Диагностика и лечение ишемической болезни сердца, СКГ обследование

Виды диагностических обследований и оперативных вмешательств

• Консультация кардиолога
• Селективная коронарография
• Стентирование коронарных артерий

Дилатационные кардиомиопатии

• Ресинхронизирующая терапия
• Имплантация ИКД
• Подготовка и направление пациентов на трансплантацию сердца (ТС) в ФБГУ ФНЦ Трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова.
• Ведение пациентов после ТС (ЭХО-КГ, лаб. диагностика, биопсия миокарда, Ro-легких)

Атеросклеротическое стенотическое поражение сонных артерий

Диагностика

• УЗДГ сосудов шеи
• Каротидные, церебральные ангиографии

Оперативное лечение (стеноз СА > 70%)

• Каротидная эндартерэктомия
• Стентирование сонных артерий

Контактные телефоны

• Зав. отделением Серегин Андрей Анатольевич
• 421-69-79 кардиолог Дворникова Майя Игоревна
• 8-904-04-26-007 аритмологи Горшенин Константин Геннадьевич, Буслаева Светлана Игоревна.

Обследование ишемической болезни сердца методом селективной коронарография (СКГ)

Селективная  коронарография — диагностический метод, являющийся «золотым стандартом» в диагностике ИБС. Он позволяет оценить состояние  коронарных артерий (артерий, питающих сердце) и определить тактику лечения (медикаментозное, оперативное: стентирование или коронарное шунтирование).
Показания к процедуре определяются опытным врачом – кардиологом.

Основными показаниями для проведения плановой коронарографии являются болевой синдром в грудной клетке, изменения ишемического характера, зафиксированные на ЭКГ и с помощью холтеровского мониторирования, а так же положительная проба с физической нагрузкой.

Процедура является малотравматичной, проводится под местным обезболиванием. Пациент находится в сознании. Специальный катетер проводят через бедренную или лучевую артерию  к месту отхождения коронарных артерий от аорты. Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое позволяет увидеть коронарные сосуды на рентгеновской установке (ангиографе). При бедренном доступе после СКГ постельный режим в течение 12 часов (госпитализация на 1 сутки), при радиальном – в течение 5 часов.
Результат обследования выдается пациенту на электронном носителе (диск – бесплатно).

Предварительная консультация кардиолога для записи на процедуру бесплатная, проводится врачами-кардиологами.

Врач-кардиолог Сорокин Илья Николаевич	Врач-кардиолог Дворникова Майя Игоревна

Лечение ишемической болезни сердца методом балонной ангиопластики и стентирования коронарных аретриий

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий — это современные малоинвазивные операции, проводимые на сосудах сердца, направленные на восстановление просвета артерий при сужениях, вызванных атеросклеротическими бляшками. При ангиопластике в месте поражения под высоким давлением сосуда раздувается специальный баллон, разрушающий бляшку и вдавливающий ее в стенку сосуда. В последующем по показаниям в коронарную артерию устанавливается дополнительная поддерживающая конструкция — стент. Стент имеет вид сетчатого металлического цилиндра, выполненного из специального сплава. Операция проводится под местным обезболиванием через сосудистый доступ (бедренную или лучевую артерию) под рентгеновским контролем в специальной операционной, оборудованной ангиографическим аппаратом. После операции пациент несколько часов наблюдается в отделении интенсивной терапии с постоянным мониторингом показателей сердечной деятельности. В течение 12 часов строгий постельный режим, в дальнейшем проводится расширение двигательного режима под наблюдением врача кардиолога и инструктора-реабилитолога. Длительность пребывания в клинике 1 неделя, дальнейшая реабилитация в амбулаторных (санаторно-курортных) условиях в течение 1 месяца.

Стентирование коронарных артерий назначается по результатам коронарографии при совместном решении кардиолога и рентгенохирурга. Выбор в пользу вида оперативного лечения: коронарного шунтирования или стентирования производится лечащим врачом, основываясь на степени поражения артерий сердца, состоянии сердечной мышцы, сопутствующих заболеваниях пациента.

После операции пациент на несколько часов переводится в отделение интенсивной терапии для постоянного контроля за сердечной деятельностью и уровнем артериального давления. В течение 12 часов строгий постельный режим, в дальнейшем проводится расширение двигательного режима под наблюдением врача кардиолога и инструктора – реабилитолога.

После выписки из стационара врачами-кардиологами стационара продолжается диспансерное многолетнее наблюдение за пациентом.

Операция проводится опытными хирургами (проф. Шарабрин Евгений Георгиевич). В дальнейшем пациенты ведутся врачом-кардиологом Дворниковой Майей Игоревной.

После выписки из стационара врачами-кардиологами стационара продолжается диспансерное многолетнее наблюдение за пациентом.

Проф. Шарабрин Евгений Георгиевич

Операция проводится по разным видам финансирования, в том числе по Федеральным квотам (бесплатно для пациентов).

Требуется предварительная консультация кардиолога. Тел (831) 421-69-79

что это такое, как делают, осложнения, последствия, показания и противопоказания

Одной из сложнейших задач медицины всех времён является проблема ранней и достоверной диагностики тяжёлой патологии. Коронарография сердца, или коронароангиография (КАГ) – это золотой стандарт исследования кровотока в венечных артериях сердца. Что это такое, как делают коронарографию сердца?

Немного истории

В 1929 году, 25-летний Werner Forssmann провёл мочевой катетер в правые отделы своего сердца через кубитальную вену. Эксперимент контролировался рентгенологически. Десятью годами позже, два врача изучили показатели гемодинамики у больных с ревматическими пороками сердца. В 1956 году эти три человека получили Нобелевскую премию за огромный пласт работы по разработке метода катетеризации сердца.

Анатомия

Аорта, самый большой сосуд организма, отходит от левого желудочка сердца. Сразу после аортального клапана начинаются три своеобразных расширения-выпячивания – синусы Вальсальвы. Они соответствуют трём створкам аортального клапана. Именно здесь отходят коронарные, или венечные, артерии, питающие сердечную мышцу.

Артерии делятся на правую и левую и далее на более мелкие ветви.

• Левая венечная артерия несёт кровь к стенкам левого желудочка, верхушке сердца и части межжелудочковой перегородки.
• Правая артерия – правый желудочек, часть межжелудочковой перегородки.

Анатомия сердца

Показания

Коронарография сердца как делаю, проводится по экстренным и плановым показаниям.

Экстренные показания:

ОКС включает в себя несколько патологических состояний:

• острый инфаркт миокарда (ОИМ) с подъёмом ST на ЭКГ;
• ОИМ без подъёма ST на ЭКГ;
• ОИМ, выявленный биохимически по ферментам или биомаркёрам;
• ОИМ, диагностированный по поздним изменениям на ЭКГ сердца;
• прогрессирующая стенокардия.

Если у пациента развивается клиника инфаркта миокарда или при обследовании есть результаты, указывающие на начало инфаркта миокарда, то исследование необходимо провести в первые 6-12 часов от начала заболевания.

При наличии симптомов, наталкивающих врача на диагноз нестабильной стенокардии, также проводится КАГ.

Важное значение имеет время, потому что коронарография сердца проводится по экстренным показаниям не только как метод выявления уровня патологии, но и как метод экстренного лечения.

Инфаркт миокарда и прогрессирующая стенокардия развиваются из-за нарушения кровотока в венечной артерии или её веточке. Сердечная мышца выполняет важную работу, которая требует многих энергетических затрат, поэтому при сужении сосуда или его тромбозе, развивается острое кислородное голодание. Часть миокарда, питающаяся из этой веточки коронарного сосуда, начинает страдать. В первые 6-12 часов в мышце развиваются обратимые изменения. Если в это время обнаружить локализацию нарушенного кровотока и восстановить кровообращение, необратимых изменений можно избежать.

• Ухудшение состояния пациента, находящегося на лечение после АКШ или эндоваскулярной операции.

Плановые показания:

• наличие признаков ишемической болезни сердца, выявленных при обследовании;
• обследование перед операциями на клапанах сердца;
• при проведении дифдиагностики с несердечными заболеваниями;
• возникающие ранее опасные желудочковые аритмии сердца;
• социальный фактор: обследование людей, чья профессия связана с риском для других людей, например, лётчики, водители.

К объективным признакам наличия недостатка кислорода в миокарде относятся:

• характерные изменения, выявленные на ЭКГ или холтер мониторинге;
• положительная проба при проведении теста с физической нагрузкой;
• стенокардия напряжения;
• развитие ранней постинфарктной стенокардии сердца.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к проведению КАГ является письменный отказ пациента.

Относительные противопоказания МСКТ:

• аритмии, не поддающиеся медикаментозному контролю;
• неконтролируемые нарушения электролитного баланса крови;
• артериальная гипертензия, плохо поддающаяся терапии;
• заболевания, связанные с лихорадочными состояниями;
• тяжёлая патология паренхиматозных органов;
• нарушения свертываемости крови;
• значительное снижение количества эритроцитов и/или гемоглобина;
• неостановленное кровотечение, например, в пищеварительной системе;
• острое нарушения церебрального кровообращения;
• любая аллергическая реакция на рентгенконтрастное вещество;
• беременность.

Относительные противопоказания не являются запретом на проведение коронарографии сердца, если она жизненно необходима пациенту.

Подготовка

Исследование должно проходить натощак. За 6-8 часов до проведения коронарографии сердца нельзя есть и пить. Это связано с возможным возникновением рвоты и попаданием содержимого желудка в верхние дыхательные пути.

Соблюдать обильный питьевой режим для хорошей работы почек. Рентгенконтрастное вещество, вводимое в организм во время исследования, выводится почками. Для предупреждения развития патологии почек, необходимо соблюдать обильный питьевой режим.

Обязательно необходимо сообщить своему врачу о постоянном приёме препаратов, например, антиагреганты и антикоагулянты необходимо отменить. Если есть вероятность осложнений со стороны свёртывающей системы крови, такие, как образование тромбов, назначаются другие препараты.

Если у пациента есть предрасположенность к аллергическим реакциям, процедуру можно провести под прикрытием антигистаминными препаратами.

Перед процедурой проводится аллергопроба на йодсодержащий контраст. Что это такое? Введение небольшого количества препарата для определения гиперчувствительности организма. При его введении человек не должен испытывать чувство жара, повышение температуры, головную боль, затруднение дыхания. А также не должно быть высыпаний на коже.

Непосредственно в стационаре, перед подготовкой накануне исследования, пациенту назначается успокоительная терапия, для снижения беспокойства.

Оборудование для коронарографии

Как делают

Коронография сердца является инвазивной процедурой, поэтому проводится в специальной операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Как делают коронарографию на сердце? Сущность метода коронарографии сводится к введению в артериальное русло специального катетера, который достигает уровня синусов Вальсальвы. Через него вводится контрастного вещества, которое поступает в венечные артерии, что фиксируется рентгенологически.

На снимках будет картина сосудистого дерева, оплетающего сердце.

Существует несколько вариантов введения катетера, но чаще всего используются бедренный и лучевой доступы. При бедренном доступе, катетер вводится в бедренную артерию, при лучевом – в лучевую артерию.

Место прокола бедренной артерии

Осложнения

Все осложнения делятся на общие и местные, возникающие в месте введения катетера.

Общие осложнения после введения катетера в артерию:

• инфаркт миокарда;
• нарушение сердечного ритма;
• развитие острого нарушения работы почек;
• различные аллергические реакции;
• нарушение церебрального кровообращения;

Местные осложнения:

Для предотвращения местных последствий в большинстве случаев необходимо соблюсти рекомендации после проведения процедуры.

Если исследование венечных артерий было выполнено в экстренном порядке, то двигательный режим будет зависеть от основного заболевания.

При проведении КАГ из бедренного доступа, в течение 24 часов необходимо находится строго в положении лёжа на спине и не допускать движение ноги в тазобедренном суставе.

Если коронарография сосудов сердца проводилась из лучевого доступа, то соблюдается щадящий двигательный режим, но в локтевом суставе руку сгибать не стоит. В любом случае необходимо обильное питьё, для лучшего выведения контрастного вещества из организма.

как делают, подготовка и показания

Обследование сердца – важная процедура, позволяющая выявить заболевания и патологии. В этой статье будет рассмотрен метод диагностики сердечных сосудов, его особенности и рекомендации.

Характеристика обследования

Ангиография сосудов сердца – это современный метод диагностирования кровотока сердечной мышцы, обследование артерий, сосудов. С его помощью выявляют нарушения в работе сердца, развитие патологий и серьёзных заболеваний на ранней стадии. Другое название – коронарная ангиография. Для проведения исследования сосуды заполняются контрастной жидкостью, и затем при помощи рентгеновского снимка наблюдают целостность артерий, движение кровотока.

Сосуды – тонкая ткань организма, которую не определяет стандартная рентгеновская диагностика. Поэтому используют контраст, позволяющий отследить состояние артерий, вен и сосудов. Для введения специфической жидкости в сосуде делают прокол. Благодаря современной медицинской технике кровяную систему человеческого организма можно рассмотреть в 3D измерении. Такой снимок делает доступным не только выявление патологий, но также предоставляет информацию о структуре сосуда, толщине стенок, диаметре.

Существующие методы анализа

Используется две методики проведения ангиографии: инвазивный, неинвазивный и селективный. В первом случае вводится контрастное вещество на йодной основе. Второй метод подразумевает УЗИ и компьютерно-томографическое обследование. При селективном способе диагностики изучаются только отдельные части сердечной мышцы. Заполнение сосуда контрастной жидкостью выполняется при помощи пункции или катетеризации. Метод выбранной процедуры определяется лечащим врачом после исследования дополнительных анализов, основываясь на особенностях и физическом состоянии пациента.

Общая ангиография

Данный метод обследования считается стандартным. С его помощью исследуются все сосуды сердечной мышцы, контрастная жидкость на йодной основе вводится во все артерии и сосуды. Информация о состоянии кровообращения, о том, насколько здоровый сосудистый кровоток, записывается на диск или отображается на снимке.

Ангиограмма сердца

Селективный вид процедуры

Отличия этого метода обследования в том, что акцент делается на определённом участке или сосуде сердечной мышцы. Используется применение катетера, с помощью которого специфическое контрастное вещество проникает в нужную артерию. Результаты исследования отображаются на киноплёнку в трёхмерном формате. Особенность данной процедуры – минимальное количество контрастной жидкости и короткое время проведения процедуры. Благодаря этому обследование может повторяться с применением других ракурсов.

Компьютерная коронарография

Мультиспиральная компьютерная томографическая диагностика – МСКТ. Она отличается повышенной результативностью, потому что позволяет обследовать все артерии, сосуды и клапаны сердечной мышцы. Артерии наполняют специфической жидкостью, затем пациента укладывают на кушетку под томограф. Результаты обследования получают в 3D формате.

Разница от ангиографии стандартного типа в следующих преимуществах:

• Процедура не отнимает длительного времени, не требуется госпитализация пациента в стационар.
• Риск возникновения побочных действий или осложнений отсутствуют. Процедура полностью безопасна и безвредна для организма и применяется даже детям.
• Позволяет обследовать шунты и стенты, определяет тип атеросклеротических бляшек, каротидного атеросклероза.
• Благодаря качественному изображению в трёхмерном формате возможен осмотр сердечной мышцы с разных сторон.

Компьютерный метод обследования – современный, результативный метод выявления патологий и нарушений работы сердечной мышцы. Отсутствие патологий и осложнений при проведении диагностики делает его востребованным, известным. Врач назначает компьютерное диагностирование пожилым, немощным пациентам. Последующая госпитализация не требуется.

Процедура ангиографии

Виртуальная ангиография

Метод обследования отличается безопасностью проведения, отсутствием осложнений. Специальной длительной подготовки не требуется. Осуществляется процедура путём введения контрастного вещества в локтевой кровяной сосуд и последующим снимком на томографическом аппарате. Процесс обследования занимает не дольше пяти минут, не требует анестезии, а также госпитализации. После проведённого анализа пациент может возвращаться к привычной жизни.

Исследование проходимости стентов при шунтировании возможно без риска возникновения инфаркта миокарда. Данный метод диагностики не способен заменить стандартную ангиографию, потому что не раскрывает целостной картины состояния сосудов и кровообращения головного мозга. Освещаются нарушения отдельных артерий. Процедура проводится в стационарных условиях, врачом-лаборантом. Результаты обследования передаются лечащему врачу.

Подготовка к обследованию

Перед проведением ангиографии пациент получает ряд рекомендаций о предварительной подготовке. Перед процедурой необходимо предпринять следующие действия:

• Сделать общий и клинический анализ крови, пробу на ВИЧ и гепатит, пройти МРТ. Эти действия позволят определить наличие противопоказаний, избежать риска осложнений.
• Нельзя пить жидкости перед процедурой. В момент проведения обследования мочевой пузырь должен быть пустым, для получения точных показателей.
• Нужно снять металлические предметы, находящиеся близко к телу: браслеты, цепочки, ремни, кольца и другие украшения. Металл может повлиять на точность показателей и полученных результатов.

• Врач, проводящий операцию, должен быть осведомлён о хронических болезнях пациента, применяемых препаратах, а также о непереносимости препаратов. Если есть аллергия на медицинские вещества, необходимо сказать об этом диагносту.
• На вопросы, задаваемые врачом, нужно отвечать исчерпывающе и правдиво. Неполная информация о состоянии здоровья может стать причиной возникших осложнений.
• Исключить употребление алкогольных напитков. Этанол быстро проникает в кровь, изменяя её состав. Это приводит к неточным результатам анализа и к побочным действиям. Поэтому за пять дней до процедуры следует отказаться от алкоголя.
• Отказаться от курения. Никотиновый дым оказывает разрушительное действие на организм, на работу сердечной мышцы и здоровое кровообращение. Поэтому в день проведения обследования нельзя курить табак.

Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций поможет подготовиться к предстоящей процедуре, снизить риск осложнений.

Как выполняется процедура

Ангиография сердечных сосудов – серьёзная процедура, к выполнению которой необходим ответственный, квалифицированный подход. Она проводится под наблюдением и контролем лечащего врача, специализирующегося в данной области. Доктор проводит короткий инструктаж пациенту о том, как следует вести себя во время процедуры, и что будет происходить. После этого делается местная анестезия, обезболивающая участок прокола и введения контраста.

Специфическое вещество вводится через плечевую или бедренную артерию. Пациенту дают принять антигистаминный медикамент. Место ввода катетера очищается и обрабатывается антисептиком. После надреза находят нужную артерию и прокалывают её полой иглой. Вводится катетер, который перемещается с помощью специальных инструментов до верхней части аорты. Далее он вместе с компьютерными приборами фиксирует направленность кровотока и состояние артерий, записывая информацию и формируя в контрастные изображения.

Тромб в сосуде

Полученные результаты обследования передаются на изучение, а пациенту перевязывают место введения катетера и дают необходимые рекомендации. Больного человека могут оставить в стационаре под присмотром медицинского персонала, готового оказать помощь, в зависимости от физического состояния пациента. Место надреза нельзя напрягать и сгибать, потому что высок риск открытия кровотечения. В конце процедуры обследуемому вручают диск с результатами анализа и медицинские заключения, для передачи лечащему врачу.

Показания к обследованию

Коронарография сосудов сердца назначается при подозрении на сердечно-сосудистую патологию. Пациент назначается на данное обследование при наличии следующих симптомов:

• Тахикардия, стенокардия и другие сердечные заболевания.
• Подозрение на нарушение работы коронарных сосудов.
• Одышка, головные и сердечные боли, не связанные с другой болезнью.
• При терапевтическом лечении сердечной мышцы, болевой синдром повышается.
• Симптомы врождённого порока сердца.
• Частое сердцебиение, аритмия. Появление кашля, не связанного с болезнью бронхов.
• Ощущения сердечной недостаточности.
• При диагностировании ишемического заболевания.
• Результаты анализов и сопутствующих обследований спорные.
• Стабильно пониженное артериальное давление.
• Симптомы образования тромбофлебита в сердечных артериях.
• Болевые ощущения в грудной клетке, не проходящие после курса медикаментозного лечения.

• Предрасположенность к инфаркту миокарда.
• При предстоящей операции в области сердечной мышцы.
• Кардиомиопатия.
• Недавняя травма грудной клетки с осложнениями.
• Нарушенная работа аорты и коронарных артерий.
• Стенокардит.
• Инфекционный эндокардит.
• Остановка сердца с неясным патогенезом.
• Предстоящая операция пересадки внутренних органов.

Вышеперечисленные моменты – показание к проведению коронарографии сосудов сердца.

Противопоказания к ангиографии

При коронографии противопоказания не замечены, процедуру можно проводить всем пациентам, любого возраста и половой принадлежности. Но при следующих обстоятельствах обследование лучше отсрочить:

• Инфекционные и вирусные заболевания.
• Плохая свёртываемость крови, недостаточная концентрация тромбоцитов.
• Инсульт и предынсультное состояние.
• Хронические болезни, патологии внутренних органов.
• Анемия.

Направление на ангиографию оформляет врач-кардиолог, основываясь на симптоматике, результатах анализов, предположениях заболеваний. В отдельных случаях может потребоваться консультация нескольких медицинских светил.

Преимущества и недостатки обследования

Коронография – результативный метод диагностики сердечной мышцы, иллюстрирующий состояние артерий и сосудов. С его помощью можно выявить патологии, а также хронические заболевания. Данное исследование популярно в кардиологии и востребовано. Но, как во всех методах лечения, он имеет свои достоинства и недостатки.

К сильным сторонам относят возможность оценить сердечную динамику, состояние кровообращения, сужение и расширение сосудов в грудной клетке. Только ангиография выявляет врождённые пороки и патологии сердца.

Метод обследования не отличается сложностью, а доступная цена повышает спрос. Коронография сосудов сердца не имеет серьёзных недостатков. Пациент ощущает болезненные ощущения при введении контрастного вещества и катетера.

Если соблюдена подготовка к проведению процедуры, сделаны все пункты, осложнений не происходит. Но в отдельных случаях возможны:

• Учащённое сердцебиение.
• Аллергическая реакция на йодосодержащую специфическую жидкость, которую вводят в сердечный сосуд.
• Кровотечения при сгибе или напряжении на участок, в котором был сделан прокол артерии.
• Инфаркт миокарда.
• Занесение инфекции при работе нестерильными инструментами.
• Почечная недостаточность.

Перед проведением процедуры важно проверить наличие аллергической реакции на специфическое контрастное вещество. Если диагностируется аллергия, от проведения коронографии сосудов сердца лучше отказаться, отдав предпочтение другому методу диагностики. Также необходимо обследовать состояние и здоровье почек для исключения осложнений.

Коронарная ангиография – что это такое?

Коронарная ангиография (КАГ) – это современный способ изучения коронарных артерий сердца с использованием контрастирования и рентгеновского аппарата. Коронарография способна выявить степень стеноза венечных артерий, протяженность, место поражения, оценить прогноз, способы лечения. Также доктор может сделать ультразвук эндотелия сосудистой стенки, измерять давление крови в просвете. Ангиография (angiography) сосудов сердца на сегодняшний день выполняется на самых современных аппаратах (рентгеновские или компьютерные томографы), безопасна, имеет низкий процент осложнений.

Коронарная ангиография позволяет оценить состояние сосудов и определить тактику лечения

Суть метода

Что это такое коронарография или ангиография сердечных сосудов? Через одну из крупных артерий вводится специальный катетер, который постепенно перемещают к сердцу. Затем в него подается контрастное вещество (урографин) для лучшей визуализации сосудов миокарда, делается несколько рентгеновских снимков в различных проекциях. Помимо фото, обязательно ведется видеозапись всего исследования, чтобы врач в дальнейшем смог просмотреть спорные моменты повторно. По характеру заполнения артерий контрастом можно судить о размерах, диаметре исследуемого сосуда, аномалиях строения, наличии аневризмы, стеноза, тромба, надрывов стенки, протяженности поражения атеросклеротической бляшкой.

Важным моментом КТ-ангиографии является оценка степени сужения коронарной артерии в процентном соотношении, что позволяет с высокой вероятностью определить стадию ИБС (ишемической болезни сердца), а также прогноз, возможность хирургического вмешательства (установление шунта, стентирование).

Виды коронароартериографии

КАГ может выполняться на обычном рентгеновском аппарате или на компьютерном томографе. Второй вариант сейчас используется все чаще. Полное название этой процедуры – мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ-коронарная ангиография). Современный томограф позволяет создавать трехмерные изображения сердца, клапанов и венечных артерий, что дает врачу более ценную и полную информацию об их состоянии.

Изображения, полученные при проведении КТ-коронарографии

КТ-исследование проводится быстрее и легче для пациента, чем на рентгене. За секунды на пленке и видеозаписи отображаются десятки срезов сосудов в разных плоскостях, более точно определяется процентная степень стеноза, внутренняя структура эндотелия. Если сравнивать эти два вида обследования, то КТ ангиография сердца намного превосходит по эффективности и безопасности рентгеновскую КАГ.

Достоинства КТ-ангиографии:

• Можно рассмотреть все интересующие отделы сердца, сосудов, клапанов благодаря трехмерной картинке.
• Можно оценить вид атеросклерозной бляшки.
• Небольшая вероятность появления неприятных осложнений.
• Быстрота и комфортность исследования, что позволяет проводить его в амбулаторных условиях.

По объему выполняемого обследования коронарографию разделяют на общую (исследуют все артерии и вены сердечной мышцы) и селективную (оценивают прохождение контраста по определенному сосуду). В последнем случае катетер подводят именно к исследуемой артерии. При селективной ангиографии риск возникновения фибрилляции предсердий выше, чем при общей.

Показания к КАГ

Поводов для проведения данной процедуры довольно много, определяет их врач кардиолог. Самыми распространенными показаниями к диагностике сосудов сердца являются следующие:

• Инфаркт миокарда.
• Имеющаяся стенокардия или для уточнения диагноза ИБС.

ИБС проявляется чувством дискомфорта и болью за грудиной

• Длительные или частые боли в груди без установленной причины.
• Рецидив приступа стенокардии, который возник после процедуры аортокоронарного шунтирования.
• Перед любыми операциями на сердце.
• Нарушения ритма, не купирующиеся лекарственными препаратами.
• Сердечная недостаточность (некоторые виды).
• Повреждения грудной клетки.
• Внезапное прекращение сердечной деятельности по неизвестной причине.
• Кардиомиопатия с увеличением сердца.
• Патологические изменения аорты.

Противопоказания к проведению КАГ

Абсолютные:

• непереносимость препаратов на основе йода или других контрастных веществ;
• нарушение свертываемости крови;

Нарушение свертываемости крови – одно из противопоказаний к проведению коронарографии

• серьезные патологии со стороны внутренних органов;
• терминальная стадия онкологического процесса;
• тяжелая почечная и сердечная недостаточность.

Относительные противопоказания:

• аритмия желудочков, не поддающаяся лекарственному контролю;
• низкий калий крови;
• отравление сердечными гликозидами;
• злокачественная гипертоническая болезнь;
• фебрильная температура;
• инфекционное поражение клапанов сердца;
• любые заболевания в острой стадии.

После устранения перечисленных противопоказаний возможно проведение КТ-коронарографии. Для пациентов с тяжелыми заболеваниями КАГ выполняют с постоянным мониторированием давления и электрокардиограммы во время и после процедуры.

Как подготовиться к коронарографии?

Если врач определил, что имеются показания для рентген контрастного обследования сердца, то пациенту предварительно необходимо:

• сдать общий и расширенный анализ крови, коагулограмму, группу крови и резус;

Перед коронарографией необходимо сдать ряд анализов

• анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис;
• электрокардиограмма;
• велоэргометрия;
• эхокардиография.

Также понадобится консультация узких специалистов, лечение обострений хронических болезней, санация очагов инфекций. Непосредственно перед исследованием стоит принять душ и побрить место инъекции (область бедра), ограничить прием воды и пищи.

Техника исследования

Ангиография коронарных сосудов выполняется под местной анестезией, общий наркоз не требуется. Доступом может быть бедренная (чаще всего), локтевая, подмышечная или подключичная артерия. Последние 2 используются крайне редко. Бедренный доступ наиболее приемлем, так как сосуд имеет широкий диаметр и не травмируется при пунктировании.

Для того чтобы обследование прошло благополучно, и пациент не переживал, внутримышечно вводят транквилизатор. Обязательно введение антикоагулянттов для исключения тромбирования артерии. С этой целью используется раствор гепарина. Лидокаином обезболивают место укола (область паховой складки), вводят в артерию проводник и катетер, который продвигается непосредственно к устью коронарной артерии. После поступления урографина делается несколько снимков, на которых отчетливо видно прохождение контраста по исследуемому сосуду.

После ангиограммы на место укола накладывается тугая повязка, также нужно соблюдать строгий постельный режим в течение суток. Через 24 часа повязка снимается и можно вставать.  Для лучшего выведения контрастного вещества рекомендуется обильный питьевой режим.

Осложнения коронарографии

В связи с наличием современного оборудования, цифровой аппаратуры, медикаментов, улучшением качества и мастерства проведения обследования, осложнения встречаются в одном случае на 1000 больных. К неприятным последствиям можно отнести следующие состояния.

• Кровотечение и гематома в месте пункции (чаще бедренный доступ).
• Инфаркт миокарда вследствие закупорки коронарной артерии (редкое осложнение коронарографии).
• ОНМК (нарушение мозгового кровообращения сейчас не встречается).
• Прокол или расслоение артерии.
• Аритмии (фибрилляция предсердий).
• Аллергическая реакция на урографин.
• Местные реакции в виде покраснения, воспаления.
• Общая сосудистая реакция (коллапс, урежение сердечных сокращений, бледность, холодный пот, тошнота).

Результаты коронарографии

На основании полученных ангиографических снимков врач делает выводы о степени стеноза коронарных артерий. Если сосуд сужен до половины своего диаметра, то это не повлияет существенным образом на кровоснабжение сердечной мышцы. Если стеноз значимый (более 50% просвета), то такая патология в дальнейшем приведет к ишемии миокарда, болевому синдрому с развитием стенокардии или инфаркта. Также указывается вид стеноза: диффузный (на некотором протяжении) или локальный (в одном месте). Последний более благоприятный. Дополнительно описываются имеющиеся пристеночные тромбы, их вид, местоположение (в одной артерии или в нескольких).

Стрелками указаны места стеноза артерий

В заключении доктор указывает возможные наилучшие для данного пациента пути решения проблемы: ангиопластика, установление стента или аортокоронарного шунта. Эти инвазивные методики применимы, если поражены все 3 коронарные артерии или имеется выраженное стенозирование одного сосуда на всем его протяжении. Выбор тактики лечения будет зависеть от результатов КАГ, имеющейся симптоматики, жалоб пациента и наличия осложнений.

» ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

№1

Где можно найти выписку по форме 027- У?

Выписка из амбулаторной карты по форме 027-У оформляется в поликлинике по месту жительства.

№2

Можно ли у Вас сделать ЭХО-КС плода и как можно записаться?

Ультразвуковые исследования амбулаторно в Кардиоцентре не проводятся.

№3

Как попасть на консультацию к Логинову О.Е.?

Консультативный прием ангиохирурга осуществляется в поликлиническом отделении Кардиоцентра ежедневно с 8.00 до 14.00 без предварительной записи(кроме субботы и воскресенья) Логинов О.Е. консультативный прием не проводит.

№4

Как попасть на консультацию к Чеботарю Е.Г. по вопросу стентирования?

Диски с результатами селективной коронарографии вы можете принести в поликлиническое отделение Кардиоцентра, каб 5 с 08.00 до 14.00 ежедневно (кроме субботы и воскресенья) Вместе с диском необходимо принести ЭКГ,ЭХО-КГ,выписные эпикризы из других стационаров,паспорт и мед.полис. Клинико-рентгенологическая комиссия проходит с участием Чеботаря Е.В.

№5

Как и на каких условиях можно пройти УЗИ и ЭХО сердца?

Ультразвуковые исследования в Кардиоцентре амбулаторным пациентам не проводится. Обратитесь в Областной Диагностический центр.

№6

Ложусь в Кардиоцентр на обследование.Подскажите, что надо брать с собой для госпитализации? Меня интересует, надо ли брать постельное белье, посуду? Нужны ли результаты предыдущих обследований?

Для госпитализации в СККБ необходимо иметь предметы гигиены.В своем постельном белье необходимости нет. Результаты предыдущих обследований(при их наличии)желательны. На момент госпитализации иметь анализы согласно памятке,выданной врачом Консультативной поликлиники СККБ.

№7

Подскажите, пожалуйста, сколько стоит операция по удалению тромба на сердце?муж 64 года у нас сердечно-легочная недостаточность.?

Гражданам РФ,проживающим в Нижегородской области,оперативное лечение в СККБ выполняется на бюджетной основе.Необходима очная консультация в СККБ. Вся информация по консультативному приему по тел. 417 74 31.

№8

Страдаю варикозной болезнью, после проведения УЗИ нижних конечностей показана оперативное вмешательство. есть ли возможность получить консультацию о
возможности проведения операции в вашем центре и каков порядок моих дальнейших действий?

Для решения вопроса об оперативном лечении в СККБ необходима консультация ангиохирурга с результатами обследований. Консультация ангиохирурга ежедневно кроме субб. и воскр. с 8.00 по 14.00 без предварительной записи.

№9

Добрый день! Нужна консультация кардиолога на вопрос: можно ли сделать операцию по удалению тромба ( операция на открытое сердце) Диагноз постинфарктный тромбоз левого желудочка.

Судя по предварительному диагнозу (с ваших слов) пациенту необходима консультация в каб. Ишемической болезни сердца (ИБС).Прием осуществляется по предварительной записи по тел.417-57-65 или через интернет(вы можете записаться самостоятельно или через терминал в районной поликлинике).

№10

Доброго времени суток! У меня очень высокое давление, таблетки помогают все реже и реже. Врачи наши ( я из Сарова) отправляют по всяким врачам, а результата ни какого. Могу ли я к вам записаться без направления? И хотелось бы узнать стоимость консультации.

Консультации в СККБ осуществляются только при наличии направления из ЛПУ с указанием предварительного диагноза и результатами проведенных обследований. Цель консультаций в СККБ – только отбор пациентов на хирургическое лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы.Подбор консервативной терапии по поводу Гипертонической болезни не входит в нашу компетенцию.

№11

Как попасть к вам в стационар для уточнения диагноза и возможного лечения. 76 лет. Нижегородка.

Консультации в Нижегородском Кардиоцентре осуществляются на основании направления от врача по месту жительства, по предварительной записи по тел. 417-74-31, 417-57-65. Цель консультаций- отбор на оперативное лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Подбор консервативной терапии должен выполнять терапевт или кардиолог по месту жительства.

№12

Как к Вам можно попасть на стационарное лечение? Что для этого надо предоставить? Пациент живет в Нижегородской области.

Госпитализации в Нижегородский Кардиоцентр выполняются для проведения оперативного лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Необходимость госпитализации обсуждается на консультативном приеме при наличии направления от вашего лечащего доктора.Запись на прием по телефонам 417-74-31, 417-57-65.

№13

Диагноз: ИБС: Стабильная стенокардия напряжения 2 КФК. Атеросклеротический кардиосклероз сформированием недостаточности митрального клапана. Хроническая тахисистолическая форма фибрилляции предсердий.Артериальная гипертония 2 степени,риск 4. ХСН 2А. Дисциркулярная энцефалопатия. ПДОА коленных суставов. НФ2. Нарушение толерантности к углеводам. Мне 60 лет,ходить практически не могу из-за сильных болей в коленных суставах ,из-за этого тут же начинается усиление аритмии. Замену суставов мне отказывают из-за сердца. Можите ли Вы мне помочь в моём положении,если да.то что для этого нужно и главное сколько это будет стоить?.,я инвалид 2 группы четвёртый год.?

Консультации в Кардиоцентре заключаются в отборе на оперативное лечение с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Прием пациентов с ИБС осуществляется по предварительной записи по тел. 417-57-65 при наличии направления от лечащего врача, ЭКГ-МТ, ЭХО-КГ,ЭКГ. Вопрос о том,можем ли мы чем-либо помочь в данной ситуации решается при очной консультации.

№14

Проживаю в Костромской области. Врач кардиолог поставил предварительно диагноз-Стенокардия. Медицинский полис есть. Можно ли записаться на прием в ваши больницу для обследования , уточнения диагноза и если потребуется дальнейшего лечения?

Консультации в СККБ при наличии мед.полиса бесплатно (ЭКГ-МТ,ЭКГ, ЭХО-КГ иметь на руках на момент приема). Запись на прием по тел.417-57-65 или через интернет. При наличии вопросов по поводу госпитализации звоните по тел.417-74-31 зав.Консультативной поликлиникой Гурьяновой Юлии Александровне.

№15

Как можно записаться к Вам на приём по поводу консультации. Болят сосуды на левой ноге. Нога «немеет» при ходьбе. Можно ли сделать у Вас УЗИ сосудов?

Консультации ангиохирурга проводятся ежедневно с 08.30-14.00 кроме субб., воскр. На приеме УЗИ артерий и вен нижних конечностей уже должно быть. УЗИ сосудов амбулаторно в кардиоцентре не проводится.

№16

Моя мама проживает в Нижегородской области, у нее проблемы с сердцем, но направление в Н.Новгород на обследование ей не дают (мотивируют, что с начала нужно пропить курс лекарств, выписанных местным врачом. Но улучшений нет). Можно как-либо записаться на консультацию к опытному врачу в СККБ, как это сделать и сколько это будет стоит?

Вы имеете право получить бесплатно консультацию в СККБ при наличии направления от лечащего врача. Цель консультаций- отбор на оперативное лечение пациентов с сердечно-сосудистой патологией. При отсутствии направления консультации проводятся на договорной основе (запись по тел. 417-57-65).

№17

Сколько стоит полное обследование сердца и сосудов! моей маме 53 года,до работы идти более 2-х км,не может идти,говорит,в груди тяжесть,лежала у нас в ЦРБ, СДЕЛАЛА ВСЕ ПРОЦЕДУРЫ,даже велосипед прошла,говорят,всё нормально,не знаю что делать с ней дальше!подскажите?

Обследование сердца и сосудов проводятся в ОДЦ (диагностический центр), ОКБ им.Семашко. В ОКБ им. Семашко вы можете пройти консультацию кардиолога. При наличии показаний кардиолог даст направление на консультацию в кардиоцентр.

№17

У ребенка 6 лет диагноз регургитация кл ЛА 2 стадии. Мы из г. Кирова. Есть ли возможность показать ребенка кардиологу в вашей больнице?

Вы можете позвонить по тел. 417-58-20 и обсудить необходимость консультации в нашем стационаре с кардиологом Дерябиной Любовью Николаевной.

№18

Можно ли в вашей больнице сделать кардиограмму сердца с её расшифровкой в частном порядке (направления нет)?

В кардиоцентре амбулаторно ЭКГ не выполняется, даже на платной основе.

№19

Оказываете ли вы платные услуги (обследования и консультации специалистов) и где можно ознакомиться с их стоимостью?

Мы проводим консультации на договорной основе. Все вопросы вы можете задать по тел. 417-57-65.

№20

Что с собой взять, ложусь с 9 мес.ребенком на обследование?

Вы должны взять с собой сменное белье для ребенка, смеси для кормления, памперсы, посуду для себя и ребенка. Постельное белье выдается в отделении.

№21

Здравствуйте! Какие анализы необходимо сдать перед операцией стентирование сосудов для заполнения выписки по форме 027?

Перечень анализов:
Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови,коагулограмма, группа крови, резус-фактор, анализ крови на гепатиты В,С, ВИЧ-инфекцию, кал на яйца глист. ФЛГ, ЭХО-КГ, ЭКГ.
Форма должна быть напечатана и заверена лечащим врачом, зав.отделением, зам.главного врача по КЭР.

№22

Добрый день!Я бы хотела на платной основе положить своего отца для поставновки
правильного диагноза и , если потребуется, операции. Возможно ли это?…Он живет в г. Вязники.

Госпитализация в Кардиоцентр на платной основе возможна,но предварительно вам надо позвонить по тел. 417-74-31 с 10.00-13.00 и проконсультироваться с зав. Консультативной поликлиникой Гурьяновой Юлией Александровной.

№23

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, возможно ли попасть на приём к кардиохирургу без направления (на платной основе)?

Да, возможно.Запись на платный прием по тел. 417-57-65 с 9.00-15.00

№24

Здравствуйте, моему мужу 26 июня 2014 года сделали СКГ, после которой принято
решение, что ему показана реваскуляризация миокарда. Скажите пожалуйста делают ли у вас такую операцию и при каких условиях,если платно, то какая цена, если бесплатно, то как долго ждать очередь?

Реваскуляризация миокарда-это общее название оперативных вмешательств,направленных на улучшение кровотока по коронарным артериям. У нас такие операции выполняются. Для того чтобы знать стоимость операции, выполняемой по договору, надо знать вид операции. Приносите диск с результатами СКГ в каб № 5 ежедневно с 8.00 до 15.00 на клинико-рентгенологический разбор.

№25

Здравствуйте. Возможна ли запись в центр без направления районной больницы?

Консультации в кардиоцентре проводятся бесплатно по предворительной записи при наличии направления в СККБ от терапевта или кардиолога по месту жительства (с целью решения вопроса о необходимости оперативного лечения). При отсутствии направления или при самостоятельном желании пациента проконсультироваться у кардиолога СККБ – консультации осуществляются на договорной основе. Вы можете позвонить по тел. 417-57-65 и записаться на платный прием.

№26

Подскажите, есть ли какие нибудь льготы в СККБ для ветеранов боевых действий? Или
все на общих основаниях? Если льготы есть то с кем связаться по данному вопросу?

Льготы для ветеранов боевых действий есть. Для решения вопроса необходимо звонить по тел. 417-74-31 и разговаривать с зав. Консультативной поликлиникой Гурьяновой Юлией Александровной.

№27

Добрый день! Как записаться на прием к кардиологу. В 2008г был инфаркт. ИБС.

Консультации в Кардиоцентре проводятся бесплатно по предварительной записи при наличии направления в СККБ от терапевта или кардиолога по месту жительства (с целью решения вопроса о необходимости оперативного лечения).Запись осуществляется через интернет-портал пациента или по телефону 417-57-65 с 8.00-15.00.
При отсутствии направления или при самостоятельном желании пациента проконсультироваться у кардиолога СККБ – консультации осуществляются на договорной основе. Вы можете позвонить по тел. 417-57-65 и записаться на платный прием.

№28

Подскажите, пожалуйста, как можно записаться на коронографию? Какие документы нужны? Как долго нужно будет ждать?

Запись на коронарографию осуществляется при очной консультации. Консультации в кардиоцентре проводятся бесплатно по предворительной записи при наличии направления в СККБ от терапевта или кардиолога по месту жительства (с целью решения вопроса о необходимости оперативного лечения). Запись по телефону 417-57-65 с 8.00-15.00
При отсутствии направления или при самостоятельном желании пациента проконсультироваться у кардиолога СККБ – консультации осуществляются на договорной основе. Вы можете позвонить по тел. 417-57-65 и записаться на платный прием.
На момент консультации иметь на руках ЭКГ ленты, ЭХО-КГ, ЭКГ-МТ и направление.

№29

Здравствуйте, мне нужно проверить работу кардиостимулятора.

Вам необходимо записаться на прием аритмолога по вопросу проверки работы ЭКС по телефону 417-57-65. Консультации осуществляются на договорной основе.

№30

Когда я могу встать на очередь на стентирование? Был в больнице №39 на лечении и направили на крркнографию и стендирование.

Для постановки в очередь на оперативное лечение необходимо предворительное выполнение коронарографии.
Запись на коронарографию осуществляется при очной консультации. Консультации в кардиоцентре проводятся бесплатно по предворительной записи при наличии направления в СККБ от терапевта или кардиолога по месту жительства (с целью решения вопроса о необходимости оперативного лечения). Запись по телефону 417-57-65 с 8.00-15.00
При отсутствии направления или при самостоятельном желании пациента проконсультироваться у кардиолога СККБ – консультации осуществляются на договорной основе. Вы можете позвонить по тел. 417-57-65 и записаться на платный прием.
На момент консультации иметь на руках ЭКГ ленты, ЭХО-КГ, ЭКГ-МТ и направление.

№31

Как узнать свой порядковый номер очереди на
коронарографию?

Обратитесь в организационно-методический отдел Кардиоцентра по тел.417-57-90

№32

Здравствуйте!Я проживаю в Нижегород.обл. и меня направили к кардиохирургу.Чтобы к
врачу попасть,надо ли предварительно записываться?И как?Через интернет пыталась записаться,не получается.

Запись на прием осуществляется через интернет – портал или по телефону 417-74-31, 417-57-65 с 8.00-15.00

№33

Добрый день! Моему мужу после инфаркта терапевт в поликлинике (г.Дзержинск)
выдали направление на консультацию в СККБ. Цель консультации – проведение СКГ и стентирования. Мы записались на 3-е сентября. Терапевт утверждает, что мужу сразу на приёме проведут коронарографию. Так ли это? Или 3-его сентября будет только консультация о необходимости проведения данной процедуры? Где проводят стентирование? И сколько сейчас ждать своей очереди? У мужа второй инфаркт, он уже стоял в очереди на стентирование, но так её и не дождался.

На консультативном приеме решается вопрос о небходимости выполнения СКГ, ее сроках. Вопрос о необходимости операции (в том числе стентирования) будет решаться по результатам селективной коронарографии.

№34

Добрый день! у моей мамы проблемы с сердцем, давление 91 на 98. Кардиолог в нашей поликлинике в отпуске, выйдет во второй половине сентября. Можно записаться на прием к вашим врачам в ближайшее время? Консультация платная или бесплатная?

Консультации в кардиоцентре проводятся бесплатно по предворительной записи при наличии направления в СККБ от терапевта или кардиолога по месту жительства (с целью решения вопроса о необходимости оперативного лечения). При отсутствии направления или при самостоятельном желании пациента проконсультироваться у кардиолога СККБ – консультации осуществляются на договорной основе. Вы можете позвонить по тел. 417-57-65 и записаться на платный прием.

Кардиоскопия сердца, как делают. Показания к диагностике

Кардиоскопия сердца, как делают. Показания к диагностике

Оснований для назначения процедуры множество. Среди таковых:

• Выраженные болевые ощущения в грудной клетке неясного происхождения. Встречаются как результат множества возможных расстройств. Мероприятия позволяет уточнить строение артерий на локальном уровне, установить степень изменений гемодинамики (кровотока). При обнаружении отклонений необходимо провести дополнительные процедуры.
• Подготовка к оперативному вмешательству. Кардиохирургия немыслима без тщательной разработки плана. Эту задачу решает коронароангиография. Она позволяет уточнить масштаб будущего операционного поля, проработать способы лечения.
• Коронарографию сердца делают и после операции , чтобы оценить эффективность лечения, степень удачности проведенной терапии. В том числе и значительно позже хирургического мероприятия, чтобы исследовать отдаленные результаты.
• Одышка без видимых причин . Пароксизмы сильных болевых ощущений (приступы, которые длятся свыше нескольких секунд или минут), снижение толерантности к физической нагрузке, прочие подобные моменты сопровождают такой процесс, как коронарная недостаточность . Диагностика назначается для исключения или подтверждения этого расстройства. О других причинах одышки и нехватки воздуха читайте в этой статье .
• Отсутствие эффекта от применяемых препаратов для лечения сердечно-сосудистых патологий. Причину нужно искать в коронарных артериях, особенно, если прочие диагностические пути не дали никакого конкретного результата.
• Подозрения на сердечную недостаточность. Это не первостепенной важности методика, проводится она далеко не на старте диагностики. Но позволяет выявить расстройство, если вовлечена система кровообращения.

Коронарография сердца последствия. Видео: что такое коронарография и как ее делают

Этот метод исследования необходим в случае, если по согласию пациента выбирается вариант оперативного вмешательства, цель которого – облегчить состояние больного. Рекомендовано обследование тем, кому планируется делать стентирование либо шунтирование. Коронарография сосудов позволяет врачам определиться, какая именно операция необходима.

Коронарография представляет собой видеозапись рентгеновского изображения кровеносных сосудов сердца по мере их заполнения контрастным веществом, которое позволяет хорошо рассмотреть просвет и внутреннюю стенку артерий.

Контраст необходим для того, чтобы сосуды на рентгеновской записи были четкими, хорошо видимыми и доступными для изучения. Контрастное вещество заполняет просвет полого сосуда и, тем самым, делает его хорошо видимым на рентгеновской пленке.

Именно из-за свойства придавать контрастность снимкам, вещество получило название рентгеноконтрастного. В настоящее время в качестве рентгеноконтрастного вещества для коронарографии используется раствор урографина.

Методика исследования проста: сначала в коронарные сосуды вводят контрастное вещество, после чего записывают их изображение на рентгеновскую кинопленку. В настоящее время кинопленку часто заменяют компьютерными дисками, записывая изображение сосудов сердца на них.

Качество изображения на цифровом носителе и кинопленке одинаковое, поэтому можно применять любой метод в зависимости от личных предпочтений врача и технического оснащения медицинского учреждения.

После завершения записи ее тщательно изучают. По тому, как контрастное вещество заполняет сосуды, можно понять, насколько они сужены, какие имеются дефекты (например, надрыв стенки или тромб), насколько развит сердечный мостик и т.д. Все эти параметры суммируются и позволяют уточнить степень ИБС, а также определить оптимальный вариант лечения (хирургическое или консервативное).

Что нельзя делать после коронарографии. Возможные осложнения

Современные высокотехнологичные методы изучения сосудов сердца достаточны безопасны . Однако коронарография сосудов сердца последствия может иметь и нежелательные, поскольку человеческий организм сложно устроен, и абсолютно все предусмотреть и просчитать невозможно даже при наличии опытного хирурга и совершенного медицинского оборудования.

Гематома после коронарографии

Сердечно-сосудистая система

Наиболее тяжелыми последствиями для сердца, мозга и сосудов являются:

• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• прободение сосудов или полости сердца.

Вероятность инфаркта оценивается в пропорции 1:1000. Риск инфаркта во время или после коронарографии выше у больных с тяжелыми поражениями венечных артерий.

Ниже вероятность инсульта (7 на 10000). Он может наступить у пациента, если движение крови к мозгу заблокируется тромбом, холестериновой бляшкой, воздухом.

В 3-6 случаях из 1000 возможна перфорация или расслоение коронарных сосудов или аорты. Вероятность повреждения подвздошной или бедренной артерии оценивается как 4:1000.

Травмы сосудов опасны тем, что может образоваться ретроперитонеальное кровотечение, при котором кровь постепенно накапливается в забрюшинном пространстве. Причем потеря крови происходит без видимых внешних проявлений.

Осложнения, не представляющие прямой угрозы для жизни человека, встречаются чаще.

У людей, страдающих сахарным диабетом, с узкими просветами сосудов на ноге при введении несоответствующего сосуду по размерам интродьюсера и катетера может развиться тромбоз сосуда нижней конечности. В данном случае потребуется дополнительное лечение – либо операция по удалению тромба, либо медикаментозная терапия.

При одновременном повреждении иглой артерии и вены может образоваться артериовенозная фистула. Вероятность 1:100. Для ее устранения требуется хирургическое вмешательство.

Нередко возникают на месте прокола гематомы. Если они небольших размеров, то рассасываются сами по себе.

При крупных размерах гематома может соединяться с просветом артерии, что ведет к появлению ложной аневризмы сосуда. В большинстве случаев хирургическая операция не требуется.

Возможно нарушение сердечного ритма во время диагностики. Чаще ритм снижается (брадикардия). Реже встречаются случаи учащения сердцебиения (тахикардия) и неравномерного ритма (аритмия).

Еще одно нередкое осложнение – падение артериального давления, которое могут вызвать разные причины, связанные с функционированием сердечно-сосудистой системы.

Аллергические реакции

Не исключено развитие аллергии в ответ на введение в организм рентгенконстрастного вещества, успокаивающих лекарств, антикоагулянтов или антиагрегантов, анестетиков. Поэтому подготовка к коронарографии включает тщательную проверку реакции пациента на все препараты, намеченные для процедуры.

Если проверка не сделана должным образом, возможен анафилактический шок, несущий угрозу жизни больного. Случается такое крайне редко, но чаще наблюдается кожная реакция (сыпь, зуд, покраснение).

Почки

Орган, который может пострадать при коронарографии. У людей с хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом или преклонного возраста почки могут отреагировать на рентгенконтрастный препарат не лучшим образом. Может развиться острая почечная недостаточность. Тяжелые осложнения требуют врачебной помощи, при небольшой дисфункции рекомендуется обильное питье после коронарографии.

Дыхательная система

Наиболее тяжелое последствие – отек легких . Может развиться из-за сердечной недостаточности и сильной аллергической реакции. Вероятность отека легких незначительная, особенно при добросовестной подготовке.

Тромбоцитопения

При коронарографии практикуется применение гепарина, понижающего свертываемость крови. Через несколько дней может развиться тромбоцитопения, спровоцированная гепарином. Тромбоцитопения – патология, для которой характерно пониженное количество тромбоцитов в крови и повышенная кровоточивость.

Инфекции

Попадание патогенных возбудителей в организм больного происходит в месте прокола сосуда.

Чтобы снизить вероятность занесения инфекции, для бритья перед диагностикой лучше использовать электрическую бритву, а не бритвенные лезвия, которые могут оставить мелкие царапины.

Для медперсонала обязательно строгое соблюдение гигиенических требований в операционной.

После диагностики место пункции нельзя мочить водой минимум два дня.

Узи сердца. Показания и противопоказания

Показания к проведению ультразвукового обследования сердца, как правило, определяются ещё во время клинического обследования.

• Плановое обследование новорожденным, подросткам в период интенсивного роста, спортсменам, а также женщинам при планировании беременности
• Нарушения ритма сердца
• Артериальная гипертензия
• После перенесённых острых сердечно-сосудистых патологий
• Клинические признаки изменения структуры сердца (расширение границ желудочков и предсердия, сосудистого пучка, патологическая конфигурация, шумы над точками клапанов)
• ЭКГ признаки нарушений в структуре или функции сердца
• При наличии данных за сердечную недостаточность
• При ревматических заболеваниях
• При подозрении на бактериальный эндокардит
• Подозрения на воспалительное заболевание сердца или перикарда по другой причине
• Наблюдение за динамикой лечения или контроль перед и после оперативного вмешательства на сердце
• Контроль при проведении пункции перикарда

Противопоказаний к проведению УЗИ сердца, как и противопоказания к проведению ультразвукового исследования на данный момент не имеется.

Существуют некоторые ограничения, например, при проведении процедуры трансторакального УЗИ сердца людям с выраженной подкожно-жировой клетчаткой или травмами в области проведения процедуры, при установленном кардиостимуляторе.

Существует сложность проведения УЗИ при повышенной воздушности лёгких, которые, увеличиваясь, прикрывают сердце, а смена фаз среды отражает ультразвук.

Коронарография делать или не делать. После коронарографии – результаты

Результат коронарографии представляет собой совокупность выводов о состоянии сосудов сердца, степени их сужения и достаточности кровоснабжения миокарда. Наиболее важным параметром является степень и тип сужения (стеноза) коронарных сосудов.Если выявлено сужение просвета коронарных сосудов на 50% или менее, то это не вызовет изменений кровоснабжения миокарда, которые повлекут за собой тяжелые патологии и неблагоприятное течение заболевания. В заключении коронарографии в таком случае может быть указано, что у человека необструктивный, нестенозирующий коронарный атеросклероз. Такие стенозы не уменьшают кровоснабжения сердца, но могут быть прогностически неблагоприятными, поскольку увеличивают риск разрыва стенки артерий, а также образования пристеночного тромба с последующей полной закупоркой просвета и развитием инфаркта миокарда.Если же сужение просвета коронарных сосудов составляет более 50%, то речь идет о значимом нарушении, при котором кровоснабжение миокарда существенно хуже нормы. В такой ситуации необходимо восстанавливать кровоснабжение миокарда при помощи хирургических операций аортокоронарного шунтирования, стентирования или ангиопластики.Кроме того, по снимкам, полученным при коронарографии, можно определить виды стеноза, которые делятся на локальные и протяженные (диффузные). Локальные стенозы захватывают небольшой по протяженности участок сердечного сосуда, а диффузные, напротив, очень длинные. Также стеноз может быть неосложненным с ровными и гладкими краями, или осложненным с подрытыми и неровными контурами внутренней стенки сосуда. Осложненный стеноз развивается при изъязвлении атеросклеротической бляшки и формировании пристеночных тромбов, и выявляется у 80% больных ИБС.Помимо стенозов, в ходе коронарографии могут быть выявлены также окклюзии – полные закупорки просвета сердечных сосудов. В таких случаях участок миокарда, который кровоснабжается из этой артерии, испытывает постоянный дефицит кислорода и питательных веществ. Окклюзии сердечных артерий не всегда сопровождаются инфарктом миокарда.Также по результатам коронарографии в заключении иногда указывается степень тяжести и распространенности атеросклероза коронарных сосудов. Для этого оценивают наличие стенозов и атеросклеротических бляшек в трех основных сердечных артериях. Соответственно, в заключении указывают, что имеет место одно-, двух- или трехсосудистое поражение системы кровоснабжения сердца.

Коронарография, как проходит. Коронарография

Коронарная ангиограмма (Coronary angiogram)

Коронарография  — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) , позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.

Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объёме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур, как баллонная ангиопластика ( ангиопластика   (англ.) русск. ), стентирование и коронарное шунтирование .

Во время коронарографии интервенционный кардиолог вводит водорастворимое рентгеноконтрастное вещество последовательно в левую и правую коронарные артерии, используя для этого ангиографические катетеры. При каждом таком введении рентгеноконтрастное вещество быстро заполняет просвет артерии на всем её протяжении. В потоке рентгеновских лучей туго контрастированная артерия отбрасывает тени на детектор ангиографа, отображая информацию о своем внутреннем рельефе. Так, выполнив съёмку в нескольких проекциях, можно получить наиболее полное представление об анатомии и степени поражения русла коронарных артерий. Стоит отметить, что во время исследования пациент находится в потоке ионизирующего излучения, и эквивалентная доза облучения может составить, в среднем, 2-10 милли зиверт за одно исследование.