Wow-source.ru — Народная медицина на каждый день

Разное

Стандарт оказания медицинской помощи при атеросклерозе нижних конечностей – Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках (утратил силу на основании приказа Минздрава России от 29.06.2016 N 432)

Содержание

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом, Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года №239

ПРИКАЗ

от 22 ноября 2004 года N 239

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом



В соответствии с п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9, ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711)

приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.И.Стародубов

Приложение. Стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года N 239

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Атеросклероз

Код по МКБ-10: I70

Фаза: первичной диагностики

Стадия: критическая ишемия нижних конечностей

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предос-
тавления

Среднее количество

А01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.002

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.003

Пальпация при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.004

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.005

Аускультация при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.12.001

Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии

1

1

А01.12.002

Визуальное исследование при сосудистой патологии

1

1

А01.12.003

Пальпация при сосудистой патологии

1

1

А01.12.004

Аускультация при сосудистой патологии

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

В03.016.02

Общий (клинический) анализ крови

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А04.12.001

Ультразвуковая доплерография артерий

1

1

А04.12.005

Дуплексное сканирование артерий

0,8

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,05

1

1.2. Лечение вне обострения из расчета 6 месяцев

Код

Наименование

Частота предо-
ставле-
ния

Среднее количество

А01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.002

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.003

Пальпация при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.004

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.005

Аускультация при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.12.001

Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии

1

1

А01.12.002

Визуальное исследование при сосудистой патологии

1

1

А01.12.003

Пальпация при сосудистой патологии

1

1

А01.12.004

Аускультация при сосудистой патологии

1

1

A02.12.001

Исследование пульса

1

1

A02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

B03.016.02

Общий (клинический) анализ крови

1

1

A05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

A06.09.008

Рентгенография легких

1

1

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

A04.12.001

Ультразвуковая доплерография артерий

1

1

A25.12.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов

1

1

A25.12.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов

1

1

A25.12.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях крупных кровеносных сосудов

1

1

A04.12.005

Дуплексное сканирование артерий

0,8

1

A09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,05

1

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назна-
чения

ОДД**

ЭКД***

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

0,5

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1

Диклофенак

0,8

93,75 мг

16875 мг

Ибупрофен

0,2

1750 мг

315000 мг

Средства, влияющие на систему свертывания крови

0,9

Антиагреганты

1

Тиклопидин

0,7

250 мг

45000 мг

Клопидогрел

0,3

75 мг

13500 мг

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

0,6

Периферические вазодилятаторы

1

Пентоксифиллин

1

600 мг

108000 мг

________________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза


** — эквивалентная курсовая доза


Текст документа сверен по:
рассылка
     

Стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом приказ минздравсоцразвития РФ от 22-11-2004 239 об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом (2020). Актуально в 2019 году

размер шрифта

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22-11-2004 239 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ (2020) Актуально в 2018 году

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Атеросклероз

Код по МКБ-10: I70

Фаза: первичной диагностики

Стадия: критическая ишемия нижних конечностей

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код
Наименование		Частота предоставленияСреднее количество
A01.10.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда11
A01.10.002Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда11
A01.10.003Пальпация при патологии сердца и перикарда11
A01.10.004Перкуссия при патологии сердца и перикарда11
A01.10.005Аускультация при патологии сердца и перикарда11
A01.12.001Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии11
A01.12.002Визуальное исследование при сосудистой патологии11
A01.12.003Пальпация при сосудистой патологии11
A01.12.004Аускультация при сосудистой патологии11
A02.12.001Исследование пульса11
A02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях11
B03.016.02Общий (клинический) анализ крови11
A05.10.001Регистрация электрокардиограммы11
A05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных11
A06.09.008Рентгенография легких11
A09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови11
A04.12.001Ультразвуковая допплерография артерий11
A04.12.005Дуплексное сканирование артерий0,81
A09.05.020Исследование уровня креатинина в крови0,051

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
A01.10.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда11
A01.10.002Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда11
A01.10.003Пальпация при патологии сердца и перикарда11
A01.10.004Перкуссия при патологии сердца и перикарда11
A01.10.005Аускультация при патологии сердца и перикарда11
A01.12.001Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии11
A01.12.002Визуальное исследование при сосудистой патологии11
A01.12.003Пальпация при сосудистой патологии11
A01.12.004Аускультация при сосудистой патологии11
A02.12.001Исследование пульса11
A02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях11
B03.016.02Общий (клинический) анализ крови11
A05.10.001Регистрация электрокардиограммы11
A05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных11
A06.09.008Рентгенография легких11
A09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови11
A04.12.001Ультразвуковая допплерография артерий11
A25.12.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов11
A25.12.002Назначение диетической терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов11
A25.12.003Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях крупных кровеносных сосудов11
A04.12.005Дуплексное сканирование артерий0,81
A09.05.020Исследование уровня креатинина в крови0,051
Фармакотерапевтическая группаАТХ группа <*>Международное непатентованное наименованиеЧастота назначенияОДД <**>ЭКД <***>
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры0,5
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства1
Диклофенак0,893,75 мг16875 мг
Ибупрофен0,21750 мг315000 мг
Средства, влияющие на систему свертывания крови0,9
Антиагреганты1
Тиклопидин0,7250 мг45000 мг
Клопидогрел0,375 мг13500 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему0,6
Периферические вазодилятаторы1
Пентоксифиллин1600 мг108000 мг

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

—

Стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом

Код услуги Наименование Частота предостановления Сред. кол-во
A01.10.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда11
A01.10.002Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда11
A01.10.003Пальпация при патологии сердца и перикарда11
A01.10.004Перкуссия при патологии сердца и перикарда11
A01.10.005Аускультация при патологии сердца и перикарда11
A01.12.001Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии11
A01.12.002Визуальное исследование при сосудистой патологии11
A01.12.003Пальпация при сосудистой патологии11
A01.12.004Аускультация при сосудистой патологии11
A02.12.001Исследование пульса11
A02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях11
B03.016.02Общий (клинический) анализ крови11
A05.10.001Регистрация электрокардиограммы11
A05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных11
A06.09.008Рентгенография легких11
A09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови11
A04.12.001Ультразвуковая доплерография артерий11
A25.12.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов11
A25.12.002Назначение диетической терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов11
A25.12.003Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях крупных кровеносных сосудов11
A04.12.005Дуплексное сканирование артерий0,81
A09.05.020Исследование уровня креатинина в крови0,051

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 239 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ»

действует Редакция от 22.11.2004 Подробная информация
Наименование документПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 239 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ»
Вид документаприказ, стандарт
Принявший органминздравсоцразвития рф
Номер документа239
Дата принятия01.01.1970
Дата редакции22.11.2004
Дата регистрации в Минюсте01.01.1970
Статусдействует
Публикация
  • На момент включения в базу документ опубликован не был
НавигаторПримечания

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Атеросклероз

Код по МКБ-10: I70

Фаза: первичной диагностики

Стадия: критическая ишемия нижних конечностей

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
A01.10.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда11
A01.10.002Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда11
A01.10.003Пальпация при патологии сердца и перикарда11
A01.10.004Перкуссия при патологии сердца и перикарда11
A01.10.005Аускультация при патологии сердца и перикарда11
A01.12.001Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии11
A01.12.002Визуальное исследование при сосудистой патологии11
A01.12.003Пальпация при сосудистой патологии11
A01.12.004Аускультация при сосудистой патологии11
A02.12.001Исследование пульса11
A02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях11
B03.016.02Общий (клинический) анализ крови11
A05.10.001Регистрация электрокардиограммы11
A05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных11
A06.09.008Рентгенография легких11
A09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови11
A04.12.001Ультразвуковая допплерография артерий11
A04.12.005Дуплексное сканирование артерий0,81
A09.05.020Исследование уровня креатинина в крови0,051

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
A01.10.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда11
A01.10.002Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда11
A01.10.003Пальпация при патологии сердца и перикарда11
A01.10.004Перкуссия при патологии сердца и перикарда11
A01.10.005Аускультация при патологии сердца и перикарда11
A01.12.001Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии11
A01.12.002Визуальное исследование при сосудистой патологии11
A01.12.003Пальпация при сосудистой патологии11
A01.12.004Аускультация при сосудистой патологии11
A02.12.001Исследование пульса11
A02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях11
B03.016.02Общий (клинический) анализ крови11
A05.10.001Регистрация электрокардиограммы11
A05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных11
A06.09.008Рентгенография легких11
A09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови11
A04.12.001Ультразвуковая допплерография артерий11
A25.12.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов11
A25.12.002Назначение диетической терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов11
A25.12.003Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях крупных кровеносных сосудов11
A04.12.005Дуплексное сканирование артерий0,81
A09.05.020Исследование уровня креатинина в крови0,051
Фармакотерапевтическая группаАТХ группа <*>Международное непатентованное наименованиеЧастота назначенияОДД <**>ЭКД <***>
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры0,5
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства1
Диклофенак0,893,75 мг16875 мг
Ибупрофен0,21750 мг315000 мг
Средства, влияющие на систему свертывания крови0,9
Антиагреганты1
Тиклопидин0,7250 мг45000 мг
Клопидогрел0,375 мг13500 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему0,6
Периферические вазодилятаторы1
Пентоксифиллин1600 мг108000 мг

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Ведение пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей

Эпидемиология. Прогноз

1. Распространенность асимптомных заболеваний периферических артерий
Асимптомные ЗАНК могут быть диагностированы лишь с помощью чувствительных, в том числе визуализирующих технологий, например – измерения толщины комплекса «интима-медиа» в сонной или бедренной артерии, способных выявить ЗАНК на ранних стадиях в группе риска.
Преобладание числа асимптомных больных над симптомными было показано в ряде исследований. В Роттердамском исследовании при помощи опросника ROSE был проведен анализ распространения ЗАНК и ПХ у 7715 больных старше 55 лет. О наличии ЗАНК судили по показателям ЛПИ менее 0,90 на любой нижней конечности. Патология периферических артерий выявлена у 19,1% больных, из которых 16,9 % были мужчинами и 20,5% женщины. В то же время о симптомах ПХ сообщили только 1,6% из них. Причем среди лиц с выявленными ЗАНК, сообщивших о ПХ, число мужчин оказалось вдвое выше, чем женщин (8,7% и 4,9% соответственно).
Подобные результаты получены в исследовании San Luis Valley Diabetes.
В популяции мужчин и женщин Южной Калифорнии среднего возраста – 68 лет в 11,7% случаев было выявлено поражение крупных сосудов, что соответствовало общепризнанной частоте ЗАНК по данным ЛПИ. При этом ПХ наблюдалась у мужчин лишь в 2,2%, у женщин – 1,7% случаев; симптомы ЗАНК имелись только у 20% больных с инструментально подтвержденной патологией периферических артерий.
По данным, опубликованым National Health and Nutritional Examination Survey, в выборке из 2174 людей в возрасте 40 лет и старше, распространенность ЗАНК (ЛПИ ≤0,90) колебалась от 2,5% в возрастной группе 50–59 лет, до 14,5% в возрастной группе старше 70 лет. При аутопсии взрослых людей, у 15% мужчин и у 5% женщин, у которых при жизни не было симптомов, имелся стеноз артерии нижней конечности, равный 50% или более.

2. Распространенность перемежающейся хромоты
Как основное симптомное проявление ПХ встречается в определенной субпопуляции среди всей группы больных ЗАНК. Во Фрамингемском исследовании показана высокая распространенность случаев ПХ в большой группе обследованных лиц – 2336 мужчин и 2873 женщин в возрасте 28–62 лет, в ходе стандартизированного исследования, проводимого каждые 2 года, начиная с 1948 года. Для оценки верификации ПХ использовался опросник ROSE. Это исследование показало, что ежегодный прирост ЗАНК повышается с возрастом и при наличии факторов риска. Среди мужчин ПХ встречается в 2 раза чаще, чем среди женщин. В Эдинбургском артериальном исследовании среди 1592 лиц 55–74 лет по опроснику ВОЗ, ЛПИ и оценке реактивной гиперемии – ПХ выявлена у 4,5% из них.
Распространенность ПХ увеличивается с возрастом: среди больных в возрасте 40 лет она составляет около 3%, среди больных в возрасте 60 лет – 6%. Распространенность ПХ изучалась в нескольких крупных популяционных исследованиях, в зависимости от возраста показатели варьировали от 0,9 до 7,0 %. Представляет интерес тот факт, что от 10 до 50% больных с ПХ никогда не обращались к врачу по поводу этих симптомов.

3. Распространенность критической ишемии конечности
Принято полагать, что число случаев КИК варьирует от 50 до 100 на каждые 100 тыс. населения популяции Европейских стран и США. Как правило, для определения этого показателя применяются различные расчетные методы, позволяющие с большей или меньшей степенью уверенности судить о распространенности этой патологии. Чаще всего отправной точкой расчетов служит число ежегодно выполняемых ампутаций конечности, полагая, что они выполняются у 25% больных. Однако этот показатель сам по себе очень вариабелен, соответственно, расчеты крайне неточны.
К сожалению, целенаправленных проспективных исследований эпидемиологии КИК недостаточно. В этой связи особого внимания заслуживает работа Catalano [43]. Автор применил три разных методических подхода.
Во-первых, в ходе 7-летнего проспективного исследования изучена частота возникновения случаев КИК среди 200 больных с перемежающейся хромотой и 190 лиц контрольной группы. Согласно этим исследованиям, распространенность КИК составила 45 на 100 тыс. жителей.
Во-вторых, проведены расчеты на основе числа ампутаций конечности, выполненных в двух регионах Северной Италии. Показатели составили, соответственно, – 58 и 53 случая КИК на 100 тыс. населения. Наконец, в ходе проспективного исследования изучено число госпитализаций пациентов с диагнозом «КИК» во все стационары одного из регионов Северной Италии в течение 3 месяцев. Исследований, подобных этому, ранее не проводилось, и его результаты, пожалуй, наиболее значимы: число случаев критической ишемии конечности составило 65 на каждые 100 тыс. населения одного из регионов Северной Италии. Пожалуй, это наиболее объективные показатели. Однако они могут существенно варьировать в разных странах и регионах.
Распространенность КИК в той или иной популяции зависит от ряда факторов. Одним из наиболее значимых является демографический состав населения той или иной территории.
Так, по данным общества сосудистых хирургов Великобритании и Ирландии, среди больных, ежегодно госпитализируемых в стационары по поводу хронической ишемии конечности, лица в возрасте 70 лет и старше составляют 63%; в Новокузнецке (Россия) в 2001 году этот показатель составил лишь 24,4%. Вместе с тем, в 1993 году в Великобритании число жителей старше 70 лет составило 11,0%, в России (в 1995 году) – 6,7% [11]. Показателен следующий пример.
В период с 1999 по 2008 годы доля лиц в возрасте старше 70 лет в структуре популяции населения г. Новокузнецка возросла с 4,7 до 8,1 %, при этом общее число лиц, которым была выполнена большая ампутация по поводу артериальной патологии увеличилось с 86 (1999 г.) до 122 (2008 г.) человек, за счет пациентов старше 70 лет [1].

4. Острая ишемия конечности
Информации, относительно частоты встречаемости острой ишемии нижних конечностей недостаточно, но в нескольких национальных регистрах и региональных обзорах приводится следующая цифра – 140/миллион/год. По данным Davies B. с соавт. [45] встречается 1 случай острой ишемии на 6000 человек населения ежегодно. Частота острой ишемии, связанной с эмболией, уменьшилась за последние годы, возможно, как следствие уменьшения                             ревматического поражения клапанов сердца, улучшения наблюдения за такими больными и прогресса в лечении пациентов с нарушением ритма сердца. Напротив, чаще стали встречаться случаи острой тромботической ишемии [38]. Наиболее частой причиной острых тромбозов является атеросклероз, при котором тромбоз может развиваться как первичный на фоне асимптомной изъязвленной бляшки, либо как вторичный – на фоне длительно существующего окклюзионно-стенотического процесса. Первичные острые тромбозы (до 42% от всего количества случаев острых тромбозов) клинически мало чем отличаются от артериальных эмболий – характерно внезапное начало. Вторичные острые тромбозы (62%) характеризуются менее внезапным и драматичным началом. Выявление острых артериальных тромбозов и дифференциальный диагноз с артериальной эмболией часто затруднено, а иногда и не возможно, особенно у пожилых пациентов с кардиомиопатией и периферическим атеросклерозом.

5. Сочетанная патология коронарных артерий и сонных артерий
Исследования распространенности коронарной болезни среди больных с ЗАНК показывают, что выяснение анамнеза, клиническое обследование и электрокардиография выявляют ИБС и поражение брахиоцефальных артерий у 40–60% больных. В исследовании PARTNERS у 13% из обследованных с ЛПИ меньше 0,90 не было признаков ИБС или поражения брахиоцефальных артерий, у 16% – наблюдались как ЗАНК, так и симптомная ИБС или поражение брахиоцефальных артерий, у 24% – наблюдались симптомные ИБС и поражение брахиоцефальных артерий и нормальные значения ЛПИ.
Заболеваемость ЗАНК среди пациентов с ИБС, по данным различных исследований, составляет от 10 до 30%. Результаты аутопсий демонстрируют, что среди больных, умерших от инфаркта миокарда, в два раза чаще наблюдаются гемодинамически значимые стенозы подвздошных и сонных артерий по сравнению с больными, умершими по другой причине.
У пациентов с перемежающейся хромотой прогноз в значительной мере связан с повышенным риском кардио-и цереброваскулярных ишемических событий в связи с одновременным поражением сонных и коронарных артерий. Причем развиваются они гораздо чаще, чем критическая ишемия нижних конечностей при ПХ (Рис.1). У пациентов с ПХ в 2–4 раза чаще имеется патология коронарных и церебральных сосудов, чем в обычной популяции. Относительное преобладание коронарного или церебрального атеросклероза зависит от критериев, выбранных для постановки диагноза. Среди пациентов с ПХ патология коронарных артерий на основании клиники и ЭКГ регистрируется в 30–50% наблюдений и более чем у 60% больных при стресс-тестах. В ряде исследований было отмечено о значимом поражении хотя бы одной коронарной артерии у 60–80% больных с ПХ.


Рис. 1. Сочетание заболеваний, поражающих различные сосудистые бассейны [40]. На основании результатов REACH.

По данным ультразвукового исследования, у 12–25% больных с ПХ имеются гемодинамически значимые стенозы сонных артерий, при этом симптомы цереброваскулярной ишемии наблюдаются только у 30% данных больных. Имеется прямая зависимость тяжести ПХ со степенью стеноза сонных артерий. В противоположность этому у 1/3 мужчин и 1/4 женщин с документированной патологией коронарных и сонных артерий имелась ПХ.
При дуплексном сканировании стенозы сонных артерий наблюдаются у 26–50% больных с ПХ, но только 5% больных с ЗАНК имеют в анамнезе какой-либо эпизод нарушения мозгового кровообращения.
В исследовании RЕАСН (Reduction of Athero-throm-bosis for Continued Health) среди больных с диагностированными ЗАНК 4,4% имели сопутствующую ИБС, 1,2% – сопутствующее поражение брахиоцефальных артерий и 1,6% – оба сопутствующих заболевания. Таким образом, 65% больных с имели клинические признаки поражения другого сосудистого бассейна.

6. Риск развития сердечно-сосудистых событий
У больных с ПХ существует высокий риск развития ИМ и ОНМК. По сравнению с обычной популяцией, риск ИМ у них повышен от 20 до 60%, а риск смерти от коронарной патологии от 2 до 6 раз. При ПХ риск развития ОНМК повышается на 40%. В исследовании ARIC у больных мужчин с ПХ частота ОНМК была в 4–5 раз выше, чем у мужчин без ПХ, хотя у женщин взаимосвязь была не столь значима. По данным Эдинбургского исследования, тяжесть ПХ коррелировала с частотой ТИА и ОНМК. Как показано в ряде эпидемиологических исследований, ежегодная смертность от ОНМК у больных с ПХ составила 4–6% , причем она возрастала при более тяжелом поражении периферических артерий.
В более поздних исследованиях показано, что ежегодный уровень смертности больных с ПХ несколько ниже; совместная частота смертности от ИМ, ОНМК и сосудистой патологии конечностей приблизительно 4–5% в год и повышается до 6% в год, если больным проводилась реваскуляризация конечности.

7. Прогноз и естественное течение

Стандарт медицинской помощи больным с атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях классифицированных в других рубриках

Код услуги Наименование Частота предостановления Сред. кол-во
A01.12.001Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии127
A01.12.002Визуальное исследование при сосудистой патологии127
A01.12.003Пальпация при сосудистой патологии127
A01.12.004Аускультация при сосудистой патологии124
A02.09.001Измерение частоты дыхания124
A02.10.002Измерение частоты сердцебиения124
A02.12.001Исследование пульса124
A02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях124
A25.10.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов124
A25.10.002Назначение диетической терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов124
A25.10.003Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях крупных кровеносных сосудов124
A02.03.005Измерение роста11
A02.01.001Измерение массы тела11
A02.31.001Термометрия общая148
A09.28.001Исследование осадка мочи17
A09.28.003Определение белка в моче17
A09.28.004Определение концентрации водородных ионов (рН мочи)17
A09.28.022Определение удельного веса (относительной плотности) мочи17
A09.28.001Микроскопическое исследование осадка мочи17
A11.12.002Катетеризация кубитальной и других периферических вен14
A11.12.001Катетеризация подключичной и других центральных вен12
A11.12.003Внутривенное введение лекарственных средств124
A11.01.002Подкожное введение лекарственных средств и растворов124
A11.02.002Внутримышечное введение лекарственных средств136
A14.01.001Уход за кожей тяжелобольного пациента210
A11.12.013Взятие крови из центральной вены13
A14.31.007Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных33
A14.01.017Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка11
A14.12.001Уход за сосудистым катетером124
A14.19.001Пособие при дефекации тяжелого больного324
A14.19.002Постановка очистительной клизмы310
A14.28.001Пособие при мочеиспускании тяжелобольного324
A14.31.002Размещение тяжелобольного в постели324
A14.31.001Перемещение тяжелобольного в постели324
A14.31.003Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения112
A14.31.004Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд312
A14.31.005Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному324
A14.31.006Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному124
A14.31.011Пособие при парентеральном введении лекарственных средств120
A15.12.002Эластическая компрессия нижних конечностей120
A06.09.008Рентгенография легких12
B01.003.04Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)11
B03.003.05Суточное наблюдение реанимационного больного11
A11.12.009Взятие крови из периферической вены13
A11.05.001Взятие крови из пальца13
A08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови13
A08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)13
A12.05.001Исследование оседания эритроцитов13
A08.05.003Исследование уровня эритроцитов в крови13
A08.05.005Исследование уровня тромбоцитов в крови13
A08.05.008Исследование уровня ретикулоцитов в крови53
A09.05.041Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови13
A09.05.042Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови13
A09.05.043Исследование уровня креатинкиназы в крови13
A09.05.050Исследование уровня фибриногена в крови13
A12.05.042Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)13
A12.05.027Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме13
A09.05.025Исследование уровня триглицеридов в крови13
A09.05.026Исследование уровня холестерина в крови13
A09.05.046Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови13
A09.05.039Исследование уровня лактатдегигрогеназы в крови13
A09.05.030Исследование уровня натрия в крови13
A09.05.031Исследование уровня калия в крови13
A21.12.002Перемежающая пневмокомпрессия110
A17.12.001Электрофорез при заболеваниях крупных кровеносных сосудов210
A17.24.002Чрезкожная электромиостимуляция при заболеваниях периферической нервной исистемы210
A17.13.001Электорофорез лекарственных средств при нарушении микроциркуляции210
A20.31.026Оксигеновоздействие210
B01.003.01Приём (осмотр, консультация) врача-анестезиолога11
A03.16.001Эзофагогастродоуденоскопия71
A17.02.001Миостимуляция периферических мышц510
A17.24.002Нейростимуляция периферических нервов510
A19.12.001Лечебная физкультура при заболеваниях крупных кровеносных сосудов110
A19.13.001Лечебная физкультура при заболеваниях периферических кровеносных сосудов110
A12.05.004Проба на совместимость перед переливанием крови51
A18.05.013Реинфузия крови11
A18.05.012Гемотрансфузия51
A16.12.037.001Микрохирургическая шунтирующая операция выше щели коленного сустава11
A16.12.037.002Микрохирургическая шунтирующая операция ниже щели коленного сустава11
A16.12.037.003Микрохирургическая шунтирующая операция с артериями стопы51
A16.12.037.004Микроанастомозирование с использованием аутотрансплантации свободного лоскута51
A16.12.008Резекция сосуда с реанастомозом11
A16.12.009Резекция сосуда с замещением51
A16.12.014Артериальная обходная пересадка ( венозная )(скрытая )9515
A16.12.015Протезная обходная пересадка51
A16.12.007Тромбэндартерэктомия51

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития рф от 22 ноября 2004 г. N 239 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра

В.И. Стародубов

Приложение

ê приказу Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 22 ноября 2004 г. N 239

Стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Атеросклероз

Êîä ïî ÌÊÁ-10: I70

Фаза: первичной диагностики

Стадия: критическая ишемия нижних конечностей

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

┌────────────┬──────────────────────────────────────┬─────────┬─────────┐

│ Код │ Наименование │ Частота │ Среднее │

│ │ │предоста-│количест-│

│ │ │ вления │ во │

├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│ А01.10.001 │Сбор анамнеза и жалоб при патологии│ 1 │ 1 │

│ │сердца и перикарда │ │ │

├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│ А01.10.002 │Визуальное исследование при патологии│ 1 │ 1 │

│ │сердца и перикарда │ │ │

├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│ А01.10.003 │Пальпация при патологии сердца и│ 1 │ 1 │

│ │перикарда │ │ │

├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│ А01.10.004 │Перкуссия при патологии сердца и│ 1 │ 1 │

│ │перикарда │ │ │

├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│ А01.10.005 │Аускультация при патологии сердца и│ 1 │ 1 │

│ │перикарда │ │ │

├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│ А01.12.001 │Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой│ 1 │ 1 │

│ │патологии │ │ │

├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│ А01.12.002 │Визуальное исследование при сосудистой│ 1 │ 1 │

│ │патологии │ │ │

├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│ А01.12.003 │Пальпация при сосудистой патологии │ 1 │ 1 │

├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│ A01.12.004 │Аускультация при сосудистой патологии │ 1 │ 1 │

├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│ A02.12.001 │Исследование пульса │ 1 │ 1 │

├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│ A02.12.002 │Измерение артериального давления на│ 1 │ 1 │

│ │периферических артериях │ │ │

├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│ B03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови │ 1 │ 1 │

├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│ A05.10.001 │Регистрация электрокардиограммы │ 1 │ 1 │

├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│ A05.10.007 │Расшифровка, описание и интерпретация│ 1 │ 1 │

│ │электрокардиографических данных │ │ │

├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│ A06.09.008 │Рентгенография легких │ 1 │ 1 │

├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│ A09.05.023 │Исследование уровня глюкозы в крови │ 1 │ 1 │

├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│ A04.12.001 │Ультразвуковая доплерография артерий │ 1 │ 1 │

├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│ A04.12.005 │Дуплексное сканирование артерий │ 0,8 │ 1 │

├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│ A09.05.020 │Исследование уровня креатинина в крови│ 0,05 │ 1 │

└────────────┴──────────────────────────────────────┴─────────┴─────────┘

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *