Синусовая брадикардия мкб 10: Другие нарушения сердечного ритма. Код по МКБ-10 I49 – что это такое у взрослых, код по МКБ-10, причины и симптомы у женщин и мужчин. Признаки на ЭКГ и лечение нарушения ритма — Wow-source.ru

Содержание

Скорая медицинская помощь: Брадикардии

Брадикардии и брадиаритмии не являются самостоятельными нозологическими формами. Это патологические процессы, характеризующиеся нарушением выработки электрических импульсов в сердце или нарушением проведения этих импульсов по проводящей системе и миокарду. Брадикардии являются проявлением или осложнением как сердечно-сосудистых заболеваний, так и патологии других органов и систем. Брадикардия и брадиаритмия — клинические понятия, характеризуемые урежением частоты сердечных сокращений или аритмией, сопровождаемой замедлением ритма сердца менее 60 в минуту. I44 Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гиса. I45.9 Нарушение проводимости неуточненное. Классификация Согласно МКБ-10 выделяют следующие виды брадикардий: — синоатриальные блокады; — атриовентрикулярные блокады; — остановку синусового узла. Этиология и патогенез Остро возникающие брадикардии и брадиаритмии связаны с нарушением функции автоматизма синусового узла либо с расстройством проведения импульса по проводящей системе сердца. Реже это является следствием медикаментозной терапии препаратами, угнетающими автоматизм синусового узла и проводящую систему сердца. По М. С..Кушаковскому причины аритмий и брадикардий в общем виде могут быть объединены в три основных класса. Класс 1. Сдвиги в нейрогенной, эндокринной (гуморальной) регуляции, изменяющие течение электрических процессов в специализированных или сократительных клетках сердца. Класс 2. Болезни миокарда, его аномалии, врожденные или наследственные дефекты с повреждением электрических мембран или разрушением клеточных структур. Класс 3. Сочетанные регуляторные и органические заболевания сердца. Брадикардии могут длительное время протекать бессимптомно, не вызывать у больных неприятных ощущений. Однако выраженное замедление сердечных сокращений независимо от их причины чаще всего вызывает клинические проявления.
Клиническая картина Для брадикардий и брадиаритмий не существует специфических симптомов. При резком замедлении сердечных сокращений у больных возникают внезапная слабость, головокружение, затруднение дыхания и даже кратковременные обморочные состояния. При наличии у больного органических заболеваний сердца брадикардия может сочетаться с симптомами, угрожающими жизни: одышкой, акроцианозом, гипотонией или нестабильной гемодинамикой, отеком легких, нарушением сознания. В таких случаях больной нуждается в экстренной медицинской и специализированной помощи немедленно, начиная с догоспитального этапа. Для диагностики любых аритмий необходимо четко знать признаки правильного синусового ритма: зубец Р во всех отведениях, кроме аVR, положительный, одинаковый по форме и продолжительности, расположен на определенном расстоянии (0,12–0,20 мс) от комплекса QRS. В норме автоматизм синусового узла от 60 до 90 в минуту. Синусовая брадикардия Повышение тонуса блуждающего нерва (спортсмены, тяжелая физическая работа), экстракардиальные причины (повышение внутричерепного давления, отек мозга, менингит), гипотиреоз, болезни ЖКТ (язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, острый холецистит), токсические и медикаментозные воздействия (наперстянка, b-блокаторы), кардиальные причины (ИБС, инфаркт миокарда, миокардит, миокардиопатии). На ЭКГ все признаки синусового ритма, но ЧСС меньше 60 в минуту. Возможно увеличение интервала P–Q до 0,21 мс. Синусовую брадикардию следует отличать от СА- или АВ-блокады. Синусовая брадикардия редко достигает 40 в минуту. Клиническая картина У пациента часто могут отсутствовать какие‑либо жалобы. Синусовая брадикардия иногда выявляется случайно. При патологических симптомах (внезапной слабости, головокружении, обмороке) больной, как правило, нуждается в экстренной медицинской помощи. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при синусовой брадикардии 1. Осмотр, физикальное обследование и оценка общего состояния пациента. 2. Анамнез для выяснения возможной причины брадикардии. 3. Регистрация пульса, АД, ЭКГ. При отсутствии жизнеугрожающих симптомов и ишемических изменений на ЭКГ показана экстренная госпитализация в стационар для обследования и лечения. При наличии жизнеугрожающих симптомов необходимо: — обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода, внутривенный доступ; — начать внутривенное переливание жидкости (поляризующий раствор, раствор натрия хлорида). Внутривенно ввести раствор атропина 0,1% в дозе 0,5 мл (А, 1++). — осуществить экстренную доставку пациента в стационар и госпитализацию в ОРИТ. Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи при синусовой брадикардии Все пациенты с синусовой брадикардией без жизнеугрожающих симптомов должны быть обследованы для определения наиболее вероятной причины брадикардии. 1..Осмотр, физикальное обследование и оценка общего состояния пациента. 2..Анамнез для выяснения возможной причины брадикардии. 3..Регистрация пульса, АД, ЭКГ, рентгенограмма органов грудной клетки, клинический анализ крови, анализ мочи. 4..При необходимости консультация специалистов (врача-хирурга, врача-невролога, врача-кардиолога), выполнение биохимического анализа крови. После обследования, при исключении экстракардиальных причин брадикардии, — госпитализация в кардиологическое отделение. Прогноз для пациента, как правило, благоприятный. При наличии
жизнеугрожающих симптомов пациента не следует задерживать в СтОСМП для обследования. Показана экстренная госпитализация в ОРИТ, минуя СтОСМП Синоатриальные блокады Синоатриальные блокады (СА) — процесс задержки формирования импульсов в синусовом узле как следствие снижения его автоматизма. Причины: ИБС, гиповолемия, интоксикация препаратами наперстянки, инфаркт миокарда предсердий, миокардит, склеродегенеративные поражения синусового узла идиопатические или при других заболеваниях. СА-блокады можно диагностировать только по ЭКГ-картине, причем, как правило, только СА-блокаду II степени. На ЭКГ — выпадение одного или нескольких синусовых циклов. Возникающие паузы по продолжительности обычно кратные основным интервалам Р–Р..При далеко зашедших СА-блокадах II степени могут выпадать три синусовых цикла и более, соответственно удлиняется пауза между комплексами QRS. Клиническая картина Симптомы, характерные для брадикардий, могут появляться у больного лишь при выпадении нескольких синусовых циклов, сопровождаемых длительными паузами в сердечных сокращениях. Симптомы, общие для брадикардий: внезапная слабость, головокружение, обморок. При наличии клинических симптомов больной нуждается в экстренной медицинской помощи. Оказание скорой медицинской помощи надогоспитальном этапе при синоатриальных блокадах 1..Осмотр, физикальное обследование и оценка общего состояния пациента, наличие жизнеугрожающих симптомов. 2..Анамнез для определения наиболее вероятной причины брадикардии. 3..Регистрация АД, пульса, ЭКГ. 4..Обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода, внутривенный доступ. 5..Внутривенное или внутримышечное введение атропина (атропина сульфата) 0,1% в дозе 0,5 мл (А, 1++). Мониторинг ЭКГ. 6..Экстренная доставка пациента в стационар. При наличии жизнеугрожающих симптомов: 1..Осмотр, физикальное обследование и оценка общего состояния пациента, наличие жизнеугрожающих симптомов. 2..Анамнез для определения наиболее вероятной причины брадикардии. 3..Регистрация АД, пульса, ЭКГ. 4..Начать инфузию жидкости (поляризующий раствор, раствор натрия хлорида), внутривенно ввести атропин 0,1% в дозе 0,5 мл (А, 1++). Мониторинг ЭКГ и сердечной деятельности. 5..При подозрении на инфаркт миокарда — выполнение протокола скорой медицинской помощи при этом заболевании. 6..Экстренная доставка пациента в стационар и госпитализация в ОРИТ. Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи при синоатриальных блокадах Диагностика и лечение 1..Осмотр, физикальное обследование и оценка состояния пациента, наличие жизнеугрожающих симптомов. 2..Анамнез для определения вероятной причины брадикардии. 3..Анализ крови клинический, анализ мочи, регистрация ЭКГ. 4..Для исключения экстракардиальных причин брадикардии — биохимический анализ крови, консультация специалистов (врача-невролога, врача-хирурга, врача-кардиолога). 5..При исключении экстракардиальных причин СА-блокады — госпитализация в кардиологическое отделение стационара. При наличии жизнеугрожающих симптомов пациента не следует задерживать в СтОСМП для обследования. Показана экстренная госпитализация в ОРИТ стационара. Атриовентрикулярные блокады Атриовентрикулярные блокады (АВ) — процесс задержки проведения импульсов из предсердий к желудочкам в АВ-соединении. АВ-блокады имеют три степени. Чаще всего органические заболевания сердца: ИБС, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, миокардиты, токсические поражения миокарда (сердечные гликозиды, хинидин), склеродегенеративные заболевания сердца и проводящей системы. Реже встречаются АВ-блокады при коллагенозах, заболеваниях обменного характера. Правильная диагностика АВ-блокад возможна только по данным ЭКГ или специализированных методов исследования.
АВ-блокада I степени характеризуется только удлинением интервала Р–Q более 0,22 с. АВ-блокаду II степени подразделяют на два подтипа: — АВ-блокада II степени типа Мобитц 1 с периодикой Самойлова–Венкебаха. Интервалы Р–Q последовательно удлиняются до тех пор, пока импульс из пред- сердий не блокируется, и после зубца Р комплекс QRS не возникает; — АВ-блокада II степени типа Мобитц 2. Периодическое выпадение комплекса QRS происходит без изменений интервала Р–Q. Полная АВ-блокада — предсердия возбуждаются в своем ритме, желудочки в своем, более редком, возникает полная АВ-диссоциация. Зубцы Р на ЭКГ не связаны с комплексом QRS и находятся на разном расстоянии перед ними или за ними. Клиническая картина Определяется степенью нарушения проводимости и степенью брадикардии. При АВ-блокаде I степени симптомы обычно отсутствуют либо присутствуют симптомы основного заболевания. Пациентам с выявленной АВ-блокадой I степени показана госпитализация в кардиологическое отделение для обследования и лечения. При более значительных степенях блокады и брадикардии симптомы обычно однотипные: слабость, одышка, головокружение, обморочные состояния. Наиболее тяжелой формой проявления АВ-блокады является приступ Морганьи–Эдемса–Стокса (МЭС). Приступ МЭС чаще развивается через 3–5 с асистолии: внезапная потеря сознания, судороги, цианоз, пульсация крупных артерий не определяется. По сути, это эпизод остановки кровообращения. Пациенты с АВ-блокадой нуждаются в оказании скорой медицинской помощи независимо от наличия или отсутствия клинических симптомов. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при атриовентрикулярных блокадах 1..Осмотр, физикальное обследование и оценка состояния пациента, наличие жизнеугрожающих симптомов. 2..Анамнез для определения возможной причины АВ-блокады, регистрация АД, ЭКГ. 3..Обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода, внутривенный доступ, внутривенное введение атропина 0,1% в дозе 0,5 мл (А, 1++) до уменьшения степени брадикардии. 4..Мониторинг ЭКГ и сердечной деятельности, экстренная госпитализация в ОРИТ. При подозрении на инфаркт миокарда — выполнение алгоритма оказания помощи при данном заболевании. При наличии жизнеугрожающих симптомов: 1..Осмотр, физикальное обследование пациента, регистрация пульса, АД, ЭКГ. 2..Обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода, внутривенный доступ. 3..Начать внутривенную инфузию жидкости (раствор натрия хлорида, поляризующий раствор), внутривенное введение атропина 0,1% в дозе 0,5 мл (А, 1++), повторно 1,0 мл. Введение атропина неэффективно при дистальных АВ-блокадах (А, 1++). При неэффективности атропина больному показана экстренная ЭКС (А, 1++). Общепрофильные выездные бригады скорой медицинской помощи выполняют наружную или чреспищеводную ЭКС, специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи — трансвенозную ЭКС. При невозможности использования ЭКС применяют препараты, учащающие сердечный ритм за счет воздействия на β-рецепторы сердца. Эпинефрин в дозе 1 мл 0,1% раствора внутривенно капельно в 500 мл раствора натрия хлорида. Скорость введения — 1–4 мкг/мин (18–20 капель) (А, 1++). Вводить β-адреностимуляторы нужно крайне осторожно, учитывая их проаритмогенный эффект. Всем пациентам показаны экстренная доставка в стационар и госпитализация в ОРИТ. 1..Определить остановку кровообращения, обеспечить проходимость дыхательных путей, зафиксировать электрическую деятельность сердца (ЭКГ-мониторинг). 2..Начать базисную СЛР, обеспечить внутривенный доступ. 3..Внутривенно ввести раствор атропина 0,1% в дозе 1,0 мл, при неэффективности внутривенно ввести раствор аминофиллина 2,4% в дозе 10 мл (А, 1++). 4..При восстановлении сердечной деятельности — экстренная ЭКС (А, 1++). Всем пациентам показаны экстренная доставка в стационар и госпитализация в ОРИТ, минуя СтОСМП.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи при а триовентрикулярных блокадах

Диагностика и лечение При наличии клинических симптомов с выявленными АВ-блокадамиII и III степени необходимо осуществить следующие мероприятия. 1. Осмотр, физикальное обследование и оценка состояния пациента (жизнеугрожающие симптомы). 2. Сбор анамнеза, регистрация АД, ЭКГ, мониторинг. 3. Обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода, внутривенный доступ. 4. Начать внутривенное введение жидкости (раствор натрия хлорида или поляризующий раствор), внутривенно ввести атропин 0,1% в дозе 0,5 мл (А, 1++). 5. Экстренная госпитализация в ОРИТ. При наличии жизнеугрожающих симптомов на фоне АВ-блокады II и III степени необходимо обеспечить: -проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода; — регистрацию АД, ЭКГ или мониторинг. Пациентов не следует задерживать в СтОСМП для обследования. Показана экстренная госпитализация в ОРИТ. В случае приступа МЭС необходимо: — определить остановку кровообращения, обеспечить проходимость дыхательных путей; — начать базовую СЛР;

— экстренно госпитализировать в ОРИТ.

что это такое, причины, симптомы, лечение, классификация

Любое нарушение частоты сердечных сокращений называется аритмией. Существует множество разновидностей патологии, связанных как с учащением, так и с урежением числа сердечных сокращений. Основная причина любой синусовой аритмии – нарушения в работе синусового узла, ответственного за электропроводящую систему сердца. В норме частота сокращений сердца (ЧСС) у человека составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Если величина показателя не достигает нижней границы нормы, кардиологи говорят о синусовой брадикардии. Редкий пульс не всегда является патологическим показателем. Предлагаем разобраться: синусовая брадикардия сердца, что это такое и в каких случаях требуется ее лечение.

Код по МКБ-10

В мировом Классификаторе для синусовой брадикардии используют код по МКБ-10 R00.1 ─ это раздел неуточненных брадикардий.

Общее описание

Синусовый узел, расположенный в области правого предсердия, формирует импульс для сердечных сокращений. Из этой области импульс передается в левое предсердие, оттуда движется в атриовентрикулярный узел. За дальнейшую передачу и распространение электрического импульса отвечают левая и правая ножки Гиса и волокна Пуркинье, эти структуры вызывают сокращение левого и правого желудочков.

Дефекты работы синусового узла могут приводить к любым нарушениям сократительной способности, одним из которых является выраженная или умеренная синусовая брадикардия. При незначительных отклонениях частоты сокращений сердца человек может и не подозревать о патологии, так как симптоматически состояние никак не проявляется. Если же дефицит пульса значительный, самочувствие ухудшается настолько, что вынуждает человека лечь в постель.

Возраст, пол, беременность

Редкие сердечные сокращения никак не связаны с возрастом и полом пациента. Встречается синусовая брадикардия у взрослых, у детей и подростков, у мужчин и у женщин. У пожилых людей чаще диагностируют патологические формы замедления ритма, связанные с болезнями миокарда. Особое внимание уделяют кардиологи и брадикардии малышей – если отклонение ЧСС от нормы диагностируют у ребенка, ему требуется обследование для выяснения причины патологии.

Особенности детской физиологии таковы, что ЧСС у грудничка всегда выше, чем в старшем возрасте, поэтому брадикардия у маленьких детей редко является вариантом нормы. У подростков мужского пола брадикардия может быть причиной отсрочки для призыва в армию до получения результатов диагностики. Для молодых женщин, планирующих беременность, ЭКГ-обследование на предмет выявления любых отклонений проводят обязательно.

Виды и классификация брадикардии

Различают два основных вида брадикардии:

Физиологическая. К ней относятся все виды редких сердечных сокращений, протекающих без изменения картины ЭКГ и наличия другой патологической симптоматики. Наблюдается физиологическая особенность у лиц мужского пола, не достигших возраста 30 лет: примерно четверть этой возрастной группы имеет показатели пульса от 50 до 60 ударов в минуту. Вторая категория населения с редким пульсом – это профессиональные спортсмены и люди, активно занимающиеся спортом. Регулярные спортивные занятия укрепляют сердечную мышцу, она становится более выносливой. Тренированному миокарду требуется гораздо меньшее число сокращений, чтобы перекачать необходимый объем крови. К физиологическому замедлению сердцебиения относят и брадикардию, возникающую во сне. В состоянии покоя, во время ночного сна у здорового человека пульс имеет меньшие показатели, чем в активном состоянии. Разница дневного и ночного количества сердечных сокращений составляет около 30%, и это не считается отклонением от нормы.
Патологическая. Это большая группа заболеваний, связанная с болезнями сердечно-сосудистой или нервной системы или выраженной интоксикацией организма. Патологическое состояние бывает острым и хроническим. Острая брадикардия развивается на фоне других болезней, и проходит после их лечения. Хроническая форма имеет дополнительные разновидности, каждую из которых нужно своевременно и подробно диагностировать и лечить.

Перечислим подвиды хронической патологии, это:

Органическая синусовая брадикардия. Болезнь связана с органическими поражениями миокарда.
Нейрогенная форма. Этот вид брадикардии связан с экстракардиальными (внесердечными) патологиями.
Лекарственная форма. Возникает на фоне длительного медикаментозного лечения диуретиками, антиаритмическими и другими препаратами.
Токсическая. Сюда относят брадикардию, возникшую в результате хронической интоксикации вследствие инфекционных заболеваний, работы во вредных условиях, курения, алкоголя.
Идиопатическая брадикардия. Так называют заболевание, причины которого остаются неустановленными.

Классифицировать патологию можно и по другим признакам.

По течению различают две формы:

интермиттирующая – заболевание протекает волнообразно, то обостряется, то затихает;
персистирующая – процесс протекает хронически, обостряется редко.

По причине возникновения:

первичная, внутренняя форма;
вторичная, внешняя.

По симптомам:

симптомная, которая сопровождается сердечной недостаточностью, стенокардией, гипотензией, ТИА, обмороками;
бессимптомная.

По типу:

Причины и группы риска

В группу риска по развитию патологической синусовой брадикардии попадают в первую очередь пожилые люди. Старение организма сопровождается замедлением метаболизма, развитием атеросклероза, других хронических заболеваний. Также имеет значение наследственный фактор, врожденные болезни. Длительное недоедание, в том числе и продолжительное соблюдение диеты с целью похудения, может провоцировать брадиаритмию. В группу риска также включены люди, работающие с фосфорорганическими веществами, злоупотребляющие алкоголем, курильщики.

Если рассматривать причины брадикардии, можно традиционно выделить внешние и внутренние провоцирующие факторы. Однако такой разграничивающий подход был бы неправильным, так как иногда наблюдается тесная взаимосвязь обеих групп. Именно точное выяснение возможных причин брадиаритмии позволяет грамотно подобрать метод лечения болезни.

Внешние (экстракардиальные)

Выделяют:

Наследственность.
Физиологические – пожилой возраст, гипотермия, голодание.
Гормональные дефекты – гиперальдостеронизм, гипотиреоз.
Алкоголь и другие токсические воздействия.
Нервные болезни и расстройства, в том числе инсульты, инфекции ЦНС, невриты, ВСД.
Бесконтрольный прием медикаментов.
Метаболические электролитные нарушения.
Гипоксия различного генеза, в том числе связанная с анемией, бронхитами, астмой.

Внутренние (кардиальные)

Среди болезней сердце для возникновения брадикардии имеют значение:

ИБС – стенокардия, инфаркт.
Пороки.
Миокардиты, перикардиты.
Артериальная гипертензия.
Дисфункции и дегенерация синусового узла.
Мерцание предсердий.
Атеросклероз.

Важно: Отдельно следует рассматривать синдром реполяризации желудочков, который ранее считался ЭКГ феноменом, свойственным тренированным юношам. Клинически синдром никак не проявляется, но при его наличии на электрокардиограмме у человека риск внезапной смерти считается более высоким. В последние годы кардиологи предполагают, что наличие синдрома реполяризации предшествует гипертрофии миокарда.

Симптомы брадикардии

При физиологической брадикардии общее состояние человека не страдает. Пульс в этом случае не понижается менее 50 ударов в минуту. При патологической брадиаритмии симптомы болезни проявляются по-разному и могут сочетаться с признаками основного заболевания.

Самые распространенные жалобы у пациентов с редким пульсом следующие: слабость, головокружение, головная боль. Эти явления напрямую зависят от частоты сердечных сокращений.

Если ЧСС составляет 50-55 ударов за минуту, самочувствие пациента не нарушается.

При ЧСС менее 50 патологические симптомы нарастают – пациент ощущает выраженную слабость, жалуется на головную боль и головокружение, не может выполнять физическую работу. При любой нагрузке появляется одышка, дискомфорт и загрудинная боль. Пределы пульса составляют от 40 до 50 ударов в минуту.

Если ЧСС падает ниже 40 ударов, состояние пациента становится критическим. Возможны резкая потеря сознания, обморок. Если человек в сознании, его мучает сильная головная боль, выраженная слабость, которая вскоре сменяется коматозным состоянием, если не оказана медицинская помощь. Артериальное давление резко падает, одышка сменяется поверхностным дыханием.

При патологической синусовой брадикардии может развиваться опасное состояние, связанное с резким дефицитом пульса – приступ Морганьи ─ Адамса — Стокса.

Приступ (синдром) Морганьи-Адамса-Стокса

Является осложнением патологической синусовой брадикардии и наступает на фоне острого нарушения ритма и сокращения частоты пульса до 30 ударов в минуту и менее. Данный синдром в числе причин имеет не только брадикардию, его может провоцировать пароксизмальная тахикардия, фибрилляция, полная АВ-блокада и другие патологии. Однако на фоне низких показателей пульса приступ развивается чаще всего.

Начинается приступ внезапно. Пациент испытывает резкую слабость, потемнение в глазах, головокружение, которое сменяется потерей сознания. Через 30, иногда 40 секунд появляются судороги, напоминающие эпилептический припадок. Иногда наступает самопроизвольное мочеиспускание, дефекация. Отмечается аритмическое дыхание, которое быстро сменяется его полной остановкой. Артериальное давление не выслушивается, пульс является очень редким и слабым.

Если функция сердца быстро восстанавливается, пациент не помнит, что с ним произошло и не может описать состояние, предшествующее приступу. У молодых людей синдром Морганьи может протекать в редуцированной форме и не приводить к утрате сознания. У пожилых людей он имеет стремительное течение.

Особенности у детей

У маленького ребенка частота пульса значительно выше, чем у взрослого человека. Диагноз брадикардии ставится новорожденным, если частота пульса ребенка не превышает 100 ударов за минуту, в то время как для взрослого человека такой показатель свидетельствует о тахикардии. С возрастом частота пульса уменьшается, и уже в дошкольном возрасте составляет от 70 до 80 ударов.

Детские синусовые брадикардии так же, как и взрослые, бывают врожденными или приобретенными. Основными причинами редкого пульса у детей служат:

гипоксия новорожденных;
врожденные болезни сердца и сосудов;
болезни обмена – ожирение, патологии щитовидной железы, микседема;
повышение внутричерепного давления, связанное с наличием новообразований;
патологии нервной системы;
токсические отравления;
передозировка лекарств;
последствия перенесенных инфекций;
гормональные сбои в подростковом возрасте.

Если имеет место умеренная брадикардия, общее состояние ребенка страдает мало. При выраженном течении патологии дети жалуются на головную боль и головокружение, быстро устают, не способны к хорошему усваиванию материала. Физические нагрузки даются таким ребятам с трудом, после спортивных упражнений они чувствуют себя разбитыми и усталыми. У детей с аритмией возможны кратковременные обмороки.

Диагностика

При любых отклонениях в работе сердечно-сосудистой системы обследование начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Сбор анамнеза – это важный аспект, так как помогает выявить наличие наследственной предрасположенности, получить информацию о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, о привычках пациента, его образе жизни, профессиональной деятельности.

После внешнего осмотра врач проводит аускультацию сердца – выслушивает сердечные тоны при помощи фонендоскопа. Типичными для патологических брадиаритмий являются:

Громкий первый тон, повторяющийся через каждые 10 ударов. Это яркий признак полной АВ-блокады, который называют «пушечным выстрелом Стражеско».
Глухие тоны во время систолы, напоминающие приглушенное эхо.

Следующий шаг ─ это запись ЭКГ. При любых видах брадикардии на кардиограмме видны следующие признаки:

Синусовый ритм.
Нормальное положение ЭОС или ее отклонение влево.
Положительный Р-зубец, которому соответствует комплекс QRS.
Увеличенный интервал R – R.
Если брадикардия возникла на фоне АВ-блокады, амплитуда QRS будет больше, чем в норме.
Выпадение желудочковых комплексов (не всегда).

Если брадикардия не выявлена при записи длинной ленты ЭКГ, в качестве дополнительного исследования назначают холтеровское мониторирование.

Существуют и специальные функциональные пробы для диагностики брадикардии, это:

Велоэргометрия – оценивают деятельность сердца во время физической нагрузки.
Ортостатическая проба – смотрят на частоту пульса в вертикальном и горизонтальном положении.
Проба Ашнера – измеряют пульс после надавливания на глазные яблоки. Показатели будут ниже, чем до проведения пробы.

Также кардиологи назначают УЗИ сердца, в редких случаях – чреспищеводное электроисследование миокарда.

Лечение синусовой брадикардии

Легкие и умеренные формы синусовой брадикардии терапии не требуют. Пациентам, которые на фоне замедления пульса чувствуют себя плохо, но не имеют патологий со стороны сердечно-сосудистой системы, рекомендуют следующие лекарства: «Настойку элеутерококка», « Настойку женьшеня», «Капли Зеленина», препараты красавки. Эти средства не рекомендованы для систематического приема, их применяют только в период ухудшения самочувствия.

Приступ Морганьи-Адамса-Стокса, всегда требует неотложной помощи. Если человек внезапно упал, потерял сознание, первое, что вы должны сделать – это вызвать скорую помощь. До приезда медиков не стремитесь транспортировать пациента, можно лишь переместить его на ровную поверхность. Откройте форточку для доступа свежего воздуха, освободите грудную клетку больного от стягивающей одежды. Похлопайте пациента по щекам, поднесите к лицу тампон с нашатырным спиртом или уксусом. При остановке дыхания и сердечной деятельности необходимы реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Все патологические брадиаритмии требуют стационарного лечения, тактика которого подбирается в кардиологическом отделении. Пациент должен обязательно сообщать доктору, если принимает какие-то таблетки систематически, так как многие препараты могут усиливать брадикардию.

Для снятия приступа в стационаре применяют «Атропин» подкожно или внутривенно, «Эуфиллин», «Алупент», «Изадрин». Если у пациента брадикардия сочетается с низким АД, назначают «Адреналин», «Преднизолон».

Все перечисленные препараты требуют контроля состояния пациента, вводятся только в присутствии врача и в небольших дозах.

При частых обмороках и неэффективности назначенной терапии лечение синусовой брадикардии проводится хирургическим путем. Пациенту устанавливают электрокардиостимулятор, который выполняет функцию синусового узла и задает сердцу строго определенный ритм. Пациенты с кардиостимуляторами чувствуют себя хорошо, однако имеют некоторые ограничения по режиму и объему обследований. При его наличии нельзя проводить МРТ, париться в бане, ходить под высоковольтными линиями.

Народные средства могут применяться для устранения легкой брадикардии. Учащают ЧСС отвары лимонника, мяты, мелиссы. Эти травы можно использовать как в качестве настоев, так и добавлять в чай для аромата. Неплохой эффект дает средство из сосновых почек, которое принимают ежедневно, не более 25 капель.

Отвар лимонника

Достаточно простыми средствами можно легко повысить АД и число сердечных сокращений. Это крепкий сладкий горячий чай с лимоном. При слабости и головной боли чашка горячего напитка придает силы и снимает слабость. Однако если состояния повторяются систематически, нужно обратиться к врачу.

Возможные осложнения и профилактика

Любая брадикардия должна быть точно дифференцирована от других болезней. У пациентов с патологически замедленным пульсом возможны:

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
Транзиторная ишемическая атака.
Потери сознания, осложненные разнообразными травмами.
Внезапная смерть.
Инсульты.
Гипоксические нарушения.
Инфаркты.

Все осложнения способны не только лишить человека трудоспособности, но и жизни.

Поэтому при отсутствии специфических мер профилактики надо уделять серьезное внимание состоянию собственного здоровья. Коррекция веса, активный отдых, отсутствие стрессов, своевременная диагностика и лечение любых болезней – это лучшая профилактика любых проблем с сердцем.

Понравилась статья?
Сохраните ее!

Остались вопросы? Задавайте их в комментариях! На них ответит врач-кардиолог Мариам Арутюнян.

Окончил Уральский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». Врач-терапевт