симптомы, причины и лечение / Mama66.ru

Многим женщинам знакомо такое понятие, как гестоз – поздний токсикоз беременных. К сожалению, состояние женщин при гестозе может усугубляться и тогда развивается новое состояние, опасное, как для матери, так и для ребенка – преэклампсия беременных.

Что такое преэклапмсия у беременных?

Так что же это такое – преэклампсия беременных? Как известно, для гестоза характерны такие явления, как повышение давления и отеки. Преэклампсия характеризуется теми же явлениями, только в усиленном варианте. Развивается преэклампсия, как правило, на поздних сроках беременности: в конце второго триместра, возможно, в третьем.

Чем опасно это состояние для ребенка и матери? Повышенное артериальное давление приводит к ухудшению кровоснабжения плаценты, вследствие чего ребенок недополучает кислород, да и питательные вещества поступают в недостаточных количествах.

В свою очередь это самым худшим образом сказывается на развитии ребенка. Не менее опасна преэклампсия и для матери, так как оказывает влияние на печень, почки и нервную систему, в особенности на головной мозг.

Преэклампсию разделяют на 3 стадии: легкая, средняя и тяжелая. Тяжелая прэеклампсия может перетекать в эклампсию, о которой речь пойдет ниже.

Причины преэклампсии

Причины преэклампсии беременных до конца не изучены. Однако некоторые группы риска установить удалось . К ним относятся женщины:

• с плацентарными аномалиями;
• столкнувшиеся с преэклампсией в предыдущих беременностях;
• первородящие;
• с наследственной историей заболевания;
• с многоплодной беременностью;
• младше 20 и старше 35;
• страдающие ожирением;
• страдающие гипертонией, заболеваниями почек и т.д.

Симптомы преэклампсии

При легкой стадии симптомы приэклампсии беременных проявляются далеко не всегда. Однако более тяжелые стадии обязательно проявляются несколькими или всеми симптомами из списка ниже:

• головокружение и головная боль;
• сильная боль в верхней части живота;
• прибавка веса больше 3,5 кг в неделю;
• внезапные отеки лица, конечностей;
• тошнота и рвота;
• белок в моче;
• изменение функции зрения: снижение остроты, появление мушек в глазах, повышенная чувствительность к свету.

Возможно ли лечение?

К сожалению, преэклампсия не поддается лечению. Единственное, что можно сделать – держать болезнь под контролем и облегчить состояние больной. Прежде всего, необходимо провести полное обследование для установления степени тяжести заболевания и подбора поддерживающего лечения.

Если речь идет о легкой преэклампсии, то, вполне возможно, беременная сможет остаться дома. Ей достаточно будет несколько раз в неделю посещать врача, сдавать анализ мочи для проверки количества белка. По этому параметру можно точнее всего отследить, не прогрессирует ли болезнь. Кроме того, в этом случае женщине придется снизить физические нагрузки, меньше ходить, не заниматься спортом.

При более тяжелых стадиях преэклампсии женщину непременно госпитализируют. Возможно, даже порекомендуют соблюдать постельный режим. Это поможет усилить приток крови к матке, что позволяет улучшить состояние малыша. Также ей будут прописаны препараты, понижающие давление.

При тяжелой преэклампсии на сроке после 37 недель, скорее всего, будет назначена стимуляция естественных родов. Тем более если шейка матки уже начала готовиться к этому процессу. К 38 неделям плод уже считается полностью готовым к вне утробному существованию. Таким образом, больше нет необходимости затягивать беременность, усложняя состояние и матери, и ребенка.

Если диагноз преэклампсия ставится на сроке до 34 недель, то, скорее всего, женщине пропишут кортикостеройды: препараты, которые ускоряют развитие легких. Это необходимо для того, чтобы в случае необходимости можно было стимулировать роды, не опасаясь за жизнь малыша.

HELLP-синдром

В некоторых случаях на фоне преэклампсии развивается еще одно заболевание – HELLP синдром. Название этой болезни – аббревиатура: H – Hemolisis – гемолиз, то есть распад эритроцитов, EL – Elevated liver enzymes –повышенная активность печеночных ферментов, LP – Low Platelets – пониженное количество тромбоцитов.

Симптомами этого синдрома являются боль вверху живота, рвота, головокружение, озлобленность и недомогание. Причем симптомы появляются лишь после 35 недели беременности. А вот развиться HELLP-синдром может значительно раньше. Поэтому анализ на него делают всем женщинам, которым ставится диагноз преэклампсия.

В некоторых случаях это заболевание развивается уже после родов. Тогда женщине назначают препараты, понижающие давление, предотвращающие возникновение припадков и так далее. В некоторых случаях назначают переливание крови. Если же синдром выявлен до родов, то необходимо провести досрочное родоразрешение, так как дальнейшее вынашивание может быть связанно с серьезными осложнениями.

Что такое эклампсия?

Эклампися – это состояние, в которое перерастает преэклампсия примерно в 20% случаев. Эклампсией называют состояние, связанное с возникновением судорог. Естественно, что такое это представляет опасность, как для матери, так и для ребенка.

Эклампсическим припадкам часто предшествуют сильные головные боли, спазмы и боль в верхней части живота, изменения состояния зрения. Однако часто они возникают внезапно, поэтому если женщине ставят диагноз тяжелая преэклампсия, ей обязательно колют магнезию, то есть сульфат магния, так как они является противосудорожным препаратом.

Именно из-за риска развития эклампсии, женщин с преэклампсией будут постоянно осматривать, отслеживать ее состояние, а также состояние ребенка. И при любых осложнениях будет ставиться вопрос о досрочной стимуляции родов.

Профилактика преэклампсии

К огромному сожалению, до сих пор не найдено методов успешной профилактики преэлампсии. Некоторые исследования показывают, что прием кальция, фолиевой кислоты, витаминов снижают риск развития этого заболевания.

Советуем почитать: Грипп во время беременности: чем опасен, как лечить и что делать для профилактики заболевания

Преэклампсия беременных – причины, симптомы и лечение грозного состояния

На поздних сроках гестации врачи отмечают резкое увеличение рисков такой патологии, как преэклампсия беременных. Данное состояние характеризуется рядом симптомов, многие из которых угрожают жизни и здоровью не только самой будущей мамы, но и ее малыша.

Преэклампсия беременных – что это такое?

Термин преэклампсия при беременности используется для описания различных состояний, сопровождающихся нарушением гемодинамики, развитием нефропатии. Такого рода расстройства приводят к появлению сильной головной боли, рвоты, к расстройствам зрения. Выраженной становится задержка жидкости, которая приводит к развитию характерных признаков преэклампсии – отекам, повышенному артериальному давлению, появлению белка в моче. Подобное состояние требует врачебного контроля и госпитализации.

Патогенез преэклампсии

Ученые длительное время изучали данное нарушение, пытаясь выяснить возможный механизм его развития. Однако медикам так и не удалось выделить конкретный механизм развития патологий. Большинство специалистов придерживаются теории, согласно которой поздний гестоз, преэклампсия являются следствием повреждения эндотелия кровеносных сосудов. В результате подобных изменений жидкость и белок, содержащиеся в кровяном русле, постепенно переходят в ткани. Это приводит к изменению в работе почек: они вынуждены выводить излишний белок с мочой.

Подобные изменения приводят к развитию характерной клинической картины преэклампсии: развитие отеков, уменьшение объема, сгущение циркулирующей крови. На данные изменения организм реагирует спазмом кровеносных сосудов. Это приводит к нарушению работы головного мозга, что проявляется развитием судорожных состояний. Одновременно повышается риск тромбообразования.

Классификация преэклампсии

В зависимости от времени возникновения патологии принято выделять следующие виды патологии:

1. Преэклампсия беременных – возникает непосредственно во время вынашивания малыша. Наблюдается у 5–10 % беременных женщин и развивается после 20-й недели беременности.
2. Преэклампсия рожениц (родовая) – появление симптомов нарушения возникает непосредственно в период родоразрешения. Патология может проявляться резким скачком артериального давления, нарушением работы почек, печени, нервной системы с развитием судорог.
3. Преэклампсия родильницы, послеродовая преэклампсия – диагноз подобного рода выставляется, когда признаки нарушения появляются в первые часы после рождения ребенка. В большинстве случаев нарушение возникает в первые 48 часов. Преэклампсия после родов составляет 1-2% от всех случаев патологии.

Преэклампсия – причины

Точную причину развития патологии у беременных врачи не могут назвать. Большинство медиков придерживается мнения, что преэклампсия беременных является результатом неправильного питания беременной, нарушения маточного кровообращения и избыточной массы женщины.

Среди факторов, повышающих риск преэклампсии, врачи выделяют следующие:

• отсутствие родов в анамнезе;
• хроническая артериальная гипертензия;
• расстройства сосудистого кровообращения, связанные с сахарным диабетом или заболеванием почек;
• возраст беременной больше 40 лет или меньше 18;
• многоплодная беременность;
• антифосфолипидный синдром;
• генетическая предрасположенность;
• травмы кровеносных сосудов и плаценты.

Чем опасна преэклампсия?

Заболевание требует постоянного врачебного контроля из-за возможности резкого ухудшения состояния беременной. Тяжелая преэклампсия часто становится причиной развития эклампсии – состояния, при котором наблюдается потеря сознания и развитие судорожных припадков. Подобное явление чревато развитием комы у беременной и может привести к летальному исходу.

Преэклампсия, симптомы которой часто скрыты, представляет опасность и для будущего малыша. При данном нарушении резко снижается количество поступающих к плоду питательных веществ и кислорода. Такие дети часто рождаются с дефицитом массы, раньше срока. В дальнейшем у них наблюдаются проблемы с освоением таких навыков, как речь.

В тяжелых случаях преэклампсия приводит к HELLP- синдрому:

• гемолиз;
• тромбоцитопения;
• повышение печеночных ферментов.

Преэклампсия беременных – симптомы

Признаки преэклампсии на ранних этапах носят скрытый характер. Патология не имеет специфических внешних проявлений, которые позволяют женщине определить, что ее организм требует срочной помощи.

Среди первых факторов, указывающих на начало развития преэклампсии, врачи называют:

• выраженное, стойкое повышение артериального давления;
• появление клеток белка в моче;
• отечность рук и лица.

Данные симптомы являются непосредственными признаками преэклампсии беременных. Среди других возможных симптомов стоит выделить:

1. Сильные головные боли, провоцирующие плохое самочувствие, появление тяжести в области затылка, «тумана» перед глазами.
2. Быстрый набор веса в связи с задержкой жидкости в организме.
3. Нарушение нормального функционирования печени, что сопровождается болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой.
4. Снижение уровня тромбоцитов, что определяется с помощью анализа крови.

Степени преэклампсии

В зависимости от выраженности клинической картины, характера патологических нарушений выделяют следующие степени преэклампсии:

1. Легкая степень – сопровождается повышением артериального давления до 130–140/90 мм рт. Ст., белка в моче до 0,3 г. Пациентки жалуются на слабость, нарушение сна, отечность голеней.
2. Средняя степень или умеренная преэклампсия – давление устанавливается на уровне 140–160/110–110 мм рт. ст. Концентрация белка в моче достигает 5 г в сутки. Наблюдаются отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица. Количество тромбоцитов в крови не превышает 140–150х109/л.
3. Тяжелая преэклампсия беременных – отеки приобретают генерализованную форму, головные боли становятся невыносимыми, наблюдается ухудшение зрения. Артериальное давление выше 160/110, в белок в суточной моче превышает 5 г. Отмечается резкое снижение тромбоцитов – ниже 90х109/л.

Осложнения преэклампсии

Опасности данного состояния заключаются в том, что оно приводит к развитию различного рода осложнений. Так, преэклампсия тяжелой степени практически всегда переходит в эклампсию, которая требует срочного медицинского вмешательства.

Среди других возможных негативных последствий преэклампсии врачи выделяют:

• синдром задержки развития плода;
• преждевременная отслойка плаценты;
• антенатальная гибель плода;
• синдром ДВС (дессименированного внутрисосудистого свертывания крови), характеризующийся образованием тромбов.

Диагностика преэклампсии

Чтобы вовремя выявить патологию и предупредить ее прогрессирование, при обследовании беременной врачи обращают внимание на маркеры преэклампсии:

• артериальное давление;
• отечность;
• белок в моче.

Диагноз устанавливается на основании выявленной гипертензии (АД выше 140/90 мм рт. ст.), которая сочетается необъяснимой протеинурией: больше 300 мг в суточной моче после 20 недель беременности.

При отсутствии белка в моче преэклампсию диагностируют также, если у беременной отмечается устойчивая артериальная гипертензия и один из следующих симптомов:

1. Тромбоцитопения.
2. Почечная недостаточность (уровень креатинина сыворотки больше 1,1 мг/дл).
3. Нарушение функции печени (уровень аминотрансфераз в 2 раза выше нормы).
4. Отек легких.
5. Нарушения зрения и функций головного мозга.

Лечение преэклампсии

Единственным способом исключения преэклампсии является родоразрешение, поэтому когда нарушение наблюдается после 34–36 недель, врачи могут осуществлять стимуляцию родов. Когда до рождения малыша еще далеко, проводят лечение, направленное на снижение частоты судорожных припадков, рефлективной деятельности.

Для быстрого исключения такого состояния, как преэклампсия, клинические рекомендации следующие:

• сульфат магния: 4 мг внутривенно, медленно, с последующей инфузией в расчете 1–3 г в час;
• Диазепам или Лоразепам – если магния сульфат не купирует судороги.

За женщиной устанавливается постоянное наблюдение. Обследование проводится амбулаторно не реже 1 раза в 2-3 дня. При этом врачи оценивают состояние не только беременной, но и самого плода: выслушивание сердцебиений будущего младенца с нестрессовым тестированием или определением биофизического профиля.

Профилактика преэклампсии

Чтобы предупредить осложнения и снизить риск развития преэклампсии, врачи выдают будущим мамам следующие рекомендации:

1. Постоянный контроль за объемом потребляемой жидкости.
2. Полное исключение или сильное ограничение в рационе соли.
3. Отказ от чая, кофе, замена их травяными чаями, настоями.
4. Исключение из рациона острой, жареной, жирной и пряной пищи.
5. Регулярные прогулки на свежем воздухе.

 

что это такое? — Симптомы

Зачастую преэклампсия развивается после 28-й недели гестации на фоне более легких форм гестоза. Преэкламптическое состояние наблюдается у 5% беременных, рожениц и родильниц. У 38-75% пациенток оно возникает в дородовом периоде, у 13-36% — в родах, у 11-44% — после родов. В 62% случаев преэклампсия предшествует эклампсии, хотя, по мнению ряда авторов, у остальных больных расстройство остается нераспознанным в связи с быстрым развитием судорожного синдрома. Чаще заболевание возникает у предрасположенных женщин при первой подростковой, поздней, многоплодной беременности, повторной гестации с преэклампсией в анамнезе, наличии ожирения, экстрагенитальной патологии (хронической артериальной гипертензии, заболеваний печени, почек, коллагенозов, сахарного диабета, антифосфолипидного синдрома).

Причины преэклампсии

Этиология расстройства, как и других форм гестозов, на сегодняшний день окончательно не установлена. Вероятным фактором, способствующим развитию преэклампсии, считается патологическая реакция организма предрасположенной женщины на физиологическую перестройку при беременности. Специалистами в сфере акушерства и гинекологии предложено более 30 аргументированных этиопатогенетических теорий возникновения заболевания, основными из которых являются:

• • Наследственная. Роль генетических факторов в развитии преэклампсии подтверждается ее более частым диагностированием у пациенток, чьи матери страдали гестозами. У заболевших определяются дефекты в генах7q36-eNOS, 7q23-ACE, АТ2Р1, C677T. Путь наследования предположительно аутосомно-рецессивный.
  • Иммунная. Проникновение в материнский кровоток чужеродных антигенов плода сопровождается ответной выработкой антител. Осаждение образовавшихся иммунных комплексов в различных тканях запускает сложные защитные механизмы, которые проявляются активацией клеток эндотелия и острым эндотелиозом.
  • Плацентарная. Некоторые авторы связывают преэклампсию с нарушением инвазии цитотрофобласта. В результате не происходит трансформация гладкомышечного слоя маточных артерий, что в последующем приводит к их спазму, ухудшению межворсинчатого кровотока, гипоксии и, как следствие, повреждению эндотелия.
  • Кортико-висцеральная. Сторонники теории рассматривают преэклампсию как невротическое расстройство гемодинамики, вызванное нарушением взаимоотношений между корой и подкорковыми отделами. Такой подход объясняет провоцирующую роль тяжелых стрессов и подтверждается функциональными изменениями на ЭЭГ.
  
  

Поскольку отдельные теории в полной мере не могут объяснить все клинические проявления заболевания, оправдано рассмотрение гестоза как полиэтиологического состояния с общими механизмами патогенеза. Непосредственными причинами развития преэклампсии являются неправильно подобранная терапия водянки беременных и нефропатии, несоблюдение пациенткой врачебных рекомендаций, высокая терапевтическая резистентность более легких вариантов гестозов.

Патогенез

Ключевым звеном в механизме развития преэклампсии является генерализация острого эндотелиоза и вазоконстрикции, изначально локализованных в плаценте, с вовлечением в патологический процесс тканей головного мозга. Сосудистая дисфункция приводит к повреждению клеточных мембран, нарушению метаболизма нейронов с возникновением гиперчувствительности и повышенной возбудимости нервных клеток. Поражение надсегментарных подкорковых структур сопровождается полисистемными вегетативными расстройствами, выявляемыми более чем у 90% больных с тяжелыми формами гестозов.

Параллельно у беременных и рожениц с преэклампсией развивается пирамидная недостаточность, которая свидетельствует о расстройстве на уровне корковых отделов и проявляется сухожильно-периостальной гиперрефлексией, анизорефлексией, возникновением патологических рефлексов, повышением судорожной готовности. Последними поражаются стволовые отделы мозга. Деструктивные процессы, вызванные расстройствами микроциркуляции, также происходят в других органах — печени, почках, легочной ткани. Ситуация усугубляется характерными для гестозов коагулопатическими нарушениями.

Симптомы преэклампсии

Обычно расстройство возникает на фоне предшествующей нефропатии. К существующим отекам, артериальной гипертензии, умеренно выраженной астеновегетативной симптоматике (головокружению, слабости, недостаточному сну, метеотропности, эмоциональной лабильности) присоединяются признаки поражения ЦНС и повышения внутричерепного давления. Пациентка жалуется на интенсивную головную боль, тяжесть в затылке, усталость, выглядит заторможенной, вялой, безучастной, иногда отвечает невпопад. Отмечается повышенная сонливость или бессонница, дрожание вытянутых пальцев рук, потливость ладоней и стоп.

У 25% женщин с клиникой преэклампсии выявляются зрительные расстройства — ощущение затуманенности зрения, мелькание искр или мушек, боязнь света, двоение в глазах, выпадение отдельных полей зрения. Возможно появление тошноты, рвоты, болей в эпигастрии и правой подреберной области. В тяжелых случаях возникают мышечные подергивания, бред, галлюцинации, петехиальная сыпь, свидетельствующая о нарушении свертываемости крови. Преэкламптическое состояние является сравнительно коротким, длится не более 3-4 суток, после чего купируется правильной терапией либо переходит в эклампсию.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением преэклампсии считается эклампсия — самый тяжелый тип гестоза с высокими показателями материнской и перинатальной смертности. У 1-3% пациенток наблюдается потеря зрения (амавроз), вызванная отеком, сосудистыми изменениями, отслойкой сетчатки или ишемией затылочной доли коры вследствие нарушений кровообращения в бассейне задней мозговой артерии. Возможно развитие гипертонического криза, отека головного мозга, инсульта, HELLP-синдрома, отслойка нормально расположенной плаценты, возникновение послеродового коагулопатического кровотечения и ДВС-синдрома. Обычно усугубляется фетоплацентарная недостаточность, нарастают признаки внутриутробной гипоксии плода.

У женщин, перенесших преэклампсию, в будущем в 4 раза чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркты, инсульты, застойная сердечная недостаточность), удваивается риск формирования сахарного диабета 2-го типа. У трети больных гестозы диагностируются в последующих беременностях.

Диагностика

Своевременная постановка диагноза преэклампсии обычно не представляет особых сложностей, если беременная длительное время находилась под наблюдением акушера-гинеколога по поводу предшествующей нефропатии. При первичном обращении пациентки с характерными жалобами рекомендован план обследования с выявлением специфических маркеров гестозов:

• • Контроль артериального давления. Показано суточное мониторирование с автоматическим измерением АД при помощи специального прибора. У больных с преэклампсией АД обычно превышает 180/110 мм рт. ст. с пульсовой амплитудой более 40 мм рт. ст. Индекс артериальной гипертензии составляет 50% и выше.
  • Оценка системы гемостаза. Для гестозов характерна коагулопатия потребления и активация фибринолитической системы. Рекомендуется исследовать содержание фибриногена, продуктов его деградации (РФМК), антитромбина III, эндогенного гепарина, оценивать АЧТВ, протромбин (MHO), тромбиновое время.
  • Общий анализ мочи. Важным признаком преэклампсии считается протеинурия. Содержание белка в моче превышает 5 г/л, могут обнаруживаться зернистые цилиндры, лейкоцитурия. Часовой диурез часто снижается до 40 мл и менее. Для оценки тяжести поражения почек определяется суточное количество протеина в моче.
  • ТКДГ сосудов головного мозга. Применяется для объективной оценки церебрального кровотока. В ходе транскраниальной допплерографии подтверждается наличие признаков повышения мозгового перфузионного давления и уменьшения сосудистой резистентности, характерных для преэклампсии.

С учетом возможных акушерских осложнений пациентке показаны УЗИ матки и плаценты, допплерография маточно-плацентарного кровотока, КТГ, фетометрия, фонокардиография плода. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями головного мозга (тромбозом синусов твердой оболочки, менингитом, опухолями, инсультом), бессудорожными формами эпилепсии, отслойкой сетчатки. Беременную консультируют анестезиолог-реаниматолог, терапевт, невропатолог, окулист, кардиолог, нефролог, нейрохирург.

Лечение преэклампсии

Пациентку срочно госпитализируют в отделение интенсивной терапии ближайшего лечебного учреждения с родильным залом. Основной терапевтической задачей становится снижение рефлекторной и центральной гиперреактивности, предотвращение судорожного синдрома, стабилизация жизненных функций, коррекция полиорганных расстройств. Беременной с преэклампсией показан строгий лечебно-охранительный режим. Схема лечения включает назначение следующих групп препаратов:

• • Противосудорожные средства. «Золотым стандартом» считается введение через инфузомат сернокислой магнезии. Препарат обладает седативным, противосудорожным, спазмолитическим, гипотензивным действием, эффективно снижает внутричерепное давление. Одновременно с улучшением церебральной гемодинамики расслабляет миометрий и повышает интенсивность кровотока в матке. При необходимости дополнительно применяют транквилизаторы.
  • Гипотензивные средства. Предпочтительны производные имидазолина, которые оказывают центральный α2-адреномиметический эффект, стимулируют I1-имадазолиновые рецепторы в ядре солитарного тракта и за счет этого усиливают парасимпатическое влияние на миокард. Возможно парентеральное введение периферических вазодилататоров, гибридных β- и α1-адреноблокаторов с быстрым антигипертензивным действием.
  
  
  • Инфузионные составы. Для нормализации онкотического и осмотического давления внутривенно капельно вводят коллоидные, белковые, сбалансированные кристаллоидные растворы. Инфузионная терапия позволяет улучшить реологические свойства крови, центральную и периферическую гемодинамику, тканевую перфузию, уменьшить выраженность полиорганных расстройств, восстановить водно-электролитный баланс.

По показаниям применяют седативные средства, антикоагулянты прямого действия, антиоксиданты, мембраностабилизаторы, препараты для улучшения кровотока в тканях, профилактики респираторного дистресс-синдрома плода. При неэффективности интенсивной терапии в течение суток с момента госпитализации рекомендовано экстренное родоразрешение методом кесарева сечения. Пациенткам со стремительно нарастающей симптоматикой преэклампсии операция проводится в течение 2-4 часов. Естественные роды с качественным обезболиванием (длительной эпидуральной анестезией), перинеотомией или эпизиотомией возможны только при существенном улучшении самочувствия пациентки, стойкой стабилизации АД, лабораторных показателей.

Этиология

Причины возникновения преэклампсии у беременных до конца не выяснены, но врачи сходятся в том, что такое заболевание имеет свои специфические основания для возникновения, среди которых:

• возраст во время беременности. Данному состоянию более подвержены девушки до 22 лет, которые рожают впервые, и женщины старше сорока;
• внутренние патологические процессы в организме, которые препятствуют нормальному поступлению крови в матку;
• нерациональное питание и нездоровый образ жизни в период беременности;
• ожирение;
• наследственный фактор. Если ближайшая родственница беременной в своё время также перенесла такую болезнь, то риск возникновения преэклампсии возрастает;
• предыдущие беременности – при условии, что отцом детей является один и тот же мужчина;
• вынашивание двух, трёх и более плодов;
• сахарный диабет;
• уплотнение плаценты;
• различные поражения почек;
• отклонение от нормы количества жидкости вокруг плода.

Разновидности

Преэклампсия беременных может разделяться в зависимости от индивидуального патогенеза заболевания. Такая классификация состоит из нескольких степеней:

• лёгкая преэклампсия – давление увеличивается до значений 150 на 90, белок в моче не обнаруживается;
• умеренная преэклампсия – давление 170 на 110, количество белка в моче составляет не менее 5 грамм на литр жидкости, появляются отеки;
• тяжёлая преэклампсия – давление такое же, как и при умеренной степени, объем белка в моче более 5 грамм, ухудшается зрение, сильная отёчность.

Для того чтобы не начали развиваться вторая и третья степени преэклампсии, нужно своевременно диагностировать самую лёгкую степень. Чтобы это сделать, женщина во время беременности должна ежемесячно сдавать анализы крови и мочи. Тяжёлая преэклампсия влечёт за собой опасность для здоровья женщины и жизни малыша.

Указанная классификация всегда используется в медицинской практике, по ней врачи могут определить, вызывать искусственным путём роды или нет, так как именно это позволит в некоторых случаях сохранить жизнь и матери, и малышу.

Симптомы

Кроме основных симптомов заболевания — повышения артериального давления и наличия белка моче, преэклампсия может выражаться следующими признаками:

• отёк рук, ног и лица (разной интенсивности), зависящий от степени тяжести;
• повышение массы тела, которое связано с остановкой вывода лишней жидкости из организма;
• понижение остроты зрения;
• сильные головные боли;
• неприятные ощущения внизу живота;
• интоксикация организма;
• быстрая утомляемость;
• повышенная раздражительность и апатия;
• понижение работоспособности;
• невнимательность и забывчивость;
• приобретение кожей желтоватого оттенка (появляется из-за нарушения работы печени).

Если вовремя оказать женщине должную помощь, то после родов все признаки болезни пройдут в течение нескольких недель. Но в случае, когда к одному или нескольким вышеуказанным симптомам добавятся приступы судорог, это означает, что данная болезнь осложнилась до уровня эклампсии и нужно срочно проводить лечение в больнице. Если этого не сделать, после очередного приступа судорог женщина может впасть в кому или умереть.

Осложнения

Если затягивать с лечением преэклампсии это может пагубно отразиться на здоровье не только матери, но и новорождённого. Последствия такого расстройства для матери:

• появление эклампсии;
• повышение давления до критического уровня;
• преждевременные роды;
• отслойка плаценты;
• нарушение работы внутренних органов;
• внутреннее кровотечение;
• отёк лёгких;
• смерть.

Осложнения, которые грозят малышу:

• недоразвитость плода;
• патологии в строении или работе некоторых органов;
• низкая масса тела;
• последствия, характерные для недоношенного ребёнка;
• рождение мёртвого плода;
• летальный исход в течение нескольких дней после рождения.

Для того чтобы не допустить появления таких серьёзных последствий, нужно своевременно проходить консультации у доктора, чтобы он смог на ранней стадии провести диагностику и начать лечение от преэклампсии, а при надобности немедленно стимулировать роды, после которых пациентке и её малышу станет лучше.

Диагностика

Диагностировать преэклампсию может только квалифицированный специалист в клинических условиях. Для этого врач, прежде всего, собирает полный перечень жалоб пациентки, выясняет какие симптомы доставляли дискомфорт и на протяжении какого времени они длились, определяет степень протекания заболевания, согласно вышеупомянутой классификации, узнает возможные причины возникновения. Проводит осмотр для подтверждения отёчности. Кроме этого, пациентка должна сдать анализы:

• крови – для изучения состава и определения свёртываемости;
• мочи, собранной за сутки, для выявления белка.

После этого нужно пройти обследования при помощи УЗИ плода и расположенных в непосредственной близости к матке органов. Проконсультироваться у офтальмолога.

Лечение

Лечение преэклампсии зависит от патогенеза болезни. Так, самый лёгкий тип лечится соблюдением покоя в клинике или на дому, измерением веса и давления женщины. Также нужно следить за составом мочи и количеством движений, которые выполняет плод. Если такая степень была диагностирована на последних сроках, то самым лучшим способом терапии станут роды, после которых самочувствие новоиспечённой матери станет значительно лучше. В случае если преэклампсия была выявлена на шестом или седьмом месяце, лечение также будет направлено на продление срока беременности, для того чтобы избежать преждевременных родов.

Вторая и третья степени преэклампсии лечатся только в клинических условиях, потому что возникает риск появления осложнений. За время, проведённое в больнице, вплоть до родов, за пациенткой круглосуточно наблюдает врач анестезиолог-реаниматолог.

Главное в лечении тяжёлых форм приэклампсии, это нормализация жизненных показателей и снижение интенсивности признаков болезни. Если женщина в это время находится менее чем на тридцатой неделе беременности, но ей не помогает медикаментозное лечение, врачи вынуждены искусственно вызывать роды и проводить кесарево сечение — жизнь ребёнка при этом не всегда удаётся сохранить. В течение времени до двух недель после родов, все симптомы преэклампсии должны пройти.

Преэклампсия развивается не ранее 20 недели беременности. Наиболее часто данное осложнение периода вынашивания встречается в середине или в конце третьего триместра. В старой медицинской литературе преэклампсию называли «гестозом» или «поздним токсикозом забеременевших».

Преэклампсия — достаточно частое осложнение беременности, оно наблюдается у 5-10% будущих матерей. Однако в большинстве случаев патология протекает бессимптомно и не вызывает тяжелых нарушений в организме.

Частота встречаемости преэклампсии неравномерна, она зависит от экологических и экономических условий проживания. Реже всего заболевание наблюдается в развитых странах со спокойным климатом. Гораздо чаще данная патология встречается среди бедных слоев населения, проживающих в жаркой или горной местности.

Преэклампсия до 34 недели беременности является фактором риска развития HELLP-синдрома, разрыва капсулы печени, судорожного припадка и других патологий. Перечисленные осложнения встречаются у 0,01%-0,3% будущих матерей.

Артериальная гипертензия беременных — патология, сопровождающаяся стойким повышением цифр АД выше 140/90. Если же к данному заболеванию присоединяется протеинурия (появление белка в моче), будущей матери ставится диагноз «преэклампсия».

Согласно современной классификации выделяют два вида преэклампсии. Они отражают стадии патологического процесса. Умеренная преэклампсия характеризуется развитием артериальной гипертензии выше 140/90 и протеинурией более 300 миллиграмм в сутки.

Тяжелая преэклампсия сопровождается повышением цифр артериального давления более 160/110 и потерей белка с мочой выше 5 грамм в сутки. Также данный диагноз ставится при наличии как минимум одного из ниже перечисленных признаков в независимости от цифр АД и протеинурии:

• потеря сознания;падение зрения;
• сужение полей зрения;
• болевой синдром в верхней части живота;
• повышение печеночных ферментов в крови более чем в 2 раза в биохимическом анализе крови;
• снижение объема мочи менее 500 миллилитров в сутки;
• снижение числа тромбоцитов в общем анализе крови.

По другой классификации выделяют три вида патологии. Они отражают клиническую картину различных стадий преэклампсии.

Преэклампсия легкой степени характеризуется бессимптомным течением. Именно поэтому будущим матерям не следует пропускать плановые осмотры врача-гинеколога.

Преэклампсия средней степени сопровождается развитием отеков. Сначала они локализируются на лодыжках и стопах, затем поднимаются в область голени. Со временем у будущей матери наблюдаются отеки на веках, губах, кистях рук, в области передней брюшной стенки.

Преэклампсия тяжелой степени характеризуется яркой клинической картиной. Будущая мать может предъявлять жалобы на боли в голове, ухудшение зрения, дискомфорт в верхней части живота. Также беременная женщина отмечает появление «мушек» перед глазами, кровоподтеков на кожном покрове.

Виолетта Фролова: способы диагностики и прогнозирования преэклампсии

Развитие артериальной гипертензии беременных связано с неправильным течением второй волны инвазии плодных оболочек. Данное явление происходит на 20 неделе беременности, оно сопровождается внедрением сосудов плаценты в стенку матки.

Аномальная инвазия приводит к кислородному голоданию плода. Для ликвидации данного состояния центральная нервная система женского организма повышает артериальное давление за счет уменьшения просвета сосудов.

В результате спазма артерий внутрисосудистая жидкость покидает кровяное русло, мигрируя в ткани и вызывая отеки. Почки утрачивают нормальную фильтрационную способность, из-за чего в мочу попадает белок.

На современном этапе развития медицины не выявлен точный механизм аномальной инвазии сосудов плаценты. Некоторые ученые предполагают, что причиной преэклампсии является неадекватный ответ иммунной системы матери на процесс вынашивания.

Сторонники токсической теории считают, что преэклампсия — ответ организма матери на попадание в кровь продуктов обмена веществ плаценты. Часть исследователей акцентирует внимание на наследственной предрасположенности к заболеванию. Нехватка или увеличение количества ферментов и других белков может способствовать развитию преэклампсии.

Некоторые заболевания и состояния повышают шансы развития преэклампсии:

• отсутствие родов в акушерском анамнезе;
• сахарный диабет;
• хронические патологии почек;
• артериальная гипертензия до беременности;
• наличие преэклампсии у близких родственников;
• возраст матери менее 18 и более 40 лет;
• повышенная масса тела;
• тромбофилия;
• наследственные заболевания соединительной ткани;
• вынашивание близнецов;
• патологии плаценты.

Преэклампсия является тяжелой патологией периода вынашивания, ухудшающей прогноз беременности. Заболевание оказывает негативный эффект на состояние плода за счет снижения поступления кислорода к нему.

Дефицит макроэлемента вызывает задержку роста и развития будущего ребенка, гипофункцию центральной нервной системы, аномальное деление тканей. При сильном недостатке кислорода возникает внутриутробная гибель плода.

Преэклампсия является фактором риска тяжелого осложнения беременности — преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Данная патология приводит к развитию самопроизвольных родов и гибели будущего ребенка.

Преэклампсия повышает риск развития некоторых врожденных патологий ребенка. К ним относят эпилепсию, детский церебральный паралич, патологии слуха, зрения и обоняния. Еще одним последствием заболевания является многоводие вследствие задержки оттока околоплодной жидкости.

Заболевание мешает нормальной жизнедеятельности будущей матери. Преэклампсия у беременных способствует ухудшению самочувствия, снижению работоспособности. Патология может вызывать нарушение кровоснабжения жизненно важных органов. За счет этого возникают осложнения преэклампсии — инсульты, печеночная недостаточность, снижение функции почек. В тяжелых случаях патология может спровоцировать смерть женщины.

Клинические проявления заболевания разнообразны и зависят от стадии патологического процесса. Легкие формы преэклампсии могут не сопровождаться выраженными признаками. Наиболее распространенный симптом патологии — отеки.

Преэклампсия при беременности сопровождается отеками, не проходящими к утру. Они могут располагаться в любых частях тела — на стопах, голенях, руках, лице. Также данное заболевание характеризуется развитием скрытых отеков в брюшной и грудной полости. Долгое время они не видны человеческому глазу. Застой жидкости можно выявить, наблюдая за количеством выпитой и выделенной воды, либо проводя постоянные измерения массы тела.

Со стороны центральной нервной системы возможно появление таких симптомов, как «мушки» перед глазами, ухудшение зрения, боли в голове, обморочные состояния. В редких случаях у будущей матери развиваются судорожные припадки.

Осложнения в желудочно-кишечном тракте связаны с растяжением капсулы печени из-за застоя жидкости в ней. За счет данного явления беременная женщина может ощущать тупые боли в верхней части живота.

Иногда на фоне преэклампсии возникают симптомы, связанные с нарушением системы гемостаза. К ним относят появление кровоподтеков на кожном покрове, падение артериального давления, гемолитическую анемию (сопровождается желтухой).

К сердечным симптомам преэклампсии относят нарушения ритма и боли за грудиной. Также заболевание может способствовать патологиям почечной функции — снижению количества выделяемой мочи или ее полному отсутствию.

Для постановки диагноза «преэклампсия» срок беременности должен превышать 20 недель. Главный скрининговый метод выявления заболевания — измерение артериального давления. При его значениях выше 140/90 беременную женщину считают больной. Для подтверждения преэклампсии врач оценивает общий анализ мочи, суточная потеря белка должна превышать 300 миллиграмм.

Для подтверждения диагноза врачи прибегают к дополнительным методам исследования. Специалисты могут провести ультразвуковое сканирование с допплеровским датчиком. Данное исследование помогает оценить состояние маточных и плацентарных сосудов.

Косвенным признаком преэклампсии является обнаружение в биохимическом анализе крови повышенного количества мочевины. Она является маркером неправильной работы мочевыделительной системы.

Для диагностики осложнений заболевания производится оценка общего анализа крови. В нем может быть выявлено снижение тромбоцитов ниже 100000/микролитр. Оценка функции печени и почек возможна по результатам исследования биохимического анализа крови.

При нарушениях в работе почек наблюдается повышение уровня креатинина. Увеличение в крови ферментов в печени говорит о развитии ее недостаточности. При патологиях зрения женщина может быть направлена на осмотр к офтальмологу.

Тактика лечения преэклампсии зависит от стадии заболевания. При умеренном течении патологии возможно пролонгирование беременности с профилактикой осложнений. Для этого врачи назначают препараты, способствующие снижению артериального давления.

Наиболее безопасным препаратом данной группы считают Метилдопу. Лекарственное средство не способствует развитию осложнений со стороны плода. При неэффективности Метилдопы врачи назначают другие препараты — Нифедипин и Нетопролол. Данные медикаменты могут способствовать рождению маловесных детей.

При выявлении преэклампсии тяжелой степени женщине требуется быстрая медицинская помощь, направленная на нормализацию артериального давления. Для данных целей используются препараты Клофелин, Нифедипин и Нитроглицерин.

Для профилактики развития судорог будущей матери показано внутривенное введение сульфата магния. В течение 24 часов с момента выявления тяжелой преэклампсии беременной женщине должно быть произведено кесарево сечение.

На современном этапе медицины профилактика преэклампсии является серьезной проблемой, поскольку ученые не знают точный патогенез данного заболевания. Доказано, что повышенное потребление кальция в рационе предупреждает повышение артериального давления. Именно поэтому будущим матерям следует употреблять молочные продукты, сою, миндаль, брокколи, рыбу.

Ацетилсалициловая кислота является средством профилактики преэклампсии. Однако прием данного препарата показан не всем женщинам, и лишь беременным, находящимся в группе риска. В нее входят будущие матери с артериальной гипертензией, диагностированной до беременности, с сахарным диабетом, имеющим преэклампсию в акушерском анамнезе.

Тяжелая преэклампсия может вызывать различные осложнения со стороны матери и плода. Патология является фактором развития инфарктов различных органов — головного мозга, сердца, почек, кишечника.

Заболевание может спровоцировать разрыв капсулы печени, который проявляется бледностью кожного покрова, резким падением артериального давления, резкой болью в верхней части живота.

Наиболее опасными осложнениями преэклампсии являются эклампсия и HELLP-синдром. Данные состояния угрожают жизни матери и ребенка, требуют немедленного стационарного лечения и родоразрешения с помощью операции.

Эклампсия — развитие судорожного припадка у беременной женщины на фоне артериальной гипертензии. Данное осложнение представляет серьезную угрозу для жизни плода и матери. Патология развеивается на фоне существующей преэклампсии тяжелой степени.

Во время припадка женщина теряет сознание и падает на землю. Обычно он продолжается около 2-3 минут и заканчивается прерывистым вдохом. Эклампсия является фактором развития тяжелых осложнений — ДВС синдрома, кровоизлияния в мозг, сердечной недостаточности. Также патология может приводить к гибели ребенка и женщины.

Лечение эклампсии заключается в профилактике осложнений и смерти женщины. Для этого окружающим следует положить будущую мать на спину, повернуть ее голову на бок, освободить язык. Во время приступа эклампсии в медицинском учреждении врачи вводят противосудорожные препараты.

Если судорожный припадок произошел вне больницы, окружающим следует немедленно позвонить в скорую помощь. После нормализации состояния женщины специалисты проводят экстренное родоразрешение.

HELLP-синдром — осложнение преэклампсии или эклампсии, сопровождающееся распадом эритроцитов, печеночной недостаточностью и снижением количества тромбоцитов. Данное состояние очень опасно для жизни будущей матери и ребенка.

Клиническая картина патологии крайне разнообразна, наиболее часто она включает в себя основные симптомы преэклампсии — боли в верхней части живота, недомогание, отеки на руках и лице. Более специфичными признаками патологии являются кровоподтеки на теле, желтуха, рвота «кофейной гущей», судороги и кома.

Для диагностики HELLP-синдрома необходим забор крови будущей матери на общий и биохимический анализ. После постановки диагноза врачи проводят немедленное кесарево сечение. Для лечения патологии используются противовоспалительные препараты и инфузионная терапия, направленная на восполнение эритроцитов и тромбоцитов.

Преэклампсия беременных — что это такое, неотложная помощь, степени, лечение

Преэклампсия – это одна из форм позднего токсикоза (гестоза) и предвестница развития его самой тяжелой, терминальной, стадии – эклампсии. Преэклампсия при беременности расценивается специалистами как результат нарастающих симптомов позднего токсикоза (отеки, угнетение функции почек и гипертензия), к которым впоследствии присоединяются «классические» признаки нарушения работы центральных отделов нервной системы.

Преэклампсия, в сравнении с другими, предыдущими, стадиями гестоза, сопровождается более тяжелыми расстройствами функции почек, сердца, сосудов и структур головного мозга, поэтому женский организм не способен слишком долго компенсировать столь серьезные нарушения. Без соответствующего внешнего вмешательства в короткие сроки преэклампсия трансформируется в самую грозную форму позднего токсикоза – эклампсию. Эклампсия развивается стремительно, когда на фоне нарастающей клиники преэклампсии вдруг возникают судороги, расстройство сознания и кома. Нередко все происходит настолько быстро, а между преэклампсией и эклампсией временной промежуток настолько мал, что предотвратить серьезные последствия просто невозможно.

Диагноз преэклампсии, к сожалению, в последние годы стал чаще фигурировать в историях болезни. Частота недуга находится в весьма широком диапазоне (от 7% до 20%), однако чаще он регистрируется среди женщин с патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, заболевания крови) и почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).

Диагностика преэклампсии не требует проведения сложных диагностических мероприятий, так как ее ведущие клинические симптомы отличаются специфичностью. Основными диагностическими критериями считаются высокие цифры артериального давления, присутствие в моче белка (протеинурия), выраженные общие, генерализованные, отеки, нарушения свертывания крови и неврологическая симптоматика (изменение функции слуха, зрения, головная боль). Все пере

Преэклампсия при беременности: степени, симптомы, лечение

Одной из главных причин материнской и детской смертности является преэклампсия беременных. Это тяжелое осложнение у беременных, возникающее у женщин на фоне значительного повышения артериального давления. Нарушение кровообращения при этом губительно влияет на мозг матери и состояние плода.

Причины и течение

Эклампсия и преэклампсия не имеют точно определенных причин развития. Одной из теорий возникновения токсикоза при беременности является адаптогенная. Согласно ей, организму женщины не удается перенастроиться и принять изменения, связанные с развитием в ней еще одной жизни. Вызвать развитие токсикоза может и поверхностное внедрение плаценты. При недостаточной оксигенации и возникает гипоксия, на что реагирует иммунная система женщины, пытаясь отторгнуть «неправильные» ткани развивающегося зародыша. Какой бы причиной не объяснялось развитие патологического состояния, его протекание всегда несет опасность для матери и ребенка. На основании клинических исследований и наблюдений определены факторы риска. Среди них такие, как:

• возраст женщины меньше 15 и больше 35 лет;
• имеющиеся в анамнезе аборты;
• эндокринные заболевания;
• проблемы с лишним весом;
• хронические инфекционные и воспалительные заболевания.

Выброс гормонов, сопровождающий начало беременности, провоцирует изменения в системе сосудов.

Всплеск на гормональном уровне при наступлении беременности провоцирует обострение существующих заболеваний, изменения в сосудистой системе. Преобразование сосудистых оболочек приводит к снижению их функциональности, возникновению очагов поражения в почках, мозге и печени, точечным кровоизлияниям. Развивается стойкая гипертензия и полиорганный дефицит.

Риск развития преэклампсии увеличивается в несколько раз при наследственной предрасположенности, ведении нездорового образа жизни и многоплодной беременности.

Вернуться к оглавлению

Степени преэклампсии

Классификация тяжести состояния проводится на основании выраженности основной тройки симптомов: высокого артериального давления, отеков и протеинурии. В практике акушерами-гинекологами используется две шкалы, определяющие сложность заболевания: Виттлингера и Савельевой. По первой из них определяют такие признаки преэклампсии: уровень отклонения в АД, массе, диурезе, оценивают наличие белка, отеков и общих жалоб со стороны беременной. Вторая шкала дополнительно определяет срок появления гестоза, уровень задержки развития плода и присутствие фоновых заболеваний. Оценка выраженности показателей проводится в баллах, на основании суммы которых и делается вывод о степени тяжести преэклампсии. В таблице представлена подробно эта информация:

Шкала	Степени
	1	2	3
Виттлингера	2—10	11—20	Свыше 21
Савельевой	Менее 7	8—10	12 и более

Вернуться к оглавлению

Симптомы разных степеней токсикоза

Отечность в нижней части ног характерна для легкой формы патологии.

Преэклампсия характеризуется триадой классических симптомов, от выраженности которых зависит тяжесть состояния. Так, при легкой степени АД поднимается до 150/90, белок мочи составляет менее 1 г/л, а отечность минимальна и локализована в области лодыжек. Умеренная преэклампсия диагностируется при поднятии артериального давления до 170/100, распространении отеков на переднюю стенку живота и протеинурии до 3 грамм/литр. При тяжелой форме, когда наступает судорожная готовность организма, АД превышает порог 180/110, выражены генерализованные отеки всего тела и лица. Среди остальных симптомов преэклампсии можно выделить:

• усиленное сердцебиение;
• низкий диурез до 400 мл в сутки;
• гипоксия плода;
• головные боли и головокружение;
• шум в ушах;
• нарушение зрения;
• тошнота и рвота;
• желтушность кожи и склер.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Чтобы как можно раньше выявить у беременной гестоз, проводят скрининг.

Регулярное измерение артериального давления, сдача анализа мочи, определение отеков и прибавки в весе позволяет вовремя среагировать на начинающуюся преэклампсию. При появлении подозрений на развитие патологии, необходима госпитализация пациентки в стационар и круглосуточное ее наблюдение. Рекомендован мониторинг давления каждые 2 часа, уровня суточного диуреза, скорости нарастания отеков. Для дифференциальной диагностике заболевания показано МРТ, КТ, УЗИ матки, развернутый и биохимический анализ крови. Для раннего выявления риска развития патологии проводят скрининг, определяющий плацентарный фактор роста. На основании его данных можно предпринять попытки профилактики прогрессирования патологии.

Ранняя диагностика гестоза начинается с бдительности женщины и ее регулярного посещения женского доктора.

Вернуться к оглавлению

В чем состоит лечение?

Лечить токсикоз медикаментозно — не эффективно. Единственный выход при тяжелой преэклампсии — это родоразрешение. Чем раньше проявилась патология, тем сложнее ее протекание и лечение. Прогрессирующий гестоз ранней беременности требует ее прерывания. При средней степени поздно возникшей преэклампсии пытаются сохранить беременность хотя бы до 37-й недели. Для этого принимают меры, направленные на снижение периферического сопротивления сосудов, уменьшение отеков, восстановление уровня АД и функциональности почек. Лекарственные препараты для терапии этого состояния не эффективны. Купировать симптомы и понижать давление можно введением магния сульфата, противосудорожных и успокаивающих средств. Желательно соблюдение постельного режима.

Вернуться к оглавлению

Осложнения гестоза

У будущей матери тяжелая патология может дать осложнения на головной мозг в виде отека.

Тяжелая форма преэклампсии опасна для мамы и ее ребенка. Нарушение кровоснабжения плаценты приводит к гипоксии, задержке развития и внутриутробной гибели плода. Что касается матери, то можно отметить такие частые последствия:

• повышение внутричерепного давления;
• отек мозга и легких;
• дыхательная и сердечная недостаточность;
• нарушение зрения и слепота;
• мозговое кровоизлияние;
• отслоение плаценты;
• приступ эклампсии.

Преэклампсия тяжелой степени может закончиться судорожным припадком, спровоцировать который способен самый незначительный раздражитель. Его итогом может стать кома и гибель женщины. Еще одним последствием преэклампсии является HELP-синдром, сопровождающийся гемолизом, повышенной активностью печеночных ферментов и тромбопенией. Его диагностика до родов требует досрочного родоразрешения, а после родов — переливания крови.

Вернуться к оглавлению

Роды при преэклампсии

Если удалось довести женщину до 38—40 недели и у нее отсутствуют признаки отслоения плаценты, то показано физиологическое родоразрешение с применением эпидуральной анестезии. Тяжелая преэклампсия при родах может спровоцировать судорожный припадок, поэтому родоразрешение проводят с помощью кесарева сечения. При судорожной готовности организма, время на подготовку к операции ограничено и не должно превышать 2 часов. Для предотвращения инсульта у роженицы во время родов и 24 часов после них ей внутривенно вводят магнезии сульфат.

Вернуться к оглавлению

В чем особенности послеродового периода при преэклампсии?

Продолжительное расстройство мозговой гемодинамики у женщины при токсикозе не проходит бесследно после родов.

Эклампсия после родоразрешения вдвойне опасна, поскольку женщина часто не обращает внимания на симптомы.

Даже если во время беременности токсикоз имел легкую или среднюю степень протекания, он может обостриться у рожениц в периоде после родов. Послеродовая эклампсия опасна, потому как женщина не обращает внимания на нарушенное зрение, не пропадают отеки и головные боли, надеясь, что все это скоро пройдет. А меж тем, процесс прогрессирует и может привести к смерти матери. Если же проявления гестоза с родоразрешением пропали, сосудистые изменения сохраняются и дадут о себе знать, например, в климактерическом периоде.

Вернуться к оглавлению

Как можно предупредить развитие преэклампсии?

Поскольку точные причины развития патологии до сих пор не выяснены, точно определенных методов профилактики тоже нет. Снизить риск ее возникновения можно, планируя беременность и готовясь к ней. Своевременное лечение инфекционных, воспалительных, урогенитальных и других заболеваний, устранение гормональных и эндокринных дисфункций положительно повлияет на протекание будущей беременности.

Что касается медикаментозной профилактики преэклампсии, то предлагалось несколько ее методов, например, использование гепарина или препаратов кальция, но исследования показали, что ни один из них не дает желаемого результата. Единственно возможным и оправданным является прием ацетилсалициловой кислоты в малых дозах на протяжении всей беременности.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Табаков О.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрой нормализации давления’ читать далее…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

Чтобы не доводить до осложнений и операций, Табаков Олег рекомендует проверенный способ… Читать полностью про способ >>

симптомы, степени тяжести, причины, лечение

Эклампсия — необъяснимые генерализованные судороги, развивающиеся у больных с преэклампсией. Диагноз устанавливают клинически и путем измерения уровня протеина в моче.

Преэклампсия — синдром, при котором в патологический процесс вовлекаются несколько систем органов, в т.ч. головной мозг, печень, почки, кровеносные сосуды и плацента. Поэтому, хотя обычно внимание врачей сосредоточено на АГ и протеинурии, следует помнить, что могут развиться и другие, весьма опасные для жизни беременной проявления, например судорожные припадки или печёночная недостаточность, осложнённая тромбоцитопенией и ДВС.

Преэклампсия встречается у 3-7% беременных.

Нелеченная преэклампсия некоторое время имеет вялое течение, а затем внезапно прогрессирует в эклампсию, которая развивается у 1/200 больных с преэклампсией.

Патогенез может включать недоразвитие спиральных артериол плаценты, генетические аномалии хромосомы 13, иммунные нарушения, ишемию или инфаркт плаценты. Липидная пероксидация клеточных мембран, индуцированная свободными радикалами, также может способствовать развитию преэклампсии.

Осложнения. Диффузный и многоочаговый спазм сосудов может вызывать ишемию с повреждением ряда органов, в частности мозга, почек и печени. Факторами, способствующими развитию сосудистого спазма, являются пониженный уровень простациклина (вазодилататор эндотелиального происхождения), повышенный уровень эндотелина (вазоконстриктор эндотелиального происхождения) и повышенный уровень Flt-1 (циркулирующий рецептор сосудистого эндотелиального фактора роста).

Система коагуляции активируется, возможно, вследствие эндотелиальной дисфункции. HELLP-синдром (повышение значений печеночных тестов и сниженное количество тромбоцитов) развивается у 10-20% женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией; эта частота примерно в 100 раз выше чем в целом при беременности (1-2/1000)

Причины преэклампсии беременных

Этиология неизвестна, но факторы риска включают следующее: Отсутствие родов в анамнезе. Хроническая артериальная гипертензия. Сосудистые расстройства (например, почечной или диабетической этиологии). Возраст матери или очень молодой (<17).

Преэклампсия случается во время беременности и характеризуется:

• Повышенным давлением.
• Наличием белка в моче во второй половине беременности.

Раньше это состояние называли токсикозом беременных, поскольку предполагалось, что оно вызывается токсином в крови беременной женщины.

Теперь известно, что преэклампсия вызывается не токсином, но причины ее неизвестны.

Преэклампсия случается в 2-8% беременностей и наиболее часто при первой беременности. Другие факторы риска — многоплодная беременность, диабет, повышенное кровяное давление, болезнь почек, ревматические заболевания, например, волчанка, и наследственность. Преэклампсия чаще встречается у очень молодых женщин, а также у женщин, чей возраст старше 35 Лет.

Под артериальной гипертензией беременных понимают обусловленное интересным положением заболевание с такими характерными симптомами, как повышенное давление, увеличение белка в моче, отеки и расстройство функции печени или почек. Для обозначения этого состояния долгое время употреблялось собирательное понятие «гестоз», сейчас оно используется все реже, так как термины «гипертония беременных», «преэклампсия» и «синдром HELLP» гораздо точнее описывают различные варианты болезни. Все они имеют один общий признак — повышенное артериальное давление (гипертония), впервые дающее о себе знать во время беременности.

Точно определить причины болезни пока не удается. Возможно, ее истоки коренятся в неправильном развитии плаценты, когда под влиянием иммунологических или наследственных факторов ее кровеносные сосуды формируются с отклонениями. В результате появляются нарушения в кровоснабжении матки и детского места. Как следствие, повышение артериального давления у матери и замедленный рост ребенка.

Факторы риска развития преэклампсии:

• первая беременность,
• предшествующая преэклампсия,
• наследственная предрасположенность (если мать или сестра тоже страдали преэклампсией),
• многоплодная беременность,
• наличие хронических заболеваний, например,
• гипертонии, диабета или заболевания почек,
• нарушение свертывания крови или аутоиммунные заболевания,
• возраст старше 40 лет,
• излишний вес.

Гипертоническая болезнь и преэклампсия встречаются у 3-5 % от всех беременных и в большинстве случаев проявляются незадолго до родов или непосредственно перед родами. При легкой форме опасность для матери и ребенка невелика. У 1-2% беременных тяжелая преэклампсия начинается еще до 35-й недели и может привести к многочисленным осложнениям как у матери, так и у ребенка.

Критическое место в патогенезе преэклампсии занимает плацента. Наиболее раннее событие, приводящее к этой патологии, — нарушение инвазии цитотрофобластов в спиральные артерии матки. В результате данные артерии не трансформируются в расширенные кровеносные сосуды, характерные для зон нормальных контактов плаценты и матки. Нарушение контактов приводит к нарушению кровоснабжения плаценты и замедлению роста и развития плода, характерных для преэклампсии. Какие причины определяют нарушение инвазии цитотрофобластов в сосуды матки, неясно. Современные исследования показывают, что в основе могут лежать аномалии экспрессии молекул адгезии (интегринов) на поверхности цитотрофобластов и нарушения взаимодействия эндотелиального фактора роста с его рецептором на эндотелиоцитах. Нарушение формирования нормальных контактов между плацентой и маткой приводит к развитию преэклампсии у матери, возникающей уже в ранние сроки (на 10—20-й неделе) беременности. Кроме того, последние данные показывают, что в развитие преэклампсии вовлечены также некоторые факторы, угнетающие ангиогенез.

Вещества, вызывающие АГ при эклампсии, до конца не идентифицированы. Существующие данные указывают на то, что вазоконстрикция в данном случае — результат комплекса гормональных нарушений и сосудистой патологии. Что касается гормональных факторов, то в норме при беременности происходит стимуляция ренин-ангиотензиновой системы, тогда как у женщин с преэклампсией эта система относительно угнетена. Однако пациентки с преэклампсией более чувствительны к прессорному эффекту ангиотензина II, и, возможно, именно этот прессорный пептид играет роль в индукции АГ при преэклампсии. Концентрация альдостерона в крови у беременных женщин с преэклампсией ниже, чем у здоровых беременных женщин, но всё-таки выше, чем у небеременных.

Последние данные показывают, что важный вклад в патогенез преэклампсии вносят патологические сдвиги в функциях эндотелиоцитов кровеносных сосудов. Эндотелиоциты продуцируют ряд веществ, регулирующих сосудистый тонус и свёртывание крови (в частности, окись азота (NO), простациклин, эндотелии и т.д.). Проведённые на животных исследования механизмов генеза АГ при беременности, а также данные немногочисленных клинических наблюдений в этой области показали, что при АГ беременных снижена продукция NO и простациклина, а синтез эндотелина активирован. Все эти сдвиги являются проявлением дисфункции эндотелия и могут стать причиной вазоконстрикции, неспровоцированной агрегации тромбоцитов и склонности к внутрисосудистому свёртыванию крови. Данные осложнения — типичные клинические проявления преэклампсического состояния у беременной женщины. В настоящее время существует предположение, что причиной дисфункции эндотелиоцитов может быть растворимый тип эндотелиального фактора роста.

При преэклампсии нередко нарушается способность к выведению натрия. Выраженность этого нарушения, однако, сильно варьирует. В самой тяжёлой форме болезнь проявляется в виде так называемой «сухой преэклампсии», гипернатриемии без отёков. Но даже при наличии отёков объём плазмы крови у пациентки в таком состоянии меньше, чем у здоровой беременной женщины, и обычно имеет место относительная полицитемия. Этот феномен носит название «синдрома протекающих сосудов». Таким образом, гипоальбуминемия при преэклампсии обусловлена тремя компонентами — потерей белка через почки, дисфункцией печени и выходом альбумина в интерстиций из-за аномальной проницаемости стенок кровеносных сосудов. Падение или аномальное увеличение ОЦК обычно предшествует развитию явной АГ.

Производительность работы сердца при преэклампсии нередко снижена, поэтому давление крови в центральных венах и на входе в капилляры лёгких нормально или ниже нормы. Следовательно, АГ определяется высоким сопротивлением периферического сосудистого русла. Нарушение производительности работы сердца на фоне гиповолемии и угнетения перфузии плаценты — причины, по которым большинство специалистов не рекомендуют применение диуретиков при преэклампсии.

Один из типов преэклампсии, синдром HELLP, характеризуется превалированием нарушений свёртывания крови и дисфункции печени. В то же время АГ и протеинурия могут быть выражены слабо. Синдром HELLP представляет серьёзную опасность для жизни беременной женщины, поскольку концентрация тромбоцитов у неё в крови может снизиться ниже 100—103 тыс./мм3, а активности трансаминазы иЛДГ в крови — вырасти свыше 1000 ед/л. Кроме того, развивается симптоматика микроангио-патической гемолитической анемии. Все патологические сдвиги нарастают быстро, достигая максимума менее чем за 24 ч. Таким образом, раннее выявление синдрома HELLP жизненно необходимо. При его признаках срочное прерывание беременности — единственный способ избежать возможной смерти матери.

Патогенез судорожных припадков при эклампсии до сих пор неясен. Их причинами могут быть вазоспазм, ишемия и локальные кровоизлияния. Роль АГ в развитии этих припадков всё ещё обсуждают — иногда подобные припадки наблюдаются у женщин, величина АД у которых повышена незначительно.

Функционально-морфологические изменения в почках при преэклампсии

1. СКФ и ППК. Величины этих показателей при преэклампсии снижаются. Степень снижения в среднем составляет 25%, и СКФ у женщин с преэклампсией, таким образом, может стать ниже, чем до беременности. Но иногда падение СКФ оказывается настолько сильным, что функционирование почек практически прекращается, возможно развитие острого тубулярного или кортикального некроза.
2. Мочевая кислота. При преэклампсии существенно меняется характер экскреции уратов почками. Клиренс для этих солей падает, а их концентрация в крови — возрастает. Эти сдвиги развиваются за несколько недель до появления первых клинических симптомов преэклампсии. При беременности концентрация уратов в крови более 4,5 мг/100 мл (для перевода в единицы системы СИ, мкмоль/л, нужно умножить величину показателя в мг/100 мл на 59,48) может служить основанием для подозрения склонности к преэклампсии. Кроме того, выраженность увеличения концентрации уратов в крови при преэклампсии хорошо коррелирует со степенью повреждения почек и вероятностью потери плода.
3. Увеличение выраженности протеинурии может быть как сильной, так и средней степени. При отсутствии прироста экскреции протеина с мочой диагноз преэклампсии сомнителен. Степень прироста протеинурии не считают прогностическим признаком при определении исхода для матери, но при потерях белка, приводящих к развитию нефротического синдрома, высок риск потери плода.
4. Кальций. Исследования показывают, что кальциевый баланс при преэклампсии существенно нарушается. В отличие от беременных с нормальным АД или тех беременных, у которых имеется только кратковременное увеличение этого показателя, у беременных с преэклампсией часто наблюдается гипокальциурия. Причины этой аномалии непонятны.
5. Гломерулярный капиллярный эндотелиоз (рис. 14-2) — характерное гистопатологическое изменение в почках при преэклампсии. Подобное изменение выявляют у 85% женщин с клинически подтверждённой преэклампсией при первой беременности. При повторных беременностях, осложняющихся преэклампсией, гломерулярный капиллярный эндотелиоз встречается реже. Обычно у подобных пациенток обнаруживают также признаки нефросклероза или другого паренхиматозного заболевания почек. Существует мнение, что преэклампсия способна вызвать фокальный гломерулярный склероз. Но многие специалисты считают, что гистологические повреждения почек, вызванные преэклампсией, полностью обратимы, а необратимые сдвиги являются следствием предсуществующих нефросклероза или другого первичного поражения почек. Если гломерулярный капиллярный эндотелиоз у беременной женщины выявляется без других признаков преэклампсии, беременность, скорее всего, будет протекать без осложнений и завершится успешно. Однако если, кроме гломерулярного капиллярного эндотелиоза, присутствуют признаки фокального гломерулярного склероза и повреждения сосудов почек, вероятен рост АД в поздние сроки беременности.

Признаки и симптомы преэклампсии беременных

Локальный отек, например, лица или рук более характерен, чем генерализованный. Рефлексы могут быть повышены, указывая на нервно-мышечную раздражимость, которая может прогрессировать в судороги (эклампсия). Могут появиться петехии и другие признаки кровоизлияний.

Преэклампсия может начаться за несколько недель до появления симптомов, включая повышение давления и белок в моче. У некоторых первым признаком преэклампсии является резкий набор веса — более 800 г в неделю или более 2,5 кг за месяц. Это происходит из-за задержки жидкости. Также возможны головные боли, боли в верхней части живота и нарушение нормального зрения.

Диагноз преэклампсия обычно ставится, когда давление постоянно повышено в течение долгого времени. Однократное повышение давления не означает, что у вас преэклампсия. Для беременных женщин повышенным считается давление, превышающее показатели 140/90 мм рт. ст.

Преэклампсия имеет разные степени тяжести. Если единственным признаком является повышенное давление, врач назовет это гипертензией беременности.

Тяжелая форма преэклампсии отличается от легких форм разрушением эритроцитов, повышением уровня ферментов печени и низким числом тромбоцитов.

Диагностика преэклампсии беременных

Диагноз устанавливают на основании симптомов или по наличию гипертензии по систолическому АД >140 мм рт. ст., диастолическому >90 мм рт. ст., или по обоим показателям. За исключением экстренных случаев, гипертензия должна быть документирована в >2 измерениях с интервалом >6 ч.

Следующие моменты помогают проводить дифференциальный диагноз между различными гипертензивными нарушениями при беременности.

• Хроническая гипертензия предшествует беременности, наблюдается в сроке <20 нед, или персистирует >6 нед  после родов. Хроническая гипертензия может быть маскирована физиологическим подъемом АД на ранних сроках беременности.
• Преэкпампсию на фоне хронической гипертензии диагностируют, когда у женщины с гипертензией впервые выявляют протеинурию в сроке более 20 нед беременности.
• Диагноз преэклампсии устанавливают у женщин с ранее наблюдавшейся гипертензией и протеинурией, если АД повышается >160 мм рт. ст. или >110 мм рт. ст. во второй половине беременности даже в отсутствие протеинурии, особенно если повышению АД сопутствуют симптомы или тромбоцитопения.

Дальнейшее обследование. После установления диагноза преэклампсии выполняют общий анализ мочи, печеночные тесты, определяют уровни мочевой кислоты и сывороточных электролитов, остаточного азота и креатинина. Состояние плода исследуют с помощью нестрессового теста или биофизического профиля.

HELLP-синдром предполагают при наличии признаков микроангиопатии (например, шизоцитов, шлемовидных клеток) в мазках периферической крови.

Тяжелую преэклампсию дифференцируют от легкой по одному или нескольким из следующих признаков:

• дисфункция ЦНС (нечеткое зрение, скотома, нарушения умственной деятельности, сильная головная боль, некупируемая ацетаминофеном),
• симптомы растяжения капсулы печени,
• тошнота или рвота,
• ACT или АЛТ в сыворотке в 2 раза выше нормы,
• количество тромбоцитов <100 000 мкл,
• белок в суточной моче >5 г,
• объем выделенной мочи <500 мл/сут,
• тяжелое нарушение внутриутробного развития плода,
• отек легких или цианоз,
• инсульт.

Для того чтобы уверенно диагностировать это заболевание, врач пользуется различными методами обследования.

• Измерение артериального давления. Важно, чтобы давление измерялось в состоянии покоя. Поэтому для создания оптимальных условий вам нужно сначала 10 минут отдохнуть в приемной. Проследите, чтобы манжета была достаточно широкой. Если она слишком узкая, показатели могут искажаться в сторону увеличения. Во избежание ошибок при повышенных значениях АД следует через 10-30 минут произвести повторное измерение. Если обстановка врачебного приема заставляет вас волноваться, то иногда лучше, вернувшись домой, измерить давление еще раз и записать показатели —г позже их можно будет показать врачу. Возможно и круглосуточное измерение давления с использованием полностью автоматизированных приборов.
• Анализ мочи. На каждом профилактическом осмотре моча проверяется на наличие белка. Во время беременности его присутствие в моче обнаруживается довольно часто. Но если количество белка превышает определенный предельный показатель, то это указывает на заболевание. Причина, помимо преэклампсии, может заключаться в инфекции мочевыводящих путей.
• Наблюдение за скоплением жидкости в тканях. Типичными признаками преэклампсии являются заметные отеки лица, рук и ног. Если ноги у вас тяжелеют только по вечерам, после того как вы долго стояли ипи ходили, то беспокоиться не следует — местные ограниченные отеки не связаны с заболеванием.
• Контроль кровотока в сосудах матки. С помощью допплерсонографии угрозу возникновения преэклампсии удается распознать еще на 20-й — 24-й неделе беременности, когда изменения в кровотоке становятся уже очевидными. В этом случае интервалы между осмотрами беременной сокращаются, чтобы можно было своевременно выявить опасности, грозящие ребенку.

Лечение преэклампсии беременных

• Госпитализация и иногда гипотензивная терапия.
• Родоразрешение в зависимости от зрелости плода и тяжести преэклампсии.
• Сульфат магния для профилактики или лечения судорог.

Общий подход. Окончательное лечение — родоразрешение. Риски досрочного родоразрешения сопоставляют со степенью тяжести преэклампсии и эффективностью лечения. Как правило, немедленное родоразрешение показано, при:

• сроке беременности >37 нед,
• эклампсии,
• тяжелой эклампсии в сроке >34 нед или при установлении факта зрелости легких плода,
• ухудшении функции почек или печени,
• неудовлетворительных результатах мониторинга состояния плода.

Другие варианты лечения направлены на улучшение состояния матери, что способствует улучшению состояния плода. Если родоразрешение в сроках беременности 32-34 нед может быть отложено, назначают кортикостероиды, чтобы ускорить созревание легких плода.

Большинство больных подлежат госпитализации.

Легкая преэклампсия. При легкой преэклампсии возможно амбулаторное лечение.

Однако большинство больных с легкой преэклампсией нуждается в госпитализации; некоторым также требуется лекарственная терапия в течение нескольких часов для стабилизации состояния.

Мониториг. Амбулаторных больных осматривают каждые 2-3 дня на предмет судорог, симптомов тяжелой преэклампсии. Проверяют рефлексы, АД и сердечную деятельность плода (путем нестрессового теста или оценки биофизического профиля).

Количество тромбоцитов, уровни креатинина и печеночных ферментов в сыворотке измеряют не реже раза в неделю. Всех госпитализированных больных наблюдает акушер по аналогичному алгоритму, но более часто особенно пациенток отделений интенсивной терапии.

Сульфат магния. Как только установлен диагноз тяжелой преэклампсии или эклампсии, назначают сульфат магния с целью профилактики или купирования судорог и снижения рефлексов.

Сульфат магния вводят с последующей постоянной инфузией. Дозу подбирают на основании рефлексов больной, АД и сывороточного уровня Мд (лечебный уровень — 4-7 мэкв/л). Больные с избыточными уровнями Мд (например, >10 мэкв/л или при внезапном снижении рефлекторной реактивности), или при гиповентиляции должны получить 1 г глюконата кальция в/в.

Поддерживающее лечение. Персистирующую олигурию лечат введением жидкости с последующим введением фуросемида 10-20 мг в/в; отдельно диуретики не назначают. Если такая терапия неэффективна, определяют объем циркулирующей крови и сердечный выброс путем катетеризации легочной артерии. Больным с анурией на фоне нормоволемии могут потребоваться почечные вазодилататоры или диализ.

Если, несмотря на магнезиальную терапию, развиваются судороги, для их прекращения может быть введен диазепам или лоразепам в/в, а также гидралазин или лабеталол.

Метод родоразрешения. Следует применить наиболее эффективный метод родоразрешения. При готовности родовых путей и ожидаемых быстрых родах их ускоряют внутривенным введением окситоцина; если роды уже начались, производят вскрытие плодных оболочек. В противном случае прибегают к кесареву сечению. Преэклампсия и эклампсия, как правило, быстро разрешаются спустя 6-12 ч после родов.

Всем родильницам назначают сульфат магния на 24 ч.

Наблюдение. Больных следует осматривать каждые 1-3 нед.

Единственное средство от преэклампсии — роды, однако, чтобы защитить мать, могут использоваться средства, понижающие кровяное давление.

В легких случаях преэклампсия лечится дома при постельном режиме и контроле давления. Несколько раз в неделю проверяются давление, наличие и содержание белка в моче и состояние ребенка. В более тяжелых случаях требуется госпитализация, чтобы контролировать самочувствие ребенка. Без лечения преэклампсия переходит в эклампсию, тяжелое осложнение, характеризующееся судорогами, опасными для матери и ребенка.

После родов давление обычно нормализуется на протяжении нескольких дней или даже недель. При выписке вам могут предписать лекарства, понижающие давление. Даже если прием таких средств необходим, дозировка может постепенно снижаться, и через месяц-два после родов прием лекарств можно прекратить. После выписки нужно посещать врача, чтобы контролировать кровяное давление.

Риск возникновения преэклампсии при последующей беременности зависит от того, насколько тяжелым было состояние при первой беременности. При легкой форме риск повторения незначителен. Если же преэклампсия при первой беременности была тяжелой, риск при последующих беременностях значительнее.

Если преэклампсия появляется после 37-й недели, то врачи могут настоять на искусственной стимуляции родов. В это время ребенок уже достаточно подрос, чтобы увидеть белый свет. Если же плод еще слишком мал и его существование вне материнского организма чревато большими проблемами, то лучше занять выжидательную позицию. Следует взвесить все риски: и болезнь матери, и недоношенность ребенка, чтобы определить, кто из них подвергается большей опасности.

Снижение материнского давления с помощью медикаментов может привести к возникновению дефицита в жизнеобеспечении ребенка. Поэтому лекарства, как правило, назначаются лишь при показателях АД свыше 160/110 мм PC. Если преэклампсия не слишком выражена, то частых амбулаторных осмотров с контрольными обследованиями обычно оказывается вполне достаточно. При этом значительную роль играет соблюдение щадящего режима: избегайте любого напряжения. Хорошо сбалансированное питание с большим количеством овощей и фруктов тоже поможет вам стабилизировать свое состояние. В вашем рационе обязательно должен присутствовать и полноценный белок, содержащийся, например, в морской рыбе. Только следите за тем, чтобы не потреблять слишком много калорий.

Ни в коем случае не следует отказываться от соли, как это часто рекомендовалось раньше. Так называемые рисово-фруктовые разгрузочные дни тоже нецелесообразны. Сознательное ограничение потребления жидкости и соли может даже стать опасным. Мочегонные средства, включая специальные травяные чаи, обычно лишь ухудшают картину болезни. Кровь все больше густеет и течет по сосудам еще хуже, она с трудом преодолевает плаценту, снабжение ребенка в утробе матери ухудшается. Если ни покой и щадящий режим, ни сбалансированное питание не помогают стабилизировать артериальное давление и уменьшить содержание белка в моче, то необходимо лечь в больницу. Регулярные и частые наблюдения за состоянием плода при преэклампсии имеют очень большое значение, так как это заболевание способно вызвать нарушение процесса роста ребенка, которое в свою очередь отрицательно воздействует и на все остальные сферы его развития. Выраженные формы преэклампсии ведут еще и к кислородному голоданию.

Посредством допплерсонографии можно, однако, быстро выяснить, каково положение дел со снабжением ребенка. В зависимости от тяжести заболевания контрольные обследования производятся с большей или меньшей частотой. Определение интервала между обследованиями зависит и от того, как обеспечивается ребенок всем необходимым и какого срока достигла беременность. В некоторых случаях контроль производится два раза в день. А иногда бывает вполне оправдан и 14-дневный интервал. Пока вы четко соблюдаете установленный режим обследований, ни вам, ни вашему ребенку ничего серьезного не угрожает. Как только ситуация начнет ухудшаться и становиться критической, медикаментозным путем будут вызваны искусственные роды.

При легкой форме преэклампсии для самопроизвольных родов нет никаких препятствий, конечно, если ребенок достиг хорошего уровня развития и рассчитанный срок родов не за горами. В тяжелых случаях, связанных с нарушениями в жизнеобеспечении ребенка, наилучшим выходом часто оказывается кесарево сечение, поскольку нагрузки на ребенка при этом не так высоки.

Обычно роды обещают матери выздоровление: болезнь исчезает так же внезапно, как появилась. И все-таки в первые дни послеродового периода частый контроль артериального давления еще необходим, поскольку иногда, хотя довольно редко, преэклампсия неожиданно возвращается снова. Но через несколько дней она вновь проходит, и вы можете, наконец-то, порадоваться своему ребенку — он теперь в безопасности: с рождением риск кислородного голодания остался позади, и его нормальному развитию ничто не мешает.

Госпитализация

Амбулаторно лечить преэклампсию очень рискованно. Поэтому даже подозрение на возможность данной патологии — достаточное основание для госпитализации пациентки. Такой подход позволяет избежать судорожных припадков и других неприятных последствий неправильного диагноза. Обычно сразу определяют степень зрелости плода и, если беременность близка к завершению, можно стимулировать роды. Если же беременность ещё далека от завершения, следует принять меры по замедлению прогрессирования патологии. Очень важной компонентой терапевтического регламента считают обеспечение покоя и отдыха беременной. К несчастью, эти рекомендации часто не выполняют. Показаниями к срочному искусственному прерыванию беременности считают появление признаков надвигающейся эклампсии — гиперрефлексии, головных болей, болей в эпигастральной области; невозможность адекватного контроля АД; быстрый рост концентраций креатинина, азота мочевины и уратов в крови; результаты лабораторного тестирования указывают на присутствие ДВС, или в крови пациентки сильно повышена активность ферментов печени (признак нарушения функции печени). В тех случаях, когда акушерское тестирование указывает на высокий риск повреждения плода, также рекомендуется прервать беременность. При симптоматике надвигающейся эклампсии (судорожных припадков) показано парентеральное применение сульфата магния.

Лечение экламптических судорожных припадков

Многочисленные клинические наблюдения показали, что наиболее эффективное средство лечения рецидивирующих судорожных припадков при эклампсии и профилактики их развития — сульфат магния. Обычная схема его применения состоит в следующем: изначально вводится насыщающая доза (4 г MgSO₄ за 15 мин), затем осуществляется поддерживающая инфузия (2 г MgSO₄ за 1ч). Цель— достижение поддержания концентрации Mg²⁺ в крови беременной на уровне 2—4 ммоль/л. Поскольку нередко судорожные припадки развиваются в раннем послеродовом периоде, общепринятой практикой является профилактическое введение MgS04 сразу после родов и на протяжении последующих 24 ч.

Профилактика преэклампсии

За годы наблюдений врачи пытались применить множество различных тактик профилактики преэклампсии, в т.ч. ограничение поступления соли, применение диуретиков, диетотерапия с помощью богатых белками рационов, антигипертензивное лечение. Но все они оказались малоэффективными. В последнее время появились сведения, что, возможно, эффективный профилактический приём, предупреждающий развитие преэклампсических состояний у беременных, — использование ацетилсалициловой кислоты в малых дозах, дополненное обогащением рациона кальцием.

В нескольких небольших исследованиях, проведённых в середине 1980-х годов, было показано, что терапия низкими (50— 150 мг/сут) дозами ацетилсалициловой кислоты, начинаемая на самых ранних этапах беременности, может снизить частоту преэклампсических осложнений у беременных. Позже, уже в 90-х годах прошлого века, были осуществлены достаточно обширные испытания в этом направлении. К несчастью, большинство из них не подтвердило эффективности ацетилсалициловой кислоты в таких случаях. Так, в большом рандомизированном испытании (3135 здоровых женщин с первой беременностью) с применением плацебо, проводившемся Национальным институтом здоровья США (NIH), в группе женщин, получавших ацетилсалициловую кислоту, преэклампсия осложнила течение беременности в 4,6% случаев, а в контрольной группе (получавшей плацебо) — в 6,3% случаев. Различия между группами по этому показателю находятся на грани достоверности. В то же время было показано, что применение ацетилсалициловой кислоты слабо, но увеличивает риск отслоений плаценты. В ещё более крупном наблюдении, проведённом в Великобритании на группе из 9309 женщин с несколько увеличенным риском преэклампсии, также не удалось выявить значимых различий в частоте развития этого осложнения между контрольной группой и группой женщин, получавших ацетилсалициловую кислоту. Нужно, однако, отметить, что это наблюдение не выявило также и прироста частоты отслоений плаценты у пациенток, получавших ацетилсалициловую кислоту. Наконец, в ряде ещё нескольких клинических испытаний, проведенных в США, Бразилии, Барбадосе и на Ямайке, в которых приняло участие около 13 000 женщин со средним или высоким риском преэклампсии, опять же эффективность применения ацетилсалициловой кислоты в качестве средства для профилактики преэклампсии не получила своего подтверждения. Не было выявлено достоверных различий между контрольной группой пациенток и беременными, получавшими ацетилсалициловую кислоту, не только по частоте развития преэклампсии, но и по частоте задержек роста плода и преждевременных родов. Суммируя результаты всех доступных больших наблюдений, можно, тем не менее, сказать: ацетилсалициловая кислота при раннем начале терапии способна предупредить развитие первого приступа преэклапсии примерно у 15% женщин групп повышенного риска. Кроме того, она снижает частоту случаев задержки развития плода у таких женщин на 18%. В одном из последних крупных исследований, в котором приняло участие 12 000 женщин, было показано, что применение ацетилсалициловой кислоты, хотя и незначительно, но снижает перинатальную смертность (на 21 %) и частоту развития преэклампсии (на 14%). Кроме того, её применение приводило к увеличению средней массы новорождённых на 215 г. Доказано также, что терапия ацетилсалициловой кислотой безопасна и не приводит к увеличению риска кровотечений или отслоений плаценты.

Возможно, отсутствие эффектов ацетилсалициловой кислоты в ранних наблюдениях было связано с тем, что в них принимали участие женщины, у которых и изначально вероятность развития преэклампсии была не очень велика. С другой стороны, были и наблюдения на женщинах с повышенным риском (беременность на фоне хронической АГ, сахарного диабета; многоплодная беременность), также не показавшие эффективности профилактического действия ацетилсалициловой кислоты. Тем не менее сейчас считается, что ацетилсалициловая кислота действительно не эффективна как профилактическое средство у женщин с небольшим или средним риском развития преэклампсии и у женщин со слабовы-раженной хронической АГ. Но ацетилсалициловая кислота может быть с успехом применена у уже имевших беременности женщин групп высокого риска, причём не только для профилактики преэклампсии, но и для снижения тяжести её течения.

Другая стратегия профилактики преэклампсии состоит в обогащении рациона женщин групп риска препаратами кальция. Известно, что недостаточное поступление кальция в организм — одна из причин развития преэклампсии. Специальные исследования, проведённые на 1094 беременных женщинах, показали, что преэклампсия не возникает у тех из них, кто употребляет с диетой не менее 2 г карбоната кальция в сутки. Правда, позже было проведено обширное (с участием 4589 беременных женщин) исследование под эгидой NIH, и повторно показать столь выраженное профилактическое действие препаратов кальция в отношении преэклампсии не удалось. Несколько позже ряд подобных испытаний за пределами США, однако, вновь подтвердил эффективность обогащения рациона кальцием как средства профилактики преэклампсических состояний. Возможным объяснением различий в получаемых результатах может быть тот факт, что базовые рационы в разных странах сильно различаются по содержанию кальция. Не исключено, что в ходе исследования NIH эффект выявлен не был потому, что и в контрольной (получавшей плацебо) группе женщины получали с пищей (обычным американским рационом) не менее 1 г кальция в сутки. В то же время в странах, где наблюдения выявили профилактическое действие препаратов кальция, обычные рационы не содержат таких количеств этого элемента, необходимых при беременности. Таким образом, обогащение рациона питания кальцийсодержащими добавками, скорее всего, даст профилактический эффект в тех случаях, когда исходно беременные женщины испытывают кальциевое голодание. Если же такого голодания нет, эффективность обогащения диеты кальцием будет мала..

Большинство других испытанных способов профилактики преэклампсий (обогащение рациона рыбьим жиром или солями магния, применение диуретиков, ограничение потребления соли) оказались неэффективными.

В настоящее время исследуют возможность применения с этими целями витаминов-антиоксидантов (например, витаминов С и Е). Но пока можно сказать, что реальных и доступных средств профилактики преэклампсии не существует. Тем не менее предупредить развитие тяжёлых последствий этого осложнения возможно. Для этого необходимо как можно более раннее выявление признаков преэклампсии (до развития указанных тяжёлых последствий), обязательная госпитализация пациентки и внимательное наблюдение за её состоянием и состоянием плода в условиях стационара, с принятием, при необходимости, мер по предупреждению преждевременных родов и выкидышей. Такая тактика во многих случаях позволяет добиться максимального увеличения срока вынашивания и рождения жизнеспособного ребёнка.

Что такое преэклампсия у беременных: симптомы, рекомендации

Преэклампсия беременных часто возникает на фоне позднего токсикоза или гестоза во второй половине вынашивания. Патология, по мере развития, усугубляется, возникает высокий риск гибели плода, для женщины ситуация также угрожает летальным исходом.
 

Что означает преэклампсия для беременных?

Преэклампсия беременных – это опасное состояние, которое перерастает из гестоза и характеризуется стремительным ухудшением здоровья. Если поздний токсикоз обуславливается повышенным артериальным давлением и отечными реакциями, то преэклампсия при беременности значительно усугубляет патологический процесс.

Такая тяжелая форма гестоза представляет опасность для внутриутробного формирования. За счет увеличенного давления ухудшается кровоток, к плоду поступает меньшее количество кислорода и питательных веществ. Преэклампсия у беременных женщин сказывается на функционировании внутренних органов, оказывается негативное влияние на печень, почки и центральную нервную систему. Патология получает свое развитие чаще во втором триместре, реже формируется в последние три месяца.
 
Причины патологического состояния еще не до конца изучены, но к факторам риска относят раннюю, или наоборот, позднюю (после 40 лет) беременность, гипертензию до зачатия, излишний вес женщины, различные системные или хронические заболевания. Кроме того, многие специалисты сходятся во мнении, что преэклампсия это результат генетической предрасположенности, когда организм женщины не способен адаптироваться под развивающуюся беременность, соответственно нарушается продуцирование гормонов, вызывая негативные последствия.
 

Симптомы преэклампсии у беременных

Патология обуславливается наличием яркой симптоматики, которая развивается довольно быстро. Главный и основной симптом это резкое и стремительное повышение давления у женщины, с сопутствующими головными болями, головокружением и отеками мягких тканей. При этом врачи ставят диагноз по параметрам артериального давления. Если показатель до 140/90, то диагностируется гестоз, при превышении этой отметки устанавливается преэклампсия.

Косвенные симптомы патологического процесса следующие:

• резкое увеличение массы тела беременной;
• регулярное чувство тошноты с рвотными позывами;
• снижение количества мочи по сравнению с выпитой жидкостью;
• болевой синдром в верхней части живота;
• ухудшение зрения.

Признаки преэклампсии всегда сопровождаются общим ухудшением самочувствия. Появляется постоянная усталость, сонливость или длительная бессонница, раздражительность, значительно ухудшается память. Настораживающим симптомом у беременной с преэклампсией является стойкая головная боль, которая не поддается уменьшению с помощью обычных обезболивающих препаратов. 

После проведения лабораторных анализов специалисты фиксируют появление белка в моче, уменьшение уровня тромбоцитов в крови и повышение ферментов печени.

Этапы формирования по степени тяжести

В медицине принято различать преэклампсию по степени тяжести, чтобы понимать, какую стратегию выбрать для последующего лечения:

1. Легкая степень определяется по наличию АД до 150/100 мм рт.ст., белка в урине до 1 г/л и появлению отечности нижних конечностей;
2. Умеренная преэклампсия характеризуется давлением не выше 170/110 мм рт.ст., появлением в моче белка около 5 г/л и креатинина до 300 мкмоль/г. К отекам ног добавляется отечная реакция на руках и в районе брюшной стенки.
3. Тяжелая форма патологии обуславливается высоким артериальным давлением (выше показателя 170/110), значительным появлением белка и креатинина в моче, а также отеками лицевой части (нос, веки). Наблюдается ухудшение функционирования зрительного нерва, пациентка жалуется на участившиеся мигрени.

Преэклампсия средней степени может быстро перейти в тяжелую форму заболевания. В таком случае почки и печень не смогут справляться с переработкой поступающей жидкости, возникает угроза интоксикации и гипоксии. При отсутствии ранней диагностики и адекватного лечения патологический процесс может закончиться коматозным состоянием для женщины и летальным исходом для младенца.

Диагностика преэклампсии

Диагностические мероприятия преэклампсии, помимо общих анализов, включает в себя исследование плацентарного фактора роста и определение уровня концентрации специфических маркеров (fms-подобной тирозинкиназы-1). Такое тестирование возможно уже на первом триместре, с целью ранней диагностики патологии.

Вместе с тем, проводятся дополнительные обследования:

• сбор анамнеза и анализ жалоб пациентки;
• динамическое наблюдение за весом;
• измерение давления;
• анализ мочи на наличие белка и других признаков патологии;
• суточный сбор мочи определяет работоспособность почек;
• анализ крови применяется с целью определения анемии и воспалительного процесса;
• коагулограмма используется для контроля уровня тромбоцитов и для исследования показателей свертываемости;
• УЗИ помогает оценить состояние плода и функционирование внутренних органов матери.

Может быть назначен осмотр узкопрофильных специалистов (офтальмолог, нефролог и другие), особенно это касается женщин с повторным вынашиванием после первой беременности с преэклампсией, когда риск возникновения патологии очевиден.

Также, во время диагностики следует различать признаки позднего гестоза от других похожих заболеваний. Так, преэклампсию отличает от нефропатии только наличие дополнительных признаков (головокружение, тошнота и т.п.).

Терапевтические мероприятия при преэклампсии

На сегодняшний день отсутствуют препараты для терапии преэклампсии, существует только поддерживающее лечение в зависимости от степени тяжести заболевания. Протокол патологии и рекомендации врачей указывают на то, чтобы не допустить состояние позднего токсикоза перейти в преэклампсию, для этого требуется постоянное динамическое наблюдение за беременной.
 
Если диагноз установлен, то женщину госпитализируют, назначается постельный режим, прописываются препараты для нормализации давления. На поздних сроках рекомендуется проводить стимулирование родовой деятельности, чтобы не допустить усугубления здоровья матери и ребенка.
 
Последствия патологического процесса очень опасны, так как преэклампсия может перейти в стадию эклампсии, что опасно началом судорог, гипертоническим кризом и нарушением функциональности почек. В тяжелых случаях патология приводит к преждевременным родам, родовым травмам, вплоть до гибели плода и матери.

Профилактика во время преэклампсии включает в себя общие меры по улучшению состояния здоровья матери. Назначаются курс магнезии, фолиевая кислота, поливитамины и лекарственные препараты для снижения свертываемости крови.