симметричность величины, ритм, частота, напряжение, наполнение, высота, форма.
Исследование
свойств артериального пульса на лучевых
артериях проводится в определенном
порядке:
Симметричность
величины.
Свойства
сосудистой стенки (см вопрос 4).
Ритм.
Частота.
Напряжение.
Наполнение.
Величина
(высота) пульса.
Скорость
(форма) пульса.
Симметричность. Вначале
исследования пульса на лучевых артериях
необходимо убедиться, что он одинаково
хорошо прощупывается на обеих руках,
после чего определить его величину.
Для этого пальпируют одновременно обе
лучевые артерии и сравнивают величину
пульсовых волн на правой и левой руке,
в норме она одинакова – пульс симметричен
(pulsus simmetricus).
Несимметричный пульс у здоровых людей
встречается редко, что обусловлено
анатомическим вариантом хода или
различным калибром лучевых артерий.
Ритм
пульса
. У здорового человека отдельные пульсовые
волны следуют друг за другом через
равные промежутки времени – регулярный
пульс (
pulsus regularis)
– и имеют одинаковую величину –
равномерный пульс (
pulsus alqualis).
Нерегулярный пульс (
pulsus irregularis)
у здорового обусловлен дыхательной
аритмией.
Частота
пульса –
это число пульсовых волн в одну минуту,
которое равно числу сокращений сердца
за этот же период. При регулярном ритме
для определения частоты пульса
подсчитывают количество пульсовых волн
за 15 секунд, результат умножают на 4. У
здорового человека число сокращений
сердца и соответственно частота пульса
в минуту одинаковы и равны 60-90. При
неритмичном и редком пульсе для уменьшения
погрешности измерений необходимо
подсчитывать число пульсовых волн в
течение целой минуты.
Напряжение
пульса зависит от уровня артериального давления
крови, жесткости стенки артерии, объема
окружающих артерию мягких тканей.
Напряжение пульса определяется той
минимальной силой, которую нужно
приложить исследующему для полного
сдавления пульсирующей артерии.
Проксимально расположенным пальцем
постепенно пережимают стенку сосуда,
а средним пальцем фиксируют момент
исчезновения пульса.
Наполнение
пульса. Если после пережатия артерии проксимально
расположенным безымянным пальцем
постепенно его расслабить, то средний
и указательный пальцы, расположенные
дистальнее по ходу сосуда, ощутят более
объемную волну, по величине которой
судят о наполнении пульса. Это свойство
отражает наполнение исследуемой артерии
кровью во время прохождения пульсовой
волны. Наполнение зависит, прежде всего,
от величины ударного объема, от общего
количества крови и ее распределения.
При адекватном ударном объеме и
достаточном кровенаполнении артерии
пальпируется полный пульс (
pulsus
plenus).
Величина
(высота) пульса. Под величиной пульса понимают степень
расширения артерии. Эта характеристика
пульса зависит от пульсового давления.
При большом пульсе – высокие значения
пульсового давления, и наоборот. Величина
пульса также прямо пропорциональна
ударному объему, и обратно пропорциональна
степени напряжения артериальной стенки.
У здорового человека пульс имеет
одинаковую величину, то есть равномерный
(
pulsus
alqualis). Амплитуда
колебаний пульсовой волны умеренная –
пульс средней величины.
Скорость
пульса (форма пульса) – это быстрота, с которой происходит
пульсаторное расширение и последующее
спадение артерии. Данное свойство
зависит от скорости нарастания и
понижения внутриартериального давления
в связи с прохождением пульсовой волны
(пульсовое давление), а также от величины
ударного объема, продолжительности
периода изгнания левого желудочка к
диастоле, состояния сосудистой стенки
и ее тонуса. Нормальные скоростные
характеристики пульсации артерии
обозначаются фразой «пульс по форме не
изменен».
прописанные экзаменационные билеты / 29
Билет
№29
Свойства
артериального пульса в норме и патологии.
Исследование
свойств артериального пульса на лучевых
артериях проводится в определенном
порядке:
Симметричность
величины.
Свойства
сосудистой стенки (см вопрос 4).
Ритм.
Частота.
Напряжение.
Наполнение.
Величина
(высота) пульса.
Скорость
(форма) пульса.
Симметричность. Вначале
исследования пульса на лучевых артериях
необходимо убедиться, что он одинаково
хорошо прощупывается на обеих руках,
после чего определить его величину.
Для этого пальпируют одновременно обе
лучевые артерии и сравнивают величину
пульсовых волн на правой и левой руке,
в норме она одинакова – пульс симметричен
(pulsus simmetricus).
Несимметричный пульс у здоровых людей
встречается редко, что обусловлено
анатомическим вариантом хода или
различным калибром лучевых артерий.
Ритм пульса. У здорового человека отдельные пульсовые
волны следуют друг за другом через
равные промежутки времени – регулярный
пульс (pulsus regularis)
– и имеют одинаковую величину –
равномерный пульс (pulsus alqualis).
Нерегулярный пульс (pulsus irregularis)
у здорового обусловлен дыхательной
аритмией.
Частота пульса – это число пульсовых волн в одну минуту,
которое равно числу сокращений сердца
за этот же период. При регулярном ритме
для определения частоты пульса
подсчитывают количество пульсовых волн
за 15 секунд, результат умножают на 4. У
здорового человека число сокращений
сердца и соответственно частота пульса
в минуту одинаковы и равны 60-90. При
неритмичном и редком пульсе для уменьшения
погрешности измерений необходимо
подсчитывать число пульсовых волн в
течение целой минуты.
Напряжение
пульса зависит от уровня артериального давления
крови, жесткости стенки артерии, объема
окружающих артерию мягких тканей.
Напряжение пульса определяется той
минимальной силой, которую нужно
приложить исследующему для полного
сдавления пульсирующей артерии.
Проксимально расположенным пальцем
постепенно пережимают стенку сосуда,
а средним пальцем фиксируют момент
исчезновения пульса.
Наполнение
пульса. Если после пережатия артерии проксимально
расположенным безымянным пальцем
постепенно его расслабить, то средний
и указательный пальцы, расположенные
дистальнее по ходу сосуда, ощутят более
объемную волну, по величине которой
судят о наполнении пульса. Это свойство
отражает наполнение исследуемой артерии
кровью во время прохождения пульсовой
волны. Наполнение зависит, прежде всего,
от величины ударного объема, от общего
количества крови и ее распределения.
При адекватном ударном объеме и
достаточном кровенаполнении артерии
пальпируется полный пульс (pulsus
plenus).
Величина
(высота) пульса. Под величиной пульса понимают степень
расширения артерии. Эта характеристика
пульса зависит от пульсового давления.
При большом пульсе – высокие значения
пульсового давления, и наоборот. Величина
пульса также прямо пропорциональна
ударному объему, и обратно пропорциональна
степени напряжения артериальной стенки.
У здорового человека пульс имеет
одинаковую величину, то есть равномерный
(pulsus alqualis).
Амплитуда колебаний пульсовой волны
умеренная – пульс средней величины.
Скорость пульса
(форма пульса) – это быстрота, с которой происходит
пульсаторное расширение и последующее
спадение артерии. Данное свойство
зависит от скорости нарастания и
понижения внутриартериального давления
в связи с прохождением пульсовой волны
(пульсовое давление), а также от величины
ударного объема, продолжительности
периода изгнания левого желудочка к
диастоле, состояния сосудистой стенки
и ее тонуса. Нормальные скоростные
характеристики пульсации артерии
обозначаются фразой «пульс по форме не
изменен».
Синдром
портальной гипертензии. Причины,
патогенез симптомов.
Портальная
гипертензия – повышение давления в
бассейне воротной вены, вызванное
нарушением кровотока различного
происхождения и локализации, — в портальных
сосудах, печеночных венах и нижней полой
вене.
В соответствии с
локализацией препятствия току портальной
крови выделяют внутрипеченочную и внепеченочную формы портальной гипертензии. Последняя
делится на подпеченочную (предпеченочную),
если препятствие локализуется в стволе
воротной вены или её крупных ветвях, и
надпеченочную (постпеченочную), если
препятствие локализуется во внеорганных
отделах печеночных вен или в нижней
полой вене проксимальнее места впадения
в нее печеночных вен.
Кроме того, выделяют
еще смешанную
форму.
Портальная
гипертензия возникает вследствие
нарушения оттока крови из воротной вены
в результате сдавления ее извне (опухолью,
увеличенными лимфатическими узлами
ворот печени при метастазах рака и др.)
или облитерации части ее внутрипеченочных
разветвлений при хронических поражениях
паренхимы печени (при циррозе), либо
тромбоза воротной вены или ее ветвей.
Симптоматология
синдрома портальной гипертензии.
Клинические
симптомы – развитие коллатерального
кровообращения, кровотечение из
варикозно-расширенных коллатералей,
асцит, спленомегалия.
При портальной
гипертензии расширенные расходящиеся
в разные стороны вены вокруг пупка
образуют своеобразную картину, называемую
«головой медузы» (caput Medusae).
Дополнительные
лабораторно-инструментальные методы
исследования больных с бронхиальной
астмой.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
При
проведении общего анализа крови выявляют
эоэинофилию. В период обострения
обнаруживают лейкоцитоз и увеличение
СОЭ; при этом выраженность изменений
зависит от тяжести
заболевания. Лейкоцитоз может быть
также следствием приёма преднизолона.
При микроскопическом
анализе мокроты обнаруживают большое
количество эозинофилов, эпителия,
спирали Куршманна (слизь, образующая
слепки мелких дыхательных путей),
кристаллы Шарко-Ляйдена* (кристаллизованные
ферменты эозинофнлов).
ПИКФЛОУМЕТРИЯ
Важный метод
диагностики и контроля обструкции
бронхов на ранних сроках развития
бронхиальной астмы — пикфлоуметрия
[измерение пиковой скорости выдоха
|.ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ ВНЕШНЕГО
ДЫХАНИЯ
Исследование
функции внешнего дыхания.
Среди
показателей ФВД важное значение для
определения тяжести бронхиальной астмы
имеют показатели ОФВ1 и ПСВ1 в том числе
и при проведении провокационных проб
на гиперреактивность бронхов.
симметричность величины, ритм, частота, напряжение, наполнение, высота, форма.
Исследование свойств артериального
пульса на лучевых артериях проводится
в определенном порядке:
Симметричность величины.
Свойства сосудистой стенки (см вопрос
4).
Ритм.
Частота.
Напряжение.
Наполнение.
Величина (высота) пульса.
Скорость (форма) пульса.
Симметричность. Вначале
исследования пульса на лучевых артериях
необходимо убедиться, что он одинаково
хорошо прощупывается на обеих руках,
после чего определить его величину. Для
этого пальпируют одновременно обе
лучевые артерии и сравнивают величину
пульсовых волн на правой и левой руке,
в норме она одинакова – пульс симметричен
(pulsus simmetricus).
Несимметричный пульс у здоровых людей
встречается редко, что обусловлено
анатомическим вариантом хода или
различным калибром лучевых артерий.
Ритм пульса.У здорового
человека отдельные пульсовые волны
следуют друг за другом через равные
промежутки времени – регулярный пульс
(pulsus regularis)
– и имеют одинаковую величину –
равномерный пульс (pulsus alqualis). Нерегулярный пульс (pulsus irregularis) у здорового
обусловлен дыхательной аритмией.
Частота пульса– это число
пульсовых волн в одну минуту, которое
равно числу сокращений сердца за этот
же период. При регулярном ритме для
определения частоты пульса подсчитывают
количество пульсовых волн за 15 секунд,
результат умножают на 4. У здорового
человека число сокращений сердца и
соответственно частота пульса в минуту
одинаковы и равны 60-90. При неритмичном
и редком пульсе для уменьшения погрешности
измерений необходимо подсчитывать
число пульсовых волн в течение целой
минуты.
Напряжение пульсазависит от
уровня артериального давления крови,
жесткости стенки артерии, объема
окружающих артерию мягких тканей.
Напряжение пульса определяется той
минимальной силой, которую нужно
приложить исследующему для полного
сдавления пульсирующей артерии.
Проксимально расположенным пальцем
постепенно пережимают стенку сосуда,
а средним пальцем фиксируют момент
исчезновения пульса.
Наполнение
пульса.Если после пережатия
артерии проксимально расположенным
безымянным пальцем постепенно его
расслабить, то средний и указательный
пальцы, расположенные дистальнее по
ходу сосуда, ощутят более объемную
волну, по величине которой судят о
наполнении пульса. Это свойство отражает
наполнение исследуемой артерии кровью
во время прохождения пульсовой волны.
Наполнение зависит, прежде всего, от
величины ударного объема, от общего
количества крови и ее распределения.
При адекватном ударном объеме и
достаточном кровенаполнении артерии
пальпируется полный пульс (pulsus plenus).
Величина (высота) пульса.Под величиной пульса понимают степень
расширения артерии. Эта характеристика
пульса зависит от пульсового давления.
При большом пульсе – высокие значения
пульсового давления, и наоборот. Величина
пульса также прямо пропорциональна
ударному объему, и обратно пропорциональна
степени напряжения артериальной стенки.
У здорового человека пульс имеет
одинаковую величину, то есть равномерный
(pulsus alqualis). Амплитуда
колебаний пульсовой волны умеренная –
пульс средней величины.
Скорость пульса (форма пульса)– это быстрота, с которой происходит
пульсаторное расширение и последующее
спадение артерии. Данное свойство
зависит от скорости нарастания и
понижения внутриартериального давления
в связи с прохождением пульсовой волны
(пульсовое давление), а также от величины
ударного объема, продолжительности
периода изгнания левого желудочка к
диастоле, состояния сосудистой стенки
и ее тонуса. Нормальные скоростные
характеристики пульсации артерии
обозначаются фразой «пульс по форме не
изменен».
21Артериальный пульс. Исследование его на лучевых артериях, частота, ритм, наличие аритмии, дефицит пульса
Пульс представляет
собой колебание стенок артерий под
влиянием текущей крови.
Пачьпация
лучевой артерии Ощупывать всегда следует одновременно
обе лучевые артерии. Врач левой рукой
захватывает у больною запястье правой
руки, а правой рукой — запястье левой
руки. Пальпацию артерии производят
тремя пальцами — указательным, средним
и безымянным
Традиционно
при описании пульса следует оценить 8
признаков’, ритм, частоту, симметричность, наполнение,
напряжение., величину, форму, состояние
сосудистой стенки вне пульсовой волны.
О ритмичном
пульсе (p. requalaris) пульсовые волны следуют друг
за другом через равные промежутки
времени. аритмичном
пульсе (p. irrequalaris) выпадение или преждевременное
появление пульсовых волн. При мерцательной
аритмии и частой экстрасистолии может
быть выявлен дефицит
пульса (p. deficiens) число сердечных сокращений,
определяемое аускультативным методом,
превышает частоту пульса на периферических
артериях. Обусловлен короткой диастолой,
приводящей к значительному уменьшению Частота
пульса от 60 до 90 ударов в 1 минуту. В так называемую
«резервную зону» входит ЧСС от 50 до 59 в
I минуту,. У новорожденного пульс 120-140 в
1 мин. У женщин пульс на 5 6 ударов чаще,
чем у мужчин. При вдохе пульс учащается,
при выдохе — замедляется (дыхательная
аритмия).
Учащение
пульса (тахикардия, p. frequens) при физической и эмоциональной
нагрузке, употреблении крепкого чая
или кофе, длительной задержке дыхания,
гипоксии,эуфиллина, вазодилататоров
Внезапное
учащение ритма более 140 ударов в 1 минуту
наблюдается при пароксизмальной
тахикардии и трепетании предсердий.
Урежение
пульса (брадикардия, p. rarus) у спортсменов, физически активных
лиц, после приема бета-адреноблокаторов,
некоторых антагонистов кальция
(верапамил, дилтиазем), большинства
антиаритми- ческих препаратов, при
передозировке сердечных гликозидов,
обмороке,
.
Пульс меньше 40 ударов в минуту может
быть при синдроме слабости синусового
узла, синоатриальной и атриовентрикулярной
блокаде, идиовентрикулярном ритме.
Асимметричный
пульс (p. differens) — когда пульс на симметричных
артериях имеет большую разницу или на
одной из артерий не определяется.
Причины
отсутствия пульса на лучевой артерии’.
а)аномальное
расположение лучевых артерий;
б)лучевая
артерия использована для операции
васкуляризации миокарда у больного
ИБС.
Причины
большой разницы в величине пульса на
обеих руках’.
а)атеросклероз
или тромбоз плече-головного ствола или
подключичной артерии;
б)митральный
стеноз (признак Попова). Р
в)опухоли
средостения;
г)синдром
передней лестничной мышцы;
о)
болезнь Такаяси (синдром отсутствия
пульса).
Причины
ослабления пульса на одной или двух
сонных артериях’.
а)атеросклероз
сонных артерий;
б)тромбоз
сонной артерии;
в)болезнь
Такаяси (синдром отсутствия пульса).
Причиы
отсутствия пульса на бедренных артериях
а)атеросклероз
или тромбоз артерий;
б)коарктация
аорты.
Причины
отсутствия пульса на артериях стоп и
голеней
а)коарктация
аорты; 11 1
б)атеросклеротическое
поражение артерий нижних конечностей;
в)облитерирующий
эндартериит.
Большой
пульс (p. magnus) — пульс большого наполнения.
Обычно сочетается с твердым
пульсом (p. durus) — повышенного напряжения. Его
причины:
а)гипертиреоз;
б)анемия;
в)лихорадка;
г)недостаточность
клапана аорты, открытый артериальный
проток.
Малый
пульс (p. parvus) — пульс малого наполнения и
напряжения.
Возможные
причины:
а)хроническая
артериальная гипотензия, обморок,
коллапс;
б)воздействие
холода;
в)хроническая
сердечная недостаточность.
Если
пульс частый и едва прощупывается
(чрезвычайно малого наполнения и
напряжения), он называется нитевидным (p. filiformi^). Наблюдается при коллапсе,
шоке, пароксизмальной тахикардии.
Парадоксальный
пульс (p. paradoxus) — резко ослабевающий на вдохе
Определяется в следующих случаях:
а)экссудативный
или слипчивый перикардит;
б)при
больших плевральных экссудатах и больших
легочных уплотнениях.
Альтернирующий
пульс (p. alternans) — после пульсовой волны нормального
наполнения следует пульсовая волна
малого наполнения.
Является
признаком тяжелого поражения мышцы
сердца.
Форма
пульса. При
быстром расширении и спадении стенки
артерии определяется скорый (p. celer) или подскакивающий (p. saliensI пульс. Гло причины:
а)недостаточность
клапана аорты;
б)гипертиреоз;
в)сильное
волнение.
В
противоположность скорому пульсу — медленный
пульс (р tardus) наблюдается при аортальном
стенозе. Давление в артериальной системе
при этом пороке повышается медленно,
поэтому вызывает малые колебания
артериальной стенки.
Пульс и его характеристики
Подобно давлению, пульс бывает артериальным, капиллярным и венозным.
Артериальный пульс определяется в проекции крупных и средних, поверхностно расположенных артерий, которые в наибольшей степени реагируют на работу сердца. Колебания их стенок вызваны прохождением через них крови, ток которой усилен сокращениями желудочков.
Пульсовая волна проходит по артериальному руслу не одномоментно, а по мере распространения потока крови, поэтому пульс может регистрироваться не в одно время с ударами сердца, а с небольшим запаздыванием. Если одновременно слушать человеку сердце и определять пульс, например, на сонной артерии, то разница будет незаметна, так как этот сосуд расположен очень близко к нему и сразу реагирует на выброс крови. Перейдя к лучевой артерии, которая находится на запястье, уже можно уловить какую-то разницу, но она составляет менее секунды и практически не воспринимается. Наибольшие различия заметны, если определять пульс на стопе — здесь запаздывание можно уловить уже довольно четко.
В зависимости от того, на каком сосуде измеряют артериальный пульс, его называют центральным или периферическим. Центральный пульс определяется на крупных сосудах, например каротидных (сонных) артериях или аорте. Периферический же регистрируют в проекции средних артерий — плечевой, лучевой, большеберцовой и т. д.
Капиллярный пульс — это колебания стенок капилляров. Даже в таких мелких сосудах «отзвуки» работы сердца все еще могут быть заметны. Он определяется при помощи специальной аппаратуры и на глаз У здорового пациента не заметен. Однако при некоторых заболеваниях его можно наблюдать вполне отчетливо. Существует порок сердца, называемый аортальной недостаточностью. При нем происходит разрушение клапана, находящегося между левым желудочком и аортой. В результате кровь, которая с большой силой выбрасывается в аорту, частично возвращается обратно. Ток крови из стороны в сторону усиливает не только артериальный, но и капиллярный пульс. У больных людей его можно заметить в виде пульсации зрачков в ритм сердцу — симптом интересный и в некоторых случаях даже немного пугающий. Если таким пациентам слегка надавить на ноготь, чтобы на нем образовалось белое пятнышко, это пятно также будет ритмично изменяться — то увеличиваться, то уменьшаться в размерах. Это тоже проявление капиллярного пульса.
Вены, отделенные от пульсирующих желудочков сетью капиллярных сосудов, уже не получают кровь в виде толчков, поэтому сами по себе их стенки колебаться не могут. Однако на крупных сосудах может отмечаться пульсация, которая передается им от артерий. Это называется венозным, или венным пульсом. Наиболее заметен он на яремных венах — сосудах, которые располагаются на шее по соседству с сонными артериями. У худых людей и при физической нагрузке они заметны под кожей в виде пульсирующих жгутов толщиной 5—6 мм.
Артериальный пульс, по сравнению с капиллярным или венозным, наиболее полезен для диагностики. Эластичные, хорошо прощупываемые стенки артерий позволяют оценивать работу сердца по множеству параметров. Иногда одна лишь оценка пульса позволяет помочь в постановке правильного диагноза. Китайская медицина описывает около ста характеристик пульса, по которым проводится определение болезней.
Несмотря на то, что задача определения артериального пульса кажется очень простой, в некоторых случаях люди не могут его найти и правильно измерить. Для того чтобы уловить пульсовые волны, нужно придерживаться нескольких правил. Во-первых, пульс всегда определяется не одним, а несколькими пальцами рук — так можно быстрее и точнее обнаружить колебания артерий. В измерении никогда не участвует большой палец. Это необходимо по той причине, что в нем находятся более крупные артерии, чем в остальных пальцах, в результате чего человек, пытающийся обнаружить пульс пациента, может принять собственный за чужой.
Пальцы, от указательного до мизинца, устанавливают в линию вдоль артерии и слегка придавливают подушечками к коже. Сильно давить не стоит, так как при этом можно пережать сосуд. В этом случае пульсация в нем вообще прекратится, и попытка измерения ни к чему не приведет. Если зона проекции сосуда определена правильно, а в технике нет никаких погрешностей, колебания определяются очень легко. Их рекомендуется подсчитывать в течение минуты, пользуясь секундомером или часами с секундной стрелкой. При нехватке времени пульс считают в течение 30 с, в экстренных ситуациях — 15 с, а затем умножая соответственно на 2 или 4, чтобы высчитать минутный показатель. Однако следует помнить, что при измерении за короткий срок возможны погрешности, поэтому, если ситуация позволяет провести процедуру не спеша, подсчет все же лучше выполнить на протяжении минуты.
{module директ4}
Артериальный пульс можно определять в нескольких точках.
Наиболее частое место определения пульса — на лучевой артерии. Измерение проводят на правой или левой руке, в нижней части предплечья, практически в области запястья. Артерия лежит под кожей параллельно лучевой кости, ближе к большому пальцу.
Кроме этого, пульсацию можно определять на сонных артериях. В поиске нужной точки как ориентир следует использовать щитовидный хрящ — «кадык», который лучше заметен у мужчин. У полных людей и женщин его обнаруживают не визуально, а прощупывая трахею. Этот хрящ находится чуть ниже середины шеи. Для удобства измерения голову пациента поворачивают в сторону, противоположную стороне измерения. Например, если измеряют пульс на правой сонной артерии, больной поворачивает голову влево. При повороте головы на шее становится заметен мышечный валик, начинающийся за ухом и идущий вниз к внутреннему концу ключицы. Это грудинно-ключично-сосцевидная мышца, второй наш ориентир. Найдя оба образования, можно приступать к измерению. Пальцы, от указательного до мизинца, выстраивают в линию между трахеей и мышцей, на уровне щитовидного хряща. Их располагают по ходу артерии, т. е. параллельно шее. Если все выполнено верно, человек может четко ощутить пульс.
Очень четко пульсовые волны заметны на аорте. У стройных людей и подростков пульсация этого сосуда заметна даже визуально — передняя брюшная стенка приподнимается и опускается в такт биению сердца. Пульс на аорте можно определять всей ладонью. Ее кладут на верхнюю часть живота пациента, параллельно оси тела, при этом пальцы направлены в сторону грудины, а основание ладони находится ближе к пупку. При небольшом надавливании ладонью на живот исследователь может почувствовать колебания.
При необходимости, пульс можно измерить на подмышечной артерии. Так как она довольно крупная, ее пульсацию обычно тоже можно увидеть невооруженным глазом. Подмышечная артерия расположена в проекции переднего края дельтовидной мышцы — той, что образует округлость плеча и покрывает плечевой сустав сверху. Если объяснять более упрощенно, то она лежит практически параллельно передней линии роста волос, когда больной стоит или лежит, заложив руку за голову. В этой зоне определить колебания очень легко.
Еще одна артерия, лежащая поверхностно и подходящая для измерения пульса — это бедренная. Она находится в паховой области. Для того чтобы найти нужную зону, необходимо определиться с местонахождением паховой связки. С одной стороны она прикрепляется к лобковой кости (примерно по срединной линии тела), с другой — к верхней ости подвздошной кости, костному выступу таза, который так хорошо заметен у стройных Девушек. Когда человек сидит, по линии паховой связки образуется складка. Обнаружив паховую связку, ее условно делят на три равных отрезка. На границе между средним и внутренним отрезками и находится искомая точка. Пальцы устанавливают в линию перпендикулярно связке и слегка прижимают к коже. Пульсация артерии сразу же обнаруживается.
На ноге пульсовые волны можно зафиксировать еще в трех зонах. Первая из них находится под коленом; несмотря на то, что здесь проходит артерия довольно большого диаметра, найти ее бывает довольно сложно, так как она лежит глубоко, прикрыта жировой тканью и лимфатическими узлами. Гораздо легче определить пульс ниже.
В нижней части голени справа и слева от стопы находятся два костных выступа — внутренняя и наружная лодыжка. Позади внутренней лодыжки расположена задняя большеберцовая артерия, на которой также можно определить пульсовые волны. Кроме того, иногда пульс находят на тыльной артерии стопы — она лежит между первой и второй плюсневыми костями, иными словами, на тыле стопы между первым (большим) и вторым пальцами. У некоторых людей в этой зоне пульсация отсутствует, так как этот сосуд может лежать как поверхностно, так и глубоко под кожей.
Наверное, каждый человек, испытывая головную боль, прикладывал пальцы к вискам и ощущал колебания. Последняя зона, в которой можно обнаружить пульсацию сосудов, находится на голове, в височной области. Здесь ее возможно почувствовать практически всегда.
Итак, мы научились правильно определять пульс. Зачем же нужна эта процедура? При измерении пульса можно не только подсчитать, как часто сокращается сердце, но и сделать другие выводы. В этом поможет оценка его характеристик.
Частота пульса — это количество колебаний, зарегистрированное в течение минуты. У здорового взрослого человека она составляет 60—80 в минуту, плюс-минус 3—5 ударов. Если пульс человека более 85—90, это состояние называется тахикардией, меньше 50—55 — брадикардией. Во время глубокого сна он уменьшается примерно до 50 ударов. Это является нормой и называется физиологической брадикардией. Снижение частоты также происходит у профессиональных спортсменов, у них даже в норме пульс может достигать 45—55 ударов в минуту. При физической и эмоциональной нагрузке цифры, напротив, могут значительно возрастать, в некоторых случаях в 2—3 раза и более. Например, у спринтера, пробегающего дистанцию в 100 м, частота за несколько секунд увеличивается до 200—220 ударов. Тахикардия также может отмечаться при чрезмерном нагревании — так, у человека, находящегося в бане, с повышением температуры тела на градус пульс возрастает примерно на 10 ударов.
Практика показывает, что в экстремальной ситуации лишь 2—3 человека из 10 могут правильно определить пульс у пострадавшего. Остальные или не находят его, или «чувствуют» пульс там, где его нет. Это говорит о необходимости практики — в конце концов, каждый может оказаться в ситуации, где потребуется соответствующий навык.
Следующая характеристика — это ритмичность. Пульс может быть ритмичным или неритмичным (аритмичным). В норме промежутки между колебаниями стенок сосудов одинаковые. У здоровых людей иногда могут встречаться экстрасистолы — внеочередные сокращения сердца, которые появляются из-за возникновения дополнительного импульса в предсердии. В момент экстрасистолы пульс становится неритмичным, но потом снова выравнивается. Подобные явления могут происходить несколько раз за сутки, но всегда являются редкими и единичными, поэтому зарегистрировать их при случайном измерении чаще всего не удается. Таким образом, аритмичность всегда говорит о наличии у человека какого-то заболевания.
Наполнение — это характеристика, которая отражает степень наполненности сосуда кровью и оценивается по высоте пульсового колебания. Пульс может обладать большей или меньшей наполненностью. В норме он полный.
Многие путают наполнение пульса с его напряжением. Напряжение — это свойство, которое может меняться в зависимости от цифр артериального давления. Его определяют, прижимая пальцами сосуд до тех пор, пока он не перестанет пульсировать, пропуская кровь. Чем больше усилий приходится для этого прикладывать, тем больше артериальное давление и, следовательно, напряжение пульса. У здоровых людей со средней величиной АД напряжение определяют как удовлетворительное — для того, чтобы артерия прекратила пульсировать, достаточно средней силы надавливания, при котором кисть исследователя не испытывает большой нагрузки. Если для сжатия сосуда нужно приложить довольно большую силу, это говорит о повышенной напряженности, в противоположном случае он ненапряженный, или мягкий. Изменение этой характеристики не всегда говорит о наличии болезни. С возрастом стенки артерий постепенно уплотняются и становятся менее податливыми. По этой причине у пожилых и старых людей напряженность пульса может быть высокой даже при нормальных цифрах давления.
Однако в любом случае, если возникло предположение о повышении напряженности, догадку нужно подтвердить его измерением. Мягкий пульс в норме может быть у подростков, женщин и людей астенического телосложения, т. е. у тех, кто проявляют склонность к пониженному давлению, но при этом чувствуют себя хорошо. При некоторых тяжелых нарушениях, когда происходит критическое снижение АД, можно зафиксировать нитевидный пульс, обладающий малым наполнением (пустой) и малым напряжением (мягкий).
Следующая характеристика пульса — его симметричность. Для того чтобы это оценить, необходимо измерять его одновременно на обеих руках. В норме пульс всегда симметричный. Если же пульсовая волна с одной из сторон хоть немного задерживается, это может говорить о различных заболеваниях — от пороков сердца до опухоли. Иногда так называемый асимметричный пульс (т. е. отличающийся на правой и левой руке) может быть последствием ранения верхней конечности, когда в процессе заживления сформировался рубец, мешающий току крови.
Если у человека обнаружена асимметричность пульса, то все его характеристики определяют с той стороны, в которой колебания стенок сосуда лучше улавливаются.
Еще одно определение, которое необходимо усвоить — величина пульса. Величина— это свойство, которое складывается из совместной оценки наполнения и напряжения. Оно характеризует амплитуду колебаний стенки артерий, т. е. высоту пульсовой волны. При значительной величине пульс называется большим, или высоким, при небольшой — малым, или низким. В норме величина должна быть средней.
Высота пульсовых волн обязательно должна быть одинаковой. Если величина пульса у одного и того же больного то больше, то меньше, это говорит о нарушениях сердечного ритма. Такой пульс называется неравномерным.
Следующая характеристика — это форма пульса. Для точного определения формы существует специальный прибор — сфигмограф. Он определяет нарастание и спадение пульсовой волны и изображает их на графике, где отчетливо заметны колебания стенок, которые при этом происходят. Однако форму можно определить и при помощи пальцев. У здоровых людей расширение и сужение артерий происходит равномерно и с умеренной скоростью. Если волна быстро нарастает и быстро спадает, что ощущается в виде резких толчков, такой пульс называется скорым, или подскакивающим. Данное нарушение может говорить о пороке сердца, однако иногда подобное изменение формы возможно при сильном волнении.
Когда стенка артерии колеблется с небольшой скоростью и приподнимается невысоко, говорят о медленном пульсе, тоже не являющемся нормой.
Таковы основные свойства артериального пульса. Отдельно от остальных выделяют еще два нарушения, которые возникают при изменении не одной, а сразу нескольких характеристик. Это дикротический и парадоксальный пульс. Так как обе эти разновидности являются признаком патологии, они будут описаны в главе, посвященной жалобам пациента.
Определение нормы ритмичности пульса и сердцебиения
Ритмичность пульса это интервалы пульсовых волн, а ритмом сердцебиения считают промежуток времени сердечных сокращений. Сердце выполняет свою функцию благодаря последовательному сокращению и расслаблению мышечных камер. Согласованную активность отделов этого органа обеспечивает синоатриальный узел, состоящий из клеток-пейсмейкеров (водителей ритма). Они самостоятельно генерируют электрические импульсы, вызывая сокращение участков сердца в определенном порядке. В норме сигналы формируются через относительно одинаковые промежутки времени.
Ритмичность сердцебиения
Ритмичность сердцебиения – показатель, характеризующий временные интервалы между сердечными циклами. Не стоит путать с ЧСС, то есть общим количеством сердечных сокращений за единицу времени.
Ритмичность сердцебиения это продолжительность времени от одного сердечного сокращения до другого.
Чтобы было проще понять разницу, приведу пример. У взрослого человека нормальная ЧСС в покое обычно не выходит за пределы 60-80 уд/мин. Но сердцебиение при этом у него может быть аритмичным. То есть временные промежутки между сердечными циклами способны значительно отличаться друг от друга по продолжительности.
Аритмичность сердцебиения не всегда говорит о патологии. Частота генерации импульсов в синусовом узле способна меняться у здоровых людей даже без действия физических нагрузок. Убедиться в этом можно самостоятельно, проведя небольшой тест. Для этого нужно сделать медленный глубокий вдох и выдох, параллельно следя за частотой сердечных сокращений.
На вдохе ЧСС увеличивается, поэтому временные интервалы между сердечными сокращениями становятся меньше. На выдохе ЧСС относительно быстро уменьшается, следовательно, время от одного удара сердца до другого больше по сравнению с вдохом. Это явление называется синусовой дыхательной аритмией. Оно считается физиологической нормой, если отклонения между временными промежутками на вдохе/выдохе не превышают 10%.
От чего зависит ритмичность сердцебиения? В первую очередь, от состояния синусового узла. Если в его работе изначально наблюдаются сбои, он будет задавать неправильный ритм. У здоровых людей вариабельность ритма находится в прямой зависимости от степени тренированности. Ритм изменяется и под влиянием вегетативной нервной системы (ВНС), отвечающей за регуляцию неосознанных функций тела. Лабильность ритма, вызванная временным расстройством деятельности ВНС, особенно часто наблюдается у подростков и обычно исчезает к 15-16 годам.
Автор видеоматериала: ЮРИЙ КАРПЕНКО, д.мед.н., руководитель регионального центра кардиохирургии.
Ритмичность пульса
Пульс – толчкообразные колебания стенки артерии, связанные изменением степени ее кровенаполнения в результате сердечных сокращений.
У этого параметра есть 6 свойств. Среди них:
- Частота;
- Ритмичность;
- Напряжение;
- Наполнение;
- Величина;
- Форма.
Человеку, не владеющему медицинским образованием, сложно достоверно охарактеризовать все 6 показателей. При занятиях спортом, при отслеживании результатов лечения (например, после приема антиаритмических препаратов) ему достаточно обладать навыками оценки частоты и ритмичности пульса.
Ритмичность пульса это величина, характеризующая временные промежутки от одной пульсовой волны до другой.
Оценивают ритмичность пульса путем пальпации (пальцевого прижатия) артерий. Пульс может быть ритмичным (pulsus regularis) и аритмичным (pulsus irregularis). В первом случае интервалы между пульсовыми волнами равны. Вторая ситуация возникает, когда интервалы отличаются друг от друга.
Ритмичность пульса в норме обычно совпадает с ритмичностью сердечных сокращений, но это два разных показателя, которые нельзя путать. Почему? Не каждое сердечное сокращение ведет к формированию ощутимой пульсовой волны на периферических артериях. Такое может наблюдаться, например, при тахисистолической форме мерцательной аритмии (хаотической сократительной активности предсердий). Сокращения сердца будут частыми, но не всегда достаточными, чтобы вызвать ощутимый пульсовой толчок под пальцами. В такой момент человек почувствует удлиненную паузу между пульсовыми ударами.
Ритмичность пульса помогает вовремя заподозрить некоторые сердечные заболевания. Исследовать ее желательно вне зависимости от субъективных ощущений. Почему? Потому что не каждая аритмия вызывает у человека дискомфорт. Например, некоторые пациенты не чувствуют фибрилляцию предсердий, которая без принятия своевременных мер может привести к образованию тромбов.
Как действующий врач кардиолог, я рекомендую исследовать ритмичность пульса не только в покое, но и после физических нагрузок, так как ими могут быть спровоцированы некоторые проблемы с ритмом, которые ранее не беспокоили.
Если статья показалась интересной и полезной, советую поделиться представленным материалом с друзьями и знакомыми.
