причины, виды, диагностика и лечение

В этой статье вы узнаете о таком явлении, как шумы в сердце у новорожденного. Это особенность, выявляемая при выслушивании или аускультации сердца маленького ребенка, которая может свидетельствовать как о серьезной патологии сердца, так и быть совершенно нормальной физиологической особенностью. Когда молодым родителям нужно бить тревогу, а когда стоит успокоиться и применить выжидательную тактику?

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 22.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Содержание статьи:

Шумы в сердце – это звуковые аномалии, выявляемые при выслушивании или аускультации сердца. Чаще всего такие звуковые феномены обусловлены аномальными токами крови в полостях сердца и при выходе крови в крупные или магистральные сосуды сердца – аорту, легочный ствол.

Шумы у новорожденного в сердце – это отдельная область кардиологии, поскольку только родившийся ребенок находится в некоем переходном состоянии между внутриутробной жизнью и существованием вне утробы. Сразу оговоримся, что под термином «новорожденный ребенок» понимается период жизни малыша с момента рождения до достижения им 28-дневного возраста.

Подобные шумы встречаются достаточно часто – примерно у каждого третьего младенца при тщательном выслушивании можно услышать тот или иной вариант шума. В ряде случаев эти явления не несут никакой угрозы ребенку и самостоятельно проходят по мере взросления. Однако порой такие шумы являются признаком нарушений работы сердца, в том числе врожденных его пороков. Именно поэтому молодой маме не стоит паниковать и отчаиваться до выяснения причин подобных сердечных шумов.

Разобраться в первопричине шумов сердца помогают врачи-неонатологи, которые осматривают малыша в роддоме сразу после его появления на свет и наблюдают новорожденного до момента выписки из родильного дома. Также в диагностике сердечной патологии обязательно принимают участие кардиологи и врачи ультразвуковой диагностики. Для оперативного лечения некоторых причин шума привлекаются кардиохирурги.

Основные причины сердечных шумов у новорожденных

Условно сердечные шумы у новорожденного ребенка можно разделить на две основные группы:

1. Функциональные.
2. Патологические.

Поговорим о каждой из этих групп отдельно.

1. Функциональные сердечные шумы

Эта группа шумов обусловлена особенностями строения и работы сердца новорожденного. Дело в том, что в утробе матери сердечно-сосудистая система плода функционирует совершенно иначе. Поскольку функцию питания и дыхания за еще не родившегося ребенка выполняет плацента, то все кровотоки плода направлены на исключение из системного кровотока «спящих» или нефункционирующих легких.

Для этих целей существует целый ряд интереснейших внутриутробных приспособлений:

• Открытое овальное окно – это небольшое отверстие между правым и левым предсердием, через которое кровь, минуя легкие, уходит в большой круг кровообращения.



• Открытый Боталлов проток – это сосуд, соединяющий аорту и легочный ствол. Через него кровь, которая должна по легочному стволу идти в легкие, сбрасывается через аорту в большой круг кровообращения.



• Открытый венозный, или Аранциев, проток – сосудик, соединяющий нижнюю полую вену и воротную вену. Через него опять же происходит сброс венозной крови для «обхода» спящих легких.

Сразу после рождения такие длительно существующие приспособления не могут исчезнуть одномоментно. Поэтому частично они функционируют и после рождения, создавая те самые функциональные сердечные шумы. В среднем закрытие Аранциева и Боталлова протоков происходит в промежутке от двух недель до двух месяцев, открытое овальное окно может сохраняться значительно дольше – до двух лет.

В ряде случаев открытое овальное окно может переходить и во взрослую жизнь, составляя перечень еще одной группы анатомических особенностей – малых аномалий развития сердца, или МАРС.

МАРС

Это группа минимальных изменений в строении сердца, которые занимают некое пограничное состояние между нормой и патологией. К ним относят незначительные по сравнению со средними значениями в популяции отклонения в строении камер сердца, магистральных сосудов и клапанного аппарата органа:

Обычно МАРС никак не влияют на кровообращение и состояние здоровья человека. Чаще всего такие минимальные изменения являются случайной находкой на УЗИ сердца. В ряде случаев те или иные малые аномалии развития сердца могут давать сердечные шумы, услышав которые врач и отправляет ребенка на исследование.

2. Патологические сердечные шумы

Эта группа шумов обусловлена теми или иными пороками сердца – врожденными или приобретенными. Что касается патологических шумов у новорожденного ребенка, то в подавляющем большинстве случаев речь идет о врожденных пороках сердца, поскольку за 28 дней периода новорожденности приобретенные пороки просто не успевают сформироваться.

Врожденные пороки сердца встречаются приблизительно у 1% новорожденных, часть из них диагностируется еще на этапе внутриутробной жизни – на скрининговых УЗИ беременных женщин. Врожденные пороки сердца – это основная причина детской смертности среди пороков развития.

Тетрада Фалло – врожденный порок сердца

Основными причинами врожденных пороков сердца являются:

1. Генетические заболевания и синдромы: синдром Дауна, Эдвардса, Патау и другие.
2. Воздействие на организм беременной женщины вредных факторов: химических веществ, ионизирующих излучений, медикаментов.
3. Определенные вирусные или бактериальные заболевания. Огромное влияние на пороки сердца оказывает краснуха, перенесенная беременной женщиной.
4. Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков во время беременности.

Важно понимать, что пороки сердца, в отличие от МАРС и функциональных переходных состояний периода новорожденности, обязательно проявляют себя клинически – то есть сердечный шум сопровождается теми или иными клиническими симптомами.

Симптомы пороков сердца

• Цианоз или посинение кожных покровов. Чаще всего этот симптом наблюдается при физической нагрузке. У младенца основной физической нагрузкой является сосание и плач. Именно во время еды и крика у ребенка могут синеть губы, носогубной треугольник над верхней губой, конечности, ногтевое ложе.
• Отдышка – ребенок может задыхаться на высоте физической нагрузки или даже в покое. У таких малышей очень часто бывают очень опасные состояния – ночное апное, когда в фазу глубокого сна ребенок просто перестает дышать.
• Плохой аппетит и частые срыгивания связаны с тем, что ребенку очень тяжело сосать.
• Отставание в физическом развитии ввиду как плохого питания, так и недостаточности питания тканей. Такие детки плохо набирают вес, поздно начинают держать голову, переворачиваться, имеют ослабленные руки и ноги.
• Отставание в умственном развитии по причине недостаточного обогащения крови кислородом и питательными веществами и неадекватного питания тканей нервной системы.

Пороки сердца бывают различные, существуют их огромные многоступенчатые классификации. Нет нужды приводить детальное описание всех врожденных пороков сердца, достаточно сказать, что тактику ведения такого ребенка определяют врачи-кардиологи и кардиохирурги после тщательного обследования.

Какие обследования необходимы при наличии сердечного шума

Первым врачом, который диагностирует сердечный шум у только что родившегося ребенка, является врач-неонатолог. В первые минуты после родов неонатолог выслушивает сердце и легкие малыша, оценивает цвет кожи, характер плача, мышечный тонус.

Если врач слышит шум в сердце, то ребенка оставляют под наблюдением в палате для новорожденных и назначают первичный блок обследования. В него входят:

• электрокардиограмма;
• анализы крови;
• УЗИ сердца.

Золотым стандартом диагностики врожденных пороков развития является УЗИ сердца или ЭхоКГ с допплерометрией. Это исследование сочетает получение ультразвуковой картинки сердца и сосудов и измерение скоростей кровотоков в камерах сердца и крупных сосудах. Этот метод исследования безопасен, информативен и относительно доступен. Любой сердечный шум должен быть обследован с помощью этого метода в ближайшее время после рождения ребенка.

Если УЗИ не выявило наличия врожденных пороков сердца, а дополнительные методики не показали каких-либо отклонений в работе этого органа и сосудов, то шум считается физиологическим или функциональным. Ребенок может быть выписан из родильного дома в стандартные сроки под обычное наблюдение участкового педиатра.

Если же имелись данные о пороках развития сердца, полученные на перинатальном скрининге беременной женщины, или такие пороки обнаружились после рождения, то ребенок должен быть передан врачам-кардиологам для тщательного обследования и решения вопроса о дальнейшем наблюдении и лечении. Женщины, у которых во время беременности были обнаружены врожденные пороки сердца плода, должны рожать в специализированных роддомах, где есть все условия для оказания помощи и обследования маленького пациента.

Лечение сердечных шумов

Если шумы признаны физиологическими или сочетанными с малыми аномалиями развития сердца, то никакого лечения такие дети не получают. К ним применяют выжидательную тактику. Педиатр при каждом плановом посещении ребенка выслушивает сердце, отмечая динамику шума. В ряде случаев такие шумы самостоятельно проходят в течение первого года жизни.

Важно также оценивать жалобы и клинические симптомы. Если ребенок хорошо ест, набирает вес, развивается в обычных рамках, то однозначно сердечный шум не подлежит ни лечению, ни дополнительной диагностике.

При наличии врожденных пороков сердца ребенок ставится на учет у врача-кардиолога, который динамически наблюдает ребенка. Некоторые пороки корректируются медикаментозно при помощи назначения кардиологических препаратов. Некоторые подлежат оперативному лечению. Сроки операции напрямую зависят от следующих факторов:

1. Доношенность ребенка и его вес при рождении. Ряд операций переносится или откладывается по причине малого веса ребенка.
2. Тяжесть порока и возможность выживаемости без оперативного лечения. Некоторые дети сразу из родзала поступают на операционный стол, а некоторые могут ждать от нескольких дней до нескольких месяцев.
3. Наличие сопутствующих заболеваний. Внутриутробная инфекция, комбинированные пороки развития, резус-конфликт, пневмония однозначно в разы снижают возможность благоприятного исхода. Таких детей нельзя брать на операцию до стабилизации состояния.
4. Технические возможности данной клиники и квалификация врачей. Некоторые сложные операции требуют специального дорогостоящего оборудования и специально обученных докторов.

Прогноз при заболевании

Как мы уже поняли, прогноз на жизнь и здоровье маленького пациента зависит от множества факторов, включая и материально-технические. Ряд пороков после оперативного лечения корректируется полностью, ребенок излечивается.

Некоторые пороки подлежат многоступенчатой коррекции, включая несколько операций на сердце и постоянный прием медикаментов. Такие дети получают группу инвалидности и чаще всего сильно ограничены в качестве жизни.

Пороки сердца, связанные с грубыми генетическими синдромами и сочетающиеся с другими пороками развития: аномалии конечностей, головного мозга, мочеполовой системы – обычно неизлечимы. Большинство таких пациентов гибнут в первые месяцы жизни или остаются глубокими инвалидами. Поэтому огромную роль в профилактике таких пороков играет генетическое консультирование беременной женщины и качественный ультразвуковой скрининг плода, начиная с самых ранних сроков беременности. В странах СНГ генетический скрининг беременных выявляет около 76% патологии, что является очень неплохим показателем.

Шумы в сердце у новорожденного: причины, опасно ли?

Сердце является важнейшим органом человека, обеспечивающим кислородом и питательными веществами весь организм. Это означает, что именно сердце «отвечает» за нормальное функционирование всего организма.

В последнее время все чаще рождаются дети, имеющие различные патологии. Это может быть связано с плохой экологией, имеющимися у родителей вредными привычками и недобросовестным выполнением врачами своих профессиональных обязанностей. Сегодня проблемы с сердцем и сосудами являются наиболее распространенными среди детских недугов.

Каждый новорожденный уже в первый месяц после появления на свет жизни проходит диагностику на выявление у него различных заболеваний. Часто родителям приходится слышать о том, что у их крохи в сердечке слышны шумы.

Однако это не значит, что нужно сразу бить тревогу. Очень важно пройти полное обследование, чтобы выявить, почему появились шумы в сердечке малютки. Затем, если это необходимо, пройти курс лечения.

Причины, способствующие возникновению шумов в сердце

Зачастую наличие шумов в сердце грудничка связывают с тем, что система кровообращения переходит от функционирования внутри утробы матери к своей нормальной внеутробной деятельности. Из – за особенностей сердечно – сосудистой системы у плода, кровь, которая течет в его артериях, всегда смешанная. Это обусловлено следующими анатомическими образованиями:

• Овальное окно;
• Артериальный или Баталов проток;
• Венозный проток, также называемый Аранциевым.

Их функционирование продолжается и у новорожденного младенца. Однако по истечении определенного времени происходит их зарастание или закрытие.

Овальное окно

Расположено в межпредсердной перегородке и оно, как правило, должно закрываться в первый месяц жизни малыша в связи с тем, что в левом предсердии возрастает давление. Не нужно расстраиваться, если оно не закрылось в первый же месяц. Закрытие окна может произойти и по истечении двух лет. Важным аспектом является то, что незакрытое овальное окно в очень редких случаях является причиной гемодинамических нарушений, поэтому его наличие не оказывает негативного воздействия на развитие малыша.

Артериальный проток

Служит для соединения легочного ствола с аортой. Его функционирование обычно прекращается в период от двух недель до двух месяцев жизни младенца. Если по прошествии этого отрезка времени результаты ЭКГ показывают, что проток все еще есть, можно со стопроцентной уверенностью утверждать, что у малыша врожденный порок сердца.

Венозный проток

Венозным протоком соединены между собой воротная и нижняя полая вены. Его исчезновение происходит практически сразу после появления младенца на свет. Венозный проток практически никогда не сохраняется при кровообращении вне материнской утробы. Это значит, что из-за него у новорожденного не могут возникнуть врожденные пороки сердца.

Фальшхорды

Очень часто причины, по которым возникают шумы в сердце у новорожденного, связывают с аномальным расположением хорд в левом желудочке сердца. Они соединяют между собой противоположные стенки желудочка. Иное их название – фальшхорды. Количество фальшхорд и место их расположения отражается на интенсивности шумов в сердце у ребенка. Подобная аномалия является относительно безобидной, поскольку не вызывает нарушений кровообращения в сердце. Однако, согласно некоторым данным, фальшхорды могут способствовать нарушению сердечных ритмов.

И это далеко не весь перечень причин. Их очень много, мы рассказали только о самых распространенных.

Разновидности шумов

Исходя из характера происхождения, шумы в сердце у грудничка дифференцируются на:

1. Систолический шум, возникающий в то время, когда сердце, сокращаясь, выталкивает кровь внутрь крупных сосудов. Данный шум обычно не представляет опасности для ребёнка;
2. Диастолические шумы, возникающие в то время, когда сердце находится в расслабленном состоянии и происходит процесс наполнения его кровью.

В зависимости от того, что является причиной шумов в сердце у ребенка, их подразделяют на следующие виды:

1. Органические, которые появляются из – за того, что перикард, сосуды и клапаны имеют некоторые дефекты;
2. Функциональные – имеют временный эффект и связаны с особенностями роста сердца и сосудов у ребенка.

Что относится к органическим шумам?

Наличие органических шумов свидетельствует об имеющихся у младенца имеется сердечных заболеваниях. Оно может быть врожденным, а может быть приобретено. Органические шумы достаточно громкие и имеют постоянную основу. Появляться они могут вследствие миокардита, ревматизма и пороков сердца.

Что относится к функциональным шумам?

Другое название подобных шумов – невинные. Причиной их возникновения не являются проблемы анатомического характера, и они не угрожают здоровью грудничка. Функциональные шумы у новорожденных являются возрастной особенностью, поскольку исчезают сами по себе по мере взросления ребенка.

Большая часть шумов данного вида характеризуется низкой степенью интенсивности. Возможно ее снижение или возрастание в различные периоды роста крохи.

Как правило, функциональные шумы в сердечке новорожденного не требуют лечения, необходимо лишь время от времени проводить обследования и обращаться за консультацией к детскому кардиологу.

Прежде всего, следует разобраться с природой происхождения шумов. Функциональные шумы могут быть вызваны следующими причинами:

1. В сердце поступает венозная кровь. В этом случае звук напоминает журчание или жужжание. Его продолжительность и тембр меняются в зависимости от позы ребенка, в лежачем положении подобные шумы не слышны;
2. Ускорение кровотока в легочной ткани. Оно способствует возникновению шумов, связанных с физическими нагрузками и интоксикацией;
3. Шумы в детском сердечке слышатся, если малыш имеет худощавое телосложение;
4. Сердечные камеры и клапаны растут с разной скоростью;
5. Фальшхорды и прочие незначительные аномалии сердца;
6. Нарушения обменных процессов в сердечной мышце, вызванные чрезмерными нагрузками или нехваткой питания. В результате у малыша может развиваться кардиодистрофия либо кардиопатия. Однако обе эти проблемы лечатся, а вместе с ней и проходят шумы;
7. Наличие анемии. Недостаток гемоглобина в крови часто является причиной анемического шума в детском сердечке.

Причины появления шумов у грудных детей

У грудничков появление шумов в сердечке чаще всего связано с тем, что не произошло закрытие овального окна. Оно должно зарасти по достижении младенцем годовалого возраста. Даже, если окно не закрылось до 3 – х лет, это говорит не о врожденном пороке, а об индивидуальной особенности малыша.

В течение первого – второго месяцев жизни шумы в сердце младенца появляются из – за функционирующего артериального протока. В идеале его закрытие происходит уже в первые дни жизни. У малышей, родившихся раньше срока или в результате Кесарева сечения, артериальный проток закрывается на 2 – й месяц после рождения.

Причины шумов у годовалых младенцев и взрослее

У годовалых младенцев и детей более старшего возраста возможно появление и невинных шумов, вызванных особенностями физиологии, и патологических шумов, обусловленных серьёзными аномалиями.

Наиболее опасно образование шумов в сердечке грудничка в результате перенесенных инфекционных заболеваний. Воздействие бактерий на детское сердце во время ангины может стать причиной развития у ребенка ревматизма.

Как определить причины шумов?

Чтобы узнать, возник шум в сердце в результате возрастных изменений или его причина кроется в наличии у младенца серьезного заболевания, необходима консультация детского кардиолога и тщательная диагностика. По результатам обследования малыша относят к какой – либо группе:

1. Дети с хорошим здоровьем;
2. Малыши, чье здоровье требует врачебного контроля;
3. Малыши, которым необходима плановая либо экстренная медицинская помощь.

Методы диагностики

Детям, в чем сердце имеются шумы, для диагностирования причин уже в первый месяц после рождения могут быть назначены следующие виды обследования.

Электрокардиограмма

Она помогает обнаружить сбои в работе сердца.

Эхокардиоскопия

Используя ультразвук, доктор производит осмотр крупных сосудов, сердечных полостей и клапанов. В результате данного обследования он выявляет наличие патологий в виде наростов, сужений либо расширений, удвоений и т.д.

Рентген

Рентгенография дает возможность доктору увидеть границы сердца и посмотреть, в каком состоянии находятся легкие ребенка.

Что об этом думает доктор Комаровский?

Известный детский врач также поддерживает мнение, что необходимо проведение квалифицированной диагностики, точно определяющий причины образования шумов в сердечке маленького пациента.

Доктор Комаровский акцентирует внимание следующем аспекте: шумы в сердце, сопровождающиеся хорошим самочувствием малыша и отсутствием каких – либо жалоб, не должны вызывать беспокойства у родителей.

Беспокойное состояние грудничка, появление одышки, небольшое повышение температуры, синюшность губ, плохой набор массы и отставание в развитии – это повод для незамедлительного обращения к педиатру.

Способы лечения

На выбор врачом метода лечения шумов в сердечке грудничка во многом влияет то, что послужило причиной данной проблемы. Если в ходе обследования не было выявлено органических поражений сердца и нет жалоб, необходимость лечения отсутствует. Если же появление шумов обусловлено с патологиями сердца, лечение выбирают исходя из тяжести заболевания.

Для излечения компенсированных случаев обычно применяются лекарственная терапия, которая ориентирована на то, чтобы улучшить питание миокарда и обменные процессы сердечной мышцы. Малышу прописывают прием витаминных комплексов, гликозидов и прочих аналогичных препаратов. В случае необходимости ребенку назначают также прием диуретиков или препараты с содержанием гормонов.

Если же появление сердечных шумов связано с наличием серьезных пороков, то применяют хирургическое лечение. В зависимости от того, какая обнаружена патология, могут выполнять протезирование клапана, установку стента, пережимание сосуда и прочее. После операции малышу прописывают препараты, разжижающие кровь, а также проводят лечение, способствующее ускорению реабилитационного периода и позволяющее избежать возможных осложнений.

Кто входит в группу риска?

Врожденные сердечные или сосудистые аномалии возникают по самым разным причинам. Это может быть связано с плохой наследственностью, патологиями в период беременности, прием медицинских и витаминных препаратов в период ожидания ребенка, лечение бесплодия и прочее.

Вредные привычки до и на протяжении беременности и неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания будущей мамочки тоже могут спровоцировать патологии сердца. Увеличивает риск подобных заболеваний и возраст роженицы, превышающий 35 лет. В группу риска входят и младенцы, которые появились на свет путем Кесарева сечения.

Читайте также:

причины возникновения и последствия, как лечить

Сердце – важный орган, он обеспечивает организм кислородом, питательными компонентами, дающими возможность всем органам функционировать в норме. Сегодня неонатологи отмечают появление новорожденных с шумами в сердце, с уже развитыми сердечными патологиями. Связывают с ухудшением экологии, наличием вредных привычек у матерей. Факт: сегодня сердечные аномалии – самая распространенная врожденная патология.

Основные причины возникновения шумов у грудничков

Прослушивание шумов в сердцах грудничков неонатологи объясняют фактором перехода обращения крови от внутриутробного к самостоятельному. Сначала кровь у грудничка смешанная, и только со временем становится своей, с индивидуальным составом. Лишние шумы в сердце младенца, которые слышны неонатологам, прослушиваются между фазами работы диастолы и систолы. Такие звуки заглушают нормальные тоны сердца, что говорит о его аномалиях, считаются опасными. Они нарушают кровоток, обеспечение кислородом, питательными компонентами. Шумы сердца, другие звуки зафиксированы в МКБ-10 под кодом R01.

Овальное окно

В перегородке между предсердиями располагается окно овальной формы. По правилам физиологии оно закрывается на первом месяце жизни младенца на фоне повышения давления в левом предсердии. Открытое овальное окно дает определенные шумы. Закрывается оно индивидуально, у многих деток оно остается открытым в 2-3-х летнем возрасте.

Такое явление не является врожденной патологией, свидетельствует о его индивидуальном развитии, останется анатомическим образованием на всю жизнь.

Артериальный проток

Легочные артерии соединяются с аортой артериальным, или, как его еще называют медики, Баталовым протоком. Его функции прекращаются в период от 2-х  недельного до 2-х месячного возраста младенца. Когда в 3 месяца у младенца ЭКГ показывает наличие протока, это на 100% свидетельствует о развитии врожденного порока в сердце, сформированного из-за нарушений в физиологической перестройке системы сердца и сосудов. Через открытый Баталов проток кровь, что должна проникать в легкие посредством легочного ствола, уходит в аорту, оказывается в большом круге кровообращения, не обогащенная кислородом.

Венозный проток

Его врачи называют Аранциевым, его задача – соединение воротной и нижней полой вен. Он должен уходить после рождения ребенка, не оставаться в системе обращения крови, не давать развития порока в детском сердечке.

Фальшхорды

Частые причины сердечного шума младенцев – патологическое положение хорды в левом желудочке. Они решают задачу объединения противоположных стенок в желудочке, при аномалии называются фальшхордами. Их число, расположение вызывает интенсивные шумы. Такая аномалия безвредна, но если останется на взрослую жизнь, то ее наличие нарушает ритм биения сердца.

Патологические

Говорят о развитии врожденного порока, регистрируются неонатологами у 1% младенцев, часто их диагностируют на скрининге УЗИ беременных. С сердечными патологиями сегодня рождаются 0,7-1,2 % младенцев, им сразу же хирурги делают коррекцию, без которой большинство грудничков умирают на 1-м году.

Причинами патологического шума в работе сердца младенца являются врожденные отклонения:

• аномалии развития в клапанах;
• дефект в перегородках;
• сосудистое недоразвитие;
• структурное поражение сердца;
• анатомически неправильное расположение магистральных сосудов.

Врожденные сердечные патологии становятся главными причинами смерти детей.

Генетические заболевания

Еще одна важная причина патологического шума – генетически переданные от матери, дальних родственников, пороки и синдромы. Нарушения генетического и хромосомного вида развивают врожденные пороки. Но это – не частые причины в общем числе детских сердечных аномалий. Они неизлечимы, дети становятся пожизненными инвалидами. Современная инновационная кардиохирургия здесь бессильна.

Воздействие химических веществ или медикаментов

В случае, когда беременной пришлось подвергнуться действию вредных химических веществ, ионизирующего излучения, или ей пришлось в ходе вынашивания младенца постоянно пить сложные лекарства от соматических болезней, у младенца резко возрастет риск формирования сердечной аномалии. Самое неблагоприятное воздействие в ходе формирования у ребенка сердечной структуры, магистральных сосудов – это срок 2-8 недели вынашивания младенца.

Вирусные и бактериальные инфекции

Опасным фактором появления шума в сердечке младенца является перенесение беременной инфекционной болезни. Бактерии обычной ангины у беременной опасно действуют на формирование сердечной структуры плода. Особенно опасны краснуха, скарлатина, корь, свинка, если ими переболеет беременная женщина. Они вызывают серьезные патологии.

Сильный токсикоз

Основной риск развития сердечной патологии плода – ранний токсикоз женщин в ходе первых триместров беременности. Плохое самочувствие женщины сказывается на общем развитии плода, но особенную важность это имеет для формирования структуры сердечка, сосудов.

Вредные привычки родителей

Один из важных факторов формирования сердечной патологии у ребенка – вредные привычки. Когда при беременности женщины продолжают курить, употреблять алкоголь, принимать наркотические средства, это провоцирует внутриутробное формирование врожденных аномалий.

Патологии при родах

Формируется структура сердца ребенка в ходе 5-8-й недель, это время самого бережного отношения к младенцу, надо ограждать его от любого негативного воздействия, чтобы в организме матери не было серьезных сбоев. Если в этот период сердце будет сформировано правильно, можно не бояться патологий при родах, даже если женщина родит недоношенного младенца

Разновидности

Шум в сердце новорожденного бывает самым разнообразным. Медики подразделяют шумы по характеру анатомических образований, по сохранности функций.

Виды шума по происхождению:

• систолический;
• диастолический.

Разнообразие факторов, вызывающих систолический шум, предполагает глубокую диагностику, постоянное наблюдение у кардиолога.

Систолический

Это шум всей систолической фазы. Он считается вредным, свидетельствует о недоразвитии клапанов, недостатке их функций. Такой же шум слышен при незаращении межжелудочковой перегородки. Размеры оставшегося отверстия между желудочками определяют силу патологии, степень ее выраженности. Образуется кислородный дефицит, ребенку тяжело дышать.

Диастолический

Этот шум образуется при аномальном развитии полулунных клапанов, чья задача – обеспечивать точное течение крови, чтобы она направленно попадала в легочную артерию. Без этого формируется турбулентность – дефект направления течения крови. Органическими шумами называют диастолическое появление посторонних звуков в работе детского сердца.

Они образуются при серьезных патологиях в развитии сердца младенца, нарушают обращение крови.

Типы

Специалисты делят посторонние звуки на безвредные и патологические. К первым относятся шумы органического и функционального видов. Они не вредны жизни младенца, не требуют значительной терапии, только указывают на возможность патологии.

Органические

Патологии органических видов характеризуют особенности сердечной структуры, не мешают функциям сердца. Органические шумы слышны, если есть дефекты, врожденные сердечные болезни. Органический шум слышен громко, носит постоянный характер.

Функциональные

Такой шум не требует медицинского вмешательства, нужно только регулярное обследование, наблюдение кардиолога.

Шум бывает временным, обусловленным особенностями роста сердца и сосудов, с возрастом часто прекращаются, при сохранности всех функций сердца и его сосудистого обеспечения.

Медики называют функциональный шум безвредным. Его причины – анатомические, связанные с особенным возрастным развитием. Эти шумы мало интенсивные, снижаются или усиливаются на разных стадиях роста грудничка.

Этиология появления функциональных шумов:

1. Прохождение крови в сердце из вен сопровождается журчащими, жужжащими шумами.
2. Ускорение тока крови в легких дает шум при физических нагрузках, наличии интоксикации.
3. У худеньких деток всегда прослушивается шум функционального вида.
4. Разная скорость роста камер и клапанов сердца вызывает шумы.
5. Нарушение обмена в сердце по причине нагрузки, недостаточности в питании. Как результат – развитие кардиодистрофии, кардиопатии. Оба этих фактора легко корректировать, после чего проходят шумы.
6. Анемичные младенцы с дефицитом гемоглобина показывают появление шума анемического вида.

В результате исследований детского сердца кардиолог узнает о причинах появления шумов – они могут зависеть от возрастных изменений, говорить о наличии болезни.

Методы диагностики ребенка

Новорожденным с шумами в сердце диагностика проводится в родильном отделении, под контролем неонатолога. Сначала врач визуально осматривает новорожденного, прослушивает звуки его сердца. Визуальный осмотр включает оценку цвета кожных покровов, характер плача, общий тонус мышц. Если врач слышит посторонние звуки, видит симптомы цианоза, бледности, одышки, он рекомендует полное обследование. При этом младенца оставляют в палате для новорожденных, под постоянным наблюдением медицинского персонала, и проводят назначенные исследования.

ЭКГ

Электрокардиография показывает наличие сбоев в работе сердца, дает полную картину ее основных показателей – ритма, ЧСС, уровень их отклонения от нормальных показателей. Один из видов ЭКГ – фонокардиография, фиксирует шумы, чтобы неонатолог и кардиолог распознали их этиологию.

Анализ крови

В первую очередь делают клинический и биохимический анализы крови для исключения анемии, возможных воспалений. После этого проводят инструментальную диагностику для оценки состояния сердца новорожденного.

УЗИ

Ультразвуковое исследование – информативная методика, дающая полную картину структуры сердца, его магистральных сосудов, давления в них, показывающая скорость и направление течения крови. УЗИ считается золотым стандартом во всех диагностических мероприятиях.

Когда на УЗИ не выявлено врожденных пороков, и дополнительные методы не показывают отклонений в работе сердца и сосудов, шумы в сердце считают физиологическими, функциональными. Младенец выписывается домой в обычные сроки, под наблюдение педиатра. При выявлении пороков развития сердца на перинатальных скринингах, УЗИ подтверждает их наличие после рождения. Грудничка передают врачам-кардиологам, которые решают вопрос дальнейшего наблюдения, назначают необходимое лечение.

ЭхоКГ

Проведение УЗИ часто сочетают с исследованием на аппарате ЭхоКГ с допплерометрией. Комплексное исследование дает ультразвуковую картину сердца и сосудов. Такие обследования безопасны младенцу, дают необходимую информацию врачам. Использование всех типов ультразвука дает информативную картину состояния крупных сосудов, полостей сердца, клапанов. Это обследование выявит патологию в форме нароста на тканях сердца, сужения или расширения, удвоения сосудов.

Как лечить малыша

После проведения полного обследования, включающего томографию с контрастом, рентгенографию и ангиографию, врачи устанавливают точный диагноз и назначают направленное лечение. Выбор терапии зависит от выявленной причины патологии, тяжести ее течения.

Для компенсации сердечной недостаточности новорожденным с врожденными пороками создают благоприятные условия, кладут в кювез или специальные закрытые кроватки с подогревом.

Такие условия позволяют убрать застой крови в венах. Начальные стадии дисфункции сердца требуют уменьшения нагрузки на сердечную мышцу, коррекции водно-электролитного баланса. Новорожденного кормят через зонд, снимая усилия для сосания. Одновременно проводится кислородная терапия с контролем уровня газов в крови. Если зафиксирован серьезный порок, прибегают к хирургическим методам.

Медикаментозная терапия

Малютке назначается прием комплекса витаминов В, А, Е, гликозидов, диуретиков, гормонов. Лекарственная терапия всегда длительная, схемы приема препаратов и их выбор для каждого младенца подбираются индивидуально. На любой стадии развития патологии для лечения применяется лекарственная терапия, направленная на улучшение питания миокарда, активизацию обмена веществ. Это ферментативные средства Капотен, Каптоприл, которые малютки переносят хорошо. Их взаимодействие с антиангинальными и инотропными лекарствами положительное.

Грудным детям назначают:

1. Кокарбоксилазу, она нормализует сердечный ритм, предотвращает закисление крови, развитие гипоксической энцефалопатии. Улучшает переносимость сердечных гликозидов.
2. Рибоксин, он активизирует окислительно-восстановительную работу сердечной мышцы, улучшает ее питание, нормализует ЧСС.
3. Панангин, он приводит в норму сердечный ритм, расстроенный из-за дефицита калия, улучшает действие кислорода, снижает гипоксию сердца.
4. Цитохром С, он улучшает дыхание клеток, снимает гипоксию миокарда.
5. Тиазиды – Хлоротиазид, Циклометиазид, Верошпирон назначаются длительными курсами.
6. Триамтерен снимает дефицит калия.
7. Дигоксин, он восстанавливает и поддерживает нормальный ритм сердца.
8. Индометацин, он снимает признаки интоксикации из-за кислородного голодания тканей, дефицита кальция, закисления крови. С его приемом нежелательно сочетать лечение Дигоксином.

Чтобы вывести избыток жидкости, снять нагрузку с сердечной мышцы, назначают мочегонные препараты. Их прием эффективен при симптомах отека легких. Как скорая помощь, при остром состоянии, используется однократное внутривенное введение Фуросемида. Каждый препарат подбирается индивидуально, особенно это касается дозировок кардиотоников негликозидного происхождения – Добутамина, Допамина, повышающих сокращения сердечной мышцы. Такие препараты даются грудничку только под наблюдением кардиолога, который, судя по состоянию младенца, корректирует дозы приема разных лекарств.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от обнаруженной патологии, врачи срочно прибегают к хирургическим методам.

Это требуется в случаях:

• протезирования клапанов;
• установки стента;
• пережимания сосудов.

Как диагностика и одновременно как метод исправления дефектов сердечных клапанов, проводят катетеризацию, это малоинвазивное вмешательство, решающее сразу две задачи.

Структурные врожденные аномалии сердца и главных сосудов исправляются методом открытой хирургии, когда нет возможности использовать малоинвазивные техники. Результатом операций становится полная нормализация работы сердца. Только сложные патологии требуют поэтапного проведения нескольких операций, но их результат – улучшение функций сердца, стабилизация состояния младенца, увеличение длительности и качества жизни.

Кто входит в группу риска

Врожденные аномалии развития структуры сердца и сосудов образуются под воздействием разных факторов:

• плохая наследственность;
• патологии в ходе беременности;
• прием лекарств и витаминов беременной;
• предварительное лечение бесплодия.

Повышает риск пороков сердца у младенца возраст женщины, рожающей после 35 лет. Группу риска дополняют младенцы, появляющиеся на свет после кесарева сечения.

Прогноз и последствия для младенца

Основными последствиями для ребенка являются:

• пороки в развитии легочной артерии;
• недоразвитие пульмонального клапана;
• аномалии в положении главных сосудов;
• не закрывшиеся просветы в перегородках.

Для устранения этих осложнений делают операции, в результате которых восстанавливается здоровье ребенка, он живет полноценно, долго. Несвоевременная коррекция приводит к развитию вторичного иммунодефицита, существенно сокращает длительность жизни. Обязательна постановка на учет кардиолога, периодические осмотры и обследования, чтобы не пропустить время, когда ребенку потребуется лекарственная коррекция.

Прогнозы на жизнь и состояние здоровья кардиологи ставят осторожно. Многие пороки требуют длительного многоступенчатого лечения, включая физиотерапию. Таким детям сразу устанавливают группу инвалидности, у них часто ограничено качество жизни.

Шумы в сердце у новорожденного ребенка: причины, лечение

В случаях, когда после обследования шумы в сердце новорожденного признаны доброкачественными либо вызванными минимальными структурными изменениями сердечной мышцы (магистральных сосудов), ребенку не назначают лечения. Его ведет участковый педиатр, иногда требуются консультации кардиолога. Часто шумы проходят самостоятельно. Если выяснилось, что причиной функционального шума являются не заболевания сердца, а воспалительный процесс, вызванный внутриутробной инфекцией, анемия, рахит, резус-конфликт, то устраняют обнаруженную причину, после чего состояние ребенка нормализуется и шумы в сердце пропадают.

Если шум в сердце у новорожденного признан патологическим, то есть вызванным врожденным пороком сердца, в основном показано хирургическое лечение. Однако, к оперативному лечению прибегают не всегда. Если состояние ребенка удовлетворительное, он активный, хорошо ест и набирает вес, у него не наблюдается цианоза и одышки, ему может быть назначена медикаментозная терапия.

Прием лекарственных препаратов назначается и в предоперационном периоде, а также – после хирургического вмешательства. В некоторых случаях (если пороки не подлежат полному хирургическому исправлению) показана длительная лекарственная терапия. Схемы лечения в каждом случае индивидуальны.

У новорожденных с врожденными пороками сердца необходимо компенсировать сердечную недостаточность и ликвидировать застой венозной крови. В первую очередь малышу создают благоприятные окружающие условия, его помещают в кювез или кроватку с подогревом.

В нетяжелых случаях при начальных стадиях развития дисфункции сердца достаточно уменьшить нагрузку на сердечную мышцу, скорректировав водно-электролитный баланс. Дополнительно вводится кормление новорожденного с помощью зонда, тем самым снижаются усилия, прилагаемые им при сосании. Одновременно назначается кислородная терапия с регулярным контролем содержания газов в крови.

При любых стадиях показаны лекарства, активизирующие обменные процессы и мышечное питание миокарда. Это ферментативные препараты, которые обычно хорошо переносятся. Взаимодействие с сердечными гликозидами, антиангинальными и инотропными препаратами, которые также включаются в схему лечения, положительное. Младенцу могут быть назначены:

1. Кокарбоксилаза (однократную суточную дозу рассчитывают индивидуально по 10мг/кг веса тела) – нормализующая ритм сердца и препятствующая закислению крови, развитию гипоксической энцефалопатии, пневмонии, восстанавливающая кровообращение. Потенцирует действие сердечных гликозидов и улучшает их переносимость.
2. Рибоксин, активизирующий окислительно-восстановительные процессы в сердечной мышце, ее питание, нормализующий частоту сердечных сокращений и кровообращение в коронарных сосудах. Следует учесть, что препарат изредка может способствовать увеличению концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови.
3. Панангин, нормализует ритм сердца, расстройство которого вызвано калиевой недостаточностью (при гиперкалиемии – не рекомендуется), улучшает усвоение кислорода и уменьшает гипоксию сердечной мышцы. Опыт применения этого препарата у детей недостаточный, однако иногда его назначают.
4. Цитохром С – улучшает клеточное дыхание, устраняет гипоксию миокарда и восстанавливает его трофику (дозируют по 10 мг на инъекцию).

Младенцам с пороками сердца для устранения избыточной жидкости и снижения нагрузки на сердечную мышцу назначаются также мочегонные препараты. Особенно эффективно их назначение, когда наблюдаются симптомы интерстициального отека легких.

Для длительных курсов терапии используются тиазиды (Хлоротиазид, Циклометиазид), Верошпирон, дозируя по 1-3мг в сутки на килограмм веса ребенка. Триамтерен может быть назначен при возникновении угрозы дефицита калия – дозируется по 0,3мг на килограмм веса. Прием обычно пероральный. При необходимости срочной помощи – выполняют разовую внутривенную инъекцию Фуросемида, дозу определяют из расчета 1-3мг на килограмм веса младенца, в тяжелых случаях ее повышают до 8-10мг/кг, применение этого препарата чревато открытием Боталлова протока, что объясняют потенцированием эффекта простагландинов. Каждый раз назначения носят индивидуальный характер, возможно сочетание диуретиков с коррекцией дозировок.

Лекарства, используемые для лечения новорожденных с пороками сердца, должны восстанавливать и поддерживать в норме ритм сердца и частоту сердечных сокращений. Для этой цели используются сердечные гликозиды, их принимают длительными курсами. Лечение начинают с того, что насыщают Дигоксином организм новорожденного в течение суток или полутора. Препарат вводят чаще внутривенно, дозировка рассчитывается по формуле 0,03-0,04мг Дигоксина на каждый килограмм веса младенца. В первый раз вводится половина рассчитанной дозы. Затем дважды, выдерживая промежуток от восьми до 12 часов, вводится еще по четверти дозы. Далее переходят на поддерживающую терапию – каждые 12 часов вводится восьмая часть дозы. В течение всего курса лечения препаратом необходим регулярный контроль частоты пульса ребенка, поскольку у новорожденных токсические эффекты препарата возникают очень быстро. При уменьшении частоты пульса увеличивают интервал времени между введениями препарата в процессе поддерживающей терапии.

Появлению признаков интоксикации способствуют: кислородное голодание тканей, дефицит кальция, закисление крови. При введении в схему лечения Индометацина (для подавления аутоиммунного процесса) во избежание интоксикации дозировку Дигоксина снижают вдвое. Токсическое действие данного лекарственного средства проявляется отказом от приема пищи, частым срыгиванием, рвотой, ухудшением общего состояния.

Для снятия симптомов интоксикации назначают Унитиол, Лидокаин либо Дифенин в противоаритмических дозах.

При отсутствии ответа на терапию сердечными гликозидами могут в начальной стадии сердечной недостаточности назначить монотерапию препаратами, угнетающими ферментативную активность экзопептидазы (Капотеном или Каптоприлом). Дозируют препарат индивидуально, следя за тем, чтобы не снизить артериальное давление у младенца, из расчета суточной дозы: 1-4мг на килограмм его веса, которую делят на два-четыре введения.

При второй стадии сердечной ингибиторы АПФ назначаются одновременно с мочегонными препаратами, при третьей – лечение проводится на фоне Дигоксина.

Стимуляцию сократительной способности миокарда проводят кардиотониками негликозидного происхождения (Добутамин, Допамин), расширяющими сосуды, повышающими сократимость сердечной мышцы и систолический объем крови. В критическом состоянии при отсутствии сердечных сокращений применяют Амринон. Лекарства этой группы применяются исключительно при тщательном контроле деятельности сердца, коррекции нарушений обменных процессов, дисфункции внешнего дыхания и газового обмена.

Для предупреждения развития эндокардита новорожденным назначаются антибактериальные препараты.

Детям с шумами в сердце рекомендована витаминотерапия: витамины группы В – улучшают обменные процессы и трофику сердечной мышцы, аскорбиновая кислота способствует повышению иммунитета, обладает антиоксидантными качествами. Не лишними для профилактики осложнений будут витамины А и Е. Врач может назначить курс витаминов или витаминно-минеральный комплекс в зависимости от результатов обследования ребенка. Грудное вскармливание и полноценное питание матери являются лучшей витаминотерапией для новорожденного с безопасными шумами в сердце.

Физиотерапевтическое лечение зависит от состояния ребенка и должно быть направлено на нормализацию функций сердца: автоматизма миокарда, его возбудимости и сократимости, улучшение кровообращения в большом и малом круге, доставку кислорода к органам и тканям, особенно – к головному мозгу, активизацию иммунных процессов.

Для профилактики гипоксии младенцу могут быть назначены ванны: хлоридно-натриевые (нормализация симпатической нервной системы), кислородные (насыщение кислородом), с углекислым газом (улучшает работу миокарда, повышает устойчивость к физическим нагрузкам), йодобромные и азотные (обладают успокаивающими свойствами).

Иммуностимулирующие процедуры – солнечные и воздушные ванны, ингаляции с женьшенем, экстрактом алоэ и прочими иммуномодуляторами.

При наличии очагов хронической инфекции применяют локальное и общее ультрафиолетовое облучение.

Процедуры противопоказаны при сердечной недостаточности второй и третьей степени и в случаях осложнений эндокардитом.

Народное лечение

Арсенал рецептов народной медицины для лечения заболеваний сердца, в том числе и шумов, достаточно обширный. В основном – это лечение травами, обладающими седативными свойствами и разжижающими кровь. Однако, возраст интересующих нас пациентов слишком мал, чтобы рискнуть использовать отвары и настои лекарственных трав перорально, а вот добавлять в ванночку настои или отвары лекарственных трав можно. Они дезинфицируют кожу малыша и успокаивают его перед сном, укрепляют иммунную систему и придают силы. Хорошо действуют на нервную систему хвоя, валериана, лаванда, душица и мята. В аптеках можно купить сборы для ванночки из трав, например, в них смешаны трава пустырника и череды, корневище валерианы, листья мелиссы.

Общеукрепляющее воздействие на организм оказывают ванночки с морской солью для купания детей. О возможности и частоте их применения, а также – концентрации соли можно проконсультироваться с врачом. Соль разводят отдельно в мисочке, а затем процеживают в ванночку через четыре слоя марли. Можно добавить и настой какой-либо травы (лаванды, пустырника, мяты).

Необходимо помнить, что травы могут вызвать у такого маленького ребенка аллергическую реакцию. Чтобы сделать пробу, нужно смочить в отваре или настое травы кусочек ваты и приложить к коже на ручке, если через четверть часа не появится покраснение – можно купать.

Отвары и настои готовят из расчета – горсть травы на пятилитровую ванночку. Заливают траву литром кипятка в эмалированной, стеклянной или фаянсовой посуде, настаивают около часа, хорошо процеживают и добавляют в подготовленную воду. Сборы из трав берут в пропорциях 1:1, убедившись, что нет аллергии на компоненты. Отвары и настои для купания новорожденных используют только свежеприготовленные.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Гомеопатия

Терапия гомеопатическими препаратами – самая безопасная для новорожденных. Этому лечению успешно поддаются даже дети с пороками развития, исключения составляют лишь те, пороки которых не совместимы с жизнью, и адаптация их к внеутробному существованию в принципе невозможна. Таким детям необходимо экстренное хирургическое лечение, а в реабилитационном периоде гомеопатия помогает восстановиться быстро и полноценно.

Врачи-гомеопаты утверждают, что у младенческого организма отличная реактивность и, чем младше ребенок, тем быстрее он поддается гомеопатическому лечению. Назначать препараты и дозировать их должен врач-гомеопат. Для стимуляции сердечной деятельности, устранения аритмии, гипоксии и нормализации кровообращения при пороках сердца применяют более сорока препаратов, среди них – тот же Дигиталис, Камфора, Ландыш, только в гомеопатических разведениях.

Хирургическое лечение

Исправление врожденных аномалий структуры сердца и главных сосудов проводится путем открытого хирургического вмешательства или, когда это возможно, с помощью малоинвазивных технологий. Часто в результате проведенных операций нормальная работа сердечной мышцы восстанавливается полностью. В сложных случаях поэтапно делается несколько операций, в результате которых работоспособность больного органа существенно улучшается, состояние пациента стабилизируется, увеличивается продолжительность и качество жизни.

Шумы в сердце у новорожденного ребенка

Причины появления шумов в сердце новорождённого малыша. Методы медицинского вмешательства

Сердце является важнейшим органом человека, обеспечивающим кислородом и питательными веществами весь организм. Это означает, что именно сердце «отвечает» за нормальное функционирование всего организма.

В последнее время все чаще рождаются дети, имеющие различные патологии. Это может быть связано с плохой экологией, имеющимися у родителей вредными привычками и недобросовестным выполнением врачами своих профессиональных обязанностей. Сегодня проблемы с сердцем и сосудами являются наиболее распространенными среди детских недугов.

Каждый новорожденный уже в первый месяц после появления на свет жизни проходит диагностику на выявление у него различных заболеваний. Часто родителям приходится слышать о том, что у их крохи в сердечке слышны шумы.

Однако это не значит, что нужно сразу бить тревогу. Очень важно пройти полное обследование, чтобы выявить, почему появились шумы в сердечке малютки. Затем, если это необходимо, пройти курс лечения.

Причины, способствующие возникновению шумов в сердце

Зачастую наличие шумов в сердце грудничка связывают с тем, что система кровообращения переходит от функционирования внутри утробы матери к своей нормальной внеутробной деятельности. Из – за особенностей сердечно – сосудистой системы у плода, кровь, которая течет в его артериях, всегда смешанная. Это обусловлено следующими анатомическими образованиями:

• Овальное окно;
• Артериальный или Баталов проток;
• Венозный проток, также называемый Аранциевым.

Их функционирование продолжается и у новорожденного младенца. Однако по истечении определенного времени происходит их зарастание или закрытие.

Овальное окно

Расположено в межпредсердной перегородке и оно, как правило, должно закрываться в первый месяц жизни малыша в связи с тем, что в левом предсердии возрастает давление. Не нужно расстраиваться, если оно не закрылось в первый же месяц. Закрытие окна может произойти и по истечении двух лет. Важным аспектом является то, что незакрытое овальное окно в очень редких случаях является причиной гемодинамических нарушений, поэтому его наличие не оказывает негативного воздействия на развитие малыша.

Артериальный проток

Служит для соединения легочного ствола с аортой. Его функционирование обычно прекращается в период от двух недель до двух месяцев жизни младенца. Если по прошествии этого отрезка времени результаты ЭКГ показывают, что проток все еще есть, можно со стопроцентной уверенностью утверждать, что у малыша врожденный порок сердца.

Венозный проток

Венозным протоком соединены между собой воротная и нижняя полая вены. Его исчезновение происходит практически сразу после появления младенца на свет. Венозный проток практически никогда не сохраняется при кровообращении вне материнской утробы. Это значит, что из-за него у новорожденного не могут возникнуть врожденные пороки сердца.

Фальшхорды

Очень часто причины, по которым возникают шумы в сердце у новорожденного, связывают с аномальным расположением хорд в левом желудочке сердца. Они соединяют между собой противоположные стенки желудочка. Иное их название – фальшхорды. Количество фальшхорд и место их расположения отражается на интенсивности шумов в сердце у ребенка. Подобная аномалия является относительно безобидной, поскольку не вызывает нарушений кровообращения в сердце. Однако, согласно некоторым данным, фальшхорды могут способствовать нарушению сердечных ритмов.

И это далеко не весь перечень причин. Их очень много, мы рассказали только о самых распространенных.

Разновидности шумов

Исходя из характера происхождения, шумы в сердце у грудничка дифференцируются на:

1. Систолический шум, возникающий в то время, когда сердце, сокращаясь, выталкивает кровь внутрь крупных сосудов. Данный шум обычно не представляет опасности для ребёнка;
2. Диастолические шумы, возникающие в то время, когда сердце находится в расслабленном состоянии и происходит процесс наполнения его кровью.

В зависимости от того, что является причиной шумов в сердце у ребенка, их подразделяют на следующие виды:

1. Органические, которые появляются из – за того, что перикард, сосуды и клапаны имеют некоторые дефекты;
2. Функциональные – имеют временный эффект и связаны с особенностями роста сердца и сосудов у ребенка.

Что относится к органическим шумам?

Наличие органических шумов свидетельствует об имеющихся у младенца имеется сердечных заболеваниях. Оно может быть врожденным, а может быть приобретено. Органические шумы достаточно громкие и имеют постоянную основу. Появляться они могут вследствие миокардита, ревматизма и пороков сердца.

Что относится к функциональным шумам?

Другое название подобных шумов – невинные. Причиной их возникновения не являются проблемы анатомического характера, и они не угрожают здоровью грудничка. Функциональные шумы у новорожденных являются возрастной особенностью, поскольку исчезают сами по себе по мере взросления ребенка.

Большая часть шумов данного вида характеризуется низкой степенью интенсивности. Возможно ее снижение или возрастание в различные периоды роста крохи.

Как правило, функциональные шумы в сердечке новорожденного не требуют лечения, необходимо лишь время от времени проводить обследования и обращаться за консультацией к детскому кардиологу.

Прежде всего, следует разобраться с природой происхождения шумов. Функциональные шумы могут быть вызваны следующими причинами:

1. В сердце поступает венозная кровь. В этом случае звук напоминает журчание или жужжание. Его продолжительность и тембр меняются в зависимости от позы ребенка, в лежачем положении подобные шумы не слышны;
2. Ускорение кровотока в легочной ткани. Оно способствует возникновению шумов, связанных с физическими нагрузками и интоксикацией;
3. Шумы в детском сердечке слышатся, если малыш имеет худощавое телосложение;
4. Сердечные камеры и клапаны растут с разной скоростью;
5. Фальшхорды и прочие незначительные аномалии сердца;
6. Нарушения обменных процессов в сердечной мышце, вызванные чрезмерными нагрузками или нехваткой питания. В результате у малыша может развиваться кардиодистрофия либо кардиопатия. Однако обе эти проблемы лечатся, а вместе с ней и проходят шумы;
7. Наличие анемии. Недостаток гемоглобина в крови часто является причиной анемического шума в детском сердечке.

Причины появления шумов у грудных детей

У грудничков появление шумов в сердечке чаще всего связано с тем, что не произошло закрытие овального окна. Оно должно зарасти по достижении младенцем годовалого возраста. Даже, если окно не закрылось до 3 – х лет, это говорит не о врожденном пороке, а об индивидуальной особенности малыша.

В течение первого – второго месяцев жизни шумы в сердце младенца появляются из – за функционирующего артериального протока. В идеале его закрытие происходит уже в первые дни жизни. У малышей, родившихся раньше срока или в результате Кесарева сечения, артериальный проток закрывается на 2 – й месяц после рождения.

Причины шумов у годовалых младенцев и взрослее

У годовалых младенцев и детей более старшего возраста возможно появление и невинных шумов, вызванных особенностями физиологии, и патологических шумов, обусловленных серьёзными аномалиями.

Наиболее опасно образование шумов в сердечке грудничка в результате перенесенных инфекционных заболеваний. Воздействие бактерий на детское сердце во время ангины может стать причиной развития у ребенка ревматизма.

Как определить причины шумов?

Чтобы узнать, возник шум в сердце в результате возрастных изменений или его причина кроется в наличии у младенца серьезного заболевания, необходима консультация детского кардиолога и тщательная диагностика. По результатам обследования малыша относят к какой – либо группе:

1. Дети с хорошим здоровьем;
2. Малыши, чье здоровье требует врачебного контроля;
3. Малыши, которым необходима плановая либо экстренная медицинская помощь.

Методы диагностики

Детям, в чем сердце имеются шумы, для диагностирования причин уже в первый месяц после рождения могут быть назначены следующие виды обследования.

Электрокардиограмма

Она помогает обнаружить сбои в работе сердца.

Эхокардиоскопия

Используя ультразвук, доктор производит осмотр крупных сосудов, сердечных полостей и клапанов. В результате данного обследования он выявляет наличие патологий в виде наростов, сужений либо расширений, удвоений и т.д.

Рентген

Рентгенография дает возможность доктору увидеть границы сердца и посмотреть, в каком состоянии находятся легкие ребенка.

Что об этом думает доктор Комаровский?

Известный детский врач также поддерживает мнение, что необходимо проведение квалифицированной диагностики, точно определяющий причины образования шумов в сердечке маленького пациента.

Доктор Комаровский акцентирует внимание следующем аспекте: шумы в сердце, сопровождающиеся хорошим самочувствием малыша и отсутствием каких – либо жалоб, не должны вызывать беспокойства у родителей.

Беспокойное состояние грудничка, появление одышки, небольшое повышение температуры, синюшность губ, плохой набор массы и отставание в развитии – это повод для незамедлительного обращения к педиатру.

Способы лечения

На выбор врачом метода лечения шумов в сердечке грудничка во многом влияет то, что послужило причиной данной проблемы. Если в ходе обследования не было выявлено органических поражений сердца и нет жалоб, необходимость лечения отсутствует. Если же появление шумов обусловлено с патологиями сердца, лечение выбирают исходя из тяжести заболевания.

Для излечения компенсированных случаев обычно применяются лекарственная терапия, которая ориентирована на то, чтобы улучшить питание миокарда и обменные процессы сердечной мышцы. Малышу прописывают прием витаминных комплексов, гликозидов и прочих аналогичных препаратов. В случае необходимости ребенку назначают также прием диуретиков или препараты с содержанием гормонов.

Если же появление сердечных шумов связано с наличием серьезных пороков, то применяют хирургическое лечение. В зависимости от того, какая обнаружена патология, могут выполнять протезирование клапана, установку стента, пережимание сосуда и прочее. После операции малышу прописывают препараты, разжижающие кровь, а также проводят лечение, способствующее ускорению реабилитационного периода и позволяющее избежать возможных осложнений.

Кто входит в группу риска?

Врожденные сердечные или сосудистые аномалии возникают по самым разным причинам. Это может быть связано с плохой наследственностью, патологиями в период беременности, прием медицинских и витаминных препаратов в период ожидания ребенка, лечение бесплодия и прочее.

Вредные привычки до и на протяжении беременности и неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания будущей мамочки тоже могут спровоцировать патологии сердца. Увеличивает риск подобных заболеваний и возраст роженицы, превышающий 35 лет. В группу риска входят и младенцы, которые появились на свет путем Кесарева сечения.

Шумы в сердце у новорожденного ребенка

Шум в сердце у новорожденного – не всегда трагедия. Он встречается довольно часто.

В статье рассмотрим, какие шумы бывают, почему они появляются, опасно это или нет, надо ли ждать последствий и когда принимать меры.

Оглавление

Шум в сердце – что это такое

Еще с древних времен лекари слушали работу сердца, легких, при помощи своего уха. В современном мире используется фонендоскоп и дополнительные инструменты для обследования. С их помощью доктора хорошо слышат сердцебиение. Всегда к звукам биения сердца присоединяются другие звуки – шумы. Они бывают разные и возникают по целому ряду причин.

Шум в сердце – это звуки различного тембра, длительности, обусловленные движением крови в полостях органа, сосудов сердца и возникающие в результате сердечных сокращений.

По характеру звучания выделяют два типа звуков:

Сразу после рождения неонатологи оценивают состояние ребенка. Обращают внимание на симптомы:

• вялость;
• малую активность;
• слабый сосательный рефлекс после прикладывания к груди;
• наличие синевы губ, кистей и стоп;
• одышки.

Шумок в сердце у новорожденного, как правило, физиологический, а значит неопасный. В 30–40% всех обнаруженных звуковых изменений, шумы могут быть связаны с врожденным пороком сердца.

Функциональные шумы в сердце у новорожденного: причины

Шумы в сердце у новорожденного ребенка можно выслушать сразу после рождения. Нормально ли это? Если нет тревожных симптомов, пугаться не стоит. Если шумок небольшой, он довольно быстро проходит, иногда задерживается до престарелого возраста без вреда здоровью.

Причины функционального шума

Кровообращение у плода и новорожденного отличается. Плод не дышит, питательные вещества и кислород получает через плаценту от матери. За ненадобностью легкие выключены из общего кровообращения. Поэтому природа создала специальные приспособления в обход легких:

• открытое овальное окно в перегородке между предсердиями;
• открытый артериальный проток, находящийся между аортой и легочной артерией.

При первом вдохе, легкие раскрываются, обходные пути становятся ненужными. Но закрываются они не сразу, поэтому слышны дополнительные звуки.

Шумовую картину создают:

• Малые аномалии развития сердца (МАРС): хорды – выросты в полости желудочков сердца. Движение тока крови задевает их, как струны, поэтому появляются небольшие шумы, которые сохраняются всю жизнь.
• Изменения на клапанах – пролапс.
• Аномальное сужение сосудов, не до критических показателей.

В перечисленных случаях систолический шум не опасен.

Причины возникновения патологических шумов

Патологические причины шумов в сердце у новорожденного – пороки. Почему это плохо?

Под воздействием различных факторов, идет неправильное формирование внутренней структуры органа, приводящих и отводящих сосудов. Ток крови меняет свое обычное течение, потоки сталкиваются, появляется шум. Глобально кровоснабжение организма нарушено, органы не получают достаточно кислорода и питания, замедляется развитие новорожденного. Тяжелые пороки опасны, могут приводить к инвалидности и смерти.

Закладка и развитие сердца начинается со второй недели беременности и заканчивается к началу седьмой. Это опасный, так называемый, критический период. На развитие эмбриона могут оказывать влияние множество факторов, что приводит к неправильной закладке и формированию органа.

К неблагоприятным факторам относятся:

• наследственность;
• плохая экология, токсины, облучение, прием ряда лекарственных препаратов;
• вирусная инфекция.

Более подробно с информацией о пороках сердца можно ознакомиться в этой статье.

Для того чтобы избежать негативных воздействий, необходимо планировать беременность и готовится к родительству.

Появление патологических шумов связано с разнообразными врожденными пороками сердца, изолированными или в сочетании с генетическими и хромосомными нарушениями. Лечение зависит от поставленного диагноза.

Симптомы пороков сердца

При первичном осмотре неонатологом выслушиваются сильные шумы в сердце у новорожденного. Младенец экстренно или планово, в зависимости от тяжести состояния, осматривается кардиологом, переводится в специализированное отделение для тщательного обследования и возможного оперативного лечения.

Симптомы пороков различные, но есть общие и характерные только для определенных структурных нарушений. Проявления зависят от формы и тяжести нарушений.

• изменение цвета кожных покровов;
• взаимосвязь выраженности изменений кожной окраски с кормлением и плачем ребенка;
• деформация грудной клетки;
• тахикардия – учащенное сердцебиение;
• одышка;
• отеки.

Классифицируются пороки так:

• «Белые» – кожа малыша неестественно бледная.
• «Синие», когда из-за отсутствия преград, артериальная, богатая кислородом и венозная, собранная со всего организма, содержащая углекислый газ, кровь смешивается. Кожа цианотичная, явно видна синева губ, кистей, стоп.

Есть взаимосвязь с плачем, кормлением. При крике, сосании нарастает бледность при «белом», синюшность при «синем» пороке.

Кроме изменения цвета кожи, иногда определяется выпячивание грудной клетки – «сердечный горб». Если хорошо присмотреться, то можно (не всегда) видеть ритмичные сокращения.

Учащается пульс – сердечко старается ускорить кровообращение, что бы компенсировать кислородное голодание тканей и помочь организму. Появляется одышка, отечность тканей.

При некоторых синих пороках наблюдаются одышечно-цианотические приступы. Появляется беспокойство, кратковременно теряется сознание, состояние становится тяжелым.

Шум в сердце у новорожденного после кесарева сечения

В акушерстве при патологиях у мамы или плода, прибегают к оперативному родоразрешению. Появилась также «мода» на кесарево сечение. Но роды в этом случае не физиологичны. Пропускается этап прохождения через родовые пути, а он нужен плоду. Ничего в природе не бывает лишним.

Внутриутробно легкие не функционируют. Они заполнены жидкой субстанцией. При медленном продвижении по родовым путям, грудь сжимается, содержимое легких выдавливается. При первом глубоком вдохе, легкие свободно расправляются.

При операции ребенок извлекается. Жидкая субстанция отсасывается аппаратом. Но это не физиологично и часть жидкости все же остается. Вдох слабый, легкие не полностью расправляются. Последствия наркоза также не способствуют глубокому дыханию.

Поступление кислорода снижено, а на закрытие фетальных коммуникаций влияет именно его концентрация.

Таким образом, овальное окно остается открытым на более продолжительное время – появляется шум в сердце у новорожденного после кесарева сечения.

Последствия этого – иногда присоединяются бактерии к остаткам жидкости и, как итог, развивается пневмония. Организм ребенка ослабевает, что приводит к частым ОРВИ.

Необходимые исследования при наличии шумов в сердце новорожденного

Чтобы определить, опасен ли шум у новорожденного и насколько серьезны нарушения кровообращения используются аппаратные и лабораторные методы диагностики.

Для диагностической оценки имеет значение время возникновения шума – во время сокращения или расслабления сердечной мышцы (систолический и диастолический шум). В диагностике учитывается место, где он слышен лучше, тембр, громкость.

В условиях роддома проводят 3 стандартных обследования:

• ЭКГ, чтобы выявить нарушения проводимости импульсов;
• общий анализ крови;
• рентгенография грудной клетки.

После этого назначается консультация узкого специалиста – кардиолога или хирурга-кардиолога, при необходимости маленького пациента переводят в специализированное отделение.

Для уточнения структуры порока нужно дополнительное обследование:

• УЗИ сердца;
• ЭхоКГ с допплерометрией;
• МРТ;
• ангиография.

Даже если подтвердилось худшее, не опускайте руки. Часто, вовремя проведенное оперативное вмешательство, дает хороший исход. Ребенок может жить и развивается нормально.

Объем и техника оперативных вмешательств зависят от структурных нарушений:

• нужна ли перевязка фетальных сосудов;
• закрытие дефектов перегородок;
• необходимость сложных реконструктивных вмешательств.

Конечно, есть детки, которым современная медицина помочь не может. Им помогают медикаментозно уменьшить глубину симптомов, облегчить состояние.

После операции малышам назначают препараты, чтобы предупредить образование тромбов, поддерживающую, общеукрепляющую терапию. Обязательна реабилитация под наблюдением кардиолога.

А как же прививки? Если нет воспаления, повышения температуры, прививать кроху можно. Физиологический шум, хорошая компенсация после операции – не противопоказания для вакцинации.

Причины шума в сердце у грудничка

Шум в сердце у грудничка может сохраняться длительное время. Это объясняется:

• Сохраняющейся фетальной коммуникацией – действующим открытым овальным окном и артериальным протоком. В первом случае отверстие закрывается к 1-2 годам. Во втором случае, в норме – ко 2 месяцам.
• Состоянием после бактериальной, вирусной (герпес, токсоплазмоз) инфекции – развивается миокардит, ревматизм. Возбудитель повреждает мышцу, клапаны, образуются рубцы, создающие шумовую картину.
• Анемией новорожденного.

Внимание! При появлении шума в сердце у грудного ребенка его нужно обследовать и по результатам диагностики провести лечение, чтобы болезнь не приняла хроническое течение.

Врачебная тактика

Смертность от пороков высокая. Чтобы вовремя оказать помощь младенцу, разработана маршрутизация.

Всем беременным делают 3 плановых УЗИ плода. Если порок выявлен, отправляют на дополнительное предродовое (фетальное) обследование – УЗИ, ЭхоКГ плода. Специалисты принимают решение, где и когда должны произойти роды, чтобы сразу оказать квалифицированно помочь новорожденному.

После родов младенца обследуют, беседуют с родственниками, при необходимости назначают медикаментозную подготовку к операции. После стабилизации состояния и консультации кардиохирурга центра, уточняют сроки операции и организуют транспортировку.

В тех случаях, когда шумы в сердце у новорожденных не требуют срочной операции, после обследования малыш наблюдается по месту жительства. Его регулярно осматривает педиатр. Маленького пациента берут на диспансерный учет у кардиолога, проводится наблюдение в динамике. При необходимости планово направляется в кардиохирургический центр.

Прогнозы и последствия

Смертность при ВПС высокая и зависит от вида порока. Внутриутробно погибает 12% плодов, сразу после рождения 19–45%. При очень тяжелых и к счастью редких пороках, смертность составляет 98–100%.

Но не все так плохо. Большая часть нарушений поправима. Выделяют 5 прогностических групп.

1. Пороки несовместимые с жизнью, когда сердечная недостаточность выявлена еще внутриутробно. Прогноз неблагоприятный, рекомендовано прерывание беременности.
2. Своевременно обнаруженный порок, который можно прооперировать, дает возможность оперативного лечения при необходимости сразу или планово, через несколько недель (месяцев) после рождения. Прогноз для жизни благоприятный. Ребенок может жить полноценно.
3. Простые, не угрожающие жизни, незначимые дефекты перегородок и незначимые стенозы аорты, легочной артерии. Ребенок наблюдается педиатром и кардиологом. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.
4. Опухоли на нормально сформированном органе. Дети наблюдаются по месту жительства, оперируются при злокачественном перерождении.
5. Сохраняющееся открытое овальное окно и открытый артериальный проток после 3–6 месяцев. Наблюдаются педиатром, кардиологом, при необходимости планово оперируются.

Вместо послесловия

Шум в сердце у новорожденного может быть функциональным и органическим. Чаще всего сталкиваются именно с функциональными шумами, которые являются возрастной особенностью и исчезают по мере взросления малыша. В определенные периоды роста они могут усиливаться и ослабевать.

В отношении появления органического шума необходима качественная диагностика и лечение. Для выявления таких проблем еще во время беременности проводят УЗИ плода. Это позволяет подготовиться, выбрать роддом, в котором врачи смогут оказать квалифицированную помощь, выполнить оперативное лечение в первые часы или дни после рождения.

Актуальное видео

Шум в сердце у ребенка

Источники:
http://stanumamoy.com.ua/shumy-v-serdtse-u-novorozhdennogo/
http://infoserdce.com/serdce/sindrom-rannej-repolyarizatsii-zheludochkov/

Шумы в сердце у новорожденного ребенка: причины и последствия

Шум в сердце у новорожденного – не всегда трагедия. Он встречается довольно часто.

В статье рассмотрим, какие шумы бывают, почему они появляются, опасно это или нет, надо ли ждать последствий и когда принимать меры.

Оглавление

Шум в сердце – что это такое

Еще с древних времен лекари слушали работу сердца, легких, при помощи своего уха. В современном мире используется фонендоскоп и дополнительные инструменты для обследования. С их помощью доктора хорошо слышат сердцебиение. Всегда к звукам биения сердца присоединяются другие звуки – шумы. Они бывают разные и возникают по целому ряду причин.

Шум в сердце – это звуки различного тембра, длительности, обусловленные движением крови в полостях органа, сосудов сердца и возникающие в результате сердечных сокращений.

По характеру звучания выделяют два типа звуков:

• функциональный;
• органический.

Сразу после рождения неонатологи оценивают состояние ребенка. Обращают внимание на симптомы:

• вялость;
• малую активность;
• слабый сосательный рефлекс после прикладывания к груди;
• наличие синевы губ, кистей и стоп;
• одышки.

Шумок в сердце у новорожденного, как правило, физиологический, а значит неопасный. В 30–40% всех обнаруженных звуковых изменений, шумы могут быть связаны с врожденным пороком сердца.

Функциональные шумы в сердце у новорожденного: причины

 Шумы в сердце у новорожденного ребенка можно выслушать сразу после рождения. Нормально ли это? Если нет тревожных симптомов, пугаться не стоит. Если шумок небольшой, он довольно быстро проходит, иногда задерживается до престарелого возраста без вреда здоровью.

Причины функционального шума

Кровообращение у плода и новорожденного отличается. Плод не дышит, питательные вещества и кислород получает через плаценту от матери. За ненадобностью легкие выключены из общего кровообращения. Поэтому природа создала специальные приспособления в обход легких:

• открытое овальное окно в перегородке между предсердиями;
• открытый артериальный проток, находящийся между аортой и легочной артерией.

При первом вдохе, легкие раскрываются, обходные пути становятся ненужными. Но закрываются они не сразу, поэтому слышны дополнительные звуки.

Шумовую картину создают:

• Малые аномалии развития сердца (МАРС): хорды – выросты в полости желудочков сердца. Движение тока крови задевает их, как струны, поэтому появляются небольшие шумы, которые сохраняются всю жизнь.
• Изменения на клапанах – пролапс.
• Аномальное сужение сосудов, не до критических показателей.

В перечисленных случаях систолический шум не опасен.

Причины возникновения патологических шумов

Патологические причины шумов в сердце у новорожденного – пороки. Почему это плохо?

Под воздействием различных факторов, идет неправильное формирование внутренней структуры органа, приводящих и отводящих сосудов. Ток крови меняет свое обычное течение, потоки сталкиваются, появляется шум. Глобально кровоснабжение организма нарушено, органы не получают достаточно кислорода и питания, замедляется развитие новорожденного. Тяжелые пороки опасны, могут приводить к инвалидности и смерти.

Закладка и развитие сердца начинается со второй недели беременности и заканчивается к началу седьмой. Это опасный, так называемый, критический период. На развитие эмбриона могут оказывать влияние множество факторов, что приводит к неправильной закладке и формированию органа.

К неблагоприятным факторам относятся:

• наследственность;
• плохая экология, токсины, облучение, прием ряда лекарственных препаратов;
• вирусная инфекция.

Более подробно с информацией о пороках сердца можно ознакомиться в этой статье.

Для того чтобы избежать негативных воздействий, необходимо планировать беременность и готовится к родительству.

Появление патологических шумов связано с разнообразными врожденными пороками сердца, изолированными или в сочетании с генетическими и хромосомными нарушениями. Лечение зависит от поставленного диагноза.

Симптомы пороков сердца

При первичном осмотре неонатологом выслушиваются сильные шумы в сердце у новорожденного. Младенец экстренно или планово, в зависимости от тяжести состояния, осматривается кардиологом, переводится в специализированное отделение для тщательного обследования и возможного оперативного лечения.

Симптомы пороков различные, но есть общие и характерные только для определенных структурных нарушений. Проявления зависят от формы и тяжести нарушений.

Возможные симптомы:

• изменение цвета кожных покровов;
• взаимосвязь выраженности изменений кожной окраски с кормлением и плачем ребенка;
• деформация грудной клетки;
• тахикардия – учащенное сердцебиение;
• одышка;
• отеки.

Классифицируются пороки так:

• «Белые» – кожа малыша неестественно бледная.
• «Синие», когда из-за отсутствия преград, артериальная, богатая кислородом и венозная, собранная со всего организма, содержащая углекислый газ, кровь смешивается. Кожа цианотичная, явно видна синева губ, кистей, стоп.

Есть взаимосвязь с плачем, кормлением. При крике, сосании нарастает бледность при «белом», синюшность при «синем» пороке.

Кроме изменения цвета кожи, иногда определяется выпячивание грудной клетки – «сердечный горб». Если хорошо присмотреться, то можно (не всегда) видеть ритмичные сокращения.

Учащается пульс – сердечко старается ускорить кровообращение, что бы компенсировать кислородное голодание тканей и помочь организму. Появляется одышка, отечность тканей.

При некоторых синих пороках наблюдаются одышечно-цианотические приступы. Появляется беспокойство, кратковременно теряется сознание, состояние становится тяжелым.

Шум в сердце у новорожденного после кесарева сечения

В акушерстве при патологиях у мамы или плода, прибегают к оперативному родоразрешению. Появилась также «мода» на кесарево сечение. Но роды в этом случае не физиологичны. Пропускается этап прохождения через родовые пути, а он нужен плоду. Ничего в природе не бывает лишним.

Внутриутробно легкие не функционируют. Они заполнены жидкой субстанцией. При медленном продвижении по родовым путям, грудь сжимается, содержимое легких выдавливается. При первом глубоком вдохе, легкие свободно расправляются.

При операции ребенок извлекается. Жидкая субстанция отсасывается аппаратом. Но это не физиологично и часть жидкости все же остается. Вдох слабый, легкие не полностью расправляются. Последствия наркоза также не способствуют глубокому дыханию.

Поступление кислорода снижено, а на закрытие фетальных коммуникаций влияет именно его концентрация.

Таким образом, овальное окно остается открытым на более продолжительное время – появляется шум в сердце у новорожденного после кесарева сечения.

Последствия этого – иногда присоединяются бактерии к остаткам жидкости и, как итог, развивается пневмония. Организм ребенка ослабевает, что приводит к частым ОРВИ.

Необходимые исследования при наличии шумов в сердце новорожденного

Чтобы определить, опасен ли шум у новорожденного и насколько серьезны нарушения кровообращения используются аппаратные и лабораторные методы диагностики.

Для диагностической оценки имеет значение время возникновения шума – во время сокращения или расслабления сердечной мышцы (систолический и диастолический шум).  В диагностике учитывается место, где он слышен лучше, тембр, громкость.

В условиях роддома проводят 3 стандартных обследования:

• ЭКГ, чтобы выявить нарушения проводимости импульсов;
• общий анализ крови;
• рентгенография грудной клетки.

После этого назначается консультация узкого специалиста – кардиолога или хирурга-кардиолога, при необходимости маленького пациента переводят в специализированное отделение.

Для уточнения структуры порока нужно дополнительное обследование:

• УЗИ сердца;
• ЭхоКГ с допплерометрией;
• МРТ;
• ангиография.

Даже если подтвердилось худшее, не опускайте руки. Часто, вовремя проведенное оперативное вмешательство, дает хороший исход. Ребенок может жить и развивается нормально.

Объем и техника оперативных вмешательств зависят от структурных нарушений:

• нужна ли перевязка фетальных сосудов;
• закрытие дефектов перегородок;
• необходимость сложных реконструктивных вмешательств.

Конечно, есть детки, которым современная медицина помочь не может. Им помогают медикаментозно уменьшить глубину симптомов, облегчить состояние.

---

Колики у новорожденного: когда начинаются и заканчиваются и что делать

---

После операции малышам назначают препараты, чтобы предупредить образование тромбов, поддерживающую, общеукрепляющую терапию. Обязательна реабилитация под наблюдением кардиолога.

А как же прививки? Если нет воспаления, повышения температуры, прививать кроху можно. Физиологический шум, хорошая компенсация после операции – не противопоказания для вакцинации.

Причины шума в сердце у грудничка

Шум в сердце у грудничка может сохраняться длительное время. Это объясняется:

• Сохраняющейся фетальной коммуникацией – действующим открытым овальным окном и артериальным протоком. В первом случае отверстие закрывается к 1-2 годам. Во втором случае, в норме – ко 2 месяцам.
• Состоянием после бактериальной, вирусной (герпес, токсоплазмоз) инфекции – развивается миокардит, ревматизм. Возбудитель повреждает мышцу, клапаны, образуются рубцы, создающие шумовую картину.
• Анемией новорожденного.

Внимание! При появлении шума в сердце у грудного ребенка его нужно обследовать и по результатам диагностики провести лечение, чтобы болезнь не приняла хроническое течение.

Врачебная тактика

Смертность от пороков высокая. Чтобы вовремя оказать помощь младенцу, разработана маршрутизация.

Всем беременным делают 3 плановых УЗИ плода. Если порок выявлен, отправляют на дополнительное предродовое (фетальное) обследование – УЗИ, ЭхоКГ плода. Специалисты принимают решение, где и когда должны произойти роды, чтобы сразу оказать квалифицированно помочь новорожденному.

После родов младенца обследуют, беседуют с родственниками, при необходимости назначают медикаментозную подготовку к операции. После стабилизации состояния и консультации кардиохирурга центра, уточняют сроки операции и организуют транспортировку.

В тех случаях, когда шумы в сердце у новорожденных не требуют срочной операции, после обследования малыш наблюдается по месту жительства. Его регулярно осматривает педиатр. Маленького пациента берут на диспансерный учет у кардиолога, проводится наблюдение в динамике. При необходимости планово направляется в кардиохирургический центр.

Прогнозы и последствия

Смертность при ВПС высокая и зависит от вида порока. Внутриутробно погибает 12% плодов, сразу после рождения 19–45%. При очень тяжелых и к счастью редких пороках, смертность составляет 98–100%.

Но не все так плохо. Большая часть нарушений поправима. Выделяют 5 прогностических групп.

1. Пороки несовместимые с жизнью, когда сердечная недостаточность выявлена еще внутриутробно. Прогноз неблагоприятный, рекомендовано прерывание беременности.
2. Своевременно обнаруженный порок, который можно прооперировать, дает возможность оперативного лечения при необходимости сразу или планово, через несколько недель (месяцев) после рождения. Прогноз для жизни благоприятный. Ребенок может жить полноценно.
3. Простые, не угрожающие жизни, незначимые дефекты перегородок и незначимые стенозы аорты, легочной артерии. Ребенок наблюдается педиатром и кардиологом. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.
4. Опухоли на нормально сформированном органе. Дети наблюдаются по месту жительства, оперируются при злокачественном перерождении.
5. Сохраняющееся открытое овальное окно и открытый артериальный проток после 3–6 месяцев. Наблюдаются педиатром, кардиологом, при необходимости планово оперируются.

Вместо послесловия

Шум в сердце у новорожденного может быть функциональным и органическим. Чаще всего сталкиваются именно с функциональными шумами, которые являются возрастной особенностью и исчезают по мере взросления малыша. В определенные периоды роста они могут усиливаться и ослабевать.

В отношении появления органического шума необходима качественная диагностика и лечение. Для выявления таких проблем еще во время беременности проводят УЗИ плода. Это позволяет подготовиться, выбрать роддом, в котором врачи смогут оказать квалифицированную помощь, выполнить оперативное лечение в первые часы или дни после рождения.

Актуальное видео

Шум в сердце у ребенка

Статьи по теме

Врожденный порок сердца у новорожденного: причины и последствия

Эктопия сердца у новорожденного

Прививки в роддоме: какие делают прививки в роддоме, за и против вакцинации

Как купать ребенка в первый раз после роддома

Переднее и заднее грудное молоко — как правильно кормить малыша

Болит грудь после кормления — что делать

Кормление грудью после кесарева сечения

Чем грозит, если у новорожденного шумы в сердце

Когда во время проведения планового обследования при прослушивании грудной клетки обнаруживаются шумы в сердце у новорожденного, не каждый из родителей владеет достаточно полной информацией о причине их возникновения и симптомах, которые бы указывали на эту проблему.

Основные причины

Сердце детей и взрослых – это полость, стенки которой состоят из мышечной ткани. Оно состоит из 4 отделов. Функционируя, сердце проходит две главные фазы: расслабления и сокращения. При этом возникают определенные тоны. Для оценки состояния сердца специалисты проводят их анализ.

В норме должно быть два тона, один из которых возникает при сокращении, а второй – при расслаблении сердца.

Если специалисты прослушивают сторонние тоны, возникает подозрение на то, что у ребенка есть шум в сердце. Дальнейшее обследование в этом случае направлено на определение причины происхождения этой патологии.

Нередко одним из факторов, который провоцирует сторонние тоны, является переход на самостоятельное кровообращение грудничка. При этом происходит перекрывание Боталлова протока, что приводит к возникновению небольшого шума систолического характера.

Не исключены случаи, когда причиной шумов может быть рост ребенка. Как правило, такие шумы через некоторое время проходят самостоятельно. Но это, ни в коем случае не означает, что специалисты не будут наблюдать за малышом. Это необходимо, дабы избежать возникновения развития осложнений.

В наше время довольно большой процент новорожденных появляются на свет с врожденными патологиями сердца, которые провоцируют шумы в сердце.

В медицине используется классификация сердечных шумов, за основу которой берется природа их происхождения:

1. Нарушение направления тока крови у новорожденных – турбулентность.
2. Изменение диаметра отверстия, через которое кровь проходит из одного отдела в другой. Это приводит к резкому изменению скорости кровяного потока, и вызывает шумы в сердце у новорожденного.
3. Нарушение анатомии сердца, среди которых наиболее серьезным является врожденный или приобретенный порок.
4. Сужение клапанов или сердечных сосудов, что приводит к развитию стеноза.
5. Клапаны сердца не полностью смыкаются, что провоцирует обратный ток крови – регургитацию.
6. В перегородках между клапанами и желудочками образуются дыры.
7. Развитие патологии артериального протока.

Это основные причины, которые могут привести к появлению шумов в сердце у ребенка.

Симптомы

Встречаются случаи, когда обнаруженные шумы не несут никакой опасности для нормального роста и развития малыша. Убедиться в этом можно только после проведения тщательного осмотра.

Но родители должны знать, какие признаки указывают на возможность наличия заболевания:

• медленный рост малыша;
• одышка и осложненное дыхание;
• ребенок часто болеет простудными или вирусными болезнями;
• цианоз поверхности кожи;
• быстрая утомляемость;
• ребенок не набирает в весе.

При обнаружении одного или нескольких симптомов патологии сердца у ребенка необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Диагностика

При регулярных обследования новорожденных детей одним из обязательных методов, который используют специалисты, является аускультация. Его суть заключается в прослушивании грудной клетки ребенка посредством использования фонендоскопа. Благодаря этому можно определить шумы в раннем возрасте, а также выяснить примерную причину патологии.

На втором месте по результативности исследования состояния сердца стоит эхокардиография, которая проводится в результате использования ультразвука. Этот метод отличается простотой, безопасностью и эффективностью. Использование эхокардиографии дает возможность определить такие показатели:

• скорость движения тока крови;
• уровень давления в полостях отделов сердца;
• направление движения крови.

Добиться хороших результатов можно при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Особенно ценны эти методики в том случае, если есть необходимость выявить состояние нескольких органов или систем организма младенца.

Сложность заключается в том, что проведения этих методов обследования требуют от маленького пациента практически абсолютной неподвижности. А от ребенка добиться этого не представляется возможным. Поэтому при проведении этих обследования детям делают наркоз.

Особенности лечения и наблюдения

Независимо от происхождения, локализации и интенсивности заболевания, ребенок должен в первую очередь пройти тщательное обследование. Это необходимо для того чтобы поставить максимально точный диагноз и определить причину его развития.

Если в сердце ребенка шумы имеют незначительную сложность, малышу не требуется стационарного лечения. Достаточно проведения эхокардиограммы и консультации у кардиолога приблизительно один раз на протяжении года. Как показывает практика многих специалистов, незначительные шумы не могут провоцировать развития серьезного заболевания или осложнения. Значит, детям можно заниматься спортом, танцами и вести активный образ жизни.

В том случае, если шумы в сердце грудничка свидетельствуют о развитии порока, который можно исправить оперативным путем, такие пациенты находятся под наблюдением в стационаре. А после операции они наблюдаются на протяжении всей жизни у кардиолога.

Довольно большую группу по численности занимают пациенты, шумы в сердце которых свидетельствуют о наличии такой степени патологии, исправить которую оперативным путем нельзя.

Такие детки нуждаются в постоянной медикаментозной терапии и наблюдении у специалистов.

В любом случае наличие шумов в сердце новорожденных означает, что необходимо немедленно обратиться к специалисту. От этого зависит дальнейшая жизнь ребенка.