Симптомы и лечение наджелудочковой тахикардии

Тахикардия характеризуется повышением частоты сердечных сокращений от 95 до 150 ударов в минуту. Причины такого явления могут быть совершенно различными. Самое простое деление данного явления – это:

• тахикардия, как патология;
• тахикардия, возникшая в результате высокой физической нагрузки или эмоциональных переживаний.

Тахикардия не является сама по себе отдельным заболеванием. Это всего лишь симптом совершенно разных болезней, таких как патологии эндокринной системы, вегетативной нервной системы и различных форм аритмии.

Приступ наджелудочковой тахикардии происходит внезапно.

Причины, по которым может развиться наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия или НЖТ – это приступ сильного сердцебиения, которое происходит из-за нарушения регуляции частоты и проводимости сокращений сердца. У здорового человека сердце работает беспрерывно и очень ритмично. Оно отвечает за достаточное снабжение всего организма кровью. Сокращения здоровой сердечной мышцы находятся в диапазоне 55 – 80 ударов в минуту. Сердечные сокращения происходят автоматически и обусловлены ритмом возникновения электрического возбуждения, которое находится в синусно-предсердном узле. Именно здесь происходит управление частотой ритма.

Импульс, зарождаясь в синусно-предсердном узле, постепенно передаётся в клетки других отделов. И если возникает патология, препятствующая прохождению данного импульса, и происходит нарушение ритма. Такими патологиями могут стать очаги из рубцовой ткани, возникшие в результате перенесённых ранее инфарктов или воспалительных процессов, происходивших в миокарде. Доходя до такого рубца, импульс не может пройти далее и возвращается назад, циркулируя по кругу. Таким образом, импульсов становится больше, и сердцебиение довольно сильно учащается. В таких случаях мы и говорим о тахикардии.

В современной медицине принято выделять следующие типы пароксизмальной тахикардии:

1. Наджелудочковая или суправентрикулярная – возникает в результате появления паталогических изменений в атриовентрикулярном узле или в миокарде предсердий.
2. Желудочковая или вентрикулярная – рубцовые изменения находятся в тканях желудочков сердца.

Наджелудочковая тахикардия встречается не слишком часто. Это примерно 0,3% от всего населения. Эта форма заболевания поражает чаще женщин, чем мужчин. Частота диагностирования изменяется также и с возрастом. Дети и молодые люди имеют именно эти проблемы гораздо реже, чем взрослое население. Самое большое количество заболевших отмечается среди людей, перешагнувших рубеж в 60 лет.

При диагностировании НЖТ в медицине принято говорить о пароксизмальной тахикардии. Пароксизмом называют чрезвычайное усиление чего-либо. В нашем случае мы говорим о чрезмерном ускорении сердцебиения. Пароксизм наджелудочковой тахикардии характеризуется частотой пульса, достигающей 140 – 200 ударов в минуту. Во время приступа практически невозможно посчитать пульс, прощупывая его на руке. Это можно сделать только с помощью измерительных приборов. Приступ всегда начинается внезапно и так же внезапно заканчивается.

Кроме нарушения ритма в связи с появлением препятствий на пути прохождения импульса, существует и ряд других причин, приводящих к возникновению пароксизма тахикардии:

1. Патологии сердечной деятельности. Наличие вегето-сосудистой и нейроциркуляторной дистонии часто становится причиной возникновения пароксизма наджелудочковой тахикардии.
2. Заболевания эндокринной системы. Излишняя выработка гормонов щитовидной железы и надпочечников может производить стимулирующее действие на работу сердца и тем самым спровоцировать приступ пароксизма.
3. Патологические нарушения в обменных процессах. Анемия, болезни печени и почек, грубые нарушения в рационе питания могут привести к истощению сердечной мышцы.
4. Разные заболевания, относящиеся к сердечно-сосудистой системе.
5. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Эта патология развивается ещё во время внутриутробного развития плода. Характерной чертой синдрома является то, что во время формирования сердца между желудочками и предсердиями образуется дополнительный пучок, который также проводит импульсы. В данном случае НЖТ проявляется уже в детском возрасте.
6. Приступ может быть вызван приёмом ряда лекарственных средств.

При наличии наджелудочковой тахикардии сердце работает крайне не экономно. Оно очень быстро изнашивается, что может привести к сердечной недостаточности, которая, в свою очередь, влечёт за собой нехватку кислорода во всех органах организма.

Классификация

В ряду болезней Международной классификации (МКБ 10) наджелудочковая тахикардия стоит под кодом 147. В медицинской практике НЖТ различают по нескольким принципам. По течению заболевания пароксизмальная наджелудочковая тахикардия подразделяется на три основных стадии:

• острая – при такой форме заболевания пароксизмы случаются крайне редко;
• хроническая или возвращающаяся тахикардия – приступы случаются регулярно на протяжении нескольких лет, что угрожает развитием сердечной недостаточности;
• рецидивирующая – после прекращения приёма лекарств, действие которых направлено на прекращение тахикардии, приступ сразу же возвращается.

Выделение различных типов происходит и по механизму происхождения очагов, в которых формируется электрический импульс:

• реципрокная – формирование импульса происходит в синусовом узле;
• очаговая или эктопическая – формирование импульса происходит в одном месте;
• многоочаговая или многофокусная – формирование происходит сразу в нескольких местах.

В зависимости от того, в какой части сердечной мышцы формируется очаг, выделяют:

1. Предсердная патология – возбуждение формируется в одном из предсердий, и импульсы отправляются одновременно с импульсами из синусового отдела в желудочки, чем вызывают учащённое сердцебиение. В этих случаях ритм обычно быстрый, но всегда стабильный.
2. Предсердно-желудочковая или узловая – формирование возбуждения в атриовентрикулярном узле или в наджелудочковой зоне. Импульсы в таком случае постоянно переходят из предсердий в желудочки, а затем обратно.
3. Желудочковая – возникает на фоне имеющейся патологии сердца. В данной ситуации сердце сокращается нерегулярно. Это самый опасный вариант тахикардии.

Симптомы наджелудочковой тахикардии

В тех случаях, если частота сердцебиения не превышает 140 ударов, суправентрикулярная тахикардия протекает практически бессимптомно. Лишь в редких случаях во время приступа наблюдаются лёгкое головокружение и небольшая слабость. Некоторые пациенты отмечают незначительные нарушения в деятельности сердца. Все эти признаки сразу же проходят после окончания приступа. Если, кроме данной патологии, у больного имеются другие тяжёлые поражения сердца, все симптомы будут более ярко выражены, и трудно предсказать, чем может закончиться пароксизм тахикардии. Проявляется данная патология резким учащением пульса. Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и в более редких случаях – до нескольких суток.

Кроме учащения сердцебиения, у пациентов часто наблюдаются следующие симптомы:

• дрожь и озноб;
• покраснение или сильная бледность кожных покровов человека;
• нехватка воздуха;
• снижение артериального давления, которое может привести к потере сознания, через небольшой промежуток времени давление приходит в норму, и человек приходит в сознание, хотя тахикардия может сохраниться;
• довольно часто больные ощущают слабость и головокружение;
• иногда можно наблюдать боль или давящее чувство в грудной клетке.

Диагностика заболевания

Заподозрить наджелудочковую тахикардию врач-кардиолог может на основании жалоб пациентов, отмечающих наличие резкого приступа пароксизма. Наиболее распространённым методом диагностики при таком варианте заболевания будет ЭКГ. Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ будет отмечена наличием очень чётких, абсолютно равных по промежуткам ритмов сердцебиения. Единственным нарушением может быть резкое учащение ритма. В некоторых случаях отмечается наличие атриовентрикулярной непроходимости, а иногда и полная блокада.

Довольно часто снятие кардиограммы проводится после физической нагрузки, которая необходима для стимуляции проявления патологии. Дополнительно к ЭКГ врачом обычно назначаются и другие типы обследования – УЗИ, томография сердца, суточное мониторирование ЭКГ и АД.

Лечение

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия может привести к ряду нежелательных осложнений. Для выбора правильного лечения нужно знать, чем опасна НЖТ.

Доврачабная помощь

Учитывая тот факт, что приступы начинаются внезапно и развиваются очень быстро, данная проблема может настигнуть человека в любом месте. Первым и неизменным правилом, как и при любом другом сердечном приступе, будет вызов скорой помощи. До приезда медицинской бригады можно попытаться самому несколько купировать пароксизм тахикардии. Если больной уверен, что у него именно НЖТ, и она не отягощена никакими другими болезнями сердца, можно применить методы стимулирования блуждающего нерва. К таким способам можно отнести:

• на несколько секунд надавить на глазные яблоки двумя пальцами и отпустить, действие повторять в течение нескольких минут;
• вызвать рвотный рефлекс;
• массирование брюшного пресса.
• для того чтобы прервать приступ, можно попытаться поднатужиться и на некоторое время задержать дыхание;
• помогает и умывание очень холодной водой, и проглатывание твёрдой пищи.

В тех случаях, когда приступ удаётся прервать, больному до приезда бригады скорой помощи нужно обеспечить полный покой. При невозможности приостановки пароксизма и при явном усилении симптомов, указывающих на развитие сердечной недостаточности, больной нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Лечение лекарственными препаратами

Медикаментозное лечение можно разделить на два типа:

• неотложная помощь;
• лечение, направленное на предотвращение или уменьшение приступов.

Неотложная помощь обычно включает в себя:

1. Препараты – антагонисты кальциевых каналов и сердечные гликозиды. Их действие направлено на снижение проводимости в синусовых узлах и на приведение в норму частоты и силы сердечных сокращений.
2. Антиаритмические препараты – помогают блокировать процессы, которые могут усилить частоту сокращений сердца.
3. Бета-блокаторы отвечают за снижение силы и частоты сердечных сокращений.

При необходимости постоянного контроля частоты и силы сердечного ритма принято назначать те же препараты, что и при экстренной помощи, но они могут дополняться лекарственными средствами, направленными на усиление антиаритмических медикаментов. К ним могут относиться статины, гиполипидемические препараты, антагонисты ангиотензиновых рецепторов и др. такая медикаментозная терапия обычно назначается пациенту до конца жизни.

Лечение наджелудочковой тахикардии всегда проводится под постоянным контролем посредством ЭКГ.

Хирургическое вмешательство

Кроме лечения лекарственными препаратами, в современной медицине при тяжёлом течении приступов всё чаще применяется хирургическое вмешательство. К таким манипуляциям можно отнести применение электроимпульсной терапии, катетерной абляции или установку электрокардиостимулятора.

Лечение с применением электроимпульсной терапии

Данный метод лечения показан пациентам в тех случаях, когда приступы не удаётся уменьшить или их очень трудно купировать даже при применении всего комплекса медикаментов. Этот метод даёт очень хорошие результаты. Почти в 100% случаев удаётся купировать тяжёлые приступы наджелудочковой тахикардии.

Катетерная абляция

Этот метод лечения заключается в прижигании поражённого участка. Операция проводится под общим обезболиванием и длится несколько часов. Больной находится в стационаре 5 – 6 суток. Итогом такой процедуры становится полное избавление от патологии в 95% случаев.

Прогноз заболевания

Тахикардия такого типа не будет оказывать влияния на продолжительность жизни, но только в том случае, если у человека нет других, осложняющих течение болезни сердечных заболеваний. Наджелудочковая тахикардия имеет гораздо лучший прогноз течения заболевания и развития осложнений, чем желудочковая тахикардия. Но, несмотря на такие прогнозы, больной должен в обязательном порядке пройти полное обследование для выяснения причин, приведших к данному заболеванию. Важным условием для ведения дальнейшей полноценной жизни будет чёткое исполнение назначений лечащего врача. К сожалению, наблюдение у кардиолога и приём лекарственных средств при наличии такой проблемы останутся необходимыми до конца жизни.

В случае наличия сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы прогноз развития наджелудочковой тахикардии будет полностью зависеть от течения основного заболевания.

Профилактика

Зная о возможности развития приступа, любой человек должен избегать провоцирующих его факторов. К таким факторам можно отнести:

• наличие любых вредных привычек – курения, употребления алкоголя или наркотиков;
• превышение допустимых физических нагрузок;
• сильное эмоциональное возбуждение.

что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Из статьи вы узнаете особенности наджелудочковой тахикардии, причины патологии, симптомы, лечение и профилактика, прогноз.

Наджелудочковая тахикардия – это нарушение ритма сердца с частотой ударов более 120-150 ударов в минуту, при котором источником сердечного ритма служит не синусовый узел, а любой другой участок миокарда, располагающийся выше желудочков.

Есть и другое определение патологии: наджелудочковые (или суправентрикулярные) тахикардии (НЖТ) – это большая группа нарушений сердечного ритма, при которых присутствуют 3 и более последовательных сокращений сердца выше 100 ударов в 1 минуту.

Общие сведения

Согласно мировым наблюдениям, наджелудочковая тахикардия встречается у 0,2-0,3 % населения. Женщины в два раза чаще страдают этой патологией. В 80 % случаев пароксизмы возникают у людей старше 60-65 лет. У 20 человек из ста заболевших диагностируются предсердные формы. Остальные 80 % страдают предсердно-желудочковыми пароксизмальными тахикардиями.

В норме источник сердечного ритма — синусовый узел. Когда источником синусового ритма сердца служит какой-либо участок сердечной мышцы, находящийся выше желудочков, возникает один из видов аритмий — наджелудочковая тахикардия (суправентрикулярная, НЖТ). В прогностическом плане это самый благоприятный вид тахиаритмий, при которой ЧСС (частота сердечных сокращений) достигает 150 и более ударов в минуту. Состояние расценивается в качестве пароксизма наджелудочковой тахикардии, поскольку сам приступ (пароксизм) длится относительно недолго и во многих случаях проходит самостоятельно.

Классификация

Наджелудочковая тахикардия делится на:

• Предсердную — бывает очаговой (фокусной) и множественной (многофокусной). Источник ритма возникает в предсердии.
• Предсердно-желудочковую или атриовентрикулярную — бывает реципрокной (возвращающаяся), узелковой реципрокной, очаговой (эктопической). Импульсы генерируются в АВ-узле и распространяются по всему сердцу.

В зависимости от ширины комплекса QRS на ЭКГ, НЖТ бывает двух типов:

• Широкий комплекс QRS — комплекс регистрируется при возбуждении желудочков. Самое большое отклонение на электрокардиограмме. Ширина показателя указывает на длительность возбуждения внутри желудочка, норма — до 0,1 секунды. Широкий комплекс — более 0,1 секунды. Развивается широкий комплекс в обход АВ-узла, возникает аномальный очаг предсердно-желудочкового проведения. Это состояние сложно отличить на ЭКГ от желудочковой тахиаритмии, поэтому приступ купируется так же, как при желудочковой тахиаритмии.
• Узкий комплекс QRS — длится менее 0,1 секунды, развивается при нормальном прохождении импульса через АВ-узел из предсердий к желудочкам. Постоянная форма НЖТ бывает крайне редко, поэтому наджелудочковая тахикардия считается пароксизмом.

Этиопатогенез

Ведущими этиологическими факторами патологии выступают органические повреждения миокарда. К ним относятся различные склеротические, воспалительные и дистрофические изменения ткани. Данные состояния чаще возникают при хронической ишемической болезни сердца (ИБС), некоторых пороках и иных кардиопатиях. Развитие суправентрикулярной тахикардии возможно при наличии аномальных путей проведения нервного сигнала к желудочкам от предсердий (к примеру, WPW-синдром).

По всей вероятности, несмотря на отрицания многих авторов, существуют нейрогенные формы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Такая форма нарушения ритма может возникнуть при повышенной активации симпатической нервной системы во время избыточной психоэмоциональной нагрузки.

Механические воздействия на сердечную мышцу в некоторых случаях также являются виновниками возникновения тахиаритмий. Это встречается при наличии в полостях сердца спаек или дополнительных хорд. В молодом возрасте часто невозможно определение причины наджелудочковых пароксизмов. Вероятно, это связано с изменениями в сердечной мышце, которые не изучены, либо не определены инструментальными методами исследования. Однако, такие случаи расцениваются как идиопатические (эссенциальные) тахикардии.

В редких случаях основной причиной наджелудочковой тахикардии является тиреотоксикоз (реакция организма на повышенный уровень гормонов щитовидной железы). Ввиду того, что это заболевание может создать некоторые препятствия в назначении противоаритмического лечения, анализ на гормоны необходимо выполнить в любом случае.

В основе патогенеза наджелудочковой тахикардии лежит изменение структурных элементов миокарда и активация пусковых факторов. К последним относятся нарушения электролитного состава, изменение растяжимости миокарда, ишемия и действие некоторых лекарственных препаратов.

Ведущие механизмы развития пароксизмальных наджелудочковых тахикардий:

• Повышение автоматизма отдельных клеток, расположенных на всем пути проводящей системы сердца с триггерным механизмом. Такой вариант патогенеза встречается редко.
• Механизм re-entry. В этом случае происходит круговое распространение волны возбуждения с повторным входом (основной механизм развития наджелудочковой тахикардии).

Два вышеописанных механизма могут существовать при нарушении электрической однородности (гомогенности) мышечных клеток сердца и клеток проводящей системы. В подавляющем большинстве случаев межпредсердный пучок Бахмана и элементы АВ-узла способствуют возникновению аномального проведения нервного импульса. Гетерогенность вышеописанных клеток обусловлена генетически и объясняется различием работы ионных каналов.

Симптомы патологии

Как правило, процесс течет волнообразно, в форме приступов. Начало острое, резко нарастает число сердечных сокращений. Без видимых причин на первый взгляд.

Примерная клиническая картина такова:

• Ощущение ударов в груди. В норме человек их не чувствует, это уже указание на неполадки в работе органа.
• Одышка. Нарастающая. Сначала на фоне выраженных физических нагрузок, потом в полном покое. Обуславливается нарушением газообмена и гипоксией.
• Перебои в работе сердца. Сокращения пропускаются, отклоняется ритм. Частота повышается до 150 и более ударов в минуту.
• Потливость, гипергидроз.
• Бледность кожных покровов.
• Цианоз носогубного треугольника.
• Ощущение бегания мурашек по телу или же озноб.
• Тремор.
• Отечность нижних конечностей.

Симптомы наджелудочковой тахикардии появляются в 70% ситуаций. Но на фоне длительно текущего отклонения клиническая картина смазывается, пациент перестает чувствовать проблему. Это усложняет раннее выявление состояния.

Пароксизм и доврачебная помощь

Приступ начинается следующим образом:

• Пациент ощущает давление в груди, резкий толчок.
• Существенно в один момент возрастает частота сердечных сокращений до 150-200 ударов в минуту.

Далее проявляются сопутствующие симптомы синдрома. Меры первичного, догоспитального воздействия лучше начать своими силами. Но вызов скорой необходим, самостоятельно и полностью устранить явление не выйдет.

Как действовать в такой ситуации:

• Снять тугую одежду с шеи, ослабить воротник или украшения.
• Открыть форточку или окно для обеспечения притока свежего воздуха.
• Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
• Принять таблетку Анаприлина и Верапамила, сразу и вместе. Они позволят быстро купировать приступ, восстановят функциональную активность сердца. Не стоит превышать дозировку, это может быть опасно.
• Попробовать применить вагусные приемы. Глубокое дыхание (по 5 секунд на движение), надавливание на глазные яблоки (только если нет проблем офтальмологического профиля).
• Лечь, расслабиться. Не делать резких движений, возможна остановка сердца.

До приезда скорой помощи больше ничего не предпринимать, вероятны осложнения. Далее решается вопрос о транспортировке больного в стационар.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и количеством тромбоцитов (результаты анализа действительны 10 дней).
• Общий анализ мочи (результаты анализа действительны 10 дней).
• Кал на яйца гельминтов (результаты анализа действительны 10 дней).
• Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза), электролиты (калий, натрий, кальций) (результаты анализа действительны 10 дней).
• Коагулограмма (фибриноген, тромбиновое время; протромбиновое время, АЧТВ/АПТВ) (результаты анализа действительны 10 дней).
• Группа крови и резус фактор.
• Результаты рентгенографии органов грудной клетки со снимком (результаты анализа действительны 12 мес.).
• Кал на патологическую флору (результаты анализа действительны 10 дней).
• ФГДС (результаты исследования действительны 30 дней).
• Кровь на RW (результаты анализа действительны 30 дней).
• ИФА крови на маркеры гепатитов «В» и «С» (результаты анализа действительны 30 дней).
• ИФА крови на ВИЧ (результаты анализа действительны 30 дней).
• УЗДГ артерий нижних конечностей (результаты исследования действительны 30 дней).
• УЗДГ экстракраниальных сосудов (результаты исследования действительны 30 дней).
• Эхокардиография (результаты исследования действительны 30 дней).
• ЭКГ (результаты исследования действительны 10 дней).
• Спирография (результаты исследования действительны 30 дней).
• Консультация стоматолога, ЛОР-врача (результаты 30 дней).
• Консультация гинеколога (женщинам старше 16 лет) (результаты действительны 30 дней).
• Дополнительные консультации профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) может протекать в форме тахикардии с широкими комплексами (от 0,12сек и более). Этот термин используется для определения тактики ведения пациента в тех случаях, когда точное определение типа аритмии по ЭКГ затруднительно.

Дифференциальный диагноз при тахикардии с широкими комплексами проводится в первую очередь между различными наджелудочковыми и желудочковыми тахикардиями, причем при невозможности полностью исключить желудочковую тахикардию лечение проводится также, как при доказанном пароксизме желудочковой тахикардии («по максимуму»).

Полный список тахикардий, которые могут протекать под маской «тахикардии с широким комплексом QRS»:

• ПНТ с аберрантным проведением на желудочки.
• ПНТ в сочетании с блокадой ножки пучка Гиса.
• Антидромная наджелудочковая тахикардия при синдроме WPW.
• Фибрилляция/трепетание предсердий при синдроме WPW.
• Фибрилляция/трепетание предсердий с аберрантным проведением на желудочки.
• Желудочковая тахикардия.

Фибрилляция предсердий или трепетание предсердий с переменным коэффициентом проведения на желудочки отличаются неритмичностью тахикардии, которая при высокой ЧСС (например, при синдроме предвозбуждения) визуально трудно определима и должна быть подтверждена точным измерением интервалов RR: при выявлении колебаний их длительности от 0,04сек и выше речь идет о фибрилляции предсердий или трепетании предсердий с переменным коэффициентом проведения.

Если трепетание предсердий протекает с постоянным коэффициентом проведения, диагнозу может помочь только выявление волн FF, наличие которых подтверждается при чреспищеводной ЭКГ. Дифференциальная диагностика ПНТ с широкими комплексами и желудочковой тахикардии представляет значительные трудности; целесообразно ориентироваться на алгоритм Вернеки (Verneckei).

При стабильной гемодинамике и относительно невысокой частоте сердечных сокращений (ЧСС) для дифференциальной диагностики ПНТ и ЖТ могут быть также использованы вагусные пробы, а также проба с в/в введением АТФ (противопоказаны при наличии бронхиальной астмы, а также установленных ранее нарушениях проводимости), которые интерпретируются следующим образом:

• Купирование приступа – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ).
• Сохранение предсердной тахикардии с нарастанием коэффициента проведения – трепетание предсердий или эктопическая предсердная тахикардия.
• Постепенное замедление ритма с последующим нарастанием частоты – непароксизмальные тахикардии, эктопическая предсердная тахикардия.
• Отсутствие изменений – неадекватная доза АТФ или ЖТ. То есть любые изменения частоты желудочкового ритма в ответ на введение АТФ исключают диагноз желудочковой тахикардии (ЖТ). После исключения ЖТ с помощью сравнения с ЭКГ вне приступа могут быть диагностированы собственно ПНТ с аберрантным проведением, на фоне синдромов предвозбуждения или предшествовавшей блокады ножки п.Гиса.

Особенности терапии

Лечение наджелудочковых тахикардий преследует две основные цели – купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии и предупреждение возникновения последующих пароксизмов.

Показания к госпитализации

Возникновение пароксизма наджелудочковой тахикардии, сопровождающегося потерей сознания, нарушениями гемодинамики, симптомами ишемии миокарда. Госпитализация нужна также в случае проведения внутрисердечного электрофизиологического исследования для решения о проведении хирургического лечения или радиочастотной аблации (РЧА).

Немедикаментозное лечение

Какие-либо специфические диетические рекомендации в отношении пациентов с наджелудочковыми тахикардиями отсутствуют. Однако, если пароксизмы наджелудочковой тахикардии возникают на фоне употребления алкоголя, чая, кофе или курения, эти факторы рекомендуют исключить или существенно ограничить. То же самое применимо к физическим нагрузкам. Если последние провоцируют пароксизмы наджелудочковой тахикардии, следует избегать чрезмерных физических усилий и интенсивных занятий спортом.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев лечение наджелудочковой тахикардии направлено на основное заболевание. Так, при синусовой тахикардии необходима коррекция анемии, тиреотоксикоза, сердечной или дыхательной недостаточности. Кроме того, показана отмена или снижение дозы препаратов, вызывающих тахикардию (бета-адреномиметики, холинолитики, эуфиллин). В том случае, когда синусовая тахикардия возникает вследствие панических атак или невротических расстройств, нужны консультация психиатра и назначение соответствующей психотропной терапии.

Назначение препаратов, урежающих синусовый ритм, без коррекции основной патологии может ухудшить состояние пациента (например, при анемии). При предсердной тахикардии, обусловленной передозировкой сердечных гликозидов, показана их отмена.  При упорном характере синусовой тахикардии (например, при тиреотоксикозе или в случае непароксизмальной синусовой тахикардии) показано назначение бета-адреноблокаторов, недигидропиридиновых антагонистов кальция (верапамила и дилтиазема) или селективного ингибитора тока синусового узла ивабрадина.

При тахикардиях, связанных с передозировкой сердечных гликозидов, показаны назначение постельного режима (для уменьшения симпатической стимуляции), коррекция электролитных нарушений, назначение дифенилгидантоина. В большинстве случаев наджелудочковых тахикардии лечение можно разделить на две части — купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии и предупреждение их дальнейшего возникновения.

Купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии следует начинать с проведения вагусных проб. Кроме того, методике проведения этих проб стоит обучить пациента. В случае выраженных расстройств гемодинамики или коронарного кровотока следует немедленно провести электрическую кардиоверсию или купировать пароксизм с помощью чреспищеводной стимуляции сердца, если наджелудочковая тахикардия носит реципрокный характер.

Проведение чреспищеводной стимуляции сердца можно рекомендовать в качестве метода выбора при условии доступности необходимого оборудования (электрод, кардиостимулятор) и достаточном навыке врача в проведении этой процедуры.  При неэффективности вагусных проб следует попытаться купировать пароксизм с помощью внутривенного введения препаратов.

Эффективны ли народные методы лечения

В интернете можно найти самые разнообразные рецепты народной медицины для лечения любых видов аритмий, в том числе и НЖТ. Однако стоит знать, что на сегодняшний день не получено достоверных данных о какой-либо эффективности нетрадиционных методов терапии. Более того, многие травы обладают фармакологической несовместимостью с антиаритмическими препаратами, т. е. при совместном применении может снизиться эффективность или, наоборот, увеличиться вероятность побочных эффектов лекарства. Поэтому использование методов народной медицины может быть не только бесполезно, но еще и вредно.

В своей практике я часто встречаю пациентов, которые не доверяют традиционным методам лечения. Их сложно простимулировать к приему жизненно необходимых лекарств. В таких случаях я прибегаю к уловкам, разрешив им употреблять желаемые народные средства (оговоренные со мной, естественно), но только в комплексе с нужными таблетками.

Прогноз

80 % случаев пароксизмальной наджелудочковой тахикардии обусловлено тяжелым органическим поражением сердца с необратимыми изменениями в сердечной мышце. Такую форму тахиаритмии полностью устранить невозможно. Больные, как правило, проходят поддерживающую терапию пожизненно. У таких пациентов прогноз зависит от основной патологии.

Правильно подобранная лечебная схема позволяет избегать выраженных пароксизмов и снизить их количество, что улучшает прогнозы и качество жизни. При продолжительном течении, затянувшемся приступе, неадекватной медицинской помощи развиваются жизнеугрожающие осложнения: сердечно-сосудистая недостаточность; инфаркт; кардиогенный шок; нарушение гемодинамики.

В 2–5 % случаях происходит остановка сердца, которая при отсутствии экстренных мероприятий приводит к летальному исходу. Прогноз зависит от частоты сердечного ритма.

Прогноз в целом благоприятный, если ЧСС повышается ненамного, а клинические проявления слабые. В этих случаях осложнения обычно не развиваются, а пациент живет привычной жизнью.

Профилактика

Не существует специфической профилактики НЖТ. Первичные меры заключаются в недопущении патологий сердечно-сосудистой системы: физическая активность; избегание стрессовых ситуаций; рациональное питание; отказ от курения и употребления спиртных напитков.

Вторичная профилактика включает грамотную терапию основного заболевания, провоцирующего пароксизмы, оказание экстренной помощи, имплантацию кардиостимулятора. Пациентам следует избегать чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок, соблюдать режим работы и отдыха, полноценно спать, прогуливаться на свежем воздухе.

Источники: simptomer.ru, webmedinfo.ru, cardiogid.com, medbe.ru, cardiograf.com

---

Аделина Павлова

Наджелудочковая тахикардия (суправентрикулярная):причины и лечение

Наджелудочковая тахикардия является состоянием, при котором резкими приступами увеличивается частота сокращений сердца. Патологический очаг, заставляющий миокард сокращаться, располагается над желудочками. Нарушение может стать причиной сердечной недостаточности, поэтому необходимо провести лечение. Терапия заключается в применении лекарственных препаратов, хирургических методик, диеты и правильного образа жизни.

Особенности состояния, формы

Наджелудочковая или суправентрикулярная тахикардия — это менее опасный вид аритмии, чем желудочковая. Она реже приводит к внезапной остановке сердца, но риск все же есть.

Нарушение чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Развитию проблемы больше подвержены люди в возрасте от 60 лет. Но известны случаи патологии и в молодом. Чаще всего это связано с врожденными нарушениями в развитии сердечно-сосудистой системы.

При этой проблеме возбуждение отдельных мышечных клеток в органе происходит в разное время и биение учащается. Пульс может достигать 120 ударов в минуту. Предсердия и желудочки в этом случае сокращаются неправильно.

Для наджелудочковой тахикардии характерна локализация изменений в мышечной ткани предсердий или атриовентрикулярном узле.

Существует несколько механизмов развития заболевания:

1. Ускоряется выработка импульсов в синусовом узле. Если генерация в синоатриальном узле происходит с частотой в 90 ударов и больше, то сердце будет сокращаться правильно, но в ускоренном темпе. Так развивается синусовая тахикардия. ЧСС при этом достигает 120 ударов в минуту.
2. Угнетается или полностью прекращается функционирование синусового узла. Это сопровождается активизацией атипичных клеток, которые играют роль генератора импульсов. Такие клетки называют эктопическими, в здоровом сердце они неактивны. Они вырабатывают слишком много импульсов, заставляя орган сокращаться быстрее. Клетки вырабатывают предсердный ритм, поэтому этот вид тахикардии называют предсердным.
3. Нарушается работа атриовентрикулярного соединения. Ускоренная генерация импульсов по этой причине наблюдается редко, но все же может быть.

По частоте возникновения приступов выделяют:

1. Пароксизмальную тахикардию. При этом приступы возникают неожиданно и быстро прекращаются. Сердце в этом случае может биться с частотой от 140 до 250 ударов в минуту. При пароксизме длительностью больше 30 секунд говорят об устойчивой тахикардии. При меньшей продолжительности приступа она будет неустойчивой.
2. Хронической. Пациент не замечает, в какой именно момент сердце начало биться чаще. Также нет четкого окончания приступа. Иногда в таком состоянии человек находится в течение нескольких лет. Тахикардия может прерываться эпизодами нормального ритма.

Даже если приступ прервался стабильным сердцебиением, это не значит, что необходимости в лечении нет. Тахикардия может обрести хроническую форму.

По каким причинам возникает

Тахикардия может быть следствием патологических процессов в сердце или возникать под влиянием внешних факторов. В целом выделяют такие причины нарушения и учащения ритма:

1. Сбои в сердечной деятельности. Тахикардия возникает при вегетососудистой и нейроциркуляторной дистонии. При этих патологиях симпато-адреналовая система работает с большой активностью и в сочетании с повышением автоматизма проводящей системы вызывает пароксизмы.
2. Патологические состояния эндокринной системы. При тиреотоксикозе вырабатывается больше гормонов, чем необходимо. Они поступают в кровь и стимулируют работу сердечной мышцы. Это происходит и при феохромоцитоме.
3. Нарушения обмена веществ. Если на протяжении длительного времени человек страдает от анемии, тяжелой формы почечной или печеночной недостаточности, соблюдает строгую диету и не употребляет достаточного количества белка, это негативно отражается на работе сердца и вызывает миокардиодистрофию. При ней истощается мышечная ткань органа.
4. Органические болезни сердца и сосудов. У детей тахикардия может быть вызвана врожденными пороками органа. Также нарушение возникает вследствие дилатационной кардиомиопатии, острого инфаркта миокарда, при котором гибнут кардиомиоциты, ишемии, миокардита.
5. Малых аномалий в развитии органа. Тахикардия возможна при пролапсе митрального клапана, наличии дополнительной хорды в левом желудочке и других аномалиях. Они могут оказывать аритмогенное действие и становятся причиной аритмии у детей и взрослых.
6. Генетические нарушения. Сердце работает неправильно при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.  При этом во внутриутробном периоде в области между желудочками и предсердием образуется дополнительный пучок, через который проходят импульсы, что создает все условия для развития тахикардии.

Также существуют дополнительные факторы, способные вызвать учащение ритма. К ним относят чрезмерную физическую активность, эмоциональные перенапряжения, злоупотребление напитками, содержащими спирт или кофеин, курение.

Развитие тахикардии наблюдают у женщин во время беременности. Все причины до конца не определены. Но считается, что способствует этому повышение уровня гормонов в крови.

В спокойном состоянии у беременной женщины сердце бьется нормально, но при нагрузках сокращение учащается.

Симптомы

Чаще всего наблюдается пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Этот вид отличается яркими проявлениями. Начало приступа происходит внезапно. Сердце бьется с частотой около 150 ударов. Перед этим замечаются перебои в работе органа.

Приступы имеют разную продолжительность. У одних тахикардия продолжается в течение нескольких минут, а других беспокоят много дней. Состояние может нормализоваться и без медицинской помощи.

Учащение сердцебиения сопровождается вегетативными симптомами:

• ознобом и дрожью;
• потливостью;
• чувством нехватки воздуха;
• покраснением и побледнением кожного покрова.

Если человек страдает тяжелой формой порока сердца, или начался приступ инфаркта, то он может потерять сознание. Также наблюдается значительное снижение давления в артериях и развитие аритмогенного шока.

При функциональных нарушениях без серьезных кардиологических патологий и у людей молодого возраста тахикардия сопровождается небольшой слабостью и головокружением, а также перебоями в работе сердца.

Первая помощь при приступе

В большинстве случаев для купирования состояния достаточно медикаментозных средств. Срочная медицинская помощь необходима людям с тяжелыми сердечными патологиями.

Что стабилизировать работу сердца, применяют введение в вену Верапамила, Новокаинамида, Кордарона или Аденозинтрифосфата. Также дают таблетку Анаприлина. Эти мероприятия осуществляют в догоспитальном периоде.

До того как приедет скорая помощь, если это не первый приступ  и известно, что у человека наджелудочковая тахикардия, ему рекомендуют прибегать к вагусным пробам. Также можно натужиться и задержать на несколько секунд дыхание или осуществить надавливание на глазные яблоки в течение нескольких минут.

Облегчение наступит, если опустить лицо в холодную воду, покашлять сидя на корточках. Эти приемы возбудят блуждающий нерв или вагус, что позволить снизить частоту сокращений сердца.

Методы диагностики

При признаках тахикардии необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Диагноз ставится на основании результатов:

1. Физикального осмотра, во время которого осматривают кожный покров, измеряют давление в артериях, выслушивают тоны и шумы в сердце, определяют частоту ритма.
2. Общего анализа крови и мочи. Эти исследования позволяют выявить сопутствующие заболевания.
3. Биохимического анализа крови. В его ходе определяют, сколько в ней глюкозы, холестерина, калия и других элементов.
4. Электрокардиографии. Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ видна очень хорошо. Это один из основных методов диагностики болезни.
5. Суточного мониторирования кардиограммы. К больному прикрепляют аппарат, который он носит целый день. На протяжении суток устройство фиксирует пароксизмы, работу сердца в разное время дня, нарушения ритма.
6. Чреспищеводной стимуляции сердца. Она необходима для выявления механизма развития тахикардии, а также фиксирует редкие приступы, которые не удалось обнаружить на ЭКГ.
7. Электрофизиологического исследования сердца. С применением электродов и регистрационной аппаратуры записывают биологические импульсы и определяют, необходимо ли применить оперативное лечение болезни.
8. Эхокардиографии. Она позволяет оценить состояние всех участков сердца.

После изучения результатов применяют решение по поводу метода устранения проблемы.

Лечение

Для устранения приступов тахикардии применяют медикаментозную терапию. Если оно не дало результатов, то прибегают к хирургическому лечению.

Применяют такие препараты:

1. Для предупреждения развития приступа используют противоаритмические средства. Они способствуют восстановлению нормального ритма сокращений сердца. Выбором подходящего средства занимается врач с учетом наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния организма пациента.
2. Для устранения приступа. В этом случае в вену вводят антиаритмические препараты и выполняют электроимпульсное воздействие. При этом используют электрические импульсы, начиная с низкого разряда, который постепенно увеличивают.

К хирургическому лечению прибегают при наличии показаний в виде:

• частых приступов тахикардии и плохой их переносимости;
• сохранения учащенного биения сердца при употреблении антиаритмических препаратов;
• риска для жизни в случае потери сознания;
• ситуаций, когда нежелательно принимать медикамент, например, в молодом возрасте пациента.

В качестве хирургических методов лечения применяют радиочастотную абляцию. Через прокол в артерии вводят катетер и направляют радиочастоты к источнику аритмии. Под воздействием высоких температур он разрушается, и работа сердца стабилизируется.

Осложнения и последствия

Наджелудочковая тахикардия опасна вероятностью развития тромбоэмболии легочной артерии, ишемического инсульта, внезапной смерти, сердечной недостаточности, отека легких и аритмогенного шока. Недостаточность может возникнуть в случае продолжительного течения заболевания на протяжении многих лет.

В случае осложненного пароксизма пациента нужно срочно госпитализировать.

Прогноз при таком заболевании в основном благоприятный, но риск определенных осложнений существует. От внезапной смерти с таким диагнозом погибают 2% людей.

Последствия зависят от стадии развития заболевания, приведшего к тахикардии. Риск осложнений может оценить врач после детального обследования.

Методы профилактики

Чтобы избежать развития тахикардии, необходимо своевременно лечить патологии, которые сопровождаются такими нарушениями. Например:

• ишемическую болезнь, при которой сердце недостаточно снабжается кровью, можно предотвратить благодаря рациональному питанию, умеренным нагрузкам, отказу от спиртных напитков и курения;
• миокардит предотвращают теми же мерами, что и остальные сердечные заболевания.

Наджелудочковую тахикардию можно предупредить с помощью:

• Исключения чрезмерных психоэмоциональных нагрузок. Следует избегать стрессов, конфликтных ситуаций.
• Отказа от вредных привычек.
• Умеренной физической активности.
• Рационального и сбалансированного питания. Важно отказаться от жареного, жирного, соли, ввести в рацион больше овощей и фруктов.
• Контроля массы тела и уровня глюкозы в крови.

В случае наследственной предрасположенности к патологии необходимо периодически проходить обследование, чтобы вовремя обнаружить развитие нарушений и остановить процесс.

причины, симптомы, помощь при пароксизме, диагностика, лечение. Классификация пароксизмальной тахикардии

Расстройства регуляции частоты сокращений сердечной мышцы, а также проблемы с проведением электрических импульсов нередко приводят к развитию наджелудочковой тахикардии, которая еще называется суправентрикулярной.

Наджелудочковая тахикардия – код по МКБ 10 I47.1 – является генетическим заболеванием и зачастую диагностируется в детском возрасте.

Рассматриваемая патология подразделяется на и , предсердно-желудочковое узловое расстройство.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Заболевание может быть смертельно опасным или, наоборот, указывать на доброкачественное отклонение. Но по утверждению специалистов, тахикардия редко влечет серьезный вред здоровью.

Причины

На развитие наджелудочковой тахикардии огромное влияние имеет состояние нервной системы человека. Так, в подростковом возрасте у больного развиваются отклонения от норм лишь посредством возникновения стрессовой ситуации, некоего волнения, эмоционального случая.

В более зрелом возрасте патология зачастую развивается вследствие выявленной неврастении, контузии, климактерических изменений и прочих факторов. Также на развитие тахикардии влияют расстройства в работе внутренних органов – почки, органы ЖКТ, легкие, половые органы и даже позвоночник.

На развитие патологии оказывает влияние прием определенных лекарственных препаратов – Хинидин, Новокаиномид и прочие. Здесь же выделяют передозировку сердечными гликозидами, которая нередко приводит к смерти больного. Причиной подобных случаев становится резкое снижение уровня калия в организме человека.

Наджелудочковая тахикардия может выступать в качестве осложнения гипертонии, длительного инфекционного заболевания. Нередко во время проведения операции на сердце возникает необходимость применить электрические импульсы – это тоже может спровоцировать тахикардию.

Симптомы

Симптоматика наджелудочковой тахикардии проявляется резко – это связано с увеличением сокращений – 150-250 сокращений за минуту. Чем больше сокращений, тем сильнее выражается симптоматика патологии. могут существенно отличаться в зависимости от состояния сердца, кровотока и прочих факторов.

К наиболее распространенным симптомам наджелудочковой тахикардии относят постоянное головокружение и боли в области груди. При затянувшемся приступе у больного проявляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности в виде отдышки, отеков конечностей и лица, изменений кожных покровов на бледно-синий.

Затяжной приступ часто приводит к обмороку, по результатам которого помочь больному смогут только лечащие врачи. В этом случае обязательно следует измерить артериальное давление, поскольку затяжной приступ провоцирует его снижение, а это чревато смертельной опасностью – развитием коллапса.

С осторожностью должны относиться к своему состоянию люди со сниженным артериальным давлением. У таких людей происходит дефицит поступающей к сердцу крови и сам орган пытается компенсировать свое состояние увеличением количества сокращений.

Диагностика

Больной при обращении к врачу должен подробно рассказать о своих проблемах со здоровьем.

Опрос	Специалист же только на основании жалоб пациента может вынести предположительный диагноз, который частично подтверждается опросом больного по факту наличия сердечных заболеваний у родственников, а также имеющихся внезапных смертей в период активной деятельности.
Физикальный осмотр	Врач обследует больного сам, определяя характерные для патологии признаки и причины в виде скачков артериального давления и избыточного веса.
Лабораторные анализы	Исследуются кровь и моча больного. Результаты анализов крови дают представление о повышенном холестерине, уровнях сахара и калия.
ЭКГ	Это обследование позволяет зафиксировать приступы, незамеченные самим больным. Если ЭКГ не выявила проблемы, больному проводят чреспищеводную стимуляцию сердца, чтобы определить развитие пароксизмальной