Головокружение при артериальной гипертензии

Профессор Остроумова Ольга Дмитриевна прочла лекцию «Головокружение при артериальной гипертонии: достаточно ли антигипертензивной терапии?»

00:00

Драпкина Оксана Михайловна, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

— Сейчас мы переходим к новой очень интересной секции «Головокружение в практике терапевта».

Секция, состоящая из одного лектора и дискуссии. Профессор Остроумова Ольга Дмитриевна. Лекция называется «Головокружение при артериальной гипертонии: достаточно ли антигипертензивной терапии?».

Ольга Дмитриевна Остроумова, профессор:

— Добрый день, глубокоуважаемые коллеги.

Мы будем говорить с вами о головокружении. Головокружение – это, как минимум, одна из самых частых жалоб, которые пациенты предъявляют (если не сказать, что самая частая жалоба).

Если вы посмотрите любые пособия по внутренним болезням (и не только по внутренним), в описании клинической картины практически каждого заболевания будет головокружение. Получается, что счет болезней, которые вызывают головокружение, идет на тысячи, если не на десятки тысяч.

Но головокружение не всегда правильно диагностируется. Очень трудно его лечить. Это такая жалоба, которая практически всегда остается последней. Другие жалобы уже уходят, а на головокружение пациент все жалуется и жалуется. Такое ощущение, что это спасительная соломинка.

Вопросы полипрагмазии. Для того чтобы убрать головокружение, врачи применяют многие лекарственные средства не по показаниям. В общем, проблема, на первый взгляд, простая, а оказывается, что очень сложная.

Основная проблема в том, что больной понимает под головокружением, что врач понимает под головокружением и формальное определение головокружения – это совершенно разные вещи.

На самом деле пациент употребляет слово «головокружение» чаще всего там, где его нет. У него есть «дурнота», слабость, потемнение в глазах, предобморочное состояние. Комплекс ощущений, предшествующих обмороку, называют таким красивым словом «липотимия». Это либо снижение мозгового кровотока, либо изменение в сторону уменьшения его снабжения кислородом и глюкозой.

Бывает это при ортостатической гипотонии, при гипогликемии и целом ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС): аортальный стеноз, синдром слабости синусового узла, тахиатритмия.

02:41

Под головокружением пациент очень часто понимает неустойчивость, шаткость. При ходьбе его шатает, бросает, особенно при поворотах, изменении темпа ходьбы, при инициации ходьбы. В частности, это бывает при поражении мозжечка, при периферической нейропатии, при ряде заболеваний спинного мозга.

Неопределенные ощущения, которые пациенту трудно описать: чувство тяжести, опьянение, дискомфорт внутри головы. Тоже пациент очень часто употребляет слово «головокружение». В такой ситуации чаще всего речь пойдет о психогенном головокружении (депрессии, фобии, тревоги).

Но не только при этом, конечно. Это самые частые варианты.

Первый момент, когда пациент произносит это слово, надо постараться очень тщательно, с наводящими вопросами понять, какой все-таки комплекс ощущений его беспокоит. Действительно ли это головокружение.

Истинное головокружение – это иллюзия движения окружающих людей или предметов вокруг человека. Либо, наоборот, человека вокруг людей или предметов. Это понимают под истинным головокружением.

Соответственно, все алгоритмы диагностического поиска, которые описаны в разных пособиях, монографиях, относятся к истинному головокружению. Еще раз, как учили на пропедевтике. Очень тщательный сбор анамнеза. Постарайтесь понять, я еще раз подчеркиваю, с наводящими вопросами, что за комплекс ощущений у пациента, действительно ли это истинное головокружение.

Поверьте, что, скорее всего, это окажется не истинное головокружение. Дальше, исходя из комплекса ощущений, диагностический поиск будет уходить совсем в разные стороны, совершенно не соответствуя алгоритму при истинном головокружении.

Наша задача – поговорить об истинном головокружении. Если это действительно головокружение, если совсем упростить без ущерба для пациента, то различают вестибулярное головокружение (истинное, которое связано с вестибулярным аппаратом) и невестибулярное, то есть за его пределами.

Вестибулярное головокружение. Вестибулярный аппарат. Что это такое, какие варианты. Первое – периферическое (поражение лабиринта). Второе – промежуточное (вестибулярный нерв, передача импульсов от рецепторов в головной мозг). Наконец, центральное – туда, куда приходят импульсы о положении нашего тела в пространстве (это центральная нервная система).

05:54

Артериальная гипертония – практически самая частая жалоба пациентов на головокружение. Причем, как до начала антигипертензивной терапии, так и в ее процессе. В том числе, при формальной стабилизации артериального давления, когда мы достигаем целевых цифр. Такое впечатление, что эта жалоба преследует и пациентов, и врачей.

Если посмотреть, действительно ли это взаимосвязанные вещи, то получается, что, скорее всего, по имеющимся данным сама артериальная гипертония как раз причиной головокружения не является. Надо искать другие причины. Пока обследовать не болезнь, а больного, потом лечить.

Мы уже договорились, что головокружение – это строго определенная вещь – иллюзия движения предметов вокруг человека или, наоборот, человека вокруг предметов или других людей. Наиболее частая причина истинного настоящего головокружения у пациентов с артериальной гипертонией совпадает с такой же в популяции.

Условно говоря, поскольку гипертония случается часто у пожилых людей (больше 80%), то невольно на эту популяцию пациентов с гипертонией переносится наиболее частая причина и истинных головокружений, которые есть в популяции. Это доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Мы к нему еще вернемся.

Наиболее частая причина несистемного (невестибулярного) головокружения – психогенное головокружение. Мы комментировать это не будем.

Гораздо чаще к головокружению при артериальной гипертонии приводит не она, а, напротив, избыточное снижение давления. Я бы сказала, даже не столько по цифрам (хотя и это имеет место, слишком сильно снизили по миллиметрам ртутного столба), а больше бы акцентировала ваше внимание на излишне быстром снижении артериального давления. Темпы, темпы и еще раз темпы. Даже в состоянии гипертонического криза.

Безусловно, если есть сопутствующий сахарный диабет, это гипогликемия, нарушение ритма и проводимости, которые частично связаны с гипертонической болезнью, если есть гипертрофия миокарда. Но очень часто и с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) у пациента.

Конечно, ортостатические реакции. Они вообще бывают при артериальной гипертонии. Но гораздо чаще у пожилых гипертоников и при сочетании артериальной гипертонии с сахарным диабетом. Они бывают без лечения. Одна из особенностей гипертонии у пожилых – это учащение ортостатических реакций.

Часть гипотензивных препаратов вызывает ортостатическую гипотонию, коллапсы, как побочные эффекты. Это β-блокаторы. Мы редко используем эти препараты для лечения артериальной гипертонии. Но сейчас эти препараты набирают популярность у урологов. Очень часто мы стали с этим косвенно сталкиваться.

09:29

На мой взгляд, крайне показательной и одной из основополагающих работ является работа, выполненная под руководством профессора В. А. Парфенова. Это профессор кафедры нервных болезней Первого Московского медицинского университета. Кафедра, возглавляемая академиком Яхно. Он очень много занимается этой проблемой.

Очень интересное, тщательно выполненное исследование. Было взято 60 гипертоников с жалобой на головокружение. Подавляющее большинство ситуаций (80%, четверо из пяти больных) – у больных вообще ничего не нашли при самом тщательном обследовании. Отсутствуют соматические и неврологические расстройства.

Таким образом, первое предположение, которое надо подтверждать – это психогенное головокружение (тревога, депрессии, фобии и так далее).

17% – заболевания периферического отдела вестибулярного аппарата (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или вестибулярный нейронит). Мы о нем чуть-чуть поговорим.

У одного пациента при самом тщательном обследовании найдена опухоль мозжечкового угла, у одного пациента – мигрень. У одного пациента – AV-блокада. Ему был поставлен кардиостимулятор, после чего головокружение исчезло.

11:03

Ни у одного из пациентов не обнаружено связи головокружения с повышением артериального давления.

Буквально несколько слов скажем об этом периферическом головокружении. Истинное головокружение – это поражение лабиринта. Периферическая причина, вестибуляторный аппарат.

Там тоже несколько причин для головокружения. Но мы интернисты, не специалисты по ЛОР-болезням и не неврологи. Несколько слов о доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (самая частая причина головокружений, что вообще в популяции, что у пациента с артериальной гипертонией. После психогенной).

Как это головокружение проявляется. Опрос, опрос и еще раз опрос. Ничего нового с окончания вами курса пропедевтики я вам не скажу. 50% успеха диагноза – это правильно собранный анализ и жалобы.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это короткие, не больше минуты, приступы системного головокружения, возникающие только при определенном положении головы. Чаще в положении лежа.

Единичный приступ либо череда приступов при малейшем движении головы. Когда вы опрашиваете, соответственно, примерно такую картину вам рисует пациент. Несмотря на крайний дефицит времени, не забывайте задавать наводящие вопросы.

Отсутствуют неврологические или какие-либо другие симптомы, при повторной провокации приступов их тяжесть уменьшается.

Наличие свободно перемещающихся в полукружных каналах частиц – наиболее частая причина головокружения.

Существуют самые простые тесты для его диагностики, которые может освоить каждый интернист. Лечение – это специальные упражнения, эффективность которых до 90%. Обычно медикаментозного лечения даже не требуется.

Как быть. Безусловно, основное лечение должно быть направлено на устранение причин, которые вызвали головокружение. Лечение головокружения – это комплексное лечение. Каким бы безопасным оно не казалось (когда симптом есть практически у всех, невольно легкое к нему отношение), мы знаем, как трудно его лечить. Препараты должны применяться комплексом.

13:59

У нас есть препарат «Бетагистин» («Betahistine») – аналог гистамина. Гистаминовые рецепторы есть в разных органах. Я хочу обратить особое внимание на Н3-рецепторы, которые были обнаружены в коре головного мозга крыс. Соответственно, высокий уровень гистамина вызывает отрицательно обратную связь и снижение высвобождения гистамина.

Рецепторы гистамина расположены не только в центральной нервной системе (ЦНС), но и в вестибулярном аппарате. Вестибулярные ядра очень богаты рецепторами гистамина.

Гистамин – очень эффективное средство в лечении головокружения и болезни Меньера, допустим. Но он вводится внутривенно. У него целый ряд побочных эффектов. Я думаю, вы их прекрасно представляете. Не буду повторяться. Лечить гистамином пациентов с головокружением заведомо нереально.

Шли соответствующие поиски. Был создан «Бетагистин» («Betahistine»). Начато крупное исследование. Препарат достаточно давно применяется.

Как он влияет на разные типы рецепторов. В основном, он действует на рецепторы третьего типа (Н3-рецепторы). Мощный антагонист. На Н2 вообще не действует. На Н1 он очень слабый агонист. Этим действием тоже можно пренебречь.

Отсюда сразу вытекает очень хороший профиль безопасности. Низкая частота побочных эффектов. На другие типы рецепторов (негистаминовые) он не действует.

Препарат, который вы, я думаю, знаете, «Бетасерк» («Betaserc») показывает комплексный механизм действия. Он улучшает региональный кровоток в области внутреннего уха. Нормализует возбуждение периферических рецепторов. Нормализует процесс возбуждения в области вестибулярных ядер ствола мозга. Достаточно широкий спектр механизмов действия.

16:10

Проводились соответствующие плацебо контролируемые исследования, где было показано, что «Бетасерк» достоверно отличается от плацебо. Он снижает частоту развития приступов головокружения. Также он отличается от плацебо по уменьшению тяжести головокружения и их продолжительности.

Я думаю, что вы все имеете собственный опыт применения данного препарата. Порядка ради мы поговорили о том, чем он отличается от плацебо. Пациенты подобного рода очень тропны к плацебо эффектам. В эффективности «Бетасерка» мы не сомневаемся.

Очень коротко напомню показания: лечение и профилактика вестибулярного головокружения различного происхождения, а также синдрома, включающего головокружение и головную боль, шум в ушах, прогрессирующее снижение слуха, тошноту и рвоту, болезнь и синдром Меньера.

Единственное противопоказание – повышенная чувствительность к какому-то из компонентов препарата.

Как подавляющее большинство препаратов, «Бетасерк» имеет дозозависимый эффект, в том числе при терапии головокружения. Наибольшую эффективность имеет доза 48 мг/сутки.

Препарат очень хорош быстротой наступления эффекта. Может быть, не совсем до полного исчезновения головокружения, но зато ощутимого. Практически 80% (это четверо из пяти пациентов) чувствуют либо полное исчезновение головокружения (в зависимости от тяжести), либо уменьшение тяжести и частоты приступов. Практически все остальные чувствуют эффект на второй-третий день. Крайне редко бывает, что эффект развивается в течение первой недели. В основном, препарат работает в первый день или в первые дни.

Недавно появилась новая дозировка – 24 мг. Принимается два раза в день. Не надо принимать дневную дозу. Чем меньше кратность приема, тем лучше приверженность больных к терапии. Соответственно, выше эффективность лечения. Имеются экономические преимущества.

Не поленились, посчитали. Оказалось, что новая дозировка 24 мг экономически выгоднее дозировки 16 мг на 13%. В старой дозировке 8 мг практически на 50%.

Извечный и очень сложный вопрос: бренд или генерик. Мы не будем углубляться в эту болезненную тему. Вы понимаете, что цена не должна идти в ущерб качеству.

В фармакоэкономических исследованиях есть такой показатель как «цена-эффективность» (соотношение качества и цены). Действительно ли мы, платя меньшие деньги, что-то выигрываем. Или получится «деньги на ветер».

Было такое фармакоэкономическое исследование ряда генериков препарата «Бетасерк». Если сказать коротко, препараты «Бетавер» («Betaver»), «Вестибо» («Vestibo») и так далее имеют достоверные различия по клинической эффективности.

Таким образом, в фармакоэкономическом плане выигрывает препарат «Бетасерк». Он оказался наиболее эффективным при купировании головокружения. Была лучшая переносимость. Затраты тоже говорят о том, что экономически выгодным среди трех исследуемых препаратов оказался оригинальный препарат «Бетасерк» за счет эффективности. Но, к сожалению, это очень частая причина.

Это то, что в рамках отведенного регламента я хотела с вами обсудить. Желаю, чтобы у вас головокружение было только от успехов.

20:29

Почему при давлении кружится голова?

«Наверное, давление упало/поднялось!» — это, пожалуй, самый распространенный «диагноз», который любят ставить себе сами пациенты. Давление обвиняют, что называется, во всех грехах: им часто объясняют слабость, дурноту, шум в ушах, головную боль, потемнение в глазах, головокружение и другие неприятные симптомы. Справедливости ради стоит отметить, что эти ощущения действительно могут быть вызваны перепадами давления, однако, чтобы выяснить, так ли это, необходимо обязательно обратиться к врачу.

Повышенное артериальное давление называют артериальной гипертензией или гипертонией. В одной только России из-за нее страдает более 40% человек! [1] Артериальная гипертензия (АГ) может быть самостоятельным заболеванием (так называемая, эссенциальная или первичная АГ) или симптомом (вторичная АГ). Вторичную АГ могу вызвать болезни почек и легких, нарушения эндокринной системы, поражения головного мозга и т.д. Первичная АГ встречается гораздо чаще: ее диагностируют в 8-9 случаях из 10. [2]

Почему при гипертонии кружится голова?

При АГ стенки сосудов уплотняются, формируются извитости и стенозы (локальные сужения). Это приводит к нарушениям кровообращения, от которого страдает и головной мозг. Именно на нехватку крови, а, следовательно, и кислорода, он реагирует головокружением и другими неприятными симптомами. [2][3]

АГ обязательно нужно лечить. Не делать этого, значит подвергать свою жизнь ненужной опасности, ведь АГ в разы повышает риск развития инфаркта миокарда и инсульта! Помимо этого из-за повышенного давления страдают почки и зрение, что значительно снижает качество жизни – вплоть до инвалидности. [3]

Пониженное артериальное давление называют артериальной гипотензией или гипотонией. Обычно выделяют два вида артериальной гипотензии: хроническую и острую. Острая артериальная гипотензия может возникнуть при тяжелом отравлении, недостаточности кровообращения, серьезной инфекции, обезвоживании и т.д. Хроническую гипотензию, в отличие от АГ, не принято считать отдельным заболеванием, хотя она и снижает качество жизни пациентов в разы. Обычно гипотензия возникает в результате стрессов, физических нагрузок,  усталости или, к примеру, перемены погоды и проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, склонностью к обморокам, головной болью и т.д. Помимо этого гипотоники плохо переносят холод, жару и духоту. [1]

Давление может упасть при резкой смене положения из горизонтального в вертикальное. Вы и сами, возможно, испытывали это состояние, когда, к примеру, вставали с кровати после долгой болезни или резко поднимались от звонка будильника. Такую гипотонию называют ортостатической (постуральной). Ее симптомы – это потемнение в глазах, шум в ушах, обмороки и головокружение, которое может длиться в течение нескольких минут. Ортостатическая гипотензия может возникнуть из-за приема некоторых лекарственных препаратов. [4]

Почему при гипотонии кружится голова? 

Причина головокружения при гипотонии – это тоже нарушение кровообращения и питания головного мозга.

Какое давление считается нормальным?

Нормальным считается давление от 110/70 мм рт. ст. до 130/85 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба). Давление выше 140/90 мм рт. ст. считается повышенным, а давление 100/60 мм рт. ст. (для мужчин) и 95/60 мм рт. ст. (для женщин) — пониженным. [1]

Лечение головокружения при повышенном и пониженном давлении

Чтобы победить симптом, надо избавиться от его причины. Поэтому лечить нужно не само головокружение, а то, что его вызвало. Провести грамотную диагностику и лечение головокружения может только врач. Важно и то, что по мере развития заболевания одна форма болезни может сменять другую или сочетаться с ней, поэтому подбор лекарственных препаратов нужно доверить специалисту. [2]

Однако и вам не стоит сидеть, сложа руки! Регулярно проверяйте артериальное давление, сдайте общие анализы крови и мочи, а также анализы крови на сахар и липиды, больше гуляйте, откажитесь от курения и алкоголя и соблюдайте диету при головокружении. Помимо этого важно избегать стрессовых ситуаций и стараться меньше тревожиться. [2]

Список используемой литературы:

1. Манвелов Л. Артериальное давление измеряйте правильно // Наука и жизнь. – 2007. — №10. — https://www. nkj.ru/archive/articles/11810/ (Дата доступа: 25.06.2016).

2. Каликинская Е. И. Гипертония — симптом или болезнь? // Наука и жизнь. – 1998. — №2. — https://www.nkj.ru/archive/articles/10301/ (Дата доступа: 25.06.2016).

3. Манвелов Л., Кадыков А. Сосудистые заболевания мозга. Всё может начаться с головной боли // Наука и жизнь. – 2007. — №2. — https://elementy.ru/nauchno-populyarnaya_biblioteka/430450/Sosudistye_zabolevaniya_mozga_Vsyo_mozhet_nachatsya_s_golovnoy_boli (Дата доступа: 25.06.2016).

4. Замерград М.В. «Сосудистое» головокружение // РМЖ. – 2007. — №9. — https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Sosudistoe_golovokrughenie/ (Дата доступа: 25.06.2016).

Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:

Волобуева Ирина Владимировна

Родилась 17.09.1992.

Образование:

2015 г. — Сумской государственный университет по специализации «Лечебное дело».

2017 г. — Окончила интернатуру по специальности «Семейная медицина» и также защитила магистерскую работу по теме «Особенности развития антибиотикоассоциированной  диареи у детей разных возрастных групп».

Если кругом голова. Неожиданная потеря равновесия — опасный симптом

Даже самые без­обидные на первый взгляд головокружения могут быть симптомом серьёзных заболеваний.
На что обратить внимание, читателям «АиФ» рассказала Наталья Алексеева, врач-отоневролог, ведущий научный сотрудник Научного центра нев­рологии, доктор медицинских наук.

Юлия Борта, «АиФ»: Наталья Степановна, если в магазине голова кружится не от духоты и волнения, то от чего?

Наталья Алексеева: Когда мы наклоняем и разгибаем шейный отдел позвоночника или поворачиваем голову вправо и влево, рассматривая товары, расположенные на верх­них полках, нам приходится запрокидывать голову назад. При этом в норме позвонки шейного отдела должны смещаться на 1-2 мм. В случае патологии (нестабильность в верхнешейном отделе позвоночника) позвонки сдвигаются на 3-4 мм и ухудшают кровоток в артерии, питающей вестибулярный аппарат внутреннего уха и вестибулярные образования в головном мозге. Это становится причиной голово­кружения. То же самое, кстати, происходит при плавании с откинутой назад головой — любимый стиль многих женщин. А потом они жалуются, что после плавания их шатает. Это примеры физиологического голово­кружения. Оно может возникать также в транспорте и т. д. 
— Как с этим справляться?
— Необходима вестибулярная гимнастика — движения глаз, повороты головы не более чем на 45 градусов и другие упражнения. Но не злоупотребляйте количест­вом этих упражнений. А лучше всего сначала обратиться к врачу неврологу или отоневрологу.
— Получается, не такая уж страшная это напасть…
— Головокружения — частый симптом, но не нужно трактовать его самостоятельно. За ним могут скрываться серьёзные заболевания. Например, острые головокружения могут развиться вследствие бактериального и вирусного поражения внутреннего уха — лабиринтита. Обычно возникает после перенесённых отитов. В этом случае головокружения сопровождаются шумом в ухе, снижением слуха. Ещё одна возможная причина — опухоли слухового нерва. У молодых людей головокружения часто бывают связаны с вирусным поражением вестибулярного нерва. Особенно рискуют те, кто переносит ОРВИ на ногах. Температура, боли в мышцах, горле, насморк проходят, и через неделю или даже вдруг начинает кружиться голова, а вместе с этим появляются тошнота и рвота. К головокружениям может приводить острое нарушение кровотока во внутреннем ухе. Такое случается у людей с пониженным давлением и аномалией сосуда (малый диаметр позвоночной артерии). 

Головокружения в сочетании с нарушением координации, зрения, слабости в руке и ноге — один из ранних признаков инсульта. Даже если в течение 24 часов все эти симптомы прошли, надо обратиться к неврологу. Головокружением и нарушением равновесия сопровождается обострение рассеянного склероза (заболевание центральной нер­вной системы). Опухоли голов­ного мозга тоже проявляются головокружениями. Это заболевание коварнее всего. Начинается с лёгкого нарушения равновесия: больной начинает шире расставлять ноги, сам того не замечая. Очень характерно также нарушение устойчивости при поворотах. Пациент жалуется, что повернулся — и всё поплыло перед глазами.  
— Какие обследования нужны?
— Обязательно сделать МРТ головного мозга, определить артериальное давление, частоту сердечных сокращений, исследовать ультразвуком кровоток в артериях на шее, провести вестибулярные пробы. Если вы обратились с жалобой на головокружения, а вам назначили седативные лекарства, стоит проконсультироваться с другим специалистом и настоять на дополнительных обследованиях.  

Комплекс упражнений для борьбы с головокружением. 

Читать статью…

Головокружение, потеря равновесия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Головокружение считается наиболее распространенный причиной по  обращениям  к врачам различных специальностей. Дело в том, что головокружение может быть симптомом конкретного заболевания и определенного патологического состояния человека. Очень важно установить причину такого вестибулярного расстройства, чтобы провести обоснованное лечение и определить выбор профилактики.

Головокружение или вертиго – это состояние, которое внушает человеку ощущение того, что предметы вокруг него двигаются, вращаются, кружатся. Такое состояние, как правило, может сопровождаться слабостью, приступами рвоты и тошноты, которое может происходить вне связи с заболеванием. Такое явление часто наблюдается после продолжительного катания на карусели или корабле и характерно для детского возраста. Но когда причины головокружения не установлены во взрослом возрасте человека, то это сигнал об определенных отклонениях в функционировании вестибулярного аппарата пациента и нарушениях работы внутреннего уха. Происходит потеря контроля равновесия не только в положении стоя, но и в положении лежа. Многие пациенты чувствуют неустойчивость под ногами – « уходящую из-под ног землю», а некоторые ощущают состояние опьянения, при котором предметы начинают летать.

Причины и симптомы головокружения.

Снижение слуха, тошнота и рвота, шум в ушах – являются самыми распространенными среди признаков болезни Меньера, которые прослеживаются не только у взрослых, но и детей. Очень важно провести правильное лечение, чтобы предшествовать появлению неврита.

Односторонний характер шума и глухота (тугоухость), приступы рвоты и тошноты могут быть характерны для перилимфатической фистулы и опухоли слухового нерва.

Проблемы со слухом, при котором наблюдаются кровянистые или гнойные выделения  из ушей (оторея), говорят о воспалительном процессе в области среднего и внутреннего уха.

Резкий характер головокружения при простом движении головой, а иногда и при отведении взора — могут свидетельствовать о вестибулярном неврите (нейроните).

Сильная головная боль, рвота, сонливость, потеря ориентации в пространстве, плывущие образы в положении лежа могут быть симптомами острого начала инсульта.

Если во время поворотов  головы ощущается стреляющая боль скованность в шейно-затылочной области, некоторая скованность при движении, то это может быть свидетельством  компрессии корешка нервов шейного отдела позвоночника.

Причинами повторных приступов  головокружения могут быть такие состояния как черепно-мозговая травма и ее последствия,  базилярная и вестибулярная мигрень, транзиторные нарушения кровообращения в вертебро-базирярном бассейне, опухоли черепных нервов.

Некоторые соматические заболевания также протекают с жалобами на головокружение, например, сердечная аритмия, артериальная гипертензия.

С жалобами на головокружение часто обращаются пациенты, принимающие антибиотики или другие лекарственные препараты.

В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России лечением заболеваний вестибулярного аппарата/анализатора занимаются специалисты научно-клинического отдела вестибулологии и отоневрологии. Специалистами Центра накоплен большой положительный опыт в лечении и реабилитации пациентов с нарушениями вестибулярного аппарата/анализатора и неврологическими заболеваниями. В нашем Центре работает один из лучших специалистов-отоневрологов России к.м.н., руководитель научно-клинического отдела вестибулологии и отоневрологии Зайцева О.В., которая использует в практике лечения пациентов с вестибулярными расстройствами не только самые современные методики, но и применяет свои собственные разработки. Советуем при признаках головокружения немедленно обратиться к врачу, поскольку оно может свидетельствовать о серьезных заболеваниях, патологическом состоянии организма и стать опасным для здоровья человека.

Для проведения эффективного медикаментозного и немедикаментозного лечения, определения профилактических мероприятий очень важно выявить причину подобного расстройства.

В нашем Центре пацентам, обратившимся с жалобами на головокружение проводится всестороннее обследование, разработанное лучшими отечественными и зарубежными специалистами. В Центре обследование проводится не только неврологом (невропатологом), но и отоневрологом. Пациентам в обязательном порядке назначают вестибулометрию, которая позволяет отоневрологу-оториноларингологу оценить степень и уровень поражения вестибулярного анализатора. Современное отоневрологическое обследование Центра включает ряд иногда довольно продолжительных тестов(обследование одного больного занимает 1,5-2 часа). Калорические пробы/тесты (тепловой и холодовой), вращательные тесты, оптокинетический тест, тестс аккад, тест плавного слежения в Центре выполняются на специальном оборудовании с видеоокулографией (видеонистагмографией). Обязательным компонентом тестирования вестибулярной системы является тест Дикса-Холпайка (для выявления ДППГ – доброкачественного позиционного головокружения или ДППГ).

Расстройство функции равновесия (атаксия), как правило, является составной частью кохлеовестибулярных нарушений/расстройств, приводящих к значительному ухудшению качества жизни: люди становятся беспомощными, теряют работоспособность,иногда утрачивают возможность передвигаться без посторонней помощи. В таких ситуациях очень важно детальное изучение вестибулярной функции, в том числе функции равновесия человека и его способности поддерживать вертикальное положение тела, осуществлять стато-локомоторные акты. В НКО вестибулологии и отоневрологии пользуются диагностически надежными и традиционными тестами оценки вестибулярной функции, к которым относятся проба Ромберга, проба Унтербергера, проба Бабинского–Вейля, указательная проба Барани.

Для определения степени и выявления причины атаксии (расстройства равновесия), в Центре используют цифровую постурографию. Использование современной аппаратуры Центра значительно расширяет диагностические возможности при исследовании статокинетической сферы, позволяет качественно и количественно оценить функцию равновесия. Самый современный вариант пробы Ромберга, направленный на выявление статокинетических расстройств, проводится на постурографических/стабилометрических платформах /комплексах. Следует отметить, что наш Центр оснащён самым современным постурографическии комплексом, позволяющим не только выявить и интерпретировать статокинетическое расстройство, но и оценить возможный эффект от вестибулярной реабилитации. Кроме того, наша постурографическая система оснащена функцией создания/написания индивидуальных реабилитационных упражнений, отвечающих потребностям каждого конкретного пациента, что значительно повышает эффективность лечения.

Для подтверждения или исключения эндолимфатического гидропса (водянки) – болезни Меньера, в Центре обязательно проводится электрокохлеография и/или в условиях стационара дегидратационный тест.

Лечение при головокружении, кохлеарных, вестибулярных, кохлеовестибулярных расстройствах проводится незамедлительно, с учётом причинного фактора и иных особенностей каждого нашего пациента! Для  улучшения обменных процессов и усиления процессов регенерации, замедлении появления нейропатии, мы используем комплексный и индивидуальный подход в лечении заболеваний органа слуха и равновесия. Применяем по показаниям: вестибулярную реабилитацию, вазоактивные, антихолинергических, нейротропные препараты (в т. ч. повышенные дозы витаминов группы В), гирудотерапию, иглорефлексотерапию.

В нашем Центре на постоянной основе проводится оценка качества, наблюдение за самочувствием, в т. ч. выздоровевших пациентов, осуществляется в самые отдалённые сроки (даже спустя годы).

Так, при проведении компьютерной постурографии в течение последнего года у 72 пациентов  была выявлена статическая атаксия за счет вестибулярной составляющей. Постурографический тест, тест чувствительной организации, современный вариант теста Ромберга, выполняемый в 6 этапов: с открытыми и закрытыми глазами на неподвижной платформе при неподвижном окружении, с открытыми глазами на неподвижной платформе при подвижном окружении, с закрытыми и открытыми глазами на подвижной платформе при неподвижном окружении и с открытыми глазами на подвижной платформе при подвижном окружении.

Причиной кохлеовестибулярных нарушений у 16 из 72 пациентов явилась перенесенная острая респираторная вирусная инфекция, у 30 – стрессовый фактор, у 21 – подъём артериального давления, у 3 – резкие перепады атмосферного давления (во время авиаперелётов и/или глубоководных погружений), у 1-го – манипуляции (грубо проведенная мануальная терапия) на шейном отделе позвоночника, одна пациентка связывала начало заболевания с неадекватной диетой с целью снижения веса.

Кроме определённого медикаментозного лечения, в течение 3-6 недель проводились занятия  по вестибулярной реабилитации на постурографическом комплексе (от 3-х до 5 раз в неделю), разработанные для каждого пациента  индивидуально.  Так же, при необходимости, некоторым пациентам была оказана психологическая помощь.

Результаты контрольной постурографии, проведенной после лечения, показали, что  у всех пациентов  наблюдалось  значительное уменьшение атаксии,  что отразилось  в   повышении индекса вестибулярной устойчивости, причем,  у 23 обследуемых  пациентов показатели  функции равновесия находились  в пределах принятой возрастной нормы. У всех пациентов фиксировалась  восстановление вестибулярной функции в состоянии покоя,  которая  сочеталась с  положительной динамикой  данных  повторной вестибулометрии.  Оценка  отоневрологических и аудиологических исследований, проведенных  сразу же  после  окончания лечения и спустя 3-9 месяцев,  не отличались существенно.  За 3-9 месяцев по окончании лечения  — не было зафиксировано  ни одного случая вращательного головокружения и атаксии  ни у одного из всех 23 обследуемых.

Для каждого пациента в НКЦ оториноларингологии разрабатывается индивидуальная программа лечения и реабилитации, а профессиональный подход и внимание сотрудников Центра гарантированы всем!

Головокружения по утрам | АнгиоЛайн

Головокружение после тяжелых нагрузок или эмоционального перенапряжения – нормальная реакция организма.

Головокружение по утрам само по себе не болезнь. Это состояние может быть вызвано патологиями сердечно-сосудистой системы, слуховых органов, заболеваниями неврологического характера. 

В любом случае до выяснения причин  головокружения надо облегчить это состояние:

• не подниматься на ноги резко, лучше полежать около пятнадцати минут
• исключить кислородное голодание и глубоко подышать полной грудью
• положить холодный компресс на лоб
• если появился озноб, необходимо укрыться пледом или теплым одеялом
• выпить стакан воды

Состояние, когда кружится голова после сна, может быть предвестником таких серьезных недугов, как: инфаркт; инсульт; онкологические заболевания; атеросклеротические бляшки; патологии нервной системы, а может быть и легко устранимо.

Основные провоцирующие факторы:

Остеохондроз шейной области

Болезнь возникает в результате деформации позвонков и неправильного их расположения. Это ведет к тому, что они сдавливают артерию, которая несет кровь к головному мозгу. Ночью спящий неосознанно принимает позу, в которой артерия страдает еще больше. Поэтому после сна утром кружится голова и шатает.

Сахар

Резкое снижение сахара в крови происходит вследствие плохого питания. Часто такое состояние испытывают женщины, увлекающиеся диетами или голоданием. 

Ортостатическая гипотензия 

Патологическое состояние возникает при резкой смене положения тела. Это связано с низким тонусом сосудов, они не успевают быстро подстроиться под изменения обстоятельств. Из-за этого снижается уровень АД. Поэтому при подъеме с постели после сна утром кружится голова.

Сбои в функционировании вестибулярного аппарата, в частности, среднего уха. 

Неопасно для здоровья. Голова может закружиться в любой момент, в том числе и после пробуждения. Легко поддается коррекции при своевременном обращении к специалисту.

Внутричерепная гипертензия

Высокое давление в черепной коробке дает очень сильную нагрузку на организм. При этом состоянии сильно болит голова в любое время суток − ночью, вечером, утром после сна. Патология достаточно опасна. 

Вегетососудистая дистония 

Недуг связан с недостаточной реакцией сосудов на сигналы, подающиеся центральной или периферической нервной системой. В результате они имеют ослабленный тонус. Особенно характерно заболевание для подростов.

Расстройства кишечника, отравления или просто токсикоз при беременности 

После употребления некачественной или просроченной пищевой продукции, в организме накапливаются токсины. Особенно активно это происходит в ночное время. После чего возникают головокружения по утрам. 

Заболевания сердца 

При неправильной работе сердечной мышцы значительно снижается активность и тонус сосудов. Это негативно отражается на кровотоке, он становится более медленным, вялым. В результате все клетки тела недополучают питательных соединений, а также жизненно важного элемента кислорода. Это ведет к тому, что кружится голова после сна, больному трудно вставать с постели.

Психоневрологические заболевания

Ежедневные психоэмоциональные нагрузки не проходят бесследно. Из-за нервных потрясений мозг постоянно напряжен, работает на износ. Это приводит к быстрому исчерпанию резервных сил и переутомлению.

Анемия

Головокружение по утрам при анемии возникает из-за низкого содержания гемоглобина в крови и недостаточном питании тканей вестибулярного аппарата. Общими симптомами анемии являются — легкое головокружение, тошнота, обморочное состояние, шаткость походки.

Если сильное головокружение по утрам продолжается регулярно, то следует обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. 

В заключение хочется сказать, что следует сделать правильный образ жизни — нормой.

Есть вопросы? Напишите доктору.

Головокружения при повышенном давлении | Блог Доктора Шишонина

Зачастую к доктору А.Ю. Шишонину обращаются пациенты, имеющие головокружения при повышенном давлении. Многие считают это нормой при данном заболевании. Основатель «Клуба бывших гипертоников» рассказывает, справедливо ли такое заявление и каковы причины недуга.

Гипертония и ее симптомы

Гипертонический синдром является состоянием, при котором развивается устойчивое повышение артериального давления. Для каждого человека норма своя, однако повышенное давление крайне негативно влияет на организм. Это приводит к сосудистым нарушениям, сердце работает на износ, а значит, в разы повышается риск развития инфаркта и инсульта.

Важно: Гипертония может развиваться даже у детей. Виной этому распространенные родовые травмы. Более подробно об этом явлении вы можете узнать из других видео на канале доктора Шишонина и статьи Гипертония у детей.

На сегодняшний день гипертония не является заболеванием пожилых людей. Болезнь молодеет, и с каждым годом все больше людей среднего и даже молодого возраста становятся хроническими гипертониками. Сказываются вредные привычки, плохая экологическая обстановка, постоянные стрессы и малоподвижный образ жизни.

Фото 1. Гипертония очень негативно влияет на работу всех органов

Фото 1. Гипертония очень негативно влияет на работу всех органов

На ранних стадиях заболевание проявляется следующими симптомами:

• головная боль;
• появление «мушек» перед глазами;
• шум в ушах;
• нарушения сна.

Прогрессирующее заболевание не только повреждает сосуды, но также негативно влияет на состояние печени, почек, может разрушать сетчатку глаза. Однако среди симптомов гипертонии не встречается головокружение.

Анатомическая справка

Первое, о чем стоит знать: головокружение при гипертонии является опасным состоянием. Когда высокое давление сопровождается головокружением, это говорит о серьезных проблемах. С физиологической точки зрения головокружения при повышенном давлении быть не может. Это объясняется очень просто.

Фото 2. Из-за проблем в шейном отделе позвоночника нарушается питание головного мозга, что ведет к головокружениям

Фото 2. Из-за проблем в шейном отделе позвоночника нарушается питание головного мозга, что ведет к головокружениям

Получить больше информации об этом и многих других аспектах здоровья, связанных  с артериальным давлением, остеохондрозом, атеросклерозом, задать свои вопросы доктору Шишонину и просто пообщаться вы сможете, присоединившись к нашему сообществу – Клубу Бывших Гипертоников.

КЛУБ БЫВШИХ ГИПЕРТОНИКОВ>>>>

Если обратиться к анатомии человеческого организма, а в частности к шейному отделу позвоночника, можно увидеть следующую картину. В шейном отделе семь позвонков. Первый соединяется с черепом, при этом каждый позвонок имеет отростки и дырочки, через которые проходят позвоночные артерии. Череп также имеет идентичные отверстия, через которые артерии соединяются в один сосуд и питают головной мозг. Первыми получают питание ствол головного мозга и сосудистый центр, который регулирует деятельность сердца.

В нижней части ствола головного мозга находится мозжечок. Именно он играет самую важную роль в работе вестибулярного аппарата человека. При нарушении его питания возникает головокружение.

Фото 3. Крохотный мозжечок отвечает за работу вестибулярного аппарата, координацию движений, чувство равновесия

Фото 3. Крохотный мозжечок отвечает за работу вестибулярного аппарата, координацию движений, чувство равновесия

При высоком давлении в мозжечок поступает много крови, поскольку сердце начинает работать активнее и качать ее с большей силой. Здесь возникает парадокс, поскольку в таком случае питание, наоборот, будет хорошим, а значит, голова кружиться не должна. В чем же может быть дело?

Причины головокружения при повышенном давлении

Если повышенное давление сопровождается головокружением, это говорит о том, что в шейном отделе позвоночника существуют проблемы и артерии пережаты. По ним не может поступать достаточное количество крови в мозг, несмотря на все усилия сердца. Они не дают крови пройти по всем сосудам, попасть в мозг и дать питание мозжечку.

Важно: Распространенной ошибкой является мнение о том, что головокружение возникает при повышенном давлении. При гипертонии этого быть не должно.

Многие пациенты, которые сталкиваются с таким явлением, начинают винить в головокружении именно повышенное давление. Как следствие, человек принимает препараты, которые снижают давление, а значит, в мозжечок будет поступать еще меньшее количество крови. Препараты снижают давление и активность сердечной деятельности, а следствием является еще более сильное головокружение. Это может привести к ишемическому инсульту.

Фото 4. При головокружении вкупе с повышенным давлением ни в коем случае нельзя принимать препараты, снижающие давление. Это может привести к инсульту.

Фото 4. При головокружении вкупе с повышенным давлением ни в коем случае нельзя принимать препараты, снижающие давление. Это может привести к инсульту.

Даже если сердце работает нормально и качает кровь в полном объеме, из-за зажимов позвоночных артерий страдает мозжечок и весь головной мозг. Кровь «сбрасывается» обратно в аорту, питает остальные органы, но самый главный остается без кислорода и других необходимых веществ.

Фото 5. Головокружение при повышенном артериальном давлении говорит о развитии шейного остеохондроза

Фото 5. Головокружение при повышенном артериальном давлении говорит о развитии шейного остеохондроза

Именно поэтому стоит обратить особое внимание на свои ощущения, если вы страдаете гипертонией. При появлении головокружения при повышенном давлении ни в коем случае нельзя пить препараты, снижающие его. Важно обратиться вовремя к врачу и выявить, по каким причинам ухудшилась проходимость сосудов. В большинстве случаев такие симптомы говорят об осложненном шейном остеохондрозе, который нужно незамедлительно лечить.

Важно: Если при повышенном давлении кружится голова, это говорит о наличии шейного остеохондроза.

Шейный остеохондроз не дает сосудам работать в полной мере. Он сдавливает их, а при головокружениях это может говорить даже о некоторых смещениях позвонков и нестабильности, поскольку при неосложненных формах при повышении давления мозг получает достаточное количество крови. Неадекватное кровоснабжение мозжечка – это очень опасное состояние, поскольку страдает не только эта часть мозга, а весь орган в целом. При наличии таких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу и обследовать систему позвоночных артерий.

18+, ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению uMEDp

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – распространенное заболевание, одна из самых частых причин вестибулярного головокружения. Для диагностики ДППГ используют позиционные тесты, отличающиеся высокой чувствительностью и специфичностью. Лечение ДППГ предполагает проведение специальных репозиционных маневров, эффективность которых достигает 95%. В отсутствие эффекта и при рецидивирующем течении заболевания назначают медикаментозную терапию, в частности витамин D, бетагистин, транстимпанальное введение кортикостероидов. В статье приводится клинический случай: пациентка обратилась с жалобами на приступы вращательного головокружения.

Рис. 1. Проба Дикса – Холлпайка

Рис. 2. Проба МакКлюра – Пагнини

Рис. 3. Маневр Эпли при ДППГ с повреждением левого заднего полукружного канала

Рис. 4. Маневр Лемперта при ДППГ с повреждением правого горизонтального полукружного канала

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – самая распространенная причина головокружений. Встречаемость патологии варьируется от 10,7 до 64,0 случаев на 100 тыс. населения, риск перенести ее в течение жизни достигает 2,4% [1, 2]. Пик заболеваемости приходится на 50–60 лет, женщины страдают ДППГ в два-три раза чаще, чем мужчины [1].

Для ДППГ характерны приступы вестибулярного головокружения при изменении положения головы [3–5]. Приступ развивается вследствие появления в полукружных каналах отолитовых частиц, свободно перемещающихся, реже – фиксированных на купуле ампулярного рецептора. В 70–80% случаев причины появления частиц остаются невыясненными.

ДППГ может быть обусловлено черепно-мозговой травмой (пост-травматическое), лабиринтитом или, например, вестибулярным нейронитом [6–8]. ДППГ ассоциируется с остеопенией, остеопорозом и сниженным уровнем витамина D в плазме крови, а также мигренью [9–11].

Доля идиопатических форм заболевания превышает долю вторичных, например посттравматического ДППГ, при этом первые преобладают у пожилых пациентов, вторые – у молодых.

Приступ головокружения сопровождается специфическим позиционным (вертикально-торсионным или горизонтальным) нистагмом, направление которого зависит от того, какой из полукружных каналов поражен. Головокружение характеризуется большой интенсивностью, малой продолжительностью (не более минуты), может сопровождаться тошнотой и рвотой (особенно если приступы следуют один за другим с небольшими интервалами или вместо того, чтобы избегать лишних движений, пациент начинает активно двигаться, менять положение головы).

В некоторых случаях, чаще у пожилых больных, вместо классического позиционного головокружения отмечаются неустойчивость и нарушение равновесия [12].

При ДППГ отсутствуют тиннитус, нарушения слуха, очаговые неврологические расстройства.

Диагностика

Диагноз ДППГ подтверждается результатами позиционных тестов (пробы Дикса – Холлпайка и МакКлюра – Пагнини) [13, 14].

Проба Дикса – Холлпайка предназначена для выявления ДППГ с повреждением (каналолитиазом) заднего полукружного канала. Пациента необходимо посадить на кушетку и повернуть его голову на 45º в исследуемую сторону. Далее пациента укладывают на спину и запрокидывают его голову назад (так, чтобы она немного свешивалась над краем кушетки) (рис. 1). Тест считается положительным, если в положении лежа после небольшого латентного периода (1–15 секунд) появляются головокружение и вертикальный нистагм вверх с ротаторным компонентом, направленным в сторону нижележащего уха.

Проба МакКлюра – Пагнини позволяет установить повреждения горизонтального полукружного канала. При проведении этой пробы пациента укладывают на спину, его голова приподнимается на 30º. Далее врач поворачивает голову в одну из сторон на 90º и ждет не менее 30 секунд появления головокружения и нистагма, отмечая их длительность и направление. Затем процедура повторяется в противоположную сторону (рис. 2).

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, при которых головокружение также носит позиционный характер, прежде всего с центральным позиционным головокружением, обусловленным неврологическими заболеваниями, поражающими ствол мозга и мозжечок.

У пациентов с центральным позиционным головокружением помимо головокружений имеются неврологические расстройства. Кроме того, центральный позиционный нистагм может быть строго вертикальным (без свойственного ДППГ торсионного компонента), монокулярным, не иметь латентного периода, не затухать с течением времени или не сопровождаться головокружением [15–17].

Лечение

Репозиционные маневры. Терапия ДППГ предполагает проведение репозиционных маневров с целью вернуть отолитовые частицы из полукружного канала в преддверие лабиринта. При этом для каждого полукружного канала разработан свой лечебный маневр [6, 14, 18–20]. Эффективность репозиционных маневров при ДППГ достигает 95% [18].

При ДППГ с повреждением заднего полукружного канала наиболее широко используется маневр Эпли. Маневр проводится в несколько этапов. Сначала пациента усаживают на кушетку и поворачивают его голову на 45º в пораженную сторону. Потом его укладывают на спину так, чтобы голова свешивалась с края кушетки на 30º, при этом сохранялся ее разворот на 45º. После прекращения головокружения и исчезновения позиционного нистагма пациента оставляют в этом положении еще 30 секунд. Затем голову пациента поворачивают на 90º в противоположную (здоровую) сторону. Это положение также удерживается в течение 30 секунд после нивелирования симптомов. Далее пациента укладывают набок так, чтобы голову можно было повернуть на 90º в здоровую сторону, и оставляют в этом положении на 30 секунд после прекращения головокружения и исчезновения нистагма. В конце маневра больного возвращают в положение сидя, при этом его голова должна быть наклонена вперед, а подбородок касаться груди (рис. 3).

При ДППГ с повреждением горизонтального полукружного канала наиболее широко применяется маневр Лемперта. Порядок проведения: пациента укладывают на спину, затем его голову поворачивают набок в поврежденную сторону и удерживают в этом положении 90 секунд. Затем пациента последовательно поворачивают в здоровую сторону на 360º вокруг продольной оси с шагом в 90º. Каждое положение фиксируется на 90 секунд. По окончании поворота пациента возвращают в положение сидя (рис. 4).

Медикаментозное лечение. В настоящее время изучается эффективность витамина D, бетагистина [21, 22]. Есть немногочисленные данные об эффективности транстимпанального введения кортикостероидов при рефрактерности к репозиционным маневрам [23]. Однако для подтверждения эффективности медикаментозного лечения при ДППГ требуется проведение исследований.

Клинический случай

Больная Л., 57 лет, обратилась к неврологу с жалобами на приступы вращательного головокружения, возникающие утром после сна при вставании с постели. Особенно сильное головокружение отмечается при повороте на левый бок. Головокружения сопровождаются тошнотой, реже рвотными позывами, неустойчивостью. Длительность приступа около минуты. В период между приступами тошнота и неустойчивость при ходьбе сохраняются. В покое состояние улучшается, однако даже при незначительных движениях головой головокружение и тошнота возвращаются. Головокружения не сопровождаются снижением слуха, шумом в ушах или ощущением их заложенности, головной болью и неврологическими нарушениями. Симптом появился около двух недель назад.

В анамнезе мягкая артериальная гипертензия в течение 15 лет, варикозное расширение вен нижних конечностей.

На основании жалоб, анамнеза, результатов рентгенографии шейного отдела позвоночника (выявлены признаки унковертебрального артроза дугоотростчатых суставов) и ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий (выявлена гипоплазия левой позвоночной артерии) поставлен диагноз «синдром позвоночной артерии».

Назначены вазоактивные средства и рекомендовано носить воротник Шанца для стабилизации шейного отдела позвоночника.

На фоне терапии пациентка отметила уменьшение головокружения (что, вероятно, связано с ограничением движений в шейном отделе позвоночника при ношении воротника), однако оно сохранялось.

При обследовании: общее состояние удовлетворительное. Артериальное давление – 140/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 80 ударов в минуту, пульс ритмичный.

Неврологический статус: очаговых неврологических симптомов не выявлено – больная четко выполняет координаторные пробы, при ходьбе и в позе Ромберга устойчива. Однако при проведении пробы Дикса – Холлпайка с поворотом головы влево после короткого (две-три секунды) латентного периода нарастает в течение нескольких секунд, а затем затухает вертикально-торсионный геотропный нистагм (продолжительность 15–20 секунд). Нистагм сопровождается выраженным головокружением, тошнотой и позывами к рвоте. При его затухании головокружение уменьшается, однако тошнота и слабость сохраняются. Повторение пробы приводит к головокружению и нистагму, однако меньшей выраженности.

Исходя из особенностей головокружения (приступы спровоцированы переменой положения головы, головокружение продолжается менее минуты и прекращается в покое), отсутствия других очаговых неврологических нарушений, положительной пробы Дикса – Холлпайка и некоторого истощения нистагма, регистрируемого при повторении пробы, поставлен диагноз «каналолитиаз левого заднего полукружного канала».

Пациентке проведен репозиционный маневр Эпли для левого заднего полукружного канала.

Результат лечения – регресс головокружений и нистагмов.

Вазоактивные средства, назначенные ранее, и ношение воротника Шанца отменены.

На повторном осмотре через неделю пациентка отметила отсутствие нистагмов и головокружений. Таковые не выявлены и при проведении пробы Дикса – Холлпайка.

Заключение

ДППГ представляет собой одну из частых причин головокружений. Заболевание легко диагностируется при помощи позиционных тестов и хорошо поддается лечению репозиционными маневрами. Поэтому роль препаратов в лечении ДППГ невелика. Лекарственные средства целесообразны в случае рецидивов или неэффективности репозиционных маневров.

Головокружение и тошнота: 9 возможных причин

Мы все были там. Это приступ головокружения, когда у вас кружится голова, вы теряете равновесие или чувствуете, что вращаетесь. Если у вас появляется тошнота, это может быть связано с такими проблемами, как головокружение, мигрень или низкое кровяное давление.

Обычно головокружение с тошнотой не является серьезным. Но если у вас есть эти симптомы, и вы не знаете, что их вызвало, или они возникают часто, сообщите об этом своему врачу.

Головокружение

Головокружение — это ощущение, что вы вращаетесь или двигаетесь, когда вы неподвижны.Этот симптом вызывает проблема с той частью вашего внутреннего уха, которая поддерживает равновесие вашего тела.

Если у вас головокружение, у вас также могут возникнуть проблемы с удержанием равновесия и рвота.

Головокружение иногда проходит само. В противном случае ваш врач устранит причину проблемы.

Некоторые лекарства могут облегчить головокружение. То же самое можно сказать и о упражнении, называемом маневром Эпли, которое включает в себя перемещение головы в другое положение.

Если у вас сильное головокружение, обратитесь к врачу.Вы также должны увидеть их, если вы:

Употребляете алкоголь

Чрезмерное употребление алкоголя может привести к плохому спину. Причина головокружения заключается в том, что алкоголь разжижает кровь, что изменяет баланс жидкости во внутреннем ухе. А головокружение может вызвать тошноту. Алкоголь также может вызвать раздражение желудка, что усугубит тошноту.

Если вы слишком много выпили, у вас также могут быть такие симптомы, как:

• Невнятная речь
• Красное лицо
• Двойное зрение
• Сонливость
• Замедление рефлексов

Чтобы избежать этих проблем, ограничьте количество вы употребляете много алкоголя.Если вы хотите бросить пить, но не можете, обратитесь за помощью к своему врачу или в такую ​​программу, как «Анонимные алкоголики».

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас или у кого-то из ваших близких появятся подобные симптомы после употребления алкоголя:

• Проблемы с бодрствованием
• Медленное дыхание
• Холодная, липкая, бледная кожа
• Спутанность сознания
• Судороги
• Метание вверх снова и снова

Укачивание

Укачивание — это головокружение и тошнота при поездке в автомобиле, поезде, самолете, лодке или в парке развлечений.Некоторые люди получают это просто от просмотра телевизора или фильма. Это чувство возникает, когда возникает конфликт между тем, что вы видите, и тем, как ваше тело ощущает движение.

Продолжение

Укачивание также вызывает следующие симптомы:

• Рвота
• Бледная кожа
• Потливость
• Головная боль
• Чувствительность

Чтобы предотвратить укачивание, спросите у врача, какие лекарства вы можете принимать перед путешествием на самолете, машине или лодке.Не ешьте обильно перед уходом и пейте много воды по пути. Сядьте рядом с окном и посмотрите вдаль.

Беременность

Утреннее недомогание и головокружение — частые ранние признаки беременности. Оба симптома, вероятно, связаны с гормональными изменениями.

Другие признаки того, что вы беременны:

При появлении этих признаков сильной тошноты (hyperemesis gravidarum) позвоните своему врачу:

• Рвота более трех или четырех раз в день, или вы не можете удержать их. еда вниз
• У вас сухость во рту и вы мало писаете
• Потеряете более 5 фунтов
• Боль в животе или тазу и спазмы
• Лихорадка

Слишком сильная рвота может привести к обезвоживанию.Возможно, вам потребуется ввести жидкости через капельницу в больнице.

Тревожная атака

Тревожная или паническая атака возникает, когда вы сталкиваетесь с сильным стрессом, и ваше тело переходит в режим борьбы или бегства. Причина эмоциональная, но симптомы физические.

Наряду с головокружением и тошнотой паническая атака может вызывать такие симптомы, как:

• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Дрожь
• Стеснение в груди
• Ощущение жара или холода
• Потоотделение

Паническая атака должен остановиться сам по себе.Если у вас часто бывают эти приступы, могут помочь разговоры о терапии и лекарства.

Приступ паники может ощущаться как сердечный приступ. Иногда трудно отличить разницу.

Позвоните своему врачу или 911, если вы:

• Внезапно почувствуете беспокойство без всякой причины
• Через несколько минут все еще будут симптомы
• Также есть боль в груди или не может отдышаться

Низкий уровень сахара в крови

Сахар (глюкоза) является основным источником топлива для вашего тела. Когда уровень сахара в крови падает слишком низко, вы почувствуете дрожь, головокружение и тошноту.Низкий уровень сахара в крови или гипогликемия часто встречается у людей, принимающих лекарства от диабета.

Другие симптомы низкого уровня сахара в крови:

• Потливость
• Дрожь
• Бледная кожа
• Головная боль
• Чувствительность или спутанность сознания

Продолжение

Ешьте такие быстродействующие углеводы, чтобы повысить уровень сахара в крови:

• Фруктовый сок
• Сода
• Мед
• Конфеты, такие как присоски или мармеладки

Как только уровень сахара в крови повысится, перекусите или перекусите, чтобы он оставался стабильным.

Позвоните своему врачу или 911, если уровень сахара в крови не повышается после того, как вы съели что-нибудь сладкое.

Мигрень

Мигрень — это тип головной боли, которая вызывает сильную пульсирующую боль, часто с одной стороны головы. Некоторые люди испытывают головокружение или тошноту при одной из этих головных болей.

Некоторые другие симптомы мигрени:

• Пятна или вспышки света, называемые аурой
• Чувствительность к свету, звуку и запахам
• Затуманенное зрение

Ваш врач может посоветовать лекарства для профилактики и лечения мигрени.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• Ваша боль интенсивная или кажется самой сильной головной болью в вашей жизни
• У вас ригидность шеи, жар, судороги, двоение в глазах, слабость или проблемы с речью
• головная боль началась после травмы головы, кашля, чихания или напряжения.

Heart Attack

Сердечный приступ происходит, когда сгусток блокирует кровоток к сердцу. Недостаток крови, богатой кислородом и питательными веществами, может повредить сердечную мышцу.Головокружение и тошнота могут быть симптомами.

Это неотложная медицинская помощь, требующая быстрого лечения. Позвоните в службу 911 или сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть такие симптомы, как:

• Боль, стеснение или давление в груди, которые могут распространяться на шею, челюсть или руки
• Одышка
• Холодный пот
• Усталость

Врачи лечат инфаркт с помощью лекарств, которые разрушают тромбы и препятствуют образованию новых. Хирургия может устранить закупорку или обойти ее.

Опухоль головного мозга

В редких случаях головокружение и тошнота являются признаками опухоли головного мозга. Другие симптомы:

• Сильные головные боли
• Судороги
• Изменения вашего зрения, слуха или обоняния
• Изменения личности
• Потеря равновесия

Лечение зависит от размера и типа опухоли. Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия — все это возможные методы лечения.

Позвоните своему врачу, если у вас:

• Новые или сильные головные боли
• Потеря зрения, нечеткость зрения или двоение в глазах
• Судороги впервые в вашей жизни
• Изменения в вашем балансе
• Проблемы с речью

Тошнота и головокружение | Благотворительная организация по борьбе с опухолями головного мозга

3 наиболее распространенных симптома опухолей головного мозга: головные боли, изменения зрения и тошнота (плохое самочувствие) или рвота (тошнота).

Однако важно помнить, что опухоли головного мозга относительно редки. Это означает, что в большинстве случаев тошнота или рвота НЕ связаны с опухолью головного мозга.

Вызывают ли опухоли головного мозга тошноту (тошноту)?

Опухоли головного мозга могут вызывать тошноту, и чувство тошноты — один из распространенных симптомов, но тошнота редко бывает единственным признаком опухоли головного мозга.

Чувство или недомогание также часто встречается у здоровых людей и может быть вызвано многими повседневными причинами, такими как:

• пищевое отравление
• чрезмерное употребление алкоголя
• обезвоживание
• грипп
• беременность.

Однако опухоли головного мозга могут вызывать тошноту либо потому, что они вызывают повышенное давление в черепе, либо из-за того, где они находятся в головном мозге.

Повышенное давление в черепе

Когда опухоль растет внутри фиксированного пространства черепа, она может давить на ткань мозга или блокировать поток жидкости в головном мозге. В обоих случаях это может привести к повышению давления внутри черепа, которое называется повышенным внутричерепным давлением (ВЧД).Эффект от этого — тошнота, рвота и головные боли.

Положение в головном мозге

Каждая область мозга контролирует различные функции, поэтому опухоль в любой области мозга может помешать правильной работе этой части. Если опухоль находится в области мозга, которая помогает контролировать равновесие, это может вызвать у вас головокружение, что, в свою очередь, может вызвать тошноту.

Другие области, где опухоль головного мозга может вызвать этот эффект, включают те, которые участвуют в зрении и движении глаз (что дает двоение в глазах), или области, которые влияют на уровень гормонов, делая их несбалансированными.

К таким областям мозга относятся мозжечок, ствол мозга, мозговые оболочки и области вокруг нервов от уха или около гипофиза. (Конечно, опухоль головного мозга в любой области может вызвать тошноту из-за повышенного давления в черепе.)

Какую тошноту или рвоту вызывают опухоли головного мозга?

Тошнота или рвота редко являются единственным признаком опухоли головного мозга.

Тошнота или рвота, связанные с опухолью головного мозга:

• может ухудшаться по утрам и улучшаться в течение дня, так как опухоль может вызвать повышение давления в черепе за ночь, но оно начинает истощаться в течение дня, когда вы находитесь в вертикальном положении.
• может ухудшаться. если вы вдруг меняете позу, т.е.грамм. из положения сидя или лежа в положение стоя
• может продолжаться более недели, в большинстве дней без признаков улучшения
• может сопровождаться икотой
• не связаны с другими состояниями
• обычно сопровождаются другой распространенной опухолью головного мозга симптомы, такие как головная боль или изменение зрения.

Как мне справиться с тошнотой и рвотой, вызванной опухолью головного мозга?

Если у вас диагностирована опухоль головного мозга, у вас могут продолжаться тошнота и рвота из-за воздействия опухоли или как побочный эффект лечения, например химиотерапии или лучевой терапии.

Вам могут дать таблетки от болезней (известные как противорвотные), но вы должны немедленно сообщить своему лечащему врачу, если они станут менее эффективными.

В ваш рацион внесены изменения, которые могут помочь справиться с тошнотой и рвотой и избавиться от них. Или вы можете попробовать следующие предложения:

• Если вам прописали стероиды, обязательно принимайте их — они могут помочь уменьшить любой отек / повышенное давление в мозгу, которое может вызывать тошноту
• Избегайте сильных запахов, например, краски, лука или чеснока
• Некоторые люди обнаружили, что иглоукалывание помогает
• Если вы чувствуете рвоту, глубоко и медленно дышите или подышите свежим воздухом
• Отвлекитесь, послушав музыку, посмотрев фильм / телешоу или поговорив с друзьями

Я думаю, что у меня опухоль головного мозга, что мне делать?

Однако опухоли головного мозга встречаются редко, если вы беспокоитесь и симптом не проходит или если у вас более одного симптома опухоли головного мозга, тогда:

• Поговорите со своим врачом
  Прием к терапевту обычно довольно короткий, поэтому убедитесь, что вы знаете, как лучше всего подготовиться к приему.
• Проведите проверку зрения
  Если ваши симптомы ограничиваются изменениями зрения и / или головными болями, проверьте глаза у оптика, прежде чем обращаться к терапевту.
• Обратитесь в службу экстренной помощи
  Если симптомы внезапные или тяжелые, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 999.

Следует ли мне поговорить с врачом во время пандемии коронавируса?

Мы понимаем, что вы можете беспокоиться о том, чтобы обратиться за помощью к своему терапевту во время пандемии коронавируса, но, пожалуйста, не откладывайте разговор со специалистом в области здравоохранения.

Национальная служба здравоохранения и ваш терапевт по-прежнему готовы помочь вам и внесли изменения, которые упрощают безопасный разговор с медицинским работником и получение медицинской помощи, если она вам понадобится.

Для вас как никогда важно подготовиться к встрече, понимая, что может произойти во время встречи и какие вопросы вы хотите задать.

Причины, симптомы, методы лечения и факторы риска

Некоторые частые причины головокружения включают голод, усталость , гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) или беспокойство .Головокружение также может быть вызвано неврологическими состояниями, такими как рассеянный склероз , болезнь Паркинсона и эпилепсия .

Головокружение (восприятие движущихся или движущихся окружающих предметов) связано с нарушениями вестибулярной системы, которая определяет равновесие. Поскольку ваши уши связаны с этой системой, ушные инфекции и заболевания, такие как болезнь Меньера, могут повлиять на ваше чувство равновесия и походку. Доброкачественное позиционное головокружение поражает внутреннее ухо и возникает при изменении положения головы.Лабиринтит обычно возникает после простуды или гриппа и часто вызывается вирусной инфекцией внутреннего уха.

Серьезные причины головокружения могут включать сердечный приступ, инсульт или шок, все из которых являются серьезными, потенциально опасными для жизни состояниями, требующими немедленной медицинской помощи.

Причины головокружения

Головокружение в виде дурноты может быть вызвано следующими причинами:

• Употребление алкоголя или наркотиков или интоксикация

• Пониженный уровень кислорода для дыхания (высота над уровнем моря, воздействие окиси углерода и т. Д.))

• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)

• Инфекции или заболевания, такие как простуда или грипп

Головокружение может быть вызвано следующими причинами:

• Употребление алкоголя или наркотиков или интоксикация

• Болезнь Меньера (состояние внутреннего уха, влияющее на равновесие и слух)

• Позиционное головокружение (головокружение, возникающее при изменении положения головы. )

Неврологические причины головокружения

Головокружение также может быть вызвано неврологическими заболеваниями, включая:

• Инфекция уха или мозга

Серьезные или опасные для жизни причины головокружения

В некоторых случаях головокружение может быть симптомом серьезного или опасного для жизни состояния, которое следует немедленно оценить в экстренных случаях.К ним относятся:

• Преходящая ишемическая атака (временные симптомы, похожие на инсульт, которые могут быть предупреждающим признаком надвигающегося инсульта инсульта )

Вопросы для диагностики причины головокружения

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач или лицензированный практикующий врач задаст вам несколько вопросов, связанных с вашим головокружением, включая:

• Как долго вы испытываете головокружение?

• Головокружение вызвано сменой положения?

• Есть ли у вас другие симптомы помимо головокружения?

• Головокружение возникло во время болезни или после нее?

• Останавливается ли головокружение в определенных ситуациях? Что-нибудь снимает головокружение?

• Начинали ли вы в последнее время, меняли, заменяли или прекращали прием любых рецептурных лекарств?

• Вы когда-нибудь теряли сознание или теряли сознание из-за головокружения?

• Вы в стрессе или тревоге?

Вопросы и ответы о причинах головокружения

Общие вопросы, которые люди задают о различных причинах головокружения, включают:

• Почему у меня кружится голова после еды? Головокружение после еды может быть вызвано несколькими причинами.Это включает постпрандиальную гипотензию (низкое кровяное давление после еды) и реактивную гипогликемию (низкий уровень сахара в крови в течение четырех часов после еды). Пищевая чувствительность и алкоголь также могут вызывать головокружение после еды.

• Почему у меня кружится голова после вставания? Если у вас кружится голова после вставания, это, скорее всего, ортостатическая гипотензия. Другое название этого явления — постуральная гипотензия. Это происходит из-за падения артериального давления при вставании из положения сидя или лежа.

• Почему у меня кружится голова в положении лежа? Если у вас кружится голова в положении лежа, скорее всего, это связано с вестибулярной системой. В частности, это может быть ДППГ (доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение).

Только ваш врач может сказать вам наверняка, что вызывает у вас головокружение. Если у вас есть какие-либо из этих вопросов, обратитесь к врачу для тщательной оценки.

Смертельное головокружение | PSNet

Дело

64-летняя женщина без предшествующей истории болезни пожаловалась на внезапное начало сильного головокружения и рвоты без головной боли.Ее первоначальное кровяное давление в отделении неотложной помощи (ED) было 170/90 (около 16:00). Медицинский осмотр был ограничен, поскольку головокружение у пациентки резко усилилось, когда она открыла глаза. Неврологический осмотр был в целом нормальным — пациент мог выполнять команды, очаговой слабости не было. Был поставлен предварительный диагноз лабиринтита и назначен прохлорперазин (компазин) в дозе 10 мг внутривенно. Однако через час пациент отметил небольшое улучшение, и поэтому ему был назначен лоразепам в дозе 2 мг внутривенно.Через час после этого пациентку выписали ко второму врачу, который ввел атропин 0,5 мг внутривенно. Четыре часа спустя ее выписали на третье посещение. В этот момент (22:00) врач решил оставить ее на ночь в отделении неотложной помощи и принять ее, если к утру ей не станет лучше. В 23:00 пациент пожаловался на головную боль и получил 650 мг парацетамола внутрь. Через час у пациента была остановка сердечно-сосудистой системы, и его не удалось реанимировать.

Вскрытие показало, что пациент умер от кровоизлияния в мозжечок.Последующее рассмотрение случая показало, что смерти можно было избежать, если бы жизненно важная нейрохирургия была выполнена в течение первых нескольких часов после ее обращения в отделение неотложной помощи.

Головокружение — это иллюзорное ощущение движения, себя или окружающей среды, оно может быть вращательным (т. Е. Ощущением вращения) или поступательным (т. Е. Ощущением полета вверх). Причин головокружения много; общим знаменателем является аномалия вестибулярной системы, которая включает лабиринт внутреннего уха и структуры центральной нервной системы (ЦНС), которые обрабатывают сигналы из лабиринта.Головокружение, в отличие от неспецифического «головокружения», никогда не бывает постоянным, а возникает либо в виде единичного эпизода, либо в виде повторяющихся эпизодов. Головокружение может возникать спонтанно (например, в результате вестибулярного неврита или болезни Меньера) или может быть спровоцировано, как при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. (1) В тяжелом состоянии головокружение часто сопровождается тошнотой и рвотой, как в этом случае. дело.

Когда пациенты впервые испытывают головокружение, особенно связанное с тошнотой и рвотой, они обычно немедленно обращаются за медицинской помощью, обычно в отделение неотложной помощи.Причины головокружения, возникающие при ЭД, приведены в таблице. Большинство пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с головокружением, можно лечить консервативно с помощью вестибулярных супрессивных средств и противорвотных средств, а затем отправлять домой. Небольшому проценту пациентов с головокружением потребуется госпитализация для лечения обезвоживания с помощью внутривенных жидкостей или для дальнейшего лечения, например, при инфаркте мозжечка. (2) Редко, как в этом случае, головокружение представляет собой симптом жизни. угрожающее излечимое состояние, такое как мозжечковое кровоизлияние.(3)

Какие особенности этого случая позволяют предположить, что аномалия была в ЦНС, а не в лабиринте? К сожалению, окончательно локализовать головокружение в центральной (мозг) или периферической (внутреннее ухо) части вестибулярной системы сложно, а иногда и невозможно, поскольку само головокружение и большинство связанных с ним признаков и симптомов (например, тошнота, рвота и потоотделение) могут быть одинаковыми. как при центральном, так и при периферическом головокружении. Однако некоторые признаки и симптомы, связанные с головокружением, могут указывать на внутреннее ухо или мозг.Например, потеря слуха и шум в ушах указывают на внутреннее ухо, тогда как данные о черепном нерве или мозжечке указывают на аномалию головного мозга. У этой пациентки не было никаких признаков или симптомов, которые однозначно указывали бы на головной мозг как на место ее головокружения. Тем не менее, некоторые симптомы и признаки, хотя и не являются патогномоничными по основной причине, настолько сильно указывают на патологию ЦНС, что необходимо немедленно получить изображение головного мозга, если они сопровождают головокружение. Одним из таких симптомов является головная боль, хотя это непостоянный симптом центрального головокружения и иногда может наблюдаться также при периферических синдромах.У пациента с головокружением неспособность передвигаться также должна предупреждать лечащего врача о высокой вероятности центрального процесса, что требует немедленной визуализации головного мозга. (4) В истории болезни нет никаких указаний на то, что походка пациента оценивалась (либо изначально или после лечения головокружения и тошноты). Вертикальный нистагм и горизонтальный нистагм, изменяющий направление, являются определенными центральными признаками; однонаправленный горизонтальный нистагм может быть периферическим или центральным признаком.

Принимая во внимание важность пропуска центрального поражения, многие центры оценки в настоящее время почти рутинно проводят визуализацию головного мозга пациентам с впервые возникшим острым головокружением, даже при отсутствии явных или предполагаемых признаков ЦНС.Хотя такая визуализация пациентов с головокружением редко выявляет структурные аномалии, визуализация головного мозга неинвазивна и является единственным средством исключения опасного для жизни расстройства. Хотя неконтрастная компьютерная томография (КТ) головного мозга подходит для исключения опасного для жизни кровоизлияния, магнитно-резонансная томография (МРТ) столь же надежна для этой цели. (5) Кроме того, МРТ может выявить недавние ишемические инфаркты. и, при магнитно-резонансной ангиографии, расслоение артерий.

Что привело к смерти этого пациента, несмотря на то, что у него было легко диагностируемое и поддающееся лечению состояние? В первую очередь, три разных врача не смогли серьезно рассмотреть центральную причину головокружения, о чем свидетельствует то, что, по-видимому, состоит в (i) пропуске полного неврологического обследования каждым врачом и (ii) невозможности получить изображение мозга третьим лечащим врачом. , несмотря на наличие головной боли у пациента, который более шести часов назад поступил с головокружением и который лечился тремя различными вестибулярными супрессивными средствами.Клиницисты никогда не должны забывать, что периферическая локализация головокружения не может быть подтверждена с уверенностью. Скорее, периферическая локализация — это диагноз исключения, когда нет никаких симптомов, признаков, лабораторных данных или свидетельств на изображениях, указывающих на центральный процесс. Поскольку мозжечок имеет многочисленные связи с центральными вестибулярными структурами, поражения мозжечка могут маскироваться под периферические вестибулярные нарушения. Это, по-видимому, и здесь: симптоматический комплекс головокружения, рвоты и зрительной непереносимости у этого пациента, в ретроспективе, был вызван кровоизлиянием в мозжечок (рисунок инфаркта мозжечка демонстрирует анатомию сосудов), вероятно потому, что вовлечения вестибулоцеребеллума, то есть флоккулонодулярной доли, лежащей в каудальной части мозжечка.

Была ли необходима консультация невролога в данном случае? Возможно нет. Если бы кто-нибудь из трех посещающих рассматривал возможность получения консультации невролога, они, вероятно, сделали бы это, потому что серьезно занимались центральным расстройством. Это беспокойство должно было побудить их оценить походку пациента и получить диагностическое изображение мозга с официальной неврологической консультацией или без нее.

В этом случае произошел очевидный «сбой системы», когда пациент посетил три разных кабинета в течение шести часов.В загруженном отделении неотложной помощи неразумно ожидать, что каждый новый врач будет повторять полное неврологическое обследование каждого пациента. Однако, когда жалоба представляет собой головокружение, целенаправленное неврологическое обследование может успешно выявить центральную аномалию, поскольку области мозга, которые могут вызывать головокружение, ограничены стволом мозга и мозжечком. Таким образом, сокращенное обследование с целью выявления измененного уровня сознания, паралича взгляда (6) или центрального (например, вертикального или горизонтального изменения направления) типа нистагма, онемения или слабости лица, нарушения координации движений верхних конечностей или способности ходить. должно быть достаточно, чтобы исключить центральную аномалию.Для этого типа целенаправленного обследования требуется всего несколько минут, и его следует регулярно повторять, когда пациента с головокружением «передают» другому врачу. Уменьшение освещения в комнате для уменьшения головокружения иногда позволяет исследовать движения глаз пациента. Поскольку состояние пациента может меняться в течение нескольких часов, этого пациента следует обследовать повторно, по крайней мере, с часовыми интервалами, чтобы своевременно поставить диагноз, даже если в случае не было задействовано несколько посещений.

Очки для сбора

• Большинство пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с головокружением, можно лечить консервативно с помощью вестибулярных супрессивных средств и противорвотных средств, а затем отправлять их домой. Однако в редких случаях головокружение представляет собой симптом кровоизлияния в мозжечок, которое является опасным для жизни заболеванием, которое поддается лечению.
• Пациенту с головокружением требуется КТ или МРТ головы, если:
  • Присутствует сопутствующая головная боль;
  • Пациент не может ходить; или
  • Результаты физикального обследования указывают на основную причину.
• Централизованный процесс можно исключить, если выполняются все следующие условия:
  • Нет измененного уровня сознания;
  • Паралич взгляда отсутствует;
  • Нет центрального (т. Е. Вертикального или изменяющего направление горизонтального) нистагма;
  • Онемения лица нет;
  • Несогласованности верхних конечностей нет; и
  • Пациент может ходить.
• Периферическая (т. Е. Внутреннее ухо) локализация головокружения не может быть подтверждена с уверенностью.Скорее, периферическая локализация — это диагноз исключения, когда нет никаких симптомов, признаков, лабораторных данных или данных визуализации для центрального процесса.

Джозеф М. Фурман, доктор медицинских наук, профессор отоларингологии и неврологии, Медицинский факультет Университета Питтсбурга

Список литературы

1. Furman JM, Cass SP. Вестибулярные расстройства: тематический анализ. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Oxford University Press, Inc; 2003.

2. Хуанг CY, Yu YL. Небольшие удары мозжечка могут имитировать лабиринтные поражения.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1985; 48: 263-5. [Перейти в PubMed]

3. ван дер Хооп Р.Г., Вермёлен М., ван Гейн Дж. Кровоизлияние в мозжечок: диагностика и лечение. Surg Neurol. 1988; 29: 6-10. [Перейти в PubMed]

4. Хотсон Дж. Р., Балох Р. В.. Острый вестибулярный синдром. N Engl J Med. 1998; 339: 680-5. [Перейти в PubMed]

5. Fiebach JB, Schellinger PD, Gass A, et al. Магнитно-резонансная томография инсульта является точной при остром внутримозговом кровоизлиянии: многоцентровое исследование достоверности визуализации инсульта.Инсульт. 2004; 35: 502-6. [Перейти в PubMed]

6. Кубо Т., Саката Ю., Сакаи С., Коидзука И., Мацунага Т., Ногава Т. Клинические наблюдения в острой фазе кровоизлияния и инфаркта мозжечка. Acta Otolaryngol Suppl. 1988; 447: 81-7. [Перейти в PubMed]

7. Alvord LS, Herr RD. ENG в отделении неотложной помощи: результаты субтеста у пациентов с острым головокружением. J Am Acad Audiol. 1994; 5: 384-9. [Перейти в PubMed]

Стол

Таблица. Специфические диагнозы 93 пациентов с головокружением в отделении неотложной помощи

Классификация	Диагностика	№
Центральный	Инфаркт мозжечка	2
Токсичность, связанная с алкоголем или наркотиками	2
Опухоль головного мозга	1
Сотрясение центральной нервной системы	1
Печеночный энцефалит	1
Гипертония	1
Гипонатриемия	1
Рассеянный склероз	1
Псевдоопухоль	1
Итого	11
Периферийное устройство	Острый лабиринтит	18
Периферическое вестибулярное расстройство	17
Доброкачественное позиционное головокружение	7
Болезнь Меньера	4
Лабиринтное сотрясение мозга	4
Поражение шейки матки	2
Серозный средний отит	1
Итого	53
Другое	Гипервентиляция	3
Психогенез	2
Злоупотребление	1
Отравление паром	1
Цистит	1
Мигрень	1
Итого	9
Неизвестно	Итого	20

Перепечатано с разрешения Журнала Американской академии аудиологии.(7)

Рисунок

Рисунок. МРТ инфаркта правого нижнего мозжечка

На вставке показано кровоснабжение нижнего мозжечка, которое перфузируется медиальной и латеральной ветвями задней нижней мозжечковой артерии (PICA) и передней нижней мозжечковой артерии (AICA).

Перепечатано с разрешения Медицинского журнала Новой Англии. (4)

Почему нельзя игнорировать проблемы с головокружением — Основы здоровья от клиники Кливленда

Головокружение — не проблема, которую следует игнорировать.Это может по-разному влиять на людей, заставляя вас чувствовать себя кружащимся, головокружительным, неуравновешенным, одурманенным или вызывать ощущение парения или качания. Вы также можете испытывать тошноту и проблемы со зрением, например, снижение внимания, говорит вестибулярный терапевт Джанет Куциник.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Важно сообщить врачу, если вы чувствуете эти симптомы, потому что они могут быть вызваны различными причинами.Эти проблемы могут быть чем угодно: от проблем во внутреннем ухе, головном мозге или шее, неврологических или сердечных заболеваний или могут быть вызваны изменениями в приеме лекарств или дозировке.

«Самое важное — это обратиться за медицинской помощью, чтобы ваш врач мог сделать соответствующие оценки и поставить диагноз», — говорит Куцинич.

Ваш врач может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу или неврологу — или порекомендовать дополнительные диагностические тесты, включая МРТ и / или КТ головного мозга и / или шеи.Также могут потребоваться кардиологические тесты или батарея вестибулярных тестов, золотой стандарт оценки функции внутреннего уха. Кроме того, если ваш врач считает, что это скорее вестибулярная проблема, может быть рекомендована вестибулярная ФТ. Много раз вы можете сначала пройти вестибулярный PT, который затем может порекомендовать дополнительные консультации, если это необходимо.

Общие причины головокружения

Хотя головокружение может быть вызвано различными факторами, оно может возникать при травме или повреждении вестибулярной системы, которая контролирует равновесие и пространственную ориентацию.Это может произойти в нескольких разных случаях.

Одним из наиболее распространенных состояний вестибулярной дисфункции является состояние, называемое доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ). ДППГ — это когда небольшие кристаллы карбоната кальция в одном из органов внутреннего уха отделяются и перемещаются в другую часть внутреннего уха. Это головокружение обычно длится менее минуты при позиционных движениях, таких как наклонение, взгляд вверх, переворачивание в постели или переход из положения лежа в положение сидя или из положения сидя в положение лежа.Если вы испытываете острое начало симптомов, включая головокружение, тошноту или рвоту, дисбаланс и проблемы со зрением, это может быть вызвано вестибулярным невритом. Это может быть следствием инфекции верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта.

Наконец, если вы испытываете симптомы, похожие на неврит, они также могут включать потерю слуха и шум в ушах из-за состояния, называемого вестибулярным лабиринтитом.

Менее распространенные типы головокружения могут быть вызваны:

• Отверстие в височной кости над верхним полукружным каналом внутреннего уха, которое называется расхождением верхнего канала.Это может вызвать проблемы с равновесием и слухом.
• Отверстие в овальном или круглом окне, отделяющее среднее ухо от внутреннего уха, которое называется перилимфатической фистулой.
• Доброкачественная опухоль, растущая на вестибулокохлеарном нерве, называется акустической невромой. Вестибулокохлеарный нерв отвечает за передачу звука и информации о балансе от внутреннего уха в мозг.

Другие проблемы, которые могут вызвать головокружение, — это болезнь Меньера и мигрень.

Проблемы с шеей, связанные с головокружением

Также возможно головокружение, связанное с шейным отделом позвоночника, даже если у вас нет боли в шее.

«Когда есть суставные и мышечные поражения в области шеи, особенно в верхнем шейном отделе позвоночника, это может вызвать изменение проприоцептивной активности», — говорит Куцинич. «Это, в свою очередь, может вызвать головокружение».

Дисфункция шейки матки, связанная с ограничением механики верхних отделов шейки матки или повышенным тонусом шейной мускулатуры, может привести к головокружению и / или чувству дисбаланса.По данным Ассоциации вестибулярных расстройств, большинство пациентов выздоравливают только после лечения проблем с шеей.

Доступна терапия

«Иногда на начальном этапе пациентам с острым приступом головокружения требуются различные лекарства, чтобы облегчить симптомы», — говорит Куцинич.

Эти препараты называются вестибулярными супрессивными средствами. Кроме того, существуют лекарства от тошноты, которые помогают при тошноте и рвоте, которые могут возникнуть у пациента на начальном этапе.

Ваш врач может порекомендовать вестибулярную реабилитационную терапию (ВРТ). VRT — это программа, основанная на упражнениях, которая помогает уменьшить головокружение, дисбаланс, падения и головокружение.

В зависимости от причин головокружения могут применяться другие методы лечения:

• Сопровождение с помощью некоторых физических маневров, помогающих разрешить позиционное головокружение.
• Упражнения, которые включают повторное обучение тому, как глаза, уши и мозг взаимодействуют друг с другом.
• Укрепление и тренировка равновесия.
• Ручное вмешательство, тренировка позы и выполнение соответствующих упражнений.

«Хорошая новость в том, что многие люди, страдающие головокружением, могут получить некоторое облегчение», — говорит Кучинич.

В экстренных случаях

Если головокружение когда-либо сопровождается чем-либо из следующего, обратитесь в отделение неотложной помощи:

• Невнятная речь.
• Затуманенное зрение.
• Боль или онемение / покалывание в руке (ах).
• Тошнота.
• Сильная головная боль.
• Боль в груди.
• Давление или тяжесть.
• Одышка

Что вызывает приступы головокружения?

Мы все время от времени испытывали головокружение или чувствовали себя немного «не в своей тарелке», когда впервые вставали. Приступы головокружения являются обычным явлением и могут быть вызваны обезвоживанием или низким уровнем сахара в крови. Однако есть случаи, когда головокружение возникает в результате определенных заболеваний. Важно знать первопричины головокружения и знать, когда следует обращаться к врачу.

Что может вызывать приступы головокружения?

По данным Национального института здоровья, нарушение равновесия — это состояние, при котором вы чувствуете неустойчивость или головокружение, как будто вы двигаетесь, вращаетесь или плывете, даже если вы стоите или лежите. Причина нарушения баланса может быть связана с состоянием здоровья, лекарствами или проблемами во внутреннем ухе или головном мозге. Примеры включают вирусную или бактериальную инфекцию в ухе, травму головы или нарушение кровообращения, поражающее внутреннее ухо.

Если вам кажется, что комната вращается, это может быть признаком нарушения равновесия. Некоторые другие симптомы могут включать:

• Шатание при ходьбе, или падение, или ощущение, будто вот-вот упадешь, когда встаешь.
• Головокружение, дурнота или ощущение парения
• Затуманенное зрение
• Замешательство или дезориентация

Кроме того, другими симптомами головокружения или нарушения равновесия могут быть тошнота, рвота, диарея, изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, страх, беспокойство или паника.

С возрастом мы замечаем, что наша сила уже не та, что была раньше, или что мы не можем участвовать в делах или задачах, которые когда-то могли. Часто проблемы с равновесием и головокружение совпадают со старением, а иногда могут быть результатом приема определенных лекарств.

Национальный институт здоровья утверждает, что существует более десятка различных нарушений баланса, но наиболее распространенными являются:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): Также известное как позиционное головокружение, ДППГ вызывает краткие эпизоды от легкого до сильного головокружения.

• Лабиринтит: При воспалении внутреннего уха, вызывающем потерю равновесия или головокружение.
• Болезнь Меньера: Заболевание внутреннего уха, которое может влиять на слух и равновесие.
• Вестибулярный нейронит: Единичные или множественные приступы головокружения или стойкое состояние, которое проходит в течение трех-шести недель.
• Перилимфический свищ: Аномальное отверстие между средним ухом, заполненным воздухом, и внутренним ухом, заполненным жидкостью.
• Синдром Маль де Дебаркмента (MdDS): Дисбаланс или ощущение покачивания / покачивания, часто ощущаемое и видимое пациентом после воздействия движения.

Когда обращаться за медицинской помощью из-за заклинаний, вызывающих головокружение

Если вы испытываете необъяснимое, повторяющееся или сильное головокружение, обратитесь за медицинской помощью. Вам следует позвонить в службу 911 или обратиться в отделение неотложной помощи, если вы испытываете головокружение или головокружение вместе со следующими симптомами:

• Существенная травма головы
• Головная боль новая, другая или сильная
• Температура выше 101 ° F (38.3 ° С)
• Очень жесткая шея
• Затуманенное зрение
• Внезапная потеря слуха
• Нарушение речи
• Слабость в ноге или руке
• Потеря сознания
• Падение или трудности при ходьбе
• Боль в груди или учащенное или медленное сердцебиение

Записаться на прием

Чтобы узнать больше или записаться на прием в Центр лечения головокружения и равновесия Crozer, позвоните по телефону 1-877-95-DIZZY (1-877-953-4999) или запишитесь на прием через Интернет.

Головокружение (дурноту) — болезни и состояния

Головокружение — распространенный симптом, который обычно не является признаком чего-либо серьезного, но должен быть исследован врачом.

Термин «головокружение» означает разные вещи для разных людей — некоторые используют его для описания ощущения головокружения или потери равновесия, в то время как другие используют его для описания ощущения, что их окружение вращается.

Поскольку симптом довольно расплывчатый и может быть вызван множеством причин, не всегда легко определить основную причину головокружения.

На этой странице объясняется, что вам следует делать, если вы чувствуете головокружение без видимой причины, и описываются наиболее распространенные причины.

Увидеть GP

Обратитесь к терапевту, если вы чувствуете головокружение, теряете равновесие и беспокоитесь, особенно если у вас есть и другие симптомы, такие как обмороки или головные боли.

Ваш терапевт сначала захочет точно установить, что вы подразумеваете под головокружением, и убедиться, что вы на самом деле не описываете головокружение — тяжелый тип головокружения, при котором вы чувствуете, что ваше окружение вращается или движется.

Они также захотят узнать:

• Началось ли головокружение без видимой причины или оно было следствием болезни
• , есть ли у вас повторяющиеся эпизоды головокружения и, если да, то когда вы склонны испытывать эти
• как долго длится головокружение

Головокружение иногда может быть вызвано заболеванием ушей. Простой способ отличить головокружение, связанное с ушами, от головокружения, вызванного другими причинами, — это определить, возникает ли оно только тогда, когда вы находитесь в вертикальном положении или также когда вы лежите.

Головокружение, возникающее в вертикальном положении, вероятно, не связано с ухом. Головокружение, возникающее в положении лежа, обычно вызвано вирусной инфекцией уха, которую нельзя лечить антибиотиками.

Рекомендуется вести дневник своего головокружения, записывать, когда и где у вас возникла проблема, и брать его с собой на прием к терапевту. Полезно отметить:

• что вы делали во время головокружения
• сколько это длилось и насколько плохо было
• были ли у вас какие-либо другие симптомы, такие как обморок, рвота, тошнота, помутнение зрения, головная боль, потеря слуха или шум в ушах

Если вы принимаете лекарства по рецепту, ваш терапевт, вероятно, изучит их, чтобы проверить, является ли головокружение возможным побочным эффектом.При необходимости они могут назначить вам другое лекарство.

Вас могут направить к специалисту для дальнейших анализов и исследований.

Общие причины головокружения

Наиболее частые причины головокружения описаны ниже.

• Лабиринтит — инфекция внутреннего уха, которая влияет на слух и равновесие и может привести к тяжелой форме головокружения, называемой головокружением.
• Мигрень — головокружение может появиться до или после головной боли или даже без головной боли.
• Стресс или беспокойство — особенно если вы склонны к гипервентиляции (ненормально быстро дышите в состоянии покоя).
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) — обычно наблюдается у людей с диабетом.
• Постуральная гипотензия — внезапное падение артериального давления, когда вы внезапно садитесь или встаете, которое проходит после того, как вы ложитесь. Это чаще встречается у пожилых людей.
• Обезвоживание или тепловое истощение — обезвоживание может быть вызвано недостаточным употреблением алкоголя во время упражнений или заболеванием, вызывающим рвоту, диарею или лихорадку.