Сдавление головного мозга — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сдавление головного мозга — острая или хроническая компрессия тканей головного мозга, развивающаяся вследствие черепно-мозговой травмы, наличия в полости черепа объемного образования, гидроцефалии или отека мозга. В узком значении под сдавлением мозга понимают форму тяжелой ЧМТ. Клинически сдавление головного мозга проявляется тяжелыми общемозговыми симптомами вплоть до развития комы. Очаговые симптомы зависят от топических характеристик патологического процесса. Характерным, но не обязательным, признаком является наличие в клинике светлого промежутка. Основу диагностики составляет КТ и МРТ головного мозга. Лечение зачастую хирургическое, направлено на удаление образования, обусловившего сдавление, и устранение гидроцефалии.

Общие сведения

Сдавление головного мозга — это жизненно опасное состояние, возникающее вследствие компрессии церебральных тканей и прогрессирующего повышения внутричерепного давления. Компрессия приводит к некрозу и гибели мозговых клеток, что выражается формированием зачастую необратимого неврологического дефицита. В широком смысле сдавление головного мозга может отмечаться при многих патологических процессах, происходящих внутри черепной коробки. В узком смысле острое сдавление головного мозга понимается как одна из клинических форм тяжелой черепно-мозговой травмы.

По статистике около 5% ЧМТ протекает со сдавлением мозга. Летальность при тяжелой травме составляет от 30% до 50%, инвалидизация после ЧМТ доходит до 30%. Улучшение исходов ЧМТ и снижение летальности является важной задачей современной травматологии, неврологии и неотложной нейрохирургии.

Сдавление головного мозга

Причины сдавления головного мозга

Вследствие ограниченного пространства внутри черепной коробки, любое объемное образование внутри черепа приводит к компрессии мозговых тканей. В роли подобного образования может выступать внутримозговая опухоль (глиома, астроцитома, аденома гипофиза и др.), опухоли мозговых оболочек, гематомы, скопление крови, излившейся в результате геморрагического инсульта, церебральная киста, абсцесс головного мозга. Кроме того, значительное повышение внутричерепного давления и компрессия головного мозга могут быть обусловлены выраженной гидроцефалией, отеком головного мозга.

Медленно растущие опухоли, кисты, постепенно нарастающая гидроцефалия, формирующиеся абсцессы вызывают хроническое сдавление головного мозга, при котором медленно усугубляющаяся компрессия дает возможность нейронам в определенной степени адаптироваться к возникшим патологическим условиям. Острое сдавление головного мозга при ЧМТ, отеке мозга, окклюзионной гидроцефалии, инсульте связано с быстрым нарастанием внутричерепного давления и приводит к массовой гибели мозговых клеток.

Острая компрессия мозга наиболее часто возникает в результате черепно-мозговой травмы. Ее самой распространенной причиной выступает посттравматическая гематома. В зависимости от места расположения она может быть суб- и эпидуральной, внутримозговой и внутрижелудочковой. Компрессия мозга бывает вызвана вдавлением осколков или внутричерепным накоплением воздуха (пневмоцефалией), происходящими при переломе черепа. В некоторых случаях сдавление головного мозга обусловлено нарастающей в объеме гигромой, которая образуется при клапанном надрыве твердой оболочки мозга и повреждении субарахноидальных цистерн, содержащих ликвор. Через дефект твердой мозговой оболочки происходит всасывание под нее цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства. Таким образом формируется субдуральная гигрома.

Симптомы сдавления головного мозга

Клиническая картина сдавления мозга зависит от этиологии, локализации сдавливающего образования, его размеров и скорости увеличения, а также от компенсаторных способностей мозга. Патогномоничным для большинства посттравматических гематом и гигром является наличие т. н. «светлого промежутка», когда пострадавший находится в сознании без проявления признаков тяжелого поражения мозга. Длительность светлого промежутка может варьировать от минут до 36-48 часов. Субарахноидальное кровоизлияние и формирование субдуральной гематомы могут сопровождаться светлым промежутком длительностью до 6-7 суток. При тяжелом поражении головного мозга (ушиб головного мозга тяжелой степени, аксональное повреждение) светлый промежуток, как правило, отсутствует.

Острое сдавление головного мозга обычно манифестирует многократной рвотой, постоянной интенсивной головной болью и психомоторным возбуждением с нарушением сна, иногда бредовым и/или галлюцинаторным синдромами. Позже возбуждение переходит в общее торможение, проявляющееся апатией, вялостью, заторможенностью. Происходит нарушение сознания, которое прогрессирует от сопора до комы. Разлитое торможение в ЦНС сопровождается дыхательными и сердечно-сосудистыми расстройствами, которые также обусловлены возникающим масс-эффектом. Последний представляет собой смещение церебральных структур по направлению к большому затылочному отверстию, происходящее из-за повышенного внутричерепного давления. Результатом является пролабирование и ущемление продолговатого мозга в затылочном отверстии с нарушением работы находящихся в нем центров, регулирующих дыхательную и сердечную деятельность.

Происходит расстройство ритма дыхания. Тахипноэ (учащение дыхания) достигает 60 в мин., сопровождается шумным вдохом и выдохом, наблюдается дыхание Чейна—Стокса. Постепенно уменьшается ЧСС, брадикардия доходит до 40 уд/мин. и ниже, значительно падает скорость кровотока, наблюдается артериальная гипертензия. В легких развивается застойная пневмония, отек легких. Аускультативно слышны множественные влажные хрипы. Кожа конечностей и лица становиться цианотичной. Температура тела поднимается до 40—41°С. Определяются менингеальные симптомы. В терминальной стадии появляется тахикардия, артериальная гипотония. Пульс становится нитевидным, появляются эпизоды апноэ (задержки дыхания), продолжительность которых растет.

Параллельно на фоне общемозговых симптомов возникают и усугубляются очаговые. Они всецело зависят от топики патологического процесса. На стороне очага возможны опущение верхнего века, диплопия, косоглазие, мидриаз, центральный лицевой парез (асимметрия лица, лагофтальм, «парусящая» щека), на противоположной стороне (гетеролатерально) — парезы, параличи, сухожильная гипо- или арефлексия, гипестезия. Могут отмечаться эпилептические приступы, горметонические судороги (пароксизмы мышечной гипертонии), тетрапарез, расстройства координации, бульбарный синдром (дизартрия, нарушения глотания, дисфония).

Диагностика сдавления головного мозга

В диагностике сдавления мозга невролог полагается на данные анамнеза и неврологического осмотра. Если в силу своего состояния пациент не может быть опрошен, по возможности проводят опрос родственников или лиц, находившихся рядом с пострадавшим в момент травмы и в период после нее. Неврологический статус может указывать на топику патологического процесса, однако не позволяет точно установить его характер. В случаях, когда сдавление головного мозга обусловлено ЧМТ, пациент должен быть осмотрен травматологом.

Перечень инструментальных методов диагностики должен быть ограничен только самыми необходимыми и экстренными исследованиями. Раньше он включал эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию. Первая позволяла выявить масс-эффект — смещение серединного М-эхо, вторая — повышенное ликворное давление, наличие крови в цереброспинальной жидкости. Сегодня доступность методов нейровизуализации исключает необходимость проведения подобных исследований. В зависимости от показаний пациенту проводится МРТ или КТ головного мозга, а иногда — оба этих исследования. В экстренных ситуациях существенно сократить время проведения томографии позволяет спиральная КТ мозга.

КТ головного мозга дает возможность установить вид, расположение и размер внутричерепного образования, оценить степень дислокации церебральных структур и диагностировать наличие отека мозга. Перфузионная КТ позволяет оценить церебральную перфузию и кровоток, выявить вторичную ишемию. МРТ головного мозга более чувствительна в определении участков мозговой ишемии и очагов ушиба, направления дислокации мозговых тканей. Диффузионно-взвешенная МРТ дает возможность исследовать состояние проводящих путей мозга, установить степень их компрессии.

МРТ ГМ. Сдавление височной доли (зеленая стрелка) головного мозга объемным образованием (красная стрелка)

Лечение сдавления головного мозга

Выбор лечебной тактики осуществляется на основании клинических и томографических данных. Консервативная терапия включает дегидратационное и гемостатическое лечение, нормализацию гемодинамики, купирование дыхательных расстройств (при необходимости проведение ИВЛ), профилактическую антибактериальную терапию, при наличии судорог — противосудорожное лечение и т. п. Обязательно проводится мониторинг АД и внутричерепного давления.

Показания к хирургическому лечению определяет нейрохирург. К ним относятся: большой объем гематомы, дислокационный синдром, смещение церебральных структур более 5 мм, компрессия охватывающей мозговой цистерны, стойкое некупируемое увеличение внутричерепного давления более 20 мм рт. ст., окклюзионная гидроцефалия. В отношении гематом возможна транскраниальная или эндоскопическая эвакуация, при внутримозговой гематоме сложной локализации — ее стереотаксическая аспирация.

При сочетании посттравматической гематомы с размозжением тканей мозга, операцию дополняют удалением участков размозжения, что проводится с применением микрохирургической техники. При церебральном абсцессе производят его тотальное удаление, при опухоли — ее как можно более радикальное иссечение. При наличии гидроцефалии, причину которой не удается устранить, показано проведение шунтирующей операции (вентикулоперитонеального или люмбоперитонеального шунтирования).

Прогноз и профилактика

Сдавление головного мозга всегда имеет серьезный прогноз. Отмечена корреляция исходов сдавления с оценкой состояния пациентов по шкале Глазго. Чем ниже балы, тем выше вероятность летального исхода или перехода в вегетативное состояние — невозможность продуктивной ментальной активности при сохранении вегетативной и рефлекторной функции.

Среди выживших пациентов наблюдается высокий процент инвалидизации. Могут отмечаться тяжелые двигательные нарушения, эпиприступы, нарушения психики, речевые расстройства. В тоже время, благодаря современным подходам к диагностике и лечению удалось снизить показатели смертности и увеличить объем восстановления неврологического дефицита у пациентов со сдавлением мозга. Профилактика церебральной компрессии сводится к профилактике травматизма, своевременному и адекватному лечению внутричерепной патологии.

Сдавление головного мозга — что это

Сдавление головного мозга — это патология, при которой может повышаться внутричерепное давление. Человек, который получил травму головы, имеет риск около 5% получить разные заболевания, которые могут привести к сдавливанию головы. Главной проблемой являются симптомы, они имеют свойства развиваться из-за внутричерепного давления.

При гидроцефалии, отеке или инсульте происходит быстрое развитие серьезной болезни. Сдавление приводит к тому, что погибает большое количество клеток. Если образовалась опухоль, то патологический процесс протекает достаточно медленно и в хронической форме.

Причины

Учитывая тот факт, что сдавление головного мозга является серьёзной патологией, потребуется знать причины её появления. В некоторых случаях человек имеет возможность не допустить данное состояние. Достаточно знать, из-за чего оно может появиться, чтобы можно было на этот процесс повлиять.

Чаще всего причиной сдавления становится образование гематомы в голове. Их всего четыре вида: внутрижелудочковый, субдуральный, эпидуральный, внутримозговой. Спровоцировать гематому может как травма головы, так и разрыв сосуда.

Причиной также может стать перелом черепа, части костей, которые происходят при травме. Поврежденные области могут сдавливать мозг и провоцировать негативные симптомы. Еще может быть разрыв субарахноидальных цистерн, также возникает накопление воздуха в голове по причине того, что произошла травма. Иногда могут к патологии привести такие заболевания, как аденома или глиома.

Существует ещё целый ряд причин, которые приводят к сдавлению мозга человека. Это может быть геморрагический инсульт, абсцесс внутри головы, гидроцефалия. Нередко нарушение возникает при кистах и опухолях головного мозга, которые при росте оказывают давящее воздействие на мозговые ткани.

Людям рекомендуется лечить своевременно различные патологии, а также проходить диагностику. Тогда можно будет предотвратить сдавление головного мозга, либо своевременно принять меры по его устранению.

Симптомы

Симптомы сдавления головного мозга могут быть разные, потому как многое зависит от индивидуальных особенностей пациента, а также от тяжести состояния. Признаки способны проявляться сразу после травмы, также они могут возникнуть спустя время.

Например, существует светлый период после ЧМТ, когда пациент ощущает себя значительно лучше. Он может в среднем длиться от получаса до нескольких часов, но после него возникают неприятные симптомы сдавления головного мозга.

Характерные проявления: нарушается сознание, появляется боли в голове, рвота и тошнота, медленный пульс, температура повышается, эпилепсия, не получается двигать глазными яблоками, происходит повышение АД, кружится голова.

Симптоматика может зависеть от причины сдавления, местонахождения образования и его размера, а также от скорости роста. Если у человека возникла патология после травмы головы, то может происходить «светлый промежуток».

В такой момент у больного может не наблюдаться нарушение сознания, но при этом ткани мозга поражены. Если сдавление происходит при субдуральной гематоме, то «светлый промежуток» длиться от пяти до семи дней, а потом только возникают неприятные симптомы.

Гематомы внутримозговые бывают редко и, как правило, они не достигают больших объемов. Они могут возникать, если произошел ушиб головы. В этом случае симптомы будут острые, причём они сразу появятся. Внутрижелудочковые гематомы в большинстве случаев не проявляются самостоятельно. Они могут образовываться на фоне внутримозговых нарушений, как только произошла травма головы.

После того, как прошел «светлый промежуток» у пациента чаще всего начинается рвота, и состояние идет в худшую сторону. Могут быть такие симптомы, как: бред, галлюцинации, нарушается сон, а также очень сильная боль в головном мозге.

После всего этого начинается заторможенность, апатия, вялость. Нарушается также сознание, и больной может впасть в кому. Проявляются сбои в сердечной и дыхательной системе, а также в сосудах.

Если возникают негативные проявления, указывающие на сдавление головного мозга, тогда нужно незамедлительно обратиться к врачу. Не следует откладывать визит в больницу на потом, потому как подобное может привести к необратимым последствиям.

Человек может даже обрести инвалидность, либо патология приведёт к летальному исходу. При сдавлении головного мозга нужно своевременно выполнить диагностику и начать терапию.

Диагностика и лечение

Чтобы провести диагностику сдавления головы, используется КТ и МРТ. Заболевание приводит к тому, что жизнь человека находится под угрозой. По этой причине важно незамедлительно провести обследование, чтобы подтвердить наличие нарушения.

Не всегда можно сразу понять, почему произошло сдавление головного мозга, а также насколько сильно оно проявляется. Поэтому нужно в первую очередь необходимо пройти осмотр у врача и предоставить информацию о полученной травме.

Если больной без сознания, то доктор уточняет у близких людей, как это произошло. Для подтверждения болезни необходимо пройти исследования.

МРТ выявляет точное место ушиба и разные нарушения головном мозге. Исследование показывает, какая тяжесть у травмы, и в каком состоянии черепная коробка. Данное обследование считается информативным и при этом безопасным, поэтому его обязательно проводят для пациентов.

Единственный минус заключается в том, что для получения точных результатов придётся потратить от 30 минут до 1,5 часов. Если пациент находится в неадекватном состоянии, тогда от процедуры придётся отказаться, либо задуматься о применении наркоза.

КТ помогает определить, где расположено повреждение. Также находит смещение в голове и отечность. Назначают пройти краниографию, это рентген без контрастного вещества.

Существует и другие методы диагностики, которые выявляют сдавление головного мозга и его причину. Находит и определяет смещение в черепной коробке такой метод исследования, как эхоэнцефалография.

В дополнение человеку могут назначить общий анализ крови, а также осмотр у окулиста и у некоторых других врачей. Всё будет зависеть от состояния пациента, а также от того, на какие симптомы он жалуется.

Самое главное, не запускать патологию, потому как при сдавлении головного мозга нарушается функционирование органа. Чем раньше будет выявлено и устранено заболевание, тем больше шансов на удачный исход.

Первая помощь

Если происходит сдавление головного мозга, может потребоваться оказать человеку первую помощь. Иногда негативные симптомы проявляются сразу, поэтому важно сделать всё для того, чтобы состояние больного не усугубилось.

Как уже говорилось, нередко патология возникает из-за черепно-мозговой травмы. В этой ситуации необходимо будет принять меры ещё до приезда скорой помощи.

Что делать:

• Если пострадавший находится без сознания, либо не может встать, его лучше не трогать. Исключение составляет та ситуация, когда он находится в небезопасном месте. Тогда его следует перенести туда, где ему ничего не будет угрожать.
• Теперь потребуется вызвать скорую помощь, кратко описав ситуацию.
• При сдавлении головного мозга  необходимо будет аккуратно положить человека на спину. Когда больной находится без сознания, его голову нужно повернуть немного набок. Это нужно для того, чтобы он не захлебнулся своими рвотными массами.
• По возможности следует приложить к голове что-то холодное.
• Если отсутствует дыхание или сердцебиение, потребуется провести реанимационные мероприятия. Важно правильно уметь делать массаж сердца, а также искусственное дыхание. Возможно, придётся поспрашивать у окружающих людей, имеют ли они подобные навыки.
• Нужно следить за дыханием до тех пор, пока едет скорая помощь. Когда имеется рана, полезно будет наложить на неё асептическую повязку.
• Для того, чтобы перенести пострадавшего человека, обычно используются жесткие носилки.

Как только приедет скорая помощь, врачи смогут сделать вывод по поводу состояния пациента. При сдавлении мозга требуется отправиться в больницу, потому как важно будет сразу пройти диагностику и начать лечение.

Терапия

Как уже говорилось, лечение проходят пациенты в больнице, так как сдавление мозга — опасное заболевание. Устранять причины врачи могут лекарственными препаратами, в редких случаях требуется оперативное вмешательство. При операции происходит удаление образований, гематом и отломков костей в голове.

Как только больной чувствует себя лучше, то назначают гемостатическое и дегидратационное лечение. Также пациент употребляет антибактериальные средства, если имеются гнойные поражения. Крайне важно следить за работой сердца, а также не допускать отёка головного мозга.

Нередко требуется принимать ноотропы и нейропротекторы для того, чтобы можно было восстановить повреждённые мозговые ткани и вернуть их функции. В дополнение человеку назначают успокоительные средства, а также медикаменты против судорог. Всё будет зависить от того, в каком состоянии находится пациент.

Когда осуществляется терапия, врач тщательно следит за внутричерепным давлением и за дыханием пациента. Если не помогает медикаментозное лечение, то проводят хирургическое вмешательство. Используют его в том случае, если яркие симптомы либо эпидуральная гематома превышает полтора сантиметра.

Если произошло, так, что появилась острая гематома, то проводят удаление лишней крови и останавливают кровотечение в головном мозге.

Только нейрохирург сможет точно сказать, потребуется ли оперативное вмешательство. Если можно обойтись без него, тогда оно не осуществляется, потому как может нести угрозу для жизни. В любом случае при сдавлении головного мозга не обойтись без профессиональной помощи.

Прогнозы

При сдавлении головного мозга сложно однозначно сказать, какие именно последствия ждут человека. Всё будет зависеть от того, насколько серьёзная травма, потому как чем хуже состояние, тем выше вероятность летального исхода.

При использовании современных способов лечения есть больше шансов спасти пациента. Но при этом всё-таки выжившие люди в большинстве случаев становятся инвалидами.

Даже после правильной терапии может появиться ряд осложнений. Возможна эпилепсия, серьёзные нарушения речевого аппарата, проблемы с двигательной функцией. Нередко нарушается психика, человек получает различные расстройства, которые сказываются на качестве жизни. По этой причине потом может потребоваться побеседовать с психотерапевтом.

Следует понимать, что сдавление мозга является опасным для жизни и здоровья человека. Если же не осуществлять лечебные меры, тогда практически не будет шансов на успешный исход. В лучшем случае человек получит тяжёлую степень инвалидности, а в худшем наступит летальный исход. Чем раньше произойдёт обращение к врачу, тем будет лучше для пациента. Рекомендуется после любых черепно-мозговых травм провериться в больнице, потому как симптомы не сразу появляются. Профилактика осложнений – лучший способ сохранить своё здоровье в хорошем состоянии.

виды, симптомы, диагностика и лечение

Сдавлением головного мозга называют острую или хроническую компрессию тканей головного мозга, развивающуюся чаще всего из-за черепно-мозговой травмы, объемного образования в полости черепа, отека мозга или гидроцефалии. В узком понимании сдавление мозга — это форма тяжелой ЧМТ. Данную патологию клинически сопровождают тяжелые общемозговые симптомы вплоть до развития комы. Топические характеристики патологического процесса оказывают влияние на очаговые симптомы. Светлый промежуток в клинике является характерным, но не обязательным признаком. Основа диагностики — МРТ и КТ головного мозга. Терапия зачастую хирургическая, направленная на устранение гидроцефалии и удаление образования, которое привело к сдавлению.

Описание

Сдавление головного мозга считается опасным для жизни состоянием, которое возникает из-за компрессии церебральных тканей и сопровождается повышением внутричерепного давления. Некроз и гибель мозговых клеток вызывает именно компрессия, которая приводит к необратимому неврологическому дефициту. В целом сдавление головного мозга может сопровождать многие патологические процессы, происходящие внутри черепной коробки.

Как отмечает статистика, небольшой процент (всего около 5%) ЧМТ сопровождается сдавлением мозга. Если разбирать данное понятие более узко, то под острым видом сдавления головного мозга понимают клиническую форму тяжелой ЧМТ. Летальный исход при тяжелой травме может наступить в половине случаев, к инвалидности ЧМТ приводит в 30%. Важная задача стоит перед современной травматологией, неврологией и неотложной нейрохирургией — улучшить исходы ЧМТ и снизить смертность.

По каким причинам возникает сдавление мозга?

Компрессию мозговых тканей способно спровоцировать любое объемное образование. К подобным можно отнести внутримозговую опухоль (глиому, астроцитому, аденому гипофиза), опухоль мозговых оболочек, гематому, скопление крови, к излиянию которой привели абсцесс мозга, геморрагический инсульт, церебральная киста. К значительному повышению внутричерепного давления и компрессии головного мозга ведут выраженная гидроцефалия, отек.

Медленно растущая опухоль, киста, постепенно нарастающая гидроцефалия, формирующийся абсцесс – все это провоцирует сдавление головного мозга в хронической форме. Нейроны в определенной степени адаптируются к патологическим условиям, виной которых служит усугубляющаяся компрессия. При черепно-мозговой травме отек мозга, окклюзионная гидроцефалия или инсульт, которые сопровождаются острым сдавлением головного мозга, приводят к тому, что происходит быстрое нарастание внутричерепного давления и начинается гибель мозговых клеток.

Черепно-мозговая травма чаще всего приводит к острой компрессии мозга. Ее самая распространенная причина — посттравматическая гематома. Суб- и эпидуральная, внутримозговая и внутрижелудочковая – все зависит от места расположения. Симптомы сдавления головного мозга рассмотрим ниже.

Компрессию мозга вызывает вдавление осколков или внутричерепное накопление воздуха (пневмоцефалия), происходящие при переломе черепа. Иногда к сдавлению головного мозга приводит нарастающая в объеме гигрома.

Принцип возникновения: когда происходит клапанный надрыв твердой оболочки мозга, повреждаются субарахноидальные цистерны, содержащие ликвор. Из субарахноидального пространства цереброспинальная жидкость всасывается через отверстие (трещину) в мозговой оболочке. Все это приводит к формированию субдуральной гигромы.

Каковы признаки сдавления головного мозга?

Симптоматика

Этиология, локализация сдавливающего образования, его размеры и скорость увеличения, а также компенсаторные способности мозга влияют на клиническую картину сдавления мозга. Для посттравматических гематом и гигром характерен «светлый промежуток». Это понятие подразумевает такое состояние пострадавшего, когда он пребывает в сознании, но при этом признаки тяжелого поражения мозга не проявляются.

Светлый промежуток

Светлый промежуток при сдавлении головного мозга продолжается от нескольких минут до четырех суток. При субарахноидальном кровоизлиянии и субдуральной гематоме светлые промежутки длятся до одной недели. Если зафиксировано тяжелое поражение головного мозга (типа ушиба с тяжелой степенью, аксонального повреждения), то светлого промежутка, как правило, нет.

Какие симптомы сдавления головного мозга проявляются чаще всего?

Острое сдавливание

В случае острого сдавления головного мозга обычно присутствует многократная рвота, постоянная сильная головная боль и психомоторное возбуждение, что сопровождается нарушением сна, иногда начинается бред, галлюцинации. Далее возбуждение сменяется общим торможением, начинается апатия, вялость, заторможенность. Нарушается сознание, которое развивается от сопора до комы. Дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, обусловленные возникающим масс-эффектом, сопровождают разлитое торможение в центральной нервной системе.

Повышенное внутричерепное давление при масс-эффекте ведет к тому, что смещаются церебральные структуры по направлению к затылку. В результате ущемляется продолговатый мозг в затылочном отверстии и нарушается работа находящихся в нем центров, дыхательная и сердечная деятельности страдают.

Дыхание

Есть еще характерные признаки сдавления головного мозга. Ритм дыхания расстраивается. Тахипноэ (учащение) достигает шестидесяти вдохов в минуту, вдох и выдох сопровождаются шумом, возникает дыхание Чейна—Стокса. ЧСС снижается, брадикардия фиксируется на уровне сорока ударов в минуту и ниже, скорость кровотока падает, что ведет к артериальной гипертензии. Все это сопровождается застойной пневмонией, отеком легких. У больного прослушиваются влажные хрипы. Кожные покровы конечностей и лица становятся цианотичными. Температура тела повышается до 41 градуса. Присутствуют менингеальные симптомы. Терминальная стадия характеризуется тахикардией, артериальной гипотонией. Пульс нитевидный, есть эпизоды апноэ (дыхание происходит с задержками), продолжительность которых растет. Ушиб и сдавление головного мозга проявляются и другими признаками.

Очаговые симптомы

Общемозговые симптомы сопровождают очаговые, которые возникают и усугубляются. На них влияет патологический процесс. Это приводит к опущению верхнего века, диплопии, косоглазию, мидриазу, центральному лицевому парезу (асимметрии лица, лагофтальму, «парусящей» щеке) на стороне очага.

Противоположная сторона гетеролатерально страдает от парезов, параличей, сухожильной гипо- или арефлексии, гипестезией. Часто проявление эпилептических приступов, горметонических судорог (пароксизмов мышечной гипертонии), тетрапареза, расстройства координации, бульбарного синдрома (дизартрии, нарушений глотания, дисфонии). Как диагностировать ушибы головного мозга со сдавлением?

Как выявить патологию?

Данные неврологического осмотра и анамнеза помогают врачу-неврологу произвести диагностику сдавления мозга. Если в силу состояния опрос пациента невозможен, опрашивают родственников или лиц, которые находились рядом с пострадавшим в тот момент, когда произошла травма. Характер патологии не позволяет точно установить неврологический статус. Если к сдавлению головного мозга привела ЧМТ, пациента должен осмотреть травматолог. Что входит в диагностику сдавления головного мозга?

Инструментальные методы диагностики

Инструментальные методы диагностики должны быть ограничены только самыми экстренными и необходимыми исследованиями. К примеру, свою информативность доказали эхоэнцефалография и люмбальная пункция. Первая может обнаружить масс-эффект со смещением серединного М-эхо, вторая выявит, что повышено ликворное давление, а в цереброспинальной жидкости имеется кровь. Но в настоящее время доступны методы нейровизуализации, поэтому необходимости в подобных исследованиях больше нет. МРТ или КТ головного мозга назначаются пациенту в зависимости от показаний, а иногда проводят оба этих исследования. Спиральную КТ мозга подключают в экстренных ситуациях, что позволяет сократить время диагностики.

Внутричерепное образование, его расположение, вид и размер, оценить дислокацию церебральных структур и диагностировать отек мозга помогает КТ. При помощи перфузионной КТ выявляется церебральная перфузия и кровоток, вторичная ишемия. Участки мозговой ишемии, очаги ушиба и дислокацию мозговых тканей определяют на МРТ головного мозга, которая более чувствительна. Диффузионно-взвешенную МРТ применяют для исследования состояния проводящих путей мозга и установления степени их компрессии.

Лечение сдавления головного мозга

Клинические и томографические данные определяют выбор методов терапии. Консервативная терапия состоит из дегидратационного и гемостатического лечения, нормализации гемодинамики, купирования расстройств дыхания (при необходимости проведение искусственной вентиляции легких), профилактической антибактериальной терапии, противосудорожного лечения при наличии судорог. Необходимо держать под контролем артериальное и внутричерепное давление.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению определяются нейрохирургом. Чаще всего его назначают при большом объеме гематомы, дислокационном синдроме, смещении церебральных структур, компрессии, которая охватывает мозговой центр, стойком некупируемом увеличении внутричерепного давления, окклюзионной гидроцефалии. Эндоскопическую эвакуацию проводят в отношении гематом. При сложной локализации внутримозговой гематомы показана стереотаксическая аспирация. Если сочетается посттравматическая гематома с размозжением тканей мозга, во время операции дополнительно удаляют участки размозжения, что требует применения микрохирургической техники. В случае церебрального абсцесса его тотально удаляют, опухоль радикально иссекают. Гидроцефалия предполагает шунтирующую операцию (вентикулоперитонеальное или люмбоперитонеальное шунтирование).

Профилактика патологии и прогноз

У сдавления головного мозга всегда серьезный прогноз. Шкала комы Глазго помогает определить корреляцию предполагаемых исходов. Низкие балы говорят о большой вероятности летального исхода или вегетативного состояния, то есть невозможности продуктивно мыслить с сохранением рефлекторных функций. Многие выжившие пациенты становятся инвалидами. Патология ведет к тяжелым двигательным нарушениям, эпиприступам, нарушениям психики, речевым расстройствам. Но современные подходы к диагностике и терапии снижают показатели смертности и увеличивают частоту восстановления неврологического дефицита. К профилактическим мерам относят предотвращение травматизма, а также своевременное и адекватное лечение внутричерепной патологии.

Сдавливание головного мозга: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Сдавливанием головного мозга считается объединение симптомов повышенного давления внутричерепного с очаговыми неврологическими признаками, вызванными присутствием в черепной коробке патогенного новообразования.

Как правило, данный патологический процесс преобладает у 5% всех пострадавших и имеет самые необратимые последствия. Характерное поражение в организме может быть, как острым, так и хроническим, причем в последнем случае является уже неизлечимым.

Причин сдавливания головного мозга предостаточно, однако, первым делом, стоит отметить внутричерепные гематомы, представленные эпидуральными, субдуральными, внутрижелудочковыми и внутримозговыми разновидностями.

Кроме того, предшествует данной патологии вдавленные переломы костей черепной коробки, субдуральные гидромы в острой форме, обширные и многочисленные очаги размозжения мозга, отек головного мозга и пневмоцефалия воникновение воздуха в черепно-мозговой полости

.

В любом случае, сдавливание головного мозга возникает в результате воздействия определенной механической нагрузки различный интервал времени.

Все выше описанные серьезные заболевания уже сами по себе являются смертельными, а сопровождающее их сдавливание головного мозга может лишь усугубить и без того фатальную клиническую картину. Чтобы понять всю серьезность и опасность преобладающей клинической картины, желательно изучить патогенез острого воспалительного процесса.

Как правило, патогенное сдавливание стремительно прогрессирует, то есть число отмерших клеток с появлением симптомов лишь увеличивается. Кроме того, данная аномалия сопровождается масштабным скоплением жидкой или запекшейся крови, спинномозговой жидкости или воздуха под оболочками.

В результате такого патологического процесса наблюдается крайне нежелательное смещение срединных мозговых структур, деформация и сжатие желудочков, а также ущемление ствола.

Если судить о степени и объемах повреждения, то в результате такой травмы страдают мягкие покровы головы, мозга и черепной коробки. Кратковременное сдавливание наблюдается в результате катастроф, а продолжительное – во время землетрясения и длительного пребывания под землей.

Симптомы

Компрессия головного мозга имеет нечеткую симптоматику, которая сходна с другими органическими поражениями характерной области. Как правило, тревожные признаки заболевания возникают спустя непродолжительный период времени, а затрагивают все важные органы и системы.

Итак, у пациента преобладает нарушенное сознание, усиливаются приступы мигрени, преобладает психомоторное возбуждение, а также повторная рвота. Очаговые симптомы представлены неожиданными эпилептическими припадками, а стволовые — приступами брадикардии, повышенным АД, ограничение взора и, тоничным спонтанным нистагмом.

Исходя из формы преобладающего диагноза, стремительно прогрессирует патологическое сдавление головного мозга, причем на ранней стадии проявляется не выраженно, а симптомы не столь красноречивые.

По мере формирования гематомы состояние пациента заметно ухудшается, а прогресс патологического процесса сопровождается эпилептическим приступом, сужением зрачка, повторной рвотой и ощутимым замедлением пульса.

Более отчетливо определяются именно менингеальные симптомы, также преобладающие в данной клинической картине. В любом случае, характерная аномалия влечет за собой губительные для человеческого организма последствия.

Симптомы сдавления целиком и полностью зависят от вида преобладающей гематомы, однако данное патогенное образование в любом случае имеет одинаковую диагностику и общую схему лечения.

Просто в одном случае шанс вернуться к прошлой жизни достаточно высок, а в другом – врачам длительное время приходится бороться за жизнь пациента. Особенности течения патологического процесса порой пугают своей непредсказуемостью и пониженной жизнеспособностью.

Диагностика

Конечно, врач подозревает о наличие характерной патологии, однако поставить точный диагноз позволяет компьютерная томография. Полученные исследования предоставляют возможность оценить очаг патологии, а также визуально изучить особенности преобладающей гематомы.

Так, эпидуральная гематома имеет повышенную плотность, а примыкается к своду черепной коробки. Ей присущ органический характер и серповидная форма, а локализация в пределах двух долей. Для субдуральной гематомы присуще наличие серповидной зоны, а располагается на все полушарие либо большую его часть.

Внутримозговые гематомы круглые либо продолговатые, причем им присущая плотная консистенция и четкие границы. Внутрижелудочковые гематомы говорят сами за себя.

Диагностика данного заболевания должна быть незамедлительной, поскольку характерное патологическое состояние заметно угрожает жизни пациента. Так, первичная оценка выполняется по правилу «ABCD», а вторичная включает детальный осмотр всего организма для определения состоянии головы.

Профилактика

Профилактические меры в данной клинической картине традиционные, а предусматривают устранение и предупреждение основного заболевания. То есть желательно избегать повышенного травматизма, никогда не забывая о том, что здоровье должно быть всегда на первом месте.

Если же беда все-таки случилась, то требуются срочные реанимационные меры, а также немедленная госпитализация характерного больного. Специфической профилактики просто не существует.

Лечение

В целом, данное заболевание успешно лечится в условиях госпитализации, а показаниями к этому являются стойкое нарушение сознания, судороги, неврологическая симптоматика, открытый перелом черепа или ранение.

Однако крайне важно обеспечить транспортировку пациента, чтобы он не скончался в карете скорой помощи. В данной клинической картине требуется щадящая доставка характерного пациента, а поверхность должна быть неподвижной, но и не жесткой.

Лечение исключительно хирургическое, то есть задача квалифицированного нейрохирурга своевременно устранить гематому, которая имеет свойство распространяться, поражает обширные участки головного мозга.

Операция достаточно сложная, однако не подразумевает трепонацию черепной коробки. После ее непосредственного проведения пациент проходит длительный реабилитационную курс, который позволяет в большей степени восстановить прежнюю мозговую деятельность.

Однако важно понимать, что все хирургические манипуляции не всегда завершаются успешно, а в медицине зафиксированы случаи, когда хирургическое лечение заканчивалось смертностью пациента.

На фоне интенсивной медикаментозной терапии в реабилитационный период требуется регулярная диагностика, которая включает проведение КТ и МРТ. Данные методы обследования позволяют следить за восстановлением мозга, а также своевременно предупреждают все возможные осложнения со здоровьем.

Однако выживший после такого лечения пациент должен понимать, что в его мозгу произошли необратимые перемены, поэтому профилактика до конца жизни должна стоять на первом месте.

что это, причины, симптомы, первая помощь, диагностика и прогноз

Рейтинг автора

Автор статьи

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Сдавление головного мозга возникает, когда внутри черепа находятся образования, повышающие внутричерепное давление и вызывающие компрессию тканей. Статистика говорит, что от этой проблемы страдают около пяти процентов пострадавших после черепно-мозговых травм.

Особенности патологии

Такое состояние представляет серьезную опасность для жизни человека. Церебральные ткани при этом сдавливаются, и постепенно повышается давление. В результате компрессии гибнут клетки органа, что приводит к необратимому неврологическому дефициту.

Проблему можно наблюдать при различных патологиях, поражающих головной мозг. Также это является одним из клинических проявлений черепно-мозговых травм. При тяжелых повреждениях органа гибнет около тридцати процентов больных.

Почему возникает

Чаще всего компрессия тканей происходит при появлении ушиба внутри черепа. Различают субдуральные, эпидуральные, внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы.

Патологическое состояние развивается при травмах и разрывах сосудов.

Сдавливаться ткани могут и после перелома черепа, из-за которых осколки костей попадают внутрь и давят на мозг.

При повреждениях органа могут разрываться субарахноидальные цистерны и образовываться субдуральные гигромы, при которых наблюдается скопление спинномозговой жидкости в области субдурального пространства.

Сдавливание возникает и при пневмоцефалии. В этом состоянии после перелома черепа внутри накапливается воздух.

Редко патологический процесс может быть вызван астроцитомой, глиомами, аденомой гипофиза и другими новообразованиями.

Симптоматика

Какими будут клинические проявления зависит от :

• причины сдавления;
• размера и места расположения образования, которое сдавливает ткани;
• скорости роста;
• компенсаторных способностей органа.

Если человек получил травму, то на протяжении некоторого времени симптомы могут полностью отсутствовать. Этот период называют светлым промежутком. Он длится несколько дней. При субдуральных гематомах этот процесс растягивается на неделю и больше. При серьезном повреждении клиническая картина будет наблюдаться сразу после травмы.

Симптомы сдавления головного мозга могут быть общемозговыми и очаговыми.

Общемозговые симптомы

Когда светлый промежуток проходит, состояние больного заметно ухудшается. Патологическое состояние начинает проявляться многократной рвотой, не приносящей облегчения. Кроме этого:

• в определенном месте головы возникает сильная боль;
• пострадавший страдает от бреда и галлюцинаций;
• наблюдается психомоторное возбуждение;
• нарушается сон.

Постепенно признаки психомоторного возбуждения сменяются заторможенностью, апатией и вялостью больного. После этого нарушается сознание, возникает состояние, при котором человек не реагирует на окружающих, а только на сильные болевые ощущения. Это состояние называют сопором, и оно через некоторое время сменяется комой.

У больного наблюдается расстройство работы сердечно-сосудистой системы, нарушение дыхательной функции. Это связано с тем, что под давлением структуры мозга смещаются к затылочному отверстию, и усиливается внутричерепная гипертензия. Происходит ущемление продолговатого мозга, которое сопровождается нарушением функций центров, расположенных в этом участке. Пациент при этом:

• дышит более часто;
• громко вдыхает и выдыхает;
• частота сердечных сокращений замедляется ниже сорока ударов в минуту;
• происходит повышение показателей давления в артериях;
• поверхность кожного покрова лица и конечностей синеет.

Такие нарушения способствуют развитию пневмонии и отека легких. Температура тела повышается до 40 градусов и выше. Больные страдают от менингеальных симптомов, развития тахикардии и гипотензии. Периодически дыхание может полностью отсутствовать. Эти периоды постепенно увеличиваются, и пульс становится еле заметным.

Очаговая симптоматика

Какими будут очаговые проявления, зависит от места расположения поврежденного участка. Больной при этом страдает от:

• двоения в глазах;
• косоглазия;
• расширения зрачка;
• опущения верхнего века;
• парусной щеки;
• асимметричности лица;
• трудностей со смыканием век.

Эти проявления возникают в области пораженного участка. С противоположной стороны при сдавлении мозга наблюдается развитие:

• паралича и парезов;
• ухудшения чувствительности к внешним раздражителям;
• нарушения глотательной функции;
• расстройства координации движений;
• гнусавости и охриплости голоса.

В некоторых случаях возникают приступы эпилепсии и судороги, проявляющиеся в повышении тонуса конечностей, из-за чего они спонтанно перемещаются.

Оказание доврачебной помощи

Если возник характерный признак сдавления головного мозга после черепно-мозговой травмы, важно вовремя оказать человеку помощь. Вызвав бригаду медиков, необходимо:

1. Положить пострадавшего в положение на спину. При отсутствии сознания его голова должна быть повернута набок, чтобы не произошло удушение рвотными массами.
2. Сделать холодный компресс.
3. Если сокращения сердца не прощупываются, и человек не дышит, нужно постараться привести его в чувство с помощью непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.
4. Если на голове есть рана, то нужно обработать ее антисептическими средствами.
5. Переносить пострадавшего в скорую помощь должны на жестких носилках.

Важно аккуратно транспортировать больного в медучреждение. Голова должна оставаться в неподвижном положении, для этого могут зафиксировать шейный отдел позвоночника. Первая помощь при сдавлении головного мозга может спасти человек жизнь.

Диагностические методы

При сдавлении существует серьезная опасность для жизни больного. Поэтому важно своевременно провести диагностические исследования.

Чтобы определить наличие повышенного давления на ткани органа, сначала собирают информацию о травме и проводят неврологический осмотр. Если пациент находится в бессознательном состоянии, то врач опрашивает свидетелей происшествия. Чтобы уточнить диагноз применяют инструментальные методики:

1. Магнитно-резонансную томографию. В ходе процедуры могут выявить точный участок ишемических нарушений и ушиба, устанавливают тяжесть повреждений и проверяют, в каком состоянии проводящие пути.
2. Компьютерную томографию. В ее ходе определяют, каким образованием была вызвана компрессия мозга, расположение поврежденного участка, отечные процессы и степень смещения мозговых структур.

После изучения результатов процедур, подбирают подходящий метод лечения.

Терапия

Сдавление головного мозга это опасное нарушение, поэтому лечение обязательно проводится в условиях стационара. Чтобы устранить причины, которые могли бы сдавливать мозг, выполняют оперативное вмешательство, в ходе которого удаляют гематомы, отломки костей, образования.

Когда состояние пациента становится стабильным, обращаются к гемостатической и дегидратационной терапии, устраняют нарушения дыхательной функции, для профилактики инфицирования назначают антибактериальные препараты, если в этом есть необходимость, купируют судороги.

В процессе лечения следят за показателями внутричерепного и артериального давления, частотой сокращений сердца и дыханием.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, прибегают к хирургическим процедурам. Их могут проводить, если:

1. Наблюдаются ярко выраженные очаговые или общемозговые проявления сдавления мозга.
2. Эпидуральная гематома толщиной больше, чем полтора сантиметра.
3. Гематома объемом больше 20 мл.
4. Нарушается и ухудшается сознание после того, как светлый промежуток закончился.
5. Гематома привела к развитию окклюзионной гидроцефалии.
6. Повышенное внутричерепное давление не удается устранить лекарственными препаратами.
7. На компьютерной томографии заметно наличие изменений в базальных цистернах, срединных структурах или боковом желудочке.

Если возникли острые гематомы, проводят трепанацию, удаляют излившуюся кровь и устраняют причину кровотечения. Если место повреждения было четко определено с помощью инструментальных исследований, выполняют костнопластическую трепанацию.

При подострых и хронических гематомах их удаление осуществляют через фрезевое отверстие.

Чтобы удалить скопление крови могут применять эндоскопические процедуры.

Если сосуд поврежден и возникло кровотечение, чтобы устранить проблему применяют:

1. Коагуляцию. Эта методика подходит для устранения кровопотерь, если повреждены менингеальные или мозговые сосуды.
2. Пластику, перевязку. Также могут прижимать гемостатическую губку. Это позволяет избавиться от синусовых дефектов.
3. Хирургический воск. С его помощью промазывают отломки черепа, если повреждены диплоэтические вены.

Если поврежденные участки размозжены, то их удаляют с использованием микрохирургических методик. При наличии абсцесса или опухолевых заболеваний в головном мозге, их иссекают радикальными способами.

При проблемах с устранением гидроцефалии, проводят шунтирующую операцию. Для этого устанавливают дренажную систему, оснащенную односторонним клапаном. По ней спинномозговая жидкость оттекает их полости черепа.

Когда нейрохирургическое вмешательство завершено, больного следует поместить в интенсивную терапию. В этом отделении:

1. Принимают меры для поддержки важных для жизни функций организма с помощью искусственной вентиляции легких, мониторинга работы сердца.
2. Назначают антибактериальные препараты, чтобы не появились гнойные процессы.
3. Проводят дегидратационные процедуры, чтобы не возник отек мозга.
4. Вводят ноотропные препараты и нейропротекторы, чтобы ускорить восстановление тканей и работы головного мозга.
5. Симптоматическое лечение с применением успокоительных и противосудорожных средств.

После послеоперационных процедур, больного ждет длительный процесс реабилитации.

Прогноз

Для оценки последствий травм используют шкалу Глазго. Если показатели низкие, то вероятность смерти больного или развития вегетативного состояния достаточно высока.

Развитие современной медицины и применение инновационных методик позволяет снизить смертность и устранить компрессию мозга. Большая часть людей, перенесших эту проблему, страдают от нарушений психики эпилептических припадков, тяжелых двигательных нарушений, ухудшения речи.

Если не провести лечение своевременно, то развиваются тяжелые осложнения, которые делают человека инвалидом на всю оставшуюся жизнь. Поэтому важно оказать пострадавшему помощь.

Сдавление головного мозга: причины и симптомы

Черепно-мозговые травмы могут приводить к повреждениям черепа, черепных нервов и головного мозга. Структуры последнего могут нарушаться на различных уровнях и с разной степенью.

Сдавление головного мозга – одна из самых тяжелых травм, она встречается примерно в 5% случаях. Основная опасность ее заключается в возможных нарушениях функций стволовых структур мозга. Выживаемость часто зависит от того, как быстро была оказана медицинская помощь и насколько корректно было проведено лечение.

Причинами патологического процесса, приводящего к компрессии мозговых структур, являются:

• вдавленные черепные переломы;
• попадание инородных тел в мозговое вещество;
• отек и набухание головного мозга;
• скопления крови, жидкости или воздуха в мозговой ткани;
• крупные новообразования, которые сформировались без ЧМТ (абсцессы, паразитарные кисты, растущие опухоли).

Чаще всего сдавление головного мозга во время ЧМТ происходит из-за образования гематом, которые могут быть эпидуральными (локализованными над твердой оболочкой), субдуральными (под ней) или внутримозговыми, внутрижелудочковыми. В большинстве случаев для их устранения применяют хирургическое лечение.

Проявления патологического процесса

Характерный признак этого поражения – светлый промежуток.

Термином называют временное улучшение состояния пострадавшего после ЧМТ, после чего следует ухудшение. Это связано с тем, что компенсационные возможности организма оказываются превышены. В это время может формироваться посстравматическая псевдоаневризма, которая при разрыве является причиной кровотечения и потери сознания. Светлый промежуток может длиться несколько минут или часов. Если он зарегистрирован, требуется экстренная медицинская помощь.

Другой частый признак, которым характеризуется сдавление головного мозга: расширение зрачка на той стороне, которая была поражена.

Может развиваться эписиндром. Основным его симптомом являются фокальные приступы с потерей сознания или без. Впоследствии к ним могут добавляться вторично-генерализовнные приступы (большой припадок). Эписиндром, как правило, исчезает впоследствии: когда сдавление головного мозга проходит.

Другой признак этого патологического процесса: брадикардия, т. е. понижение частоты сердечных сокращений. Он связан с повышенным давлением ликвора на дно ромбовидной ямки, где находятся ядра черепно-мозговых нервов.

Пострадавший может быть в сознании – в этом случае он может чувствовать сильную головную боль. Он может подвергаться внезапным приступам возбуждения. Появляется рвота, сознание постепенно начинает угнетаться. Такая симптоматика называется общемозговой, и также она характерна для менингитов.

Другие симптомы сдавления головного мозга:

• парез или паралич лицевого нерва и гемипарез (ослабление мышц с одной стороны тела) с противоположной стороны от поражения;
• менингеальный синдром, который, чаще всего, проявляется ригидностью шейных мышц.

Какой-то другой признак сдавления зависит также от того, какую локализацию имеет гематома. Гематомы бывают множественными, односторонними или двусторонними, многоэтажными (эпидуральная, субдуральная).

Патогенез в зависимости от причины

Рассмотрим, как развивается патологический процесс и какие признаки могут проявляться, в зависимости от того, чем было вызвано сдавление головного мозга.

Скопления крови

Эпидуральная гематома появляется из-за кровотечения и скопления крови поверх твердой мозговой оболочки, извне мозговых структур. Такой признак, как потеря сознания, может отсутствовать. При этом светлый промежуток короткий. Часто она сопровождает переломы в височной кости. Может встречаться и хроническая эпидуральная гематома, но это большая редкость.

Субдуральная гематома возникает из-за кровотечения из вены, впадающей в мозговые синусы, и в некоторых случаях из других сосудов. Встречается чаще остальных внутричерепных гематом. Они могут формироваться не только на той стороне, которая была подвержена удару, но и на противоположной. Иногда она бывает двусторонней. Главный признак наличия такой гематомы – продолжительный светлый промежуток. Очаговая симптоматика часто смазанная, неясная, в отличие от той, которая бывает при эпидуральной гематоме.

Иногда такое образование может быть хроническим – оно формируется в течение примерно двух недель и инкапсулируется. Основной причиной хронической субдуральной гематомы является ЧМТ, но она также может возникать при гемофилии, вследствие проведения шунтирующих операций, инсульта, кровотечений из опухолей. Если такая гематома небольших размеров и не вызывает сдавление мозга, то применяют консервативное лечение.

Внутримозговая гематома встречается реже остальных и может сопровождать тяжелый ушиб головного мозга, но бывает и при незначительном травматическом воздействии. Часто причиной бывает разорвавшаяся аневризма или мальформация. Кровотечение возникает из мозговых артерий и вен. Чаще всего она небольшого размера. Признаки при наличии сдавления: общемозговые (потеря сознания, головокружения, головная боль, тошнота, рвота), очаговые (локальные) и стволовые (нарушения дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности, глазных движений) симптомы.

Гематома внутрижелудочковая часто сопровождает внутримозговую. Ее источник – это кровотечение в области сосудистого сплетения желудочков. Может случаться также из-за прорыва внутримозговой гематомы. Главный признак ее наличия – остро начавшееся психомоторное возбуждение и глубокое нарушение сознания, сопровождающееся тоническими судорогами и повышенным тонусом мышц-разгибателей. Очень быстро повышаются температура тела (гипертермия) и АД, нарушается дыхание. Выживаемость при появлении такой гематомы низкая. Если первая медицинская помощь будет оказана быстро, существует шанс на относительно благоприятный исход.

Другие образования

Когда цереброспинальная жидкость скапливается в субдуральном пространстве (между оболочками твердой и арахноидальной), то говорят о том, что сформировалась субдуральная гигрома. Ее основной признак – длинный светлый промежуток, какой бывает и при субдуральной гематоме.

Когда в полость черепа попадает воздух (это часто возникает при повреждениях воздухоносных пазух с разрывом твердой оболочки), ставят диагноз «пневмоцефалия». Она часто сопровождается истечением цереброспинальной жидкости. Характерный признак, который указывает на ее наличие – сильная головная боль с ощущением переливания жидкости в голове.

Из-за вдавленного перелома возникают повреждения твердой оболочки, страдают ткани мозга. Обычно симптоматика зависит от локализации травмы. Могут возникать эпилептические припадки.

Если рядом находящийся человек получил ЧМТ, и есть подозрение на сдавление мозга, первая доврачебная помощь должна заключаться в том, чтобы ограничить движения пострадавшего. Лучше всего уложить его на твердую поверхность (пол, асфальт). Если человек без сознания, лучше всего аккуратно положить его на бок или повернуть голову – чтобы он не смог задохнуться от запавшего языка, слюны или рвотных масс.

Диагностика

Распространенным методом первичной диагностики, который доступен в любом лечебном учреждении, является краниография – рентген без введения контрастного вещества. Снимки делают в прямой и боковой проекции. К сожалению, на снимке будут видны только переломы костей черепа, и очень редко можно увидеть крупные пузыри воздуха при пневмоцефалии. Кровь на снимках не видно.

Существуют и другие способы, которые позволяют заподозрить или определить сдавление головного мозга.

1. Эхоэнцефалография – определяет смещение срединных структур головного мозга при наличии объемных процессов.
2. Ангиография, выполняемая с контрастом, позволяет определить местоположение сосудов, по которым судят о нарушении мозгового кровообращения.
3. Томография – КТ или МРТ – самый точный метод определения этого патологического процесса, который позволяет подробно рассмотреть все структуры вещества, выявить кровоизлияния, определить повреждения костей черепа.

Обычно диагностические процедуры проводят вместе с оказанием срочной медицинской помощи и симптоматическим лечением.

При черепно-мозговых травмах часто проводят люмбальную пункцию, по составу и давлению которой определяют патологические процессы, происходящие в головном мозге. Но при подозрении на сдавление головного мозга эта диагностическая процедура может оказаться опасной для больного. Резкое понижение высокого ликворного давления может привести к отеку – набуханию мозга и к устремлению его вещества в большое затылочное отверстие (вклинению).

Лечение

Хирургическое лечение заключается в удалении образований, которые вызывают сдавление и дислокацию мозговых структур, с помощью декомпрессивной трепанации черепа. В некоторых случаях возможно удаление гематом с помощью эндоскопа.

Лечение гигромы также проводится с помощью операции: удаление жидкости происходит с помощью катетеров, введенных через отверстия в черепе. Существует риск повторного появления гигром: иногда рецидивы происходят несколько раз подряд.

Пневмоцефалия удаляется, если она вызывает дислокацию структур мозга, сопровождается истечением цереброспинальной жидкости и повышением внутричерепного давления, инфекцией. Хирургическое лечение в этом случае происходит либо с помощью открытого оперативного вмешательства, либо с помощью пункций с наложением фрезевых отверстий (по тому же принципу, что и удаление гигромы).

Отек мозга, который также вызывает сдавление головного мозга и является одним из самых опасных состояний при ЧМТ, снимается с помощью дегидратационного лечения. Оно проводится посредством введения различных диуретических средств с препаратами, которые усиливают их действие (маннитол). В некоторых случаях этого недостаточно: проводится оперативное вмешательство с помощью все той же трепанации черепа – в этом случае создаются отверстия с рассечением твердой оболочки (после этого закрывают его с помощью трансплантата).

Во всех случаях проводится симптоматическое лечение, которое корректирует деятельность сердечно-сосудистой системы, понижает температуру тела, предупреждает развитие инфекций (при помощи антибиотиков). Должно проводиться купирование дыхательных расстройств, а также, при наличии судорог – противоэпилептическое лечение.

Итак, сдавление мозга – серьезное осложнение, которое может происходить вследствие получения черепно-мозговой травмы. Чаще всего оно возникает из-за образования гематом в различных мозговых пространствах, но может также быть из-за гигром, попадания воздуха, прогрессирующего отека и набухания мозга. Преимущественно выбирается хирургическое лечение, и принципиальное значение имеет время оказания первой помощи.

Оцените эту статью:

Всего голосов: 186

4.34 186

Читайте также

Сдавление головного мозга: причины и симптомы

Сдавление головного мозга — это угрожающее жизни состояние, имеющее острое или хроническое течение. Суть данного заболевания заключается в том, что на церебральные ткани оказывается компрессионное воздействие, ведущее к прогрессирующей внутричерепной гипертензии. Приводить к возникновению этого патологического процесса могут многие факторы, например, черепно-мозговые травмы. Прогноз при таком нарушении всегда крайне серьезный. В том случае, если медицинская помощь не была вовремя оказана, вероятность летального исхода крайне высока. Кроме этого, большой процент людей, столкнувшихся с данной патологией, в последующем остаются инвалидами.

Наиболее часто встречающейся причиной развития этого патологического процесса является черепно-мозговая травма. Примерно пять процентов таких травм приводят к последующему сдавлению головного мозга. При тяжелом течении заболевания уровень летальности доходит до пятидесяти процентов. Инвалидами остаются еще тридцать процентов людей. Сталкиваться с этим заболеванием могут люди абсолютно любого возраста и пола. Все вышеперечисленные моменты делают данную проблему чрезвычайно актуальной для медицины.

Стоит заметить, что не только черепно-мозговые травмы являются причиной возникновения такой болезни. Компрессионное воздействие на церебральные ткани способны оказывать различные опухоли, например, аденома или глиома. При этом локализация такой опухоли не имеет решающего значения. Нередко давление на мозговые структуры бывает вызвано кистозными новообразованиями, абсцессами, а также скопившейся кровью при перенесенном геморрагическом инсульте. Помимо этого, головной мозг может сдавливаться на фоне гидроцефалии.

Однако все же ведущая роль в формировании данной болезни отводится, как мы уже сказали, черепно-мозговым травмам. Механизм развития такого нарушения при ЧМТ может быть самым различным. Нередко компрессия бывает обусловлена гематомой, появившейся в полости черепа на фоне травмы. В том случае, если произошел перелом черепа, мозг, как правило, сдавливается в результате быстрого поступления воздуха или при вдавлении оскольчатых элементов.

Отдельно стоит сказать о таком состоянии, как гигрома. Она представляет собой осумкованную полость, внутри которой находится серозно-слизистый или серозно-фиброзный экссудат. Механизм возникновения гигромы представлен поступлением цереброспинальной жидкости под твердую мозговую оболочку из подпаутинного пространства.

Все вышеперечисленные причины приводят к тому, что головной мозг на фоне компрессии подвергается некротическим изменениям, сопровождающимся гибелью нейронов. Исходом этого состояния являются стойкие и выраженные неврологические нарушения. Ранее мы уже говорили о том, что данное заболевание может иметь острое или хроническое течение. Острая форма встречается при травмах, отеке, гидроцефалии и инсульте. Клинические проявления при этом имеют крайне интенсивный характер и угрожают жизни пациента. Хроническая форма является более благоприятной в плане прогноза. Зачастую она связана с медленно прогрессирующими опухолями. Постепенно нарастающая компрессия приводит к тому, что ткани в некоторой степени успевают адаптироваться к изменяющимся условиям.