Смерть от атеросклеротического кардиосклероза: что это такое, причины смерти от него — Wow-source.ru

Скоропостижная смерть от заболеваний сердечно-сосудистой системы

Наиболее часто причиной скоропостижной смерти взрослых являются атеросклероз и гипертоническая болезнь, которые нередко сочетаются, взаимно отягощая друг друга.

Содержание

Скоропостижная смерть от атеросклероза

Атеросклероз является одной из самых распространенных болезней человека, в основе которой лежит липоидная инфильтрация стенок артерий с последующим реактивным развитием в этих местах соединительнотканных утолщений — бляшек, что приводит к уплотнению стенок и сужению просвета артерий.

Этиология и патогенез атеросклероза окончательно не выяснены. В настоящее время выделяют большое количество так называемых «факторов риска», определяющих темп развития атеросклероза, среди которых наибольшее значение имеют гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, длительные психоэмоциональные перегрузки, малоподвижный образ жизни, избыточное и нерациональное питание, отягощенная наследственность. Кроме того, выделяют еще несколько десятков факторов, способствующих возникновению и усиливающих развитие атеросклероза. Проведенные в последние годы эпидемиологические исследования показали, что заболеваемость атеросклерозом во многих странах мира растет, что атеросклероз «помолодел». В наши дни инфаркт миокарда — наиболее грозное осложнение атеросклероза — в возрасте 20—30 лет не является редкостью, а в 40—50 лет он стал частым явлением. Считают, что причиной этого являются ускоренная урбанизация и постоянно возрастающая интенсивность жизни, т. е. атеросклероз является болезнью современной цивилизации.

Наиболее опасен, с точки зрения скоропостижной смерти, атеросклероз с преимущественным поражением венечных артерий сердца. При этом атеросклеротические бляшки чаще всего выявляются в области устьев венечных артерий и в местах отхождения от магистральных стволов крупных ветвей. Излюбленная локализация единичных бляшек — верхняя треть передней нисходящей ветви левой венечной артерии.

Различают три стадии этого заболевания: ишемическую, которая характеризуется приступами стенокардии; тромбонекротическую, с ее наиболее тяжелым и грозным осложнением — инфарктом миокарда, и фиброзную, которая обычно обозначается как атеросклеротический кардиосклероз.

Скоропостижная смерть может наступить в любой из этих трех стадий заболевания. Важно отметить, что в большинстве случаев к моменту вскрытия трупа эксперт не имеет никаких сведений о клиническом течении заболевания или эти сведения скудны, отрывочны, недостаточны. Нередко последующий опрос родственников умершего также не дает никаких данных — покойный не жаловался на боли в области сердца, работал до последнего дня или часа. Тот факт, что смерть часто наступает в обычной рабочей обстановке, а также на улице, в транспорте и т. п., говорит о том, что и незадолго до смерти скоропостижно умершие чувствовали себя практически здоровыми. Это дает основание считать, что среди умерших скоропостижно многие страдали безболевой формой атеросклероза венечных артерий сердца.

Когда во время вскрытия эксперт обнаруживает тяжелый стенозирующий коронаросклероз, он легко устанавливает причину скоропостижной смерти и может объяснить ее генез, который в таких случаях связан с острым нарушением коронарного кровообращения. Однако опыт экспертной работы показывает, что далеко не во всех случаях имеется соответствие между тяжестью морфологической картины атеросклероза и наступлением скоропостижной смерти. Так, многие лица с тяжелыми поражениями (стенозирующий атеросклероз с тромбозом и обширными рубцами в миокарде) доживают до глубокой старости и погибают от других болезней или насильственной смертью (например, от транспортной травмы). В то же время лица сравнительно молодого возраста иногда умирают скоропостижно, причем на вскрытии могут быть обнаружены лишь начальные признаки атеросклероза венечных артерий сердца в виде единичных бляшек. В таких случаях генез смерти может быть объяснен спазмом пораженных склеротическим процессом венечных артерий.

Кратковременный спазм дает клиническую картину стенокардии; продолжительный спазм может привести к инфаркту миокарда или к быстрой смерти, если наступившее расстройство коронарного кровообращения не может компенсироваться за счет активного включения в действие анастомозов и коллатералей. А именно в молодом возрасте, при относительно слабо выраженных атеросклеротических поражениях и небольшой длительности ишемической болезни, коллатеральное кровообращение является недостаточным и не может компенсировать наступившее острое расстройство коронарного кровообращения.

Выраженность морфологических изменений при острой коронарной недостаточности зависит не только от наличия коронаросклероза, но и от быстроты умирания. При очень быстрой смерти в миокарде не’успевают образоваться видимые очаги некроза, выявляются лишь признаки очагового расстройства кровообращения. Исследования последних лет (особенно А. В. Смольянникова с сотр., А. В. Капустина с сотр. и др.) показали, что при смерти от острой коронарной недостаточности нередко могут быть выявлены характерные микроскопические изменения: очаги острого плазматического пропитывания интимы венечных артерий, особенно над бляшками, мелкие кровоизлияния в бляшки, а на их поверхности — свежие пристеночные тромбы. В миокарде, на фоне резкого полнокровия капилляров, часто обнаруживаются периваскулярные кровоизлияния, отек стромы, фрагментация и очаговые некрозы мышечных волокон.

Если ишемия мышцы сердца длилась более 3—4 ч, то на вскрытии можно обнаружить признаки инфаркта миокарда. Наиболее частой причиной инфаркта является стенозирующий коронаросклероз с тромбозом венечных артерий. Следовательно, на вскрытии нужно искать тромбы в венечных артериях.

Макроскопически некротический очаг в мышце сердца хорошо заметен, если от момента нарушения венечного кровообращения до смерти прошло не менее суток. При этом область некроза представляется в виде участка грязновато-серого или желтовато-серого цвета, иногда западающего, часто с причудливыми границами темно-красного цвета (зона кровоизлияний). Микроскопическое исследование в этот период позволяет обнаружить некроз мышечных волокон и стромы миокарда, а также демаркационный вал, состоящий в основном из лейкоцитов. В последующем некротизированные мышечные волокна рассасываются и замещаются грануляционной тканью, которая превращается в плотный рубец. Весь этот процесс организации длится от 4 до 8 нед.

Инфаркты обычно локализуются в передней (50—60 %), задней (30—40 %) стенках левого желудочка вблизи от верхушки сердца и в межжелудочковой перегородке (10—12 %). При омертвении всей толщи миокарда (тотальный инфаркт) может произойти разрыв сердца с последующей тампонадой перикарда и быстрой смертью.

На вскрытии в таких случаях выявляется резко растянутый перикард, в котором содержатся жидкая кровь и крупный сверток крови. По удалении этого свертка становится видным разрыв сердца, который чаще локализуется в зоне миомаляции сердечной мышцы, но может возникнуть и на границе инфарцированного и здорового участка,

В конце 50-х годов в практике врачей-клиницистов появилась новая нозологическая форма — ишемическая или коронарная болезнь сердца, которая была включена в Международную классификацию болезней восьмого пересмотра 1965 г. Указанная классификация была введена в действие в нашей стране с 1 января 1970 г., и с этого времени диагноз «ишемическая болезнь сердца» широко вошел в медицинскую практику.

По определению группы экспертов ВОЗ, ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой острую или хроническую дисфункцию, возникающую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью.

Такая дисфункция, по мнению экспертов, чаще всего, хотя и не всегда, связана с патологическим процессом в системе коронарных артерий.

В соответствии с этим определением ИБС следует считать в первую очередь понятием клиническим и, во-вторых, понятием сборным, так как причиной ишемии миокарда могут быть самые разнообразные патологические процессы: атеросклеротические, микроциркуляторные, токсические, инфекционно-аллергические и др. Однако опыт прозекторской и экспертной работы свидетельствует о том, что в подавляющем большинстве случаев (до 97—98 %) морфологической основой ИБС является атеросклероз коронарных артерий различной степени выраженности.

Казалось бы, в таких случаях эксперту нет нужды начинать судебно-медицинский диагноз с определяющего понятия «ишемическая болезнь сердца». Но в связи с тем, что этот диагноз широко вошел в клиническую практику, нередко возникает необходимость в сличении клинического и судебно-медицинского диагнозов, а также для унификации статистических данных, судебные медики в соответствующих случаях должны употреблять в судебно-медицинском диагнозе общепринятую в настоящее время формулировку — «ишемическая болезнь сердца».

Президиум Всесоюзного кардиологического общества в 1973— 1974 гг. провел специальное совещание для выработки рекомендаций по формулированию диагноза в случаях ИБС. Совещание признало целесообразным, чтобы сразу после обобщающей формулировки «ишемическая болезнь сердца» ставить в диагноз в порядке приоритета одну из трех основных форм заболевания: острый инфаркт миокарда, острую коронарную недостаточность, или грудную жабу, кардиосклероз. И только после них в диагнозе должны получать отражение морфологические проявления ишемической болезни (атеросклероз коронарных артерий, их тромбозы, аневризма сердца, разрыв сердца и др.). Пример. Ишемическая болезнь сердца: острый инфаркт задней стенки левого желудочка, выраженный атеросклероз венечных артерий сердца, тромбоз огибающей ветви левой венечной артерии.

Такое построение диагноза не отвечает требованиям этиопатогенетического принципа, применяемого во всех других случаях, и является исключением из правил формулирования медицинского диагноза.

Другие локализации атеросклероза реже являются причиной скоропостижной смерти. При атеросклерозе артерий головного мозга, осложненном тромбозом, может развиться очаг ишемического размягчения мозгового вещества или кровоизлияние в мозг. Обычно такое кровоизлияние является осложнением гипертонической болезни.

Скоропостижная смерть от гипертонии

Гипертоническая болезнь является одной из частых причин скоропостижной смерти. Однако в связи с тем, что она нередко сочетается с атеросклерозом, установление на вскрытии истинной причины смерти иногда бывает затруднено.

Одним из главных признаков гипертонической болезни считается гипертрофия сердца, особенно его левого желудочка, которая может появиться уже в первом (функциональном) периоде болезни. Если масса сердца превышает 400 г, а толщина мышцы левого желудочка более 1,5 см, то можно думать о гипертонической болезни. Иногда на вскрытии выявляется высокая степень гипертрофии — масса сердца достигает 800—900 г, толщина левого желудочка — 2,5—3 см («бычье сердце»). Первоначальные микроскопические изменения сводятся к утолщению мышечных волокон миокарда, увеличению размеров их ядер, диффузному или очаговому миофиброзу, развивающемуся на почве нарушения питания, дистрофии и некроза отдельных мышечных волокон.

Скоропостижная смерть в начальном периоде заболевания может вызвать трудности при постановке диагноза и установлении причины смерти.

В таких случаях необходимы тщательное ознакомление с медицинскими документами, данными диспансерного обследования, сопоставление результатов вскрытия с обстоятельствами наступления смерти.

В связи с тем, что гипертрофия сердца может возникать от многих причин, оснований для постановки диагноза гипертонической болезни на вскрытии больше в тех случаях, когда определяются характерные изменения в артериальной системе и вторичные изменения во внутренних органах. Наибольшее значение имеют плазматическое пропитывание и гиалиноз стенок артериол почек и головного мозга. Гиалиноз приводящих артериол почек сопровождается гибелью запустевающих нефронов и развитием на их месте соединительной ткани — образуется артериолосклеротический нефросклероз. Почка уменьшается в размерах, ее поверхность становится мелкозернистой (первично-сморщенная почка).

При мозговой форме гипертонической болезни гиалиноз мелких артерий, артериол и капилляров может приводить к резким расстройствам мозгового кровообращения, причем к скоропостижной смерти ведет наиболее грозное — кровоизлияние в вещество головного мозга (апоплексия, инсульт). Диагностика данного осложнения гипертонической болезни затруднений не представляет.

Таким образом, при гипертонической болезни скоропостижная смерть обычно наступает от острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда или от кровоизлияния в мозг (рис. 104).

Среди других заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут закончиться скоропостижной смертью, следует назвать ревматизм, миокардиты, тромбофлебиты, субарахноидальные кровоизлияния различной этиологии и сифилитические поражения сосудов.

Скоропостижная смерть в результате ревматизма

Ревматизм — в первую очередь заболевание сердечнососудистой системы. Скоропостижная смерть может встретиться при стертых, «амбулаторных» формах ревматизма, когда диагноз не установлен, или от его последствий. Непосредственной причиной смерти могут быть острая сердечная недостаточность на почве ревмокардита или сформировавшегося порока сердца, тромбоэмболические поражения сосудов различных органов, иногда — инфаркт миокарда, развившийся в результате ревматического васкулита венечных артерий сердца.

Диагностика ревматизма на вскрытии облегчается в случае обнаружения бородавчатого эндокардита. Тромбоэмболические осложнения, приводящие к инфарктам легких, печени, почек, селезенки, а также кровоизлияниям в вещество головного мозга, как правило, возникают на фоне цветущего эндокардита. Так же не трудно поставить диагноз в случае сформировавшегося порока сердца. Однако для выяснения природы порока обязательно проводится гистологическое исследование. Микроскопически наиболее характерным для ревматизма считается обнаружение специфических ревматических ашофф-талалаевских гранулем.

Скоропостижная смерть в результате миокардита

Миокардиты неревматической этиологии также могут приводить к скоропостижной смерти, так как их прижизненная диагностика трудна и больные часто в течение длительного времени не получают необходимого стационарного лечения. В судебно-медицинской практике, как правило, встречаются случаи стертого, амбулаторного течения заболевания; в отдельных случаях наблюдается идиопатический миокардит, т. е. не связанный с инфекционным заболеванием. Диагностика миокардита на вскрытии при отсутствии клинических данных трудна и основывается на микроскопическом исследовании.

Скоропостижная смерть в результате тромбофлебита

Тромбофлебиты и тромбозы вен нижних конечностей и таза могут вести к быстрой смерти от тромбоэмболии легочного ствола или легочных артерий и их ветвей. Обычно установить причину смерти в таких случаях на вскрытии не представляет особого труда. Облегчает решение этой задачи осмотр полости правого предсердия, правого желудочка сердца, просвета легочного ствола, легочных артерий и их ветвей на месте, до извлечения комплекса органов.

Сложнее установить источник тромбоэмболии. Чаще всего выявить место первичного возникновения тромбов удается в венах нижних конечностей и таза. Для этого необходимо проводить кольцевидные поперечные разрезы икроножных мышц, мышц бедра и таза. Вены этих областей тела в таких случаях имеют вид темных плотных жгутов, на разрезе просветы их заполнены тромботическими массами темно-красного цвета.

Иногда источником тромбоэмболии легочного ствола и причиной скоропостижной смерти являются затромбированные вены матки и таза в послеродовом периоде у женщин или затромбированные вены в местах произведенных операций.

Большие трудности для экспертизы представляют кровоизлияния в вещество головного мозга и его оболочки, если на вскрытии не выявляются признаки гипертонической болезни или атеросклероза. Надо полагать, что во многих таких случаях речь идет или о самом начальном периоде гипертонической болезни, но уже давшем мозговой криз и кровоизлияние на почве длительного спазма мозговых сосудов, или о своеобразном ангионеврозе с преимущественной локализацией спастических явлений в системе мозговых артерий.

Особо следует остановиться на скоропостижной смерти от субарахноидальных кровоизлияний, которые в отдельных случаях представляют значительные трудности при решении вопроса об их этиологии.

Массивное базальное субарахноидальное кровоизлияние

Кровоизлияния в мягкую мозговую оболочку могут быть травматическими или спонтанными. Как правило, травматические субарахноидальные кровоизлияния являются очаговыми, не симметрично располагаются на верхнебоковых поверхностях полушарий мозга соответственно местам удара или противоудара, редко достигают значительной толщины. Спонтанные субарахноидальные кровоизлияния выглядят иначе. Наибольшей выраженности они достигают на основании мозга, где имеют вид толстых темно-красных свертков крови, заполняющих все цистерны, откуда поднимаются кверху, равномерно охватывая боковые поверхности полушарий и постепенно истончаясь. Нередко отмечается прорыв крови в систему мозговых желудочков.

Наиболее частой причиной таких массивных базальных субарахноидальных кровоизлияний является разрыв аневризмы мозговой артерии, обнаружить которую на вскрытии далеко не просто.

Следует провести кропотливую препаровку сосудов основания мозга, осторожно убирая свертки крови струей воды (рис. 105). Кроме того, необходимо гистологическое исследование вещества мозга и мягкой мозговой оболочки для выявления патологических процессов в стенках их сосудов.

Особые трудности в трактовке результатов вскрытия возникают тогда, когда смерти от субарахноидального кровоизлияния предшествовала легкая травма, например удар ладонью или кулаком по лицу или голове. В таких случаях решить вопрос о том, связано ли кровоизлияние с травмой, или оно является спонтанным, только по времени совпавшим с легкой травмой, бывает очень трудно, тем более, что разрыву аневризмы способствуют подъем артериального давления, сопровождающий физическое и психическое напряжение, прием алкоголя и т. п. отрицательные последствия бытового конфликта. В каждом подобном случае следует подходить к решению вопроса сугубо индивидуально, учитывая конкретные обстоятельства происшествия, силу травмы и степень патологических изменений стенок мозговых сосудов.

Просмотров: 15052

Добавить комментарий
Атеросклеротический кардиосклероз причины лечение прогноз
Атеросклеротический кардиосклероз
Атеросклеротический кардиосклероз в современной медицине не выделяют как отдельное заболевание. Он представляет собой процесс замещения мышечных волокон миокарда соединительной тканью на фоне ишемической болезни сердца (ИБС). Такой диагноз чаще всего получают лица мужского пола, находящиеся в возрастной категории от 40 лет и старше, которые имеют повышенный уровень холестерина. ИБС нередко становится причиной внезапной смерти.
Причины
Основная причина возникновения ИБС – повышенный холестерин в крови, который приводит к образованию на стенках сосудов атеросклеротических бляшек.
Со временем размер бляшек увеличивается, что приводит к сужению просвета в сосудах. Происходит деформация сосуда, из-за чего нарушается поступление кислорода и питательных веществ к тканям. Вследствие чего возникает коронарная недостаточность.
Это приводит к развитию ИБС, на фоне которого и развивается атеросклеротический кардиосклероз. Сердце перестаёт правильно сокращаться. При отсутствии необходимой терапии диагноз может быть неутешительным – инфаркт миокарда и наступление внезапной смерти.
В группу риска попадают в первую очередь:
диабетики;
гипертоники;
курильщики;
страдающие ожирением;
ведущие пассивный образ жизни;
люди старше 50 лет вне зависимости от пола.
Симптомы
Атеросклеротический кардиосклероз может не проявлять никаких признаков и чаще всего скрывается под маской проявления ИБС.
В качестве симптомов принято рассматривать последствия ишемической болезни сердца. Клиническая картина такова:
внезапные и ноющие боли за грудиной;
вторичный инфаркт;
учащённое сердцебиение и одышка;
повышенная утомляемость;
сердечная недостаточность;
отёки различной этиологии.
Диагностика
Диагноз специалист выносит только после полного проведённого исследования, которое включает:
подробный опрос больного;
выявление наличия ИБС, атерсклероза, аритмии сердца;
биохимический анализ крови;
ЭКГ;
Эхокардиография;
Велоэргометрия.
Анализ крови помогает определить уровень холестерина. ЭКГ может выявить наличие коронарной недостаточности, постинфарктных рубцов или умеренной гипертрофии. Велоэргометрия распознаёт степень дисфункции миокарда.
Своевременный и правильно поставленный диагноз позволит назначить соответствующую терапию, позволяющую остановить развитие ИБС и атеросклеротического кардиосклероза, которые могут стать причиной внезапной смерти.
Лечение
Восстановить мышечные волокна, замещённые соединительной тканью невозможно, так как это необратимый процесс. Поэтому атеросклеротический кардиосклероз не поддаётся лечению. Терапия заключается в устранении симптомов и профилактике осложнений.
Должен присутствовать жёсткий контроль уровня холестерина в крови. Больному необходимо принимать соответствующие препараты для его нормального поддержания. К ним относятся статины. Врач может назначить препараты для расширения и укрепления стенок сосудов, бета-блокаторы и ингибиторы, нормализующие работу сердца и улучшающие кровообращение.
Диуретики прописывают для разгрузки сердечной мышцы, а чтобы увеличить её силу назначают сердечные глюкозоиды. Что касается последних, то при их приёме должна быть соблюдена строгая дозировка, назначенная врачом. В противном случае препараты могут спровоцировать брадикардию или мерцательную аритмию, которые опасны наступлением смерти.
Нитраты пациент применяет в случае повышенного артериального давления, которое является следствием сердечной недостаточности.
Больной должен соблюдать строгую диету, которая не должна содержать полуфабрикаты, жареную, солёную, жирную и острую пищу. В рацион должны входить продукты с минимальным присутствием холестерина и жира.
В особо тяжёлых случаях предусмотрено оперативное вмешательство для удаления больших бляшек в сосудах.
Лечение должен назначать исключительно врач, который поставит правильный диагноз, сделает прогноз в зависимости от степени тяжести, назначит нужные препараты и подберёт точную дозировку медикаментов.
Профилактика
Для того чтобы избежать осложнений, которыми грозит заболевание, пациенту следует придерживаться правильного питания и умеренно активного образа жизни.
В рацион больного должны обязательно входить свежие фрукты, соки, кисломолочные продукты, а также пища обогащённая белками.
Пациенту необходимо принимать препараты, которые регулируют уровень холестерина в крови и препятствуют образованию атеросклеротических бляшек на сосудах.
Рассчитывать физическую нагрузку должен врач, после того как вынесен диагноз и поставлен прогноз. Кроме этого, очень важно избегать стрессовых ситуаций.
Больные с диагнозом атеросклеротический кардиосклероз нуждаются в регулярном наблюдении у кардиолога.
Прогноз
Прогноз делается только после того, как врачом поставлен верный диагноз и выявлена обширность поражения сердечной мышцы.
Согласно статистическим данным, если заболевание не успело дать серьёзных осложнений и пройдено нужное лечение, то процент выживания возрастает до 100%.
Основная причина осложнений заключается в несоблюдении лечебных и профилактических мер, рекомендуемых кардиологом.
Атеросклеротический кардиосклероз
Атеросклеротический кардиосклероз – диффузное развитие соединительной рубцовой ткани в миокарде вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз проявляется прогрессирующей ИБС: приступами стенокардии, нарушениями ритма и проводимости, сердечной недостаточностью. Диагностика атеросклеротического кардиосклероза включает комплекс инструментальных и лабораторных исследований – ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрию, фармакологические пробы, исследование холестерина и липопротеидов. Лечение атеросклеротического кардиосклероза консервативное; направлено на улучшение коронарного кровообращения, нормализацию ритма и проводимости, снижение уровня холестерина, купирование болевого синдрома.
Причины атеросклеротического кардиосклероза
Патогенез атеросклеротического кардиосклероза
Симптомы атеросклеротического кардиосклероза
Диагностика атеросклеротического кардиосклероза
Лечение атеросклеротического кардиосклероза
Прогноз и профилактика атеросклеротического кардиосклероза
Атеросклеротический кардиосклероз
Кардиосклероз (миокардиосклероз) – процесс очагового или диффузного замещения мышечных волокон миокарда соединительной тканью. С учетом этиологии принято различать миокардитический (вследствие миокардита, ревматизма), атеросклеротический, постинфарктный и первичный (при врожденных коллагенозах, фиброэластозах) кардиосклероз. Атеросклеротический кардиосклероз в кардиологии рассматривается как проявление ишемической болезни сердца, обусловленное прогрессированием атеросклероза венечных сосудов. Атеросклеротический кардиосклероз выявляется преимущественно у лиц мужского пола среднего и пожилого возраста.
Причины атеросклеротического кардиосклероза
В основе рассматриваемой патологии лежит атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Ведущим фактором развития атеросклероза служит нарушение холестеринового обмена, сопровождающееся избыточным отложением липоидов во внутреннюю оболочку сосудов. На скорость формирования атеросклероза коронарных сосудов существенно влияют сопутствующая артериальная гипертензия, склонность к вазоконстрикции, избыточное потребление богатой холестерином пищи.
Атеросклероз коронарных сосудов приводит к сужению просвета венечных артерий, нарушению кровоснабжения миокарда с последующим замещением мышечных волокон рубцовой соединительной тканью (атеросклеротический кардиосклероз).
Патогенез атеросклеротического кардиосклероза
Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сопровождается ишемией и метаболическими нарушениями в миокарде, и, как следствие, — постепенной и медленно развивающейся дистрофией, атрофией и гибелью мышечных волокон, на месте которых формируются участки некроза и микроскопические рубчики. Гибель рецепторов способствует снижению чувствительности тканей миокарда к кислороду, что ведет к дальнейшему прогрессированию ИБС.
Атеросклеротический кардиосклероз носит диффузное распространение и длительное течение. При прогрессировании атеросклеротического кардиосклероза развивается компенсаторная гипертрофия, а затем и дилатация левого желудочка, нарастают признаки сердечной недостаточности.
С учетом патогенетических механизмов выделяют ишемический, постинфарктный и смешанный варианты атеросклеротического кардиосклероза. Ишемический кардиосклероз развивается вследствие длительной недостаточности кровообращения, прогрессирует медленно, диффузно поражая сердечную мышцу. Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз формируется на месте бывшего участка некроза. Смешанный (переходный) атеросклеротический кардиосклероз сочетает оба вышеназванных механизма и характеризуется медленный диффузным развитием фиброзной ткани, на фоне которой периодически образуются некротические очаги после повторных инфарктов миокарда.
Симптомы атеросклеротического кардиосклероза
Атеросклеротический кардиосклероз проявляется тремя группами симптомов, свидетельствующих о нарушении сократительной функции сердца, коронарной недостаточности и нарушениях ритма и проводимости. Клиническая симптоматика атеросклеротического кардиосклероза долгое время может быть выражена незначительно. В дальнейшем возникают загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, в левую лопатку, в эпигастральную область. Могут развиваться повторные инфаркты миокарда.
По мере прогрессирования рубцово-склеротических процессов появляется повышенная утомляемость, одышка (вначале – при тяжелых физических нагрузках, затем — при обычной ходьбе), нередко – приступы сердечной астмы, отек легких. При развитии сердечной недостаточности присоединяются застойные явления в легких, периферические отеки, гепатомегалия, при тяжелых формах атеросклеротического кардиосклероза – плеврит и асцит.
Нарушения сердечного ритма и проводимости при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются склонностью к возникновению экстрасистолии, мерцательной аритмии, внутрижелудочковых и предсердно-желудочковых блокад. Вначале данные нарушения носят пароксизмальный характер, затем становятся более частыми, а в дальнейшем – постоянными.
Атеросклеротический кардиосклероз довольно часто сочетается с атеросклерозом аорты, церебральных артерий, крупных периферических артерий, что проявляется соответствующей симптоматикой (снижением памяти, головокружениями, перемежающейся хромотой и т. п.).
Атеросклеротический кардиосклероз носит медленно прогрессирующее течение. Несмотря на возможные периоды относительного улучшения, которые могут продолжаться несколько лет, повторные острые нарушения коронарного кровообращения приводят к ухудшению состояния.
Диагностика атеросклеротического кардиосклероза
Постановка диагноза атеросклеротического кардиосклероза основывается на данных анамнеза (наличие ИБС, атеросклероза, аритмий, перенесенных инфарктов миокарда и т. д.) и субъективной симптоматике. Биохимическое исследование крови выявляется гиперхолестеринемию, увеличение бета-липопротеидов. На ЭКГ определяются признаки коронарной недостаточности, постинфарктные рубцы, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, умеренной гипертрофии левого желудочка. Данные эхокардиографии при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются нарушением сократимости миокарда (гипокинезией, дискинезией, акинезией соответствующего сегмента). Велоэргометрия позволяет уточнить степень дисфункции миокарда и функциональные резервы сердца.
Решению диагностических задач при атеросклеротическом кардиосклерозе может способствовать выполнение фармакологических проб, суточного ЭКГ-мониторирования, поликардиографии, ритмокардиографии, вентрикулографии, коронарографии, МРТ сердца и др. исследований. С целью уточнения наличия выпота проводится УЗИ плевральных полостей, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости.
Лечение атеросклеротического кардиосклероза
Лечение атеросклеротического кардиосклероза сводится к патогенетической терапии отдельных синдромов — сердечной недостаточности, гиперхолестеринемии, аритмий, атриовентрикулярной блокады и т. д. С этой целью назначаются диуретики, нитраты, периферические вазодилататоры, статины, антиаритмические средства. Обязателен постоянный прием дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).
Важными факторами комплексной терапии атеросклеротического кардиосклероза служат диетотерапия, соблюдение режима, ограничение физических нагрузок. Таким больным показана бальнеотерапия – углекислые, сероводородные, радоновые, хвойные ванны.
При формировании аневризматического дефекта сердца производится хирургическая резекция аневризмы. При стойких нарушениях ритма и проводимости может потребоваться имплантация ЭКС или кардиовертер-дефибриллятора; при некоторых формах восстановлению нормального ритма способствует радиочастотная аблация (РЧА).
Прогноз и профилактика атеросклеротического кардиосклероза
Прогноз атеросклеротического кардиосклероза зависит от обширности поражения, наличия и вида нарушений ритма и проводимости, стадии недостаточности кровообращения.
Первичная профилактика атеросклеротического кардиосклероза заключается в предупреждении атеросклеротических изменений сосудов (правильное питание, достаточная физическая активность и пр.). Меры вторичной профилактики включают рациональную терапию атеросклероза, болевого синдрома, аритмий и сердечной недостаточности. Пациенты с атеросклеротическим кардиосклерозом нуждаются в систематическом наблюдении у кардиолога, обследовании сердечно-сосудистой системы.
Атеросклеротический кардиосклероз смерть ⋆ Лечение Сердца
Правила консультационного раздела
‘ />
В этом разделе вы можете получить консультацию судебно-медицинских экспертов по освидетельствованию живых лиц, исследованиям тел умерших, определению тяжести вреда здоровью, порядку назначения и проведения судебно-медицинских экспертиз и пр.
Прежде чем задать вопрос, просмотрите имеющиеся темы, вполне возможно, что подобный вопрос уже неоднократно задавался и был подробно разобран. Вопросы составляйте от первого лица, при этом сразу и полностью описывайте суть проблемы и четко формулируйте вопрос. Вопросы, заданные с целью удовлетворения праздного любопытства, а также вопросы общетеоретического характера без конкретики, как правило, игнорируются.
ВНИМАНИЕ! Все сообщения проходят предварительную проверку модератором и только после этого появляются на форуме.
Консультантами в консультационном разделе могут выступать только участники форума из группы «СМЭ» и выше. Поясняющие сообщения других участников (в том числе экспертов, не входящих в группу «СМЭ») будут удалены. Порядок работы раздела изложен в правилах форума.
Адвокатов, следователей и др. юристов в этом разделе форума не консультируем — для юристов существует специальный закрытый раздел (доступ дается по запросу в форму обратной связи форума).
К вопросу о скоропостижной смерти от «бессимптомного» атеросклероза
Поступила в редакцию 15/VIII 1960 г.
Атеросклероз — одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое нередко приводит к скоропостижной смерти. По данным Г.А. Сыцянко, скоропостижная смерть от атеросклероза по Москве за последние 5 лет составляла 17,2—22,1% по отношению к общей смертности от этого заболевания. При обобщении накопленного большого клинического и морфологического материала не используются для решения вопросов патогенеза и профилактики атеросклероза данные, которыми располагают судебные медики в отношении скоропостижной смерти от этого заболевания. Вместе с тем удельный вес атеросклероза как нозологической формы, приводящей к скоропостижной смерти, достаточно высок.
Так, из общего количества случаев скоропостижной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на атеросклероз приходится, по данным. Т.А. Кочетковой, 84,3% (1950), по данным Л.С. Велишевой, — 74,7% (1959). Многие исследователи считают необходимым изучать не скоропостижную смерть вообще, а приводящие к ней нозологические формы (Л.И. Громов, А.П. Курдюмов, Е.А. Савина и др.). Что касается атеросклероза, то более изучены патологическая анатомия и статистика, менее — клиника и возможные пути профилактики преждевременной смерти при этом заболевании.
Настоящее исследование посвящено изучению клинических проявлений атеросклероза у скоропостижно скончавшихся, считавших себя здоровыми и продолжавших работать, у которых на секции был обнаружен атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов. Мы попытались также выяснить, почему атеросклероз не был диагностирован и что можно сделать для предупреждения скоропостижной смерти.
Материалом для работы послужили 25 случаев скоропостижной смерти лиц в возрасте от 41 года до 60 лет (20 мужчин, 5 женщин), причем в 18 наблюдениях возраст умерших был в пределах от 41 года до 55 лет. Мы сопоставили данные анамнеза, амбулаторных карт и других медицинских документов с результатами судебномедицинского исследования трупов, обратив особое внимание на состояние здоровья в день смерти и в последний период жизни. Для этого была разработана карта сбора анамнеза с широким кругом вопросов об образе жизни, жалобах, клинических проявлениях заболевания и т. д.
Среди судебных медиков распространено представление о скрытом, бессимптомном течении атеросклероза вплоть до самой смерти. Пз клинической литературы также известно, что коронарный атеросклероз нередко протекает бессимптомно. Однако наш материал показывает, что в случаях скоропостижной смерти от атеросклероза представление о скрытом его течении требует пересмотра. Действительно, согласно амбулаторным картам и расспросам родственников, создавалось впечатление, что покойные были здоровыми людьми: они не обращались к врачам и работали до последнего дня. Однако тщательный анализ материала и прежде всего анамнеза показал, что этих лиц нельзя было считать здоровыми. В течение последних лет жизни (1—3 года) у большинства из них периодически возникали недлительные, чаще колющие боли в области сердца и за грудиной. Установить, с чем больные связывали появление первых болей, не удалось. В последние месяцы жизни возникновение болей часть больных связывала с физической нагрузкой. Однако наш материал не позволил установить в этом отношении какую-либо закономерность. Во многих случаях появлению болей предшествовали отрицательные эмоции, алкоголь, курение. Боли проходили обычно сами по себе, не снижали заметно трудоспособности и, по мнению больных, не требовали обращения к врачу. В 5 наблюдениях в последние месяцы жизни больные при болях принимали «лекарство», но все же из-за небрежного отношения к своему здоровью к врачу не обращались.
При вскрытии во всех случаях диагностирован атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов. В сердце обнаружены острые и хронические изменения. К острым можно было отнести макроскопически видимые расстройства кровообращения (неравномерное кровенаполнение миокарда) и выявляемые микроскопически периваскулярный отек, периваскулярные кровоизлияния, плазматическое пропитывание интимы мелких сосудов, некроз отдельных мышечных волокон и их пучков. Из хронических изменений отмечались коронаросклероз, атеросклероз аорты и иногда других артерий, мелкоочаговый кардиосклероз, жировая дистрофия миокарда. Во всех случаях в коронарных сосудах обнаружено небольшое количество желтоватобелесоватых атеросклеротических бляшек, располагавшихся обычно ниже места деления левой венечной артерии и выступавших в ее просвет.
Таким образом, во всех наших наблюдениях удалось установить клинические симптомы и морфологические изменения, указывающие на заболевание сердечно-сосудистой системы (атеросклероз).
Почему же имевшееся у этих лиц заболевание не было диагностировано при жизни? Нам кажется, что это нельзя объяснить только трудностью диагностики ранних форм атеросклероза и тем, что эти лица к врачам не обращались.
Наш материал показал, что заболевание оставалось нераспознанным, в связи также с недостаточно полным обследованием при обращении этих лиц в поликлиники по другим поводам и с беспечным отношением больных к своему здоровью. Большинство лиц в последний период жизни обращалось в лечебные учреждения по поводу гриппа, реже — ангины, пищевых интоксикаций, мелкого травматизма или в связи с прохождением курортной комиссии. При этом сердечно-сосудистая система или не обследовалась, или обследовалась недостаточно полно, о чем, в частности, свидетельствует краткость записей: «сердце и легкие — норма» или «границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены». Судя по таким записям, можно говорить о недооценке врачами значения подробного сбора анамнеза у лиц старше 40 лет. Так, в 15 случаях в амбулаторных картах анамнестические сведения о состоянии сердечно-сосудистой системы отсутствовали, а в 5 были чрезмерно кратки. В то же время именно подробный, целенаправленный сбор анамнеза помогает раннему выявлению сердечно-сосудистого заболевания. То обстоятельство, что при посещении поликлиник больные не жаловались на такое заболевание, не должно было являться основанием для того чтобы не обследовать сердечно-сосудистую систему, особенно если учитывать возраст больных (старше 40 лет) и волно- образность течения атеросклероза с обострениями и длительными ремиссиями.
Таким образом, фактически больные не лечились и продолжали выполнять до последних дней жизни свою работу, связанную нередко со значительным физическим и умственным напряжением.
Какова же была причина смерти и при каких явлениях наступала смерть? В подавляющем большинстве случаев причиной смерти являлось осложнение атеросклероза — острая сердечно-сосудистая недостаточность, развившаяся на почве коронаросклероза при клинической картине тяжелого ангиоспазма. Наступлению смерти предшествовали внезапные, сильные, сжимающие боли, давящие в области сердца, за грудиной (20 случаев) и в верхней половине живота (2 случая), сопровождавшиеся тяжелыми эмоциональными реакциями и иногда страхом смерти. Отмечались быстро нараставшая одышка, цианоз, клокочущее дыхание, нередко с выделением изо рта и носа пенистой жидкости, быстро наступала потеря сознания, реже наблюдалась икота и рвота. Смерти предшествовал агональный период, длительность его в 19 случаях — несколько минут, а в 6 — около часа. Быстрота наступления смерти и то, что в 18 из 25 случаев она произошла дома затрудняли оказание медицинской помощи. Поэтому в 22 случаях она не оказывалась вовсе и лишь в 3 случаях ее пытались оказать.
В этой связи особое значение приобретает выявление продромальных симптомов — предвестников тяжелых осложнений атеросклероза, приводящих к скоропостижной (преждевременной) смерти. Понимая всю сложность этого вопроса, мы приведем в порядке его постановки некоторые наблюдения, заслуживающие внимания.
Анамнестические данные показывают, что в 21 случае у скоропостижно скончавшихся можно было в последние дни отметить ухудшение состояния здоровья (в 4 наблюдениях таких сведений получить не удалось). В 11 случаях больные говорили окружающим об ухудшении здоровья и жаловались на участившиеся боли в сердце. В 10 случаях об ухудшении состояния здоровья свидетельствовало необычное поведение, подмеченное родственниками больных: изменение режима жизни, беспокойный сон, бессонница, раздражительность, жалобы на усталость, утомляемость. Больные говорили: «пора отдыхать», рано ложились, отказывались от привычных удовольствий, пытались бросить курить и пить, указывая, что им «от этого хуже», собирались идти к врачу, по совету родственников принимали валерьяну, капли Зеленина и т. п. Однако, полагая, что «все обойдется», они, как и ранее, к врачам не обращались и продолжали работать. За несколько часов до наступления смерти многие больные указывали на ухудшение самочувствия, раньше обычного возвращались с работы и, ложась в постель, долго не могли уснуть. Сон у них был беспокойный, а в 15 из 16 наблюдений, незадолго до смерти имели место позывы на мочеотделение и иногда акт дефекации.
В последнее время уделяется серьезное внимание изучению влияния внешних факторов (физической нагрузки, волнения, алкоголя, курения и др.) на скоропостижную смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. Наш материал также позволяет говорить о роли этих факторов в наступлении скоропостижной смерти. Хотя мы и не установили закономерности между физическим напряжением и болями в сердце, тем не менее в день смерти или накануне у многих умерших имела место физическая нагрузка, иногда значительная. Психическое возбуждение также нередко предшествовало наступлению смерти.
Что касается алкоголя и курения, то почти все скоропостижно скончавшиеся употребляли алкоголь, а в 7 из 25 случаев злоупотребляли им. Употребление алкоголя в день смерти имело место лишь в отдельных случаях, однако накануне или за несколько дней до наступления смерти употребление алкоголя отмечалось в 10 из 25 случаев.
Заметной разницы в интенсивности курения в прошлом и в день смерти не было, хотя некоторые больные пытались незадолго до смерти бросить курить.
Для иллюстрации приводим 2 случая скоропостижной смерти от нераспознанного атеросклероза.
С. 45 лет, слесарь. К врачам не обращался, считал себя здоровым. Со слов дочери, за несколько месяцев до смерти стал жаловаться на колющие боли в сердце при физической нагрузке или вскоре после нее. Был нервным, легко возбудимым, скрытным. Пил редко, быстро пьянел и отмечал при этом ухудшение самочувствия. Курил умеренно; за год до смерти бросил курить. В последние дни боли в сердце участились, но к врачам не обращался и лекарств не принимал. Условия работы в последнее время изменились: приходилось работать на лице в неблагоприятных условиях с большой физической нагрузкой. Накануне смерти с работы вернулся раньше обычного, рано улегся, долго не мог уснуть, часто просыпался. Утром был «угнетенный», жаловался на неопределенные боли в сердце, однако полагал, что «все обойдется», спешил, так как опаздывал на работу и «на ходу» позавтракал; вскоре после начала работы в момент физического напряжения внезапно появилась сильная боль в области сердца, прошел несколько шагов, упал и через несколько минут умер. При вскрытии: общий умеренный атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов, неравномерное кровенаполнение миокарда, облитерация правой плевральной полости, полнокровие внутренних органов. Микроскопически: мелкоочаговый кардиосклероз; в мелких сосудах сердца — периваскулярный отек и мелкие периваску- лярные кровоизлияния.
А. 47 лет, научный работник. Посещал поликлинику по поводу гриппа и геморроя. Жалоб на боли в сердце при этих посещениях не предъявлял. В амбулаторной карте имеется запись, сделанная за 8 месяцев до смерти при обращении по поводу гриппа: «Тоны сердца приглушены, границы в пределах нормы». Сердечно-сосудистое заболевание при жизни диагностировано не было. Со слов жены, боли в сердце появились за год до смерти. Они возникали изредка во время волнений и проходили вначале «сами по себе», а позднее — после приема валидола. Последнее время много работал. Был легко возбудимым, нервным. Курил больше пачки папирос в день, часто употреблял алкоголь. Накануне смерти вечером много волновался, лег рано, долго не засыпал. Проснулся в 4 часа утра, сходил в туалет и заснуть больше не смог. В 6 часов утра вторично пошел в туалет, «долго не мог оправиться», почувствовал себя плохо, просил дать ему в туалет валидол. Через 30 минут после этого сказал жене: «щемит сердце». На предложение вызвать врача сказал: «Ничего, пройдет». Выпил стакан какао и, выйдя на кухню, схватился рукой за область сердца, сказал: «Больно, не трогайте страшно», сел, побледнел, стал задыхаться, изо рта и носа появилась пенистая жидкость, потерял сознание и быстро умер. При вскрытии: общий умеренный атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов. Мелкоочаговый кардиосклероз, неравномерное кровенаполнение миокарда, отек легких и мягких мозговых оболочек. Полнокровие внутренних органов. Микроскопически; периваскулярный отек и плазматическое пропитывание интимы мелких сосудов сердца, жировая дистрофия миокарда.
Обобщая данные наших 25 случаев скоропостижной смерти от «бессимптомного» атеросклероза у лиц старше 40 лет, следует сделать ряд общих выводов. Смерть наступала от тяжелого осложнения атеросклероза — сердечно-сосудистой недостаточности, возникавшей остро среди видимого здоровья и фактически больных лиц.
Атеросклероз не протекал скрытно и бессимптомно, а сопровождался рядом симптомов. Они возникали периодически, чаще в виде болей в области сердца и за грудиной, сравнительно быстро проходили без применения медикаментов, не снижали заметно трудоспособности и создавали у самого больного и у лиц, его окружающих, впечатление относительного благополучия. Симптомы заболевания чаще проявлялись после физического напряжения, психического возбуждения, приема алкоголя и др. Сердечно-сосудистая недостаточность развивалась внезапно и быстро заканчивалась смертью.
Развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности, как правило, за несколько часов или дней предшествовали симптомы со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, которые можно трактовать как продромальные.
Быстрота наступления смерти затрудняла оказание медицинской помощи. В этой связи приобретает особое значение изучение и распознавание ранних симптомов, предшествующих тяжелым осложнениям атеросклероза, что должно помочь в проведении лечебно-профилактических мероприятий.
Поскольку лица, скоропостижно скончавшиеся от атеросклероза, с жалобами на сердечно-сосудистое заболевание не обращались и оно осталось нераспознанным и нелеченным, то, естественно, сделать вывод о необходимости систематического обследования сердечно-сосудистой системы у лиц старше 40 лет путем диспансерного наблюдения. Кроме того, обследование сердечно-сосудистой системы у них должно всегда проводиться при посещении поликлиник по поводу других заболеваний. Необходимо уделять серьезное внимание подробному целенаправленному выяснению анамнеза, который может оказать существенную помощь в ранней диагностике заболевания. Целесообразно было бы поэтому разработать круг необходимых вопросов по выяснению анамнеза и наметить ряд мероприятий по использованию современных методов клинико-лабораторного обследования больных с учетом особенностей клинического течения атеросклероза у лиц сравнительно молодого возраста (электрокардиограмма, определение артериального давления, холестерина в крови и т. д.).
Серьезное внимание должно быть уделено также широкой просветительной работе среди населения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Изучение сердечно-сосудистых заболеваний, заканчивающихся скоропостижной смертью, проводится недостаточно. Одной из основных причин этого является отсутствие контакта между судебными медиками и врачами поликлиник. Это приводит к тому, что скоропостижно скончавшиеся выпадают из поля зрения врачей поликлиник, а судебно- медицинские эксперты, исследуя труп, не располагают необходимыми медицинскими документами.
Дальнейшее изучение скоропостижной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний должно проводиться совместно судебными медиками и клиницистами, что будет способствовать более углубленному изучению этой проблемы. Хорошей формой контакта между ними могут явиться анатомо-поликлинические конференции.
Только совместными усилиями врачей разных специальностей при проведении в жизнь органами здравоохранения ряда организационных мероприятий можно решить в кратчайшие сроки проблему борьбы со скоропостижной смертью от сердечно-сосудистых заболеваний.
похожие материалы в каталогах
похожие статьи
Скоропостижная смерть среди лиц с диагностированной ишемической болезнью сердца / Мальцев С.В. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005. — №. — С. 190.
Судебно-медицинские аспекты внезапной сердечной смерти в спорте / Ходасевич Л.С. Кузин С.Г. Ходасевич А.Л. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2012. — №5. — С. 56-61.
Атеросклеротический кардиосклероз
Одним из важных признаков «атеросклеротического кардиосклероза» и принято считать нарушения ритма и проводимости. Однако на деле аритмии часто зависят от ишемии, а не от кардиосклероза. Нередко аритмии не связаны ни с ишемией, ни с кардиосклерозом и носят «идиопатический» характер.
Другим важным признаком «атеросклеротического кардиосклероза» считают сердечную недостаточность. Данные вентрикулографии и патологоанатомических исследований показывают, что застойная сердечная недостаточность развивается, как правило, у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда. По-видимому, при тяжелой сердечной недостаточности у больных ИБС быть может нераспознанный постинфарктный кардиосклероз. У больных пожилого возраста (которым диагноз «атеросклеротический кардиосклероз» ставят особенно охотно) сердечная недостаточность может иметь совсем иной генез (легочное сердце, амилоидоз сердца, авитаминозы и др.).
Если у больного ИБС приступы стенокардии сочетаются с нарушениями ритма, это отражают в диагнозе, например «ИБС: стенокардия напряжения III ФК, постоянная форма мерцательной аритмии», «ИБС, спонтанная стенокардия, политопная желудочковая экстрасистолия». Нет необходимости включать в диагноз умозрительный и гипотетичный «атеросклеротический кардиосклероз».
Если врач все же предполагает патогенетическую связь аритмии с ишемией миокарда у больного без стенокардии и инфаркта миокарда в анамнезе, то можно поставить следующий диагноз: «ИБС, постоянная форма мерцательной аритмии» или «ИБС, преходящая блокада левой ветви пучка Гиса». Разумеется, диагноз будет предположительным до получения дополнительных клинических и инструментальных подтверждений ИБС.
Полным анахронизмом и грубой ошибкой представляется диагноз «коронарокардиосклероз». О нем не стоило бы упоминать, но, к сожалению, и по сей день его можно встретить в медицинской документации.
При формулировании диагноза гипертоническую болезнь указывают после ИБС, за исключением тех случаев, когда ведущие клинические проявления (нарушение мозгового кровообращения, гипертонические кризы, нефросклероз с почечной недостаточностью) связаны с артериальной гипертензией. Тогда гипертоническая болезнь выносится на первое место.
«Стенокардия», В.С. Гасилин
Читайте далее:
Формулирование диагноза постинфарктного кардиосклероза
армавир секс

Дарья Донцова. Золушка в шоколаде

Атеросклеротический Кардиосклероз: Причины, Симптомы, Лечение
В статье рассказано о заболевании, при котором сердечная мышца замещается соединительной тканью. Такое состояние называется кардиосклерозом. Описаны причины и симптомы патологии, лечебно-диагностические мероприятия.

Кардиосклероз — это замещение функционально активного миокарда соединительной тканью

Атеросклеротический кардиосклероз представляет собой процесс замещения миокарда соединительной тканью. Проявляется заболевание приступами стенокардии, нарушением сердечного ритма. Диагноз ставят на основании лабораторных и инструментальных методов, лечение проводят консервативно.
Суть патологии
Что такое атеросклеротический кардиосклероз?
Под этим понимают такое состояние миокарда, при котором происходит замещение мышечных волокон на соединительную ткань, вследствие чего нарушается функция сердца. Это не является самостоятельной патологией, такого диагноза нет в медицинских классификациях. Термин атеросклеротический коронаросклероз используют для общего обозначения изменений в сердце и сосудах, происходящих на фоне повышения холестерина.
Атеросклеротический склероз является следствием отложения холестериновых бляшек в коронарных сосудах. Заболевание возникает обычно у мужчин среднего возраста, с лишним весом, ведущих гиподинамический образ жизни, злоупотребляющих курением и алкоголем.

Из-за бляшки нарушается кровоснабжение сердца
Следует различать атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Это два разных состояния, имеющих различный механизм развития.
Атеросклеротический склероз сердца является следствием отложения холестериновых бляшек в сосудах, недостаточного питания кардиомиоцитов. Постинфарктный же развивается через некоторое время после перенесенного инфаркта миокарда, представляя собой рубец в сердечной мышце на месте погибших кардиомиоцитов.
Причины
Основной причиной кардиосклероза является атеросклеротическое поражение артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу. Оно, в свою очередь, происходит из-за нарушения холестеринового обмена в организме.
Способствуют возникновению заболевания:
недостаточная двигательная активность;
вредные привычки;
нездоровое питание;
артериальная гипертензия;
возраст старше 50 лет;
мужской пол;
наличие сопутствующих заболеваний.
Некоторые из этих факторов, например, курение или нездоровое питание, являются корригируемыми. То есть человек может сам прекратить воздействие неблагоприятных факторов.
При сочетании гиперхолестеринемии и сахарного диабета риск развития кардиосклероза составляет 80%.

Факторы риска развития атеросклеротического кардиосклероза
Как развивается
Атеросклеротическое заболевание сердца формируется про стойком нарушении кровоснабжения миокарда. Кардиомиоциты получают недостаточное количество кислорода, что приводит к их гипоксии, дистрофии, а затем гибели. На месте погибших клеток образуется рубцовая соединительная ткань.
Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь развивается медленно, по мере того, как растут бляшки. Постепенно замещению на соединительную ткань подвергаются все новые и новые участки миокарда.
В течение некоторого времени работают компенсаторные механизмы, поддерживающие функцию сердца – увеличение полости левого желудочка, утолщение его стенки. Когда эти механизмы истощаются, развивается стойкая сердечная недостаточность.
По МКБ 10 атеросклеротическая болезнь сердца является начальным этапом развития ИБС. Стойкий спазм сосудов и постоянная ишемия приводят к развитию необратимых изменений в сердечной мышце – кардиосклерозу (фото). Склеротические очаги могут быть мелкими (до 5 мм) и крупными.

Суженные сосуды вызывают ишемию и склероз тканей
Типичные проявления
Атеросклеротические бляшки в сосудах увеличиваются медленно, поэтому заболевание довольно долго протекает бессимптомно. Человека беспокоят неопределенные боли за грудиной, повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке.
Постепенно симптомы прогрессируют и складываются в картину атеросклеротического кардиосклероза.
Их разделяют на три группы:
Нарушение сократительной функции. Сюда относят быструю утомляемость, одышку при нагрузке, а затем в покое. Признаки застоя крови в печеночной вене – увеличение печени и селезенки, скопление жидкости в брюшной полости.
Клиника коронарной недостаточности. Спазм коронарных сосудов приводит к появлению приступов стенокардии – острая загрудинная боль, одышка, головокружение.
Нарушение ритма сердца. Развиваются постепенно – экстрасистолия, желудочковая и пароксизмальная тахикардия, блокада сердца.
Атеросклеротический коронарокардиосклероз характеризуется совокупностью всех указанных симптомов.
Образование атеросклеротической бляшки происходит не только в сосудах сердца, но и в головном мозге, в сосудах конечностей. Соответственно, нарушения кровообращения происходят и в этих органах. Поэтому кардиосклероз нередко сочетается с симптомами атеросклероза других локализаций.
Дисциркуляторная атеросклеротическая энцефалопатия 2 степени развивается из-за поражения сосудов мозга. У человека изменяется характер, снижается интеллект, теряются бытовые и профессиональные навыки.
Облитерирующий эндартериит – это поражение сосудов нижних конечностей. Из-за недостаточного кровоснабжения у человека постоянно возникают спазмы мышц ног. Это проявляется судорогами, слабостью в ногах, приступами хромоты.

Атеросклеротические бляшки могут образоваться в любых сосудах
Пожилым людям нередко ставят такой диагноз, как атеросклеротический порок сердца. Это состояние вызвано сужением устья аорты из-за отложения холестериновых бляшек. Патология проявляется сжимающими болями в области сердца, приступами учащенного сердцебиения, чувством нехватки воздуха. Симптоматика усиливается после физической нагрузки, эмоционального волнения.
Все эти патологии имеют одну классификацию по МКБ 10 – ИБС.
Патологии, связанные с отложением холестериновых бляшек, достаточно опасны. Такая причина смерти – атеросклеротическая болезнь сердца – выявляется в 70% случаев всех летальных исходов от сердечных заболеваний.
Диагностика
Определить патологию можно с помощью объективного обследования пациента, подтверждается диагноз результатами проводимых инструментальных исследований. При объективном осмотре выявляются характерные симптомы заболевания.
Из инструментальной диагностики проводятся:
электрокардиография – выявляет нарушения ритма и проводимости сердца;
ультразвуковое исследование – обнаруживает участки миокарда с нарушенной функциональной активностью;
УЗИ сосудов, коронарография – выявляют расположение атеросклеротических бляшек.
Лабораторная диагностика определяет повышение уровня холестерина в крови.

УЗИ выявляет неактивные участки миокарда
Методы лечения
Если образовались атеросклеротические бляшки, как бороться с ними и кардиосклерозом? Данное заболевание требует комплексного терапевтического подхода. Лечение атеросклеротических бляшек направлено на устранение ишемии, коррекцию нарушений ритма, восстановление кардиомиоцитов.
Общие правила
Важным этапом лечения является выработка здорового образа жизни. Пациентам рекомендуется отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, исключить тяжелые физические нагрузки. Назначается лечебная диета, которая способствует снижению уровня холестерина в организме.
Таблица. Запрещенные и разрешенные продукты при кардиосклерозе.
Что можно Что нельзя
Нежирное мясо, рыба
Овощи, фрукты, ягоды
Зелень
Крупы
Молочные, кисломолочные продукты
Натуральные сладости
Несдобная выпечка
Чай, компот, морс, минеральная вода, соки
Жирное мясо, рыба
Сдоба
Консервированные продукты
Икра, копчености
Специи
Жирный сыр, молоко, сливки
Кофе, газированные напитки
Пищу рекомендуется варить, запекать, готовить на пару. Полезно дробное питание – 5-6 раз в день, маленькими порциями. Рекомендуется ограничить употребление поваренной соли. Подробнее о здоровом питании при болезнях сердца можно узнать из видео в этой статье.
Медикаментозная терапия
При атеросклерозе врач обязательно назначает лекарственные препараты, которые человеку придется принимать пожизненно. Они необходимы для снижения уровня холестерина и устранения симптоматики заболевания.
Используются лекарства из следующих групп.
Статины и фибраты. Единственные препараты, способные нормализовать уровень холестерина – Розувастатин, Аторвастатин, Трайкор. Дозировка определяется индивидуально в зависимости от выраженности патологического процесса.
Бета-блокаторы – эти средства нормализуют давление в сосудах, снижают потребность миокарда в кислороде, регулируют ритм. Применяют Анаприлин, Метопролол.
Нитраты. Это средства экстренной помощи при возникновении сердечной гипоксии. Инструкция указывает, что при сердечном приступе необходимо положить под язык таблетку Нитроглицерина или принять дозу нитратов в виде спрея.
Антиагреганты. Предотвращают склеивание тромбоцитов на холестериновых бляшках, образованию тромбов. Назначают Аспирин Кардио, Кардиомагнил.
Диуретики. Фуросемид, Верошпирон назначаются при развитии сердечной недостаточности, появлении отеков.
Все препараты приобретаются в аптеках по рецепту, цена на них варьирует в зависимости от производителя.

Стоимость лекарств для лечения атеросклероза
Оперативное вмешательство
Не всегда медикаментозное лечение оказывается достаточно эффективным. При выраженном атеросклерозе лекарства не могут обеспечить достаточное функционирование сердца. Такие ситуации являются показанием к проведению оперативного вмешательства.
Выделяют три типа операций:
стентирование – в просвет сосуда вводят металлический цилиндр, который обеспечивает полноценный кровоток;
шунтирование – при этой операции создается обходной путь кровотоку из собственных сосудов;
баллонная ангиопластика – в просвет артерии вводят трубочку с небольшим расширением на конце, затем это расширение заполняют воздухом и просвет сосуда увеличивается.
После оперативного вмешательства продолжается прием лекарственных средств.

Восстановление просвета сосуда
Прогноз
Прогноз при кардиосклерозе относительно благоприятный. Постоянное адекватное лечение позволяет сохранить функционирование сердца на много лет. Однако заболевание имеет прогрессирующий характер, поэтому остается риск развития хронической сердечной недостаточности, инфаркта миокарда. Атеросклеротический кардиосклероз – хроническое прогрессирующее заболевание.

Вопросы врачу
Добрый день. Хотелось бы знать, что такое атеросклеротическая болезнь сердца, каким должно быть лечение. Возможно ли полное избавление от болезни?
Сергей, 54 года, Оренбург.
Добрый день, Сергей. Атеросклеротической болезнью называют такие изменения в сердечной ткани, которые возникают вследствие отложения в сосудах холестериновых бляшек. Миокард страдает от недостатка кислорода, вследствие чего погибают кардиомиоциты и замещаются рубцовой тканью. Для лечения используются статины, средства для нормализации кровообращения. Полностью излечить патологию невозможно, это хроническое прогрессирующее заболевание.
Добрый день. Мне ставят атеросклероз коронарных артерий, назначают лекарства. Хотелось бы узнать, можно ли избавиться от атеросклеротических бляшек с помощью народных средств?
Анна, 48 лет, Тверь.
Добрый день, Анна. Холестериновые бляшки можно разрушить только специальными медикаментами, которые называются фибраты и статины. Народные средства могут быть использованы только в качестве вспомогательного лечения, профилактики образования новых бляшек.
причина смерти и что это тако
Атеросклеротический кардиосклероз — диффузия в развитии соединительных рубцовых тканей из-за нарушения функций коронарных артерий. Данная болезнь является прогрессирующей ишемической болезнью сердца: сердечно-сосудистой недостаточностью, стенокардией и аритмией и нарушением проводимости. Зачастую встречается у мужчин средних лет и старше. Стоит подробнее поговорить о том, что такое атеросклеротический кардиосклероз.

Причины развития болезни
Основополагающей причиной для развития патологии становится излишнее отложение липоидов в оболочку сосудов, вызывая сбои в холестериновом обмене. Происходит поражение и деформация коронарных сосудов. Ритм развития атеросклероза в данных сосудах зависит от количества потребляемой пищи, насыщенной холестерином.
Атеросклероз коронарных сосудов провоцирует постепенное сужение венечных артерий, нарушая поток кровяных клеток и провоцируя появление рубцовой соединительной ткани на месте мышечных волокон. Волокна начинают постепенно погибать, что является причиной ограничения доступа кислорода в клетки, провоцируя развитие ИБС.
Особенностью описываемого диагноза является медленное и диффузное течение болезни. С развитием недуга подвергается поражению левый желудочек, проявляется гипертрофия, в результате, прогрессирует болезнь сердечно-сосудистой системы.
Основываясь на особенностях течения болезни, выявили основные виды атеросклеротического кардиосклероза:
ишемический — диффузия сердечной мышцы вследствие продолжительного нарушения кровообращения;
постинфарктный (постнекротический) — формирование на месте бывшего участка некроза;
смешанный (переходный) — сочетание ишемического и постинфарктного атеросклероза, состояние медленного развития фиброзных тканей. Фоном служит периодическое появление некротического очага после повторяющегося инфаркта миокарда.
Иными словами атеросклеротический кардиосклероз появляется по причине наслаивания жировых отложений и холестерина на поврежденные ткани сосудов. Связано это с рядом факторов, влияющих не только на развитие болезни, но и на ухудшение общего состояния здоровья организма.
Основными провокаторами патологии являются:
Симптоматика и диагностика
Специфика данной болезни заключается в том, что на ранних стадиях развития болезни симптомы проявляются незначительно и имеют косвенный характер. Пациент не всегда соотносит происходящую симптоматику с нарушением в работе сердца. Ухудшение состояния может возникнуть внезапно, поэтому крайне важно вовремя распознать любые нарушения в функционировании организма.
Первыми признаками развития патологии сердечно-сосудистой системы обозначены следующие:
Атеросклеротический кардиосклероз влияет на функциональность работы левого желудочка. При этом он увеличивается в размерах, поскольку в нем присутствуют очаги поражения. Этот недуг также называют левожелудочковой патологией.
Запущенная стадия развития болезни атеросклеротического кардиосклероза может повлечь за собой внезапные потери сознания.
В этом случае наблюдается блокада сосудов бляшками, что предотвращает поступление кислорода в клетки. При наличии такого симптома следует понимать повышенный уровень сбоя в работе клеток и сосудов головного мозга.
При наличии вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к специалистам для диагностики болезни. При этом используют электрокардиограмму, эхокардиографию и берут кровь на биохимический анализ.
Многие наши читатели для снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.
Последствия недуга
Наличие атеросклеротического кардиосклероза предполагает осложнения в системе работы внутренних органов. При запущенной стадии болезни наблюдается спектр последствий, влияющий на общее состояние здоровья человека. Такими последствиями являются:
Как правило, у пациентов с подобным диагнозом наблюдается ухудшение состояния здоровья не только в работе сердечно-сосудистой системы. Речь идет о нарушении в работе клеток головного мозга, развитии болезней глаз, поражении центральной нервной системы. Также страдают и функции работы конечностей, теряется чувствительность, наблюдается заметное похолодание кожи в области рук и ног.

Дополнительно проявляется нарушение координации, легкая потеря памяти, плохой сон и отечность легких. В самом запущенном случае атеросклеротический кардиосклероз не поддается лечению и приводит к смерти.
Важно: поскольку данная болезнь протекает медленно, но достаточно прогрессирующе, необходимо контролировать процесс лечения и профилактики. Специфика патологии такова: так как улучшения проявляются на короткий период, их наличие не говорит о выздоровлении. Часто пациенты пренебрегают этим пунктом, таким образом, провоцируя ухудшение состояния из-за отсутствия профилактических мероприятий после появления атеросклеротического кардиосклероза.
Лечение
Лечение атеросклеротического кардиосклероза предполагает возможность наблюдения специалистом, как в клиниках, так и дома, исходя из стадии заболевания. Домашнее лечение зачастую ограничивается приемом медикаментов для устранения возникающих приступов и исключением из рациона кофеина и жирной пищи, а также отказом от физических нагрузок. В большинстве случаев специалисты советуют принимать Нитроглицерин.

Одной из особенностей патологии становится лечение выступающих синдромов болезни сердца. Для этого пациенту могут быть назначены статины, нитраты, диуретики, антиаритмические средства.
Лечение производится комплексно: практикуется правильный режим питания, наличие бальнеотерапии и посещение специалиста. В некоторых случаях имеет место хирургическое вмешательство, имплантация электрокардиостимулятора, кардиовертердефибриллятора, прохождение РЧА.
Практикуется также лечение с помощью народной медицины. Здесь стоит отметить, что перед применением народных средств стоит пройти консультацию у специалиста, поскольку вероятен риск передозировки витаминами, а также их неправильное применение. В последствие такое самолечение способствует нарушению течения болезни и ее дальнейшим осложнениям.
Отзыв нашей читательницы — Виктории Мирновой
Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: перестало беспокоить сердце, начала лучше себя чувствовать, появились силы и энергия. Анализы показали снижение ХОЛЕСТЕРИНА до НОРМЫ. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.
Ниже приведен список рецептов, стимулирующих работу сердечно-сосудистой системы при наличии атеросклеротического кардиосклероза:
Медикаментозное лечение заболевания предполагает использование следующих препаратов:
— предотвращает рост и развитие бляшек в сосудах, стимулирует восстановление работоспособности сердечной мышцы, влияет на нормализацию клеток сосудов, а также уничтожает образовавшиеся рубцы.
Веномакс — положительно влияет на циркуляцию крови в клетках, регулирует артериальное давление, способствует уменьшению атеросклероза артерий.
Профилактические меры
Профилактика заболевания осуществляется общепринятыми правил
Что такое простатит? — Prostatoff.ru
Простата — железистый орган, охватывающий мочеиспускательный канал и, частично, семенные протоки. Простата выполняет ряд функций, играющих важную роль в мужском организме. Наиболее частая причина, вызывающая нарушение работы этого органа – простатит. К патологиям предстательной железы относят и опухолевые заболевания.
Особенности строения простаты, выполняемые функции
Что такое предстательная железа? Каковы особенности анатомического строения, функции органа? Простата – сугубо мужской орган. Имеет форму перевернутой трапеции. Как говорилось выше, охватывает мочеиспускательный канал, семенные протоки.
Мужская репродуктивная система
Состоит железа предстательная из двух долей, которые соединены перешейком. Возрастной фактор провоцирует утолщение перешейка, что способствует сдавливанию канала. Это приводит к застоям мочи и провоцирует воспаление мочевого пузыря, почек.
Железистый орган выполняет следующие функции:
Секреторную. Обеспечивает выработку тестостерона, стимулирует секреты, которые участвуют в процессе оплодотворения яйцеклетки.
Моторную. Гладкие мышечные волокна органа представляют собой сфинктер, удерживающий мочу в мочевом пузыре.
Барьерную. Предупреждает распространение инфекции от мочеиспускательного канала по мочевым путям вверх.
Простата продуцирует выработку гормонов, обеспечивает нормальное мочевыведение, удерживает мочу в пузыре при необходимости. Адекватность работы простаты – важный аспект мужского здоровья.
Простата здоровая и простатит
Злокачественные опухолевые образования
Злокачественная патология простаты – наиболее распространенное заболевание, поражающее мужчин старше пятидесяти–шестидесяти лет. Причинами возникновения рака простаты являются наследственность, прогрессирующая аденома (доброкачественная опухоль).
Симптомы и основные проявления рака можно разбить на три группы:
Нарушение оттока из мочи. Мочеиспускание частое, мелкими порциями. Преобладает ночное мочевыведение. Позывы к мочеиспусканию выраженные.
Симптомы, как результат роста опухоли. Появление крови в семенной жидкости, моче. Нарушение эрекции. Ощутимые боли, локализующиеся в области паха, промежности, поясницы.
Симптомы, как результат возникновения метастаз. Болевые ощущения в костях, отечность конечностей, увеличение лимфоузлов, резкое снижение веса. Развивается анемия в результате снижения уровня гемоглобина, эритроцитов. Наблюдается также раковое истощение, так называемая кахексия.
Злокачественная опухоль
Диагностика раковых опухолей и их лечение является обязательными этапами на пути выздоровления. Такие методы исследования, как биопсия простаты, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое сканирование, помогают установить точный диагноз, характеристики, расположение раковой опухоли.
Лечение рака простаты осуществляется хирургическим путем и при помощи малоинвазивного вмешательства. Под хирургическим подразумевается радикальное удаление простаты с сохранением функции эректильной, мочеиспускательной. Примером малоинвазивного вмешательства является нацеленное воздействие высокоинтенсивными ультразвуковыми волнами. Экстремальное повышение температуры приводит к разрушению раковых клеток. Проводится также лучевая терапия, нацеленная на опухоль, лимфатические узлы.
Аденома
Гиперплазия (чрезмерное разрастание) простаты – возрастная патология. Подвержен заболеванию каждый второй мужчина старше шестидесяти лет. Суть патологии заключается в доброкачественном разрастании тканей простаты, с последующим перекрытием мочеиспускательного канала.
Основная причина развития аденомы – гормональные изменения. Нарушение обменных процессов, повышение уровня женских гормонов на фоне снижения мужских приводит к образованию узелков, со временем увеличивающихся до значительных размеров.
Аденома предстательной железы
Клинические проявления основаны на главной проблеме аденомы – нарушении мочевыведения. К основным проявлениям относят:
Трудности, связанные с мочеиспусканием, приводят к образованию остаточной мочи. Это способствует развитию гнойно-воспалительных процессов, накоплению солей, с последующим образованием камней.
Острая задержка мочевыведения. Способствует развитию воспалительных процессов органов мочеполовой системы.
Боль, локализирующаяся в области поясницы, болезненность, сопровождающая процесс мочевыведения, малые порции мочи – основные симптомы аденомы.
Диагностика включает: сбор анамнеза, пальцевое исследование, биопсию железы, ультразвуковое обследование, опухолевый маркер (позволяющий дифференцировать доброкачественную опухоль).
Оптимальный вариант лечения – оперативное вмешательство. На сегодняшний день осуществляются такие операции, как лапароскопическая аденэктомия, трансуретральная электрорезекция, лазерная энуклеация гиперплазии.
Острый простатит
Современная медицина выделяет такие виды простатита у мужчин, как острый и хронический. Непосредственной причиной острого простатита является бактериальная микрофлора. Попадая из очага инфекции в простату, бактерии способствуют возникновению воспалительного процесса. Значительно ускоряют процесс предрасполагающие факторы: гормональные нарушения, застойные явления в органах малого таза.
Острым простатитом называют острое воспаление предстательной железы, вызванное проникновением инфекции
Медицинская классификация выделяет три формы простатита:
катаральную. Отмечается воспаление отдельных протоков простаты;
фолликулярную. Распространение патологического процесса на доли предстательной железы;
паренхиматозную. Отсутствие лечения на начальных, легких стадиях приводит к распространению воспаления на обе доли железистого органа, вовлечению соединительной ткани. Абсцесс – наиболее тяжелая форма.
Симптомы воспаления простаты разнообразны. Различают местные и общие. К местным относят болезненные ощущения в анальной области, гениталиях, промежности. Основным признаком является нарушенное мочеиспускание (частое, маленькими порциями). К общим – незначительное повышение температуры (редко до сорока градусов), слабость, сонливость, ухудшение аппетита, головокружение.
Диагностика острого простатита включает сбор анамнеза, ректальный пальцевой осмотр (пальпация), лабораторные анализы (кровь, моча).
По итогам проведения диагностики назначается комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию (обязательно прием антибиотиков), соблюдение строгой диеты, отказ от курения, употребления алкогольных напитков.
Хронический простатит
Медицинская классификация выделяет острый и хронический виды простатита и основное различие между ними – наличие или отсутствие ядра воспаления.
При хроническом простатите очаг отсутствует, однако, проявляются следующие симптомы:
болезненные ощущения в паховой области;
нарушение мочеиспускания (маленькие порции мочи). Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
затихание сексуального влечения. Повышен риск развития импотенции;
агрессивность, вспыльчивость, упадок сил, депрессивное состояние.
Застойный простатит возникает по двум причинам. Первая – застой венозной крови. Вторая – застой секрета. Провоцировать застой крови может варикозное расширение, а также малоподвижный образ жизни, курение, алкоголь. Длительное возбуждение, воздержание от половых отношений – причины, провоцирующие застой секрета.
Диагностические мероприятия, так же как и при остром простатите, включают сбор анамнеза, пальпаторное исследование, анализы мочи, крови. Терапевтические мероприятия, отлично от бактериального воспаления простаты, не подразумевают применение антибиотиков. Болезненные ощущения, воспалительный процесс купируется при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов. Основу лечения составляют массаж, процедуры физиотерапии.
Атеросклеротический кардиосклероз
Атеросклероз может привести к развитию различных заболеваний. Как правило, сердце и кровеносные сосуды поражаются первыми. В некоторых случаях возникает атеросклеротический кардиосклероз, характеризующийся в основном длительным течением и осложняющийся сердечной недостаточностью или сердечной астмой.
Кардиосклероз — это заболевание миокарда, вызванное образованием фиброзных элементов в сердечной мышце.Атеросклероз и кардиосклероз миокарда сегодня являются наиболее известными заболеваниями. В некоторых случаях встречаются на фоне любого другого миокардита.
Атеросклеротический кардиосклероз является результатом атеросклероза коронарных артерий (сосудов, питающих сердечную мышцу) с атеросклерозом.
Когда пациенты проходят надлежащее и своевременное лечение, атеросклеротический кардиосклероз может протекать благоприятно. В тяжелых случаях на фоне очагового кардиосклероза часто развивается инфаркт миокарда.Поэтому во избежание смерти не стесняйтесь обращаться к своему врачу, который при необходимости обращается к другому специалисту.
Видео: атеросклероз — патофизиология

Атеросклеротический кардиосклероз: описание
Атеросклеротический кардиосклероз (АК) — это состояние, при котором рубцовая ткань образуется внутри сердечной мышцы. Клинически характеризуется дегенерацией мышечных волокон, которые впоследствии замещаются соединительной тканью.В результате количество клеток сердечной мышцы уменьшается, а клапаны сердца постепенно деформируются. Такие процессы могут привести к стенозу клапана или выходу из строя.
АК часто является следствием атеросклероза коронарных артерий, поэтому его также называют коронарным атеросклеротическим кардиосклерозом.
Это заболевание обычно возникает в сочетании с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, миокардит, атеросклеротические поражения коронарных сосудов и т. Д.Атеросклеротический кардиосклероз классифицируется как ишемическая кардиомиопатия, которая не сопровождается болью.
Что происходит с сердцем пациента при развитии атеросклеротического кардиосклероза?
Сердце становится больше из-за дилатации (увеличение полости камер сердца) и гипертрофии (увеличение мышечной массы сердца). Такие нарушения особенно часто связаны с левым желудочком. Если есть сопутствующее заболевание типа гипертонии, преобладает гипертрофия миокарда.

Существует две формы АК, определенные морфологическим анализом:
Диффузная форма в результате медленного стеноза коронарных артерий (реже).
Очаговая форма , когда фиброзная ткань распределена неравномерно. В некоторых областях могут возникнуть волокнистые нити, которые обычно развиваются из-за тромбоза или стеноза коронарных артерий. Поврежденные мышечные волокна заменяются соединительной тканью, тогда как другие волокна становятся гипертрофированными.
Механизмы развития атеросклеротического кардиосклероза
С возрастом стенки сосудов претерпевают биохимические изменения. В частности, выделяются следующие процессы:
Макромолекулы, такие как бета-липопротеины, расщепляются для высвобождения холестерина во время их прохождения через артериальную стенку.
Холестерин нерастворим, поэтому он осаждается и образует атеросклеротические бляшки.
Со временем возникает мезенхимальная реакция, которая приводит к склерозу коронарных артерий.В результате склероза сосудов сердца возникает хроническая гипоксия миокарда.
Мышечные волокна подвергаются дистрофии, дегенерации и, наконец, заменяются другой не сократительной соединительной тканью.
Когда атеросклеротический процесс затрагивает важные артерии, которые питают сердечную мышцу, атеросклеротический кардиосклероз осложняется нарушениями ритма или ишемией миокарда. Если атеросклеротические процессы влияют на папиллярные мышцы, они приводят к их сокращению и укорочению.В результате митральный клапан (или в редких случаях трехстворчатый клапан) не может правильно открываться и закрываться, что вызывает его недостаточность.
Компенсационный механизм
Компенсация — это способность сердца восполнить любой недостаток. В то же время либо наблюдается перенапряжение определенной части сердца, либо происходят изменения на клеточном уровне, что частично компенсирует возникшее повреждение.
При неосложненном атеросклеротическом кардиосклерозе ранние признаки сердечной недостаточности могут отсутствовать в течение очень длительного времени.Это объясняется тем, что АК обычно вызывается атеросклерозом левой коронарной артерии (ДКА). При ее участии миокард левого желудочка, самая толстая и мощная сердечная мышца, снабжается кровью. В результате, если ДМС поврежден, сердце компенсирует снижение эффективности любой его части, для которой некоторые мышечные волокна гипертрофированы.

Компенсаторный и адаптивный ответ организма с АК в виде гипертрофии, которая представляет собой увеличение размера ткани или всего тела из-за роста размера клеток.
Причины атеросклеротического кардиосклероза
Основной причиной этого заболевания является атеросклероз. Возраст играет важную роль в возникновении патологии — он обычно появляется в пятом десятилетии жизни, и вероятность его возникновения увеличивается с возрастом. Кроме того, атеросклеротический кардиосклероз может возникать сам по себе или как осложнение на фоне развития той же стенокардии или гипертонии. Все эти расстройства чаще всего встречаются у людей старше 60 лет.
В отличие от острых форм ишемической кардиомиопатии, атеросклеротический кардиосклероз одинаково распространен среди двух полов, в то время как у пожилых людей он чаще встречается у женщин. Есть также факторы, способствующие возникновению заболевания:
Пассивный образ жизни.
Диета, которая содержит высокий уровень жира и холестерина.
Нарушение жирового обмена, которое чаще встречается у пациентов с ожирением, диабетом, микседемой или семейной гиперхолестеринемией и т. Д.
Психологический стресс дома или на работе.
Чрезвычайная эмоциональная суматоха.
Курение.
Менопауза.
Овариэктомия и др.
Атеросклеротический кардиосклероз может возникать чаще из-за узлового панартериита или эмболии коронарной артерии.
Атеросклеротический кардиосклероз: симптомы
В большинстве случаев пациенты не жалуются на протяжении многих лет. При длительном течении заболевания могут возникнуть следующие симптомы:
Одышка (дыхательная недостаточность, затрудненное дыхание).Это основной симптом сердечной недостаточности по мере ее развития. Вначале она проявляется только во время физических нагрузок, таких как быстрая ходьба, подъем по лестнице, поднятие тяжестей и т. Д. Позже, когда болезнь прогрессирует, трудности во время дыхания становятся очевидными, даже когда пациент отдыхает или выполняет простые упражнения. Таким образом, пациенты проявляют меньшую способность к умственной или физической работе. Иногда одышка проявляется как пароксизмальное явление, которое чаще всего возникает ночью, из-за горизонтального положения тела в дополнение к влиянию блуждающего нерва.В этих случаях говорят о сердечной астме.
Сердечная астма . Это состояние связано с острой недостаточностью левого желудочка, в то время как правый желудочек функционирует отлично. Пациент может внезапно проснуться, задыхаясь от нехватки воздуха. Облегчение приходит на возвышении, ноги свисают с кровати. В этом случае пациент может быть бледным или даже голубоватым, покрытым потом. Иногда определяется смешанная одышка — при вдохе и выдохе. Часто возникает тахипноэ (увеличение числа вдохов в минуту со скоростью 15–20 раз в минуту).Во время сердечной астмы вы можете услышать хрипы. Сам приступ может длиться от нескольких минут до 2-3 часов и более. Сердечная астма и отек легких являются проявлениями острой левожелудочковой недостаточности.
Тахикардия . Частота сердечных сокращений при одышке и сердечной астме повышена, приглушены тоны сердца. Во время аускультации с помощью стетоскопа часто определяются систолический шум на вершине и спастический ритм, обусловленный гипотоническим миокардом. Кроме того, могут быть определены экстрасистолы или другие нарушения ритма.
Артериальное давление может оставаться нормальным, но оно часто повышается.
При определении симптомов сердечной астмы должны быть приняты незамедлительные меры, поскольку у пациента может развиться острый отек легких, состояние, которое угрожает жизни. Поэтому рекомендуется обратиться к врачу как можно скорее.
Когда правый желудочек также поврежден, сердце больше не может компенсировать возникшие аномалии, и, следовательно, возникает общая сердечная недостаточность (сердечная недостаточность).В этом состоянии сердечный ритм быстрый, почти аритмичный, но не такой сильный, как при сердечных заболеваниях с другими характеристиками. Следует отметить, что симптомы сердечной недостаточности появляются раньше у пациентов с атеросклеротическим кардиосклерозом, сопровождающимся артериальной гипертензией. В то же время те, кто страдает АК без сопутствующей гипертонии, менее подвержены таким осложнениям, как сердечная недостаточность.

Ортопноэ — положение больного с сердечной астмой.
Диагностика атеросклеротического кардиосклероза
Во время аускультации вершина сердца смещается вниз и влево. В этом направлении нет тонов сердца из-за гипертрофии левого желудочка, тогда как позже, когда желудочек расширяется, возникает общая сердечно-сосудистая недостаточность. Отсутствие тонов сердца относится почти ко всем направлениям.
Тоны сердца приглушены, слышны как будто на расстоянии или почти не слышны, особенно первый звук. Второй звук над аортой усиливается, потому что возникает склеротическое поражение аорты.Часто на верхушке сердца слышен систолический шум из-за функциональной недостаточности митрального клапана, вызванной расширением левого желудочка.
Диагноз АК основывается на возрасте пациента, клинических симптомах заболевания, сопутствующих проявлениях типа гипертонии, диабета или атеросклероза других органов и т. Д.
Дополнительно, в зависимости от показаний, используются следующие методы диагностики:
Рентгенологическое исследование , которое позволяет увидеть увеличенные тени сердца, особенно расширение левых границ, где они проходят через диафрагму из-за снижения мышечного тонуса.
Электрокардиография может указывать на признаки хронической коронарной недостаточности, показывая более низкие интервалы ST, ниже изоэлектрической линии, а также уплощение или отрицательную зубную волну в некоторых отведениях. В других случаях уменьшение сегмента ST может стать очевидным только после стресс-теста (когда пациент выполняет физические упражнения, чтобы наблюдать, как сердце справляется со стрессом).
Анализы крови , которые указывают на нарушение липидного обмена и другие показатели, связанные с сердечной недостаточностью.
АК не всегда может быть правильно определен и затем диагностирован с кардиомиопатией, недостаточностью митрального клапана или хроническим легочным сердцем.
Видео: Атеросклероз (2009)

Атеросклеротический кардиосклероз: лечение
Терапия АК
(при отсутствии осложнений, таких как сердечная недостаточность или нарушение ритма), как правило, аналогична лечению атеросклероза.
Общие рекомендации, касающиеся лечения атеросклеротического кардиосклероза:
Вам необходимо адаптировать свою диету, чтобы ограничить продукты, богатые холестерином, такие как сало, масло, говядина / свинина, внутренние органы (мозг, почки или печень), яичные желтки и т. Д.Допустимо использовать растительные масла, такие как кукурузное, подсолнечное, оливковое и т. Д.
Диета должна быть гипокалорийной, особенно если у пациента избыточный вес, ожирение или диабет. В таких случаях важно ограничить потребление углеводов. Рекомендуется употреблять больше овощей и трав, содержащих витамины и минералы, необходимые для хорошего здоровья.
Курение должно быть категорически исключено.
Потребление алкоголя ограничено.
Воздействие наркотиков
Прежде всего, антилипидемические препараты из класса статинов (аторвастатин, правастатин, флувастатин, розувастатин и др.) прописаны.
При необходимости добавьте препараты из класса фибратов (ципрофибрат, фенофибрат и т. Д.).
Витамин С и комплекс витаминов группы В оказывают благотворное влияние.

Если у пациента возникают такие осложнения, как сердечная астма, сердечная недостаточность, нарушение ритма и т. Д., Принимаются соответствующие меры.
Когда атеросклеротический кардиосклероз протекает без осложнений, удаление зубов не противопоказано. Эти процедуры могут быть выполнены без необходимости госпитализации пациента.
Осложнения атеросклеротического коронарного кардиосклероза
Осложнения, которые могут возникнуть во время атеросклеротического кардиосклероза, включают:
Проблемы с ритмом и кровообращением.
Острая недостаточность левого желудочка, проявляющаяся как сердечная астма или острый отек легких.
Сердечно-сосудистая недостаточность различной степени тяжести.
Атеросклеротический кардиосклероз является одной из наиболее распространенных причин нарушений ритма .В частности, могут возникать экстрасистолы, которые обычно происходят из левого желудочка, тогда как экстрасистолы правого желудочка или экстрасистолы предсердий встречаются реже.

Другими распространенными аритмиями являются , мерцательная аритмия и трепетание предсердий , которые постепенно развиваются при наличии дистрофии правого предсердия. Вначале они могут иметь приступообразный характер, но со временем становятся постоянными. Они почти всегда определяются на поздних стадиях АК, особенно когда заболевание осложняется хронической сердечно-сосудистой недостаточностью.В других случаях могут развиваться атриовентрикулярные блоки различной степени тяжести, что может привести к синдрому Морганьи-Адамса-Стокса или закупорке левой ветви.
Прогноз и профилактика
Прогноз этого заболевания удовлетворительный, так как склеротический процесс необратим. Прогноз более тяжелый у пациентов с симптомами острой коронарной недостаточности, серьезными нарушениями ритма и гипертонией. Эти осложнения еще больше ускоряют прогрессирование сердечной недостаточности, диабета и т. Д.Следует отметить, что многие пациенты могут находиться на стадии компенсации в течение многих лет и, таким образом, им удается поддерживать свою эффективность.
Профилактические действия
Когда заболевание значительно прогрессирует, оно становится необратимым, поэтому врачи сосредоточены на том, чтобы держать пациента в более или менее эффективном состоянии. Это позволяет им сохранять свою способность к повседневной деятельности как можно дольше. В этом случае внимание уделяется регулированию условий жизни и работы пациента.
Кроме того, пациент или его родственники должны позаботиться о поддержании здорового режима сна, правильном питании, а также рассмотреть возможность избежать любого нейропсихологического стресса, тяжелой физической усталости, сидячего образа жизни и т. Д. Важно регулярно обследоваться у кардиолога.
Видео: Обзор сердечно-сосудистых заболеваний

5,00 ср. рейтинг ( 93 % баллов) — 1 голос — голосов
,
Постинфарктный кардиосклероз: причины, симптомы, диагностика, лечение
Лечение постинфарктного кардиосклероза
Учитывая, что эта патология относится к довольно сложным проявлениям и из-за ответственной функции, которую этот орган выполняет для тела, терапия для облегчения этой проблемы должна обязательно иметь сложный характер.
Это немедикаментозные и медикаментозные методы, если необходимо, хирургическое лечение. Только своевременное и полномасштабное лечение позволяет добиться положительного решения проблемы с ишемической болезнью сердца.
Если патология еще не началась, то с помощью медицинской коррекции можно устранить источник отклонения, восстановив нормальное функционирование. Действуя непосредственно на звенья патогенеза, например, источник атеросклеротического кардиосклероза (образовавшиеся холестериновые бляшки, закупорка сосудов, артериальная гипертензия и т. Д.), Вполне возможно вылечить заболевание (если оно находится в зачаточном состоянии) или существенно поддерживать нормальный обмен веществ и функционирование.
Следует также отметить, что самолечение в этой клинической картине абсолютно недопустимо.Выписывать лекарства можно только с подтвержденным диагнозом. В противном случае пациент может принести еще больший вред, усугубив ситуацию. В то же время возможно получение необратимых процессов. Поэтому даже лечащий врач-кардиолог перед назначением терапии должен быть абсолютно уверен в правильности поставленного диагноза.
Атеросклеротическая форма рассматриваемого недуга, группа лекарств используется для борьбы с сердечной недостаточностью. Это такие фармакологические средства, как:
Метаболиты: рикавит, мидолат, милдронат, апилак, рибонозин, глицин, милиф, биотредин, антистен, рибоксин, кардионат, янтарная кислота, кардиомагний и другие.
Фибраты: нормолип, гемфиброзил, гевилон, ципрофибрат, фенофибрат, иполипид, безафибрат, регулап и другие.
Статины: рекол, мевакор, кардиостатин, питавастатин, ловастерол, аторвастатин, ровакор, правастатин, апексстатин, симвастатин, ловакор, росувастатин, флувастатин, медостатин, ловастатин, холетар, цетар.
Метаболические средства Глицин довольно хорошо воспринимается организмом. Единственным противопоказанием к его применению является повышенная чувствительность к одному или нескольким компонентам препарата.
Препарат вводят двумя способами — под язык (сублингвально) или располагают между верхней губой и десной (буккально) до полной резорбции.
Препарат назначают в дозировке в зависимости от возраста пациента:
Младенцам, которым еще нет трех лет — по половине таблетки (50 мл) два-три раза в течение дня. Этот режим приема практикуется в течение одной-двух недель. Далее в течение семи-десяти дней принимайте половину таблетки один раз в день.
Детям, которым уже три года, и взрослым назначают по всей таблетке два или три раза в течение дня.Этот режим приема практикуется в течение одной-двух недель. При терапевтической необходимости курс лечения продлевается до месяца, затем месячного перерыва и повторного курса лечения.
Гипофиброзил гиполипидемический агент назначается врачу за 30 минут до еды. Рекомендуемая дозировка составляет 0,6 г два раза в день (утром и вечером) или 0,9 г один раз в день (вечером). Планшет не должен быть укушен. Максимально допустимая дозировка составляет 1,5 г. Продолжительность лечения составляет полтора месяца, а при необходимости — больше.
Противопоказания для этого лекарства включают в себя: первичный билиарный цирроз печени, повышенная непереносимость организмом пациента компонентов гемфиброзила, а также период беременности и кормления грудью.
Флювастатин флувастатин вводят независимо от приема пищи, полностью, без разжевывания, вместе с небольшим количеством воды. Рекомендуется использовать вечером или перед сном.
Начальная дозировка подбирается индивидуально — от 40 до 80 мг в сутки и корректируется в зависимости от достигнутого эффекта.На легкой стадии расстройства допускается снижение до 20 мг в сутки.
Противопоказания для этого лекарства включают в себя: острые заболевания, влияющие на печень, общее тяжелое состояние пациента, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, период беременности, кормления грудью (у женщин) и детский возраст, поскольку абсолютная безопасность препарат не доказан.
Использованы также ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-блокаторы): оливин, нормапресс, инворио, каптоприл, миниприл, лерин, эналаприл, рениприл, калпирен, корандо, эналакор, миоприл и другие.
Блокатор
АПФ Эналаприл принимается независимо от приема пищи. При монотерапии начальная доза является однократной и составляет 5 мг в день. Если терапевтический эффект не наблюдается, через неделю — две его можно увеличить до 10 мг. Препарат следует принимать под постоянным контролем специалиста.
При нормальной переносимости и при необходимости дозу можно увеличить до 40 мг в день, разделив ее одной-двумя дозами в течение дня.
Максимально допустимая суточная доза составляет 40 мг.
При одновременном назначении с диуретиком, второе должно быть прекращено за пару дней до введения эналаприла.
Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к его компонентам, при беременности и в период лактации.
В комплексной терапии диуретики также вводятся: фуросемид, кинекс, индап, лазикс и другие.
Фуросемид в форме таблеток принимается натощак без разжевывания. Максимально допустимая суточная сумма для взрослых пациентов составляет 1.5 г. Начальная доза определяется из расчета 1-2 мг на килограмм веса пациента (в некоторых случаях допускается до 6 мг на килограмм). Следующая доза препарата не допускается ранее, чем через шесть часов после первоначальной инъекции.
Параметры отека при хронической сердечной недостаточности дозируются от 20 до 80 мг в день, разделенные на два-три приема (для взрослого пациента).
Противопоказаниями к применению могут быть такие заболевания: острая почечная и / или печеночная дисфункция, кома или предкоматозное состояние, нарушение водно-электролитного обмена, тяжелая форма гломерулонефрита, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, детский возраст (до 3 лет), беременность и кормление грудью.
Для активации и достижения нормальной частоты сердечных сокращений часто используются такие препараты, как ланоксин, диланацин, строфантин, дилакор, ланкор или дигоксин.
Кардиотоник, сердечный гликозид, дигоксин назначают в стартовом количестве до 250 мкг в день (для пациентов, чей вес не превышает 85 кг) и до 375 мкг в день (для пациентов, чей вес превышает 85 кг).
Для пожилых пациентов это количество уменьшается до 6,25 — 12,5 мг (четверть или половина таблетки).
Не рекомендуется вводить дигоксин при наличии в анамнезе заболеваний человека, таких как интоксикация гликозидом, AV блокада второй степени или полная блокада, в случае синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, а также с повышенной чувствительностью к Наркотик.
Если комплекс медикаментозной и немедикаментозной терапии не приносит ожидаемого эффекта, на консультацию назначается хирургическое лечение. Спектр операций довольно широк:
Расширение суженных коронарных сосудов, позволяющее нормализовать объем проходящей крови.
Шунтирование — это создание дополнительного пути в обход пораженного участка судна с использованием системы шунтов. Операция проводится на открытом сердце.
Стентирование — это минимально инвазивное вмешательство, направленное на восстановление нормального просвета пораженных артерий путем имплантации металлической структуры в полость сосуда.
Баллонная ангиопластика — это внутрисосудистый метод бескровного хирургического вмешательства, используемый для устранения стеноза (сужения).
Основные методы физиотерапии не нашли своего применения в протоколе лечения данного заболевания. Можно использовать только электрофорез. Он наносится местно на область сердца. В этом случае используются препараты из группы статинов, которые благодаря этой терапии доставляются непосредственно в больное место.
Хорошо зарекомендовали себя санаторно-курортное лечение с горным воздухом.В качестве дополнительного метода применяются специальные терапевтические упражнения, которые поднимают общий тонус организма и нормализуют артериальное давление.
Психотерапия с диагнозом постинфарктный кардиосклероз
Психотерапевтическая терапия — это система терапевтического воздействия на психику и через психику на организм человека. Это не мешает облегчению заболевания, рассмотренного в этой статье. Ведь от того, насколько правильно настроен человек в плане лечения, во многом зависит его отношение к терапии, правильность выполнения всех назначений врача.И как результат — более высокая степень полученного результата.
Следует только отметить, что эту терапию (психотерапевтическое лечение) должен проводить только опытный специалист. Ведь человеческая психика — это тонкий орган, повреждение которого способно повлечь за собой непредсказуемый финал.
Уход за постинфарктным кардиосклерозом
К обязанностям среднего медицинского персонала по уходу за больными с диагнозом постинфарктный кардиосклероз относят:
Общий уход за таким пациентом:
Замена постельных принадлежностей и аксессуаров.
Санация помещения ультрафиолетовыми лучами.
Вентиляционная камера.
Выполнение рецептов лечащего врача.
Проведение подготовительных мероприятий перед диагностическими исследованиями или оперативным вмешательством.
Обучение больного и его родственников правильному вводу нитроглицерина в период болевого приступа.
Обучение той же категории людей, ведение дневника наблюдений, что впоследствии позволит врачу следить за динамикой заболевания.
На плечах среднего медицинского персонала лежит ответственность за ведение бесед на тему заботы о своем здоровье и последствиях игнорирования проблем. Необходимость своевременного приема лекарств, контроля режима дня и питания. Обязательный ежедневный мониторинг состояния пациента.
Помощь в поиске мотивации для изменения образа жизни, который уменьшит факторы риска патологии и ее прогрессирование.
Проведение консультативного тренинга по профилактике заболеваний.
Клиническое наблюдение за постинфарктным кардиосклерозом
Клиническое обследование — это комплекс активных мер, обеспечивающих систематическое наблюдение за пациентом, которому поставлен диагноз в данной статье.
Показанием к клиническому обследованию является аналогичная симптоматика:
Начало стенокардии.
Прогрессирование стенокардии.
При болях в сердце и одышке в покое.
Vasospastic, то есть, спонтанные болевые симптомы и другие симптомы стенокардии.
Все пациенты с этими проявлениями подлежат обязательному поступлению в специализированные кардиологические отделения. Клиническое наблюдение за постинфарктным кардиосклерозом включает:
Круглосуточный мониторинг состояния больного и выявление его анамнеза.
Многопрофильные исследования и консультации других специалистов.
Уход за больным.
Установление правильного диагноза, источник патологии и назначение протокола лечения.
Мониторинг восприимчивости организма пациента к определенному фармакологическому препарату.
Регулярный мониторинг организма.
Санитарно-гигиенические и экономические меры.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
,
Атеросклеротический кардиосклероз
Атеросклеротический кардиосклероз
Атеросклеротический кардиосклероз — заболевание довольно скрытное и поэтому чрезвычайно опасное. Поскольку проблема связана с сердцем, ею нельзя пренебрегать. От атеросклеротического кардиосклероза можно избавиться, если его обнаружить и правильно вылечить.
Причины появления атеросклеротического кардиосклероза
При атеросклеротическом кардиосклерозе сердце несколько увеличивается в размерах.Существует заболевание из-за нарушения притока крови к сердечной мышце. К сожалению, в последнее время это заболевание диагностируется чаще.
Основную суть болезни можно понять из названия. Он называется «атеросклеротический кардиосклероз», что означает, что он вызывает появление его бляшек в сосудах (так называемые атеросклеротические бляшки). Они возникают в результате повреждения тканей в сосудах. Рана покрыта жировыми отложениями и холестерином, что приводит к постепенному увеличению размера зубного налета.Это, в свою очередь, вызывает сужение просвета сосуда. Соответственно нарушается кровоток, в сердце поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ.
Кислородное голодание способствует развитию ишемической болезни сердца. Если этой проблемой пренебречь, вы можете заработать атеросклеротический кардиосклероз, который в случае неэффективного лечения становится причиной смерти. Дело в том, что болезнь постоянно прогрессирует. Периоды временного оздоровления тоже бывают, но, к сожалению, они довольно редки.
Наибольшую опасность атеросклеротического кардиосклероза представляют люди с аневризмой после перенесенного сердечного приступа.
Основные симптомы атеросклеротического кардиосклероза
Ключом к успешному выздоровлению является своевременное выявление заболевания. К сожалению, симптомы атеросклеротического кардиосклероза легко спутать с проявлениями различных ишемических заболеваний. Для своевременного выявления заболевания рекомендуется проводить комплексное обследование на регулярной основе.
Конечно, гораздо легче будет определить заболевание, зная его проявления. Основными симптомами атеросклеротического кардиосклероза сердца являются следующие:
Заболевание вызывает боль в груди, иногда отдающую левую руку или лопатку.
Появление приступов сердечной астмы является недобрым признаком. Если этот симптом сопровождается хрипом в нижних отделах легких, тогда следует обратиться к специалисту.
Одышка является еще одним симптомом атеросклеротического кардиосклероза.Изначально он может появиться только при больших нагрузках. Впоследствии одышка начинает мучить даже при размеренной и неспешной ходьбе.
Нужно быть готовым услышать диагноз «Атеросклеротический кардиосклероз» и при наличии нарушения сердечного ритма или наступлении сердечной недостаточности.
Иногда у пациентов с атеросклеротическим кардиосклерозом увеличивается печень.
Лечение атеросклеротического кардиосклероза
Конечно, специалист должен назначить лечение атеросклеротического кардиосклероза.Часто врачам разрешается проводить курс лечения дома (при условии, что пациент будет точно следовать инструкциям), но в некоторых случаях госпитализация просто необходима.
В течение периода лечения пациент может принимать лекарства, которые борются с аритмией. Некоторые врачи рекомендуют принимать нитроглицерин для нейтрализации приступа. Для успешного выздоровления пациент должен придерживаться строгой диеты, чтобы в свое время исключить из рациона кофе, жирную и жареную пищу.
Атеросклеротический кардиосклероз: осложнения. Кардиосклероз: лечение, симптомы, причины
Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место по частоте встречаемости во всем мире. На одном из первых мест стоит ишемическая болезнь сердца и ее осложнения.
Что такое ишемическая болезнь сердца?
Под ишемической болезнью сердца понимается состояние, которое развивается в результате уменьшения кровотока по основной системе сосудов сердца — коронарным артериям.В результате миокард сердца теряет кислород и испытывает кислородное голодание. По этой причине сердце не может должным образом выполнять свои функции, поскольку оно работает на пределе своих возможностей. Из-за этого происходит утолщение стенок сердца и его увеличение в размерах. В какой-то момент в условиях недостатка крови и кислорода возникает чрезмерное напряжение мышц, и в результате развивается либо разрыв миокарда, либо повреждение сосуда с развитием кровоизлияния (инфаркт миокарда).Чаще всего это состояние фиксируется на фоне атеросклеротического поражения коронарных сосудов, но может быть много причин его появления. Стоит понять, почему наиболее важным и частым заболеванием, которое развивается при ИБС, является атеросклеротический кардиосклероз.
Что это за заболевание — кардиосклероз?
Обычно под кардиосклерозом понимается необратимый процесс, проходящий в толще сердечной мышцы. При этом происходит замена нормальных кардиомиоцитов соединительной тканью, что значительно ухудшает работу сердца.
Существует две основные формы, которые подразделяются на кардиосклероз — атеросклеротическая и постинфарктная.
Как видно из названия, постинфарктный кардиосклероз развивается на месте бывшего некроза кардиомиоцитов — инфаркта. При этом замена поврежденных тканей — это физиологический процесс, попытка организма восстановить пораженный орган. В его активации лежат сложные механизмы взаимодействия клеток миокарда, соединительной ткани и клеток иммунной системы.
При атеросклеротическом кардиосклерозе процесс обычно патологический и протекает несколько иначе, чем пост-МФ склероз. В основе лежат сложные реакции накопления и потребления жировых молекул.
Эта болезнь также упоминается в международной классификации заболеваний. Если есть атеросклеротический кардиосклероз — код МКБ, который выставлен в диагнозе — I24. Кстати. Этот диагноз ставится всем пациентам без исключения, старше 55 лет.Что для него характерно?
Атеросклероз как основа порока сердца
Как развивается атеросклеротический кардиосклероз? Причины возникновения этой патологии — нарушения обмена веществ, связанные в первую очередь с метаболизмом жиров.
Все начинается с нарушения баланса липопротеинов в организме. Важную роль играют липопротеины низкой плотности (признанные наиболее атерогенными — способные образовывать атеросклеротические бляшки).Другим, не менее важным фактором, является местное поражение эндотелия сосудов. Обычно эндотелий покрыт специальными веществами, которые предотвращают отложение липопротеинов и сгустков крови на них. Поскольку на него влияют, создаются условия для накопления липопротеинов в месте нарушения. В результате на месте сосудистого дефекта развивается атеросклеротическая бляшка. По мере роста коронарный сосуд постепенно сжимается, что создает условия для кислородного голодания.В результате практически полного уменьшения просвета кровеносного сосуда кровь перестает переходить в миокард, и развивается его инфаркт.
Атеросклеротические изменения в стенке сердца
Эта форма ишемической болезни сердца — атеросклеротический кардиосклероз — является основной причиной сердечной недостаточности. В результате нарушения снабжения миокарда кислородом и развития склероза коронарных сосудов процесс переходит на мышцы сердца.Из-за этого он становится тотальным и захватывает всю толщину тела. Диагноз атеросклеротического кардиосклероза квалифицирован в постановке всех лиц старше 55-60 лет. Необходимо повышенное количество липопротеинов. Чрезвычайно маленький процент людей может избежать развития этого заболевания, из-за чего следует знать об особенностях этой патологии.
Это развивается в течение длительного периода времени. Нарушения нарастают постепенно, из-за чего невозможно установить диагноз атеросклеротического поражения без проведения соответствующих исследований.Каковы проявления этого заболевания и как они проявляются у разных людей?
Клиника болезни
Любые клинические признаки не проявляются, пока в процесс не вовлечен весь миокард, а также другие сердечные мембраны. Особенно важным является сужение просвета коронарных сосудов. Клиника не появляется до тех пор, пока диаметр сердечных артерий не уменьшится как минимум на 70 процентов и не развится атеросклеротический кардиосклероз сердца.
Первоначальными проявлениями заболевания являются одышка, боли в области сердца, периодическое повышение артериального давления.
Одышка проявляется постепенно. Первоначально его развитие характерно для чрезмерных физических нагрузок, но со временем его появление может успокоиться.
Что касается болей в сердце, они шумные и обычно появляются, когда сердце перегружено. Нельзя сказать, что они имеют стенокардический характер (сжимающая боль, отдача в руки или спину).По мере прогрессирования боли они становятся постоянными и плохо реагируют на применение вазодилататоров.
Если такой пациент приходит к вам и наблюдаются описанные выше данные клиники и истории болезни, то атеросклеротический кардиосклероз — это то, что компетентный эксперт
должен подумать о диагностике заболевания
Чтобы вынести вердикт и ответить на вопрос о том, что случилось с человеком и почему он предъявляет такие жалобы, необходимо провести дополнительное обследование пациента.Диагноз «атеросклеротический кардиосклероз» можно определить, если присутствуют все эти симптомы и факторы риска. Дополнительными компонентами последних, влияющими на развитие процесса, являются возраст пациентов старше 55 лет, мужской пол, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание.
Для дальнейшего уточнения диагноза необходимо провести дальнейшие исследования. Среди них на первом месте биохимический анализ крови на холестерин, электрокардиограмма и коронарография.
Изменения в кардиограмме, характерные для атеросклероза сердца — снижение напряжения зубов (уменьшение их нормальных размеров) при вполне нормальных зубах и ширине.
Коронарография может выявить сужение просвета коронарных сосудов и предположить недостаток кислорода в миокарде.
Лечение
Учитывая сложность патогенеза заболевания, следует понимать, что терапия также должна быть комплексной.Баланс нефармакологических мер, а также лекарственных и хирургических вмешательств позволяют достичь значительных успехов в лечении ишемической болезни сердца.
Прежде всего следует пропагандировать здоровый образ жизни. Как известно, нарушение правильного питания является основной причиной повреждения сосудов сердца и сердца. Кроме того, грамотная физическая активность позволяет правильно подготовить сердце к последующим перегрузкам в работе.
Соблюдение этих простых правил (рациональное питание и физические упражнения) позволяет на некоторое время задержать развитие ишемической болезни.Использование лекарств устранит причину заболевания и восстановит нормальный обмен веществ.
Главное, на что следует обратить внимание, если это необходимо для лечения атеросклеротического кардиосклероза, — это патогенез заболевания. Воздействуя на его основные звенья, можно добиться значительных успехов в лечении заболеваний.
Медикаментозная терапия
Лечение атеросклеротического кардиосклероза медикаментами следует начинать только в случае достоверного и подтвержденного наличия сердечной недостаточности и сосудистых поражений.Для этой цели используются группы агентов, такие как гипотензивные препараты, агенты для борьбы с сердечной недостаточностью, статины, фибраты и метаболиты.
Гипотензивная терапия включает использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, каптоприл), диуретиков (индап, фуросемид). Диуретики также используются при сердечной недостаточности и являются одним из тех лекарств, которые назначаются в первую очередь.
Для улучшения работы сердца рекомендуется использовать метаболические препараты («Милдронат», «Кардиомагноло»).Они позволяют улучшить кровоснабжение сердечной мышцы, а также способствуют началу восстановительных процессов.
Кроме того, при учащенном сердцебиении и нарушениях его работы лучше всего использовать сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).
Применение статинов и фибратов
Статины являются основными препаратами при лечении атеросклероза. Суть их действия заключается в снижении уровня атерогенных липопротеинов в плазме крови, их расщеплении и экскреции, а также в насыщении крови антиатерогенными липопротеинами (ЛПВП — белки высокой плотности).Увеличивая их концентрацию, улучшая защитные свойства эндотелия сосудов, он укрепляет, что препятствует развитию новых бляшек.
Фибраты имеют аналогичный эффект, но им строго запрещено использовать их вместе со статинами из-за развития побочных эффектов.
Для лечения используются такие препараты, как «Ловастатин», «Симвастатин», «Розувастатин». Из фибратов широко распространены «Клофибрат», «Безафибрат», «Гемфиброзил».
Эти препараты следует использовать только по указанию врача и с обязательным контролем состояния здоровья, поскольку не все пациенты хорошо переносят эти препараты.
Хирургическое лечение
При неэффективности нефармакологических методов и назначенной медикаментозной терапии прибегают к применению хирургического вмешательства. Спектр операций, выполняемых с этой патологией, невелик, и все они направлены в первую очередь на расширение суженных коронарных сосудов и восстановление кровотока. Наиболее распространенными являются шунтирование, стентирование и баллонная ангиопластика.
Операция шунтирования обычно проводится на открытом сердце и является довольно сложной и опасной операцией.
Стентирование заключается во введении в полость сосуда металлической конструкции, целью которой является механическое расширение суженных сосудов.
Баллонная ангиопластика формально является начальной стадией стентирования, но иногда может использоваться сама по себе. Это осуществляется под контролем рентгеновских лучей. В сосуд помещен катетер с баллоном. Когда достигается место сужения, воздушный шар набухает, тем самым сглаживая налет и расширяя сосуд.
Физиотерапия
При лечении сердечно-сосудистых заболеваний не найдено методов физиотерапии специального применения, но для облегчения состояния пациентов и некоторой приостановки патологического процесса их можно использовать.
Локальный электрофорез обычно применяется к области сердца с использованием лекарств. Чаще всего с помощью тока статины
.
Постинфарктный кардиосклероз
Инфаркт миокарда является одним из самых тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Это часто осложняется различными патологиями, в том числе постинфарктным кардиосклерозом. Это заболевание считается довольно тяжелым и требует соответствующего лечения.
Постинфарктный кардиосклероз (PICS) — это сердечно-сосудистое заболевание, при котором кисты миокарда замещаются соединительной тканью.Чаще всего это связано с некрозом клеток, который возникает при длительной ишемии сердечной мышцы. В результате нарушается деятельность сердца, могут развиваться различные формы аритмии.
Заболевание включено в Международную классификацию болезней (ICD-10), которая находится под кодом I25.1 и озаглавлена «Атеросклеротическая болезнь сердца. Коронарные артерии: атерома, атеросклероз, болезнь, склероз».
Для обследования пациентов с подозрением на постинфарктный кардиосклероз используются различные методы обследования (электрокардиография, УЗИ, ЧСС, рентгенография ОГК).После постановки точного диагноза назначается лечение, так как без этого развитие сердечной недостаточности находится под угрозой.
Что такое кардиосклероз?

Причины
Постинфарктный кардиосклероз вызван одной основной причиной — гибелью клеток сердца, чаще всего вызванной ишемической болезнью. После этого некротизированные участки миокарда заменяются элементами соединительной ткани, что приводит к тому, что сердце начинает сокращаться хуже.
Рубцевание миокарда после сердечного приступа начинается сразу после приступа и заканчивается примерно через два-четыре месяца.
В редких случаях PICS развивается по двум другим причинам:
Дистрофия миокарда — из-за метаболических нарушений в сердечной мышце развиваются необратимые процессы, приводящие к некрозу кардиомиоцитов. На их месте и образовалась PICS.
Повреждение органа — при физической атаке на миокард, которая чаще всего происходит при различных операциях и процедурах, на месте пораженного участка, RIS развивается со всеми вытекающими последствиями.
Последние две причины PICS встречаются гораздо реже, чем основная.
Прогнозирующими факторами развития PICS являются:
Курение
Ожирение
Частые стрессы
Физическое перенапряжение
Длительная гипертония
Наследственная предрасположенность
На фоне таких факторов риска заболевание развивается медленнее, но непрерывно, что в результате также может привести к сердечной недостаточности.
Клиника
Степень выраженности проявлений постинфарктного кардиосклероза в основном зависит от степени поражения миокарда. Чем глубже и больше рубцов образуется после инфаркта миокарда и основного постинфарктного кардиосклероза, тем тяжелее клиническая картина. Кроме того, локализация RIS имеет большое значение.
Симптомы
ПИКС часто совпадают с признаками осложнений, которые развиваются на фоне заболевания. В частности, могут быть определены следующие заболевания с характерными проявлениями:
Сердечная недостаточность — отмечается отек, учащенное дыхание и снижение физической активности.

Сердечная астма — проявляется ночным одышкой. Часто такие пациенты занимают положение ортопноэ (полусосание), так как они становятся хуже во время лежа.
Спонтанная стенокардия также может быть следствием RIS, и в то же время комбинация пациента вызывает боль в сердце, особенно при эмоциональном или физическом стрессе.
Гидротакс
— проявляется в ощущении тяжести на стороне поражения.Кроме того, увеличивается одышка.
Акроцианоз — характеризуется выравниванием удаленных частей тела (носа, губ, пальцев) из-за нарушений кровообращения.
Развитие крупномасштабного постинфарктного кардиосклероза часто связано с тяжелой клиникой. Это связано с заменой большого участка миокарда соединительной тканью, которая не способна проводить электрические импульсы и сокращаться. Поэтому в этом случае чаще определяются следующие характеристики:
Боль в области сердца
Сложное дыхание
Нарушение ритма сердца
Выражение слабости и усталости
Чувство тяжести в нижних конечностях из-за отека тканей
Осложнения
Мерцательная аритмия
Аневризма левого желудочка
Разнообразные блокады: атриовентрикулярная, пучок Гисса, ножки Пуркинье
Различные тромбозы, тромбоэмболические проявления
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
вагинальная экстра астма
Перикардиальная тампонада
Синдром слабости синусового узла.
В особо тяжелых случаях аневризма может распасться, и в результате пациент умирает. Кроме того, осложнения снижают качество жизни пациента, прогрессируя при определенных условиях:
Запах усиливается
Инвалидность и физическая выносливость снижаются
Часто беспокоящие нарушения сердечного ритма
Может наблюдаться фибрилляция желудочков и предсердия
При формировании атеросклероза, побочные эффекты могут повлиять на неэкстрагированные части тела.В частности, часто определяется:
Нарушения ощущений в конечностях, в основном затрагивают ноги и фаланги пальцев
Синдром холодной конечности
Прогрессирующая мышечная атрофия
Такие патологические нарушения могут повлиять на сосудистую систему мозга, глаза и другие органы / системы организма.
Видео Гипертония, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз

Диагностика
В случае подозрения на постинфарктный кардиосклероз врачу-кардиологу назначается ряд исследований:
Анализ истории болезни пациента
Физикальное обследование пациента у врача
Проведение электрокардиографии
УЗИ сердца
Ритмокардиография, которая является дополнительным неинвазивным электрофизиологическим исследованием сердца, посредством которого врач получает информацию об изменчивости ритма и кровотока
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сердца — это радионуклидное томографическое исследование, позволяющее обнаружить гипоперфузионные (склерозирующие) участки миокарда
Коронарная ангиография — рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий сердца для диагностики ишемической болезни сердца с использованием рентгеновских и контрастных веществ
Эхокардиография — это один из методов ультразвукового исследования, направленный на изучение морфофункциональных изменений в сердце и его клапанном аппарате.
Рентгенография может помочь определить размер сердца.
Стресс-тесты — позволяют диагностировать или исключить преходящую ишемию
холтеровское мониторирование — позволяет контролировать сердце пациента каждый день
Вентрикулография — это более сфокусированное исследование, которое представляет собой рентгеновский метод оценки клеток сердца, в который вводится контрастное вещество. В этом случае изображение контрастных отделов сердца фиксируется на специальной пленке или другом записывающем устройстве.
Постинфарктный кардиосклероз на ЭКГ
Этот метод обследования пациентов с ПИКС направлен на анализ биоэлектрической активности волокон миокарда.Импульс, возникающий в синусовом узле, проходит через специальные волокна. Параллельно с прохождением пульса сигнал кардиомиоцитов уменьшается.
Во время электрокардиографии направление движущегося импульса фиксируется с помощью специальных чувствительных электродов и регистрирующего устройства. В результате врач может получить клиническую картину работы отдельных структур сердца.

Сама процедура безболезненна и занимает немного времени. Принимая во внимание всю подготовку к этому исследованию, обычно требуется от 10 до 15 минут.
При PICS на ЭКГ наблюдаются следующие нарушения:
QRS изменения прочности на разрыв, что указывает на аномалию желудочков.
Сегмент S-T может быть расположен ниже изолинии.
Зубья Т иногда опускаются ниже нормы, включая переход к отрицательным значениям.
В тяжелых случаях определяется тремор или мерцательная аритмия.
Наличие блокады указывает на плохую проводимость сердца.
Лечение
Сформированный постинфарктный кардиосклероз можно вылечить только оперативным путем. Медикаментозное лечение применяется только на стадии повреждения сосудов при атеросклерозе. В таких случаях все еще возможно с помощью специальных препаратов усилить обмен веществ и кровоснабжение сердца, что улучшит состояние пациента.
Лечебный эффект основан на использовании следующих групп препаратов:
Метаболические вещества (рибоксин, кардиомагнол, милдронат, глицин, биотредин и др.)
Фибраты (хевилон, нормолип, фенофибрат, гемфиброзил, регулятор и др.)
Статины (апексстатин, овуакор, пивастатин, аторвастатин, кардиостимулятор, симвастатин, лобстер и др.)
ингибиторы АПФ (миоприл, миниприл, каптоприл, эналакор, оливин и др.)
Кардиотоники (строфантин, ланоксин, диланацин и др.)
Диуретики (лазикс, фуросемид, индап и др.)
Лечение медикаментами, как правило, проводится комплексно, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.
Хирургическое лечение
Используется в случае неэффективности лечебного эффекта. Из современных хирургических методов чаще всего используются для улучшения состояния пациентов с постинфарктным кардиосклерозом:
Расширение сосудов, в частности коронарных. Для этого используются баллонная ангиопластика или стентирование, которые в некоторых случаях объединяются в одну процедуру.
Шунтирование — создается шунт для обхода суженной части артерии, для которой чаще всего используется часть вены бедренной вены.
В дополнение к вышеупомянутым методам лечения используется физиотерапия, такая как электрофорез. Его применяют локально, в области сердца, и в то же время обязательно используют любые лекарства, чаще всего статины, которые, благодаря такому методу лечения, направляются непосредственно в места поражения.
Для укрепления организма рекомендуется пройти курс лечения на курорте, расположенном в горной местности. В нормальном состоянии больному могут быть назначены лечебные упражнения, которые способствуют повышению мышечного тонуса и нормализации артериального давления.
Прогноз
При постинфарктном кардиосклерозе прогностическое заключение основывается на тяжести течения и расположении патологического очага.
Значительное ухудшение качества жизни пациентов наблюдается при поражениях левого желудочка, особенно если сердечный выброс снижается на 20%. Лекарства могут поддерживать состояние, но кардинальное улучшение может произойти только после трансплантации органа. В противном случае прогнозируется пятилетняя выживаемость.
Клинически неблагоприятный прогноз дается с большим количеством поражений соединительной ткани. Как известно, они не способны к сокращению или пульсу, поэтому остальная часть миокарда стремится выдерживать интенсивную работу, но обычно, через такое время, у компенсаций развивается сердечная недостаточность.

Развитие постинфарктного кардиосклероза является необратимым процессом, поэтому после его выявления адекватное лечение должно проводиться под наблюдением квалифицированного специалиста.Только в этом случае возможно не только улучшение состояния, но и спасение жизни пациента.
Профилактика
Принципы здорового образа жизни — это профилактика многих патологий, включая постинфарктный кардиосклероз. Это заболевание, как и любое другое сердечно-сосудистое расстройство, тесно связано с питанием и образом жизни человека, поэтому для предотвращения развития PICS необходимо выполнить несколько простых правил:
Важно придерживаться здоровой и сбалансированной диеты.В частности, кушать следует дробно, но часто примерно 5-6 раз в день. Продукты следует выбирать богатые калием и магнием.
Физическая активность должна быть регулярной, но не перегруженной.
Большое значение имеет хороший отдых и достаточный сон.
Необходимо поддерживать эмоциональную стабильность, для чего следует избегать стрессов.
Полезные умеренные SPA-процедуры.
Хороший эффект на организм оказывает лечебный массаж.
Несмотря ни на что, стоит сохранять позитивное настроение.
Отдельно обращая внимание на питание, следует отметить:
Хорошо отказаться от кофе и алкоголя.
Необходимо свести к минимуму употребление тонизирующих напитков (какао, черный чай)
Соль следует употреблять в ограниченном количестве
Не используйте энергичный чеснок и лук
Разновидности рыбы должны быть нежирными.
Накопление газа в кишечнике также может негативно повлиять на состояние человека, поэтому важно ограничить употребление фасоли, молока, свежей капусты всех сортов.Также при профилактическом развитии атеросклероза, приводящем к ПИКС, необходимо исключить из рациона легкие, печень и мозг животных. Вместо этого лучше есть зелень и фрукты.

4,83 ср. рейтинг ( 95 % баллов) — 6 голосов — голосов
,

Что можно	Что нельзя
Нежирное мясо, рыба Овощи, фрукты, ягоды Зелень Крупы Молочные, кисломолочные продукты Натуральные сладости Несдобная выпечка Чай, компот, морс, минеральная вода, соки	Жирное мясо, рыба Сдоба Консервированные продукты Икра, копчености Специи Жирный сыр, молоко, сливки Кофе, газированные напитки