Нейрохирург, Хирург, Невролог

Когда уйдет отек ни кто не знает, это индивидуально у каждого. Гематома полностью рассасывается более, чем за месяц, но это не главное. Главное купировать отек.

первые признаки и помощь больному

Геморрагический инсульт головного мозга (который иногда ошибочно называют «геморроидальный инсульт») происходит при попадании крови из поврежденных сосудов в мозговое вещество.

Развивается патология самопроизвольно, без влияния внешних факторов, таких как черепно-мозговая травма. Основная причина – повышенное давление и тонкие стенки сосудов. Заболевание считается опасным: большинство пациентов умирают в течение двух недель.

Сосуды мозга мало подвержены коллапсу, что затрудняет блокировку кровотечения. Существующие останавливающие кровотечения средства не способны в нужном количестве проникать в мозг, к хирургическому вмешательству чаще прибегают для удаления гематом, а не для пережатия сосуда.

По статистике, этот тип инсульта встречается у 8-15% пациентов, лидерство сохраняется за ишемическим. Хотя инсульт может случиться в любом возрасте, в группе риска преобладают мужчины 50-70 лет.

Анатомия

Головной мозг защищен от ишемии: питание участков мозга происходит из нескольких источников. При блокировке кровоснабжения в одном сосуде прилегающая к ней область не отмирает, а начинает питаться от резервного источника.

При кровотечении отдел наполняется кровью и перестает выполнять свои функции. Страхующая артерия продолжает питать его, исключая отмирание клеток, до полной утилизации сгустков крови естественным образом.

Мозговое вещество обладает хорошей эластичностью. При сильном кровотечении участки отдаляются друг от друга, а пространство заполняется кровью – формируется гематома. Но при этом возникает давление на зоны мозга, так как движение ограничено костями черепа.

При кровоизлиянии происходит отек тканей, как вокруг раны на коже. Нарушается нормальная циркуляция крови, и высока вероятность развития комы.

В черепе есть различные отверстия для сосудов и нервов. При появлении гематом или отеков мозг смещается, вклинивается в них, при этом минимизируется кровоснабжение, что приводит к смерти клеток, а потом и самого человека.

После повреждения сосуда из него активно начинает вытекать кровь. Продолжительность процесса — от минуты до нескольких дней.

Кровотечение прекращается только после образования тромба.

Причины заболевания

Причины геморрагического инсульта напрямую связаны с высоким артериальным давлением. В 85% случаев у пациентов были тонкие стенки сосудов по неизвестным причинам. При любом напряжении (стресс, кашель) нарушается целостность сосуда. Возникновению инсульта способствуют:

1. артериовенозная мальформация – врожденное нарушение связи между венами и артериями. Кровь из артерий не попадает в капилляры, а поступает в вену – повышается внутрисосудистое давление. Патология распространена у детей и молодых людей;
2. атеросклероз – липиды образуют бляшки, что приводит к уменьшению внутреннего диаметра сосудов. Небольшая физическая нагрузка, перегрев или напряжение опасны. К атеросклерозу может привести дислипидемия – нарушение липидного обмена при высокой концентрации холестерина;
3. патология стенок сосуда вследствие:

• воспалительных реакций, изменяющих соединительные ткани;
• авитаминоза;
• хронической интоксикации;

Стенки сосудов истончаются или растягиваются и при высоком давлении появляется аневризма. При любом стрессе, сбоях в работе почек, курении или физической нагрузке мешотчатое расширение разрывается:

• аневризмы любой природы;
• амилоидная ангиопатия. Бета-амилоидный белок скапливается на стенках, что приводит к утрате гибкости артерий и повышению их хрупкости. Когда угодно может произойти повреждение стенки сосуда, в результате кровь попадает в ткани мозга;

Заболевания крови:

• эритремия;
• тромбофилия.

Они повышают вязкость крови и вынуждают работать сердце более активно;

• передозировка антикоагулянтов;
• увеличение вязкости крови после приема наркотических веществ, противозачаточных средств;
  нарушение целостности сосудов, идущие к опухоли. Они повреждаются самопроизвольно или под воздействием повышенного давления;
• беременность и роды. Среди пациентов женского пола у 30% инсульт случился после родов. Это связано с сильной кровопотерей и сбоями в функционировании сердечно-сосудистой системы.

В оставшихся 15% случаях геморрагического инсульта определить причины не удается.

Однако для запуска процесса всегда требуется фактор, вызывающий повышение давления в сосудах головного мозга:

• перегрев;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• стрессовая ситуация;
• активное курение;
• злоупотребление алкоголем.

Повышают вероятность инсульта: постоянно высокое давление (выше 160/90), мерцательная аритмия, гипертрофия левого желудочка, сахарный диабет, физическая патология сосудов.

Некорректируемые факторы риска:

• возраст от 60 лет;
• принадлежность к мужскому полу;
• наследственная предрасположенность.

Классификация

Разделение инсульта на типы зависит от расположения места кровотечения:

1. внутримозговой – кровь попадает в ткани мозга. В зависимости от локализации поражения выделяют:
   полушарный;
2. субкортикальный;
3. стволовой;
4. мозжечковый.
   субарахноидальное кровоизлияние – в пространстве между оболочками. Различают:

• базальное;
• конвекситальное;
• вентрикулярный – кровь попадает в желудочек;
• смешанный – происходит одновременно в нескольких местах.

При геморрагическом инсульте возникают гематомы, которые также имеют свою классификацию:

• внутримозговые – в долях мозга, подкорковых ядрах, таламусе;
• субдуральные – под мозговой оболочкой.

Гематомы различают по размеру, который можно определить при МРТ или КТ. На объем влияют диаметр сосуда, свертываемость крови и давление.

Отметим, что инсульт входит в группу цереброваскулярных болезней мозга.

Каждая патология провоцирует появление гематомы в определенном месте. Например, при гипертонии происходит формирование гематомы в мозжечке, мосте или в ядрах.

Проявления

Первые признаки геморрагического инсульта:

• Проблемы с равновесием.
• Боль в глазах, ухудшение зрения.
• Онемение конечностей, части головы.
• Заторможенность, невнятная речь.

Однако перечисленные симптомы наблюдаются только у половины людей.

Подобное проявление легко перепутать с развитием микроинсульта и ишемическим инсультом.

Симптомы начинающегося геморрагического инсульта наблюдаются в дневное время после любого напряжения:

• ощущение удара по голове и последующая потеря сознания;
• сильная пульсирующая головная боль;
• рвота, тошнота;
• частое сердцебиение;
• светобоязнь;
• кожные покровы лица становятся красными;
• повышенное потоотделение;
• двигательное возбуждение, судороги;
• менингеальные симптомы — человек не может достать подбородком грудь или разогнуть поднятую ногу в положении лежа;
• спутанность сознания.

Человека тянет в сон, но на начальном этапе его можно разбудить и адекватно поговорить с ним. Далее пробуждение усложняется, а речь становится несвязной. Постепенно больной впадает в кому.

Иногда парализуется одна из сторон. Например, при поражении правой стороны мозга провисает левая щека и носогубная складка, теряется подвижность левого глаза, понижается чувствительность левой стороны тела, теряют подвижность левые конечности.

По симптомам невозможно определить наличие гематомы. Они только свидетельствуют о локализации очага поражения:

• поражен мозжечок: головная боль в области шеи и затылка, понижается тонус мышц конечностей, проблемы с речью, косоглазие;
• желудочки: быстрое изменение состояния, понижение тонуса всех мышц, проблемы с дыханием и глотанием, судороги, высокая температура, потеря сознания;
• ствол мозга: нарушения дыхания и сердечной деятельности, косоглазие, расширение зрачков;
• между мозговыми оболочками: рвота, головная боль, чувствительность к свету, судороги, нарушение сознания.

Неестественное движение глаз и паралич появляются только после отека. Предвестником могут быть резкая боль и потеря сознания после физических нагрузок.

Очнувшись, больные не жалуются на какие-либо отклонения, но через несколько часов или дней состояние резко ухудшается.

Первая помощь

При оказании первой помощи следует соблюдать такую последовательность действий:

• Вызвать скорую помощь.
• Уложить больного горизонтально, обеспечив подъем головы на 30 градусов.
• Ослабить галстук, ремень, расстегнуть воротничок, обеспечив возможность свободно дышать.
• При судорогах стараться максимально предотвратить травмы и западение языка.

Запрещено:

• давать воду и пищу независимо от состояния больного;
• принимать снижающие давление препараты: высока вероятность развития кислородного голодания клеток мозга.

Любой прием медикаментов должен быть согласован с лечащим врачом, которому известно, что понижать давление только после 150/100.

Диагностика

При регулярных головных болях с однотипной локализацией в обязательном порядке следует посетить невролога. Своевременно найденная патология, которую можно вылечить оперативно, спасет от необратимых последствий и смерти. Врач отправит на магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом для диагностики состояния сосудов.

Дополнительно может потребоваться пройти обследование у окулиста, эндокринолога, ревматолога и кардиолога.

В лаборатории сдают анализы крови:

• общий;
• липидограмму;
• коагулограмму.

Точный диагноз поставит только невролог. Нейровизуализация проводится с помощью КТ, которая позволяет выявить начальную стадию заболевания.

Важно провести сравнительную диагностику между схожими заболеваниями. Так, например, при развитии раковой опухоли мозга, на начальной стадии возможны некоторые схожие симптомы.

Лечение

Прибывшие по вызову врачи могут только немного снизить давление на 40-60 минут и обеспечить нормальное дыхание. Дальнейшее лечение геморрагического инсульта проходит в стационаре. Лечение зависит от вида инсульта:

• гематома после инсульта удаляется хирургическим путем после стабилизации состояния больного. Учитывая данные МРТ, проводится трепанация для полной остановки кровотечения и удаления сгустков. Отверстие закрывается мягкими тканями, чтобы увеличить пространство на случай отека;

медикаментозное лечение в остальных случаях предполагает применение:

• капельниц с блокаторами кальциевых каналов, расширяющими сосуды и улучшающими работу мозга;
• осмодиуретиков для понижения внутричерепного давления;
• антибиотиков против развития инфекции;
• нейропротекторов для защиты клеток мозга;
• кровоостанавливающих средств при плохой свертываемости;
• растворов электролитов.

Дополнительно обеспечивают профилактику различных осложнений, связанных с неподвижностью и хроническими заболеваниями.

Последствия патологии

Прогнозы при геморрагическом инсульте  в большинстве случаев неутешительные. Вероятность частичного восстановления определяет локализация и размер поражения. Например, кровоизлияние в желудочки или ствол мозга заканчивается смертью.

Смертность наступает в 60-95% случаев. В первый день вероятность гибели невысока, она случается из-за нарушения дыхания. Большинство случаев происходит после 2 недель. Объясняется это развитием ряда биологических процессов, провоцирующих гибель клеток:

• смещение мозга;
• вклинение;
• попадание крови в желудочки (случается в 43-47%).

Но мозг имеет массу компенсаторных возможностей. Причем чем младше пациент, тем восстановление более вероятно.

В эти 2 недели к основным неврологическим нарушениям добавляются обострение хронических заболеваний  и последствия неподвижности. После этого срока отек купируется, и можно говорить о последствиях геморрагического инсульта.

Неблагоприятными для дальнейшего прогноза симптомами являются:

• быстрая кома;
• резкое нарушение дыхания, его неритмичность;
• озноб;
• не сбиваемая высокая температура;
• проблемы с глотанием;
• гнусавость;
• односторонний паралич в сочетании с непроизвольными движениями конечностей другой стороны.

На возможность выжить влияет состояние внутренних органов.

Среди распространенных последствий геморрагического инсульта:

• частичное или полное обездвиживание;
• проблемы с речью;
• утрата чувствительности некоторыми участками тела;
• потеря слуха, зрения;
• проблемы со сном;
• угнетенное состояние;
• психические нарушения;
• болевой синдром.

Образ жизни

Качество жизни после геморрагического инсульта будет снижено. Придется изменить образ жизни:

• регулярно измерять давление;
• убрать из рациона соленое, кофе, алкоголь;
• отказаться от вредных привычек;
• периодически делать МРТ, по необходимости лечить патологии сосудов;
• избегать воздействия вредных веществ: красок, тяжелых металлов, лаков и др.;
• поддерживать физическую активность, в частности, рекомендуется лечебная гимнастика;
• регулярно сдавать анализы крови для контроля липидного обмена и свертываемости.

Контрольное МРТ назначают спустя 3 месяца, чтобы исключить образование новых очагов кровоизлияния, кист, рубцов, сосудистой мальформации. Полученная информация подскажет врачу, как лечить больного в будущем.

После геморрагического инсульта при соблюдении рекомендаций лечащего врача и правильном уходе люди живут несколько десятков лет.

Питание

Людей, находящихся в сознании и сохранивших способность глотать, можно кормить привычной пищей, исключив жирное, кислое и соленое. Если эти функции утрачены, то пища должна поступать через зонд – трубку в желудке. Кормление проводится специальными смесями или жидкой пюреобразной пищей.

Во время кормления верхнюю часть тела больного приподнимают на 60 градусов.

Режим

Первые три недели после геморрагического инсульта необходимо строго соблюдать постельный режим, не вставая даже в туалет (используют судно или катетер). Для профилактики пролежней используют специальный матрас или мешочки с песком. На парализованные конечности накладывают гипс, чтобы гарантировать правильное положение.

Вероятность рецидива возрастает при любом движении больного, курении, употреблении свежих овощей и фруктов, использовании электронных устройств.

Реабилитация

Период восстановления длительный и зависит от используемых средств лечения. Максимальное восстановление функций происходит в первые 9-12 месяцев, далее добиться значительных результатов проблематичнее. Утраченные способности, которые не успели восстановиться за 3 года, уже не вернуться.

Реабилитация пациента включает:

• физиопроцедуры для улучшения физического состояния;
• массаж;
• ЛФК, занятия на тренажерах;
• занятия с логопедом для восстановления речевых навыков;
• посещение психолога;
• повторное обучение чтению и письму при утрате этих способностей;
• прием препаратов для регенерации нейронных связей, понижения давления, нормализации психологического состояния.

Геморрагический инсульт — тяжелое заболевание. Около половины больных умирает, а треть выживших остаются инвалидами. Восстановление утраченных функций является сложным процессом и требует максимальной самоотдачи от больного. Своевременное лечение после диагностики с помощью МРТ и КТ позволит предотвратить кровоизлияние в мозг.

Сознание больного при геморрагическом инсульте

Артериальное давление и инсульт

• 1 Инсульт развивается из-за давления?
• 2 Симптомы удара
• 3 Первые часы развития
• 4 Какое давление во время инсульта?
• 5 Первая помощь
• 6 АД после приступа
• 7 Лечение инсульта
• 8 Восстановление

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Одно из наказаний человека за неправильный образ жизни — высокое давление при инсульте. Показатель АД в данном случае может дать прогноз о будущем пациента. Как помочь близкому при инсульте? Что может произойти при попытках нормализовать АД? Какая норма АД у мужчин и у женщин? Бывает ли рецидив у инсультов?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Инсульт развивается из-за давления?

Инсульт нарушает мозговое кровообращение. После него падает зрение, нарушается речь, возникает слабость мышц, нарушается работа вестибулярного аппарата. Инсульт провоцируется целым рядом факторов: наличием вредных привычек, тромбозом, разрывом сосуда в мозге, при повышенном давлении. При давлении выше 140/90 риск инсульта резко возрастает. При пониженном давлении или резком падении вероятность инсульта также высока — сосуды в результате болезни истончаются, становятся хрупкими, ломкими. Риск их разрыва увеличивается. Медицински доказанные причины развития инсульта:

на

• гипертензия, скачки АД;
• холестериновые бляшки;
• сахарный диабет;
• неправильное питание, вредные привычки;
• изматывающие нагрузки;
• малоподвижная жизнь, отсутствие отлаженного режима;
• возраст более 50-ти лет;
• анемия, мигрени;
• наследственность;
• сердечная недостаточность;
• болезни крови.

Вернуться к оглавлению

Симптомы удара

Своевременная диагностика инсульта, очень важна, так как может спасти жизнь человека.

Общемозговые симптомы: оглушенность, нарушение сознания, возбуждение или сонливость, тошнота, рвота, головная боль. Нарушается кровообращение мозга, причем этот симптом может исчезнуть и потом повториться. Если возникают сомнения в диагнозе, есть определенный перечень явных симптомов:

• слабость в конечностях с одной стороны тела;
• «каша» во рту, человеку трудно сформулировать предложение, слова употребляются неверно;
• потеря зрения, полная или частичная;
• острая внезапная боль в голове;
• заложенность ушей, головокружение;
• нарушение речи, ориентации в пространстве, времени.

Повышенное артериальное давление и острая головная боль — первый признак инсульта.

Вернуться к оглавлению

Первые часы развития

Гипертензия — причина геморралогического инсульта, самого тяжелого из существующих. Из-за повышенного влияния кровяного потока на стенку сосуда мозга, происходит разрыв. Кровь попадает в мозг, сдавливая его, провоцируя отеки. Наступает гибель пораженных клеток. Продукты распада попадают в кровоток. Развивается в течение рабочего дня при стрессе, перенапряжении, или неврозе. Голова раскалывается под вечер, появляется рвота, тошнота, все видится красным. Нарушается речь, чувствительность, человек оглушен, теряет сознание или даже впадает в кому. Это инсульт. Гематома сдавливает нервную ткань, и больной чувствует себя все хуже.

При ишемической форме сосуд не разрывается, но кровоток по нему прекращается из-за закупорки, тромба или спазма. Сосуд, подверженный влиянию тромба, может находиться не только в мозге. Вместо тромба, перекрыть сосуд может жировая ткань или пузырек газа при операции на легких. Болезнь развивается не так стремительно, как в первом случае. В результате, нервные клетки отмирают. При микроинсульте перепады давления незначительны. Человек может перенести эту болезнь на ногах, тем самым усиливая вероятность последующего удара в тяжелой форме. Даже при нормальном АД возможен инсульт.

Вернуться к оглавлению

Какое давление во время инсульта?

При инсульте и после, давление будет высокое еще на протяжении 12 часов ,так как это защитная функция организма.

Повышенное давление после инсульта держится первые 12 часов, т. к. это является защитной функцией для поддержания перфузии мозга. В мозге есть участки, которые способны функционировать даже при обширном ударе. Противогипертензийные препараты целесообразны, если давление выше 180 мм ртутного столба. Пониженное давление в течение первых 48 часов — опасное состояние для больного.

Если сразу после приступа АД ниже 160 мм рт. ст., патологические процессы в мозге ускорены. При низком давлении прогнозы не радужные. Однако в большинстве случаев низкие показатели свидетельствуют о том, что организм не справляется с болезнью, и не может запустить компенсаторные функции. Если при купировании приступа не применялся препарат от гипертонии, этот вывод дополнительно подтверждается. Чрезмерное понижение или повышение давления относительно привычного для пациента АД, в высокой вероятности приведут к летальному исходу в течение первых 48-и часов.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

При инсульте поведение людей рядом с больным может коренным образом повлиять на течение болезни. Первая помощь должна быть оказана в первые 3−5 часов после удара. Перед приездом скорой не давать лекарств (чтобы снизить давление), постараться оказать первую помощь и не суетиться. Приехавшая бригада скорой помощи окажет необходимую помощь.

Вернуться к оглавлению

АД после приступа

С момента попадания в больницу показатели давления после инсульта держат под наблюдением. С гипотензивными препаратами врачи очень аккуратны, так как резкое снижение давления нарушает перфузию мозга. Доктора используют чаще всего сочетание следующих препаратов: «Каптоприл» или его аналоги, если нужно снизить АД в течение 10 минут; «Эналаприл» (ингибитор АПФ) и «Клонидин» (бета-блокатор). Если у постинсультного пациента развивается гипотония (низкое давление), это может быть связано с постоянным приемом одного из лекарств: «Преднизолон», «Дофамин», «Гутрон».

Если в течение 48 часов после удара АД скачет, повышается или не понижается ниже 180 мм рт. ст., через 4−5 суток возможен рецидив. Поэтому в таких случаях в лечебный курс добавляют таблетки от давления. Если удастся сдерживать АД на уровне 150 мм, восстановительный процесс пройдет легче. Гипотония не угрожает жизни человека. Если АД остается высоким, через три месяца может случиться повторный инсульт или возникнуть осложнения болезни. В лучшем случае АД нормализуется через 30−60 дней. Иногда последствия инсульта остаются до конца жизни.

Вернуться к оглавлению

Лечение инсульта

При первых симптомах инсульта следует вызвать скорую помощь ,самолечение может привести к летальному исходу.

Скорая помощь привозит больного в реанимацию. После осмотра невролога выбирается оптимальный курс лечения. Последствия геморрагического инсульта — отек тканей мозга, высокая плотность стенок сосудов и свертываемость крови. Давление должно упасть после капельницы с «Дибазолом», «Пентамином», «Аминазином».

Терапия при ишемическом инсульте направлена на нормализацию кровообращения, улучшение обмена веществ в клетках, формирование устойчивости к кислородному голоданию. Контролируется отвод жидкости, так как возможны отеки тканей. Используют препараты, улучшающие сосудистый тонус. При этом виде инсульта совместное использование «Курантила» и «Аспирина» снижает риск рецидивов.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

Период реабилитации требует мобилизации сил всех — и пациента, и врачей, и близких. Восстановление утраченных функций — очень длительный и трудоемкий процесс. Иногда восстановиться полностью не удается. Длительность реабилитации зависит от тяжести приступа, типа болезни и состояния пациента, как физического, так и морального. Особенно на этом этапе важна поддержка родных и близких.

на

Комментарий

Псевдоним

Каких последствий ожидать при инсульте?

Апоплексический удар, или инсульт и его последствия занимает второе место среди самых распространенных причин смерти россиян. Он представляет собой нарушение кровоснабжения и последующее кислородное голодание (ишемию) в головном мозге человека, в результате которого происходит стремительная гибель нервных клеток.

Расположение очага поражения и его размеры влияют на тяжесть возможных последствий для здоровья больного. Их нельзя недооценивать, так как согласно статистическим данным, в течение месяца после перенесенного инсульта умирает порядка 35% пациентов, около 2/3 выживших становятся инвалидами. И при этом у половины больных кровоизлияние происходит повторно.

Поэтому с момента появления признаков апоплексического удара следует приложить максимум усилий, чтобы снизить последствия инсульта, выполнить все рекомендации врача, пройти курс лечения и реабилитационные мероприятия.

Первая помощь при инсульте – уменьшаем последствия

Определить, что с человеком произошел инсульт, можно по характерной симптоматике, свойственной неправильному функционированию головного мозга. Больной не в состоянии равномерно вытянуть руки вверх или вперед, если у него закрыты глаза, произнести простой текст, улыбнуться. Как правило, одна половина тела ему не подчиняется или слушается не до конца.

При обнаружении признаков апоплексического удара следует незамедлительно вызвать бригаду неотложки и оказать доврачебную помощь:

• уменьшить приток крови к мозгу, приподняв голову повыше, сняв сдавливающую одежду и погрузив ноги в горячую воду;
• принять проверенные препараты, понижающие давление и контролировать его показатели до приезда скорой.

Обязательно необходимо настоять на госпитализации больного.

Какие нарушения вызывает инсульт и от чего они зависят?

Проблемы со здоровьем, возникающие после перенесенного апоплексического удара, напрямую зависят от вида, степени и локализации заболевания.

Классифицируют два вида инсульта: ишемический и геморрагический.

Чем чреват ишемический инсульт?

Апоплексический удар по этому типу встречается в 8 случаях из 10. Нарушение нормального кровоснабжения головного мозга и ишемия нервных клеток являются следствием сдавливания сосудов или их закупорки. Причиной может послужить резкое изменение давления в результате психологического стресса, повышенной физической нагрузки, повышения температуры тела в жару или при приеме ванны.

Развитие ишемического инсульта происходит в течение нескольких часов, симптомами служат головокружение, головные боли, судороги, обездвижение одной стороны лица – правой или левой.

Последствия перенесенного ишемического инсульта имеют стойкий характер, и не всегда происходит полное восстановление нормального функционирования всех систем обеспечения жизнедеятельности больного.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нарушение работы нервных клеток мозга проявляются в виде:

• частичной или полной потери функциональности рук и/или ног, восприимчивости к внешним раздражителям – боли, термическому воздействию;
• сложностей с ориентацией в окружающем мире;
• проблем с координацией движений, речью.

Осложнения здоровья после геморрагического инсульта

Разрыв сосуда и стремительное кровоизлияние при геморрагическом инсульте приводит к отеку, появлению воспалительных процессов и отмиранию клеток. Области мозга, где располагаются поврежденные нервные ткани, не могут функционировать в обычном режиме, что вызывает нарушение деятельности органов и частей тела, за работоспособность которых они отвечают.

Геморрагический апоплексический удар происходит быстро и резко, вызывая более значительные и катастрофические последствия, чем при ишемическом инсульте. Чаще всего больного ожидает инвалидность и большой комплекс осложнений:

• неспособность контролировать испражнения, самостоятельно принимать пищу;
• нарушение работы практически всех органов чувств – обоняния, осязания, слуха и зрения;
• паралич;
• проблемы работы внутренних органов;
• психические отклонения – эпилепсия, невосприимчивость к внешнему окружению, неадекватное поведение.

Лечение и восстановление при геморрагическом инсульте требует от больного и его родственников значительных усилий, но положительных результатов при надлежащем приложении сил добиться можно.

Разновидностью геморрагического инсульта, чаще возникающего при травме головы, является субарахноидальный инсульт. Это самый опасный вид, при котором летальный исход происходит более чем в половине случаев. Важное значение для эффективности лечения в этом случае имеют оказание первой помощи и быстрая диагностика.

Чем угрожает обширный инсульт?

Наиболее опасная форма заболевания, при которой область поражения нервных клеток головного мозга охватывает отделы, отвечающие за жизнедеятельность нескольких систем организма.

Паралич и парез как последствие инсульта

Одно из самых распространенных осложнений для здоровья после апоплексического удара – паралич, то есть невозможность двигательной активности. Парез – это частичное нарушение функции движения.

1. Если у пациента диагностирована моноплегия, то он не в состоянии владеть рукой или ногой.
2. При параплегии не работают две конечности – либо верхние, либо нижние.
3. Когда парализованы конечности с одной стороны тела – левой или правой, это называется гемиплегией.
4. Полное обездвижение конечности, вызванное нарушением работы нервных окончаний, классифицируют как периферическое.
5. Еще одна разновидность нарушения работы рук или ног – центральный паралич, при котором происходит расстройство нейронной активности мозга.

В таких случаях можно наблюдать явление, называемое синкинезия – синхронные движения здоровой и обездвиженной конечности. У половины больных с нарушениями двигательной активности при эффективном лечении, правильных физических упражнениях и массаже происходит восстановление данных функций.

Речевые нарушения

Повреждение лобной части мозга и височных областей нарушает способность человека воспринимать речь и разговаривать.

Афазия – это невозможность в полной мере или фрагментарно понимать речь. Больной не в состоянии выговаривать слова или фразы и забывает их значение. Он не ощущает бессвязности своей речи.

Дизартрия по свой симптоматике противоположна афазии. Пациент понимает значение слов и фраз, но разговаривать и формулировать свои мысли не может.

Занятия по восстановлению речевых функций желательно начинать на самых ранних стадиях лечения, так как привести данные нарушения в норму можно только в течение длительного времени.

Последствия апоплексического удара связанные со зрением

Перенесенный апоплексический удар может затронуть отделы мозга, расположенные в затылочной области и отвечающие за нормальное восприятие зрительных образов. В большей части случаев нарушения носят частичный характер: изображение может двоиться или больной может разглядеть только то, что располагается с правой или с левой стороны от него.

Проблемы психического и эмоционального характера

Повреждение клеток головного мозга сказывается не только на физическом здоровье человека. У многих больных появляется необоснованное чувство тревоги, они ведут себя беспокойно. Внезапно у них наступает апатия или они ведут себя агрессивно. Нередки беспричинные истерики или смех.

Самое частое осложнение – это депрессивное состояние больного. Вызвано оно не только повреждением нервных окончаний, но и необходимостью начинать искать свое место в обществе практически с нуля.

Нарушения могут коснуться и психического здоровья. Пациенты страдают провалами в памяти и забывают элементарные вещи, важные события, не знают назначения и названия обычных предметов. У больных старшего возраста зачастую проявляются признаки слабоумия.

Так, при поражении лобной области пациенты теряют волевые составляющие поведения – интерес к жизни, критическое восприятие, личные побуждения для выполнения тех или иных действий.

Еще одно нарушение – эпилепсия – возникает примерно у 6% заболевших примерно через полгода после перенесенного апоплексического удара.

Если травмирован мозжечок

Повреждение данного отдела мозга сказываются на координации движений. Это касается мышечных групп по всему телу. Последствия заболевания выражаются в неумении держать баланс при ходьбе и правильно рассчитывать амплитуду движений, мышцы лица и языка не слушаются, иногда происходят непроизвольные мышечные сокращения.

Повреждение полушарий головного мозга

Каждая из сторон человеческого мозга отвечает за определенные способности и возможности человека. Способность к логическому мышлению, вычислению, навыки письма и разговорные контролируются левым полушарием. Эмоциональные составляющие личности – чувства и способность к творчеству – находятся в ведении правого полушария.

Левосторонний инсульт характеризуется неспособностью больного сосредоточиться, анализировать, связно мыслить и изъясняться, воспринимать информацию. Тогда как при повреждении правой стороны мозга нарушается нормальная работа органов чувств, способность идентифицировать вещи и окружающих.

О том, что инсульт коснулся именно левого полушария мозга, свидетельствует паралич конечностей справа (или всей стороны тела) и наоборот.

Бульбарные нарушения – что это?

Так называют изменения в нормальном функционировании пищевых путей и дыхания. У больного не происходит рефлекторных действий – глотания, срыгивания или кашля при попадании частиц пищи в трахею. Это чревато развитием серьезных воспалительных заболеваний, а невозможность контролировать язык может привести к остановке дыхания.

Кормление таких больных и дыхание производится через специальные трубки.

Коматозное состояние

Умирание клеток мозга и воспалительные процессы могут вызвать кому у пациентов, перенесших апоплексический удар. Ее длительность может составлять несколько часов или месяцев.

Чтобы инсульт не повторился

Оценив возможные последствия инсульта, следует сделать вывод о необходимости правильного лечения этого заболевания, выполнения всех реабилитационных и восстановительных мероприятий. В первую очередь необходимо предотвратить повторение апоплексического удара. Снизить эту вероятность помогают:

• отказ от вредных привычек;
• диетическое питание;
• систематические и сбалансированные физические нагрузки;
• нормализация веса;
• контроль артериального давления;
• снижение уровня сахара в крови.

Следует отметить, что нервная система человека обладает большой гибкостью и способностью к восстановлению своих функций. Поэтому больным, перенесшим инсульт, и их близким не стоит отчаиваться, а следить за систематичностью и комплексностью реабилитационных мероприятий.

43. Геморрагический инсульт — этиологии; патогенез, клиника. Субарахноидальное кровоизлияние.

Основными этиологическими факторами геморрагического инсульта являются гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия, врожденные и приобретенные артериальные и артерио-венозные аневризмы. Субдуральные и эпидуральные гематомы обычно имеют травматический генез. Реже причиной геморрагического инсульта могут быть геморрагические диатезы, применение антикоагулянтов, амилоидные ангиопатии, микозы, опухоль, энцефалиты.

Клиника паренхиматозных кровоизлияний имеет общемозговую и очаговую симптоматику. Клиника субарахноидальных кровоизлияний включает две основные группы симптомов: общемозговые и оболочечные. При наличии этих и очаговых симптомов речь идет о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии. Особенности клинической картины паренхиматозных кровоизлияний зависят от локализации гематомы.

Клиника геморрагического инсульта

Паренхиматозные кровоизлияния. Кровоизлияние в скорлупу протекает с грубым нарушением сознания и неврологическим дефектом в виде контралатеральной гемиплегии, гемианестезии, афазии (при поражении доминантного полушария) или пространственной гемиагнозии и анозогнозии (при поражении недоминантного полушария). Клиническая картина сходна с таковой при окклюзии средней мозговой артерии. При кровоизлияниях в таламус так же, как и при кровоизлияниях в скорлупу, возможны вклинение и кома. Важными признаками таламического поражения являются большая выраженность чувствительных нарушений, чем двигательных, и необычные глазодвигательные расстройства, чаще в виде ограничения взора, косоглазия.

Кровоизлияние в мост характеризуется обычно ранним развитием комы, точечными, не реагирующими на свет зрачками и двусторонней децеребрационной ригидностью.

Для кровоизлияния в мозжечок характерны внезапное головокружение, рвота в сочетании с выраженной атаксией, абазией, астезией и парезом взора. Сознание не нарушено, но сдавление ствола может привести к смерти.Субарахноидальное кровоизлияние. Разрыв аневризмы. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) чаще всего обусловлено разрывом мешотчатой аневризмы — дефекта внутренней эластической мембраны артериальной стенки, обычно возникающего в месте бифуркации или ветвления артерии. В большинстве случаев разрыв происходит в возрасте 35-65 лет. Возможны сопутствующие аномалии, такие как поликистоз почек или коарктация аорты. Внезапная необъяснимая головная боль любой локализации должна вызвать подозрение на САК.

Для разрыва аневризмы характерна внезапная интенсивная головная боль. Больной обычно говорит, что столь сильной головной боли никогда раньше не испытывал. Возможна потеря сознания; иногда она переходит в кому, но чаще сознание восстанавливается, хотя и сохраняется оглушенность. В некоторых случаях потеря сознания происходит внезапно, до появления головной боли. САК часто возникает при физической нагрузке. При разрыве аневризмы диагноз обычно несложен, но иногда на ранней стадии никаких объективных симптомов нет, поэтому при внезапной головной боли врач обязан подумать о субарахноидальном кровоизлиянии.

Наличие сосудистых шумов в указанных областях патогномонично. В сомнительных случаях, а также с целью дифференциальной диагностики телеангиэктазий и других ангиом можно сделать КТ.

Диагностика геморрагического инсульта

КТ — метод выбора. Она позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить распространненость поражения при внутримозговых паренхиматозных кровоизлияниях. КТ — лучший метод диагностики САК, в большинстве случаев выявляющий кровь в субарахноидальном пространстве. Этот метод позволяет также диагностировать отек мозга, паренхиматозное и внутрижелудочковое кровоизлияние, гидроцефалию.

Общие принципы лечения геморрагического инсульта.

Основы базисной терапии при геморрагических ОНМК имеют некоторые особенности.

1. Регуляция функции сердечно-сосудистой системы:

— при гипертонических кровоизлияниях оптимизация АД имеет патогенетическое значение,

— в ряде случаев больные нуждаются в проведении длительной управляемой артериальной гипотензии. Средством для данного метода лечения является нитропруссид натрия, который вводится через инфузомат при непрерывном мониторинге АД.

2. Мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга:

— применение мембраностабилизаторов (дексазон по 4-8 мг в/м 4 раза в су-тки),

— гипервентиляция,

— применение нейропротекторов,

— восстановление и поддержание гомеостаза,

— хирургические методы — удаление гематомы,

— вентрикулярное дренирование, декомпрессия.

3. Мероприятия по профилактике и лечению соматических осложнений: ДВС-синдром, флеботромбозы и тромбоэмболии легочной артерии (использование гемангиокорректоров — антиагреганты, антикоагулянты, низкомолекулярные декстраны). Решение об их назначении должно быть принято консилиумом с участием терапевта-гематолога.

Патогенетическое лечение геморрагического инсульта (консервативное)

1. Применение средств ангиопротекторного действия, способствующих укреплению сосудистой стенки.

2. При субарахноидальном кровоизлиянии и интрацеребральных гематомах с прорывом крови в ликворную систему — профилактика сосудистого спазма (вазоселективные блокаторы кальциевых каналов — нимодипин до 25 мг/сут. в/в капельно или по 0,3-0,6 каждые 4 часа внутрь; вазоактивные препараты).

3. Для улучшения микроциркуляции и профилактики вторичных ишемических поражений ткани мозга используются низкомолекулярные декстраны, антиагреганты в условиях непрерывного мониторинга АД, параметров системы гемостаза.

Показания к хирургическому лечению больных с ОНМК

1. Внутримозговые полушарные кровоизлияния объёмом более 40 мл (по данным КТ головы).

2. Кровоизлияние в мозжечок.

3. Обструктивная гидроцефалия при геморрагическом инсульте.

4. Аневризмы, артерио-венозные мальформации, артерио-синусные соустья, сопровождающиеся различными формами внутричерепного кровоизлияния и /или ишемии мозга.

5. Инфаркт мозжечка с выраженным вторичным стволовым синдромом, деформацией ствола мозга (по данным КТ/МРТ головы), обструктивной гидроцефалией.