Глава 1. Анатомия и физиология сердца. Здоровое сердце и сосуды
Глава 1. Анатомия и физиология сердца
Сердце представляет собой полый мышечный орган, расположенный в левой половине грудной клетки. По форме оно напоминает несколько сплюснутый конус с округленной вершиной. Передняя поверхность сердца обращена к грудине, нижняя поверхность лежит на диафрагме. Основание сердца обращено к позвоночнику. Слева и справа от него находятся легкие. От сердца отходит разветвленная сеть кровеносных сосудов. Сердце может свободно двигаться в сердечной сумке, за исключением основания, где оно соединено с большим сосудами.
Масса сердца зависит от возраста человека и его пола. Так, масса сердца новорожденного составляет в среднем 23–37 г, к восьмому месяцу жизни масса сердца увеличивается вдвое, а ко второму-третьему году утраивается. Масса сердца взрослого мужчины составляет в среднем 300 г, женщины — 220 г. Длина его — 12–15 см, поперечник — 9—11 см, передне-задний размер — 5–8 см.
Форма и положение сердца определяются возрастом человека, полом, телосложением, здоровьем, другими факторами.
В зависимости от размеров различают четыре основные формы сердца:
? короткое широкое сердце, когда длина меньше поперечника;
? длинное узкое сердце — длина несколько больше поперечника;
? капельное сердце — длина намного больше поперечника;
? нормальный тип — длина сердца почти равна поперечнику.
Вертикальное положение чаще встречается у людей с узкой и длинной грудной клеткой, горизонтальное — у лиц с широкой и короткой грудной клеткой.
Сердце разделено перегородками на 4 камеры: два предсердия и два желудочка (рис. 1). Левое предсердие и левый желудочек составляют вместе левое, или артериальное, сердце (в нем находится артериальная кровь). Правое предсердие и правый желудочек составляют правое, или венозное, сердце. В норме обе половины работают изолированно друг от друга и кровь между ними не смешивается.
Рис. 1. Строение сердца:
1 — левое предсердие; 2 — левый желудочек; 3 — правый желудочек; 4 — правое предсердие; 5 — аорта; 6 — легочная артерия; 7 — легочные вены; 8 — верхняя и нижняя полые вены; 9 — митральный клапан; 10 — аортальный клапан; 11 — трехстворчатый клапан; 12 — клапан легочной артерии
Однако при пороках сердца, например при наличии дефектов межпредсердной (или межжелудочковой) перегородки, происходит смешение артериальной и венозной крови. Понятно, почему кровообращение при этом нарушается.
Ток крови осуществляется в строго определенном направлении благодаря системе клапанов (рис. 2). Клапаны открываются только в одну сторону, не позволяя крови течь обратно.
Рис. 2. Вид клапанов сверху:
1 — клапан легочной артерии; 2 — аортальный клапан; 3 — трехстворчатый клапан; 4 — митральный клапан
Клапан между левым предсердием и левым желудочком называют митральным, или двухстворчатым (по количеству створок). Клапан между правым предсердием и правым желудочком называют трехстворчатым. Из левого желудочка кровь поступает в аорту, поэтому клапан и отверстие называют аортальными. Из правого желудочка кровь поступает в легочную артерию, клапан и отверстие называют пульмональными.
Очень редко сердце располагается справа. Такая особенность называется декстрокардия (буквально: «правосердечие»). Часто она сочетается с зеркальным расположением всех внутренних органов.
Система кровообращения (рис. 3) состоит из двух основных частей: сердца и сосудов. Главная задача системы кровообращения — обеспечение кровью тканей и органов организма. Именно с кровью в ткани поступают кислород, питательные вещества и необходимые биологические соединения.
Рис. 3. Система кровообращения:
1 — сосуды в верхней части тела; 2 — сонная артерия; 3 — легочная артерия; 4 — аорта; 5 — легочная вена; 6 — сосуды в левом легком; 7 — левое предсердие; 8 — левый желудочек; 9 — сосуды в пищеварительной системе; 10 — сосуды в нижней части тела; 11 — сосуды в печени; 12 — правый желудочек; 13 — правое предсердие; 14 — сосуды в правом легком; 15 — верхняя полая вена
Двигателем кровообращения является сердце. Строение его соответствует характеру работы — правильнее всего сравнить сердце с мышечным насосом. Силой сокращения своих стенок сердце гонит кровь в самые отдаленные участки тела.
У предсердий и желудочков разные функции. Предсердия собирают (аккумулируют) кровь, притекающую по венам, и перекачивают ее в желудочки. Желудочки сильными сокращениями выбрасывают эту кровь в систему артериальных сосудов. Правый желудочек отправляет кровь в систему сосудов, расположенных в легких (так называемый малый, или легочный, круг кровообращения), где она отдает углекислый газ, обогащается кислородом и возвращается обратно к сердцу. Левый желудочек отправляет кровь в систему большого круга кровообращения, снабжая кровью все остальные органы и ткани. Там кровь отдает кислород и забирает углекислый газ и другие отработанные продукты обмена веществ.
Самую большую работу приходится выполнять левому желудочку. С огромной силой он выталкивает кровь в аорту. Аорта далее делится на несколько крупных, затем средних и более мелких артерий. Сосудистая магистраль постоянно ветвится, сужается и переходит в капилляры. Именно здесь происходит обмен: эритроциты крови отдают кислород и забирают углекислый газ из клеток, примыкающих к сосуду. Обратный путь крови проходит сначала по венулам, затем по мелким и крупным венам. Через нижнюю и верхнюю полые вены кровь снова попадает в сердце, но уже в правое предсердие. Это и есть
большой круг кровообращения.
Из правого желудочка кровь поступает в легочную артерию и далее по все более суживающимся сосудам, пока не достигнет легочных альвеол. Здесь происходит обратный обмен. Эритроциты крови отдают углекислый газ и насыщаются кислородом. Насыщенная кислородом кровь поступает по системе легочных вен в левое предсердие, а затем в левый желудочек. Это малый крут кровообращения.
Общая длина сосудов в теле человека составляет 100000 км. Физиологическое назначение артериальных сосудов состоит в том, чтобы обеспечивать ток крови по организму, поддерживать соответствующее давление, распределять кровь по органам и тканям. В капиллярах осуществляется важнейшая часть функции кровеносной системы — доставка к тканям кислорода и необходимых питательных веществ, с одной стороны, и «отгрузка» углекислого газа и ненужных тканям отработанных веществ — с другой, что объясняет резкое замедление тока крови в капиллярах, тонкость их мембран и большую площадь поверхности капиллярной сети. Если вытянуть капилляры человека в одну линию, можно обмотать ими нашу планету 2,5 раза!
Функция вен состоит в отводе крови от капилляров и подаче ее к сердцу. Кроме циркулирующей крови, различают резервную, которая хранится в специальных депо, например в селезенке. Резервная кровь составляет примерно Уз от всего количества крови, то есть если всего в организме 5–6 л крови, то в депо находится почти 2 л крови. Этот запас при необходимости выбрасывается в общий кровоток — например, при физической нагрузке.
В спокойном состоянии сердце бьется с частотой 60–80 ударов в минуту. За одно сокращение выбрасывается 60–75 мл крови. В минуту сердце перекачивает 4–6 л крови, за сутки — почти 10 т. В течение 70 лет сердце обычного человека выполняет более 2,5 миллиарда ударов и перекачивает 155 миллионов литров крови. Жизнь заканчивается, как только сердце перестает биться в груди. Вот почему его считают главным органом организма!
У сердца трехслойные стенки. Внутренний слой выстилает все полости сердца и называется эндокардом. Второй слой, который, собственно, и выполняет всю работу, самый толстый — миокард. Сердечная мышца, или миокард, состоит из клеток двух типов: проводниковой системы и сократительного миокарда. Мышечный слой желудочков мощный, толстый, особенно в левом желудочке. Именно левый желудочек с огромной силой выбрасывает кровь в аорту, поэтому имеет очень мощную мускулатуру. Стенка левого желудочка приблизительно в 3 раза толще стенки правого желудочка. Толщина его мышцы составляет 1,0–1,5 см. Мышцы правого желудочка более слабые, толщина его стенки — 0,5–0,8 см. Третий слой прикрывает миокард снаружи и называется эпикардом. Кроме того, сердце помещено в специальный мешок — сердечную сумку, или перикард. Между перикардом и собственно сердцем находится 30–40 мл жидкости, которая выполняет функцию смазки. Сердечная сумка обеспечивает сердцу постоянное положение в грудной клетке и предохраняет от чрезмерного растяжения.
Каждый сердечный цикл подразделяется на систолу и диастолу. Во время систолы происходит сокращение отделов сердца, во время диастолы — расслабление. Сокращение предсердий и желудочков наступает поочередно. Во время сокращения предсердий желудочки расслаблены. По окончании систолы предсердий наступает их диастола, а также систола желудочков. Каждая систола желудочков подразделяется на несколько фаз., Во время фазы напряжения давление в полостях сердца повышается, оно достигает в правом желудочке 25 мм рт. ст., а в левом — 120–130 мм рт. ст. Клапаны, отделяющие предсердия и желудочки, захлопываются, клапаны аорты и легочной артерии открываются. Кровь с силой выталкивается в артерии — это фаза изгнания. В норме при ритме сокращений сердца 70–75 в минуту с каждой систолой выбрасывается 65–70 мл крови. После сокращения наступает расслабление, или диастола. Диастола, в свою очередь, подразделяется на период расслабления, во время которого сократительный процесс прекращается, давление в желудочках падает, клапаны аорты и легочной артерии закрываются, а предсердно-желудочковые раскрываются, и период наполнения, во время которого желудочки наполняются кровью из предсердий. Физиологическое значение периода расслабления состоит в том, что за это время в миокарде происходят обменные процессы между клетками и кровью, то есть происходит восстановление работоспособности сердечной мышцы. Восстановительные процессы в сердце происходят именно во время диастолы.
Наше сердце — гениальное творение природы. В течение своего цикла оно успевает и поработать, и отдохнуть. 40 % времени сердечная мышца желудочков находится в активном состоянии и 60 % — отдыхает. Днем, когда человек бодрствует, частота сердечных
сокращений выше. Ночью сердце замедляет свой ритм. «Рабочий день» у сердца примерно такой же, как у нас. В течение суток оно находится в состоянии сокращения приблизительно 8 часов, а остальные 16 часов имеет возможность восстанавливать свои силы. Так происходит беспрерывно, пока бьется сердце.
Сердце имеет двойное управление. Деятельность сердца регулируется импульсами, идущими из коры головного мозга и подкорковых образований. Однако сердечная мышца обладает автоматизмом, то есть способна сокращаться и без воздействий центральной нервной системы.
Внутри полостей самого сердца и в стенках крупных сосудов расположены нервные рецепторы — своеобразные датчики, воспринимающие колебания давления в сердце и сосудах. Эти импульсы поступают в центральную нервную систему и вызывают влияющие на работу сердца рефлексы в виде замедления или ускорения сердцебиения. Именно центральная нервная система контролирует работу сердца, так как потребности в кислороде и питательных веществах постоянно меняются. Центральная нервная система усиливает работу сердца во время физических и эмоциональных нагрузок и обеспечивает более экономную работу в покое и во время сна. От нервных центров, расположенных в продолговатом и спинном мозге, по нервным волокнам обратные импульсы передаются к сердцу.
Существует два вида влияния нервов на сердце: одно — тормозящее, т. е. снижающее частоту сокращений сердца, другое — ускоряющее. Импульсы, ослабляющие работу сердца, передаются по парасимпатическим нервам, а усиливающие его работу — по симпатическим. Волокна парасимпатической нервной системы достигают сердца в составе блуждающего нерва и заканчиваются в синусовом и предсердно-желудочковом уздах. Стимуляция этой системы приводит к урежению сердцебиения, замедлению проведения нервного импульса, а также сужению коронарных сосудов. Волокна симпатической нервной системы заканчиваются не только в обоих узлах, но и в мышечной ткани желудочков. Раздражение этой системы вызывает противоположный эффект: возрастает частота и сила сокращений сердечной мышцы, расширяются венечные сосуды. Интенсивная стимуляция симпатических нервов может в 2–3 раза увеличить частоту сердцебиения и объем крови, выбрасываемой за единицу времени. Тяжелая физическая и умственная работа, сильные эмоции, например возбуждение или страх, ускоряют поступление в сердце импульсов, идущих из центра по симпатическим нервам. Болевое раздражение также изменяет ритм сердца. Активность двух систем нервных волокон, регулирующих работу сердца, контролируется и координируется сосудодвигательным (вазомоторным) центром, расположенным в продолговатом мозгу.
Вазомоторный центр не только регулирует работу сердца, но и координирует эту регуляцию с воздействием на мелкие периферические кровеносные сосуды. Иными словами, воздействие на сердце осуществляется одновременно с регуляцией артериального давления и других функций.
Еще одна интересная деталь, характерная только для сердца и подтверждающая его уникальность: оно способно вырабатывать импульс и проводить его по всей сердечной мышце, потом сокращаться в ответ на этот самостоятельно выработанный электрический сигнал. Нервная система, осуществляя связь сердца с внешним миром, лишь подсказывает, когда нужно замедлить или участить ритм.
В нормальном сердце импульс возбуждения вырабатывается в синусовом узле, расположенном в верхней части правого предсердия и представляющем собой пучок особой сердечно-мышечной ткани. Через равные промежутки времени, с частотой 60–80 раз в минуту в нем возникают электрические потенциалы. По специфическим путям, как по электрическим проводам, эти импульсы проводятся в близлежащие участки предсердий и в атриовентрикулярный (или предсердно-желудочковый) узел (рис. 4).
Рис. 4. Проводящая система сердца:
1 — синусовый узел: 2 — предсердно-желудочковый пучок; 3 — предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел; 4 — левая ножка пучка Гиса; 5 — правая ножка пучка Гиса
Атриовентрикулярный узел не просто передает электрический импульс дальше, в миокард желудочков, но способен сам вырабатывать электрический импульс на случай, если что-то случится с синусовым узлом. Поскольку он находится в резерве, «силенок» у него маловато, импульсы могут вырабатываться с частотой 40–60 в минуту. Далее проводящая система переходит в пучок Гиса. «Электропроводка» делится на правую ножку, доставляющую импульс в правый желудочек, и левую ножку, доставляющую импульс в левый желудочек. Так как левый желудочек массивнее, левая ножка делится на 2 ветви: переднюю и заднюю. Проводящая система заканчивается волокнами Пуркинье, непосредственно связанными с мышечными клетками, участвующими в сокращении сердца. Клетки Пуркинье представляют собой видоизмененные клетки миокарда, способные также вырабатывать электрические импульсы, но уже в самом крайнем случае, когда синусовый и атриовентрикулярный узлы повреждены. Частота этих импульсов составляет от 20 до 40 в минуту.
Как видим, благодаря особенностям строения сердце обладает следующими свойствами:
? автоматизм — способность вырабатывать электрические импульсы;
? проводимость — способность проводить эти импульсы к клеткам сократительного миокарда;
? возбудимость — способность клеток сердечной мышцы реагировать на импульс;
? сократимость — способность сокращаться в ответ на электрический импульс;
? рефрактерность — способность во время сокращения желудочков не реагировать на раздражение, как бы игнорируя другие сигналы.
Кровоснабжение сердца. Потребность сердца в кислороде и питательных веществах обеспечивается венечными, или коронарными, артериями — специальной системой сосудов, по которым сердечная мышца получает непосредственно из аорты примерно 5–7 % от всей прокачиваемой ею крови (рис. 5).
Рис. 5. Кровоснабжение сердца:
1 — аорта; 2 — правая коронарная артерия; 3 — левая главная коронарная артерия; 4 — левая передняя нисходящая ветвь; 5 — огибающая ветвь; 6 — правая краевая ветвь
В начальной части аорты от нее отходят две веточки — правая и левая коронарные артерии диаметром примерно 0,3 см каждая. От крупных коронарных сосудов отходят более тонкие веточки, которые проникают в толщу сердечной мышцы, снабжая ее питательными веществами и кислородом. Левая коронарная артерия почти сразу же делится на две ветви: более тонкая передняя нисходящая ветвь проходит по передней поверхности сердца вниз к его верхушке, где соединяется с правой венечной артерией; вторая ветвь, более крупная, огибает сердце с левой стороны и также соединяется с правой венечной артерией. Места тесного контакта артериальных сосудов, непосредственного перехода одного сосудистого русла в другое называются анастомозами. Получается, что основные стволы коронарных артерий идут вокруг сердца в виде кольца, от которого перпендикулярно отходят несколько крупных и значительное количество мелких ветвей к сердцу, образуя своеобразную корону, которой сосуды сердца и обязаны своим необычным названием.
Различают несколько типов кровоснабжения сердца, зависящих от индивидуального строения сосудов:
? симметричный тип (20 %). Правая и левая коронарные артерии одинаково участвуют в кровоснабжении передней и задней стенок желудочков сердца;
? правый тип (70 %). Правая коронарная артерия снабжает кровью не только правые и нижние отделы сердца, но и заднюю поверхность левого желудочка и межжелудочковую перегородку;
? левый тип (10 %). Левая коронарная артерия снабжает кровью левое предсердие, левый желудочек и переднюю стенку правого желудочка.
Интересно отметить, что коронарные артерии — единственная группа сосудов, в которую основное количество крови поступает во время диастолы, а не систолы. Во время систолы вход в венечные артерии прикрывается полулунными клапанами аорты, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Вследствие этого кровоснабжение сердца уменьшается. Кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия коронарных артерий не закрываются клапанами аорты.
Венозная кровь в сердце собирается в крупные вены, располагающиеся обычно вблизи коронарных артерий. Часть их сливается, образуя крупный венозный канал — коронарный синус, который проходит по задней поверхности сердца в желобке между предсердиями и желудочками и открывается в правое предсердие.
В спокойном состоянии из общего минутного объема крови, который составляет 4–6 л, в коронарные артерии поступает около 200–240 мл. При усилении работы сердца и увеличении частоты сердечных сокращений кровоток по коронарным артериям увеличивается. Здоровое тренированное сердце прекрасно справляется с нагрузками. Так, у спортсменов при нагрузках сердце в минуту пропускает 10–15 л крови, а в коронарные артерии поступает 800 мл крови.
Поделитесь на страничке
Следующая глава >
Анатомия и физиология сердца
Книга «Болезни сердечно-сосудистой системы (Р.Б. Минкин)».
В сердечно-сосудистую систему входят сердце и периферические кровеносные сосуды: артерии, вены и капилляры. Сердце выполняет функцию насоса, и выбрасываемая во время систолы сердцем кровь доставляется тканям по артериям, артериолам (мелким артериям) и капиллярам, а возвращается к сердцу по венулам (мелким венам) и крупным венам.
Насыщенная в легких кислородом артериальная кровь выбрасывается из левого желудочка в аорту и направляется к органам; венозная кровь возвращается к правому предсердию, поступает в правый желудочек, далее через легочные артерии к легким и по легочным венам возвращается в левое предсердие и затем поступает в левый желудочек. Давление крови в малом круге кровообращения — в легочных артериях и венах ниже, чем в большом круге; в артериальной системе давление крови выше, чем в венозной.
Анатомия и физиология сердца
Сердце представляет собой полый мышечный орган с массой 250 — 300 г в зависимости от конституциональных особенностей человека; у женщин масса сердца несколько меньшая, чем у мужчин. Оно расположено в грудной клетке на диафрагме и окружено легкими. Большая часть сердца расположена в левой половине грудной клетки на уровне IV — VIII грудных позвонков (рис.1).
Длина сердца равна примерно 12 — 15 см, поперечный размер 9 — 11 см, переднезадний — 6 — 7 см. Сердце состоит из четырех камер: левое предсердие и левый желудочек образуют «левое сердце», правое предсердие и правый желудочек — «правое сердце». Толщина стенки предсердий составляет примерно 2—3 мм, правого желудочка — 3—5 мм, левого желудочка — 8 — 12 мм.
У взрослых объем предсердий равен примерно 100 мл, объем желудочков — 150 — 220 мл. Предсердия от желудочков отделены атриовентрикулярными клапанами. В правом сердце это трехстворчатый, или трикуспидальный, клапан, в левом — двустворчатый, или митральный, или бикуспидальный клапан. Клапаны аорты и легочной артерии состоят из трех створок и называются полулунными. В полости каждого желудочка сердца выделяют пути притока и оттока крови. Путь притока расположен от атрио-
Анатомия и физиология сердца
вентрикулярных клапанов до верхушки сердца, путь оттока — от верхушки к полулунным клапанам. Стенка сердца состоит из 3 оболочек (рис.2): внутренней — эндокард, средней — миокард и наружной — эпикард. Эндокард представляет собой тонкую, примерно 0,5 мм, соединительнотканную оболочку, выстилающую полость предсердий и желудочков.
Производными эндокарда являются сердечные клапаны и сухожильные нити — хорды. Миокард представляет мышечную оболочку сердца. Поперечнополосатая мышца сердца образует основную массу ткани сердца. Мышечные волокна образуют непрерывную сеть. В предсердиях они расположены в 2 слоя.
Наружный циркулярный слой окружает предсердия и частично образует межпредсердную перегородку; внутренний слой образован продольно расположенными волокнами. В миокарде желудочков различают 3 слоя: поверхностный, средний и внутренний. Основная масса мышечных волокон миокарда и межклеточное, интерстициальное, пространство с включенными в него сосудами имеют спиральное расположение.
Поверхностный и внутренний слои расположены преимущественно продольно, средний — поперечно, циркулярно; рн участвует в образовании межжелудочковой перегородки. Внутренний слой миокарда в желудочках образует перекладины (трабекулы), располагающиеся главным образом в области путей притока крови, и сосцевид-
Анатомия и физиология сердца
ные мышцы (папиллярные), идущие от стенок желудочков к створкам атриовентрикулярных клапанов, с которыми они соединяются с помощью хорд. Папиллярные мышцы участвуют в работе клапанов. Снаружи сердце заключено в околосердечную сумку, или сорочку- перикард.
Перикард состоит из наружного и внутреннего листков, между которыми в полости перикарда в обычных условиях содержится очень небольшое количество серозной жидкости, 20 — 40 мл, смачивающей листки перикарда. Наружный листок перикарда представляет фиброзный слой, аналогичный плевре, и его связи с окружающими органами предохраняют сердце от резких смещений, а сама сердечная сумка препятствует чрезмерному расширению сердца.
Внутренний слой перикарда — серозный делится на 2 листка: висцеральный, или эпикард, он покрывает снаружи мышцу сердца, и париетальный, сращенный с наружным листком перикарда.
Коронарные артерии сердца снабжают миокард кровью (рис.З). Сердечная мышца снабжается кровью примерно в 2 раза обильнее, чем скелетные, и коронарные артерии, или венечные, поглощают примерно 1/4 часть всего количества крови, выбрасываемого левым желудочком в аорту.
Различают правую и левую коронарные артерии, устья которых отходят от начальной части аорты и расположены за ее полулунными клапанами. Правая коронарная артерия снабжает кровью большую часть правого сердца, межпредсердную и частично межжелудочковую перегородки и заднюю стенку левого желудочка.
Левая коронарная артерия делится на нисходящую и огибающую ветви, через них проходит примерно в 3 раза больше крови, чем через правую коронарную артерию, так как масса левого желудочка значительно больше, чем правого.
Через левую коронарную артерию происходит снабжение кровью основной массы левого желудочка и частично правого. Артерии сердца на уровне конечных разветвлений образуют между собой анастомозы. Венозный отток крови от миокарда осуществляется через вены, впадающие в коронарный синус (примерно 60 %), расположенный в стенке предсер-
Анатомия и физиология сердца
дия, и через тебезиевы вены (40 %), открывающиеся непосредственно в полость предсердий. Лимфатические сосуды сердца образуют системы, расположенные под эндокардом, внутри миокарда, а также под эпикардом и внутри его.
Работа сердца регулируется нервной системой. Нервные рецепторы расположены в предсердиях, в устьях полых вен, в стенке аорты и венечных артерий сердца.
Эти рецепторы возбуждаются при повышении давления в полостях сердца и сосудов, при растяжении миокарда или стенок сосудов, при изменении состава крови и при других воздействиях. Сердечные центры продолговатого мозга и моста непосредственно управляют работой сердца.
Их влияние передается по симпатическим и парасимпатическим нервам. Они воздействуют на частоту и силу сокращений сердца и скорость проведения импульсов. Передатчиками нервного влияния на сердце, как и в других органах, служат химические медиаторы: ацетилхолин в парасимпатических нервах и норадреналин — в симпатических.
Парасимпатические нервные волокна идут в составе блуждающего нерва, они иннервируют преимущественно предсердия; волокна правого блуждающего нерва воздействуют на синоатриальный узел, левого — на атриовентрикулярный узел.
Правый блуждающий нерв влияет преимущественно на частоту сердечных сокращений, левый — на предсердно-желудочковую проводимость. При их возбуждении снижается частота ритма и сила сердечных сокращений, замедляется предсердно-желудочковая проводимость.
Симпатические нервные окончания равномерно расположены по всем отделам сердца. Они берут начало от боковых рогов спинного мозга и подходят к сердцу в составе нескольких ветвей сердечных нервов. Вагусные и симпатические влияния носят антагонистический характер.
Симпатические нервные окончания повышают автоматизм сердца, вызывая ускорение его ритма, увеличивают силу сердечных сокращений. Сердце испытывает влияние симпатоадреналовой системы посредством катехоламинов, выделяемых в кровь из мозгового слоя надпочечников.
Анатомия и физиология сердца…
Виды кровеносных сосудов, особенности их строения и функции
Лекция
№1
Тема: “Общие
вопросы анатомии и физиологии
сердечно-сосудистой системы. Сердце,
круги кровообращения”.
Цель: Дидактическая – изучить строение и
виды сосудов. Строение сердца.
План
лекции
Виды
кровеносных сосудов, особенности их
строения и функции.
Строение,
положение сердца.
Круги
кровообращения.
Сердечно-сосудистая
система состоит из сердца и кровеносных
сосудов и служит для постоянной циркуляции
крови, оттока лимфы, что обеспечивает
гуморальную связь между всеми органами,
снабжение их питательными веществами
и кислородом и выведение продуктов
обмена.
Циркуляция
крови – это непрерывное условие обмена
веществ. При её прекращении организм
гибнет.
Учение о сердечно-сосудистой системе называется
ангиокардиологией.
Впервые
точное описание механизма кровообращения
и значение сердца дано английским врачом
– В. Гарвеем. А. Везалий – основоположник
научной анатомии – описал строение
сердца. Испанский врач – М. Сервет –
правильно описал малый круг кровообращения.
Анатомически
кровеносные сосуды делятся на артерии,
артериолы, прекапилляры, капилляры,
посткапилляры, венулы, вены. Артерии и
вены – это магистральные сосуды,
остальные – микроциркуляторное русло.
Артерии – сосуды, несущие кровь от сердца,
независимо от того, какая это кровь.
Строение:
Внутренняя
оболочка – состоит из эндотелия.
Средняя
оболочка – гладкомышечная.
Наружная
оболочка – адвентиция.
Большинство
артерий имеет между оболочками
эластическую мембрану, что придает
стенке эластичность, упругость.
Виды
артерий
В
зависимости от диаметра:
Крупные;
Средние;
Мелкие.
В
зависимости от нахождения:
Внеорганные;
Внутриорганные.
В
зависимости от строения:
Эластического
типа – аорта, легочной ствол.
Мышечно-эластического
типа – подключичная, общая сонная.
Мышечного
типа – более мелкие артерии способствуют
своим сокращением продвижению крови.
Длительное повышение тонуса этих мышц
приводит к артериальной гипертонии.
Капилляры – микроскопические сосуды, которые
находятся в тканях и соединяют артериолы
с венулами (через пре- и посткапилляры).
Через их стенки происходят обменные
процессы, видимые только под микроскопом.
Стенка состоит из одного слоя клеток –
эндотелия, расположенного на базальной
мембране, образованной рыхлой волокнистой
соединительной тканью.
Вены – сосуды, несущие кровь к сердцу,
независимо от того, какая она. Состоят
из трех оболочек:
Внутренняя
оболочка – состоит из эндотелия.
Средняя
оболочка – гладкомышечная.
Наружная
оболочка – адвентиция.
Особенности
строения вен:
Стенки
тоньше и слабее.
Эластические
и мышечные волокна развиты слабее,
поэтому стенки их могут спадаться.
Наличие
клапанов (полулунные складки слизистой
оболочки), препятствующих току крови.
Клапанов не имеют: полые вены, воротная
вена, легочные вены, вены головы, почечные
вены.
Анастомозы – разветвления артерий и вен; могут
соединяться и образовывать анастомозу.
Коллатерали – сосуды, обеспечивающие окольный отток
крови в обход основному.
Функционально
различают следующие сосуды:
Магистральные
сосуды – наиболее крупные – сопротивление
кровотока небольшое.
Резистивные
сосуды (сосуды сопротивления) – это
мелкие артерии и артериолы, которые
могут изменять кровоснабжение тканей
и органов. Они имеют хорошо развитую
мышечную оболочку, могут сужаться.
Истинные
капилляры (обменные сосуды) – обладают
высокой проницаемостью, благодаря чему
происходит обмен веществ между кровью
и тканями.
Емкостные
сосуды – венозные сосуды (вены, венулы),
вмещающие 70-80% крови.
Шунтирующие
сосуды – артериовенулярные анастомозы,
обеспечивающие прямую связь между
артериолами и венулами в обход
капиллярного русла.
Сердечно-сосудистая
система включает в себя две системы:
Кровеносная
(система кровообращения).
Лимфатическая.
Строение, положение сердца
Сердце – полый фиброзно-мышечный орган, имеет
форму конуса. Масса – 250-350 г.
Основные
части:
Верхушка
– обращена влево и вперед.
Основание
– сверху и сзади.
Располагается в переднем средостении в грудной полости.
Верхняя
граница – II межреберье.
Правая
– на 2 см кнутри от среднеключичной
линии.
Левая
– от III ребра до верхушки сердца.
Верхушка
сердца – V межреберье слева на 1-2 см
внутрь от среднеключичной линии.
Поверхности:
Грудинно-реберная.
Диафрагмальная.
Легочная.
Края: правый и левый.
Борозды: венечные и межжелудочковые.
Ушки: правое и левое (дополнительные резервуары).
Строение
сердца. Сердце
состоит из двух половин:
Правая
– венозная.
Левая
– артериальная.
Между
половинами находятся перегородки –
межпредсердная и межжелудочковая.
Сердце
имеет 4 камеры – два предсердия и два
желудочка (правые и левые). Между
предсердиями и желудочками находятся
створчатые клапаны. Между правым
предсердием и правым желудочком –
трехстворчатый клапан, между левым
предсердием и левым желудочком –
двустворчатый (митральный) клапан.
В
основаниях легочного ствола и аорты –
полулунные клапаны. Клапаны образованы
эндокардом. Они препятствуют обратному
току крови.
Сосуды,
входящие и выходящие из сердца:
В
предсердие впадают вены.
В
правое предсердие впадают верхняя и
нижняя полые вены.
В
левое предсердие впадают 4 легочные
вены.
Из
желудочков выходят артерии.
Из
левого желудочка выходит аорта.
Из
правого желудочка выходит легочный
ствол, который делится на правую и левую
легочные артерии.
Строение
стенки:
Внутренний
слой – эндокард – состоит из соединительной
ткани с эластическими волокнами, а
также эндотелия. Он образует все клапаны.
Миокард
– образован поперечно-полосатой
сердечной тканью (в этой ткани между
мышечными волокнами имеются перемычки).
Перикард:
а)
эпикард – сращен с мышечной оболочкой;
б)
собственно перикард.
Между
ними – жидкость (50 мл). Воспаление –
перикардит.
Функциональная анатомия сердца
Функциональная
анатомия сердца
Сердце имеет вид конуса, основание
которого обращено вверх и назад, а
верхушка вниз и вперед, в конусообразной
массе сердечные желудочки занимают
часть ближайшую к верхушке, а предсердия
составляют его основание. Сердце
заключено в двухслойный чехол — перикард,
снаружи состоит из 2х листков: серозного
и фиброзного.
Изнутри слой серозного перикарда на
крупных сосудах и предсердиях переходит
в эпикард — в самую наружную оболочку
стенки самого сердца. Снаружи слой
фиброзного перикарда прикрепляется к
окружающим структурам — грудине,
диафрагме, органам заднего средостения,
и срастается с медиастинальными плеврами
Фиброзный скелет сердца:
Состоит из фиброзных треугольников,
колец и перепончатой части межжелудочковой
перегородки
Функции фиброзного скелета:
-На нем начинаются волокна миокарда
-К нему прикрепляются створки и заслонки
клапанов!
-Разделяет миокард предсердий и
желудочков
-Обеспечивая их раздельное сокращение
Клапаны сердца:
Сердце имеет два створчатых и два
полулунных клапана. Основание створок
предсердно-желудочковых клапанов
фиксировано в фиброзных кольцах,
свободные края этих створок фиксированы
сухожильными нитями, которые прикрепляются
к сосочковым мышцам и препятствуют
обратному забросу крови в предсердия.
Во время систолы желудочков
полулунные заслонки клапанов аорты и
легочного ствола также фиксированы в
фиброзных кольцах; свободные края этих
заслонок имеют по узелку, который
обеспечивает им полное смыкание и
предупреждают регументацию ??? крови в
желудочках во время диастолы
Проводящая система:
Она образована атипическими кардиомиоцитами
и состоит из:
1)Синусно-предсердного узла, который
расположен в правом предсердиивпереди
надустья верхней полой вены
2) Пучки предсердной проводящей системы
они соединяют синусно-предсердный
узел с гребенчатыми мышцами, с миокардом
предсердия, с предсердно-желудочковым
узлом ( в правом предсердии)
3) предсердно-желудочковый узел
4) предсердно-желудочковый пучок( пучок
Гиса) начинается из предсердно-желудочкового
узла; имеет ствол расположенный в
межжелудочковый перегородки и делится
на левые и правые ножки, которые
заканчиваются в сосочковых мышцах
Проводяшая система сердца:
Система узлов и волокон которые генерируют
электрические импульсы, проводят их по
всему миокарду, обеспечивают кардинированые
сокращение предсердий и желудочков во
время сердечного цикла
Сердечный цикл:
Состоит из:
1) систолы предсердий — 0,1
2)систолы желудочков -0,3
3)общей паузы- диастолы- расслабления
-0,4
Во время систолы предсердий кровь
заполняет желудочки, во время систолы
желудочков захлопываются створчатые
клапаны и открываются полулунные. Кровь
изгоняется в аорту и легочный ствол, в
начале диастолы захлопываются полулунные
клапаны и сердце отдыхает, затем
открываются створчатые клапаны и кровь
поступает в желудочки.
Самым главным в геометрии сокращений
сердца является то что:
Сердце сокращаясь не укорачивается, а
в нем смещается предсердно-желудочковая
перегородка; во время систолы к верхушке,
а к диастоле- к его основанию
Дело в том что:
1) перикард плотно фиксирован к окружающим
структурам
2) между верхушкой сердца и перикардом
находится пленка, она не сжимаема и не
растяжима жидкости. При систоле желудочков
спиральные волокна миокарда тянут
перегородку к верхушке растягивая
перикард. Это называется эффект
смещения предсердно-желудочковой
перегодки, значение которого заключается
в том что желудочки, выбрасывая кровь
в аорту и легочный ствол одновременно
закачивают ? ее из крупных вен в предсердия
Кровоснабжение сердца:
Сердце кровоснабжают 2 венечные артерии
— правая и левая, которые отходят от
луковицы аорты сразу над аортальным
клапаном
Правая — заднюю стенку сердца
Взаимоотношение бассейнов кровоснабжения
правой и левой артерии вариабельны
Один бассейн может быть увеличен за
счет другого и тогда говорят о правом
или левом средне правом или средне
левом или среднем типе кровоснабжения
сердца ( знать для степени поражения
сердца)
Венечные артерии сердца ветвятся по
кольцевому типу и практически не образуют
анастомозов между собой.
Анастомоз -соединение двух артерий и
двух бассейнов
Каждый участок миокарда кровоснобжается
одной мелкой артерией поэтому нарушения
кровотока венечных артерий быстро
приводит к ишемии и развитию инфаркта
миокарда
Стадии развития сердца:
Зачаточное
Первично трубчатое
Сигмовидное
Четырехкамерное
Пороки развития сердца:
Все пороки развития сердца с нарушением
роста перегородок
Дефект перегородок
Стенозы аорты и легочного ствола
Транспозиция аорты отхождение аорты в
непривычном месте
Кровоснабжения плода:
В утробе матери плод получает кислород
и пит вещества через плаценту
Плацентарное кровообращение — этодвижение
крови по пупочным артериям к плаценте
оксигенация в плаценте -отток крови по
пупочной вене в нижнюю полую вену к
сердцу плода
У плода не включен малый круг кровообращения
Сердце работает только на большой круг
и плаценту
У плода правое и левое сердце соединены
параллельно с помощью:
Овального окна из которого происходит
сброс из правого предсердия и
артериального Боталового протока через
которого происходит сброс крови сразу
в аорту
При рождении ребенка плацента отключается
и включается малый круг.
Артериальный проток спазмируется и
зарастает; овальное окно закрывается
вторичной перегородкой; левое и правое
сердце соединяется последовательно и
каждое начинает работать только на свой
круг кровообращения
Левый желудочек приспосабливается к
более высокому сопротивлению в большом
круге развивается в эпендиме? и его
мышечная масса становится втрое больше
чем у правого желудочка
Методы исследования сердца:
Делятся на физические( то что видим и
делаем руками) и визуализирующие
Физические:
Пальпация
Перкуссия
Аускультация
Визуализирующие:
Рентгенография грудной клетки( тень
сердца)
Электрокардиография
Эхокардиография
Магнитно-резонансная томография