В некоторых клинических случаях, особенно сложных, патологический процесс маскируется столь хорошо, что даже по окончании обследования сказать что-либо конкретное не представляется возможным.

Причины

В основе развития расслаивающей аневризмы лежат врожденные и приобретенные патологии (соотношение — 30% против 70%).

Первые представлены соединительнотканными дефектами (синдром Морфана и прочие), анатомическими изменениями по типу стеноза аортального клапана, иных явлений. Они не обязательно провоцируют именно рассматриваемое расстройство. Вариантов множество.

Вторая группа отклонений многочисленна. Если ранжировать заболевания по встречаемости, обнаружится такая картина:

• Атеросклероз и гипертония. Также симптоматическое, стабильное повышение уровня давления в кровеносном русле. В сочетании они особенно опасны.
• Ятрогенный фактор. То есть врачебное вмешательство лечебного или диагностического плана. В основном — катетеризация аорты. Реже открытые или эндоваскулярные операции.
• Васкулиты вирусного, грибкового, бактериального, аутоиммунного (неинфекционного) рода. Сопровождаются воспалением сосудистых стенок, их деструкцией, рубцеванием.

• Перенесенные травмы грудной клетки. Особенно, если была вовлечена аорта.
  Эндокринные факторы встречаются, но много реже. Обычно расслаивающая аневризма манифестирует в период беременности, на ранних сроках или в 3-й триместр. Настораживающим признаком оказывается тяжелый токсикоз.

В остальных случаях, если нет возможности определиться с фактором развития отклонения, говорят об идиопатической форме расстройства.

Выявить причину необходимо. Потому как даже после успешного хирургического вмешательства, полного восстановления, при самом благоприятном исходе ни один врач не даст гарантии отсутствии рецидива в будущем. Ведь патогенный фактор никуда не девается.

Среди редко встречающихся причин называют и сторонние инфекционные заболевания. Возможна транспортировка агентов в аорту, развитие воспаления и деструкции стенок.

Генетические врожденные синдромы генерализованного плана (например, Дауна) могут проявляться тем же неочевидным на первый взгляд образом.

Есть и предрасполагающие моменты, которые увеличивают риски развития расстройства: принадлежность к мужскому полу (представители сильной половины человечества страдают рассматриваемым дефектом втрое чаще), возраст от 55 лет и свыше (в связи с естественными процессами старения и воздействием накопленного груза заболеваний).

Диагностика

Выявление патологии ложится на плечи сосудистого хирурга. В основном. К кардиологу обратиться также можно, однако, это не профильный специалист. Обследование проводится в срочном порядке, времени на раздумья нет.

Примерный список мероприятий:

• Устный опрос больного. Направлен на выявление симптомов, выстраивание понятной клинической картины. Представляет собой основу.
• Сбор анамнеза. Перенесенные заболевания, образ жизни, семейная история (некоторые расстройства, особенно сопряженные с дефектами соединительной ткани передаются по наследству и повышают риски).
• Выслушивание сердечного звука. Аускультация. В 80% случаев обнаруживается синусовый шум над участочком локализации аневризмы.
• Рентгенография грудной клетке. Морально устаревшее исследование, дает минимум информации, но в рамках диагностики запущенных форм патологического процесса может оказаться полезным.
• Эхокардиография. УЗИ сердца и окружающих структур. Используется для визуализации грудного отдела аорты.
• Ультрасонография. Основная методика диагностики. Позволяет выявить дефект любой части крупнейшей артерии.
• МРТ-ангиография. Для визуализации тканей. Использовать контраст не имеет смысла, потому как кровь сама по себе хорошо усиливает рисунок. Компьютерная методика (КТ) применяется реже, она более предпочтительна в деле оценки состояния костных тканей.

После проведения тщательного обследования нужно начинать восстановление. Времени обычно не много.

Лечение

Терапия строго хирургическая. Смысла в консервативных способах нет. Они не возымеют эффекта, зато время будет безвозвратно утрачено, а значит и шансы пациента на выживание и полное восстановление снизятся.

Открытым доступом. Суть заключается в иссечении аномальной, измененной области и ее ушивании. При необходимости проводится протезирование, либо эндоваскулярное вмешательство.

Хирургическое вмешательство представляет трудности, требует высокой квалификации врача. Порой дело осложняется «неудачной» локализацией дефекта.

Обязательное условие — лечение патологии, которая стала причиной расслаивающей аневризмы. Если речь о гипертонии — показаны специализированные средства (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, лекарства центрального действия, антагонисты кальция).

При врожденных или приобретенных пороках проводится еще одна операция. Параллельно, как правило, несколько вмешательство не назначается, вопрос решается на усмотрение доктора.

Атеросклероз требует приема статинов, медикаментов, для растворения бляшек и выведения избытков холестерина.

Необходимо скорректировать образ жизни:

• Отказаться от курения, спиртного, психостимуляторов (наркотики), самовольного приема любых препаратов.
• Правильное питание (меньше животных жиров и соль до 7 граммов в сутки).
• Полноценный сон (не менее 7 часов за ночь).
• Адекватная, посильная физическая активность (оптимум — плавание или же прогулки неспешным шагом на свежем воздухе).

Соблюдение всех рекомендаций специалиста позволяет добиться максимального эффекта.

Лечение аневризмы проводится оперативными методами. Прочих вариантов не существует, потому терять время, надеяться на спонтанное самовосстановление не нужно.

Прогноз

Зависит от этапа, локализации дефекта, общего состояния здоровья пациента, первопричины аномалии и прочих факторов.

При раннем обнаружении и возможности «удобного» доступа к пороку — благоприятный. В остальных ситуациях — спорный.

Однозначно негативный только при разрыве образования. Шансы есть всегда. Опускать руки не стоит.

Общая летальность патологического процесса составляет порядка 40%, плюс-минус несколько процентов.

Без лечения смерть наступает в перспективе недели, максимум месяца. В исключительных ситуациях — полугода. Но это, скорее, казуистика, единичные случаи.

Возможные осложнения

Основное и самое угрожающее последствие — разрыв аневризмы. С массивным кровотечением, гибелью человека. Тот же эффект наблюдается при прогрессирующем расслоении аорты в области мешотчатого или диффузного образования. Исход всегда один и тот же.

В процессе развития самого заболевания возможны грозные осложнения, спровоцированные сторонними явлениями.

Например, асфиксия вследствие компрессии дыхательных структур, инсульт, инфаркт на фоне недостаточного кровообращения в указанных тканях.

В заключение

Расслаивающая аневризма аорты — смешанный патологический процесс. Сопровождается аномальным изменением крупнейшей артерии, деструкцией стенок.

Заканчивается смертью без лечения всегда. Единственный шанс на восстановление — своевременно провести операцию. Прогноз в такой ситуации благоприятный.

Симптомы и лечение расслаивающейся аневризмы аорты

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Булимия
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Е] Еюноскопия
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональная терапия
  • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Магнитотерапия .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Общий анализ крови .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фолиевая кислота
  • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
  • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
  • [Ш] Штамм
  • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
  • [Я] Яд .. Язва желудка

Расслаивающая аневризма аорты — причины, симптомы и лечение

Расслаивающая аневризма аорты представляет собой повреждение внутренней оболочки увеличенной аорты, которое сопровождается появлением гематом и ложного отверстия. Это заболевание характеризуется продольным разделением стенок аорты различной протяжённости. В медицине эту патологию часто называют более сокращённым вариантом – «расслоение аорты».

Онлайн консультация по заболеванию «Расслаивающая аневризма аорты».

Как правило, развивается недуг у пожилых людей, которым уже за 60 лет. Докторами патология чаще диагностируется у мужчин, нежели у женщин. Чем больше у человека размер аневризмы, тем прогрессивнее она увеличивается и возрастают шансы на её разрыв. Соответственно риск разрыва повышается от размера аневризмы, который может быть в несколько раз больше нормы диаметра просвета аорты.

Этиология

Расслоению аневризмы способствуют различные причины. Главным фактором, приводящим к развитию недуга, является повреждение стенок атеросклерозом. При этой патологии в аорте человека начинают образовываться специфические бляшки, которые и могут послужить провоцирующим фактором. Эти новообразования состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. С прогрессированием атеросклероза количество бляшек увеличивается, что приводит к уменьшению просвета в сосуде. Как результат, стенки теряют свою эластичность и становятся более слабыми. Также клиницисты выделяют и иные факторы, приводящие к расслаивающей аневризме аорты:

• лишний вес;
• наследственность;
• повышенные показатели артериального давления;
• употребление никотина.

Патология может развиваться под влиянием иных различных заболеваний. Высокие шансы на появление аневризмы могут быть у людей с такими болезнями:

Довольно редко недуг диагностируется по причине механического повреждения.

Схематическое изображение расслоения аорты

Классификация

• хроническая – может протекать месяцами;
• подострая – процесс длится около 4 недель;
• острая – смертельный исход наступает через пару часов после обострения.

По месторасположению болезни классификация недуга состоит из 3 типов:

• 1 тип – расслоение происходит в зоне восходящей аорты, и плавно переходит на грудную и брюшную область;
• 2 тип – повреждение локализуется исключительно в восходящем отделе;
• 3 тип – из нисходящей зоны поражение переходит на район брюшного отдела аорты.

Симптоматика

В развитии клинической картины патологии доктора выделяют два этапа формирования. При расслаивающей аневризме аорты на начальной стадии недуг проявляется в трёх вышеупомянутых формах заболевания – острая, подострая, хроническая.

При остром приступе расслоения стенок больного одолевают такие симптомы:

Расслаивающаяся аневризма аорты – такой недуг, при котором болевой синдром быстро утихает, однако может провоцировать появление рефлекторного уменьшения кровяного давления и обмороки. Через время больного начинают одолевать сильные боли жгучего характера в грудине, на руках, шее, лопатках. В моменты обострения у пациента проявляются и иные симптомы: сухой кашель, ощущение недостатка воздуха, снижение показателей кровяного давления, коллапс.

Диагностика

Определить развитие недуга аорты с расслоением стенок можно только при инструментальном обследовании. Для точного определения причины развития патологии больному назначается прохождение исследования такими методиками;

• УЗИ;
• ЭКГ;
• рентгенография;
• томография;
• ангиография.

Благодаря обследованию при помощи ЭКГ доктор может исключить ишемию миокарда, которая также провоцирует болезненные ощущения в грудной клетке. Рентгенография помогает выявить резкие изменения в структуре сосуда – увеличение просвета и верхнего средостения, изменение контуров, присутствие плеврального выпота, уменьшение пульса в расширенной части.

Больному назначается постоянное контролирование артериального давления, диуреза и наблюдение изменений ЭКГ. Для определения динамики прогрессирования аневризмы и присутствия жидкости в перикарде и плевральных полостях, больному проводится рентгенография.

Томографию важно проводить для выявления интрамуральной гематомы, пенетрации атеросклеротических язв грудной аорты.

В диагностике недуга также важно провести дифференциальное обследование и отличить расслаивающуюся аневризму от таких недугов:

Лечение

Если у больного была диагностирована аневризма брюшной или грудной аорты, то ему назначается терапия в зависимости от типа расслоения и наличия последствий.

Медикаментозная терапия используется в лечении различных форм аневризм. Лекарства являются начальным этапом устранения симптомов и причин появления недуга. Затем пациенту назначается аортография и операция.

Лечение медикаментами основывается на таких целях:

• профилактика развития дальнейшего расслоения аорты;
• нормализация гемодинамики и гомеостаза;
• уменьшение показателей артериального давления.

Медики назначают лечение патологии препаратами из таких групп – бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, нитроглицерин.

Если же консервативное лечение оказалось малоэффективным, то больному назначается оперативное вмешательство. Оно основывается на том, чтобы сделать резекцию поражённого участка аорты, устранить ложный просвет и восстановить повреждённые части аорты. Для достижения этих целей доктора используют протезирование или удаляют зону с дефектом, а концы здоровой аорты сшивают.

Экстренное оказание оперативной помощи нужно только тем пациентам, у которых есть угроза разрыва аорты — при сильной сосудистой недостаточности, прогрессивном расслоении, при мешковидной аневризме, при малоэффективной терапии консервативными способами. Также оказывается срочная хирургическая помощь, если у больного произошло кровоизлияние в перикард или плевральную полость.

Зачастую такие операции проводятся с использованием искусственного кровообращения. После проведения хирургической помощи, у больного наступает этап реабилитации в стационаре.

Осложнения

Осложнения могут развиваться, если расслаивающаяся аневризма аорты развивается слишком быстро или пациент слишком поздно обратился за медицинской помощью. К наиболее частым последствиям недуга относятся такие патологии – инфаркт миокарда, инсульт, нередко – разрыв аневризмы и летальный исход.

Прогноз

Для людей с подобным диагнозом исход может быть неблагоприятным. Немалая часть пациентов умирает во время операции или в период восстановления. Доктора установили, что при экстренной терапии острой аневризмы на операционном столе летальный исход наступает в 25% случаев, а при терапии хронической формы болезни в 17%.

Профилактика

Расслаивающая аневризма аорты – это тяжёлая форма заболевания, которую важно распознать в начале развития. Чтобы уменьшить шансы на появление недуга доктора советуют периодически проверять показатели артериального давления. Если у пациента обнаружен высокий уровень липидов в крови, то в профилактических целях ему назначается диетотерапия и гиполипидемические препараты.

Ещё медики советуют всем людям заниматься спортом, следить за своим питанием и придерживаться здорового способа жизни.

симптомы, отдела, что это такое, признаки (причины) разрыва, лечение без операции, расслаивающая, расширение

Аорта брюшной полости (АБП) — это часть аорты, являющейся главной магистралью, несущей артериальную кровь от сердца всем органам тела. Аневризмой аорты брюшной полости называют патологическое расширение стенок, превышающее 30 мм.

Появление аневризмы аорты в области живота (АБА) часто остается незамеченным, так как заболевание протекает бессимптомно. Разрыв образования сопряжен с риском внезапной смерти.

Почему бывает

Аневризмы брюшного отдела аорты встречаются в 95% случаев поражений этого магистрального кровеносного сосуда. Анатомически АБА располагается в области поясничного отдела.

При поражении сосуда на всем протяжении ее называют тотальной. Чаще всего аневризмы АБП формируются ниже места расхождения почечных артерий. Такие АБА называются инфраренальными.

Если выбухание располагается выше развилки почечных артерий, такие аневризмы называются супраренальными. Они расположены в месте прохождения крупных артерий, поэтому их бывает сложно оперировать.

• Только по назначению лечащего врача 30%, 1069 голосов

  1069 голосов 30%

  1069 голосов — 30% из всех голосов

• Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 614 голосов

  614 голосов 17%

  614 голосов — 17% из всех голосов

• Только когда болею 16%, 549 голосов

  549 голосов 16%

  549 голосов — 16% из всех голосов

• Как минимум два раза в год 15%, 518 голосов

  518 голосов 15%

  518 голосов — 15% из всех голосов

• Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 394 голоса

  394 голоса 11%

  394 голоса — 11% из всех голосов

• Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 221 голос

  221 голос 6%

  221 голос — 6% из всех голосов

• Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 153 голоса

  153 голоса 4%

  153 голоса — 4% из всех голосов

Всего голосов: 3518

21.10.2019

×

По форме расширение аорты может быть:

• мешковидным — выглядит как карман на сосуде нормального размера;
• веретенообразным — стенка выбухает по всему диаметру.

В зависимости от особенностей стенки аневризма может быть:

• истинной — выпячивание образуют все 3 слоя, из которых состоит стенка сосуда;
• расслаивающей — слои расходятся, между ними затекает кровь;
• ложной — стенка замещена соединительной тканью.

По размерам различают АБА:

• малые — 3-5 см;
• средние — от 5 до 7 см;
• большие > 7 см;
• гигантские > 9 см.

В среднем образование вырастает на 1-4 мм в год. Если рост превышает 7-8 мм в год, то возрастает риск разрыва аорты.

Аневризматическое выбухание стенки аорты вызывается:

• сужением просвета сосуда, из-за чего возрастает давление крови на этом участке;
• слабостью внутреннего слоя, вызванной заболеваниями соединительной ткани.

Сужается просвет сосуда при формировании атеросклеротических бляшек, образовании тромбов. Атеросклеротические изменения приводят к воспалению, что нарушает прочность аортальной стенки.

Причинами АБА служат:

• атеросклероз — 85% всех случаев;
• болезни соединительной ткани — синдромы Марфана, Элерса-Данлоса;
• аутоиммунные патологии — системные васкулиты, коллагенозы, ревматизм, болезни Бехчета, Такаясу, Ормонда;
• специфические инфекции — туберкулез, сифилис;
• неспецифические инфекции — грибки, вирус герпеса, цитомегаловирус, кокки;
• травма;
• осложнения после операции;
• беременность на позднем сроке.

Способствуют появлению выпячивания стенки:

• хроническая дыхательная недостаточность;
• ожирение.

В группу риска входят:

• курильщики — 75% больных АБА курят;
• больные гипертонией — 80% больных АБА;
• мужчины старше 65 лет;
• курящие женщины старше 65 лет;
• люди с наследственной предрасположенностью.

Как проявляется

Симптомом аневризмы брюшной аорты являются ноющие боли в области живота и спины. В 60% случаев больные ощущают пульсацию в области пупка. Если в выпячивании есть тромб, то пульсация может не чувствоваться.

При пальпации образование прощупывается через брюшную стенку.

Боли вызываются усиливающимся давлением растущей аневризмы брюшного отдела аорты на нервные корешки близко расположенных органов. Боль может носить постоянный или периодический характер, отдает в поясницу, пах, крестец.

Болезнь маскируется под обострение панкреатита, почечную колику, приступ радикулита.

В зависимости от локализации выбухания стенки появляются симптомы со стороны мочеполовой системы, пищеварительного тракта, позвоночника.

Признаком супраренального положения аневризмы служит появление:

• тошноты;
• отрыжки;
• запоров;
• метеоризма;
• рвоты.

Инфраренальное положение АБА вызывает симптомы:

• со стороны мочеполовой системы — появление крови в моче, нарушение мочеиспускания, боль в яичках, варикоцеле;
• боль в пояснице, двигательные расстройства, онемение ног.

Если аневризмы аорты брюшной полости располагаются в месте расхождения почечных артерий, то сдавливаются мочеточники, из-за чего развивается нарушение выведения мочи.

Объем суточной мочи уменьшается, развивается гидронефроз, что способствует повышению артериального давления.

Сдавливание двенадцатиперстной кишки ухудшает прохождение пищи, провоцирует рвоту и потерю веса.

АБА инфекционно-воспалительного происхождения сопровождается повышением температуры, хронической болью в области живота, высоким СОЭ, снижением веса.

Диагностика

Аневризматические участки чаще всего обнаруживаются случайно при обращении по поводу обследования органов брюшной полости и кровеносных сосудов. После выявления АБА проводится тщательный осмотр больного.

Назначаются лабораторные исследования:

• анализы крови — общий и биохимический с определением холестерина и глюкозы;
• ревмопробы — для выявления заболеваний соединительной ткани.

Аневризма брюшной полости диагностируется с использованием:

• УЗИ и дуплексного сканирования — для определения размеров, локализации, скорости кровотока в месте выбухания стенки;
• компьютерной томографии или МРТ — уточняющее исследование, позволяющее точно представить масштаб поражения аорты;
• ангиографии — исследование сосудов с введением рентгеноконтрастного вещества;
• рентгенографии — при кальцинировании стенок.

Как лечить

Лекарств, способных вылечить АБА, не существует. Лечить без операции можно лишь аневризмы, не превышающие 4,5 см у женщин и 5 см у мужчин.

Пациенты принимают препараты, приостанавливающие рост образования. Для поддержания сосудистой системы назначают:

• Антикоагулянты против образования тромбов — Кардиомагнил, Варфарин.
• Статины для снижения холестерина — Розувастатин.
• Кардиотропные средства для улучшения работы сердца — Верапамил.
• Стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, способствующие устранению воспаления стенок — Диклофенак, Преднизолон.
• Противомикробные препараты при инфекционном характере воспаления — антибиотики и антимикотики.
• Аспирин в малой дозировке, включая период после операции.

Аневризма брюшной полости лечится хирургическим путем. Операции проводят в плановом порядке или экстренно.

Показанием к проведению плановых операций для лечения аневризмы брюшной аорты служит размер выбухания в поперечнике:

• у мужчин более 5 см;
• у женщин > 4,5 см.

Плановую операцию назначают, если аневризма:

• имеет мешковидную форму;
• растет быстрее, чем на 6 мм в год;
• сочетается с появлением тромбов, множественных аневризм.

При плановых операциях выживаемость выше, чем при экстренных вмешательствах, при которых она составляет 40%.

Применяются открытые оперативные вмешательства под общим наркозом и метод эндопротезирования.

Открытую операцию делают через разрез стенки живота, эндопротезирование — через разрез в паху. Пораженный участок аорты иссекают, останавливают кровотечение и устанавливают протез (стент).

Разрыв аневризмы брюшной аорты

В аортальной стенке 3 слоя, которые срастаются между собой неплотно. Если поврежден внутренний слой, например тромбом, то идущая под давлением кровь со временем расслоит аортальную стенку. Формируется расслаивающаяся аневризма, постепенно увеличивающаяся в размерах.

Расслоение аорты, увеличиваясь, формирует небольшой мешок, наполненный кровью. По мере расслоения брюшной аорты перекрывается просвет сосуда, что создает препятствие току крови и приводит к разрыву стенки.

При разрыве аневризмы брюшной аорты из поврежденного кровеносного сосуда изливается большой объем крови. Массивную кровопотерю диагностируют при помощи УЗИ или компьютерной томографии.

В забрюшинное пространство кровь поступает в два этапа:

1. Излившаяся в разорванную аневризму кровь (около 1 л) временно блокирует место разрыва, образуя гематому.
2. Гематома рассасывается, что вызывает смертельное кровотечение.

Прорыв АБА в разные отделы кишечника, брюшную полость может протекать с болевыми ощущениями разной интенсивности, отсутствием мочеиспускания, рвотой, посинением кожи ног.

Причины

На вероятность разрыва аневризмы влияет ее размер. Риск разрыва минимален, когда диаметр не превышает 4 см, и достигает 33-50%, если расширение брюшной аорты превышает 7 см.

Вызвать разрушение стенки могут рост пристеночного тромба, увеличение жесткости стенок аорты, чрезмерное физическое усилие, резко повышающееся внутрибрюшное давление. Провоцирующим фактором служит нарушение диеты, употребление пищи, способствующей газообразованию.

Симптомы

Состояние больного при разрыве АБА стремительно ухудшается. У пострадавшего развивается шоковое состояние, сопровождающееся внутренним кровотечением.

Проявления разрыва брюшной аорты:

• падение артериального давления;
• боль, чувство пульсации в животе.

Шоковое состояние больного при разрыве АБА сопровождается:

• холодным потом;
• мраморностью кожи;
• аритмией;
• расстройством сознания.

Больной погибает от остановки сердца, вызванной кровопотерей.

Лечение

Разрыв аневризмы АБП лечится только экстренным хирургическим вмешательством. Без оказания медицинской помощи погибает 100% больных.

Хирургическое лечение при разрыве АБА в ряде случаев затруднено. Не всегда возможно оказать помощь при разрыве аневризмы:

• людям старше 76 лет;
• страдающим ишемией сердца;
• пациентам в бессознательном состоянии;
• с гемоглобином менее 90 г/л, креатинином более 190 ммоль/л.

Операцию проводят через разрез брюшной полости. Расслаивающую аневризму целиком не иссекают, так как ее стенки спаяны с расположенными рядом органами. На пораженном участке устанавливается стент, проводится реконструкция аорты и при необходимости соседних артерий.

Прогноз болезни определяется своевременностью обращения к врачу, отказом от курения, контролем веса и уровня холестерина в крови.

разрыв сосуда, расслаивающая аневризма, причины, симптомы, лечение, классификация, от чего бывает, происходит

Расслоение аорты — опасная патология, характеризующаяся нарушением целостности интимы — внутренней оболочки аорты, из-за чего поток крови проходит под ней, приводя к еще большему расслаиванию стенок кровеносного сосуда. Патологическое состояние имеет высокие риски смертельного исхода. Диагностируется чаще у мужчин старше 50 лет.

От чего бывает

Разрыв аорты причины имеет разные, но все они связаны с нарушением кровообращения, частыми скачками давления, сбоями в функционировании сердечной мышцы. Есть ряд провоцирующих факторов, под влиянием которых разрыв аневризмы аорты может произойти с большей вероятностью.

К таким факторам относится наличие:

• врожденных пороков сердца;
• инфекционных заболеваний в хроническом течении.

Существует и генетическая предрасположенность к расслаивающейся аневризме аорты. Все причины, приводящие к смертельной патологии, можно разделить на 2 группы — врожденные и приобретенные.

Врожденные причины

Часто разрыв происходит от наличия в анамнезе следующих врожденных патологий и заболеваний:

• Только по назначению лечащего врача 30%, 1069 голосов

  1069 голосов 30%

  1069 голосов — 30% из всех голосов

• Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 614 голосов

  614 голосов 17%

  614 голосов — 17% из всех голосов

• Только когда болею 16%, 549 голосов

  549 голосов 16%

  549 голосов — 16% из всех голосов

• Как минимум два раза в год 15%, 518 голосов

  518 голосов 15%

  518 голосов — 15% из всех голосов

• Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 394 голоса

  394 голоса 11%

  394 голоса — 11% из всех голосов

• Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 221 голос

  221 голос 6%

  221 голос — 6% из всех голосов

• Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 153 голоса

  153 голоса 4%

  153 голоса — 4% из всех голосов

Всего голосов: 3518

21.10.2019

×

• Нарушений в функционировании сердечной мышцы и сосудистой системы: стеноза, патологии строения сердечного клапана, сужения просвета коронарного кровеносного сосуда.
• Патологий строения и развития структуры соединительной ткани: синдромов Элерса-Данло и Марфана.

Расслаивающая аневризма при наличии врожденных заболеваний может быть диагностирована врачами, исходя из анамнеза пациента, что дает возможность проводить профилактические мероприятия, уменьшающие риски.

Приобретенные причины

Разрыв аорты бывает от того, что из-за различных заболеваний, течение которых усугубляется неправильным питанием, вредными привычками и пассивным образом жизни, происходит нарушение кровообращения с частыми скачками артериального давления. Стенки сосудов находятся под чрезмерной нагрузкой, а это со временем может стать причиной того, что аорта не выдерживает и расслаивается.

Разрыв аневризмы может быть следствием следующих приобретенных заболеваний:

• Деструктивных процессов, которые происходят в стенках коронарных сосудов и не сопровождаются воспалением: атеросклероза, гипертонии.
• Изменений в структуре стенок сосуда, сопровождающихся развитием воспалительного процесса: аортита, микозов, отторжения установленного протеза в аорту.
• Сбоев со стороны гормональной системы: у беременных женщин из-за гормональной перестройки организма может развиться некроз аортальных стенок.
• Нарушений функционирования кровеносной системы после перенесенных хирургических вмешательств — разрыв аневризмы может произойти на месте сшивания стенок сосуда, в месте установленного катетера. Вероятность развития патологии увеличивается у пациентов, которые перенесли операцию по замене сердечного клапана, шунтирование.
• Механических повреждений: травм грудины или брюшной полости.
• Перенесенных операций на сердце: установки катетера.

Расслаивающая аневризма — патология, которая может развиться и без каких-либо видимых причин, либо факторы, приведшие к нарушению целостности сосудистых стенок, не удается идентифицировать. В данном случае диагностируется процесс омертвения среднего слоя сосуда.

Разновидности

Разрыв аневризмы делится на виды, исходя из местоположения разрыва и того, насколько он продолжителен. Классификация по длительности течения:

• острое — до 2 недель;
• подострое — до 2 месяцев;
• аневризмы разрыв хронического течения — от 2 месяцев и больше.

Разрыв сосуда по месту локализации делится на 3 основные вида:

• Восходящий сегмент — разрыв тянется от брюшного к грудному отделу.
• Ограниченная локализация восходящего отдела сосуда.
• Надрыв в нисходящей области, разрыв распространяется к дистальному брюшному отделу, иногда переходя в восходящую часть сосуда.

В зависимости от того, какие течение и локализация разрыва, отличается и характер симптоматической картины.

Симптомы

Расслаивающаяся аневризма имеет следующие общие признаки:

• сильная боль, порой невыносимая;
• внезапное падение артериального давления до критических показателей;
• отсутствие пульса;
• нарушение кровоснабжения внутренних органов.

Болезненные ощущения могут локализоваться в грудном отделе, шее, верхних или нижних конечностях.

Острая форма

Симптомы расслоения аневризмы аорты при остром течении следующие:

• Боль: появляется внезапно, имеет высокую интенсивность (в зависимости от места локализации повреждения), симптом ощущается в лопатках, грудине, пояснице или животе.
• Скачок вверх давления: АД повышается по мере усиления болезненных ощущений, не сбивается медикаментами. После внезапного повышения давления всегда следует его падение.
• Реакция коллаптоидного типа: комплекс признаков — слабый пульс, общая слабость и чрезмерная сонливость, покраснение кожи, но на ощупь она холодная.
• Развитие недостаточности клапана аорты: сопровождается болью в груди, обмороками, трудностью с дыханием.
• Недостаточность кровообращения в головном мозге: нарушения двигательной активности, снижение остроты зрения и слуха, расстройства речи, искаженное восприятие действительности.
• Недостаточность кровообращения в спинном мозге: сбой в работе органов малого таза, слабость мышц.
• Недостаточное поступление крови в брюшную полость: болезненные ощущения в животе, метеоризм, приступы тошноты, общая интоксикация.

При расслаивающейся аневризме аорты симптомы всегда сопровождаются недостаточным кровообращением сердечного миокарда, что проявляется в учащенном сердцебиении. Если нарушается кровообращение в верхних или нижних конечностях, будут присутствовать такие признаки, как резкая и сильная боль, чувство покалывания и онемения, приобретение кожей синюшного цвета, застой крови в венах.

Подострая и хроническая формы

Длительное (до 2 месяцев) расслоение аорты симптомы имеет следующие:

• Боль в груди, спине (между лопатками), брюшном отделе. Характер боли достаточно интенсивный, но не постоянный.
• Нарушение дыхания — одышка.
• Болезненные и дискомфортные ощущения в области сердца.
• Обмороки.
• Обширные отеки.
• Быстрое сердцебиение.
• Отклонения в работе пищевода.
• Изменение голоса.

При нарушении кровообращения в брюшине появляются такие симптомы, как боль, гипертензия, хромота.

Лечение

Лечение отслоения сосуда должно быть безотлагательным, т.к. подобное патологическое состояние может стать причиной летального исхода. Терапия проводится медикаментозная или хирургическим путем, что зависит от остроты случая и рисков смерти.

Консервативное

Медикаментозное лечение — обязательная мера, даже если в дальнейшем потребуется проведение хирургического вмешательства. Цель консервативного подхода — остановить дальнейший разрыв, нормализовать общее состояние пациента и предупредить осложнения.

Медикаментозное лечение проводится только в условиях стационара в кардиологическом отделении. Для купирования интенсивных болей вводятся анальгетики ненаркотической и наркотической групп. Схема лечения:

• Капельницы с Натрия Нитропруссидом — нормализуют давление.
• Введение бета-блокаторов — для уменьшения частоты сердечных сокращений.
• Инфузии с Лабеталолом — нормализуют давление и частоту сердечных сокращений.
• Кортикостероиды, кладутся по язык — снижают высокое давление.
• Ингибитор ангиотензин — вводится в случае распространения разрыва на почки.
• Ингибиторы АПФ — Каптоприл, Эналаприл.

При тяжелом течении патологического процесса медикаментозным путем нормализуется состояние пациента, после чего в экстренном порядке проводится хирургическое лечение.

Разрыв аорты у пациентов пожилого возраста лечат преимущественно медикаментозно (если она дает хороший терапевтический эффект), т.к. есть риск того, что оперативное вмешательство может закончиться летальным исходом.

Оперативное

Разрыв аневризмы рекомендуется лечить хирургически, потому что таким образом можно уменьшить вероятность осложнений в будущем.

Показания к операции:

• острое расхождение аорты в восходящем ее отделе;
• быстрое ухудшение состояния пациента;
• отсутствие положительного результата от медикаментозной терапии при хроническом течении патологии.

Необходимость в срочном проведении операции при разрыве восходящего отдела заключается в том, что данный вид патологии приводит к развитию гипертонии тяжелого течения и сердечной недостаточности. Применяются 2 вида хирургического вмешательства:

• удаление поврежденной части сосуда с установкой на его место имплантата;
• резекция места разрыва со сшиванием краев аорты для восстановления кровообращения.

При наличии такой сопутствующей патологии, как изменения в аортальном клапане с обратным оттоком крови, после устранения разрыва проводится установка протеза поврежденного клапана.

Операция может быть выполнена неинвазивным методом — это стентирование. В поврежденный кровеносный сосуд вводится стент, представляющий собой полую трубку. Наличие стента позволяет наладить кровообращение.

Для установки в аорту стента применяется баллонный метод — в ходе этого способа устранения разрыва в аорту вводится баллон, который раздувается и сдавливает поврежденную стенку кровеносного сосуда, благодаря чему удается остановить дальнейшее развитие патологического процесса.

После операции пациенту предстоит пройти реабилитационный период. Чтобы минимизировать риски осложнений и не допустить повторного разрыва, необходимо ограничить физическую активность, соблюдать лечебную диету, принимать лекарственные средства для нормализации артериального давления, регулярно проходить профилактические обследования.

Прогноз после расслоения и разрыва стенок аорты зависит от того, насколько своевременно была оказана помощь, и как правильно подобрано лечение. Если патологический процесс усугубляется, возникают осложнения, летальный исход в течение года после разрыва имеет вероятность 90%. Острое течение патологии — смерть до приезда медицинской бригады наступает в каждом пятом случае.

После консервативного или хирургического лечения требуется ежегодное прохождение планового медицинского осмотра с проведением УЗИ и диагностики состояния и функционирования головного мозга, сердечной мышцы и почек.