Коронарное шунтирование: показания, противопоказания, результаты

Главная » Лечение » Коронарное шунтирование: показания, противопоказания, результаты

Январь 15, 2019 Нет комментариев

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) проводится в отношении больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) для улучшения качества жизни и снижения смертности в результате сердечной недостаточности.

В 1953 году Уильям Мустард выполнил первый прямой хирургический доступ к коронарному кровообращению: шунтирование сонной артерии у пациента в Торонто. В 1962 году была проведена первая хирургическая процедура реваскуляризации миокарда, метод лоскутного трансплантата, для устранения обструкции коронарной артерии левого главного ствола. Впоследствии, трансплантация подкожной вены стала доминирующим подходом.

Вскоре после этого шунтирование коронарной артерии стало наиболее часто проводимой хирургической процедурой. Впоследствии были продемонстрированы преимущества использования левой внутренней грудной артерии. Лучшие показатели долгосрочной проходимости и улучшенная поздняя выживаемость были достигнуты при использовании левой внутренней грудной артерии, чем при использовании трансплантации подкожной вены.

С 1986 года левая внутренняя грудная артерия используется в более чем в 90% процедур коронарного шунтирования. Реже используется правая внутренняя грудная артерия. Трансплантаты лучевой артерии имеют примерно такую ​​же 1-летнюю степень проходимости, что и трансплантация подкожной вены.

Использование этих методов как вызывает обеспокоенность по поводу возможного нарушения заживления стернотомии и инфекции, но это может быть рассмотрено, если риск не использования обоих сосудов превышает риск инфицирования 2,5% (например, если у пациента нет хороших венозных каналов) и  не достаточно для необходимого количества обходных участков приземления). Большинство операций коронарного шунтирования заключаются в размещении одного или нескольких трансплантатов подкожной вены в дополнение к использованию левой внутренней грудной артерии.

Показания

Показания к назначению делятся на три класса.

Показания класса I следующие:

• Болезнь левой основной коронарной артерии с сужением на 50% или более

• Анатомически эквивалентный болезни левой основной коронарной артерии с 70% или более сужением как в проксимальной левой передней нисходящей коронарной артерии, так и в левой периферической артерии

• Ишемическая болезнь трех сосудов (ИБС), особенно в условиях нарушения фракции выброса левого желудочка

Показания класса II следующие:

• Проксимальный стеноз коронарной артерии

• Однососудистая или двухсосудистая ишемическая болезнь сердца, которая не затрагивает проксимальную коронарную артерию, если существует риск умеренной зоны жизнеспособного миокарда

Показания класса III следующие:

• Ишемическая болезнь сердца с одним или двумя сосудами, которая не включает проксимальную коронарную артерию

• Однососудистая или двухсосудистая ИБС, в которой не задействована проксимальная коронарная артерия только с небольшой областью жизнеспособного миокарда

Ожидаемая польза от операции должна быть сопоставлена ​​с осложнениями и смертностью. Совершенствование оперативных методов и технологий позволило хирургическое лечение более сложных случаев.

Ранние исследования, сравнивающие АКШ с коронарным вмешательством при многососудистом заболевании, показали, что две стратегии имели одинаковую смертность, но существует повышенная потребность в повторных процедурах в ангиопластике и голых металлических стентах. Отдельные исследования продемонстрировали улучшение смертности в диабетических подгруппах, которые подвергаются хирургической реваскуляризации, несмотря на то, что эти результаты не были универсальными.

До широкого использования стентов с лекарственным покрытием основные преимущества коронарного вмешательства по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством включали более низкую частоту повторных процедур, больший успех при хронически закупоренных коронарных артериях и защиту всего сосуда, ближайшего к дистальному анастомозу. трансплантат молочной железы. Основным недостатком коронарного шунтирования является более высокий уровень авансовых рисков и осложнений.

Стенты с лекарственным покрытием имеют улучшенные результаты ЧКВ, особенно в отношении повторной реваскуляризации, и есть надежда, что уменьшение рестеноза с помощью стентов с лекарственным покрытием уменьшит необходимость повторных процедур у пациентов с многососудистым заболеванием, которое лечилось ЧКВ.

Минимально инвазивное шунтирование коронарной артерии

Достижения в коронарном шунтировании позволили хирургам избежать необходимости выполнять срединную стернотомию, тем самым уменьшая боль и респираторные осложнения и предотвращая большой рубец, связанный с этим разрезом. Минимально инвазивная АКШ включает в себя хирургические методы, которые позволяют получить доступ к сердцу через небольшие торакотомические разрезы с помощью эндоскопической роботизированной хирургии с использованием компьютерной системы телеманипуляции.

Препроцедурное обследование

Перед выполнением коронарного шунтирования клинические врачи должны тщательно изучить историю болезни пациента на наличие факторов, которые могут привести к осложнениям, в том числе следующие:

• Недавно перенесенный инфаркт миокарда

• Предшествующая кардиохирургическая операция

• Условия, которые могу привести к кровотечению

• Почечная дисфункция

• Цереброваскулярное заболевание, в том числе шумы над сонной артерией и транзиторная ишемическая атака

• Нарушения электролитного обмена, которые могут предрасполагать больного к дисритмии

• Инфекционные процессы, в том числе инфекцию мочевыводящих путей и др.

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или инфекции.

Стандартные предоперационные исследования могут включать в себя:

• Общий анализ крови

• Исследование уровня креатинина и электролитов (аномалии обсуждаются и корректируются с анестезиологом)

• Функциональные пробы печени

• Тест на метициллинрезистентный золотистый стафилококк

• Рентгенография грудной клетки

• Электрокардиография (ЭКГ)

• Эхокардиография или вентрикулография (для оценки функции левого желудочка)

• Коронарная ангиография (для определения степени и местоположения ИБС)

Оценка риска

Модели риска для прогнозирования 30-дневной смертности после изолированного коронарного шунтирования является активной областью исследования. Модели риска являются наиболее часто используемыми предикторами в кардиохирургии.

Общие переменные в моделях учитывают возраст пациента, перенесенный инфаркт миокарда, заболевание периферических сосудов, почечную недостаточность, гемодинамическое состояние. Дисперсии объясняется восемью наиболее важными переменными, которые включают возраст, степень хирургического вмешательства, состояние после операции, уровень креатинина, диализ, шок, хроническое заболевание легких.

Премедикация перед операцией

Целью премедикации является минимизация потребности кислорода в миокарде за счет снижения частоты сердечных сокращений и системного артериального давления, а также улучшения кровотока в миокарде с помощью применения вазодилататоров.

Лекарственные препараты, которые следует принимать до момента операции, следующие:

• Бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и нитраты

Перед операцией используются препараты:

• Темазепам сразу перед операцией

• Мидазолам (внутривенно)

Транексамовая кислота (1 г болюса до хирургического разреза с последующей инфузией 400 мг / час во время операции) может использоваться для уменьшения количества послеоперационных кровотечений из средостения и количества используемых продуктов крови (т.е. эритроциты и свежезамороженная плазма).

Обезболивание

Кардиохирургическая операция обычно выполняется под общим эндотрахеальным наркозом.

В редких случаях используются следующие два вида нейроаксиальной блокады (действует на спинной мозг):

• Интратекальная инфузия опиоидов

• Торакальная эпидуральная анестезия (как правило низкодозированное местное введение анестетика / инфузия опиоидов)

Мониторинг

В дополнение к обычному анестезиологическому мониторингу (ЭКГ, пульсоксиметрия, температура носоглотки, мочеиспускание, газовый анализ), особые требования к мониторингу при кардиохирургии включают в себя следующее:

• Инвазивное измерение кровяного давления

• Центральный венозный доступ

• Чреспищеводная эхокардиография

• Неврологический мониторинг

• Мониторинг оксигенации головного мозга

• Мониторинг давления в легочной артерии

Участки, в которых проводится коронарное шунтирование, включают в себя следующие:

• Подкожная вена

• Левая внутренняя грудная артерия

• Радиальная артерия

• Правая внутренняя грудная артерия

• Правая желудочно-сальниковая артерия

• Нижняя эпигастральная артерия

• Короткая подкожная вена

• Вены верхних конечностей

Противопоказания

Шунтирование коронарной артерии сопряжено с риском осложнений и смертности и, следовательно, не считается целесообразным к назначению для лиц, не имеющих симптомов, у которых имеется низкий риск инфаркта миокарда. Больные, которым коронарное шунтирование принесет незначительную пользу от также исключаются.

АКШ выполняется у пожилых больных для облегчения симптомов. Несмотря на то, что пожилой возраст не является противопоказанием, АКШ следует с осторожностью назначать у пожилых людей, в особенности старше 85 лет. Такие лица также чаще испытывают осложнения во время и после операции после АКШ. Междисциплинарный подход в работе врачей, который делает акцент на совместном принятии решений для больных со сложным заболеванием коронарной артерии, необходим для того, чтобы предложить больному наилучшие шансы на успешную стратегию реваскуляризации.

Результаты

У больных с многососудистой коронарной болезнью коронарное шунтирование, по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством, приводит к уменьшению смертности в долгосрочной перспективе и случаев инфаркта миокарда, а также к снижению необходимости повторных реваскуляризаций (вне зависимости от того, имеются ли у пациентов диабет).

В мета-анализе из 8-ми рандомизированных исследований, включавших в общей сложности 3612 взрослых больных, страдающих диабетом и ишемической болезнью сердца, лечение с помощью АКШ значительно понизило риск смертности от всех причин на 33% в течение 5 лет по сравнению с ЧКВ.

Загрузка…

Похожие материалы:

что это такое, как проводят операцию, реабилитация и сколько живут

Шунтирование сердца — это радикальная методика восстановления нормального кровотока в миокарде, в процессе операции врачи создают обходные пути, чтобы обеспечить трофику тканей и предотвратить смертельно опасные осложнения.

Процедура трудная, в среднем у команды врачей и персонала в 8-10 человек уходит около 3-4 часов.

Есть и другое название этой методики — коронарное шунтирование сосудов сердца. Это равнозначные наименования.

Выбор способа, определение тактики хирургического лечения, вообще целесообразность такой терапии. Все эти вопросы решает кардиохирург после полного обследования.

При правильной подготовке, нормальном состоянии здоровья и достаточной квалификации врачей-специалистов риски минимальные.

Суть и виды операции

Чтобы понять, что собой представляет коронарное шунтирование, нужно разобраться в анатомии.

Сердце, его мышечный слой или миокард требует огромного количества ресурсов. Это понятно, учитывая, какая нагрузка ложится на орган. Питание и клеточное дыхание обеспечивается через две крупных ветви, отходящие от аорты. Они называются коронарными артериями.

В свою очередь, правый и левый стволы разделяются на еще более мелкие структуры, а те в свою очередь на дополнительную сеть. Так происходит трофика всего сердца.

При некоторых заболеваниях, например, атеросклерозе, сосуды уже не могут выполнять свою работу и перегонять кровь к нужному месту. В описанном случае причина в том, что на стенках артерий откладываются холестериновые бляшки. Это механические препятствия.

Чем больше образование, наслоение жиров — тем меньшее количество полезных веществ и кислорода в единицу времени получит орган.

Конечный итог — ишемическая болезнь сердца. Также возможна стенокардия. Процессы разные, а суть примерно одна: недостаточный кровоток, нарушение питания и дыхания, постепенное отмирание функциональных тканей самого мышечного слоя, который как раз и обладает сократимостью, перекачивает кровь.

Возможны и другие виновники ишемии. Например, врожденные аномалии развития или тромбы. При условии, что нельзя устранить механические препятствия другими методами (стентированием, баллонированием, то есть расширить участок), прибегают к шунтированию сердца.

Суть можно описать несколькими пунктами:

• Определиться, какой путь может быть основным для обхода. Предстоит соединять коронарную артерию и здоровый сосуд.
• Выбрать вену или другую структуру, которая по размерам, калибру и свойствам могла бы стать шунтом.
• Найти область, которая перекрыта механически или иным образом изменена.
• Создать обходной путь от сосуда-донора до места, куда кровь из-за механического препятствия уже не поступает. Ключевых варианта, какая область может стать источником всего два (см. ниже).

Тем самым, врачи создают искусственную коллатераль. Обходной путь для нормального кровотока.

Существует 3 вида кардиошунтирования. Классификацию проводят по сосуду, который становится донором. Это довольно сильно влияет и на эффективность в разных случаях, и на технику самой операции.

Всего можно назвать три ключевых подхода:

• Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Классическая методика. В этом случае кровоток к миокарду поступает напрямую из аорты. Чтобы создать такой обходной путь, нужен довольно крупный фрагмент сосуда. Например, участок вены ноги.
• Маммарокоронарное шунтирование (МКШ). Его используют реже. В основном к методики прибегают, если неэффективной оказалась предыдущая. Также такая операция возможна, когда есть противопоказания: тромбозы, аномалии сосудов.

Суть процедуры заключается в соединении внутренних грудных артерий и собственно миокарда, чтобы обеспечить обходной путь. Если поражены сразу обе коронарные структуры, можно создать двойной шунт.

• При незначительных объемах поражения сердца, врачи прибегают к микроинвазивному шунтированию. Это не самый лучший выбор, если имеются атеросклеротические изменения.

Классифицировать операцию можно и по другому основанию — состояние сердца в момент процедуры. Соответственно, выделяют еще два вида:

• Вмешательство на работающем сердце. Считается куда более трудной методикой терапии, поскольку во время процедуры орган бьется, сокращается. Однако снижаются риски послеоперационных осложнений, реабилитационный период становится куда короче.
• Вмешательство на неработающем сердце. В этом случае пациента приходится подключать к аппарату искусственного кровообращения. В целом, остановка кардиальной деятельности не нормальна и не сулит пациенту ничего хорошего.

После процедуры выше вероятность осложнений, в том числе вторичной ишемии, внезапной остановки сердца. Также возможен отек легких, острые тяжелые воспалительные процессы, которые разрушают миокард.

Тромбозы, в том числе отдаленные, локализованные в сосудах головного мозга — еще один неприятный сюрприз. Вариантов много и все они опасные.

Поэтому долгое время пациент находится в стационаре, а затем под присмотром кардиолога.

Внимание:

Срок восстановления больше в 1.5-2 раза.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) считается золотым стандартом хирургического лечения. Отступать от него или нет, насколько, в какую сторону — зависит от случая. Решение остается за кардиохирургом.

Показания к операции

Оснований для такого лечения довольно мало. Они жесткие, поскольку и сама операция несет огромные риски. Просто так, без четкого понимания, никто не назначает шунтирование. Среди основных показаний:

Развитая стенокардия

Речь идет о процессе, при котором сосуды сужаются резко в ответ на напряжение. Изменение температуры среды, погодных условий. Также при физических нагрузках. Это патологическое состояние называется стенокардией напряжения.

Процесс нестабилен. Его справедливо считают предвестником инфаркта. Как быстро разовьется неотложное состояние, никто заранее не скажет. Поэтому врачи работают в превентивном порядке.

Ишемическая болезнь сердца

Обобщенное наименование для процесса, сопряженного с нарушением местного кровотока. Мышечный орган недополучает кислорода, также полезных соединений.

Поскольку трофика ослабевает, начинаются дистрофические процессы. Ткани сердца отмирают. Но не как при инфаркте — резко, а постепенно.

Результат примерно тот же. Снижение выносливости, сократительная способность миокарда падает, начинаются критически опасные осложнений со стороны внутренних органов, мозга.

В конечном итоге наступает инфаркт или инсульт. Чтобы этого не допустить назначают коронарное шунтирование.

Невозможность стентирования или баллонирования

Эти операции тоже направлены не то, чтобы восстановить кровоток в мышечном органе. В то же время, суть совсем иная. Заключается в механическом расширении просвета пораженной артерии. Например, при стентировании используется специальный металлический сетчатый каркас (подробнее об операции читайте в этой статье).

В некоторых случаях смысла в таких мерах нет. Например, если имеет место приобретенный или врожденный порок артерий. Аномальное развитие. В этих случаях необходимо только шунтирование.

Аневризма сосудов сердца

Представляет собой стеночное выпячивание. С одной (мешкоообразное) или сразу двух сторон. Как правило, пораженная артерия уже не способна работать как прежде.

Аневризму нужно удалить, но структура сосуда не позволяет выполнять функции. Потому создают вспомогательный путь. Коллатераль.

Показаний к шунтированию сосудов сердца не много. На свое усмотрение, врач может назначить операцию в других случаях. Например, при врожденных пороках и прочих состояниях.

Ожидаемые эффекты

Эффективность процедуры разнится, зависит от исходных данных. Как правило, после оперативного лечения пациент может рассчитывать на значительное улучшение состояния.

• Количество приступов стенокардии после шунтирования коронарных артерий падает до нуля. Нет не болевых ощущений, ни прочих симптомов. Это серьезно сказывается на уровне жизни. В положительном ключе.
• Вероятность инфаркта также становится существенно меньше. По разным оценкам, успешное шунтирование сосудов сердца снижает вероятность острого нарушения кровообращения в миокарде в 3-4 раза. Риски выравниваются и становятся примерно такими же, как у здоровых людей.
• Повышается физическая выносливость, переносимость нагрузок. Это результат адекватного питания самого миокарда, мышечной, нервной ткани. Пациент может самостоятельно ходить, в том числе без проблем поднимается по лестницам.

Однако, больным с шунтом все же не рекомендуется превышать допустимую, рекомендуемую норму. Как часто, с какой интенсивностью можно заниматься физической активностью, лучше уточнить у своего кардиохирурга.

• Количество препаратов постепенно уменьшается. Нет необходимости принимать лекарства в прежнем объеме. Хотя определенный минимум все-таки сохраняется. Это поддерживающая мера.
• Риск внезапной смерти также становится ниже.
• Пациент может работать. Выполнять обязанности по дому.

Операция устраняет все возможные риски. Позволяет вернуться к здоровой жизни.

Противопоказания

Оснований для отказа довольно много. Это связано с общей травматичностью и тяжестью операции. Среди них можно назвать:

• Декомпенсированный сахарный диабет. Вызывает генерализованные нарушения работы всех органов и систем. Сосуды страдают чуть ли не в первую очередь. Отсюда повышенная вероятность тромбозов и осложнений. В том числе встречаются и обратные явления. Коагулопатии. Когда свертываемость крови падает.
• Острые инфекционные процессы. Относительное противопоказание. Операцию нельзя делать до тех пор, пока состояние не минует. После лечения и полного восстановления можно прибегнуть к вмешательству. Контролируют динамику по результатам клинических, лабораторных тестов.
• Заболевания легких с декомпенсированой дыхательной недостаточностью. То же самое, пока процесс не отойдет на второй план. Делать операцию пациентам с пульмонологическими болезнями опасно, поскольку резко возрастает вероятность отека легких. Также возможна пневмония после проведенного вмешательства.
• Опухоли, рак. Злокачественные процессы в принципе исключают хирургическое лечение не по профилю. Это большие и совершенно напрасные риски. Поэтому ограничиваются менее радикальными методами. По крайней мере, до тех пор, пока онкологию не устранят или не переведут в стойкую полноценную ремиссию.
• Поражения почек и печени. Суб- и декомпенсированные формы дисфункций. Например, на фоне запущенного нефрита, цирроза.
• Сужение конечных участков коронарных артерий. В этом случае большого смысла от лечения не будет. Нужны другие пути. Хотя формально противопоказаний к шунтированию нет.
• Обширный инфаркт. Опасно вмешиваться, поскольку можно спровоцировать остановку сердца. Или как минимум рецидив неотложного состояния.

• Выраженный кардиосклероз. Замещение функциональной активной ткани, миоцитов, на рубцовую. Она не способна сокращаться. Операция в этом случае бесполезна, поскольку восстановить кровоток невозможно из-за органических изменений миокарда.

• Декомпенсированная сердечная недостаточность. На запущенных стадиях операция несет слишком большие риски. Потенциальная польза куда меньше вероятных осложнений.

Противопоказания к шунтированию коронарных артерий в основном связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Риском, что он не выдержит вмешательство. Потому перед началом проводят полную всестороннюю диагностику.

Подготовка

Обследование — это основа. Правильные мероприятия снижают риск опасных осложнений после операции.

Какие процедуры назначают:

• ЭХО. УЗИ-методика, задача — оценить органическое состояние сердца, миокарда.
• ЭКГ. По результатам строит график, на основании которого можно сделать выводы о функциональных нарушениях со стороны мышечного органа. Назначается в паре с эхокардиографией.
• Коронарография. Обязательная методика. По своей сути — это рентген с контрастным усилением. Позволяет подробно рассмотреть сосуды сердца, исследовать участки сужения и прочие аномалии. Используется в первоочередном порядке.

• ФВД. Функция внешнего дыхания. Ее проводят, чтобы оценить качество работы легких. В том числе при повышенной нагрузке. Это важно, чтоб представлять в каком состоянии дыхательная система.
• Анализ крови общий, биохимия. Чтобы исключить воспалительные процессы.
  Исследование мочи. С той же самой целью.
• Специальные тесты на инфекционных возбудителей. Реакция Вассермана, анализы на ВИЧ и прочие.
• Консультация анестезиолога. Поскольку предстоит длительный наркоз, нужно ответить на вопросы специалиста. Желательно подробно, не упуская ничего. От этого зависит безопасность.

За сутки до операции пациент отказывается от пищи. Также за несколько дней до начала лечения или даже больше отменяют препараты. Антикоагулянты, прочие опасные. Но строго по усмотрению специалиста. Это нужно, чтобы свести к минимуму риски кровотечений, аритмий.

Выполнение коронарного шунтирования

Операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца делают в кардиохирургическом стационаре. Алгоритм процедуры отработан и хорошо известен:

• Пациента вводят наркоз.
• Далее нужно взять участок неповрежденного сосуда, который и будет тем необходимым обходным путем (шунтом). Для этих целей годятся грудная, лучевая артерии или вена ноги. Вопрос решает врач еще до начала мероприятия.
• Следующий шаг — вскрытие грудной клетки, мобилизация тканей, сердца. Создают собственно сам шунт. Если участков сужения или прочего поражения несколько, то больше одной искусственной коллатерали. Как правило, в качестве нового «донора» используют аорту или грудные артерии.
• Шунт проверяют, рану ушивают. Процедуру можно считать оконченной.

Операция длится 3-4 часа. Редко больше. Далее начинается сложный восстановительный период.

Реабилитация

На раннем этапе восстановления пациент находится в реанимации от 2-х до 10 суток. Плюс-минус по потребности. Все это время врачи обрабатывают швы.

• На период до полугода пациенту запрещены тяжелые физические нагрузки. Максимум 3-4 кг без наклона, распределяя вес на обе руки. Поскольку кости грудины только срастаются. Не стоит создавать себе дополнительные проблемы. Чтобы облегчить состояние можно надевать специальные бандажи.
• Ходить нужно, но перетруждаться — запрещено. Медленный шаг. При этом, чтобы избежать венозно-лимфатического застоя рекомендуется надевать специальные компрессионные чулки.
• В течение пары месяцев нужна диета с высоким содержанием железа, витаминов и белка, но переедание исключено, это повышенная нагрузка на сердце.

Внимание:

Пока человек находится в больнице, не может нормально передвигаться, рекомендована дыхательная гимнастика. Так пациент предотвратит воспаление легких.

• После выписки физические нагрузки повышают постепенно. Как только кости грудины срастутся, можно заниматься ЛФК.

Реабилитация продолжается после выписки в специальном центре. Раз в год пациенту рекомендуется посещать санаторий.

Риски и возможные осложнения

Последствия операции, если она сделана правильно, встречаются довольно редко, в среднем, в 5-7% случаев. Зависит от конкретной проблемы.

• Инсульт или инфаркт. Расстройство питания головного мозга и самого сердца соответственно.
• Нарушение процесса сращения грудных костей. Потребует дополнительной медицинской помощи.
• Тромбозы.
• Кровотечения. Обычно на начальной стадии реабилитации. Сразу после операции.
• Болевые ощущения. От них никуда не деться.
• Проблемы с почками.
• Остановка сердца. В результате острого нарушения питания миокарда.

К счастью, действительно серьезные проблемы встречаются редко и польза операции значительно превышает вероятные риски.

Прогнозы и сроки службы шунтов

Перспективы в целом благоприятные. Вероятность инфаркта снижаются в 2-4 раза, то же касается внезапной смерти.

Если сердце не изменено, можно вернуться к полноценной жизни с небольшими ограничениями в физических нагрузках. Операция никак не влияет на ее продолжительность, а уменьшает риски неотложных состояний.

Шунт в идеальных условиях служит около 10-15 лет. Но существуют погрешности. Поэтому стоит рассчитывать на сроки в 7-8 лет или около того.

После ― вновь возникают показания к операции по шунтированию сосудов сердца и нужна вспомогательная терапия.

Что такое аортокоронарное шунтирование (АКШ)?

Нередко в наше время встречаются различные заболевания, связанные с плохой проходимостью сосудов. Одним из таковых является ишемическая болезнь сердца. Эта патология характеризуется нарушением равновесия между кровотоком и потребностями в нем сердечной мышцы.

Чтобы решить эту проблему, делают операцию, которая называется аортокоронарное шунтирование или просто АКШ. Что это такое? Вкратце можно охарактеризовать так: суть данной операции заключается в том, чтобы с помощью разных средств (зависит от конкретного случая) обойти место сужения коронарного сосуда. Альтернативой ей может служить другая операция – стентирование коронарных артерий, которая позволяет расширить участок, препятствующий нормальному кровотоку.

В каких случаях проводится АКШ и противопоказания

Аортокоронарное шунтирование проводится при следующих показаниях:

• Тяжелая форма стенокардии;
• Поражение коронарного русла с сужением основных сосудов не менее, чем на 75%;
• Сократительная функция левого желудочка не менее 40%.

Но имеются также и противопоказания к применению АКШ. Основными из них являются следующие:

• Диффузное поражение коронарных артерий;
• Застойная сердечная недостаточность;
• Снижение функции выброса левого желудочка до 30% и ниже.

Кроме этого, есть и другие случаи, при которых недопустимо использование АКШ. Среди них имеются следующие:

• Хронические заболевания легких;
• Онкологические заболевания;
• Почечная недостаточность.

Все эти противопоказания не являются абсолютными, а носят относительный характер. Поэтому их иногда называют факторами операционного риска АКШ.

Разновидности операции

Способы шунтирования

Шунтирование сосудов сердца заключается в том, чтобы с помощью специальных средств создать обходной путь мимо пораженного участка коронарной артерии.

В настоящее время имеется два способа создания этого пути: маммарокоронарное шунтирование (при проведении этой операции используется внутренняя грудная артерия, которую перебрасывают в новое русло. Заполняется она естественным путем) и аортокоронарное шунтирование (в данном случае используют участки лучевой артерии или большой подкожной вены).

Коронарное шунтирование сосудов сердца бывает следующих типов:

• С использованием небольших разрезов. Сюда же можно отнести и операции с применением эндоскопических инструментов;
• С использованием искусственного кровообращения;
• С использованием специального «стабилизатора» для шунтирования.

Техника хирургического вмешательства выбирается после оценки степени пораженности коронарных артерий экспертами и проведения коронарографии (рентгеноконтрастный метод, имеющий наиболее достоверные результаты).

Техника проведения аортокоронарного шунтирования

Вкратце техника операции состоит из следующих этапов:

1. На груди и ногах делаются разрезы. Первый разрез нужен для обеспечения доступа к сердцу, а с ног будут браться участки сосудов. Вены не всегда берутся с ног, но очень часто. Это связано с тем, что на ногах сосуды наиболее чистые от атеросклероза.
2. Затем отобранный участок прикрепляется к поврежденному сосуду в сердце, причем одна сторона крепится ниже по течению крови от пораженного сегмента, а другая – к артерии, из которой будет поступать кровь.

Если участок вены брали с ноги, то на протяжении еще нескольких недель пациент может испытывать болевые ощущения в ноге. Особенно это относится к длительной ходьбе или стоянию.

Преимущества эндоскопических операций

• Меньший дискомфорт после хирургического вмешательства;
• Меньше болевых ощущений;
• Меньше кровопотеря во время проведения хирургического вмешательства;
• Меньше риск инфицирования;
• Больше шансов глубже дышать и возможность хорошо откашляться после хирургического вмешательства;
• Хороший прогноз скорейшей реабилитации после АКШ в домашних условиях.

Жизнь после шунтирования сосудов сердца

Коронарное шунтирование сосудов сердца – это основной шаг возвращения к нормальной жизни. Данное хирургическое вмешательство проводится с целью лечения патологий коронарных артерий и позволяет устранить болевой синдром, однако не гарантирует полное избавление от атеросклероза, что чревато повторными обращениями к кардиохирургу по поводу проявлений данного заболевания.

Совет: для того чтобы минимизировать влияние атеросклероза на сосуды сердца, необходимо коренным образом изменить свои привычки в питании и образе жизни.

Атеросклероз

Факторы, влияющие на появление атеросклеротических изменений, которые поддаются корректировке:

• Стрессы;
• Курение;
• Сахарный диабет;
• Высокое артериальное давление;
• Малоподвижный образ жизни;
• Ожирение;
• Высокий уровень холестерина.

Устранить эти причины с помощью медицинских специалистов будет не сильно сложно, если, конечно, этого захотеть. А вот предрасполагающие факторы такие, как наследственность, пол и возраст, уже, к сожалению, при всем желании больного не устранить.

Диета

После хирургического вмешательства по поводу ишемической болезни сердца особое внимание в реабилитационном периоде следует уделить диете.

Совет: на данном этапе выздоровления важно сократить потребление соли и насыщенных жиров, то есть следует отказаться от различного рода солений, копченостей и жареной пищи.

Правильное питание, как известно, – залог здоровья и долголетия

Не стоит наивно полагать, что жизнь после шунтирования сосудов сердца не будет омрачена никакими осложнениями. Это реальное заблуждение, чреватое появлением многочисленных последствий. Больной должен на протяжении оставшейся жизни посвятить себя здоровому образу жизни. То есть заниматься оздоровительной гимнастикой, отказаться от курения и чрезмерного употребления крепких алкогольных напитков, придерживаться постулатов здорового питания.

В ежедневный рацион людей, имеющих проблемы с сердцем и сосудами, необходимо включать побольше свежих овощей и фруктов. Они содержат витамины и необходимые микроэлементы, а также клетчатку, которая способствует очищению организма. От мучного и сладкого лучше отказаться вовсе. Эти продукты способствуют набору лишних килограммов, что недопустимо при хронических патологиях кровеносной системы.

При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, уже по истечении нескольких дней после операции пациент сможет оценить ее благотворное влияние. Уменьшатся болевые ощущения. Со временем возможен полный отказ от лекарств, а это коренным образом будет способствовать улучшению качества жизни.

Советуем почитать: стентирование сосудов сердца

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Шунтирование сосудов сердца: все об операции АКШ

Операционное шунтирование сосудов сердца обеспечивает приток крови к миокарду, за счет создания анастомозов. Искусственных путей кровоснабжения из донорского материала пациента.

Такой метод позволяет возобновить снабжение сердца кислородом, нарушенное из-за уменьшения просвета коронарных сосудов.

Показания для проведения операции

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца проводится при следующих патологических изменениях:

• закупорка венечной артерии левого отдела;
• непроходимость коронарных артерий приближается к 70% или превышает это значение;
• стеноз более чем двух коронарных артерий, сопровождающийся острыми приступами стенокардии.

Клинические показания:

• стенокардия третьего и четвертого функционального класса, невосприимчивая к консервативному лечению;
• коронарный синдром в острой форме с угрозой инфаркта миокарда;
• инфаркт миокарда в острой форме не позже чем через 6 часов после развития некупирующегося болевого синдрома;
• не отягощенная болевым синдромом ишемия, установленная в результате суточного контроля АД и ЭКГ по Холтеру;
• пониженная переносимость нагрузок, установленная в результате проб по тредмил-тесту и велоэргометрии;
• порок сердца, осложненный ишемией миокарда.

Поводом для назначения АКШ являются ситуации, при которых чрезкожный доступ осуществить невозможно, а ангиопластика и стентирование не приносят результата.

Операция на сердце назначается врачом только после комплексного состояния пациента. При котором устанавливаются: степень поражения органа, хронические болезни, возможные риски и т.д.

Обязательно учитывается состояние больного в момент определения необходимости хирургического вмешательства.

Противопоказания к операции

Препятствием к проведению шунтирования могут стать следующие состояния:

Со стороны сердца	Общие противопоказания
поражение большей части коронарных артерий; снижение функциональности левого желудочка ниже 30% в результате рубцовых изменений; выраженная сердечная недостаточность	неудовлетворительное состояние организма из-за сопутствующих заболеваний; хронические заболевания легких; наличие злокачественных опухолей.

Как проводится аортокоронарное шунтирование?

Шунтирование сердца что это такое?

Суть метода заключается в том, что благодаря шунту создается обходной путь, обеспечивающий свободный ток крови от аорты к артерии, минуя закупоренную часть.

Для этой цели используют донорский материал самого пациента: грудная артерия, лучевая артерия или большая подкожная бедренная вена.

Наилучший вариант – грудная артерия, поскольку она минимально подвержена атеросклерозу.

Коронарное шунтирование сосудов сердца может быть одиночным и множественным, исходя из количества непроходимых коронарных сосудов.

ВНИМАНИЕ! Существуют альтернативные способы коррекции состояния закупоренных сосудов. К ним относятся медикаментозная терапия, коронарная ангиопластика и стентирование.

Подготовка к операции шунтирования

Подготовка к операции зависит от срочности ее назначения, т. е. от того плановая она или экстренная). После инфаркта миокарда в экстренном порядке проводят коронарографию, при необходимости расширяя ее до стентирования или коронарного шунтирования.

В этом случае ограничиваются минимальными необходимыми анализами: определением группы крови, факторами свертываемости и ЭКГ в динамике.

Если операция готовится в плановом порядке, то пациента направляют на комплексное обследование:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• общий анализ крови и мочи;
• рентген органов грудной клетки;
• коронароангиография;
• маркеры гепатита и ВИЧ;
• реакция Вассермана;
• коагулограмма.

Большинство анализов сдаются в амбулаторном порядке. В стационар пациента направляют за неделю до операции.

С этого момента подготовку к операции курируют врачи, также обучая больного специальной технике дыхания, которая пригодится после хирургического вмешательства.

Крайний прием пищи разрешен за день до операции. Употреблять жидкость позднее, чем за день до процедуры также запрещено.

После последнего приема пищи больной принимает последнюю дозу лекарственных препаратов.

Утром перед операцией пациенту ставят очистительную клизму, моют, а также бреют грудь и ту часть тела, откуда будут иссекать трансплантаты для шунтов.

ВНИМАНИЕ! К подготовительному этапу относится также подпись документов.

Ход операции

Операцию проводят под общим наркозом. Длительность процедуры колеблется от 3 до 6 часов.

Это зависит от сложности каждого случая и количества подводимых шунтов.

Доступ к сердцу получают в результате стернотомии —рассечения грудины или посредством мини-разреза в межреберной впадине левой проекции сердца.

После подведения шунтов грудные кости фиксируются металлическими скобами, а ткани сшиваются.

Кровянистые выделения из полости перикарда выводятся через дренажную систему.

Различают три вида аортокоронарного шунтирования:

1. С подключением пациента к установке искусственного кровообращения АИК и контролируемой остановкой сердца пациента — оперируют на открытом сердце.
2. Без подключения к аппарату искусственного кровообращения. Этот метод позволяет снизить риски послеоперационных осложнений и сократить время проведения операции. Но при этом технически такая операция на открытом сердце гораздо сложнее.
3. С помощью мининвазивного доступа — без или подключением к АИК. Метод появился недавно и применяется лишь в некоторых клиниках. Имеет преимущества в виде минимального риска развития осложнений и краткого реабилитационного периода.

Возможные осложнения после шунтирования сосудов

Осложнения при шунтировании сосудов сердца делят на специфические и неспецифические.

К неспецифическим относятся риски, связанные с любой операцией.

К специфическим относятся осложнения такие как:

• сердечный приступ;
• воспалительный процесс внешнего листка околосердечной сумки;
• сбои в работе миокарда и голодание тканей в результате недостаточного снабжения кровью;
• аритмии различных форм;
• инфекционные поражения плевры и травмы;
• инсульт.

Реабилитация в послеоперационный период

Реабилитация проходит в несколько этапов.

Через 10 дней после шунтирования затягивается шов, а через полгода заживает костный каркас грудины.

На первом этапе послеоперационной реабилитации пациент должен придерживаться диеты, регулярно выполнять дыхательную гимнастику.

Чтобы избежать застоя крови в легких, и практиковать умеренные физические — гимнастика в положении лежа и ходьба.

Заниматься лечебной физической гимнастикой и принимать лекарственные средства, прописанные лечащим врачом.

После выписки пациент должен выполнять лечебную физическую гимнастику, чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему.

Настоятельно рекомендуется отказаться от вредных привычек — никотина и алкоголя. Исключить из рациона жирное, жареное, острое и соленое.

Ввести в меню овощи и фрукты, кисломолочные продукты, постное мясо и постную рыбу.

При условии соблюдения врачебных предписаний прогнозы после хирургического вмешательства положительны.

Летальные случаи не превышают 5% от общего количества операций.

В среднем, если аортокоронарное шунтирование сосудов прошло успешно, пациенты живут после операции более десяти лет.

Противопоказания и подготовка к проведению коронарного шунтирования

Противопоказания

Плановая операция не показана при наличии источников инфекции и кровотечения. В подобных случаях больные нуждаются в предоперационной подготовке. Противопоказания к оперативному лечению обусловлены также системными и онкологическими заболеваниями в терминальных декомпенсированных стадиях, так как в указанных случаях продолжительность жизни определяет не реваскуляризация миокарда. 

При декомпенсации сердечной недостаточности и формировании ишемической кардиопатии операция коронарного шунтирования не показана при сочетании таких признаков, как: 

• отсутствие жизнеспособного гибернирующего миокарда по данным стресс-методов обследования;
• невозможность улучшить функцию ЛЖ методом резекции аневризмы и коррекции митрального клапана; 
• фракция выброса ЛЖ менее 30% и конечное диастолическое давление ЛЖ более 25 мм рт.ст. с тяжелой легочной гипертензией.

В зависимости от опыта и оснащения клиник противопоказания к операциям реваскуляризации миокарда могут варьировать. 

Подготовка

Перед операцией необходимо проведение санации ЛОР-органов и полости рта, прекращение курения (желательно за 2 мес до вмешательства), предоперационное обследование гастроэнтерологом с фиброэзофагогастродуоденоскопией для выявления и последующего лечения эрозий и язвенной болезни. При геморроидальных кровотечениях необходима консультация проктолога и лечение. Женщинам показана консультация гинеколога для исключения послеоперационных метроррагий.

Большинство больных, направляемых на операцию по поводу ИБС, получают массивную терапию. Как правило, это β-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, препараты дигиталиса, антиаритмические средства и дезагреганты. В нестабильных ситуациях часто назначают внутривенные инфузии гепарина и нитроглицерина. Клинически оправдано применение большинства препаратов вплоть до начала операции, кроме дезагрегантов.

Показано, что β-адреноблокаторы в средних и небольших дозах снижают риск развития интраоперационного инфаркта и серьёзных аритмий. Препараты наперстянки, амиодарон могут быть отменены перед вмешательством, кроме случаев тяжёлых аритмий, когда их использование целесообразно для контроля ЧСС и в послеоперационном периоде. Дезагреганты следует отменить в соответствующие их фармакодинамике сроки перед операцией для исключения неконтролируемых кровотечений. При нестабильных состояниях вместо дезагрегантов назначают прямые антикоагулянты. Больных, получавших фибринолитические препараты, в период действия последних можно оперировать только по жизненным показаниям с использованием всего арсенала гемостатической терапии.

Акчурин Р.С., Ширяев А.А.

Коронарное шунтирование

Опубликовал Константин Моканов

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца: показания, осложнения, цены

Заболевания сердца все чаще становятся причиной смерти молодых людей. Влияет на это многое, тут и плохая экологическая обстановка в большинстве крупных городов, особенно в развивающихся странах, и нездоровый образ жизни, переедание и малоподвижность, ведущие к ожирению.

Следом приходит сахарный диабет, патологии органов ЖКТ, желез внутренней секреции, скопление «плохого» холестерина, атеросклероз и, как следствие, проблемы с сердечно-сосудистой деятельностью, ишемическая болезнь сердца. Когда медикаментозные средства уже не справляются, приходится применять более радикальный метод избавления от недуга – аортокоронарное шунтирование.

Суть операции и ее виды

Аортокоронарное шунтирование это инвазивный (хирургический) метод лечения ишемической болезни сердца, то есть оперативное вмешательство. При этом недуге миокард – сердечная мышца – не получает нужного количества кислорода из-за наличия сужения (стеноза) или ограничения проницаемости, закупорки сосудов (окклюзии).

При проведении операции создается шунт – открытый для нормального кровотока участок сосуда в обход стеноза или окклюзии. Обходной путь может быть выполнен двумя способами:

• Маммарокоронарное шунтирование использует ВГА – внутреннюю грудную артерию, создавая с ее помощью анастомоз коронарной артерии ниже места стеноза или окклюзии.
• АКШ использует собственные вены пациента. Чаще всего их берут из нижней конечности, соединяя восходящую аорту с коронарной артерией под проблемным участком.

Вмешательство может иметь несколько видов: традиционное, со вскрытием грудной клетки больного, на бьющемся сердце, при котором ограничивается подвижность только определенного его участка, и малоинвазивное, производимое при помощи высококачественной роботизированной медицинской техники. Последний вариант – наиболее простой и легкий для пациента, сокращающий время на реабилитацию и не оставляющий крупных разрезов, как при полостной операции.

Выполнение шунтирования не исключает появления повторных проблем со снабжением миокарда кислородом, поэтому обязательно требуется полноценное и глубокое лечение ишемической болезни сердца и сопутствующих патологий.

Кому показана процедура

Выполнение шунтирования показано в следующих случаях:

1. Наличие стенокардии, которая не поддается лечению медикаментами.
2. Прогрессирующая тяжелая патология коронарных сосудов.
3. Сократительная функция сердечной мышцы с фракцией выброса левого желудочка > 40%.

Лечащий врач оценивает не только показатели состояния сердца и сосудов, но и возраст пациента, наличие у него иных заболеваний, например, тромбоза, диабета.

Противопоказания к проведению

Все противопоказания к аортокоронарному шунтированию крупных сосудов сердца являются относительными, то есть врачи оценивают преимущества проведения операции или отказа от нее для конкретного человека.

В число таких противопоказаний входят следующие:

• Диффузное поражение коронарных артерий.
• Фракция выброса левого желудочка < 30% из-за рубцовых изменений.
• Застойная хроническая сердечная недостаточность.
• Пожилой возраст.
• Почечная недостаточность.
• Хронические болезни легких.
• Онкология.

Альтернативой АКШ может стать стентирование – менее травматичная операция, выполняемая без больших разрезов и пересадок вен.

Подготовка к шунтированию

АКШ операция на сердце является плановой, поэтому у больного есть возможность к ней приготовиться. Медицинская подготовка состоит в отмене (по распоряжению врача) препаратов, разжижающих кровь, иначе во время вмешательства у пациента может открыться кровотечение. Назначаются статины раз в сутки по вечерам, а также другие препараты, например, при повышенном артериальном давлении, диабете, ИБС, атеросклерозе.

За сутки до проведения операции пациента осматривает и беседует с ним хирург, анестезиолог, профильные специалисты по выполнению дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры. Они обсуждают с больным все детали будущего процесса и подготавливают к нему.

Подготовка непосредственно к операции состоит в следующих действиях:

• Поесть и попить последний раз можно накануне вечером.
• После этого же приема пищи принимаются назначенные врачом лекарства.
• Вечером и утром нужно выполнить чистку кишечника (клизма) и искупаться.
• Там, где впоследствии будут следы ран, тщательно удаляют волосы. Это необходимо для того, чтобы очистить операционное поле, а в швы не попала инфекция, и не началось нагноение.

Непосредственно перед вмешательством больной подписывает документ, что он информирован о проводимой операции и обо всех возможных последствиях.

Как проходит операция

Процент удачных операций АКШ зависит от состояния здоровья больных, тяжести имеющихся у них нарушений и мастерства хирурга. Шунтирование – это сложное микрохирургическое вмешательство, требующее высочайшего уровня медицинской подготовки, врачебного таланта, выдержки и высококлассной техники.

Продолжительность операции около 4-6 часов, проводится она под сложной анестезией, которая выполняется в несколько этапов. За 30 минут или за 1 час больному вводят специальные седативные средства. При вмешательстве на открытом сердце потребуется еще и эпидуральная анестезия.

В операционное отделение больного привозят на каталке и перекладывают на стол. Ему ставят внутривенный и мочевой катетер, подключают системы для контроля всех жизненно важных функций.

Анестезиологом проводится внутривенная анестезия. После того как пациент погружается в сон, выполняется интубация, и легкие вентилируются искусственно.

Суть операции заключается в том, чтобы создать обходной путь для потока крови, который должен миновать стенозный или закупоренный участок артерии.

Процесс идет поэтапно:

• Разрез грудной клетки, открывающий доступ к области сердца.
• Отделение ВГА.
• Взятие вен ноги.
• Подключение аппарата искусственного кровообращения.
• При оперировании бьющегося сердца применение специальных устройств для выделения нужного участка.
• Наложение шунта.
• Восстановление деятельности сердца.
• Отключение аппарата ИК, если он использовался.
• Вставление дренажа и зашивание послеоперационной раны.

Это очень сложная техника, но благодаря искусству кардиохирургов и постоянно повышающемуся качеству специального оборудования процент удачных операций неуклонно растет.

Реабилитационный период

После проведения вмешательства больной остается в реанимации на искусственном дыхании. Когда он приходит в себя, врач проверяет, может ли больной самостоятельно дышать. В этом случае извлекается дыхательная трубка и отключается аппарат. При благоприятном течении восстановительного процесса пациент находится в реанимации не более суток.

После этого его переводят в отделение, где выполняется дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, принимаются медикаментозные средства. Как и в реанимации, больной находится под непрерывным наблюдением, у него берут анализы и проводят исследования – ЭКГ, ЭхоКГ, рентген и другие. В первое время после шунтирования больному ограничивают жидкость.

Послеоперационный период длится до 8-10 дней при нормальном течении всех процессов. После этого его выписывают домой.

Медики предупреждают, что хотя для больного важно строгое соблюдение назначений, он не должен оставаться инертным и неподвижным. Если все проходит благополучно, то нужно начинать без переутомления двигаться, принимать выписанные препараты, носить компрессионные чулки, следить за состоянием рубцов на теле и за гигиеной.

Реабилитация обычно занимает от 4 до 12 недель, в среднем – 6. Полное сращение грудины займет несколько месяцев.

Возможные осложнения

После хирургического вмешательства при неблагоприятных обстоятельствах появляются следующие виды осложнений:

• Проблемы с состоянием швов. Они возникают как в месте взятия вены на нижней конечности, так и в разрезе грудины. Любое воспаление и инфекция опасны для больного с недавно проведенной операцией, поэтому требуется внимательное отношение к гигиене и лечению рубцов. При обнаружении малейших следов воспалительного процесса требуется самое быстрое реагирование.
• Нарушения со стороны сердца и сосудов. В эту группу входит острая сердечная недостаточность, аритмии, перикардит. Перечисленные заболевания несут опасность пациенту и требуют полноценного комплексного лечения.

Имеется риск остановки сердца или инфаркта, но с каждым годом статистика смертности при аортокоронарном шунтировании дает все более низкие показатели.

Результаты лечения

Если операция аортокоронарного шунтирования была проведена успешно, и больной прошел период восстановления, то его состояние значительно улучшается и стабилизируется. Наличие шунта обеспечивает хорошее снабжение сердечной мышцы кислородом, поэтому к пациенту возвращается бодрость и нормальное самочувствие. Конечно, такой человек не сможет полететь в космос или стать военным, но он вполне способен обслуживать себя самостоятельно при условии соблюдения требований медиков и грамотного восстановления.

Многие больные, даже получившие инвалидность после операции, восстанавливаются и полноценно работают по специальности, если она не опасна для их здоровья.

Когда человек ощущает себя сильным и здоровым, он не должен забывать о своих проблемах с сердцем, а обязан всячески избегать перегрузок и чрезмерного волнения.

Образ жизни после операции

Пациенту придется пересмотреть образ жизни после такого вмешательства, как шунтирование. Хотя АКШ улучшает состояние больного, оно не борется с основной причиной заболевания, поэтому необходимо тщательно следить за здоровьем и выполнять врачебные рекомендации.

Шунтирование | | Азбука здоровья

Что такое шунтирование.

Шунтирование – это операция, при которой к сердечным сосудам пришивают специальные сосудистые протезы с целью лучшего кровоснабжения сердца.

Первым операцию шунтирования провел доктор Роберт Ханс Гётц в 1960 году, американец немецкого происхождения. Наши соотечественники тоже внесли весомый вклад в развитие этого вида оперативного вмешательства. Так, профессор Колесов Василий Иванович первым в мире выполнил маммарокоронарное шунтирование – сейчас признанный стандарт хирургического лечения ишемической болезни сердца во всем мире. Произошло это в 1964 году.

Операция необходима в случае закупорки коронарных (сердечных) сосудов атеросклеротическими бляшками. Она позволяет сформировать дополнительные пути притока крови к сердцу.

Сейчас существует несколько методик выполнения коронарного шунтирования: как с остановкой сердца, так и без. Объём вмешательства определяет кардиохирург после процедуры коронарной ангиографии.

Коронарная ангиография – это диагностическая процедура, позволяющая выявить количество атеросклеротических бляшек и степень сужения ими коронарных (сердечных) артерий.

Что делать до шунтирования

Важно понимать, что шунтирование — это большая полостная операция где не все зависит от возможностей хирурга. Есть факторы, которые могут оказать неблагоприятное действие на послеоперационное восстановление.

-продолжающееся курение. Исследования показали, что у пациентов, продолжающих курить непосредственно в предопе