Реноваскулярная гипертензия: симптомы и лечение заболевания

Реноваскулярной гипертензией, или РВГ, называют форму артериальной гипертензии, которая обусловлена сужением артерий почек или их крупных ветвей. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним (стеноз правой и левой артерий). По статистике, РВГ составляет от двух до пяти процентов от всех артериальных гипертензий и около 10 % от всех почечных гипертензий.

При сужении просвета артерии почка получает меньше крови, что приводит к ишемии ее ткани. Выраженность ишемии напрямую связана со степенью сужения сосуда.

Причины

Реноваскулярная гипертензия развивается на фоне некоторых заболеваний и патологических состояний, которых насчитывается порядка 20.

Атероскероз

Чаще всего РВГ обусловлена отложением атеросклеротических бляшек в почечных артериях и их ветвях (до 85 %). Такой форме заболевания подвержены, как правило, люди старше 40 лет и преимущественно мужчины. Сосуды правой и левой почки по частоте поражаются примерно одинаково. В 10 % случаев возникает осложнение в виде тромбоза почечных артерий и их ветвей.

Фибромускулярная дисплазия

Второй причиной развития РВГ считается фибромускулярная дисплазия, или ФМД, почечных артерий. Это аномалия сосудистых стенок, характеризующаяся их утолщением и, как следствие, сужением просвета сосуда. Болеют преимущественно молодые (от 12 до 44 лет) и чаще женщины.

Синдром Такаясу

Еще одна причина реноваскулярной гипертензии – неспецифический аортоартериит, впервые описанный врачом-окулистом Такаясу. Синдром относится к системным васкулитам – группе аутоиммунных воспалительных заболеваний стенок сосудов любых калибров. При болезни Такаясу поражается аорта и ее крупные ветви с последующей их облитерацией (закрытием). Синдром может быть одно- и двусторонним, болеют, как правило, молодые и чаще женщины. Манифестирует в раннем возрасте (с 11 лет) и в течение двух-трех лет приводит к сужению сосудов. При неспецифическом аортоартериите почечных артерий развивается тяжелая форма РВГ, которая плохо поддается лечению ввиду системности первичного заболевания. Может осложняться тромбозом и почечной недостаточностью.

Другие причины

К сужению и закрытию просвета сосудов почек и развитию РВГ может привести:

• Сдавление артерии и ее ветвей разрастающейся опухолью или гематомой.
• Эмболия или тромбоз почечной артерии.
• Врожденное сужение (стеноз).
• Аневризма.
• Кисты почек.
• Нефроптоз.
• Гипоплазия артерий почек.
• Другие почечные аномалии.

Симптомы

Симптомы реноваскулярной гипертензии появляются при закрытии просвета почечной артерии на 50-90 %. Течение болезни зависит от причин ее возникновения.

Существует ряд признаков, по которым можно заподозрить развитие РВГ:

• Стабильно повышено артериальное давление у молодых.
• Быстрое развитие АГ у людей от 40 лет.
• Повышение преимущественно диастолического давления.
• Малый эффект от приема лекарств, снижающих АД. Этот признак нельзя считать надежным, поскольку при комбинации нескольких препаратов в некоторых случаях все же удается понизить давление.
• Проявления системных патологий сосудов.

При обследовании у 40-80 % больных с РВГ прослушиваются систолические шумы, если приложить фонендоскоп к пояснице (в области сужения почечной артерии) или с левой и с правой стороны от пупка. Особенно хорошо шумы прослушиваются, если причиной сужения артерии стала фибромускулярная дисплазия.

Реноваскулярная гипертензия в злокачественной форме (до 30 % случаев при одностороннем поражении и до 65 % при двустороннем) протекает намного чаще, чем первичная гипертония (менее 1 %).

Для злокачественной формы характерны стабильно повышенные значения артериального давления и явно выраженные изменения в органах мишенях:

• в сердце – недостаточность левожелудочковая, инфаркт миокарда;
• в сосудах глазного дна – отслойка сетчатки, кровоизлияния;
• в мозге – тромбозы, инсульты.

При РВГ гипертонические кризы встречаются намного реже, чем при артериальной гипертензии другого происхождения.

Отличается РВГ и от других почечных гипертензий, например, развивающихся при пиелонефритах и гломерулонефритах. При реноваскулярной гипертензии отсутствуют такие проявления, как кровь, белок и цилиндры в моче. В некоторых случаях возможна незначительная протеинурия (белок в моче).

Все перечисленные признаки не могут служить основанием для постановки диагноза, они всего лишь позволяют предположить развитие заболевания. Для точной диагностики требуются другие методы.

Диагностика

Очень важно вовремя выявить РВГ. Только при своевременной диагностике есть возможность приостановить, а иногда и полностью излечить болезнь.

После того как врач заподозрил у пациента реноваскулярную гипертензию, он должен подтвердить диагноз с помощью дополнительных исследований, среди которых:

• рентген;
• УЗИ;
• ангиография;
• радиоизотопное исследование и другие.

При одностороннем стенозе почечных артерий с помощью рентгенографии, УЗИ и томографии определяют, что одна почка меньше другой по размеру. Экскреторная урография, кроме разницы в размере, может обнаружить нарушение выделительной функции почки. Снижение функциональных возможностей пораженной почки можно выявить с помощью радиоизотопной ренографии, хотя этот метод следует считать ориентировочным, поскольку с его помощью нельзя определить место, степень и причину сужения артерии. Все эти способы диагностики не будут информативными при двустороннем сужении сосудов.

При одностороннем стенозе почечной артерии почка, находящаяся со стороны пораженного сосуда, будет иметь меньший размер

Наиболее достоверным методом диагностики РВГ считается ангиография почечных артерий. С ее помощью можно определить происхождение патологического процесса, локализацию стеноза и его степень, что очень важно при вынесении решения о хирургическом вмешательстве.

Кроме этого, проводятся лабораторные исследования мочи и крови. Важным маркером поражения почек считается альбумин в моче. Вообще, при РВГ протеинурия (белок в моче) или умеренная, или слабая, а в начале заболевания отсутствует.

Фибромускулярная дисплазия редко характеризуется нарушениями работы почек, обычно это происходит на поздних стадиях заболевания.

При двустороннем поражении артерий почек наблюдается сниженная скорость клубочковой фильтрации и подъем уровня креатинина в крови.

Наиболее точным методом считается сравнение активности ренина в крови, которую получают из нижней полой вены, и активности ренина плазмы, взятой во время катетеризации почечной вены. Такой инвазивный метод диагностики чреват осложнениями, поэтому его применяют только в случаях крайней необходимости.

Лечение РВГ

Цель врача – устранить причину сужения сосудов, нормализовать кровообращение в почке, не допустить развития осложнений, оптимизировать артериальное давление. Чем раньше будет обнаружена болезнь и начато лечение, тем лучше будет результат.

Оперативное вмешательство

Самым эффективным методом считается хирургическая операция. Раньше при одностороннем поражении почки, единственным способом лечения, было ее удаление. Сегодня такая операция назначается только в случае выраженного поражения почки и при значительных нарушениях ее работы. В наши дни чаще применяются операции, при которых орган удается сохранить. Эффективность лечения зависит от причины болезни и от того, насколько рано была диагностирована патология.

Предпочтение оперативного лечения объясняется тем, что лекарственная терапия имеет много побочных действий. Как правило, назначают несколько медикаментозных препаратов, которые могут плохо взаимодействовать между собой. Кроме того, гипотензивная терапия требует значительных материальных затрат.

Следует сказать, что технически удачно проведенная операция, в результате который была восстановлена проходимость артерий и нормализован кровоток, еще не гарантирует хороших клинических результатов.

Наиболее часто применяемые хирургические методики – это открытая операция и более щадящее вмешательство – чрескожная ангиопластика.

Ангиопластика чрескожная

Это менее травматичный метод по сравнению с открытой операцией и не требует общего наркоза и длительного нахождения в больничном отделении.

Ангиопластика заключается в ведении в пораженный сосуд катетера с баллончиком

Как правило, доступ производится через бедренную артерию. Считается, что риск этой операции невелик, хотя и не исключаются некоторые осложнения:

• разрыв сосуда;
• кровотечение;
• распад холестериновой бляшки и развитие эмболии.

Ангиопластика чрескожная противопоказана, если почечная артерия сужена в области устья или ее просвет полностью закрыт. В этом случае высок риск повторного сужения в этой же зоне в первый год после оперативного вмешательства. Особенно это касается пациентов с атеросклеротическим происхождением стеноза.

Открытая операция

В этом случае происходит удаление бляшки и вместе с ней пораженного участка сосуда или только участка внутреннего слоя артерии (интимы). Затем удаленный участок заменяют искусственным или собственным крупным сосудом пациента. Открытая операция позволяет не допустить турбулентности кровяного потока и провести более полную реконструкцию артерии с удалением пораженной интимы и атероматозных масс, которые могут воспаляться и вызывать рестеноз. Во время открытого хирургического вмешательства можно проводить лечение, а также протезирование других крупных артерий в случае распространенного атеросклероза. При открытой операции довольно высокий риск осложнений, обычно связанных с наркозом и потерей крови, что особенно касается пациентов старшего возраста.

Итоги операций

Хирургическое лечение реноваскулярной гипертензии и его результат зависит от возраста больного и происхождения и особенностей развития стеноза.

С помощью чрескожной ангиопластики удается устранить причину гипертензии, нормализовать давление и отменить гипотензивные препараты при РВГ, обусловленной фибромускулярной дисплазией. Полного или частичного, при этом стойкого эффекта удается достичь примерно в 90 % случаев.

При РВГ, вызванной атеросклерозом почечной артерии, результат операции, как правило, значительно хуже (эффективность составляет не более 15 %), а риск осложнений высокий. Особенно малоэффективно лечение у диабетиков, больных с распространенным атеросклерозом и длительно протекающей гипертензией.

При ишемическом поражения почки главная цель операции – сохранение ее функциональности, чего удается добиться более чем в 70 % случаев. Хирургическое лечение бывает неэффективным в случае длительно протекающей артериальной гипертензии, при малом размере почки и продолжительном и устойчивом снижении ее фильтрующей функции. В таком случае обычно не удается избежать прогрессирования болезни, что заканчивается развитием почечной недостаточности.

Чаще всего при артериальном стенозе назначают чрескожную ангиопластику со стентом. В случае полного закрытия сосуда, сужения артерии почки в районе устья, а также при неэффективности чрескожного вмешательства делают открытую операцию.

Консервативное лечение

Терапия включает немедикаментозные методы и лечение лекарственными препаратами.

Немедикаментозное лечение предполагает обязательное соблюдение диеты с пониженным содержанием соли (не более 3 г в сутки) и отказ от курения.

Терапевтическое лечение назначают при системном поражении сосудов, и это единственный метод в данном случае. Положительного результата иногда удается достичь даже при злокачественном течении болезни.

Консервативное лечение может быть оправдано и при атеросклеротическом стенозе, и при фибромускулярной дисплазии.

Из гипотензивных препаратов показаны:

• Ингибиторы АПФ.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина.
• Блокаторы кальциевых каналов.

При тяжелых формах болезни могут назначить до пяти лекарственных препаратов разных видов в высокой дозировке

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина эффективны в 80 % случаев на начальной стадии РВГ при фибромускулярной дисплазии и при одностороннем и умеренном атеросклеротическом стенозе.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов противопоказаны при двустороннем стенозе, поскольку могут вызвать острую почечную недостаточность и замедление и ослабление кровотока в почке. Осторожно их нужно принимать при атеросклеротическом стенозе со склонностью к быстрому сужению сосудов. Во время приема медикаментов этой группы необходим контроль уровня калия и креатинина в крови.

Лечение одним препаратом чаще всего не дает нужного эффекта, поэтому назначают несколько медикаментов разных групп:

• диуретики;
• бета-адреноблокаторы;
• агонисты имидазолиновых рецепторов;
• альфа-адреноблокаторы.

Монотерапия статинами может применяться в случае атеросклеротического стеноза артерий.

Заключение

При отсутствии лечения прогноз при реноваскулярной гипертензии, как правило, неблагоприятный в связи с повышенным риском развития осложнений. Если РВГ обнаружена на ранней стадии, с помощью современных методов лечения вполне возможно держать болезнь под контролем.

Реноваскулярная гипертензия (почечная): причины, симптомы, диагностика, лечение

Реноваскулярная гипертензия развивается в результате нарушения кровотока в почечных артериях в результате гипертонии. Это заболевание требует срочной медицинской помощи, так как осложнения могут быть очень серьезными. 

Причины патологии

Реноваскулярная гипертензия возникает, когда повышенное давление сочетается с нарушением поступления крови к одной из почек. Это самое распространенное осложнение гипертонической болезни и хронических патологий почек. Ухудшение проходимости почечной артерии сопровождается выработкой ренина, фермента, который повышает давление крови в сосудах.

Мнение эксперта

Кардиолог Вишневский Петр Леонидович

Кардиолог, врач высшей квалификации, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера.

Найти врача с отзывами

Если болезнь поразила обе почки, то происходит задержка воды и натрия в организме. Односторонняя почечная ишемия приводит к нарушению функций, выполняемых почкой. При этом необходимо провести диагностические мероприятия и определить степень сужения артерии.

Если степень стеноза составляет 75%, то значительно повышается нагрузка на сердце. При наличии тяжелых физических нагрузок отклонения заметны и при меньшем сужении.

Специалисты установили, что почечная гипертензия развивается в результате:

• атеросклеротического поражения артерий. Патология чаще поражает мужчин в возрасте после 40 лет;
• фибромускулярной дисплазии. Заболевание сопровождается развитием стеноза почечных сосудов. Патология поражает молодых людей до 35 лет. Женщины страдают от этой проблемы чаще, чем мужчины. Есть предположение, что дисплазия является врожденной;
• болезни Такаясу. Относится к аутоиммунным заболеваниям, сопровождающимся аллергическим воспалением. Патологический процесс сопровождается некрозом соединительной ткани, гиперплазией артериальных стенок и полным уничтожением кровеносного сосуда;
• панартериита аорты и ее ветвей. Болезнь может распространяться и на почечную артерию. В основном проблему диагностируют у девушек до 20 лет. Она может спровоцировать почечную недостаточность;
• сдавливания артерий почек. Если возле сосуда находится опухоль, гематома, аневризма, киста или наблюдаются аномалии в развитии почек, то он сдавливается, что приводит к недостаточности почечного кровообращения.

Факторами риска, способствующими развитию нефрогенной гипертензии, являются:

• повышенное давление в артериях;
• вредные привычки;
• сахарный диабет;
• повышенное содержание холестерина в крови;
• пожилой возраст.

У определенного процента пациентов отмечается генетическая предрасположенность к заболеванию. Генетики считают, что вызывать реноваскулярную гипертензию могут мутации гена а1-антитрипсина.

Поэтому при заболеваниях почек и гипертонии необходимо регулярно проходить обследование.

Клинические проявления

Почечная гипертензия проявляется в зависимости от причины, вызвавшей нарушения:

1. Если это фибромускулярная дисплазия, то первые проявления можно заметить еще в молодом и детском возрасте.
2. Атеросклеротическое повреждение артерий почек приводит к резкому усугублению течения артериальной гипертензии у пожилых людей.

Для патологии характерно тяжелое злокачественное течение, при котором развивается гипертрофия сердечной мышцы и левого желудочка, и ретинопатия, которая не устраняется комплексным антигипертензивным лечением.

Больные пожилого возраста, у которых наблюдается двусторонний стеноз сосудов почек, страдают от рецидивирующих приступов отеков легких по причине декомпенсационных нарушений функций сердца.

Патологические изменения в почках наблюдаются под влиянием атеросклероза. При этом можно заметить ухудшение фильтрационных способностей почек, но в анализе мочи они выражены незначительно: наблюдается небольшое повышение уровня белка в моче, но изменений осадка нет.

Повышенное содержание азотистых продуктов обмена в крови, которые должны выводить почки, наводит на подозрение о развитии атеросклеротического стеноза в сосудах почек.

Если диагностирована фибромускулярная дисплазия, то нарушения работы почек можно заметить, когда болезнь находится на поздних стадиях развития. Эта проблема еще называется «вазоренальная гипертензия». Механизм развития проблемы связан с нарушением кровотока в магистральных почечных сосудах, не сопровождающимся поражением паренхимы и мочевыводящих путей.

Конкретными признаками болезни являются:

• спазм сосудов головного мозга, сопровождающийся тяжестью и болью в голове, головокружением, шумом в ушах;
• сужение сосудов сердца. При этом беспокоит одышка, удушье, аритмия, боль в груди;
• повышение выработки альдостерона и нарушение кровообращения в почках. Возникает чувство тяжести в области поясницы, нарушается чувствительность кожи, усиливается выработка мочи, появляются судороги как признак выведения кальция из организма.

Когда гипертензия обретает злокачественную форму, присоединяется и другая симптоматика в виде:

1. Слабости и физического истощения.
2. Тошноты и рвотных позывов.
3. Бледности кожных покровов.
4. Потери аппетита.
5. Отеков конечностей.

Показатели давления в этом случае будут постоянно повышенными и будут больше 240/160 мм рт. ст. У пациентов, страдающих этой патологией, развиваются опасные нарушения:

• отслаивается сетчатка, что нарушает зрение и может стать причиной слепоты;
• недостаточность левого желудочка и инфаркт миокарда;
• энцефалопатия головного мозга;
• почечная недостаточность.

Излечение возможно в случае восстановления кровообращения в почках.

Диагностика патологии

Реноваскулярная гипертензия диагностируется по таким признакам:

1. Патология развивается у молодежи или людей среднего возраста.
2. Наблюдается стабильное повышение показателей АД. Между систолическим и диастолическим давлением разница незначительная.
3. Гипотензивные препараты не дают результата на фоне патологий почечных артерий.

Для подтверждения диагноза проводят:

1. Ультразвуковое исследование, КТ, рентгенографию, в ходе которых определяют размеры почек, так как участки, которые питают суженые артерии, значительно уменьшаются в размерах.
2. Радиоизотопную ренографию. Она необходима для оценки и сравнения функций обеих почек.
3. Ангиографию сосудов почек. Процедуру проводят с помощью контрастного вещества, которое вводят в сосуд и определяют расположение холестериновой бляшки, тромба и степень сужения.
4. Пробу с саралазином. Если у человека вазоренальная гипертензия, то это вещество блокирует ангиотензин и снижает давление на 80%.
5. Лабораторные исследования для определения активности ренина в венозной крови.
6. Биопсию почки. Пункция необходима только в тех случаях, когда другими методами поставить диагноз не удалось.

Характерным признаком является наличие при выслушивании надпочечного систолического шума.

Лечение

Реноваскулярная артериальная гипертензия лечится комплексно. Цель терапии – снизить риск развития патологий сердечно-сосудистой системы, нормализовать АД и предотвратить почечную недостаточность.

Медикаментозная терапия

Лечение гипертензии начинают с диеты для корректировки липидного и углеводного обмена и сокращения потребления соли. Больной обязательно должен бросить курить.

Почечная артериальная гипертензия лечится следующими препаратами:

• ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и блокаторами ангиотензиновых рецепторов. Вначале развития болезни они эффективны в большинстве случаев. Но в случае двустороннего стеноза почечной артерии препараты могут нарушить почечную гемодинамику, что проявится замедлением кровотока, снижением давления в капиллярах. Обязательно во время лечения этими препаратами должны контролировать уровень калия и креатинина;
• блокаторами медленных кальциевых каналов. Они также способствуют снижению АД, замедляют процесс формирования холестериновых бляшек и не вызывают метаболических нарушений. Препараты можно назначать во всех случаях реноваскулярной гипертензии, поэтому их используют в качестве медикаментов первого ряда;
• бета-адреноблокаторами;
• диуретиками;
• альфа-адреноблокаторами;
• агонистами имидазолиновых рецепторов.

Тяжелая форма реноваскулярной гипертензии лечится сразу четырьмя препаратами в максимальных дозах.

Если стеноз сосудов почек возник на фоне атеросклероза, то назначают еще препараты для снижения уровня холестерина.

Хирургические методы

Если диета и медикаменты не принесли никаких результатов, то прибегают к хирургическому лечению. Специалисты утверждают, что в отличие от операции, медикаментозная терапия часто вызывает побочные реакции в связи с неблагоприятным лекарственным взаимодействием и требует больших денежных затрат.

Во время оперативного вмешательства могут полностью восстановить проходимость сосудов и сформировать адекватный кровоток. Но это не всегда дает положительные результаты. Чаще всего используют такие хирургические методики:

1. Чрезкожную баллонную ангиопластику. В ходе процедуры с помощью катетера, снабженного баллончиком, расправляют стенозированный участок сосуда. Доступ открывается через бедренные артерии. Преимущества методики в том, что при ней не нужен общий наркоз и объем вмешательства меньший. Но могут возникать осложнения в виде разрыва сосуда, сильного кровотечения, хотя это происходит не часто.
2. Открытую ангиопластику. В ходе процедуры удаляют атеросклеротические бляшки и пораженный участок артерии, а также проводят его реконструкцию с использованием собственных сосудов или протезов. Плюсы процедуры в том, что сосуд можно полностью реконструировать, устранить турбулентность кровотока, удалить отложения, которые способствуют воспалению. Но операция опасна для людей пожилого возраста, так как может вызывать сердечно-сосудистые осложнения, кровотечение, гиповолемию.

Каким методом лечить патологии сосудов при реноваскулярной гипертензии решают в зависимости от причины стеноза, особенностей его развития и индивидуальных особенностей организма.

Молодым пациентам могут провести радикальное лечение и полностью восстановить артериальное давление, что позволит отменить антигипертензивные препараты. Такого результата добиваются чрезкожной баллонной ангиопластикой. Результаты лечения пожилых пациентов гораздо ниже, а осложнения возникают чаще.

Если возникла ишемическая болезнь, то операцию проводят для того, чтобы сохранить функции пораженной почки. Процедура часто позволяет стабилизировать и улучшить состояние органа.

Но, если почки отличаются небольшими размерами, фильтрационная функция снизилась на протяжении длительного времени, и артериальная гипертензия протекает уже давно, то даже хирургическое вмешательство не поможет избежать хронической почечной недостаточности.

В тяжелых случаях реноваскулярной гипертензии, когда функции пораженного органа не удается восстановить, проводят нефрэктомию – удаление почки.

Прогноз

Болезнь характеризуется внезапным стойким повышением АД, которое в 60% случаев быстро вызывает ухудшение работы органов-мишеней и опасные для жизни патологии.

Если диагноз будет поставлен на ранних стадиях развития, то у более чем 80% пациентов болезнь удается полностью устранить. Хирургическое лечение и процесс восстановления после него занимают до трех месяцев.

Возможные осложнения

В результате реноваскулярной гипертензии могут возникать серьезные осложнения в виде:

• инфаркта миокарда;
• инсульта;
• почечной недостаточности;
• энцефалопатии.

Патологию можно назвать редкой, так как она развивается только у двух процентов больных гипертензией. В 80% случаев она возникает у людей 40 лет вследствие атеросклероза. В более молодом возрасте проблему вызывает фибромускулярная гиперплазия сосудов.

Жизнь после операции и профилактика

После операции необходимо придерживаться рекомендаций по поводу профилактики реноваскулярной гипертензии. В первую очередь больной должен правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Это нужно делать не только после лечения, но и для того, чтобы предотвратить развитие патологии. Особенно если есть генетическая предрасположенность к проблеме.

В рационе должны преобладать железосодержащие овощи, нежирное мясо. Важно избегать инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Особенно это касается женщин в период беременности, так как при этом почки ослаблены, и могут возникнуть проблемы с сосудами.

Если появились первые симптомы повышения артериального давления, необходимо обратиться к врачу и пройти подробное обследование. Это позволит вовремя обнаружить причину патологии и устранить ее.

Необходимо также полностью отказаться от курения, употребления наркотических веществ и спиртных напитков.

Нарушение кровотока в артериях вследствие высокого давления является очень опасным. Часто это приводит к развитию серьезных сердечно-сосудистых патологий, в том числе инфаркта.

На сегодняшний день медицина развивается бешеными темпами. Благодаря новым терапевтическим методикам можно повлиять на ход операции и снизить риск осложнений. Успех лечения зависит от того, на какой стадии был поставлен диагноз.

что это такое, симптомы, лечение, почечная, артериальная, причины, болезнь, синдром

Реноваскулярная гипертензия — что это такое, знают не многие. Однако данная патология диагностируется достаточно часто. Давление в этом случае повышается из-за болезней почек. Оно с трудом снижается медикаментами и даже после этого нередко снова достигает высоких отметок. Чаще всего лечение гипертонии проводится с помощью хирургического вмешательства, но на начальном этапе развития от патологии можно избавиться с помощью фармацевтических средств. Нередко врач назначает диету, которая предусматривает исключение из рациона соли. Также важно правильно питаться.

Причины

Реноваскулярная гипертензия — это разновидность артериальной гипертонии, которая развивается при заболеваниях почек, в частности из-за патологического сужения почечной артерии. К почке не поступает достаточное количество крови, в результате чего частично нарушается функция органа.

Почки и гипертония в этом случае тесно взаимосвязаны: повреждение рецепторов органа приводит к повышенной продукции ренина, который преобразуется в альдостерон. Это вещество повышает тонус стенок сосудов, сужает просвет, что способствует развитию гипертонии.

Нужно знать при реноваскулярной гипертензии, что такое патологическое состояние возникает из-за сужения просвета почечных сосудов более чем на 50%. Стеноз становится результатом:

• отложения атеросклеротических бляшек на сосудистых стенках;
• системного васкулита;
• фибромускулярной гиперплазии;
• механических травм;
• новообразований;
• аневризмы почечной артерии;
• частичного тромбоза;
• врожденных болезней почек.

Как часто Вы сдаете анализ крови?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Только по назначению лечащего врача 31%, 1334 голоса

  1334 голоса 31%

  1334 голоса — 31% из всех голосов

• Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 740 голосов

  740 голосов 17%

  740 голосов — 17% из всех голосов

• Только когда болею 16%, 679 голосов

  679 голосов 16%

  679 голосов — 16% из всех голосов

• Как минимум два раза в год 15%, 646 голосов

  646 голосов 15%

  646 голосов — 15% из всех голосов

• Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 481 голос

  481 голос 11%

  481 голос — 11% из всех голосов

• Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 267 голосов

  267 голосов 6%

  267 голосов — 6% из всех голосов

• Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 182 голоса

  182 голоса 4%

  182 голоса — 4% из всех голосов

Всего голосов: 4329

21.10.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

К причинам развития гипертензии относят инфаркт почки и ее опущение.

Факторы риска возникновения патологического состояния:

• диабет;
• курение;
• пожилой возраст;
• употребление наркотиков;
• чрезмерный прием алкогольных напитков;
• высокий уровень холестерина;
• фибромускулярная дисплазия.

Симптомы

Реноваскулярная гипертензия имеет признаки повышенного давления и заболеваний почек. Выделяют доброкачественную и злокачественную форму патологии, симптомы которых существенно различаются. В первом случае признаки возникают постепенно, во втором — стремительно. Синдром почечной артериальной гипертензии имеет не только специфические симптомы, но и общие:

• внезапные скачки давления;
• быстрая утомляемость;
• общее недомогание.

Доброкачественная форма

Почечная гипертензия доброкачественной формы характеризуется хроническим течением. Артериальное давление все время повышенное и редко снижается, при этом отсутствуют его резкие перепады. При такой форме почечная гипертония симптомы имеет следующие: сильная слабость, головная боль, частые головокружения, одышка при небольшой физической активности, постоянная раздражительность.

Во время обследования у пациентов прослушиваются систолические шумы в области пупка или в поясничном отделе.
Иногда может нарушиться деятельность головного мозга, приводя к развитию панических атак. К дополнительным проявлениям патологии доброкачественного характера относят учащенное сердцебиение и болевые ощущения в области сердца.

Злокачественная форма

Стремительным течением характеризуется почечная гипертония злокачественной формы. Если такое состояние не лечить, то самочувствие больного резко ухудшается. Нижнее давление может повыситься до 120 мм рт.ст. Поражается зрительный нерв, что нередко приводит к необратимым нарушениям зрения.

Сужение артерий провоцирует сильные головные боли, которые практически не снимаются медикаментозно. Болевой синдром локализуется в области затылка. Кроме того, ренальная гипертензия злокачественной формы характеризуется постоянной тошнотой, приступами рвоты, головокружениями.

Уделите время для прохождения онлайн тестов:

Диагностика

Диагноз реноваскулярная гипертензия ставится на основании проведенного обследования. Врач направляет больного на следующие диагностические исследования:

• УЗИ или томография. Благодаря таким методам выявляют патологический орган, который уменьшен в размерах.
• Экскреторная урография. Оценивает параметры почки и определяет ее выделительную функцию.
• Радиоизотопная ренография. Позволяет оценить состояние обеих почек.
• Селективная ангиография. Определяет природу патологии, помогает обнаружить местонахождение суженой артерии.

Кроме того, гипертония диагностируется по анализу крови. В результатах при такой патологии обнаруживается высокий уровень активности ренина. Показатель нормы повышается в 1,5 раза. Также проводят пробу Реберга. С помощью такого метода определяют скорость клубочковой фильтрации и концентрацию креатинина в крови. При болезнях почек первый показатель будет низким, второй — высоким.

Почечная гипертония выявляется с помощью пункционной биопсии, если невозможно поставить точный диагноз или имеются подозрения на осложнения.

Лечение

Чтобы нормализовать состояние при гипертонической болезни, следует посетить врача. Специалист назначает курс терапии, позволяющий нормализовать работу почек и снизить давление. Лечение почечной гипертонии проводится с помощью хирургических методов коррекции и приема медикаментозных препаратов.

Хирургическое вмешательство и процедуры

Часто единственным методом избавления от такой патологии, как почечная гипертензия, является хирургическое вмешательство. Существует много методов оперативного лечения нарушения.

Чаще всего используют следующие виды операций:

• Открытое оперативное вмешательство. Проводится при опасных изменениях в структуре сосуда. Во время операции частично удаляют артерию или восстанавливают проходимость сосуда. Этот метод травматичен и имеет множество противопоказаний.
• Чрескожная ангиопластика. Это не такой травматичный метод, как открытое вмешательство. При нем не используют общий наркоз и не нужно находиться длительное время в стационаре после операции. Во время такой процедуры через бедренную артерию вводят катетер, на конце которого находится силиконовый баллон. Когда будет достигнуто место сужения, баллон раздувают и убирают атеросклеротическую бляшку.
• Стентирование. Проводится таким же образом, что и чрескожная ангиопластика. Только в кровеносный сосуд вводят металлический стент, не позволяющий стенкам сужаться.
• Открытая ангиопластика. Если кровоток не удалось восстановить с помощью вышеперечисленных методов, хирург формирует обходной путь. С этой целью удаляет часть патологического сосуда и выполняет реконструкцию, используя артерии и вены больного.
• Нефрэктомия. Предусматривает полное удаление почки, если она утратила свои функциональные способности и наблюдается атрофия тканей органа.

Почечная гипертония хорошо вылечивается с помощью фонирования. Во время такой процедуры на организм оказывает воздействие виброакустический аппарат. Благодаря вибрациям восстанавливается работа почек, растворяются атеросклеротические бляшки, нормализуется давление.

Медикаментозная терапия

Лечение почечной гипертонии с помощью медикаментов будет эффективным в том случае, если патология только начала развиваться. Терапия включает в себя прием лекарственных средств, которые эффективно снижают давление.

Наиболее результативные препараты для лечения реноваскулярной артериальной гипертензии:

• Блокаторы ангитензиновых рецепторов. С помощью этих медикаментов снижается риск развития инфаркта, инсульта и почечной недостаточности. Лучшие блокаторы: Козаар, Лориста, Лозал.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Благодаря таким препаратам снижается вероятность наступления летального исхода от инфаркта миокарда, спровоцированного повышенным давлением. Наиболее эффективные средства: Рамиприл, Капотен, Лизиноприл.
• Блокаторы медленных кальциевых каналов. Такие препараты не позволяют проникнуть внутрь клеток кальциевым ионам. Востребованные средства: Амплодипин, Нимотоп.

Если больной проходит медикаментозное лечение, то должен каждые 6 месяцев сдавать анализы на уровень содержания в организме калия и кератина. Терапия одним препаратом чаще всего не приносит должного эффекта, поэтому врач назначает комплексное лечение из нескольких фармакологических средств разных действий.

Прогноз и возможные последствия

Реноваскулярная гипертензия характеризуется внезапным и устойчивым повышением давления, которое в большинстве случаев быстро приводит к поражению различных органов и развитию опасных для жизни заболеваний — инсульта, инфаркта, нарушения функции почек. Если патологию удается диагностировать на ранней стадии, то полное выздоровление наблюдается в 80% случаев. Гипотензивный эффект после проведенной операции длится до 5 лет.

Почечная гипертония нередко развивается в результате воспалительного процесса, который протекает в почках. Определив, какая причина приводит к такому состоянию, можно рассчитывать на выздоровление. Избежать скачка давления помогает бессолевая диета и правильное питание. В рацион обязательно включают травяные настои и соки, помогающие поддерживать работу почек.

что это такое, почечная гипертония, симптомы, лечение

Реноваскулярная гипертензия — что это такое, знают не все. Стоит разобраться в этом вопросе, т.к. данная патология фиксируется у человека довольно часто. Иногда ее называют вазоренальной гипертензией.

Термин «реноваскулярная (ренальная) гипертензия» обозначает стойкое и длительное повышение артериального давления, причины которого — почечные заболевания. Такое давление очень трудно снизить медикаментами, даже если это удается, оно вновь поднимается до высоких отметок.

Механизм возникновения

Почечная артериальная гипертензия — это не заболевание, а симптом гипертонии, развившейся из-за патологий почек. Проявляется она как вторичное заболевание на фоне основной патологии. Данный признак указывает на нарушение кровоснабжения органов.

Патология развивается как симптоматическая гипертония, или гипертония вторичного плана. Она диагностируется реже, чем первичная гипертензия (эссенциальная).

Вторичные болезни развиваются лишь в 10% из всех случаев гипертензий, но почечная гипертония, симптомы и лечение которой будут описаны ниже, встречается чаще всего.

Когда просвет в почечных артериях сужается, развиваются почечные артериальные гипертензии. Давление повышается в следующих случаях:

• Из-за сужения сосуда кровоснабжение почки ухудшается. В результате организм вынужден интенсивнее вырабатывать специальный гормон ренин. В его задачу входит компенсация сниженного кровотока.
• Из-за воздействия ренина происходит сужение просвета периферийных сосудов.
• Из-за избыточного выделения ренина активизируется ангиотензин. Он обуславливает возникновение спазмов системных артерий, тем самым увеличивая давление крови на периферии. Кроме того, в подобном состоянии надпочечники начинают выбрасывать гормон альдостерон.
• Этот гормон тормозит выведение натрия кровяными клетками здоровой почки, в итоге происходит застой жидкости, и моча не выводится из организма полностью. Образуются отеки, ухудшается работа почек, все это способствует повышению сопротивления потоку крови в периферийных сосудах.

Такое состояние провоцирует повышение артериального давления и удерживает его высокие показатели долгое время.

Стадии развития

Гипертензия почек может развиться как на фоне поражения одной почки, так и в случае заболевания сразу двух. Повлиять на перманентное повышение давления может злокачественный или доброкачественный процесс.

Доброкачественная картина возникает на фоне плавного течения заболевания. Симптомы нарастают постепенно и ярко не выражены. Показания тонометра бывают такими:

• систолические показатели умеренно повышены, т.е. это 130-140 единиц;
• при этом диастолическое давление повышается до значительных показателей (вплоть до 110).

Помимо прочего, у человека фиксируются хроническая усталость и появление одышки.

Злокачественный процесс, если его не лечить, характеризуется резким ухудшением состояния больного. Симптомы бывают следующими:

• Головная боль.
• Приступ тошноты, иногда доходящий до рвоты.
• Головокружение.
• Снижение зрения.
• Повышение нижнего давления до отметки 120.

Почечная гипертензия развивается поэтапно, выделяют 3 основных этапа:

• Первый этап. В это время происходит полное компенсирование патологических изменений в сосудах.
• Второй этап. На этом этапе происходит частичная компенсация. Развивается реноваскулярная артериальная гипертензия, которая плохо поддается лечению. Почка может сморщиться до минимальных размеров. Количество выводимой мочи становится катастрофически малым.
• На третьем этапе результативная компенсация отсутствует. Давление держится высокое, процедуры не дают положительных результатов. Развивается отек в тканях органа. Почка становится еще меньше в объеме и практически перестает функционировать.

Если гипертоническая болезнь достигла последнего этапа, то медлить с лечением нельзя, требуется экстренное медицинское вмешательство. В противном случае человека ждут серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

Причины патологии почечных сосудов

Каждый пятый больной гипертонией страдает именно от почечной гипертензии.

Способствуют развитию реноваскулярной гипертензии следующие причины:

• Наличие холестериновых бляшек в месте соединения сосуда с почкой. Чаще всего такие образования бывают у пожилых мужчин.
• Наличие фибромускулярной дисплазии, обычно она диагностируется у детей и подростков и наносит значительный ущерб молодому организму в начале его формирования. Болезнь бывает врожденной.
• Болезнь Такаясу, когда не ощущается пульс. Она носит аутоиммунный характер и поражает практически все сосуды. Диагностируется преимущественно у людей от 10 до 20 лет.
• Компрессия почечных сосудов появляется при травмах, тромбоэмболии, кисте, аневризме, обширной гематоме.
• Сужения сосудов врожденного плана, пороки развития почек, нефроптоз.

Симптомы заболевания

Синдром почечной артериальной гипертензии сочетает в себе повышенное давление и признаки почечного заболевания. Так, симптомами болезни являются:

• Устойчивое высокое давление, которое не снижается после приема лекарственных средств.
• Головокружение, мушки перед глазами.
• Боль в затылке.
• Тошнота и рвота.
• Помутнение сознания.
• Общая слабость.
• Рассеянность и забывчивость.
• Высокое диастолическое давление.
• При заболеваниях почек нередко в объеме увеличивается миокард.
• Боль в пояснице.
• В почечной артерии при прослушивании имеется характерный шум.
• Возможно нарушение зрения.
• В тяжелых случаях происходит развитие почечной недостаточности.
• Развитие осложнений, которые влияют на сердце и работу головного мозга.

Диагностика и лечение

Т.к. причин развития реноваскулярной гипертензии множество, то первоначально необходимо диагностировать основную болезнь, повлиявшую на почечное давление.

Проводится исследование всех органов, при этом постоянно фиксируется АД. Если на протяжении 2-3 недель показатели артериального давления высокие, то врачи ставят диагноз — гипертоническая болезнь. Если имеются нарушения в почках, то диагностируется гипертония почки.

Основными целями при лечении будут следующие показатели:

1. Нормализация функции почек.
2. Восстановление циркуляции крови.
3. Снижение давления.

Методик терапии множество, необходимую будет выбирать лечащий врач. Лечебные мероприятия можно сочетать между собой.

Наряду с медикаментозным лечением можно применять травы мочегонного действия. Но стоит помнить об их негативном воздействии на работу сердца и сосудов. Поэтому такие травы подбирает доктор.

Лечение почечной гипертонии также подбирается в зависимости от симптомов:

1. Лекарственное лечение. В этом случае прописываются препараты для устранения основного заболевания, вызвавшего реноваскулярную гипертензию. Это препараты, сокращающие выработку ренина и нормализующие состояние почек. Необходимы такие лекарственные средства, которые бы воздействовали комплексно на организм, при этом обладая минимумом побочных эффектов.
2. Аппаратное лечение. Такой метод терапии стал применяться сравнительно недавно. Называется он фонированием, суть его состоит в воздействии на организм виброакустического аппарата. Вибрации способны восстанавливать работу почек, растворять атеросклеротические образования в сосудах и нормализовывать артериальное давление.
3. Хирургическое вмешательство. Операция проводится, если имеется угроза для жизни человека. Например, при удваивании почек или при образовании кист. Самой популярной методикой лечения является баллонная ангиопластика. Применяется операция путем установки в сосуд баллона, который раздувается и расширяет его просвет. После нормализации кровообращения происходит снижение артериального давления. Иногда приходится удалять полностью почку.

Во время терапевтических мероприятий (которые назначаются лечащим врачом) немаловажное место занимает и диета. Пища не должна быть острой и соленой, придется отказаться от спиртных напитков, жирные и жареные блюда должны быть также в ограниченном количестве. Все эти комплексные методы в совокупности ускорят процесс выздоровления.

Профилактика

Даже после того, как курс лечения будет завершен, придется постоянно поддерживать организм в норме. Для этого соль можно употреблять лишь в редких случаях, препараты по снижению артериального давления придется применять постоянно, нужно стараться не переохлаждаться. Для того чтобы симптомы этой болезни не возвратились, необходимо вести умеренно активный образ жизни, закалять свой организм и полностью отказаться от вредных привычек.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Реноваскулярная гипертензия: лечение, симптомы

Вазоренальная или реноваскулярная гипертензия поражает 5% пациентов с повышенным артериальным давлением (АД). Патология характеризуется высокими цифрами кровяного давления вследствие снижения интенсивности кровотока в почках по причине уменьшения диаметра ренальной артерии. Стеноз поражает одну или одновременно оба почечных сосуда. Если повреждению подверглась единственная почка или патологический процесс оказался с двусторонним поражением магистральных ренальных сосудов, начинает стремительно развиваться симптоматика почечной недостаточности.

Особенности течения и лечения реноваскулярной гипертензии

Почему развивается?

Вазоренальную гипертензию провоцируют около 20 заболеваний. Сильное уменьшение диаметра ренальных сосудов становится причиной развития реноваскулярной гипертензии. Такие изменения, приводящие к стойкому повышению АД, провоцируют:

• разрастание холестериновых бляшек в почечных артериях;
• фибромускулярная дисплазия крупных ренальных сосудов;
• синдром дуги аорты;
• сдавливание почечной артерии крупным новообразованием;
• врожденный стеноз ренальных артерий.

Вернуться к оглавлению

Фибромускулярная дисплазия

Причиной патологии является врожденное поражение внутренней оболочки кровеносных сосудов. Патологический процесс заключается в истончении мышечного и наружного слоев артерии с синхронным появлением микроангиопатий. Патологии сосудистых стенок приводят к одновременному появлению узких и расширенных участков, чередующихся друг с другом. Сосуды напоминают бусы.

Вернуться к оглавлению

Атероскероз

Болезнь начинает беспокоить человека, когда сосуд заблокирован холестерином на половину.

Реноваскулярная артериальная гипертензия у пациентов в возрастной категории старше 50 лет проявляется вследствие атеросклеротического поражения системы ренальных артерий. Симптомы беспокоят пациентов после уменьшения диаметра сосуда наполовину и более. Обычно атеросклеротические изменения затрагивают одну артерию. Если процесс двусторонний и вовлеченными в него оказываются оба сосуда, это приводит к тяжелой форме болезни, имеющей агрессивный и злокачественный характер с неутешительными прогнозами.

Вернуться к оглавлению

Синдром Такаясу

Неспецифический аортоартериит с генерализованным распространением, проявляющийся на разных группах сосудов. Патология объясняется воспалением всех слоев аорты и ветвей с утолщением сосудистой стенки. В результате ослабевает или полностью исчезает артериальная пульсация в местах традиционного определения частоты сердечных сокращений.

Вернуться к оглавлению

Другие причины

Сужение или полную окклюзию просвета сосудов почек, а также развитие симптоматики вазоренальной гипертензии могут провоцировать:

• сдавливание ренальных сосудов вследствие растущего новообразования или гематомы;
• врожденный стеноз;
• аневризма;
• поликистоз почек;
• тромбоз ренальной артерии;
• гипоплазия артерий почек.

Вернуться к оглавлению

Способы распознания заболевания

Симптомы как визуальный способ

Патология проявляется интенсивной поясничной болью.

Реновасулярная гипертензия проявляется в любом возрасте. У молодых пациентов патологический процесс чаще связан с фиброзно-мышечной дисплазией артерий. У пациентов зрелого и старческого возраста провоцируется атеросклеротическими изменениями сосудов. Симптомы:

• стойкое повышение АД, не купируемое гипотензивными препаратами;
• повышение диастолического давления при нормальном систолическом;
• разлитые интенсивные боли в пояснице;
• патологические шумы при аускультации ренальных артерий.

Явным клиническим признаком реноваскулярной гипертензии выступает гипертрофия сердечной мышцы.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры как подтверждение

После осмотра пациента и подробного сбора анамнеза, врач, подозревая наличие вазоренальной гипертензии, назначает дополнительные обследования, указанные в таблице:

Исследования	Методы
Инструментальные	Рентгенография
	УЗИ
	Ангиография
	Радиоизотопный анализ
Лабораторные	Клинический анализ крови
	Биохимия крови
	Общий анализ мочи
	Проба Реберга-Тареева
	Оценка содержания ренина в плазме крови

Вернуться к оглавлению

Лечение: основные подходы

Диетическое питание – обязательная составляющая лечебного курса.

Реноваскулярная гипертензия, диагностированная на ранней стадии, поддается комплексной консервативной терапии. Схема лечения включает медикаментозную терапию и диету. Для укрепления организма используется витаминотерапия и лечение фитопрепаратами. Для избавления от патологических проявлений применяют радикальное оперативное вмешательство, проводящееся 2-мя способами — традиционным открытым или малоинвазивным способом.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозная стабилизация состояния

Лекарственная терапия применяется при системном поражении сосудов. Назначается при стенозе и фиброзно-мышечной дисплазии. Врачи рекомендуют препараты, стабилизирующие состояние пациента:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• блокаторы АТ1-рецепторов или кальциевых каналов;
• диуретики;
• статины.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое решение проблемы

Реноваскулярная гипертензия довольно эффективно лечится оперативным вмешательством. Хирургическими способами проводятся:

• малоинвазивная ангиопластика;
• открытая ангиопластика;
• шунтирование;
• стентирование.

Вернуться к оглавлению

Открытая операция

При проведении открытой операции наркоз делается общий.

Если после обследования, специалистами принято решение об оперативном вмешательстве открытым способом, то применяется общая анестезия. Удаляется пораженная часть сосуда. Удаленный участок заменяется на искусственный или проводится восстанавливающая реконструкция с помощью соединения стенок собственных сосудов пациента. Такой вид оперативного вмешательства способствует качественному и полному восстановлению проходимости сосуда.

В редких случаях хирурги проводят нефроэктомию — удаление почки. Основанием для проведения операции служит одностороннее поражение почки с агрессивным и злокачественным течением, сопровождающимся полным нарушением ренальных функций.

Вернуться к оглавлению

Малоинвазивная ангиопластика

Операция направлена на восстановления проходимости сосудов. Она менее травматична, чем открытое вмешательство, и не требует применения общего наркоза. При проведении этого оперативного вмешательства возможно возникновение определенных рисков:

• кровотечение;
• тромбоэмболия;
• повреждение стенки сосуда.

Вернуться к оглавлению

Народные средства как подспорье традиционным методам

После получения разрешения от врача можно попробовать снять симптоматику заболевания настоем листьев брусники.

В дополнение к медикаментозному лечению фитотерапевты при реноваскулярной гипертензии предлагают облегчение симптоматики с помощью настоев или отваров из трав. После обязательной консультации лечащего врача можно использовать: настой из листьев брусники, травяные сборы или чаи. Народные средства способствуют:

• снижению до нормальных цифр и стабилизации артериального давления;
• очищению сосудов от холестериновых отложений;
• улучшению кровотока;
• повышению мочегонного эффекта.

Вернуться к оглавлению

Коррекция диетой — обязательное условие

В комплексном лечении немаловажное значение имеет соблюдение рационального питания. Получение организмом необходимого количества углеводов является основой диетического питания при заболеваниях почек. Ограничения касаются — соли, копченых и жирных блюд. Полезными для пациентов традиционно считаются морская капуста, экологически чистые овощи и фрукты, белок животного происхождения.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки — очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки… Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее…

что это, причины, симптомы и лечение

Постановка диагноза «реноваскулярная гипертензия» требует от пациента изменения образа жизни и соблюдений рекомендаций врачей. Стоит знать о том, что представляет собой заболевание и в чем его опасность для организма. Получение своевременной информации о причинах развития патологии и мерах профилактики способно предотвратить негативные последствия и помочь в борьбе с болезнью.

Что такое вазоренальная гипертензия

Вазоренальная гипертензия является одной из форм симптоматической гипертензии, развивающейся из-за нарушений процесса кровоснабжения в почках. При таком заболевании не обнаруживаются видимые поражения паренхимы или мочевыводящих путей. В медицинской литературе она часто носит название — реноваскулярная, ренопаренхиматозная, дистолическая.

Согласно медицинским исследованиям, патология чаще выявляется при тяжелых формах гипертонии. В результате сужения артерии происходит нарушение нормального снабжения почек кровью. В значительной части случаев бляшки обнаруживаются в области устья почечной артерии. В 70% случаев диагностируется односторонне поражение, в 30% — двухстороннее.

Приблизительно у 10% пациентов с проблемой кровяного давления наблюдается такой вид гипертензии. Чаще заболеванию подвержены молодые люди в возрасте до 30 лет и лица старше 50. При недостаточности поступления крови в почки они начинают вырабатывать энзим. Вещество запускает в организме целый ряд негативных реакций, одной из которых является повышенное давление.

Причины возникновения

Выделяют врожденную и приобретенную форму реноваскулярной гипертензии. В настоящий момент общее количество потенциальных причин насчитывает около 20 заболеваний и патологических изменений.

Ренопривная гипертензия может развиваться на фоне сдавливания паренхимы гематомой или иным агентом травматической или нетравматической природы.

Причинами появления врожденной формы являются:

• фиброзно-мышечная дисплазия артерии почки, вызывающая дистрофические изменения структуры сосудов, снижение их эластичности, сужение просвета из-за утолщения стенок;
• гипоплазия почек или артерии;
• экстравазальная компрессия артерий почек;
• аневризма артерий почек;
• свищи сосудов.

Причинами появления приобретенной формы являются:

• атеросклероз;
• болезнь Такаясу;
• нефроптоз;
• последствия травм;
• инфаркт почек;
• расслаивающаяся аневризма аорты.

В число факторов, повышающих риск появления реноваскулярной гипертензии, входят все аномальные проявления в развитии почек, в том числе различного рода новообразования или тромбозы. Атеросклероз является лидером среди причин, вызывающих патологические изменения. Согласно статистике, в 60-85% ситуаций постановки диагноза причиной являются патологические изменения почечной артерии или ее ответвлений атеросклерозом. Реноваскулярная гипертензия возникает при сужении просвета сосуда на 50-90%. В группу риска входят пациенты с диагнозом «гипертония», имеющие постоянные проблемы с давлением.

Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии

Клинические симптомы при реноваскулярной гипертензии не являются специфичными, что часто приводит к предположениям о наличии поражений сосудов. Причинами беспокойства должны стать:

• постоянный повышенный уровень давления;
• отсутствие терапевтического эффекта от назначенной терапии;
• появление осложнений, вызывающих быстрое поражение органов.

При реноваскулярной гипертензии человека беспокоят следующие симптомы:

• головная боль;
• ощущение тяжести в области головы;
• наличие шума в ушах;
• болевой синдром в глазных яблоках;
• снижение памяти;
• повышенное сердцебиение, тяжесть в области груди, пояснице.

При таком заболевании человек часто испытывает проблемы со сном, жалуется на мышечную слабость. Сложность диагностирования реноваскулярной гипертензии заключается в том, что патологические изменения не имеют ярко выраженной симптоматики.

В группу риска входят пациенты с гипертензией 3 степени, которая не отвечает на медикаментозную терапию.

Повышенный процент заболевания наблюдается у людей с измененными размерами одной из почки, курящих лиц. Часто заболевание развивается на фоне повышения ранее стабильного давления и при хронической почечной недостаточности.

Диагностика заболевания

Постановке диагноза всегда предшествует сбор анамнеза. Врач интересуется о жалобах пациента, наличии сопутствующих заболеваний и времени появления проблем с давлением, осуществлении в прошлом хирургических вмешательств и иных обстоятельствах, которые могли спровоцировать нарушения.

При обследовании проводится снятие показателей давления на каждой из рук пациента и нижних конечностях. Измерения проводятся в положении, когда пациент находится горизонтально или вертикально, что исключает или подтверждает подозрения на нефроптоз.

Врач проводит аускультацию брюшной аорты и почечных артерий. В 40-80% при проблеме сужения почечной артерии фонендоскопом прослушиваются систолические шумы, наблюдаемые в области пупка, поясничной зоне или в области проекции сужения артерии.

На втором этапе назначается инструментальное обследование:

• ЭКГ;
• обследование глазного дна;
• лабораторные анализы мочи;
• биохимическое исследование крови.

В большинстве случаев в результате проведенных исследований выявляются следующие проблемы:

• гипертрофия левого желудочка;
• сосудистые изменения глаза, ангиопатия сетчатки;
• повышенное содержание в моче эритроцитов и белка;
• повышенное содержание в крови остаточного азота и креатинина.

Для окончательного подтверждения диагноза назначаются следующие обследования:

• ультразвуковая допплерография почечных сосудов;
• радиотопная ренография почек.

В результате обследования получают информацию о размерах почек, толщине слоя коры, структурных изменениях сосудистого русла, особенностях выработки секрета, степени асимметрии. Полный перечень необходимых исследований определяет врач в зависимости от клинической картины.

На последнем этапе при наличии показаний проводят брюшную аортографию. Точность диагностирования такого метода составляет 99%, что позволяет определить в дальнейшем наиболее эффективную терапию.

Лечение реноваскулярной гипертензии

Основным методом лечения реноваскулярной гипертензии считается хирургическое вмешательство, при этом медикаментозная терапия используется в комплексе в качестве средства для подготовки к операции и помощи для восстановления после ее проведения. В роли основного лечения медикаментозная терапия рассматривается только при невозможности проведения операции.

Лекарственное лечение

При реноваскулярной гипертензии могут назначаться различные группы лекарств, перечень которых определяют для каждого пациента индивидуально. В перечень возможных препаратов входят:

• ингибиторы АПФ;
• мочегонные препараты;
• антагонисты калия;
• адреноблокаторы.

Назначение АПФ может негативно влиять на функционирование почек, которые из-за заболевания испытывают проблемы с поступлением крови из-за суженной артерии. Такие препараты не назначаются пациентам с сужением артерий почки двухстороннего характера или имеющим 1 почку. При назначении препаратов необходим постоянный контроль над работой органа.

В значительной части случаев назначаются лекарства для разжижения крови — «Пентоксифиллин», «Аспирин». При проблеме почечной недостаточности назначают «Кетостерил» или «Леспенефрил».

При помощи медикаментозного лечения при таком заболевании можно добиться положительной динамики даже при плохом развитии событий. В этом случае врач подбирает гипотензивные средства в индивидуальном порядке. Консервативное лечение является единственным вариантом при панартериите аорты и ее ответвлений, при котором проведение хирургического вмешательства невозможно из-за существенного поражения сосудов.

Хирургическое лечение

Проведение операции считается основным лечением реноваскулярной гипертензии. Целью является достижение максимального восстановления кровообращения почки, обеспечение мер для снижения показателей давления и снижения нагрузки на почки. На текущий момент хирургами используется два способа:

• рентгенэндоваскудная пластика;
• открытая реконструкция сосудов.

Первый способ в 70% случаев дает желаемый результат. При проблеме кальцинирования сосудов проводят стентирование. Противопоказанием к использованию способа в большинстве случаев является невозможность подойти к области пораженных сосудов, особенности их стенок или артерий, не позволяющих провести операцию. В крайних ситуациях врач может принять решение о необходимости удаления части почки.

На реконструкциях сосудов специализируются профильные центры. Проведение операции возможно за счет использования артерий или вен пациента, применения протезов из синтетического материала. После ангиопластики через 24 часа делается оценка функции почек, через 2 или 3 дня проводится контрольная процедура. В дальнейшем пациенту прописывается постоянный прием лекарственных средств в зависимости от того, какой из существующих видов стентов был поставлен.

С целью оценки состояния функционирования почек проводят контрольное УЗИ через 6 месяцев после хирургического вмешательства и каждый год в дальнейшем.

Возможные осложнения

Эффект от операционного вмешательства в среднем длится от 6 до 60 месяцев, что во многом зависит от характера патологических изменений и особенностей организма больного. При тяжелом течении болезни может потребоваться повторное вмешательство.

При проведении операции с использованием пластики результат способен сохраняться в течение 5 лет. Для предотвращения сосудистых патологий пациенту требуется наблюдение врача.

Профилактика

В качестве профилактики выступает соблюдение правильного образа жизни и питания. В рационе должна преобладать белковая пища, продукты с большим содержанием животных жиров исключены. Употребление соли должно быть сведено к минимуму. Исключению подлежит:

• алкоголь;
• соленья и маринады;
• сахар;
• легко усваиваемые продукты.

Мерами профилактики является отказ от курения, недопущение стрессовых ситуаций, перегрузок эмоциональных и физических. Необходимо наличие в жизни достаточной физической нагрузки, позволяющей контролировать массу тела. Предотвратить тяжелые формы заболевания поможет периодическое прохождение медицинского обследования и наблюдения за сигналами организма.

что это такое и основные симптомы заболевания

Общие представления о заболевании

Наверняка, такое определение как гипертоническая болезнь слышали все, так как с повышенным давлением сегодня сталкиваются, как пожилые люди, так и молодое поколение. Но, исходя из того, что данное заболевание имеет много разновидностей форм, вполне объяснимым является вопрос большинства людей, что такое реноваскулярная артериальная гипертензия. Данная патология не является особо частым проявлением и встречается у 1% из всех случаев артериальной гипертонической болезни. Безусловно, для того чтобы четко понимать, что такое реноваскулярная гипертензия, необходимо знать, что патологический процесс происходит в почечных венах, а именно, сужаются их просветы, что приводит к затруднению кровообращения. Почки не получают достаточного количества крови и нарушается клубочковая фильтрация.

Реноваскулярная артериальная гипертензия проявляется в 90% случаев от почечных гипертензий у детей до десяти лет, на долю людей преклонного возраста приходится 55%, на больных с хронической почечной недостаточностью приходится 22%. Причинами возникновения патологии являются заболевания, которые могут спровоцировать сужение просвета почечных артерий. К таким заболеваниям относят: атеросклероз магистральных артерий почек, фибромышечную дисплазию, реже причиной может стать тромбоз почечных сосудов и их ветвей, болезнь Такаясу, опухолевидное новообразование, туберкулез или аномальное строение почек.

Какими симптомами характеризуется недуг

Несомненно, каждый интересующийся человек должен знать не только, что такое реноваскулярная гипертензия, но также и какими симптоматическими проявлениями она может выражаться. Симптомы реноваскулярной гипертензии суммируются в комплекс признаков, которые характерны для гипертонической болезни и заболеваний почек. Степень выраженности симптоматических проявлений будет зависеть от клинической формы недуга, то есть, доброкачественная эта форма или злокачественная.

Внимание! Доброкачественная форма имеет свойство медленно развиваться, в то время как злокачественная прогрессирует очень быстро.

Постоянные головные боли

Доброкачественная форма реноваскулярной гипертензии будет проявляться следующими признаками: одышкой, головокружением, дискомфортом в сердечной области, слабостью. Злокачественная форма проявляется более резкими симптомами, отмечаются нарушения в зрительной функции, иногда даже может произойти потеря зрения. Больного беспокоят регулярные головные боли, которые чаще всего локализируются в области затылка. Также патология сопровождается головной болью, тошнотой и рвотными явлениями. Тяжелое течение реноваскулярной гипертензии – это комплекс симптомов, к которым относят:

• резкое и внезапное начало патологического процесса, которое не зависит от физических нагрузок и стрессовых состояний;
• увеличение давления напрямую связано с болями в поясничной области, которые могут появиться после различных травм почек, каких-либо почечных болезней или после проведенной операции;
• молодой возраст больного, этот вид болезни очень быстро прогрессирует;
• нарастает отечность и другие динамические проявления, характерные злокачественному течению;
• стандартная лекарственная терапия, которая используется для снижения артериального давления, бесполезна, то есть, лекарственные средства не оказывают никакого эффекта.

Эссенциальная и реноваскулярная гипертензия имеют одно существенное отличие в симптоматических проявлениях. При эссэнциальной форме нет характерных болей в области почек, что нельзя сказать о другой форме. Узнать подробнее о клинических симптомах этих форм гипертонической патологии, а также о подробном обследовании и лечении, можно, почитав лекцию по терапии реноваскулярной артериальной гипертензии.

Методы терапии и борьба с недугом

Итак, мы разобрались, что такое реноваскулярная гипертензия, почему она возникает и какими симптомами сопровождается, остается выяснить, можно ли вообще излечиться от этой болезни, и какие могут возникнуть осложнения в случае прогрессирования патологического процесса.

Правильное диетическое питание

Основным направлением в лечении РГ является соблюдение диеты, которая подразумевает ограниченное употребление соли, а также коррекцию углеводного, пуринового и липидного обмена. Также к немедикаментозной терапии относят: отказ от вредных привычек, в частности, категорически запрещается курение; нормализация образа жизни; полноценный сон; отдых; исключение чрезмерных физических нагрузок. Все это будет зависеть от формы болезни и стадии ее течения.

Особое место в лекарственной терапии борьбы с заболеванием занимают ингибиторы АПФ, которые воздействуют непосредственно на основное звено патогенеза. Если в истории болезни есть место фибромускулярной дисплазии, то именно эта группа лекарственных средств помогает излечиться в 80% случаев, особенно на начальных этапах болезни. На более поздней стадии эти медицинские средства не столь эффективны. Если монотерапия не оказывает должного воздействия, тогда пациенту назначают препараты других групп: диуретики, бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы.

При неэффективности консервативного лечения пациенту может быть рекомендовано оперативное вмешательство, которое может осуществляться в виде открытой операции и чрескожной баллонной ангиопластики. Если говорить о прогнозе РГ, то чаще всего он неблагоприятный, так как существует очень большая вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений. Современные лекарственные методы и оперативное лечение дают возможность оказать благотворное влияние на ход болезни, но все будет зависеть от того, насколько ранней была диагностика и своевременно начатое медицинское вмешательство. Поэтому при первых самых малейших признаках высокого давления и других симптоматических проявлениях, необходимо тут же обращаться к специалистам.