Инсульт является неотложной медицинской помощью, которая требует немедленного внимания. В Соединенных Штатах около 800 000 человек ежегодно страдают от инсульта, и примерно две трети этих людей выживают и нуждаются в реабилитации. Цели реабилитации состоят в том, чтобы оптимизировать работу человека после инсульта и уровень независимости и достичь максимально возможного качества жизни.

Достижения в области экстренного лечения инсульта могут ограничить повреждение головного мозга, которое возникает либо из-за кровотечения в мозг и вокруг него (геморрагический инсульт), либо из-за отсутствия кровотока в области, где нервные клетки лишены жизненно важных запасов кислорода и питательных веществ, а впоследствии умереть (ишемический инсульт).

Инвалидность, с которой сталкивается человек, перенесший инсульт, и необходимая реабилитация, зависят от размера черепно-мозговой травмы и конкретных поврежденных мозговых цепей.Мозг обладает внутренней способностью перемонтировать свои цепи после инсульта, что приводит к некоторой степени улучшения функции от месяцев до лет. Даже если реабилитация не устраняет повреждение мозга, она может существенно помочь выжившему после инсульта достичь наилучшего долгосрочного результата.

Реабилитация помогает человеку, у которого были навыки повторного изучения инсульта, которые внезапно теряются при повреждении части мозга. Не менее важным в реабилитации является защита человека от развития новых медицинских проблем, включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, травмы в результате падения или образование сгустков в крупных венах.

Исследования показывают, что наиболее важным элементом в любой программе нейрореабилитации является тщательно направленная, хорошо сфокусированная, повторяющаяся практика — такая же практика, которую используют все люди, когда они изучают новый навык, такой как игра на пианино или игра в бейсбол. Программа нейрореабилитации должна быть адаптирована таким образом, чтобы практиковать те навыки, которые были нарушены вследствие инсульта, таких как слабость, отсутствие координации, проблемы с ходьбой, потеря чувствительности, проблемы с захватом рук, потеря зрения или проблемы с речью или пониманием.Исследования с использованием передовой технологии визуализации показывают, что функции, ранее находившиеся в области повреждения, перемещаются в другие области мозга, и практика помогает управлять этим изменением мозговых цепей (так называемая нейропластичность).

Реабилитация также учит новым способам компенсации любых оставшихся инвалидностей. Например, может потребоваться научиться купаться и одеваться, используя только одну руку, или как эффективно общаться с помощью вспомогательных устройств, если была затронута способность использовать язык.

топ

• Степень тяжести и степень повреждения головного мозга.
• возраст. Степень выздоровления часто выше у детей и молодых людей по сравнению с пожилыми
• Уровень бдительности. Некоторые удары снижают способность человека сохранять бдительность и следовать инструкциям, необходимым для проведения реабилитационных мероприятий.
• Интенсивность реабилитационной программы.
• Серьезность сопутствующих медицинских проблем.
• Домашняя обстановка.Такие дополнения, как лестничные перила и поручни, могут повысить независимость и безопасность дома.
• Рабочая среда. Модификации для повышения физической безопасности и изменения рабочих задач могут сделать возможным возвращение к работе.
• Сотрудничество семьи и друзей. Поддержка семьи и социальных сетей может быть очень важным фактором в реабилитации, которая обычно длится много месяцев.
• Сроки восстановления. Как правило, чем раньше это начинается, тем больше шансов восстановить утраченные навыки и функциональность и добиться успешной реабилитации.

топ

Типы и степени инвалидности после инсульта зависят от того, какая область мозга повреждена. Как правило, инсульт может вызвать пять типов инвалидности:
Паралич или проблемы с контролем движения (управление двигателем)
Повреждение клеток и соединений в мозге после удара может вызвать различные проблемы с движением и ощущением, в том числе:

• Паралич, потеря произвольного движения или слабость, которая обычно затрагивает одну сторону тела, обычно сторону, противоположную стороне, поврежденной ударом (например, лицо, рука, нога или вся сторона тела) ,Паралич на одной стороне тела называется , гемиплегия — ; слабость с одной стороны называется , гемипарез .
• Проблемы с глотанием ( Дисфагия )
• Потеря контроля над движениями тела, включая проблемы с осанкой тела, ходьбой и равновесием ( атаксия )

Сенсорные нарушения, включая боль
После инсульта может развиться несколько сенсорных нарушений, в том числе:

• Потеря способности чувствовать прикосновение, боль, температуру или ощущать, как тело позиционируется.Люди, перенесшие инсульт, также могут потерять способность распознавать предметы, которые они держат, или даже собственную конечность.
• Боль, онемение, чувство тяжести в конечности или странные ощущения, такие как покалывание или покалывание в парализованной или ослабленной конечности (так называемая парестезия ) . Онемение или покалывание в конечности может продолжаться даже после восстановления некоторых движений.
• Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником и потеря подвижности, чтобы вовремя добраться до туалета. Постоянное недержание мочи после инсульта встречается редко.
• Хронические болевые синдромы могут возникать в результате механических проблем, вызванных слабостью. Чаще всего боль возникает из-за отсутствия движения в суставе, который был обездвижен в течение длительного периода времени (например, слабость или спастичность, а сухожилия и связки вокруг сустава фиксируются в одном положении). Это обычно называют «замороженным» суставом; лечение включает в себя, чтобы терапевт или обученный человек осторожно двигали или сгибали сустав, чтобы предотвратить болезненное «замерзание» и позволить легкое движение после добровольного восстановления двигательной силы.

Более редко боль может возникать из-за вызванного инсультом повреждения нервной системы (нейропатическая боль), наиболее распространенный из которых называется «синдром таламической боли» (вызванный ударом в таламус, который обрабатывает сенсорную информацию от тела к головной мозг).

Проблемы с использованием или пониманием языка (афазия)
По меньшей мере у одной четвертой всех выживших после инсульта возникают языковые нарушения, связанные со способностью говорить, писать и понимать устную и письменную речь.У правшей эти удары обычно затрагивают левую часть мозга. Инсульт, вызванный повреждением любого из центров контроля языка в мозге, может серьезно ухудшить речевое общение. Существует несколько типов афазии:

• выразительная афазия , в которой люди теряют способность говорить или писать слова, которые они думают, и соединять слова в связные, грамматически правильные предложения.
• восприимчивая афазия , при которой люди испытывают трудности в понимании устной или письменной речи и часто имеют бессвязную речь.Хотя эти люди могут формировать грамматически правильные предложения, их высказывания часто лишены смысла.
• глобальная афазия , в которой люди теряют почти все свои языковые способности; они не могут понять язык или использовать его для передачи мысли.

Проблемы с мышлением и памятью
Инсульт может повредить части мозга, отвечающие за память, обучение и осознание. Выживший после инсульта может иметь резко сокращенный объем внимания или может испытывать дефицит кратковременной памяти.Некоторые люди также могут потерять способность строить планы, понимать смысл, изучать новые задачи или заниматься другими сложными умственными действиями. Общие дефициты в результате инсульта:

• анозогнозия , неспособность признать реальность физических нарушений, вызванных инсультом
• , , пренебрежение , потеря способности реагировать на объекты или сенсорные раздражители, расположенные на стороне, пораженной инсультом. Это чаще всего поражает левую сторону людей с инсультом на правой стороне их мозга.
• apraxia , потеря способности выполнять научное целенаправленное движение или планировать шаги, включенные в сложную задачу, и действовать на них в правильной последовательности. У людей с апраксией также могут быть проблемы с выполнением инструкций.

Эмоциональные нарушения
После инсульта кто-то может испытывать страх, беспокойство, разочарование, гнев, грусть и чувство скорби по поводу физических и психических потерь. Некоторые эмоциональные нарушения и изменения личности вызваны физическими последствиями повреждения головного мозга.Клиническая депрессия — чувство безнадежности, которая нарушает способность функционировать — обычно переживается пережившими инсульт. Постинсультную депрессию можно лечить антидепрессантами и психологическим консультированием.

топ

План реабилитации будет меняться в процессе восстановления, в зависимости от того, какие части тела или способности были затронуты, а также тип и степень повреждения. Команда реабилитации инсульта включает в себя множество специалистов:

• Врачи несут основную ответственность за управление и координацию долгосрочного ухода за выжившими после инсульта, включая рекомендации, какие программы реабилитации будут наилучшим образом удовлетворять индивидуальные потребности.К таким врачам часто относятся физиологи (специалисты по физической медицине и реабилитации), неврологи, терапевты, гериатры (специалисты по пожилым людям) и семейные врачи. Врач также может порекомендовать лекарства для облегчения боли или лечения состояния.
• Реабилитационные медсестры могут помочь пострадавшему от инсульта заново освоить навыки, необходимые для выполнения основных повседневных задач. Они также предоставляют информацию о повседневной медицинской помощи, например, о том, как соблюдать график приема лекарств, как ухаживать за кожей и справляться с проблемами мочевого пузыря и кишечника, как выйти из кровати и в инвалидную коляску, а также об особых потребностях людей с диабетом. ,
• Физиотерапевты специализируются на лечении нарушений, связанных с двигательными и сенсорными нарушениями. Они помогают восстановить физическое функционирование путем оценки и лечения проблем с движением, балансом и координацией. Программа физиотерапии может включать упражнения для укрепления мышц, улучшения координации и восстановления диапазона движений; и индуцированная ограничением терапия, при которой неподвижная конечность обездвиживается, заставляя человека использовать пораженную конечность для восстановления движения и функционирования.
• Профессиональные терапевты помогают улучшить моторные и сенсорные способности, обеспечивая безопасность в период после инсульта. Они помогают человеку заново освоить навыки, необходимые для выполнения самостоятельных действий (также называемых занятиями), таких как уход за собой, приготовление пищи и уборка дома.
• Специалисты терапевтического отдыха помогают людям с различными нарушениями развития развивать и использовать свое свободное время для улучшения своего здоровья, независимости и качества жизни.
• Логопеды-патологи помогают человеку научиться пользоваться языком или разработать альтернативные средства общения и улучшить способность глотать. Они обучают решению проблем и социальным навыкам, необходимым для преодоления последствий инсульта.
• Профессиональные терапевты выполняют многие из тех же функций, что и обычные профориентационные консультанты, помогая людям с остаточной инвалидностью определять профессиональные достоинства и разрабатывать резюме, которые подчеркивают эти сильные стороны.Они также могут помочь выявить потенциальных работодателей, помочь в поиске конкретной работы и направить в агентства по профессиональной реабилитации.
• Социальные работники могут помочь в принятии финансовых решений и планировании возвращения домой или в новое место жительства. Они также могут помочь в планировании ухода после выписки из реабилитационного учреждения.
• Психологи могут помочь с психическим и эмоциональным здоровьем человека и оценить когнитивные навыки.

топ

Реабилитационная терапия обычно начинается в больнице неотложной помощи после стабилизации состояния, часто в течение 48 часов после инсульта. Первые шаги часто включают продвижение независимого движения для преодоления любого паралича или слабости. Терапевт поможет с помощью или с помощью самостоятельно выполненных амплитудных упражнений для укрепления и увеличения подвижности конечностей с нарушениями инсульта. Пострадавшему от инсульта может понадобиться научиться сидеть и перемещаться между кроватью и стулом, чтобы стоять и ходить, с помощью или без помощи.Начало восстановления способности выполнять основные повседневные действия, такие как купание, одевание и использование туалета, представляет собой первый этап в возвращении к независимости.

топ

Перед выпиской из больницы жертва инсульта и члены семьи будут координировать свои действия с социальными работниками больницы, чтобы найти подходящее жилье. Многие выжившие после инсульта возвращаются домой, но некоторые переезжают в медицинское учреждение или другие программы реабилитации.

• Стационарная реабилитация единиц может быть автономной или частью более крупных больничных комплексов.Пребывание в учреждении обычно составляет от 2 до 3 недель и предполагает скоординированную интенсивную программу реабилитации, которая может включать не менее 3 часов активной терапии в день, 5 или 6 дней в неделю. Стационарные учреждения предлагают широкий спектр медицинских услуг, включая постоянное наблюдение за врачом и доступ ко всему спектру терапевтов, специализирующихся на постинсультной реабилитации и более специализированном оборудовании.
• Амбулаторные отделения часто являются частью более крупного больничного комплекса и обеспечивают доступ к врачам, а также ко всему спектру терапевтов, специализирующихся на реабилитации после инсульта.Это может быть связано с проведением нескольких часов, часто 3 дня в неделю, в учреждении, участие в скоординированных сеансах терапии и возвращение домой ночью. Комплексные амбулаторные учреждения часто предлагают такие же интенсивные программы лечения, как и стационарные, но они также могут предлагать менее требовательные схемы лечения, в зависимости от физических возможностей человека.
• Учреждения с квалифицированным уходом предлагают различные виды ухода и обычно уделяют больше внимания реабилитации, тогда как традиционные дома престарелых уделяют особое внимание уходу на дому.Кроме того, предлагается меньше часов терапии и меньше посещений врача по сравнению с стационарными реабилитационными отделениями.
• Программы реабилитации на дому обеспечивают большую гибкость, позволяя пострадавшему от инсульта и реабилитации адаптировать программу в соответствии с индивидуальными потребностями этого человека. Такая программа позволяет человеку практиковать навыки и разрабатывать компенсационные стратегии в контексте своей собственной среды обитания. (Однако может не быть доступа к специализированному оборудованию, найденному в традиционном реабилитационном учреждении.) Реабилитация на дому может включать участие в интенсивном уровне терапии несколько часов в неделю или следовать менее требовательному режиму. Программы реабилитации на дому часто лучше всего подходят для людей, которым требуется лечение только одним типом реабилитационного терапевта. Недавнее исследование реабилитации после инсульта показало, что интенсивная реабилитация баланса и силы в домашних условиях была эквивалентна тренировке на беговой дорожке в реабилитационном центре для улучшения ходьбы.

топ

Данные о технологиях реабилитации после инсульта являются наиболее быстро развивающейся областью терапевтических исследований.По мере развития технологий будут использоваться инновационные методы и устройства для руководства новыми терапевтическими подходами и расширения существующих. С ростом технологических достижений за последние 10 лет число рандомизированных контрольных испытаний по реабилитации после инсульта увеличилось. Национальные институты здравоохранения (NIH) были в авангарде расширения исследований технологий в сценариях реабилитации. Ниже приведены примеры того, как технология изучается, чтобы играть роль в процессе реабилитации:

• Телереабилитация: домашняя система телездравоохранения, предназначенная для улучшения двигательного восстановления и обучения пациентов после инсульта.
• Транскраниальная стимуляция постоянным током для постинсультного моторного восстановления: исследование фазы II (ТРАНСПОРТ 2) направлено на выяснение того, может ли стимуляция мозга при различных уровнях дозировки в сочетании с доказанной эффективностью реабилитационной терапией улучшить функцию руки.
• локомоторной Опыт Applied пост- Stroke (LEAPS) исследование показало, что люди, которые имели инсульт и имели физическую терапию на дому улучшили способность ходить так же, как и те, в которых проводилось лечение опорно-двигательного аппарата с использованием обучающей программы беговая дорожка ходьба с поддержкой веса тела с последующей ходьбой.Исследователи также обнаружили, что состояние пациентов продолжало улучшаться в течение одного года после инсульта.
• Многоцентровое исследование I-ACQUIRE у детей с перинатальным артериальным инсультом определит эффективность интенсивной реабилитации новорожденных для повышения навыков верхней конечности.
• Sleep-SMART (Sleep для лечения инсульта и восстановления) определит, будет ли лечение нарушения дыхания во время сна с положительным давлением в дыхательных путях после острого ишемического инсульта или преходящего ишемического приступа высокого риска предотвратить повторный инсульт, и будет ли лечение нарушения дыхания во сне в ближайшее время после острого ишемического инсульта улучшается исход инсульта через 3 месяца.

топ

Около 200 000 инсультов в год происходит в США у людей, которые ранее перенесли один или несколько инсультов. Профилактика инсульта имеет жизненно важное значение для реабилитации инсульта. Недавние исследования показали улучшения в предотвращении другого инсульта через изменение поведения в сочетании с фармацевтическими вмешательствами. Выжившие после инсульта беседуют со своими медицинскими работниками о том, какие типы изменений поведения под наблюдением могут быть сделаны, чтобы уменьшить влияние этих факторов риска на общее состояние здоровья.Некоторые из наиболее важных излечимых факторов риска развития инсульта:

• Контроль высокого кровяного давления (гипертония). Гипертония является наиболее мощным фактором риска развития инсульта. Выжившие после инсульта должны работать со своим врачом, чтобы снизить его до нормального уровня. Могут потребоваться изменения в рационе питания и / или приеме предписанных лекарств для снижения артериального давления.
• Бросить курить . Курение значительно увеличивает риск инсульта и было связано с накоплением жирных веществ в артериях.Это также повышает кровяное давление и делает кровь более густой и с большей вероятностью сгустится.
• Регулярно занимайтесь спортом и поддерживайте вес . Ожирение и малоподвижность связаны с гипертонией, диабетом и болезнями сердца. Избыточный вес значительно увеличивает риск ишемического инсульта.
• Снижение уровня холестерина . Высокий уровень холестерина может привести к накоплению жирных веществ (атеросклероз) в кровеносных сосудах, уменьшая количество крови и кислорода в мозге.
• Проверка на болезнь сердца . Распространенные сердечные расстройства могут привести к образованию тромбов, которые могут вырваться и заблокировать сосуды или привести к мозгу. Лекарство может быть необходимо, чтобы помочь предотвратить образование сгустков или хирургическое вмешательство, чтобы очистить закупоренную артерию.
• Управление диабетом . Диабет может вызвать деструктивные изменения в кровеносных сосудах по всему телу, включая мозг. Повреждение мозга, как правило, более серьезное и обширное, когда уровень глюкозы в крови высокий.Лечение диабета может задержать начало осложнений, которые увеличивают риск инсульта.

топ

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национального института здоровья (NIH), поддерживает исследования нарушений головного мозга и нервной системы, включая инсульт и постинсультную реабилитацию. Несколько других институтов NIH также поддерживают усилия по реабилитации. Например, Национальный институт детского здоровья и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер через свой Национальный центр исследований в области медицинской реабилитации финансирует работу над механизмами восстановления и восстановления после инсульта, а также разработку новых подходов к реабилитации и оценке состояния здоровья. результаты.Большая часть финансируемой NIH работы по диагностике и лечению дисфагии осуществляется через Национальный институт глухоты и других нарушений коммуникации. Национальный институт биомедицинской визуализации и биоинженерии сотрудничает с NINDS и NICHD в разработке новых инструментов для лечения инсульта и реабилитации. Национальный глазной институт финансирует работу, направленную на восстановление зрения и реабилитацию для людей с нарушениями или слабым зрением, которые могут быть вызваны сосудистыми заболеваниями или инсультом.С 2012 года NIH профинансировало более 300 исследовательских проектов, связанных с реабилитацией после инсульта.

Более подробную информацию об исследованиях по реабилитации после инсульта, проведенных NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти с помощью NIH RePORTER, базы данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы этих проектов.

Исследовательские исследования с участием людей с инсультом и здоровых людей помогают исследователям найти более эффективные способы безопасного выявления, лечения и, в конечном итоге, предотвращения инсультаИспытания проводятся в медицинских центрах по всей территории США и в других местах. Для получения информации об исследованиях, финансируемых NINDS, для людей, перенесших инсульт, см. Www.clinicaltrials.gov и ищите «постинсульт И NINDS», а также «инсульт И NINDS».

NINDS поддерживает исследования путей улучшения восстановления и регенерации центральной нервной системы. Ученые, финансируемые NINDS, изучают, как мозг реагирует на опыт или приспосабливается к повреждению одной части мозга, заставляя другую часть или части вступать во владение и реорганизовывать его функции ( нейропластичность ) — используя неинвазивные технологии визуализации для картирования паттернов биологической активности внутри мозга.Другие ученые, спонсируемые NINDS, изучают реорганизацию мозга после инсульта и определяют, могут ли конкретные реабилитационные методы, такие как двигательная терапия, вызванная ограничением, и транскраниальная магнитная стимуляция, стимулировать пластичность мозга, улучшая тем самым двигательную функцию и уменьшая инвалидность. Другие ученые экспериментируют с имплантацией нервных стволовых клеток, чтобы выяснить, могут ли эти клетки заменить клетки, погибшие в результате инсульта.

Учитывая бремя инсульта и реабилитации инсульта для U.S., NIH сформировали сеть NIH StrokeNet (https: // nihstrokenet. Org /) для проведения клинических испытаний и научных исследований для продвижения лечения острого инсульта, профилактики, восстановления и реабилитации. Эта сеть из 30 региональных центров в США, в которую входят более 400 инсультных больниц по всей стране, предназначена для того, чтобы перенести идеи ранней фазы в разработку новых потенциальных методов лечения людей, перенесших инсульт, и лиц, подверженных риску инсульта. Кроме того, NIH StrokeNet предоставляет образовательную платформу для врачей-инсультов, координаторов клинических испытаний и исследователей инсульта.

топ

Где я могу получить больше информации?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, обращайтесь в Информационную сеть Института мозга (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
П.О. Коробка 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информация также доступна из следующих организаций:

Американская ассоциация по инсульту: отделение Американской кардиологической ассоциации
7272 Гринвилл-авеню
Даллас, Техас 75231-4596
888-478-7653

Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт здоровья детей и развития человека Национальный центр медицинской реабилитации Научно-информационный ресурсный центр
P.О. Box 3006
Rockville, MD 20847
800-370-2943

Департамент по делам ветеранов
Ресурсы и образование для понимания инсульта и расширения возможностей (RESCUE)
844-698-2311

Национальный информационный центр реабилитации
8400 Corporate Drive, Suite 500
Lanham, MD 20785
301-459-5900 800-346-2742

«Информационный бюллетень о постинсультном заболевании», NINDS, дата публикации апрель 2020 г.

NIH Публикация 20-NS-4846

Информационный бюллетень по инсульту доступен на нескольких языках через MedlinePlus

Вернуться к информации об инсульте

Смотреть список всех расстройств NINDS

Publicaciones en Español

Атак Церебральный

Подготовлено:
Управление по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здоровья
Bethesda, MD 20892

NINDS Материалы, связанные со здоровьем, предоставляются исключительно в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом должны быть получены путем консультации с врачом, который осмотрел этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся подготовленная NINDS информация находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Кредит NINDS или NIH приветствуется.

NINDS | Постинсультная реабилитация

В Соединенных Штатах более 700 000 человек ежегодно страдают от инсульта, и примерно две трети этих людей выживают и нуждаются в реабилитации. Цели реабилитации состоят в том, чтобы помочь выжившим стать настолько независимыми, насколько это возможно, и достичь наилучшего качества жизни. Несмотря на то, что реабилитация не «излечивает» последствия инсульта, поскольку она не устраняет повреждение головного мозга, реабилитация может существенно помочь людям достичь наилучшего возможного долгосрочного результата.

Что такое постинсультная реабилитация?

Реабилитация помогает пострадавшим от инсульта заново выучить навыки, которые теряются при повреждении части мозга. Например, эти навыки могут включать в себя координацию движений ног для ходьбы или выполнение шагов, связанных с любой сложной деятельностью. Реабилитация также учит оставшихся в живых новым способам выполнения задач, чтобы обойти или компенсировать любые остаточные нарушения. Людям может понадобиться научиться купаться и одеваться одной рукой или эффективно общаться, когда их способность использовать язык была скомпрометирована.Среди экспертов по реабилитации существует твердое мнение о том, что наиболее важным элементом любой реабилитационной программы является тщательно направленная, четко сфокусированная, повторяющаяся практика — такая же практика используется всеми людьми, когда они изучают новый навык, такой как игра на пианино или качки бейсбол.

Реабилитационная терапия начинается в больнице неотложной помощи после того, как общее состояние человека стабилизируется, часто в течение 24-48 часов после инсульта. Первые шаги включают продвижение независимого движения, потому что многие люди парализованы или серьезно ослаблены.Пациентам предлагается часто менять положение, когда они лежат в постели, и выполнять пассивные или активные упражнения, чтобы укрепить конечности, пораженные инсультом. («Пассивные» упражнения с диапазоном движений — это те, в которых терапевт активно помогает пациенту многократно двигать конечностью, тогда как «активные» упражнения выполняются пациентом без физической помощи терапевта.) В зависимости от многих факторов, включая степень первоначальной травмы — пациенты могут переходить от сидения и перемещения между кроватью и стулом к ​​стоянию, выдерживанию собственного веса и ходьбе, с помощью или без помощи.Медсестры-реабилитаторы и терапевты помогают пациентам, которые могут постепенно выполнять более сложные и сложные задачи, такие как купание, одевание и пользование туалетом, и поощряют пациентов начинать использовать свои пораженные инсультом конечности во время выполнения этих задач. Начало восстановления способности выполнять эти основные действия повседневной жизни представляет собой первую стадию в возвращении выжившего после инсульта к независимости.

Для некоторых выживших после инсульта реабилитация будет постоянным процессом для поддержания и совершенствования навыков и может включать в себя работу со специалистами в течение нескольких месяцев или лет после инсульта.

Какие нарушения могут возникнуть в результате инсульта?

Типы и степени инвалидности после инсульта зависят от того, какая область мозга повреждена. Как правило, инсульт может вызвать пять типов инвалидности: паралич или проблемы с управлением движением; сенсорные нарушения, включая боль; проблемы с использованием или пониманием языка; проблемы с мышлением и памятью; и эмоциональные нарушения.

Паралич или проблемы с управлением движением (управление двигателем)

Паралич является одним из наиболее распространенных нарушений, вызванных инсультом.Паралич, как правило, происходит на стороне тела, противоположной стороне мозга, поврежденной инсультом, и может поражать лицо, руку, ногу или всю сторону тела. Этот односторонний паралич называется гемиплегия (односторонняя слабость называется гемипарез ). Пациенты с инсультом, страдающие гемипарезом или гемиплегией, могут испытывать трудности с повседневными делами, такими как ходьба или хватание предметов. У некоторых пациентов, перенесших инсульт, есть проблемы с глотанием, называемые дисфагия , из-за повреждения части мозга, которая контролирует мышцы для глотания.Повреждение нижней части мозга, мозжечка, может повлиять на способность организма координировать движения, инвалидность под названием атаксия , что приводит к проблемам с осанкой тела, ходьбой и равновесием.

Сенсорные нарушения, включая боль

Пациенты, перенесшие инсульт, могут потерять способность чувствовать прикосновение, боль, температуру или положение. Сенсорный дефицит также может препятствовать способности распознавать предметы, которые держат пациенты, и может даже быть достаточно серьезным, чтобы вызвать потерю распознавания собственной конечности.Некоторые пациенты с инсультом испытывают боль, онемение или странные ощущения покалывания или покалывания в парализованных или ослабленных конечностях, симптом, известный как парестезии.

Потеря мочеиспускания довольно часто встречается сразу после инсульта и часто является результатом сочетания сенсорной и моторной недостаточности. Выжившие после инсульта могут потерять способность ощущать потребность в мочеиспускании или способность контролировать мышцы мочевого пузыря. Некоторым может не хватать подвижности, чтобы вовремя добраться до туалета. Потеря контроля над кишечником или запор также могут возникнуть.Постоянное недержание мочи после инсульта является редкостью, но даже временная потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем может быть эмоционально сложной для переживших инсульт.

У пострадавших от инсульта часто возникают различные хронические болевые синдромы, вызванные повреждением нервной системы, вызванным инсультом (нейропатическая боль). У некоторых пациентов, перенесших инсульт, пути для ощущения в мозге повреждены, что приводит к передаче ложных сигналов, которые приводят к ощущению боли в конечности или по бокам тела, у которых имеется сенсорный дефицит.Самый распространенный из этих болевых синдромов называется «таламический болевой синдром» (вызванный инсультом таламуса, который обрабатывает сенсорную информацию от тела к мозгу), который трудно поддается лечению даже с помощью лекарств. Наконец, некоторые боли, возникающие после инсульта, связаны не с повреждением нервной системы, а с механическими проблемами, вызванными слабостью от инсульта. Пациенты с серьезно ослабленной или парализованной рукой обычно испытывают боль от умеренной до сильной, которая распространяется наружу от плеча.Чаще всего боль возникает из-за отсутствия движения в суставе, который был иммобилизован в течение продолжительного периода времени (например, когда рука или плечо в гипсе в течение нескольких недель), а сухожилия и связки вокруг сустава фиксируются в одном положении. , Это обычно называют «замороженным» соединением; «пассивное» движение (сустав мягко перемещается или сгибается терапевтом или попечителем, а не индивидуумом) в суставе в парализованной конечности имеет важное значение для предотвращения болезненного «замерзания» и обеспечения легкого движения, если и когда добровольная двигательная сила возвращается ,

Проблемы с использованием или пониманием языка (афазия)

По меньшей мере у одной четвертой всех выживших после инсульта возникают языковые нарушения, связанные со способностью говорить, писать и понимать устную и письменную речь. Инсульт, вызванный повреждением любого из языковых центров контроля мозга, может серьезно ухудшить речевое общение. Доминирующие центры языка находятся в левой части мозга как для правшей, так и для многих левшей. Повреждение языкового центра, расположенного на доминирующей стороне мозга, известной как область Брока, вызывает выразительную афазию .Люди с таким типом афазии испытывают трудности с передачей своих мыслей через слова или письма. Они теряют способность произносить слова, о которых думают, и соединять слова в связные, грамматически правильные предложения. Напротив, повреждение языкового центра, расположенного в задней части мозга, называемой областью Вернике, приводит к рецептивной афазии . Люди с этим заболеванием испытывают трудности в понимании устной или письменной речи и часто имеют бессвязную речь. Хотя они могут формировать грамматически правильные предложения, их высказывания часто лишены смысла.Наиболее тяжелая форма афазии, , глобальная афазия , вызвана обширным повреждением нескольких областей мозга, вовлеченных в языковую функцию. Люди с глобальной афазией теряют почти все свои языковые способности; они не могут понять язык или использовать его для передачи мысли.

Проблемы с мышлением и памятью

Инсульт может привести к повреждению участков мозга, отвечающих за память, обучение и осознание. Выжившие после инсульта, возможно, резко сократили интервалы внимания или могут испытывать дефицит кратковременной памяти.Люди также могут потерять способность строить планы, понимать смысл, изучать новые задачи или заниматься другими сложными умственными действиями. Два довольно распространенных дефицита в результате инсульта — это анозогнозия , неспособность признать реальность физических нарушений, вызванных инсультом, и пренебрежение , потеря способности реагировать на объекты или сенсорные стимулы, расположенные на стороне, пораженной инсультом. , Оставшиеся в живых после инсульта, у которых развивается апраксия (потеря способности выполнять научное целенаправленное движение), не могут планировать шаги, включенные в сложное задание, и выполнять их в правильной последовательности.Выжившие после инсульта с апраксией также могут иметь проблемы с выполнением ряда инструкций. По-видимому, апраксия вызвана нарушением тонких связей, существующих между мыслью и действием.

Эмоциональные нарушения

Многие люди, пережившие инсульт, испытывают страх, беспокойство, разочарование, гнев, грусть и чувство печали за свои физические и психические потери. Эти чувства являются естественным ответом на психологическую травму инсульта. Некоторые эмоциональные нарушения и изменения личности вызваны физическими последствиями повреждения головного мозга.Клиническая депрессия, которая представляет собой чувство безнадежности и нарушает способность человека функционировать, является эмоциональным расстройством, наиболее часто встречающимся у переживших инсульт. Признаки клинической депрессии включают нарушения сна, радикальные изменения в структуре питания, которые могут привести к внезапной потере веса или увеличению веса, вялость, социальная абстиненция, раздражительность, усталость, отвращение к себе и мысли о самоубийстве. Постинсультную депрессию можно лечить антидепрессантами и психологическим консультированием.

Какие медицинские специалисты специализируются на постинсультной реабилитации?

Постинсультная реабилитация включает врачей; реабилитационные медсестры; физические, профессиональные, рекреационные, речевые и профессиональные врачи; и специалисты по психическому здоровью.

Врачи

Врачи несут основную ответственность за управление и координацию долгосрочного ухода за выжившими после инсульта, включая рекомендации, какие программы реабилитации будут наилучшим образом удовлетворять индивидуальные потребности.Врачи также несут ответственность за общее состояние здоровья пострадавшего от инсульта и обеспечивают руководство, направленное на предотвращение повторного инсульта, например контроль высокого кровяного давления или диабета и устранение таких факторов риска, как курение сигарет, избыточный вес, диета с высоким содержанием холестерина и высокая потребление алкоголя.

Неврологи обычно возглавляют группы по лечению острых инсультов и направляют уход за пациентами во время госпитализации. Иногда они участвуют в команде долгосрочной реабилитации.Другие субспециалисты часто возглавляют этап реабилитации, особенно физиотерапевтов , которые специализируются в области физической медицины и реабилитации.

Реабилитационные медсестры

Медсестры, специализирующиеся на реабилитации, помогают оставшимся в живых переучиваться, как выполнять основные действия повседневной жизни. Они также рассказывают выжившим о повседневной медицинской помощи, такой как, как соблюдать график приема лекарств, как ухаживать за кожей, как выходить из кровати и в инвалидной коляске, а также об особых потребностях людей с диабетом.Реабилитационные медсестры также работают с оставшимися в живых, чтобы уменьшить факторы риска, которые могут привести ко второму инсульту, и обеспечить обучение для тех, кто заботится

Медсестры принимают активное участие в оказании помощи пострадавшим от инсульта в решении вопросов личной гигиены, таких как купание и контроль недержания. Большинство выживших после инсульта восстанавливают свою способность поддерживать воздержание, часто с помощью стратегий, изученных во время реабилитации. Эти стратегии включают в себя укрепление мышц таза с помощью специальных упражнений и следования расписанию мочеиспускания.Если проблемы с недержанием сохраняются, медсестры могут помочь медицинским работникам научиться устанавливать катетеры и управлять ими, а также принимать специальные гигиенические меры для предотвращения развития других проблем со здоровьем, связанных с недержанием.

Физиотерапевты

Физиотерапевты специализируются на лечении нарушений, связанных с двигательными и сенсорными нарушениями. Они обучены во всех аспектах анатомии и физиологии, связанных с нормальной функцией, с акцентом на движение. Они оценивают силу выживших после инсульта, выносливость, амплитуду движений, нарушения походки и сенсорные нарушения, чтобы разработать индивидуальные программы реабилитации, направленные на восстановление контроля над двигательными функциями.

Физиотерапевты помогают оставшимся в живых восстановить использование пораженных инсультом конечностей, обучают компенсаторным стратегиям, чтобы уменьшить влияние остающегося дефицита, и создают текущие программы упражнений, чтобы помочь людям сохранить их недавно приобретенные навыки. Люди с ограниченными возможностями, как правило, избегают использования поврежденных конечностей, такое поведение называется , выученное неиспользование . Тем не менее, повторное использование поврежденных конечностей стимулирует пластичность мозга и помогает уменьшить инвалидность.

Стратегии, применяемые физиотерапевтами для поощрения использования пораженных конечностей, включают выборочную сенсорную стимуляцию, такую ​​как постукивание или поглаживание, активные и пассивные упражнения с амплитудой движений и временное ограничение здоровых конечностей во время выполнения двигательных задач.

В общем, физиотерапия делает акцент на отработке изолированных движений, многократном переходе от одного вида движения к другому и повторении сложных движений, которые требуют большой координации и равновесия, таких как подъем по лестнице или спуск по лестнице или безопасное движение между препятствиями. Люди, слишком слабые, чтобы выдержать собственный вес, все еще могут практиковать повторяющиеся движения во время гидротерапии (в которой вода обеспечивает сенсорную стимуляцию, а также поддержку веса) или при частичной поддержке ремнем безопасности.Недавняя тенденция в физиотерапии подчеркивает эффективность участия в целенаправленных действиях, таких как игры, для улучшения координации. Физиотерапевты часто применяют селективную сенсорную стимуляцию, чтобы поощрить использование поврежденных конечностей и помочь выжившим с пренебрежением восстановить осознание стимулов на запущенной стороне тела.

Гигиена труда и рекреация

Подобно физиотерапевтам, специалисты по трудотерапии занимаются улучшением двигательных и сенсорных способностей и обеспечением безопасности пациента в постинсультном периоде.Они помогают пережившим выживание навыкам, необходимым для выполнения самостоятельных действий (также называемых занятиями), таких как уход за собой, приготовление пищи и уборка дома. Терапевты могут научить некоторых выживших, как адаптироваться к вождению и обеспечить обучение на дороге. Они часто учат людей делить сложную деятельность на составные части, практиковать каждую часть, а затем выполнять всю последовательность действий. Эта стратегия может улучшить координацию и помочь людям с апраксией заново научиться выполнять запланированные действия.

Профессиональные врачи также учат людей, как разрабатывать компенсирующие стратегии и изменять элементы своего окружения, которые ограничивают повседневную жизнь. Например, люди, использующие только одну руку, могут заменить застежки на липучках (например, на липучке) для пуговиц на одежде. Профессиональные врачи также помогают людям вносить изменения в свои дома, чтобы повысить безопасность, устранить барьеры и облегчить физическое функционирование, например, установить поручни в ванных комнатах.

Рекреационные терапевты помогают людям с различными нарушениями развития развивать и использовать свое свободное время для улучшения своего здоровья, независимости и качества жизни.

Логопеды

Логопеды, специализирующиеся на речевом языке, помогают пережившим инсульт пациентам с афазией заново научиться использовать язык или разработать альтернативные способы общения. Они также помогают людям улучшить их способность глотать, и они работают с пациентами, чтобы развить навыки решения проблем и социальные навыки, необходимые, чтобы справиться с последствиями инсульта.

Многие специальные терапевтические методы были разработаны, чтобы помочь людям с афазией. Некоторые формы краткосрочной терапии могут быстро улучшить понимание.Интенсивные упражнения, такие как повторение слов терапевта, выполнение следующих указаний и выполнение упражнений по чтению или письму, являются краеугольным камнем языковой реабилитации. Разговорная тренировка и репетиция, а также разработка подсказок или подсказок, помогающих людям запомнить конкретные слова, иногда оказываются полезными. Логопеды также помогают выжившим после инсульта разрабатывать стратегии для обхода языковых нарушений. Эти стратегии могут включать использование досок символов или языка жестов.Последние достижения в области компьютерных технологий стимулировали разработку новых типов оборудования для улучшения связи.

Логопеды с речевым языком используют специальные методы визуализации для изучения характера глотания выживших после инсульта и выявления точного источника их нарушений. У трудностей с глотанием есть много возможных причин, включая задержку рефлекса глотания, неспособность манипулировать пищей языком или неспособность обнаружить еду, оставшуюся в щеках после глотания.Когда причина установлена, патологи речевого языка работают с человеком, чтобы разработать стратегии, чтобы преодолеть или минимизировать дефицит. Иногда простое изменение положения тела и улучшение осанки во время еды могут привести к улучшению. Текстура пищи может быть изменена, чтобы облегчить глотание; например, жидкие жидкости, которые часто вызывают удушье, могут быть сгущены. Изменение привычек питания за счет небольших укусов и медленного жевания также может помочь облегчить дисфагию.

Профессиональные терапевты

Приблизительно четверть всех инсультов происходит у людей в возрасте от 45 до 65 лет.Для большинства людей этой возрастной группы возвращение на работу является серьезной проблемой. Профессиональные терапевты выполняют многие из тех же функций, что и обычные профессиональные консультанты. Они могут помочь людям с остаточной инвалидностью определить профессиональные сильные стороны и разработать резюме, которые подчеркивают эти сильные стороны. Они также могут помочь определить потенциальных работодателей, помочь в поиске конкретной работы и направить в агентства по профессиональной реабилитации.

Наиболее важные специалисты по профессиональному образованию информируют инвалидов об их правах и защите в соответствии с Законом об инвалидах от 1990 года.Этот закон требует от работодателей принимать «разумные условия» для инвалидов. Профессиональные терапевты часто выступают в качестве посредников между работодателями и работниками, чтобы договориться о предоставлении разумных приспособлений на рабочем месте.

Когда пациент с инсультом может начать реабилитацию?

Реабилитация должна начаться, как только пациент с инсультом стабилизируется, иногда в течение 24-48 часов после инсульта. Этот первый этап реабилитации может происходить в больнице неотложной помощи; однако, это очень зависит от уникальных обстоятельств отдельного пациента.

Недавно в крупнейшем исследовании по реабилитации после инсульта в США исследователи сравнили две распространенные методики, помогающие пациентам с инсультом улучшить ходьбу. Оба метода — тренировка на беговой дорожке с поддержкой веса тела или выполнение упражнений на силу и равновесие дома с физиотерапевтом — привели к одинаковому улучшению способности человека ходить к концу года. Исследователи обнаружили, что функциональные улучшения можно было увидеть уже через год после инсульта, что противоречит общепринятому мнению, что большинство выздоровлений завершено к 6 месяцам.Испытание показало, что 52 процента участников добились значительных улучшений в ходьбе, повседневных функциях и качестве жизни, независимо от того, насколько серьезными были их нарушения, или начали ли они тренировку через 2 или 6 месяцев после инсульта.

Где пациент, перенесший инсульт, может пройти реабилитацию?

Во время выписки из больницы пациент с инсультом и его семья координируют свои действия с социальными работниками больницы, чтобы найти подходящее жилье. Многие выжившие после инсульта возвращаются домой, но некоторые переезжают в некоторые медицинские учреждения.

Стационарные реабилитационные отделения

Стационарные учреждения могут быть автономными или входить в состав более крупных больничных комплексов. Пациенты остаются в учреждении, как правило, от 2 до 3 недель и участвуют в скоординированной, интенсивной программе реабилитации. Такие программы часто включают не менее 3 часов активной терапии в день, 5 или 6 дней в неделю. Стационарные учреждения предлагают широкий спектр медицинских услуг, в том числе полный рабочий день врача и доступ ко всему спектру терапевтов, специализирующихся на постинсультной реабилитации.

Амбулаторные отделения

Амбулаторные учреждения часто являются частью более крупного больничного комплекса и обеспечивают доступ к врачам и всему спектру терапевтов, специализирующихся на реабилитации после инсульта. Пациенты обычно проводят несколько часов, часто 3 дня в неделю, в учреждении, принимая участие в согласованных сеансах терапии, и возвращаются домой ночью. Комплексные амбулаторные учреждения часто предлагают такие же интенсивные программы лечения, как и стационарные, но они также могут предлагать менее требовательные схемы лечения, в зависимости от физических возможностей пациента.

Уход за больными

Реабилитационные услуги, доступные в учреждениях сестринского ухода, более разнообразны, чем в стационарных и амбулаторных отделениях. В учреждениях с квалифицированным сестринским уходом особое внимание уделяется реабилитации, тогда как в традиционных домах престарелых особое внимание уделяется уходу на дому. Кроме того, предлагается меньшее количество часов терапии по сравнению с амбулаторными и стационарными реабилитационными отделениями.

Программы реабилитации на дому

Реабилитация на дому обеспечивает большую гибкость, так что пациенты могут адаптировать свою программу реабилитации и следовать индивидуальным графикам.Выжившие после инсульта могут участвовать в интенсивном уровне терапии несколько часов в неделю или придерживаться менее требовательного режима. Эти схемы часто лучше всего подходят для людей, которым требуется лечение только одним типом реабилитационного терапевта. Пациенты, которые зависят от покрытия Medicare для своей реабилитации, должны соответствовать требованиям Medicare «на дому», чтобы претендовать на такие услуги; в настоящее время отсутствие транспорта не является уважительной причиной для домашней терапии. Основным недостатком программ реабилитации на дому является отсутствие специального оборудования.Тем не менее, лечение в домашних условиях дает людям возможность практиковать навыки и разрабатывать компенсационные стратегии в контексте их собственной среды обитания. В недавнем исследовании реабилитации после инсульта интенсивное восстановление баланса и сил в домашних условиях было эквивалентно тренировке на беговой дорожке в реабилитационном центре для улучшения ходьбы.

Какие исследования проводятся?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), компонент U.S. Национальные институты здоровья (NIH) несут основную ответственность за финансирование исследований нарушений головного мозга и нервной системы, включая острую фазу инсульта и восстановление функции после инсульта. Национальный институт детского здоровья и развития человека им. 9001 Юниса Кеннеди Шрайвера NIH через свой Национальный центр исследований в области медицинской реабилитации финансирует работу над механизмами восстановления и восстановления после инсульта, а также разработку новых подходов к реабилитации и оценке результатов.Большая часть финансируемой NIH работы по диагностике и лечению дисфагии осуществляется через Национальный институт глухоты и других нарушений коммуникации. Национальный институт биомедицинской визуализации и биоинженерии сотрудничает с NINDS и NICHD в разработке новых инструментов для лечения инсульта и реабилитации. Национальный глазной институт финансирует работу, направленную на восстановление зрения и реабилитацию для людей с нарушениями или слабым зрением, которые могут быть вызваны сосудистыми заболеваниями или инсультом.

NINDS поддерживает исследования путей улучшения восстановления и регенерации центральной нервной системы. Ученые, финансируемые NINDS, изучают, как мозг реагирует на опыт или приспосабливается к травме, реорганизуя его функции (пластичность), используя неинвазивные технологии визуализации для картирования паттернов биологической активности внутри мозга. Другие ученые, спонсируемые NINDS, изучают реорганизацию мозга после инсульта и определяют, могут ли конкретные реабилитационные методы, такие как двигательная терапия, вызванная ограничением, и транскраниальная магнитная стимуляция, стимулировать пластичность мозга, улучшая тем самым двигательную функцию и уменьшая инвалидность.Другие ученые экспериментируют с имплантацией нервных стволовых клеток, чтобы выяснить, могут ли эти клетки заменить клетки, погибшие в результате инсульта.

* Ишемический инсульт или «мозговой приступ» возникает, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. Когда кровоток прерывается, клетки мозга лишаются жизненно важных запасов кислорода и питательных веществ. Около 80 процентов инсультов вызваны закупоркой артерии в области шеи или головного мозга. Геморрагический инсульт вызван разрывом кровеносного сосуда в мозге, который вызывает кровотечение в мозг или вокруг него.

** Функции, нарушенные, когда определенная область мозга повреждена инсультом, иногда могут переходить в другие части мозга. Эта способность адаптироваться и меняться известна как нейропластичность.

NIH Публикация № 14 1846
сентябрь 2014