Гипертрофия предсердий — E-Cardio
О гипертрофии предсердий можно судить по форме, амплитуде и продолжительность зубцов Р. Поэтому когда в «определяете ритм» и «проводимость» нужно обращать на это внимание.
Гипертрофия левого предсердия
В повседневной практике встречается относительно редко.
Основные критерии:
1. Раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6 при этом второй «горб» (фаза) больше первого.
2. Двухфазный зубец Р в отведении V1, при этом отрицательная фаза зубца имеет более высокую амплитуду чем положительная.
3. Ширина (длительность) зубца Р более 0.1 с.
4. Отрицательный или двухфазный зубец P в III отведении (непостоянный признак)
Сразу посмотрим как это выглядит «в жизни», хотя следует отметить, что в жизни такие ЭКГ встречаются редко.
▼ ЭКГ 1 ▼
Гипертрофия правого предсердия
Признаки гипертрофии правого предсердия можно встретить чаще чем признаки гипертрофии левого предсердия, поэтому на них стоит обратить больше внимания.
Основные критерии:
1. Наличие в отведениях II, III, aVF высокоамплитудных (более 1,5 мм !!!?) зубцов Р с заостренной вершиной
2. В отведении V2 зубец Р также заостренный и выскоамплитудный, может быть двухфазным, но тогда первая фаза положительна и заостренная.
3. Ширина (длительность) зубца Р более 0.1 с.
Сразу посмотрим как это выглядит «в жизни», хотя следует отметить, что в жизни такие ЭКГ встречаются редко.
▼ ЭКГ 2 ▼
Нельзя сказать, что в стандартных отведениях есть очень уж высокий Р, но его первая фаза остроконечная и амплитуда более 1,5 мм, зато посмотрите на отведения V1 и V2, в них амплитуда Р достигает 4-4,5 мм, что в два раза превышает норму, только по этому критерию можно говорить о гипертрофии правого предсердия.
Это ЭКГ пациентки с высокой легочной гипертензией (около 60 мм рт.ст. у неё по данным УЗИ подтверждены диалатация и гипертрофия правых отделов сердца).
Задание на гипертрофию предсердий делать не стал, так как подобные ЭКГ встречаются относительно редко.
Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»
3. Зубцы Q, R, S, T, U — Лекция 42. Анализ ЭКГ — Пропедевтика детских болезней — Лекции 3 курс — Medkurs.ru
Зубец Q не шире 0,03 с; в III отведении он составляет до 1/3- 1/4 R, в грудных отведениях — до 1/2 R. Зубец R — наибольший, вариабельный по величине (5- 25 мм), амплитуда его зависит от направления электрической оси сердца. У здоровых людей могут встречаться расщепления, зазубрины зубца R в одном или двух отведениях. Добавочные положительные или отрицательные зубцы обозначаются R’, R» (r’, r») или S’, S» (s’, s»). При этом зубцы большей величины (R и S больше 5 мм, Q больше 3 мм) обозначаются прописными буквами, а меньшей — строчными. Расщепление, зазубрины высоких зубцов R (особенно у верхушки) свидетельствуют о нарушении внутрижелудочковой проводимости. Расщепление, зазубрины низкоамплитудных зубцов R не расцениваются как патологические изменения. Наблюдающаяся неполная блокада правой ножки пучка Гисса (расщепление R III, RV1, RV2), как правило, не сопровождается уширением комплекса QRS.
Если сумма амплитуд зубцов R в I, II, III отведениях меньше 15 мм, это низковольтная ЭКГ, она наблюдается при ожирении, миокардитах, перикардитах, нефритах. Зубец S — отрицательный, непостоянный, величина его зависит от направления электрической оси сердца, ширина до 0,03- 0,04 с. Расщепления, зазубрины зубца S оцениваются так же, как и зубца R. Зубец Т имеет высоту 0,5- 6 мм (от 1/3- 1/4 в стандартных отведениях до 1/2 R в грудных), он всегда положительный в I, II, AVF отведениях. В III, AVD отведениях зубец Т может быть положительным, сглаженным, двухфазным, отрицательным, в отведениях AVR он отрицательный. В грудных отведениях в связи с особенностью положения сердца зубец Т V1- V2 — положительный, а ТV1 может быть отрицательным. И уменьшенный и увеличенный зубец Т расценивается как признак патологии (воспаление, склероз, дистрофия, электролитные нарушения и т. д.). Кроме того, важное диагностическое значение имеет направление зубца Т. Зубец U — непостоянный, растянутый, плоский, резко увеличивается при гипокалиемии, после инъекции адреналина, лечении хинидином, при тиреотоксикозе. Отрицательный зубец U наблюдается при гиперкалиемии, коронарной недостаточности, перегрузке желудочков. Длительность («ширину») интервалов и зубцов измеряют в сотых долях секунды и сравнивают с нормой; интервалы P- Q, QRS, Q- T, R- R, как правило, измеряют во втором отведении (в этом отведении зубцы наиболее четкие), продолжительность QRS при подозрении на патологию оценивают в отведениях V1 и V4- 5.
Далее по теме:
2.3.3. Зубцы и интервалы экг
ЭКГ
состоит из зубцов и горизонтально
расположенных между ними сегментов.
Временные расстояния называются
интервалами. Зубец обозначается как
положительный, если он идет вверх от
изолинии, и как отрицательный, если он
направлен вниз от нее.
Эйнтховен обозначил
зубцы ЭКГ взятыми подряд буквами
латинского алфавита: P, Q, R, S, T. (рис. 2.6).
Рис.
2.6. Зубцы, сегменты и интервалы
электрокардиограммы.
Зубец Р отражает
электрическую активность (деполяризацию)
предсердий. Он, как правило, положительный,
т. е. направлен вверх, кроме aVR, где он
всегда в норме отрицателен, Р I, II, всегда
положителен, величина его 0,5-2 мм, причем
PII больше PI приблизительно в 1,5-2 раза.
PIII чаще положительный,
но может отсутствовать, быть двухфазным
или отрицательным при горизонтальном
положении электрической оси (сердца
ЭО).
P может быть
отрицательным в aVL, aVF, при вертикальном
положении ЭО сердца. PV1, PV2 может быть
отрицательным.
Продолжительность
зубца P во II отведении не превышает 0,10
сек. Зубец P имеет ровную округлую форму.
Однако зубец P
может стать уширенным (свыше 0,10 сек.),
высоким, остроконечным (выше 2 мм),
раздвоенным, зазубренным, двухфазным
(+- или -+), отрицательным (рис. 2.7).
Рис.2.7. Зубцы
электрокардиограммы.
Первый интервал
PQ (или PR) отражает время, необходимое
для деполяризации предсердий и проведения
импульса по атриовентрикулярному (АВ)
соединению. Его называют предсердно-желудочковый
интервал и измеряют от начала зубца Р
до начала желудочкового комплекса —
зубца Q или зубца R при отсутствии зубца
Q. В норме продолжительность интервала
РQ колеблется от 0,12 до 0,20 сек. и зависит
от частоты сердечных сокращений, пола
и возраста исследуемого. Увеличение
интервала PQ характеризуется как нарушение
АВ проводимости.
Комплекс QRS или
желудочковый комплекс, отражает
деполяризацию желудочков. Продолжительность
его от начала зубца Q до конца зубца S не
превышает 0,10 сек, чаще всего он равен
0,06-0,08 сек. Измерение его производится
в том отведении, где ширина его наибольшая.
Первый зубец
желудочкового комплекса направленный
вниз обозначают буквой Q и он
всегда отрицательный, предшествует
зубцу R. Зубец Q наименее постоянен, часто
отсутствует, что не является патологией.
Его продолжительность не превышает
0,03 сек, а глубина в стандартных отведениях
I и II не должна превышать 15% величины
соответствующего зубца R. В III стандартном
отведении он может быть до 25% величины
зубца R. В правых грудных отведениях
зубец Q отсутствует, в V4 небольшой; в V
5, 6 чуть больше. Появление широкого и
(или) глубокого зубца Q является патологией.
Осторожно надо подходить к оценке зубца
Q в третьем стандартном отведении.
Патологический
характер зубца Q вероятен, если он
сопровождается углублением Q во втором
стандартном отведении и в aVF, превышающим
25% зубца R. При задержке дыхания на вдохе,
зубец Q III, связанный с поперечным
положением сердца исчезает, или
уменьшается. Появление зубца Q в правых
грудных отведениях всегда патология.
Если зубец R отсутствует, а деполяризация
желудочков представлена лишь одним
отрицательным комплексом, то говорят
о комплексе QS, что, как правило, является
патологией.
Направленный
вверх зубец комплекса QRS, обозначают
буквой R. Зубец S представляет собой
конечную часть деполяризации желудочков
и является отрицательным. При наличии
расщепления добавочные зубцы обозначаются
с помощью апострофа (R, R`, R«, S, S`, S«,или
r`, S`). Размеры зубцов R и S, точнее их
соотношение, широко варьируют у здоровых
лиц в зависимости от положения ЭО сердца,
что будет рассмотрено в разделе IV
электрическая ось сердца. В норме зубец
R всегда присутствует и является наиболее
выраженным из всех зубцов на ЭКГ. Высота
зубца колеблется от 1 до 21 мм. Если высота
зубца R во всех отведениях не превышает
5 мм то такая ЭКГ считается низковольтной.
В патологии зубец R может быть раздвоенным,
зазубренным, расщепленным, полифазным.
(рис. 2.7).
Зубец S, следует
за зубцом R и всегда направлен вниз. Он
считается глубоким, если превышает 1/4
зубца R. В патологии зубец S может быть
уширенным, зазубренным, расщепленным,
раздвоенным. Величина его, как и зубца
R, зависит от направления ЭО сердца.
В грудных
отведениях соотношения зубцов следующее:
в отведении V1 зубец R мал или совсем
отсутствует; в V2 он несколько выше и
последовательно нарастает справа
налево, достигая максимума в V4. Зубец R
становится ниже в V5 и V6.
Зубец S V1, как
правило, глубокий, обычно большой
амплитуды, глубже чем в V2, затем он
уменьшается в V3, V4. В V5, V6 часто отсутствует.
В том отведении, где амплитуда зубца R
равна амплитуде зубца S определяется
как «переходная зона». В норме она
располагается в V3 или V4. Таким образом,
амплитуда зубца S постепенно убывает в
направлении справа налево, достигая
минимума или исчезая совсем в левых
позициях.
Сегмент SТ
отражает период от начала угасания
возбуждения желудочков, т. е. раннюю
реполяризацию. В стандартных однополюсных
усиленных отведениях от конечностей и
левых грудных отведениях сегмент ST
располагается на уровне изоэлектрической
линии, но иногда он может быть смещен
вверх не более 1 мм или слегка смещен
вниз — не более 0,5 мм. В правых грудных
отведениях V1-3 он может быть смещен вверх
на 2,0 мм. Сегмент ST в патологии может
быть приподнят над изоляцией, снижен в
виде угла, отлого направленного вниз,
снижен в виде дуги выгнутой вниз, может
быть горизонтальное снижение ST.
Зубец Т
характеризует период угасания возбуждения,
т. е. реполяризацию. В стандартных
усиленных однополюсных отведениях от
конечностей он направлен в ту же сторону,
что и наибольший зубец комплекса QRS, в
I и II отведениях, в aVL, aVF он также всегда
положителен, не ниже 1/4 зубца R, в aVR он
всегда отрицателен. В III стандартном
отведении зубец Т может быть отрицателен
при горизонтальном положении ЭО сердца.
В грудных отведениях зубец Т может быть
отрицательным в V1, изоэлектричным,
двухфазным +-невысоким, положительным.
Т в V2 чаще положительный, реже отрицательный,
но не глубже Т в V1, т
в V3 всегда
+, выше, чем в V2. Зубец Т в V4 всегда
положительный, чаще всего максимальный
по амплитуде. Т в V5 положительный, но
ниже, чем в Т в V4, а Т в V6, всегда в норме
выше, чем Т в V1. Таким образом, в грудных
отведениях высота зубца Т нарастает от
правых отведений к левым и достигает
максимума в V4, в отведениях V5, V6, высота
зубца Т снижается, т. е. отмечается та
же закономерность, что и для зубца R. В
патологии зубец Т может становиться
высоким, заостренным, симметричным;
отрицательным, глубоким, симметричным;
отрицательным, глубоким, ассиметричным;
двухфазным, низким (рис. 2.7).
После зубца Т
в некоторых случаях удается зарегистрировать
зубец U. Происхождение его до сих пор не
совсем выяснено. Есть основание считать,
что он связан с реполяризацией волокон
проводящей системы. Он возникает через
0,04 сек. после зубца Т, лучше регистрируется
в V2-4.
Интервал Q-T — это
электрическая систола желудочков,
которая отражает процессы распространения
и угасания возбуждения желудочков и
измеряется от начала зубца Q до окончания
зубца Т (деполяризация желудочков и
реполяризация желудочков). Продолжительность
электрической систолы зависит от частоты
сердечных сокращений и от пола
исследуемого. Она вычисляется по формуле:
Q-T = KVRR, где K -константа, равная для мужчин
0,37; для женщин — 0,39. RR — величина сердечного
цикла, выраженная в секундах. Существует
и специальная таблица Bazett, которая
указывает продолжительность Q-Т при
определенной частоте пульса в зависимости
от пола.
Л. И. Фогельсон
и И. А. Черногоров (1927) рекомендовали
определять систолический показатель,
указывающий в процентах соотношение
продолжительности комплекса QRST к
продолжительности сердечного цикла
RR.
СП
=
Вычисляется
фактическая величина СП и по таблице
сопоставляется с должной (см. в приложении).
Отклонение от нормы не должно превышать
5% в обе стороны.
Интервал ТР — это
изоэлектрическая линия, которая служит
исходным пунктом для определения уровня
интервала PQ и сегмента ST.
Интервал RR
продолжительность сердечного цикла
измеряется между вершинами зубца R в
двух соседних комплексах. Ритм считается
правильным, если колебания интервала
RR в различных циклах не превышают 10%.
Обычно измеряют 3-4 интервала, из которых
записывают среднее значение. Среднюю
частоту сердечных сокращений определяют
путем деления 60 секунд на величину
интервала RR в сек. Частота = .
Существует специальная таблица, где
указывается продолжительность RR и
соответственно этому частота сердечных
сокращений.
Пособие по расшифровке ЭКГ
Синусовая
тахикардия
1).
Сохранение правильного синусового
ритма (правильное чередование зубца Р
и комплекса QRS
во всех отведениях).
2).
Увеличение ЧСС до 90-160 в минуту (укорочение
интервала R-R).
Синусовая
брадикардия
1).
Сохранение правильности синусового
ритма.
2).
Уменьшение ЧСС до 40-60 в минуту (увеличение
интервала R-R).
Синусовая
аритмия
1).
Сохранение всех признаков синусового
ритма.
2).
Колебания продолжительности интервалов
R-R
(превышающие 10%), связанные с фазами
дыхания.
Синдром
слабости синусового узла
1).
Стойкая синусовая брадикардия.
2).
Периодическое появление эктопических
(несинусовых ритмов).
3).
Наличие синоаурикулярной блокады.
4).
Синдром брадикардии-тахикардии.
Предсердная
экстрасистолия
1).
Преждевременное внеочередное появление
зубца Р и следующего за ним комплекса
QRSТ.
2).
Деформация или изменение полярности
зубца Р экстрасистолы. Если Р положительный
— экстрасистола из верхней части
предсердия, если Р отрицательный — из
нижней части предсердия
3).
Наличие неизмененного комплекса QRS,
похожего на обычные.
4).
Наличие неполной компенсаторной паузы.
Экстрасистолы
из АВ-узла
1).
Преждевременное внеочередное появление
на ЭКГ неизмененного комплекса QRS,
похожего на обычный. Зубец Р отсутствует.
2).
Отрицательный зубец Р в 11, 111 и AVF
после экстрасистолического комплекса
QRS
или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS).
3).
Наличие неполной компенсаторной паузы.
Желудочковая
экстрасистолия
1).
Значительное расширение и деформация
желудочкового комплекса, его высокая
амплитуда.
2).
Отсутствие зубца Р, так как импульс,
возникающий в желудочке, ретроградно
на предсердия не проводится.
3).
Дискордантное направление начальной
части комплекса QRS
и сегмента ST
и зубца Т.
4).
Полная компенсаторная пауза.
Предсердная
пароксизмальная тахикардия
1).
Внезапно начинающийся и также внезапно
заканчивающийся приступ учащения ЧСС
до 140-250 в минуту при сохранении правильного
ритма.
2).
Наличие перед каждым желудочковым
комплексом сниженного, деформированного,
двухфазного или отрицательного зубца
Р.
3).
Нормальные желудочковые комплексы, как
и до приступа.
Пароксизмальная
тахикардия из АВ-узла
1).
Внезапно начинающийся и внезапно
заканчивающийся приступ учащения ЧСС
до 140-220 в минуту при сохранении правильного
ритма.
2).
Наличие в 11, 111 и AVF
отрицательных зубцов Р, расположенных
позади комплексов QRS
или сливающихся с ними.
3).
Нормальные желудочковые комплексы.
Желудочковая
пароксизмальная тахикардия
1).
Внезапно начинающийся и внезапно
заканчивающийся приступ учащения ЧСС
до 140-220 в минуту при сохранении правильного
ритма.
2).
Деформация и расширение комплекса QRS
с дискордантным расположением сегмента
ST
и зубца Т.
3).
Наличие АВ-диссоциации, т.е. полного
разобщения ритма предсердий (зубцы Р
не связаны с желудочковыми комплексами).
Если
частота эктопического ритма колеблется
от 90 до 130 в минуту, такая тахткардия
называется непароксизмальной. При ритме
60-90 в минуту говорят об ускоренном
эктопическом ритме.
Трепетание
предсердий
1).
Наличие на ЭКГ частых — до 200-400 в минуту,
регулярных, похожих друг на друга,
предсердных волн F,
имеющих характерную пилообразную форму.
2).
В большинстве случаев — правильный
регулярный желудочковый ритм с равными
интервалами R-R.
3).
Наличие нормальных неизмененных
комплексов QRS,
каждому из которых предшествует
определенное (чаще постоянное) количество
предсердных волн F
(2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).
Мерцание
(фибрилляция) предсердий
1).
Отсутствие во всех отведениях зубца Р.
2).
Наличие на протяжении на протяжении
всего сердечного цикла беспорядочных
волн f,
имеющих различную форму и амплитуду.
3).
Наличие комплексов QRS,
имеющих обычно нормальный вид.
4).
Нерегулярность комплексов QRS
(разные интервалы R-R).
5).
Разная амплитуда зубцов R
в одном отведении????
Трепетание
и мерцание желудочков
1).
Наличие частых (до 200-300 в минуту) регулярных
и одинаковых по форме и амплитуде волн
трепетания, напоминающих синусоидальную
кривую.
2).
При мерцании желудочков регистрируются
частые (200-500 в минуту), но нерегулярные
волны, отличающиеся друг от друга формой
и амплитудой.
Синоатриальная
блокада
1).
Периодическое выпадение отдельных
сердечных циклов.
2).
Увеличение в момент их выпадения паузы
между двумя соседними зубцами Р или R
почти в 2 раза по сравнению с обычными
интервалами Р-Р или R-R.
Внутрипредсердная
блокада
1).
Уширение зубца Р и его деформация
(раздвоение, двухфазность).
2).
Желудочковый комплекс не изменен.
Атриовентрикулярные
блокады
1).
При АВ-блоке 1 степени — увеличение
интервала PQ
более 0,2 сек.
2).
При АВ-блоке 2 степени — выпадение
отдельных желудочковых комплексов.
3).
При АВ-блоке 3 степени — полное разобщение
предсердного и желудочкового ритмов и
снижение числа сокращений желудочков
до 30-60 в минуту и меньше.
Блокада
правой ножки пучка Гиса
1).
Наличие в правых грудных отведениях
желудочковых комплексов типа rSR’,
имеющих М-образную форму.
2).
Наличие в левых грудных отведениях
уширенного и нередко зазубренного зубца
S.
3).
Увеличение ширины комплекса QRS.
4).
Наличие в отведениях V1 депрессии сегмента ST
с выпуклостью, обращенной вверх, а также
отрицательного, двухфазного (+ ) ассимметричного зубца Т.
5).
При неполной блокаде ПНПГ желудочковые
комплексы также имеют М-образный вид,
но не расширены, а изменения сегмента
ST
и зубца Т отсутствуют.
Блокада
левой ножки пучка Гиса
1).
Наличие в левых грудных отведениях
уширенных деформированных желудочковых
комплексов типа R
с расширенной вершиной (“плато”).
2).
Наличие в правых грудных отведениях
уширенных деформированных желудочковых
комплексов, имеющих вид QS
или rS
с расширенной вершиной зубца S.
3).
Увеличение длительности комплекса QRS.
4).
Наличие в левых грудных отведениях
дискордантного по отношению к QRS
смещения сегмента ST
и отрицательных или двухфазных
асимметричных зубцов Т.
Гипертрофия
левого предсердия
1).
Уширение зубца Р, его расщепление,
раздвоение и увеличение амплитуды в
отведениях 1, 11, AVL,
V5-V6 (P-mitrale).
2).
Увеличение амплитуды и продолжительности
второй отрицательной (левопредсердной
)фазы зубца Р в V5-V6 и формирование отрицательного зубца Р
в V1.
Гипертрофия
правого предсердия
1).
Увеличение амплитуды зубца Р отведениях
11, 111, AVF,
причем зубец Р становится заостренным
(Р-pulmonale),
коническим или башеннообразным.
2).
Уширения зубца Р не происходит.
3).
В отведениях V1-V2 зубец Р или его первая (правопредсердная)
фаза — положительный с заостренной
вершиной (Р-pulmonale).
Гипертрофия
левого желудочка
1).
Увеличение зубца R
в левых грудных отведениях, причем R
(V6)
> R(V4-V5).
2).
Увеличение зубца S
в правых грудных отведениях.
3).
Смещиние ЭОС влево
4).
Уширение комплексов QRS.
5).
В левых грудных отведениях — смещение
сегмента ST
ниже изолинии и наличие отрицательного
или двухфазного (+)
зубца Т.
Гипертрофия
правого желудочка
1).
Смещение ЭОС вправо.
2).
Увеличение амплитуды R
в правых грудных отведениях.
3).
Увеличение амплиткды S
в левых грудных отведениях.
4).
Смещение сегмента ST
вниз и появление отрицательных зубцов
Т в правых грудных отведениях.
5).
Уширение комплекса QRS.
Принзнаки
ишемии миокарда
1).
При субэндокардиальной ишемии — появление
высоких , заостренных, симметричных Т,
а сегмент ST
находится ниже изолинии.
2).
При субэпикардиальной или трансмуральной
ишемии — отрицательный зубец Т, а сегмент
ST
поднят выше изолинии.
3).
Интервал QT
обычно удлинен.
Инфаркт
миокарда
1).
Глубокий и широкий зубец Q
в соответствующих инфаркту отведениях
(если он в норме — это мелкоочаговый
инфаркт).
2).
Сегмент ST
грубо поднят над изолинией (линия Парди).
3).
Глубокий зубец Т.
В
острейшую стадию — Т высокий и заостренный, есть линия
Парди, но зубец Q
обычно в норме (т.к. еще нет некроза).
В
острую стадию наличие глубокого зубца Q,
сегмент ST
уже не так повышен (т.к. уменьшается зона
повреждения). Начинает формироваться
отрицательный зубец Т.
В
подострую стадию — сегмент ST
незначительно повышен. Характерная
особенность — противоположные изменения
сегмента ST
в противоположных отведениях (т.е. если
ST
в левых отведениях приподнят — то в
правых снижен). Зубец Q
патологичен.
В
рубцовую стадию — пожизненно сохраняются
патологический Q
и отрицательный Т. Сегмент ST
— на изолинии (или чуть выше).
2
ЭКГ-диагностика гипертрофии ЛЖ
- Деталі
Опубліковано: Неділя, 24 квітня 2016, 21:58
,
Автор: Max Romanchenko
Гипертрофия левого желудочка
Гипертрофия ЛЖ происходит в ответ на увеличение в нем давления, например, при гипертонической болезни или стенозе аортального клапана.
На ЭКГ это проявляется увеличением амплитуды волны R в «левых» отведениях (I, aVL и V4-V6) и увеличением глубины S в «правых» отведениях (III, aVR, V1-V3).
Утолщение стенок ЛЖ приводит к удлинению его деполяризации (проявляется увеличением времени наростания волны R) и к изменению реполяризации (изменения зубца Т и сегмента ST в боковых отведениях).
Диагностические ЭКГ-критерии гипертрофии ЛЖ
Диагностических критериев гипертрофии ЛЖ очень много, но чаще всего используется индекс Соколова-Лайона и Корнуэльский вольтажный индекс..
Для достоверного диагноза гипертрофии ЛЖ вольтажные критерии должны дополняться невольтажными признаками.
Вольтажные критерии в стандартных отведениях:
- Зубец R в отведении I + S в отведении III > 25 мм
- Зубец R в отведении aVL > 11 мм
- Зубец R в отведении aVF > 20 мм
- Зубец S в отведении aVR > 14 мм
Вольтажные критерии в грудных отведениях:
- Зубец R в отведениях V5 или V6 + зубец S вотведении V1 > 35 mm (индекс Соколова-Лайона)
- R в aVL + S в V3 > 28мм у мужчин и > 20 мм у женщин (Корнельский вольтажный индекс)
- Зубец R в отведениях V4, V5 или V6 > 26 мм
- Самый высокий R + самый глубокий S в грудных отведениях > 45 мм
Невольтажные признаки ГЛЖ:
- Увеличением времени наростания волны R > 50 мсек в отведениях V5 или V6
- Депрессия ST и инверсия T в «левых» отведениях (т.н. признаки перегрузки ЛЖ)
Что ещё может указывать на ГЛЖ:
- Признаки гипертрофии ЛП.
- Отклонение ЭОС влево.
- Появление элевации ST в «правых» грудных отведениях (V1-3), дискордантное глубоким волнам S.
- Появление заметных волн U, пропорцинальных увеличенной амплитуде QRS
Пример 1: гипертрофия ЛЖ у больного гипертонической болезнью
На этой ЭКГ можно обнаружить сразу несколько критериев гипертрофии ЛЖ:
- Ритм синусовый, 78 уд. в мин., нормальная ЭОС (подробнее про ЭОС)
- Индекс Соколова-Лайона = 37мм (глубина S в V1 + высота R в V5-V6 >35 мм)
- Зубец S в отведении aVR > 14 мм
- Косонисходящая депрессия ST и инверсия T в «левых» отведениях I, V5, V6 (т.н. «признаки перегрузки ЛЖ»)
Обратите внимание, что при гипертрофии ЛЖ электрическая ось сердца может оставаться нормальной или горизонтальной (которая сейчас также считается вариантом нормы). И наоборот, отклонение ЭОС влево совсем не обязательно указывает на гипертрофию ЛЖ.
Пример 2: гипертрофия ЛЖ у пациента с фибрилляцией предсердий
- Фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 91 в мин. (60 — 125 уд./мин.).
- Горизонтальная ЭОС (максимальная положительная сумма QRS — в I отведении).
- Гипертрофия левого желудочка (индекс Соколова-Лайона равен 37: R(V5)=24мм + S(V2)=13мм)
Читать дальше:
Компоненты нормальной электрокардиограммы (зубец R) — Общие сведения — Практическая электрокардиография — Библиотека доктора — Медкурсор
8 июня 2009
Зубцом R называется любой положительный зубец комплекса QRS (т. е. поднимающийся выше изоэлектрической линии). Этот зубец отражает деполяризацию верхушки, передней, задней и боковой стенок желудочков сердца. Высота зубца R в норме варьирует в широких пределах (5–25 мм). В отдельных случаях при расщеплении комплекса QRS он может иметь 2 или даже 3 зубца R, что чаще является патологическим признаком. Эти зубцы обозначают соответственно R1 и R2.
Важное значение для анализа ЭКГ имеет показатель, именуемый временем внутреннего отклонения (интервал Q-R), который измеряется расстоянием от начала желудочкового комплекса (зубца Q или R) до проекции вершины зубца R на изоэлектрическую линию.
Если комплекс QRS расщеплен и имеется несколько зубцов R, 10 учитывается вершина последнего зубца R. Считается, что этот показатель характеризует время распространения побуждения от эндокарда до эпикарда в месте расположения электрода, его используют для оценки последовательности возбуждения желудочков. В отведениях V1 и V2 (над правым желудочком) время внутреннего отклонения в норме не превышает 0,03 с, а в отведениях V5, и V6 (над левым желудочком) – 0,05 с.
Зубец S определяется как любой следующий за зубцом R отрицательный зубец комплекса QRS. Этот зубец отражает процесс возбуждения основания желудочков сердца. Его амплитуда изменяется в широких пределах в зависимости от отведения, положения электрической оси сердца и других факторов.
Максимальная глубина зубца S в отведении, где он наиболее выражен, в норме не должна превышать. 25 мм. При расщеплении желудочкового комплекса возможны несколько зубцов S, которые обозначаются S1 и S2.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин
Читайте далее:Медикаментозные тесты проводятся для установления реакции сердечно-сосудистой системы на различные лекарственные препараты. При проведении всех проб регистрируется ЭКГ до и через определенное время после применения препарата. Исследования проводят в положении больного лежа, обычно натощак. Атропиновая проба Для проведения этой пробы регистрируют ЭКГ до и через 15 и 30 мин после подкожного введения 1 мл 0,1%…
При оценке зубца Т обращают внимание на его направление, форму и амплитуду. Как уже указывалось выше, зубец Т, как правило, направлен в сторону главного зубца комплекса QRS. Изменения зубца Т неспецифичны и бывают при самых разнообразных патологических состояниях. Так, увеличение амплитуды зубца Т возможно при ишемии миокарда, гипертрофии левого желудочка, гиперкалиемии и иногда наблюдается в…
На нормальной ЭКГ различают ряд зубцов и интервалов между ними. Выделяют зубец Р, зубцы Q, R и S, образующие комплекс QRS, зубцы T и U, а также интервалы P-Q(P-R), S-T, Q-T, Q-U и T-P. Для характеристики относительной амплитуды зубцов Q, R и S используют не только прописные, но и строчные буквы q, r и s….
Укорочение этого интервала менее величин, нормальных для данной частоты ритма, может наблюдаться при гиперкальциемии, дигиталисной интоксикации и некоторых других состояниях. Удлинение интервала Q-T бывает при гипокальциемии, при диффузных поражениях сердца, инфаркте миокарда, заболеваниях, центральной нервной системы. Иногда интервал Q-T удлиняется под влиянием некоторых медикаментозных средств, в частности хинидина, кордарона, а также при отравлении некоторыми алкалоидами….
Возникновение электрических потенциалов в сердечной мышце связано с движением ионов через клеточную мембрану. Основную роль при этом играют катионы натрия и калия [Hoffman В. Е., Cranefield P. F., 1976, и др.]. Внутри клетки калия значительно больше, чем во внеклеточной жидкости, концентрация внутриклеточного натрия, наоборот, намного меньше, чем вне клетки. В покое наружная поверхность клетки миокарда…
