Одышка при сердечной недостаточности

Развитие сердечной недостаточности в основном сопровождается появлением такого симптома, как одышка. В зависимости от ее выраженности состояние больного может нарушаться в большей или меньшей степени. Появление одышки зачастую указывает на прогрессирование основной болезни и необходимость проведения неотложного медицинского лечения.

Сердечная недостаточность (СН) — клинически неблагоприятный синдром, который зачастую развивается на фоне других патологий сердечно-сосудистой системы. Проявляется СН различными симптомами, но один из первых — одышка. Ее появление нередко связывают с ухудшением состояния больного.

Одышка, или диспноэ, представляет собой сбивчивое дыхание, которое может сопровождаться болью во время дыхания. Может возникать как при болезнях сердца, так и легких.

При появлении одышки обязательно выясняется причина ее возникновения. Если ранее уже была установлена сердечная недостаточность, тогда возникновение затрудненного дыхания может требовать коррекции лечения. При необходимости проводятся дополнительные методы исследования в виде УЗИ сердца и электрокардиографии.

Видео: Почему возникает одышка при сердечной недостаточности?

Описание одышки

Одышка — это когда человек испытывает ощущение, что ему трудно набрать в легкие достаточное количество воздуха. Это может сигнализировать о серьезной проблеме со здоровьем. Иногда чувство ухудшается, когда человек физически активный или когда ложится спать. Дополнительно могут определяться другие симптомы, такие как кашель или лихорадка.

Если приходится испытывать какой-либо из этих симптомов, нужно немедленно сообщить врачу. Если одышка возникла внезапно или крайне тяжелая, сопровождается болью в груди, следует вызвать скорую помощь.

Симптомы одышки

Когда у человека одышка, ему кажется, что он не может перевести дыхание. Также может не получаться глубоко дышать. Иногда чувствуется сжатие или давление в груди.

В зависимости от течения и индивидуальных особенностей больного ощущения, которые приходится испытывать, человек может выражать как:

• “Недостаточное дыхание”.
• “Теснота в груди”.
• “Невозможно набрать достаточно воздуха”.

Если имеются сопутствующие заболевания, тогда их проявления дополняют клиническую картину сердечной недостаточности.

Формы одышки

Диспноэ является симптомом, наиболее часто сообщаемым пациентами с сердечной недостаточностью и / или легочной болезнью. Также определяется у страдающих ожирением и у пожилых людей. Существуют следующие разновидности одышки:

• Экстренная — развивается на фоне острых состояний, включая острую сердечную недостаточность, когда под воздействием травматических, интоксикационных и прочих факторов воздействия сердце резко перестает перекачивать кровь должным образом.
• Ортопноэ — выраженное нарушение дыхания, которое не позволяет больному находиться в лежачем состоянии, поэтому он занимает либо сидячее, либо вертикальное.
• Пароксизмальная ночная одышка — характеризуется развитием сбивчивого дыхания во время ночного сна, из-за чего больной просыпается. Подобное состояние угрожает полным прекращением дыхания (апноэ).
• Бендопное — нарушение дыхания возникает при сгибании вперед. Считается, что появление этого симптома указывает на наличие крайне тяжелой сердечной недостаточности.

Бендопное — новый термин, который был впервые использован в 2014 году американскими исследователями, проводившим измерение сердечного давления и объемов эжекции у пациентов с систолической сердечной недостаточностью в разных положениях. У пациентов с бендопное было зарегистрировано более высокое давление в правом предсердии и легочных сосудах.

Классификация одышки за степенью тяжести соответственно версии American Thoracic Society.

Описание	Градация	Степень одышки
Отсутствие одышки при подъеме вверх по ступенькам	0	Отсутствует
Одышка возникает при подъеме вверх	1	Средняя
Хождение становится медленнее, чем у других людей такого же возраста. При подъеме лестницей в таком же темпе возникает одышка	2	Выраженная
При прохождении небольшого расстояния человеку нужно остановиться, чтобы восстановить дыхание	3	Тяжелая
Одышка становится мало не постоянной, даже при нахождении больного дома, его переодевании или других бытовых действиях возникает одышка	4	Очень тяжелая

Причины возникновения одышки при сердечной недостаточности

Как и большинство симптомов, с которыми сталкиваются люди с сердечной недостаточностью, ощущение нехватки дыхания является результатом того, что сердце менее эффективно перекачивает кровь по всему телу. В частности, по мере того, как миокард ослабляется или перегружается, он становится менее способным перекачивать кровь, входящую в сердце и покидающую его, в нужном темпе. Это может привести к тому, что кровь накапливается или “застаивается” в сосудах, идущих из легких к сердцу. Если это происходит, плазма крови может просачиваться и накапливаться в легких. [1 — Medline Plus. Pulmonary edema. Available here: https://medlineplus.gov/ency/article/000140.htm. Last accessed November 2016]

Легкие человека — это сложный орган, который необходим для удаления углекислого газа и обмена его на кислород. Но подобный процесс проходит с нарушениями, когда внутри легочной ткани (в альвеолах) скапливается жидкость. Именно это приводит людей с сердечной недостаточностью к тому, что им не хватает воздуха и дыхание определяется как сбивчивое.

Кроме того, люди, страдающие нарушенной работой сердца, могут чувствовать себя более запыхавшимися, потому что жидкость распространяется по поверхности легких (аналогично жидкости в бутылке, находящейся вертикально, и которая растекается, когда емкость переворачивается на сторону).

Диагностика

Одышка должна быть правильно диагностирована, поскольку этот симптом встречается не только при сердечной недостаточности, но и при бронхиальной астме, воспалительно-инфекционных заболеваниях легких и пр.

Врач может помочь найти причину проблемы с дыханием или наоборот подтвердить связь одышки с СН. В первую очередь будут заданы вопросы о симптомах, истории жизни и ход развития болезни. Далее проводится физический осмотр. При необходимости врач использует лабораторные тесты и инструментальные методы диагностики.

При одышке на фоне сердечной недостаточности могут быть задействованы:

• Тест уровня кислорода в крови , также известный как газовый анализ крови. В ходе его проведения измеряется количество кислорода и углекислого газа в крови. Если есть дисбаланс между этими двумя составляющими, это может означать, что легкие плохо работают. Для проведения этого исследования берут образец крови не из вены, как обычно, а из артерии. Это потому, что артериальная кровь имеет более высокий уровень кислорода, чем кровь из вены. Для анализа обычно используется артерия внутри запястья, называемая радиальной артерией. Иногда образец берется из артерии в районе локтя или в паховой области. Если тестируют новорожденного, тогда биоматериал берут из пятки ребенка или пуповины.
• Рентгенография грудной клетки. Тест может проводиться в кабинете врача, клинике, больнице или другом медицинском учреждении. Перед исследованием нужно будет раздеваться до пояса, надеть халат и снять все украшения и предметы, которые могут помешать сделать хороший снимок. В зависимости от состояния самого больного врач может попросить стоять, сидеть или лежать неподвижно на специальном столе. Для защиты репродуктивных органов от рентгеновского излучения надевают специальный свинцовый фартук. Обычно делают два вида снимков: один в прямой проекции и другой в боковой, но необходимости делают больше разновидностей рентгенограммы. После исследования рентгенолог анализирует изображения и делает свое заключение, которое потом направляется лечащему врачу.

Рентген грудной клетки относительно безопасный метод диагностики. Хотя в ходе его проведения используются рентгеновские лучи, все же доза облучения слишком мала, чтобы нанести вред исследуемому.

• Спирометрия. Является одним из наиболее часто используемых методов диагностики заболеваний легких. Спирометр измеряет количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Этот тест выполняется поэтапно: сначала делаются глубокие вдохи, а потом можно быстрее. Вдувать воздух нужно в специальную трубочку, подключенную к медицинскому оборудованию (спирометру). Чтобы получить максимально точный результат, тест повторяется три раза. Между тестированиями небольшой отдых. Для проведения этого исследования обычно требуется 30 минут.
• Электрокардиография (также называемая ЭКГ). Во время этого способа диагностики нужно лежать на кушетке, чтобы сердце было под контролем ЭКГ-оборудования. На экране создается изображение, которая показывает электрические сигналы сердца.
• Компьютерная томография (КТ). Является более совершенным прототипом рентгеновского исследования. Во время тестирования врач может измерить силу дыхания с помощью спирометра и уровень кислорода в крови.

Способы устранения одышки

• Для начала нужно поддерживать физическую активность. Если ощущение трудного дыхания возникает только при тренировках, то необходимо научиться распознавать, когда начинаются симптомы, и в следующий раз останавливаться при первых признаках их появления. Известно, что регулярная физическая нагрузка в разумных пределах улучшает работу сердца, поэтому полезно находить уровень активности, который можно поддерживать.
• При необходимости стоит поговорить со своим врачом о подборе подходящих упражнений и физических занятий. В целом двигательные упражнения намного лучше воздействуют на систему кровообращения, чем силовые тренировки. Поэтому спокойная езда на велосипеде, пешие прогулки или плавание обычно нормально воспринимаются; тогда как поднятие веса или силовая нагрузка чаще всего менее эффективны, а иногда даже приносят вред здоровью.
• Если одышка возникает при выполнении повседневных задач, например, во время подъема по лестнице или принятия душа, нужно поговорить со своим врачом или другими специалистами, которые могут помочь восстановить дыхание и при необходимости скорректировать лечение. Кроме того, в трудное время нужно постараться, чтобы родные или друзья смогли оказать поддержку, поскольку помощь в повседневной деятельности может дать возможность больному почувствовать себя более уверенным в своих силах.
• Если одышка возникает во время отдыха, нужно посоветоваться с лечащим врачом или профильными специалистами о том, как управлять этим состоянием, так как может потребоваться корректировка текущего режима лечения.
• При ощущении одышки в положении лежа, можно подложить несколько подушек, чтобы тело находилось в полувертикальном положении.

Профилактика сердечной недостаточности и одышки

Есть много вещей, которые могут повысить риск сердечных заболеваний, включая сердечную недостаточность. Они называются факторами риска. Некоторые из них невозможно контролировать, но есть такие, которыми реально управлять. Устранение этих факторов риска позволит снизить вероятность развития патологий сердца.

Факторы риска сердечных заболеваний, которые невозможно или проблематично изменить:

• Возраст. Появление СН, как и других болезней сердца, напрямую зависит от возраста человека. Больший риск имеют мужчины в возрасте 45 лет и старше и женщины в возрасте 55 лет и старше.
• Пол. Некоторые факторы риска могут по-разному влиять на возникновение сердечных заболеваний у женщин и мужчин. Доказано, что эстроген обеспечивает женщинам некоторую защиту от сердечных заболеваний, поэтому до климактерического периода они болеют меньше. Но диабет повышает риск болезней сердца больше у женщин, чем у мужчин.
• Расовая или этническая принадлежность. Некоторые народы имеют большую склонность к сердечным патологиям, чем другие. Например, афроамериканцы чаще, чем белые, страдают сердечными заболеваниями, в то время как у латиноамериканских американцев меньше шансов заиметь болезнь сердца. Некоторые азиатские национальности, такие как восточные азиаты, реже страдают нарушениями сердечной деятельности по сравнению с южными азиатами.
• Генетическая предрасположенность. Риск СН существенно возрастает, если у близких родственников имелось такое же заболевание или другая патология сердца.

Перечисленные факторы риска крайне сложно или практически никак не возможно контролировать, тогда как существуют те обстоятельства, на которые можно повлиять, чтобы улучшить состояние здоровья. Учитывая их, можно использовать ряд рекомендаций для профилактики сердечной недостаточности, а вместе с ней — одышки.

• Важно контролировать свое артериальное давление. Высокое АД является основным фактором развития сердечной недостаточности. Нужно регулярно проверять уровень АД — не реже одного раза в год для большинства взрослых, и чаще, особенно при наличии гипертонии. Необходимо принять меры, включая изменения образа жизни, чтобы предотвратить или контролировать высокое кровяное давление.
• Держать холестерин и триглицериды в допустимых пределах. Повышенная концентрация холестерина может блокировать артерии и повысить риск возникновения коронарной болезни, сердечного приступа.и сердечной недостаточности. Изменение образа жизни и прием лекарств (при необходимости) могут снизить уровень холестерина. Триглицериды — это еще один тип жира в крови. Высокий уровень этих веществ способствует повышению риска поражения коронарных сосудов, особенно у женщин.
• Следует поддерживать здоровый вес. Повышенная масса тела или ожирение могут увеличить риск сердечных заболеваний. Это связано с тем, что подключаются другие факторы риска сердечной болезни, включая высокий уровень холестерина в крови и уровень триглицеридов, гипертонию и диабет. Контроль веса может снизить возможность появления СН и одышки.
• Нужно придерживаться правильного рациона питания. Стоит попытаться ограничить поступление в организм насыщенных жиров, продуктов с высоким содержанием натрия и сахара. Лучше есть много свежих фруктов, овощей и цельного зерна. Диета DASH является примерным планом питания людей, которые хотят снизить артериальное давление и уровень холестерина. Это в свою очередь может снизить риск одышки, возникающей на фоне сердечной недостаточности.
• Регулярно тренироваться. Упражнение имеет много преимуществ, включая укрепление сердца и улучшение кровообращения. Это также может помочь поддерживать здоровый вес и снижать уровень холестерина и артериального давления. В общем снижается риск сердечных заболеваний.
• Обязательно следует отказаться от алкоголя. Употребление слишком большого количества алкоголя может поднять артериальное давление. Также повышается нагрузка дополнительными калориями, которые могут вызвать увеличение веса, а в итоге — нагрузку на сердце и сердечную недостаточность. Ввиду наличия подобных рисков мужчины могут потреблять не более двух алкогольных напитков в день, а женщины — не более одного.
• Отказаться от курения. Никотин и никотиноподобные вещества повышает уровень артериального давления и риск сердечного приступа, инсульта, сердечной недостаточности. Если нет привычки курите, тогда не следует начинать. При наличии плохой привычки нужно от не отказаться, что поможет снизить риск сердечных заболеваний. На сегодня существуют различные способы бросить курить, некоторые из них может посоветовать лечащий врач.
• Контролировать стрессовые ситуации. Стресс напрямую связан с сердечными заболеваниями во многих отношениях. Психоэмоциональное напряжение может поднять артериальное давление. Нередко экстремальные ситуации становятся “триггером” для сердечного приступа. Кроме того, некоторые общие способы справиться со стрессом, такие как переедание, употребление алкоголя и курение, вредны для сердца. Другие методы, помогающие справиться со стрессом, включают в себя упражнения, прослушивание музыки, фокусирование на чем-то спокойном или мирном и медитацию.
• Лечение основных заболеваний. Сердечная недостаточность в основном развивается на фоне других заболеваний сердца, сосудов и расстройств эндокринной системы. Поэтому такие заболевания, как диабет, тиреотоксикоз, аритмии, пороки сердца и прочее нужно обязательно держать под контролем. Это позволит заметно снизить вероятность возникновения СН.

Напоследок стоит указать, что для снижения рисков появления одышки при сердечной недостаточности нужно достаточно отдыхать и спать. Если человек не высыпается, повышается риск высокого артериального давления, ожирения и диабета. Эти три заболевания в первую очередь способствуют развитию сердечных заболеваний. Большинству взрослых требуется от 7 до 9 часов сна в сутки.

Ключевые моменты

• Одышка — серьезный признак, который нельзя игнорировать.
• Развитие одышки связано с накоплением в легких жидкости, которая застаивается в малом кругу кровообращения на фоне нарушенной работы сердца.
• Лечение одышки связано с медикаментозным воздействием на основное заболевание — сердечную недостаточность.
• Предупредить развитие одышки можно типичными способами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых есть поддающиеся изменению и не поддающиеся изменению.

Видео: Как лечить одышку и сердечную недостаточность

4.80 avg. rating (94% score) — 5 votes — оценок

Одышка при сердечной недостаточности: лечение и симптомы

Нарушения работы кардиальных структур неминуемо влекут падение сократительной способности миокарда.

В систолу (в момент удара) в большой и малый круг выбрасывается недостаточное количество крови. Первый — это путь через аорту ко всем структурам организма. Второй — к легким, обеспечивающий нормальный обмен газов, насыщение жидкой соединительной ткани O2, отведение CO2.

Одышка при сердечной недостаточности — это результат нарушения выброса крови в малый круг. Патологическим процессом не является, это всего лишь симптом, часть общей картины. Само по себе нарушение входит в состав комплекса проявлений, изолированно не существует.

Помимо, наблюдаются боли в грудной клетке, периодические. Нестойкие. Также понижение способности к физическим нагрузкам, сонливость, слабость, астенические явления, аритмии, прочие признаки.

Лечить нужно не одышку, а саму сердечную недостаточность. При восстановлении сократительной способности миокарда кровь начнет циркулировать по малому кругу в нормальных объемах и жизнедеятельность восстановится.

Быстро убрать саму одышку помогает в применение бронходилалаторов (например «Беродуала») по необходимости, или глюкокортикоидов («Преднизолона»), но это временная мера.

Механизм развития

В основе появления сердечной одышки лежит недостаточный выброс в малый или легочный круг кровообращения. Кровь в слабой мере насыщается кислородом и так же отдает углекислый газ. Обмен нарушается, потому снижается качество клеточного дыхания.

Организм реагирует на падение сатурации (собственно насыщения крови O2) повышением числа дыхательных движений, чтобы хоть как-то восстановить нормальную активность.

Смысла в этом нет. От частого дыхания возникает рефлекторный спазм бронхов, что еще больше усугубляет состояние пациента.

Малое количество кислорода приводит к недостаточному снабжению тканей, органов, в том числе самого сердца. Процесс закольцовывается и прогрессирует постоянно.

 

Если не разорвать порочный круг, в течение нескольких месяцев или максимум лет наступит обширный инфаркт или асистолия. Итог один — гибель человека от последствий хронической сердечной недостаточности.

Терапия позволяет частично или полностью восстановить сократительную способность миокарда. Значит, кровь начнет выбрасываться в малый круг в адекватном объеме. Все вернется в норму.

Симптомы и сопутствующие проявления

Все признаки патологического процесса можно разделить на обусловленные нарастающими явлениями дыхательной недостаточности и прочие, которые объясняются кардиальной дисфункцией.

Строгого разграничения нет, оба фактора играют роль.

Астения

Постоянная усталость. Человек не может выполнять повседневные обязанности на работе и в быту, вялый, сонливый. Отдых не приносит облегчения, силы так и не восстанавливаются.

Причина в нарушении нормального насыщения головного мозга кровью. Организм переходит в щадящий режим функционирования, экономит энергию. По мере восстановления трофики симптом отступает.

Собственно одышка или тахипноэ

Увеличение числа движений до 20 и более в минуту, свыше обычного. Организм старается улучшить газообмен за счет повышения количества ЧДД, но безуспешно.

На ранних этапах сердечной недостаточности симптом проявляет себя после интенсивной физической нагрузки (200 метров бегом, подъем на пятый этаж без лифта и прочие варианты).

Затем планка падает до тех пор, пока пациент не начнет задыхаться в полном покое. Это указание на запущенную сердечную недостаточность (дистрофическую стадию СН).

Снижение толерантности к физической нагрузке

Постепенное нарастание непереносимости любой механической активности. Невозможно ходить, работать, выполнять повседневные обязанности.

Тотальной компенсации этого нарушения добиться трудно даже при комплексном лечении. В отсутствии эффекта можно ставить вопрос об инвалидности.

Аритмия

По типу синусовой тахикардии. Развивается в результате недостаточного газообмена. Одышка и сердцебиение — части одного целого.

Организм увеличивает ЧСС и ЧДД до значительных отметок, чтобы хоть как-то компенсировать недостаточное кровообращение в головном мозге. Эффект, разумеется, нулевой. Поэтому прогрессирование не заставляет себя долго ждать.

По мере развития сердечной недостаточности начинаются более грозные аритмии. Фибрилляции желудочков, предсердий, либо экстрасистолии. Они могут привести к внезапной остановке сердца.

Церебральные проявления

Нарушения работы центральной нервной системы. В частности головокружение, болевой синдром.

Возникают первыми, сразу после начала одышки. Потому как нервные ткани очень требовательны к объему питания и реагируют на малейшие нарушения.

Субъективно симптом проявляет себя невозможностью ориентироваться в пространстве. Боли наблюдаются в затылке, темени, пульсируют в такт биению сердца.

Потеря сознания

Довольно поздний признак. Указывает на выраженную сердечную недостаточность. Может развиться в результате неадекватной физической активности на фоне одышки свыше 25 движений в минуту.

Обмороки поверхностные, длятся не более 3-5 минут. Могут повторяться неоднократно на протяжении одних суток.

Внимание:

Синкопальные состояния считаются неблагоприятным прогностическим признаком, поскольку указывают на вовлечение в патологический процесс мозга. Значит не за горами острая ишемия — инсульт.

Типичная картина при сердечной недостаточности средней степени и выше. Человек выходит, идет по своим делам. После нескольких минут увеличивается число дыхательных движений, воздуха не хватает, удовлетворенности процессом нет.

Нарастает частота сердечных сокращений, биение ощущается, пульсация отдается в голове. В глазах темнеет, развивается тошнота, слабость в ногах.

Со стороны наблюдается побледнение кожи, цианоз носогубного треугольника. Если продолжить движение, возможен обморок. И так на протяжении длительного времени, пока не начнется лечение.

Дополнительные симптомы

Прочие признаки встречаются реже, но могут сказать многое о состоянии пациента:

• Боли в грудной клетке. Давящие или жгучие. Прострелы, ноющий дискомфорт практически не встречается на фоне сердечнососудистых заболеваний, это исключающий признак.

Развиваются стремительно, продолжаются от пары секунд до десятков минут. Отдают в левую руку, лопатку, спину, шею, челюсть, зубы. Хорошо купируются Нитроглицерином при приеме.

Обусловлены ишемией миокарда, значит начинается коронарная недостаточность, слабое питание самого органа по особым артериям.

• Нарушения сна. Частые пробуждения в течение ночи.
• Депрессии. Неспецифический симптом сердечной одышки. Дистимия (постоянно пониженный эмоциональный фон) возникает как позднее отклонение. Развивается в результате слабой выработки серотонина, так называемого гормона удовольствия. Ишемия мозга проявляет себя по-разному.
• Прочие психические расстройства. Раздражительность, агрессивность, плаксивость, нервозность, панические атаки, тревожные расстройства. Спектр широк, разобраться, что к чему сложно.

Связь с сердечнососудистой системой неочевидна и требует доказательств, верификации инструментальными методами.

В крайне редких случаях слабое питание головного мозга приводит к сосудистым психозам. Здесь уже не обойтись без консультации профильного специалиста, проведения тестов.

Основные симптомы одышки при сердечной недостаточности — увеличение числа движений в минуту, головокружение и церебральные проявления, тахикардия, слабость, астения. Это результат ишемии тканей и органов.

Причины

Основной фактор развития одышки — падение интенсивности систол. Это и есть сердечная недостаточность. Почему она возникает?

В результате стабильно высокого артериального давления, длительного курения, атеросклероза как итог отложения холестериновых бляшек на стенках коронарных сосудов, перенесенного инфаркта, пороков, вроде сужения или недостаточности трикуспидального, митрального, аортального клапанов и прочих вероятных процессов.

Этот вопрос решается по ходу диагностики. Обнаружение фактора происхождения дает возможность радикальным образом изменить положение вещей.

Причины одышки при СН кроются в функциональных отклонениях. Но это не главное. Речь о следствии. Важно найти исходную точку, коей является этиологический момент. Один из описанных выше.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальные методики предполагают отграничение сердечной недостаточности от таких патологий:

• Стенокардия. Сопровождается одышкой и прочими идентичными симптомами. Главный признак — сильная боль в грудной клетке, которая длится до 30 минут. СН не дает такого момента, кроме того, острое начало для недостаточности не типично.

 

• Инфаркт. Идентично. Для некроза характерны сильные боли (но длятся они более 30-ти минут, в отличие от стенокардии), быстрый старт, нарастание клинической картины. Подробнее о симптомах предынфаркта читайте здесь, о микроинфаркте — тут.

 

• Кардионевроз. Соматическое отклонение. Отличается продолжительностью. Все симптом налицо, но длятся они всего несколько минут. Максимум пару часов. Затем наступает период полного регресса, благополучия. Сердечная недостаточность присутствует постоянно, сопровождает пациента без перерыва.

То же касается вегетативных кризов, кардиальных проявлений при тревожных расстройствах и панических атаках.

• Астма, ХОБЛ, бронхиты, пневмонии. По порядку. Первая возникает приступами. Очень быстро приводит к удушью, чего не бывает на фоне сердечной недостаточности. Хорошо снимается бронходитататорами на ранних стадиях. Асфиксия — логичный итог состояния. Столь агрессивного течения при СН не бывает.
• Обструктивная болезнь сопровождается в основном одышкой. Однако хорошо видны прочие признаки, вроде кашля, свистящего дыхания, изменения формы пальцев («барабанные палочки»), ногтей («матовое стекло»), если сделать спирографию — вопрос оказывается очевидным. Что же касается воспалительных патологий, они практически в 100% случаев дают повышение температуры. СН не сопровождается гипертермией.
• Рак, опухоли легких, туберкулез. Проявляются резким падением массы тела, ночной потливостью, кровохарканием.

Объективные исследования

Точку в вопросе ставят объективные исследования. По симптомам можно лишь предположить характер процесса. Профильный специалист — кардиолог. К нему нужно обращаться в первую очередь.

Какие мероприятия помогут выявить источник проблемы:

• Опрос пациента, сбор анамнеза. Позволяет определиться с направлением диагностики, выстроить примерную картину.
• Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. АД повышенно на ранних этапах, при развитом процессе — снижается. ЧСС — на старте тахикардия, затем после органических трансформаций сердца — урежение количества ударов в минуту.
• Суточное мониторирование по Холтеру. Регистрация обоих показателей в течение 24 часов.
• Электрокардиография. Оценка функциональных нарушений со стороны сердца. Показывает аритмии, возможные неотложные состояния.
• Эхокардиография. УЗИ-исследование кардиальных структур.

Дополнительные диагностические меры

Далее, при наличии сомнений, показаны такие исследования:

• Рентген грудной клетки. Оценке подлежит легочный рисунок, размеры сердца. Флюорография — не замена. Потому как она имеет малую информативность, показывает только самые грубые отклонения. В целом, устаревшая методика.
• МРТ или КТ грудной клетки. Считается достойной альтернативой рентгену.
• Спирография. Исследование функции внешнего дыхания. Показывает жизненную емкость легких состояние органа. Может проводиться с нагрузкой (проба с бронхолитиком-Сальбутамолом). На фоне сердечной недостаточности тест будет отрицательным, потому как причина в другом.
• Пикфлоуметрия. По сути та же спирография, только проводится в течение хотя бы недели, самостоятельно с использованием специального переносного устройства и внесением всех данных в дневник (подойдет простая тетрадь). Исследование позволяет учесть влияние физической нагрузки, бытовых условий, образа жизни, времени суток на дыхательную деятельность.

Основной вопрос — отграничение симптома от таковых при легочных проблемах. По необходимости привлекается врач-пульмонолог. Но обычно даже минимальной диагностики достаточно для выявления источника проблемы.

Лечение, методы устранения одышки

Терапия двойственная. Основу составляет борьба с самой сердечной недостаточностью. Симптоматические меры направлены на нормализацию дыхания. В обоих случаях речь о консервативных методиках.

Какие лекарства назначаются в качестве основных:

• Кардиопротекторы. Улучшают обмен веществ в сердечной мышце. Подойдет Милдронат.
• Противогипертензивные. СН часто становится итогом повышенного артериального давления. Применяются антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и прочие.
• Бета-блокаторы. Решают сразу два вопроса. С одной стороны нормализуют кислородный обмен в миокарде, с другой, снижают уровень АД.
• Антиаритмические таблетки по показаниям. Для нормализации ЧСС и интервалов между ударами, купирования опасных форм (фибрилляции, экстрасистолии).

Большая проблема — это выявление причины СН, поскольку первичной она не бывает. В подавляющем большинстве случаев речь идет о пороках (анатомических дефектах) тканей, клапанов, артериальной гипертензии.

В такой ситуации нужно бороться с ними, назначать группы медикаментов, оперировать пациента (по показаниям, для восстановления физиологических свойств органа). После перенесенного инфаркта, достаточно уже названных средств.

Препараты при сердечной одышке (для снятия симптома) ограничиваются глюкокортикоидами (Преднизолон) и бронходилататорами по необходимости.

Ни те, ни другие не могут применяться на длительной основе, поскольку влияют на сократительную способность миокарда. Это тот случай, когда продолжительное лечение хуже самой болезни.

Основные силы нужно направить на устранение сердечной недостаточности, а препараты группы стероидов и бронхолитиков применять в экстренных случаях, для облегчения одышки.

В основном же рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, меньше нервничать, чтобы не провоцировать одышку. На ранних этапах компенсация состояния достигается спустя 3-6 месяцев. При выраженном нарушении кардиальной активности потребуется около 7-13, с частичным восстановлением.

Ни в коем случае нельзя курить, употреблять спиртное. Это прямой путь к гибели от сочетания дыхательной недостаточности и катастрофического падения сократительной способности миокарда). Питание играет меньшую роль, желательно ограничить потребление жирного, жареного.

Лечение одышки при сердечной недостаточности — не самоцель. Вопрос решается спонтанно при компенсации СН. Чтобы быстро избавиться от одышки используют глюкокортикоиды (Преднизолон) и бронходилататоры (Беротек, Беродуал).

Прогноз

При обнаружении фактора развития сердечной недостаточности — благоприятный. Одышка купируется просто, если есть возможность воздействовать на источник проблемы. Дальнейшее улучшение состояния — вопрос времени.

Идиопатическая форма (без понятной причины) также ассоциирована с хорошими шансами на успех. Важно не «просмотреть» момент, не допустить катастрофических клеточных изменений миокарда.

Среди возможных осложнений: остановка сердца (асистолия), инфаркт, инсульт. Все потенциально смертельны. Сосудистая деменция в качестве результата (слабоумие).

В заключение

Одышка при СН — итог функционального нарушения, работы компенсаторного механизма, который изначально неэффективен.

Своевременное лечение дает хорошие шансы не только на жизнь, но и на поддержание ее высокого качества. Важно при первых отклонениях в самочувствии отправляться к кардиологу. Промедление играет против пациента.

Одышка при сердечной недостаточности: первая помощь, лечение

Иногда у людей возникают состояния, когда им не хватает кислорода. При этом организм реагирует появлением одышки. Это происходит при различных заболеваниях. Одышка при сердечной недостаточности возникает в 100% случаев и считается одним из симптомов этого недуга.

Что такое одышка?

Всем кажется, что процесс дыхания очень прост. Но между тем, в нем участвуют многие органы и системы человеческого организма. Это дыхательные пути, оба легких, миокард, вены и артерии, кровь, нервная система во главе с головным мозгом и целая группа мышц.

Сам процесс вдоха происходит во время расширения грудной клетки. Воздух проходит через дыхательные пути и попадает в легкие. Затем кислород доставляется в альвеолы, где поглощается эритроцитами, связываясь с гемоглобином. Далее с кровью по артериям кислород поступает во все уголки организма и замещает там углекислые газы. Эти газы по венам поступают в легкие и с выдохом отправляются наружу.

Во всем этом процессе не последнюю роль играет и сердечный орган. Благодаря ему кровь нагнетается по сосудам. Также важна работа мышц диафрагмы. С их помощью расширяется грудная клетка, и воздух вкачивается в легкие. Выдох тоже производится при участии диафрагмы, сокращающей грудную клетку. Амплитуда сокращений диафрагмы во время дыхания равна не более 4см.

Весь этот процесс управляется из мозгового центра, который называется дыхательным. Это один из самых устойчивых центров мозга, который отключается в последнюю очередь. Он работает даже в то время, когда у человека отключено сознание. Поэтому дыхание продолжается постоянно, не зависимо от того, о чем думает человек. Но если есть необходимость, человек может контролировать свое дыхание усилием воли. Для этого отдаются команды из мозга.

Очевидно, что в дыхательном процессе участвуют многие органы. И если хоть в одном из них произойдет сбой, это сразу же скажется на дыхании. Когда организм испытывает нехватку кислорода, в мозг поступают сигналы. А уже он посылает сигналы на диафрагму, которая ускоряет движения грудной клетки, и кислородный баланс приходит в норму. Но при этом у человека наблюдается состояние, которое и называется одышкой.

Причины патологического состояния при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может возникнуть при различных патологиях сердца. Это может быть порок сердца, ишемия, гипертония, эндокардит или миокардит. При хроническом течении заболевания органам недостаточно доставляемой к ним крови, в результате чего развивается кислородное голодание и появляется одышка.

Порок сердца может быть причиной сердечной недостаточности

Последние исследования позволили выяснить, что большую роль в появлении одышки играет гормональный дисбаланс в организме.

Раньше считалось, что сердечная одышка появлялась из-за скопления жидкости в легких в результате болезней сердца. Поэтому больным трудно дышать, и сделать с этим ничего нельзя. Но, как оказалось, избавиться от одышки при сердечной недостаточности вполне реально. И избавляться можно препаратами, которые уже существуют в медицине.

Учеными были проведены опыты на мышах с сердечной недостаточностью. Четыре месяца за ними велось наблюдение. Медики следили, какие изменения происходили в организме при прогрессировании основного заболевания. Оказалось, что интенсивная работа диафрагмы приводила к ее ослаблению. Почему это происходило, необходимо было выяснить далее.

Давно известен тот факт, что при развитии сердечной недостаточности организм активнее вырабатывает норадреналин и ангиотензин. Благодаря этим гормонам мозг имеет возможность сигнализировать в диафрагму. И получается, что чем больше гормонов в организме, тем интенсивнее работает диафрагма. Когда у мышей подавлялась работа гормонов, они начинали нормально дышать. У людей все происходит так же. Следовательно, если применять препараты, которые подавляют активность гормонов, можно значительно облегчить состояние больного.

Если одышка беспокоит в состоянии покоя, нужно обязательно показаться врачу, потому что это симптом тяжелой формы СН. Она может закончиться инфарктом. Дипсноэ может наблюдаться даже в то время, когда человек просто лежит. Это указывает на левожелудочковую ХСН или легочную патологию.

Особенности симптоматики

Основные симптомы одышки при сердечной недостаточности следующие:

• Дыхание шумное, с затруднением вдоха. Иногда с признаком удушья.
• Вдох-выдох тяжелые и частые, в минуту более 24 раз.
• В положении сидя или полулежа дыхание облегчается.
• Во время дыхания можно услышать хлопающие влажные хрипы, которые могут прерываться кашлем.
• Поза больного чаще всего сидячая, с упором рук в колени.
• Одышка возникает не только при нагрузке, но и в спокойном состоянии.

Также можно выделить другие симптомы, характерные для хронической сердечной недостаточности (ХСН). К ним относятся отеки ног, цианоз, болевые ощущения в левой части грудной клетки, головокружение, частые обмороки, слабость и быстрая утомляемость.

Сердечная одышка чаще всего носит инспираторный характер. Это значит, что больной не в состоянии вдохнуть полной грудью. В горизонтальном положении симптоматика обостряется, поэтому спать лежа больной не может, а принимает позу полулежа или сидя. Это объясняется тем, что при таком положении сердечные камеры переполняются, и чтобы их освободить, нужно приподняться.

При желудочковой недостаточности сердечный выброс снижается, что приводит к кислородному голоданию органов и систем. Это может вызвать застойные явления в органах дыхания и привести к развитию сердечной астмы. В таком случае возникает одышка с признаками удушья. Это опасное заболевание, которое может закончиться отеком легких.

Диагностика

Проблемы с дыханием сами по себе не возникают. Одышка сигнализирует о патологии, которая существует в организме. И доктору необходимо выяснить, в каком из органов произошел сбой.

При обследовании пациента, который жалуется на одышку, доктор должен собрать анамнез заболевания. Ему необходимо выяснить, с каких пор возникло такое состояние, при каких обстоятельствах происходит приступ – при нагрузке или без нее, что тяжелее дается – вдох или выдох, есть ли боль в груди.

Затем пациента необходимо посмотреть и прослушать. При таком обследовании можно определить патологию в легких или в сердце.

При подозрении на одышку от сердечной недостаточности или проблем с сосудистой системой назначаются различные обследования:

1. Электрокардиограмма сердца. Измерения проводят в состоянии покоя, а затем после нагрузки. Для этого пациенту предлагается выполнить несколько приседаний.
2. Эхо-кардиограмма.
3. Проводится рентген внутренних органов грудной клетки.
4. Определяется объем легких.
5. Также берется анализ крови для определения ее состава.

Эхо-кардиограмма – метод диагностики одышки при сердечной недостаточности

При необходимости врач может предписать компьютерную томографию грудной клетки, МРТ и суточное ЭКГ. Последнее означает, что пациента наблюдают в течение суток и периодически снимают показания электрокардиографа.

Меры первой помощи

Острая дыхательная недостаточность может быть купирована приемом медикаментов. Иногда бывает достаточно положить под язык препарат Нитроглицерин, и боль стихнет, дыхание восстановится. Но если симптомы не исчезают, больному нужна срочная помощь:

1. Первое, что необходимо сделать, это вызвать бригаду скорой помощи.
2. До приезда скорой нужно позаботиться о больном. Ему необходимо придать положение сидя, лучше в кресле с подлокотниками. Если такого нет, усадить на кровать и дать упереться руками в колени.
3. Дать приток свежего воздуха. Для этого открыть форточку или окно. Расстегнуть пуговицы на одежде.
4. Если случай тяжелый, нужно попробовать наложить жгуты в пахе, чтобы передавить вены и снять нагрузку с сердца.
5. Нитроглицерин дают больному под язык несколько раз через каждые 5 минут. Но лишь в том случае, если его прием дает положительный результат. Если препарат в капсуле, ее необходимо разобрать, а содержимое высыпать больному в рот.

Если у больного головокружение, сниженное давление и нарушена координация движений, нитроглицерин ему давать нельзя. Также нельзя во время приступа вставать и ходить. Это может спровоцировать инфаркт. Больной должен находиться в полном покое до приезда врачей.

Больные с такими патологиями должны быть проинструктированы, как избавиться от одышки при сердечной недостаточности. Они должны знать, какие препараты им необходимо принимать во время приступа и всегда иметь их под рукой.

Способы терапии

Диспное – это не заболевание, а симптом, поэтому сам по себе он не лечится, пока не будет вылечена патология, ее вызывающая. Как лечить одышку при сердечной недостаточности, решает врач. Он назначает лечение основного заболевания и выписывает индивидуально, что принимать при одышке. При необходимости делается операция.

Медикаментозные

Лекарство от одышки при сердечной недостаточности назначается в зависимости от патологии, вызвавшей СН. При сердечных проблемах необходимо проходить курс лечения, в который входит прием медикаментов, диета и физические мероприятия.

Таблетки от одышки при сердечной недостаточности должны помогать организму справляться с переизбытком гормонов, вызывающих интенсивное движение диафрагмы. Их назначает врач-эндокринолог.

Также при сердечной недостаточности назначаются антиаритмические препараты, витамины, сердечные гликозиды, мочегонные и средства, очищающие сосуды.

При сердечной недостаточности от одышки можно применять народные средства. Хорошее средство от одышки – козье молоко. Его надо пить сразу после дойки утром и вечером.

Еще один народный метод – принимать внутрь горчицу или горчичное масло. Они хорошо снимают приступы одышки.

Оперативное вмешательство

Не всегда удается снять одышку при сердечной недостаточности обычными препаратами. При серьезных патологиях она постоянно возобновляется и можно достигнуть только временного облегчения. Поэтому больным назначается хирургическая операция. Это необходимо при пороке сердца, ишемии, аритмиях.

Профилактические меры

Чтобы не искать, чем снять одышку при сердечной недостаточности, нужно принимать меры профилактики сердечнососудистых заболеваний. Снимать приступы гораздо сложнее, чем предотвращать их.

Отказ от курения входит в меры профилактики одышки при сердечной недостаточности

Меры профилактики одышки те же, что и для профилактики сердечной недостаточности. Важно, какой образ жизни ведет человек. Надо не злоупотреблять курением, крепким кофе, алкоголем. Уделять внимание питанию – исключить жирные, острые и соленые блюда. Также вредно употреблять жаренную и копченую пищу. Полезно заниматься спортом, периодически проходить медицинские осмотры и при необходимости принимать своевременное лечение.

лечение, симптомы, что принимать (таблетки, народное лечение)

Все мы хоть раз в жизни испытывали такое состояние, как одышка. Она возникает при чрезмерных физических нагрузках, беге, подъеме по ступенькам. Но одышка может указывать и на наличие серьезных патологий сердечно-сосудистой системы. Так, это первый признак гипертонической болезни или сердечной недостаточности.

При сердечной недостаточности человеческий мотор неспособен полноценно перекачивать кровь. В тяжелом случае приступ одышки может возникнуть во сне, что приведет к асфиксии. Механизм возникновения и лечение одышки при сердечной недостаточности должны контролироваться лечащим врачом.

Что такое сердечная недостаточность?

Хроническая сердечная недостаточность развивается при ряде патологических состояний, вызывающих истощение сердечной мышцы: длительной и напряженной работе миокарда, гипертонической болезни, коронарной недостаточности, пороках сердца, расстройствах обменных и эндокринных процессов в организме, токсических воздействиях на миокард, приводящих к нарушению нормального кровоснабжения сердечной мышцы и ее кислородному голоданию.

В сокращении миокарда особую роль играют электролиты. Сокращение сопровождается выходом из волокон сердечной мышцы ионов калия и замещением ионами натрия, которые вызывают ослабление сократительной способности миокарда.

При сердечной недостаточности нарастает задержка натрия, воды в органах, также в миокарде, с заметным уменьшением содержания ионов калия, что в итоге резко снижает сократительную способность мышцы сердца.

Самой частой причиной развития хронической сердечной недостаточности является прогрессирующая гипертрофия миокарда. Казалось бы, гипертрофия сердечной мышцы является благоприятным фактором для обеспечения нормального кровоснабжения.

Однако ее компенсаторная роль со временем нарушается, так как гипертрофированная сердечная мышца для своей повышенной деятельности нуждается в усиленном кровоснабжении, которое не происходит из-за явного отставания развития сети коронарных сосудов, не способной обеспечить кровоснабжение гипертрофированной мышцы сердца.

Развитию недостаточности сердца способствуют:

• рецидивы ревматизма;
• аритмия;
• заболевания щитовидной железы;
• повторные инфаркты миокарда;
• прогрессирование склероза коронарных артерий;
• гипертоническая болезнь;
• сердечный приступ;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• острые инфекции;
• заболевания легких и плевры;
• анемические состояния;
• нервные потрясения и физическое перенапряжение;
• злоупотребление никотином и алкогольными напитками.

К сожалению, гипертоническая болезнь встречается у каждого 4 жителя планеты. Состояние опасно развитием не только сердечной недостаточности, но гипертонического криза. Что это такое можно узнать здесь «Гипертонический криз».

Почему появляется одышка?

Одышка, или ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, являются самыми ранними жалобами больных при сердечной недостаточности.

В самых легких случаях одышка может беспокоить больного при физическом напряжении, также при болезни средней тяжести она беспокоит больного при выполнении какой-либо работы, а в тяжелых случаях болезни (изменения сердечной мышцы) она появляется в покое, чаще всего после еды; при этом характерны периодические резкие усилия одышки, особенно по ночам, носящие характер удушья.

В механизме появления одышки немалую роль играет застой в МКК с раздражением в легких нервных окончаний блуждающего нерва, также нарушение кровообращения при котором происходит образование венозного застоя с раздражением центров продолговатого мозга, происходящее в результате недостаточного насыщения крови кислородом. Раздражение продолговатого мозга вызывает одышку.

Учащение дыхания, играющее компенсаторную роль вследствие его поверхностного характера, нередко не улучшает артериализацию крови.

Важно! Сама по себе одышка является неблагоприятным симптомом, т.к. учащение дыхательных движений увеличивает сердечную нагрузку.

Особенности проявления симптома

Одышка при сердечной недостаточности сопровождается ужасающим ощущением. Человеку кажется, что ему не хватает воздуха.

Также происходит изменение дыхательной частоты и глубины. Когда она возникает при беге, это считается нормой. Но бывает и патологическое, болезненное явление.

Образуется одышка при сердечной недостаточности тогда, когда человеческий «двигатель» перестает справляться с имеющимися нагрузками. На этом фоне происходит замедление кровотока в сосудах легких, что, в конечном итоге, вызывает кислородное голодание актуальных тканей.

Начинается все с того, что одышка возникает при физической активности, но по мере прогрессирования болезни ситуация меняется. Так, в зависимости от степени нагрузки различают четыре функциональных класса сердечной недостаточности:

1. Первый класс. Появление одышки обусловлено значительными физическими нагрузками.
2. Второй класс. Учащенное дыхание возникает при умеренной двигательной активности.
3. Третий класс. Одышку вызывают даже незначительные повседневные нагрузки.
4. Четвертый класс. Человек находится в состоянии покоя, при этом у него наблюдается учащенное дыхание.

Самая тяжелая форма одышки при сердечной недостаточности – это ночные приступы. Больной не может спать, поскольку одышка усиливается в лежачем положении, и человек задыхается.

Это объясняется тем, что как только он принимает горизонтальное положение, увеличивается приток крови к сердцу из вен, а оно не в состоянии с этим потоком справиться.

Стоит знать! В легочных сосудах происходит застой крови, в результате чего и появляется одышка.

В итоге больным приходится спать сидя, чтобы ноги были опущены на пол. В таком положении часть крови направляется в вены, облегчая работу сердцу. А комфортнее всего такие пациенты чувствуют себя, сидя на стуле.

Лечение

Больного с острой сердечной недостаточностью госпитализируют. Основой лечения является устранение причин заболевания.

Лечение одышки при сердечной недостаточности (традиционно) должно быть комплексным, и заключаться в терапии основного заболевания, что будет способствовать снижению или устранению одышки.

Первая помощь при одышке от сердечной недостаточности

Правила первой помощи при сердечной одышке:

1. Открыть окно, чтобы впустить свежий воздух, расстегнуть воротник, ослабить одежду в области грудной клетки, обеспечить больному покой.
2. Больной должен принять сидячее или полусидячее положение, ноги опустить вниз.
3. Если есть возможность необходимо при сердечной одышке воспользоваться кислородной подушкой.
4. Дать больному таблетку нитроглицерина под язык.

Сердечной недостаточности может предшествовать гипертонический криз. Правила первой помощи описываются здесь «Первая помощь при гипертоническом кризе».

Экстренная медицинская помощь

Помощь при сердечной одышке включает в себя целый комплекс мероприятий, а именно: снижение объема циркулирующей крови, снижение артериального давления, уменьшение частоты и амплитуды сердечных сокращений, увеличение сократительной способности сердца, а также повышение количества поступающего к органам кислорода.

Чаще всего первая врачебная помощь начинает оказываться со снижения объема крови в кровяном русле. Для этого применяется такая группа лекарственных препаратов, как диуретики. Основной представитель ее — это фуросемид (лазикс). Фуросемид вводят внутривенно.

Перед этим рекомендуется придать больному определенное положение тела с опущенными ногами. Нередко применяют способ кровопускания, то есть медленно откачивают 300-500 мл крови, что снижает нагрузку и улучшает самочувствие пациента.

Фуросемид действует очень быстро, при этом он расширяет сосуды и уменьшает объем циркулирующей крови. Нагрузка на миокард также уменьшается.

Среди других лекарств очень эффективным является морфин и его производные, такие как фентанил. Это наркотические анальгетики, поэтому применять их следует с особой осторожностью. Они перераспределяют кровь таким образом, что ее количество увеличивается в большом круге кровообращения и снижается в малом, в результате чего уменьшается венозный возврат крови, исчезает нагрузка на сердце.

Препараты для понижения артериального давления собраны здесь: «Список таблеток от гипертонии нового поколения».

Гимнастика при одышке при сердечной недостаточности

Движение всегда было и будет основой жизни, поэтому даже при сердечной одышке нельзя отказываться от физической активности. Нагрузки необходимо контролировать, что может сделать только врач. Самое доступное и безвредное занятие – это пешие прогулки, которые должны стать ежедневными.

Предпочтение отдается динамическим нагрузкам. Показан бег, ходьба, плавание, велосипедная езда. Не советуется пребывание в высокогорье. Также на организм больного человека отрицательно воздействует жара и влага.

Стоит знать! При перелете на самолете более 2 часов, рекомендуется выполнение гимнастических упражнений или вставание каждые полчаса.

Выбор режима нагрузок определяется исходной толерантностью при помощи 6-минутного теста. Для пациентов, проходящих менее 150 м, т.е. находящихся в III-IV ФК, а также имеющих выраженный дефицит массы тела, кахексию, общепринятые физические нагрузки не показаны (по крайней мере, на начальном этапе).

В этих случаях на первом этапе (период стабилизации состояния) пациент выполняет упражнения для тренировки мышц вдоха и выдоха. Это может быть простое раздувание шарика или резиновой игрушки, в зависимости от самочувствия по нескольку раз в день.

Доказано, что через 3-4 недели регулярные физические нагрузки в форме дыхательных упражнений с затрудненным выдохом приводят к позитивному системному влиянию на организм. Увеличивается толерантность к физическим нагрузкам, улучшается качество жизни, замедляется прогрессия кахексии, улучшается течение ХСН, достоверно замедляется прогрессирование заболевания.

При стабилизации состояния пациента необходимо предпринять попытку повторить 6-минутный тест. Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов. Если пройденное расстояние менее 200 м, то пациентам рекомендуется продолжить дыхательные упражнения. Если пройденное расстояние более 200 м, то целесообразно рекомендовать переход к физическим нагрузкам в форме ходьбы.

Ухудшение состояния (усиление одышки, тахикардия, прогрессирование усталости, снижение общей массы тела) является основанием для возврата к дыхательным упражнениям. Полный отказ от физических нагрузок нежелателен и должен рассматриваться, как крайняя мера.

Для пациентов, проходящих при 6-минутном тесте ходьбы хотя бы 350 м, показаны динамические нагрузки, прежде всего в виде ходьбы.

Народные средства

В период ремиссии неплохой эффект оказывает лечение одышки при сердечной недостаточности народными средствами:

1. 1 ст. л. горицвета весеннего заварить в 2 стаканах кипятка, принимать максимум по 1 ст. л., не чаще, чем через каждый час.
2. Пустырник в виде свежего сока (40 капель на 1 ст. л. воды), принимать 3 раза в день за 30 минут до еды, запивая водой. В виде настоя из сухой травы (1 полную столовую ложку на стакан кипятка), выпить за 2 приема. Длительно не принимать, из-за нагрузки на печень.
3. Чай при общем переутомлении с явлениями сердечно-сосудистой недостаточности. Составить смесь из 15г шалфея, 8г березовых почек, 5г цмина песчаного, 5г крапивы двудомной, 3г толокнянки обыкновенной, 3г коры крушины, 1.5г горицвета весеннего, 0.5г мяты перечной. Залить ее литром кипятка и настаивать полтора часа. Довести до кипения и процедить в горячем виде. Пить по 50-100 мл 3 раза в сутки за четверть часа до еды. Курс лечения — 6 месяцев. Чай противопоказан больным с гиперфункцией эндокринных желез, злокачественных опухолях, лимфогрануломатозе, шизофрении, психических заболеваниях.

Медикаментозное лечение

Основными средствами являются:

1. Ингибиторы – расширяют сосуды, значительно уменьшают гипертрофию сердечной мышцы.
2. Сердечные гликозиды – дают большую силу сердечным сокращениям, помогают адаптироваться к физической нагрузке.
3. Бета-блокаторы – снижают кровяное давление, улучшая потоки крови.
4. Средства, выводящие лишнюю воду с организма, уменьшая тем самым отёчность живота и конечностей.
5. Бады – различные биологические добавки, являющиеся витаминами для сердца (токоферолы; ретинол; омега-3; магний; калий; селен; фосфор; кальций; аминокислоты – аргинин, таурин; витамины группы F; рутин и т. д.).

При одышке при сердечной недостаточности обязательно назначаются диуретики для нормализации давления. Наиболее эффективными являются такие «Список эффективных мочегонных средств при давлении».

Также важно знать, как снять одышку при помощи специальных медикаментозных препаратов. Так, больному назначается прием:

• фолиевой кислоты;
• сердечных гликозидов;
• тиамина бромида;
• квадпроприла;
• эналаприла;
• каптоприла.

Стоит знать! Важно понимать, что лечение одышки при сердечной недостаточности тогда будет эффективным, когда основной акцент будет сделан на терапии первопричины. После корректного лечения патологии-первопричины этот симптом исчезнет.

Хирургическое вмешательство

В тяжёлых случаях пациентам показано хирургическое вмешательство. Это может быть:

• корональное шунтирование;
• установка искусственных клапанов и желудочка;
• имплантация дефибриллятора или кардиостимулятора;
• полная замена органа на донорское сердце.

Суть операции кардиомиопластики состоит в том, что хирургическим путем выкраивают лоскут из так называемой широчайшей мышцы спины больного. Затем этим лоскутом для улучшения сократительной функции окутывают сердце самого больного.

В дальнейшем производят электростимуляцию пересаженного мышечного лоскута одновременно с сокращениями сердца больного. Эффект после проведения операции кардиомиопластики проявляется в среднем через 8-12 недель.

Еще одной альтернативой является имплантация (вшивание) в сердце больного аппарата вспомогательного кровообращения, так называемого искусственного левого желудочка.

И, наконец, в настоящее время созданы и используются специальные электрокардиостимуляторы, способствующие улучшению кровенаполнения желудочков сердца прежде всего за счет обеспечения синхронной их работы. Таким образом, современная медицина не оставляет попыток вмешаться в естественное течение сердечной недостаточности.

Профилактика

Чтобы устранить симптом, недостаточно приёма лекарственных препаратов. Следует активизировать жизнь, правильно реагировать на стрессы, соблюдать диету и двигательную активность. Больному рекомендуется:

• отказаться от вредных привычек;
• частые прогулки, желательно в парке или в лесном массиве;
• исключить действия, провоцирующие одышку;
• одежда не должна стеснять движения.

Больным с сердечной недостаточностью необходимо ограничить прием жидкости: количество ее не должно превышать количество мочи, выделенной накануне. Прием соли ограничивают до 4 г, в период отеков 2 г/сут.

Пища должна быть высококалорийной, необильной, богатой витаминами; принимать ее следует малыми порциями.

Нужно избегать запоров, как факторов, отягощающих сердечную деятельность. На 3 дня назначают диету Карреля, модифицированную Певзнером: 600 мл молока, 10% ра-ра глюкозы 100 мл, 100 г овощных или фруктовых соков в день.

В этой диете ограничено количество соли, воды, белка.

Одышка при сердечной недостаточности — информация для пациента

Последнее обновление статьи 24.08.2019

Одышка, наряду с отеками, является ключевой жалобой при сердечной и существенно ухудшает качество жизни.

В нормальных условиях ощущение нехватки воздуха возникает при повышенной физической активности: беге, подъеме по лестнице. Но когда одышка беспокоит во время обычной ходьбы или в покое, то это расценивается как симптомом болезни сердца либо легочной системы.

Как понять что одышка связана с сердечной недостаточностью

Есть несколько характерных особенностей позволяющих предположить, что причина одышки связана с сердцем.

• Усиливается в лежачем положении, больной вынужден сидеть, чтобы облегчить симптомы.
• Как правило, затруднен вдох. Тогда как при астме или хроническом бронхите имеются трудности с выдохом.
• Дополнительно имеются отеки нижних конечностей.

Вместе с тем, вышеупомянутые признаки только дают предположение о природе одышки и не служат диагностическими критериями.

Механизм одышки при сердечной недостаточности

Известно несколько причин позволяющие объяснить причину одышки.

1. Застойные явления

Кровь, которую сердце не в состоянии принять в полном объеме, начинает скапливаться в легких, что влечет за собой повышение давления в легочных сосудах. Это, в свою очередь, приводит к вытеснению кровяной плазмы через стенки сосудов в окружающую ткань. Легочная ткань, подобно губке начинает заполняться водой, которая постепенно проникает в альвеолы, нарушая процесс оксигенации. Изредка пациент может слышать «бульканье» в грудной клетке — воздух проходящий сквозь воду.

В редких случаях фильтрат заполняет альвеолы полностью и проникает в бронхиолы взывая удушье — отек легких.  В этой критической ситуации для спасения жизни нередко требуется интубация и подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции.

Механизм формирования ночной пароксизмальной одышки при сердечной недостаточности

2. Гидроторакс

Скопление жидкости в грудной клетке (плевральной полости) в большом количестве способно выключить из работы большую часть легкого. И до тех пор пока воду не удастся удалить посредством прокола, человек будет страдать от нехватки кислорода. Вместе с тем, умеренное количество жидкости редко создает проблемы при сердечной недостаточности и не требует хирургического вмешательства.

3. Застой лимфы

Проводится ряд исследований, например  предполагающих, что причина одышки может частично скрываться в нарушении дренажа грудного лимфатического протока. В норме проток собирает лимфу отекающую от всех органов и сбрасывает ее в венозную системы верхней полой вены. При сердечной недостаточности давление в венозной системе превышает таковое в лимфатической и сброс лимфы прекращается. Это приводит к переполнению лимфатической сети легких и ухудшению дыхательной функции. Этим механизмом можно объяснить усиление одышки в ночное время, когда в положении лежа сброс лимфы останавливается полностью.

4. Хроническая легочная гипертензия.

Сосуды легких при постоянной перегрузке утрачивают эластичность в их стенках происходят необратимые изменения сказывающиеся в последствие на газообмене. Это мощный дополнительный фактор усугубляющий одышку при сердечной недостаточности.

Значение выраженности одышки

На основании тяжести одышки была разработанная универсальная классификация, использующая кардиологами при принятии важнейших решений. Речь идет о классификации NYHA включающая в себя 4 функциональных класса сердечной недостаточности. Это то, что принято обозначать аббревиатурой «ФК» в конце диагноза.

Классификация HYHA

Класс	Симптомы
ФК I	Выполнение обычных физических нагрузок не вызывает одышки.
ФК II	Нехватка воздуха, при выполнении обычных физических нагрузок.
ФК III	Нет жалоб в покое, но незначительная активность провоцирует одышку.
ФК IV	Симптомы в покое.

Функциональный класс может меняться в процессе лечения в любую сторону.

Как уменьшить одышку

Самым важным фактором в лечении является контроль потребляемой и выделяемой воды. Этого можно добиться путем ограничения употребления соли и воды и использования мочегонных средств. Ничего лучшего, на 2019 года, придумано не было.

Существует одно исследование в котором ученые пытаются извлекать избыток лимфы из грудного протока, но работа покамест не закончена.

Пересадка сердца решает проблему сердечной недостаточности полностью, но по понятным причинам этот метод невозможно использовать у всех.

Искусственное сердце, позволяет выиграть время в ожидании пересадки сердца.

За рубежом больным на финальной стадии болезни может быть установлен специальный вспомогательный прибор, берущий на себя часть насосной функции сердца и легких. Больные использующие это устройство испытывают существенное облегчение симптомов и в состоянии находиться дома. К сожалению, данный подход используется чаще как временная мера в ожидании подходящего донора.

Одышка при сердечной недостаточности лечение

Сердечная недостаточность – это патофизиологический синдром, при котором в результате заболевания сердечно-сосудистой системы снижается насосная функция, что приводит к нарушению баланса между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца. Острая сердечная недостаточность является следствием нарушения сократительной способности миокарда, уменьшения систолического и минутного объёмов сердца. Патология проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: отёком лёгких, кардиогенным шоком, острым легочным сердцем.

Хроническая сердечная недостаточность проявляется комплексом характерных признаков (одышкой, утомляемостью и снижением физической активности, отёками), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Для лечения пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, в Юсуповской больнице созданы все необходимые условия:

• Палаты с европейским уровнем комфортности;
• Оснащение жизнеобеспечивающей аппаратурой экспертного класса;
• Современные методы выявления причин сердечной недостаточности;
• Лечение новейшими лекарственными средствами, которые обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

Тяжёлые случаи сердечной недостаточности с наличием у пациентов выраженной одышки и учащённого сердцебиения обсуждают на заседании Экспертного Совета. Доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории коллегиально вырабатывают оптимальную схему ведения пациентов. Лечение наиболее тяжёлых пациентов с сердечной недостаточностью проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Оно оборудовано современной медицинской техникой, которая позволяет оказывать неотложную помощь в соответствии с актуальными европейскими и отечественными стандартами. При наличии показаний реаниматологи применяют стационарные или переносные аппараты искусственной вентиляции лёгких. В палатах могут находиться родственники пациентов.

Причины развития хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность может развиться у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, пороками сердца. При ишемической болезни сердца частой причиной развития систолической дисфункции левого желудочка и хронической сердечной недостаточности является острый инфаркт миокарда и ишемическая кардиомиопатия. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности обусловлено изменением геометрии и локальной сократимости сердечной мышцы.

У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, независимо от причины артериальной гипертензии, происходит структурная перестройка миокарда, которая называется «гипертоническое сердце». Хроническая сердечная недостаточность развивается вследствие приобретенных и некорригированных ревматических пороков. К другим причинам хронической сердечной недостаточности относится инфекционный эндокардит, токсическая кардиомиопатия вследствие воздействия наркотиков, алкоголя, лучевой терапии, системные васкулиты, метаболические и эндокринные и расстройства.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Одышка является одним из наиболее ранних симптомов сердечной недостаточности. На начальных стадиях заболевания одышка возникает только при интенсивной физической нагрузке. При прогрессировании болезни порог нагрузки снижается. Пациенты с тяжёлой сердечной недостаточностью предъявляют жалобы на наличие одышки в покое.

Ортопноэ – одышка, которая возникает в положении лёжа, особенно с низким изголовьем. Она исчезает в вертикальном положении. Одышка при сердечной недостаточности появляется через несколько минут пребывания пациента в горизонтальном положении. Она столь же быстро исчезает в стоячем или сидячем положении. Причиной возникновения ортопноэ является увеличение венозного притока крови к сердцу и переполнение кровью малого круга кровообращения.

Пациентов с сердечной недостаточностью беспокоит учащённое сердцебиение. Это компенсаторный механизм, который направлен на поддержание минутного объема крови в условиях уменьшения ударного объема. Пациенты предъявляют жалобы на перебои в работе сердца, которые могут быть проявлением нарушений ритма, наблюдаемых у больных с сердечной недостаточностью.

Сильное сердцебиение и одышку при нагрузке сопровождает сухой непродуктивный кашель. Он появляется в горизонтальном положении больного. Кашель при сердечной недостаточности возникает вследствие застойных явлений в лёгких, набухания слизистой бронхов и раздражения кашлевых рецепторов. Ранними признаками развития сердечной недостаточности являются слабость, повышенная утомляемость и тяжесть в нижних конечностях. Эти жалобы появляются по причине нарушения кровоснабжения скелетных мышц.  

При систолическом варианте сердечной недостаточности у пациентов появляются отёки на нижних конечностях. Вначале они располагаются   в области лодыжек и стоп, появляются к вечеру и исчезают к утру после отдыха. По мере прогрессирования сердечной недостаточности отёки распространяются на голень и бёдра. Они принимают более стойкий характер, усиливаются к вечеру и не исчезают после отдыха.

На ранних стадиях сердечной недостаточности у пациентов развивается никтурия– увеличение диуреза в ночное время. Оно связано с различием кровотока в почечных артериях у больных сердечной недостаточностью в состоянии покоя и при нагрузке. значительное уменьшение суточного диуреза (олигурия) – свидетельствует о значительном снижении почечного кровотока и минутного объёма сердца даже в покое. Она характерна для поздних   стадий сердечной недостаточности.

Обследование пациентов с хронической сердечной недостаточностью

При осмотре пациента с одышкой врач видит учащённое дыхание. Больной с одышкой принимает вертикальное положение. С целью уменьшения одышки при тяжёлой сердечной недостаточности пациенты занимают вынужденное сидячее положение с опущенными ногами. У них бледная, холодная на ощупь кожа. Повышенная потливость развивается в результате повышения активности симпатической нервной системы, замедления периферического кровотока и снижения кровоснабжения ткани. Вследствие увеличения содержания восстановленного гемоглобина из-за усиления выхода кислорода из венозной крови у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, кожа туловища, конечностей, кончика носа, мочек ушей приобретает синюшный оттенок. Проявлением повышенного венозного давления является набухание шейных вен.

У пациентов с одышкой учащается дыхание. При перкуссии лёгких в случае наличия застойных явлений пульмонологи определяют притупление перкуторного звука. На фоне жёсткого или ослабленного дыхания в нижних отделах лёгких выслушиваются влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы или крепитация. У пациентов с бивентрикулярной сердечной недостаточностью может наблюдаться гидроторакс. Жидкость располагается в нижних отделах плевральной полости справа или с обеих сторон.

При исследовании сердечно-сосудистой системы физикальные данные отражают признаки основного заболевания, которое является причиной развития сердечной недостаточности. Границы относительной сердечной тупости могут быть не изменены, смещаться вправо, влево или в обе стороны. У пациентов с ишемической болезнью сердца развитие декомпенсации сопровождается ослаблением первого тона, может выслушиваться акцент второго тона на легочной артерии, при развитии относительной атриовентрикулярной недостаточности – систолический шум.

Врачи Юсуповской применяют следующие методы лабораторной диагностики при сердечной недостаточности:

• Клинические анализы крови и мочи;
• Определение электролитов сыворотки;
• Оценку скорости клубочковой фильтрации;
• Уровень глюкозы в крови;
• Печёночные пробы.

Учитывая, что препараты, которые применяются при одышке вследствие сердечной недостаточности, влияют на уровень калия в крови, обязательно определяют этот показатель. Для подтверждения диагноза сердечной недостаточности проводят исследование уровня натрийуретических пептидов – мозгового натрийуретического пептида и N-конечного его фрагмента.

На электрокардиограмме определяются неспецифические изменения, которые характерны для основного заболевания, нарушения ритма и проводимости или недостаточности коронарного кровообращения. Транзиторную ишемию миокарда, нарушения ритма и проводимости выявляют с помощью суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет выявить увеличение размеров сердца и застойные явления в малом круге кровообращения. Эхокардиография –чрезвычайно важный и основной метод оценки показателей центральной гемодинамики и движения крови внутри полостей сердца. С помощью ультразвукового исследования врачи уточняют происхождение хронической сердечной недостаточности, определяют характер и выраженность нарушения функции левого желудочка, объективно оценивают динамику процесса и эффективность проводимой терапии.

При проведении эхокардиографии в М-режиме врачи функциональной диагностики измеряют размеры полостей сердца, оценивают структуру и функциональную состоятельность сердечных клапанов, уточняют однородность и сократительную способность миокарда. С целью объективизации состояния пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью, проводят тест с шестиминутной ходьбой:

• Измеряют дистанцию равную 20 метрам;
• Устанавливают 2 стула на концах дистанции;
• Предлагают пациенту ходить от стула к стулу на протяжении 6 минут в обычном для него темпе;
• Через 6 минут определяют пройденную дистанцию.

При оценке симптомов учитывают наличие головокружения, ангинозной боли в сердце, одышки, усталости. Перед началом теста и сразу после его завершения регистрируют частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, величину артериального давления. Для установления причины хронической сердечной недостаточности применяют инвазивные методы диагностики: коронарографию в сочетании с вентрикулографией.

Лечение сердечной одышки

Одышка – это симптом сердечной недостаточности, который исчезает или уменьшается после адекватной медикаментозной терапии. Как лечить одышку при сердечной недостаточности? Лечения хронической сердечной недостаточности преследует следующие цели:

• Устранение клинических проявлений заболевания;
• Замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органов-мишеней;
• Улучшение качества жизни и прогноза;
• Уменьшение частоты госпитализаций.

Немедикаментозное лечение способствует повышению эффективности лекарственной терапии. Пациенты ограничивают потребление соли, жидкости. Врачи рекомендуют больным при наличии одышки и сердцебиения отказаться от употребления алкоголя и курения, контролировать массу тела, ежедневно взвешиваться. При незначительной одышке и сердцебиении реабилитологи подбирают комплекс аэробных упражнений, которые соответствуют функциональным способностям пациентов (до достижения частоты сердечных сокращений, составляющей 70% от субмаксимальной). При нарастании симптомов сердечной недостаточности прекращают тренировки вплоть до стабилизации состояния пациента.

Как избавиться от одышки при сердечной недостаточности с помощью медикаментов? Основой терапии сердечной недостаточности являются ингибиторы АПФ. Их приём   улучшает выживаемость больных с тяжёлой хронической сердечной недостаточностью и замедляет прогрессирование на более ранних стадиях заболевания. При сердечной одышке лечение таблетками ингибиторов АПФ начинают с низких доз с последующим постепенным увеличением дозы до оптимальной.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II применяют при непереносимости ингибиторов АПФ. Терапию мочегонными средствами начинают петлевыми диуретиками. Для исключения опасного снижения уровня калия врачи следят за его концентрацией в крови. Калийсберегающие диуретики, если их назначают при сердечной недостаточности самостоятельно, слишком слабы, чтобы уменьшить застойные явления и одышку. При обострении явлений декомпенсации хронической сердечной недостаточности спиронолактон используют в высоких дозах до достижения компенсации. После этого дозу препарата уменьшают. У пациентов, получающих спиронолактон и ингибиторы АПФ, врачи Юсуповской больницы обязательно определяют концентрацию в плазме крови ионов калия.

Лечение сердечными гликозидами (дигоксином) врачи начинают у больных с клинически выраженной хронической сердечной недостаточностью после того, как удостоверятся, что функции почек не нарушены, а электролитный баланс нормальный. Применение этого лекарства при одышке и учащённом сердцебиении уменьшает выраженность симптомов сердечной недостаточности. Пациентам, которые страдают сердечной недостаточностью с учащённым сердцебиением и одышкой и у них по данным ЭхоКГ определяются тромбы в левом желудочке, больным старше 65 лет с мерцательной аритмией проводят антикоагулянтную терапию варварином. Препараты ацетилсалициловой кислоты назначают пациентам с ишемической болезнью сердца независимо от фракции выброса.

Инотропные агенты кратковременно улучшают гемодинамику (увеличивают сократимость и сердечный выброс) и клиническое состояние пациентов с обострением декомпенсации. При долгосрочном наблюдении они повышают риск летального исхода больных хронической сердечной недостаточностью. Для увеличения низкого сердечного выброса кардиологи используют допамин в виде внутривенных инфузий. Если у пациента есть одышка при сердечной недостаточности, лекарства-аэрозоли не помогают.

Кардиологи при хронической сердечной недостаточности назначают новый препарат метаболического действия группы цитопротекторов – вазонат. Он способствует восстановлению энергетического баланса кардиомиоцитов и снижению накопления свободных жирных кислот. Вазонат усиливает сократимость миокарда, увеличивает устойчивость к физической нагрузке.

При диастолической хронической сердечной недостаточности врачи назначают   диуретики, р-блокаторы, нитраты, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II. У пациентов с диастолической сердечной недостаточностью, которая развилась на фоне гипертрофической кардиомиопатии, уменьшение симптоматики (сердцебиения, одышки) достигается при назначении верапамила.

Если таблетки от сердечной недостаточности и инфузии лекарственных препаратов не устраняют одышку и сердцебиение, другие симптомы сердечной недостаточности, пациенту предлагают выполнить оперативное вмешательство. В зависимости от причины заболевания кардиохирурги клиник-партнёров проводят следующие операции:

• Устранение клапанного порока;
• Постановку кардиостимулятора или   кардиовертера-дефибриллятора;
• Трансплантацию искусственных желудочков;
• Окутывание сердца эластичным сетчатым каркасом;
• Трансплантацию сердца.

Чтобы не возникло необходимости в сложных хирургических вмешательствах, при наличии одышки, учащённого сердцебиения, звоните по телефону контакт центра или записывайтесь на приём к кардиологу онлайн. Врачи Юсуповской больницы после комплексного обследования индивидуально подберут лучшее лекарство от сердечной одышки, проведут комплексную терапию современными препаратами. Кардиологи назначат лучшие лекарства от одышки и учащённого сердцебиения при сердечной недостаточности.

Автор

Лилия Рашитовна Гараева

Врач акушер-онкогинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Алперт, Дж. Лечение инфаркта миокарда / Дж. Алперт. — Москва: Машиностроение, 1994. — 255 c.
• Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 400 c.
• Тополянский, А.В. Кардиология. Справочник практического врача / А.В. Тополянский. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 379 c.

Наши специалисты

Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, кандидат медицинских наук

Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог

Врач-кардиолог

Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Одышка при сердечной недостаточности: симптомы и лечение

Одышка при сердечной недостаточности – частый спутник заболевания, так как оно затрагивает, в том числе, и легочный круг кровообращения. Это значит, что патология напрямую влияет на дыхание человека. Из-за сердечной недостаточности, особенно при тяжелом течении, даже может быть назначена инвалидность.

Вылечить такой симптом в отрыве от основного заболевания невозможно, поэтому воздействие должно быть комплексным. Однако лечение одышки при сердечной недостаточности – важный момент терапии.

Сердечная недостаточность затрагивает легочный круг кровообращения, что приводит к появлению одышки

Причины развития болезни

Данный симптом, который также называют диспноэ, связан с процессом накопления и последующим застоем жидкостей в легких. Это связано с тем, что из-за сердечной недостаточности сердце неспособно в нормальной мере перекачивать весь объём крови. В результате она течёт медленнее, а некоторая часть как бы «выпотевает» в альвеолы. Таким образом в тканях легких скапливается слишком много жидкости, что сильно мешает газообмену.

Поначалу неприятные симптомы проявляются только после в меру серьёзной физической нагрузки. Со временем это начнет происходить всё чаще и сильнее.

В зависимости от тяжести проявлений, выделяют четыре класса:

• Первый – когда одышка начинается только после сильных физических нагрузок.
• Второй – после средних.
• Третий – одышка начала проявляться после легких усилий.
• Четвертый – проблемы возникают в состоянии покоя и во сне.

Сердечная недостаточность может усугубиться из-за ряда причин, а это также ухудшит и сопутствующие осложнения, вроде трудностей с дыханием. В числе таких факторов:

Иногда неблагоприятная тенденция проявляется при инфекциях и других, помимо недостаточности, заболеваниях сердца. Также значительно усугубить ситуацию способно обыкновенное отсутствие правильного лечения. Оно помогает не только бороться с сердечной недостаточностью, но и, как следствие, справиться с одышкой.

Усугубить сердечную недостаточность может сахарный диабет и ряд других заболеваний

Что такое одышка и как она происходит?

Легче всего заметить проблему сможет квалифицированный врач. Однако, для обращения к нему нужно заподозрить проблему. Это можно сделать, если знать, что такое одышка и какие патологические признаки могут ей сопутствовать.

Одышкой называют нарушение дыхания – изменение глубины, частоты и ритма вдоха.

Таким образом, классическими симптомами данного отклонения, появившегося при сердечной недостаточности, считаются:

• Трудности с вдохами.
• Ухудшение состояния после нагрузки.
• Облегчение в сидячем и полулежащем состоянии.
• Хрипы и отеки легких.
• Проблемы с ногами – отеки, озноб.
• Учащённое сердцебиение.
• Боль в сердце.

Проявляющиеся симптомы напрямую зависят от степени тяжести и типа заболевания. Отёки легких – очень серьёзное последствие, одно из самых опасных при таких проблемах. Иногда к списку симптомов добавляется общее плохое самочувствие, склонность к головокружениям и обморокам.

Классифицировать болезнь можно по разным признакам, например – по характеру:

• Острая одышка возникает на фоне острой сердечной недостаточности или миокардитов, а также если появился кардиальный отек легких.
• Хроническая связана с хронической недостаточностью или пороком сердца, кардиомиопатией и миксомой.

В зависимости от того, когда именно наблюдаются симптомы, выделяют инспираторную, экспираторную и смешанную одышку. Первые два типа обозначают, что человек испытывает трудности либо на вдохе, либо на выдохе.  Одышку при сердечной недостаточности относят к смешанному типу, так как в этом случае наблюдаются проблемы как на вдохе, так и на выдохе.

Чаще всего, если трудности связаны именно с сердечными патологиями, то лёжа человеку становится хуже. Дело в том, что в таком положении кровь сильнее приливает к сердцу, повышая степень циркуляции, с которой органу уже тяжело справляться.

Боль в сердце и учащенное сердцебиение – одни из симптомов сердечной недостаточности

Первая помощь и необходимость вызова скорой

Если у человека дома случился приступ отдышки из-за сердечной недостаточности, то, в первую очередь, необходимо усадить его на постели, с ногами, опущенными на пол. Затем нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

После этого предстоит:

• Согреть руки и ноги больного, например – с помощью бутылки с горячей водой.
• Воспользоваться кислородной подушкой, если она имеется.
• Под язык больному можно положить таблетку Нитроглицерина.

Если приступ произошел в условиях больницы, или же человеку вызвали скорую, то врачи, вероятней всего, воспользуются раствором камфары, морфина и атропина. Другое средство – укол Эуфиллина. Иногда для того, чтобы уменьшить приток крови к сердцу, врач перетягивает конечности, не затрагивая артерии, с помощью жгута.

Большинство людей относятся к одышке достаточно спокойно и не догадываются, что зачастую она является поводом для вызова скорой. Существует ряд признаков, по которым можно определить такой момент:

• В процессе одышки даже на расстоянии слышны хрипы.
• Начинается кашель с розоватой, иногда пенистой мокротой.
• Появляется холодный пот.
• Синеет кожа.
• Плохо прощупывается пульс.
• Давление значительно падает.
• Человек неспособен дышать лёжа.

В целом, если одышка наблюдается в течение большого временного периода, то велика вероятность, что её причина кроется именно в сердечной недостаточности. Лучше всего не дожидаться серьёзного приступа и сразу же обратиться к врачу для проведения полноценной диагностики.

Лечение одышки

Лекарства от одышки способны принести лишь временное облегчение, так как данные проявления являются лишь симптомом, осложнением, а не самостоятельным заболеванием. Чтобы справиться с ситуацией, необходимо искать средство от сердечной недостаточности, а не одышки.

Обратите внимание. В случае приступа можно попытаться помочь себе самостоятельно. Для этого в течение трех секунд нужно слегка надавить пальцем на точку в глубине яремной ямки. Повторять это нужно не дольше двух минут.

Что же нужно пить от одышки, должны решать только специалисты. Чаще всего они назначают препараты от кашля, мочегонные средства и вазодилататоры. В целом, происходит не лечение одышки, а облегчение приступов, так как для избавления от них необходимо справиться с сердечной недостаточностью.

Для купирования могут использовать:

• Гликозиды,
• Ингибиторы АПФ,
• Бета-блокаторы.

Силу приступа иногда снижают препараты вроде Теофиллина, Солутана и Эфедрина. Хорошо зарекомендовал себя и Элтацин, требующий весьма длительного использования. Также врачи иногда прописывают витаминные комплексы, поляризующую смесь и антикоагулянты.

Часто для купирования приступов используется специальный спрей – ингалятор. Такое средство представляет собой специальные аэрозоли, которые, за счет прямого попадания в легкие, достаточно быстро помогают справиться с одышкой.

При появлении одышки необходимо обратиться к врачу, который сможет точно поставить диагноз

Стиль жизни и противопоказания

Так как чаще всего людям приходится всю жизнь жить с сердечной недостаточностью и лечить её, они вынуждены следовать определенным правилам. Например, им важно помнить о ряде противопоказаний, то есть о том, чего делать нельзя.

• Самое главное – нельзя откладывать или прекращать лечение. Необходимо регулярно ходить к врачу и пить все прописанные препараты.
• Нельзя принимать таблетки, задерживающие жидкость в организме.
• Если степень болезни тяжелая, то необходим полный отказ от соли и физических нагрузок.
• Нужно спать только в хорошо проветренных помещениях.
• Важен правильный режим дня и достаточное количество сна – не менее восьми часов.
• Запрещено лично менять и устанавливать дозировки, а также вовсе отказываться от лекарств.

На самых ранних стадиях, а ещё лучше – вообще до развития болезни, необходимо максимально устранить из жизни всё то, что способно спровоцировать сердечную недостаточность и одышку. В числе факторов риска другие разнообразные сердечные патологии, а также стресс и вредные привычки. Сюда же относится повышенное потребление соли и неправильное питание.

Больные с тяжелой стадией должны всё делать медленно, с перерывами на отдых. Им нельзя переносить тяжести и надевать что-то, мешающее дыханию. Лучше всего соблюдать низкокалорийную диету с достаточным количеством белка и клетчатки. Есть нужно маленькими порциями.

Для правильного лечения сердечной недостаточности необходимо проветривать помещение, регулярно принимать медикаменты и посещать врача

Народная медицина

Народные средства должны выступать исключительно в качестве помощников. Самостоятельно они неспособны справиться с болезнью, а потому могут лишь сопутствовать основной терапии.

Существуют несколько полезных рецептов:

• Создается смесь: 2 части пустырника, 4 чабреца, 5 сушеницы, 3 ежевики, 4 ясменника. Одну столовую ложку кипятят в стакане воды – получается отвар.
• В стакане кипятка растворяют пол чайной ложки соды. Туда добавляют мелко нарубленные березовые листья. Смесь пьётся в течение дня.
• Листья алоэ десять дней настаивают на водке. Чайную ложку готового продукта смешивают со столовой ложкой меда и запивают горячим чаем.
• Сок десяти лимонов смешивают с десятью раздавленными головками чеснока. К ним добавляется литр мёда. Всё должно настаиваться на протяжении недели. Готовый настой пьют по ложке в день. Средняя длительность лечения – два месяца. Настой нельзя ничем запивать.
• 500 г репчатого лука соединяют с 100 мл сока свеклы и моркови, 25 г мёда и третью стакана сахара. Всё это варится на небольшом огне на протяжении трёх часов.

Народные способы лечения при одышке обычно необходимо использовать достаточно длительное количество времени, а также только в совокупности с медикаментозной терапией и воздействием на основную болезнь. Любой форум подскажет, что добиться значительных результатов исключительно с помощью трав невозможно.

Или помочь популярной криптовалютой (раскрывающийся спойлер):

BTC Адрес: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncSTQ
ETH Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
LTC Адрес: LUyT9HtGjtDyLDyEbLJZ8WZWGYUr537qbZ
Яндекс Деньги: 410013576807538
Вебмани (R ещё работает): R140551758553 и Z216149053852

ATOM Адрес (Cosmos): cosmos15v50ymp6n5dn73erkqtmq0u8adpl8d3ujv2e74 MEMO: 106442821
BAT Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
BCH Адрес: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncSTQ
BEAM Адрес: 24ec693cffe396c864e23971a40c7d0dffb1269395a9cbfef23b2164245e06fb5e2
BNB Адрес: bnb136ns6lfw4zs5hg4n85vdthaad7hq5m4gtkgf23 MEMO: 106210477
BTT Адрес: TNcTQmrUFkfbVDJDuFjh5beeikJBX39ySm
DASH Адрес: Xkey1QYD5r9kkh33iBDNW8z9pnTF9tmBuL
DCR Адрес: DsnSzfzbe6WqNb581muMAMN7hPnzz8mZcdr
DOGE Адрес: DENN2ncxBc6CcgY8SbcHGpAF87siBVq4tU
ETC Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
LINK Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
MANA Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
NANO Адрес: nano_17nn85ygnimr1djkx8nh7p8xw36ia69xoiqckb8quo57ebweut1w8gu6gamm
NEO Адрес: AS1XCr1MS1BA69DTxDkZW8yYpB9njPTWzG
OMG Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
ONT Адрес: AS1XCr1MS1BA69DTxDkZW8yYpB9njPTWzG
PIVX Адрес: DBH7DfLaSxtdT4Gzno4gLMC3f5gcD6BGVe
QTUM Адрес: QP9LDRoEXDfAzMZroS9nnB7gyTyRYjaUgu
RVN Адрес: RKFTtbQ4jWEY9gwHodiH92utCc8iBzStaM
STEEM Адрес: deepcrypto8 MEMO: 106757068
TOMO Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
TRX Адрес: TNcTQmrUFkfbVDJDuFjh5beeikJBX39ySm
TUSD Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
USDT (ERC-20) Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
VET Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
WAVES Адрес: 3PHUh3hAzhbRqnrJ8tr9GFgnkkxLL15Rhpw
XEM Адрес: NC64UFOWRO6AVMWFV2BFX2NT6W2GURK2EOX6FFMZ MEMO: 101237663
XMR: 83QPpH5bSKXDudRyPtNuMJFxcpXJ7EKMQNerFJsmYBRic1cq5t6doSF5okYmsEM9YTUDheqEsLeyh94GzUTsxkKM35fRAyj
XRP Адрес: rEb8TK3gBgk5auZkwc6sHnwrGVJH8DuaLh XRP Депозит Tag: 105314946
XTZ Адрес: tz1Q5YqkEZSwqU97HrC8FipJhSXcEyB3YGCt
XVG Адрес: DDGcaATb3BWNnuCXbTZMf6fx9Cqf2v1PWF
ZEC Адрес: t1RBHUCbSWcDxzqeMCSPYdocKJuNGZvVJHn

[свернуть]

---