Появление негативной симптоматики при сниженной частоте пульса свидетельствуют о том, что она вызвана патологическими причинами. Это могут быть заболевания сердца – воспалительный процесс либо дистрофические изменения миокарда, атеросклероз коронарных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия, инфаркт миокарда и его последствия в виде рубцовых изменений. О наличии кардиологических патологий любой человек задумается в первую очередь, ощутив боли в сердце при брадикардии. Однако дискомфорт в груди, принимаемый за болезни сердца, может иметь и совсем другое происхождение. Расстройства гормонального фона, связанные с дисфункцией щитовидной железы, нарушением работы надпочечников, могут вызывать эндокринную брадикардию и сердечный дискомфорт. Невротическое происхождение имеют боли в сердце при вегетососудистой дистонии, неврозах с нарушениями вегетативных функций. Боли в эпигастрии могут иррадировать за грудину из-за спазматических сокращений стенок желудка. Они могут возникать при язвенной болезни, которая также приводит к замедлению ритма сердца. О желудочном происхождении таких болей может подсказать наличие тошноты, изжоги, отрыжки. Таким образом могут проявляться почечные, печеночные, кишечные колики, пищеводно-диафрагмальная грыжа. [3]

Слабость при брадикардии вполне закономерный симптом. При уменьшении числа сердечных сокращений «главный мотор» нашего организма не тянет. Появляется слабость, выраженность которой соответствует степени замедленности пульса. Сильная слабость требует принятия экстренных мер и может говорить о прединфактном или прединсультном состоянии.

Головокружение при брадикардии может быть симптомом нестабильности артериального давления, кислородного голодания тканей головного мозга. В результате продолжительного уменьшения объема крови, перекачиваемого в минуту, от гипоксии страдают все органы и ткани, но в первую очередь это сказывается на работе головного мозга.

Данный симптом со временем может усугубиться периодическими обмороками и судорожными состояниями. Мозговая гипоксия приводит к развитию церебральной недостаточности, что проявляется нарушениями внимания, забывчивостью, эпизодическими зрительными, речевыми и интеллектуальными расстройствами.

Головная боль в сочетании с редким пульсом могут быть симптомами прединсультного состояния, субарахноидального кровоизлияния, новообразований мозговой локализации, а могут быть следствием нестабильного кровяного давления либо нейроциркуляторных расстройств.

У пациентов с брадикардией нередко наблюдаются дыхательные расстройства: одышка, нарушение дыхательного ритма. Такие симптомы могут сопутствовать любой сердечной патологии, а также свидетельствовать о наличии первичной легочной гипертензии. Пациенты жалуются на кашель при брадикардии, ощущение остановки дыхания. Наиболее характерными симптомами легочной гипертензии являются прогрессирующая одышка и быстрая утомляемость, в начальных стадиях такие состояния возникают под действием физических нагрузок. Данные расстройства связаны с правожелудочковой сердечной недостаточностью и вызываются уменьшением сердечного выброса. Развитие патологических изменений выражается дискомфортом в области грудной клетки, головокружениями, доходящими до предобморочных пароксизмов. [4]

Особенности брадикардии у разных категорий населения

Замедленная сердечная деятельность обнаруживается в большинстве случаев у взрослых пациентов. Это всего лишь симптом, который может свидетельствовать о множестве болезней, как непосредственно сердечно-сосудистой системы, так и других органов.

Брадикардия у взрослых может носить физиологический и патологический характер. У лиц молодого возраста, имеющих склонность к замедленной работе сердца, брадикардия часто связана с дыхательной аритмией, обусловленной физиологическими причинами – неустойчивостью тонуса симпатической части вегетативной нервной системы, ее недостаточной активностью. С возрастом активность часто стабилизируется, а с ней – и частота сердечных сокращений. Среди факторов риска возникновения такого симптома как брадикардия начинают преобладать приобретенные причины, сердечные и внесердечные, приводящие к аномальному автоматизму синусового узла или нарушениям проводимости.

Брадикардия у женщин фертильного возраста часто связана с гипотиреозом, интоксикациями, вегетососудистой дистонией, стрессами. Заболевания сердца у женщин в целом развиваются позже, чем у мужчин. Их защищают эстрогены. Повышенный риск развития сердечно-сосудистых патологий связан с приемом гормональных противозачаточных средств. Курение и алкоголь на сердечно-сосудистую систему женского организма также оказывает губительное влияние. Патологическая беременность – поздний токсикоз, сопровождающийся гипертензией может вызвать нарушение сердечного ритма у будущей матери, и даже в отдаленном последствии, через 10 лет после родов. [5]

Брадикардия при беременности проявляется теми же симптомами, что и вне ее. Умеренная может сильно не беспокоить, но, если у женщины постоянно ощущается шум в ушах, головокружения, нехватка воздуха, то необходимо обратить на это внимание врача, ведущего беременность. Повышенная утомляемость и слабость также не должна остаться без внимания. Некоторые женщины не придают значения таким симптомам, считая, что во время беременности это естественно. Тем не менее, если они связаны с брадикардией, то недостаточные сердечные выбросы приводят к нарушениям кровообращения, плацентарной недостаточности, гипоксии плода, преждевременному прерыванию беременности. [6]

Брадикардия после родов также требует обследования. Она, конечно, со временем может пройти, поскольку роды – стресс для организма и легкая брадикардия может носить физиологический характер, особенно, если женщина набрала лишний вес во время беременности, не отличалась высокой физической активностью, хронически недосыпает, переутомляется, выносила и родило двойню или тройню. Однако, осложнения беременности, в частности, уже упомянутый гестоз, нестабильное артериальное давление, генетическая предрасположенность к заболеваниям сердца, недавно перенесенные простуды и другие причины могут активизироваться в послеродовом периоде, и брадикардия после родов окажется первым симптомом развивающейся патологии.

Патологическая брадикардия у мужчин трудоспособного возраста нередко связана с инфарктом миокарда и постинфарктными осложнениями, гипертензией. Вероятность развития инфаркта у мужчин в среднем начинает повышаться на десять лет раньше, чем у женщин. Различные интоксикации, эндогенные и экзогенные, язвенная болезнь более характерны для мужчин. А вот жаловаться на головокружение, шум в ушах и предобморочное состояние мужчины не привыкли. Поэтому могут запустить патологический процесс.

Физиологическая брадикардия у спортсменов и мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, не редкость. Среди мужского населения низкий пульс в состоянии покоя наблюдается примерно у четвертой части его представителей. Синусовая брадикардия в состоянии покоя при хорошем самочувствии говорит о хорошо тренированном сердце. И все же патологии и у этой части населения исключить без обследования нельзя.

С возрастом распространенность нарушений сердечного ритма возрастает пропорционально росту сердечно-сосудистых патологий, перенесенных болезней и интоксикаций, принятых лекарственных препаратов. Брадикардия у пожилых не редкость. Женщины с наступлением менопаузы часто вынуждены принимать эстрогеносодержащие препараты, чтобы снизить симптомы климакса – приливы, тревожность, бессонницу, риск остеопороза. Заместительная гормональная терапия, особенно длительная и интенсивная, увеличивает вероятность развития заболеваний сердца и снижения частоты пульса. Американский кардиолог Х.Глассберг не советует увлекаться ЗГТ, особенно женщинам с больным сердцем. Она считает, что с возрастными проявлениями лучше бороться с помощью диеты и специальных упражнений.

Старческая брадикардия у лиц обоего пола может быть физиологической и наблюдаться после сна, стресса и физического перенапряжения, но чаще является симптомом неблагополучия. Пожилым людям с аритмией рекомендуется регулярно обследоваться: посещать кардиолога, делать кардиограмму, следить за показателями давления. Постоянная слабость, головокружения, расстройство координации движений, зрения, парестезии, бледность и дискомфортные ощущения в груди могут быть симптомами кардиологической патологии. [7]

Брадикардия у детей может быть вариантом возрастной нормы, а может быть и патологической. В первом случае она обычно клинически никак не проявляется. Во втором – у малышей чаще всего вызвана врожденными аномалиями сердца или церебральными нарушениями, перенесенными инфекционными заболеваниями, интоксикациями и другими причинами. Склонны к нарушениям ритма сердца детки, появившиеся на свет в результате тяжелых родов, перенесшие гипоксию. Заметные симптомы брадикардии у ребенка (утомляемость, одышка, плохой аппетит и, тем более, обмороки) говорят о наличии патологии и требуют обязательного обследования. [8]

основные причины, диагностика и лечение

В норме сердце у взрослых сокращается от 60 до 90 ударов в минуту. Состояния, при которых наблюдается нарушение нормального ритма сердца, называются аритмиями. Так, выделяют нормо-, тахи- и брадиаритмии.

Брадикардия – это нарушение сердечного ритма, выражающееся в снижении частоты сердечных сокращений до 60 ударов в минуту и меньше.

Сама брадикардия не является заболеванием. Это лишь симптом, который свидетельствует о наличии определенных патологий, влияющих на деятельность сердечно-сосудистой системы.

У детей нормальная частота сердечных сокращений несколько выше, чем у взрослых мужчин и женщин. Так, у новорожденного брадикардией будет считаться состояние, при котором сердце бьется реже, чем 120 раз в минуту. У детей школьного возраста – ниже 70 ударов.

Классификация

В зависимости от локализации поражения, выделяют следующие виды брадикардий:

1. Синусовая. Возникает в результате нарушения в работе синусового узла.
2. Атриовентрикулярная. Проявляется на фоне нарушения проведения импульса от синусового узла к желудочкам.
3. Синоатриальная. Возникает из-за нарушения проведения импульса от синусового узла к предсердиям.

Также выделяют классификацию в зависимости от причины брадикардии, а именно:

• Экстракардиальная.
• Органическая.
• Токсическая.
• Лекарственная.

Причины

Экстракардиальная брадикардия

Данный тип является проявлением основного заболевания, не связанного с сердцем. Чаще всего при таком состоянии, как брадикардия, причины лежат в возникновении следующих патологических состояний:

• Субарахноидальные кровоизлияния, менингиты, а также иные заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления.
• Язвенная болезнь.
• Гипофункция щитовидной железы.
• Вегетососудистая дистония.

Также следует сказать о том, что экстракардиальная брадикардия может вызываться при надавливании на определенные точки. Снижение частоты сердечных сокращений наблюдается при надавливании на глазные яблоки или каротидный синус.

Органическая брадикардия

В этом случае отмечается прямое воздействие патологии на сердце и, как следствие, снижение частоты сердечных сокращений. В качестве причин органических брадикардий, выделяют следующие заболевания:

• Острый коронарный синдром.
• Миокардиты бактериальной и вирусной этиологии.
• Кардиосклероз.
• Миокардиодистрофия.

Лекарственная брадикардия

В результате воздействия определенных лекарственных препаратов может наблюдаться урежение сердцебиения. Чаще всего брадикардия возникает из-за неправильного применения лекарственных средств из следующих групп:

• Бета-блокаторы.
• Гликозиды.
• Наркотические анальгетики.
• Антиаритмические средства.
• Блокаторы каналов кальция.
• Симпатолитики.

Токсическая брадикардия

Одной из особенностей такой формы аритмии является то, что она полностью исчезает через некоторое время после отмены препарата и не требует специального лечения. При токсической форме брадикардии причины могут быть достаточно разными, начиная от различных инфекций и заканчивая отравлением пестицидами. Так, очень часто брадикардией сопровождаются следующие инфекционные заболевания:

• Брюшной тиф.
• Гепатиты.
• Генерализованные инфекции.

Также снижение частоты сердечных сокращений отмечается при отравлении органическими соединениями фосфора. Некоторые специалисты относят к группе токсических брадикардий урежения ритма, связанные с избытком в организме кальция или калия.

Отдельно следует выделить физиологическую брадикардию беременных. Она возникает у женщин, которые до зачатия активно занимались спортом. Такое урежение ритма не представляет никакой опасности для матери или плода.

В качестве варианта нормы брадикардия может встречаться у людей, профессионально занимающихся спортом. Это связано с попыткой организма подстроиться под серьезную нагрузку, которую испытывает спортсмен.

К формированию физиологического нарушения сердечного ритма у спортсменов приводит так называемое «спортивное сердце», возникновение которого объясняется рядом особенностей, а именно:

1. При правильном распределении нагрузок происходит тренировка сердца, что повышает его работоспособность. Такое сердце в состоянии покоя крайне экономно расходует ресурсы, а во время физических нагрузок активируется полностью. Исследования показали, что у многих спортсменов даже при частоте сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту отсутствуют нарушения кровообращения.
2. У тренированных людей сильно развита капиллярная сеть, которая помогает доставлять кислород и питательные вещества к тканям и органам.

Самое главное, чего нужно избегать – формирование патологического спортивного сердца. С этой целью важно с профилактической целью проходить врачебные осмотры, а также тщательно планировать тренировки.

Симптомы

Незначительное снижение частоты сердечных сокращений не вызывает серьезных нарушений. Серьезные признаки брадикардии выявляются только тогда, когда сердечная мышца сокращается реже, чем 40 раз в минуту. Обычно человек может предъявлять следующие жалобы:

• Повышенная утомляемость.
• Головокружение.
• Обмороки.
• Боли в груди.
• Одышка.

Очень часто единственные симптомы брадикардии, которые может обнаружить у себя человек – повышенная утомляемость и головокружение. Именно поэтому при подозрении на синдром хронической усталости, необходимо проконсультироваться со специалистом.

У детей наличие брадиаритмии можно заметить, если сильно снизилась успеваемость в школе. Учителя жалуются на его невнимательность и неспособность запомнить материал. В этом случае важно своевременно обратиться к участковому педиатру для подтверждения или исключения брадикардии.

Нужно понимать, что на фоне брадикардии может возникнуть недостаточность мозгового кровообращения. Часто снижается способность к запоминанию, человек становится рассеянным. Иногда может нарушаться зрение.

Особо опасным состоянием, которое может возникнуть из-за снижения частоты сердечных сокращений, является синдром Морганьи – Адамса – Стокса. Это проходящие обморочные состояния, вызванные резким ухудшением кровоснабжения головного мозга вследствие тяжелой брадикардии. Приступы, наступают внезапно и обычно продолжаются несколько минут, после чего проходят.

Осложнения

Нужно понимать, что снижение сердечного ритма совсем не безобидное нарушение сердечной деятельности. Недостаточность кровообращения может привести к ряду серьезных осложнений, а именно:

1. Нарушение мозгового кровообращения может привести к появлению судорожного синдрома или инсульту. В тяжелых случаях возможна полная остановка деятельности дыхательного центра. Частые обморочные состояния чреваты получением травм в результате падений.
2. Недостаточность сердечного кровообращения приводит к возникновению острого коронарного синдрома.

Таким образом, снижение сердечного ритма приводит к тому, что органы не получают достаточное количество питательных веществ. В них развивается кислородное голодание. Это оказывает серьезное влияние на человеческий организм.

Диагностика

Первое, на что врач должен обратить внимание при диагностике заболевания, является характерный анамнез. При физикальном осмотре возможно определение урежения пульса, а также снижение частоты сердечных сокращений во время аускультации сердца. Вышеуказанные методы позволяют заподозрить наличие брадикардии у больного, однако для подтверждения диагноза брадикардии важно провести инструментальные исследования, а именно:

1. Электрокардиография. На ЭКГ, при брадикардии, отмечается снижение ЧСС ниже 60, также возможно выявление атриовентрикулярной или синоатриальной блокады. ЭКГ – первый инструментальный метод, к которому прибегают врачи для диагностики сердечных патологий.
2. Холтеровское мониторирование. В том случае, если при снятии ЭКГ не было зафиксировано урежение ритма, врач может назначить мониторирование по Холтеру. Данное обследование длится 24 часа и позволяет зафиксировать даже однократное изменение сердечного ритма.
3. УЗИ сердца. Назначается при подозрении на органическую патологию, которая привела к формированию брадикардии. Нужно для изучения фракции выброса, а также выявления изменений в миокарде или проблем с клапанами сердца.
4. Велоэргометрия. Так называемый тест с физической нагрузкой. Позволяет выявить изменения сердечного ритма, возникающие на фоне активной физической деятельности.

В том случае, если все вышеуказанные методы не дали должного результата, специалист может назначить чреспищеводное электрофизиологическое исследование, позволяющее дифференцировать функциональное поражение от органического.

Лечение

Как и в случае с физиологическим вариантом, при таком состоянии как умеренная брадикардия сердца, лечение не требуется. Здесь важно сконцентрировать внимание на борьбе с основной патологией.

Выраженная брадикардия, которую иначе могут называть гемодинамически значимой, требует проведения определенных мероприятий при возникновении приступов:

1. Уложить больного на кровать так, чтобы ноги находились в приподнятом состоянии. Данное мероприятие нельзя проводить в том случае, если отмечается выраженный застой в малом круге кровообращения.
2. Провести кислородотерапию.
3. При необходимости провести сердечно-легочную реанимацию.
4. Отменить препараты, влияющие на снижение ритма.

Также критические брадиаритмии являются угрожающими состояниями и могут привести к полной остановке сердечной деятельности во время приступа. Для их лечения применяют:

• Медикаментозную терапию — атропин, изопреналин.
• Временную или постоянную кардиостимуляцию.

Электрокардиостимуляторы – специальные устройства, восстанавливающие нормальный сердечный ритм во время приступа. Их установка требует хирургического вмешательства. Существует ряд показаний для использования данного метода лечения, а именно:

• Синкопальные состояния.
• Синдром Морганьи – Адамса – Стокса.
• Зафиксированные эпизоды остановки сердечной деятельности длительностью более трех секунд.
• Сердцебинение ниже 40 ударов в минуту при проведении велоэргометрии.
• АВ-блокада II-III степени.

Также крайне важно лечить основную патологию, которая вызвала нарушение сердечного ритма. Именно поэтому, при выявлении симптомов брадиаритмии, так важно своевременно обратиться к специалисту. Раннее начало терапевтических мероприятий позволит восстановить качество жизни и избежать серьезных осложнений.

Лечебная диета

В некоторых случаях для повышения эффекта от лечения, врачи могут рекомендовать соблюдение диеты. При аритмиях назначается стол №10. Он улучшает кровообращение и позволяет нормализовать обменные процессы. Из особенностей следует выделить следующее:

• Незначительное ограничение углеводов и жиров.
• Ограничение соли.
• Повышение потребления калия и магния.

В целом, диета при брадикардии не является обязательной, однако она позволяет улучшить общее состояние организма и улучшает обменные процессы.

Прогноз

Легкая брадиаритмия имеет благоприятный прогноз. Однако, если имеются серьезные органические поражения или стойкие нарушения кровообращения, сильно повышается вероятность возникновения осложнений. Также длительное снижение частоты сердечных сокращений может привести к тромбозам или острому нарушению кровообращения. При отсутствии адекватного лечения прогноз неблагоприятный.

Таким образом, важно не только знать, что такое брадикардия, но и понимать, что чаще всего она может быть проявлением достаточно серьезных патологий. Именно поэтому не нужно заниматься самолечением. При выявлении нарушения ритма сердца важно немедленно обратиться к специалисту, который выявит основное заболевание и назначит правильное медикаментозное, а в особо тяжелых случаях, хирургическое лечение.

причин, симптомов и вариантов лечения

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое брадикардия?

Брадикардия — это аномально медленная частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Нормальное сердцебиение составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Вот что происходит во время нормального сердцебиения: электрический сигнал, который запускает сердцебиение, исходит от синусового узла сердца, естественного кардиостимулятора, расположенного в верхней части правого предсердия.От синусового узла сигнал сердцебиения проходит к атриовентрикулярному (AV) узлу, расположенному между предсердиями, а затем через пучок His (произносится «шипение») — ряд модифицированных сердечно-мышечных волокон, расположенных между желудочками — — к мышцам желудочков. Это вызывает сокращение желудочков и производит сердцебиение.

Брадикардия, даже 50 ударов в минуту, может быть нормальной у спортсменов и других людей, которые физически активны. У этих людей регулярные физические упражнения улучшают способность сердца эффективно перекачивать кровь, поэтому для удовлетворения потребностей организма требуется меньше сокращений сердца.

В других случаях брадикардия может быть формой сердечной аритмии, нарушения сердечного ритма. Сердечная аритмия может быть вызвана проблемой в синусовом узле, или это может быть связано с некоторым нарушением в прохождении сигналов сердцебиения через узел A-V и пучок His.Брадикардия может возникать при токсических уровнях некоторых лекарств, таких как дигоксин (ланоксин) и наркотики. Кроме того, брадикардия иногда является побочным эффектом некоторых лекарств, включая пропранолол (индерал), атенолол (тенормин), метопролол (топрол-XL), соталол (бетапейс), верапамил (калан, изоптин, верелан) и дилтиазем (кардизем, дилако- XR). Брадикардия также встречается у некоторых людей, имеющих определенные медицинские заболевания, не связанные с сердцем, такие как:

• Аномально низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз)
• Аномально низкая температура тела (гипотермия)
• Очень высокий уровень калия в крови
• болезнь Лайма
• Брюшной тиф

Симптомы

Брадикардия может вызвать головокружение, слабость, недостаток энергии или обмороки.

Если брадикардия вызвана медицинским заболеванием, появятся дополнительные симптомы, характерные для этого заболевания. Например, люди, у которых брадикардия вызвана выраженным гипотиреозом, также могут иметь запоры, мышечные спазмы, увеличение веса (часто несмотря на плохой аппетит), очень сухую кожу, тонкие и сухие волосы, ненормальную чувствительность к холодным температурам и другие симптомы, связанные с низкий уровень гормонов щитовидной железы.

Диагноз

Ваш врач расспросит о вашей семейной истории болезней сердца, аритмии и обмороках.Он или она также рассмотрит ваши текущие симптомы и историю болезни, включая использование вами лекарств, которые могут вызвать брадикардию.

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит вашу частоту сердечных сокращений и ритм, а также ваш пульс. Вас могут попросить сделать несколько приседаний или другие упражнения, чтобы ваш врач мог видеть, повышается ли ваш пульс нормально, когда ваше сердце просят сделать больше работы. Ваш врач также проверит наличие физических признаков аномалий щитовидной железы, включая увеличение щитовидной железы, очень сухую кожу и тонкие и сухие волосы.

Чтобы дополнительно оценить вашу брадикардию, ваш врач закажет электрокардиограмму (ЭКГ). Однако, поскольку некоторые формы брадикардии приходят и уходят, одноразовая ЭКГ в офисе может быть нормальной. Если это так, может быть проведен тест, называемый амбулаторной электрокардиографией. Во время этого теста пациент носит портативную машину ЭКГ, называемую холтеровским монитором, обычно в течение 24 часов. Если ваши симптомы редки, вы можете носить монитор дольше. Вас научат нажимать кнопку для записи показаний ЭКГ при появлении симптомов.

В зависимости от результатов вашего медицинского осмотра могут потребоваться другие тесты для проверки медицинских заболеваний, которые вызывают брадикардию. Например, если у вас есть симптомы и физические признаки гипотиреоза, ваш врач может назначить анализы крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы и ТТГ, гормона гипофиза, который стимулирует щитовидную железу. Ваш врач также может назначить анализы крови на холестерин и некоторые ферменты печени, которые часто повышаются у людей с гипотиреозом.

Ожидаемая продолжительность

Как долго длится брадикардия, зависит от ее причины. Например, нормальная брадикардия у хорошо тренированного спортсмена будет продолжаться до тех пор, пока спортсмен поддерживает свой обычный уровень физической нагрузки. Когда брадикардия возникает как побочный эффект медикаментов, она обычно проходит, как только лекарство, которое вызывает брадикардию, используется организмом или выводится с мочой. Брадикардия, вызванная гипотиреозом, быстро исчезнет после лечения гормонами щитовидной железы.Определенные формы брадикардии, возникающие в результате сердечной аритмии, можно вылечить с помощью постоянного кардиостимулятора.

Профилактика

Нет общих рекомендаций по профилактике всех форм брадикардии. Когда брадикардия возникает как побочный эффект лекарств, проблему можно предотвратить, либо переключив лекарство, либо уменьшив его дозу.

Лечение

В большинстве случаев брадикардия у здоровых, хорошо подготовленных спортсменов не нуждается в лечении.Фактически, у большинства людей брадикардия не требует лечения, если только у пациентов нет симптомов, которые явно связаны с замедленным сердцебиением. Ниже приведены условия, которые вызывают брадикардию, требующую лечения:

• Сердечные аритмии в результате дисфункции синусового узла . У людей с частыми, тяжелыми симптомами дисфункции синусового узла основным лечением обычно является постоянный кардиостимулятор, имплантированное устройство, которое генерирует электрические импульсы для регулирования сердцебиения.

• Сердечная аритмия в результате проблем с V-образным узлом. У людей с проблемами A-V, передача сигналов сердцебиения может быть в различной степени заблокирована. Некоторые пациенты с менее тяжелой степенью блокады A-V не нуждаются в лечении.Другие могут просто контролироваться с помощью частых ЭКГ, особенно если у них нет каких-либо симптомов и частота сердечных сокращений адекватна их повседневной деятельности. Люди с наиболее тяжелой формой блока A-V (называемого блоком A-V третьей степени) можно лечить с помощью специального двухкамерного постоянного кардиостимулятора, кардиостимулятора с одним электродом в предсердии и одним в желудочке.

• Гипотиреоз. Гипотиреоз лечат с помощью заместительных доз гормонов щитовидной железы. Доступны синтетические формы этих гормонов — левотироксин (Synthroid, Levothroid и другие), лиотиронин (Cytomel, Triostat) или лиотрикс (Thyrolar) — а также экстракт щитовидной железы.

• Болезнь Лайма. Лечение антибиотиками очищает инфекцию, и брадикардия почти всегда проходит.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если ваш пульс менее 60 ударов в минуту.Это особенно важно, если у вас были головокружение, слабость, нехватка энергии или обмороки.

Прогноз

У хорошо подготовленных спортсменов с нормальной брадикардией медленное сердцебиение часто является признаком общего хорошего здоровья. У других людей с брадикардией внешний вид зависит от основного расстройства. Например, прогноз обычно хороший у людей с гипотиреозом, так как лечение гормонами щитовидной железы может облегчить брадикардию и другие симптомы, связанные с низким уровнем гормонов.У некоторых пожилых пациентов дозу гормонов может потребоваться увеличивать очень медленно в течение нескольких недель, чтобы предотвратить напряжение сердца. Когда-то прогноз для людей с A-V блоком третьей степени был плохим, 50% пациентов умирали в течение одного года после постановки диагноза. Однако теперь наличие постоянных кардиостимуляторов улучшило прогноз для многих людей с нарушениями сердечного ритма.

Узнайте больше о брадикардии

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Клиника Майо Ссылка

Внешние ресурсы

Американская кардиологическая ассоциация (AHA)
http: // www.americanheart.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http://www.nhlbi.nih.gov/

Американский Колледж Кардиологии
http://www.acc.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Брадикардия — Гарвардское здоровье

• Поиск
• телега
• Администратор

Обзор по теме

• Здоровье сердца «Назад
  • Артериальное давление
  • Холестерин
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Сердечный приступ
  • Сердечная недостаточность
  • Сердечные препараты
  • Инсульт
• Разум и настроение «Назад
  • Склонность
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Болезнь Альцгеймера и Деменция
  • Тревога
  • Депрессия
  • Улучшение памяти
  • Психическое здоровье
  • Позитивная психология
  • Стресс
• боль «Назад
  • Артрит
  • Боль в спине
  • Головная боль
  • Замена сустава
  • Прочие боли
• Оставаться здоровым «Назад
  • Старение
  • Balance & Mobility
  • Диета и потеря веса
  • Энергия и Усталость
  • Упражнения и Фитнес
  • Здоровое питание
  • Физическая активность
  • скрининговые тесты для мужчин
  • Скрининг-тесты для женщин
  • Сон
• рак «Назад
  • Рак молочной железы
  • Рак ободочной и прямой кишки
  • Другие виды рака
  • Простата Здоровье & Болезнь
  • Рак кожи
• Болезни и Условия «Назад
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Болезнь Альцгеймера и Деменция
  • Диабет
  • Пищеварительное здоровье
  • Болезнь сердца
  • Больше болезней и состояний
  • Остеопороз
  • Инсульт
  • Заболевания щитовидной железы
• Мужское здоровье «Назад
  • Контроля над рождаемостью
  • Эректильная дисфункция
  • Упражнения и Фитнес
  • Здоровое питание
  • Мужское сексуальное здоровье
  • Рак простаты
  • Простата Здоровье & Болезнь
  • скрининговые тесты для мужчин
• Женское здоровье «Назад
  • Контроля над рождаемостью
  • Здоровье груди и болезни
  • Упражнения и Фитнес
  • Здоровое питание
  • Менопауза
  • Остеопороз
  • Беременность
  • Скрининговые тесты для женщин
  • Сексуальное здоровье женщин
• Здоровье детей «Назад
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Аутизм
  • Вехи развития
  • Изучение Препятствий
  • Питание

Управление нестабильной брадикардией — First10EM

Case

67-летний мужчина доставлен EMS после синкопального эпизода в домашних условиях. Он только частично пришел в себя, и у него было 12 баллов. Его жена говорит, что раньше у него был учащенный сердечный ритм, а также у него диабет и высокое кровяное давление. Она не уверена, какие лекарства он принимает. У него были симптомы гриппа в течение нескольких дней. Показатели жизнедеятельности фельдшера: частота сердечных сокращений 38, артериальное давление 69/45, частота дыхания 22.Отслеживание насыщения кислородом было непоследовательным, но, по их мнению, оно составляет около 91% в воздухе помещения…

Мой подход

Как и в любой другой раз, когда я захожу в реанимационную комнату, мои первые мысли — это азбука. У пациентов с брадикардией необходимо незамедлительное и эффективное лечение дыхательных путей и дыхания, поскольку гипоксия является потенциальной причиной брадикардии. ^1,2 Однако управление дыхательными путями при кардиогенном шоке сопряжено с трудностями.По сути, все лекарства, которые мы используем при RSI, снижают сердечную функцию и могут непосредственно снижать кровяное давление. Переход к вентиляции с положительным давлением также отрицательно влияет на гемодинамику. ³ Я начинаю с базовых маневров дыхательных путей. Для меня это означает 2 носовых дыхательных пути, поднятие головки кровати до 30 градусов, применение тяги челюсти, удержание хорошего уплотнения с помощью BVM с прикрепленным клапаном PEEP и мониторинг вентиляции с помощью количественной капнографии формы волны. В идеале, эти маневры будут искажать дыхательные пути и дыхание, пока я не смогу адекватно реанимировать пациента, делая RSI более безопасным.Однако, если я не могу подтвердить адекватную вентиляцию с помощью капнографии формы волны, я буду интубировать.

ЭКГ отведения 12 важна для формального диагноза, но у действительно нестабильного пациента часто необходимо немедленно начать лечение, основываясь на ритме на мониторе сердца.

Сосудистый доступ необходим. Если IV не может быть получено в течение 60 секунд, я сделаю IO. ²

Ключевой шаг 1: временно увеличить частоту сердечных сокращений

Это можно сделать либо фармакологически (используя допамин или адреналин), либо электрически (начиная с чрескожной стимуляции). ¹ В прошлом меня смущало то, в каком порядке следует проводить эти вмешательства. Мой подход сейчас прост: запускаются одновременно . Чрескожная стимуляция часто дает сбой и не является долгосрочным решением, поэтому начинать прием хронотропных препаратов сразу же имеет смысл. Тем не менее, требуется время, чтобы начать капельницу и произвести ее титрование, поэтому ранняя попытка чрескожной стимуляции важна. Организовать команду таким образом, чтобы оба эти вмешательства осуществлялись параллельно, а не последовательно, имеет смысл.

адреналин 2-20 мкг / мин ¹
дофамин 2-20 мкг / кг / мин ¹

Какова роль атропина? Я не знаю. У некоторых людей очень сильные мнения об атропине. Лично я буду нажимать на нее, пока устанавливаются прокладки для кардиостимулятора и разрабатываются другие лекарства, но только если они доступны немедленно и не задерживают никакое другое вмешательство. Реально, однако, атропин редко работает и слишком короток, чтобы быть единственной терапией.Кроме того, атропин относительно противопоказан при ишемии и сердечной блокаде второй степени. ²

Атропин 0,5 мг в / в (повторяется каждые 3 минуты до максимальной дозы 3 мг) ¹

Ключевой шаг 2: рассмотреть и устранить основную причину

В первые минуты, ключевые диагнозы для рассмотрения у больного брадикардического пациента:

• Электролиты: Большой, который вы не хотите пропустить, это гиперкалиемия.Шагая, вряд ли поможет, если вы не справитесь с калием. Обзор управления тяжелой гиперкалиемии здесь. Если вы еще не готовы, я бы также предложил ознакомиться с публикацией PulmCrit о синдроме BRASH.
• Toxicologic: Лекарства являются частой причиной брадикардии, а некоторые требуют специфической терапии, выходящей за рамки алгоритма ACLS:
• MI / ACS: Хотя многие различные внутренние болезни сердца могут привести к брадикардии, следует немедленно рассмотреть ишемию, так как пациент может нуждаться в катетической лаборатории
• Мнемоника помнить эти этиологии: не позволяйте пациентам с брадикардией D.И.Е. — лекарства, ишемия, электролиты . (Я думаю, что это от Мела Герберта, но я не уверен.)

Я организую возникающую трансвенозную стимуляцию как можно скорее (как правило, сразу после начала адреналина, чрескожной стимуляции и быстрого рассмотрения первопричины). ¹ В зависимости от отделения, в котором я работаю, это может означать вызов кардиолога или сбор расходных материалов, чтобы я мог самостоятельно установить кардиостимулятор.

Если дофамин или адреналин не работают как отдельные агенты, мой следующий шаг — использовать оба.Если нет ответа на дофамин и адреналин, я начинаю изопротеренол.

Изопротеренол 2-10 мкг / мин ¹

Примечания

AHA 2010 алгоритм брадикардии:

Расширенный дифференциальный диагноз брадикардии:

• Сердечные заболевания
  • MI / ACS
  • Миокардит
  • Кардиомиопатия
  • Нарушения инфильтрации (амилоидоз, саркоидоз)
• Метаболический
  • Электролиты
  • Гипотиреоз
  • Гипотермия
  • Гипогликемия
• лекарств
  • дигоксин
  • Бета-блокаторы
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • клонидин
  • Органофосфаты
  • Амиодарон
  • опиоидов
• Гипоксия
• Повышенное внутричерепное давление
• Инфекционные (болезнь Лайма, сифилис)
• Физиологические / блуждающие раздражители

Прочие ресурсы FOAMed

Синдром BRASH: брадикардия, почечная недостаточность, Av блокатор, шок, гиперкалиемия на PulmCrit

Кардиогенный шок на EMCrit

В случае, если это слишком серьезное обучение для вас, вы обязательно должны посмотреть «Diagnosis Wenckebach» по медицинскому классу Университета Альберты 2010:

Список литературы

1. Neumar RW, Otto CW, Link MS et al. Часть 8: Усовершенствованная поддержка сердечно-сосудистой жизни для взрослых: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 года по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 122 (18_suppl_3): S729-S767. 2010 . [свободный полный текст]
2. Stahmer SA. Глава 58. Брадиаритмия. In: Adams, JG et al. Клиника неотложной медицинской помощи, 2e. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2013.
3. Mosier JM, Joshi R, Hypes C, Pacheco G, Valenzuela T, Sakles JC. Физиологически сложные дыхательные пути. Западный журнал экстренной медицины. 16 (7): 1109-17. 2015. PMID: 26759664 [свободный полный текст]

Нравится:

Нравится Загрузка …

.

глава IBCC и состав исполнителей: брадикардия

Чрезвычайные ситуации при брадикардии встречаются редко, но эти случаи могут быстро развиваться. Соответствующий агрессивный подход необходим, чтобы избежать остановки сердца. Иногда ответ так же прост, как и соответствующая доза адреналина.

• Глава IBCC находится здесь .

• Подкаст и комментарии ниже.

Следуйте за нами в iTunes

---

Электрофизиолог Майкл Кац оставил серию комментариев в твиттере, которые были действительно полезны.Я воспроизвел их здесь:

Я думаю, что вы «недооцениваете», насколько необходима кнопка паники на коробке TVP. Когда плавающий провод, я использую эту кнопку. Если вы не VOO / DOO, ваши движения рук и движения проволоки будут препятствовать TVP, и вы не будете знать, когда на самом деле сделаете захват.

— Майкл Кац (@ MGKatz036) 14 октября 2018 года

Это хорошая жемчужина. В связи с этим, если вы используете плавучий кардиостимулятор и человек, который держит генератор кардиостимулятора, не знает, как его использовать, вы можете просто попросить его нажать кнопку паники.

спасибо, согласен. Он боялся изо всех сил бороться с атропином, потому что в некоторых ситуациях (например, в палате) атропин может быть единственным лекарством, доступным сразу же, и он может скорее помочь, чем навредить. лично я не думаю, что атропин играет роль в ED / ICU, где доступен эпи

— Джош Фаркас (@PulmCrit) 14 октября 2018 года

Я все еще немного борюсь с проблемой атропина. Полное удаление атропина из алгоритма противоречит рекомендациям AHA / ACC.Я открыт для этого, но сначала хотел бы получить больше доказательств.

Мой другой комментарий философский … и может быть добавлен в раздел «почему брадикардия плоха» …

— Майкл Кац (@ MGKatz036) 14 октября 2018 года

Когда пациент страдает брадикардией, механизм смерти редко является гипотонией, пока он не находится в спектре PEA / пери-ареста брадикардии… способ смерти зависит от паузы и Torsade и полиморфного VT / VF….

— Майкл Кац (@ MGKatz036) 14 октября 2018 года

… при этом, брадикардные очки выглядят хорошо.

Но если вы посмотрите на их нескорректированный QT, вероятно, это будет 680, если ЧСС в 20-30 с … Один ПВХ от мертвых.

— Майкл Кац (@ MGKatz036) 14 октября 2018 года

Таким образом, принимая комплексный подход, TCP -> TVP следует агрессивно предлагать с выраженной брадикардией, даже при гипертонической болезни.

— Майкл Кац (@ MGKatz036) 14 октября 2018 года

Да. Это основной способ смерти. Когда пациенты испытывают эктопию с основным сложным побеговым ритмом, они находятся на стадии VF.

— Майкл Кац (@ MGKatz036) 14 октября 2018 года

, 92 года назад, CP и K 3.3. pic.twitter.com/cq3q0sF7DK

— Майкл Кац (@ MGKatz036) 14 октября 2018 года

Пристальный взгляд на побег: pic.twitter.com/Vdjf5t1TtZ

— Майкл Кац (@ MGKatz036) 14 октября 2018 года

Это интересная проблема, о которой я не знал. Я добавил эту концепцию в основную главу, включая ритм-полосу выше.

Джош является создателем PulmCrit.org. Он является адъюнкт-профессором легочной и интенсивной медицины в Университете Вермонта.

Последние сообщения от Джош Фаркас (смотреть все) ,