Ретромбоз что это такое: Ретромбоз — Болезни сосудов — Здоровье Mail.ru – Тромбоз. Тромбофлебит вен нижних конечностей. Лечение и симптомы тромбоза и тромбофлебита. — Wow-source.ru

Содержание

Ретромбоз сосудистого русла

тяжелые кровотечения могут быть из туннеля, наложенного для проведения шунта.

Кровотечения могут и не быть непосредственно связаны с действиями оперирующего хирурга, а зависеть от нарушений свертывающей системы крови больного. Это может быть уменьшение числа тромбоцитов, заболевание печени и др. Возможны и другие причины, как, например, передозировка гепарина, воздействие медикаментов, вызывающих фибринолиз, переливание крови давних сроков заготовки.

Лечение должно строиться на патогенетическом принципе: введение свежей крови, тромбо-цитарных масс, витамина К, протаминсульфата, эпсилон-аминокапроновой кислоты и т. д.

Причинами ретромбоза сосудистого русла чаще всего являются ошибки технического порядка: не было произведено фиксирование швами отслоенной интимы или был оставлен участок утолщенной интимы; внутренняя стенка сосуда была повреждена петлей; просвет сосуда был сужен швалей; тромбоз сосуда возник по другой причине. Если аутовенозный шунт не был вшит в перевернутом состоянии, то на уровне венозных клапанов возникает препятствие кровообращению. Ретромбоз может возникнуть также в тех случаях, когда операция была предпринята по ошибочным показаниям: центральный приток и дистальный отток были недостаточными. Другие причины: прогрессирует атеросклеротический процесс, синтетический протез тромбируется (в частности, при недостаточном применении антикоагулянтов).

При ретромбозе лечение заключается при возможности в реоперации и новой реконструкции. Восстановление проходимости тромбированного синтетического протеза производится двумя спо-

собами. Во-первых, протез можно реканализиро-вать(рис. 7-29),проводя через центральную и дистальную часть анастомоза из отдельных разрезов на стенке протеза петлю или зонд Fogarty для тромбэктомии. Одновременно производится ревизия анастомозов, чтобы убедиться в достаточной их проходимости и не оставить причины для закупорки. Вторым способом, широко применяемым многими хирургами и признанным лучшим, является удаление старого и вшивание нового протеза. Можно также оставить старый протез, а рядом наложить аутовенозный шунт. Реканали-зированные протезы, как: показывает опыт, очень часто вновь закупориваются.

Если после эндартерэктомии вновь возникает закупорка сосуда, то повторная эндартерэктомия нецелесообразна, если, конечно, закупорка не произошла на очень коротком протяжении. Более хорошие результаты рестеноза после эндартерэктомии дает наложение шунта, что в общем даже легче осуществимо.

Раневая инфекция

ShawиВайесовершенно справедливо считают, что раневая инфекция в хирургии сосудов сравнима со «сном на краю пропасти». Раневая инфекция является осложнением, ведущим к тяжелым последствиям и причиняющим самые большие неприятности. Обычно она является следствием недостаточной асептики, хотя в ряде случаев хирург вынужден оперировать в инфицированной области. Так, например, гангренозные изменения тканей конечностей, различные язвы, инфекция в лимфатических узлах существенно влияют на исход операции. Поэтому необходимо вмешиваться в более ранние сроки, когда нет еще развития инфекции. В некоторых случаях рекомендуется до операции вводить больному большие дозы антибиотиков широкого спектра действия. Не следует оставлять в тканях организма инфици-

Рис. 7-29. При окклюзии сосудистого протеза через разрез в его дистальной части проводят петлю и производят удаление тромба. Одновременно проверяется состояние анастомоза и характер кровотока

Окклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Кровеносные сосуды выполняют важнейшую функцию в организме человека – перенос крови ко всем органам и системам. Однако некоторые заболевания нарушают эти процессы, ставя под угрозу даже жизнь человека. Рассмотрим, что такое окклюзивный тромбоз, каковы причины его развития и симптомы.

Что за болезнь

Окклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это патология, при которой просвет вены полностью перекрывается. У некоторых пациентов болезнь протекает практически бессимптомно, так как не нарушается венозный отток полностью. Локализоваться может в разных зонах, но чаще всего заболевание начинается с поражения вен в области икроножной мышцы.

По МКБ-10 патология входит в категорию «Эмболия и тромбоз других вен». Этим заболеваниям присвоен код «I82».

На заметку!
Не все понимают, что это такое, окклюзивный тромбоз, но данная патология от неокклюзивной отличается полным перекрытием венозного кровотока в этом участке. При других формах тромб может прилегать к стенке сосуда и перекрывать лишь часть просвета.

Причины возникновения

Окклюзивный тромбоз глубоких вен – серьезная патология, которая не развивается за один день. Образ жизни человека может увеличивать риск развития болезни. На возникновение заболевания влияют генетические факторы. Также спровоцировать патологию глубоких и поверхностных вен могут:

Малоподвижный образ жизни,
Хирургические вмешательства,
Полученные травмы,
Старший возраст,
Перенесенная лучевая терапия,
Опухоли,
Системные патологии.

Риск развития окклюзивного тромбоза большой подкожной вены и других сосудов повышается у женщин после беременности и родов. Антифосфолипидный синдром – еще один фактор риска.

Любые застойные явления увеличивают риск патологии. Если у пациента повышенная свертываемость крови, неправильный обмен веществ, то внутри сосудов может произойти образование тромба. Вначале снижется скорость движения крови, затем она становится гуще и начинается склеивание его отдельных частичек.

Окклюзивный тромбоз суральных вен чаще развивается на фоне сахарного диабета, эндокринных расстройств, хронических инфекций, травм голени. Переломы костей или хирургические процедуры на суставах также увеличивают вероятность возникновения тромбов крови.

Факторы риска окклюзирующего тромбоза глубоких вен:

Курение,
Физические перегрузки,
Ношение тяжестей,
Избыточный вес,
Рак,
Гормональный сбой,
Параличи,
Активная спортивная деятельность,
Частые внутривенные инъекции.

Как неокклюзивный тромбоз, так и окклюзия представляют для человека серьезную опасность. От тромба может отделиться небольшой фрагмент. Перемещаясь с кровотоком, он может попасть в легочную артерию. В таком случае высок риск смертельного исхода.

Симптоматика

Признаки патологии не всегда явные. Окклюзионный тромбоз глубоких вен, протекающий в острой форме, может вызывать следующие симптомы:

Отеки в области закупорки,
Чувство тяжести,
Признаки воспаления,
Изменение оттенка кожного покрова,
Боль в зоне подкожной вены под коленом,
Периодическое повышение температуры,
Общая слабость, истощение.

Начальные симптомы часто не побуждают человека обращаться к врачу, так как он думает, что нога просто болит после трудового дня. Тем временем сгусток крови может только увеличиваться и уплотняться.

Прогрессировавший обтурирующий тромбоз вызывает следующие признаки:

Ночные судороги,
Увеличение и уплотнение венозных узлов,
Признаки варикозного расширения,
Боль в голени,
Увеличение лимфоузлов.

При появлении этих признаков лечение требуется начинать незамедлительно. Для подбора терапии требуется обследование.

Диагностика

Для подтверждения диагноза требуется полноценная медицинская диагностика. Применяются следующие методики:

УЗИ сосудов ног,
Рентген с применением контрастного вещества,
Анализ крови на определение свертываемости.

Во время УЗИ врач может увидеть, какого размера образовавшийся тромб, где он локализован, какого он типа. При контрастном рентгене в кровь вводится специальное контрастное вещество, позволяющее оценить проходимость крови по внутренним сосудам. Становится очевидным состояние венозных клапанов. Исследование крови позволяет правильно подобрать лекарства для сосудов.

Визуально поставить диагноз врач не сможет. Хотя, как видно на фото, нога может быть припухшей, покрасневшей, эти симптомы есть не всегда. К тому же они нередко присутствуют и при других патологиях. Диагностировать окклюзивный тромбоз можно только с помощью инструментального обследования.

Принципы лечения

При таком заболевании сосудов пациента необходимо безотлагательно госпитализировать. Терапия может быть консервативной и хирургической.

На заметку!
Сохранить пациенту жизнь удастся, если он будет точно выполнять все предписания врача, особенно в отношении постельного режима.

Продолжительность постельного режима определяет врач, исходя из состояния пациента. Минимальный срок – от 7 дней. Важно правильно располагать ногу относительно тела. Ее следует зафиксировать под углом 50-60 градусов.

Консервативный метод лечения окклюзивного тромбоза предполагает применение следующих лекарственных препаратов:

Антикоагулянтов (Варфарин, Гепарин),
Нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак),
Тромболитики (Пуролаза, Стрептокиназа),
Флеботоники (Флебодиа, Детралекс).

Хирургическое вмешательство на венах применяется, если состояние пациента серьезное, а консервативное лечение оказалось малоэффективным. На сосудах проводятся следующие операции:

Флебэктомия, при которой полностью или частично удаляется пораженная вена,
Тромбэктомия, проводится удаление самого сгустка крови, а сосуд очищается и сохраняется,
Эндоваскулярная тромбэктомия – малоинвазивное вмешательство, при котором в сосуд вводится баллон, в который втягивается сгусток.

Только лечащий врач может решить, какой метод консервативного или хирургического лечения будет эффективным при окклюзивном тромбозе. Наиболее травмирующим является первый тип операции, так как пациенты долго восстанавливаются и больше вероятности осложнений.

Профилактика

Профилактика окклюзивного тромбоза включает следующие мероприятия:

Правильное питание для поддержания формулы крови,
Активный образ жизни с умеренными нагрузками,
Отказ от вредных привычек,
Прием антикоагулянтов по назначению врача,
Ношение специальных компрессионных чулок.

Эти простые рекомендации позволят сохранить здоровье сосудов. При подозрении на развитие заболевания следует посетить врача.

Избавиться от окклюзивного тромбоза можно. Но лечение стоит начинать незамедлительно, так как осложнения могут привести к летальному исходу. После диагностики врач подберет метод терапии и даст дополнительные рекомендации.

Что такое тромбоз – венозный и артериальный тромбозы

За жизнедеятельность нашего организма отвечают множество биологических систем. Одна из них – гемостаз. Его задача – сохранять кровь в жидком состоянии, останавливать кровотечения в случае повреждения стенок сосудов, а также растворять тромбы. Тромбообразование — один из механизмов гемостаза. Образование тромба – это защитная реакция организма, когда нужно остановить кровотечение. При повреждении образуется кровяной сгусток (тромб), который, как заплатка, закрывает поврежденный участок, т.е. защищает организм от кровопотери. На языке медиков этот процесс называется тромбоз. [1]

С одной стороны, тромбоз защищает организм от больших кровопотерь. С другой, может спровоцировать тяжелые заболевания, связанные с нарушением кровотока. Это инсульт, инфаркт миокарда, ишемические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, гангрены конечностей. [2]

До середины 19 века тромбоз был загадкой для врачей, они пытались понять, что же это такое. Разгадать тайну удалось немецкому патологоанатому Рудольфу Вирхову. Он изучил механизмы возникновения тромбоза, выявив три базовых принципа. С тех пор прошло полтора столетия, но открытие берлинского врача по-прежнему актуально. Эту теорию принято называть триадой Вирхова. [3]

Рудольф Вирхов сформулировал три основных причины возникновения тромбоза. Первая – ухудшение состояния стенок сосудов. Это могут быть последствия травмы или хирургического вмешательства. Вирхов заметил, что тромбы чаще всего образуются там, где повреждена внутренняя структура сосудов. Вторая причина – замедление кровотока. Тромбы скапливаются там, где меняется скорость потока крови. Изменение вязкости крови также провоцирует тромбоз. В «густой» крови тромбы образуются чаще, чем в «жидкой». [3]

Тромбоз бывает двух форм – венозный и артериальный. Названия подсказывают, где именно образуются тромбы: в первом случае в венах, во втором — в артериях.

Венозный тромбоз относят к острым заболеваниям, причин для его возникновения много, основные – это нарушение структуры венозной стенки во время операции, травмы, лучевой и химиотерапии, замедление скорости кровотока, повышенная свертываемость крови. [4]

Артериальный тромбоз (атеротромбоз) – патологическое состояние, почти у всех больных есть атеросклеротические бляшки. Это холестериновые отложения, они суживают просвет в артерии и приводят к дефициту кровообращения. Со временем бляшки обрастают тромбом. [2]

Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) – тяжелое, смертельно опасное заболевание, при котором происходит полное или частичное закрытие просвета легочной артерии тромбом. Как правило, ТЭЛА является осложнением тромбоза глубоких вен ног. [4]

Вы можете ознакомиться со списком и картой лечебно-профилактических учреждений, где возможно проконсультироваться с профильными специалистами.

Источники:

Струкова С.М. Основы физиологии гемостаза (2-ое изд. переработанное и дополненное) — Москва: Изд.МГУ, 2013.- 186 с.
Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ.- М.-СПб.: «Издательство БИНОМ» ¬ «Невский Диалект», 2000.-448 с., ил.
Нефедов В.П. и соавт. Практическая медицина 2011; 1(49):58-61
Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология, 2015: 4(2): 3-52

SARU.ENO.19.02.0227a

Нажмите на цифры для просмотра видео

4 Тромбоэмболия Легочной Артерии

Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) – тяжелое, смертельно опасное заболевание, при котором происходит полное или частичное закрытие просвета легочной артерии тромбом. Как правило, ТЭЛА является осложнением тромбоза глубоких вен ног.

1Сердечно-сосудистая система

Cердечно-сосудистая система — одна из важнейших систем организма, обеспечивающих его жизнедеятельность. Сердечно-сосудистая система обеспечивает циркуляцию крови в организме человека. Кровь с кислородом, гормонами и веществами по осудам разносится по организму.По пути она делится этим богатством со всеми органами и тканями. Затем забирает все, что осталось от обмена веществ для дальнейшей утилизации.

3 Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен возникает, когда тромб образуется в глубоких венах нижних конечностей.

2 Тромбоз поверхностных вен

Тромбоз поверхностных вен обычно поражает поверхностные вены на ногах, иногда в паху.

Тромбоз

Цианоз нижней правой конечности в результате острого артериального тромбоза правой ноги
МКБ-10	I80.80.-I82.82.
МКБ-9	437.6437.6, 453453, 671.5671.5, 671.9671.9
MeSH	D013927	D013927

Тромбоз (новолат. thrоmbōsis — свёртывание от др.-греч. θρόμβος — сгусток) – формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови, препятствующих свободному току крови по кровеносной системе. Когда кровеносный сосуд повреждается, организм использует тромбоциты и фибрин для формирования сгустка крови (тромба), предотвращающего потерю крови. При определенных условиях сгустки крови могут образовываться в кровотоке даже без повреждения сосудов. Сгусток, который свободно циркулирует по всему кровеносному руслу, называется эмбол. ^[1]^[2]

Когда тромб перекрывает более 75% площади поперечного сечения просвета артерии, приток крови (и, соответственно, кислорода) к ткани снижается настолько, что проявляются симптомы гипоксии и накопления продуктов метаболизма, в т.ч. молочной кислоты. При достижении обструкции более 90% может проследовать гипоксия, полное лишение кислорода и смерть клеток. Тромбоэмболия – это сочетание тромбоза и его основного осложнения, эмболии. Шаблон:TOC limit

Причины

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию тромбоза (триада Вирхова):

состав крови (гиперкоагуляция или тромбофилия)
повреждение сосудистой стенки (повреждение клеток эндотелия)
характер кровотока (стаз, турбулентность)

Гиперкоагуляция

Основная статья: Thrombophilia

Гиперкоагуляция вызывается, например, генетическими дефектами или аутоиммунными заболеваниями. Недавние исследования показали, что нейтрофилы играют ключевую роль в тромбозе глубоких вен, осуществляя многочисленные посреднические про-тромботические действия. ^[3]^[4]^[5]

Повреждения клеток эндотелия

Повреждения стенок сосуда могут происходить по причине травмы, хирургического вмешательства, инфекции или турбулентного потока в бифуркации. Основным механизмом является воздействие тканевого фактора на свертывающую систему крови. ^[6]

Нарушение кровотока

Дополнительные сведения: Blood flow

Причины нарушенного кровотока включают застой крови, который возникает из-за обтекания кровью места травмы, венозный застой, который может возникнуть при сердечной недостаточности ^[6] или вследствие длительного сидячего образа жизни (например, при длительных авиаперелетах). Кроме того, фибрилляция предсердий приводит к застою крови в левом предсердии или ушке левого предсердия, и может привести к тромбоэмболии. ^[6]Рак или злокачественная опухоль, такая как лейкемия, может привести к повышенному риску развития тромбоза например благодаря внешнему сжатию кровеносных сосудов или (реже) расширению в сосудистую систему (например, при раке клеток почки, разросшемся в почечные вены).^[6] Кроме того, методы лечения рака (радиация, химиотерапия) часто приводят к дополнительным гиперкоагуляции. ^[6]

Классификация

Разделяют 2 формы тромбоза: венозный тромбоз и артериальный тромбоз, каждый из них в свою очередь подразделяется на несколько подтипов.

Венозный тромбоз

Тромбоз глубоких вен – это образование тромбов внутри глубоких вен. Чаще всего этот процесс затрагивает вены на ногах, например бедренную вену. Важную роль в формировании тромбов глубоких вен играют три фактора: скорость кровотока, состояние сосудистой стенки и вязкость крови. Классические признаки тромбоза глубоких вен – это отек, боль и покраснение пораженного участка.

Тромбоз воротной вены

Основная статья: Portal vein thrombosis

Тромбоз воротной вены является одной из форм венозного тромбоза, который влияет на печеночную воротную вену, что может привести к повышенному давлению и уменьшению притока крови к печени. ^[7] Он обычно имеет патологические причины, такие как панкреатит, цирроз, дивертикулит или холангиокарцинома.

Тромбоз почечных вен

Основная статья: Renal vein thrombosis

Тромбоз почечной вены заключается в обструкции почечной вены тромбом. Это приводит к снижению оттока из почки. В этом случае используется антикоагулянтная терапия.

Тромбоз яремной вены

Основная статья: Jugular vein thrombosis

Тромбоз яремной вены может возникнуть в результате инфекции, внутривенного употребления наркотиков или злокачественного процесса. Вследствие тромбоза яремной вены могут возникнуть различные осложнения, в том числе: сепсис, легочная эмболия, отек диска зрительного нерва. Несмотря на то, что обычно тромбоз яремной вены сопровождается резкой болью в месте расположения вены, его бывает трудно диагностировать, т.к. это может происходить в различных местах. .^[8]

Синдром Бадда-Киари

Основная статья: Budd-Chiari syndrome

Синдром Бадда-Киари заключается в блокировании печеночной вены или нижней полой вены. Эта форма тромбоза сопровождается болью в животе, асцитом и гепатомегалией. Лечение варьируется от терапии до хирургического вмешательства с использованием шунта.

Синдром Педжета — Шрёттера

Основная статья: Синдром Педжета — Шрёттера

Синдро́м Пе́джета — Шрёттера — острый тромбоз глубоких вен плеча, который обычно возникает из-за тромба в подключичной или подмышечной венах. Такое состояние часто возникает в результате интенсивных упражнений и чаще встречается у здоровых молодых людей. Мужчины чаще подвержены этому заболеванию, чем женщины.

Тромбоз сосудов венозного синуса головного мозга

Тромбоз сосудов венозного синуса головного мозга является редкой формой инсульта, который возникает вследствие закупорки венозных синусов твердой оболочки мозга тромбом. Симптомы могут включать головную боль, нарушение зрения, любой из основных симптомов инсульта, таких как слабость лица и конечностей на одной стороне тела. Диагноз обычно ставится с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. В большинстве случаев возможно полное восстановление. Смертность составляет 4,3%. ^[9]

Артериальный тромбоз

Аретриальный тромбоз – это формирование тромба в артерии. В большинстве случаев артериальный тромбоз сопровождает атеросклеротические бляшки, и поэтому называется атеротромбоз. Еще одна распространенная причина артериального тромбоза – фибрилляция предсердий, что приводит к нарушению кровотока. Кроме того, хорошо известно, что кардиоверсия постоянным током при фибрилляции предсердий несет в себе большой риск тромбоэмболии, особенно если продолжается более 48 часов. Если не проводить антикоагулянтной терапии, то тромбоэмболия случается примерно в 5% случаев. Механизм и патогенез тромбоэмболии после кардиоверсии до конца не понятна. ^[10] Артериальный тромбоз является основной причиной артериальной эмболии, что потенциально угрожает инфарктом любому органу.

Инсульт

Инсульт это быстрое снижение мозговых функций из-за нарушения кровоснабжения мозга. Это может быть связано с ишемией, тромбом, эмболом или кровоизлиянием (кровотечением). При тромботическом инсульте тромб обычно формируется вокруг атеросклеротических бляшек. Если артерия закупоривается постепенно, развитие симптоматических тромботических инсультов происходит медленнее. Тромботический инсульт можно разделить на 2 категории: нарушения в больших сосудах и нарушения в мелких сосудах. Первые из них поражают такие артерии, как сонная артерия, артериальный круг большого мозга (виллизиев круг). Вторые могут поражать ветви виллизиева круга.

Инфакт миокарда

Инфаркт миокарда вызван инфарктом (смертью ткани вследствие ишемии), часто случающимся из-за обструкции тромбом коронарной артерии. Инфаркт миокарда может быстро привести к смерти, если больной не получил своевременно экстренную медицинскую помощь. Если диагностика проведена в течение 12 часов после первого эпизода, то начинается тромболитическая терапия.

Другие локализации

Тромбоз печеночной артерии обычно встречается в виде осложнения после трансплантации печени. ^[11] Артериальные эмболы также могут образовываться в артериях конечностей. ^[12]

Эмболизация

Если в области тромбоза присутствует бактериальная инфекция, тромб может разрушиться, а его инфицированные фрагменты могут распространиться по всей кровеносной системе (пиемия, септическая эмболия), создавая метастатические абсцессы в любом месте, где они задержатся. В отсутствие инфекции тромб может оторваться и создать «круговорот» в качестве эмбола, в конечном счете препятствующего или полностью закупорившего кровеносный сосуд, что при отсутствии лечения очень быстро приведет к некрозу (инфаркту) тканей, следующих за местом окклюзии. Если произошла окклюзия коронарной артерии, вероятно произойдет ишемия миокарда, в результате которой кардиомиоциты не смогут должным образом функционировать из-за недостатка кислорода. Этот недостаток кислорода в итоге может привесит к инфаркту миокарда. Однако, большинство тромбов подвергаются фибринолизу и проходимость тромбированного сосуда постепенно возвращается.