Гипертензивный церебральный криз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертензивный церебральный криз — внезапное повышение артериального давления до критических цифр, приводящее к нарушению мозгового кровообращения. В зависимости от вида гипертензивного церебрального криза его клиническими проявлениями могут быть головная боль и другие симптомы повышения внутричерепного давления, отклонения психики в сопровождении очаговой симптоматики или сочетание указанных симптомов. Лечится гипертензивный церебральный криз комплексным применением антигипертензивной и седативной терапии (общепринятой для купирования гипертонического криза), подобранных в соответствии с видом криза вазоактивных препаратов (спазмолитиков или венотоников) и симптоматических средств.

Общие сведения

Гипертензивный церебральный криз является одним из видов гипертонического криза. Наиболее часто он развивается на фоне гипертонической болезни, поскольку ее течение сопровождается повышенной нагрузкой на аппарат, отвечающий за регуляцию тонуса мозговых сосудов. Гипертензивный церебральный криз может возникнуть также при других заболеваниях, приводящих к значительному повышению цифр артериального давления (атеросклерозе, пиелонефрите, гломерулонефрите, феохромоцитоме, диабетической нефропатии, первичном гиперальдостеронизме и др.). Отмечено, что в половине случаев гипертензивный церебральный криз возникает после стрессовых ситуаций. Дополнительными факторами, приводящими к нарушению регуляции тонуса сосудов головного мозга, выступают: резкая перемена погоды, переохлаждение, переедание, физическая перегрузка и т. п.

Гипертензивный церебральный криз

Классификация гипертензивного церебрального криза

По механизму развития патологических изменений, возникающих при артериальной гипертензии в сосудах головного мозга, выделяют: ангиогипотонический, ишемический и сложный гипертензивный церебральный криз. Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз возникает при снижении тонуса сосудов головного мозга и депонировании крови в венозной системе, что сопровождается повышением внутричерепного давления. Ишемический гипертензивный церебральный криз обусловлен кислородным голоданием тканей мозга, возникающим в результате резкого рефлекторного спазма мозговых артерий в ответ на повышение артериального давления. Сложный гипертензивный церебральный криз представляет собой сочетание обоих указанных механизмов.

В зависимости от наличия/отсутствия осложнений клиническая неврология классифицирует гипертензивный церебральный криз как осложненный или неосложненный. К осложнениям гипертензивного церебрального криза относятся: транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, разрыв аневризмы сосудов головного мозга, у беременных — эклампсия.

Патогенез гипертензивного церебрального криза

В норме система регуляции мозгового кровообращения срабатывает таким образом, что при повышении системного АД происходит увеличение тонуса церебральных артерий, позволяющее избежать поступления в мозговые сосуды избыточного количества крови. Срыв этого компенсаторного механизма может проявляться недостаточной или избыточной тонической реакцией мозговых артерий.

В случае, когда при повышении АД тоническая реакция церебральных сосудов недостаточна, происходит прорыв избыточного количества крови в кровеносные сосуды головного мозга. При этом должен срабатывать второй компенсаторный механизм, заключающийся в повышении тонуса венозных сосудов. Он обеспечивает ускорение оттока избыточной крови из полости черепа. Если достаточного повышения тонуса венозной системы не происходит, то развивается ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз. В его основе лежат возникающие в венозной системе мозга застойные явления, сопровождающиеся накоплением избыточного количества жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки (гидроцефалией), что приводит к повышению внутричерепного давления.

Избыточное повышение тонуса артерий головного мозга в ответ на скачек АД приводит к нарушению кровоснабжения тканей мозга с развитием в них гипоксии (кислородного голодания) и возникновением ишемического варианта гипертензивного церебрального криза. При этом в первую очередь страдают наиболее чувствительные к гипоксии мозговые структуры (кора головного мозга). Неравномерность архитектоники мозговых сосудов, а также возможное присоединение локального ангиоспазма приводят к появлению очагов с более выраженной ишемией, с которыми связана наблюдаемая клинически очаговая симптоматика.

Патогенез сложного гипертензивного церебрального криза включает гипотонию мозговых сосудов с депонированием крови в венозной системе и ишемию отдельных участков головного мозга из-за ухудшения капиллярного кровотока по причине шунтового сброса крови из артерий в вены, минуя капиллярную сеть.

Симптомы гипертензивного церебрального криза

Ангиогипотонический криз

Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз обычно развивается на фоне типичной и привычной для гипертоников головной боли, которая локализуется в затылочной области или возникает в виде ощущения тяжести в голове. Характерным признаком такой головной боли является ее усиление при положении тела, которое затрудняет венозный отток из полости черепа (натуживание, наклоны, лежание, кашель). Сама по себе головная боль подобного характера уже является признаком ангиодистонии церебральных сосудов, однако она зачастую проходит в вертикальном положении тела и при приеме кофеинсодержащих напитков.

О начале гипертензивного церебрального криза говорит распространение головной боли в ретроорбитальную область. При этом больные жалуются на появление давления на глаза и за глазными яблоками. Отличительной чертой ангиогипотонического гипертензивного церебрального криза является его возникновение при умеренном подъеме АД (170/100 мм рт. ст.). Далее происходи стремительное (в течение часа) усиление головной боли и ее диффузное распространение по всей голове. Появляется тошнота, повторная рвота, приносящая некоторое временное облегчение. Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз, как правило, сопровождается вегетативными реакциями: повышенной потливостью, тахикардией, волнообразным дыханием, иногда цианозом лица. Поздняя фаза криза характеризуется нарастающей заторможенностью, нистагмом, диссоциацией сухожильных рефлексов. В этот период АД может быть на уровне 220/120 мм рт. ст. и более, но в некоторых случаях оно не поднимается выше 200/100 мм рт. ст.

Ишемический криз

Ишемический гипертензивный церебральный криз наблюдается намного реже ангиогипотонического и характерен в основном для гипертоников, не страдающих головными болями и хорошо переносящих повышение АД. Зачастую ишемический гипертензивный церебральный криз развивается на фоне очень высоких цифр АД, иногда выходящих за пределы шкалы тонометра. Клинические проявления такого криза в начальном периоде могут остаться незамеченными. Они касаются преимущественно расстройств психической сферы в виде повышенной энергичности, избыточной эмоциональности или внешней деловитости. Затем появляется раздражительность, сменяющаяся угнетенностью и слезливостью, возможно агрессивное поведение. При этом из-за отсутствия критики сами пациенты не могут адекватно оценить свое состояние.

Дальнейшее развитие ишемического гипертензивного церебрального криза сопровождается появлением очаговой симптоматики: нарушений зрения (мелькание «мушек» в глазах, диплопия), расстройств чувствительности (онемение, покалывание и т. п.), дизартрии (нарушения речи), шаткой походки, вестибулярной атаксии, несимметричности сухожильных рефлексов.

Сложный криз

Сложный гипертензивный церебральный криз начинается с клинических проявлений, характерных для ангиогипотонического варианта церебрального криза, но при этом часто возникает на фоне значительно повышенного АД. По мере развития криза, в период выраженных клинических проявлений, проявляется очаговая симптоматика, типичная для ишемического варианта церебрального криза. При этом характер возникающих очаговых симптомов зависит от места локализации ишемизированных участков мозговой ткани.

Диагностика гипертензивного церебрального криза

Гипертензивный церебральный криз диагностируется терапевтом, неврологом или кардиологом на основании типичной клинической картины, данных о развитии имеющейся симптоматики и измерения АД. Дополнительные инструментальные исследования обычно проводятся после оказания пациенту неотложной помощи и направлены на углубленную диагностику состояния мозгового кровообращения и сердечно-сосудистой системы. Они могут включать ЭКГ, суточный мониторинг АД, реоэнцефалографию, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы, консультацию офтальмолога, офтальмоскопию, периметрию, МРТ головного мозга.

Дифференцировать гипертензивный церебральный криз необходимо от геморрагического инсульта, ТИА, ишемического инсульта, остро развивающейся гидроцефалии при опухолях головного мозга и ликвородинамических нарушениях другой этиологии.

Лечение гипертензивного церебрального криза

Ишемический и смешанный гипертензивный церебральный криз являются показанием к госпитализации пациента. Необходимость стационарного лечения при неосложненном ангиогипотоническом варианте криза зависит от его тяжести. В любом случае гипертензивный церебральный криз требует комплексного лечения, включающего общую для всех видов гипертонического криза антигипертензивную и транквилизрующую терапию, назначение вазоактивных препаратов, выбор которых зависит от типа церебрального криза, и симптоматическое лечение. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим до момента стабилизации АД и регресса возникшей неврологической симптоматики.

Гипотензивная терапия церебрального криза проводится в соответствии с общими принципами неотложной помощи при гипертоническом кризе. Возможно применение вазодилататоров, блокаторов кальциевых каналов, ß-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и др. Необходимость назначения транквилизаторов (диазепама, хлордиазепоксида, феназепама и пр.) связана с тем, что в половине случаев криз развивается на фоне эмоционального напряжения и зачастую сопровождается беспокойством и страхом.

Введение вазоактивных препаратов осуществляют преимущественно внутривенным капельным или струйным способом. Ишемический гипертензивный церебральный криз наиболее эффективно купируется введением винкамина. Возможно применение папаверина, дротаверина, эуфиллина. Лечение ангиогипотонического гипертензивного церебрального криза осуществляется венотониками. Хороший эффект дает введение кофеина, однако он противопоказан при ИБС, желудочковой экстрасистолии, повышенной индивидуальной чувствительности. В терапии сложного гипертензивного церебрального криза кофеин применяют наряду с винкамином или дротаверином.

Профилактика гипертензивного церебрального криза

Основной способ предотвратить гипертензивный церебральный криз заключается в адекватной гипотензивной терапии пациентов с артериальной гипертензией. С профилактической целью даже при умеренно повышенных цифрах АД следует исключить работу, требующую подъема тяжестей, наклоненной позы или фиксированного положения тела. Необходимо избегать переохлаждения головы, эмоционального перенапряжения, при запорах соблюдать диету и принимать слабительные. При регулярном возникновении утренней головной боли, пациенту лучше спать на высокой подушке и устраивать перед сном пешие прогулки.

Усиление головной боли может быть предвестником начинающегося церебрального криза. Чтобы избежать развития криза в подобной ситуации, необходимо произвести массаж шейно-воротниковой области, согреть голову теплым душем или феном, выпить крепкий чай; при интенсивной головной боли принять кофеин в таблетках или седуксен. Если у гипертоника наблюдается учащение головной боли, то ему рекомендован двухнедельный курс белласпона (беллоида) или винкапана (винкатона).

Гипертонический криз — это… Что такое Гипертонический криз?

Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени, предусматривает немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.

Эпидемиология

Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи. В странах западной Европы, в течение последних 20 лет наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией, с 7 % до 1 %. Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии и ростом частоты своевременной диагностики заболевания.

В России ситуация продолжает сохраняться на неудовлетворительном уровне, знают о наличии заболевания только 58 % больных женщин и 37,1 % мужчин, при том что распространенность заболевания в популяции составляет среди мужчин 39,2 %, среди женщин 41,1 %. Из тех же, кто знает о наличии у себя данного заболевания, получает медикаментозное лечение только 45,7 % женщин и 21,6 % мужчин. Таким образом только около 20 % больных артериальной гипертензией получают медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.

В Москве с 1997 года по 2002 число гипертонических кризов возросло на 9 %. Также значительную роль в увеличении частоты появления гипертонических кризов имеет отсутствие должной преемственности лечения между скорой медицинской помощью, терапевтическим стационаром, и поликлиникой. ^[1]

Классификация

В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует. В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу — осложненный гипертонический криз (неосложненный гипертонический криз там не рассматривается, так как характеризуется низкой смертностью). В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:

• Осложненный гипертонический криз — экстренное состояние сопровождающееся поражением органов-мишеней, может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь, и срочная госпитализация в стационар.
• Не осложненный гипертонический криз  — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала, как правило госпитализация не требуется.

Патогенез

В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг, и происходит резкий подъем артериального давления, причем из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.

Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга включающей в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и как следствие увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилятаторов приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растет проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свертывающей системы крови.^[2]

Клиника и диагностика

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:

• Повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст.
• Головная боль
• Одышка
• Боли в груди
• Неврологические нарушения (рвота, судороги, нарушение сознания, параличи)

Гипертонический криз представляет опасность для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.

Лечение

Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как нифедипин, клофелин. В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), затем в течение 6 часов до 160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Лечение начинают на догоспитальном этапе. Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.

В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться. Осложнения гипертонического криза: отёк легких, отёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.

Прогноз

Прогноз неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам.

История

В 50-х годах (при отсутствии гипотензивных препаратов) продолжительность жизни после развития криза составляла 2 года.

Выживаемость за 2 года составляла 1 %. Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с гипертоническим кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов на фоне неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 % смертностью за 4 года.

В 60 % случаев причиной гипертонического криза становится неконтролируемая артериальная гипертензия, поэтому важно эффективное лечение гипертензии. Прогностическое течение гипертонических кризов изучено мало. При наличии осложнений прогноз заболевания зависит от типа возникшего осложнения и эффективности его терапии, в некоторых случаях, при несвоевременной медицинской помощи, исходом состояния может быть инвалидность, или летальный исход.

Примечания

См. также

Ссылки

• С.Н.Терещенко Гипертонические кризы (рус.) // Справочник поликлинического врача. — 2006. — Т. 04. — № 9.
• С.Н.Терещенко Гипертонические кризы, современные принципы терапии (рус.) // Системные гипертензии. — 2004. — Т. 06. — № 2.
• В.М.Баев, В.В. Щекотов, С.А.Шмелева, К.В.Южакова. Скорая и неотложная медицинская помощь при гипертонических кризах. (рус.) // В.М.Баев : Метод. рекомендации. — Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, 2010. — С. 38.

гипертонический криз — это… Что такое гипертонический криз?

внезапное резкое повышение артериального давления при гипертонической болезни и некоторых других заболеваниях, сопровождающееся головной болью, головокружением, рвотой, сердцебиением, болью в сердце, ухудшением зрения; необходима экстренная медицинская помощь.

ГИПЕРТОНИ́ЧЕСКИЙ КРИЗ, сосудистый криз у больных гипертонической болезнью (см. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ), характеризующийся острыми расстройствами мозгового кровообращения или сердечной недостаточностью на фоне значительного подъема артериального давления.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ, внезапное и относительно кратковременное повышение артериального давления, выходящее за пределы обычного для больного гипертонической болезнью ( см. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ) уровня артериального давления (см. КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ) (АД) и сопровождающееся появлением или усугублением клинической симптоматики, чаще в виде расстройств мозгового кровообращения или сердечной недостаточности. Возникает также и у больных симптоматическими артериальными гипертензиями, у которых повышение АД обусловлено патологическим процессом в каком-либо органе (почки, надпочечники и др.). Криз носит приступообразный характер, длится от нескольких минут или часов до нескольких суток. Гипертонический криз обусловлен острым расстройством нервной регуляции кровообращения, которая у больных гипертонической болезнью находится и вне криза в состоянии напряжения тем большего, чем выше уровень артериального давления.
Гипертонические сосудистые кризы впервые описал Паль (J. Pahl, 1903).
Клинические картины и типы гипертонического криза.
Гипертонические кризы сопровождаются подъемом АД. Обычно возникает головная боль, боли в глазных яблоках, тошнота, рвота, шум и звон в ушах, головокружение, возбуждение или сонливость. Из вегетативных симптомов частыми являются ощущение жара в лице, гиперемия (см. ГИПЕРЕМИЯ) или бледность его, сердцебиения, озноб, обильное мочеотделение. В тяжелых случаях отмечаются эпилептические припадки.
Н. А. Ратнер (1974) предложила условно различать два типа гипертонических кризов. Кризы первого типа характерны для ранних стадий гипертонической болезни, более легкие и кратковременные, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, и сопровождаются обилием вегетативных симптомов (дрожь, сердцебиение, головная боль, общее возбуждение). Повышается преимущественно систолическое давление. По окончании криза нередко отмечается обильное мочеотделение. Гипертонические кризы второго типа протекают значительно тяжелее, встречаются преимущественно на поздних стадиях гипертонической болезни и проявляются сильнейшей головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения («летающие мушки», темные пятна перед глазами, иногда непродолжительной слепотой), что в целом представляет собой синдром гипертонической энцефалопатии. При таких кризах повышается не только систолическое, но особенно резко — диастолическое давление. Кризы второго типа продолжаются от нескольких часов до нескольких суток, могут осложняться очаговыми нарушениями мозгового кровообращения или мозговым инсультом, нередко возникают приступы стенокардии, инфаркт миокарда, сердечная астма и отек легких.
Имеются и другие классификации гипертонического криза.
Распространенность гипертонического криза и его природа
По наблюдениям Н. А. Ратнер и соавт. (1974) кризы отмечаются у 20—34% больных гипертонической болезнью и могут возникать на всех стадиях заболевания, а иногда служат ее единственным проявлением.
Возникновению гипертонических кризов способствуют психоэмоциональный стресс, неблагоприятные метеорологические влияния, избыточное потребление поваренной соли, физические перегрузки, внезапная отмена противогипертензивных лекарственных препаратов и др. У женщин кризы возникают в большинстве случаев на фоне гормональных сдвигов в предменструальный период или в климактерический период, обычно сочетающийся с симптомами невроза.
Криз возникает в результате срыва нервной регуляции кровообращения со стороны центральной нервной системы. При этом активизируются симпатические влияния на систему кровообращения. В результате повышается тонус сосудов, а иногда и сердечный выброс, что обуславливает патологический прирост АД, создающий дополнительную нагрузку на сердце и на механизмы регуляции регионального кровотока, которые в таких условиях часто оказываются несостоятельными. Нарушения механизмов местной регуляции мозгового кровотока и вследствие этого развитие локальных расстройств мозгового кровообращения приводят к отеку головного мозга и дисфункции его корковых и подкорковых отделов (гипертоническая энцефалопатия). Нарушение сердечной деятельности возникает вследствие перегрузки левого желудочка сердца высоким периферическим сопротивлением кровотоку при подъеме АД. Резкое повышение АД приводит к повреждению стенки сосудов мозга, почек и других органов с последующими функциональными изменениями этих органов.
Лечение
Проводится в неотложном порядке. Применяют транквилизаторы для снятия невроза как причины криза; антигипертензивные средства, способные быстро устранить или уменьшить подъем АД; средства, нормализующие тонус сосудов мозга, для устранения нарушений мозгового кровообращения; мочегонные средства для устранения отека мозга или отека легких.

Гипертонический криз — это… Что такое Гипертонический криз?

Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени, предусматривает немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.

Эпидемиология

Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи. В странах западной Европы, в течение последних 20 лет наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией, с 7 % до 1 %. Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии и ростом частоты своевременной диагностики заболевания.

В России ситуация продолжает сохраняться на неудовлетворительном уровне, знают о наличии заболевания только 58 % больных женщин и 37,1 % мужчин, при том что распространенность заболевания в популяции составляет среди мужчин 39,2 %, среди женщин 41,1 %. Из тех же, кто знает о наличии у себя данного заболевания, получает медикаментозное лечение только 45,7 % женщин и 21,6 % мужчин. Таким образом только около 20 % больных артериальной гипертензией получают медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.

В Москве с 1997 года по 2002 число гипертонических кризов возросло на 9 %. Также значительную роль в увеличении частоты появления гипертонических кризов имеет отсутствие должной преемственности лечения между скорой медицинской помощью, терапевтическим стационаром, и поликлиникой. ^[1]

Классификация

В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует. В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу — осложненный гипертонический криз (неосложненный гипертонический криз там не рассматривается, так как характеризуется низкой смертностью). В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:

• Осложненный гипертонический криз — экстренное состояние сопровождающееся поражением органов-мишеней, может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь, и срочная госпитализация в стационар.
• Не осложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала, как правило госпитализация не требуется.

Патогенез

В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг, и происходит резкий подъем артериального давления, причем из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.

Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга включающей в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и как следствие увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилятаторов приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растет проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свертывающей системы крови.^[2]

Клиника и диагностика

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:

• Повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст.
• Головная боль
• Одышка
• Боли в груди
• Неврологические нарушения (рвота, судороги, нарушение сознания, параличи)

Гипертонический криз представляет опасность для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.

Лечение

Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как нифедипин, клофелин. В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), затем в течение 6 часов до 160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Лечение начинают на догоспитальном этапе. Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.

В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться. Осложнения гипертонического криза: отёк легких, отёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.

Прогноз

Прогноз неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам.

История

В 50-х годах (при отсутствии гипотензивных препаратов) продолжительность жизни после развития криза составляла 2 года.

Выживаемость за 2 года составляла 1 %. Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с гипертоническим кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов на фоне неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 % смертностью за 4 года.

В 60 % случаев причиной гипертонического криза становится неконтролируемая артериальная гипертензия, поэтому важно эффективное лечение гипертензии. Прогностическое течение гипертонических кризов изучено мало. При наличии осложнений прогноз заболевания зависит от типа возникшего осложнения и эффективности его терапии, в некоторых случаях, при несвоевременной медицинской помощи, исходом состояния может быть инвалидность, или летальный исход.

Примечания

См. также

Ссылки

• С.Н.Терещенко Гипертонические кризы (рус.) // Справочник поликлинического врача. — 2006. — Т. 04. — № 9.
• С.Н.Терещенко Гипертонические кризы, современные принципы терапии (рус.) // Системные гипертензии. — 2004. — Т. 06. — № 2.
• В.М.Баев, В.В. Щекотов, С.А.Шмелева, К.В.Южакова. Скорая и неотложная медицинская помощь при гипертонических кризах. (рус.) // В.М.Баев : Метод. рекомендации. — Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, 2010. — С. 38.

Сердечный криз что это — Лечение гипертонии

Что такое гипертонический криз и каковы методы его терапии?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

 

Гипертонический криз — это острое патологическое состояние, характеризующееся внезапным скачком артериального давления. Встречается оно не часто. Что такое гипертонический криз, знают далеко все люди, страдающие от хронического повышенного АД. Стоит отметить, что это состояние является крайне опасным, так как часто становится причиной нарушения зрения, церебральной гемодинамики, функционирования почек и т.д.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Согласно статистике, гипертонический криз развивается у 1% больных, страдающих от хронического повышенного давления. Наиболее часто он наблюдается у женщин в период климакса. Гипертонический криз у мужчин встречается на порядок реже, но протекает более выражено и имеет фатальные последствия. Продолжительность приступа может составлять от 2 часов до 2 дней. Людям, страдающим от ГБ, следует знать признаки этого состояния и уметь отличить его от стенокардии.

Главные причины гипертонического криза

Примерно в 90% случаев это состояние развивается у тех, кто имеет опасные заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления. В остальных 10% случаев острый приступ гипертонии наблюдается у тех, кто ранее не сталкивался со стойким повышением давления. Помимо гипертонии к состояниям и факторам, способствующим появлению криза, относятся:

• гормональные сбои;
• ИБС;
• нарушение оттока мочи при аденоме простаты;
• заболевания почек;
• феохромоцитома;
• первичный гиперальдостеронизм;
• болезнь Кушинга;
• сахарный диабет;
• периартрит;
• сильный стресс;
• изменение погодных условий;
• переохлаждение;
• злоупотребление алкоголем;
• переизбыток соли в пище;
• физическое перенапряжение;
• системная красная волчанка;
• атеросклеротическое поражение аорты.

Когда появляется гипертонический криз, причины возникновения этого состояния могут заключаться в синдроме «отмены», развивающемся из-за прекращения приема некоторых медикаментозных препаратов и наркотических средств. Лечащему врачу очень важно установить факторы, провоцирующие начало приступов у больных, у которых они случаются часто. Кроме того, виды гипертонического криза и их симптоматические проявления во многом зависят от причины недуга. Чем тяжелее протекает у человека первичное заболевание, тем более выраженными являются симптомы приступа.

Классификация вариантов течения гипертонического криза

Существует немало подходов, определяющих параметры этого состояния. Когда речь идет о гипертоническом кризе, что это такое, больным крайне сложно понять, так как это состояние имеет массу особенностей. В зависимости от механизмов, обуславливающих повышение АД у больного, выделяются следующие виды:

• гипокинетический;
• гиперкинетический;
• эукинетический.

Каждый из вариантов развития этого патологического состояния имеет свои особенности и симптомы. Гипокинетический вид развивается в результате снижения сердечного выброса и резкого увеличения сопротивления кровеносных сосудов. Подобные процессы обычно провоцируют повышение АД. Гиперкинетические варианты характеризуются повышением сердечного выброса при сохранении нормального тонуса сосудов периферии. При данном варианте наблюдается главным образом повышение систолического АД. Определение того или иного вида криза позволяет быстрее назначить комплексное лечение.

Гипертонический криз может быть как осложненным, так и неосложненным. В случаях когда подобное состояние развивается спонтанно и не связано с имеющимися хроническими заболеваниями, обычно наблюдается благоприятный вариант. Когда гипертонический криз неосложненный, его проявления могут быть легко купированы. Отдаленных последствий в этом случае не наблюдается.

Осложненный гипертонический криз в подавляющем большинстве случаев наблюдается у людей старшего возраста. Кроме того, обычно подобный неблагоприятный вариант течения патологии диагностируется на фоне обострения первичных заболеваний. Такая форма протекает крайне тяжело и приводит к сильнейшему поражению органов-мишеней, в том числе мозга, почек, сердца и т.д. В зависимости от характеристик имеющихся последствий подобный неблагоприятный вариант может быть:

• кардиальным;
• сосудистым;
• офтальмологическим;
• церебральным;
• ренальным.

В зависимости от особенностей нарастания признаков это состояние может протекать в отечной, нейровегетативной и судорожной формах. Каждая из них имеет свои характерные проявления. Когда речь идет о таком состоянии, как гипертонический криз, классификация может учитывать и другие немаловажные параметры. Чтобы правильно подойти к лечению, врачам необходимо точно определить характер развития процесса.

Как может проявляться гипертонический криз?

Признаки могут существенно различаться у больных. Обычно о развитии криза свидетельствует повышение АД до отметки 220/120 мм рт.ст. В норме оно составляет 120/80 мм рт.ст. Существуют определенные типы гипертонических кризов, которые характеризуются наличием определенного набора симптоматических проявлений и условий для развития. Частота их диагностики неоднородна.

Гипертонический криз 1 типа встречается достаточно редко. Обычно подобный вариант наблюдается у сравнительно молодых людей, страдающих от первой и второй степени гипертонической болезни. Начало острое, но продолжительность приступа обычно не превышает 3-4 часов. Осложнения при данном типе обнаруживаются крайне редко. В этом случае характерны следующие симптомы:

• повышение систолического АД;
• нарастающая тахикардия;
• головная боль;
• тошнота;
• озноб;
• чувство страха;
• возбуждение с вегетативными проявлениями;
• дрожь;
• чувство жара;
• красные пятна;
• повышенная потливость.

Гипертонический криз 2 типа встречается, как правило, у людей старшего возраста при 3 степени гипертонической болезни. Для подобного варианта характерно наличие различных осложнений. Проявиться он может и некоторыми другими симптомами. Проявления нарастают медленно. Это занимает 4-5 дней. К характерным симптомам относятся:

• головная боль;
• оглушенность;
• шаткая походка;
• рвота;
• тошнота;
• заторможенность;
• ухудшение слуха и зрения;
• нарушение чувствительности;
• снижение мышечной силы;
• брадикардия;
• повышение преимущественно диастолического АД.

Эти основные симптомы гипертонического криза обычно дополняются другими признаками развития патологии, зависящими от вида, формы, наличия осложнений и других важных параметров имеющегося приступа. Так как слишком различны могут быть гипертонического криза симптомы, лечение нередко начинается со значительным опозданием, ведь больные и их близкие не могут самостоятельно определить характер состояния. Наиболее распространенным является гипертонический приступ, сопровождающийся нейровегетативным синдромом. Помимо основных проявлений у больных обычно наблюдаются следующие:

• возбужденное состояние;
• сухость во рту;
• гиперемия кожи лица;
• тремор рук;
• повышенная потливость;
• беспокойство;
• шум в ушах;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• частое мочеиспускание.

Отечная форма гипертонического криза не случайно чаще обнаруживаются у женщин, имеющих лишний вес. Это связано с дисбалансом ретин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая регулирует почечный и системный кровоток, а также водно-солевой обмен. В этом случае признаки гипертонического криза нарастают стремительно. При этой форме обнаруживаются следующие дополнительные признаки патологического процесса:

• опухание век;
• сонливость;
• апатия;
• плохая ориентация во времени и пространстве;
• одутловатость лица;
• отечность пальцев;
• бледность кожи;
• жжение и стягивания кожи;
• снижение чувствительности.

Наиболее тяжелые проявления наблюдаются при судорожной форме гипертонического криза. Она характеризуется нарушением регуляции тонуса мозговых артериол, происходящим в ответ на резкое чрезмерное повышение давления. Это провоцирует отек мозга, который может держаться несколько суток. На пике криза у больных наблюдается потеря сознания и судорожный синдром.

После окончания приступа человек может определенное время находиться в бессознательном состоянии и при этом быть дезориентированным. Нередки случаи развития амнезии. Так как проявляется гипертонический криз остро, больному требуется постоянное внимание со стороны близких и медперсонала. Эта форма сопровождается развитием тяжелых осложнений. Учитывая, что при таком состоянии, как гипертонический криз, клиника проявлений может быть чрезвычайно разнообразной, определить сразу причину появления имеющихся симптомов очень сложно. Таким образом, в ряде случаев при первых признаках ухудшения состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, чтобы не упустить драгоценное время.

Осложнения и последствия гипертонического криза

При задержке в постановке диагноза и начале лечения, а также при тяжелом течении патологии могут развиться дополнительные состояния, представляющие серьезную опасность для жизни больного. Поэтому нужно обращать особое внимание на проявления, характерные для поражения органов-мишеней. Чем опасен гипертонический криз, так это теми осложнениями, которые могут развиться на его фоне. К наиболее опасным последствиям этого состояния относятся:

• геморрагический и ишемический инсульт;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• отек тела и легких;
• эклампсия у беременных;
• левожелудочковая сердечная недостаточность;
• ретинопатия;
• расслоение аневризмы.

Осложненный гипертонический криз характеризуется как крайне тяжелое состояние, требующее экстренных манипуляций в условиях отделений интенсивной терапии или реанимации. Что такое гипертензивный криз, врачам известно уже очень хорошо, поэтому при современном обращении за медицинской помощью могут быть подобраны необходимые препараты, которые стабилизируют состояние и снизят риск фатального поражения органов-мишеней.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Еще до постановки конечного диагноза и приезда врачей скорой помощи необходимо соблюсти алгоритм оказания первой помощи больному, имеющему признаки развития гипертонии. Людям, страдающим от такого заболевания, как гипертония, их близким обязательно нужно знать, что делать при гипертоническом кризе еще до приезда врачей, чтобы снизить риск развития тяжелых осложнений. Алгоритм доврачебной помощи людям, имеющим признаки этого состояния, включает:

• обеспечение притока свежего воздуха в помещение;
• расстегивание тугого пояса, ворота рубашки;
• прием лекарства, которое больной принимает для снижения АД;
• контроль АД до приезда врачей.

Также родственникам нужно знать, когда у их близкого человека проявляется гипертонический криз, что нельзя делать, чтобы не усугубить ситуацию. Не следует давать незнакомые больному препараты. Резкое снижение давления при определенных обстоятельствах становится причиной инфаркта. Такое неблагоприятное развитие ситуации без вмешательства врачей заканчивается летальным исходом.

Комплексная диагностика гипертонического криза

После приезда врачей скорой помощи необходимо по возможности максимально полно описать имеющиеся симптоматические проявления, указать на наличие хронически протекающих заболеваний, которые могут провоцировать это опасное для жизни состояние. Купирование гипертонического криза у женщин и мужчин старшего возраста проводится в стационаре больницы по всем стандартам. Для того чтобы назначить препараты, необходимые, чтобы лечить гипертонический криз, больного предварительно обследует кардиолог, офтальмолог, невролог и некоторые другие узкоспециализированные врачи. В рамках диагностики могут быть назначены такие исследования, как:

• аускультация;
• общий и биохимический анализ крови и мочи;
• ЭКГ;
• измерение АД;

При таком состоянии, как гипертонический криз, диагностика может потребовать применения и других средств обследования пациента. В зависимости от признаков патологии, которые проявляются, больным могут назначаться дополнительные исследования. К примеру, в случае если имеются признаки повреждения органов-мишеней, назначается МРТ, сцинтиграфия, рентгенография и т.д. Когда подтверждается диагноз гипертонический криз, требуется комплексная терапия. В случае если она была начата, как только стали проявляться симптомы, которыми может характеризоваться этого состояние, шансы на полное восстановление здоровья значительно выше.

Терапия гипертонического криза

Лечение при гипертоническом кризе обычно проводится консервативными методами. Терапия в первые 2-7 дней проводится в условиях стационара. Чтобы мягко снизить АД, обычно назначаются препараты в форме капельниц. Такие средства для купирования гипертонического криза очень действенны. В схему терапии обычно водятся препараты, относящиеся к следующим группам:

• ингибиторы АПФ;
• блокаторы кальциевых каналов;
• альфа-адреномиметики;
• нитраты.

Как лечить гипертонический криз, должен решать только врач, ознакомленный с клинической картиной. В схему медикаментозной терапии обычно вводятся такие препараты, как:

1. Нитропруссид.
2. Лабеталол.
3. Фенолдопам.
4. Эсмолол.
5. Никардипин.
6. Клевидипин.
7. Нитроглицерин.
8. Гидралазин.

Тот или иной применяемый препарат не должен входить в конфликт с другими средствами, которые включаются в схему для устранения имеющихся симптоматических проявлений. Если примененный для лечения пациента препарат не оказывает необходимого эффекта, его следует заменить на более действенный аналог. Для купирования гипертонического криза применяют исключительно медикаментозные препараты, так как лечение народными средствами может ухудшить состояние. При наличии осложнений и признаков поражения органов-мишеней может быть назначена дополнительная медикаментозная терапия, позволяющая улучшить общее состояние больного. Когда удалось полностью купировать гипертонический криз, необходимо продолжить терапию. Нельзя пускать дело на самотек, так как имеющаяся гипертоническая болезнь все равно будет прогрессировать, если не принять мер.

Больному необходимо продолжить лечение в домашних условиях. Нужно регулярно контролировать АД и принимать препараты, предписанные врачом, строго по схеме. Кроме того, больному необходимо соблюдать диету и питьевой режим. Санаторно-курортное лечение при гипертоническом кризе может оказать положительный эффект и снизить риск рецидива этого острого состояния. Кроме того, подобная терапия просто необходима при наличии признаков поражения органов-мишеней. Если был выявлен гипертонический криз, лечение средствами фитотерапии может проводиться исключительно в виде дополнения к основному медикаментозному лечению.

Прогноз и профилактика гипертонического криза

Разработка новых препаратов, позволяющих стабилизировать АД, позволила значительно увеличить продолжительность жизни больных. Поражение органов-мишеней значительно ухудшает прогноз. Требуется особая профилактика гипертонического криза. Больным следует:

• принимать необходимые препараты;
• соблюдать режим работы и отдыха;
• контролировать употребление воды и соли;
• исключить из рациона полуфабрикаты, жирные и копченые продукты;
• бросить все вредные привычки;
• дозировано выполнять физические упражнения;
• стараться избегать стрессов.

Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и прохождение санаторно-курортного лечения позволяет значительно снизить риск повторного приступа криза при гипертонической болезни. Любое проявление ухудшения состояния требует посещения лечащего врача, для того чтобы провести контрольное обследование и сделать корректировку терапии.