Основные периоды (стадии) развития болезни
В
развитии болезни обычно различают
четыре периода (стадии): латентный,
продромальный, период разгара болезни
и исход, или период окончания болезни.
Такая периодизация сложилась в прошлом
при клиническом анализе острых
инфекционных болезней (брюшной тиф,
скарлатина и т. д.). Другие болезни
(сердечно-сосудистые, эндокринные,
опухоли) развиваются по иным закономерностям,
и потому приведенная периодизация к
ним мало применима. А. Д. Адо выделяет
три стадии развития болезни: начало,
стадию собственно болезни, исход.
Латентный
период (применительно к инфекционным болезням
— инкубационный) длится от момента
воздействия причины до появления первых
клинических признаков болезни. Этот
период может быть коротким, как при
действии боевых отравляющих веществ,
и очень длинным, как при проказе (несколько
лет). В этот период происходит мобилизация
защитных сил организма, направленных
на компенсацию возможных нарушений, на
уничтожение болезнетворных агентов
либо на удаление их из организма.
Особенности латентного периода важно
знать при проведении профилактических
мероприятий (изоляции в случае инфекции),
а также для лечения, нередко эффективного
только в этом периоде (бешенство).
Продромальный
период —
это отрезок времени от первых признаков
болезни до полного проявления ее
симптомов. Иногда этот период проявляется
ярко (крупозная пневмония, дизентерия),
в других случаях характеризуется
наличием слабых, но четких признаков
болезни. При горной болезни, например,
это беспричинное веселье (эйфория), при
кори — пятна Вельского — Коплика —
Филатова и т. д. Все это важно для
дифференциальной диагностики. В то же
время выделение продромального периода
при многих хронических заболеваниях
часто затруднено.
Период
выраженных проявлений,
или разгара болезни, характеризуется
полным развитием клинической картины:
судороги при недостаточности паращитовидных
желез, лейкопения при лучевой болезни,
типичная триада (гипергликемия,
гликозурия, полиурия) при сахарном
диабете. Продолжительность этого периода
для ряда болезней (крупозная пневмония,
корь) определяется сравнительно легко.
При хронических болезнях с их медленным
течением смена периодов неуловима. При
таких болезнях, как туберкулез, сифилис,
бессимптомное течение процесса чередуется
с его обострением, причем новые обострения
иногда заметно отличаются от первичных
проявлений болезни.
Исход
болезни.
Наблюдаются следующие исходы болезни:
выздоровление (полное и неполное),
рецидив, переход в хроническую форму,
смерть.
Выздоровление — процесс, который ведет к ликвидации
нарушений, вызванных болезнью, и
восстановлению нормальных отношений
организма со средой, у человека — прежде
всего к восстановлению трудоспособности.
Выздоровление
бывает полное и неполное. Полное
выздоровление — это состояние, при котором исчезают
все следы заболевания и организм
полностью восстанавливает свои
приспособительные возможности.
Выздоровление не всегда означает возврат
к исходному состоянию. В результате
болезни могут появиться и сохраняться
в дальнейшем изменения со стороны
различных систем, в том числе иммунной.
При
неполном выздоровлении выражены последствия болезни. Они
остаются надолго или даже навсегда
(сращение листков плевры, сужение
митрального отверстия). Разница между
полным и неполным выздоровлением
относительна. Выздоровление может быть
практически полным, несмотря на стойкий
анатомический дефект (например, отсутствие
одной почки, если вторая полностью
компенсирует ее функцию). Не следует
думать, что выздоровление начинается
после того, как миновали предшествующие
стадии болезни. Процесс выздоровления
начинается с момента возникновения
болезни.
Представление
о механизмах выздоровления формируется
на основании общего положения о том,
что болезнь есть единство двух
противоположных явлений — собственно
патологического и защитно-компенсаторного.
Преобладание одного из них решает исход
болезни. Выздоровление наступает тогда,
когда комплекс приспособительных
реакций оказывается достаточно сильным,
чтобы компенсировать возможные нарушения.
Из механизмов выздоровления различают
срочные (аварийные) и долговременные.
К срочным относятся такие рефлекторные
защитные реакции, как изменения частоты
дыхания и сердечных сокращений, выделение
адреналина и глюкокортикоидов при
стрессовых реакциях, а также все те
механизмы, которые направлены на
сохранение постоянства внутренней
среды (рН, содержание глюкозы в крови,
давление крови и т. д.). Долговременные
реакции развиваются несколько позже и
действуют на протяжении всего заболевания.
Это прежде всего включение резервных
возможностей функциональных систем.
Сахарный диабет не возникает при потере
даже 3/4 панкреатических островков.
Человек может жить с одним легким, с
одной почкой. Здоровое сердце при
нагрузке может выполнять работу в пять
раз большую, чем в состоянии покоя.
Усиление
функции нарастает не только вследствие
включения ранее не работавших
структурно-функциональных единиц
органов (например, нефронов), но также
в результате повышения интенсивности
их работы, что в свою очередь вызывает
активизацию пластических процессов и
увеличение массы органа (гипертрофия)
до уровня, когда нагрузка на каждую
функционирующую единицу не превышает
нормальную.
Включение
компенсаторных механизмов, как и
прекращение их деятельности, зависит
прежде всего от нервной системы. П. К.
Анохин сформулировал представление о
функциональных системах, специфически
компенсирующих функциональный дефект,
вызванный повреждением. Эти функциональные
системы образуются и работают по
определенным принципам:
Сигнализация о
возникшем нарушении, ведущая к включению
соответствующих компенсаторных
механизмов.
Прогрессирующая
мобилизация запасных компенсаторных
механизмов.
Обратная афферентация
о последовательных этапах восстановления
нарушенных функций.
Формирование в
центральной нервной системе такой
комбинации возбуждений, которая
определяет успешное восстановление
функций в периферическом органе.
Оценка адекватности
и прочности конечной компенсации в
динамике.
Распад системы
за ненадобностью.
Последовательность
этапов компенсации можно проследить
на примере хромоты при повреждении
одной ноги:
сигнализация о
нарушении равновесия из преддверно-улиткового
органа;
перестройка работы
моторных центров и мышечных групп с
целью сохранения равновесия и возможности
передвижения;
- вызванные стабильным
анатомическим дефектом постоянные
комбинации афферентаций, поступающих
в высшие отделы центральной нервной
системы, и образование временных связей,
обеспечивающих оптимальную компенсацию,
т. е. возможность ходьбы с минимальной
хромотой.
Рецидив — новое проявление болезни после
кажущегося или неполного ее прекращения,
например возобновление приступов
малярии после более или менее длительного
интервала. Наблюдают рецидивы воспаления
легких, колита и т. д.
Переход
в хроническую форму означает, что болезнь протекает медленно,
с длительными периодами ремиссии (месяцы
и даже годы). Такое течение болезни
определяется вирулентностью возбудителя
и главным образом реактивностью
организма. Так, в старческом возрасте
многие болезни приобретают хронический
характер (хроническая пневмония,
хронический колит).
Терминальные
состояния — постепенное прекращение жизни даже
при, казалось бы, мгновенной смерти.
Значит, смерть есть процесс, и в этом
процессе можно выделить несколько
стадий (терминальных состояний):
преагонию, агонию, клиническую и
биологическую смерть.
Преагония может быть различной продолжительности
(часы, сутки). В этот период наблюдается
одышка, снижение артериального давления
(до 7,8 кПа — 60 мм рт. ст. и ниже), тахикардия.
У человека отмечается затемнение
сознания. Постепенно преагония переходит
в агонию.
Агония (от греч. agon — борьба) характеризуется
постепенным выключением всех функций
организма и в то же время крайним
напряжением защитных механизмов,
утрачивающих уже свою целесообразность
(судороги, терминальное дыхание).
Продолжительность агонии — 2 — 4 мин,
иногда больше.
Клинической
смертью называют такое состояние, когда
все видимые признаки жизни уже исчезли
(прекратилось дыхание и работа сердца,
однако обмен веществ, хотя и минимальный,
еще продолжается). На этом этапе жизнь
может быть восстановлена. Именно поэтому
стадия клинической смерти привлекает
особое внимание клиницистов и
экспериментаторов.
Биологическая
смерть характеризуется необратимыми
изменениями в организме.
Опыты
на животных, прежде всего на собаках,
позволили детально изучить функциональные,
биохимические и морфологические
изменения на всех этапах умирания.
Умирание
представляет собой распад целостности
организма. Он перестает быть
саморегулирующейся системой. При этом
сначала разрушаются системы, которые
объединяют организм в единое целое,
прежде всего — нервная система. В то же
время низшие уровни регуляции в какой-то
мере сохраняются. В свою очередь
отмечается определенная очередность
умирания различных отделов нервной
системы. Наиболее чувствительна к
гипоксии кора большого мозга. При
асфиксии или при острой кровопотере
сначала наблюдается активизация
нейронов. В связи с этим возникает
двигательное возбуждение, учащение
дыхания и пульса, повышение артериального
давления. Затем наступает торможение
в коре, имеющее защитное значение, так
как на некоторый срок может сохранить
клетки от гибели. При дальнейшем умирании
процесс возбуждения, а затем торможения
и истощения распространяется ниже, на
стволовую часть головного мозга и на
ретикулярную фармацию. Эти филогенетически
более древние отделы мозга наиболее
устойчивы к кислородному голоданию
(центры продолговатого мозга могут
переносить гипоксию в течение 40 мин).
В
такой же последовательности происходят
изменения в других органах и системах.
При смертельной кровопотере, например,
в течение первой минуты дыхание резко
углубляется и учащается. Затем нарушается
его ритм, вдохи становятся то очень
глубокими, то поверхностными. Наконец,
возбуждение дыхательного центра
достигает максимума, что проявляется
особенно глубоким дыханием, которое
имеет выраженный инспираторный характер.
После этого дыхание ослабляется или
даже приостанавливается. Эта терминальная
пауза длится 30 .— 60 с. Затем дыхание
временно возобновляется, приобретая
характер редких, сначала глубоких, а
потом все более поверхностных вздохов.
Вместе с дыхательным центром активизируется
сосудодвигательный. Тонус сосудов
повышается, сокращения сердца усиливаются,
но вскоре прекращаются и тонус сосудов
снижается.
Важно
отметить, что после прекращения работы
сердца система, генерирующая возбуждение,
продолжает функционировать еще довольно
долго. На ЭКГ биотоки отмечаются в
течение 30 — 60 мин после исчезновения
пульса.
В
процессе умирания происходят характерные
изменения обмена веществ, обусловленные
главным образом все углубляющимся
кислородным голоданием. Окислительные
пути метаболизма блокируются, и организм
получает энергию за счет гликолиза.
Включение этого древнего типа обмена
веществ имеет компенсаторное значение,
но низкая его эффективность неизбежно
приводит к декомпенсации, усугубляющейся
ацидозом. Наступает клиническая смерть.
Прекращается дыхание, кровообращение,
исчезают рефлексы, но обмен веществ,
хотя и на очень низком уровне, все еще
продолжается. Этого достаточно для
поддержания «минимальной жизни»
нервных клеток. Именно этим объясняется
обратимость процесса клинической
смерти, т. е. в этом периоде возможно
оживление.
Весьма
важным является вопрос о сроках, в
течение которых возможна и целесообразна
реанимация. Ведь оживление оправдано
только в случае восстановления психической
деятельности. В. А. Неговский и другие
исследователи утверждают, что положительных
результатов можно достичь не позднее,
чем через 5 — 6 мин после начала клинической
смерти. Если процесс умирания продолжается
долго, приводя к истощению резервов
креатинфосфата и АТФ, то период клинической
смерти еще короче. Наоборот, при гипотермии
оживление возможно даже через час после
наступления клинической смерти. В
лаборатории Н. Н. Сиротинина было
показано, что оживить собаку можно через
20 мин после смерти в результате
кровотечения с последующим полным
восстановлением психической деятельности.
Следует, однако, иметь в виду, что в мозге
человека гипоксия вызывает большие
изменения, чем в мозге у животных.
Реанимация,
или оживление, организма включает ряд
мероприятий, которые направлены прежде
всего на восстановление кровообращения
и дыхания: массаж сердца, искусственная
вентиляция легких, дефибрилляция сердца.
Последнее мероприятие требует наличия
соответствующей аппаратуры и может
быть проведено в специальных условиях.
Этиология. Понятие о причинах и
условиях возникновения болезни.
Классификация причин заболеваний. Роль
наследственности и конституции в
возникновении и развитии болезни.
6 стадий развития ЛЮБОЙ болезни – это ВАЖНО!
Пока мы молоды, то не задумываемся оправильном питании и здоровом образе жизни. Обычно мы думаем так – «я молод и здоров! Мне до старости еще далеко, я хочу есть пиццу и гамбургер, запивать их кока-колой и пивом. А о болезнях я подумаю на пенсии». Но если припомнить, то и молодой человек часто испытывает дискомфорт с пищеварением, а это уже начальные стадии заболевания.
Современная медицина выделяет только две стадии болезни:
1. Проявление симптомов болезни. На этой стадии болезнь можно диагностировать;
2. Появление осложнений заболевания — то есть когда болезнь перешла на смежные области тела и стала практически необратимой.
Восточная медицина выделяет шесть стадий. Для того, что бы разобраться в этом вопросе мы уже обсудили три основополагающих компонента тела. Дхату – составляющие тела структуры и субстанции (органы и ткани организма). Их всего семь, и они являются основой физического тела. Доши – внутренний функциональный разум, который отвечает за координацию всех структур и субстанций тела, а также за направления их деятельности. (С большой натяжкой наш обмен веществ можно понимать под этими процессами)
Малы — кал, моча, пот;
И если эти три компонента тела в порядке – структуры и субстанции функционируют нормально, чисты и подчиняются функциональному разуму, а естественные выделения вовремя эвакуируются – то наш организм здоров. Что же мешает нам быть здоровым и активным? Отчего же и как возникают болезни? Одной из причин в восточной медицине называют АМА. Что это такое?
Ама – это токсины, которые не выводятся из организма с малами. Ама отличается от мал, которые являются естественными отходами, или продуктами здорового метаболизма. Ама – это продукт несварения. Достаточно грубое сравнение можно провести с автомобилем.
При не полном сгорании топлива углерод откладывается на клапанах двигателя. А ели мы заправили свой автомобиль плохим бензином, то продукты не полного сгорания еще больше загрязнят движок, в результате чего машина вяло реагирует на газ, возможны достаточно серьезные «заболевания» автомобиля.
Таким же образом, при плохой работе пищеварения и неполном переваривании пищи появляется вялость и недостаток энергии. Непереваренная пища становится источником дегенеративных заболеваний.
Ама является ключевым звеном в процессе заболевания. Присутствие амы в организме ощущается в виде утомления или чувства тяжести. Она может вызывать запор, несварение, метеоризм, понос, дурной запах изо рта, неприятный вкус во рту, ригидность мышц и помрачение ума. Легче всего обнаружить аму по налету на языке.
Болезнь это «кризисом амы», при котором тело стремится устранить накопившиеся яды. Таким образом, чтобы остановить развитие заболевания, нужно помочь телу избавиться от ядов.
Теперь давайте обсудим шесть стадий развития болезни, которые выделяет Аюрведа. Две стадии – видимого заболевания и осложнений, выделенных западной медициной, занимают два последних места.
Основными действующими факторами в развитии болезни являются токсичность амы и подвижность дош, то есть накопление токсинов в организме и их продвижение по нему. Давайте проанализируем все стадии развития болезни с точки зрения этих двух факторов.
1 стадия
Накопление
Вы поздно вечером плотно поели. Вечером понижен обмен веществ, пища не переваривается полностью, и вы чувствуете тяжесть в области желудка, у вас плохой сон и «твердое» намерение больше на ночь не наедаться.
Утром вы почувствовали тяжесть, сонливость, возможно, тошноту. Не полностью переваренная пища осталась в желудке и тошнота была сигналом организма о потребности избавиться от этой пищи. Лучше всего в такой ситуации немного попоститься, дав пищеварительному огню вновь разгореться в полную силу и закончить пищеварение. А что делаем мы? Пьем кофе, принимаем активированный уголь или что-либо для снятия тяжести, чтобы скрыть симптомы и улучшить самочувствие.
Без правильного поведения и должных мер непереваренная пища и побочные продукты останутся в организме и перейдут в кишечник. К полудню тошнота пройдет, но на смену ей придут повышенная кислотность, вздутие живота и неприятный вкус во рту. Если мы проглотим еще одну таблетку или решим «заесть» неприятное состояние, хотя не испытываем голода, это еще больше нагрузит наш организм. Весь день уровень энергии будет низким, но к вечеру или утру мы почувствуем себя лучше.
Оказывается, что вместе с тошнотой и вздутием исчезает шанс избавиться от будущих заболеваний. Эти симптомы уходят не потому, что нам объективно становится лучше, а потому, что ама более не нагружает пищеварительный тракт, а плотно улеглась в кишечнике и несмотря на субъективное улучшение самочувствия, в теле уже присутствуют первые семена будущего заболевания.
Присутствие амы нарушает деятельность дош и проявляется незначительной, но все же вполне различимой симптоматикой. Тем не менее человек почти никогда не реагирует на эти симптомы, так как они самостоятельно проходят через несколько часов.
Все симптомы говорят о физиологическом дисбалансе. Когда мы подавляем или игнорируем их, мы как бы приглашаем болезнь обосноваться в нашем теле.
2 стадия
Возбуждение
Как только нам станет лучше, мысли об изменении питания и образа жизни обычно оставляют нас. Мы продолжаем игнорировать предупреждающие знаки организма и накапливаем аму. В конце концов количество переходит в качество, Ама «возбуждается», то есть становится активной, в местах своего накопления (пищеварительном тракте), и начинается третья стадия болезни.
Вторая стадия не имеет выраженных клинических симптомов, но опытный аюрведический врач может выявить наличие амы по пульсу и дать рекомендации, которые остановят болезнь на этой стадии.
3 стадия
Распространение
Переполнившая место своего образования — желудочно-кишечный тракт — ама – токсины — переносится дошами в дхату – органы — вместе с питательными веществами в процессе обмена веществ.
Возникает вопрос: почему ама не переносится в обратном направлении — от органов в кишечник. Ключ к ответу — липкость амы. Как только ама закрепляется в органах, ее липкие свойства мешают вернуть ее обратно в желудочно-кишечный тракт. Путь амы от одной ткани к другой соответствует последовательности их развития.
4 стадия
Отложение
В первую очередь ама закрепляется («находит прибежище») в ослабленных и больных тканях и органах, в местах со слабым иммунитетом. Там она вызывает функциональные структурные нарушения. На этой стадии происходит дебют дегенеративных заболеваний и возникает угроза серьезных инфекций. Какие именно органы и ткани станут мишенью для амы, обусловлено целым рядом факторов. Это наследственность, влияние прошлого образа жизни и питания, стресса, химических загрязнений и радиации, травм. Комбинация этих факторов открывает ворота для поражения определенных тканей.
5 стадия
Проявление симптомов
На этой стадии появляются первые видимые симптомы. Заболевание подавляет способность организма поддерживать свои защитные и прочие функции. И это позволяет болезни «пробудиться». Именно здесь болезненный процесс проявляется симптоматикой, которая используется западной медициной для классификации и диагноза. Но поскольку в современной медицине нет точного и полного понимания причин заболевания, лечение часто направлено на избавление от симптомов, а не от причин. Даже в том случае, если удается временно облегчить симптомы, болезнь, как правило, возвращается или находит другой способ проявления.
6 стадия
Осложнения — «дифференцировка».
На пятой стадии можно поставить общий диагноз, на шестой — дифференциальный диагноз. На этой стадии детально проявлены все группы симптомов, и поэтому не возникает никаких сомнений в природе заболевания. Для этой стадии характерно серьезное нарушение функций органов и тканей и сильное повреждение шрот — каналов, проходящих внутри каждой ткани, а также осложнения — поражение смежных тканей и органов. Болезненные эффекты могут усиливаться в результате побочного действия лекарств. На шестой стадии многие болезни не поддаются полному излечению.
Все шесть стадий можно проследить в нашей жизни. Пока мы молоды, то не задумываемся оправильном питании и здоровом образе жизни. Обычно мы думаем так – «я молод и здоров! Мне до старости еще далеко, я хочу есть пиццу и гамбургер, запивать их кока-колой и пивом. А о болезнях я подумаю на пенсии». Но если припомнить, то и молодой человек часто испытывает дискомфорт с пищеварением, а это уже начальные стадии заболевания.
Со временем ама начинает перебираться в наиболее слабые органы и ткани. Несмотря на отсутствие четких симптомов, слабые места начинают чувствовать напряжение и расстройство, вызванное амой. Человек впервые испытывает потерю жизненных сил, энергии и гибкости.
Проходит несколько лет. Однажды утром человек обнаруживает, что у него припухли и болят колени или суставы пальцев. Он может проигнорировать и эти симптомы, так как они наверняка вскоре исчезнут. Но наступит день, когда отек и боль заставят этого человека отправиться к врачу и узнать, что у него артрит. Болезнетворный процесс достиг своих поздних стадий. Доктор пропишет обезболивающее и скажет, что человеку следует научиться жить с этим заболеванием.
В действительности же он давно живет с ним.Дегенеративные изменения и инфекции не развиваются за одну ночь. На это уходят годы и десятилетия сеяния семян и проращивания всходов, неправильного образа жизни и порочного питания. Если человек знает, какова пища и образ жизни, подходящие его конституции, он может предотвратить болезнь. Это всегда легче, чем лечить. опубликовано econet.ru
Автор: Ирина Смирнова
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet
3.Определение понятия «болезнь». Стадии развития болезни, ее исходы.
Болезнь—
нарушение жизнедеятельности организма,
вызванное действием чрезвычайных
раздражителей, характеризуются снижением
работоспособности, приспособляемости
организма к условиям окружающей cреды
и одновременным развитием не только
патологических, но и
компенсаторно-приспособительских
реакций, направленных на восстановление
нарушенных функций и структур, лежащих
в основе выздоровления.
Преимущества этого
определения:
Не патогенный
(болезнетворный), а чрезвычайный
раздражитель вызывает заболевание. Не
у всех людей даже самый патогенный
раздражитель может вызвать болезнь.
Снижение
работоспособности (а не трудоспособности)
— для людей и животных.
Периоды болезни
1. Скрытый,
латентный (инкубационный при инф.)от момента действия раздражителя до
появления первых самых незначительных
симптомов.
Процессы при
инкубацион. периоде: попадание микроба,
его размножение, выделение токсина.
Скрытый период —
время скрытого молчаливого формирования
многозвеньевых рефлект. реакций, новых
динамических организаций из осколков
разрушенных под действием раздражителя
физиологических систем.
Это время на
организацию патологических систем.
2. Продромальный
период— от появления неясных
симптомов до яркой картины заболевания.
Недомогание, повышение температуры.
Иногда есть специфич.
симптомы: пятна Филатова-Комликова при
кори.
3. Период выраженной
клинически болезни. При некоторых
заболеваниях делится на фазы. При
инфекционных заболеваниях — конкретные
сроки длительности.
Могут быть стертые
формы; абортивные формы — есть вся
симптоматика, но менее выражена, быстро
проходит.
По течению:
а) острые заболевания
(2 дня — 2-3 недели)
б) хронические
в) могут быть острыми
и хроническими (нефрит, пиелонефрит,
лейкоз …)
Главное — течение
заболевания, а не конкретная длительность
заболевания.
Острое — быстро
нарастающее течение.
Хроническое — периоды
обострения сменяются периодами ремиссии.
Нередко возникают
осложнения — могут быть тяжелые, чем
само заболевание.
Могут быть типичными
(пневмония после кори).
4. Исход:
Полное выздоровление
— после большинства травм.
Неполное выздоровление
— есть остаточные явления (после
скарлатины длительные изменения в
почках).
Переход в патологическое
состояние (после перенесенного
эндокардита — порок сердца).
Смерть — при
недостаточности компенсаторных
восстановительных механизмов.
4.
Понятие о патологическом процессе,
патологической реакции, патологическом
состоянии. Взаимоотношение между
понятием «патологический процесс»
и » болезнь». Понятие о типовых
патологических процессах.
Патологическая
реакция— кратковременная, необычайная
реакция организма на действие
раздражителя;- неадекватный и биологически
нецелесообразный( вредный или бесполезный)
ответ организма или его отдельных систем
на воздействие обычных или чрезвычайных
раздражителей
Патологический
процесс— болезненное изменение
функций и структур, включающее сочетание
местных и общих реакций,возникающих в
организме на повреждающее действие
болезнетворного агента. Это составляющая
часть болезни. Болезнь включает несколько
пат. процессов.
Патологическое
состояние— медленно развивающийся
патологический процесс, пат. процесс
переходит в пат. состояние.
Пат. состояние —
результат пат. процесса.
Типовые пат.процессы-
те пат. процессы, кот. протекают по
однотипным механизмам в различных
органах и тканях,у различных животных
под действием самых разнообразных по
своей природе раздражителей
(гипоксия,нарушение обмена веществ,лихорадка)
12. Стадии болезни и ее исходы. Признаки болезни. Понятие о синдромах и симптомах.
Признаки
болезни:
1.
КАЖДАЯ БОЛЕЗНЬ — СТРАДАНИЕ ВСЕГО
ОРГАНИЗМА.
Не
существует изолированных болезней
органов или так называемых местных
болезней. Любая болезнь есть общее
поражение организма, но с преимущественной
локализацией изменений в том или ином
органе. Взаимоотношение местных и общих
изменений складываются различно. Могут
быть тяжелые общие явлениями при слабой
выраженности местных явлений или при
обширных и выраженных местных изменениях
общие явления выражены слабо.
2.
ЕДИНСТВО ПАТОЛОГИЧЕСКИХ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ
ИЗМЕНЕНИЙ.
При
воздействии любого болезнетворного
фактора возникают вначале защитные
реакции (физиологические), которые
защищают организм от действия
болезнетворного фактора. Затем
включаются приспособительные реакции,
которые помогают организму приспособиться
к существованию в новых условиях
действия болезнетворного агента. Трудно
разграничить защитные и приспособительные
реакции, и потому часто говорят о
защитно-приспособительных реакциях.
Защитно-приспособительные
реакции делятся на СПЕЦИФИЧЕСКИЕ И
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
— это реакции, характер которых зависит
от особенностей патогенного раздражителя
(недостаток кислорода в организме
вызывает усиление дыхания и усиление
работы сердечно-сосудистой системы,
связанное с возбуждением дыхательного
и СС-центра. Примером специфических
защитных реакций более сложного
характера может служить образование
специфических антител в ответ на
воздействие патогенного МО. К защитным
реакциям относятся разнообразные
простые и сложные оборонительные
рефлексы, а также ряд безусловных
рефлексов (кашлевой, чихание, рвота).
К
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ защитно-приспособительным
реакциям относится ВОЗБУЖДЕНИЕ ЦНС.
Оно вызывается различными воздействиями.
Сопровождается усилением обменных
процессов в тканях, функции двигательного
аппарата, разнообразных вегетативных
реакций. С возбуждением НС связано также
усиление деятельности эндокринных
желез.
При
недостаточности «начальных»
защитно-приспособительных механизмов,
защищающих организм и ЦНС, вслед за
возбуждением может наступать ТОРМОЖЕНИЕ
ЦНС по типу охранительного торможения,
которое относится также к защитным
явлениям, как крайняя мера защиты.
Благодаря торможению нервные клетки
оказываются защищенными от болезнетворных
факторов, тем самым предохраняются от
быстрого истощения и гибели.
неспецифическая
адаптационная (приспособительная)
стресс-реакция
1.
СТАДИЯ ТРЕВОГИ (стадия МОБИЛИЗАЦИИ).
Подстадии: ШОК и ПРОТИВОШОК.
2.
СТАДИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ (наибольшей
устойчивости).
3.
СТАДИЯ ИСТОЩЕНИЯ.
Если
вслед за сильным повреждением (подстадия
ШОК) не происходит гибели организма, то
начинается вторая подстадия ПРОТИВОШОК.
При этом резко увеличивается секреция
АКТГ гипофиза, что стимулирует выброс
гормонов коры надпочечников
(глюкокортикоиды, минералкортикоиды,
альдостерон), которые обладают
противовоспалительным действием
(Селье), снижают уровень эозинофилов в
крови и лимфоцитов.
Постепенно
развивается стадия максимальной
резистентности, которая обеспечивается
максимально выраженной секрецией
указанных гормонов надпочечников с
одновременной гипертрофией коры
надпочечников и гипоплазией лимфатических
узлов и тимуса.
Глюкокортикоиды
вызывают увеличение уровня сахара в
крови, улучшая питание органов, подавляют
образование и ослабляют действие
аллергических антител. Минералокортикоиды
изменяют электролитный состав (соотношение
К/Na), изменения возбудимость клеток.
Если
эта защитная реакция сказывается
недостаточной, то наступает стадия
истощения: дистрофия и атрофия коры
надпочечников, кровоточащие язвы в
желудке и 12-п.кишке, нарушение углеводного
и минерального обмена, истощение и
гибель организма.
3.
СНИЖЕНИЕ ПРИСПОСОБЛЯЕМОСТИ ОРГАНИЗМА
К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ.
4.
НАРУШЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМНЕНЕНИЙ.
5.
СНИЖЕНИЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ИЛИ СНИЖЕНИЕ
СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛЕЗНОСТИ ОРГАНИЗМА.
Стадии
болезни;
1.
Начало болезни – от момента воздействия
на организм болезнетворного агента до
появления первых признаков заболевания.
При этом включаются защитные организмы,
направленные на удаление причины
заболевания и компенсацию произведенных
повреждений.
2.
Продромальный период – появление первых
признаков заболевания с последующими
клиническими проявлениями, свойственных
данному заболеванию.
3.
Стадия выраженных клинических проявлений
4.
Исход болезни : летальный исход, полное
вздоровление ( в организме не остается
признаков заболевания), неполное
выздоровление (сохраняются различной
степени выраженности нарушения функций
отдельных органов и их регуляция)
Симпто́м— один отдельный признак, частное
проявление какого-либозаболевания,
патологического состояния или нарушения
какого-либо процессажизнедеятельности,
одна отдельная конкретная жалобабольного.
В
ряде случаев, когда причина появления
у больного какого-либо симптома неизвестна
и установить и классифицировать
вызывающее этот симптом заболевание
не представляется возможным, этот
симптом называют «идиопатическим», или
«эссенциальным», и выделяют в отдельное
самостоятельное заболевание. Например,
именно так выделяют «эссенциальный
тремор» или «идиопатическую головную
боль».
Совокупность
часто встречающихся вместе при нескольких
определённых заболеваниях симптомов
называется синдромом.
Симптомы подразделяют наспецифические—
присущие только одному заболеванию,
инеспецифические— сопровождающие
целый ряд болезней.
Стадии болезни
Начало болезни (латентный период)
а) предболезнь (продромальный период)
б) заболевание
2. Собственно болезнь – период разгара
заболевания, период развернутых
клинических проявлений
3. Исход болезни
Течение заболевания
Каждая болезнь занимает определённый
временной промежуток. В зависимости от
этого болезни делят на:
Классификация болезней
По причинам возникновения (инфекционные,
травматические)
По особенностям патогенеза (шок, болезни
обмена веществ, аллергии)
По возрасту (микропедиатрия –
новорожденные, педиатрия – до 14 лет,
гериатрия)
По полу (гинекология, андрология)
Патологическая реакция — это
кратковременная необычная реакция
организма на какое-либо воздействие
(например, системная болевая чувствительность
у тяжелораненых)
Патологический процесс – совокупность
патологических и защитно-приспособительных
реакций в поврежденных тканях, органах,
организме, проявляющаяся в виде
морфологических, функциональных,
метаболических изменений.
Типовой патологический процесс – это
патологический процесс, который протекает
по стандартному сценарию – набор и
последовательность патологических и
защитно-приспособительных реакций
никогда не меняется и закреплён
генетически в процессе эволюции
(воспаление, лихорадка, артериальная и
венозная гиперемия, отёки, опухолевый
рост).
Отличия патологического процесса от заболевания
Болезнь имеет одну причину, а патологический
процесс полиэтиологичен
Один патологический процесс может
лежать в основе разных заболеваний
Болезнь – часто комбинация нескольких
патологических процессов
Болезнь обязательно сопровождается
снижением работоспособности, а
патологический процесс – нет
Патологическое состояние – стационарный,
вялотекущий, мало изменяющийся во
времени патологический процесс
(органические пороки сердца, рубцы,
отсутствие органа или его части, пороки
и дефекты развития – косолапость, волчья
пасть). Патологическое состояние –
результат закончившегося патологического
процесса с изменением структуры органа.
Иногда патологическое состояние может
перейти в болезнь.
Причины патологических состояний
Перенесенные заболевания – рубцовое
сужение пищевода после ожога, состояние
после резекции почек, ампутации
конечности
Нарушения внутриутробного развития
(косолапость, волчья пасть)
Понятие об этиологии
Этиология – учение о причинах и
условиях возникновения заболевания.
Причина (этиологический фактор)– фактор, который вызывает заболевание,
придает ему качественное своеобразие
и специфические черты (ионизирующая
радиация вызывает лучевую болезнь, а
микроорганизмы – инфекционное
заболевание).
Причина –объект или явление, которое
принадлежит организму или внешней среде
и при взаимодействии с организмом
вызывает заболевание. Это более точное
определение, т. к. в нем причина представлена
как результат взаимодействия организма
с этиологическим фактором. Это позволяет
все этиологические факторы разделить
на потенциальные и действительные.
Потенциальные становятся действительными,
когда преодолевают резистентность
организма. Например, в высокогорье
всегда снижается концентрация кислорода,
но горная болезнь развивается только
при длительном нахождении в горах.
Стадии развития и исходы болезни
В зависимости от
длительности течения болезни различают острые(обычно до 14 дней) их8ронические
формы, длящиеся месяцы и годы. Такие
заболевания как грипп и корь острые;
туберкулез, сифилис, ревматизм —
хронические. Это подразделение условно.
Например, дизентерия, протекающая обычно
остро, нередко (при нерациональном
лечении) переходит в хроническую форму.
Для хронических болезней характерны
рецидивы —обострение, возврат болезни.
Развитие болезни
происходит по следующим стадиям:
Период от момента
воздействия причины до появления первых
клинических признаков болезни называется скрытымилилатентным периодом.
Для инфекционных болезней период от
заражения до начала заболевания
называетсяинкубационным. Этот
период может быть очень коротким,
насчитывающим минуты (например, при
механической травме, остром отравлении)
или очень длительным, длящимся годы и
даже десятки лет (некоторые опухоли,
СПИД, проказа).
Отрезок времени
от появления первых признаков болезни
до полного проявления её симптомов
называется продромальным.
В стадию выраженных
проявлений (разгара) развивается
полная клиническая картина болезни.
Исходболезни.
Различают следующие исходы болезни:
выздоровление, смерть и осложнения.
При полном
выздоровленииисчезают все следы
заболевания, и организм полностью
восстанавливает свою способность к
саморегуляции, свои защитные свойства
и работоспособность.Неполное
выздоровлениенередко обусловливает
переход болезни в хроническую форму.
Так, недолеченная острая пневмония
может перейти в хроническую форму.
Последняя поддается лечениюcбольшим трудом, чем острая, и может стать
причиной инвалидности.
Хронические
заболевания характеризуются цикличностью: обострение(клинически максимальное
проявление) чередуется сремиссией(временным ослаблением или исчезновением
симптомов заболевания). Такое течение
характерно для язвенной болезни, малярии,
ряда инфекционных болезней. Ремиссии
могут длиться недели, месяцы и даже
продолжаться несколько лет, создавая
ложное впечатление выздоровления
(некоторые психические болезни).
Смертьпроисходит
в связи с развитием необратимых,
несовместимых с жизнью, структурных и
функциональных изменений в организме.Агония— предсмертное состояние,
которое характеризуется выключением
всех функций организма с одновременным
крайним напряжением защитных
приспособлений. Агония может длиться
от 2-4 минут до 2-3 суток.
Клиническая
смертьхарактеризуется наступившим
прекращением деятельности основных
систем жизнеобеспечения (дыхания,
сердечно-сосудистой, нормального обмена
веществ в тканях). Однако, на этом этапе
восстановление функционирования систем
ещё возможно. Прибиологической смертивосстановление функций основных систем
жизнеобеспечения уже невозможно
вследствие необратимых структурных
изменений. Наиболее быстро погибают
нервные клетки головного мозга. Поэтому
даже кратковременное, длящееся несколько
минут, нарушение кровоснабжения головного
мозга может привести к смерти.
Принципы лечения больного
Лечение больного
может быть различным, и оно определяется
этиологией, патогенезом и симптомами
болезни. В зависимости от этого врач
определяет характер и длительность
лечения (хирургическое, физиотерапевтическое,
курортное и т.д.). Почти всегда лечение
включает применение лекарств, причем
на сегодняшний день чаще всего применяется
не одно лекарство (монотерапия), а
используется сочетание лекарственных
средств (комплексная фармакотерапия).
Различают следующие
принципы лекарственного лечения
организма:
1. Регуляция
адаптационных возможностей организма.Характер этого воздействия заключается
в обеспечении адекватной адаптивной
перестройки в изменяющихся условиях
существования. К нелекарственным методам
адаптационного лечения относятся:
оптимизация режима труда, отдыха,
питания, применение метода прерывистой
гипоксии. Например, включение в пищу
необходимого количества балластных
веществ (клетчатки, пектина, лигнина)
обеспечивает оптимальное состояние
нормальной микрофлоры кишечника и тем
самым повышает приспособительные
возможности организма. Введение в
организм необходимых микроэлементов
позволяет предупреждать болезни и легче
преодолевать многие заболевания. Такие
микроэлементы, как железо, медь, марганец,
йод, цинк, хром, селен, молибден, кобальт
нормализуют фундаментальные звенья
обмена веществ и поэтому проявляют
широкое адаптогенное действие.
Обеспечение
организма компонентами, необходимыми
для построения нуклеиновых кислот,
синтеза белков, повышает адаптационные
возможности организма и, в том числе,
стимулирует активность иммунной системы.
В настоящее время всё шире используют
такие адаптогенные средства, как дибазол,
женьшень, элеутерококк, заманиха.
Выраженным адаптогенным свойством
обладает аскорбиновая кислота и ряд
других витаминов ( витамин Е, рутин,
комбинация витаминов С, В и А c селеном).
Эти вещества повышают возможность
использовать резервы организма, в том
числе, при повреждающих воздействиях.
2. Этиотропное
лечение.При этом устраняется или
ограничивается причина болезни. Ярким
примером этиотропного лечения является
применение противомикробных средств
— антибиотиков и сульфаниламидов при
инфекционных болезнях.
3. Патогенетическое
лечение.При этом типе лекарственного
воздействия устраняется или ограничивается
действие патогенетических звеньев.
Например, применение сосудорасширяющих
средств при болезнях сердца или при
гипертонической болезни можно
рассматривать как патогенетическое
лечение. Нормализация микроциркуляции,
обменных процессов в тканях, укрепление
мембран при применении антиоксидантных
средств — примеры патогенетической
терапии.
4. Симптоматическое
лечениенаправлено на устранение
или ограничение отдельных симптомов
болезни (противоболевые, отхаркивающие,
противокашлевые средства).
В курсе патологии
мы будем рассматривать принципиальные
подходы к лечению болезней и патологических
состояний, детальное же изучение
лекарственного лечения будет проведено
на фармакологии и фармакотерапии.
1.Исходы болезни и их характеристика.
Исходы
болезни могут быть, в зависимости от
тяжести и характера болезни, а также от
резервных возможностей организма и
эффективности лечебных мероприятий и
средств, самыми различными, в частности,
следующими:
1.выздоровление
(реконвалесценция) – это восстановление
нормальной жизнедеятельности организма.
Оно может быть
—
полным — с полным восстановлением
структуры, метаболизма и функций
—
неполным, или частичным — с неполным
восстановлением структуры, метаболизма
и функций
2.Переход
в другую болезнь
3.Переход
в патологическое состояние
4.Переход
в патологический процесс
5.Смерть
(летальный исход), которая сначала
является клинической (представляет
терминальное, ещё обратимое при оказании
своевременной квалифицированной
медицинской помощи, состояние), а затем
биологической (необратимым прекращением
жизнедеятельности организма как целого).
Выздоровление
— это восстановление нарушенных функций
больного организма, его приспособление
к существованию в окружающей среде и
(для человека) возвращение к трудовой
деятельности. В этом смысле выздоровление
называют реабилитацией. При этом имеются
в виду как возвращение выздоровевшего
человека к прежней трудовой деятельности,
так и переквалификация его в связи с
изменением состояния (новым качеством)
здоровья. При полном выздоровлении в
организме не остается следов тех
расстройств, которые были при болезни.
При неполном выздоровлении сохраняются
в разной степени выраженности нарушения
функций отдельных органов и их регуляции.
Одним из выражений неполного выздоровления
является рецидив (возврат) болезни, а
также переход ее в хроническое состояние.
2.Этиология и патогенез нарушений минерального обмена, последствия нарушений.
Минералы
участвуют в построении структурных
элементов клеток и тканей и входят в
состав ферментов, гормонов, витаминов,
пигментов, белковых комплексов. Они
являются биокатализаторами, участвуют
во многих обменных процессах, играют
важную роль в поддержании кислотно-основного
состояния и в значительной мере определяют
нормальную жизнедеятельность организма.
Причины нарушения минерального обмена
веществ в организме: — проживание в
больших мегаполисах, — напряженная
жизнь, стрессы, — воздействие неблагоприятных
факторов окружающей среды, — неправильное
питание, частые «диеты», — нервозность,
— курение, — злоупотребление алкоголем
и т.д.
Хронический
дисбаланс эссенциальных микроэлементов
ведет к серьезным изменениям функций
организма (отклонения в обмене белков,
жиров, углеводов, витаминов и выработке
ферментов, ослабление иммунитета, сбой
эндокринной и нервной систем) и вызывает
психоневрологические расстройства,
онкологические заболевания, воспалительные
поражения органов и тканей.
Последствия
нарушения минерального обмена веществ.
Дефицит микроэлементов наблюдается в
первую очередь у детей и подростков в
период интенсивного роста, у беременных
женщин и в период кормления, у людей с
повышенными эмоциональными и физическими
нагрузками, у людей, склонных к частым
простудным заболеваниям и т.д.
Кальций
связан с процессами проницаемости
клеточных мембран. Возбудимости
нервно-мышечных приборов, свертывания
крови, регуляции кислотно-основного
состояния, формирования скелета и т.д.
Нарушения обмена кальция называют
кальцинозом. В его основе лежит выпадение
солей кальция из растворенного состояния
и отложение их в клетках или межклеточном
веществе. Матрицей обызвествления могут
быть митохондрии и лизосомы клеток,
гликозаминогликаны основного вещества,
коллагеновые или эластические волокна.
В связи с эти различают внутриклеточное
и внеклеточное обызвествление. Кальциноз
может быть системным или местным. В
зависимости от преобладания общих или
местных факторов в развитии кадьциноза
различают три
формы обызвествления:
метастатическое, дистрофическое и
метаболическое. Метастатическое
обызвествление (известковые метастазы)
имеют распространенный характер.
Основной причиной его возникновения
является гиперкальциемия, связанная с
усиленным выходом солей кальция из
депо, пониженным их выведением из
организма, нарушением эндокринной
регуляцией обмена кальция. Возникновение
известковых метастазов отмечают при
разрушении костей, остеомаляции и
гиперпаратиреоидной остеодистрофии,
поражениях толстой кишки и почек,
избыточном введении в организм витамина
D и др.
Различают
системный и ограниченный кальциноз.
При интерстициальном системном кальцинозе
извести выпадает в коже, подкожной
клетчатке, по ходу сухожилий, фасций и
апоневрозов. В мышцах, нервах и сосудах;
иногда локализация отложений бывает
такой же, как при известковых метастазах.
Интерстициальный
ограниченный кальциноз, или известковая
подагра, характеризуется отложением
извести в виде пластинок в коже пальцев
рук, реже ног.
Значение
нарушения обмена кальция.
Имеют значение распространенность,
локализация и характер обызвествлений.
Так, отложение извести в стенке сосуда
ведет функциональным нарушениям и может
явиться причиной ряда осложнений.
Отложение извести в казеозном туберкулезном
очаге свидетельствует о его заживлении,
т. е. имеет репаративный характер.
Нарушение обмена меди наиболее ярко
проявляется при болезни Вильсона. При
этом заболевании экскреция меди в желчь
нарушена, что ведет к увеличению
содержания меди в организме с накоплением
ее в клетках. Депонирование меди в
гепатоцитах обусловлено пониженным
образованием в печени церулоплазмина,
который способен связывать в крови
медь. Печень и базальные ядра мозга —
наиболее часто повреждаемые ткани,
поэтому болезнь Вильсона еще называется
гепато-церебралъной дистрофией.Увеличение
количества калия в крови (гиперкалиемия)
и в тканях отмечается при аддисоновой
болезни и связано с поражением коры
надпочечников, гормоны которого
контролируют баланс электро¬литов. При
некоторых аденомах надпочечника может
наблюдаться и гипокалиемия (алъдостерома
с развитием синдрома Кона). Дефицит
калия лежит в основе наследственного
заболевания, именуемого «периодический
паралич». Заболевание сопровождается
приступами слабости и развитием
двигательного паралича
