Классификация ИБС: этиология ишемической болезни сердца, классификация

Болезнь коронарной артерии связана с нарушением кровотока через коронарные артерии, обычно из-за холестериновых бляшек. Клинические проявления включают тихую ишемию, стенокардию, острые коронарные синдромы (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда). Диагноз основан на симптомах, ЭКГ, провокационных тестах и иногда — коронарной артериографии.

Распространенность и этиология

В развитых странах заболевание коронарных артерий — ИБС является основной причиной осложнений у обоих полов.

Как правило, ишемическая болезнь сердца обусловлена атеросклерозом коронарных артерий. Это субинтимальное отложение атеромы в крупных и средних коронарных артериях. Реже, ишемическая болезнь сердца обусловлена коронарным спазмом.

Сосудистая эндотелиальная дисфункция может способствовать атеросклерозу и способствовать коронарному спазму. Эндотелиальная дисфункция также признается как причина стенокардии при отсутствии эпикардиального коронарного стеноза или спазма (синдрома Х).

Среди редких причин — эмболия, диссекция или коронарная аневризма (например, при болезни Кавасаки) и васкулит (например, при системной красной волчанке и сифилисе).

Патофизиология

Атеросклероз коронарных артерий часто неравномерно распределен в различных сосудах. По мере роста пластины атеромы артериальный просвет постепенно уменьшается, что приводит к ишемии (которая часто вызывает стенокардию). Степень стеноза, необходимая для возникновения ишемии, варьируется в зависимости от потребности миокарда в O2.

Иногда атероматозная пластинка разрывается. Причины не ясны, но, вероятно, процесс происходит из-за смягчения бляшки воспалительного процесса. Разрыв высвобождает коллаген и другой тромбогенный материал, который активирует тромбоциты и коагуляционные процессы, включая острый тромбоз. Он закупоривает коронарный кровоток и вызывает определенную степень ишемии миокарда. Последствия острой ишемии, в общем называемые острыми коронарными синдромами, зависят от места и степени обструкции и варьируются от нестабильной стенокардии до трансмурального инфаркта.

Заметное сужение может вызвать образование тромбов, вызывая сердечный приступ или аритмию, которые способны угрожать жизни пациента. Спазм может возникать в артериях с бляшками или без них.

В артериях без бляшек базальный тонус коронарной артерии, увеличивается и реакция на вазоконстрикторные раздражители может возрасти. Точный механизм неясен, но может включать изменения в образовании оксида азота эндотелиальных клеток или дисбаланс между сосудосуживающим и сосудорасширяющим эффектами эндотелия.

В артериях с атеросклерозом бляшка вызывает эндотелиальную дисфункцию, которая в конечном итоге заканчивается местной гиперконтрактивностью. Среди предлагаемых механизмов наблюдается потеря чувствительности к собственным сосудорасширяющим средствам (например, ацетилхолину) и увеличение производства вазоконстрикторов (например, ангиотензина II, эндотелина, лейкотриенов, серотонина, тромбоксана) в области бляшки.

Обструкция коронарной артерии может быть причиной возникновения сердечного приступа. Она определяется, как заболевание сердца, ответственное за недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы. Этот недуг может иметь не самые лучшие последствия. Другим термином, используемым для обозначения болезни коронарной артерии, является «ишемическая болезнь сердца».

Причины

Болезнь коронарной артерии вызвана накоплением жировых отложений на внутренних стенках артерий. Эти отложения состоят из холестерина, кальция и других веществ, которые перемещаются в крови, а продукт их накопления называется «атеросклеротической бляшкой» или просто «налетом». Бляшки могут засорять коронарные артерии и сделать их жесткими, вызывая так называемое «затвердение артерий» или атеросклероз. Клиническая классификация ишемического поражения сердца можно объединять под собой самые разные варианты болезни.

Препятствия могут быть одиночными или множественными и представлять различные уровни тяжести и разные местоположения. Постепенно отложения ограничивают просвет коронарных артерий, тем самым уменьшая подачу крови и кислорода в сердечную мышцу. Это уменьшение кровотока может вызвать боль в груди (стенокардия), затрудненное дыхание (одышка) и другие симптомы, в то время как полная обструкция может вызвать сердечный приступ.

Поскольку заболевание коронарной артерии (артериальная обструкция) может развиваться в течение нескольких лет, часто не наблюдается симптомов, пока блокада не разовьется до значительной стадии.

Однако эти симптомы могут также возникать в состоянии покоя или когда вы не занимаетесь какой-либо деятельностью.

Симптомы, характеризующие заболевание коронарной артерии, варьируются от человека к человеку, но обычно включают:

• раздражение или боль в груди (стенокардия),
• апноэ,
• чувство истощения после физической нагрузки,
• отек ног,
• боль в плече или руке,
• атипичная боль в груди у женщин, которая может быть мимолетной или острой и локализованной в животе, спине или руке.

В некотором смысле, по сравнению с мужчинами, женщины проявляют большую предрасположенность к нетипичным признакам тревоги, связанным с сердечным приступом, включая боль в спине или челюсти. Однако иногда это событие не сопровождается каким-либо очевидным признаком или симптомом. Если вы считаете, что у вас возникли симптомы заболевания коронарной артерии, вам следует обратиться к врачу.

Затвердение артерий — явление, вызванное отчасти процессом старения. Однако определенные факторы риска могут ускорить процесс:

• возраст (более 45 лет — для мужчин, более 55 — для женщин),
• семейная история болезни сердца,
• высокое кровяное давление,
• увеличенный уровень «плохого» холестерина ЛПНП(липопротеины низкой плотности) и «хороший» уровень холестерина ЛПВП (липопротеины высокой плотности),
• некоторые заболевания, такие как диабет,
• явление избыточного веса или ожирения,
• сидячий образ жизни,
• стресс.

Мужчины подвержены большему риску развития ишемической болезни сердца, чем женщины, у последних, однако, шансы увеличиваются после менопаузы. Если вы подозреваете болезнь коронарной артерии, ваш врач может выписать направление к специалисту по кардиологии.

В целях постановки диагноза врач соберет информацию о симптомах, истории болезни и факторах риска, и на основе этих элементов потребуются тесты для оценки состояния здоровья артерий. Основные тесты:

• электрокардиограмма (ЭКГ),
• эхокардиограмма,
• стресс-тест,
• магнитно-резонансная томография при стрессе,
• ангиография,
• внутрисосудистое ультразвуковое исследование,
• рентгенография,
• анализ крови,
• КТ.

Классификация

Ишемическая болезнь сердца имеет современную классификацию, в зависимости от различных механизмов. Есть специальный перечень типов ишемии по Савельеву, в соответствии со запущенностью недуга. Он предполагает следующие стадии:

• Легкая. Она называется 1 классом. Проблем с сердцем, причиняющих очевидный дискомфорт, здесь не наблюдается. Человек сохраняет привычные для себя нагрузки и ежедневные рутины и занятия. Он может перемещаться сам по себе, заниматься кратковременными и не слишком сложными, затруднительными видами физического труда. Лишь тяжелые нагрузки способствуют возникновению неблагоприятных явлений.
• Средняя. Это второй класс, когда возникают аритмии, стенокардия, при выполнении физических нагрузок. Сердцебиение может становиться ускоренным после приема еды, пробуждения утром или перенесенного стресса. Также больной вынужден принимать лекарства, чтобы обеспечить нормальный образ жизни либо как вариант отказаться от определенных видов работ.
• Запущенная. Это третий класс, когда нарушается функция сердца. Неблагоприятные симптомы дают о себе знать даже при легких физических нагрузках. Выполнение определенных видов деятельности становится недоступным. Даже в состоянии покоя может беспокоить боль в сердце.

Разделение, согласно ВОЗ

В медицине принято выделять различные типы ишемических болезней сердца. В конце 70-х годов была предложена особая классификация ИБС по ВОЗ, которая находит применение во многих странах сегодня. В соответствии с ней, выделяют:

• Безболевую ишемию. Диагноз ставят, если миокард не питается достаточным количеством крови. При этом боль в грудине не отмечается. Могут иметь место нарушения метаболизма, носящие кратковременный характер. То же самое касается электрической активности сердца. Такое состояние имеет сходство со стенокардией за тем исключением, что пациент не испытывает боль. Ключевыми причинами, которые провоцируют безболевую ишемию, являются стресс, курение, физические нагрузки.
• Стенокардия. В этом случае боли в груди могут быть резкими и сильными. Приступ продолжается не больше 10 минут. Стенокардия появляется после сильных нагрузок или переедания, как результат стресса. ВОЗ придерживается мнения, что в этом случае организму надо больше кислорода, но коронарные артерии сужаются и поэтому его не хватает. Именно это способствует стенокардии. Есть несколько типов, таких как стабильная и нестабильная. При стабильной форме боль может появляться по стандартным причинам, когда физические нагрузки не по силам, например. Болезнь лечится за счет простых лекарств, воздействующих на давление и приводящих его в норму. Нестабильная форма заявляет о себе повреждением холестериновой бляшки, что влечет за собой инфаркт миокарда.
• Инфаркт миокарда. Сердечная мышца, другими словами, миокард, повреждается здесь необратимым образом. Это сопровождается явлением ишемии. Наступает это состояние, когда 70 и более процентов от просвета сужены. Миокард не получает должного питания, из-за чего кардиомиоциты подвергаются некрозу. Продолжается эта стадия не больше 7 часов. Через 2 недели формируется рубец на области поражения. Через 2 месяца на этой зоне можно заметить рубец. После инфаркта большинство пациентов остаются живы, но в сердце могут иметь место необратимые изменения. Наиболее крупным последствием этого может быть кардиосклероз.
• Кардиосклероз. Представляет собой постинфарктное осложнение. Диагноз выставляется лишь после полного рубцевания миокарда, как результат перенесенного инфаркта. Сердечные волокна замещаются фиброзом. Они не могут пропускать через себя кровоток. Соответственно, могут возникать такие симптомы, как резкая боль, нехватка воздуха. Человек жалуется на утомляемость.
• Аритмия. Здесь нарушение ритма выступает в качестве единичного симптома ишемии. ВОЗ дает рекомендации выставлять такой диагноз, если приток крови к сердцу нарушен из-за сужения коронарной артерии.
• Сердечная недостаточность. Такой термин обозначает состояние, когда в органах присутствует недостаток кровотока. Есть острая и хроническая формы недуга. В первом случае страдает сократительная функция мышцы, могут быть как легкие, так и значительные нарушения, вплоть до сердечной астмы. Хронический вариант сопровождается снижением физической активности, одышкой.
• Кардиомиопатия по ишемическому типу. Здесь сердечные полости увеличиваются. Обычно способствует этому атеросклероз коронарных артерий. По симптомам кардиомиопатия напоминают хроническую сердечную недостаточность, когда снижается физическая активность, появляется одышка.

Новые классификации

Сейчас идет активный пересмотр принятых, согласно ВОЗ, классификаций. Врачи приходят к выводу, что есть другие, более необычные варианты ишемических заболеваний сердца. Возможно, в будущем существующие виды патологии будут дополнены такими диагнозами:

• Гибернирующий миокард. Здесь эпизоды ишемии в сердце могут быть острыми и хроническими. За счет этого осуществляется перестройка алгоритма в питании и функции самого миокарда, что влечет за собой неблагоприятные результаты. Сердце работает по минимуму, некоторые питательные вещества потребляются тканями в меньшем количестве. Частично обмен веществ переходит на анаэробный механизм. Соответственно, могут возникать коронарная недостаточность, ишемическая кардиомиопатия. Но несмотря на такие особенности, синдром считается обратимым. Есть особые операции, которые восстанавливают работу миокарда.
• Оглушенный миокард. Если кровоток сильно снижен, возможно инфаркт. Одновременно страдают кардиомиоциты. Состояние обратимое, но чтобы восстановить полностью мышцу, требуются месяцы. Миокард не способен работать в оптимальном режиме, как только восстановится кровоснабжение. Почему так происходит? Дело в том, что здесь наблюдается дисбаланс микроэлементов, а для того, чтобы нормализовать его, требуется определенное время.
• Синдром X. Категория кардиологических нарушений, когда страдает кровоснабжение сердечной мышцы. Вместе с тем могут иметь место признаки определенных ишемических нарушений. Проведенные биологические тесты демонстрируют, что коронарные артерии продолжают функционировать нормально. Пациент жалуется на утомляемость и одышку. Иногда может присоединяться боль в груди.

Факторы риска

Последняя стадия ишемическая болезнь может быть довольно выраженной. Факторы риска ишемической болезни сердца такие же, как факторы риска атеросклероза:

• высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП),
• низкий уровень содержания липопротеинов высокой плотности (ЛПВП),
• сахарный диабет (особенно 2 типа),
• ожирение,
• гиподинамия,
• высокие уровни аполипопротеина B,
• высокий уровень C-реактивного белка.

Генетические факторы играют определенную роль, и многие факторы (например, гипертония, гипотиреоз) и нарушения обмена веществ (гипергомоцистеинемия) способствуют возникновению риска.

Высокий уровень аполипопротеина может идентифицировать повышенный риск, когда общий холестерин или ЛПНП являются нормальными.

Повышенные уровни C-реактивного белка в крови указывают на нестабильность и воспаление бляшек. Эти данные могут представлять собой более ценный прогностический фактор риска для ишемических событий, чем высокие уровни ЛПНП. Высокие уровни триглицеридов и инсулина в крови (которые отражают устойчивость к инсулину) могут быть факторами риска, но эти данные менее ясны. Риск ИБС увеличивается у курильщиков. Диета, богатая жирами и калориями с низким содержанием антиоксидантов (содержатся во фруктах и овощах), волокон и витаминов C, D и E, с отсутствием полиненасыщенных жирных кислот и плохое управление стрессом также увеличивают шансы заболеть.

Впервые возникшая стенокардия

Стенокардия напряжения ставится в случае наступления первых приступов, продолжительность которых варьируется от 4 до 6 недель. В этот период следует контролировать состояние больного, и по прошествии 3 месяцев подготовить заключение о переходе на прогрессирующую форму.

Спонтанная и очаговая

Спонтанную называют вазоспастической. Другое название — стенокардия Принцметала. Так именуют еще вариантную стенокардию, которая сопровождается неожиданным возникновением спазма в коронарных артериях. Она не имеет никакой связи с физическими нагрузками. Ключевой причиной возникновения выступает присутствие очагов атеросклероза.

Здесь наблюдается дистрофия отдельных областей, которая может перерасти в некроз спустя некоторое время. Это своеобразное промежуточное звено между инфарктом и стенокардией.

Анатомия коронарных артерий

Правая и левая коронарные артерии происходят из правого и левого корня аорты прямо над отверстием аортального клапана. Коронарные артерии делятся на большие и средние артерии, которые проходят по поверхности сердца (эпикардиальные коронарные артерии) и впоследствии переходят в меньшие артериолы в миокарде.

Левая коронарная артерия начинается как общий сосуд и делится на левую переднюю нисходящую и промежуточную артерию. Левая передняя нисходящая артерия обычно проходит в переднюю межжелудочковую область, некоторые ветви проходят за верхушкой сердца. Эта артерия питает переднюю перегородку (включая проксимальную область) и переднюю свободную стенку левого желудочка. Огибающая артерия, которая, как правило, меньше, чем передняя нисходящая, питает кровью боковую стенку левого желудочка.

У большинства людей преобладает правильное функционирование сосудистой сети: правый коронарный сосуд проходит по атриовентрикулярной борозде по правую сторону сердца, он питает синусовый узел (у 55% людей), правый желудочек и вообще атриовентрикулярный узел и нижнюю стенку миокарда.

Патогенез тщательно изучается специалистами даже сегодня, когда имеется достаточно данных.

Лечение

Лечебная терапия включает:

• антитромбоцитарные препараты, снижающие уровень липидов (например, статины) и β-блокаторы,
• чрескожную коронарную ангиопластику,
• в случае острого тромбоза, иногда — фибринолитические препараты,
• аорто-коронарное шунтирование.

Лечение обычно направлено на снижение нагрузки на сердечную мышцу за счет снижения потребности в O2 и улучшения коронарного артериального кровотока и, в долгосрочной перспективе, остановки и отмены атеросклеротического процесса. Коронарный кровоток может быть усилен чрескожным коронарным вмешательством или шунтированием коронарной артерии. Острый коронарный тромбоз иногда может быть устранен фибринолитическими препаратами.

 

Медицинская терапия

Медицинское лечение пациентов с ишемической болезнью сердца зависит от симптомов, сердечной функции и наличия других заболеваний. Рекомендуемая терапия включает антитромбоцитарные препараты для предотвращения формирования сгустков и статинов для снижения уровня холестерина ЛПНП (они улучшают как краткосрочный, так и долгосрочный результат, так же, улучшают стабильность атероматозных бляшек и функцию эндотелия). Β-блокаторы эффективны в снижении симптомов стенокардии (снижение частоты сердечных сокращений и сократимости, снижение спроса на O2) и пост-инфарктной инвалидности, особенно при наличии пост-инфарктной дисфункции левого желудочка.

Когда поражаются участки магистральных артерий, симптоматика может быть различной выраженности. Прогностическое значение имеет сужение сосудов больше 50%. Такие случаи требуют наблюдения в динамике и соответствующей коррекции, если она требуется.

Антагонисты кальция также полезны, часто сочетаются с β-блокаторами при лечении стенокардии и гипертонии, но не показали снижения инвалидности. Нитраты расширяют коронарные артерии и уменьшают венозный возврат умеренно, уменьшая сердечную работу и снимая стенокардию быстро. Долгосрочные нитратные препараты помогают уменьшить стенокардию, но не снижают инвалидность. Ингибиторы АПФ и рецепторов ангиотензина II более эффективны у пациентов с ишемической болезнью сердца с дисфункцией левого желудочка.

Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ)

Сначала чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) выполнялось только баллонной ангиопластикой. Однако примерно у 30-40% пациентов развивался рестеноз в течение 6 месяцев, а в 1 из 3 случаев требовалась повторная ангиопластика или операция шунтирования коронарной артерии. Вставка металлического стента после ангиопластики уменьшила скорость рестеноза, но у многих пациентов все же требовалось повторное лечение.

Применение стентов с лекарственным покрытием, которые секретируют антипролиферативное лекарственное средство (например, сиролимус, паклитаксел, эверолимус) в течение нескольких недель, обеспечивают снижение скорости рестеноза до 10%. В 2006 году возникли споры относительно острого тромбоза, и в большинстве центров уменьшилось использование медикаментозных стентов. Последующие исследования показали, что риск острого тромбоза значительно ниже, чем предполагалось ранее. С развитием новой основы для стентов с лекарственным покрытием количество случаев тромбоза значительно уменьшилось.

Когда имела место впервые возникшая стенокардия, можно эффективно устранить основные ее проявления. Хорошие результаты дает своевременное обращение к специалисту и проведение различных видов обследования, таких как МРТ сердца.

Пациенты без значительных осложнений могут быстро вернуться к работе и рутинной деятельности после стентирования, но им следует избегать интенсивных усилий в течение 6 недель.

Тромбоз стента происходит из-за присущей тромбогенности металлического стента. В большинство случаев это происходит в течение первых 24-48 часов. Тем не менее, поздний тромбоз стента, который происходит между 30 днями с момента проведения стентирования и до 1 года, может возникать как со стентами из чистого металла, так и с лечебными стентами, особенно после прекращения антитромбоцитарной терапии.

Однако антипролиферативные препараты, секретируемые стентами, препятствуют этому процессу и продлевают риск тромбоза. Таким образом, пациенты, которые подвергаются стентированию, лечатся различными антиагрегантными средствами. В настоящее время стандарт для лечения пациентов с лекарственным покрытием стента или неизолированного металлического стента состоит из аспирина, введенного на неопределенный срок. Его комбинируют с клопидогрелем в течение по крайней мере 6-12 месяцев.

Хорошее сочетание антикоагулянтной терапии с гепарином или похожим средством (особенно для лиц с высоким риском кровотечения). Лучшие результаты получаются по мере того, как новые антиагрегантные препараты назначаются до процедуры.

Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa больше не используются у стабильных пациентов (т.е. без сопутствующих заболеваний, при отсутствии острого коронарного синдрома), которые подвергаются элективному размещению стента. Они могут быть полезны у некоторых пациентов с острым коронарным синдромом, но их использование не следует рассматривать как рутинную процедуру. Неясно, полезно ли вводить ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa до применения гемодинамики, но большинство специалистов не рекомендует использовать их в этой ситуации.

После размещения стента статин должен быть дан, если пациент еще не принял его. Пациенты, принимающие статиновую терапию перед процедурой, имеют более низкий риск развития перипроцедурного инфаркта миокарда. Существует множество различных типов стенокардии, например, вазоспастическая, вариантная.

Общий риск чрескожных коронарных вмешательств сопоставим с риском аорто-коронарного шунтирования. Частота инфаркта миокарда с волной Q составляет  менее 2%. В 1% случаев, диссекция интимы вызывает препятствие, которое требует аорто-коронарной шунтирующей хирургии. Риск инсульта с чрескожным коронарным вмешательством явно ниже, чем риск шунтирования коронарной артерии (0,34% против 1,2%).

При возникновении очага ишемии в области венечных артерий наблюдаются классические симптомы. Существует микроваскулярная стенокардия, когда крупные коронарные артерии не страдают, но имеют место значительные изменения мелких сосудов.

Операция шунтирования коронарной артерии

В шунтирующей хирургии коронарной артерии, когда это возможно, используются артерии (например, внутренние, радиальные сосуды молочные железы) и, при необходимости, участки аутологичных вен (например, подкожные вены) для обхода пораженных сегментов коронарных артерий. Через 5 лет одна треть или более артерий полностью блокируются. Однако, спустя 10 лет, до 97% пересаженных из молочной железы артерий остаются чистыми. Артерии также могут гипертрофировать, чтобы справиться с увеличением кровотока. Операция шунтирования коронарной артерии превосходит чрескожное коронарное вмешательство у пациентов с диабетом и пациентов с многососудистым заболеванием, восприимчивым к имплантации. Есть вариант задней диафрагмальной ишемии, когда признаки включают в себя дискомфорт и боль в нижней челюсти слева.

Риски процедуры включают инсульт и инфаркт миокарда. Для пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, хорошей функцией желудочков и в присутствии дополнительных факторов риска, периоперационный риск составляет менее 5% касательно инфаркта миокарда, 1-2% — инсульта. Риск возрастает с возрастом, при этом ухудшается функция левого желудочка. Создает неблагоприятную предрасположенность и наличие сопутствующих заболеваний. Интраоперационные осложнения для второго байпаса в 3-5 раз выше, чем в случае с первым.

После введения экстракорпорального кровообращения около 25-30% пациентов испытывают когнитивную дисфункцию или поведенческие изменения, возможно, вызванные микроэмболиями, возникающими в системе такого кровообращения. Когнитивные или поведенческие изменения чаще встречаются у пожилых пациентов, это говорит о том, что эти изменения, вероятно, вторичны, что делает пожилого пациента более восприимчивым к незначительным изменениям, возникающим во время сердечно-легочного шунтирования.

Такие изменения варьируются от легкой до тяжелой и могут сохраняться в течение недель или лет. Чтобы свести к минимуму этот риск, в некоторых центрах используется специальная техника, при которой устройство механически стабилизирует часть сердца, на которой выполняется вмешательство. Тем не менее, долгосрочные исследования не смогли продемонстрировать долгосрочные преимущества этого подхода по сравнению с обычным шунтированием.

Просвет вены закрыт, если образуются сгустки, а затем атеросклероз вызывает медленное перерождение интимы и среднего слоя. Аспирин продлевает проходимость венозных трансплантатов. Продолжение курения оказывает глубокое негативное влияние на обходную проходимость. После операции шунтирования коронарной артерии статиновую терапию следует начинать или продолжать в дозе, необходимой для достижения рекомендуемых целевых уровней ЛПНП.

Профилактика

Предотвращение ишемической болезни сердца включает в себя модификацию факторов риска развития атеросклероза:

• прекращение курения,
• коррекцию веса,
• здоровую диету,
• регулярную физическую активность,
• изменение уровня липидов в сыворотке,
• уменьшение употребляемой соли,
• контроль гипертонии и диабета.

Коррекция уровня липидов в сыворотке (особенно со статинами) может замедлить или даже частично улучшить развитие болезни коронарной артерии. Никотиновую кислоту или фибраты можно применять для пациентов с ЛПВП менее 40 мг/дл ( менее 1,03 ммоль/л).

Видео «Популярно об ИБС»

В этом видео рассказывается не только о сердечной ишемии, но и о ее проявлениях, профилактике, классификации и лечении.

Загрузка…

Классификация ИБС

Ишемическая болезнь сердца характеризуется нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, при котором артериальная кровь поступает в недостаточном количестве.

Это заболевание не является самостоятельным и включает в себя сразу несколько сердечных недугов, которые периодически возникают в процессе течения болезни.

На основе этих заболеваний была создана классификация ИБС.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца – такой диагноз предложил комитет ВОЗ в 1962 году. Тем не менее, это заболевание существует уже более двухсот лет. Заболевание характеризуется нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. Миокард не получает требуемое количество крови, он нуждается в кислороде и питательных веществ

Ишемия – достаточно тяжелое заболевание, часто она становится причиной летального исхода. Этому сердечному недугу подвержены более мужчины, нежели женщины. С возрастом риск развития болезни увеличивается, в этот период в группу риска начинают попадать и женщины. Заболевание ведет к временной либо постоянной утрате работоспособности.

Ишемия протекает в разных формах: острой и хронической, объединяет несколько заболеваний, характеризуется обратимыми и необратимыми процессами, в результате которых погибают сердечные клетки.

Различают несколько форм этого недуга, согласно ВОЗ.

Классификация ИБС

Современная классификация ишемической болезни сердца была предложена экспертами ВОЗ и была разработана в 1979 году, а в 1995 году были внесены дополнения.

Согласно этой классификации ИБС течение заболевания подразделяют на несколько уровней:

1. Внезапная коронарная смерть.
2. Стенокардия:
3. напряжения;
4. нестабильная форма;
5. спонтанный вариант стенокардии.
6. Безболевая ИБС.
7. Инфаркт миокарда.
8. Постинфарктный кардиосклероз.
9. Аритмия.
10. Сердечная недостаточность.

Ишемическая болезнь сердца объединяет в себе несколько заболеваний сердечно-сосудистой системы, но у всех них есть общая причина – нарушение кровоснабжения.

Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть отличается спонтанным течением, она наступает мгновенно или в пределах ближайших шести часов после появления первых симптомов. Причинами заболевания являются сердечные болезни, в том числе и ишемическая болезнь сердца.

Симптомы заболевания проявляются стремительно. У больного:

• пропадает пульс;
• останавливается дыхание;
• он теряет сознание.

При первых признаках заболевания необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Больной нуждается в эффективных реанимационных мероприятиях. В противном случае летального исхода не избежать.

Данные всемирной организации здравоохранения предоставляют следующую информацию: в случае когда смерть произошла в течение первых шести часов с начала приступа ишемии, то ее причиной стала внезапная коронарная смерть.

Стенокардия напряжения

Данная форма заболевания является наиболее распространенной формой проявления ишемии. Недуг сопровождается ощущением дискомфорта в области грудины, боль отдается в другие части тела. Длительность приступа обычно длится около десяти минут.

Стенокардия напряжения возникает в результате физических нагрузок разной интенсивности. В связи с чем выделяют четыре основных класса:

1. Причина приступа — высокий уровень физической нагрузки.
2. Возникновение стенокардического приступа при быстрой продолжительной ходьбе, сильном эмоциональном волнении, под действием холодной ветреной погоды.
3. Размеренная спокойная ходьба на небольшие расстояния провоцирует стенокардию.
4. Приступы стенокардии развиваются даже при небольших нагрузках.

Приступы купируются в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина.

Нестабильная стенокардия

Выражается приступ нестабильной формы так же, как и другие формы стенокардии, но является наиболее тяжелой формой ишемии и может в отдельных случаях угрожать жизни.

Нестабильный вариант стенокардии приходит на смену стабильной форме. Увеличивается продолжительность приступа, купировать его становится все сложнее. Такая форма заболевания может протекать:

• впервые, после начальных симптомов болезни;
• прогрессирующая форма стабильного варианта стенокардии;
• после инфаркта;
• протекающая без видимых причин, в результате спазма коронарных артерий.

Приступы нестабильной стенокардии нельзя оставлять без внимания. Чтобы избежать осложнений, необходимо обратиться к врачу.

Спонтанная стенокардия

Спонтанная стенокардия представляет собой одну их нестабильных форм заболевания, о на проявляется тяжелейшими приступами и влечет за собой серьезные последствия.

Каждый приступ спонтанной стенокардии переходит в острый инфаркт миокарда. Такая форма возникает нечасто, она диагностируется лишь у 3–5 %.

Безболевая ишемия

Безболевая ишемия протекает бессимптомно. Выявить ее можно только с помощью инструментальных методов исследования.

Данная форма недуга таит в себе опасность, поскольку больной может даже не подозревать о наличии недуга и не заниматься его лечением.

Своевременная диагностика может предупредить обострение недуга и предотвратит летальный исход. На долю бессимптомной ишемии приходится около 70 % случаев летального исхода.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда является сложнейшим проявлением ишемии, риск летального исхода при этом очень велик.

Заболевание представляет собой некроз одного из участков сердечной мышцы, по причине острого кислородного голодания.

Первый признак инфаркта – острая боль, возникающая за грудиной, которая может иметь разное проявление. Она может быть:

• распирающей;
• жгучей;
• сдавливающей;
• сжимающей.

Боль иррадирует в разные участки тела. Больного беспокоят дополнительные симптомы:

• одышка;
• тахикардия;
• понижение давления.

Недуг приобретает необратимую форму на 20-ой минуте от начала приступа, развивается некроз или омертвление клеток, в последующем на этом месте образуется постинфарктный рубец.

Заболевание лечат стационарно. Больного помещают в реанимацию. Если своевременно не было предпринято никаких спасительных мер по спасению человека, наступает смерть.

Постинфарктный кардиосклероз

Кардиосклероз – одна из форм ишемии, недуг характеризуется образованием рубцов на отдельных участках сердечной мышцы.

Атеросклеротические рубцы возникают там, где был первичный некроз. Заболевание возникает вследствие инфаркта миокарда. Всем, кто перенес инфаркт, выставляют постинфарктный склероз.

Наличие рубцов на сердце усложняет его работу. Сердечная мышца теряет эластичность, ее сокращение затруднено. Образовавшиеся рубцы увеличивают массу сердца, отрицательно сказывается на его деятельности.

Аритмия

При ишемии встречаются разные виды аритмии, но чаще всего возникает желудочковая аритмия. Желудочковая аритмия проявляется сбоями в сердечном ритме, когда сердце после сильного толчка словно замирает на пару секунд.

Приступы аритмии сопровождаются следующими симптомами:

• одышкой;
• нервными расстройствами;
• головокружениями;
• резкое понижение артериального давления;
• тошнота;
• рвота.

Аритмия при ИБС происходит по причине образования бляшек в сосудах, они являются причиной патологических явлений, которые приводят к аритмии.

Сердечная недостаточность

Одним из проявлений ИБС является сердечная недостаточность.Ишемия негативно воздействует на состояние сердца.

При этом заболевании нарушается кровообращение, сердце не справляется со своими функциями, оно не может полноценно перекачивать кровь.

Сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:

• одышка;
• усталость;
• ярко выраженное сердцебиение;
• острые боли в груди;
• хрипы и кашель.

Болезнь развивается по причине недополучения коронарными артериями достаточного количества кислорода.

Прочие классификации ишемии

Ишемическая болезнь сердца имеет классификацию, основанную на иных факторах. При этом учитывается степень и форма протекания заболевания.

Течение заболевания может проявляться по-разному. Ишемия протекает в двух формах:

1. Острая форма.
2. Хроническая форма.

Острая форма заболевания сопровождается острыми поражениями миокарда. Именно этот период велик риск коронарной смерти и развития инфаркта миокарда.

Ишемия в острой форме протекает в одной из трех степеней:

1. Абсолютная ИБС. Самая опасная степень заболевания, которая ведет к образованию необратимых процессов патологического характера, нарушает функционирование органов и тканей.
2. Субкомпенсированная ИБС. Приводит к органическим нарушениям.
3. Компенсированная степень. Это наиболее безопасная форма заболевания, при которой артериальная недостаточность компенсируется при помощи коллатерального кровотока.

Хроническая форма протекает постепенно, симптомы могут появляться и исчезать. Но такой вид заболевания не протекает равномерно, он постепенно прогрессирует и в конце концов проявляется острой формой.

Течение ИБС имеет волнообразный характер, на фоне хронической формы болезни периодически появляются острые приступы.

Исход течения недуга во многом зависит от адекватно назначенной терапии, а также своевременно оказанной экстренной помощи, человеку, у которого возник сердечный приступ.

Классификация ИБС (ишемической болезни сердца) по ВОЗ, формы, виды

Диагноз «ИБС» не может быть поставлен без указания формы заболевания, так как при этом он практически теряет смысл. Это обусловлено тем, что каждая форма имеет отдельные симптомы и клиническое течение, а само понятие «ИБС» объединяет обширную группу заболеваний, вызванных нарушениями в поступлении кислорода в ткани миокарда.

Классификация ИБС является приоритетной задачей при постановке диагноза. Ишемическая болезнь сердца имеет множество форм, каждая из которых отличается по своим проявлениям и степени тяжести.
Для систематизации форм и видов ИБС было разработано несколько классификаций. Одна из них, разработанная в 1984 году советскими учеными, является распространенной до сих пор в России и странах СНГ, а другая популярна и используется врачами во всем мире — это классификация ИБС по ВОЗ. Последняя была принята и утверждена в 1979 году группой экспертов и по сей день является актуальной, несмотря на значительный прорыв в области исследований болезней сердца, произошедший с тех пор.

По данным ВОЗ, ишемическая болезнь сердца — наиболее частая причина летального исхода людей в возрасте от 65–74 лет, причем женщины погибают от последствий ИБС в два раза чаще, чем мужчины.

Доказано, что имеющиеся у ИБС формы без проведения адекватного лечения прогрессируют и влекут за собой ограничение трудоспособности, инвалидность и возникновение угрозы для жизни пациента.

Под этим понятием подразумевается разновидность ИБС, основным проявлением которой являются боли за грудиной, иррадиирущие в область левого плеча, эпигастральную область, нижнюю челюсть. Характерной особенностью этой формы ишемической болезни сердца является короткая продолжительность приступа и возможность купирования болевых ощущений приемом нитроглицерина. Классификация ИБС ВОЗ подразумевает разделение этого понятия на несколько видов, каждый из которых имеет характерные клинические особенности.

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Диагноз ставится после появления первых в жизни приступов, продолжающихся от 4 до 6 недель. В это время производится наблюдение за состоянием больного, и по истечении трех месяцев делается заключение о переходе впервые возникшей стенокардии в нестабильную или прогрессирующую форму.

В международном классификаторе болезней ВОЗ последняя ревизия классификации ИБС была проведена в 1995 году, но эта версия до сих пор остается актуальной.

Симптомы стенокардии напряжения

Стабильная стенокардия напряжения

На функциональные классы ИБС не подразделяется, вместо этого современная классификация ИБС предполагает более подробную постановку диагноза, где именно стабильная стенокардия напряжения делится на группы по такому показателю, как толерантность пациента к физическим нагрузкам. Существует 4 класса:

• I функциональный класс — при этом диагнозе повседневная физическая активность не противопоказана больному, а возникновение боли в сердце возможно лишь при длительной тренировке или иной другой тяжелой физической нагрузке.
• II функциональный класс — нагрузка ограничена не в полной степени, а приступ стенокардии начинается, когда нужно пройти более 500 метров или подняться выше одного лестничного пролета;
• III функциональный класс — больному становится тяжело пройти меньше полукилометра или подняться на 1 этаж, так как этих условий достаточно для начала приступа;
• IV функциональный класс называется тяжелой степенью этой формы ИБС. Малейшая нагрузка служит поводом для начала приступа.

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Об этом виде можно говорить в следующих случаях:

• боли возникают чаще и не связаны с физическими нагрузками, или возникают при меньшей активности, чем ранее;
• привычные дозы медикаментов не купируют приступ;
• отмечается иная симптоматика — может появиться тошнота и рвота, ощущение удушья;
• меняется локализация болей;
• приступы становятся более продолжительными и мучительными для больного.

Очень важно сразу распознать прогрессирующую стенокардию и обратиться к специалисту для назначения новых препаратов. Необходимо осознавать, что такая форма нестабильна и относится к предынфарктному состоянию, поэтому привычных лекарств может оказаться недостаточно для купирования приступа.

Спонтанная стенокардия напряжения

Ее еще называют «вазоспастическая» или «Принцметала» по фамилии изучавшего ее ученого, также встречаются определения «вариантная» и «особая». Встречается она довольно редко и характеризуется неожиданным возникновением спазма коронарной артерии, не связанным с физиологическими нагрузками. Проявляется чаще ночью или ранним утром и длится недолго — несколько минут. Основная причина ее возникновения — наличие атеросклеротических бляшек у больного.

Острая очаговая дистрофия миокарда

Миокард повреждается при прогрессирующей стенокардии и сопровождающей ее ишемии. В классификации ИБС по ВОЗ эта форма рассматривается как предынфарктное состояние, так как дистрофия через некоторое время без лечения переходит в некроз ткани. Традиционно эта форма является промежуточной между стенокардией и инфарктом миокарда.

Инфаркт миокарда — форма ИБС, которая развивается вследствие длительной ишемии и характеризующаяся некрозом отдельных участков сердечной мышцы. Классификация ИБС делит эту форму на две обширные группы.

Трансмуральный инфаркт (крупноочаговый), при котором поражается весь мышечный слой одной из стенок сердечной мышцы. Более опасен, чем другие виды ИБС. Смертность больных до сих пор остается на высоком уровне — до 30% от всех госпитализированных;

Мелкоочаговый инфаркт имеет значительно более благоприятный прогноз и отличается меньшим поражением сердечной мышцы. В случае этой формы ИБС отмечаются мелкие очаги некротизированной ткани сердца, но и они могут перейти в более обширное поражение и трансформироваться в крупноочаговый инфаркт.

Как возникает инфаркт миокарда

Постинфарктный очаговый кардиосклероз

В стадии рубцевания после инфаркта происходит замена некротизированной ткани на новую соединительную ткань, которая не может в полной мере поддерживать нормальную работу сердечной мышцы. После этого начинает прогрессировать сердечная недостаточность и состояние ухудшается без поддерживающей терапии. Классификация ИБС по ВОЗ выделяет эту форму в отдельное заболевание наряду со стенокардией и инфарктом.

Нарушение сердечного ритма

Аритмия появляется более чем у 4/5 пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. В этом случае она обусловлена развитием органических нарушений в сердечной мышце и плохой гемодинамикой в крупных сосудах.

Около ¾ всех случаев смерти, связанной с этой группой заболеваний, приходится на страны с низким уровнем качества жизни. Это обусловлено недостаточной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний и недостаточно квалифицированной медицинской помощью.

Вследствие ухудшения работы сердца оно не в состоянии обеспечивать должное наполнение всех органов и тканей кровью, что ведет к нарушениям в работе всего организма. Классификация ИБС по ВОЗ включает в себя острую и хроническую сердечную недостаточность.

Работа сердца в норме и при сердечной недостаточности

Безболевая форма ИБС

Безболевая, или «немая» форма ИБС может быть диагностирована более чем у половины населения. При этом на электрокардиограмме обнаруживаются признаки ишемии, однако больного совершенно не беспокоят приступы ангиозных болей или какие-либо неприятные ощущения.

Внезапная коронарная смерть

Наступает в считанные минуты после начала приступа, до этого у человека обычно не проявляется никаких симптомов. Смерть наступает в результате нарушения электропроводимости органа, может наблюдаться мерцание и трепетание желудочков. Риск внезапной коронарной смерти повышается при наличии аритмии и сердечной недостаточности.

Полезное видео

В следующем видео рассмотрены различные виды ишемической болезни сердца:

Заключение

1. Современная классификация ИБС включает в себя весь спектр патологий и осложнений, формирующихся на фоне недостаточного коронарного кровоснабжения.
2. Практически все перечисленные заболевания можно предотвратить, не превращая их в хронические формы ИБС.
3. Основной профилактикой любой формы ИБС являются занятия спортом, правильное питание и регулярное посещение врача-кардиолога.
4. Немаловажную роль имеет отказ от табакокурения, так как клинические формы ИБС возникают из-за нарушения проходимости сосудов, на которое прямым образом влияет курение.

Классификация ИБС (ишемической болезни сердца)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой сердечно-сосудистое нарушение, которое может привести к серьезным осложнениям и последствиям. При постановке данного диагноза важно не только установить факт заболевания, но и указать его форму, так как каждая из них имеет свои симптомы и особенности. Какие же классификации ИБС существуют в медицине и чем они отличаются друг от друга?

ИБС — поражение коронарных артерий

Содержание материала

Причины и симптомы ИБС

Под термином ИБС подразумевается сразу несколько патологий острого и хронического характера, которые объединяет одна причина – недостаточное снабжение сердечной мышцы кислородом вследствие уменьшения просвета или закупорки сосудов. Это ведет к нарушению деятельности всех отделов сердца, изменениям в структуре органа и другим серьезным дефектам. Самая частая причина ИБС – атеросклероз или отложения «плохого» холестерина на стенках сосудов. Иногда болезнь развивается по причине сосудистого спазма, врожденных или приобретенных дефектов системы кроветворения или нарушений кровообращения в коронарных сосудах.

Причины развития ИБС

На заметку! В число факторов риска, ведущих к возникновению ИБС, входят возраст от 50 лет, неправильный образ жизни, артериальная гипертензия, эндокринные нарушения, лишний вес, частые стрессы, нарушения работы сердечно-сосудистой системы и т. д.

На первых стадиях ишемическая болезнь сердца может протекать бессимптомно (в 70% случаев) и проявляться только при сильном сужении артериального просвета. Характерный признак ИБС – сильная колющая или сдавливающая боль в области грудины, которая чаще всего возникает после физического или психоэмоционального напряжения и продолжается не более 15 минут. Неприятные ощущения могут иррадиировать в левую сторону тела, руку, под лопатку или шею. В ходе приступа иногда наблюдается повышение АД, диспептические расстройства (тошнота, рвота), учащение или замедление пульса, повышенное потоотделение. На начальных этапах ИБС болевой синдром исчезает в состоянии покоя или после применения медикаментозных препаратов, но со временем приступы становятся более интенсивными, длительными и в итоге могут привести к серьезным последствиям.

Боль в сердце

Виды ИБС по ВОЗ

Клиническое течение, признаки и терапия ишемической болезни сердца во многом зависят от ее формы. Существует несколько классификаций данного недуга, но наиболее распространенной является классификация ВОЗ, которая была утверждена около 40 лет назад, но до сих пор используется кардиологами всего мира.

Классификация ИБС

Стенокардия напряжения

Данный термин означает разновидность заболевания, которое проявляется загрудинными болями, отдающими в левую руку, область живота и челюсть. Ее особенность заключается в том, что приступы возникают как следствие физических или эмоциональных нагрузок, продолжаются недолго и купируются с помощью сердечных препаратов. Стенокардия напряжения, в зависимости от особенностей симптоматики, делится на несколько видов: впервые возникшая форма, стабильная, нестабильная, вазоспастическая, постинфарктная.

Функциональные классы стенокардии напряжения

Впервые возникшая стенокардия. Недуг обычно диагностируется у людей старше 40 лет после появления первых признаков, которые продолжаются от 4 до 6 недель. Приступы могут возникать как после физических и эмоциональных нагрузок, так и в состоянии покоя или даже во время ночного отдыха. Как правило, через несколько месяцев данная форма ИБС перетекает в другую – стабильную, нестабильную и т. д.

Впервые возникшая стенокардия

Стабильная стенокардия. Самая распространенная разновидность заболевания, которая диагностируется чаще других. Стабильная стенокардия проявляется классическими симптомами (загрудинные боли, нарушения дыхания, аритмия) после физического напряжения.

Таблица. Классы стенокардии и их клиническое течение.

Класс стенокардии	Клиническое течение
I	Качество жизни больных практически не ухудшается, а симптомы недуга проявляются только после длительной физической активности или тяжелых нагрузок
II	Приступы развиваются, когда пациенту нужно преодолеть расстояние более чем в полкилометра или подняться по лестнице больше чем на один пролет
III	Больные с данной формой болезни не могут подняться даже на один лестничный пролет или пройти 500 м
IV	Приступы стенокардии могут появиться даже в состоянии покоя

Схема приступа стенокардии

Нестабильная стенокардия. Данная форма болезни отличается непредсказуемым течением, поэтому несет с собой больший риск развития осложнений, чем стабильная стенокардия.

Нестабильная стенокардия

Прогрессирующая стенокардия. Относится к категории нестабильных стенокардий. Ключевая особенность – стремительное клиническое течение, в ходе которого симптомы постепенно усугубляются. Прогрессирующая форма заболевания может возникнуть из стабильной формы вследствие увеличения атеросклеротических бляшек или возникновения тромба в артериях. О ее развитии свидетельствует резкое ухудшение состояния пациента – приступы становятся более интенсивными, а лекарства, которые раньше снимали симптомы, перестают действовать. Прогрессирующая стенокардия характеризуется мучительными болями, к которым присоединяется рвота, тошнота, ощущение удушья.

Подъем ST при остром инфаркте миокарда

Постинфарктная стенокардия. Развивается после инфаркта миокарда и свидетельствует о возможности рецидива.

Вазоспастическая стенокардия. Причина вазоспастической формы заболевания, которую еще называют стенокардией Принцметала – сильное сужение коронарных сосудов. Приступы могут развиваться в любое время (чаще всего утром или ночью), не связаны с физическими нагрузками и сопровождаются сильными болями.

Вазоспастическая стенокардия на ЭКГ

Важно! Классификацию стенокардии можно считать условной, так как одна форма заболевания может проявляться у пациентов по-разному (в зависимости от возраста, общего состояния организма и т. д.) и достаточно быстро перетекать в другую.

Безболевая форма ИБС

Данная форма ИБС диагностируется у 20-40% пациентов и имеет неблагоприятный прогноз, так как часто приводит к инфаркту миокарда и смертельному исходу. Ее опасность заключается в том, что после физических нагрузок пациенты ощущают не боль, а легкую одышку или нарушение ЧСС, поэтому списывают дискомфорт на усталость или другие факторы. Безболевая форма ишемической болезни регистрируется на ЭКГ, но зачастую диагностируется случайно, при плановых или профилактических осмотрах. Она может как выступать самостоятельной патологией, так и сопровождать другие формы недуга.

Нарушение сердечного ритма

Форма ИБС, которая имеет множество проявлений и вариантов клинического течения. Ее распространенные причины – нарушение проводимости импульсов в сердечно-сосудистой системе и ухудшение кровообращения в крупных сосудах, реже в основе патологии лежат метаболические или гормональные нарушения. Она проявляется у 4/5 пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца и ощущается как перебои сердечных сокращений, замирание или клокотание в груди.

Сердечно-сосудистые заболевания

МЕДЦЕНТРЫ

Стоматологии

Анализы и диагностика

Поликлиники и больницы

Беременность и роды

Психологическая помощь

B2B. Оборудование

Магазины медтоваров

Салоны красоты, SPA

Фитнес

Ветеринария

Обучение

Клиническая классификация ибс

Должен присутствовать, по крайней мере, один из следующих симптомов: 1. Длительная боль в покое продолжительностью более 20 минут), имеющаяся в момент осмотра 2. Отек легких, вероятнее всего обусловленный ишемией миокарда. 3. Стенокардия покоя с преходящим смещением сегмента S-Т (1 мм). 4. Стенокардия в сочетании с впервые возникшим шумом митральной регургитации или усилением ранее имевшегося. 5. Стенокардия в сочетании с третьим тоном сердца (ритм галопа) или с впервые возникшими хрипами в легких или усилением ранее имевшихся. 6. Гипотония, сопровождающая стенокардию.

Симптомов высокого риска нет, но должен присутствоватъ какой-либо из следующих признаков: 1. Длительная (продолжительностью более 20 минут), но уже купированная боль в покое, возникающая на фоне установленной умеренной или высокой вероятности ИБС. 2. Стенокардия покоя (продолжающаяся > 20 минут либо купировавшаяся приемом НГ под язык). 3. Стенокардия в ночное время. 4. Стенокардия с преходящими изменениями зубца Т. 5. Впервые возникшая стенокардия напряжения III ‒ IV ФК в течение последних 2 недель на фоне установленной умеренной или высокой вероятности ИБС. 6. Патологический зубец Q или депрессия S-Т с амплитудой > 1мм в нескольких отведениях (передние, нижние, боковые) на ЭКГ, записанной в покое. 7. Возраст > 65 лет.

Симптомов умеренного или высокого риска нет, но должен присутствовать какой-либо из следующих признаков. 1. Увеличение частоты, продолжительности и тяжести приступов стенокардии. 2. Снижение толерантности к физической нагрузке. 3. Впервые возникшая стенокардия в промежуток времени от 2 недель до 2 месяцев. 4. ЭКГ нормальная или без отрицательной динамики.

классификация, особенности заболевания, способы диагностики и лечения

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: [email protected]

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это сердечная патология, при которой происходит нарушения работы миокарда (сердечной мышцы) из-за поражения коронарных артерий сердца. Существует несколько разновидностей ИБС — инфаркт, кардиосклероз, аритмия и другие. Определение типа ИБС играет большое значения для выбора лечебной терапии. Современная классификация ишемических заболеваний насчитывает 8 заболеваний.

Классификация ИБС по тяжести заболевания

Классификация ишемической болезни сердца в зависимости от тяжести заболевания выглядит так (по версии советского врача В. С. Савельева):

• Класс I (легкая степень). В данном случае у человека не возникают какие-либо проблемы с сердцем при легких или кратковременных тяжелых нагрузках. Человек может вести нормальный образ жизни — самостоятельно передвигаться, заниматься легким физическим трудом и так далее. Проблемы с сердцем возникают лишь при тяжелых нагрузках.
• Класс II (средняя степень). Это класс характерен следующими симптомами — стенокардия, нарушение сердечного ритма при физических нагрузках и так далее. Иногда сердцебиение нарушается после еды, утреннего пробуждения или стресса. Чтобы вести нормальный образ жизни, больному приходится принимать лекарства и отказаться от выполнения некоторых работ.
• Класс III (тяжелая степень). В данном случае происходит нарушение работы сердца даже из-за легких физических нагрузок. Приступы стенокардии возможны при передвижении на дистанции свыше 150 метров.
• Класс IV (очень тяжелая степень). Ишемия на данной стадии очень опасна. Человек не может выполнять какую-либо работу, поскольку происходит нарушение работы сердца. Боль в сердце может появиться даже в состоянии покоя.

ИБС классификация по ВОЗ

Медицинская наука насчитывает большое количество ишемических заболеваний сердца. ВОЗ в 1979 году (с небольшим пересмотром в 1995 году) предложила классификацию этих заболеваний, которая используются сегодня во многим странах. Существуют такие виды ишемии (согласно классификации Всемирной организации здравоохранения):

• Внезапная коронарная смерть. Этот диагноз ставится, когда наступает смерть в присутствии свидетелей либо в пределах 6 часов после сердечного приступа, однако при этом вскрытие не позволяет поставить какой-либо другой диагноз. Большинство медиков склоняются к версии, что причиной внезапной коронарной смерти является резкое нарушение электрической активности сердца, что приводит к серьезному нарушению сердцебиения, которое слабо совместимо с жизнью. Человек, как правило, теряет сознание, однако смерть наступает не всегда, поэтому имеет смысл проводить реанимационные мероприятия.
• Стенокардия. Стенокардией называют резкие сильные боли в области груди. Болевой приступ длится не более 10 минут. Стенокардия обычно появляются при сильных нагрузках, после приема большого количества пищи, вследствие стресса и так далее. ВОЗ считает, что в таких ситуациях организму требуется большое количество кислорода, однако вследствие сужения коронарных артерий наблюдается краткосрочное кислородное голодание, что и приводит к стенокардии. Существует несколько подтипов стенокардии — стабильная, нестабильная и другие. При стабильной стенокардии боль появляется по одной и той же стандартной причине (при повышенных физических нагрузках, после переедания и так далее), а лечится это заболевание путем приема простых лекарств, стабилизирующих давление; при нестабильной стенокардии боли в груди появляются из-за повреждения атеросклеротической бляшки, что может привести к инфаркту миокарду и даже к смерти.
• Безболевая ишемия. Данный диагноз ставится, когда к миокарду поступает недостаточное количество крови, однако такое состояние не сопровождается грудной болью. Из-за недостатка крови происходит кратковременное изменение уровня метаболизма и электрической активности в сердце. Фактически это состояние очень похоже на стенокардию с тем лишь исключением, что пациент не чувствует боли. Основные причины возникновения безболевой ишемии — физические нагрузки, курение, стресс и так далее.

• Инфаркт миокарда. Этим термином называют необратимое повреждение сердечной мышцы (миокарда), которое вызывается нарушением кровоснабжения. Чаще всего инфаркт наступает при сужении артерии на 70 и более процентов площади ее сечения, что приводит к нарушению кровоснабжения. Нарушение кровоснабжения приводит к нарушению питания миокарда, что приводит к частичному некрозу его тканей. Стадия повреждения длится обычно не более 7 часов; спустя 1-2 недели пораженный участок начинает покрываться рубцовой тканью, а спустя 1-2 месяца на месте отмершего участка появляется рубец. После инфаркта миокарда большинство пациентов выживают, однако инфаркт обычно приводит к необратимым изменениям в сердце (самым крупным последствием является постинфарктный кардиосклероз).
• Постинфарктный кардиосклероз. Этот диагноз ставится после окончательного рубцевания миокарда вследствие перенесенного ранее инфаркта. Дело в том, что сердечные волокна миокарда замещаются соединительной тканью, которая не может нормально поддерживать нормальную работу сердца, что приводит к различным нарушениям. При постинфарктном кардиосклерозе наблюдается одышка, резкая боль в груди, повышенная утомляемость и некоторые другие нарушения.
• Нарушения ритма и проводимости в качестве единственного симптома ишемии. ВОЗ советуют ставить данный диагноз ставить тогда, когда из-за сужения коронарной артерии нарушается приток крови к сердцу, однако это приводит лишь к нарушению ритма.
• Сердечная недостаточность. Данным термином называют синдром, при котором из-за нарушения работы сердца происходит недостаточное кровоснабжение органов и тканей организма. Различают острую и хроническую форму болезни. При острой сердечной недостаточности нарушается сократительная функция сердечной мышцы, что вызывает как легкие, так и тяжелые нарушения (сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок, остановка сердца и так далее). При хронической сердечной недостаточности наблюдается одышка, понижение физической активности и так далее.
• Ишемическая кардиомиопатия. Данным термином называют болезнь миокарда, при которой происходит увеличение сердечной полости. Это заболевание чаще всего вызвано атеросклерозом коронарных артерий. Симптоматически ишемическая кардиомиопатия очень похожа на хроническую сердечную недостаточность — появляется одышка, снижается физическая активность и так далее.

Новые синдромы

Последний пересмотр ВОЗ классификации ишемических нарушений сердца произошел в далеком 1997 году. За это время врачи пришли к выводу, что существуют и другие варианты ишемических заболеваний сердца. В будущем ИБС международная классификация может быть дополнена следующими диагнозами:

• Гибернирующий миокард. Миокард называют гибернирующим, когда из-за частых острых или хронических эпизодов ишемии сердца происходит перестройка работы и питания самого миокарда, что приводит к различным неприятным последствиям. При данном синдроме происходит минимизация работы самого сердца, а также происходит снижение потребления некоторых питательных веществ. Также происходит частичный переход на анаэробный механизм обмена веществ, что приводит к стабилизации потребления миокардом кислорода. Этот синдром часто провоцирует появление ишемической кардиомиопатии и коронарной недостаточности. Нужно помнить, что этот синдром является обратимым; при помощи специальных операций можно полностью восстановить работу миокарда.

• Оглушенный миокард. Миокард называют оглушенным, когда из-за сильного снижения кровотока происходит инфаркт, однако при этом не происходит гибель клеток миокарда. Хотя данное состояние является полностью обратимым, но для полного восстановления работы миокарда могут потребоваться месяцы. Почему же миокард не может сразу начать работать в нормальном режиме после восстановления кровоснабжения? Дело в том, что во время инфаркта происходит нарушения баланса микроэлементов в крови, а для восстановления баланса понадобится длительное время. Оглушенный миокард представляет серьезную опасность для людей, у которых генетически заложена слабая функция миокарда.
• Синдром X. Этим термином называют группу схожих кардиологических нарушений, при которых наблюдается нарушение кровоснабжения сердечной мышцы и есть все признаки того или иного ишемического нарушения, однако биологические тесты показывают, что коронарные артерии работают нормально. Обычно у пациента наблюдаются такие симптомы, как одышка, повышенная утомляемость, небольшая грудная боль и так далее. Причины этой болезни до сих пор точно не установлены; исходя из последней имеющейся информации относительно этой болезни, некоторые врачи делают вывод, что синдром X появляется из-за нарушения работы мелких артериальных мышц в сердце, однако эта точка зрения все еще нуждается в более серьезных доказательствах.

Оценка статьи:

Загрузка…