Сколько клапанов в сердце у здорового человека

Сердце представляет собой орган, состоящий из четырех полостей: двух предсердий и двух желудочков.

Левое предсердие отделено от правого межпредсердной перегородкой, а правый желудочек от левого – при помощи более толстой межжелудочковой перегородки.

Поток крови к камерам сердца обеспечивают сосуды предсердий. В правое предсердие ведут нижняя и верхняя полые вены, в левое – четыре легочных вены.

Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка, из правого — малый.

Чтобы на должном уровне представить себе строение сердца, необходимо открыть анатомию и посмотреть схему и рисунки сердца в разрезе.

В нашей статье мы дадим краткое описание строения клапанного аппарата, без которого работа сердечно-сосудистой системы невозможна.

Рассматривая строение сердца, можно понять, какую важную роль в процессе кровообращения играют клапаны, представляющие собой складки эндокарда. Именно клапаны отделяют камеры сердца от крупных артерий.

Сколько клапанов в сердце человека? Их количество определяется четырехкамерностью сердца. Четыре камеры сердца – четыре створки клапанного аппарата.

Клапаны:

• трикуспидальный;
• аортальный;
• легочный;
• митральный.

Их расположение в сердце позволяет эффективно функционировать системе кровообращения, нарушение в строении аппарата приводит к тяжелым поражениям всего организма человека.

Двухстворчатый митральный разделяет левый желудочек и левое предсердие.

Две его створки крепятся хордами к папиллярным мышцам миокарда левого желудочка.

Функция митрального клапана: раскрытие створок и пропуск потока крови в левый желудочек из предсердия в фазе диастолы и закрытие створок с целью прекращения потока крови в фазе систолы.

Трикуспидальный клапан разделят правый желудочек и его предсердие. В норме имеет три створки.

Аортальный – разделяет аорту и левый желудочек. Состоит из трех полулунных створок. Его основная функция – недопущение обратного потока крови в лж.

Легочный клапан осуществляет ту же задачу, что и аортальный, но разделяет ствол легкого и правый желудочек.

Диагностика состояния клапанного аппарата

Для диагностики используют такие методы:

Аускультация при помощи стетоскопа, специальной трубочки. В здоровом сердце прослушиваются систолический и диастолический тона сердцебиения.

Если работу сердца нарушают дефекты, тона могут ослабевать, усиливаться, появляются и дополнительные шумы, например, щелчки и сердечные шумы.

Для обследования работы сердечной створки в некоторых случаях используют томографию. В основном при подозрении на онкологию.

При помощи фонокардиографа записывают звуки, издаваемые работой сердца. В настоящее время этот метод используется очень редко.

По назначению пациентам с тяжелой формой сердечной недостаточности назначают вентрикулографию. Исследование заключается во введении в сердечную полость рентгеноконтрастного вещества.

На эхокардиографии получают информацию о состоянии створок при помощи ультразвука. Метод позволяет исследовать состояние клапанов, вегетации, их форму и размер.

Диагностика помогает выявить и провести лечение основных заболеваний клапанов.

Заболевания клапанов

К заболеваниям сердечных створок приводят различные факторы:

• инфаркт;
• впс;
• ревматизм;
• инфекционный эндокардит;
• склеротические изменения в тканях;
• кардиомиопатия.

На первых стадиях поражение створок не дает симптомов. Долгое время человеческий организм справляется с проблемой при помощи компенсаторных механизмов. На поздних стадиях значительные патологические изменения в работе сердца приводят к появлению таких симптомов:

• одышка;
• хроническая усталость;
• частое сердцебиение;
• отеки;
• боли в грудине;
• аритмия.

Для диагностики заболеваний сердечных створок используют такие методы:

• аускультация;
• клинические анализы крови и мочи;
• Узи;
• Эхо;
• Электрокардиограмма;
• Рентгенограмма;
• Катетеризация.

Лечение начинают после прохождения пациентом полного обследования и установки точного диагноза.

Основные задачи терапии:

• восстановление функциональности сердца;
• снятие симптомов;
• предупреждение развития осложнений.

На легких стадиях пациентов ставят на учет к кардиологу и наблюдают, раз в год необходимо проходить аппаратное и клиническое обследование.

Терапия в основном симптоматическая, при отеках назначают мочегонные средства.

По показаниям применяются препараты, восстанавливающие миокард, ритм сердца, а также антикоагулянты.

В тяжелых случаях, при стенозе, проблему решают методом хирургической коррекции.

Два метода хирургического вмешательства:

• Коррекция формы створок.
• Замена биологического клапана на механический протез.

Некоторые нюансы коррекции створок

• Операции проводят только на трикуспидальном и митральном клапанах.
• После вмешательства все пациенты должны принимать лекарства, препятствующие сгущению крови и образованию тромбов.
• Существуют опробованные методики по замене клапанов.
• Можно заменить несколько клапанов одновременно за одну операцию.

Поменять деформированную створку на механический протез выгоднее, чем на биологический. Механическая створка не требует замены, в отличие от биологической, которая быстро изнашивается. Для биологического протеза берут перикард свиньи или лошади, такие имплантанты могут стоить дорого. Имплантат биологического происхождения практикуют устанавливать пациентам возраста шестьдесят плюс, так как они лучше приживаются, чем механические и не вызывают тромбообразования.

Жизнь после операции на сердечных створках

Больные после установки механического имплантата входят в категорию риска по тромбоэмболии, поэтому должны пожизненно принимать антикоагулянты.

Непосредственно после хирургического вмешательства пациент получает гепарин в уколах как антикоагулянт, затем его переводят на варфарин в виде таблеток.

Несколько суток прием этих препаратов идет параллельно, постепенно гепарин отменяют.

Наряду с антикоагулянтами больным назначают кислоту ацетилсалициловую, особенно если в анамнезе диагностировалась тромбоэмболия.

В отдельных случаях приходится имплантировать специальные фильтры для удаления тромбов. Имплантация биопротезов не требует непрерывного приема антикоагулянтов.

Опасность передозировки препаратов, разжижающих кровь, снижают постоянным контролем (коагулограмма).

Передозировка проявляется такими симптомами:

• кровоточивость слизистых;
• кровь в моче.

При обнаружении гипокоагуляции пересматривают дозировку препаратов.

Серьезное осложнение – эндокардит инфекционный.

Для его предупреждения назначают антибиотики после операции, а впоследствии перед удалением зуба и при других оперативных вмешательствах.

Диета после операции на клапанах

Операция на клапанах относится к разряду сложных, поэтому в послеоперационный период и позже важно соблюдать все рекомендации врача, в том числе и по диете.

Пациентам назначается дробное питание, маленькими порциями, шесть раз в день.

В первый день после хирургического вмешательства рекомендуется на завтрак каша, заправленная ложкой растительного масла, к ней кусочек подсушенного хлеба и слабый чай, лучше травяной.

Для приготовления каши подойдут такие крупы: нешлифованный рис, ячневая или перловая крупа, овсянка.

Кашу можно заправить оливковым, кукурузным или подсолнечным маслом, желательно холодного первого отжима.

Заправлять блюдо молочными продуктами, сливочным маслом или сметаной не рекомендуется.

Из меню полностью исключаются:

• желудок;
• легкие;
• язык;
• печень;
• сосиски, колбаса, сардельки;
• готовый магазинный фарш.

Абсолютно запрещены копчености и маринады. Если хочется перекусить, то для бутербродов можно взять нежирный сыр, домашнюю паровую котлету, кусочек отварного, нежирного мяса.

Рыбу можно есть любую, ее количество не ограничивается: кета, сельдь, камбала, палтус, тунец.

Все виды морской рыбы содержат полиненасыщенные кислоты, полезные для работы сердечно-сосудистой системы.

На обед рекомендуется суп, приготовленный на овощном бульоне, крепкие мясные бульоны исключаются из рациона.

Приготовленные на второе овощи могут быть отварными, запеченными или сваренными на пару. Полезны свежие овощи и зелень в салатах.

Больным нельзя заправлять салаты майонезом и жирной сметаной, только с растительными маслами. Хлеб, желательно, подсушенный, с отрубями, можно в виде сухариков.

Полностью исключаются продукты, вызывающие брожение в кишечнике, горох, фасоль и другие бобовые.

Чем перекусывать после операции? Идеально, если это будут фрукты, сухофрукты или орехи. Отличный перекус – обезжиренный творог, несоленый сыр.

Чтобы сделать процесс выздоровления максимально быстрым, необходимо следовать всем рекомендациям врача в том, что касается образа жизни, питания и приема медикаментов.

Клапаны сердца человека: сколько их, строение, болезни

Сердце человека – своеобразный «вечный двигатель», который не прекращает свою работу в течение всей жизни. За одни сутки сердечная мышца перекачивает более 7000 литров крови, которая циркулирует по сосудам, поставляя питательные вещества и кислород к органам и тканям. Предлагаем вспомнить подробнее строение органа и поговорить о проблемах клапанов сердца.

Анатомия и строение сердца

Строение сердечной мышцы несложное – полый мышечный орган имеет 4 камеры: 2 желудочка и 2 предсердия, разделенные клапанами и перегородками. В правой половине сердечной мышцы циркулирует венозная кровь, в левой – артериальная. Верхние отделы сердца (предсердия) отделены от нижних отделов (желудочков) неполной перегородкой.

В левой половине мышцы отверстие между предсердием и желудочком закрывает двустворчатый сердечный клапан, который медики именуют митральным. В правой половине мышцы расположен трехстворчатый клапан сердца, закрывающий предсердно-желудочковое отверстие. Второе название трехстворчатого клапана – трикуспидальный.

Длина сердечной мышцы у взрослых варьируется в пределах 10–15 сантиметров. Чтобы представить, какое сердце именно у вас, сожмите ладонь в кулак – этот размер и будет вашей индивидуальной величиной. Масса органа немного разнится для женщин и мужчин: мужской миокард весит от 33 до 350 граммов, женский чуть меньше – от 250 до 300.

Главный кровеносный сосуд организма – аорта – берет начало в левом желудочке, далее разветвляется на коронарные артерии. Она обеспечивает кровообращение по большому кругу. Из правого желудочка начинается легочная артерия, которая отвечает за кровообращение по малому кругу. В начале легочной артерии и аорты расположены полулунные клапаны, работающие особым образом, пропуская кровь в единственном направлении – из сердца.

Нередко у людей возникает вопрос – сколько клапанов в сердце человека? Мы упомянули 4 основных, но существует и еще один, рудиментарный, пятый «евстахиев» клапан.

О сердечных клапанах подробно

Строение клапанов сердца устроено таким образом, чтобы обеспечить ток крови лишь в одну сторону. Образуют клапаны складки эпикарда, то есть фиброзно-мышечные створки являются частью сердечной мышцы. В период систолы (сокращения) они открываются, в период диастолы (расслабления) остаются закрытыми.

Виды клапанов:

1. Трехстворчатый, трикуспидальный (valvula tricuspidalis). Состоит из 3 пластинок, образованных соединительной тканью. Во время сокращения (систолы) правого желудочка створки предотвращают обратный ток крови в правую предсердную камеру.
2. Двухстворчатый, бикуспидальный, митральный (valva mitralis). Имеет 2 створки из соединительной ткани. Предотвращает обратный ток крови в левую предсердную камеру во время сокращения левого желудочка.
3. Аортальный (valva aortae). Один из полулунных клапанов, расположенный между левым желудочком и аортой. Состоит из трех створок – правой коронарной, левой коронарной и некоронарной задней. Полулунные створки открываются в систолу, выталкивая кровь в аорту. В диастолу они препятствуют регургитации крови в левый желудочек.
4. Пульмональный, легочный (valva trunci pulmonalis). Второй из полулунных клапанов, расположенный между правым желудочком и легочной артерией. Подобно аортальному имеет 3 створки – правую, левую, переднюю. Основная функция клапана легочного ствола – препятствовать регургитации крови в правый желудочек во время диастолы.
5. Евстахиева заслонка или пятый клапан сердца. Является рудиментом и не играет значимой роли в гемодинамике мышцы. Представляет собой нитчатое образование, которое располагается между правым предсердием и нижней полой веной. Встречается у 5% пациентов.

Мы перечислили, какие клапаны есть в сердце у человека, рассказали, как они работают. Однако под влиянием врожденных или приобретенных патологических факторов может меняться и анатомия клапанного аппарата, и его правильная деятельность во время сердечного цикла.

При несостоятельности одного или нескольких клапанов сердца пациент нуждается в операции, во время которой устанавливают искусственный клапан сердца. Это сложнейшее кардиохирургическое вмешательство на открытом сердце, связанное с установкой биологического или механического клапанного протеза.

Болезни клапанов сердца

Патологии клапанного аппарата могут быть врожденными или приобретенными в течение жизни. Врожденные патологии формируются во время закладки органов плода и лечатся только оперативным путем. Приобретенные дефекты возникают под влиянием различных причин – неправильного образа жизни, вредных привычек, на фоне других заболеваний – атеросклероза, ишемической болезни и других.

Превалируют среди клапанных патологий пороки митрального клапана. Среди них различают:

Митральный стеноз

Термин обозначает сужение. При митральном стенозе суживается отверстие между левым желудочком и предсердием. У новорожденного он может быть врожденным, у взрослых пациентов развивается после перенесенных инфекций и дефектов соединительной ткани. Симптоматические проявления стеноза напрямую зависят от его степени – чем больше сужается отверстие, тем ярче проявляется клиника заболевания.

Стеноз может протекать длительно, и пациент годами не обращается к кардиологу, считая небольшую одышку и невысокую физическую выносливость своей индивидуальной нормой. В таких случаях возникает риск осложнений – со временем у человека развиваются аритмии, тромбоэмболии, образуются крупные тромбы в сосудах.

К основным симптомам стеноза относятся:

• быстрая утомляемость, слабость;
• одышка при физических нагрузках, впоследствии и в покое;
• хриплый голос и сухой кашель;
• боль в сердце;
• сердцебиение, перебои сердечных сокращений;
• кровохаркание, развитие сердечной астмы.

Если стенозом болеет ребенок, сердечная астма и кровохарканье не развиваются. Основными симптомами являются одышка, увеличение частоты дыхания, частые болезни легких. Признаки митрального стеноза хорошо видны на лице человека – для пациента характерен «митральный румянец» лилового цвета и выраженный цианоз кончика носа и губ.

Пролапс

Пролапс сердечного клапана – состояние, при котором створки выворачиваются или прогибаются в сторону предсердия. Митральный пролапс встречается часто, нередко выявляется у школьников при плановых медицинских осмотрах. У взрослых людей пролапс клапана сердца выявляют на медицинских призывных комиссиях перед армией, а также при проведении УЗИ сердечной мышцы по показаниям.

Само наличие пролапса не является основанием для госпитализации. Все зависит от степени провисания створок и объема регургитации. Для ПМК выделяют 4 степени. При 1-2 степени пролапса створки клапана будут провисать незначительно и небольшая регургитация не способна существенно влиять на работу миокарда в целом. Такое состояние считается вариантом нормы и не представляет угрозы. Однако пациент с 1-2 степенью ПМК должен ежегодно проходить осмотр у кардиолога, чтобы не упустить прогрессирование прогиба створок.

Если у больного наблюдается 3 или 4 степень пролабирования створок, появляются клинические симптомы:

• периодические перебои в работе сердца;
• боли в области сердечной мышцы;
• тахикардия;
• головная боль;
• обмороки.

Если у человека есть сопутствующие хронические заболевания, пролапс митрального клапана может привести к осложнениям, самое частое из которых – аритмия.

Недостаточность

Недостаточность митрального клапана – состояние, при котором створки клапана не способны закрываться полностью. Развивается митральная недостаточность в основном после перенесенных инфекций, на фоне ревматизма, красной волчанки и вегетации или фиброза соединительной ткани. Врожденным данный порок почти не бывает.

Если расстояние между створками увеличено незначительно, болезнь может никак не проявляться. В поздней стадии заболевания расстояние между створками увеличивается, их неполное закрытие провоцирует постоянный обратный заброс крови. Сердечная мышца страдает от дополнительной нагрузки, развиваются осложнения в виде аритмий и тромбоэмболических нарушений.

Основные симптомы митральной недостаточности следующие:

• боль в груди справа;
• кровохарканье;
• сухой кашель;
• затрудненное дыхание в ночное время;
• одышка.

Если лечение митральной недостаточности не начато своевременно, постепенно развивается хроническая сердечная недостаточность, последствие которой – летальный исход.

Болезни трехстворчатого клапана

Болезни трикуспидального клапана встречаются реже, чем митральные патологии. Обычно дефекты трехстворчатого клапана возникают на фоне других сердечных болезней, поэтому патологию трудно диагностировать. Стеноз трехстворчатого клапана встречается крайне редко, чаще выявляется недостаточность.

Основными симптомами в этом случае являются:

• одышка;
• тяжесть и боли в сердце;
• слабость;
• набухание вен шеи, их пульсация;
• застойные явления в большом круге, которые приводят к гепатомегалии.

Патологии трехстворчатого клапана чреваты грозными осложнениями. К ним относятся:

Благоприятный прогноз при трикуспидальных пороках возможен только в случае своевременно начатого и систематического лечения. Пациент находится на диспансерном учете у кардиолога.

Патологии аортального клапана

Аортальные патологии по частоте возникновения стоят на втором месте после бикуспидальных болезней. Среди аортальных дефектов наиболее частыми являются стеноз и недостаточность. Схема развития недостаточности идентична митральной патологии, отличается только расположением процесса.

Кардиологи различают врожденную и приобретенную аортальную недостаточность. Приобретенный аортальный стеноз развивается после перенесенных инфекций или воспаления. Так же, как и для других пороков, причиной служит дисплазия или другие дефекты соединительной ткани. У пожилых людей причиной патологии является распространенный склероз, он приводит к уплотнению и утолщению створок с последующей деформацией.

При аортальной недостаточности повреждение створок приводит к тому, что часть крови возвращается в левый желудочек. В норме аортальные створки не должны пропускать кровь обратно, а если это случается, сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой.

Основные симптомы аортальной недостаточности следующие:

• одышка;
• слабость;
• сердечная астма.

Когда аортальная недостаточность переходит в стадию декомпенсации, у пациентов появляется особый симптом – выраженная артериальная пульсация, который в медицине получил название «танца артерий». Движение и характерная пульсация заметны невооруженным глазом, они видны на грудной стенке, сонных и других поверхностных артериях тела. Прогнозы патологии неплохие, своевременно проведенная операция и пересадка искусственного клапана способна увеличивать продолжительность жизни и улучшать ее качество.

Аортальный стеноз в начальных стадиях может не доставлять пациенту проблем и никак не проявляться симптоматически. Однако при развитии болезни клинические проявления нарастают – пациенты жалуются на одышку, периодические обмороки, приступообразные боли в груди, отеки. Типичный симптом аортального стеноза – грубый сердечный шум. Этот шум не требует выслушивания фонендоскопом, он является самым громким по сравнению с другими сердечными шумами.

Аортальный стеноз требует обязательного хирургического лечения. Во время операции восстанавливают проходимость в месте сужения, меняют клапан. Если своевременно не провести кардиохирургическую операцию и не поменять клапан на искусственный, прогноз жизни сокращается до 5 лет.

Болезни пульмонального клапана

Пульмональный клапан редко подвергается изолированному стенозу или недостаточности. Трудности диагностики данных патологий сопряжены с бессимптомным течением и малым влиянием на гемодинамику в целом. Однако, если патология выявляется в детском или подростковом возрасте, проводится операция. После хирургического лечения организм полностью восстанавливается, пациент не нуждается в назначении группы инвалидности, так как ведет абсолютно нормальную жизнь здорового человека.

Не совсем порок

Существует и еще одна патология, которая не относится к порокам сердца, а считается малой аномалией сердечной мышцы – это открытое овальное окно. Состояние бывает только врожденным и связано с неполным закрытием отверстия между полостями правого и левого предсердия. В норме овальное окно закрывается в течение первого или второго года жизни ребенка, у взрослых людей открытое овальное окно диагностируют в 25%.

В случаях, когда данная патология провоцирует патологический выброс крови, проводится оперативное лечение. При небольшом выбросе крови состояние пациента не страдает, однако, ему требуется наблюдение кардиолога и антикоагулянтная терапия для профилактики формирования тромбов.

Роль слаженной работы всего клапанного аппарата сердца трудно переоценить. Патология, возникшая в любом отделе миокарда, неизбежно приведет к осложнениям, пусть даже и начнется незаметно. Не забывайте, что болезни сердца являются основной причиной смертности населения, поэтому берегите себя и старайтесь исключать все факторы, способные плохо влиять на сердечную деятельность. Следите за весом, откажитесь от курения и алкоголя, активно отдыхайте, высыпайтесь, не нервничайте по пустякам – и сердце будет здоровым.

Понравилась статья?
Сохраните ее!

Остались вопросы? Задавайте их в комментариях! На них ответит врач-кардиолог Мариам Арутюнян.

Окончил Уральский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». Врач-терапевт

Сколько клапанов в сердце — Сердце — Сердце

Пороки клапанов сердца. Описание

Клапаны сердца необходимы для обеспечения одностороннего тока крови из одной камеру в другую. Они состоят из внутреннего слоя органа – эндокарда. Сердечный клапан служит окном между полостями. Благодаря ему кровь поступает из одной камеры в другую в необходимом количестве. Клапанный аппарат сердца образуют следующие составляющие:

1. Фиброзное кольцо.
2. Мышечная ткань и створки.
3. Хорды.

Эти образования имеются во всех клапанах. Фиброзные кольца и перегородки между полостями образуют каркас сердца.

Он представлен плотными эластическими и коллагеновыми волокнами. Створки клапана необходимы для того, чтобы обеспечивать его открытие в момент систолы.

Под высоким давлением кровь перебрасывается из одной камеры сердца в другую. Чтобы она не смешивалась между собой, створки клапанов должны вовремя захлопываться.

Хорды – это соединительнотканные тяжи. Они соединяют клапан с папиллярными мышцами сердца.

Их функция – обеспечение плотности между створками.

Цикл сердечной деятельности

1.
Систола (сокращение) пред­сердий
— 0,1 сек;

2.
Систола (сокращение) желудочков — 0,3
сек;

3.
Диастола (общее расслабление)-0,4 сек.

(в это время расслабленны
и предсердия и желудочки).
Во время диастолы створки клапанов
открыты, а полулунные закрыты.

Кровь
вследствие разности давления при­текает
из вен в предсердия и так как клапаны
открыты, свободно протекает в желудочки.
Сле­довательно,
во время общей паузы сердце постепенно
заполняется кровью и к концу паузы
же­лудочки
заполнены уже на 70 %.

3Ревматизм, как причина развития приобретенных пороков клапанов сердца

Часто основой для развития приобретенного порока клапанов сердца является ревматизм. Развитие ревматизма происходит на фоне хронического воспалительного заболевания носоглотки. Данное заболевание вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А и поражает сердце, суставы, кожу и другие органы. Наиболее подвержены этому заболеванию дети и подростки.

Одной из проблем ревматизма является сложность диагностики, так как нет специфических лабораторных тестов, патогномоничных для острой ревматической лихорадки или ее рецидива. Поэтому при выставлении диагноза ревматизм врач опирается на определенные критерии и признаки, которые предшествовали стрептококковой инфекции в течение полутора месяца.

Чаще всего при ревматизме поражаются аортальный и митральный клапаны. Больные ревматизмом госпитализируются в стационар, и им проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия. Последняя определяется в соответствии с индивидуальными особенностями больного. По завершении лечения проводится профилактика рецидивов ревматизма.

Разновидности клапанов

Существует 2 вида клапанов: предсердно-желудочковые и полулунные. Первые – обеспечивают взаимосвязь между камерами. Полулунные клапаны необходимы для поддержания правильного тока крови в крупных сосудах сердца – аорте и легочной артерии. К предсердно-желудочковым отверстиям относятся следующие виды клапанов:

1. Митральный.
2. Трикуспидальный.

Митральный сердечный клапан соединяет левое предсердие и желудочек. Он состоит из 2 створок.

Трикуспидальный клапан расположен на границе правых камер сердца. В отличие от левого атриовентрикулярного отверстия, он имеет 3 створки.

Чтобы кровь перекачивалась из сердца во все сосуды организма, необходим аортальный сердечный клапан. Он имеет 3 створки: правую, левую и заднюю.

Отверстие легочного ствола расположено на выходе из правого предсердия. Для того чтобы функционировали малый и большой круги кровообращения, важна согласованная работа всех клапанов.

Повреждение одного из них приводит к сердечной недостаточности.

Что делать, если поврежден сердечный клапан? Операция выполняется в случаях выраженного нарушения функционирования органа. Если сердечная недостаточность компенсированная, проводится консервативная терапия.

Болезни клапанного аппарата не всегда являются показаниями для протезирования. В некоторых случаях устранить проблему удается и без внедрения трансплантата.

К хирургическим вмешательствам на сердце относят следующие операции:

1. Баллонная вальвулопластика. Проводится для расширения суженного клапана при стенозе.
2. Аннулопластика. Заключается в восстановлении каркаса клапана при помощи опорного кольца. Показанием для этой операции служит расширение отверстия между камерами, вызванное недостаточностью.
3. Протезирование сердечного клапана – проводится в случаях повреждения и кальциноза створок.

Выбор хирургического вмешательства зависит от степени тяжести порока, возраста и общего состояния пациента.

Симптомы заболевания и его лечение

Если у человека плохо работает какой-нибудь сердечный клапан, то у него будут наблюдаться следующие симптомы болезни:

• сильная усталость;
• отек ног и голеностопов;
• болевые ощущения и одышка при ходьбе и подъеме тяжестей;
• головокружения, сопровождающиеся обмороками.

Симптоматика порока сердца напрямую зависит от тяжести и степени заболевания. По мере развития патологии возрастает нагрузка на сердечную мышцу. Пока сердце справляется с данной нагрузкой, заболевание будет протекать бессимптомно. Первыми признаками болезни могут стать:

• одышка;
• сбой сердечного ритма;
• частые бронхиты;
• боли в грудной клетке.

На сердечную недостаточность часто указывает нехватка воздуха и головокружение. Больной испытывает слабость и повышенную утомляемость. Врожденный пролапс митрального клапана проявляется у детей эпизодическими болями в грудине во время стресса или перенапряжения. Приобретенный пролапс сопровождается учащенным сердцебиением, головокружением, одышкой, слабостью.

Данные симптомы могут указывать также на вегето-сосудистую дистонию, аневризму аорты, артериальную гипертензию и другие патологии сердца. В связи с этим важной является постановка точного диагноза, который выявит, что сбои в работе дает именно сердечный клапан. Лечение заболевания полностью зависит от корректного диагноза.

сильная усталость; отек ног и голеностопов; болевые ощущения и одышка при ходьбе и подъеме тяжестей; головокружения, сопровождающиеся обмороками.

Диагностика нарушений функционирования клапанов

Первым шагом для диагностики проблемы является прослушивание тональности биения сердца и обнаружение шумов. Аускультация сердца позволяет поставить предварительный диагноз, с которым пациента отправляют на дальнейшее обследование.

ЭКГ, ЭХО-КГ сердца и рентген грудной клетки – следующая ступень обследования, позволяющая определить, есть ли увеличение сердечных камер.

Рентген показывает искажение формы сердца и его увеличение.

ЭХО показывает деформацию клапанов, невозможность полного закрытия или открытия, а также помогает найти причину, вызвавшую проблемы с клапаном, степень его недостаточности и возможности компенсации со стороны организма.

На следующей ступени диагностики используют введение катетера для коронографии и вентрикулографии.

При появлении первых признаков порока сердечного клапана следует в кратчайшие сроки обратиться к врачу. Прием проводит врач-терапевт, постановкой окончательного диагноза и назначением лечения занимается узкий специалист – кардиолог. Терапевт прослушивает работу сердца на выявление шумов, изучит историю болезни. Дальнейшее обследование проводит кардиолог.

Диагностика пороков сердца проводится с помощью инструментальных методов исследования. Эхокардиограмма является основным исследованием, выявляющим болезни клапанов.

Она позволяет измерить величину сердца и его отделов, выявить нарушения в работе клапанов. Электрокардиограмма записывает частоту сердцебиения, выявляя аритмию, ишемию, гипертрофию сердца.

Рентген сердца показывает изменение контура сердечной мышцы и ее величины. В диагностировании пороков клапана важна катетеризация.

Катетер вводят в вену и по ней продвигают в сердце, где он замеряет давление.

Первой ступенью диагностического поиска при подозрении на наличие приобретенного порока сердца врач прибегает к физикальной диагностике, которая представляет собой в первую очередь осмотр пациента и аускультацию сердца.

Аускультативно выслушиваются измененные тоны сердца и шумы. Вторая ступень диагностики — методы исследования, включающие в себя электрокардиографию (ЭКГ), рентген органов грудной клетки и эхокардиографию (ЭхоКГ).

ЭКГ визуализирует признаки увеличения левых камер сердца. Рентгенограмма позволяет увидеть изменения размеров и формы сердца, а так же патологические процессы в легких.

При помощи ЭхоКГ можно увидеть уменьшение размеров отверстия и изменения створок клапана, так же ЭхоКГ позволяет определить причину недостаточности, ее степень, наличие осложнений и компенсаторные возможности организма.

ЭхоКГ является лучшим методом первичной диагностики и динамического наблюдения за состоянием пациента.

Третьей ступенью диагностики являются инвазивные методы исследования, а именно катетеризация сердца с последующими вентрикулографией и коронографией.

Методы лечения

Заболевания клапанного аппарата сердца являются физическими заболеваниями, поэтому для полного восстановления работы сердца может быть назначено операционное вмешательство. Чаще всего в ходе таких операций выполняется замена поврежденных клапанов.

Перед операцией назначается диагностическое обследование пациентов, которое поможет определить поврежденные клапаны и выявить тяжесть течения болезни. Кроме того, при подобных обследованиях врачами должна быть получена информация о строении сердца и подспудных заболеваниях организма.

Чтобы повысить эффективность операционного вмешательства, подобную процедуру совмещают с проведением одновременного шунтирования, с лечением аортовой аневризмы или с фибрилляцией предсердий.

В настоящее время существует два основных вида хирургического вмешательства для лечения сердечно-сосудистого аппарата. Первый вид — щадящий. Он предусматривает восстановление поврежденных клапанов. Второй вид операции более сложный: во время ее проведения производится полная замена поврежденного органа.

Если кардиологами назначается операционное восстановление, то в этом случае использование отдельных частей не предусматривается. Лучше всего подобному восстановлению поддается митральный клапан. Иногда восстановительные операции помогают наладить работу трехстворчатой и аортальной системы.

Во время восстановительного хирургического вмешательства снижается степень возможного инфицирования организма, поскольку не будет происходить отторжение инородных материалов. Кроме того, пациентам не нужно будет принимать на протяжении дальнейшей жизни антикоагулянтов, помогающих разжижать кровь.

Основным методом решения проблемы на сегодняшний день является протезирование. При слабой или средней степени недостаточности клапана медикаментозную терапию не назначают, ингибиторы выписывают при тяжелом протекании заболевания, не дающего определенных симптомов.

Применяют два вида оперативного вмешательства: протезирование клапана и пластика. При сохранении структуры клапана, отсутствии изменения в тканях и полном сохранении его подвижности пациентам проводят пластику. Измененные и утолщенные ткани требуют другого подхода – протезирования.

Медикаментозный метод лечения включает в себя назначение препаратов, направленных на снятие симптоматики и улучшение работы сердца. Хирургическое вмешательство направлено на изменение формы клапана или его замену.

Операцию по исправлению формы, как правило, пациенты переносят лучше, чем операции по замене. Кроме того, после замены сердечного клапана больному назначаются антикоагулянты, которые потребуется применять на протяжении всей жизни.

Если сообщение между кардиальными полостями нарушено, требуется замена сердечного клапана. Операция поможет избежать развития недостаточности кровообращения. Подобное хирургическое вмешательство – это серьезная процедура, к которой прибегают лишь в тех случаях, когда другие методы лечения не приносят эффекта. Выделяют следующие показания к операции:

1. Выраженная недостаточность клапана. Характеризуется тем, что створки становятся слабыми и легко растяжимыми.
2. Стеноз клапанов. Заключается в сужении отверстий между камерами сердца.

Протезирование выполняется в тех случаях, когда ткань клапана сильно поражена, и восстановить ее структуру невозможно. В основном, это наблюдается при выраженном стенозе.

Хирургическое лечение необходимо, если у пациента диагностируются признаки сердечной недостаточности тяжелой степени. К симптомам подобного состояния относят: одышку в состоянии покоя, обмороки, приступы стенокардии.

Также, замену клапана производят, если его отверстие сужено более чем на 50% и составляет менее 1 см. Протезирование выполняет в тех случаях, когда имеется кальциноз створок или папиллярных мышц.

При отсутствии симптомов и выставлении легкой или умеренной степени митральной недостаточности лекарственные препараты не назначают. Медикаментозная поддержка ингибиторами АПФ назначается при выставлении диагноза митральной недостаточности тяжелой степени с бессимптомным течением.

Наличие симптомов даже при умеренной митральной недостаточности является показанием к хирургическому вмешательству.

При недостаточности митрального клапана существует два вида оперативных вмешательств, а именно пластика клапана и его протезирование. Если клапан не был подвержен кальцификации и остался подвижным, то в этом случае операцией выбора является его пластика. При достаточно выраженном утолщении клапана предпочтительно его протезирование.

Преимущество пластики клапана перед его протезированием в том, что при данной операции общее число осложнений ниже. При пластике митрального клапана ниже риск развития такого заболевания как инфекционный эндокардит.

Не требует специализированного лечения диагностированная бессимптомная аортальная недостаточность легкой степени, однако, настоятельно рекомендуется ограничение физической нагрузки и ежегодное посещение кардиолога.

Показанием к назначению консервативной терапии является аортальная недостаточность умеренной степени при отсутствии симптомов, в случае посещать кардиолога стоит не реже чем раз в полгода.

Операция по замене клапана

Полная замена сердечных заслонок назначается в том случае, когда процедура восстановления невозможна. Наиболее часто полная замена выполняется при сбое в работе аортальных клапанов.

Во время подобного хирургического вмешательства проводится полная замена поврежденного органа. В ходе подобного процесса происходит смена заслонки, которая пришивается к родному кольцу. Для этого применяются биосовместимые материалы с тканями организма, для того чтобы не произошло их отторжение.

Несмотря на то что операции на сердце считаются рискованными, часто они являются единственным способом спасти человеку жизнь. После протезирования клапанов требуется постоянный контроль состояния пациента.

Больные, перенесшие операцию, должны пожизненно принимать медикаменты, разжижающие кровь. К таким лекарственным средствам относится препарат «Варфарин».

Это необходимо для предупреждения образования тромбов в искусственном клапане.

Профилактика, диета и образ жизни

Правильный образ жизни и специальная диета поддерживают здоровье пациентов с недостаточностью клапанов на нужном уровне.

Больным рекомендуют соблюдать режим дня, в котором время работы и отдыха подобрано оптимально. Поддерживать организм в тонусе помогут прогулки и легкая физкультура на свежем воздухе.

По возможности следует избегать стрессовых ситуаций, мест, в которых наблюдается недостаток кислорода, тяжелого физического труда

Для питания этой категории больных применяют лечебную диету №10, разработанную Певзнером для людей с проблемами сердечно-сосудистой системы, связанными с нарушением кровообращения.

Диета способствует снятию отеков, избавляет от одышки, аритмии, слабости, хронической усталости, за счет снижения нагрузки на почки и нормализации пищеварительной системы.

Питание по системе Певзнера (стол №10) препятствует формированию холестериновых уплотнений и восстанавливает метаболизм.

Основные правила лечебного питания доктора Певзнера:

• Ограничение употребления соли.
• Снижение количества сахара и животных жиров.
• Избегание продуктов с переизбытком холестерина.
• Ограничение количества потребляемой жидкости.
• Из рациона исключают продукты, возбуждающие нервную систему, а также раздражающие желудок и негативно влияющие на печень и почки.
• Не допускаются жареные, жирные и тяжелые для пищеварения блюда.

Восстановлению сердечно-сосудистой системы способствуют продукты, обогащенные йодом, магнием, калием, витаминами.

Благотворно влияют на организм щелочные продукты, такие как творог, кефир, ряженка.

Мясо, рыбу и овощи тушат, отваривают или готовят в пароварке, соль в процессе приготовления не добавляется. Рекомендуется слегка досаливать готовую пищу. Ягоды, овощи, фрукты желательно не подвергать кулинарной обработке.

При сильной отечности соль полностью исключают из рациона, жидкости разрешено не более 1,5 литра в день, включая супы.

Принимать пищу рекомендуют небольшими порциями, пять раз в день.

Составляя меню, специалисты ориентируются на массу тела пациента. При ожирении калорийность блюд снижается за счет уменьшения порций, сокращения сахара и мучных изделий.

Для того чтобы снизить чувство голода, больные с лишним весом питаются шесть раз в день маленькими порциями. Блюда готовят преимущественно на воде или на пару.

Полностью исключаются из рациона сдоба, блины, консервация.

Ограничение употребления соли. Снижение количества сахара и животных жиров. Избегание продуктов с переизбытком холестерина. Ограничение количества потребляемой жидкости. Из рациона исключают продукты, возбуждающие нервную систему, а также раздражающие желудок и негативно влияющие на печень и почки. Не допускаются жареные, жирные и тяжелые для пищеварения блюда.

подсушенный хлеб; галеты; мясо нежирное; отварная рыба, нежирная; кисломолочные и молочные изделия; одно отварное яйцо в день; свежие и отварные овощи; свежие фрукты, зелень, ягоды; овощные супы; кисели, компоты, соки; мед; напиток из цикория.

Сердце сколько клапанов имеет — Лечим сердце

В статье пойдет речь об анатомических особенностях строения клапанного аппарата сердца. Рассмотрим два атриовентрикулярных клапана и два сосудистых – аортальный и пульмонарный. Кроме анатомии будет затронута важная часть работы клапанного аппарата – физиология нормальная и патологическая, развивающаяся в ряде заболеваний, поражающих соединительную ткань и не только. Больше – далее в статье.

Клапаны сердечно-сосудистой системы – важные составляющие нормальной работы не только сердца, но и организма в целом. Кто бы мог представить, что нарушение работы небольших по размерам лепестков соединительной ткани может сыграть ведущую роль в изменении перфузии всех органов и систем? Для понимания осложнений и последствий этого стоит разобраться в анатомии и их функциональности.

Что такое клапаны и откуда они взялись

Клапаны сердца и сосудов – важные составляющие, которые поддерживают движение крови по большому и малому кругам кровообращения. Все ткани и органы человека в процессе эмбриогенеза развиваются из трех основных зародышевых листков – эндодермы, мезодермы и эктодермы.

Сердце в общем, как и все его составляющие части, сформировано из мезодермального листка, дифференцируясь в дальнейшем на эндокард, миокард и эпикард.

Большинство людей считают, что сердце – исключительно мышечный полый орган, ограничивая при этом вниманием его фиброзный каркас, играющий важную роль в работе сердечной мышцы.

В процессе эмбриогенеза зачаток сердца продолжает делиться на более известные нам его структуральные части – два предсердия, расположенные проксимально, и два желудочка, локализованные дистально от предсердий. У взрослого человека четыре камеры разграничены между собой, и в то же время соединены благодаря наличию указанных выше клапанов и перегородок. Разберемся, как именно.

Так, межпредсердная перегородка разграничивает правое и левое предсердие. Принимая во внимание тот факт, что в левое предсердие из четырех легочных вен поступает оксигенированная кровь из легких, предназначение которой – разнестись по организму и обогатить все ткани и органы, очень важной особенностью достижения этой цели является отсутствие смешивания ее с неоксигенированной кровью, находящейся в правом предсердии.

В правое предсердие кровь поступает из двух полых вен (верхней и нижней), которые в свою очередь являются «трубами», собирающими кровь, наполненную углекислым газом. Наличие межпредсердной перегородки играет роль некого барьера, который позволяет существовать большому и малому кругам кровообращения полноценно без нежелательного смешивания крови между собой.

Но какую же роль играют известные клапаны? Все достаточно просто. Кроме сбора крови из органов и тканей, предсердия «передают» полученную из вен кровь в желудочки, задача которых при этом заключается в транспортировке ее на большие расстояния.

Так цель левого желудочка – создать достаточное давление в своей полости и предоставить такую силу сокращения, чтоб оксигенированная кровь при одном сокращении вентрикулярного миокарда имела возможность добраться до всех органов и систем.

Ритмичность сокращений позволяет данной цели стать реальностью, а предсердно-желудочковые клапаны при этом задают односторонний поток крови. Более подробно о сердечном цикле описано в видео в этой статье.

Атриовентрикулярные клапаны

Не смотря на разную локализацию и некоторые индивидуальные различия в строении трехстворчатого и двухстворчатого клапанов (о некоторых из них можно догадаться уже исходя из названий), они оба имеют подобный принцип анатомического строения.

Многие люди думают, что клапан – это лепесток фиброзной ткани, который осуществляет движения, в результате которых он то открывается, то закрывается – по надобности сердечной функции.

Разберем структурные единицы клапана и их роль в его работе.

1. Створка. Данное составляющее является чуть ли не самой его известной частью. Имея вид несколько изогнутой пластины, например, в правом атриовентрикулярном клапане данный изгиб больше вдается в полость правого предсердия. Состоит из плотной соединительной ткани с гладкой поверхностью и ровными краями. Такие особенности предупреждают отложение тромботических масс на них.

Важно! Любое повреждение слоя эндотелия, которым покрыты створки, чревато нарастанием на этом месте тромботических отложений, нарушению их работы, что тем самым влечет за собой изменение нормальной гемодинамики.

1. Фиброзное кольцо. Представляет собой плотное кольцо из соединительной ткани, к которому крепятся створки клапана. Оно удерживает створки, будучи основой для него.
2. Сосочковые мышцы. Папиллярные мышцы – участки миокарда желудочков, вдающиеся в их полость. Их название соответствует форме. Сокращение и расслабление сердечной мышцы влечет за собой сокращение и, соответственно, расслабление данных структуральных единиц клапана, что ведет к открытию или, наоборот, закрытию створок.

Важно! Сокращение само по себе не влияет на движение створок. В этом вопросе большую роль играет нарастание градиента давления между предсердием и желудочком, изменение которого происходит ритмично в определенные фазы сердечного цикла.

1. Сухожильные хорды. Представляет собой нити, натягивающиеся от описанных выше папиллярных мышц к свободному краю створок атриовентрикулярного клапана. Именно они соединяют их между собой и приводят в действие последние при сокращении или расслаблении миокарда.

Они ограничивают подвижность свободного края створок, что предупреждает выворачивание их в просвет предсердия.

Митральный клапан

Данная структура расположена между левым предсердием и левым желудочком. Основополагающая функция митрального клапана заключается в предупреждении регургитации крови во время систолы обратно из желудочка в предсердие.

Полноценная работа этой структуры позволяет всему объему крови, накопленному в период диастолы в левом желудочке, выброситься в большой круг кровообращения.

Данный клапан состоит их двух створок (передней и задней), и, соответственно, двух папиллярных мышц от которых натягиваются сухожильные хорды к свободному краю каждой створки.

Важно! От каждой сосочковой мышцы тянутся хорды, как в передней, так и к задней створке одновременно.

Нормальная площадь митрального отверстия составляет 4-6 см 2 . Эти знания очень важны при диагностике приобретенных пороков сердца. Изменение данного показателя в меньшую сторону называется митральным стенозом, и в большую – недостаточностью, или регургитацией (последний термин чаще встречается в зарубежной литературе).

Подвижность створок клапана ограничена фиброзными нитями, натягивающимися от упруго-эластических сосочковых мышц к их свободным краям. Отсутствие провисания свободного края створок также обеспечивается натяжением сухожильных хорд.

В фазу диастолы, когда желудочек расслаблен и наполняется сначала пассивно, а далее активно кровью из предсердия, створки митрального клапана прилегают к стенкам желудочка, таким образом, чтоб не только не мешать его наполнению, но и прикрывать отверстие аортального клапана вблизи интравентрикулярной перегородки.

Трикуспидальный клапан

Расположенный между правым предсердием и правым желудочком, он является тем механизмом, ограничивающим обратное поступление крови из желудочка в предсердие в период систолы первого. Наличие трех створок (передней, средней и задней) – является основной разницей с митральным клапаном.

Также как и двухстворчатый, его работа подчинена гемодинамическим изменениям, возникающим в процессе сердечного цикла, и зависит как от сократительной способности желудочков (за счет наличия в своей структуре папиллярных мышц – мощной части сердечной мускулатуры), так и от нарастания градиента давления через атриовентрикулярное отверстие.

Полноценная работа каждого из данных факторов играет роль в полноценном открытии и закрытим створок клапана в систолу и диастолу. Нарастающее давление в желудочке в момент его систолы, оканчивающееся выбросом ударного объема в легочной ствол, обеспечивает полноценное закрытие всех трех створок клапана.

И, наоборот, в течение диастолы, створки обоих атриовентрикулярных клапанов плотно прижимаются к стенкам желудочков, что не создает преграды на пути току крови при фазе быстрого наполнения желудочков.

Форма створок трехстворчатого клапана приближается к треугольной. Они представляют собой полупрозрачное продолжение плотной ткани фиброзного кольца. Таким образом, вся структура выступает одним целым, работает друг с другом в унисон, обеспечивая полноценную его работу.

Внимание! Врач-кардиолог может не согласиться с утверждением, что в систолу через правое атриовентрикулярное отверстие существует нулевой процент регургитации крови из правого желудочка, и будет прав. Однако тонкие особенности работы сердца лучше оставить специалистам в данной области, так как данная статья в большей степени направлена на ознакомление с работой сердца и сосудов большей массы людей.

Сосудистые клапаны

Вены кроме строения стенок отличаются от артерий наличием клапанов, как части интимы, обеспечивающих односторонний ток крови. В данной статье речь пойдет не о сосудах в общем, а скорее о конкретных магистральных артериях, и о том какие клапаны между сердцем и сосудами.

Аортальный клапан

Его анатомия в корне отличается от атриовентрикулярных клапанов. В его комплексе отсутствует соединение с миокардом желудочков и натягивание нитей.

Выход левого желудочка в аорту представляет собой артериальный конус, ограниченный с трех сторон мышечными стенками, в то время как четвертая сторона сформирована аортальным клапаном. Он представлен тремя полулунными створками, которые крепятся фиброзным кольцом и треугольником к устью аорты.

Каждая из трех створок (передняя, правая и левая) имеет вид кармашка. Начальный отдел аорты, в котором расположен ее клапан, образует луковицу, которая кроме эластического строения стенки сосуда, дополнительно укреплена плотной фиброзной тканью. Благодаря последней она выдерживает большие колебания артериального давления.

Среднестатистический диаметр луковицы аорты составляет 1.5-3 см, а площадь сечения, соответствующая расположению клапана варьируется в пределах 3.5-5.5 см 2 . Изменение данных показателей аналогично атриовентрикулярным клапанам, ведет к нарушению гемодинамики за счет формирования стеноза или регургитации, в зависимости от природы дынных изменений.

Разобравшись, что имеется между сердцем и сосудами, важно понять, как же работает клапан аорты в отличие от митрального или трикуспидального. Его особенностью является наличие узелков Аранци, расположенных в центре каждой полулунной створки, на ее свободном крае.

Это позволяет смыкаться трем створкам плотно между собой в периоде диастолы, когда желудочек наполняется кровью, и предупреждать тем самым утечку крови и изменение нормального ударного объема.

Важно! Полноценное закрытие створок аортального клапана в диастолу обеспечивает полное заполнение коронарных синусов и артерий.

Легочная артерия

Данный клапан определяет направление тока крови из правого желудочка в сосуды малого круга кровообращения. Состоит из трех полулунных заслонок (передней, правой и левой), которые также как и в аортальном клапане имеют вид кармашков. Выпуклой поверхностью створки обращены в полость желудочка, а вогнутой – в просвет легочного ствола.

Плотные фиброзные узелки, расположенные посредине свободного края створок, также обеспечивают более плотное смыкание их между собой. Между сердцем и сосудами створчатые клапаны имеют форму карманов, что играет значительную функциональную роль. Благодаря ей кровь свободно направляется в легочную артерию в период систолы.

Патологическая анатомия клапанов сердца

Большой спектр патологий, способных изменить нормальную анатомию двух атриовентрикулярных и сосудистых клапанов возглавляет острая ревматическая лихорадка:

• заболевания соединительной ткани;
• травмы;
• инфекционный эндокардит;
• врожденные пороки развития;
• патология других органов и систем.

Патология клапана	Гемодинамические изменения	Изображения, характеризующие патологию
Митральный стеноз	Сужение площади двухстворчатого клапана влечет за собой невозможность полного опустошения левого предсердия в период диастолы.

Чрезмерное растяжение его полости, значительное уменьшение ударного объема левого желудочка и застой по малому кругу кровообращения кроме ряда характерной клиники обеспечивает и развитие сопутсвующей патологии, например фибрилляция предсердий.

Митральная недостаточностьОбратный ток крови из желудочка в предсердие влечет за собой увеличение объема, циркулирующего в левых отделах сердца.

Объяснение этому простое – в желудочек в диастолу притекает кроме оксигенированной крови, вернувшейся из легочных вен, еще и тот объем крови, который в предыдущую систолу вернулся через митральный клапан в левое предсердие.

Стеноз левого атриовентрикулярного клапанаВвиду схожести строения двух атриовентрикулярных клапанов, патофизиология, сопровождающая их стеноз, будет подобна один другому, за исключением пораженной стороны сердца, и соответственно, круга кровообращения.

В данном случае перерастяжению полости поддается правое предсердие, а застой наблюдается по большому кругу. Малый круг страдает от обеднения тока крови по нему.

Недостаточность трехстворчатого клапанаВ правый желудочек поступает объем крови, превышающий норму, так как в диастолу он пополняется порцией, поступающей из полых вен, а также порцией регургитации.Стеноз аортального и легочного клапановПовышение постнагрузки из-за сужения просвета клапанов аорты и легочной артерии приводит к повышению силы сокращения, необходимой для «выталкивания» ударного объема крови в малый и большой круги кровообращения.

Длительное течение данной патологии кроме обеднения соответствующего пораженного круга, ведет к развитию и нарастанию сердечной недостаточности.

Недостаточность аортального и легочного клапановРеверсивный ток крови из-за недостаточного смыкания полулунных заслонок или дилатации устья аорты или легочного ствола приводит к увеличению ударного объема правого или левого желудочка, а также сниженной перфузии малого или большого кругов кровообращения (в зависимости от пораженного клапана).

В заключении важно отметить, что регулярные оптимальные физические нагрузки позволяют натренировать сердечную мышцу, что играет важную роль в предупреждении развития большого списка патологий. Таки образом, цена здорового образа жизни в молодости равна ее качеству в преклонном возрасте.

Вопросы врачу

Что делать если есть порок

Здравствуйте, меня зовут Ольга. Мне 37 лет, и недавно мне поставили диагноз митральный стеноз II степени. Сказали, что нужно лечиться у ревматолога и пройти консультацию у кардиохирурга. Я очень боюсь операции. Подскажите, можно ли как-нибудь миновать операцию? Может быть, есть препараты, которые помогут мне с этим диагнозом?

Добрый день, Ольга. На самом деле операция – это не всегда единственный выход при митральном стенозе. Но это всегда самый действенный вариант лечения.

Вам действительно стоит обратиться за консультацией к кардиохирургу, так как метод лечения индивидуален в каждом конкретном случае и требует тщательной диагностики заболевания для выбора терапии.

Восстановление

Добрый день. Назначена операция по замене аортального клапана на послезавтра. Хотелось бы знать, как быстро я могу восстановиться после нее и жить нормальной жизнью.

Здравствуйте. Период реабилитации – это также лечение, однако направленное на подготовку организма к тем изменениям, которые произошли после операции и восстановлению утраченных функций. Это занимает разное время, и влияет на это как исходное состояние организма пациента, так и метод хирургического вмешательства, и наличие или отсутствие осложнений.

Для ускорения процесса восстановления важно следовать тому, что предписывает инструкция по реабилитации, созданная индивидуально для Вас реабилитологом.

Сердечные клапаны выполняют важные функции в работе человеческого сердца. Они обеспечивают нормальный ток крови внутри сердца и в крупных сосудах таких, как аорта и легочный ствол. От их правильного функционирования зависит жизнь и здоровье человека. Именно поэтому при возникновении поражения данных структур требуется обследование у грамотного специалиста для определения тактики лечения.

Сердце представляет собой орган, состоящий из четырех полостей: двух предсердий и двух желудочков. Левое предсердие отделено от правого при помощи межпредсердной перегородки, а правый желудочек от левого – при помощи более толстой межжелудочковой перегородки.

Притоку крови к сердцу способствуют вены, впадающие в предсердия. В правое впадают две вены — верхняя и нижняя полая. Они собирают кровь от всех органов человеческого организма, кроме легких. В левое предсердие впадают четыре легочные вены, которые обеспечивают отток крови из легких. От желудочков отходят крупные артериальные стволы: из левого – аорта, а из правого – легочный ствол. Из левого желудочка начинается большой круг кровообращения, который заканчивается в правом предсердии. Из правого же желудочка начинается малый (легочный) круг, заканчивающийся в левом предсердии.

Клапаны сердца образованы складками внутренней оболочки сердца (эндокарда ). Они отделяют друг от друга полости (камеры) сердца от крупных артериальных стволов. Всего существует четыре клапана: митральный, трикуспидальный (трехстворчатый), легочный и аортальный:

1. 1. Митральный (двустворчатый) клапан отделяет левое предсердие от левого желудочка. В норме он состоит из двух створок – передней и задней. От краев этих створок отходят соединительнотканные нити (хорды), которые прикрепляются к выростам мышечной оболочки (миокарда) левого желудочка – папиллярным мышцам. Процессы закрытия и открытия митрального клапана зависят от фазы сердечного цикла. Во время сокращения (систолы) левого желудочка его створки плотно сомкнуты и препятствуют току крови из желудочка в предсердие. А во время диастолы створки раскрываются и пропускают кровь из предсердия в левый желудочек.
2. 2. Трехстворчатый (трикуспидальный) клапан отделяет друг от друга правое предсердие и правый желудочек. Его особенностью является то, что он имеет три створки: переднюю, заднюю и септальную (обращенную к межжелудочковой перегородке). Данный клапан имеет строение, подобное строению митрального. Его аппарат также состоит из створок, хордальных нитей и папиллярных мышц. Физиология открытия и закрытия данного клапана и положение его створок также зависит от фазы сердечного цикла: во время систолы он закрыт, а во время диастолы открыт.
3. 3. Аортальный клапан отделяет левый желудочек и аорту друг от друга. Он состоит из трех створок, которые называются полулунными. Во время систолы левого желудочка его створки открываются, а во время диастолы смыкаются, препятствуя обратному току крови из аорты в левый желудочек.
4. 4. Клапан легочного ствола имеет такую же анатомию и выполняет такую же роль, как и аортальный клапан. Разница заключается лишь в том, что он отделяет друг от друга правый желудочек и легочный ствол.

Сайт о кардио

Сердце представляет собой орган, состоящий из четырех полостей: двух предсердий и двух желудочков.

Левое предсердие отделено от правого межпредсердной перегородкой, а правый желудочек от левого – при помощи более толстой межжелудочковой перегородки.

Поток крови к камерам сердца обеспечивают сосуды предсердий. В правое предсердие ведут нижняя и верхняя полые вены, в левое – четыре легочных вены.

Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка, из правого — малый.

Чтобы на должном уровне представить себе строение сердца, необходимо открыть анатомию и посмотреть схему и рисунки сердца в разрезе.

В нашей статье мы дадим краткое описание строения клапанного аппарата, без которого работа сердечно-сосудистой системы невозможна.

Рассматривая строение сердца, можно понять, какую важную роль в процессе кровообращения играют клапаны, представляющие собой складки эндокарда. Именно клапаны отделяют камеры сердца от крупных артерий.

Сколько клапанов в сердце человека? Их количество определяется четырехкамерностью сердца. Четыре камеры сердца – четыре створки клапанного аппарата.

Их расположение в сердце позволяет эффективно функционировать системе кровообращения, нарушение в строении аппарата приводит к тяжелым поражениям всего организма человека.

Двухстворчатый митральный разделяет левый желудочек и левое предсердие.

Две его створки крепятся хордами к папиллярным мышцам миокарда левого желудочка.

Функция митрального клапана: раскрытие створок и пропуск потока крови в левый желудочек из предсердия в фазе диастолы и закрытие створок с целью прекращения потока крови в фазе систолы.

Трикуспидальный клапан разделят правый желудочек и его предсердие. В норме имеет три створки.

Аортальный – разделяет аорту и левый желудочек. Состоит из трех полулунных створок. Его основная функция – недопущение обратного потока крови в лж.

Легочный клапан осуществляет ту же задачу, что и аортальный, но разделяет ствол легкого и правый желудочек.

Диагностика состояния клапанного аппарата

Для диагностики используют такие методы:

Аускультация при помощи стетоскопа, специальной трубочки. В здоровом сердце прослушиваются систолический и диастолический тона сердцебиения.

Если работу сердца нарушают дефекты, тона могут ослабевать, усиливаться, появляются и дополнительные шумы, например, щелчки и сердечные шумы.

Для обследования работы сердечной створки в некоторых случаях используют томографию. В основном при подозрении на онкологию.

При помощи фонокардиографа записывают звуки, издаваемые работой сердца. В настоящее время этот метод используется очень редко.

По назначению пациентам с тяжелой формой сердечной недостаточности назначают вентрикулографию. Исследование заключается во введении в сердечную полость рентгеноконтрастного вещества.

На эхокардиографии получают информацию о состоянии створок при помощи ультразвука. Метод позволяет исследовать состояние клапанов, вегетации, их форму и размер.

Диагностика помогает выявить и провести лечение основных заболеваний клапанов.

Заболевания клапанов

К заболеваниям сердечных створок приводят различные факторы:

• инфаркт;
• впс;
• ревматизм;
• инфекционный эндокардит;
• склеротические изменения в тканях;
• кардиомиопатия.

На первых стадиях поражение створок не дает симптомов. Долгое время человеческий организм справляется с проблемой при помощи компенсаторных механизмов. На поздних стадиях значительные патологические изменения в работе сердца приводят к появлению таких симптомов:

• одышка;
• хроническая усталость;
• частое сердцебиение;
• отеки;
• боли в грудине;
• аритмия.

Для диагностики заболеваний сердечных створок используют такие методы:

• аускультация;
• клинические анализы крови и мочи;
• Узи;
• Эхо;
• Электрокардиограмма;
• Рентгенограмма;
• Катетеризация.

Лечение начинают после прохождения пациентом полного обследования и установки точного диагноза.

Основные задачи терапии:

• восстановление функциональности сердца;
• снятие симптомов;
• предупреждение развития осложнений.

На легких стадиях пациентов ставят на учет к кардиологу и наблюдают, раз в год необходимо проходить аппаратное и клиническое обследование.

Терапия в основном симптоматическая, при отеках назначают мочегонные средства.

По показаниям применяются препараты, восстанавливающие миокард, ритм сердца, а также антикоагулянты.

В тяжелых случаях, при стенозе, проблему решают методом хирургической коррекции.

Два метода хирургического вмешательства:

• Коррекция формы створок.
• Замена биологического клапана на механический протез.

Некоторые нюансы коррекции створок

• Операции проводят только на трикуспидальном и митральном клапанах.
• После вмешательства все пациенты должны принимать лекарства, препятствующие сгущению крови и образованию тромбов.
• Существуют опробованные методики по замене клапанов.
• Можно заменить несколько клапанов одновременно за одну операцию.

Поменять деформированную створку на механический протез выгоднее, чем на биологический. Механическая створка не требует замены, в отличие от биологической, которая быстро изнашивается. Для биологического протеза берут перикард свиньи или лошади, такие имплантанты могут стоить дорого. Имплантат биологического происхождения практикуют устанавливать пациентам возраста шестьдесят плюс, так как они лучше приживаются, чем механические и не вызывают тромбообразования.

Жизнь после операции на сердечных створках

Больные после установки механического имплантата входят в категорию риска по тромбоэмболии, поэтому должны пожизненно принимать антикоагулянты.

Непосредственно после хирургического вмешательства пациент получает гепарин в уколах как антикоагулянт, затем его переводят на варфарин в виде таблеток.

Несколько суток прием этих препаратов идет параллельно, постепенно гепарин отменяют.

Наряду с антикоагулянтами больным назначают кислоту ацетилсалициловую, особенно если в анамнезе диагностировалась тромбоэмболия.

В отдельных случаях приходится имплантировать специальные фильтры для удаления тромбов. Имплантация биопротезов не требует непрерывного приема антикоагулянтов.

Опасность передозировки препаратов, разжижающих кровь, снижают постоянным контролем (коагулограмма).

Передозировка проявляется такими симптомами:

• кровоточивость слизистых;
• кровь в моче.

При обнаружении гипокоагуляции пересматривают дозировку препаратов.

Серьезное осложнение – эндокардит инфекционный.

Для его предупреждения назначают антибиотики после операции, а впоследствии перед удалением зуба и при других оперативных вмешательствах.

Диета после операции на клапанах

Операция на клапанах относится к разряду сложных, поэтому в послеоперационный период и позже важно соблюдать все рекомендации врача, в том числе и по диете.

Пациентам назначается дробное питание, маленькими порциями, шесть раз в день.

В первый день после хирургического вмешательства рекомендуется на завтрак каша, заправленная ложкой растительного масла, к ней кусочек подсушенного хлеба и слабый чай, лучше травяной.

Для приготовления каши подойдут такие крупы: нешлифованный рис, ячневая или перловая крупа, овсянка.

Кашу можно заправить оливковым, кукурузным или подсолнечным маслом, желательно холодного первого отжима.

Заправлять блюдо молочными продуктами, сливочным маслом или сметаной не рекомендуется.

Из меню полностью исключаются:

• желудок;
• легкие;
• язык;
• печень;
• сосиски, колбаса, сардельки;
• готовый магазинный фарш.

Абсолютно запрещены копчености и маринады. Если хочется перекусить, то для бутербродов можно взять нежирный сыр, домашнюю паровую котлету, кусочек отварного, нежирного мяса.

Рыбу можно есть любую, ее количество не ограничивается: кета, сельдь, камбала, палтус, тунец.

Все виды морской рыбы содержат полиненасыщенные кислоты, полезные для работы сердечно-сосудистой системы.

На обед рекомендуется суп, приготовленный на овощном бульоне, крепкие мясные бульоны исключаются из рациона.

Приготовленные на второе овощи могут быть отварными, запеченными или сваренными на пару. Полезны свежие овощи и зелень в салатах.

Больным нельзя заправлять салаты майонезом и жирной сметаной, только с растительными маслами. Хлеб, желательно, подсушенный, с отрубями, можно в виде сухариков.

Полностью исключаются продукты, вызывающие брожение в кишечнике, горох, фасоль и другие бобовые.

Чем перекусывать после операции? Идеально, если это будут фрукты, сухофрукты или орехи. Отличный перекус – обезжиренный творог, несоленый сыр.

Чтобы сделать процесс выздоровления максимально быстрым, необходимо следовать всем рекомендациям врача в том, что касается образа жизни, питания и приема медикаментов.

Клапаны сердца: сколько их у человека?

Сердечные клапаны выполняют важные функции в работе человеческого сердца. Они обеспечивают нормальный ток крови внутри сердца и в крупных сосудах таких, как аорта и легочный ствол. От их правильного функционирования зависит жизнь и здоровье человека. Именно поэтому при возникновении поражения данных структур требуется обследование у грамотного специалиста для определения тактики лечения.

1

Клапаны сердца

Сердце представляет собой орган, состоящий из четырех полостей: двух предсердий и двух желудочков. Левое предсердие отделено от правого при помощи межпредсердной перегородки, а правый желудочек от левого – при помощи более толстой межжелудочковой перегородки.

Притоку крови к сердцу способствуют вены, впадающие в предсердия. В правое впадают две вены — верхняя и нижняя полая. Они собирают кровь от всех органов человеческого организма, кроме легких. В левое предсердие впадают четыре легочные вены, которые обеспечивают отток крови из легких. От желудочков отходят крупные артериальные стволы: из левого – аорта, а из правого – легочный ствол. Из левого желудочка начинается большой круг кровообращения, который заканчивается в правом предсердии. Из правого же желудочка начинается малый (легочный) круг, заканчивающийся в левом предсердии.

Клапаны сердца образованы складками внутренней оболочки сердца (эндокарда ). Они отделяют друг от друга полости (камеры) сердца от крупных артериальных стволов. Всего существует четыре клапана: митральный, трикуспидальный (трехстворчатый), легочный и аортальный:

1. 1. Митральный (двустворчатый) клапан отделяет левое предсердие от левого желудочка. В норме он состоит из двух створок – передней и задней. От краев этих створок отходят соединительнотканные нити (хорды), которые прикрепляются к выростам мышечной оболочки (миокарда) левого желудочка – папиллярным мышцам. Процессы закрытия и открытия митрального клапана зависят от фазы сердечного цикла. Во время сокращения (систолы) левого желудочка его створки плотно сомкнуты и препятствуют току крови из желудочка в предсердие. А во время диастолы створки раскрываются и пропускают кровь из предсердия в левый желудочек.
2. 2. Трехстворчатый (трикуспидальный) клапан отделяет друг от друга правое предсердие и правый желудочек. Его особенностью является то, что он имеет три створки: переднюю, заднюю и септальную (обращенную к межжелудочковой перегородке). Данный клапан имеет строение, подобное строению митрального. Его аппарат также состоит из створок, хордальных нитей и папиллярных мышц. Физиология открытия и закрытия данного клапана и положение его створок также зависит от фазы сердечного цикла: во время систолы он закрыт, а во время диастолы открыт.
3. 3. Аортальный клапан отделяет левый желудочек и аорту друг от друга. Он состоит из трех створок, которые называются полулунными. Во время систолы левого желудочка его створки открываются, а во время диастолы смыкаются, препятствуя обратному току крови из аорты в левый желудочек.
4. 4. Клапан легочного ствола имеет такую же анатомию и выполняет такую же роль, как и аортальный клапан. Разница заключается лишь в том, что он отделяет друг от друга правый желудочек и легочный ствол.

2

Методы оценки состояния клапанов

Для оценки состояния клапанов сердца применяют следующие методы:

• Выслушивание (аускультацию) сердца. Данный метод заключается в прослушивании сердца в определенных точках с помощью специального прибора – стетоскопа. В норме выслушиваются два тона – систолический (возникающий во время систолы) и диастолический (возникающий во время диастолы). Систолический тон возникает при захлопывании створчатых клапанов (трехстворчатого и митрального) и совпадает по времени с пульсом на сонной артерии. Диастолический тон связан с захлопыванием полулунных (аортального и легочного) клапанов и не совпадает по времени с пульсом на сонной артерии. При патологии первый и второй тоны могут усиливаться, ослабевать или расщепляться, могут появляться дополнительные тоны (третий, четвертый, тон открытия митрального клапана, митральный клик (щелчок ), сердечные шумы (систолические или диастолические).
• Компьютерная томография. Данный метод редко используется для визуализации клапанов сердца. Его применяют при подозрении на наличие опухоли, например, миксомы левого предсердия. Эта опухоль поражает митральный клапан и обращена в полость левого предсердия.
• Фонокардиография. Основана на записи сердечных шумов с помощью специального прибора – фонокардиографа. Суть данного метода заключается в том, что в норме регистрируются систолический и диастолический тоны. Данный метод сейчас практически не применяется.
• Вентрикулография. Заключается во введении в полости сердца рентгеноконтрастного (видимого при исследовании с помощью рентгеновских лучей) вещества. Применяется только по строгим показаниям пациентам с тяжелой патологией сердца.
• Эхокрдиография (ЭХО-КГ). Данный метод основан на исследовании сердца с помощью ультразвука. С его помощью можно увидеть состояние клапанов в различные фазы сердечного цикла. Можно оценить число клапанных створок, их форму, наличие наложений на них (вегетаций). Размеры клапанов обычно выражают площадью круга, который составляет окружность клапанного кольца.

Нормальные размеры для каждого клапана приведены в таблице:

Название клапана	Площадь клапанного кольца, см2
Митральный	4-6
Аортальный	3-4
Трехстворчатый	4-6
Легочный	2-4

Классическое ЭХО-КГ выполняется через стенку грудной полости. Данная разновидность исследования называется трансторакальным ЭХО-КГ. Иногда эхокардиографию проводят через переднюю брюшную стенку. В таком случае его обозначают как трансабдоминальное ЭХО-КГ. Также применяется специальный метод исследования – трансэзофагеальное ЭХО-КГ. При нем УЗИ-датчик вводится в пищевод. Для этого исследования требуются серьезные показания.

3

Возможные заболевания

Все болезни клапанов сердца можно разделить на три группы:

• Клапанные пороки сердца. Данная патология заключается в изменении числа клапанных створок и их площади. В зависимости от изменения площади выделяют стенозы (митральный, аортальный, легочный и трикуспидальный) и недостаточности. При стенозе площадь клапанного кольца сужается, а при недостаточности не изменяется или увеличивается. Клапанная недостаточность заключается в наличии ретроградного (обратного) тока крови. Например, при митральной недостаточности наблюдается обратный ток крови из полости левого желудочка в полость левого предсердия. В норме же кровь течет из левого предсердия в левый желудочек. При некоторых клапанных пороках выполняют оперативные вмешательства, направленные на их коррекцию. В ряде случаев пациентам с пороком в качестве лечения показана замена пораженного клапана на искусственный. Также пороки делятся на врожденные и приобретенные.
• Воспалительные заболевания. Воспаление клапанов может быть вызвано микроорганизмами, но может возникать и при отсутствии микробов, то есть являться асептическим. Воспаление затрагивает не только клапаны, но и всю внутреннюю оболочку сердца – эндокард. Поэтому данная группа заболеваний называется эндокардитами. Септический эндокардит чаще поражает клапаны, подверженные пороку, чем интактные (неповрежденные). Также септический эндокардит часто возникает у наркоманов, которые употребляют наркотики внутривенно.
• Опухолевые заболевания. Из опухолей чаще всего встречается миксома. Она является доброкачественной, после удаления очень редко наблюдаются рецидивы (возобновление заболевания).

При подозрении на любое из вышеперечисленных заболеваний требуется консультация врача-кардиолога.

Клапаны сердца

Анатомия и физиология сердца.

Сердце(cor) — полый мышечный орган, имеющий форму конуса. Оно расположено в грудной полости, позади грудины, в области переднего средостения.

Сердце имеет поверхности: переднюю, или грудино-реберную, и нижнюю, или диафрагмальную. Стенки сердца состоят из 3-х слоев: внутренний слой — эндокард -выстилает полости сердца изнутри, его выросты образуют клапаны сердца. Он состоит из слоя тонких гладких уплощенных эндотелиальных клеток. Средний слой — миокард состоит из особой сердечной исчерченной мышечной ткани. Сокращение мышцы сердца происходит непроизвольно. В миокарде различают менее выраженную мускулатуру предсердий и мощную мускулатуру желу­дочков. Мышечные пучки предсердий и желудочков не соединяются между собой. Правильная последовательность сокращений желудочков и предсердий обеспечивается сердечной проводящей системой, состоящей из мышечных волокон особого строения, которые образуют в миокарде предсердий и желудочков узлы и пучки. Наружный слой — эпикард — покрывает наружную поверхность сердца и ближайшие к сердцу уча­стки аорты, легочного ствола и полых вен. Он образован слоем клеток эпителиального типа и представляет собой внутренний листок околосердечной серозной оболочки. Околосердечная сум­ка имеет наружный листок — перикард. Между внутренним листком и наружным листком имеется щелевидная прекардиальная полость, содержащая серозную жидкость. Она спо­собствует уменьшению трения между листками при сердечных сокращениях.

Сердце продольной перегородкой разделено на две не сообщающиеся между собой половины, правую и левую. В верхней части каждой половины расположено предсердие — правое и левое, в нижней части — желудочек — правый и левый. Каждое предсердие сообщается с соответствующим желудочком через предсердно-желудочковое отверстие. Особые выпячивания предсердий обра­зуют правое и левое ушки. Стенки левого желудочка толще стенок правого желудочка. На внут­ренней поверхности правого и левого желудочков имеются сосочковые мышцы — выросты мио­карда.

В правое предсердие поступает кровь из всех частей тела по верхней и нижней полым венам. Сю­да же впадает венечная пазуха сердца, собирающая кровь венозную из тканей самого сердца. В левое предсердие впадают четыре легочные вены, несущие артериальную кровь из легких.

Из правого желудочка выходит легочной ствол, по которому венозная кровь поступает в легкие. Из левого желудочка выходит аорта, несущая артериальную кровь в сосуды большого круга кро­вообращения.

Клапаны сердца представляют собой складки эндокарда — створки и закрывают предсердно-желудочковые отверстия. Клапан между правым предсердием и правым желудочкам имеет три створки и называется правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном. Левый предсердно-желудочковый клапан двухстворчатый или митральный — это клапан между левым желудочком и левым предсердием. С помощью сухожильных нитей края створок клапа­нов соединены с сосочковыми мышцами стенок желудочков, что не позволяет своркам вывора­чиваться в сторону предсердий, и не допускает обратного тока крови из желудочков в предсер­дие. Около отверстий легочного ствола и аорты так же имеются клапаны в виде трех карманов, открывающихся по направлению тока крови по этим сосудам. Это полулунные клапаны. При уменьшении давления в желудочках сердца они заполняются кровью, их края смыкаются, за­крывают просветы легочного ствола и аорты и препятствуют обратному проникновению крови в сердце.

Иногда сердечные клапаны, поврежденные при некоторых заболеваниях, не могут достаточно плотно закрываться. В таких случаях работа сердца нарушается, возникают пороки сердца.

Топография сердца

На переднюю грудную стенку границы сердца проецируются следующим образом, верхняя гра­ница соответствует верхнему краю третьих реберных хрящей, левая граница по дугообразной ли­нии от хряща третьего левого ребра до проекции верхушки сердца. Верхушка сердца определя­ется в левом пятом межреберье на 1,5 см медиальнее левой среднеключичной линии. Правая гра­ница проходит на 2 см правее правого края грудины. Границы сердца подвержены возрастным, конституциональным изменениям.

Сосуды сердца

Сердце получает артериальную кровь из двух венечных или коронарных артерий — правой и ле­вой. Обе они начинаются от аорты, чуть выше полулунных клапанов и проходят в венечной бо­розде, которая отделяет предсердия от желудочков. Ветви обоих артерий анастомозируют (сообщаются) между собой как в венечной борозде, так и в области верхушки сердца. Во всех слоях стенки сердца ар­териальные ветви делятся на более мелкие и, наконец, образуют капиллярную сеть, обеспечивая газообмен и питание стенки сердца. Капилляры переходят в венулы, а затем в собственные вены сердца, которые впадают в венечную пазуху, открывающуюся в правое предсердие.

Физиология сердца

Задача сердца — создать и поддерживать постоянную разность давления крови в артериях и венах, что обеспечивает движение крови. При остановке сердца давление в артериях и венах быстро вы­равнивается, и кровообращение прекращается, наличие клапанов в сердце уподобляет его насо­су. Клапаны закрываются автоматически давлением крови и тем самым обеспечивают ток крови в одном направлении. ■

Цикл сердечной деятельности

Сердце здорового человека сокращается ритмически, в условиях покоя с частотой 60-70 ударов в минуту. Цикл деятельности сердца человека складывается из трех фаз:

1. Систола (сокращение) пред­сердий — 0,1 сек;

2. Систола (сокращение) желудочков — 0,3 сек;

3. Диастола (общее расслабление)-0,4 сек. (в это время расслабленны и предсердия и желудочки). Во время диастолы створки клапанов открыты, а полулунные закрыты. Кровь вследствие разности давления при­текает из вен в предсердия и так как клапаны открыты, свободно протекает в желудочки. Сле­довательно, во время общей паузы сердце постепенно заполняется кровью и к концу паузы же­лудочки заполнены уже на 70 %.

описание, строение, функции и дефекты

Сердечные клапаны – одна из составляющих сердца человека. Корректная их работа обеспечивает не только функционирование сердечно-сосудистой системы, но и всего организма в целом. По этой причине очень важно знать, сколько сердечных клапанов у человека, как они работают, как распознать признаки заболевания клапанов.

Сердце человека

Сердце человека представляет собой полую мышцу. Оно образовано четырьмя камерами: правое и левое предсердие, правый и левый желудочек. Предсердия с желудочками соединяют створчатые клапаны. Сердце ритмично сокращается, и кровь порционно поступает от предсердий к желудочкам. Полулунные клапаны соединяют желудочки с сосудами, через них кровь выталкивается из сердца в аорту и легочную артерию.

Таким образом, через правые камеры проходит кровь с высоким содержанием углекислого газа и поступает в легкие для обогащения кислородом. А из легких кровь через левую часть сердца направляется обратно в кровоток. Обеспечение постоянной перекачки крови по сосудам – основная функция, которую выполняет сердце.

Клапаны сердца

Клапанный аппарат необходим в процессе перекачивания крови. Сердечные клапаны обеспечивают поток крови в нужном направлении и в нужном количестве. Клапаны – это складки внутренней оболочки сердечной мышцы. Это своеобразные «двери», которые пропускают поток крови в одном направлении и препятствуют ее движению обратно. Клапаны открываются в момент ритмичного сокращения сердечной мышцы. Всего в сердце человека четыре клапана: два створчатых и два полулунных:

1. Двустворчатый митральный клапан.
2. Трехстворчатый трикуспидальный клапан.
3. Полулунный клапан легочного ствола. Другое его название – пульмональный.
4. Полулунный клапан аорты или аортальный клапан.

Сердечные клапаны открываются и закрываются согласно последовательному сокращению предсердий и желудочков. От их синхронной работы зависит кровоток сосудов, следовательно, насыщение кислородом всех клеток человеческого тела.

Функции клапанного аппарата

Кровь, поступая по сосудам в сердце, скапливается в правом предсердии. Дальнейшее ее продвижение задерживает трикуспидальный клапан. Когда он открывается, кровь поступает в правый желудочек, откуда она выталкивается посредством пульмонального клапана.

Далее кровоток поступает в легкие для насыщения кислородом, а оттуда направляется в левое предсердие через клапан аорты. Сердечный митральный клапан соединяет левые камеры и сдерживает между ними кровоток, позволяя крови накопиться. После поступления крови в левый желудочек и накопления ее в нужном количестве кровь выталкивается в аорту через аортальный клапан. Из аорты обновленная кровь продолжает свое движение по сосудам, обогащая кислородом организм.

Патологии сердечных клапанов

Работа клапанов заключается в регулировании потока крови, проходящего через сердце человека. Если нарушается ритм открывания и закрывания клапанного аппарата, сердечные клапаны закрываются или открываются не полностью, это может вызвать множество серьезных заболеваний. Отмечено, что наиболее часто патологиям подвержены митральный и аортальный клапаны.

Пороки сердца чаще всего встречаются у людей старше шестидесяти лет. Кроме того, заболевания сердечных клапанов могут стать осложнениями на фоне некоторых инфекционных заболеваний. Дети также подвержены заболеваниям клапанного аппарата. Как правило, это врожденные пороки.

Самыми распространенными заболеваниями являются сердечная недостаточность и стеноз. При недостаточности клапан неплотно закрывается, и часть крови возвращается обратно. Стенозом называют сужение клапана, то есть клапан открывается не полностью. При этой патологии сердце испытывает постоянную перегрузку, так как для проталкивания крови требуется больше усилий.

Пролапс клапана

Пролапс сердечного клапана – самый распространенный диагноз, который устанавливает врач при жалобах пациента на сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто этой патологии подвержен митральный клапан сердца. Пролапс возникает из-за дефекта соединительной ткани, которой образован клапан. В результате таких дефектов клапан закрывается не полностью и происходит отток крови в обратном направлении.

Разделяют первичный и вторичный пролапс клапана. Первичный пролапс относится к врожденным заболеваниям, когда дефекты соединительной ткани являются генетической предрасположенностью. Вторичный пролапс возникает вследствие травмирования грудной клетки, ревматизма или инфаркта миокарда.

Как правило, пролапс клапанов не несет тяжелых последствий для здоровья человека и с легкостью подвергается лечению. Но в некоторых случаях могут возникнуть осложнения, такие как аритмия (нарушение ритма сокращений сердечной мышцы), недостаточность и другие. В подобных случаях требуется лечение медикаментозным или хирургическим методом.

Недостаточность и стеноз клапанного аппарата

Основной причиной недостаточности и стеноза является ревматический эндокардит. Бетта-гемолитический стрептококк – причина воспалительного процесса при ревматизме, достигая сердца, изменяет его морфологическую структуру. В результате этих изменений сердечные клапаны начинают работать иначе. Стенки клапанов могут стать короче, что вызывает недостаточность, или происходит сужение клапанного отверстия (стеноз).

Вследствие ревматизма наиболее часто возникает недостаточность митрального клапана у взрослых. Стенозу на фоне ревматизма подвержен аортальный или митральный сердечный клапан у детей.

Существует такое понятие, как «относительная недостаточность». Такая патология возникает, если строение клапана осталось неизменным, но функция его нарушилась, то есть кровь имеет обратный отток. Это происходит из-за нарушения способности сердца сокращаться, расширения полости сердечной камеры и прочее. Сердечная недостаточность также образуется в качестве осложнения при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, опухоли сердечной мышцы.

Отсутствие квалифицированного лечения недостаточности и стеноза может привести к недостаточности кровотока, дистрофии внутренних органов, артериальной гипертензии.

Симптомы заболевания клапанов

Симптоматика порока сердца напрямую зависит от тяжести и степени заболевания. По мере развития патологии возрастает нагрузка на сердечную мышцу. Пока сердце справляется с данной нагрузкой, заболевание будет протекать бессимптомно. Первыми признаками болезни могут стать:

• одышка;
• сбой сердечного ритма;
• частые бронхиты;
• боли в грудной клетке.

На сердечную недостаточность часто указывает нехватка воздуха и головокружение. Больной испытывает слабость и повышенную утомляемость. Врожденный пролапс митрального клапана проявляется у детей эпизодическими болями в грудине во время стресса или перенапряжения. Приобретенный пролапс сопровождается учащенным сердцебиением, головокружением, одышкой, слабостью.

Данные симптомы могут указывать также на вегето-сосудистую дистонию, аневризму аорты, артериальную гипертензию и другие патологии сердца. В связи с этим важной является постановка точного диагноза, который выявит, что сбои в работе дает именно сердечный клапан. Лечение заболевания полностью зависит от корректного диагноза.

Диагностика заболеваний

При появлении первых признаков порока сердечного клапана следует в кратчайшие сроки обратиться к врачу. Прием проводит врач-терапевт, постановкой окончательного диагноза и назначением лечения занимается узкий специалист – кардиолог. Терапевт прослушивает работу сердца на выявление шумов, изучит историю болезни. Дальнейшее обследование проводит кардиолог.

Диагностика пороков сердца проводится с помощью инструментальных методов исследования. Эхокардиограмма является основным исследованием, выявляющим болезни клапанов. Она позволяет измерить величину сердца и его отделов, выявить нарушения в работе клапанов. Электрокардиограмма записывает частоту сердцебиения, выявляя аритмию, ишемию, гипертрофию сердца. Рентген сердца показывает изменение контура сердечной мышцы и ее величины. В диагностировании пороков клапана важна катетеризация. Катетер вводят в вену и по ней продвигают в сердце, где он замеряет давление.

Возможность лечения

Медикаментозный метод лечения включает в себя назначение препаратов, направленных на снятие симптоматики и улучшение работы сердца. Хирургическое вмешательство направлено на изменение формы клапана или его замену. Операцию по исправлению формы, как правило, пациенты переносят лучше, чем операции по замене. Кроме того, после замены сердечного клапана больному назначаются антикоагулянты, которые потребуется применять на протяжении всей жизни.

Однако если не удается устранить дефект клапана, возникает необходимость в его замене. В качестве протеза используют механический или биологический сердечный клапан. Цена протеза во многом зависит от страны производителя. Российские протезы стоят на порядок дешевле зарубежных.

На выбор типа искусственного клапана влияет несколько факторов. Это возраст пациента, наличие других заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также какой именно клапан подлежит замене.

Механические импланты служат дольше, но требуют пожизненно принимать коагулянты. Это вызывает сложности в установке их молодым женщинам, которые планируют в будущем иметь детей, так как прием подобных препаратов является противопоказанием во время беременности. В случае замены трикуспидального клапана устанавливают биологический имплант, что обусловлено местоположением клапана в системе кровотока. В остальных случаях, если нет других противопоказаний, рекомендуется установка механического клапана.