Рекомендации по развитию функций конечностей

Рекомендации по развитию функций конечностей

Можно ли предотвратить послеинсультные проблемы?

К сожалению, мне пока не приходилось встречать людей, перенесших инсульт, к которым с первых же дней применяли бы лечение положением, стараясь отслеживать состояние неврологических контрактур. Кого из вас контролировали, например, на предмет положения руки или ноги, кому предлагали спецвалики при лежании или ходьбе? Обычные наши мучения с ногой или рукой — результат отсутствия лечения положением с первых дней и запущенности контрактур, развившейся спастичности конечностей. А ведь их можно было бы предотвратить практически с самого начала нашей постинсультной эпопеи! Мы долго восстанавливаемся после удара именно потому, что специалисты не делали то, что должны были делать. В результате мы вынуждены сами, зачастую путем проб и ошибок, долго и нудно «выруливать» из искусственно созданной ситуации.

Но не будем о грустном, давайте лучше перейдем к практическим действиям.

Борьба с контрактурами

Начнем с того, что нога обычно выполняет меньше функций, чем рука. От нее не требуют писать письма, держать вилку, костяшки домино, чесать затылок, ковыряться в носу и т. д. Основные требования — твердая опора и уверенное выполнение одних и тех же движений. Рука же — более сложный орган, который требует значительно большей настойчивости для восстановления всех его функций.

Давайте еще раз обратимся к теории, которая, скорее всего, вам уже известна.

Представим себе, что инсульт вызвал омертвение участка головного мозга, где расположены нервные клетки (нейроны), посылающие импульсы — приказы мышцам правой руки. Наступающая в результате этого полная обездвиженность данной конечности носит название паралича, а частичная — пареза. Параличи и парезы бывают спастическими и вялыми. Отсутствие или ограничение двигательных функций в правой руке и ноге, например, носит название правостороннего гемипареза (или паралича).

Остановлюсь на более распространенных случаях спастических параличей и парезов.

Спастический парез характеризуется напряженностью мышц. При этом сгибатели на конечностях мощнее разгибателей, поэтому пальцы, например, паретичной руки, обычно согнуты, собраны в кулак, и разогнуть их пострадавший не в состоянии или делает это с большим трудом. Приходится прилагать силу, и порой значительную, чтобы выпрямить парализованные пальцы или разогнуть руку в локтевом суставе. На ноге, напротив, мощнее разгибатели, поэтому нога разогнута во всех суставах, носок стремится упереться в пол.

У меня была именно такая картина, и я долго хлопал ступней при движении вперед. При этом наружная поверхность моей стопы западала вниз и внутрь. Таким образом, одна часть мышц (в частности, руки) постоянно находится в состоянии максимального сокращения, а другая (в частности, ноги) — в состоянии максимального растяжения. И в тех и в других мышцах со временем, если активно не восстанавливаться, наступает реакция перерождения, они сильно утрачивают свою сократительную способность. Перерождению подвержены и бездействующие суставы, движения в них становятся невозможными (анкиллоз), появляются мучительные суставные боли.

Аналогичным образом расстраивается чувствительность мышц конечностей, лица, органов артикуляции. Различие состоит в том, что очаг поражения охватывает в этих случаях не двигательные, а чувствительные нервные пути. Нарушение чувствительности в одной из половин тела ощущается как онемение. Оно может быть выражено только на одной половине лица или какой-нибудь его части, только в руке (или отдельных пальцах), только в ноге (или ее части), а может распространяться на всю половину тела.

Методы восстановления гемипараличей и гемипарезов сложны и в значительной мере отличаются от методов, направленных на разработку движений вообще. Следует учитывать, что все, что вы прочитаете ниже, носит скорее познавательно-рекомендательный характер. Перед тем как приступить к действиям, обязательно проконсультируйтесь со специалистами — какие именно упражнения вам надо выполнять, с какой частотой и дозировкой.

Упражнения на предупреждение и устранение суставно-мышечных контрактур и тугоподвижности в суставах приводят к полноценному увеличению объема движений в суставах. Упражнения начинаются с активных движений пациента в доступных для него объемах, затем объем активных движений постепенно увеличивается.

Учимся вставать и садиться

Простые, привычные обычному человеку бытовые действия весьма сложно воспроизвести после инсульта. Приходится восстанавливать, например, переход из положения сидя в положение стоя, то есть вставание.

Вставать надо так: до того как вы начнете разгибать коленные и тазобедренные суставы и поднимать таз, необходимо наклонить корпус вперед таким образом, чтобы плечи оказались над линией колен, а стопы были подвинуты назад, за эту линию. Тогда подъем всего тела произойдет без особых затрат силы и энергии. Если паретичная нога недостаточно сильна или тонус в ней слишком высок, то надо помочь больному, оказывая противопоставление на уровне колена пострадавшей ноги (своим коленом, рукой или предметом).

Обратный переход — из положения стоя в положение сидя — осуществляется точно по такой же схеме, но в обратном направлении: сначала сгибаются коленные и тазобедренные суставы, а затем корпус и плечи наклоняются вперед. Это позволяет осуществлять присаживание мягко, без сотрясений («плюханья») всего корпуса.

Учимся ходить

Несколько сложнее научиться ходить после инсульта.

Помните забавные детские стихи С. Я. Маршака: «Жил на свете человек — скрюченные ножки, и ходил он целый век по скрюченной дорожке…»? Мне они тоже долго казались смешными, пока это не коснулось меня лично. Так вот, чтобы не стать таким персонажем, следует основательно поработать над собой, для начала занявшись ходьбой.

Человека, перенесшего инсульт, нужно заново обучать правильному механизму ходьбы. Начинают обычно с навыков сгибания голени при вертикальном положении бедра. Вначале необходимо зафиксировать бедро, создать для него упор. Лишь после овладения этим движением можно обучать сгибанию и вынесению бедра вперед с одновременным свободным разгибанием голени при тыльном сгибании стопы.

На первых этапах все указанные действия выполняются только с помощью близкого человека, который, сидя на маленькой скамеечке, придерживает бедро и разгибает голень пострадавшего от инсульта, а затем сопровождает его при ходьбе, придерживая и поднимая голень с помощью бинта или другой тяги. Ходьба с тростью вначале не препятствует подобному обучению, а даже его облегчает.

Спазм мышц ноги затрудняет сгибание в бедренном и коленном суставах при ходьбе. Походка в таких случаях бывает неуклюжей, поскольку большие усилия прикладываются для переноса ослабленной ноги вперед. Эти избыточные усилия будут увеличивать нежелательный мышечный тонус и в парализованной руке. Нарастанию спастичности в ноге будут способствовать попытки переносить вес тела на переднюю часть ступни, а не на пятку. Этого делать не надо. Когда парализованная стопа свисает вниз и повернута внутрь, это может быть вначале обусловлено первичной мышечной слабостью, но если не принять нужных мер, из-за развития контрактур это положение может зафиксироваться.

Кроме того, в положении стоя и при ходьбе многие переносят вес своего тела на переднюю часть стопы. В результате этого пальцы стоп сгибаются настолько, что и ходить, и стоять становится больно. Если с помощью мягких резиновых подушечек развести пальцы широко в стороны, то это предотвратит или устранит уже возникший спазм. Выпрямление пальцев ноги ликвидирует спастичность всей стопы. Пальцы стопы можно широко развести в стороны с помощью резиновых или матерчатых подушечек. Я в таких случаях использовал вставки между пальцев, предназначенные для педикюра.

Очень полезно тренировать шаг с помощью следующего простого приспособления, принцип действия которого подобен таковому пращи или рогатки. Возьмите эластичный резиновый бинт длиной 5 м, привяжите его обоими концами к кровати по обе стороны от изголовья. К середине бинта (она же — место его сгиба) привязывается носовой платок в виде петли для ноги. Пораженная нога вставляется в это импровизированное стремя из ткани, и резиновый бинт натягивается. Затем в силу сопротивления эластичного материала стопа притягивается к изголовью кровати. Силу сопротивления резины можно регулировать с помощью свисающего к ноге конца резинового бинта.

Чувствуя отверделость определенных участков стопы, я разминал их, прокатывая стопу на куске черенка лопаты диаметром 5–7 см. Потом я заменил этот импровизированный массажер специальным массажно-корригирующим валиком.

Восстановление функций руки

Восстановление нормальных функций пострадавшей руки заключается в увеличении ее силы и придании точности ее движениям.

Для восстановления точности движений руки необходимо устранить все явления спастичности. Первыми должны быть максимально восстановлены движения в плечевом и локтевом суставах, так как мышцы и сухожилия тянутся от плеча до кисти.

Боли в плече, которыми люди часто страдают после инсульта, обычно не связаны с подвывихом плечевого сустава. Эти боли вызваны напряжением мышц и связок вследствие неправильного позиционирования руки и невозможности ее поднять. Поэтому в первые дни после инсульта должны быть приняты меры по поддержанию лопатки в свободном положении. От этого зависят состояние верхней конечности, ее функции и объем движений в дальнейшем. Также рекомендуется поднятие руки вверх с поворотом ее наружу в плечевом суставе. Надо стремиться почаще держать руки вытянутыми вперед со сцепленными в замок кистями, ладони которых вывернуты наружу. Сидя у стола и опираясь на него сцепленными руками, старайтесь как можно дальше тянуться ими через стол.

На ранних этапах восстановительного лечения может понадобиться приспособление для парализованного плеча, которое поможет предотвратить перерастяжение мышц и связок, поддерживающих руку. Для этого можно использовать валик из мягкого материала (кусок хлопчатобумажной или шерстяной материи, губчатая резина) диаметром около 10 см. Он помещается в подмышечной впадине парализованной руки, в том числе и при нахождении в вертикальном положении.

Не рекомендуется использовать пращевидную повязку. Локоть при этом оказывается согнутым, рука прижата к туловищу и повернута вовнутрь, ладонь опущена (типичные признаки сгибательного спазма). В результате спастичность в руке не уменьшается, а, наоборот, нарастает, что увеличивает опасность развития подвывиха плечевого сустава. Более того, в согнутом положении усиливается отек руки. Однако если рука остается ослабленной и свисает вниз, когда пострадавший сидит или стоит (рука при этом отекает), можно использовать широкую пращевидную повязку, поддерживающую локоть и всю руку.

Если мышцы предплечья вялые, помогут грубые массажные приемы и похлопывания (чтобы «разбудить» мышцы), а также энергичный точечный массаж биологически активных точек, расположенных на запястье, — по несколько секунд на каждую точку. Если есть спастика — эффективна иглорефлексотерапия, массаж при этом должен быть поглаживающим и отжимающим.

Пострадавшего от инсульта следует научить поддерживать, фиксировать парализованную руку и совершать ею движения в пространстве из различных положений, оставляя кисть свободной для выполнения функциональных движений. Опишу здесь следующие полезные упражнения.

• Возьмите в руки палку, веревку или свернутое полотенце. Держа ее перед пострадавшим, учите его хватать и отпускать ее, перехватывать палку или полотенце руками снизу вверх. При этом парализованная рука должна быть выпрямлена и вытянута вперед (антиспастическое положение).

• Попросите пострадавшего приложить свою ладонь к вашей (ладони соприкасаются без давления) и следовать движениям, выполняемым вашей рукой. Для того чтобы облегчить ему эту задачу, посоветуйте думать о механике таких движений в соответствующих суставах. Внутренние реплики больного должны быть медленными и ясными. Например: «Думаю о своем локте… смотрю на него… сгибаю локоть…» То же самое может говорить вслух и помощник пострадавшего. Если больному трудно выполнять эти команды, продемонстрируйте требуемое движение сами. Начинать лучше всего с простой последовательности движений или ряда действий. Побуждайте пострадавшего к самостоятельному многократному повторению этих движений.

• Давайте потерпевшему в руки различные предметы и пластические материалы (например, пластилин или воск для лепки, формовочную глину, куски резины разной формы, мячики разных размеров и т. д.). Это позволит ему восстановить опыт обращения с предметами разного веса, формы и строения, после чего он будет готов перейти к отработке разных способы взятия и удержания вещей. Все упражнения необходимо выполнять поочередно обеими руками.

Пострадавший должен учиться использовать руку как точку фиксации для движений туловища (движения туловища относительно руки). Например, сидя на краю постели и поставив ступни на пол, пациент приподнимает ягодицы, выпрямляя руки, переносит вес тела на парализованную руку, находящуюся в разных положениях, выпрямленную в локтевом суставе. Здоровой рукой он может выполнять разнообразные действия на парализованной стороне тела и, наоборот, парализованной рукой — на здоровой стороне. И то и другое активизирует двусторонние двигательные функции.

Я делал так. Над дверным проемом я прикрепил ручку-скобу, в которую просунул кусок веревки длиной 2 м. Держась обеими руками за концы веревки, я перетягивал ее через эту скобу. Больная рука при этом была закреплена петлей — чтобы не допустить ее падения. Целью такого упражнения было научиться поднимать руку как можно выше и держать ее в вертикальном положении в выпрямленном состоянии. Поначалу больная рука оставалась пассивной, затем она уже «побеждала» в этом соревновании руку здоровую.

Потом я несколько изменил это упражнение — стал выполнять его, повернувшись спиной к веревке и поднимая обе руки за спиной.

Мои пальцы долгое время оставались непослушными. Они не могли брать различные предметы — кружки, чашки, тарелки, вилку или ложку. Сначала я учился перебирать руками палку с помощью перехватов, потом пытался подбрасывать ее вверх поврежденной рукой и ловить на лету.

Диагностика и восстановление функций кисти

Как оценивают состояние кисти

Состояние кисти диагностируется медиками путем исследования каждого из пяти пальцев. Вначале оценивают кисти рук в покое: если пальцы ближе к разогнутому положению, то предполагают, что разгибатели сильнее сгибателей. Если пальцы ближе к согнутому в кулак положению — сильнее, скорее всего, сгибатели. После этого изучается объем движений во всех суставах кисти и пальцев, то есть достижим ли полный объем движений, насколько легко пальцы сгибаются и разгибаются под действием внешней силы.

Потом оценивается тонус мышц. Если быстро согнуть пальцы и они сильно «спружинят» на разгибание — тонус разгибателей повышен. Если слегка стукнуть своими пальцами по подушечкам присогнутых пальцев пострадавшего (на разгибание), и в ответ пальцы сожмутся в кулак, то повышен тонус сгибателей.

Затем оценивают активные движения. Для этого полностью разгибают пальцы и просят пострадавшего согнуть их. Полностью сгибают кисть в кулак и просят его раскрыть.

После диагностики специалисты составляют программу восстановления. Вначале восстанавливается механика костей и суставов, затем — непроизвольные движения, после чего можно заниматься произвольными движениями. Акцент всегда делается на тех мышцах, которые работают хуже. Сильные (или более сильные) мышцы, по мнению специалистов, упражнять бессмысленно и вредно. Если в пальцах нет полного объема пассивных движений, то с восстановления этих движений и надо начинать, но нельзя переусердствовать, так как кисть не любит насилия.

Тепло в помощь

Чтобы устранить контрактуры, с помощью внешней силы (руки близкого человека) пальцы надо полностью разгибать и сгибать. Способствуют этому тепловые процедуры, например парафиновые аппликации или горячие компрессы.

Проще всего использовать горячую воду и шерстяную ткань. Для этого возьмите старый шерстяной шарф или платок, окуните его в горячую (39–42 °C) воду, легонько отожмите и укутайте руку до локтя. Сверху положите целлофан и одеяло или кусок одеяла, зашитый в целлофан. Оставьте этот компресс на 10–15 минут.

Сразу после этой процедуры рекомендуется высушить кожу, сделать растирание всей кисти, затем растереть каждый палец в отдельности, потом кисть (по ходу сухожилий), затем предплечье (по ходу мышц и сухожилий, движения от запястья к локтю). Затем каждый сустав, начиная с ногтевой фаланги, следует «разблокировать» легким потягиванием и вращением. Потом каждый сустав прокачивается: выполняются пружинистое сгибание и вновь выпрямление. И так рекомендуют сделать 3–5 раз для каждого сустава пальцев. Нужно при этом обязательно помнить, что прикладываемое физическое усилие не должно быть слишком сильным.

Иначе эффект может быть обратным: травмированные ткани еще сильнее стянут контрактуры.

Если пальцы находятся в положении крайнего сгибания или если произвольная сила сгибателей больше, чем у разгибателей, упражнять нужно только разгибатели. То есть если сгибатели пальцев сильнее, то со сгибателями заниматься не рекомендуется, чтобы не усилить спастичность.

Жесткие перчатки для выпрямления пальцев

Чтобы избежать скрючивания пальцев, можно дополнительно к упражнениям использовать различные приспособления. Опишу одно из таких пассивных приспособлений, которым пользовался я. Сделать его совсем нетрудно: понадобится небольшой кусок фанеры, вставленный в матерчатый мешочек, и пара старых перчаток. Обе перчатки с пальцами в растопыренном состоянии нужно пришить с двух сторон к мешочку с фанерой.

Принцип использования этого своеобразного тренажера следующий. В случае когда тонус сгибателей выше, нужно стремиться разжать кулак или не позволить ему сжаться снова. Это возможно, если пальцы широко раздвинуты и между ними вставлены прокладки из поролона, пенопласта и т. д. В моем случае это были перчатки, зафиксированные на куске фанеры, обшитом тканью.

При сильной спастичности используйте ту перчатку, куда можно вложить кисть, прижимая ее к основе внутренней стороной ладони и подушечками пальцев. Когда же вы добьетесь некоторого выпрямления пальцев, используйте перчатку на другой стороне основы — так, чтобы вложить в нее кисть, ориентируя ее тыльной стороной ладони и костяшками суставов пальцев к фанерке.

Поначалу такие перчатки придется надевать с чужой помощью, затем вы сможете делать это и сами. В итоге пальцы постепенно выпрямляются.

Надевать это приспособление следует как можно чаще в течение дня, по мере возможности (хотя бы по 30–60 минут). Спать с такой перчаткой, надетой на руку, всю ночь очень трудно — я, например, не мог.

Упражнения для пальцев

Пальчиковая гимнастика очень важна при восстановлении после инсульта. Рекомендуются следующие упражнения для пальцев, которые по возможности нужно делать постоянно.

1. В положении сидя или лежа положите пальцы на колени и немного их раздвиньте. Начните поднимать по одному пальцу обеих рук по очереди. Ничего, если одна рука пока не работает, для того и нужна гимнастика, чтобы вернуть ей подвижность.

Начать упражнение предлагается с мизинца, заканчивая большим пальцем, затем идти в обратном направлении. Повторите упражнение, в зависимости от успехов, 10–12 раз. Чем меньше будут успехи, тем больше придется работать.

2. В положении сидя или лежа держите пальцы на коленях, немного их раздвинув. Теперь каждым пальцем по очереди (на обеих руках одновременно) покрутите сначала в одну сторону, затем в другую. Эти движения не совсем просто даются даже здоровым людям. А ведь именно мелкая моторика улучшает работу мозга, не случайно такое упражнение полезно абсолютно всем. Повторять его рекомендуется 7-10 раз.

3. Соедините пальцы обеих рук в замок и поочередно поднимайте одноименные пальцы обеих рук (большой палец на левой руке, затем большой палец на правой руке и т. д.), затем в обратном порядке. Повторите упражнение 10–12 раз.

4. Продолжая держать пальцы в замке, сделайте «волну» руками. В этом упражнении должны участвовать и локти. Время выполнения упражнения 30–60 секунд.

Для развития мелкой моторики очень хорошо использовать небольшой массажный мяч-«ежик». Чем мячик меньше, тем больше усилий придется затратить, работая с ним, тем больше будет эффект. Упражнение состоит в игре с мячом: его можно перекидывать из руки в руку, крутить вокруг рук, просто массировать им ладони и пальцы рук. Такая тренировка должна длиться не менее 3–5 минут.

Полезными окажутся и другие приспособления: четки, медные шарики с магнитами для отработки движений пальцев рук, резиновое кольцо-эспандер для развития силы в руках (рис. 4).

Рис. 4 Восстановление бытовых навыков

Немаловажное значение имеет и группа упражнений, направленных на восстановление навыков обращения с простыми бытовыми объектами — одеждой, посудой, средствами связи, а также с различными принадлежностями для письма. Так, например, двигательный акт письма может осуществляться на бумаге и грифельной доске, карандашом, кисточкой или мелом, в положении лежа, сидя или стоя, с различной скоростью.

При выполнении движений кистью парализованной руки ее локоть должен опираться на стол до тех пор, пока в руке не восстановится нормальный мышечный тонус. Надо регулярно тренировать сжатие кисти в кулак, сгибание (разгибание) руки в локтевом суставе, сгибание кисти в лучезапястном суставе вперед (назад), вращения кистью, складывание кистей ладонями с выпрямленными и разведенными в стороны пальцами, включая большой (здоровая рука помогает движениям парализованной руки). Практиковать надо и соединение кончиков пальцев обеих рук и надавливание их друг на друга, перекатывание ладонями предмета цилиндрической формы (бутылки, банки, карандаша, батарейки), соединение кончиков пальцев как бы для захвата предметов. Надо отрабатывать и точные движения, включая взятие мелких предметов (например, при строительстве игрушечной башни из маленьких составных деталей), захваты в виде щипка (как при взятии ручки).

В частности, разгибание кисти лучше отрабатывать сидя, положив локти на стол. Обе ладони соединены и сжаты, а пальцы выпрямлены. Тренируются разгибания парализованной ладони. Сначала эти движения выполняются пассивно с помощью здоровой руки, а затем постепенно все более активно, причем теперь здоровая рука оказывает нарастающее сопротивление. Хорошо встать у стола и покатать по столу предмет из какого-либо мягкого материала, прижимая его ладонью. Когда предмет отодвигается, пальцы выпрямляются, а когда возвращается назад — расслабляются и немного сгибаются. В том же положении ладонь парализованной руки прижимается к поверхности стола, все пальцы раскрыты и выпрямлены. Потом надо разогнуть кисть и оторвать ее от стола. Основание ладони надо оставить прижатым к поверхности.

Сгибание кисти тренируют, соединяя ладони обеих рук с выпрямленными пальцами. Кисть пораженной руки сгибается вперед, здоровая рука используется для создания дозированного сопротивления ее движениям. Предплечье парализованной руки лежит на столе, ладонь обращена вниз. Затем сгибаем кисть, поднимая ладонь вверх и оставляя пальцы в контакте с поверхностью стола.

Полезен перенос веса тела на кончики пальцев, когда вы стоите перед столом. Подушечки пальцев, включая большой, надо плотно прижать к поверхности стола. Потом надо опираться на кончики пальцев и постепенно увеличивать нагрузку на них весом своего тела, контролируя при этом их положение.

Сведение и разведение пальцев также можно отрабатывать, плотно захватив ладонью маленький мячик, а затем отпуская его, раскрывая ладонь и выпрямляя пальцы.

Полезно в здоровой руке держать кусок какого-либо губчатого вещества (например, поролона) и пальцами парализованной руки отщипывать от него мелкие кусочки. Для захвата по очереди используются большой и указательный, большой и средний и т. д. пальцы.

Между большим и указательным пальцами рекомендуется также перекатывать кусочек упругого материала.

Как видите, таких полезных упражнений существует великое множество. Да и вы сами наверняка сможете придумать свои собственные. Немного изобретательности, и у вас все получится!

Профилактика повторного инсульта

…

Даже если вы чувствуете себя хорошо, никогда не забывайте о профилактике повторного инсульта!

Вероятность развития очередного удара весьма высока, особенно в течение первого года после излечения. А второй инсульт в большинстве случаев (около 50 %) ведет к смерти. Чтобы избежать этого, необходимо принимать жесткие профилактические меры.

Обязательно используйте возможности распространенных ныне аппаратов ультразвуковой диагностики сосудов, в том числе питающих головной мозг. Первый этап — УЗИ-допплерография. За ней следует дуплексное сканирование — метод, позволяющий оценивать структуру внутренней поверхности сосуда, выявить атеросклеротические бляшки, проанализировать их объем и структуру, выделяя те из них, которые могут вызвать инсульт. Чувствительность дуплексного сканирования выше, оно дает более хорошее изображение, поэтому и возможность ошибиться у врача, не имеющего самой высокой квалификации, тоже меньше.

Применяйте медикаментозную терапию. Не забывайте контролировать структуру крови, не допуская ее сильного загущения и возможного тромбоза. В этом помогут гирудотерапия и лекарства, разжижающие кровь. К таким препаратам, в частности, относится аспирин или более дорогой его аналог ТромбоАсс. Правда, следует помнить, что аспирин в таблетках раздражает слизистую желудка и может в придачу к инсульту наделить вас язвой. Существует также такая точка зрения, что использование аспирина в качестве средства первичной профилактики эффективно только у женщин старше 45 лет. На мужчин же этот препарат подобного действия не оказывает.

Помимо аспирина образованию тромбов препятствуют такие лекарства, как кавинтон, алисат, трентал, сермион. Об эффективном воздействии доступного многим танакана уже говорилось выше. Упомяну также и дорогой, но очень эффективный препарат плавикс в таблетках.

Не забывайте контролировать артериальное давление и ежедневно применять лекарства, его понижающие.

Помните, что отныне ваш удел — носить головные уборы в жару и в холод, не допуская перегрева или переохлаждения головы, так как нарушение кровообращения после инсульта сделало вас более уязвимым к перепадам температуры. Берегите от холода и мороза поврежденные в результате инсульта конечности, которые и так склонны зябнуть.

Вам придется избегать и любимой вами прежде русской бани или финской сауны — из-за высокого температурного воздействия на ваш организм. Кстати говоря, и купание в ванной не должно происходить в горячей воде (в пределах 29–34 °C).

Необходимо отслеживать реакции своего организма в условиях перелета и переезда на большие расстояния, во время пребывания в других климатических зонах.

Отсутствие переутомления и полноценный сон — ключи к полному восстановлению здоровья. Избегайте крайностей. Совсем не обязательно ежечасно следить за давлением и вообще за работой своего организма, не стоит впадать в панику и мнительность при незначительных отклонениях от нормы. С другой стороны, нельзя совсем отказываться от контроля за состоянием организма во время его стабилизации.

И последнее. Обратите внимание на ваше психоэмоциональное состояние. Постоянно следите за своими эмоциями, контролируйте их. Станьте добрее и отзывчивее. Ставьте себя время от времени на место других и старайтесь понять, чем вызвано их раздражение в отношении вас. Узнав причину претензий к вам, возможно, вы отреагируете на них совсем по-другому.

Мы верим в Бога и молимся Ему, когда нам плохо. Но только лишь становится лучше — начинаем забывать о Нем и тогда снова оказываемся уязвимы для разных напастей. Помните об этом. Возможно, настала пора переосмыслить свое отношение к религии.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Восстановление ноги (ходьбы) после инсульта

Приблизительно 400 человек на 100 000 населения в возрасте старше 45 лет ежегодно испытывает первый инсульт в Соединенных Штатах и странах Европы. Инсульт является наиболее частой причиной инвалидности среди взрослых. Стоимость сопутствующего медицинского обслуживания является одной из самых быстрорастущих частей расходов во многих государствах.

Возможно ли восстановление функций конечностей?

Вероятность улучшения здоровья и восстановления ноги после инсульта зависит от характера и тяжести начального дефицита. Приблизительно 35% больных с первоначальным параличом ноги не восстанавливают полезную функцию. Ориентировочно от 20 до 25% всех лиц, перенесших эпизод острого нарушения мозгового кровообращения, не могут ходить без посторонней физической помощи.Если не проведена качественная реабилитация, через шесть месяцев после инсульта около 65% пациентов не могут включать пораженную конечность в их обычную деятельность. Плохие исходы возможны после ишемического инсульта, когда нога не может двигаться в течение двух недель с момента кризиса. Без адекватных реабилитационных мероприятий только 25% пациентов возвращаются к привычному уровню повседневной активности и физического функционирования.

Улучшение в двигательной функции, особенно в течение первых нескольких недель после инсульта, отражает восстановление нейротрансмиссии в пораженной ткани вблизи и вдали от инфаркта или кровоизлияния.Однако в любое время после инсульта моторные навыки могут улучшиться посредством церебральных процессов, участвующих в обычном обучении. Эта вызванная и стимулированная опытом нейропластичность включает в себя большую возбудимость нейронов в обоих полушариях головного мозга, способствующих производительности, прорастанию дендритов, которые связываются с другими нервными клетками, и усилению этих синаптических связей. Нейровизуализационные методы исследования доказывают эволюцию мозговой активности в обоих полушариях по мере того, как навыки моторные пациентов улучшаются с тренировкой и опытом.

Как проходит процесс реабилитации?

Реабилитационно-восстановительные мероприятия – важная часть лечебного процесса. Реабилитационные меры могут предприниматься:

• в стационаре;
• в частных реабилитационных центрах;
• амбулаторно;
• в домашних условиях.

Стационарная реабилитация на начальном отрезке восстановительного периода рекомендуется для пациентов, которые неспособны вернуться домой, но у которых есть достаточная познавательная возможность и пригодность для участия в терапии в течение нескольких часов в день. Первичные реабилитационные мероприятия целесообразно провести в стационаре или реабилитационных центрах тем, кто нуждается в постоянном наблюдении со стороны медсестер и врачей для своевременного оказания медицинской помощи.  Наиболее распространенной проблемой, которая приводит к обращению людей в стационарные реабилитационные учреждения, является их неспособность безопасно ходить без посторонней физической помощи. Примерно 80% пациентов, проходящих стационарную реабилитацию в течение 2-4 недель, выписываются для дальнейшего выполнения мероприятий в амбулаторных условиях, частных центрах и дома.

Помощь, оказываемая опытными квалифицированными специалистами, направлена на разработку и внедрение эффективной программы реабилитации, позволяющей в максимально сжатые сроки добиться восстановление функции ноги после инсульта. Важно направление работы реабилитологов – обучение лиц, непосредственно осуществляющих уход за пострадавшим. Рандомизированные исследования показывают, что лица, оказывающие уход за больным в домашних условиях, испытывают больший стресс, поэтому подготовка таких лиц не только улучшит их настроение и качество жизни, но и сократить финансовые затраты на обслуживание пострадавшего от инсульта. Непродолжительные занятия с родственниками помогают освоить специальные упражнения для разработки пострадавшей конечности, методы постепенного овладевания ходьбой и найти лучшие решения для управления повседневной деятельностью больного.

Терапевты специализированных центров могут контролировать и продвигать это домашнее обучение, направленное на восстановление двигательной функции после инсульта. Скоординированная работа реабилитационной команды, поиск ресурсов сообщества, таких как подходящий транспорт и группы поддержки, своевременное консультирование по вопросам сексуальности, питания и физических упражнений улучшают навыки пациентов в повседневной жизни и участии в деятельности общества.

Как проводится восстановление функций ноги?

Для пациентов с ограничением моторных функций начальная тренировка подчеркивает важность компенсаторных стратегий. Например, пациенты учатся перемещаться с кровати в инвалидную коляску для мобильности, а самообслуживание выполняется с использованием незатронутой конечности. Недавние испытания подчеркивают важность регулярной практики отработки движений, связанных с выполнением конкретного задания, сложность которого постепенно увеличивается.

Для восстановления левой ноги, требуется обучение компенсаторным методикам. Выполнение отдельных упражнений с компонентами нарушенного движения пораженных конечностей позволяет со временем выполнять все более сложные и специфические действия. Сначала выполняют простые упражнения в лежачем положении. Помощник приподнимает пострадавшую конечность над поверхностью, проводит сгибательные и разгибательные движения. Постепенно достигается самостоятельное выполнение больным простых однотипных движений ногой в положении лежа и сидя. При этом необходимо сконцентрироваться на точности, скорости и продолжительности выполнения каждой задачи.

Восстановление ходьбы после инсульта является основной целью и разумным ожиданием для большинства пациентов. Лица, которые развивают хотя бы частичное движение против силы тяжести для сгибания бедра и разгибания колена, смогут со временем перейти от одиночных шагов между параллельными брусьями к медленной прогулке на короткие расстояния с использованием ходунка или трости. Специальный пластиковый ортез для голеностопного сустава и стопы может стабилизировать слабую лодыжку и колено, чтобы улучшить клиренс стопы и предотвратить вывих коленного сустава.

Восстановление способности ходить даже на короткие расстояния требует значительной практики. Однако необходимо уже на начальных этапах реабилитации тратить хотя бы 15 минут в день на выполнение заданий по мобильности.При освоении навыков ходьбы нужно стремиться увеличить скорость ходьбы до 0,75 м/с, что избавит от ограничений при передвижении в сообществе.

Целесообразна повторяющаяся практика, которая варьирует задачи и их требования. Простое упражнение, которое можно практиковать в домашних условиях. Попросите пострадавшего подойти к полке, встать на носок, перенести на него тяжесть тела, а затем медленно встать на стопу. Потом предложите достать книги с верхней полки, и, присев, положить их на пол, после чего вернуться к кровати. Старайтесь практиковать такое упражнение по 20 минут несколько раз в день, пока производительность не станет удовлетворительной.

Улучшение силы и выносливости в домашних условиях можно добиться, предложив человеку выполнять упражнения с фитнес-резинкой, постепенно внося разнообразия в задания и делая их более сложными. Можно имитировать вращение педалей на велосипеде, расположившись в лежачем положении.

Если дома есть тренажер, можно ходить по механической беговой дорожке. При этом необходимо увеличивать время занятий на тренажере, добившись ходьбы в течение 30 минут. Очень важно контролировать скорость движений, и, если появилась отдышка, сбавить темп ходьбы.

Необходимо постепенно вводить мероприятия, ориентированные на выполнение бытовых задач и отвечающие повседневным потребностям пациента и его семьи. Например, попросите пострадавшего помыть зеркала в доме, чтобы отработать приседания, подъемы, шаги и проверить равновесие.

По истечении 6 месяцев требуется индивидуальная постановка целей. Необходимо добиться улучшения навыков, необходимых для выполнения обычных бытовых дел и действий вне дома, необходимых для удовлетворения потребностей. Попросите пострадавшего увеличить скорость ходьбы и расстояние передвижений на 25%. Целесообразно проинспектировать условия и маршруты передвижения на работу, чтобы разработать стратегии, которые позволят по крайней мере ограниченное выполнение профессиональных функций.

Рандомизированные исследования показывают, что пациенты, которые ходят медленно (то есть менее 0,4 м в секунду), могут значительно улучшить свою скорость и выносливость, даже если лечение начинается от 3 до 12 месяцев после инсульта. Успешные вмешательства включают один или несколько циклов от 10 до 20 часов целенаправленных упражнений в течение четырех недель, таких как ходьба на свежем воздухе, на беговой дорожке, на полосе препятствий и упражнения для улучшения силы и баланса ног. Тренировка на беговой дорожке с использованием частичной поддержки веса тела (прикрепление подвесного подъемника к ремню на груди пациента) позволяет делать больше шагов на более высоких скоростях, чем это было бы возможно в противном случае.

У пациентов с гемипарезом снижается темп выработки мышечной силы, силы, скорости последовательных движений и устойчивости к усталости. Хотя нейронные факторы, которые влияют на моторный контроль, являются причиной многих нарушений, изменения в мышечных волокнах и атрофия, вызванные бездействием, могут внести свой негативный вклад. В рандомизированных исследованиях упражнения с прогрессирующим сопротивлением выполнялись три-четыре раза в неделю в течение периода от 6 до 12 недель пациентами с адекватным двигательным контролем, улучшая силу и функциональную активность. У инвалидов часто снижается физическая форма, но испытания показывают успехи с прогрессивными аэробными упражнениями. Например, ходьба по беговой дорожке три дня в неделю, адаптированная к толерантности каждого пациента, даже если упражнения начинаются спустя годы после инсульта.

Важно и оправдано внимание к дополнительным и изменяемым условиям, которые могут повлиять на эффективность усилий по реабилитации. Например, болезненный остеоартрит или заболевания сердца могут ограничивать переносимость физической нагрузки. Другие модифицируемые факторы, которые лимитируют участие человека в физических упражнениях, включают нарушения сна, боль, побочные эффекты лекарств (такие как ортостатическая гипотензия и нарушение концентрации), расстройства настроения, недержание или задержка мочи.

Заключение

Физическая, профессиональная и логопедическая терапия после выписки больного после инсульта должны быть сосредоточены на обучении выполнению задач, необходимых для повышения самостоятельности деятельности дома и в обществе. Для успешного освоения личного навыка и восстановления функций ноги может потребоваться 10 и более часов ежедневной практики. Следует поощрять подготовку и поддержку лиц, обеспечивающих уход за больным. Должны быть определены патологические состояния, такие как депрессия или когнитивные нарушения. Постоянное улучшение двигательных навыков возможно при регулярной практике в любое время после инсульта, что согласуется с принципами нейропластичности мозга.

Как разрабатывать руку и ногу после инсульта

Многие больные перенесшие инсульт утрачивают простые навыки, это ходьба, речь, самообслуживание. Приходится восстанавливать все заново. Реабилитация ног проводится комплексно, применяются массажные действия, диетическое питание, прием лекарственных средств и ЛФК.

Как восстановить ногу?

Ноги для передвижения постинсультным больным необходимо восстанавливать поэтапно:

1. Сначала нужно укрепить мышечную основу нижних конечностей и корпуса;
2. Затем тренируется равновесие;
3. Восстанавливается координация движений;
4. После чего осваиваются важные для передвижения действия.

Наряду с восстановлением ног, придется восстанавливать и другие утраченные функции, например, навыки самообслуживания.

Разницы между тем, как восстановить левую и правую сторону тела после мозгового удара, особо нет.

Тело человека помнит все навыки ходьбы, но потерянная связь между головным мозгом и мышцами не дает возможность осуществлять их в настоящем времени.

Задача врачей реабилитировать эту связь. Поэтому, в комплексном лечении постинсультного состояния важную роль играют и занятия ЛФК.

Разработать руки и ноги намного легче, если больной до приступа занимался спортом или вел активный образ жизни. В этом случае порой даже не требуется помощь со стороны для занятия лечебной физкультурой.

Тяжелее будет обстоять дело с такими постинсультными больными:

1. У кого имеется лишний вес;
2. Растренированные пациенты;
3. При наличии болезней суставов.

Такого пациента тяжело поднимать и проводить с ним какие-либо действия, а значит и результаты будут низкими.

Боли в ноге и руке после удара

Часто пациенты после перенесенного инсульта жалуются, что в парализованной руке или ноге ощущают легкую боль или жжение. Самая распространенная форма этих болей – нейропатическая.

В этом случае больной ощущает в конечности легкое жжение или покалывание. Обычно, такие ощущения не доставляют ему сильного дискомфорта.

Часто такая боль свидетельствует о восстановлении подачи стимулов с мозга в мышцы. Но иногда эти ощущения говорят о недостаточном поступлении крови в конечности.

Если больной начинает говорить, что болит парализованная рука или нога, то стоит сразу обратиться к врачу.

Что делать, если сильно болят конечности? Не все обезболивающие лекарства могут помочь, поэтому лучше вызвать скорую помощь и не ждать, когда боль пройдет сама.

Когда можно начинать заниматься гимнастикой?

Начинать подготовку к движению ногами необходимо уже с первых суток после приступа, в тот период, когда осуществляется профилактика отвисания стоп, мышечной контрактуры и суставной атрофии.
Обращать внимание нужно и на общее состояние. Так, если не нормализовалось артериальное давление, пульс, присутствует слабость и депрессивное состояние, то начинать лечебную физкультуру придется позже, когда все эти показатели придут в норму.

Принципы восстановления

Сначала нужно проводить пассивную гимнастику всех суставных частей конечностей. Позже последовательно необходимо включать активную гимнастику. Это во многом зависит от состояния пациента и его способности понимать врача.

Обязательно нужно сочетать пассивную гимнастику с массажем. Так улучшается состояние нервной системы и активизируются нервно-мышечные импульсы.

ВАЖНО! Не стоит забывать и о профилактических мерах тромбоэмболии. Во время лечебной физкультуры на ноги пациента важно надевать эластичные чулки или обвязывать нижние конечности эластичными бинтами.

Кончики пальцев ног оставляются не прикрытыми. Это делается для того, чтобы держать контроль над циркуляцией крови во время выполнения лечебной гимнастики. В норме пальцы теплые и розового цвета.
Пассивные движения нужно начинать с области стоп – сгибать, разгибать их, вращать. После этого можно переходить к коленям и тазобедренному суставу. Колени только можно сгибать и разгибать.

С тазобедренным суставом будет больше работы:

1. Ноги в этом месте можно сгибать и разгибать;
2. Проводится отведение ноги в сторону;
3. Вращение.

Как только будет освоена пассивная гимнастика, можно постепенно переходить к активным упражнениям.

Можно ли разработать ногу в домашних условиях?

Все упражнения с постинсультным человеком можно проводить дома. Сначала врач должен рассказать и показать домочадцам, как ухаживать за пациентом, после чего можно приступать к уходу самостоятельно.

Занятия нужно проводить уже с первых дней, когда человек находится в постели, сначала это простые упражнения в виде сгибания и разгибания конечностей.

Через 1-2 недели, после улучшения общего состояния человека можно переходить к массажу и пассивной гимнастике. Желательно надевать на пациента компрессионные чулки.

Со второй-третьей недели можно переходить к активной гимнастике. С течением времени больного можно сажать на кровати, постепенно спускать ноги вниз. Как только человек сможет встать самостоятельно, можно начать обучение ходьбе.

Упражнения для восстановления

Восстановление в домашних условиях после случившегося инсульта должно начинаться еще в положении лежа, когда человек практически не встает. Упражнения должны охватывать все суставные части человека, но в данном случае подробнее будет описаны упражнения именно на нижние конечности:

ВНИМАНИЕ! Элементарные действия в лежачем положении показаны больным, перенесшим сложный ишемический или геморрагический инсульт. При таких обстоятельствах нередко наступает односторонний паралич.

Для лежачих больных:

1. Руками делаются сгибательные, разгибательные и вращательные действия. Сжимание пальцев в кулак. Ногами проделываются похожие движения, следует постараться сомкнуть и разомкнуть пальцы ноги;
2. Осуществлять движения носками и пятками, сгибательные и разгибательные движения, а также сгибать стопы внутрь и наружу;
3. Находясь лежа на спине нужно согнуть ноги в области колен. Возле голеностопного сустава руками обхватываются голени. С помощью кистей рук необходимо сгибать ноги в районе голени, при этом стопа от постели не отрывается, а лишь скользит по поверхности кровати;
4. Ногами выполняется движение «велосипед».

Упражнения из положения сидя преследуют цели укрепления мышечной основы рук и спины. Они необходимы в качестве подготовительных мероприятий перед ходьбой:

1. Нужно сесть на кровать со спущенными ногами, руки опустить и расставить, ухватившись за кровать. Спина прогибается, корпус наклоняется вперед, руки держатся за кровать. Нужно сделать вдох, расслабиться и выдохнуть. И так до 10 раз;
2. Сидя на кровати ноги не опущены. Поочередно нужно поднимать каждую ногу. Руки запрокиньте за голову и упритесь ими о кровать. Попытайтесь поднять обе ноги;
3. Сидя, ноги на кровати, руки за спиной упираются о кровать. Следует сводить и разводить лопатки. Голова запрокидывается назад и возвращается в исходное положение. Стоит правильно дышать при этом, при заводе лопаток назад делается вдох, разводя их, осуществляется выдох.

ЛФК из положения стоя (ноги еще плохо ходят, поэтому нужно заниматься с опорой на что-то):

1. Поднятие маленьких предметов в положении стоя, сначала с невысокой поверхности, затем с пола.
2. Совершение мелких шажков на месте, держась за опору. Затем осваивание навыков шагания.
3. Перешагивание ногой через брусок, вперед и назад.
4. Такие упражнения вернут равновесие человеку.

Массаж

Стоит рассмотреть применение массажа на нижние конечности:

• Чтобы сделать массаж внешней стороны голени и бедренной части, человека укладывают на здоровую боковую часть. Шея и голени на валике, голову кладут на подушку.
• При массаже задней поверхности ноги пациента кладут на живот, под который подложена мягкая основа, например, подушка. Так не произойдет спазма в поясничном отделе. Под стопу кладется валик.

ВНИМАНИЕ! Массаж должен делать специалист. После нескольких таких сеансов его можно осуществлять родственникам больного. Вся процедура проводится в лежачем положении.

Начало массажа осуществляется с крупных мышц, последовательно переходя на мелкие. В завершении массируются пальцы.

Массаж на бедра:

1. Расслабляющие действия от коленной области к паховой части;
2. Спиралевидные поглаживающие движения сверху вниз;
3. После того, как мышцы расслабились, проводится мягкий массаж с помощью ладони.

Массаж области ягодиц начинается со стороны крестца и до внешней области тазобедренного сустава.

Голень:

1. Здесь допустимо использовать более грубые движения, но при условии отсутствия мышечного спазма;
2. Продольное поглаживание сочетается с более интенсивным поперечным. Для работы применяется ладонь и все пальцы;
3. Икроножная область просто поглаживается, делается это от пятки до коленного сустава.

Стопа:

1. Стопа фиксируется в руках массажиста, пальцы смотрят вверх;
2. Разминаются все бугры и впадины тыльной части стопы;
3. В особенности тщательно массируются впадины между пальцами;
4. Все движения проводятся по 3-4 раза.

Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по теме:

Сколько времени займет разработка?

Восстановление всего организма, в том числе и ног после приступа будет зависеть от нескольких факторов. Прежде всего, от вида перенесенного инсульта.

Таким образом, сроки восстановления, исходя из типа инсульта, будут следующими:

1. Для ишемического инсульта с легкими нарушениями функций, частичное восстановление возможно через 1-2 месяца, полное – через 2-3 месяца;
2. Если инсульт любого типа протекал с выраженными нарушениями, то частично функции ноги и других систем восстановятся через полгода, на полное восстановление уйдет несколько лет, а порой оно не наступает никогда;
3. При обширном инсульте с грубым стойким дефицитом, частичное улучшение наступает через 1-2 года, полностью восстановиться не удастся.

Огромную роль для восстановления ног после инсульта играют физические упражнения в сочетании с массажем. Их нужно выполнять регулярно и последовательно, постепенно переходя от простого к сложному. Все упражнения выполняются под контролем лечащего врача и по его рекомендациям.

Инсульт и его последствия

Инсульт приводит к смерти нейронов и нервных клеток головного мозга из-за закупорки, тромбоза, разрыва сосудов и кровоизлияния в левое или правое полушарие. Развивается данное состояния за несколько часов, но, определив первые симптомы заранее, можно вовремя провести лечение и исключить сильное повреждение мозговой ткани. В зависимости от типа и первопричин, различают ишемический, геморрагический, спинальный, субарахноидальный, микроинсульт и другие. При этом столкнуться можно с поражением левого или правого полушария, обширным инсультом. В зависимости от скорости оказания медицинский помощи, возраста пациента, типа инсульта и степени поражения мозга, могут отличаться и последствия, которые выражаются в параличе и онемении конечностей, отеке мозга, коме, потере зрения или памяти, психических расстройствах. Хотя с потерей физических и умственных возможностей в равной доле сталкивается каждый пациент. Но и восстановить функции рук и ног гораздо сложнее, а после повторного приступа бывает совсем невозможно.

С чего начать восстановление рук после инсульта?

Начинать восстановление рук после инсульта необходимо с посещения врача и определения курса лечения. Обычно для этого отправляются в специализированные санатории, где можно поднять иммунитет, справиться с хроническими болезнями и отдохнуть от пережитого стресса. Там пациентам предлагают такие процедуры, как массаж и растирания, посещение бассейнов с гидротерапией, занятия на тренажерах и гимнастику, рефлексотерапию и иглоукалывание, грязевые обертывания. Но лежачие и ходячие больные должны использовать максимум методик, особенно массажи и гимнастику, разработку моторики при помощи пластилина. Это не даст мышцам атрофироваться, развиться парезу и тромбозу.

Основные проблемы в период восстановления

Главная проблема в период восстановления заключается в наличии хронических болезней и плохом лечении первопричин. Также могут развиваться попутные воспаления и инфекции, иногда тромбоз, и возрастает риск развития повторного инсульта. Люди преклонного возраста не смогут использовать весь максимум методик для восстановления рук и ног, от чего результаты и эффективность восстановления значительно снижается. Но и это не все проблемы: часто с параличом или онемением развивается психическое расстройство, проблемы со зрением и памятью. Поэтому пациенты могут впасть в депрессию, отказываться от лечения, подолгу не замечать проблем. И тогда на лечение уходит больше года, и часть физических возможностей пропадает.

Общие рекомендации для восстановления в домашних условия

Если вы избрали способ восстановления в домашних условиях, то нужно понять, что уйдет на это немало времени и сил, что без помощи физиотерапевтов и тренажеров не обойтись, а диагностика потребуется проводить каждый месяц. Изначально нужно настроить себя на благоприятный исход, справиться с депрессиями и затрачивать максимум усилий на лечение. Домашняя обстановка и близкие люди рядом будут этому способствовать. Но только при условии, что к пациенту будут относиться без жалости и с должным уважением.

Нужно придерживаться распорядка дня и курса реабилитации, который включает массаж и растирания два-три раза в день, гимнастику и упражнения на тренажерах, посещение бассейна или рефлексотерапии. Не забывайте о диете и приеме медикаментов. Также важно уделять внимание разработке мелкой моторики, проблемам зрения и речи.

В разработке мелкой моторики может помочь пластилин или лепка из глины, письменные упражнения, ручной тренажер. Заниматься нужно регулярно. Не бросайте занятия даже при отсутствии результата, и помните, что на восстановление может уйти до шести-восьми месяцев. Курс завершается только после разрешения врача. При необходимости помогайте пациенту в занятиях, выполняйте упражнения вместе с ними или его руками.

Примеры упражнений

Упражнения для рук после инсульта достаточно простые, но эффективные. Они подойдут даже для лежачих пациентов и больных с параличом. Им упражнения помогут выполнять медицинские сестры или сиделки. Выполняют их каждый день перед сном и утром по 15-20 минут. Хорошо комбинировать гимнастику с массажем, приемом хвойных ванн и тренажерами. Это ускорит выздоровление и позволит быстрее восстановиться поврежденной области мозга. Обычно упражнения касаются пальцев, кисти, предплечья и плечевого сустава. Поэтому выполнять их можно сидя, лежа, стоя, за столом или на свежем воздухе.

В положении за столом

В сидячем положении за столом можно выполнять упражнения для рук, кистей и предплечий. Это сгибания, повороты, вращения и разработка мелких суставов. При этом можно использовать утяжеление (гантели), пользоваться ручным тренажером, стараться напрягать и расслаблять мышцы, тянутся за предметами. Если у больного не получается выполнять гимнастику самостоятельно, ему следует помочь, выполняя действия за него, после чего попросить его их повторить.

С мелкими деталями

Работа с мелкими деталями благоприятно действуют на мелкую моторику, мышцы и суставы кисти. Для этого подойдёт лепка из пластилина, ручной тренажер, кубик Рубика, письменные упражнения, рисование и самостоятельное пользование бытовыми предметами. Старайтесь задействовать каждый палец, изучить все детали, концентрировать силу. Как следствие, мозговая деятельность также улучшается, кровь приливает к поврежденному участку, и заживление проходит быстрее.

Для рук на полу

Упражнения для рук на полу связаны с выполняются для плечевого сустава и предплечья: это отжимания, напряжение мышц, использование тяжестей, сгибы и хлопки. В этом вопросе важно не переусердствовать, потому что излишняя нагрузка может спровоцировать развитие повторного приступа инсульта. Проводить упражнения для плечевого сустава после разогрева и массажа следует по 15 минут каждый день. Начинайте с гантелей, напряжения и расслабления, а далее переходите к отжиманиям с отдыхом каждые 2 минуты.

Биоуправление больной рукой

Если физическая активность рук потеряна полностью, упражнения и реабилитация не дает результатов, начать необходимо с биполярной стимуляции, при которой воздействие на мышцы и суставы происходит через импульсы, посылаемые искусственно от мозговых клеток и нервной системы к повреждённой части тела. Таким образом, вызывается реакция на раздражители и рефлексы, кровь начинает насыщать клетки кислородом, и через пару процедур больной начинает чувствовать боль, онемение пропадает, и движения возвращаются, хотя зачастую и в минимальном объеме.

Разминочные упражнения

Разминочные упражнения включают разогрев мышц и суставов при помощи наклонов, вращения и сгибания конечностей на месте (сидя или стоя). Также можно использовать растирания рук и ног, а также небольшой массаж, чтобы разогнать кровь по организму и повысить тонус суставов. Следует прорабатывать каждый палец, кисть, предплечье, локти и плечевой сустав. Занимает разминка не больше 7-10 минут и может осуществляться при посторонней помощи.

Работа с кистью

Наиболее проблематично восстанавливается кисть и работа пальцев, поэтому даже после реабилитации пациенты сталкиваются с остаточной дрожью, плохой моторикой и парезами отдельных мышечных отделов. Чтобы этого не происходило, используйте упражнения для кистей рук после инсульта, включающие вращающие движения, сжимание-разжимание ладоней, письменные манипуляции, работу на силиконовом тренажере, лепку из глины или пластилина, рисование, сбор конструктора и кубика Рубика. В особо сложных ситуациях можно применять рефлексотерапию и иглоукалывание, когда нужно повлиять на отдельную точку, а не на всю нервную систему или периферийные нервы. Уделяйте гимнастике для кистей не меньше 30 минут каждый день, постоянно усложняя задания.

Восстановительная гимнастика

Восстановительная гимнастика включает весь комплекс упражнений, а не отдельные методики для разных отделов руки. Проводить ее нужно два раза в день, можно сочетать с посещением бассейна, тренажерами и массажем. Начинать следует с разминки, далее необходимо разогреть суставы и выполнять простые вращения, наклоны, сгибания, напряжение и расслабление мышц, работу с крупными предметами или тяжестями. Завершается гимнастику отжиманиями, подтягиванием, гантелями или упражнениями на мелкую моторику. Первые несколько занятий лучше провести в бассейне, так как в воде упражнения выполнять гораздо проще.

Если рука или пальцы не двигаются

Часто пациенты сталкиваются с полной потерей чувствительности или параличом рук, когда физическая активность полностью отсутствует. В этом случае начинать нужно не с гимнастики, а с массажей, рефлексотерапии, иглоукалывания, электромагнитной стимуляции нервов и приема медикаментов. Только после появления первых рефлексов и исчезновения онемения можно переходить к гимнастике, работать с моторикой, делать компрессы и прочее. В этом случае на лечение уходит около полугода или даже года. И некоторые пациенты возвращают активность конечностей лишь частично, что особенно касается людей преклонного возраста.

Сколько времени требуется на реабилитацию?

Если говорить о сроках на полное восстановление, то в зависимости от типа инсульта, возраста пациента и степени поражения мозга для этого требуется от трех месяцев до года. При этом все время больные проходят курс лечения дома или в санаториях, принимают медикаменты и лечат хронические болезни.

Благоприятный результат ожидает больше 40% пациентов, хотя и с последствиями сталкивается больше 60%.

При повторном инсульте возможности конечностей возвращаются лишь частично или совсем не возвращаются, поэтому в 80% случаев люди становятся инвалидами. Но всего этого можно избежать, если вовремя выявить болезнь и начать лечение. Ведь развивается инсульт в такую тяжелую форму именно из-за несвоевременного обращения к врачебной помощи, в связи с чем этим страдает больше 80% пациентов.

Последствия инсульта в каждом конкретном случае разные. Это могут быть нарушения речи, памяти или поражение верхних конечностей. Опытный специалист подскажет, как восстановить руку после инсульта. В таких случаях применяются не только медикаменты, но и специальные упражнения, тренажеры, о которых следует знать.

Почему нарушается подвижность и чувствительность?

Поражение руки после инсульта происходит на фоне воспалительного процесса в области левого полушария мозга. Именно эта часть отвечает за двигательные процессы.

Нарушениями считаются отсутствие двигательной активности частично или полностью, слабость мышц, дрожь или недостаточная реакция на определенные раздражители внешней среды.

Существует два вида паралича, который возникает после ишемического инсульта или кровоизлияния в мозг:

1. Периферический. Нарушения касаются отдельных нервов.
2. Центральный. Патологические процессы затрагивают работу всей нервной системы.

После инсульта, который наступил из-за тромбоза или отека конечностей, может возникнуть паралич руки. Это серьезное последствие. У пациента есть шанс вылечиться, если он пройдет полный курс медикаментозного лечения и реабилитации, а также будет выполнять необходимую гимнастику.

Рука может онеметь. Когда болевые рецепторы не реагируют на раздражители, физическая активность и рефлексы ниже нормы. Такие последствия возникают на фоне поражения левого полушария мозга, мозжечка или лобной доли.

Все потому, что после инсульта пострадали нервные клетки и периферийные нервы.

Нарушения через 2 месяца проходят, если пострадавший осуществляет лечение, посещает сеансы массажа, иглоукалывания и рефлексотерапии.

Эффективные способы восстановления

Восстановить правую или левую руку после инсульта можно в домашних условиях. Но перед этим следует пройти полную диагностику и курс лечения. Нужно выполнять каждый день специальную гимнастику, заниматься на тренажерах, посещать бассейн.

Кроме того, для восстановления функций рук применяются электрические импульсы и иглоукалывание.

Гимнастика

Необходимо выполнять упражнения для развития мелкой моторики рук, возвращения им чувствительности, повышения тонуса мышц и силы. Например, поднимать гантели, заниматься лепкой, плавать.

Чтобы разрабатывать моторику, следует чаще писать ручкой. Если после инсульта наступил частичный паралич рук, врачи рекомендуют выполнять утреннюю гимнастику, заниматься спортивной ходьбой.

Упражнения делают каждый день утром и вечером, достаточно уделить этому 15 минут. В первый месяц после инсульта нельзя нагружать организм, иначе есть риск возникновения второго приступа.

Занятия помогут предотвратить образование тромбов, пролежней, язв на руке, за которыми следует парез, отмирание тканей, заражение крови.

Прием медикаментов

Чтобы восстановить парализованную руку после инсульта, врачи назначают своим пациентам:

• ноотропные средства;
• обезболивающие лекарства;
• нейропротекторы;
• стимуляторы.

Дополнительно пациент принимает препараты, которые очищают кровь, а также витамины, антибиотики и антидепрессанты. Чтобы рассчитать дозу лекарства и сроки курса, лечащий врач учитывает индивидуальные особенности организма пострадавшего.

В первое время после приступа пациенту показаны уколы и капельницы. Должна пройти пара месяцев до того, как он будет принимать лекарства перорально.

Другие методы восстановления

Современные медицинские центры предлагают различные процедуры, чтобы возобновить подвижность руки после инсульта:

• грязевые обертывания;
• арт-терапию;
• рефлексотерапию;
• иглоукалывание.

Такие методы пользуются высокой популярностью. Во время процедуры иглоукалывания производятся тонкие проколы на теле.

Возникающие в них электрические импульсы оказывают влияние на нервы, мышцы, что отвечают за работу и подвижность верхних конечностей.

Упражнения для восстановления рук

Пациенту, который пережил инсульт, рекомендуется первыми тренировать пальцы. Работа с ними помогает активизировать мозговые функции, чтобы восстановить движения руки.

1. По 15 секунд каждый палец растирать и разминать.
2. Сесть, положить ладони на бедра, максимально раздвинув пальцы. Каждый из них поднимать вверх, начиная с мизинца и заканчивая большим. После чего руки перевернуть ладонями вверх и проделать то же самое. Повторять упражнение не меньше 10 раз. Чем хуже получается, тем больше времени необходимо уделять таким упражнениям.
3. Сесть, ладони положить на бедра, ближе к коленям. Вращать пальцами по очереди. Ладони перевернуть и продолжать гимнастику пальцами. Таким упражнением тренируется мелкая моторика, а это положительно влияет на работу мозга. Следует выполнять 7 раз.
4. Максимально раздвинуть все пальцы, затем сжать их в кулак. Такие упражнения для восстановления руки повторять 5 раз.
5. В сидячем или лежачем положении поработать пальцами ног. Сначала потянуть их на себя, растопырить, после чего наклонить в обратную сторону, сжать. Упражнение повторяют 10 раз.
6. Руки сцепить замком и по очереди поднимать пальцы. Например, большой на правой руке, затем на левой. Закончив на мизинцах, упражнение продолжают в обратном порядке 10 раз.
7. Совершать щелчок пальцами по очереди, начиная с большого и указательного пальца. Упражнение повторяют 5 раз.

Врачи рекомендуют использовать для разминки пальцев специальные принадлежности. Есть массажные мячики, напоминающие ежика. Их можно перекидывать из правой руки в левую, массировать кисти и пальцы. Каждый день пострадавший от инсульта должен заниматься с этим мячиком не меньше, чем 3 минуты.

На восстановление правой руки положительно влияет упражнение с двумя мячики, которые можно перекатывать в ладони.

Тренажеры для восстановления пальцев и кисти

Кроме гимнастики, а также специальных упражнений, врачи рекомендуют использовать другие методы, чтобы разрабатывать верхние конечности после инсульта.

1. Кубик Рубика хорошо помогает разминать пальцы. Во время его использования у человека тренируются изгибы всей кисти, разминаются фаланги, укрепляются мышцы. В некоторой степени такой тренажер помогает разрабатывать микромоторику пальцев. При поворотах плоскостей кубика тренируются разные мышцы на руках. Больному необходимо задействовать все пальцы, обхватывая его, таким образом, усилий понадобится больше.
2. Рекомендуется лепить фигурки из пластилина или собирать детский конструктор. Это положительно влияет на процесс восстановления.
3. Врачи рекомендуют больше уделять времени шашкам, шахматам. Игры, которые помогают тренировать не только пальцы, но и саму кисть. Кроме того, они хорошо помогают развивать память и мышление.

Во время восстановления тяжелее всего дается больному отработка мелких движений. Для разработки можно использовать различные тренажеры, чтобы прокручивать их пальцами. Можно каждый день по столу разбрасывать спички и пуговицы, чтобы потом их собрать.

Средства народной медицины

Чтобы восстановить левую руку после инсульта, можно воспользоваться нетрадиционными методами. Но перед тем как прибегнуть к таким рецептам, следует проконсультироваться с доктором.

Среди народных средств высокой популярностью пользуются:

• мед с маточным молочком;
• мазь, в состав которой входят сосновые иголки и лавровый лист (средство следует втирать в руку, что пострадала после инсульта).
• настойка, приготовленная из цветков горной арники;
• лекарство из софоры японской;
• травяные сборы, куда входит пустырник, мята и зверобой.

Во время восстановления необходимо помнить, что все методы лечения, среди которых и народные средства, а также реабилитационные мероприятия должны быть направлены на восстановление кровообращения в руке. Этому способствует хороший массаж, который ускорит выздоровление.

Можно искать и другие методы восстановления, но следует понимать, что все должен контролировать лечащий врач. Он учитывает все индивидуальные особенности пациента и, руководствуясь ими, принимает решение. Только так восстановление руки после инсульта будет эффективным.

Прогноз на восстановление

Чаще всего с приступом инсульта сталкиваются пожилые люди. Именно у них возникает осложнение в виде паралича рук. В большинстве случаев происходит полное выздоровление. Но это при условии, что пациент соблюдает рекомендации лечащего врача, правила реабилитации.

На восстановление руки после инсульта необходимо 6 месяцев, иногда 1 год. Но после повторного приступа не всегда возможно вылечить такие осложнения, как паралич, онемение или потеря чувствительности. Поэтому многие больные остаются инвалидами.

Чтобы предупредить все эти осложнения, необходимо своевременно обращаться за помощью к врачу. Он поставит точный диагноз, назначит лечение, особенно если нарушения развиваются на начальной стадии.

После инсульта ноги ⋆ Лечение Сердца

Первые движения

От типа инсульта и степени поражения мозга будут зависеть все ваши двигательные характеристики. К примеру при легкой ишемии и быстром реагировании врачей в этом случае, будем иметь легкие или даже незначительные нарушения двигательных характеристик. А в случае обширного геморрагического кровоизлияния нарушения двигательных функций будут весьма значительными, в большинстве случаев это будет полный паралич одной стороны тела. Соответственно первые движения ногой для каждого будут разными, но общая схема по которой можно начинать восстановление будет очень похожей для всех типов инсульта.

Учимся сидеть

При длительном пребывании в условиях стационара большее количество времени вы проводили лежа и под конец лечения лежачий образ жизни стал для вас нормой. Начинайте приучать себя к вертикальному образу жизни. Когда ваше состояние более-менее стабилизируется попробуйте с помощником присесть на край кровати, не старайтесь первый раз просидеть как можно больше, контролируйте себя, при сильном головокружении вновь прилягте на кровать. С каждым днем увеличивайте на несколько минут время которое вы проводите сидя. Когда сидите контролируйте положение ваших ног, старайтесь не подгибайть их, почувствуйте нагрузку когда ноги касаются пола, старайтесь эту нагрузку контролировать, равномерно распределяя вес на обе ноги.

Учимся стоять

При первых попытках постоять после длительного пребывания в лежачем состоянии следует учесть, что мышцы пораженной после инсульта ноги очень слабые и большинство из них атрофированны. Учтите также, что и мышцы не пораженной ноги очень слабые и также некоторые из них могут быть атрофированными. Начинать становиться на ноги очень желательно с помощником, так как самому это сделать будет очень тяжело. Когда будете подниматься не сразу нагружайте пораженную ногу, сначала аккуратно становитесь на здоровую, а потом постепенно нагружайте и другую. Будет очень интересное ощущение когда вы в первый раз за несколько недель станете своими ногами на землю. Следите за своим самочувствием, контролируя себя постепенно увеличивайте время которое вы проводите стоя на ногах. Учитесь равномерно распределять вес на обе ноги. Со временем начнут происходить изменения на анатомическом уровне — мышцы начинают выполнять свою прямую обязанность, соответственно увеличивается приток крови к нижним конечностям, начинают восстанавливаться нейро цепочки. Все эти процессы не могут происходить незаметно, поэтому будьте осторожны и готовы к плохому самочувствию, головокружению, зуду в ноге.

Учимся ходить

Если ваше состояние уже позволяет стоять на ногах, то с этого момента и можно начинать делать первые шаги. Очень вероятно, что сделать несколько первых шагов и удержаться на ногах будет очень трудно, поэтому начнем ходить с помощником. Помощь заключается в поддержке вас с пораженной стороны, помощник закидывает вашу руку себе на шею и своим коленом поддерживает ваше, фиксируя таким способом коленный сустав на месте. Этот мотод хорош за исключением некоторых ньюансов. Очень сложно с вашей стороны держаться за помощника пораженной рукой, тем более что перцептивная и болевая чувствительность руки еще очень низкая и вы будете неправильно оценивать ту силу с которой опираетесь на помощника, и с психологической стороны слабочувствительная рука создает очень непрятные ощущения. С ногой ситуация тоже не простая. В большинстве случаев для того чтобы сделать шаг вы будете закидывать ногу в сторону и нога помощника, которой он пытается фиксировать ваше колено будет просто мешать.

Ситуация когда помощник поддерживает вас с не пораженной стороны более комфортабельна и представляет больше свободы передвижения. Но и здесь есть свои недостатки — коленный сустав ничем не фиксируется и нет возможности придержаться здоровой рукой за стену или мебель.

Дальнейшее развитие двигательных функций ноги, ее силовые характеристики и конечно же скорость восстановления являются пераметрами сугубо индивидуальными. Наиболее решающими факторами влияющими на восстановление являются степень поражения мозга и качество проводимой реабилитации.

Продолжаем ходить

Время за которое нужно научиться самостоятельно ходить для каждого больного разное. Учитывая множество факторов влияющих на скорость восстановления постарайтесь за один-три месяца приучить себя к самостоятельному передвижению. Естественно походка у вас не будет идеальной, сложно будет преодолевать ступеньки, но все же без помощника вы сможете пройтись. Вот теперь нужно развивать и усовершенствовать тот минимум которого вы добились.

Ровный пол в квартире или асфальтовая дорога со временем перестанут давать необходимую нагрузку вашей ноге. Один из способов дать нагрузку ноге — передвижение в определенной среде, которая и будет являться нагрузкой. В самом простом случае средой которая будет нагружать ногу может служить густая высокая трава, а в зимний период — густой снег. Также средой которая дает нагрузку является вода. Очень интересный эффект получается при ходьбе в воде при не большом уровне воды — приблизительно по колена или ниже. Правда выполнение этого упражнения немного проблематичное. Основное место где можно проводить подобные тренировки это бассейн. Но удержаться на скользком полу бассейна весьма сложно, а самая главная проблема в том что в бассейне никогда не наливают воды по колена.

Упражнение 1

Одной из проблем с которой вы встретитесь будет невозможность согнуть ногу в колене. За сгиб и разгиб ноги в колене отвечают разные группы мышц, в большинстве случаев у вас будет работать та группа мышц которая отвечает за разгиб. Поэтому рассмотрим выполнения упражнения которое будет способствовать сгибу ноги в колене. Один из методов решения данной проблемы пассивная работа мышц которые отвечают за изгиб ноги в колене. Упражнения выполняем с помощником. Вы ложитесь на спину и разгибаете ногу. Просите помощника согнуть вам ногу. После этого снова разгибаете. Повторяете упражнение много раз. В итоге на сгиб ваша нога работает пасивно — не вы ею управляете, а ваш помощник её сгибает.

То же самое делаете лежа на животе — эффективность упражнения довольно высокая.

Целесообразность упражнения — хоть каким-то способом нужно заставить мышцы работать. В даном случае мы не даем мышце атрофироваться и строим нервную цепочку для управления ею. Бездействие только усугубляет результат.

Все время пытайтесь сами сгибать ногу. Если через некоторое время это у вас получится, попросите помощника придерживать вашу ногу — чтобы создавалось усилие. Будьте осторожны — не перестарайтесь.

Как восстановиться после инсульта? Второй этап: упражнения и рекомендации

И вот уже позади беспамятство, нестерпимая головная боль, сердечная слабость, невеселые мысли о будущем и полная зависимость от окружающих. Человек наконец-то встал на ноги после инсульта. Все мысли у него и его близких направлены на то, как ускорить возвращение к привычным занятиям, работе. Надо сказать прямо, что вновь обрести необходимые двигательные навыки, вновь научиться себя обслуживать, вернуть себе привычную работу удается только с помощью упорных ежедневных занятий лечебной гимнастикой. Она не только увеличит силу, улучшит координацию движений пораженными конечностями, но и поможет восстановить многие навыки: от, казалось бы, простейшего умения самостоятельно одеваться до возможности пользоваться городским транспортом.

Но это со временем, а пока главная задача – научиться управлять движениями и в первую очередь выработать умение дозировать напряжение мышц. Как это сделать?

Управляем движениями!

Возьмите пальцами здоровой руки больную руку. Слегка сожмите пальцы. Обозначим это усилие условно как ступеньку 1-ю. Затем сожмите пальцы чуть сильнее – ступенька 2-я, еще сильнее – 3-я. Остался еще запас сил? И это последнее усилие – ступенька 4-я. Теперь разожмите пальцы, полностью расслабьте мышцы кисти и постарайтесь выполнить упражнение еще более дробно – доля усилия как бы на 10 ступенек. Добравшись до последней, 10-й ступеньки, вернитесь к 5-ой, потом к 3-й и, наконец, к 1-й. Для здоровой руки такая дробная дозировка усилий не сложна.

А теперь попробуйте сделать это упражнение больной рукой. Сожмите пальцы сначала не сильно, потом сильнее, еще сильнее. Не получается? Или получается с трудом? Больная рука поначалу еле справляется с тремя ступеньками напряжения, тонкая, дробная дозировка усилий ей недоступна. Для начала попробуйте точнее фиксировать три ступени напряжения, которые вы уже одолели, а затем попытайтесь «подняться» на 4-ю. Добиться этого можно на первом занятии. Методика проста: начните с более слабого напряжения мышц, чем в предыдущий раз. Сожмите пальцы чуть-чуть – 1-я ступенька. Получилось? Постарайтесь сжать их немного сильнее – это 2-я ступенька. Еще сильнее – 3-я ступенька. Остается последнее напряжение – ни в коем случае не максимальное – 4-я ступенька. Теперь отдохните, расслабьте мышцы руки в течение 30-60 секунд. Мысленно повторяйте про себя «Моя рука полностью расслабилась, в ней не должно быть никакого напряжения». Затем можно размять мышцы медленными плавными движениями здоровой руки.

Снова повторите упражнение; дойдя до последней ступеньки, попробуйте перейти к 1-й, постепенно уменьшая степень напряжения мышц. Вот вы и научились дозировано расслаблять мышцы. Тренировать это умение очень важно. Два-три дня уйдет на закрепление вновь обретенных навыков. Через 5-6 дней рука станет гораздо послушнее, и в вашем активе будет и 5-я ступенька напряжения.

Научившись дозировано сжимать и разжимать пальцы кисти, попробуйте также сгибать и разгибать локоть, кисть, отводить плечо. Каждое новое движение вводите в комплекс упражнений через 5-6 дней.

Среди этих движений более легкое – сгибание локтя, более трудное – разгибание кисти и самые неподдающиеся – вращение предплечья вместе с кистью ладонью вверх – супинация и плеча кнаружи – ротация.

Получились ли эти движения можно увидеть, если взять в руку обычную палку длиною около метра, прикрепив ее за один конец бинтами к пальцам. Верхний конец палки, как кончик большой стрелки, будет поворачиваться кнаружи в случае удачной супинации предплечья и ротации плеча.

Не стремитесь выполнять движения с самой большой амплитудой. Чрезмерные напряжения могут усилить и без того высокий тонус мышц, и движения станут невозможными. Побольше занимайтесь очень необходимой «ювелирной» работой – с минимальной силой дробно напрягайте мышцы. Лучше всего это делать после ночного и дневного сна.

Когда у вас начнут получаться супинация предплечья и вращение плеча кнаружи, вы сможете самостоятельно одеваться. Снимать рубашку, пиджак или блузку и расстегивать пуговицы легче, чем одеваться и застегивать пуговицы. Затем через день-два вы справитесь и с этой задачей.

Еще через неделю можно попытаться надевать одежду через голову (рубашку, платье), а затем снимать одежду через голову. Труднее всего научиться надевать и снимать брюки. Систематически и настойчиво тренируясь, вы сможете со временем пользоваться сначала вилкой, а затем столовой и чайной ложкой, резать хлеб, мясо, пить из стакана и чашки.

Как только вы все это освоите, пора восстанавливать следующие навыки: умение писать, вкладывать письмо в конверт и заклеивать его, набирать номер телефона и закрывать ключом дверь, пользоваться штепселем, кнопочным выключателем, водопроводным краном, зажигать спички.

Тренировка ног и ходьбы

Одновременно начните и тренировку ноги: движения осуществляются в такой последовательности: сгибание и разгибание колена, стопы. Особенно важно восстановить объем такого движения в голеностопном суставе, как пронация стопы, то есть отведение вверх – кнаружи и вращение в тазобедренном суставе. Начинайте выполнять упражнения с минимальными усилиями, с малой амплитудой движений. Результаты занятий закрепите во время ходьбы. Это очень сложная задача, потому что вертикальная позиция и шаговая нагрузка вызывают целый ряд нарушений мышечного тонуса – стопа подгибается, центр тяжести переносится на ее наружный край: вся же нога чаще всего выворачивается кнаружи. Чтобы этого избежать, попробуйте ходить с противоротационной пластинкой (ее заменит металлическая 15-сантиметровая линейка). которую прикрепляют к стопе.

С самого начала старайтесь выработать правильный рисунок шага: начинайте ходьбу со здоровой ноги, затем, добиваясь небольшого сгибания в коленном суставе больной ноги в тот момент, когда она находится еще сзади, пронесите ее немного вперед, по-прежнему не допуская излишнего сгибания в колене. А потом, расслабив бедро, как бы выхлестните голень вперед именно за счет этого расслабления и, наконец, поставьте стопу на пол и перенесите на нее вес тела. Ходить надо только так, иначе ноги будет заносить вбок наподобие косы («ходьба косца»).

Научившись за 5-6 дней правильно ходить, попробуйте реализовать ваши достижения в прикладных упражнениях: повороты на месте направо и налево, ходьба на 5-6 лестничных ступенек, держась одной рукой за перила, подъем и спуск на 5 ступенек, не держась за перила, подъем и спуск на лестничный пролет с опорой на трость и, наконец, подъем и спуск с автобусной ступеньки.

Конечно, это лишь приблизительный круг жизненных навыков и действий, которые необходимо освоить в первую очередь. Он может быть изменен и расширен по рекомендации врача в зависимости от условий жизни пациента, степени расстройства движений, состояния его сердечно-сосудистой системы.

Все упражнения на первых порах надо делать с минимальным усилием, чтобы не вызвать повышение тонуса мышц и закрепления так называемых порочных содружественных движений: при тренировке, например, руки, — движений ногой.

Как же сочетать в течение дня гимнастику (дозированное напряжение мышц) и работу, направленную на восстановление бытовых навыков?

Утром, еще в постели, когда мышцы расслаблены, можно проделать упражнения главным образом для руки на дозированное напряжение и расслабление в течение 10-15 минут.

После завтрака, отдохнув 35-40 минут, повторите эти упражнения, добавьте упражнение на напряжение и расслабление ноги и сразу же займитесь овладение бытовыми навыками, о которых мы говорили. Длительность занятия 45-60 минут.

Третье занятие лучше всего начать после обеденного отдыха. Оно тоже должно быть совмещенным: специальная гимнастика с последующим овладением бытовыми умениями: продолжительность 45-60 минут.

Последнее, четвертое занятие проводится вечером перед сном в такой последовательности: вначале овладение бытовыми навыками, а потом, лежа в постели, упражнения на дозированное расслабление и напряжение мышц. Кроме того, некоторые необременительные упражнения вы можете выполнять в течение дня, Главное, чтобы они делались не механически, а осмысленно, в соответствии с теми рекомендациями, которые дает лечащий врач.

Когда больной перестанет нуждаться в посторонней помощи, ему дают трехопорный костыль и он начинает ходить с его помощью. Естественно, необходимо продолжать участие и контроль специалиста по реабилитации. Для правильной постановки ноги в период освоения ходьбы необходима дорожка со «следами стоп», которые можно вырезать из любой плотной бумаги (например, обойной) и наклеить на ту или иную основу. А можно раскатать кусок такой бумаги на полу, закрепить его, а затем попросить пройти по нему здорового человека, смочив его стопы легко смывающимся красочным слоем. Больной должен затем. тренируясь в ходьбе, стараться попадать в следы здорового. При этом необходимо постоянно следить за осанкой больного и равномерным распределением веса тела на больную и здоровую стороны. Надо научить больного поднимать парализованную ногу немного выше обычного, чтобы она не цеплялась за пол. Для обучения этому на полу рядом со следами стоп со стороны больной ноги можно поставить округлое препятствие высотой примерно в 5 см. Постепенно трехопорный костыль заменяет палочка – трость. При подборе костыля и трости следует ориентироваться на рост больного так, чтобы при ходьбе больное плечо не поднималось выше здорового. Как только больной начинает самостоятельно передвигаться, надо, чтобы стопа не отвисала, носить ботинки с высокой шнуровкой и вкладками, фиксирующими голеностопный сустав.

Не забудьте обучить больного самообслуживанию. Вначале с вашей помощью, а затем по возможности он должен самостоятельно одеваться, умываться, вытирать руки, пользоваться ложкой и вилкой.

Упражнения для развития сенсомоторной координации

1. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены, мышцы плеч, предплечий, кистей расслаблены. В течение 1 минуты сжимать и разжимать пальцы рук, постепенно убыстряя темп до предельного, затем так же постепенно замедлять его до полной остановки.

2. И.п. – то же. В течение 1 минуты сжимая и разжимая пальцы, поднять руки (вперед или в стороны) до уровня груди, затем опустить в и.п. Во время выполнения упражнения можно также совершать руками круговые движения.

3. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед на уровне груди ладонями вверх. В течение 1 минуты последовательно сгибать и разгибать пальцы рук, начиная с большого.

И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед на уровне груди, ладонями вниз, пальцы слегка сжаты в кулак. В течение 1 минуты, убыстряя темп, вращать кисти рук по направлению друг к другу, затем в обратную сторону. Вращательные движения кистей можно сочетать с подъемом рук вверх или отведением в стороны. Если общее

Все эти упражнения можно выполнять и сидя. Дыхание произвольное.

Мы не сопроводили этот текст подробными иллюстрациями намеренно, так как считаем, что разумнее родственникам освоить все реабилитационные навыки под руководством и контролем специалистов по реабилитации таких больных, имеющих опыт и владеющих приемами массажа, лечебной физкультуры, физиолечения и акупунктуры.

Потребуется немало времени и сил для восстановления сенсомоторной координации — способности к мелким, согласованным движениям. Последите за собой, когда будете вдевать нитку в иголку. Сначала вы принимаете подготовительную позу, затем концентрируете взгляд на ушке иглы и только потом начинаете подводить конец нитки к его отверстию. Если рука чуть уходит в сторону, головной мозг, приняв сигнал органа зрения, тут же коррегирует движение руки. И так до тех пор, пока нитка не будет вдета.

От больного восстановление такого действия, даже если он прежде справлялся с ним за считанные секунды, потребует длительных усилий. Следует помнить, какую важную роль в нашей жизни играет сенсомоторная координация. Благодаря ей человек может сплести тончайшее кружево, преобразовать грубый металл в легкую вязь ювелирного узора, смастерить вещь настолько миниатюрную, что и разглядеть ее можно будет, как сказочную подкованную блоху, только с помощью соответствующего оптического оборудования.

Никто не ставит, по крайней мере, сразу перед собой задачу восстановить двигательную сноровку рук больного до уровня работы часовщика, ювелира, хирурга или ловкого престидижитатора.

Но те мелкие точные движения, которые требуются в обыденной жизни могут быть восстановлены только в результате длительной специальной тренировки, разработки достаточной подвижности кистей рук. Необходимо при этом следить за рациональностью рабочей позы, являющейся важным условием выполнения любого вида движений, в основе которых лежит сенсомоторная координация. Следует научить больного расслабляться. Он должен освоить и запомнить ощущение покоя и это поможет ему постепенно приспособиться к сохранению позы, максимально исключающей мышечную напряженность мышц плечевого пояса, всей руки и, особенно, кисти. Важно следить и за дыханием. Если больной дышит неритмично, появляется некоторая рассогласованность в координации мелких движений. Вдох, при этом, должен быть в два раза короче выдоха. Вот несколько упражнений для развития мышц кистей и рук. Они не требуют много времени, но повторять их следует много раз в день.

Все, о чем здесь рассказывалось, можно делать только с разрешения лечащего врача и под его регулярным контролем.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Обратите внимание на то, что усилие на сгибание ноги осуществляется ЕСТЕСТВЕННЫМ образом! Подошва ступни получает ЕСТЕСТВЕННУЮ нагрузку. которую нельзя заменить ни лечебной гимнастикой, ни массажем! Т.к. руки массажиста (да любого человека) не могут создавать общее давление на ступню на протяжении всего цикла сгибания — разгибания. Тренажер после инсульта для ног «Шагоног 409» ориентирован на предотвращения пареза ступни ( «ступня балерины» ), создавая естественное давление на ступню.

Следите внимательно за ступней больного! Если нога вытягивается, угол между ногой и ступней из прямого превращается в тупой — это первый признак отмирания функций ноги.

Нога будет совершать точно такие же движения, которые делают все люди при ходьбе. Существенным дополнением к поддержанию подвижности суставов и мышц, может служить и постоянное воздействие на ступню больного. При сгибании и разгибании ноги, каждое движение посылает импульс к мозгу, стимулируя восстановление чувствительности.

Тренировать ногу после инсульта по 15 минут в день ( на большее не хватает ни сил, ни времени) — это очень мало . «Шагоног 409» как раз тот инструмент, с помощью которого можно пройти нелегкую дорогу восстановления подвижности человека после инсульта. Тренажер после инсульта достаточно подложить на кровать к больному под парализованную ногу! С минимальными усилиями с Вашей стороны, ( надо только нажать кнопку и лежачий больной может «ходить» хоть целый день !

Три сеанса в день и нога будет реально нагружена . как будто человек прошел более 700 метров! Такой тренировки более чем достаточно. чтобы восстановить, сохранить функционал ноги. Гибкость суставов и мышц позволят успешнее бороться с «подволакиванием» ноги.

Упражнения для ног после инсульта — 23 Марта 2014 — Дневник

Я не впервые обращаюсь к теме восстановления работы ног после инсульта. Еще в декабре 2012 года был написана и размещена в этом блоге статья «Реабилитация ног после инсульта», основанная на рекомендациях медиков, полученных мною вскоре после инсульта.

Предложенная Вашему вниманию на этой странице статья, базируется на сравнительно недавно опубликованном на сайте stroke-rehab.com материале, позволяющем сделать реабилитацию ног после инсульта разносторонней.

В статье показаны некоторые упражнения для ног, которые рекомендуется делать людям, перенесшим инсульт. Эти упражнения показаны в положении лежа, сидя, и стоя, и могут быть адаптированы к потребностям человека, перенесшего инсульт. Пожалуйста, свяжитесь с вашим врачом, чтобы выяснить, подходят ли эти упражнения для вас, если необходимо, внесите в них изменения, чтобы приспособить их для себя. Не делайте упражнения, которые причиняют боль. Число повторений, которые можно сделать, зависит от вашей силы и выносливости. Увеличивать количество повторений упражнения можно до тех пор, как вы почувствуете силу в ногах. Если вы в состоянии без проблем сделать 20-30 повторений, можно добавить отягощение на лодыжки, для повышения устойчивости.

Разведение / сведение ног

Лежа на спине, подвиньте больную ногу в сторону и назад.

---

Скольжение согнутой ногой

Лежа на спине, подтяните пораженную ногу к ягодицам, сгибая колено, а затем верните ее в исходное положение, пока колено не выпрямится.

---

Преодоление

Лежа на спине с согнутыми коленями на кровати или мате, поднимите бедра вверх к потолку и, затем, обратно вниз.

---

Максимальное вытяжение колена в положении лежа

Лежа на спине, положите валик (рулон из нескольких полотенец тоже можно использовать) под колени. Поднимите пострадавших ногу с мата или кровати, выпрямляя колено и, затем, опустите ее вниз.

---

Поднятие носков и пяток

Сидя в кресле, поднимите пальцы ног вверх, затем, опустите их, одновременно опираясь на носок, поднимите пятки вверх (подъем пятки на фотографии не показан)

---

Круговые движения ног / лодыжек

Сидя в кресле, поднимите ногу вверх и совершайте круговые движения в одном направлении, повторяя десять раз, а затем переключитесь и совершайте круговые движения в другом направлении.

---

Вытягивание ноги в колене в положении сидя

Сидя в кресле, медленно выпрямите и, затем, опустите больную ногу.

---

Приседания

Сохраняя устойчивое положение, частично согните ноги в коленях, как будто садитесь на стул, а затем отойдите в сторону, выпрямившись.

---

Вытягивание колена в положении стоя

Держась за устойчивую поверхность, согните и выпрямите больную ногу, как будто наносите удар по мячу.

---

Завитее сухожилия

Держась за устойчивую поверхность, попытайтесь поднести пятку пораженной ноги к ягодицам, затем опустить ее.

---

Разведение ног в положении стоя

Держась за устойчивую поверхность, поднимите пораженную ногу в сторону, а, затем, опустите вниз.

---

Растяжение бедра в положении стоя

Держась за устойчивую поверхность, поднимите больную ногу назад, и отступите (пытаясь держать колено прямо)

---

Вытягивание колена в положении стоя

Держась за устойчивую поверхность, согните и выпрямите больную ногу, как будто наносите удар по мячу.

---

Еще одно упражнение, которое можно выполнять, но которое не было показано выше: сидя в кресле и поместите мяч между коленями. Сожмите мяч, как будто хотите свести колени вместе. Существует гораздо больше упражнений для ног, которые можно сделать, но это обеспечит хороший старт для восстановления человека, перенесшего инсульт. Следует помнить, что можно добавить вес на лодыжки для того, чтобы затруднить упражнения и добавить сопротивление.

После перенесенного инсульта — Информационный центр

Как восстановить движения

Двигательные функции человека наиболее универсально проявляются во взаимодействии его с окружающей средой. Особенно важны в жизни человека движения, обеспечивающие, в частности, контакт с людьми, выполнение трудовой деятельности, точную координацию в совершении профессиональных операций, навык письма.

Основные понятия

Движение осуществляется скелетными мышцами, которые состоят из волокон, обладающих свойством возбудимости и сократимости. Возбуждение (как и сокращение) возникает под влиянием нервных импульсов из центральной нервной системы. Участие мышц в движении может быть различным, в зависимости от места прикрепления к костям скелета, от строения суставов, мышцы могут производить разные движения.

Приближение одной из частей тела к другой (например, предплечья к плечу, ладонной поверхности кисти к предплечью, пальцев кисти к ладони, голени к бедру, подошвенной поверхности стопы к голени) называются сгибанием. Поэтому мышцы, производящие это движение, именуются сгибательными. Следует отметить, что довольно часто мышцы называются не по своим основным функциональным свойствам, а по месту прикрепления или по месту расположения. Иногда в названиях мышц отражается их форма или состав.

Так, например, основным сгибателем предплечья является двуглавая мышца плеча. Мышцы, сгибающие кисть и пальцы руки, так и называются — сгибатели, соответственно кисти и пальцев. Сгибание же голени осуществляют сразу три мышцы: двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы, составляющие заднюю группу бедренных мышц. А подошвенное сгибание стопы выполняет трехглавая мышца голени.

Движение, противоположное сгибанию,— разгибание (например, руки — в локте, ноги — в колене). Мышцы, осуществляющие это движение, называют разгибателями. Кисть и пальцы руки разгибают соответственно разгибатели кисти и пальцев.

Основной разгибатель предплечья — трехглавая мышца плеча. Ногу в колене разгибает мощная четырехглавая мышца бедра, а тыльное разгибание стопы — передняя большеберцовая и длинная малоберцовая мышцы (по названию костей голени, вдоль которых они расположены).

Помимо сгибания и разгибания, имеются и другие виды движений. Так, при отдалении или приближении части тела по отношению к его средней линии говорят об отведении или приведении. Например, отведение руки в сторону, приведение руки к туловищу, отведение (разведение) и приведение бедер. Мышцы, участвующие в этих движениях, являются соответственно отводящими или приводящими. Так, большая грудная и широчайшая спинная мышца приводят руку к туловищу, а отводит — дельтовидная мышца. Приведение бедра осуществляет в основном длинная приводящая мышца, а отведение — малая ягодичная мышца.

Следует иметь в виду и такое явление. Как было сказано, сгибание предплечья к плечу осуществляет в основном двуглавая мышца плеча. Но в сгибании предплечья участвует также плечелучевая мышца. Эти мышцы при сгибании предплечья к плечу выступают как синергисты (производящие одно и то же движение). Те же мышцы, которые производят противоположно направленное движение (например, одна — сгибание, а другая — разгибание), называют антагонистами. И трехглавая мышца плеча, которая осуществляет разгибание предплечья (от плеча), является антагонистом двуглавой мышцы. Работающие как антагонисты, мышцы могут во многих случаях действовать как синергисты в другом движении.

Мышцы выполняют два вида работ: динамическую (перемещение тела в пространстве или частей тела друг относительно друга) и статическую (обеспечивают определенное положение тела в противодействии внешним силам, стремящимся это положение изменить). В то же время длительное неутомимое напряжение мышцы, называемое тонусом, обеспечивает противодействие силе тяжести и поддержание определенного положения тела в пространстве (например, стояние или сидение).

Между тем движение не сводится к простому сокращению отдельных мышечных волокон или даже групп мышц. От момента рождения происходит их совершенствование и развитие: от хаотичных движений новорожденного до высокодифференцированных у взрослого человека. Параллельно и во взаимосвязи с этим происходит совершенствование структур и функций коры головного мозга в целом.

Важно то обстоятельство, что мышцы не только исполняют движения, но и обладают своеобразными чувствительными функциями. Наличие в мышечной системе особо чувствительного аппарата позволяет центральной нервной системе осуществлять постоянный контроль за правильностью и точностью выполнения движений, а с другой стороны, регулировать состояние мышечного тонуса.

Выполнение любого движения сопровождается поступлением в кору головного мозга потока импульсов не только от чувствительных рецепторов мышц, но и от других рецепторов, сигнализирующих о необходимости изменения движения, если оно не дает нужных результатов. Однако информации от чувствительных рецепторов мышц принадлежит главная роль в регуляции, координации и управлении движениями.

При инсульте чаще всего имеет место повреждение лежащего выше спинного мозга (супраспинального) отрезка двигательного пути, что приводит к развитию центральных параличей или парезов. Нарушение движения конечностей отмечается, как правило, на одной стороне тела (гемипарез или гемиплегия). Характерным признаком центрального паралича, помимо отсутствия или ограничения движения, является повышение мышечного тонуса (спастичность) и усиление сухожильных рефлексов.

Тонус повышен не во всех мышцах, а только в определенных (как правило, в так называемых антигравитарных). Это мышцы познотонические, обеспечивающие вертикальное положение тела, большая грудная, двуглавая плеча, сгибатели кисти и пальцев, длинная приводящая бедра, четырехглавая бедра и трехглавая мышца голени. Тонус антагонистов этих мышц (дельтовидной, трехглавой плеча, разгибателей кисти и пальцев, задней бедренной группы, передней большеберцовой и длинной малоберцовой) обычно не повышен, но парез выражен в значительно большей степени.

Одна из основных задач восстановительного лечения больных с нарушениями движения при центральном парезе заключается в уменьшении чрезмерного потока нервной импульсации со спастических мышц и в увеличении чувствительных сигналов от их антагонистов.

С этой целью с первых же дней после инсульта и в течение всего времени, пока больной находится в постели, рекомендуется применять особую укладку паретичных конечностей, которая носит название «лечение положением».

Лечение положением на спине и на здоровом боку

Укладка паретичных конечностей производится в положении больного на спине таким образом, чтобы мышцы, в которых после инсульта обычно повышается тонус (приводящие мышцы плеча, сгибатели руки, приводящие мышцы бедра, разгибатели голени и тыльные сгибатели стопы), были растянуты. Для этого у постели больного, со стороны парализованных конечностей, ставят стул с подушкой, на которую кладут больную руку ладонью вверх.

Руку выпрямляют в локте и отводят в сторону под углом 90 градусов. Под мышку больного кладут ватный валик, обтянутый клеенкой. Пальцы разгибают. Кисть и предплечье прибинтовывают к лангетке, которую можно выпилить из какого-либо твердого материала (например, фанера) и обтянуть марлей.

Для фиксации положения руки на нее кладут мешочек с песком или солью (массой 0,5 кг). Парализованную ногу сгибают на 15—20 градусов в колене, под которое подкладывают валик. Стопа упирается в деревянный ящик («сапожок»), обтянутый мягким материалом. Рекомендуется в сапожок вложить маленькую подушку для лучшей фиксации стопы.

В положении на спине больной может находиться от 1,5 до 2 часов. Затем его следует повернуть на здоровый бок.

При укладке больного на здоровом боку, в отличие от укладки на спине, парализованным конечностям придается сгибательная позиция. Больную руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и подкладывают под нее подушку, а парализованную ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах и тоже кладут на подушку. Так же, как и в положении на спине, очень важно следить за правильным положением кисти и стопы. Пальцы руки должны быть разогнуты, кисть привязана к лангетке и лежит на подушке ладонью вниз. Стопа должна упираться в ящик. В положении лежа на здоровом боку больной может находиться от 30 до 50 минут.

В течение первых дней после заболевания регулярно чередуют укладку паретичных конечностей в положении больного на спине и здоровом боку. Лечение положением не производится во время приема пищи, ночного сна, проведения других лечебных мероприятий.

Укладка паретичных конечностей препятствует развитию мышечных контрактур, способствует снижению мышечного тонуса и предупреждает развитие болей в суставах (особенно в плечевом). Кроме того, смена положения больного в постели каждые 1—2 часа предупреждает развитие пролежней.

Пассивные движения и массаж

Одновременно с лечением положением начинают заниматься пассивной гимнастикой (движения в суставах паретичных конечностей, которые проводятся методистом ЛФК — лечебной физкультуры или лицом, его заменяющим). Пассивные движения осуществляются без активного мышечного содействия больного. Их выполняют осторожно, в медленном темпе.

Пассивные движения проводят по возможности в полном объеме, изолированно в каждом суставе. Для этого занимающийся с больным одной рукой обхватывает паретичную конечность выше разрабатываемого сустава, а другой — ниже этого сустава. И разработку проводят в следующей последовательности: плечевой, локтевой, лучезапястный суставы и пальцы руки, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы и пальцы стопы. Объем и темп движений постепенно увеличиваются, число их для каждого сустава может быть от 5 до 10. Пассивные движения в первые дни после инсульта рекомендуется проводить 2—3 раза в день для всех суставов конечностей.

При выполнении движений большое значение имеет исходное положение отдельных частей конечностей.

Так, например, при пассивных движениях в плечевом суставе больного укладывают на здоровый бок, а больную руку сгибают в локте. Одной рукой фиксируют плечевой сустав больной руки, другой обхватывают согнутую в локтевом суставе руку и совершают круговые движения, надавливая в сторону плечевого сустава, как бы ввинчивая головку плечевой кости в суставную впадину. Отведение бедра полнее осуществляется при согнутом положении ноги (в тазобедренном и коленном суставах), так как при этом снижается напряжение мышц в приводящих мышцах бедра, противодействие этих мышц уменьшается.

В эти же дни следует начать делать легкий массаж как здоровых, так и паретичных конечностей. Если при массаже здоровых конечностей можно использовать все многообразие массажных приемов, то при массаже паретичных конечностей нужно соблюдать большую осторожность. Дело в том, что чрезмерный массаж может привести к резкому повышению тонуса определенных мышечных групп, что нежелательно. Поэтому при массаже парализованных конечностей рекомендуется пользоваться следующими правилами.

Массаж на руке следует начинать с плеча, а на ноге — с ягодиц и бедра (положение больного — лежа на спине или на здоровом боку). Затем переходят к массажу других участков конечностей.

При массаже мышц, в которых тонус, как правило, повышен (большая грудная мышца, двуглавая мышца плеча, сгибатели кисти и пальцев, четырехглавая мышца бедра, трехглавая мышца голени), следует применять лишь легкое поглаживание. При этом темп массажных движений должен быть медленным. При массаже их антагонистов, в которых тонус обычно также повышен (разгибатели предплечья, кисти и пальцев, задняя бедренная группа, передняя большебер-цовая и длинная малоберцовая мышцы), все же можно использовать и другие массажные приемы: растирание и неглубокое разминание. Мышцы эти можно массировать сравнительно более энергично и в более быстром темпе

Активная гимнастика

Пассивные движения и массаж являются подготовительными мероприятиями перед проведением активной гимнастики, которая играет важную роль для выработки изолированных движений в паретичных конечностях.

Активную гимнастику начинают с упражнений для здоровых конечностей, чередуя их с гимнастикой для паретичных, а также с дыхательными упражнениями. Нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы должна возрастать постепенно, так как иначе можно вызвать переутомление больного. Пульс рекомендуется контролировать после каждого упражнения, выполненного 1—5 раз. Упражнения следует разделять паузами для отдыха продолжительностью 1—2 минуты.

Начинают активную гимнастику с упражнений в изометрическом режиме. Изометрическое сокращение мышцы — это сокращение без укорочений, то есть без движения в суставах. При выполнении упражнений в этом режиме часто требуется оказывать помощь больному.

Чтобы добиться изометрического сокращения разгибателей кисти и пальцев, больного укладывают на спину, руку сгибают в локте и придают предплечью вертикальное положение. Затем следует разогнуть (выпрямить) кисть и пальцы (чтобы они с предплечьем составляли 180 градусов). Придерживая паретичную руку за предплечье, больного просят удержать кисть и пальцы в этом разогнутом положении. В том же исходном положении, но придерживая паретичную руку за кисть, больного просят удержать предплечье в заданном вертикальном положении.

Это упражнение направлено на тренировку сгибателей предплечья в изометрическом режиме. Для тренировки разгибателей предплечья паретичную руку больного разгибают в локте и поднимают вертикально вверх. Фиксируя плечо больного, просят удержать руку в поднятом положении. Для этого он должен напрячь разгибатели предплечья.

Изометрическое сокращение отводящих мышц плеча осуществляют в положении больного на здоровом боку. Паретичную руку поднимают вверх и сгибают в локте под углом 90 градусов. Поддерживая предплечье, просят больного удержать руку в таком положении.

Сгибатели бедра тренируют в изометрическом режиме в положении больного на спине. Паретичную ногу сгибают в колене, слегка придерживая ее за голень. И больного просят удержать ногу в таком положении, не давая ей разогнуться в колене. В том же исходном положении можно тренировать отводящие мышцы бедра. Слегка отведя согнутую в колене ногу в сторону, просят больного удержать ее в зафиксированном положении.

Упражнения эти составляют начальный комплекс активной гимнастики. В первые дни занятий их следует выполнять по 2—3 раза, постепенно доводя число упражнений до 5—10 раз.

При появлении у больных самостоятельных изолированных движений приступают к их тренировке. С этой целью применяют облегченные упражнения, цель которых устранить нежелательное влияние силы тяжести. «Лучше всего их проводить с помощью различных подвесов, гамачков и блоков.

Облегченные упражнения не должны вызывать болевых ощущений. Выполняют их в медленном темпе, в доступном для больного объеме. В первую очередь проводят упражнения для мышц, тонус которых обычно не повышается. Так, например, поддерживая паретичную руку гамачком, предлагают больному совершать те активные движения, которые у него уже появились.

Это и отведение, и приведение плеча, сгибание и разгибание предплечья, разгибание кисти. Облегченное отведение и приведение бедра тренируют в положении больного на спине. А повернув больного на здоровый бок и поддерживая пораженную ногу, тренируют разгибание и сгибание голени.

Когда со временем объем активных движений возрастет, следует добавить упражнения с легким дозированным сопротивлением. Осуществляется это так; например, при активном разгибании голени надо попытаться слегка препятствовать этому движению, нажимая сверху на голень и не давая ноге разгибаться в колене. Аналогично проводят упражнения с легким сопротивлением для остальных мышечных групп.

Нужно помнить, что упражнения с сопротивлением включаются в комплекс активной гимнастики только при появлении активных изолированных движений в достаточно большом объеме.

Упражнения эти рекомендуются в основном для мышц, в которых тонус не повышается. Выполняющему их нужно особенно внимательно следить за дыханием. Больной не должен задерживать его. Упражнения с сопротивлением необходимо сочетать с пассивными упражнениями на расслабление.

Как обучить сидеть, стоять, ходить

Уже в первые дни после инсульта, при удовлетворительном общем состоянии, рекомендуется учить больного сидеть и стоять. Заранее необходимо подготовить косынку для фиксации руки, резиновую тягу для ноги, а также подобрать удобную обувь на низком широком каблуке, фиксирующую голеностопный сустав (например, штангетки, легкие мужские ботинки).

Сажать больного в постели начинают, как только позволит его самочувствие и состояние сердечно-сосудистой системы. Сроки эти могут колебаться от 3—5 дней до 2—3 недель от начала заболевания и определяются лечащим врачом.

Вначале больной находится в положении полулежа в течение 3—5 минут. С этой целью под голову и спину ему подкладывают подушку. Постепенно таким путем в течение 2—3 дней больного переводят в полувертикальное положение, но сидеть с опущенными ногами разрешают примерно только на 4—5-й день занятий. При этом под спину больного подкладывают подушку, паретичную руку фиксируют косынкой, под ноги подставляют скамейку. Время сидения в постели с опущенными ногами следует постепенно увеличивать с 10—15 минут до 1—2 часов и больше в зависимости от самочувствия больного.

Как только больной начинает сидеть в постели с опущенными ногами, в комплекс лечебной гимнастики включаются упражнения для укрепления мышц ног: с помощью качающегося валика, локтевого эспандера или резиновой «лягушки» для наполнения воздухом надувных матрацев, приспособленных для тренировки мышц голени и разработки движений в голеностопном суставе.

В это же время начинают применять упражнения для больной руки с различными предметами (в качестве которых можно использовать некоторые детские игрушки). Рекомендуется собирать и разбирать пирамиды, детские конструкторы, различные фигуры из кубиков.

Важный этап — обучение стоянию и ходьбе. К нему подводят больного постепенно. Вначале выполняют подготовительные упражнения — пассивную и активную имитацию ходьбы в положении лежа.

Пассивная имитация ходьбы заключается в том, что занимающийся, обхватив руками лодыжки обеих ног больного, совершает попеременно их сгибание и разгибание в коленях, не отрывая стоп от простыни. Активная же имитация ходьбы выполняется самим больным, если у него сохранена подвижность паретичной ноги. Если ее нет, то занимающийся помогает «шагать» больному. Здоровую ногу последний разгибает и сгибает самостоятельно.

По согласованию с лечащим врачом больного затем начинают учить стоять. Первый раз ему предлагают, держась здоровой рукой за прикроватную раму или спинку кровати, привстать. Занимающийся должен помогать больному, находясь со стороны паретичных конечностей. Больного следует поддерживать за талию, одновременно зафиксировав коленный сустав паретичной ноги в разогнутом состоянии.

Стоять больной должен прямо, равномерно распределяя вес тела на больную и здоровую стороны. В самом начале обучения в положении стоя больной может находиться не более минуты. Постепенно время стояния на ногах увеличивают до 5—7 минут. После того как больной сможет уверенно, держась за спинку кровати, самостоятельно стоять на обеих ногах, переходят к обучению его попеременному переносу тяжести тела на здоровую и больную ногу.

Для этого больному предлагают расставить ноги на ширине плеч и совершать легкое покачивание из стороны в сторону. При этом можно использовать резиновую «лягушку», на которую больной давит паретичной ногой: если нагрузка на больную ногу достаточно велика, то появится характерный звук выходящего воздуха. При выполнении этого упражнения больного необходимо поддерживать.

Когда больной усвоит это упражнение, необходимо учить стоять его на одной ноге, вначале на здоровой. В этом случае паретичная нога находится в согнутом положении (с помощью занимающегося). Когда учат стоять на больной ноге, то вначале занимающийся должен фиксировать коленный сустав паретичной ноги в разогнутом состоянии под прямым углом. Лучше, если при этом будет присутствовать еще один человек, поддерживающий больного.

При проведении данного упражнения необходимо, чтобы больной имел надежную опору: высокую спинку кровати, прикроватную раму, скобу, вбитую в стену. Для страховки или отдыха позади него должен находиться стул.

Научить больного стоять — важный и ответственный этап в лечении. Не торопитесь переходить к следующим упражнениям, пока больной не научится самостоятельно, без вашей помощи, уверенно чувствовать себя на ногах. Если вы поспешите, то следующий этап может неоправданно затянуться.

Обучение передвижению следует начинать с упражнения «ходьба на месте». Затем больной должен учиться ходить вперед, назад, боком вдоль кровати или стола. Все это он должен делать, держась за прикроватную раму или за стол. В дальнейшем начинают обучать больного передвигаться и без помощи этих опор, но с поддержкой.

В ходе восстановления в первое время больной при передвижении пользуется трех- или четырехопорным костылем, затем палкой. При обучении ходьбе следует обращать внимание на положение стопы, проверять устойчивость больного, следить, чтобы он достаточно сильно сгибал ногу в тазобедренном и коленном суставе, не заносил ее в сторону, не задевал носком пол и правильно ставил стопу.

Во время тренировки больную руку лучше фиксировать косынкой для предупреждения растяжения сумки плечевого сустава, а для устранения отвисания стопы используют приспособления, фиксирующие ее: резиновую тягу (соединяющую носок или ботинок с подвязкой, расположенной над коленкой) или ботинки с высоким жестким креплением.

Для закрепления навыка правильной постановки ноги желательно ходить по дорожке, на которую нанесены следы обучающих шагов. С той же целью используется и другой метод — преодоление препятствий высотой 5—15 см (например, дощечек, которые расставлены перед следами ног на той же дорожке). Следует постоянно корректировать положение стопы при упоре на пол всей подошвой, а также при переносе ноги.

Когда больной начнет самостоятельно передвигаться по комнате, целью лечебной физкультуры будет укрепление мышц ног, необходимое для восстановления правильной походки.

На следующем этапе больного учат ходить по лестнице, при этом надо быть особенно внимательным, страховать больного от падения. Так как при этих упражнениях больной затрачивает значительные усилия, необходимо время от времени делать паузы для отдыха в положении сидя и для выполнения дыхательных упражнений.

Одновременно с упражнениями по восстановлению функций ноги проводятся упражнения для руки. Это уже упоминавшиеся упражнения с мелкими предметами — кубиками, пирамидами, пластилином, использование качающегося столика, пружинного микроэспандера в положении больного сидя за столом,
и без предметов. Вот одно из них: больного сажают пораженной стороной тела к столу, на стол кладут его вытянутую паретичную руку. Занимающийся берет кисть больного, фиксируя его плечо около локтевого сгиба. Затем, легко потряхивая, медленно сгибает руку в локте и разгибает.

Рекомендуется и другое упражнение. Исходное положение: сесть лицом к столу, поставить ноги на ширину плеч, положить на стол согнутую в локте под прямым углом больную руку ладонью вниз (предплечье вдоль стола) с выпрямленными и разведенными пальцами. Занимающийся одной рукой прижимает кисть больного к столу, а другой поднимает локоть его руки вверх, легко потряхивая.

Следующее упражнение способствует снижению тонуса в сгибателях предплечья, кисти и пальцев. Больного усаживают на стул так, чтобы кисть пораженной руки была подложена под больное бедро. Занимающийся, придерживая одной рукой плечо, другой обхватывает локоть больного и выпрямляет руку в локте, легко ее потряхивая.

Для расслабления мышц применяют также различные висы и покачивания конечностей. Например, больного сажают пораженной стороной тела к спинке стула и подкладывают в подмышечную область кисть здоровой руки. В итоге больная рука оказывается на весу и ее медленно раскачивают, постепенно увеличивая амплитуду. Такое же упражнение можно выполнять на кушетке: больной при этом лежит на спине, свесив вниз больную руку.

Для снижения мышечного тонуса в мышцах кисти рекомендуется растирать ее тыльную поверхность по направлению от кончиков пальцев к запястью.

Полезно также следующее упражнение. Занимающийся одной рукой обхватывает большой палец больного, а другой все остальные (сложенные вместе четыре пальца) и производит их максимальное разгибание, одновременно отводя и разгибая большой палец больного. В таком положений кисть следует удерживать в течение 1—3 минут, пока не обозначится расслабление мышц.

Иногда у больного наблюдаются непроизвольные содружественные движения, то есть при сгибании ноги в колене одновременно сгибается рука в кисти и локте. Это же может наблюдаться при кашле, чихании. Устранению содружественных движений способствует ряд упражнений.

Можно рекомендовать и следующие. Сесть лицом к столу, поставив ноги на ширину плеч. Положить на стол руки и прижать здоровой больную кисть. Медленно сгибать и разгибать ногу в колене (если это трудно делать, то следует помогать больной ноге при помощи здоровой), одновременно удерживая руку в разогнутом положении. Можно также сидя на стуле и вытянув вперед руки (паретичная снизу, здоровая сверху), положить их на трость, которая находится сбоку от больной ноги.

Необходимо удерживать руки разогнутыми при следующем движении ногами. Положить больную ногу на колено здоровой, вернуться в исходное положение, положить здоровую ногу на колено больной, вернуться в исходное положение. Помимо упражнений для паретичных конечностей, в комплекс лечебной гимнастики обязательно нужно включать упражнения для здоровых конечностей. Собственно, каждая процедура лечебной гимнастики с первых дней занятий должна начинаться с упражнений для здоровых конечностей.

Следует также иметь в виду, что во всем восстановительном периоде, помимо активной гимнастики (облегченных тренировок с сопротивлением, упражнений на расслабление, на разрыв содружественных движений), продолжают применять и пассивные движения для суставов паретичных конечностей.

Некоторые из них больные смогут выполнять самостоятельно. Например, для плечевого сустава — руки в замок, поднять их вверх (работает здоровая рука, больная пассивна), наклонить затем их влево, вправо. Взять гимнастическую палку двумя руками, поднять вверх (работает здоровая рука, больная пассивна), опустить палку за голову. Пассивные движения для лучезапястного сустава также может проводить сам больной, помогая себе здоровой рукой — делая разгибание, сгибание, круговые вращения в одну и другую сторону. Пассивные движения для паретичной стопы можно совершать здоровой рукой, положив согнутую больную ногу на колено здоровой.

При выполнении как активных, так и пассивных движений необходимо добиваться возможно большего объема движений. Упражнения эти следует выполнять ритмично, в спокойном темпе. Как уже отмечалось выше, все активные движения следует чередовать с упражнениями на расслабление.

О восстановлении двигательных навыков

Больному необходимо постепенно напоминать, что он должен стремиться работать паретичной рукой, брать в руки предметы домашнего обихода, перекладывать их, пытаться листать книгу, закручивать и раскручивать винты с гайками (лучше пластмассовые из детских конструкторов, так как они крупнее и легче). В дальнейшем больного следует учить застегивать и расстегивать паретичной рукой пуговицы, развязывать ленты, пользоваться застежкой «молния», одевать рубашку, мешать ложкой чай, брать хлеб. При хорошем восстановлении движений руки переходят к обучению более сложным действиям: письму, печатанию на машинке, вышиванию, вязанию.

Каждого больного, даже при медленном и недостаточном восстановлении движений паретичной руки, можно обучить выполнению самых необходимых бытовых навыков: открывать и закрывать ключом дверь, пользоваться водопроводным краном и туалетом, чистить зубы, бриться, зажигать свет и газ.

На первых порах рекомендуется облегчить выполнение больному таких манипуляций. Так, двери в ванную комнату и туалет не должны иметь сложных запоров, на водопроводный кран следует установить рычаг, при зажигании газа пользоваться специальной электрозажигалкой. Хорошо бы ванную комнату и туалет оборудовать скобами на стенах, за которую больной мог бы при необходимости придерживаться.

Не возбраняется и помогать домашним по хозяйству, например, гладить белье, сидя за столом. Это очень хорошее упражнение для локтевого и плечевого суставов.

Важной составной частью лечебно-гимнастического комплекса является ходьба. Обучив больного ходить в пределах помещения, приступают к следующему этапу — ходьбе вне помещения: во дворе, по улице, сначала с сопровождающим, затем самостоятельно. Вначале надо выбирать ровные дорожки (лучше асфальтированные), без подъемов, со скамейками для отдыха. Постепенно продолжительность прогулок следует увеличить, а на маршруте могут быть небольшие подъемы и спуски.

Регулярность тренировок и постепенное наращивание нагрузок, как показывает практика, являются одним из решающих условий для восстановления у больных двигательных навыков.

Статья построена на основе данных с сайта lekmed.ru