Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 13 февраля 2020 г.

Что такое шунтирование коронарной артерии?

Операция шунтирования коронарной артерии — это процедура, которая обходит (или обходит) кровь вокруг заблокированного участка одной или нескольких коронарных артерий. Его также называют шунтированием коронарной артерии или CABG (произносится «капуста»).

Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, которые снабжают сердце кислородом и питательными веществами.У вас есть несколько коронарных артерий. Они названы в честь их местоположения. Например, ваш врач может говорить о левой главной коронарной артерии, левой передней нисходящей артерии или правой коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца — это любая болезнь, которая повреждает эти артерии. Заболевание коронарной артерии часто называют «коронарным атеросклерозом». Атеросклероз — это сужение артерий, вызванное накоплением жира и холестерина. Это накопление называется мемориальной доской. Зубной налет может уменьшить количество крови, которая достигает сердца.Зубной налет может порвать и вызвать сгусток крови. Сгусток может заблокировать вашу артерию и остановить приток крови к сердцу. Это может вызвать сердечный приступ.

Что это используется для

Если вам нужна операция, это, вероятно, означает, что некоторые из ваших коронарных артерий заблокированы, и блокировки широко распространены. Наиболее распространенным симптомом ишемической болезни сердца является боль в груди, называемая стенокардией. Эта боль обычно описывается как сдавливающая, давящая или жгучая боль в центре груди или чуть ниже центра грудной клетки.Боль может распространяться на руки (особенно левую), живот, нижнюю челюсть или шею.

Другие симптомы заблокированных коронарных артерий могут включать в себя:

• потливость
• тошнота
• головокружение
• легкомысленность
• одышка
• сердцебиение

Некоторые люди принимают эти симптомы за расстройство желудка.

Некоторые люди с ишемической болезнью сердца не имеют никаких симптомов.Для них сильная боль в груди от сердечного приступа может быть первым предупреждением о том, что приток крови к сердцу стал критически низким.

Иногда расположение блокады делает шунтирование предпочтительным лечением. Если ваш врач рекомендует операцию, он или она, вероятно, рассмотрели другие варианты. Они могут включать лекарственную терапию, баллонную ангиопластику и стенты. Наиболее вероятные факторы, побуждающие вашего врача рекомендовать операцию, — это свидетельство того, что у вас широко распространено коронарное заболевание или симптомы, которые вы испытываете, которые нельзя контролировать с помощью лекарств.

Как это сделано

Хирург использует кровеносный сосуд из другой части вашего тела, чтобы создать новый канал, чтобы кровь могла течь вокруг заблокированной области вашей артерии или артерий. (Не волнуйтесь: удаление артерий и вен не окажет значительного влияния на кровоток, из которого они взяты.)

Кровеносный сосуд, который обойдет вашу блокировку, поступает из одного из трех мест:

1. Стенка грудной клетки
Можно отделить артерию от грудной клетки.Хирург пришьет открытый конец к коронарной артерии ниже заблокированной области.

2. Нога
Секция длинной вены ноги может быть удалена. Один конец пришивается на большую артерию, которая покидает сердце (аорта). Другой конец прикреплен к коронарной артерии ниже заблокированной области.

3. Рука
Часть лучевой артерии в предплечье может быть удалена — до тех пор, пока локтевая артерия (другая артерия в предплечье) функционирует нормально.Один конец пришивается на аорту. Другой конец прикреплен к коронарной артерии ниже заблокированной области.

До операции:

• Большая часть волос на вашем теле будет выбрита, особенно на груди и ногах.
• Вы будете принимать душ и мыться с помощью антисептического мыла, чтобы удалить бактерии с вашей кожи и снизить вероятность заражения.
• Вас попросят передать личные вещи, такие как очки, контактные линзы, ювелирные изделия и зубные протезы, одному из членов семьи на хранение.
• Примерно за час до операции вы получите лекарства, которые расслабят вас и приведут к сонливости.
• Вы попадете в операционную и получите анестезию, чтобы усыпить вас.

Во время операции хирург обычно подключает вас к аппарату искусственного кровообращения. Эта машина контролирует ваши легкие и сердце. Он добавляет кислород в вашу кровь и распространяет кровь по всему телу. Аппарат позволяет хирургу остановить биение вашего сердца, пока он или она сшивает новый кровеносный сосуд на месте.

Основные этапы шунтирования:

• Откройте сундук, чтобы достичь сердца
• Удалите вены или артерии на ноге и / или руках, которые необходимы для операции
• Положите пациента на аппарат искусственного кровообращения и остановите сердце раствором, содержащим большое количество калия.
• Выполнить операцию
• Перезагрузите сердце (при необходимости с помощью электрошока) и отсоедините аппарат искусственного кровообращения
• Проверьте, очистите и закройте хирургическую область

Операция может занять от трех до шести часов.Время, затрачиваемое на шунтирование аппарата искусственного кровообращения и создание шунта, значительно меньше — обычно менее часа. Продолжительность зависит от того, что должно быть сделано. Каждая операция различается по сложности.

Вы можете услышать о нескольких новых методах шунтирования. Коронарное шунтирование с доступом к порту и минимально инвазивное шунтирование коронарной артерии считаются малоинвазивными операциями. Это означает, что они не включают в себя открытие грудной клетки до такой же степени, как стандартная операция шунтирования.(Этот тип операции также называется хирургией коронарной артерии с ограниченным доступом.) Другой метод, называемый шунтирующей операцией без насоса, выполняется без остановки сердца. Целью всех этих новых методов является уменьшение осложнений и / или боли.

Обход коронарной артерии при доступе через порт
Вы находитесь на аппарате искусственного кровообращения и ваше сердце остановлено, как и во время обычной операции шунтирования. Но в этой процедуре небольшие разрезы (называемые портами) делаются в вашей груди, а не разрезая всю грудь.Хирургическая бригада вводит инструменты через порты для выполнения обхода. Команда следит за тем, что происходит у вас на груди, на видеомониторах.

Минимально инвазивный шунтирование коронарной артерии
Цель этой техники — избежать использования аппарата искусственного кровообращения. Вместо этого ваше сердце продолжает биться во время операции. Эта процедура также использует небольшие порты в вашей груди, а также небольшой разрез прямо над коронарной артерией, которую необходимо обойти.Хирург может видеть артерию через этот разрез.

Обход коронарной артерии без насоса
В этой операции сердце никогда не останавливается. Специальное оборудование удерживает область сердца, на которой работает хирург, как можно тише. Этот метод направлен на уменьшение осложнений, таких как инсульт, при использовании легкого сердца

Последующие действия

После операции вы попадете в отделение восстановления или отделение интенсивной терапии.Вы восстановите сознание (проснитесь) после того, как анестезия прекратится. Возможно, вы сначала не сможете двигать ногами или руками, но ваше тело и разум скоро снова станут скоординированными. Ваша семья может на короткое время навестить вас в зоне выздоровления.

Во время вашего пребывания в больнице у вас будут трубки и провода, прикрепленные к частям вашего тела. Они дают вам лекарства и жидкости, забирают образцы крови и контролируют ваше кровяное давление. Вы также получите:

• Одна или несколько трубок в груди.Они сливают жидкость, которая накапливается во время и после операции.
• Маленькие пятна или электроды на груди. Они посылают информацию наблюдателям, за которыми наблюдают медсестры.
• Трубка во рту. Это помогает вам дышать, пока вы не сможете дышать самостоятельно. Обычно он удаляется в течение 24 часов после операции.
• Трубка в мочевом пузыре. Это истощает мочу, пока вы не можете пойти в ванную самостоятельно.

Первые два или три дня вы проведете в отделении интенсивной терапии.Когда постоянный мониторинг больше не нужен, вы будете переведены в отделение регулярного или временного ухода.

После снятия дыхательной трубки вы сможете проглотить жидкость. Вы начнете регулярную диету, как только почувствуете, что на ней есть. Вы также можете встать с кровати, сесть в кресло и пройтись по комнате, как только сможете. Вы можете сразу принять губку, а через несколько дней принять душ и шампунь.

Ожидайте некоторый дискомфорт в груди, где был сделан разрез.Вам дадут лекарства, чтобы облегчить боль. Разрез на груди и ноге (если была удалена вена) также может вызывать зуд, боль, онемение или ушиб.

После операции у вас может развиться субфебрильная температура, которая может вызвать сильное потоотделение ночью или даже днем. Это может длиться два или три дня.

В больнице вам скажут выполнять упражнения по глубокому дыханию и кашлять. Это важно для ускорения вашего восстановления. Кашель снижает вероятность возникновения пневмонии и лихорадки.Большинство пациентов боятся кашлять после операции, но это не повредит вашему разрезу или шунту. Если вы чувствуете дискомфорт, поднесите подушку к груди. Вы также должны часто менять положение в постели, потому что долгое время лежать на спине вредно для легких.

Вы, вероятно, пробудете в больнице четыре-шесть дней. Продолжительность зависит от вашего здоровья до операции и от того, возникли ли у вас какие-либо осложнения после нее.

Когда вы дома, обычно требуется неделя, чтобы начать чувствовать себя лучше.Обычно ты чувствуешь себя слабым, когда возвращаешься домой. Вероятно, пройдет еще четыре-шесть недель, прежде чем вы восстановите свой уровень энергии. Вы можете испытать:

• Снижение аппетита. Может пройти несколько недель, прежде чем ваш аппетит вернется к норме.
• Отек ноги, если трансплантат был удален с вашей ноги. Вы можете уменьшить отек, подняв ногу и надев поддерживающие чулки. Ходьба помогает крови циркулировать в ногах, а также помогает сердцу.
• Сложность сна. Это улучшит. Иногда помогает принятие таблетки от боли перед сном.
Запор
• Вы можете использовать слабительное. Не забудьте добавить больше фруктов, клетчатки и сока в свой рацион.
• настроение качается. У тебя будут хорошие и плохие дни. Не расстраивайтесь. Ваше настроение улучшится.

Ваш врач скажет вам о том, что нужно срочно, например, боль в груди, похожая на стенокардию до операции.Врач также сообщит вам о том, какие жалобы следует сообщать в кабинет врача, например, об ухудшении отека лодыжки или боли в ногах.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует следующие рекомендации по восстановлению дома:

• Вставай в обычный час.
• Купайтесь или принимайте душ, если это возможно.
• Всегда одевайтесь в обычную одежду.
• Отдых в середине утра и в середине дня или после любой деятельности.
• Прогуляйтесь по нескольким кварталам, как разрешено вашим врачом.
• Помните, что способность делать больше приходит со временем.
• Не поднимайте предметы весом 5 фунтов и более в течение как минимум четырех недель после операции. Твой разрез грудины и грудная клетка нуждаются во времени для заживления. Однако вы можете помочь с легкой работой по дому. Не начинайте тяжелую атлетику, не обсудив это с врачом.
• Вы можете пойти в кино, церковь и за покупками.
• Лучше всего подождать несколько недель на машине, хотя вы можете быть пассажиром в любое время.

Вы можете возобновить секс через четыре недели после операции.

Когда вы вернетесь на работу, зависит от того, как проходит ваше восстановление, тип работы, которую вы делаете, и ваш возраст. Если у вас сидячая работа (например, сидя за столом большую часть дня), вы можете вернуться к работе через четыре-шесть недель. Если у вас физически сложная работа, вам, возможно, придется подождать дольше — или, в некоторых случаях, найти другой тип работы.

Вы можете начать программу реабилитации сердца до того, как покинуть больницу или до 6 недель после выписки. После того, как вы покидаете больницу, для участия в программе обычно требуется направление к врачу. Большинство программ встречаются 3 или более раз в неделю в течение 12 недель. Каждая встреча длится около часа.

Хирургия улучшит приток крови к вашему сердцу, но не предотвратит возврат коронарной артерии. Вы должны изменить свой образ жизни, чтобы уменьшить этот риск.

• Если вы курите, остановитесь — и избегайте табачного дыма других.
• Если у вас высокое кровяное давление, лечите его.
• Понизьте уровень холестерина ЛПНП. Вам, вероятно, нужно будет принимать статины.
• Ешьте больше фруктов, овощей и рыбы.
• Восток меньше насыщенных жиров и холестерина.
• Упражнения медленно нарастают до 30-60 минут в течение 3 или 4 дней в неделю.
• Поддерживать здоровый вес.Ваш доктор может дать вам диапазон веса.
• Если у вас диабет, держите его под контролем.
• Управляй стрессом в своей жизни. Старайтесь избегать ситуаций, которые, как вы знаете, могут вас разозлить.

Риски

От 1 до 2% людей не переживают шунтирование. Когда операция выполняется как неотложная, уровень смертности еще выше. Ваш риск зависит от состояния вашего сердца, вашего возраста, серьезности других медицинских проблем, а также от того, перенесли ли вы недавно сердечный приступ или другие операции на сердце.

Другие возможные осложнения включают в себя:

• Внутреннее кровотечение
• Сердечный приступ
• Сердечная недостаточность
• Нарушения сердечного ритма
• нужен постоянный кардиостимулятор
• Ход
• сгустков крови
• Раневая инфекция
• Пневмония
• Дыхательная недостаточность
• Почечная недостаточность
• Лихорадка и боль в груди
• Общие риски от анестезии

Есть некоторые опасения, что люди, которые подвергаются шунтированию, могут испытывать кратковременные или долгосрочные проблемы с памятью, концентрацией и депрессией.Ваш хирург обсудит риски с вами. Вам нужно будет подписать форму согласия, чтобы продолжить операцию.

Операция шунтирования проводится более 25 лет. Люди в свои 80 прошли успешные операции. В редких случаях это было выполнено на людях в их 90-ых.

Вот что вы можете сделать, чтобы снизить риск осложнений:

• Если вы все еще курите, немедленно прекратите.
• Если вы принимаете аспирин или лекарства, содержащие аспирин, спросите своего хирурга, следует ли вам прекратить их прием перед операцией.
• Спросите своего врача, следует ли вам продолжать принимать обычные лекарства перед операцией.
• Рассмотрите другие ваши проблемы со здоровьем и аллергии с вашим доктором.

Ваш врач захочет, чтобы вы были в наилучшем состоянии перед операцией. Вы также хотите быть уверены, что получаете надлежащую медицинскую помощь, находясь в больнице.

Внешние ресурсы

Американская кардиологическая ассоциация (AHA)
www.heart.org

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
www.nhlbi.nih.gov/

Американский Колледж Кардиологии
www.acc.org

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Операция на биении сердца или шунтирование коронарной артерии

Обзор

Когда ваши артерии не могут обеспечить достаточное количество крови для вашего сердца, ваш врач может порекомендовать операцию по шунтированию коронарной артерии (CABG). Операция CABG, одна из самых распространенных в США операций на сердце, восстанавливает кровоснабжение сердца.

Приблизительно каждые 10 минут кому-то делают биение сердца или шунтирующую операцию «вне насоса». ¹ .Операция по шунтированию сердца — это, проще говоря, шунтирование, которое выполняется на вашем сердце, когда оно бьется. Ваше сердце не будет остановлено во время операции. Вам не понадобится аппарат для искусственного кровообращения. Ваше сердце и легкие будут продолжать работать во время операции.

Хирурги используют систему стабилизации ткани, чтобы обездвижить область сердца, где они должны работать.

Операция по шунтированию сердцебиения также называется хирургией шунтирования коронарных артерий (OPCAB).Как OPCAB, так и обычные операции на насосах восстанавливают приток крови к сердцу. Тем не менее, операция шунтирования вне насоса доказала, что она уменьшает побочные эффекты у определенных типов пациентов.

Что происходит во время операции по шунтированию сердца?

Сначала ваш хирург удаляет часть здоровой вены или артерии из области вашего тела. Это называется прививкой. Хирург прикрепляет один конец трансплантата к области сердца над закупоркой в ​​вашей артерии.Другой конец прикреплен к области вашей коронарной артерии ниже блокады. Как только трансплантат прикреплен, кровоток к вашему сердцу восстанавливается.

Сложность хирургического вмешательства при биении сердца заключается в том, что может быть трудно зашить или «пришить» бьющееся сердце. Хирург должен использовать систему «стабилизации», чтобы сердце оставалось устойчивым.

Система стабилизации состоит из позиционера сердца и тканевого стабилизатора.Позиционер сердца направляет и удерживает сердце в положении, обеспечивающем лучший доступ к заблокированным артериям. Стабилизатор тканей удерживает небольшую область сердца, в то время как хирург работает над этим.

Medtronic Starfish ^® 2 и Urchin ^® Позиционеры сердца предназначены для позиционирования и удержания сердца, чтобы обеспечить хирургу легкий доступ к заблокированному сосуду, требующему обходного трансплантата.Стабилизатор тканей Medtronic Octopus ^® минимизирует ограничения движения небольшого участка сердца, в то время как остальная часть сердца продолжает нормально биться. Это позволяет хирургу проводить операцию CABG без остановки сердца и без использования аппарата искусственного кровообращения.

Традиционно на насосе коронарной артерии шунтирования

Более 70% ² всех операций шунтирования выполняются на остановленном сердце.В отличие от операции на сердцебиении, во время обычного искусственного шунтирования, медикаменты используются для остановки вашего сердца.

Аппарат искусственного кровообращения выполняет функцию сердца и легких во время операции. Аппарат искусственного кровообращения также называется аппаратом искусственного кровообращения. Он имеет насос для сердца и мембранный оксигенатор для легких.

Во время обычной операции на открытом сердце пациент помещается в искусственное кровообращение (аппарат искусственного кровообращения).Система Performer ^® CPB, усовершенствованный аппарат искусственного кровообращения, берет на себя задачу поддержания крови, богатой кислородом, циркулирующей по всему телу во время обычной операции CABG. Это позволяет хирургу выполнить операцию на неподвижном сердце.

Аппарат искусственного кровообращения

Это механическое «сердце и легкие» поддерживает кровь, богатую кислородом, циркулирующую по всему телу. Аппарат искусственного кровообращения собирает кровь. Углекислый газ и другие отходы удаляются.Оксигенатор добавляет кислород, а теплообменник оксигенатора нагревает (или охлаждает) кровь. Кровь мягко циркулирует по всему телу. Этот процесс называется перфузией. Человек, который управляет машиной сердечного легкого, является перфузиологом.

Остановка вашего сердца

Ваше сердце обычно будет останавливаться на 30-90 минут после 3-6-часовой операции. Аппарат искусственного кровообращения позволяет хирургу работать на неподвижном сердце.Эта техника была использована в течение многих лет с отличными результатами. После окончания операции хирург и перфузиолог перезапускают ваше сердце.

Перфузионные системы Medtronic

Medtronic создает надежные перфузионные системы, которые делают возможным хирургическое вмешательство на насосе. Мы стремимся предоставить врачам, больницам и пациентам надежное, технически совершенное оборудование.

Данные о файле, Medtronic, Inc.

Консультативный совет: Перспективы кардиохирургии, 2006

Показания, противопоказания, предупреждения, меры предосторожности, нежелательные явления

Предостережение: Федеральный закон (США) ограничивает продажу этого устройства по заказу врача.

Перечень показаний, противопоказаний, мер предосторожности и предупреждений для каждого устройства см. В руководстве по применению.

Для получения дополнительной информации вы также можете связаться с Medtronic по телефону 1-800-328-2518.

Информация на этом сайте не должна использоваться вместо разговора с вашим доктором. Всегда говорите со своим врачом о диагнозе и информации о лечении.