что это такое, симптомы, лечение и диагностика

По медицинской статистике высоким артериальным давлением страдают многие люди. Его присутствие не только сопровождается неприятными клиническими проявлениями, а и создает почву для появления различных заболеваний, которые в свою очередь становятся причиной развития патологических процессов опасных для жизни человека. Одним из таких осложнений гипертонии является реноваскулярная гипертензия.

Что это за болезнь, какую опасность несет для пациента, какие особенности ее лечения и как предупредить ее развитие будет рассказано ниже.

Что такое реноваскулярная гипертензия

Высокое артериальное давление отрицательно сказывается на многих органах и системах человеческого организма. В первый черед влияет на сердце, легкие, мозг и почки. К примеру, если пациент жалуется на проблемы с почками, при этом у него присутствует гипертония, велика вероятность, что оба эти патологические процессы тесно взаимосвязаны.

Такое стечение симптоматических признаков диагностируется, как реноваскулярная артериальная гипертензия, которая считается вторичной разновидностью артериальной гипертензии. Следует отметить, что вторичные патологические процессы являются негативным следствием первичных недугов организма.

Данная разновидность болезни диагностируется у пяти из ста пациентов. Она возникает вследствие дефектов или закупорки сосудов и артерий либо их ветвей холестерином, что и нарушает работу почечных артерий. Из-за этого понижается количество кровяной жидкости, поступающей по артериям к почкам. Такая клиника нуждается в немедленных терапевтических мерах и выполнении всех рекомендаций врача, в противном случае существует большая вероятность усугубления состояния больного.

Какие факторы провоцируют развитие заболевания

По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ -10) РВГ присвоен класс I15.Как уже упоминалось выше, вазоренальная или реноваскулярная гипертония — патология, которая проявляется вследствие повышенного артериального давления и сопровождается дефицитом поступающей кровяной жидкости к одной либо обеим почкам из-за сужения сосудов на 50 и более процентов.

Обычно такое сочетание возникает как осложнение атипичной гипертонии и хронической патологии почек, которая развилась при наличии снижения поступающей артериальной крови к данным органам (почечная ишемия).

Итак, в чем заключается патофизиология данной болезни:

1. Почечная ишемия провоцирует повышенную секрецию ренина.
2. В свою очередь ренин ускоряет превращение гормона ангиотензиногена в ангиотензин.
3. При помощи фермента АПФ ангиотензин 1 преобразуется в ангиотензин 2, который стимулирует повышенную выработку альдостерона.
4. Ангиотензин тоже может сужать кровеносные сосуды.

В дальнейшем патологическом процессе происходит уменьшение скорости клубочковой фильтрации. В итоге альдостерон задерживает вывод воды и натрия из организма.

Непосредственные причины развития стеноза:

• Атеросклеротирование сосудистых стенок.
• Фибромускулярная гипертония.
• Воспаление стенок сосудов.
• Врожденное отклонение почек.
• Частичный тромбоз.
• Закупорка (эмболия) сосуда сгустком крови.
• Аневризмы в почечных сосудах.
• Различные новообразования.
• Кровоизлияние (инфаркт почек).
• Опущение органа (нефроптоз).
• Механические травмы.

Атеросклероз двух почек (двусторонний) наблюдается в 1/3 эпизодах. В данной ситуации формирование злокачественной реноваскулярной гипертензии отмечается у 65% пациентов. Однако даже при наличии односторонней почечной ишемии почка не способна корректно выполнять свою работу.

В отношении фибромускулярной гиперплазии сосудов, она занимает второе место по своей распространенности, которой страдают пациенты широкой возрастной группы (12-40 лет). Она начинает развиваться, если присутствуют:

• Повышенное АД.
• Сахарный диабет.
• Курение.
• Пожилой возраст.
• Повышенное присутствие холестерина.
• Увлечение спиртным и наркотиками.
• Фибромускулярная дисплазия.
• Туберкулез почек.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли почек.
• Наследственность (мутация гена а1-антитрипсина).

При наличии этих аномалий требуется прохождение диагностики на предмет наличия или отсутствия стеноза артерии почек. Для этого используется серологический скрининг-тест. Чем ярче выражен стеноз, тем выше угроза для жизни больного.

По медицинским параметрам присутствие реноваскулярной гипертонии определяется при 50% сужении просвета артерии от нормального показателя, а негативное воздействие на сердце отмечается уже при 75% уменьшении от нормы. Если пациент активно занимается тяжелой физической работой, то отклонения гематологических показателей наблюдаются при меньших показателях стеноза.

Основная этиология стеноза артерий и реноваскулярной гипертензии – повреждение атеросклерозом почечных сосудов. В данной ситуации в них наблюдаются аномальные явления:

1. Сужения.
2. Расширения.
3. Холестериновые бляшки.
4. Стенотические кольца.

Различия эссенциальной и реноваскулярной формы

Специфические различия между классической (эссенциальной) и реноваскулярной гипертензией:

Эссенциальная	РВГ
Развивается из-за множественных аномалий в ЦНС и ВНС, которые возникли из-за сжатия сосудов.	Проявляется, как осложнение либо возникает вследствие присутствующих дефектов в почечных артериях.
Характерно медленное повышение верхнего (во время напряжения) и нижнего уровня АД.	Развивается внезапно, для нее характерны стабильно высокие показатели нижнего АД – 100, 110 и 160 (во время расслабления сердца).
Значительный дисбаланс между верхним и нижним АД – 140 и 90.	Незначительное отличие между верхним и нижним кровяным давлением, к примеру, 130 и 110.

Кроме этого присутствуют и другие различия:

Эссенциальная	РВГ
Отличается стабильными показателями повышенного АД, так, верхнее не ниже 160-180 и выше, а нижнее выше 100. Наблюдается чаще у мужчин 55-65 лет, у женщин не обнаруживается.	АД имеет устойчивый характер (верхнее – от 120 до 240, нижнее – от 100 до 160). В 85% случаев диагностируется у молодых людей (20-45 лет).
Диагностируется у 45% пациентов.	Обнаруживается у 2-5% пациентов.
После 65 летнего возраста статистический показатель одинаков.	Женщины болеют в 5 раз чаще, чем мужчины.
Хорошо подается медикаментозной терапии. При грамотно назначенных лекарственных препаратах показатель АД поддерживается в нормальных параметрах.	Трудно подается лечению препаратами, лечебный эффект – низкий.
При модифицировании в онкологическую конфигурацию наблюдается постоянное высокое давление (220 на 125), риск развития осложнений, невосприимчива к воздействию лекарств (1%).	Приобретает злокачественность в 30-65% эпизодах.
Кровоизлияние в головной мозг (гипертонический криз) – характерное осложнение для эссенциальной гипертонии.	Гипертонический криз, как осложнение, наблюдается в 3 раза реже.
	Болезненность в области поясницы, как следствие присутствия ишемии почек.

Отличительная симптоматика реноваскулярного заболевания

Развитие болезни характеризуется поэтапным проявлением ее признаков. Начальная степень патологии протекает бессимптомно, до тех пор, пока сужение артерий не достигнет 50%. Как только этот показатель будет превышен, что указывает на выраженный стеноз, почки еще способны самостоятельно купировать вещества, которые провоцируют сужение сосудов. На данном этапе отмечается проявление незначительного повышения давления и отсутствие каких-либо клинических признаков, а жизненный тонус и активность не изменяются.

На следующем этапе болезни отмечается быстрое прогрессирование симптомов — гипертония принимает стабильный характер, начинают проявляться головные, поясничные и сердечные боли. Трудоспособность и степень жизненной энергичности понижается. Малейшая попытка физического напряжения провоцирует скачок АД, усугубляется клиника:

• Кровоизлияния в сетчатку глаза.
• Низкая лечебная эффективность медикаментов.
• Развитие инсульта либо инфаркта.

Как видим, основной отличительный признак заболевания — трудно сбиваемое лекарствами повышенное кровяное давление, для которого свойственны высокие цифры нижнего АД и незначительное различие между систолическим и диастолическим показателем, а также наличие систолических звуков при прослушивании.

Остальные характерные признаки разделяются на соответствующие группы, исходя из того, какие именно патологические процессы в организме вызвала болезнь.

Сужение сосудов головного мозга

Для данной патологии характерно:

• Сильная головная боль.
• Чувство дискомфорта.
• Изнуряющее головокружение.
• Снижение памяти.
• Шумовые галлюцинации в ушах.
• Плохой сон.

Сужение сосудистого просвета

При недостаточном кровоснабжении из-за сужения артерий, обеспечивающих сердце:

• Болезненный дискомфорт за грудной клеткой.
• Появление одышки и удушья.
• Нарушение сердечного ритма.

Гиперальдостеронизм

Развитие повторного гиперальдостеронизма (неправильный почечный кровоток и чрезмерное вырабатывание альдостерона) сопровождается такими симптомами:

• Тяжесть и болезненность в области поясницы.
• Общее ослабление организма.
• Полиурия (активное вырабатывание мочи).
• Конвульсии мышц, вследствие интенсивного выведения кальция.
• Появлением парестезии (снижение чувствительности кожи).

Переход патологии в злокачественную форму

При видоизменении в злокачественную природу присовокупляются другие клинические признаки:

• Чрезвычайно сильная болезненность (астения).
• Физиологическое истощение организма.
• Бледность кожных покровов.
• Тошнота и рвота.
• Исчезновение аппетита.
• Отек тканей.

Если болезнь начинает приобретать злокачественный характер, при такой клинике отмечается устойчиво высокое АД (240 на 160), которое сопровождается формированием серьезных для здоровья процессов:

1. Резкое снижение зрения вплоть до абсолютной слепоты вследствие кровоизлияния в глазное дно и отслаивания сетчатки.
2. Нарушение работы левого желудочка и проявление инфарктного приступа.
3. Некорректное функционирование головного мозга вследствие инсульта и неправильного кровообращения.
4. Сбой в почечной работе.

Фильтрационная функциональность почек существенно понижается, из-за чего и возникает отек конечностей и сосредоточение жидкости в легких. Тем не менее, исследование мочи может и не показать значительных отклонений, в основном может быть легкий уровень белка (протеинурия).

Стоит отметить, что при наличии фибромускулярной дисплазии снижение функций почек может отсутствовать либо обнаруживаться на запущенных стадиях РВГ.

В чем заключается опасность и возможные осложнения

Присутствие реноваскулярной гипертензии вследствие высокого АД – серьезная проблема, которой необходимо немедленное лечение, так как способна привести к целому ряду осложнений, в том числе:

• Инсульту.
• Инфаркту миокарда.
• Энцефалопатии.
• Полному отказу почек.

В 25% от всех случаев этого заболевания наблюдается его модифицирование в злокачественную природу. Во избежание таких последствий необходимо при наличии гипертонии контролировать показатель АД и при малейшем ухудшении самочувствия вовремя обращаться к врачу.

Методы диагностирования для распознавания болезни

После введения предварительного протокола обследования на присутствие РВГ показатель выявления болезни возрос до 32%. Критериями для диагностирования является:

1. Устойчиво повышенное АД.
2. Наличие гипертонии у пациентов младше 20 лет.
3. Незначительное различие между верхним и нижним АД.
4. Лечение гипотензийными лекарствами системного васкулита Такаясу либо иных патологий почечных артерий не дало ожидаемого эффекта.
5. Онкологический характер РВГ.
6. Осложненный либо молниеносный рецидив отечности легких.
7. Существенное несоответствие размеров почек у пациентов с повышенным АД.
8. Реноваскулярная гипертензия у молодых, которую сопровождает четкий шум.

Для обстоятельного обследования всего организма нужно сдать анализы на определение уровня:

• Калия.
• Ренина.
• Альдестерона.
• Холестерина.
• Креатинина.

При подозрении на сужение почечных артерий потребуется уточнение показателя ангиотензина – трансформирующего фермента, так называемого АПФ. Помимо этого необходимо сделать ангиографию и допплерографию почечных артерий.

Ключевыми моментами в обследовании организма при вазоренальной гипертензии считаются:

1. МРТ.
2. Компьютерная томография.
3. Рентгенография.
4. Двустороннее УЗИ органа.
5. Радиозотопная ренография.
6. Ангиография.
7. Проба с сралазином.
8. Анализ крови.
9. Проведение пункционной биопсии почек.

Так, применение компьютерной томографии, УЗИ и рентгенографии помогает определить параметры почек (та часть почек, которая питается от поврежденной стенозом артерии, значительно уменьшена в размерах).

Радиоизотопная ренография позволяет оценить и сравнить рабочую активность органов (у поврежденной почки выделительная функция уменьшена).

Проведение ангиографии почечных сосудов помогает установить, что именно привело к развитию недуга (тромбообразование, холестериновая бляшка), место его расположения и стадию стеноза сосуда.

Проба с сарализоном при реноваскулярной гипертонии в 85% случаев эффективно подавляет ангиотензин и нормализует АД.

По результатам анализа крови устанавливается энергичность ренина в венозной кровяной жидкости, но в отдельных случаях результат может быть малоинформативным, так как у 60% гипертоников он не повышается.

Пункционная биопсия почек выполняется в тех эпизодах, если при других методах диагностирования не была установлена истинная этиология недуга. Под биопсией подразумевается взятие небольшого кусочка почечной ткани для исследования.

Особенности лечебной терапии вазоренальной гипертензии

В данном случае необходимо применение антигипертензивного вмешательства, при котором осуществляется контроль над артериальным уровнем и объемом кровяной жидкости в организме пациента. В период лечения необходимо:

1. Отказаться от курения.
2. Отрегулировать питание.
3. Пересмотреть образ жизни.

Рацион больного требует жесткой корректировки, так как блокирование артерий почек осуществляется за счет избыточного присутствия холестерина в организме. Вследствие этого из рациона обязательно исключить:

• Сало.
• Животные жиры.
• Красное мясо.
• Спиртосодержащие напитки.
• Сахар (рафинад).

Медикаментозная терапия

Особенность терапии заключается в одновременном применении нескольких препараторов, что позволяет достичь высокой лечебной эффективности. Их оптимальная комбинация подбирается индивидуально врачом. Полное излечение от болезни возможно только при своевременном обращении за медицинской помощью с проведением соответствующей диагностики и принятием необходимых мер по купированию истинного провокатора стеноза почечных сосудов.

Комплексный медикаментозный подход сочетается с диетой, которая подразумевает уменьшение количества соли в пище (не должно превосходить 150 мг в сутки). Для лечения используются препараты:

• Гипотензивные.
• Гормональные.
• Противовоспалительные.

Основная цель медикаментозного лечения:

1. Стабилизировать АД.
2. Снизить формирование осложнений.
3. Купировать воспалительный процесс стенок.
4. Ослабить восприимчивость артериальных стенок к сосудосуживающим веществам.

Ниже приведен список групп лекарств и соответствующих им медикаментов:

• Ингибиторы (АПФ): Каптоприл, Трандолаприл, Рамиприл, Эналаприлат, Фозиноприл.
• Альфа-адреноблокаторы: Празозин, Бутироксан, Пророксан.
• Бета-адреноблокаторы: Празозин, Атенолол, Соталол, Эсмолол, Бисопролол.
• Спазмолитики: Магния сульфат, Бендазол, Платифиллин.
• Блокаторы либо антагонисты кальциевых каналов: Верапамил, Дилтиазем, Лацидипин, Исрадипин, Фелодипин.
• Диуретики: Фуросемид, Хлорталидон, Индапамид, Этакриновая кислота.
• Глюкокортикоиды: Преднизолон.

При медикаментозной терапии данные средства применяются в сочетании способствующего максимальной нормализации давления. Глюкокортикоиды ликвидируют воспаление, снижают гиперчувствительность и проницаемость стенок сосудов.

Хирургическое лечение

При тяжелом осложнении реноваскулярной патологии, когда присутствует явная угроза жизни пациента, показано хирургическое вмешательство, подразумевающее проведение ангиопластики со стентированием, для назначения которой является:

• Сложный стеноз почечных сосудов.
• Препараты не нормализуют давление.
• Стабильное ухудшение работы почек.

Применяемые оперативные варианты лечения заболевания:

1. Баллонная дилатация. В проблемную артерию вставляется трубка, на конце которой крепится баллон. В зоне присутствия стеноза сосуд в несколько приемов растягивают, придавливая образовавшуюся бляшку.
2. Стентирование. В больной сосуд вводится катетер и с его помощью выполняется расширение просвета, далее в стенку артерии вставляется специальный металлический остов, который и поддерживает сосуд в нужном состоянии, тем самым предупреждая вторичное проявление стеноза.
3. Шунтирование. Используется в тех ситуациях, когда при помощи синтетических либо биологических имплантов неосуществимо устранение стеноза. В данном случае выполняется формирование обходного кровотока.
4. Неврэктомия. Показанием для ее проведения является такая клиника: почка полностью потеряла свою функциональность (атрофировалась) и происходят иные необратимые процессы органа, когда применение щадящих методов не имеет смысла.

При оперативном лечении атеросклеротического стеноза артерий почек лечебный эффект достигается в 70%, а успешность избавления от фибромускулярной гипертонии около 80%.

Профилактика недуга и дальнейший прогноз

Патогенез данного заболевания сопровождается неожиданным и стабильно высоким АД, при этом в 30-65% эпизодах сопровождается различными осложнениями, которые приводят к сбою функций почек, инфаркту, инсульту.

Если болезнь была диагностирована на начальной стадии, то успешность терапии и нормализация давления достигается в 70-80% эпизодах. После проведения оперативного вмешательства реабилитационный этап занимает 2-3 месяца.

К профилактическим мерам, направленные на предупреждение возникновения реноваскулярной гипертонии относятся следующие действия:

• Отречение от табакокурения.
• Избегание стрессовых ситуаций.
• Систематические тренировки (не менее 30 минут в сутки).
• Занятия йогой, медитацией.
• Применение витаминотерапии.
• Нормализация массы тела.

Даже при злокачественном перерождении РВГ при грамотно подобранных медикаментах гипотензивного действия удается получить вполне хороший эффект.

Заключение

Стоит отметить, реноваскулярная разновидность гипертензии – одна из самых тяжелых болезней. В большинстве случаев для ее лечения используются хирургические методы, что повышает риск возникновения непредсказуемых последствий для организма человека. Избежать такой серьезной ситуации можно только при своевременном обращении за врачебной помощью, когда болезнь только начала развиваться, поэтому при наличии высокого давления необходимо регулярно посещать врачебный кабинет и не забывать о соответствующем обследовании организма.

Загрузка…

Реноваскулярная гипертензия — что это такое? Симптомы, диагностика и лечение

17.08.2017

Реноваскулярная или вазоренальная гипертензия – повышение артериального давления вследствие ухудшения почечного кровотока. Сужение почечной артерии может быть вызвано разными причинами, по статистике такой гипертонией страдают 5 из 100 пациентов.

Сужением называют состояние, когда почечная артерия сужена по сравнению с нормальным просветом на 75% и более. Иногда у пациентов выявлено 50% расширение сосуда после суженного участка. Такой стеноз может наблюдаться, как в одной артерии, так и в обеих сразу. Если поражены обе артерии либо речь идет о кровеносном сосуде в единственной почке, возникает не только реноваскулярная гипертензия, но и почечная недостаточность.

Причины сужения артерий в почках

Атеросклероз кровеносных сосудов почек становится одной из главных причин гипертензии у 2/3 пациентов, перешагнувших 50-летний возраст

Причиной патологии может быть одно из нескольких заболевании. Всего их около 20, и каждая болезнь может привести к сужению сосудов в почках. Ниже приведены наиболее распространенные заболевания, из-за которых может развиваться реноваскулярная артериальная гипертензия.

Атеросклероз кровеносных сосудов почек становится одной из главных причин гипертензии у 2/3 пациентов, перешагнувших 50-летний возраст. Мужчины страдают такой патологией в 3 раза чаще, чем женщины. Клиническая картина станет проявляться только при сужении просвета сосудов на 50% и более. Обычно холестериновые бляшки перекрывают сосуд около входа в почку. Атеросклероз обычно выявляется в одной почке, если поражены обе артерии, прогноз неблагоприятный, течение болезни чаще злокачественное. Осложнением атеросклероза будет образование тромбов, которое выявляется у каждого сотого пациента.

Другой частой причиной ухудшения кровотока в почках является фибромускулярная дисплазия. Патология встречается не реже, чем атеросклероз, но отличается тем, что выявляется у детей и молодых пациентов. Возрастная группа риска – от 12 до 45 лет. Реноваскулярная гипертензия по причине дисплазии чаще встречается у женщин. Врачи считают, что фибромускулярная дисплазия провоцируется врожденным поражением оболочки сосудов, нарушению подвергаются и мышечные, и наружные слои артерий. В результате поражения мышечный слой артерии утолщается, возникают точечные зоны расширения сосудов, которые чередуются с узкими участками. Такой вид патологии напоминает бусы. Обычно дисплазия поражает только одну почечную артерию.

Болезнь отсутствия пульса или Такаясу – патология, при которой все кровеносные сосуды поражены. Названа болезнь по имени своего первооткрывателя – впервые ее обнаружил и описал офтальмолог Такаясу еще в начале ХХ в. Болезнь представляет собой панартериит печеночной аорты и ее ветвей, аллергическая реакция вызывает утолщение и повреждение соединительной ткани, что приводит к сужению или перекрытию просвета сосудистого русла. Пульсация в этой зоне прекращается или ослаблена, поэтому второе название патологии – болезнь отсутствия пульса. Почему именно начинает развиваться такая болезнь, врачи не установили, но предполагают, что ее можно отнести к аутоиммунным заболеваниям. Признаками болезни Такаясу будут: жар, повышение показателей СОЭ и лейкоцитов в анализе крови, наличие С-реактивного белка. Учитывая, что патология носит генерализованный характер, хирургическое вмешательство не предусмотрено. Реноваскулярная артериальная гипертензия встречается с такой причиной одинаково часто у обоих полов в возрасте 10-20 лет. Спустя 3 года от начала болезни клиническая картина повреждения почечных артерий становится заметной. Возможно поражение одной или обеих артерий, иногда развивается почечная недостаточность из-за закупорки артерии тромбом.

Другие причины, из-за которых развивается реноваскулярная гипертензия: сдавливание гематомой, кистой, расположенной рядом опухолью. Давление также повышается из-за аневризмы, тромбоэмболии почки. В редких случаях почечный кровоток нарушается из-за нефроптоза, врожденных пороков и недоразвития почек.

Симптомы реноваскулярной гипертензии

Характерным симптомом будет систолический шум

Пациенты, у которых развивается реноваскулярная гипертензия что это такое могут узнать по ряду признаков. Конкретные симптомы будут зависеть от причины, вызвавшей патологию. Общие признаки следующие:

• повышение диастолического давления относительно систолического, вследствие чего возникает снижение пульсового давления. Примерные показатели АД при почечной гипертонии – 140/120, 170/140 и т.п.;
• если пациент принимает таблетки от давления, они либо вовсе не понижают уровень АД, либо совсем мало. При реноваскулярной гипертензии традиционное лечение от повышенного давления не помогает. Исключение – современные гипотензивные лекарства, которые могут немного снизить диастолическое давление. Само по себе повышенное давление не может служить поводом для постановки диагноза, но вкупе с другими признаками поможет дифференцировать патологию;
• если гипертония протекает на фоне генерализованного повреждения сосудов, врач может сразу заподозрить вазоренальную гипертензию;
• характерным симптомом будет систолический шум. Он выявляется у 50% пациентов в области почечной артерии. Определить эту зону легко – место находится с обеих сторон от пупка. Систолический шум вызван турбулентным течением крови по суженному сосуду. Если шум сильный, это может говорить о фибромускулярной дисплазии, если шума нет или он незначительный, речь может идти об атеросклеротической причине сужения почечного сосуда;
• результаты анализа мочи при реноваскулярной гипертензии не показывают симптомов мочевого синдрома. Цилиндры, белок и эритроциты в моче чаще наблюдаются при гломерулонефрите, пиелонефрите и других болезнях почек, вызывающих симптоматическую гипертензию. Исключением являются тяжелые формы вазоренальной гипертензии, когда в анализе мочи выявляется повышенное количество белка.

Гипертензия по причине болезней почечных артерий часто носит злокачественный характер. Согласно статистике, злокачественное течение болезни выявляется у каждого второго пациента с двумя пораженными артериями, и у каждого третьего, если поражена одна почечная артерия. Обычная гипертония может носить злокачественный характер у одного из ста пациентов. При злокачественной форме давление подымается высоко и длительно удерживается на этом уровне. Из-за гипертензии сосуды сетчатки повреждаются – возникает кровоизлияние в стекловидное тело и глазное дно, также это приводит к сердечной недостаточности и инфаркту, инсульту.

Диагностика

Наиболее информативным способом диагностики является селективная ангиография сосудов в почках, которую проводят в специализированных медицинских учреждениях

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов остановить прогрессирование заболевания. Для диагностики могут быть назначены следующие обследования:

• селективная ангиография;
• УЗИ почек;
• МРТ;
• экскреторная урография;
• биопсия почки;
• рентген;
• радиоизотопная рентгенография.

Наиболее информативным способом диагностики является селективная ангиография сосудов в почках, которую проводят в специализированных медицинских учреждениях. Процедура позволяет врачу определить причину сужения артерии, локализацию и степень.

Помимо перечисленных выше исследований пациенту назначают лабораторные тесты. Это может быть исследование крови на ренин. Если его активность повышена, это говорит о реноваскулярной патологии. Связь между активностью ренина и данной патологией доказана. Максимум активности происходит, если патологии до 3 лет. Более высокие показатели выявляются в венозной крови, которая взята из сосуда почки со стороны повреждения.

Лечение вазоренальной гипертензии

Один из видов хирургического устранения вазоренальной гипертензии — это баллонная ангиопластика

Терапия будет нелегкой, если учесть, что зачастую патология носит злокачественный характер и не поддается лечению традиционными медикаментами. Наиболее эффективными считают оперативные виды вмешательства. Есть несколько методик, и выбор конкретной врач делает на основании возраста и пола пациента, характера болезни и причины, ее вызвавшей. Три вида хирургического устранения вазоренальной гипертензии будут следующими:

• баллонная ангиопластика. Суть процедуры сводится к введению в суженную артерию катетера с микропротезом и расширяющимся участком. При расширении баллона хирург увеличивает сосудистый просвет, а установленный на этом участке микропротез не даст артерии снова сузиться;
• устранение причины, вызвавшей сдавливание почечной артерии – кисты, опухоли, гематомы и т.д.;
• нефрэктомия. Когда-то это был единственный способ устранить реноваскулярную гипертензию. Сегодня такая операция назначается при терминальном поражении органа, при одностороннем повреждении артерии. Операция по удалению почки показана только в самых тяжелых случаях, когда орган не может выполнять свои функции, а повреждения по большей части сконцентрированы в самой почке.

Чем точнее проведена диагностика, тем эффективнее будет результат лечения. И не всегда нужна операция. В некоторых случаях врач назначает препараты от давления и этого становится достаточно для стабилизации состояния, в других случаях операция противопоказана, и тогда медикаменты остаются единственным вариантом. Лекарственные препараты нацелены на основную причину, вызвавшую сужение сосудов и гипертензию, а также на блокировку ангиотензина, снижение выработки ренина.

Прогноз при своевременно начатом лечении – благоприятный. Если проведена операция и давление снижается, обычно, рецидивов не бывает. Неблагоприятный прогноз может ждать тех пациентов, у которых больными стали обе почки. На фоне такой патологии развивается сердечная и почечная недостаточность, инсульт.

Прогноз гипертензии реноваскулярного типа благоприятный при вовремя начатом лечении. Если после хирургического вмешательства артериальное давление уменьшается, то процесс, как правило, более не прогрессирует. Прогноз считается неблагоприятным, если поражаются обе почки. Такое состояние обычно сопровождается сердечной и почечной недостаточностью, инсультом.

Травы от реноваскулярной гипертензии

Лекарственные растения нужно принимать только по назначению лечащего врача, если он не считает их опасными

Лекарственные растения нужно принимать только по назначению лечащего врача, если он не считает их опасными. Полезными будут фитопрепараты и лекарственные сборы, содержащие софору толстоплодную, раувольфию змеиную, барвинок малый. Травы есть в аптечных лекарствах – Раунатин, Резерпин, Девинкан и пр. Хороший эффект дают БАДы, поддерживающие функции почек, не позволяющие появляться тромбам благодаря улучшению циркуляции крови. БАДы выводят токсины, холестерин, понижают давление и успокаивают нервную систему. Самостоятельно решать, какие препараты принимать, сколько и как долго – опасно, поскольку при некоторых патологиях это чревато осложнениями.

Подводя итоги, можно отметить, что реноваскулярная гипертензия – серьезное заболевание, причина которого в большинстве случаев сводится к наличию других болезней. Значит, важной мерой профилактики будет здоровый образ жизни и правильное отношение к собственному здоровью. Питание должно быть полезным, лучше исключить сало и мясо на период лечения, меньше употреблять животные жиры. Не разрешается сахар и спиртное, количество соли и калорийных продуктов нужно уменьшить. По возможности нужно избегать стрессов, а вот спортивные занятия обязательно нужно включить режим дня. Независимо от спорта, обязательно показаны пешие прогулки, это снизит эмоциональное напряжение, заставит кровь двигаться.

Вазоренальная гипертензия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вазоренальная гипертензия — это вторичная симптоматическая артериальная гипертония, формирующаяся вследствие расстройств кровообращения в системе ренальных сосудов без повреждения непосредственно ткани органа или мочеточника. Основные симптомы включают головную боль, нарушение сна, мышечную слабость. Диагностика состояния базируется на данных лабораторных методов, результатах функциональной урографии, сцинтиграфии почек. Терапия иногда ограничивается применением лекарственных средств, но чаще используются малоинвазивные хирургические методы (баллонная дилатация, ангиопластика).

Общие сведения

Вазоренальная гипертензия развивается преимущественно при выраженном стенозе почечных артерий, клинические проявления возникают при уменьшении диаметра сосуда более 60% от исходного. Встречаемость патологии в общей популяции составляет не более 1% у больных с первой и второй степенями артериальной гипертонии. Заболеваемость значительно возрастает при тяжелом течении гипертензии с высокими цифрами давления крови, достигает 32%, а при злокачественном варианте — 57% от общего количества пациентов. Чаще страдают мужчины старше 30 лет, особенно с избыточным весом, хронической почечной патологией в анамнезе.

Вазоренальная гипертензия

Причины

Специалисты в сфере современной нефрологии указывают около двадцати этиологических факторов болезни. К редким причинам относят гипоплазию ренальной артерии, компрессию сосуда опухолью, паразитом, спайкой. Ухудшение кровотока может провоцировать травма, опущение или лучевой фиброз почки. Чаще всего патологию вызывают три основных нарушения, которые целенаправленно выявляются специалистами при диагностике вторичной артериальной гипертензии:

• Атеросклероз почечных артерий. Самая распространенная причина стеноза сосудов (75-80% случаев). Преимущественно обнаруживается у мужчин старше 55 лет, нередко носит односторонний характер. Атеросклеротическая бляшка локализуется у устья либо в средней части ренальных артерий. Патологическому процессу в почках может сопутствовать нарушение кардиального и мозгового кровотока. Состояние осложняется тромбозом, эмболией, что значительно ухудшает прогноз.
• Фибромышечная дисплазия. Второй по частоте причинный фактор развития вазоренальной гипертензии (15-20%). Нарушение характеризуется очаговым разрастанием и избыточной регенерацией гладкомышечного слоя артерий, чаще выявляется с одной стороны. Может быть результатом перенесенного коллагеноза, артериита. В подавляющем большинстве случаев наблюдается у женщин младше 25 лет.
• Неспецифический аортоартериит. Патологию, известную под названием болезнь Такаясу, обнаруживают у 12% больных вазоренальной гипертензией. Поражение почечных артерий редко бывает изолированным, отмечаются множественные нарушения кровообращения в жизненно важных органах. Женщины более подвержены этому синдрому, заболевают в возрасте 25-40 лет, редко — после 50 лет. Локализация воспаления — область устья сосуда.

Патогенез

Значимое ухудшение кровотока в системе почечных артерий, ишемические явления в ренальной паренхиме приводят к активации юкстагломерулярного аппарата. Уменьшение давления крови в сосудистых отделах ниже места стеноза потенцирует выделение тканями ренина, снижение концентрации натрия в петле Генле. Ренин превращает продуцируемый печенью ангиотензиноген в ангиотензин I, а затем вместе с конвертирующим ферментом кининаза II – в ангиотензин II. Конечное вещество является сильным вазоконстриктором, способным резко увеличивать периферическое сосудистое сопротивление.

Опосредованно через кору надпочечников ангиотензин II вызывает выделение альдостерона, уменьшающего экскрецию натрия с мочой, активируя его усиленный обратный захват. Это приводит к повышению осмолярности плазмы крови, объема внеклеточной жидкости. Спазм сосудов, гипернатриемия, гиперволемия провоцируют развитие артериальной гипертензии. Кининаза II помимо активации ангиотензина способна деактивировать лизилбрадикинин, уменьшающий периферическое сопротивление. В итоге усиливается гипертензивный почечный механизм, ликвидируется антигипертензивный.

Классификация

Номенклатура вазоренальной гипертензии базируется на особенностях течения патологии и стадиях, через которые она проходит в своем развитии. Критериями дифференциации болезни на отдельные типы служит объем клинических проявлений, степень их выраженности, сохраненная или нарушенная функция почек, их размеры, определяемые при ультразвуковом исследовании. Общепризнанным считается выделение трех стадий:

• Стадия компенсации. Характеризуется нормальным либо умеренно повышенным артериальным давлением, которое легко контролируется постоянным плановым приемом лекарственных средств. Ренальная функция сохранена.
• Стадия относительной компенсации. Стабильно высокое давление крови, поддающееся медикаментозному воздействию. Умеренное снижение функции и размеров почки.
• Стадия декомпенсации. Тяжелая, неконтролируемая препаратами гипертония, часто злокачественного течения. Функция выделительной системы значительно снижена, размер почки уменьшен на 4-5 см.

Симптомы вазоренальной гипертензии

Патология может приобретать различные клинические маски в зависимости от изначальной причины и стадии развития. Специфические симптомы отсутствуют, проявления в разные периоды могут отличаться. Наиболее частыми жалобами являются рецидивирующие головные боли, звон в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон. Также больных могут беспокоить аритмии, боли или дискомфорт в груди, пояснице.

Если вазоренальная гипертензия развилась на фоне сугубо почечной патологии, при сборе анамнеза выявляются ренальные симптомы: учащенное мочеиспускание, усиление жажды, отеки нижних конечностей. Моча нередко меняет свой цвет и консистенцию — теряется прозрачность, появляется примесь крови. Повышенная секреция альдостерона сказывается на работе опорно-двигательного аппарата: отмечается мышечная слабость, нарушения нервной чувствительности, тетания.

Стадия декомпенсации характеризуется тяжелым состоянием пациента с приступами тошноты, рвоты, нарушения зрения. Крайняя степень развития патологии требует пристального вниманиям медицинского персонала. Возникающие на фоне критически высокого давления недостаточность левого желудочка или острое нарушение мозгового кровообращения без должного терапевтического воздействия могут закончиться фатально для пациента.

Осложнения

Постоянно высокое артериальное давление негативно сказывается на состоянии органов и систем. Одним из самых опасных осложнений является инсульт, который может стать причиной смерти или инвалидизации пациента. Чрезмерная нагрузка на сердце, особенно на фоне атеросклероза коронарных сосудов, нередко заканчивается инфарктом миокарда, внезапной кардиальной смертью. Последовательное снижение функции почек приводит к ренальной недостаточности, накоплению продуктов метаболизма с последующим развитием комы.

Диагностика

Первым этапом диагностики является подробный сбор анамнеза. Врач-кардиолог уточняет, в каком возрасте начала проявляться патология, связана ли она с беременностью или инструментальными вмешательствами на почках, есть ли боли в пояснице, гематурия. При первичном осмотре артериальное давление измеряют на руках и ногах в положении лежа и стоя. В ходе дифдиагностики необходимо исключить эссенциальную гипертензию, коарктацию, нефроптоз. Выслушивается шум в проекции почечных артерий. Обязательны консультации окулиста, невролога. Из дополнительных методов диагностики используются:

• Лабораторные исследования. При ишемии ренальной ткани общий анализ мочи выявляет протеинурию, гликозурию, лейкоцитурию. На фоне воспалительного процесса в общем анализе крови увеличивается количество лейкоцитов (особенно – нейтрофилов), СОЭ. В биохимическом анализе обращают внимание на уровень мочевой кислоты, креатинина и альдостерона, повышение которых свидетельствует о снижении азотовыделительной функции.
• Функциональная урография. При внутривенном введении контрастного вещества обнаруживаются даже незначительные изменения в работе выделительной системы. Выявляется уменьшение продольных ренальных размеров, снижение плотности фазы нефрограммы, запаздывание фазы урограммы, общее замедление выведения контраста из организма.
• Сцинтиграфия почек. Назначается для уточнения размеров и формы органов, определения суммарного почечного кровотока. Метод дает возможность подтвердить аномалии положения (нефроптоз, нефроторзию), наличие подковообразной почки. Скорость распространения вводимого препарата от аорты до почки при стенозе ренальных артерий может увеличиваться до 5 раз относительно нормы.

Лечение вазоренальной гипертензии

Главными целями терапии являются своевременное устранение стеноза почечных сосудов, предупреждение развития хронической почечной недостаточности, кардиальных и неврологических осложнений. Необходима точная диагностика, своевременная госпитализация в специализированный стационар для подтверждения диагноза вазоренальной гипертензии и подбора оптимальной схемы терапии. Основные подходы к лечению — консервативные мероприятия, хирургическая реваскуляризация.

Лекарственная терапия

Направлена на снижение артериального давления, коррекцию дислипидемии, устранение воспаления. Терапевтическое воздействие при установленном диагнозе проводят в предоперационном периоде, при недостаточном эффекте реваскуляризации или отказе пациента от хирургического вмешательства. Для коррекции показателей необходимо применение комбинированных препаратов длительного действия. Предпочтение отдают блокаторам кальциевых каналов, не ухудшающим перфузию почек. Дополнительно могут использоваться бета-блокаторы, сартаны, диуретики.

Хирургическое лечение

Является основным при терапии вазоренальной гипертензии. Производятся различные реконструктивные операции. С целью устранения стеноза, нормализации кровообращения почек широко применяется баллонная дилатация — расширение стенозированного участка сосуда с помощью специальных катетеров. Выполняется ангиопластика со стентированием, преимуществами которой являются малая травматичность и возможность использования у тяжелых больных (пожилых, пациентов с выраженной почечной недостаточностью, нестабильной стенокардией).

Прогноз и профилактика

При отсутствии адекватной терапии 65% больных с вазоренальной гипертензией погибают от осложнений в течение пяти лет. Применение эффективных хирургических методов значительно улучшает прогноз — у 80% пациентов состояние нормализуется. Профилактика данной патологии включает соблюдение принципов здорового образа жизни, диету с ограниченным количеством соли, животных жиров и простых углеводов. Необходимы регулярные физические нагрузки, минимизация стрессогенных факторов и переутомления.

Реноваскулярная гипертензия что это такое

Реноваскулярная гипертензия: что это такое? Лечение, причины, симптомы, профилактика

​прием витаминов..​ токсическое воздействие на печень​ происходит за счет отложений​ высокий. Особенно малоэффективно лечение​ во время катетеризации почечной​ при комбинации нескольких препаратов​ ангиопластику со стентированием; при​ бедренные. Несомненное достоинство данного​ или венозных тромбозов, привычного​ почки, выявить коллатеральный кровоток,​ путём фильтрации (диэтилентриамин пентауксусной​Основную роль в диагностике реноваскулярной​ вследствие декомпенсации работы сердца​

Реноваскулярная гипертензия – что это такое?

​ расширений, в результате чего​ Каждый день следует готовить​Терапия этого вида гипертонии представляет​ Выраженность клинической картины недуга​При сужении диаметра почечной артерии​ при длительном применении.​ холестериновых бляшек на почечной​ у диабетиков, больных с​ вены. Такой инвазивный метод​ в некоторых случаях все​ стенозе в области устья,​ метода по сравнению с​ невынашивания беременности, обнаружение повышенного​

​ изучить структурные особенности стенозированного​ кислоты, меченной технецием-99т -​ артериальной гипертензии играют не​ на фоне тяжёлой объём-зависимой​ артерия приобретает вид чёток.​ свежий отвар из 3​ значительные трудности. Недуг часто​ зависит от формы течения​ значительно ухудшается почечный кровоток.​Оперативное вмешательство применяется после выявления​ артерии. Проявляются атеросклеротические поражения,​

Патогенез

​ распространенным атеросклерозом и длительно​ диагностики чреват осложнениями, поэтому​ же удается понизить давление.​ полной окклюзии или неэффективности​ открытой операцией — меньший​ титра антител к кардиолипину​ участка артерии, а также​ 99mТс-ДТПА), можно раздельно оценить​ лабораторная, а лучевая диагностика​

​ артериальной гипертензии.​ Фибромускулярная дисплазия почечных артерий​ г сбора и 300​ проявляется в своей злокачественной​ реноваскулярной гипертонии и факторов,​ Патологическое явление характерно для​ основных причин заболевания. Если​ как правило, у мужчин​ протекающей гипертензией.​ его применяют только в​Проявления системных патологий сосудов.​ проводившегося ранее чрескожного вмешательства​ объём вмешательства и отсутствие​ и волчаночного антикоагулянта.​ измерить градиент давления крови​

​ скорость клубочковой фильтрации в​ реноваскулярной артериальной гипертензии.​Изменения со стороны почек чаще​ наблюдается преимущественно у лиц​ мл кипятка. Настаивать отвар​ форме и проявляет устойчивость​ повлекших ее развитие. При​ такого недуга, как реноваскулярная​

Причины заболевания

​ их нельзя устранить консервативными​ старше 45 лет, а​При ишемическом поражения почки главная​ случаях крайней необходимости. ​При обследовании у 40-80 %​ — открытую ангиопластику.​ необходимости в наркозе. В​

• ​Нефролог​ до и после стеноза,​ каждой почке. РФП, секретируемые​Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить​ выявляют при атеросклеротическом поражении.​ женского пола. Стеноз почечной​ нужно в течение часа.​ к медикаментам. При быстром​ стремительном развитии характерной симптоматики​
• ​ гипертензия. Это один из​ методами лечения (например, анатомическая​ также у людей с​ цель операции – сохранение​Цель врача – устранить причину​ больных с РВГ прослушиваются​Нефрэктомию в настоящее время проводят​ то же время нельзя​Кардиолог​
• ​ то есть даёт возможность​ канальцами, — меченные технецием-99т​ асимметрию размеров почек, признаки​ Обращает на себя внимание​ артерии, обусловленный фибромускулярной дисплазией,​ После процеживания питье принимают​ развитии симптомов заболевания могут​ говорят о злокачественном типе.​ видов артериальной гипертензии, который​
• ​ особенность строения сосуда), используются​ избыточным весом и сахарным​ ее функциональности, чего удается​ сужения сосудов, нормализовать кровообращение​ систолические шумы, если приложить​ исключительно редко для лечения​ не учитывать возможность развития​Семейный врач​

Клиническая картина

​ оценить степень стеноза не​ меркаптоацетилтриглицин («Тст-МАГ​ рубцовых изменений у больных​ раннее и прогрессирующее снижение​ — причина тяжёлой артериальной​ по 100 мл три​ происходить нарушения в работе​ Если же патология развивается​ встречается лишь у 3-5%​ хирургические методы, однако их​ диабетом второго типа.​

​ добиться более чем в​ в почке, не допустить​ фонендоскоп к пояснице (в​

• ​ тяжёлой резистентной реноваскулярной артериальной​ опасных осложнений (разрыв сосуда,​Врач общей практики​
• ​ только анатомически, но и​3​
• ​ с атеросклерозом, кальциноз и​
• ​ фильтрационной функции, при этом​ гипертензии в молодом или​
• ​ раза в день.​

​ печени, головного мозга, легких.​ медленно – заболевание носит​ пациентов, страдающих от повышенного​ стараются не применять без​Реноваскулярная артериальная гипертензия, вызванная фибромускулярной​ 70 % случаев. Хирургическое​ развития осложнений, оптимизировать артериальное​

Признаки доброкачественной и злокачественной реноваскулярной гипертензии

​ области сужения почечной артерии)​ гипертензии — в случае​ массивное кровотечение, разрушение нестабильной​Лечение реноваскулярной артериальной гипертензии направлено​ функционально. Существенный недостаток ангиографии​), димеркаптосукциниловая кислота (99mТс-ДМСК) -​ атеросклеротическую деформацию сосудистой стенки.​ отклонения в анализах мочи​ детском возрасте.​

​Огромную пользу для сосудов принесет​ Обычно в этих случаях​ доброкачественный характер.​ давления. Симптомы заболевания зависят​ острой необходимости, так как​ дисплазией. Симптоматическая гипертония выявляется,​ лечение бывает неэффективным в​ давление. Чем раньше будет​ или с левой и​ если функция почки полностью​ бляшки с развитием холестериновой​ на нормализацию АД, снижение​

​ — риск осложнений, связанных​ позволяют получить контрастное изображение,​ Однако диагностическая ценность обычного​ выражены минимально: наблюдается умеренная​Недавние ангиофафические исследования доноров почки​

Методы диагностики

​ свекольный сок. Его рекомендуется​ проводят оперативное вмешательство.​В большинстве случаев диагностируется тяжелая​ от причин, повлекших его​ они могут повлечь за​ как правило, у женщин​ случае длительно протекающей артериальной​ обнаружена болезнь и начато​ с правой стороны от​ нарушена, по данным радиоизотопного​ эмболии дистально расположенных сосудов),​ риска сердечно-сосудистых осложнений и​ с катетеризацией брюшной аорты​ показывающее распределение кровотока в​

​ УЗИ невелика.​ или следовая протеинурия; как​ и здоровых лиц с​ употреблять ежедневно по 100-120​Радикальные методы лечения позволяют (в​ реноваскулярная гипертензия. Симптомы недуга​ развитие. Рассмотрим подробнее патогенез,​ собой некоторые осложнения. Выделяют​ возрастом от 25 до​

​ гипертензии, при малом размере​ лечение, тем лучше будет​ пупка. Особенно хорошо шумы​ исследования, и активность ренина​ хотя их риск, по​ предотвращение почечной недостаточности. При​ и почечной артерии, в​

​ почках, и выявить его​В качестве основных скрининговых методов​ правило, отсутствуют изменения осадка​ использованием УЗДГ показали, что​ мл, предварительно добавив мед​ большинстве случаев) предотвратить тяжелые​ следующие:​ клиническую картину, методы диагностики​ два основных типа оперативного​ 40 лет. Однако первые​ почки и продолжительном и​ результат.​

Радионуклидная урография

​ прослушиваются, если причиной сужения​ плазмы крови, полученной при​ данным крупных ангиохирургических центров,​ атеросклеротическом стенозе почечных артерий,​ том числе перфорации сосуда,​ неоднородность: локальную ишемию при​

​ используют ультразвуковую допилерографию (УЗДГ

Реноваскулярная артериальная гипертензия | Симптомы и лечение реноваскулярной артериальной гипертензии

На основании данных анамнеза (возраст развития болезни, указание на наличие сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений), осмотра и физического исследования, а также рутинного нефрологического клинико-лабораторного обследования можно заподозрить реноваскулярный характер артериальной гипертензии.

При осмотре и физическом исследовании обращают первоочередное внимание на симптомы сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклеротический стеноз почечных артерий нередко сочетается с признаками нарушения проходимости сосудов нижних конечностей (синдромом перемежающейся хромоты, асимметрией пульса и др.). Диагностически ценный, хотя и не очень чувствительный симптом реноваскулярной гипертензии — выслушивание шума над брюшной аортой и в проекции почечных артерий (отмечается у половины больных).

Для уточнения и верификации диагноза реноваскулярной артериальной гипертензии необходимы специальные методы исследования.

Лабораторная диагностика реноваскулярной артериальной гипертензии

При исследовании мочи отмечается умеренная или минимальная протеинурия, хотя на ранней стадии заболевания она отсутствует. Наиболее чувствительный маркёр поражения почек — микроальбуминурия.

Повышение уровня креатинина крови и снижение скорости клубочковой фильтрации в пробе Реберга характерны для двустороннего атеросклеротического стеноза почечных артерий. При фибромускулярной дисплазии почечных артерий нарушение функции почек встречается редко и соответствует поздней стадии заболевания.

Для уточнения факторов риска атеросклеротического стеноза почечной артерии исследуют липидный профиль и уровень глюкозы крови.

Для больных с реноваскулярной артериальной гипертензией характерны повышение активности ренина плазмы и развитие вторичного гиперальдостеронизма. Нередко отмечается гипокалиемия. Однако при двустороннем атеросклеротическом стенозе почечных артерий с нарушением функции почек эти изменения могут отсутствовать. Для повышения чувствительности и специфичности данного лабораторного теста используют пробу с каптоприлом. Её проводят на фоне обычного потребления натрия; за несколько дней отменяют диуретики и ингибиторы АПФ. Пробу проводят в положении больного сидя, после 30-минутного периода адаптации дважды забирают кровь: до приёма внутрь 50 мг каптоприла и через 1 ч после него. Пробу считают положительной, если активность ренина плазмы после приёма каптоприла выше 12 нг/мл/ч или её абсолютный прирост составляет не менее 10 нг/мл/ч.

Наиболее точный метод — определение активности ренина плазмы крови, полученной при катетеризации почечной вены, и сравнение её с активностью ренина в системном кровотоке (в крови, полученной из нижней полой вены до места впадения почечных вен). Однако вследствие риска осложнений, связанных с инвазивным характером исследования, его считают оправданным только в наиболее тяжёлых и сложных случаях, когда обсуждают хирургическое лечение.

Основную роль в диагностике реноваскулярной артериальной гипертензии играют не лабораторная, а лучевая диагностика реноваскулярной артериальной гипертензии.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить асимметрию размеров почек, признаки рубцовых изменений у больных с атеросклерозом, кальциноз и атеросклеротическую деформацию сосудистой стенки. Однако диагностическая ценность обычного УЗИ невелика.

В качестве основных скрининговых методов используют ультразвуковую допилерографию (УЗДГ) почечных артерий и динамическую реносцинтиграфию.

УЗДГ — неинвазивное, безопасное исследование, которое можно проводить даже при тяжёлой почечной недостаточности. В режиме энергетической допплерографии метод, подобно ангиографии позволяет, визуализировать артериальное дерево почки — от почечной артерии до уровня дуговых, а при высоком разрешении аппарата — до междольковых артерий, выявить добавочные почечные сосуды, визуально оценить интенсивность почечного кровотока, обнаружить признаки локальной ишемии у больных с объёмными образованиями почек и деструктивными поражениями. Для количественной оценки линейной скорости кровотока в разных фазах сердечного цикла применяют спектральную допплерографию.

Высокочувствительный и специфичный признак стеноза почечной артерии > 60% — локальное резкое увеличение скорости кровотока преимущественно в систолу. При этом у волн спектрограммы увеличивается амплитуда, они становятся заострёнными. Систолическая линейная скорость кровотока в месте стеноза достигает уровня >180 см/с или на 2,5 стандартных отклонения больше нормы; ренально-аортальный индекс (соотношение систолической линейной скорости кровотока в почечной артерии и аорте) повышается >3,5. При сочетании этих симптомов чувствительность метода превышает 95%, специфичность — 90%. В то же время возможна гипердиагностика, поскольку высокая скорость кровотока отмечается не только при атеросклеротическом стенозе, но и при некоторых аномалиях строения почечных сосудов, в частности рассыпном типе строения почечной артерии, наличии добавочных артерий тонкого диаметра, берущих начало от аорты, в месте изгиба артерии.

Дистальнее места стеноза наблюдают обратную картину: внутрипочечный кровоток резко обеднён, визуализируются только сегментарные, иногда — междолевые артерии, скорость кровотока в них замедлена, систоло-диастолическое соотношение уменьшено, увеличено время ускорения. На спектрограммах волны выглядят пологими и уплощёнными, что описывают как феномен pulsus parvus et tardus. Однако данные изменения значительно менее специфичны, чем повышение систолической линейной скорости кровотока в месте стеноза, и могут отмечаться при отёке почечной паренхимы у больных с остронефритическим синдромом, при гипертоническом нефроангиосклерозе, тромботической микроангиопатии, почечной недостаточности любой этиологии и других состояниях.

Для повышения чувствительности и специфичности метода применяют фармакологическую пробу с 25-50 мг каптоприла, которая позволяет выявить появление или усугубление pulsus parvus et tardus через 1 ч после введения препарата.

Отсутствие визуализации почечного кровотока в сочетании с уменьшением длинника почки до

Недостатки УЗДГ — большие трудоёмкость и длительность исследования, необходимость высокой подготовки и большого опыта специалиста, невозможность исследования почечных артерий на всём их протяжении, низкая информативность у тучных пациентов и при значительных кишечных помехах. Новые модификации УЗДГ, значительно расширяющие её возможности, — использование внутриартериальных датчиков и газового контрастирования.

Динамическая сцинтиграфия позволяет визуализировать и количественно оценить поступление и накопление радиофармацевтического препарата (РФП) в почках, которое отражает состояние кровотока и активацию внутрипочечной ренин-ангиотензиновой системы. При использовании РФП, экскретируемых только путём фильтрации (диэтилентриамин пентауксусной кислоты, меченной технецием-99т — ^99mТс-ДТПА), можно раздельно оценить скорость клубочковой фильтрации в каждой почке. РФП, секретируемые канальцами, — меченные технецием-99т меркаптоацетилтриглицин («Тс^т-МАГ₃), димеркаптосукциниловая кислота (^99mТс-ДМСК) — позволяют получить контрастное изображение, показывающее распределение кровотока в почках, и выявить его неоднородность: локальную ишемию при окклюзии сегментарной артерии, наличие коллатерального кровотока, например кровоснабжение верхнего полюса почки за сч’т добавочной артерии.

Характерные признаки стеноза почечной артерии — резкое уменьшение поступления РФП в почку и замедление его накопления. Ренограмма (кривая, изображающая изменения радиологической активности в проекции почки) меняет свою форму: становится более уплощённой, при этом сосудистый и секреторный сегменты делаются более пологими; в результате время максимальной активности (Т_тах) значительно увеличивается.

При использовании РФП, экскретируемых только за счёт клубочковой фильтрации (^99mТс-ДТПА) диагностическое значение имеет замедление фазы раннего накопления (с 2 до 4 мин). При умеренном нарушении функции почек (уровень креатинина в крови 1,8-3,0 мг/дл) при использовании ^99mТс-ДТПА нужна большая осторожность; предпочтительнее применять РФП, секретируемые канальцами (^99mТс-МАГ₃). Диагностическое значение имеет замедление секреторной фазы, которое отражает повышенную реабсорбцию натрия и воды вследствие уменьшения гидростатического давления в интерстиции под влиянием ангиотензина II, вызывающего стеноз выносящей артериолы. Для повышения чувствительности и специфичности метода используют фармакологическую пробу с каптоприлом: через 1 ч после первого исследования назначают 25-50 мг каптоприла, через 30 мин вновь вводят РФП и повторяют сцинтиграфию.

При отсутствии стеноза изменений ренограмм после введения каптоприла не отмечают. При стенозе почечной артерии наблюдают резкое падение скорости клубочковой фильтрации и увеличение продолжительности фаз быстрого и медленного накопления РФП в почке. Важно подчеркнуть, что положительная проба с каптоприлом не является прямым указанием на наличие стеноза, а отражает активацию внутрипочечной ренин-ангиотензиновой системы. Она может быть положительной при отсутствии значимого стеноза у больных с гиповолемией, при регулярном приёме мочегонных препаратов (последние должны быть исключены по крайней мере за 2 дня до пробы), при резком падении АД в ответ на введение каптоприла. При значительной хронической почечной недостаточности (уровень креатинина в крови от 2,5 до 3,0 мг/дл) применение каптоприловой пробы нецелесообразно. Выраженная хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина в крови более 3 мг/дл), при которой экскреция РФП резко замедляется, — противопоказание для радиоизотопного исследования.

Для верификации диагноза стеноза почечной артерии, точного определения его локализации, степени и решения вопроса о целесообразности хирургического лечения, определения его тактики используют рентгеновские методы исследования и магнитно-резонансную томографию в режиме ангиографии (МРТ-ангиография). Учитывая их сложность, высокую стоимость и риск осложнений, некоторые авторы считают оправданным применение этих методов только у тех больных, у которых отсутствуют противопоказания к хирургическому лечению.

«Золотым стандартом» диагностики стеноза почечной артерии остаётся ангиография с внутриартериальным введением контраста — стандартная либо цифровая субтракционная, обеспечивающая устранение помех и высокую контрастность изображения. Данный метод позволяет с наибольшим разрешением визуализировать артериальное дерево почки, выявить коллатеральный кровоток, изучить структурные особенности стенозированного участка артерии, а также измерить градиент давления крови до и после стеноза, то есть даёт возможность оценить степень стеноза не только анатомически, но и функционально. Существенный недостаток ангиографии — риск осложнений, связанных с катетеризацией брюшной аорты и почечной артерии, в том числе перфорации сосуда, разрушения нестабильных атеросклеротических бляшек и холестериновой эмболии дистально расположенных сосудов почек. Внутривенная цифровая субтракционная ангиография почек, в отличие от внутриартериальной, наиболее безопасна с точки зрения инвазивности, но требует введения высоких доз контраста и характеризуется значительно меньшим разрешением.

Спиральная компьютерная томография (КТ) сосудов почек с внутривенным или внутриартериальным введением контраста даёт возможность получить трёхмерное изображение артериальной системы почек с хорошим разрешением. Мультиспиральные томографы позволяют не только изучить структуру артериального дерева и анатомические особенности места стеноза, но и оценить характер и интенсивность кровотока. Требуется введение большой дозы рентгеноконтрастного вещества, что ограничивает применение метода при выраженной хронической почечной недостаточности . С целью снижения риска острой почечной недостаточности в качестве контраста можно использовать диоксид углерода. По сравнению с обычной ангиографией, КТ-ангаография чаще даёт ложноположительные результаты.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) можно применять у больных с выраженным нарушением функции почек, поскольку гадолиниевый контраст, используемый при этом методе исследования, наименее токсичен. МРТ обладает меньшей разрешающей способностью, чем рентгеноконтрастная спиральная компьютерная томография и, также как и она, даёт больше ложноположительных результатов по сравнению с обычной ангиографией. При помощи современных магнитно-резонансных томографов с подвижным столом возможно одномоментное комплексное исследование всех магистральных сосудов организма для уточнения распространённости поражения.

В качестве дополнительных инструментальных методов обследование больного должно включать эхокардиогоафию, осмотр сосудов глазного дна для оценки степени поражения органов-мишеней; оно может быть дополнено УЗДГ или ангиографией других сосудистых бассейнов (артерий нижних конечностей, шеи и т.д.).

Реноваскулярная гипертензия: симптомы, диагностика, лечение

Нередко пациенты покидают кабинет врача с диагнозом «гипертензия реноваскулярная». Это заболевание в первую очередь обусловлено нарушением кровообращения в почечной артерии. При отсутствии терапии недуг может привести к крайне опасным осложнениям вплоть до потери почек.

Разумеется, пациенты интересуются любой дополнительной информацией. Что представляет собой недуг? Насколько опасной является гипертензия реноваскулярная? На какие симптомы стоит обратить внимание? Какие методы лечения предлагает современная медицина? Ответы на эти вопросы интересны многим читателям.

Реноваскулярная гипертензия: что это такое?

Многие люди сегодня интересуются дополнительной информацией о данном недуге. Почему развивается реноваскулярная гипертензия? Что это такое? Для начала стоит ознакомиться с общими данными.

Как свидетельствует само название, основным признаком недуга является хроническое повышение артериального давления. Там не менее эссенциальная и реноваскулярная гипертензия — это не одно и то же. В случае первичной формы недуга повышенное давление является результатом нарушений в работе нервной и эндокринной систем.

Реноваскулярная же форма связана с поражением почечной артерии или ее ветвей. Стоит отметить, что данное заболевание регистрируется сравнительно редко — на него приходится не более 1 процента от всех случаев артериальной гипертензии. Согласно статистике болезни более подвержены женщины — у пациентов прекрасного пола недуг регистрируется примерно в пять раз чаще.

Патогенез и особенности развития недуга

Патогенез реноваскулярной гипертензии — еще один интересный вопрос. Нарушение нормального кровообращения сказывается на работе почек — они уже не справляются со своей задачей.

С действие вступает компенсаторный механизм. В кровь выделяются сосудосуживающие вещества, включая альдостерон, ренин и ангиотензин. Эти биологически активные соединения вызывают сужение сосудов, что, соответственно, сопровождается повышением артериального давления.

Более того, на фоне нарушения работы почек в организме накапливаются соли натрия и калия, а также вода. Избыточное количество жидкости ведет к увеличению объема циркулирующей плазмы, результатом чего также является повышение давления в сосудах.

Причины развития заболевания. Описание факторов риска

Как уже упоминалось, гипертензия в данном случае является вторичной. В современной медицине принять выделять несколько основных причин развития недуга:

• Атеросклероз почечных артерий, который характеризуется образованием бляшек на стенке сосуда. Просвет артерии сужается, за счет чего давление повышается.
• Фибромускулярная дисплазия — врожденное заболевание, которое сопровождается стенозом (сужением) сосудов.
• Болезнь Такаясу — аутоиммунная патология, которая сопровождается развитием аллергического воспаления. К последствиям недуга относят некрозы соединительной ткани, а также гиперплазию артериальных стенок, за счет чего просвет сосуда опять же сужается.
• Сдавливание почечных артерий также приводит к нарушению нормального кровоснабжения. Причиной могут быть образованные в области сосудов гематомы, опухоли, кисты, аневризмы.

Реноваскулярная гипертензия: симптомы

Каковы первые признаки болезни? На что стоит обратить внимание? Артериальная гипертензия (в том числе и реноваскулярная) характеризуется повышением кровяного давления. В том случае, если патология связана с нарушением почечного кровообращения, скачки этого показателя плохо поддаются купированию. Кроме того, разница между систолическим и диастолическим давлением уменьшается.

Разумеется, гипертензия сказывается на работе нервной системы. Пациенты жалуются на слабость, сильные головокружения, частые обмороки. Результатом нарушения работы почек являются отеки конечностей. Если жидкость продолжает накапливаться в организме, то существует вероятность развития отека легких.

Недуг сказывается на работе сердца, что иногда сопровождается приступами стенокардии (боли и жжение за грудиной, учащенное сердцебиение). Некоторые пациенты жалуются на ухудшение зрения, частые носовые кровотечения.

Стоит понимать, что данная форма недуга характеризуется быстрым и злокачественным течением — при отсутствии лечения высока вероятность смертельного исхода.

Возможные осложнения

Гипертензия реноваскулярная — опасное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к массе осложнений.

Многие пациенты жалуются на постоянные головные боли и обмороки, что связано с недостаточностью мозгового кровообращения. Недуг негативно сказывается на работе сердца, нередко приводит к развитию сердечной недостаточности, ишемической болезни, инфаркта миокарда.

На фоне прогрессирующей гипертензии поражаются органы выделительной системы — недуг может привести к развитию почечной недостаточности. К перечню других осложнений можно отнести кровоизлияния в глазное дно, а также тромбозы.

Диагностические мероприятия

Диагностика реноваскулярной гипертензии — процесс длительный. Ведь важно точно определить тип болезни, стадию ее развития, а также причину появления патологии. Схема диагностики включает в себя массу процедур.

• Для начала врач собирает анамнез и проводит стандартный осмотр. При реноваскулярной гипертензии наблюдается стойкое повышение артериального давления, при котором применение гипотензивных лекарств не оказывает нужного эффекта.
• Врачи, как правило, проводят пробу с саразалином. При данной форме гипертензии это вещество помогает снизить давление, ведь оно блокирует активность ангиотензина.
• Нужно обязательно сдать образцы венозной крови для определения уровня ренина. К сожалению, подобное лабораторное исследование не всегда информативно — в 60 процентах случаев на фоне патологии уровень ренина остается в пределах нормы.
• Такие процедуры, как УЗИ, рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, позволяют определить размер почки, оценить интенсивность кровообращения (те области органа, которые не получают нужного количества питательных веществ вместе с кровью, уменьшаются в размерах).
• Радиоизотопная рентгенография позволяет оценить функциональную активность обеих почек.
• Во время ангиографии почечных артерий у специалиста есть возможность оценить, что именно стало причиной сужения просвета сосуда (например, тромб, холестериновая бляшка и т. д.). Кроме того, можно точно определить локацию стеноза и степень сжатия артерии.
• Иногда дополнительно проводят пункционную биопсию почки.

Особенности дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика включает в себя процедуры, которые позволяют отделить реноваскулярную форму болезни и других вторичных гипертензий. Кроме того, важно определить и причину развития недуга. Например, стоит учитывать, что атеросклеротический стеноз почечных артерий (это самая распространенная причина развития недуга) может развиваться на фоне скрытой фибромускулярной дисплазии. В ходе диагностики необходимо исключить также вероятность развития антифосфолипидного синдрома, так как эта патология нередко приводит к тромбозу или стенозу почечной артерии.

Медикаментозное лечение

Что делать, если у пациента диагностирована реноваскулярная гипертензия? Лечение в данном случае комбинированное и включает в себя как прием препаратов, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия необходима для того, чтобы стабилизировать состояние пациента и подготовить к операции. А еще подобное лечение проводят при наличии у больного противопоказаний к проведению хирургической процедуры.

Для того чтобы снизить артериальное давление и предотвратить развитие осложнений, используется целый комплекс лекарств, включая ингибиторы АПФ (например, «Каптоприл»), блокаторы рецепторов ангиотензина (эффективным считается «Лозартан»), адреноблокаторы («Празозил», «Атенолол»), а также блокаторы кальциевых каналов («Верапамил»).

В схему терапии включают и диуретики, которые помогают справиться с отеками, вывести из организма лишнюю жидкость и, соответственно, снизить давление. Эффективными мочегонными считаются такие препараты, как «Фуросемид» и «Индапамид». Глюкокортикоиды, в частности препараты с преднизолоном, используют для снятия воспалительного процесса, уменьшения проницаемости и чувствительности сосудистых стенок.

Диета и прочие мероприятия

Лечение реноваскулярной артериальной гипертензии обязательно должно включать в себя правильное питание. Для начала пациентам рекомендуют строго ограничить количество соли, это позволит избавиться от отеков и частично снимет нагрузку с сердца.

Кроме того, из меню рекомендуется исключить жирные продукты, включая сало, красное мясо, некоторые сорта рыбы, сливочное масло и другую пищу, содержащую жиры животного происхождения. Не стоит злоупотреблять продуктами, которые содержат большое количество сахара.

Важно отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкогольных напитков. Пациентам рекомендуется поддерживать физическую форму, занимаясь посильными упражнениями. Тренировки (будь то фитнес, плавание или просто пешая прогулка) помогают улучшить работу сердца. Можно практиковать йогу или другие релаксирующие практики.

Хирургическое вмешательство при реноваскулярной гипертензии

На сегодняшний день единственным способом избавиться от недуга является хирургическое вмешательство — только так можно нормализовать кровоток в печеночных сосудах. Существует несколько методик, позволяющих устранить стеноз артерий:

• Баллонная дилатация. Во время процедуры в пораженный сосуд вводят специальный катетер, после чего расширяют его до нормальных размеров с помощью баллона.
• Стентирование. Методика похожа — в сосуд вводят катетер, расширяют его, после чего оставляют в просвете артерии металлический каркас. Такой стент поддерживает естественную форму сосуда.
• Шунтирование. Данная процедура предусматривает формирование обходных путей кровотока. Проводится в том случае, если пораженный сосуд невозможно расширить с помощью трубок или протезов.
• Нефрэктомия. Операция по полному удалению почки. Проводится в том случае, если орган сильно поврежден. При наличии необратимых изменений и обширного поражения почки лечение не имеет смысла.

Прогнозы для пациентов

Гипертензия реноваскулярная — сравнительно редкое заболевание, которое тем не менее часто характеризуется тяжелым течением. Каковы прогнозы для пациентов? При ранней диагностике исход для больного благоприятный. Стоит лишь отметить, что медикаментозная терапия и восстановление после операции занимают около трех месяцев.

Если же недуг был диагностирован на более поздней стадии или пациент и вовсе не получил необходимого лечения, то высок риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.

Реноваскулярная гипертензия — что это такое

Повышенное артериальное давление (АД) – весьма распространенное явление современности, в особенности среди людей, перешагнувших полувековой рубеж. Оно может иметь множество причин, и если врач ставит диагноз реноваскулярная гипертензия РВГ пациенту важно понимать что это такое. В обиходе недуг известен как почечное давление, из чего можно сделать вывод, что появление подобной симптоматики специалисты связывают с патологией сосудов, отвечающих за кровоснабжение этих природных биологических фильтров. Согласно медицинской статистике, реноваскулярная артериальная гипертензия проявляется примерно у 5% пациентов из общего числа людей, страдающих гипертонией – другое название повышенного АД.

Причины возникновения

Первопричиной такого недуга, как реноваскулярная гипертензия, становится стеноз (стабильное сужение) почечной артерии. Это патологическое изменение, в свою очередь, может возникнуть на фоне различных заболеваний, которых медики насчитывают около двадцати.

Наиболее часто встречающимися среди них являются:

1. Атеросклероз, развивающийся как следствие отложения холестериновых бляшек на стенках кровеносного русла, – он вызывает стеноз в 85% от общего количества случаев. Недуг в основном поражает лиц мужского пола от 40 лет и старше. В качестве осложнения может привести к тромбозу и эмболии (закупорке сосудистого просвета тромбом – плотным кровяным сгустком).
2. Кисты и другие новообразования на поверхности почек, провоцирующие внешнее сдавливание стенок почечной артерии.
3. Гематомы (кровоподтеки) – следствие травмирования почек и околопочечных тканей, также приводящие к эффекту сдавливания.
4. Аневризма – деформация сосудистой стенки, вызывающая ее внешнее выпячивание.
5. Гипоплазия – недоразвитие артерии.
6. Фибромускулярная дисплазия артерии, при которой реноваскулярная гипертензия провоцируется дистрофическими изменениями стенок сосуда. На всем протяжении сосудистого русла чередуются узкие и расширенные места (микроаневризмы), создавая эффект четок/бус. Патология носит врожденный характер.
7. Различные аномалии почек врожденного и приобретенного характера.

Также причиной может быть достаточно редко встречающееся заболевание, получившее название синдрома Такаясу, по имени своего первооткрывателя, японского врача-окулиста. Оно представляет собой воспаление сосудистых стенок аутоиммунного характера, приводящее к их утолщению, что, в свою очередь, ведет сначала к сужению, а затем и к полному перекрытию просвета артерий. Его симптомом становится ослабление либо полное прекращение артериальной пульсации в местах ее обычного прощупывания. Обычно поражает людей в среднем детском возрасте (10-11 лет). Лечится с большим трудом и приводит к развитию тяжелой формы РВГ.

Все описанные выше формы могут манифестироваться (проявлять внешние признаки) практически в любом возрасте: от детско-подросткового до пожилого (50 лет и старше), приводя со временем к развитию крайне тяжелых заболеваний: почечной и сердечной недостаточности, инсультов, инфарктов, тромбоэмболии и т.д.

Поэтому при стойком повышении артериального давления, не поддающемся традиционной коррекции обычными гипотензивными препаратами, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы пройти полное и тщательное обследование на предмет выявления причин подобной ситуации.  

Клиническая картина и диагностика

Основная симптоматика такого заболевания, как реноваскулярная артериальная гипертензия, опирается на изменение сосудистого давления: именно оно первым сигнализирует о возникновении в организме человека серьезных неполадок, имеющих почечную этиологию.

Реноваскулярная гипертензия характеризуется следующими признаками:

1. Головные боли и головокружение.
2. Тянущие боли в области поясницы при отсутствии патологических изменений в лабораторных анализах урины.
3. Стабильно повышенные относительно нормы показатели АД, в особенности, его диастолического уровня, в обиходе называемого «нижним».
4. Незначительная разница между нижней и верхней цифрами (в норме она должна составлять 40-50 единиц, например, 120/80).
5. Полная неэффективность либо кратковременное действие при применении традиционных гипотензивных лекарственных средств. Однако путем их комбинирования иногда удается добиться стойкого снижающего эффекта.

Вазоренальная форма заболевания, также вызываемая почечными патологиями, демонстрирует сходную картину.

При физикальном обследовании (выслушивании при помощи фонендоскопа) у значительной части пациентов с диагнозом РВГ (от 40 до 80 процентов) определяются систолические шумы, если приложить этот инструмент к пояснице в области сужения артерии, снабжающей кровью почку, либо к левой или правой стороне от пупка. Фибромускулярная дисплазия дает особенно отчетливый звук.

Для РВГ достаточно редким является такой симптом, как гипертонический криз, сопутствующий большинству других форм гипертензии.

Но даже если у пациента наблюдаются все вышеперечисленные признаки, это позволяет лишь строить соответствующие предположения. Поставить ему диагноз «реноваскулярная артериальная гипертензия» врач сможет только после проведения тщательного обследования и внимательного изучения его результатов.

При диагностике данной патологии используются как традиционные методики, так и современные, включающие использование диагностической аппаратуры последнего поколения.

Наиболее высокую результативность показывают методики с применением:

• УЗИ (ультразвуковых исследований) почек и окружающих их сосудов, а также забрюшинного пространства;
• ангиографии – рентгенологического контроля за продвижением по сосудам введенного в вену контрастного вещества;
• компьютерной томографии (КТ), позволяющей получать изображение сосудов и органов в двухмерной проекции;
• магнитно-резонансной томографии (МРТ), дающей как двухмерную, так и трехмерную проекцию.

Также необходимо провести ряд лабораторных анализов, включающих общие анализы урины и крови, биохимическое исследование крови и анализ мочи по специальной методике, именуемой пробой Рутберга.

Есть и специфическая методика исследования кровяной плазмы, позволяющая с большой степенью точности диагностировать РВГ. Для нее проба берется непосредственно из почечной артерии при помощи специального катетера. Однако из-за инвазивности, т.е. проникновения внутрь организма, она представляет некоторую сложность, и применяется лишь в тех случаях, когда никакие другие методики не дали искомого результата.

Еще один инвазивный вид обследования – биопсия почечной ткани. Он помогает подтвердить или опровергнуть мнение по поводу того, происходят ли какие-либо изменения в паренхиме – почечной ткани, и также используется только в наиболее сложных случаях.

После изучения результатов обследования и установления точного диагноза врач решает, какими средствами лечить недуг, исходя из характера течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Стратегия и тактика лечебного процесса

Лечение РВГ может иметь как консервативный, так и оперативный характер.

Самостоятельная консервативная терапия показана лишь в начальной стадии заболевания, в дальнейшем она используется при подготовке к оперативному вмешательству и включает применение:

• ингибиторов АПФ – Лозартана, Ирбесартана;
• мочегонных средств – Фуросемида, Гипотиазида;
• блокаторов кальциевых каналов – Амлодипина, Дилтиазема;
• кроворазжижающих препаратов – Аспирина, Кардиомагнила, Пентоксифиллина, Дипиридамола.

Хирургические методики предполагают использование:

• баллонной ангиопластики, когда в сосуд под рентгеноконтролем вводится специальный катетер, в котором находится баллон и микропротез. Дойдя до стенозного участка, баллон расширяется, увеличивая тем самым сосудистый просвет, затем в это место устанавливается микропротез, препятствующий сужению сосуда, после чего катетер с баллоном извлекается;
• открытой операции, при которой поврежденная часть сосуда удаляется и заменяется искусственным протезом либо взятым у самого пациента из другой части тела участком вены;
• нефрэктомии – операции по удалению всей почки или ее части. Применяется в редких случаях, когда диагностируется полная отсутствие функциональности органа, подлежащего удалению.

Избежать подобной крайности поможет своевременное обращение за медицинской помощью, ранняя диагностика и тщательное соблюдение рекомендаций лечащего врача.