Стабильная стенокардия: классификация, признаки, лечение

Стенокардия является распространенной и опасной патологией, сопровождающейся болями в сердце, которые носят приступообразный характер. Когда симптомы возникают впервые, у пациента диагностируют нестабильную форму заболевания. Стабильная стенокардия характеризуется некоторой закономерностью: неприятные ощущения возникают периодически, например, под воздействием физической нагрузки. Но стоит только прекратить занятия, как боли проходят. Однако во всех случаях патология является следствием ИБС.

Содержимое статьи

Классификация заболевания

Что такое стабильная стенокардия? Этот тип патологии, отличается от нестабильного вида, постоянством, то есть, пациент примерно понимает, когда может возникнуть приступ, под воздействием каких факторов. Код по МКБ 10 (международной классификации болезней) – I20.8.

Впрочем, в практике врачей предусмотрена другая форма классификации, разделяющая патологию на функциональные классы в зависимости от степени нагрузки, которую человек может вынести без появления боли:

• ФК 1 – пациент без опасений занимается домашними делами, может преодолеть 200 метров шагом без появления симптомов. Однако в холодное время года и при наличии вредных привычек этот порог снижается. Боли наблюдаются при интенсивных тренировках и эмоциональных переживаниях;
• ФК 2 – уровень активности снижается, и даже бытовые хлопоты могут вызвать болезненные ощущения, однако в целом человек ведет привычный образ жизни;
• ФК 3 – боли за грудиной появляются даже при медленной ходьбе на расстоянии 100 метров. Уровень жизни пациента снижается, ему требуется обязательное лечение. Если это требование проигнорировано, человеку придется исключить абсолютно все нагрузки на организм. Не только занятия спортом, но и подъем по лестнице или уборка в квартире окажется не по силам.
• ФК 4 – стабильная стенокардия напряжения возникает даже при минимальных нагрузках или в состоянии покоя. Нередко это вызвано перенесенными ранее заболеваниями – хронической сердечной недостаточностью и инфарктом миокарда.

Чем выше класс патологии, тем быстрее пациент должен обратиться к специалистам за помощью. Так как стенокардия поддается лечению, в том числе – медикаментозному, лучше начать терапию своевременно.

Причины развития заболевания

Наиболее часто стабильная стенокардия является следствием ишемической болезни сердца, она может быть вызвана и атеросклерозом, когда просвет в коронарных сосудах снижается более чем наполовину. В результате в сердечную мышцу поступает недостаточное количество кислорода, происходит спазм мелких сосудов, изменяется тонус сердца.

Пожилые пациенты в результате приступа стенокардии могут наблюдать обострение панкреатита, желчнокаменной болезни, грыжи кишечника.

Развитию болезни способствуют следующие факторы:

• Дистрофия коронарных артерий – возникает при явных нарушениях белкового обмена;
• Поражение соединительной ткани, которое носит ревматоидный характер – чаще наблюдается у пациентов в возрасте от 55 лет;
• Артериальная гипертония, протекающая в тяжелой форме или не пролеченная должным образом;
• Легочная гипертензия;
• Коронарная недостаточность и развитие стеноза;
• Наследственные факторы, ожирение, сахарный диабет, ранняя менопауза у женщин и длительное употребление контрацептивов.

Но не только заболевания сердца могут вызывать приступы. У пациента, состоящего на учете у кардиолога, боли могут возникать даже при обильном приеме пищи, длительном пребывании на свежем воздухе зимой и переохлаждении организма. Вызывают приступ и стрессовые ситуации: достаточно перенервничать, как неприятные ощущения за грудиной не заставят себя ждать.

Признаки начавшегося приступа

Выяснить, какие симптомы стабильной стенокардии являются наиболее распространенными, необходимо для того, чтобы вовремя диагностировать начавшийся приступ и обратиться в медицинское учреждение за помощью. Клинические признаки заболевания:

• Появляются боли в области груди, при этом они носят не постоянный характер, а возникают периодически. Пациент может заметить сам, какие факторы влияют на возникновение болей – зачастую это интенсивная физическая нагрузка;
• Характер боли может быть любым – тупые, давящие, сжимающие ощущения, которые отдают в область лопатки, левой руки или предплечья;
• Продолжительность приступа – не более 20 минут, обычно неприятные ощущения проходят после прекращения нагрузки на организм;
• Иногда боли отдают в область живота, сопровождаясь нарушением стула, рвотой и тошнотой. Зачастую столь противоречивые симптомы затрудняют диагностирование патологии.

Если приступ продолжается дольше обычного, чего ранее у пациента не наблюдалось, возможно, ИБС прогрессирует, развивается инфаркт миокарда – нужно обратиться к врачу.

Сопровождается стабильная стенокардия и другими признаками. Например, усталостью, быстрой утомляемостью, бледностью кожи и повышенной потливостью. У пациента возникает чувство страха, паники, артериальное давление может понижаться или повышаться. Это вызвано недостатком кислорода в крови, больные стараются снизить интенсивность нагрузки, обычно замирают в одном положении, чтобы дать организму отдых.

Диагностика стенокардии

Как и любые другие коронарные заболевания, стабильная стенокардия отлично поддается диагностированию в медицинском учреждении. Современное оборудование и высокая квалификация врача позволяют быстро выявить причину болей и назначить необходимое лечение. Впрочем, некоторые сложности могут возникнуть по той причине, что клинические симптомы при обращении к врачу не проявляются, пока нет приступа, соответственно, и аппаратура не сможет выявить нарушений.

Диагностика происходит несколькими методами:

• Пациент рассказывает о признаках и симптомах заболевания, чем подробнее будет рассказ, тем лучше. Диагноз ставится в том случае, если прослеживается отчетливая связь между физическими нагрузками и возникновением приступов;
• Велоэргометрия – этот метод основан на исследовании сердца под нагрузкой. Удается выяснить не только характер патологии, но и выносливость организма – какие тренировки не вызывают болей, а какие – провоцируют неприятные ощущения;
• Суточное мониторирование ЭКГ – позволяет определить чередование болевых приступов и периодов покоя, выяснить их продолжительность и факторы, повлиявшие на развитие стенокардии;
• Лабораторная диагностика – необходима, чтобы выявить сопровождающие приступ патологии, а также для исключения других отклонений в миокарде;
• КТ-коронарография – метод оценки сосудов области сердца, позволяющий выбрать оптимальную схему терапии и дать оценку рискам развития стеноза и атеросклероза.

В большинстве случаев поставить диагноз, хотя бы предварительный, можно на основании жалоб пациента. Именно поэтому важно отмечать любые проявления патологии, как можно более точно описывать характер болей и свои занятия, предшествующие началу приступа.

Лечение заболевания

Лечение стабильной стенокардии напряжения может осуществляться различными методами, это зависит от общей клинической картины, возраста пациента, риска развития более опасных патологий. Впрочем, выбрать метод терапии должен кардиолог на основании точной диагностики.

Принципы лечения

Ввиду того, что стенокардия развивается на фоне других заболеваний, методика лечения обусловлена несколькими принципами:

• Проводится терапия патологии, которая привела к развитию стенокардии – только в этом случае можно говорить об успешном лечении;
• Подбирается комплекс препаратов, которые бы могли стабильно купировать и предотвращать приступы;
• Оперативное вмешательство назначается в случае, когда прием медикаментов не дал результата, противопоказаний нет, зато имеются риски развития более тяжелых последствий.

Обращение к специалисту должно происходить своевременно, пока не возникли новые заболевания, а организм не ослаблен постоянными приступами.

Медикаментозная терапия препаратами

Наиболее эффективным методом лечения является фармакотерапия прогрессирующей стабильной стенокардии. Прием препаратов – это консервативный способ борьбы не только с симптомами, но и причинами, спровоцировавшими развитие патологии. Какие же группы лекарств назначают?

• Нитраты и нитриты – обладают способностью расширять коронарные сосуды, однако их прием должен вестись не постоянно, а лишь при возникновении приступов. Например, одним из наиболее эффективных средств для купирования болевых ощущений является Нитроглицерин. Также применяют Сустонит, Нитродерм, Тринитронг – средства, обладающие длительным эффектом;
• Антиагреганты – препараты, разжижающие кровь. Принцип их действия направлен на то, чтобы исключить склеивание тромбоцитов, появление бляшек на стенках сосудов, как результат – избежать сужения просвета. Наиболее доступные средства имеют в составе салициловую кислоту – Аспирин, Кардиомагнил, ТромбоАСС;
• Бета-адреноблокаторы – уменьшают частоту сокращений сердечной мышцы, что приводит к снижению потребности организма в кислороде. Пациенту легче переносить приступы. К числу препаратов с указанным эффектом относят Карведиолол, Эпанолол, Целипролол, Небиволол;
• Блокаторы кальциевых каналов – расслабляют гладкую мускулатуру артерий, что увеличивает просвет, улучшает доступ крови к сердцу. Пациентам назначают Стамло, Кардиолопин, Амлотоп, Норвакс, Тенокс.

Медикаментозный метод терапии должен проводиться под контролем врача. Принимать необходимо все назначенные препараты в той дозировке, что указано специалистом.

Хирургический метод лечения

Когда фармацевтические методы оказываются неэффективными, стабильная стенокардия прогрессирует, требуется оперативное лечение. Оно возможно далеко не для всех пациентов, так как у многих больных наблюдается недостаточное функционирование сердечной системы. Зато хирургический способ позволяет полностью избавиться от болей.

Врачами применяются такие методы терапии:

• Аортокоронарное шунтирование – операция заключается в том, что между аортой и сердечной артерий устанавливают искусственный сосуд в обход суженной артерии. Вмешательство требует высокой квалификации врача, переносится пациентами достаточно тяжело;
• Баллонная ангиопластика – расширение сосудов происходит за счет введения специального баллона, который фиксируется в месте закупорки артерии, позволяет ей перекачивать больший объем крови. Такая операция не проводится без стентирования;
• Стентирование артерии – вмешательство состоит в том, что в месте сужения сосуда вводят искусственное устройство – стент, который исключает дальнейшую закупорку и склеивание стенок.

Стентирование и баллонная ангиопластика – менее болезненные операции, так как стент вводится через бедренную артерию, не требуется вскрытие грудной клетки.

Многие пациенты боятся обращения к специалистам именно по той причине, что им может быть назначено хирургическое лечение. Однако при своевременном посещении врача в подавляющем большинстве случаев используют медикаментозную терапию, которая оказывается эффективной, а прибегать к более сложным методам не приходится.

Профилактика и образ жизни при стенокардии

Сама стабильная стенокардия является неблагоприятным симптомом того, что у человека развивается ИБС, соответственно, без врачебной помощи в скором времени возможно появление инфаркта миокарда или других более тяжелых патологий. Однако прогноз при стабильной стенокардии благоприятней, чем при нестабильной форме. Контролировать приступы и нормализовать кровоток можно с помощью медикаментов.

Многое зависит еще и от того, какой функциональный класс стабильной стенокардии диагностирован. Чем он выше, тем хуже качество жизни пациента. В целом, при выявлении патологии нужно придерживаться нескольких рекомендаций:

• Исключить вредные привычки;
• Следить за своим весом и рационом, не допускать переедания;
• Не подвергать организм стрессам и интенсивным физическим нагрузкам;
• Уделять больше времени сну и отдыху;
• Соблюдать все назначения врача.

Стабильная стенокардия отличается болезненными ощущениями в области сердца, а к ее развитию могут привести другие патологии коронарного характера. Теперь вы знаете признаки, симптомы и лечение стенокардии, названия препаратов, назначаемых специалистами. Но даже если по всем параметрам вы смогли самостоятельно диагностировать заболевание, принимать лекарства без консультации с врачом нельзя, только медики определяют оптимальный метод терапии.

Стабильная стенокардия (напряжения, грудная жаба)

Для того, чтобы сердце человека могло полноценно перекачивать кровь по организму, ему самому необходима дополнительная система питания. В кровоснабжении сердца эта система представлена левой и правой коронарными артериями, берущими начало от дуги аорты, огибающими сердце со всех сторон и проникающими в толщу миокарда в виде сети мельчайших капилляров. Эти артерии снабжают сердечную мышцу кровью с кислородом непрерывно, а во время физических нагрузок с увеличением частота сердечных сокращений, приток крови к сердцу возрастает, давая ему возможность перекачивать еще больше крови к скелетным мышцам и внутренним органам.

Но адекватное нагрузке увеличение коронарного кровотока происходит только при условии здоровых, эластичных, свободных в просвете коронарных артерий. Если же внутренняя стенка артерий поражается атеросклерозом, то есть внутри артерии формируется атеросклеротическая бляшка, то происходит частичная или полная окклюзия (закупорка) просвета сосуда, и кровь уже не может поступать к сердечной мышце. Бляшки состоят из липидов (жиров) внутри и соединительной ткани снаружи. В бляшке могут откладываться соли кальция, делая ее еще более плотной и мешающей потоку крови, а могут формироваться тромбы при надрыве капсулы бляшки (диссекции), еще больше перекрывающие просвет. При уменьшении кровотока к миокарду из-за ишемии страдают клетки сердечной мышцы (миоциты), развивается их кислородное голодание (гипоксия), которая может привести к некрозу, то есть гибели части клеток. Выделяющиеся продукты обмена поврежденных клеток улавливаются рецепторами в сердце, далее посылается сигнал в головной мозг и у человека возникает чувство боли.

Атеросклеротическая бляшка – причина развития ишемии (уменьшения кровоснабжения) миокарда.

Описанные процессы характерны для ишемической болезни сердца. ИБС включает в себя определенные заболевания, объединенные этим общим термином. К ним относятся стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз и некоторые другие болезни.

Стенокардия является клиническим проявлением ишемии миокарда в виде болевых приступов. Ранее стенокардию разделяли на стенокардию напряжения (возникающую при физической нагрузке) и стенокардию покоя (в состоянии покоя), в настоящее время используют термины стабильная и нестабильная стенокардия.

Нестабильная стенокардия характеризуется прогрессированием ишемии миокарда и требует своевременного обращения к врачу с госпитализацией в стационар, так как при отсутствии лечения часто осложняется развитием инфаркта миокарда.

Стабильная стенокардия («грудная жаба», angina pectoris) — это совокупность клинических симптомов, обусловленная недостатком кислорода в сердечной мышце и проявляющаяся давящими болями в области сердца. Характеризуется возникновением боли при физической активности (поэтому рньше она и называлась стенокардия напряжения), успешно купируемой при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина, и делится на функциональные классы в зависимости от объема нагрузки, провоцирующей боль. Стенокардия развивается при сужении просвета сосуда более чем на 50%.

Причины стабильной стенокардии

Основными причинами заболевания являются атеросклеротическое поражение внутренних стенок коронарных артерий, их спазм (сокращение), а также повышенная активность свертывающей системы крови с образованием тромбов в коронарных артериях. Также стабильная стенокардия может развиться при пороках сердца, например, при аортальном стенозе, при гипертрофической кардиомиопатии, так как происходит увеличение массы сердечной мышцы, что требует прироста сердечных сосудов и увеличения коронарного кровотока, но эти требования не осуществляются.

К факторам риска развития стенокардии относятся:

— возраст – чаще страдают лица старше 45-50 лет, но постоянно отмечается склонность к тому, что болезни молодеют, и болезни сердца в том числе. В последние годы стенокардия часто наблюдается у лиц моложе 40 лет
— пол – чаще стенокардией страдают мужчины, особенно до 45-50 лет, что связано с особенностями гормонального фона у женщин до наступления менопаузы – женские гормоны обладают «защитными» свойствами по отношению к сердечно – сосудистой системе
— раса – чаще подвержены заболеванию лица европейской принадлежности
— наследственность играет важную роль, особенно если у близких родственников имеются заболевания сердца или в семье наблюдались случаи смерти в молодом возрасте в силу сердечных причин
— ожирение способствует увеличению нагрузки на сердце, а также общей детренированности организма, связанной с малоподвижным образом жизни
— нарушения липидного обмена, в том числе холестерина способствуют снижению уровня «хорошего» и повышению уровня «плохого» холестерина в крови и отложению его на стенках сосудов
— артериальная гипертония сопутствует спазму сосудов с возросшей нагрузкой на сердечную мышцу
— курение провоцирует длительный спазм сосудов, в том числе и коронарных
— сахарный диабет характеризуется повреждением сосудов микроциркуляторного русла (капилляров), в том числе и в сердце, в результате чего возникают спазмы, нарушения сосудистой стенки с повышенной адгезией (прикреплением) тромбоцитов и образуются тромбы

Способствовать развитию болевого приступа могут не только психоэмоциональные и физические нагрузки (значительные или не очень), но и такие провоцирующие факторы, как холодная погода, обильный прием пищи с последующей резкой нагрузкой, быстрый подъем по лестнице, ходьба против сильного ветра или другие моменты, могущие вызвать какой – либо дискомфорт у пациента.

Симптомы стабильной стенокардии

Основным проявлением заболевания является болевой синдром. Критериями ангинозных (стенокардитических) болей являются следующие:

— носят характер сжимающих, давящих, жгучих
— локализуются за грудиной или в левой половине грудной клетки
— могут иррадиировать (отдавать) в левую лопатку, руку, шею, нижнюю челюсть, а могут быть без иррадиации или локализоваться только в межлопаточной области
— возникают при физической нагрузке, ходьбе, подъеме по лестнице
-длятся несколько минут, не более 10 – 15 минут
— проходят самостоятельно в покое при прекращении нагрузки или купируются приемом нитроглицерина под язык
— могут сопровождаться страхом смерти и вегетативными нарушениями – потливостью, головокружением, чувством нехватки воздуха

На рисунке указана возможная локализация болей при стенокардии

Боли при стенокардии не изменяют своей интенсивности на высоте глубокого вдоха в отличие от межреберной невралгии, которую сами пациенты при остеохондрозе позвоночника могут принимать за боли в сердце (при невралгии боль на вдохе усиливается).

Похожие жгучие боли за грудиной могут возникать при гастроэзофагеальном рефлюксе, когда происходит обратный заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Это заболевание требует более детального обследования пациента. При рефлюксе боли связаны с приемом пищи и существует необходимость запивать твердую пищу водой.

Пациенту важно помнить, что если боли в сердце возникли впервые в жизни, произошло увеличение частоты, интенсивности и продолжительности болевых приступов, развился интенсивный болевой приступ, с отсутствием эффекта от нитроглицерина, он должен незамедлительно получить консультацию врача (в поликлинике или по скорой помощи), так как возможно развитие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда.

В зависимости от уровня физической нагрузки, провоцирующей боль, стабильную стенокардию классифицируют на функциональные классы (ФК):

I ФК – приступы возникают очень редко, при значительных, непривычных для пациента нагрузках
II ФК – пациент без болей может пройти более 500 метров, подняться более чем на 2 этаж
III ФК – пациент может пройти менее 500 м, подняться только на первый этаж без болей
IV ФК – возникает ограничение обычной повседневной активности из – за частых приступов болей в сердце

Разделение на классы важно для того, чтобы определиться с правильной тактикой лечения, так как при III и IV ФК, когда приступы часто повторяются и мешают вести полноценный образ жизни, показано назначение нитратов продолжительного действия ежедневно или перед нагрузками (например, перед длительной ходьбой пешком).

Диагностика стабильной стенокардии

Заподозрить диагноз можно уже в процессе опроса пациента и детализации жалоб на боли в сердце, связанные с нагрузкой. При осмотре не отмечается отклонений в тяжести состояния больного. Могут наблюдаться избыточный вес, вплоть до высокой степени ожирения, повышенное артериальное давление, отечность голеней и стоп. Патологические тоны и шумы в сердце могут выслушиваться при наличии пороков сердца, застойные хрипы в легких – при хронической сердечной недостаточности.

Из лабораторных методов обследования назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (оцениваются показатели функции печени и почек, уровень холестерина – должен быть не более 4.5 ммоль/л), гормональные исследования крови (например, гомоны щитовидной железы при дисгормональной кардиомиопатии), исследования гликемического профиля у лиц с сахарным диабетом.

Из инструментальных методов диагностики показаны:
— стандартная ЭКГ. При отсутствии болей в сердце может оказаться малоинформативной, так как часто признаки ишемии в межприступный период не регистрируются. При снятии ЭКГ в момент болей регистрируются депрессия сегмента ST, отрицательные зубцы Т

ЭКГ пациента во время приступа стенокардии.

— суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру назначается с целью выявления безболевых эпизодов ишемии миокарда, а также устанавливает связь с физической нагрузкой благодаря ведению пациентом дневника, где он указывает время возникновения болей, отмечает периоды физической активности, периоды сна и отдыха, приема пищи
— пробы с физической нагрузкой – тредмил тест (беговая дорожка) и велоэргометрия («велосипед»). Назначаются для оценки объема физических нагрузок, провоцирующих болевые приступы и подтверждения того или иного функционального класса
— ЧПЭФИ может быть показано при невозможности проведения проб с нагрузкой и основывается на электрической стимуляции сердца через пищевод с увеличением ЧСС, могущим спровоцировать развитие приступа
— эхокардиография (Эхо – КГ, УЗИ сердца) применяется для оценки ударного объема, фракции выброса, общей сократимости миокарда, может выявить зоны гипо – и акинезии (сниженной и отсутствующей сократимости миокарда), что свидетельствует об участках ишемии миокарда
— стресс Эхо – КГ может назначаться при малоинформативности стандартной Эхо – КГ и проводится посредством визуализации сердца после физической нагрузки
— коронароангиография является «золотым» стандартом диагностики ИБС. Позволяет оценить наличие атеросклеротического поражения коронарных артерий, степень сужения сосудов, необходимость оперативного вмешательства. Проводится путем введения рентгеноконтрастного вещества в коронарные сосуды с последующими рентгеновскими снимками

Лечение стабильной стенокардии

Терапия заболевания включает в себя общие мероприятия, медикаментозное и кардиохирургическое лечение.
Общие мероприятия сводятся к модификации образа жизни, коррекции повышенных цифр артериального давления, назначения седативных препаратов растительного происхождения (валериана, зверобой, пустырник). Иногда этих мероприятий у пациентов с I ФК достаточно, чтобы приступы болей перестали беспокоить на протяжении длительного времени.

Медикаментозное лечение стабильной стенокардии заключается в назначении следующих групп препаратов:

— бета – адреноблокаторы (атенолол, карведилол, пропранолол идр). Назначаются с целью снижения ЧСС, уменьшения тонуса сосудов, снижения нагрузки на сердечную мышцу и уменьшения потребности ее в кислороде. При отсутствии противопоказаний (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) принимаются ежедневно.
— нитраты являются периферическими вазодилататорами, расширяют коронарные артерии и вены, снижая приток крови к сердцу и нагрузку на сердечную мышцу. Препараты короткого действия принимаются для купирования болевых приступов в виде таблеток (нитроглицерин) и аэрозоля (нитроминт, нитроспрей). Начинают действовать через 1 – 2 минуты, продолжительность действия не более 15 минут. Препараты продолжительного действия (изосорбид, кардикет, моночинкве) применяются для профилактики приступов стенокардии у пациентов с III — IV ФК ежедневно или перед физическими нагрузками.
— антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил) уменьшают нагрузку на сердце, снижая тонус сосудов и артериальное давление. При наличии противопоказаний к бетаблокаторам могут приниматься ежедневно.
— антиагреганты (тромбо Асс, аспикор, аспирин кардио) назначаются с целью предупреждения агрегации тромбоцитов и оседания их на атеросклеротических бляшках. Покрыты кишечнорастворимой пленкой, защищающей стенку желудка от раздражающего действия аспирина. Принимаются ежедневно после еды один раз в сутки.
— гиполипидемические препараты (ловастатин, аторвастатин, розувастатин) снижают уровень холестерина в крови, предупреждая дальнейшее образование новых бляшек. Принимаются один раз в сутки на ночь.
— ингибиторы АПФ (периндоприл, квадриприл) применяются для коррекции артериальной гипертонии и с целью защиты сосудов, почек, мозга, сердца от высокого кровяного давления в сосудах.

К хирургическим методам лечения относятся:

— стентирование коронарных артерий – установка в артерии металлической конструкции – стента, механически расширяющего сосуд
— баллонная ангиопластика коронарных артерий. Проводится путем введения через бедренную вену катетера с баллоном на конце, расширяющегося в месте сужения сосуда и «раздавливающего» бляшку, благодаря чему проходимость артерии восстанавливается. После ангиопластики может быть сразу проведено стентирование ввиду частого развития рестенозов (повторных сужений) после нее
— аорто – коронарное шунтирование – создание шунта (соустья) между аортой и пораженной артерией, минуя место сужения

Показаниями для проведения операций являются неэффективность лекарственной терапии, наличие стенокардии высокого функционального класса у лиц молодого возраста, критическое сужение просвета артерии (более 75%), постинфарктная стенокардия и другие. Показания и противопоказания определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Образ жизни при стабильной стенокардии

Модификация образа жизни заключается в следующем:
— борьба с избыточным весом
— отказ от курения и алкоголя
— правильное питание – запрещаются фастфуд, острые, соленые, жирные, жареные, острые блюда. Приветствуются молочные, крупяные изделия, овощи, фрукты, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы. Ограничиваются животные жиры, сахар, соль, кондитерские изделия
— умеренная физическая активность
— исключение значительных физических нагрузок и стрессов
— соблюдение приверженности к лечению, то есть регулярный прием назначенных врачом препаратов с целью профилактики приступов стенокардии и развития осложнений, особенно у лиц с сахарным диабетом

Осложнения стабильной стенокардии

При отсутствии лечения стенокардия может прогрессировать из-за дальнейшего формирования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Это может привести к развитию нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти.

Профилактикой осложнений является своевременное обращение к врачу в случае возникновения болей в сердце или в случае, когда болевой синдром длится дольше и сильнее по интенсивности. Предотвратить развитие грозных осложнений поможет прием назначенных препаратов, которые замедляют прогрессирование атеросклероза и ИБС.

Прогноз

Прогноз стабильной стенокардии при отсутствии осложнений относительно благоприятный. Смертность низкая и составляет 2 – 3 % ежегодно от общего числа пациентов со стенокардией – в эту группу входят лица, у которых развился фатальный инфаркт миокарда.

Если развивается инфаркт миокарда или другие осложнения, прогноз определяется тяжестью развившегося заболевания. Существенно снизить частоту развития приступов и риск развития осложнений помогает прием бетаблокаторов, нитратов и антагонистов кальциевых каналов.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Стабильная стенокардия напряжения: симптомы и ее лечение

Стабильная стенокардия является проявлением ишемической болезни сердца, которая может протекать в различных формах. Эта стенокардия получила название «стабильная» по той причине, что при ее течении на протяжении длительного времени отсутствуют какие-либо изменения в клинической картине и не наблюдается эффекта от используемых лекарственных препаратов.

Одним из ярких проявлений этого заболевания является сильная грудинная боль, появляющаяся при различных физических нагрузках, эмоциональном перенапряжении и после употребления большого количества пищи. Длительность болевого приступа продолжается в течение нескольких минут и прекращается после снижения силы нагрузки либо приема лекарственного препарата.

Причины развития заболевания

Чаще всего стабильная стенокардия развивается при различных нарушениях кровоснабжения коронарных артерий и проявляется это в виде:

• Спазматического состояния сосудов;
• блокировки сосуда образовавшимся тромбом;
• сужения сосудистого просвета под воздействием атеросклеротического поражения.

Иногда причина стенокардии скрывается в том, что повышается потребность миокарда в поставке кислорода. Чаще всего это отмечается при излишних физических нагрузках и сильном эмоциональном напряжении.

Потребность в поступлении повышенного количества кислорода происходит в том случае, когда отмечается учащение количества сокращений, увеличиваются объемы желудочков и соответственно, возрастает оказываемая на них нагрузка.

Особенностью организма человека является тот фактор, что при поступлении сигнала о необходимости увеличить процесс кровоснабжения отмечается увеличение объема артерий, доставляющих кровь на этот участок тела.

При повреждении такого сосуда либо его неспособности увеличиться в размерах происходит негативное воздействие на определенный орган или ткань, и такое патологическое состояние получило название ишемия.

При прогрессировании в организме ишемии на протяжении длительного времени может начаться развитие некоторых необратимых процессов, которые способны вызвать гибель клеток и развитие некроза.

Симптоматика заболевания

Симптомы стенокардиия довольно разнообразны и зависят от следующих факторов:

1. Место локализации заболевания.

Чаще всего неприятные болезненные ощущения при стенокардии возникают в области грудины и плавно перетекают в шею, плечи, руки, челюсти и спину. В некоторых случаях может наблюдаться болевой синдром только в этих участках тела, а в области грудины они отсутствуют.

2. Условия возникновения.

Чаще всего основной причиной возникновения стенокардии являются тяжелые физические нагрузки, эмоции и стрессы, а также сильный холод и обильная еда. В некоторых случаях стабильная стенокардия отступает при длительной физической нагрузке, и такое состояние организма получило название «прохождение через боль».

В иных ситуациях происходит следующее: при небольшой физической нагрузке отмечается развитие стенокардии, но при повторном воздействии на организм нагрузки такой же силы стенокардия уже не наблюдается. Существует предположение, что стабильная стенокардия исчезает в обоих случаях по причине повышения коллатерального кровотока.

3. Выраженность болезненных ощущений

Многие пациенты жалуются на возникновение болезненных ощущений в груди, которые сопровождают стенокардию. Характер такой боли может проявляться в ощущении:

• жжения;
• тяжести;
• удушья;
• сжатия;
• сильного холода или, наоборот, жара.

В некоторых случаях стенокардия может сопровождаться возникновением:

• сильной усталости;
• головокружения;
• повышенным отделением пота;
• сильной одышкой;
• мутным сознанием;
• обморочным состоянием.

При проявлении такой симптоматики часто отсутствуют болезненные ощущения в области груди, и такое состояние пациента в медицине получило название эквиваленты стенокардии.

Длительность приступа стенокардии составляет примерно 2-5 минут. В том случае, если ишемия миокарда продолжается не более 30 минут, то обычно это заканчивается развитием инфаркта.

Замечено, что стабильная стенокардия, появившаяся в результате эмоционального напряжения либо стресса длиться значительно больше, чем та, которая развивается под воздействием сильной физической нагрузки.

Болезненные ощущения в груди, длительность которых не превышает 1 минуты, в редких случаях вызываются ишемией миокарда и особенно тогда, когда не возникает иных характерных симптомов.

Классификация заболевания

В зависимости от степени выраженности симптоматики заболевания стенокардия подразделяется на несколько функциональных классов (ФК), которые отличаются друг от друга степенью переносимости воздействующей физической нагрузки:

• 1 ФК – развитие приступов стенокардии отмечается только лишь при очень сильных физических нагрузках.
• 2 ФК — начало проявления приступов стабильной стенокардии наступает уже через 500 м ходьбы по ровной поверхности и при поднятии по лестнице выше второго этажа. Чаще всего такой приступ стенокардии развивается сразу же после пробуждения, при холодной и ветреной погоде, а также при излишней эмоциональной возбужденности.
• 3 ФК характеризуется выраженным ограничением даже обычной физической активности, поскольку развитие приступов наблюдается при ходьбе по ровной поверхности на расстояние 100-500 м и при подъеме по лестнице на первый этаж.
• 4 ФК развитие стенокардии происходит при малейших физических нагрузках и при ходьбе на расстояние 50-100 м. Возникновение приступов стенокардии наблюдается и в состоянии покоя, при этом редкое проявление стенокардии в таком стоянии не считается критерием 4 ФК.

Диагностика заболевания

Говорить о диагностировании в организме больного ишемической болезни сердца можно по:

• ЭКГ, которую записывают во время приступа стенокардии;
• проведению суточных мониторингов ЭКГ;
• выполнении велоэргометрии и тредмилл-теста;
• стресс-эхокардиографии;
• МРТ;
• коронарной артериографии.

Особенности ЭКГ

При ишемии миокарда, когда происходит приступ, электрокардиографические изменения выражены в нарушениях реполяризации. Такие нарушения представлены изменениями зубцов Т и смещением сегмента ST вверх — вниз по направлению изолинии, а также сбоями в сердечном ритме. Проведение мониторинга ЭКГ в течение суток с выполнением последующей компьютерной обработки дает возможность определить:

• эпизоды ишемии миокарда с болевыми эпизодами и без них;
• сбои сердечного ритма в течение суток.

Велоэргометрия

При проведении такого способа диагностики стенокардии используется постепенное повышение силы физической нагрузки с одновременным фиксированием ЭКГ и АД. Физическая нагрузка на организм приводит к тому, что отмечается повышенная потребность миокарда в поступлении кислорода и происходит это за счет учащенного ритма сердца.

При стабильной стенокардии возможность увеличения кровотока отсутствует, что связано с сужением просветов сосудов и именно по этой причине отмечается наличие характерных изменений на ЭКГ, которые постепенно сменяются болевыми ощущениями.

Эхокардиография

Стресс-эхокардиография является достаточно недорогим видом диагностики, которая позволяет с хорошей специфичностью выявить очаг локализации ишемии. Такая методика используется в тех случаях, когда имеется необходимость оценить тяжесть и значимость патологического состояния клапанов.

Если пациент способнее выполнять физические нагрузки, то ЭХО-исследование проводится с применением нагрузки. В последние годы особой популярностью пользуется проведение велоэргометрии в лежачем положении, поскольку она позволяет оценить состояние сердца под воздействием нагрузки, а не после ее применения. Определенная степень нагрузки сопровождается проявлением нарушений локальной сократимости и позволяют выявить очаги локализации ишемии.

В том случае, если пациент не в состоянии выполнить физическую нагрузку, то для проведения стресс-ЭхоКГ используется добутамин либо арбутамин. Признаком ишемии может служить двухфазное изменение сократимости: низкие дозы добутамина вызывают ее рост, а более низкие приводят к спаду.

Одним из недостатков этого метода диагностики является тот факт, что он может быть не слишком информативен в следующих случаях:

• повышение артериального давления на воздействие физической нагрузки;
• наличие аортальной и тяжелой митральной недостаточности;
• на результаты диагностики в значительной степени влияет качество изображения и опыт специалиста.

МРТ

Этому методу исследования в кардиологии отводится важной место и стенокардия в этом случае не является исключением. Магнитно-резонансная терапия позволяет:

• получить полную информацию об крупных сосудах, перикарде и миокарде;
• выявить тромбы и различные виды опухолей сердца;
• диагностировать приобретенные и врожденные пороки развития.

Для того чтобы провести оценку сократимости локального характера и диагностировать фракции выброса левого желудочка МРТ проводят с использованием гадолиния. МРТ часто используется как дополнительный метод к ЭхоКГ и одним из его недостатков является высокая стоимость процедуры, а также невозможность провести исследование непосредственно у постели пациента со стенокардией.

Кроме этого, одним из противопоказаний к проведению МРТ является наличие имплантируемого дефибриллятора либо кардиостимулятора, а таких пациентов с каждым годом становиться все больше.

Особенности лечения

Лечение стабильной стенокардии направлено на решение следующих задач:

• снижение выраженности симптоматики заболевания;
• проведение профилактических мероприятий по предупреждению инфаркта миокарда и внезапного летального исхода.

Лечение, которое направлено на достижение поставленных задач проводиться с помощью таких методов лечения, как:

• медикаментозные;
• хирургические;
• немедикаментозные.

Купирование приступа

Лечение стенокардии на этом этапе проводится с использованием препаратов быстрого действия и особое место среди них принадлежит нитроглицерину, который необходимо класть во время приема под язык.

Лучше всего прием такого лекарственного препарата при стенокардии проводить под контролем специалиста, поскольку он способствует повышению кровяного давления. В том случае, когда такая возможность отсутствует, то лучше всего при стенокардии в первый раз провести самостоятельно прием нитроглицерина, причем будет достаточно половинной дозировки.

Поскольку нитроглицерин оказывает сильное воздействие на системный кровоток, то лечение стенокардии с применением этого лекарства в первые дни может сопровождаться появлением сильных головных болей, что вызывает у пациентов сильное беспокойство и в некоторых случаях отказ от такого лечения.

Для того чтобы снизить такое отрицательное воздействие на организм, лечение с помощью нитроглицерина рекомендуют сочетать с валидолом. На сегодняшний день лечение по снятию приступов стенокардии проводиться с использованием лекарственных препаратов в виде спреев и капсул.

Выбор того или иного лекарственного препарата зависит от функционального класса стенокардии, показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и наличия сопутствующего заболевания. Лечение стабильной стенокардии проводится с использованием таких лекарственных препаратов, как:

• Нитраты;
• Бета-адреноблокаторы;
• Антагонисты кальция.

Не медикаментозная терапия

Лечение стенокардии с помощью такого метода направлено на:

• проведение комплексного воздействия на модифицируемые факторы риска, что помогает снизить общий риск развития сердечно — сосудистой патологии;
• информирование пациента о характере патологии, разъяснение последовательности действий при возникновении ангинозного приступа.
• избежание тех физических нагрузок, которые могут спровоцировать развитие приступа стенокардии.

Показаниями к госпитализации пациента со стенокардией в стационарное отделение служат:

• подозрения на наличие острого коронарного синдрома;
• неясность поставленного диагноза и невозможность провести соответствующее обследование на амбулаторном этапе;
• проводимая лекарственная терапия не дала желаемого результата;
• существуют показания к проведению хирургического вмешательства.

Важная роль отводится антиангинальной терапии и строгому выполнению всех указаний лечащего врача, поскольку именно это поможет провести эффективное лечение стенокардии и предупредить риск его прогрессирования в организме в дальнейшем.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предупредить развитие стабильной стенокардии в организме, особое место отводится профилактическим мероприятиям, которые включают в себя:

• соблюдение низкокалорийной диеты;
• ограничение либо полный отказ от алкоголя;
• запрещено курить и употреблять сильнодействующие либо наркотические препараты;
• организация здорового и полноценного сна;
• правильное распределение труда и отдыха;
• предотвращение различных стрессовых ситуаций;
• оказание умеренной физической нагрузки на организм.

Стенокардия является одним из сложных кардиологических заболеваний, прогрессирование которого в организме человека может привести к различным осложнениям. Только правильное и эффективное лечение стенокардии под контролем опытного специалиста поможет предотвратить развитие различных побочных явлений и нормализовать состояние пациента.

Что такое стенокардия и можно ли её предотвратить

Что такое стенокардия

Стенокардия — это вид боли в груди, появляющийся ^{, когда ухудшается приток крови к сердцу. Такое случается, если что-то блокирует артерию. Как правило, стенокардия сигнализирует о болезнях сердца.}

Если вовремя обратить внимание на проблему и начать лечение, ничего плохого не произойдёт. Однако стенокардия — это знак, что однажды у вас может случиться сердечный приступ. Поэтому игнорировать её нельзя.

Как распознать стенокардию

Повторимся, основной симптом — боль в груди, которая иногда отзывается в спине, руках, шее, челюсти, плечах. Но обычно есть и другие признаки, по которым можно понять, что у вас стенокардия. Вот они ^:

• давление, тяжесть или жжение в груди;
• одышка;
• потливость;
• тошнота;
• головокружение;
• слабость.

Если появились такие симптомы, обратитесь к кардиологу и выясните, какой у вас вид стенокардии и насколько это опасно.

Какие бывают виды стенокардии

Есть два основных типа ^{. От того, какой у вас, зависит дальнейшее лечение.}

1. Стабильная стенокардия

Её симптомы развиваются медленно и постепенно. Обычно они проявляются только при определённых обстоятельствах. Например, когда сильно нервничаете или поднимаетесь по лестнице. Стоит успокоиться или отдохнуть несколько минут, как всё проходит.

Стабильная стенокардия сама по себе не опасна для жизни. Но это значит, что ваши артерии, поставляющие кровь к сердечной мышце, сужаются. А риск сердечного приступа всё же увеличивается.

2. Нестабильная стенокардия

В этом случае, наоборот, симптомы появляются резко и сохраняются 30 и более минут даже в состоянии покоя.

Во время приступа нестабильной стенокардии кровоснабжение и работоспособность сердца находятся под угрозой, поэтому человеку требуется неотложная медицинская помощь.

Что делать, если у вас приступ стенокардии или подозрение на него

Для начала остановитесь и отдохните. Если через пару минут симптомы исчезли, запишитесь на приём к кардиологу, чтобы провериться.

А если у вас уже диагностировали стенокардию, примите выписанное лекарство и подождите несколько минут.

Если симптомы стенокардии не проходят, немедленно звоните в скорую по номеру 103 или 112. Это может быть сердечный приступ.

Кто рискует получить стенокардию

Чаще всего те, у кого атеросклероз. В сосудах накапливаются жировые отложения (бляшки), они сужают артерии и мешают току крови. Факторами ^{риска стенокардии является всё, что может сузить сосуды.}

• Высокое кровяное давление. Со временем оно повреждает артерии.
• Высокий уровень холестерина или триглицеридов в крови. Это приводит к накоплению жировых отложений на стенках сосудов.
• Алкоголь. Регулярное употребление повышает кровяное давление и уровень холестерина.
• Табак. Сюда относится курение и жевание табака в любом виде. Он повреждает стенки сосудов.
• Диабет. Тоже может повлиять на развитие стенокардии. Обязательно поговорите об этом со своим лечащим врачом.
• Неактивный образ жизни. Отсутствие физических упражнений повышает кровяное давление и увеличивает риск развития диабета. Со всеми вытекающими последствиями.
• Возраст. Со временем артерии сужаются. Чем старше вы становитесь, тем выше риск.
• Генетика. Если у кого-то из родственников есть стенокардия, для вас риск её развития увеличивается.

Как лечить стенокардию

Комплекс лечения, который назначит вам кардиолог, зависит от вида стенокардии и частоты приступов.

В первую очередь пациенту придётся изменить образ жизни, чтобы уменьшить факторы риска стенокардии. Чтобы облегчить симптомы болезни и предупредить осложнения, доктор выпишет лекарства. В некоторых случаях также могут понадобиться чрескожное коронарное вмешательство (нехирургическое) или стентирование сосудов сердца (операция).

Саида Сидакова, врач-кардиолог федеральной сети диагностических и медицинских центров «Клиника Эксперт»

Образ жизни

Стенокардия обычно появляется при болезнях сердца, поэтому вам нужно делать всё, чтобы снизить ^{факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.}

• Не курить и не жевать табак, избегать пассивного курения.
• Похудеть, если есть лишний вес.
• Есть здоровую пищу, добавить в рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
• Не переедать до тяжести в желудке.
• Попросить доктора назначить вам план тренировок, больше ходить пешком.
• Избегать стрессовых ситуаций, почаще отдыхать и расслабляться. Возможно, практиковать медитации и дыхательные упражнения.
• Ограничить потребление алкоголя.

Лекарства

Чтобы быстро облегчить приступ стенокардии, кардиолог может выписать нитраты и аспирин.

Процедуры и операция

Они могут понадобиться людям с нестабильной стенокардией, когда изменение образа жизни и приём лекарств не помогают.

Ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство), стентирование и коронарное шунтирование используются для лечения стенокардии в зависимости от тяжести заболевания, количества поражённых коронарных артерий, степени сужения сосудов и наличия сопутствующих заболеваний.

Саида Сидакова, врач-кардиолог

Можно ли предотвратить стенокардию

Да, частично. Вы способны значительно снизить риск появления стенокардии, если измените свой образ жизни уже сейчас. Все рекомендации, которые описаны выше, подходят и для профилактики.

К сожалению, на некоторые факторы повлиять нельзя, поэтому нет стопроцентного способа предотвратить стенокардию.

Читайте также 💉💊👩‍🦰

Стенокардия Принцметала — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Стенокарди́я Принцме́тала (синонимы: вариантная стенокардия, спонтанная стенокардия) — редкая разновидность стенокардии, обусловленная спазмом сосудов питающих сердце и сопровождающаяся подъёмом сегмента S-T. Чтобы появилось это состояние, достаточно начальной стадии атеросклероза. У 75 % больных обнаруживаются атеросклеротические бляшки, дающие стойкий стеноз. Характеризуется появлением боли в покое в предутренние или ночные часы^[2][3].

Вариантная стенокардия может возникать при стабильной стенокардии напряжения. Точная распространённость заболевания неизвестна, но, по-видимому, заболевание возникает довольно редко. Стенокардия Принцметала редко приводит к инфарктам, так как спазм не бывает достаточно длительным.

Во время приступов вариантной стенокардии возникает резко выраженная ишемия (недостаток кровоснабжения) сердечной мышцы. Электрокардиограмма во время такой ишемической атаки напоминает картину, возникающую при остром инфаркте миокарда, но в отличие от последнего, сохраняется очень кратковременно (обычно не более 2-5 мин), после чего картина ЭКГ восстанавливается, принимая первоначальный вид. Как правило, приступ сопровождается интенсивной болью в загрудинной области.

В некоторых случаях во время приступов вариантной стенокардии из-за ишемии нарушается электрическая функция сердца. При этом могут возникать достаточно опасные нарушения ритма сердца, в том числе и смертельно опасные, такие как желудочковая тахикардия.

Достоверно диагностировать это состояние можно проведя Холтеровское (суточное) мониторрирование ЭКГ. При анализе суточной записи у таких пациентов регистрируются (обычно в предутренние часы) характерные изменения ЭКГ в виде резко выраженного кратковременного подъема (элевации) сегмента ST. При совпадении этих изменений ЭКГ с появлением соответствующих жалоб пациента диагноз можно считать доказанным.

При приступе дают сублингвально (под язык) нитроглицерин и нифедипин короткого действия, одновременно поддерживают АД. При учащении приступов возможно применение препаратов длительного действия: нитратов (изосорбид мононитрат) и антагонистов кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем). Отмечен положительный эффект применения альфа-адреноблокаторов (празозин). Бета-адреноблокаторы не назначают, так как они могут только удлинять приступ вариантной стенокардии. Если стенокардия Принцметала сочетается с тяжелым коронарным атеросклерозом, то возможно хирургическое лечение.

Больным для профилактики инфаркта миокарда показано применение ацетилсалициловой кислоты и других дезагрегантов.

Долгосрочный прогноз благоприятный. Возможно возникновение спонтанной ремиссии (исчезновения приступов), иногда длящейся годами. У больных в течение 3 месяцев также может возникнуть инфаркт миокарда.

Впервые заболевание было описано как «вариант формы стенокардии» в 1959 году американским врачом-кардиологом Майроном Принцметалом с соавторами^[4].