Почему щёлкает в ухе – что делать?

Периодически щёлкает в ушах у каждого человека, это связано с некоторыми анатомическими особенностями строения челюсти, спазмами мышц глотки или слуховой косточки. Если посторонние звуки возникают редко, не сопровождаются другими неприятными ощущениями – поводов для беспокойства нет. Если щелчки появляются регулярно, проявляется боль, повышается температура – пройдите тщательное обследование.

При длительных периодах щёлкания в ушах обратитесь к отоларингологу

Причины щелчков в ушах

Треск в ушах , либо возле них – следствие мышечного спазма при зевании, громком крике: воздух выталкивается наружу, появляются щелчки. Периодическое появление неприятных звуков может быть спровоцировано сокращением глоточной мускулатуры при глотании, отрыжке, или особенностями строения подвижного диска в нижней челюсти. Как в левом, так и в правом ухе может щелкать при движениях челюстью. Эти причины имеют физиологическое происхождение, не требуют медикаментозного лечения, угрозу для здоровья не представляют.

При каких болезнях щёлкает в ушах:

1. Все виды отита – на фоне воспаления слухового анализатора хруст в ушах появляется при сглатывании слюны, во время разговора, и даже в состоянии покоя. Заболевание сопровождается повышением температуры, боль, заложенностью органов слуха, иногда образуются гнойные выделения.
2. Фарингит – воспалительный процесс глотки протекает с отёчностью слуховой трубы, ухо закладывает, человеку постоянно кажется, что он слышит звук лопающихся пузырьков.
3. Неправильный прикус – при движении челюстью мышцы напрягаются неравномерно, увеличивается нагрузка на костную ткань, в ушах клацает. Спровоцировать появление хруста в ушах могут и другие стоматологические патологии – смещение зубного ряда, некачественные протезы, неправильно установленная пломба, кариес.
4. Артрит, артроз нижнечелюстного сустава – патологические процессы поражают костную и хрящевую ткань, сопровождаются скрипом, усиливаются при жевании твёрдой пищи, зевании, при ходьбе, интенсивных физических нагрузках. Поражённые суставы болят, отекают, кожа над ними краснеет.
5. Шейный остеохондроз – на фоне нарушения кровообращения в ушах постоянно тикает, часто кружится голова, появляются мушки перед глазами, нарушается сон.
6. Заложенность уха , ощущение, как будто что-то шуршит в нём, щелчки при движении челюстью, боль при нажатии головокружение – явные проявления серных пробок. Они возникают, если попала вода, при несоблюдении правил гигиены.

Длительный приём аспирина может стать причиной щелчков в ушах

Шум и потрескивание в ушах возникает при стрессе, пищевой аллергии, физическом переутомлении, при резких перепадах атмосферного или артериального давления, анемии, сахарном диабете, некоторое время дискомфорт беспокоит после отита. Появление неприятных ощущений провоцирует длительный приём Аспирина, Гентамицина.

Важно!У ребёнка все ЛОР-органы тесно связаны между собой, обычный ринит, ОРВИ вызывают скопление слизи, отёк в районе евстахиевой трубы – появляется треск в ухе, дискомфорт исчезает самостоятельно после выздоровления.

К какому врачу обратиться?

Длительный дискомфорт в ушах – повод обратиться к ЛОРу или фониатру, если после осмотра и диагностики врач не выявит патологий органов слуха, он выпишет направление к стоматологу, неврологу, вертебрологу, мануальному терапевту.

Диагностика

Распознать причину появления щелчков в ухе на основании осмотра и жалоб пациента практически невозможно, врачи назначают лабораторные и инструментальные методы диагностики для точной постановки диагноза.

Для диагностики проблемы проводится исследование слуха

Виды обследований при ЛОР заболеваниях:

• общий, серологический и биохимический анализ крови;
• микробиологическое изучение мазка из уха, носоглотки;
• отоскопия, фарингоскопия, аудиометрия;
• исследование слуха;
• оценка проходимости слуховой трубы;
• рентген челюсти, пазух носа;
• УЗИ органов слуха.

При проявлениях артрита, артроза, остеохондроза назначают рентген, КТ, МРТ, УЗИ, артрографию, артроскопию.

Что делать, если щёлкает в ушах?

Чтобы избавиться от неприятных звуков в ушах, нужно устранить основную причину появления дискомфорта.

Щёлкать в ушах может из-за неправильного прикуса

Принципы лечения:

• при воспалении слизистой горла, носа, ротовой полости, отите бактериального происхождения назначают антибактериальную терапию;
• при вирусных патологиях необходимо соблюдать постельный режим, употреблять больше жидкости, принимать витаминные комплексы;
• при аллергии – устранить контакт с возможными раздражителями, принимать антигистаминные средства;
• устранением неправильного прикуса, заменой протезов занимается стоматолог-ортодонт;
• при подвывихе челюсти нельзя пытаться вправить её самостоятельно – это только усилит боль, хирург или стоматологу поставит сустав на место, наложит фиксирующую повязку;
• при образовании серной пробки врач её размягчает, вымывает, назначает ушные капли с противовоспалительным действием;
• при остеохондрозе на начальном этапе купируют болевой синдром, затем назначают массаж, ЛФК, физиопроцедуры.

Артрит и артроз – эти заболевания требуют тщательной диагностики, лечением часто занимается сразу несколько специалистов. Назначают медикаментозную и лазерную терапию, физиопроцедуры, оперативное вмешательство, диету.

Если внезапно начало щёлкать в ухе, можно несильно надавить и растереть область под козелком – это способствует улучшению кровоснабжения и питания органа слуха.

Лекарства

Медикаментозное лечение направлено на купирование дискомфорта в ушах, устранение проявлений основного заболевания.

Левомицетин — антибиотик широкого спектра при отите

Чем лечить:

• антибиотики – Левомицетин, Цефтриаксон: назначают при отите, бактериальных поражениях носоглотки;
• ушные капли – Отинум, Отипакс;
• НПВС – Нимесулид, Диклофенак: избавляют от боли в суставах;
• сосудосуживающие средства – Снуп, Санорин;
• миорелаксанты – Мидокалм, Сирдалуд: устраняют мышечные спазмы;
• антигистаминные препараты – Супрастин, Зодак: убирают отёчность, проявления аллергии;
• седативные лекарства – Персен, Ново-пассит: назначают при стрессах, нарушении сна;
• хондропротекторы – Хондроитин сульфат: способствуют восстановлению хрящевой ткани.

Если спазм глоточной мускулатуры не поддаётся медикаментозному лечению, проводят оперативное вмешательство.

Возможные последствия и осложнения

Без надлежащего лечения болезней, которые провоцируют развитие щёлканья в ушах, развиваются тяжёлые последствия, которые могут стать причиной инвалидности.

Щёлканье может перерасти в хроническую головную боль

Чем опасно щёлканье в ушах:

• перфорация, искривление, мастоидит, частичная или полная потеря слуха, зрения;
• хроническая головная, ушная боль;
• дискомфорт при открытии рта, снижение жевательной активности, проблемы с глотанием, заболевания органов пищеварительной системы;
• пародонтит, ранняя потеря зубов;
• головокружение, нарушение координации движения;
• гипертония, гипотония, ВСД.

Важно!Все заболевания, при которых возникают разные звуки в ушах, хорошо поддаются медикаментозному лечению на ранних этапах развития, своевременное обращение к специалисту поможет избежать тяжёлых последствий.

Щелчки в ушах без боли при открытии рта или жевании часто появляются и исчезают внезапно, подобная проблема редко бывает действительно опасной. Если неприятные ощущения появляются часто и интенсивно, сопровождаются другими симптомами патологических процессов – обратитесь за помощью к специалисту.

Загрузка…

Щелканье и треск в ушах

Щелканье в ушах является распространенной проблемой, которая встречается у многих людей. Если это состояние встречается довольно редко, беспокоиться не следует.

Если же данный симптом появляется постоянно, следует обратиться к специалисту. Итак, почему может щелкать в ушах и что делать в такой ситуации?

Причины

Все причины щелкающих звуков делятся на две обширные категории – физиологические и патологические. Если данный симптом появляется достаточно редко и не провоцирует болевых ощущений, это говорит о таких изменениях:

1. Сокращение мышц среднего уха. Резкое сокращение мышц в среднем ухе может происходить беспричинно. Многим в этот момент кажется, как будто щелкает перепонка. Это обусловлено выталкиванием воздуха к этой области, что и напоминает щелчки в ухе. При этом дискомфортные ощущения не возникают. В такой ситуации переживать не следует.
2. Спазмы глотки. Если щелкающие звуки появляются при глотании, это обусловлено выраженными сокращениями мышечной ткани глотки.
3. Структура височно-нижнечелюстного сустава. Особенности сустава таковы, что он может провоцировать возникновение шумов в ушах.

К появлению щелкающих звуков могут приводить также различные патологии. К аномальным факторам относят следующее:

1. Отит – считается самой распространенной причиной треска. При воспалительном поражении слухового анализатора такие звуки появляются довольно часто и в спокойном состоянии, и при физических нагрузках. Если наблюдается ушная заложенность, а шумы вызывают болевой синдром, необходимо заниматься терапией недуга. Для этого нужно обратиться к отоларингологу.
2. Простудные патологии – при их развитии нередко кажется, будто что-то трескает в ушах. Появление ринита сопровождается скоплением слизистого секрета в области евстахиевой трубы. Также нередко наблюдается стекание слизи по задней стенке носоглотки. Нередко треск свидетельствует об отечности слизистого покрова глотки и носа. Такие симптомы считаются вторичными. После устранения простуды они пройдут самостоятельно.
3. Фарингит – для этой патологии характерна отечность слуховой трубы, треск и дискомфорт в носоглотке.
4. Нарушение прикуса – в данном случае это обусловлено нарушением сокращения мышц при глотании и пережевывании пищи. Неправильное расположение зубов приводит к увеличению нагрузки на мышцы и челюсти. В результате этих изменений щелкает в ухе.
5. Серные пробки – данные образования вызывают щелкающие звуки при зевании, глотании и остальных движениях нижней челюсти.
6. Артрит и артроз – при этих аномалиях наблюдается поражение костных тканей и хрящей. Это состояние характеризуется щелчками в ушах. Артроз провоцирует поражение хрящей суставов. Патология может длительное время протекать бессимптомно. Пациенты испытывают сложности при открывании рта, у них могут хрустеть суставы и возникать щелкающие звуки за ушами. По мере прогрессирования болезни нижняя челюсть смещается, лицо теряет симметрию. При артрите клацает в ушах значительно раньше. Болевой синдром нарастает при пережевывании продуктов питания. Сустав опухает, кожные покровы становятся более красными. Нередко больные сталкиваются с проявлениями интоксикации.
7. Вывих нижней челюсти – еще одна причина неприятного симптома. Провоцирующим фактором становится растяжение связочного аппарата и хроническое воспалительное поражение суставной капсулы. Спустя некоторое время деформируется головка нижней челюсти, нарушается смыкание зубов.
8. Шейный остеохондроз – довольно часто вызывает неприятные звуки в ушах. Компрессия сосудов провоцирует гипоксию мозга. Это проявляется в виде головокружения, пелены перед глазами. Многие люди сталкиваются с появлением тошноты, нарушений сна. Чтобы устранить проблемы, нужно следить за осанкой и заниматься лечебной гимнастикой.

Провоцирующими факторами проблемы могут стать стрессовые ситуации, перепады давления, аллергия на продукты питания. Также причинами могут быть поражения слухового нерва, аномальные реакции на употребление отдельных лекарственных средств, сахарный диабет, анемия.

Симптомы

Периодическое появление щелкающих звуков обычно не является основанием для визита к врачу. Если же треск присутствует постоянно или сопровождается заметным дискомфортом, следует искать провоцирующий фактор.

При появлении головокружения, заметной боли, потере ориентации в пространстве, возникновении щелканья следует сразу же обратиться к врачу и определить причины данного состояния.

Перед визитом к специалисту нужно оценить характер щелчков и выявить обстоятельства, которые провоцируют возникновение данного симптома. Благодаря этому удастся значительно быстрее поставить правильный диагноз и подобрать средства лечения.

Методы диагностики

Если хлопает или щелкает в ушах, следует обратиться к отоларингологу. Специалист проведет осмотр. При отсутствии воспалительных поражений ушей и носоглотки он направит к другому врачу – фониатру. Это узкий специалист, который занимается различными проблемами слухового органа.

Данный врач определяет особенности функционирования ушей посредством особых тестов. При обнаружении проблем будет подобрана комплексная терапия.

Если указанные врачи не выявляют проблем, возникает необходимость в консультации невропатолога. Для определения показателей внутричерепного давления также может потребоваться помощь окулиста.

Если имеются подозрения на поражения челюсти, которые привели к появлению щелчков в органе слуха, может быть выписано направление к стоматологу или травматологу.

Как лечить щелканье в ушах

Способы терапии напрямую зависят от причины появления проблем. Если ринит обусловлен вирусом, никакое специальное лечение не требуется. Большое количество слизи помогает справляться с возбудителями недуга.

Основная задача пациента заключается в обеспечении условий для восстановления. Для этого рекомендуется соблюдать постельный режим, много пить и проветривать помещение.

Если причиной ринита является бактериальная инфекция, препараты должен подбирать врач. Антибиотики выписывают в зависимости от степени тяжести болезни. При аллергическом рините нужно устранить контакты с аллергенами. Также возникает необходимость в применении антигистаминных средств.

Если причиной щелчков является отит, необходимо обратиться к доктору. Чтобы справиться с легкой формой заболевания, антибиотики требуются не всегда. В такой ситуации можно подождать 3 суток. Если в течение данного периода состояние пациента не улучшится, нужно подключать антибактериальные средства. В сложных случаях такие лекарства назначают сразу же.

При воспалении слизистых покровов ротовой полости и горла важно создать благоприятные условия для выздоровления. Для этого нужно много пить, соблюдать постельный режим и обеспечить приток свежего воздуха.

При бактериальной природе недуга потребность в антибиотиках оценивает доктор. При аллергии следует принимать антигистаминные средства. Также обязательно следует устранить контакты с аллергенами. При травматическом поражении слизистого покрова показаны средства, которые имеют кератопластический эффект. При наличии кариозного очага нужно провести санацию ротовой полости.

Если щелкающие звуки обусловлены стоматологическими причинами, такими как неправильное протезирование или смещение ряда зубов, важно устранить эти факторы. Для данной цели следует обратиться к стоматологу-ортопеду. В противном случае симптомы дискомфорта будут лишь нарастать. Чтобы исправить неправильный прикус, потребуется помощь стоматолога-ортодонта.

1. При вывихе челюсти категорически запрещено пытаться вправлять ее самостоятельно. Это может стать причиной дополнительного повреждения и нарастания боли. При вывихе челюсти следует проконсультироваться со стоматологом. Врач должен вправить больному челюсть и наложить повязку. В период реабилитации следует употреблять только жидкую и измельченную пищу.
2. При развитии артрита или артроза нужно провести комплексную диагностику и подобрать адекватную терапию. В данной ситуации может требоваться консультация самых разных специалистов – инфекциониста, стоматолога, невролога, хирурга и т.д.

Для устранения перечисленных патологий может проводиться медикаментозная терапия, лазерное воздействие, хирургическое вмешательство. Лечение будет эффективным лишь при условии своевременного визита к врачу.

• При образовании серной пробки следует обратиться к доктору. Самостоятельно избавляться от нее не стоит, поскольку есть риск поражения барабанной перепонки. Отоларинголог диагностирует наличие пробки с помощью особого устройства – отоскопа. Удаление образования осуществляется в амбулаторных условиях.
• При шейном остеохондрозе нужно прежде всего справиться с болью. Для этого специалист выписывает нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. По показаниям также могут применяться кортикостероидные гормоны и хондропротекторы. Нередко возникает необходимость в выполнении новокаиновой блокады.
• После купирования острого периода показана лечебная гимнастика. Высокой эффективностью обладают средства физиотерапии, массаж, упражнения на особых тренажерах. В сложных случаях не удается обойтись без оперативного вмешательства.

Появление щелкающих звуков в ушах может свидетельствовать о самых разных патологиях. Чтобы справиться с проблемой, очень важно установить провоцирующий фактор и подобрать эффективную терапию.

Почему щелкает в ухе — причины, диагностика и лечение

Эпизодические щелчки и потрескивания в ухе знакомы, пожалуй, каждому. Мало кто придает этим звукам значение, принимая их за физиологическую норму или случайность. Но как быть, если щелчки в ухе звучат постоянно? Почему они появляются? Нужно ли обращаться к врачу за помощью, ощутив треск в ушах?

Когда щелчки — это норма?

Щелчки и потрескивание слышатся нам не сами по себе. Эти звуки образуются при сокращении мускулатуры, обслуживающей слуховые косточки. При спазме этих мышц воздух выталкивается из отделов слухового органа — вот почему щелкает в ухе.

Иногда щелканье в ушах появляется при спазме иной группы мышц — во время глотания происходит сокращение мускулатуры глотки. Внутри лор-системы толчок воздуха «гуляет» и отдается в слуховом органе. При частых проявлениях этого симптома, которые доставляют пациенту ощутимый дискомфорт, могут быть назначены медикаменты, расслабляющие мускулатуру глотки.

В ряде случаев причина щелчков — особенность строения нижней челюсти, внутри которой располагается суставной диск. Он подвижен и во время своего перемещения в тесном узле способен издавать характерный звук.

Эти причины возникновения щелчков в слуховом органе считаются неопасными и физиологичными. Если треск появляется редко и не сопровождается болезненными ощущениями — беспокоиться не о чем.

Патологические причины щелчков

Специалисты разделяют патологические причины возникновения треска и щелчков в слуховых органах на несколько групп.

«Нервный тик»

Необъяснимый треск, не сопровождающий никакие заболевания, возникает в ушах время от времени. Специалисты относят его происхождение к мышечным спазмам, которые изредка проявляются в мускулатуре, окружающей и обслуживающей лор-систему. Это своего рода «нервный тик» организма, неконтролируемые эпизодичные сокращения, которые обычно не представляют для человека опасность.

Если такой треск возникает редко, то волноваться не о чем. Если же он повторяется часто и доставляет вам ощутимый дискомфорт, мучает вас, — начните обход специалистов, чтобы попытаться выявить первопричину «нервного тика» мускулатуры.

Простудные заболевания

Довольно часто треск в ушах сопровождает течение простудных заболеваний: ОРВИ, фарингита. Отечность лор-органов, скопление в носоглотке больших объемов слизи способны вызвать характерные шумы в слуховых органах: в них то щелкает, то словно что-то переливается, то гудит.

Как только вы вылечитесь, отечность лор-органов спадет, и проблема с треском в ушах уйдет.

Воспалительные процессы

Когда щелкает в ухе, и явление это сопровождается болью, такой симптом может сигнализировать о возникновении отита. Острый воспалительный процесс требует обязательного посещения лора и адекватного комплексного лечения.

Разрушение хрящевой ткани

На то, что в ушах трещит, часто жалуются пожилые пациенты, страдающие от артрита и артроза. Данные заболевания характеризуются разрушением хрящевой ткани, при которой с трудом открывается рот, хрустят суставы, а во время движения челюстей возникают характерные звуки за ушами: треск и скрип. Пережевывание начинает становиться болезненным, ткани над пораженным артритом или артрозом суставом воспаляются, из-за интоксикации повышается температура и значительно ухудшается самочувствие.

Серная пробка

Закупоренный слуховой проход из-за серной пробки также часто становится причиной того, что в правом ухе или левом начинает щелкать, особенно во время движения челюстей (при жевании, глотании, зевании и разговоре).

Вывих челюсти

Во время такого травмирования связки челюсти сильно растягиваются, а капсулы поврежденных суставов воспаляются. Подобная патология сохраняет смещение челюсти до ее вправления. Это положение суставов и мышц вызывает хруст в челюсти, который отдается в ухо.

Остеохондроз шейного отдела

Резкий треск в ухе может появиться из-за шейного остеохондроза. Помимо этого признака, на сдавливание дисков и кровеносных сосудов будут указывать головокружения, тошнота, проблемы со сном и пелена перед глазами. Щелканье в ухе при ходьбе и движениях шеи будет усиливаться.

Симптомы патологических состояний

Периодическое проявление характерных щелчков, как правило, не служит поводом для обращения к специалистам. Искать причину, вызвавшую треск в ушах, следует, если он имеет постоянный характер или сопровождается болью.

Явный дискомфорт, боль, головокружения и дезориентация, которые сопровождаются треском в ушах — это повод немедленно проконсультироваться со специалистами и выявить первопричину подобного состояния.

Перед посещением врача прислушайтесь к характеру щелчков, вслушайтесь в их тон и подумайте, какие обстоятельства провоцируют их появление и как много раз они ощущаются за определенный отрезок времени. Ваши наблюдения ускорят постановку диагноза, специалисты так быстрей определят, что делать для устранения патологического состояния.

Диагностика и лечение

1. Поскольку тревожащие вас щелчки и треск локализованы в ухе, первым следует посетить лора. Врач осмотрит вас, и если не обнаружит заболеваний своей «сферы» (воспалений уха и носоглотки), направит вас дальше — к фониатору.
2. Фониатор — это узкий специалист диагностического отделения, занимающийся проблемами с органами слуха. Он проверит функциональность ваших ушей с помощью специальных тестов. Если выявятся проблемы со слухом, вам будет назначено комплексное лечение.
3. Если ни один «ушной» специалист не выявит причины треска, следующий врач, которого вам придется посетить — невропатолог. Он же для оценки внутричерепного давления может направить вас к окулисту.
4. При подозрении на патологии челюсти, ставшие причиной щелчков в слуховых органах, вам дадут направление к стоматологу или травматологу.

Почему щелкает в ухе — возможные причины, методы профилактики и лечения

Не так просто понять, почему щелкает в ухе, самостоятельно дифференцировать заболевание невозможно. Hазрешить ситуацию поможет обращение к врачу за помощью. Существует ряд болезней, причём различной этиологии, которые могут сопровождаться подобными признаками. Так о чем «расскажет» симптом и как от него избавится?

Почему щелкает в ухе

Есть несколько причин, которые считают основными при появлении щелканья, зачастую сопутствующая симптоматика отсутствует и человека ничего не беспокоит: нет болевых ощущений, выделений, признаков простудного или инфекционного заболевания.

В качестве основных причин, отоларингологи выделяют:

1. Воспалительный процесс в ушной раковине.
2. Отек носоглотки, часто возникающий при заболеваниях вирусного или простудного генеза.
3. Спазм мускулатуры, связанный с перенапряжением мышц челюсти.

Если явление носит единичный характер, то не стоит беспокоиться, при условии, что щелканье не сопровождается болевыми ощущениями. В противном случае стоит «прислушаться» к своему организму и обратиться за помощью к доктору.

«Нервный тик»

Эмоциональная нестабильность приводит к появлению различных проблем, такое явление, как нервный тик может быть связано с непроизвольными сокращениями мускулатуры челюсти, в результате чего и возникает щелканье.

В таком случае человеку потребуется консультация невролога, а также лечение релаксантами и другими препаратами.

Простудные заболевания

Болезни вирусного или простудного генеза часто приводят к отекам носоглотки. В таком случае нарушается процесс дыхания, человек чувствует заложенность в ухе, при этом периодически могут появляться щелканья, они свидетельствуют о скоплении слизи.

Лечить щелканье не стоит, достаточно избавиться от первопричины возникновения признака – простуды или вируса.

Симптом пройдет самостоятельно, но если этого не случиться – стоит записаться к отоларингологу на прием, велика вероятность возникновения осложнений.

Разрушение хрящевой ткани

Часто щелканье возникает после приема высокотоксичных антибиотиков и других подобных препаратов. Проблема заключается в том, что медикаменты «ударяют» по хрящевым тканям, нарушая естественные процессы в организме.

После отмены медикаментозной терапии необходимо обратиться к доктору, он назначит специфические препараты. На период проведения антибиотикотерапии рекомендуется принимать Рыбий жир.

Щелканье, не связанное с приемом лекарственных средств, может говорить о наличии такого заболевания, как артрит или артроз. Чаще всего эти болезни поражают крупные суставы, находящиеся под высокой нагрузкой. Для уточнения причины потребуется обращение к ревматологу и проведения специфически диагностических процедур.

Рекомендуем видео:

Воспалительные процессы

Речь идет о заболеваниях отоларингологического характера, в том числе и отите. В случае его наличия присутствуют и другие признаки болезни:

• из ушной раковины выделяется секрет;
• нарушается острота слуха, на что жалуется пациент;
• значительно повышается температура тела;
• беспокоит болевой синдром;
• наблюдается интоксикация организма.

Все вышеописанные симптомы напрямую свидетельствуют о том, что в организме протекают воспалительные процессы. Устранить проблему поможет специфическое лечение, подобрать которое без помощи врача – невозможно. 

Серная пробка

Приводит к проблемам со слухом, в результате чего человека могут беспокоить редкие глухие звуки, напоминающие щелчок.

Серные пробки удаляют различным путем, допустимо применение определенных препаратов, в случае их неэффективности проводят операцию.

Вывих челюсти

Травматическое повреждение также может сопровождаться появлением щелканий. В таком случае наблюдается боль, нарушение жевательной функции. При приеме твердой пищи и значительной нагрузке на мускулатуру – боль усиливается.

Считается, что при вывихе беспокоит сильный болевой синдром, а человек не может нормально принимать пищу. Но все сугубо индивидуально, разобраться в ситуации поможет проведение диагностических процедур.

Остеохондроз шейного отдела

Сопровождается нарушением кровоснабжения мозга. Остеохондроз считается распространенным заболеванием, приводящим к появлению специфических признаков, связанных с недостатком притока питательных веществ и кислорода к головному мозгу. В случае наличия болезни человека беспокоит:

1. Шум в ушах или голове, причем шумы могут носить различный характер.
2. Периодическое или постоянное онемение конечностей, чаще рук, нарушение чувствительности.
3. Головокружения и скачки артериального давления крови.

Остеохондроз может привести к тяжелым осложнениям, в списке заболеваний: гипоксия, инсульт, артериальная гипертензия.

Симптоматика

При рассмотрении признаков стоит учитывать, какой характер носит щелканье в ушах и почему оно возникает. Условно симптоматику можно классифицировать на патологическую и физиологическую.

Что свидетельствует о наличии патологических процессов в организме:	Если беспокоит ярко выраженный болевой синдром. Из ушной раковины выделяется секрет мутного характера с неприятным запахом или по спецовке напоминающий гной – стоит обратиться к доктору. У человека повысилась температура тела, ухудшилось самочувствие. В области лица, шеи или уха присутствует отечность тканей, беспокоит нарушение (снижение) остроты слуха.
В каких случаях, щелканье носит физиологический характер:	Щелчки появляются редко, носят единичный характер, болевого синдрома нет, как и интоксикации, отеков.

Если сомневаетесь в причине появления неприятных признаков, то обратитесь к отоларингологу за помощью. Врач назначит медикаменты и направит на необходимые диагностические процедуры.

Какую диагностику нужно пройти

Существует ряд процедур, которые помогут установить возможную причину возникновения явления.

Специфическая диагностика:	осмотр отоларинголога; забор секрета на анализ; биохимический и общий анализ крови; УЗИ или рентген пораженной области.
Неспецифические процедуры:	МРТ или КТ шейного отдела позвоночника; рентген черепа в нескольких проекциях; мониторинг артериального давления.

Диагностика зависит от сопутствующих признаков, она подбирается в индивидуальном порядке и имеет свои вариации.

Как лечить щелканье в ушах

Лечение зависит от первопричины возникновения неприятных ощущений, терапия назначается врачом и часто носит комплексный характер, что позволяет достичь желаемого результата быстрее и избавить человека от щелканья в ухе.

Как проходит лечение, особенности:

1. В случае наличия воспалительного процесса прибегают к помощи антибиотиков, это могут быть таблетки или ушные капли, которые оказывают местное противомикробное действие. Препараты подобного характера выписывает врач, он же определяет продолжительность курсового приема.
2. Сосудорасширяющие средства и ноотропы выписывают, если есть проблемы неврологического характера, также врач может назначить и релаксанты.
3. Если были обнаружены серные пробки, то предпочтение отдается медикаментам, способствующим разжижению серы и естественному ее выведению.

Самостоятельно не стоит подбирать лечение, поскольку велика вероятность ошибки. Человек может начать прием ненужных препаратов, тем самым нанеся своему здоровью вред.

Если проблема носит отоларингологический характер, то допустимо проведение физиотерапевтических процедур, после купирование воспалительного процесса в тканях. Назначить могут прогревание и электрофорез.

При остеохондрозе электрофорез с использованием никотиновой кислоты также широко практикуется. Но решение о проведении процедуры принимает не отоларинголог, а невролог.

Рекомендуем видео:

Народные методы лечения

Не стоит увлекаться нетрадиционной медициной, если первопричина болезни неустановленная. Подобные процедуры стоит согласовать с доктором, в противном случае они вряд ли принесут результат.

Наиболее распространенным способом лечения считается прогревание, оно проходит следующим путем:

1. На раскалённую сковородку высыпаем соль или гречку.
2. Прокаливаем ее, а потом аккуратно ссыпаем в платяной мешок.
3. Остужаем до комфортной температуры и используем в качестве грелки.
4. С этой целью можно применять и бутылки с горячей водой.
5. Средняя продолжительность процедуры не превышает 10-15 минут.

Существует и еще один метод, который практикуется любителями нетрадиционного лечения:

• необходимо смочить в Перекиси водорода ватную палочку, потом почистить ушную раковину;
• нанести на вату незначительное количество мази Вишневского;
• использовать ее в качестве ушного тампона, оставить на ночь;
• процедуру повторять ежедневно, до устранения неприятных симптомов.

Естественно, что подобная терапия не позволит избавиться от отита или остеохондроза. По этой причине ее называют «вспомогательной» и лечиться только таким методами – не рекомендуется, в силу объективных причин.

Профилактика щелканья в ухе

Если хотите избежать возникновения подобных проблем, то удаляйте внимание профилактическим мероприятиям. Они позволят снизить вероятность возникновения подобных проблем.

Итак, что стоит делать:

1. Не пренебрегать гигиеническими процедурами и чистить уши при помощи специальных средств и ватных палочек.
2. Не ходить на улицу без шапки, это позволит избежать переохлаждения и снизит риск развития воспалительных и простудных заболеваний.
3. Не чистить уши острыми предметами, поскольку это значительно повышает риск травматических повреждений раковины, а в рану легко могут попасть микробы и спровоцировать воспаление.
4. При отите рекомендуется соблюдать диету, снижающую количество продуцируемой слизи, в рамках профилактики диета не нужна, но можно ограничить количество потребляемой жирной и жареной пищи.
5. В случае возникновения щелканий или ухудшения самочувствия необходимо в срочном порядке обратиться к доктору за консультацией. Это позволит снизить риск развития осложнений.
6. Раз в 6 месяцев проходить комплексное обследование у следующих специалистов: невролог, кардиолог, отоларинголог, терапевт.

Почему у человека щелкает в ухе определить может только доктор, несомненно, можно облегчить или снять неприятные симптомы, но вот вылечить заболевание – вряд ли. Поэтому в случае появления подобной проблемы, не торопитесь в аптеку, лучше запишитесь к доктору на прием, поскольку столь безобидный симптом может быть признаком серьезных проблем со здоровьем.

Рекомендуем видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

Щелкает в ушах: причины и лечение

Периодически щёлкает в ушах у каждого человека, это связано с некоторыми анатомическими особенностями строения челюсти, спазмами мышц глотки или слуховой косточки. Если посторонние звуки возникают редко, не сопровождаются другими неприятными ощущениями – поводов для беспокойства нет. Если щелчки появляются регулярно, проявляется боль, повышается температура – пройдите тщательное обследование.

При длительных периодах щёлкания в ушах обратитесь к отоларингологу

Причины щелчков в ушах

 Треск в ушах , либо возле них – следствие мышечного спазма при зевании, громком крике: воздух выталкивается наружу, появляются щелчки. Периодическое появление неприятных звуков может быть спровоцировано сокращением глоточной мускулатуры при глотании, отрыжке, или особенностями строения подвижного диска в нижней челюсти. Как в левом, так и в правом ухе может щелкать при движениях челюстью. Эти причины имеют физиологическое происхождение, не требуют медикаментозного лечения, угрозу для здоровья не представляют.

При каких болезнях щёлкает в ушах:

1.  Все виды отита  – на фоне воспаления слухового анализатора хруст в ушах появляется при сглатывании слюны, во время разговора, и даже в состоянии покоя. Заболевание сопровождается повышением температуры, боль, заложенностью органов слуха, иногда образуются гнойные выделения.
2.  Фарингит  – воспалительный процесс глотки протекает с отёчностью слуховой трубы, ухо закладывает, человеку постоянно кажется, что он слышит звук лопающихся пузырьков.
3.  Неправильный прикус  – при движении челюстью мышцы напрягаются неравномерно, увеличивается нагрузка на костную ткань, в ушах клацает. Спровоцировать появление хруста в ушах могут и другие стоматологические патологии – смещение зубного ряда, некачественные протезы, неправильно установленная пломба, кариес.
4.  Артрит, артроз нижнечелюстного сустава  – патологические процессы поражают костную и хрящевую ткань, сопровождаются скрипом, усиливаются при жевании твёрдой пищи, зевании, при ходьбе, интенсивных физических нагрузках. Поражённые суставы болят, отекают, кожа над ними краснеет.
5.  Шейный остеохондроз  – на фоне нарушения кровообращения в ушах постоянно тикает, часто кружится голова, появляются мушки перед глазами, нарушается сон.
6.  Заложенность уха , ощущение, как будто что-то шуршит в нём, щелчки при движении челюстью, боль при нажатии головокружение – явные проявления серных пробок. Они возникают, если попала вода, при несоблюдении правил гигиены.

Длительный приём аспирина может стать причиной щелчков в ушах

Шум и потрескивание в ушах возникает при стрессе, пищевой аллергии, физическом переутомлении, при резких перепадах атмосферного или артериального давления, анемии, сахарном диабете, некоторое время дискомфорт беспокоит после отита. Появление неприятных ощущений провоцирует длительный приём Аспирина, Гентамицина.

Важно!

У ребёнка все ЛОР-органы тесно связаны между собой, обычный ринит, ОРВИ вызывают скопление слизи, отёк в районе евстахиевой трубы – появляется треск в ухе, дискомфорт исчезает самостоятельно после выздоровления.

К какому врачу обратиться?

Длительный дискомфорт в ушах – повод обратиться к ЛОРу или фониатру, если после осмотра и диагностики врач не выявит патологий органов слуха, он выпишет направление к стоматологу, неврологу, вертебрологу, мануальному терапевту.

Диагностика

Распознать причину появления щелчков в ухе на основании осмотра и жалоб пациента практически невозможно, врачи назначают лабораторные и инструментальные методы диагностики для точной постановки диагноза.

Для диагностики проблемы проводится исследование слуха

Виды обследований при ЛОР заболеваниях:

• общий, серологический и биохимический анализ крови;
• микробиологическое изучение мазка из уха, носоглотки;
• отоскопия, фарингоскопия, аудиометрия;
• исследование слуха;
• оценка проходимости слуховой трубы;
• рентген челюсти, пазух носа;
• УЗИ органов слуха.

При проявлениях артрита, артроза, остеохондроза назначают рентген, КТ, МРТ, УЗИ, артрографию, артроскопию.

Что делать, если щёлкает в ушах?

Чтобы избавиться от неприятных звуков в ушах, нужно устранить основную причину появления дискомфорта.

 

Щёлкать в ушах может из-за неправильного прикуса

 

Принципы лечения:

• при воспалении слизистой горла, носа, ротовой полости, отите бактериального происхождения назначают антибактериальную терапию;
• при вирусных патологиях необходимо соблюдать постельный режим, употреблять больше жидкости, принимать витаминные комплексы;
• при аллергии – устранить контакт с возможными раздражителями, принимать антигистаминные средства;
• устранением неправильного прикуса, заменой протезов занимается стоматолог-ортодонт;
• при подвывихе челюсти нельзя пытаться вправить её самостоятельно – это только усилит боль, хирург или стоматологу поставит сустав на место, наложит фиксирующую повязку;
• при образовании серной пробки врач её размягчает, вымывает, назначает ушные капли с противовоспалительным действием;
• при остеохондрозе на начальном этапе купируют болевой синдром, затем назначают массаж, ЛФК, физиопроцедуры.

Артрит и артроз – эти заболевания требуют тщательной диагностики, лечением часто занимается сразу несколько специалистов. Назначают медикаментозную и лазерную терапию, физиопроцедуры, оперативное вмешательство, диету.

Если внезапно начало щёлкать в ухе, можно несильно надавить и растереть область под козелком – это способствует улучшению кровоснабжения и питания органа слуха.

Лекарства

Медикаментозное лечение направлено на купирование дискомфорта в ушах, устранение проявлений основного заболевания.

Левомицетин — антибиотик широкого спектра при отите

   

Чем лечить:

• антибиотики – Левомицетин, Цефтриаксон: назначают при отите, бактериальных поражениях носоглотки;
• ушные капли – Отинум, Отипакс;
• НПВС – Нимесулид, Диклофенак: избавляют от боли в суставах;
• сосудосуживающие средства – Снуп, Санорин;
• миорелаксанты – Мидокалм, Сирдалуд: устраняют мышечные спазмы;
• антигистаминные препараты – Супрастин, Зодак: убирают отёчность, проявления аллергии;
• седативные лекарства – Персен, Ново-пассит: назначают при стрессах, нарушении сна;
• хондропротекторы – Хондроитин сульфат: способствуют восстановлению хрящевой ткани.

Если спазм глоточной мускулатуры не поддаётся медикаментозному лечению, проводят оперативное вмешательство.

Возможные последствия и осложнения

Без надлежащего лечения болезней, которые провоцируют развитие щёлканья в ушах, развиваются тяжёлые последствия, которые могут стать причиной инвалидности.

Щёлканье может перерасти в хроническую головную боль

Чем опасно щёлканье в ушах:

• перфорация, искривление, мастоидит, частичная или полная потеря слуха, зрения;
• хроническая головная, ушная боль;
• дискомфорт при открытии рта, снижение жевательной активности, проблемы с глотанием, заболевания органов пищеварительной системы;
• пародонтит, ранняя потеря зубов;
• головокружение, нарушение координации движения;
• гипертония, гипотония, ВСД.

Важно!

Все заболевания, при которых возникают разные звуки в ушах, хорошо поддаются медикаментозному лечению на ранних этапах развития, своевременное обращение к специалисту поможет избежать тяжёлых последствий.

Щелчки в ушах без боли при открытии рта или жевании часто появляются и исчезают внезапно, подобная проблема редко бывает действительно опасной. Если неприятные ощущения появляются часто и интенсивно, сопровождаются другими симптомами патологических процессов – обратитесь за помощью к специалисту.

Узнайте больше по теме: Ухо

Отчего щелкает в ухе

Почему у человека щелкает в ухе? На этот вопрос, как и многий другой, ответит лечащий врач. Щелкать начинает из-за того, что нерв, который отвечает за слух, подает сигналы в мозг. Поэтому звуки, идущие по слуховому нерву, вызывают щелканье в ушах.

Почему у человека щелкает в ухе

Тревожиться не стоит, пока щелчки не начинают вызывать боль разной интенсивности. Причина болезненности может быть разной, как и вид боли, которую она провоцирует. Треск в ухе вызывают следующие инфекции:

• Пазух челюсти
• Носа и носовых пазух
• Миндалин

Треск или скрип поражает различные участки раковины, поэтому боль делится на несколько типов. Во-первых, вызванная болезненной гематомой, или синяком. Во-вторых, связанная с ожогом уха. В-третьих, тогда боль, возникающая в ухе при ходьбе, резких наклонах головы, туловища, когда подозревают серьезные нарушения в опорно-двигательном аппарате. Для этой стадии характерна боль, которая характеризуется тем, что постоянно щелкает в ухе. Когда наблюдаются такие состояния, а треск в ушах вызывает дискомфорт и сильную тревогу, нужно обратиться к врачу. Только он, проведя обследование и, выслушав жалобы пациента, может объяснить, почему щелкает в ухе. Наиболее распространенными факторами, провоцирующими состояние, когда то трещит, то щелкает ухо, являются:

• Артрозы
• Артриты
• Остеохондроз
• Грыжи
• Различные воспаления в позвонке
• Образование межпозвоночных грыж

Если щелкает в ушах, причины могут быть самыми разными. В частности, артроз вызывает постепенное разрушение хряща в суставе. Воспаление поражает кости, мышцы, суставы, которые связывают структуру. Часто артрозы затрагивают челюсти, вследствие чего может наблюдаться ярко выраженная симптоматика:

1. Проблемы при жевании пищи.
2. Трудности, когда человек пытается открыть рот.
3. Хруст в челюсти (она в определенный момент щелкает).
4. В суставе появляются боли, из-за чего, жевание происходит только на одной стороне.

Почему болит и щелкает ухо?

Боль может то проявляться в правом ухе, то локализоваться в левом. Болезненность становится более интенсивной, поэтому челюсть может смещаться, губы — западать, лицо станет асимметричным. При этом на той стороне, где болит сустав, мышцы будут находиться в напряжении, но не болеть.

Артрит, который провоцирует щелчки в ухе, развивается очень быстро, сустав или его соединение опухает, краснеет. У больного наблюдается температура, слабость, пропадает аппетит.

Причинами такого состояния могут быть не только инфекции, но и полученные травмы, начало воспалительного процесса, простуды и тонзиллит.

Многие виды артрита, в том числе ревматоидный или ревматический, провоцируются такими болезнями, как отит, гнойный паротит, остеомиелит. Тот или иной тип артроза вызывает не просто треск в ушах, но и боли резкого характера в челюсти, языке, виске, затылке. Одновременно в зону поражения попадают затылочные, ушно-височные, ушные нервы и ветки.

Остеохондроз поражает межпозвоночные диски и позвонки шеи, что вызывает воспаление в нервных корешках. Когда происходит поражение шейного отдела, наблюдаются 2 вида ушной боли.

Во-первых, рефлекторная, когда у больных появляются прострелы, острая боль становится сильнее при ходьбе. Если человек поворачивает головой, возникает хруст. Постепенно боль давит на глаза, височную область, развивается синдром позвоночной артерии, в результате чего начинаются проблемы с кровообращением в мозге, головокружения и обмороки, рвота, тошнота, развивается стенокардия.

Во-вторых, это корешковая боль, когда сильно сдавливается корешок в спинном отделе позвоночника. Образование межпозвоночных грыж в шейном отделе сдавливает нервные окончания, нарушается проходимость импульсов, снижается кровоток. Сначала появляется дискомфорт в шее, мышцах, суставы начинают воспаляться. Как следствие, наблюдаются сильные боли в голове; возле уха или в раковине появляется болезненность, внутри нее может что-то тикать, качество слуха падает, возникает дисфункция в двигательном аппарате.

Что делать, если щелкает в ушах?

При наличии подобных симптомов врач назначает МРТ, чтобы получить снимки позвоночника и шейного отдела. Это поможет подобрать терапию, понять, что делать со щелчками, тресками и скрипами в ушах. Магнитно-резонансная терапия очень эффективна при обнаружении грыж, остеохондроза, протрузий. Иногда этот вид диагностики сопровождается проведением компьютерной томографии, чтобы понять, какого размера грыжи или других образования. В обязательном порядке пациент должен сдать лабораторные анализы.

Учитывая характер щелчков и то, насколько часто они возникают (время от времени или присутствуют постоянно), подбирается терапия. Длительность лечения зависит от основой болезни и воспалительных процессов в организме. Как только МРТ и другие диагностики позволят установить вид заболевания, сразу назначается медикаментозное лечение (выравнивание носовой перегородки, устранение простуды, повышение иммунитета).

При инфекционном отите назначается комплексная и местная терапия антибиотиками. Врач выписывает капли противовоспалительно характера, средства для суживания сосудов, витаминные комплексы. При остеохондрозе и артрозе лечение более длительное и специфическое.

Треск в ушах лечится и народными средствами:

• Надо делать самомассаж.
• Прогревать солью.
• Принимать ароматические и лечебные ванны, чтобы успокоить нервную систему, снять стресс.
• Заниматься спортом, отдыхать, бывать на свежем воздухе.
• Назначается прием настойки, в состав которой входят травы, выписываемые доктором.

Если сочетать медикаментозную и народную терапию и не заниматься самолечением, тогда удастся избежать осложнений. Мало хотеть избавиться от болезни — надо мочь, использовать для этого все доступные средства.

 

---

На сайте размещены исключительно оригинальные и авторские статьи.
При копировании разместите ссылку на первоисточник — страницу статьи или главную.

Почему щелкает в ухе?

От некоторых людей можно услышать такую фразу: «У меня щелкает в ухе». Для некоторых граждан такое явление совершенно нормально, они не паникуют и продолжают заниматься привычными делами. Такое поведение верно и неверно одновременно. Дело в том, что неприятные ощущения в ваших ушках могут быть совершенно безобидными, а могут и сигнализировать о болезни.

Поэтому давайте разбираться, в чем могут быть причины щелканья в ушах и когда стоит немедленно бежать к доктору.

Причин такой неприятности, как щелканье в ушах, может быть достаточно много. Данное явление может говорить как о физиологических особенностях индивида, так и быть симптомом заболевания.

Рассмотрим самые часто встречающиеся причины щелканья:

• Отит. При различных формах этого заболевания может наблюдаться щелканье в ушках. Щелчки будут происходить с завидной периодичностью, независимо от того, активны вы или находитесь в спокойном состоянии. При отите также могут наблюдаться болевые ощущения и посторонние шумы. При таком недуге от самостоятельного лечения лучше воздержаться. Самый правильный выход – посещение врача, иначе осложнения неизбежны;
• Простудные заболевания. При простуде вполне могут появиться щелчки в ухе. Так, например, сильный насморк может спровоцировать неприятные ощущения в ушках. Помимо этого такой симптом может говорить о наличии отеков глотки и полости носа. Особых причин для паники нет, щелканье должно пройти, когда вы вылечите свою простуду;
• Спазм глотки является одной из причин щелчков в ушах. Это происходит из-за резкого сокращения мышцы, идущей к слуховой трубе. Если причина ваших неприятных звуков таится именно в этом, то при глотании вы будете улавливать пару ритмичных звуков. Такая проблема зачастую устраняется с помощью лекарственных средств, действие которых направлено на расслабление мускулатуры. В редких случаях при таком расстройстве необходимо хирургическое вмешательство. В общем, если при глотании у вас щелкает в ушах, то бить тревогу не нужно, а вот обратиться к доктору стоит. Специалист даст вам необходимые советы, и вы избавитесь от недуга;
• Сокращения мышц среднего уха. Если вы периодически ощущаете единичные щелчки, которые не приносят боли и какого-либо дискомфорта, то это, скорее всего, из-за того, что мышцы среднего уха (стременная и натягивающая) сокращаются. Периодически этот процесс может происходить самопроизвольно. Это и провоцирует щелчки. Особо переживать по этому поводу не стоит, но если вас сильно беспокоит эта проблема, то сходите в больницу. Самостоятельно лечить ничего не нужно, такие эксперименты над собой могут закончиться плачевно.

Выше были приведены основные причины щелчков в ушах, а также сказано, когда нужно бить тревогу. Но чтобы все еще раз расставить на свои места, подведем итоги.

Все неприятные ощущения в ушных раковинах можно разделить на три группы:

1. К первой будут относиться щелчки, которые возникают по непонятным причинам и также быстро проходят. Чаще всего это самопроизвольное сокращение мышц. Тем людям, которые ощущают, что при жевании или зевании щелкает в ухе, или это происходит совершенно неожиданно, но данное явление носит эпизодический характер, а боли или дискомфорта при этом индивид не ощущает, то можно не переживать. А вот если щелкать начнет часто, и это будет доставлять неприятные ощущения, то откладывать поход к отоларингологу не стоит.
2. Ко второй группе будут относиться щелканья, которые возникают во время простудных заболеваний. Эти явления происходят из-за отеков и скапливания большого количества слизи. Сильно переживать по поводу таких «шумов» не нужно. Как только вылечите простуду – все пройдет. Если же нет, то придется посетить врача.
4. К третьей группе относятся щелчки, которые повторяются постоянно, доставляют боль или сильный дискомфорт. Чаще всего подобные симптомы говорят о развитии отита. В таком случае откладывать посещение поликлиники нельзя.

Кстати, при любой из форм отита, если потянуть себя за мочку уха, вы ощутите боль. Но ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Это может привести к осложнениям.

Теперь вы знаете, что щелчки в ушках могут быть как предвестниками болезни, так и безобидными явлениями. Чтобы понять, стоит бить тревогу или нет, прислушайтесь к себе.

Если у вас щелкает в ухе при зевании, жевании, активной беседе или других действиях, но вы не чувствуете боли, то живите спокойно.

Но если вы ощущаете хоть малейший дискомфорт, то бегом к врачу. Возможно, что ничего серьезного у вас и нет, но лучше подстраховаться. Здоровье – не шутки, так что, берегите себя!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.