Распространенность ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

Распространенность ишемической болезни сердца в репрезентативной выборке Нижегородской области и эффективность ее терапии.

Распространенность ИБС

Сравнительный анализ распространенности ИБС среди населения различных стран и даже в различных исследованиях в пределах одной страны затруднен из-за отсутствия стандартизации методов обследования.

По данным эпидемиологических исследований распространенность ИБС различна в разных странах мира и увеличивается с возрастом. Аналогичная ситуация наблюдается в разных городах России. Следует подчеркнуть, что нельзя оценивать распространенность ИБС, как и других заболеваний, по статистическим данным больниц и поликлиник, так как обращающиеся туда пациенты не являются репрезентативной выборкой для населения района или города.

В эпидемиологических исследованиях при выявлении лиц, страдающих ИБС, обычно используется вопросник Роуза для выявления стенокардии напряжения и изменений ЭКГ, часто встречающихся при ИБС, (зубец Q, характерный для перенесенного инфаркта миокарда, депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т). Необходимо отметить, что показатели распространенности ИБС могут варьировать в зависимости от избранных критериев выявления заболевания, что следует учитывать при сравнении данных различных исследований.

При проведении в начале 80-х гг. под эгидой ВКНЦ АМН СССР программы многофакторной профилактики ИБС среди мужчин 40–59 лет в Москве ИБС была выявлена у 14,5 % обследованных, в том числе перенесенный ИМ – 3,7 %, стенокардия напряжения без ИМ – 6,4 %, изменения ЭКГ без стенокардии – 4,4 %. В других крупных городах бывшего Советского Союза были получены следующие цифры распространенности ИБС: Харькове – 11,5 %, Минске – 11,5 %, Каунасе – 11 %, Ташкенте – 10,9 %, Фрунзе -10,7 %.

При эпидемиологических обследованиях женщин цифры распространенности ИБС обычно намного выше, чем у мужчин, что объясняют сравнительно большой частотой у них ложноположительных результатов. Например, по данным ленинградских исследований ИБС была выявлена в возрасте 40–49 лет у 8,9 % мужчин и у 10,1 % женщин; в возрасте 50–59 лет – у 18 % мужчин и 20,5 % женщин.

В рекомендациях группы экспертов Европейского общества кардиологов, опубликованных в 1997 г. на основании анализа результатов ряда крупных эпидемиологических программ отмечается, что в странах с высокой и относительно высокой распространенностью ИБС, а Россия относится именно к таким странам, число лиц, страдающих грудной жабой составляет 30–40 тысяч на миллион населения. При этом, более чем у половины, из-за тяжести симптомов грудной жабы, серьезно ограничена их повседневная активность, что нередко ведет у преждевременному уходу на пенсию.

Для оценки ситуации в отношении ИБС, кроме распространенности, важно знать и как часто возникают новые случаи ИБС. Частота возникновения новых случаев ИБС определяется при проведении длительных проспективных исследований на больших когортах населения. Приводимые в литературе цифры заметно различаются в зависимости от критериев ИБС, особенностей избранных популяций и других причин.

По результатам крупного эпидемиологического исследования, проведенного в 80-х гг. в ряде городов бывшего СССР (Москва, Уфа, Новосибирск, Таллин, Каунас, Алма-Ата) частота новых случаев ИБС (определенная + возможная) в среднем составила 25,8 (16,9 ± 8,9) на 1000 человек в год.

Распространенность ишемической болезни сердца. Эпидемиология инфаркта миокарда

Во всех популяционных группах наблюдается рост распространенности ишемической болезни сердца. связанный с одновременным и часто непропорциональным увеличением количества ФР КБС. Распространенность КБС увеличивается у американцев азиатского и испанского происхождения, выходцев из Южной Азии и коренного населения США. Важно отметить, что КБС в этих популяционных группах достигает, но не превышает показатель среди белого населения. Исключением являются афроамериканцы.

Среди этнических групп населения США самая высокая смертность от КБС наблюдается среди афроамерикапцев. Риск внезапной сердечной смерти (ВСС) выше, а заболевание начинается па = 5 лет раньше. Как правило, болезнь протекает как нестабильная стенокардия или ИМ без подъема сегмента ST (ИМ ST), а не с подъемом сегмента ST (ИМ SТ). Несмотря па рост заболеваемости, случаи обструкции сосудов, расположенных эпикардиально, выявляемые при коронарной ангиографии, встречаются редко.

Часто ангиографические исследования показывают нормальные эпикардиальные сосуды. Однако при аутопсии нередко находят атеросклеротические поражения, в меньшей степени обструктивные. Как было сказано, такие виды вмешательств, как ТЛТ, 4KB и АКШ, использовали в этой популяционной группе редко.

Основная причина

большой распространенности КБС среди афроамериканцев в меньшей степени связана с патофизиологическими особенностями, как это было представлено в разделе обсуждения АГ. и в большей степени — с высокой распространенностью ФР ССЗ. Ожирение, ГЛЖ, СД 2-го типа и НФА широко распространены среди афроамериканцев. У афроамериканцев уровни общего ХС могут быть ниже, а ХС ЛВП — выше.

Уровни липопротеина (а) (ЛП(а)) у афроамериканцев в 2-3 раза выше, однако взаимосвязь ЛП(а) с развитием КБС остается не ясной и может изменяться в зависимости от этнической принадлежности. У афроамериканцев связь между уровнем ОХС, образованием атеросклеротических бляшек (АБ) и развитием КБС может быть менее выражена, чем у белого населения.

Высокая распространенность ГЛЖ ставит под сомнение роль ишемии в структуре КБС, т.к. самостоятельно может быть причиной повышенного уровня смертности и ВС при КБС Механизмы, которые могут подтвердить эту теорию, пока неясны. Увеличенная ММ ЛЖ вместе с непропорционально уменьшенным сосудистым кровотоком может вызвать снижение порога для развития аритмий и большее повреждение вследствие ишемических событий.

В крови афроамериканцев обнаружены высокие уровни сильнодействующего сосудосуживающего эндотелина 1, который стимулируется TGFВ-1; содержание последнего у афроамерикаицев, больных АГ, высокое. Сочетание ГЛЖ и эндотелиальной дисфункции может увеличивать риск повреждений, вызванных ишемией.

Важно отметить, что отсутствует описание отличий в проявлении острого коронарного синдрома (ОКС) в разных этнических группах, как и отличий в ответ на проведение стандартных медицинских стратегий реваскуляризации. Можно предположить, что результаты ведения больных с симптоматической КВС, представляющих различные популяционные группы, не будут различаться. Однако большое беспокойство вызывает неравноправие в получении медицинской помощи больными афроамериканцами с ОКС.

Большинство данных подтверждает низкий уровень использования доказательных методов лечения. редкое проведение неотложных ЧKB и хирургических реваскуляризаций, несмотря на одинаковое течение заболевания. В настоящее время целью значительного количества законодательных инициатив является преодоление такого неравенства.

— Вернуться в оглавление раздела « Кардиология. «

Оглавление темы «Эпидемиология артериальной гипертензии»:

Эпидемиология ишемической болезни сердца

ССЗ остаются главной причиной смертности и заболеваемости в западных странах, хотя после пика в 1960-х годах в последние десятилетия отмечается тенденция к снижению уровня заболеваемости, в основном объясняемое эффективным улучшением контроля за факторами риска ССЗ и превентивной терапией. Снижение общей ССЗ соответствует снижению частоты стенокардии. Однако распространенность стенокардии остается стабильной, вероятно благодаря большей средней продолжительности жизни. 

Распространение хронической стабильной стенокардии в Европе, вероятно, такое же, как и в других странах, однако в современную эпоху имеется недостаток крупномаштабных эпидемиологических исследований. На самом деле, распространение и частоту встречаемости стенокардии всегда было трудно оценить адекватно в противоположность острым коронарным событиям (острый ИМ, нестабильная стенокардия), которые требуют госпитализации и поэтому могут быть более просто выявлены. Уровень стенокардии в популяции может быть оценен только методами опросников или обследований. Наиболее объемлющий метод, используемый в этой области, — это опросник Rose, который распознает явную и возможную (тип 1 и 2) стенокардию, в основном основанный на наличии стресс-зависимого болевого синдрома в грудной клетке. 

Хотя эти методики позволяют оценить распространение пациентов с ангинозным синдромом в популяции, точный диагноз истинной стенокардии (т.е. болевой синдром в грудной клетке, вызванный изменениями венечных артерий) требует документированного подтверждения ишемии миокарда в связи с ограниченной точностью симптомов — предикторов заболевания венечных артерий. 

Несколько старых исследований в различных когортах больных показало, что ежегодный уровень неосложненной стенокардии составляет около 0,5% у жителей западных стран в возрасте старше 40 лет, хотя географические колебания очевидны. Например, частота встречаемости стенокардии составила 0,54% в Белфасте (Северная Ирландия) и только 0,26% во Франции. Такая географическая вариабельность также была подтверждена в недавних исследованиях, показывающих, что частота встречаемости стенокардии соответствует уровню смертности от ИБС. В целом, картина может выглядеть так: в большинстве европейских стран каждый год появляется от 20 000 до 40 000 новых больных стенокардий. 

Распространение стенокардии возрастает с возрастом среди обоих полов. В возрасте 45-54 лет частота встречаемости стенокардии составляет около 2-5%, тогда как в возрасте 65-74 лет — 10-20%. Распространенность хронической ИБС, однако, значительно больше и обусловлено частым отсутствием болевого синдрома у больных со стабильной или стабилизированной ИБС. 

Интересно, что распространенность стенокардии на протяжении нескольких десятилетий и в разных странах мира представляется несколько более высокой среди женщин, чем среди мужчин, со средним соотношением 1,2 (рис. 1). Эти данные относятся к оценке только симптомов, тогда как определенный диагноз обструктивного атеросклеротического поражения коронарного русла среди больных стенокардией устанавливается чаще у мужчин, чем у женщин. Действительно, среди больных с загрудинными болями, подозрительными на ишемию миокарда, которым выполняется коронароангиография, 10-30% имеют нормальные или почти нормальные (мало измененные) венечные артерии. 70-80% среди них женщины. 

Хотя некоторые из них и могут иметь вазоспастическую стенокардию, а у других возможны некардиальные причины загрудинных болей, но большинство из них представляют типичный признак микроваскуляной стенокардии, т.е. клиническую картину, сходную со стенокардией, вызванную коронарной микроваскулярной дисфункцией. Недавние исследования предполагают, что коронарные микроваскулярные механизмы могут играть патофизиологическую роль в симптомах стенокардии чаще у женщин, чем у мужчин. Некоторые исследования дают основания предполагать, что стенокардия ассоциирует с одинаковым риском развития сердечно-сосудистых событий у мужчин и женщин, однако исследование WISE показало, что риск основных коронарных событий (ВСС, острый ИМ) ниже у женщин со стенокардией без обструктивного поражения венечных артерий. 

Рис. 1. Распространенность стенокардии среди женщин и мужчин в некоторых странах мира. Стенокардия более распространена среди женщин, чем мужчин. Приведены ссылки для популяций, показывающие наибольшие различия между двумя полами. 

Изменено: Hemingway H., Langenberg C., Damant J. et al. Prevalence of angina in women versus men: a systematic review and meta-analysis of international variations across 31 countries // Circulation. — 2008. — Vol. 117. — P. 1526-1536.

Это подчеркивает важность выяснения патофизиологических механизмов ангинозного синдрома. Почему женщины, у которых развивается микроваскулярная стенокардия, имеют низкий риск обструктивного атеросклеротического поражения коронарного русла и острых коронарных осложнений — нерешенный вопрос. Вероятно, играют роль некоторые защитные механизмы. 

Первое клиническое проявление ИБС также происходит по-разному у мужчин и женщин, в дальнейшем предполагая существование некоторых половых различий в развитии ИБС. Во Фремингемском исследовании, среди 5127 первично асимптомных обследуемых (в возрасте от 30 до 62 лет) при наблюдении в течение 14 лет первой формой проявления ИБС был ОКС у мужчин (68%) и стабильная стенокардия у женщин (56%). 

Частота развития ОКС в качестве первого проявления ИБС, особенно среди мужчин, было подтверждено в исследовании GISSI-2. Действительно, среди 12 381 больных, поступивших с впервые развившимся ИМ, около 65% не имели в анамнезе ИБС, тогда как у половины оставшихся больных перед ИМ была нестабильная стенокардия (менее 1 мес), а у половины — хроническая стабильная стенокардия напряжения. Во Фрамингемском исследовании среди больных, у которых ИБС манифестировала ИМ, было 45% мужчин и только 15% женщин.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina и Gaetano A. Lanza

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Опубликовал Константин Моканов

Распространенность ишемической болезни сердца и эффективность ее терапии в репрезентативной выборке Нижегородской области

На правей рукописи

ПОЛЯКОВ

Дмитрий Сергеевич

Распространенность ишемической болезни сердца и эффективность ее терапии в репрезентативной выборке Нижегородской области

14.01.05 — кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 5 ГЛ ДР Ш

005013213

Нижний Новгород — 2012

005013213

Работа выполнена в Государственном бюджетном общеобразовательном учрежден™ высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Научный руководитель:

Фомин Игорь Владимирович, д.м.н., заведующий кафедрой внутренних болезней и сестринского дела ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития РФ Официальные оппоненты:

Кузнецов Александр Николаевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской и поликлинической терапии ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития РФ, г. Нижний Новгород

Дроздецкий Сергей Ильич, д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней института ФСБ России, г. Нижний Новгород

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздравсоцразвития Российской Федерации (г. Москва)

Защита диссертации состоится « 4 » апреля 2012 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.061.05 при Нижегородской государственной медицинской академии по адресу 603005, г. Н.Новгород, пл. Минина, д. 10/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии по адресу 603104, г. Н.Новгород, ул. Медицинская, д. За.

Автореферат разослан « »_2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ; 2011) сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из наиболее частых (31% случаев) причин смертельного исхода во всем мире. В структуре смертности на территории Российской Федерации (РФ) смерть от болезней системы кровообращения составила 57,1% случаев, из них 28,9% случаев приходились на смерть от ишемической болезни сердца (ИБС) (Ростат, 2008).

Из индустриально развитых стран только в РФ и странах бывшего СНГ отмечается самый высокий показатель смертности от ССЗ. На территории РФ стандартизованный показатель смертности от ИБС (385,6 человек на 100 тыс. населения в год) оказался в 3-4 раза выше, чем аналогичный показатель в странах Евросоюза (95,9 человек на 100 тыс. населения в год). Полученное в конце первого десятилетия XXI века незначительное снижение этого показателя в РФ не повлияло на тренд, который по-прежнему остается направленным вверх, тогда как в странах Евросоюза отмечается стабильное снижение числа смертей по причине ИБС (HFA-DB, 2010).

В мировой практике проведены эпидемиологические исследования про распространенности ССЗ и их осложнений (PROCAM (2002 г.), EuroHeart Survey (2006), NHANES III (2008 г.) и др.), которые показали, что распространенность ИБС варьирует в широких диапазонах — от 2 до 6%, значительно увеличиваясь с возрастом. По результатам анализа программы мониторинга артериальной гипертензии (исследование по обращаемости), распространенность ИБС в РФ составляет 13,5%, что в два-три раза превышает аналогичный показатель в крупных индустриальных странах (Шальнова С.А., 2011).

Как в 2011 году, так и ранее в РФ проводились эпидемиологические исследования по изучению распространенности ИБС по обращаемости или в организованных коллективах (Обухова A.A., 1989; 1990; ПРИМА, 2008; АЛЬТЕРНАТИВА, 2008). В РФ нет исследований репрезентативных выборок с изу-

чением истинной распространенности ИБС, ее факторов риска, эффективности лечения и приверженности к терапии. Эти данные необходимы для определения тактических задач для врачей клинической практики в плане повышения эффективности лечения ИБС, снижения частоты формирования сердечнососудистых осложнений и смертности.

Данное исследование посвящено изучению распространенности ИБС в зависимости от возраста и пола, изучению распространенности сердечнососудистых факторов риска, эффективности контроля гемодинамических показателей у больных стабильной стенокардией и инфарктом миокарда (ИМ), оценке эффективности терапии на популяционном уровне и приверженности пациентов с ИБС к лечению в Нижегородской области.

Цель работы

Выявить распространенность ИБС (стабильной стенокардии, ИМ) и оценить эффективность ее терапии в репрезентативной выборке Нижегородской области (2007 год).

Основные задачи исследования

1) Провести исследование репрезентативной выборки Нижегородской области и выявить истинную распространенность ИБС в ней в зависимости от пола и возраста.

2) Исследовать распространенность факторов сердечнососудистого риска и частоту встречаемости их комбинаций у больных ИБС в репрезентативной выборке Нижегородской области.

3) Определить эффективность лекарственной терапии больных ИБС в репрезентативной выборке Нижегородской области.

4) Исследовать приверженность к терапии больных ИБС в репрезентативной выборке Нижегородской области.

Научная новизна работы

В Нижегородской области в репрезентативной выборке впервые выявлена истинная распространенность ИБС (стабильной стенокардии и ИМ), а так

же установлены особенности данного показателя в зависимости от пола и возраста. Впервые проведен анализ частоты встречаемости факторов сердечнососудистого риска в популяции и среди больных ИБС в Нижегородской области. Установлено, что наиболее агрессивными модифицируемыми факторами риска являются артериальная гипертензия (АГ), тахикардия, злоупотребление алкоголем и ожирение. Впервые исследована эффективность лекарственной терапии больных ИБС в репрезентативной выборке Нижегородской области и было установлено, что компонентность и суточные дозы базисных лекарственных средств не соответствовали рекомендованным Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК) для лечения ИБС.

Практическая значимость

Выявленная в популяции Нижегородской области высокая распространенность АГ, тахикардии, ожирения, курения, гиподинамии, отсутствие профилактической направленности употребления алкоголя требует проведения активных профилактических мероприятий в целях предупреждения формирования ИБС. С другой стороны, устранение факторов, указанных выше, может привести к снижению риска формирования сердечнососудистых осложнений среди больных ИБС. Борьба с вышеназванными факторами риска позволит снизить риски летального исхода от сердечнососудистых осложнений среди населения Нижегородской области, особенно, среди его трудоспособной части в ближайшее десятилетие за счет создания информационного поля. Среди больных ИБС реализовать данную задачу возможно с помощью создания и проведения школ для пациентов с ИБС. Неадекватный контроль гемодинамических показателей артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) и низкая частота достижения целевых доз лекарственных препаратов указывает на неактивную терапевтическую позицию врачей реальной клинической практики в плане профилактики сердечнососудистой смертности у больных ИБС. Выявленная высокая приверженность к терапии больных ИБС и низкий уровень компонентности их лечения требует создания более эффективной

системы государственного или общественно-медицинского контроля за тактическими и стратегическими действиями врачебного состава в плане профилактики сердечнососудистой заболеваемости и смертности среди данной когорты больных.

Положения, выносимые на защиту

1) В Нижегородской области выявлена высокая распространенность ИБС, преобладающая среди мужчин трудоспособного возраста, а в старших возрастных группах — среди женщин. Распространенность ИМ среди мужчин оказалась выше, чем среди женщин во всех возрастных группах.

2) У больных ИБС установлена высокая частота встречаемости факторов риска, наиболее значимыми из которых являются артериальная гипертензия, тахикардия, злоупотребление алкоголем и ожирение. Комбинация более трех факторов риска встречается чаще 95% случаев.

3) В Нижегородской области на фоне высокой приверженности больных к лечению, эффективность терапии среди больных ИБС остается на низком уровне. Отсутствие эффективного контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений может быть основой плохого прогноза больных ИБС в Нижегородской области.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования представлены в виде лекционного и обучающего материала для врачей практического звена амбулаторной и госпитальной практики. Уточнены основные факторы риска, имеющие максимальное значения для популяции больных ИБС Нижегородской области, что явилось основой для формирования тематических программ для пациентов с ишемической болезнью сердца. Результаты исследования включены в программу обучения в Нижегородской государственной медицинской академии для студентов и врачей терапевтов, кардиологов, эндокринологов, нефрологов, неврологов, организаторов здравоохранения.

Апробация работы

Результаты работы представлены на Всероссийском конгрессе кардиологов (2008 г., 2009 г., Москва), на Конгрессе «Человек и лекарство» (2010 г., Москва), на Х1У-ой и ХУ-ой межрегиональных конференциях «Неделя здорового сердца» (2009 г., 2010 г., Нижний Новгород), на Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья» (2010 г., 2011 г., 2012г., г. Москва), на совместном заседании кафедры внутренних болезней, кафедры терапии ЦПК и ППС, кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика и кафедры экстренной медицины ГОУ ВПО НижГМА (2012 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 3 статьи в журналах, рецензируемых Высшей Аттестационной Комиссией.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав посвященных описанию клинического материала, методов и результатов проведенного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Список литературы содержит 241 наименований, включая 40 отечественных и 201 иностранных авторов. Работа проиллюстрирована 9 таблицами, 23 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕРАБОТЫ

Материал и методы исследования

Для решения задач исследования в 2007 году было проведено обследование репрезентативной выборки населения Нижегородской области, созданной в 1998 г. В 1998 г. из 3,7 млн. человек, проживающих на территории Нижегородской области, с шагом 370 тыс. человек в исследование было отобрано 10 центров: Ардатовский, Борский, Выксунский, Краснооктябрьский, Кстовский, Навашинский, Сосновский районы Нижегородской области, г. Дзержинск и г. Нижний Новгород (2 центра). В каждом из них методом случайной рандомиза-

ции определялось поликлиническое лечебно-профилактическое учреждение, в паспорте которого случайным методом отбиралось 4 терапевтических участка. Из всех адресов участка методом пошаговой рандомизации определялось 25 адресов (семей). В каждой семье врачи терапевты заполняли вопросники и проводили осмотр всех проживающих по данному адресу жителей. Мониторирова-ние и точность оформления документации в соответствии с протоколом проводилось С.А. Шальновой (РКНПК, г. Москва).

При опросе у респондента выявлялись основные сердечнососудистые заболевания: стабильная стенокардия (вопросник Rose, 1964 г.), ИМ, АГ, определялось наличие сахарного диабета (СД) в анамнезе. Для подтверждения диагнозов врачи могли использовать медицинскую документацию, имеющуюся на руках у респондента, а так же информацию из амбулаторных карт. У респондента выявлялись основные факторы сердечнососудистого риска: курение табака, злоупотребление алкоголем (доза и регулярность употребления различных типов спиртных напитков), характер и объем физических нагрузок.

Для сбора информации, необходимой для анализа проводимой лекарственной терапии, пациенту задавался вопрос: «Какие лекарственные препараты вы используете для терапии ССЗ в настоящее время?». После этого врач записывал в вопросник названные пациентом торговые названия лекарственных препаратов, их дозы и кратность применения. Врач не имел возможности влиять на ответ пациента.

По окончании опроса и пятиминутного отдыха у пациента проводилось трехкратное измерение АД и подсчет ЧСС на обеих руках, измерялись рост и вес. К моменту написания работы была доступна информация о 2176 живых респондентах в возрасте старше 10-ти лет. Базовая характеристика полученной выборки представлена в таблице 1.

Статистическая обработка материала проводилась с помощью компьютерных пакетов прикладных и статистических программ. Для определения достоверности различий между группами использовались критерии Стьюдента,

дисперсионный анализ АИОУА (в случае параметрического распределения величин), критерий хи-квадрат (при непараметрическом распределении величин) и точный критерий Фишера (при непараметрическом распределении величин и в малых группах). Для удобства анализа больные были ранжированы по возрасту с интервалом 10 лет, но так как в ряде анализов были получены небольшие подгруппы, их сравнение теряло смысл. В этих случаях мы укрупняли подгруппы, ранжируя выборку в зависимости от возраста с шагом в 20 лет (рисунок 2).

Таблица 1

Характеристика групп обследованных респондентов репрезентативной выборки Нижегородской области (2007 год).

Группа, человек Доля, % Средний возраст, лет

Выборка М 42,5 45,3±16,8

(п=2176) Ж 57,5 48,3±17,9

ИБС М 37,5 64,4± 11,2

(п= 264) ж 62,5 68,8±11,6

Стенокардия м 32,6 64,8±11,8

(п= 221) ж 67,4 68,7±11,7

ИМ м 62,8 63,5±9,4

(п= 43) ж 37,2 69,8±10,6

Без ИБС м 43,1 41,0±15,6

(п= 1912) ж 56,9 45,2±16,6

М — мужчины, Ж — женщины, п — количество респондентов

Поскольку частота встречаемости респондентов с ИМ без стенокардии оказалась незначительной (0,2% случаев), дальнейший анализ репрезентативной выборки мы проводили, разделив ее на три основные группы респондентов: 1) страдающих только стабильной стенокардией; 2) имевших ИМ в анамнезе вне зависимости от наличия стенокардии; 3) популяция без ИБС.

Результаты исследования и их обсуждение

Диагноз ИБС отмечался среди респондентов репрезентативной выборки Нижегородской области в 12,1% случаев. Частота встречаемости ИБС среди женщин (13,2% случаев) оказалась недостоверно выше по сравнению с мужчинами (10,7% случаев, р=0,08). Средний возраст больных ИБС составил 67,2±11,6 лет: среди мужчин — 64,4±11,2 года; среди женщин — 68,8±11,6 лет (р=0,003).

Распространенность стенокардии в репрезентативной выборке Нижегородской области составила 10,2% случаев. Встречаемость этого заболевания среди женщин составила 11,9% случаев, а среди мужчин — 7,8% случаев (р=0,002). Средний возраст больных стенокардией составил 67,1± 11,7 года: среди мужчин — 64,8±11,8 года; среди женщин-68,7±11,7 года (р=0,0005).

Распространенность ИМ в выборке составила 2,0% случаев, среди мужчин — 2,9 % случаев, а среди женщин — 1,3% случаев (р=0,006). Средний возраст больных ИМ составил 65,9 года±10,2 года. Средний возраст мужчин с ИМ в анамнезе составил 63,5±9,4 года, а женщин 69,8±10,6 лет (р=0,04).

Таким образом, распространенность стенокардии оказалась выше среди женщин, тогда как среди мужчин в два раза чаще встречался ИМ. При любой из изученных нами форм ИБС мужчины оказались достоверно моложе по сравнению с женщинами.

Распространенность ИБС (стабильной стенокардии и ИМ) в зависимости от возраста представлена на рисунке 1. ИБС выявлялась спорадически в возрастной группе от 30-ти до 39-ти лет, где ее распространенность составила 1,2% случаев. Четырехкратный прирост распространенности наблюдается в возрастной группе от 40-а до 49-ти лет (4,9% случаев). В возрастной группе от 50-ти до 59-ти лет распространенность ИБС увеличивается еще в два раза (до 9,3%) по сравнению с предыдущей группой. В следующей возрастной группе от 60-ти до 69-ти лет распространенность ИБС продолжает увеличиваться и возрастает в три раза (31,9%). В возрастной группе 70-79 лет у каждого второго

респондента было выявлено наличие изучаемого заболевания (47%). В возрастной группе от 80-ти до 89-ти лет отмечалось дальнейшее увеличение распространенности ИБС в репрезентативной выборке, которая составила 55,1% случаев. Исследуемый показатель был максимально распространен в возрастной группе старше 90-а лет — 66,7% случаев.

10%

0% —МЯЗВЯЯ———— 30-39 | 40-49 ~ 50-59 ‘ 60-69 Т 70-79 80-89™ 90-99

< им I 1,0% 1,4% 6,4% | 8,0% 3,4%

Рисунок 1. Повозрастная распространенность ИБС (стабильной стенокардии и ИМ) в репрезентативной выборке Нижегородской области (2007 г.)

Распространенность стабильной стенокардии оказалась минимальна в возрастной группе от 30-ти до 39-ти лет (1,2% случаев). Увеличение распространенности стенокардии в зависимости от возраста в выборке имело экспоненциальную закономерность, схожую с распространенностью ИБС. В возрастной группе от 90-а до 99-и лет распространенность стенокардии была максимальной и составляла 66,7% случаев.

В репрезентативной выборе Нижегородской области мы выявили ИМ начиная с возрастной группы от 40-а до 49-ти лет, где частота его встречаемости составляла 1,0%. С возрастом встречаемость ИМ увеличивается, и в возрастной группе от 70-ти до 79-ти лет она достигала максимума, составляя 8% случаев. В последующей возрастной группе этот показатель резко снижался до

3,4% случаев. В возрастной группе старше 90-а лет мы не выявили ни одного респондента с ИМ.

Таким образом, распространенность ИБС, стенокардии и ИМ в репрезентативной выборке Нижегородской области экспоненциально увеличивается с возрастом респондентов. Уменьшение числа пациентов с ИМ в возрасте старше 80-ти лет является следствием фактора дожития.

Анализ повозрастной распространенности ИБС в зависимости от пола представлен на рисунке 2.

70% ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

60% 50% 40% 30% 20% 10%

р=0,84

р=0,95

!Ё

………………..(1 0..С1…………………………. ёйй

«у Щ

1 Ци _ I 1111

\> /о 40-59 лет 60-79 лет старше 80 лет 1

я Мужчины | 9,6% 39,6% 58,3% !

* Женщины \ 6,0% 39,2% 55,1%

Рисунок 2. Повозрастная распространенность ИБС в зависимости от пола в репрезентативной выборке Нижегородской области (2007 г.)

Повозрастная распространенность ИБС в трудоспособном возрасте оказалась достоверно (р=0,04) выше среди мужчин (9,6% случаев) по сравнению с женщинами (6,0% случаев). В возрастной группе от 60-ти до 79-ти лет данный показатель среди мужчин составил 39,6% случаев, а среди женщин — 39,2% случаев (р=0,95). В старшей возрастной группе распространенность ИБС среди мужчин так же преобладала над исследуемым показателем у женщин, но различия оказались недостоверными.

Анализируя повозрастную распространенность стабильной стенокардии в зависимости от пола, мы выявили, что среди мужчин трудоспособного возраста (от 40-ка до 59-ти лет) встречаемость этого заболевания составила 6,8% случаев, а среди женщин — 5,8% (р=0,34). В последующей возрастной группе распространенность стенокардии среди женщин (36,6%) оказалась недостоверно (р=0,38) выше, чем среди мужчин (30,5%), а в возрасте старше 80-ти лет восстанавливается исходное соотношение: у мужчин данное заболевание встречалось чаще (58,3%), чем у женщин (54,0%) (р=0,61). Вне зависимости от пола показатели повозрастной распространенности ИБС и стабильной стенокардии сходны между собой: среди мужчин трудоспособного возраста (до 60-ти лет) они оказываются достоверно выше, чем среди женщин.

Крупные эпидемиологические исследования (Framingham Study (1988), MONICA (1993), EuroHeart Survey (2006), РЕЗОНАНС (2010) выявили, что в возрастной группе от 60-ти до 80-ти лет отмечается наиболее высокий риск формирования ИМ и летального исхода среди больных ИБС. Этот факт подтверждался выявленными нами уровнями повозрастной распространенности ИМ в репрезентативной выборке Нижегородской области, которая представлена на рисунке 3. В возрастной группе от 40-а до 49-ти лет частота встречаемости ИМ среди мужчин составила 2% случаев, а среди женщин — 0,4% случаев (р=0,14). Мы предполагаем, что причиной формирования ИМ у женщин в данном возрасте являются ранние гормональные нарушения или аномалии формирования коронарных сосудов. В возрасте от 50-ти до 59-ти ИМ был выявлен только среди мужчин, и его частота составила 3,3% случаев.

В следующей возрастной группе число таковых мужчин увеличивается в три раза (10,5%), а так же закономерно начинает увеличиваться распространенность ИМ среди женщин (3,9%, р=0,06). В возрасте от 70-ти до 79-ти изучаемый показатель имел дальнейшую закономерность к росту независимо от пола: 12,7% и 5,8% случаев соответственно (р=0,10). Мужчин, перенесших ИМ, в возрасте старше 80-ти лет выявлено не было. Частота встречаемости ИМ среди

женщин этой возрастной группы составила всего лишь 4,3% случаев. Таким образом, как и при анализе распространенности ИБС, наибольшая распространенность ИМ отмечалась в возрастной группе от 60-ти до 79-ти лет. До 80-ти лет ИМ встречался чаще среди мужчин.

40-49 50-59 Г 60-69 | 70-79 80-89 1

! я ИМ мужчины | 2,0% 3,3% Г 10,5% 12,7%

| * ИМ женщины | 0,4% | 3,9% 5,8% | 4,3% 1

Рисунок 3. Повозрастная распространенность ИМ в зависимости от гтола в репрезентативной выборке Нижегородской области (2007 г.)

Отсутствие мужчин с ИМ после 80-ти лет говорит о высоком риске неблагоприятного исхода. В репрезентативной выборке Нижегородской области дебют ИМ для мужчин наступал на 20 лет раньше по сравнению с женщинами, при этом продолжительность жизни популяции мужчин с изучаемым заболеванием оказалась короче, нежели у женщин с аналог ичным заболеванием на срок до 10-ти лет.

Мы исследовали основные модифицируемые сердечнососудистые факторы риска (ФР) в выборке больных ИБС и проанализировали распространенность в выборках респондентов без ИБС и с ИБС, что представлено в таблице 2.

Артериальная гипертензия (АГ) — самый часто встречаемый ФР у больных ИБС: у 9 из 10 респондентов была диагностирована АГ. При этом среди

больных ИБС, страдающих АГ, только 13,3% больных имели целевые уровни АД. Злоупотребление алкоголем в репрезентативной выборке Нижегородской области встречалось в 42,8% случаев.

Таблица 2

Распространенность факторов риска в репрезентативной выборке

Фактор риска ИБС, % Выборка без ИБС, % Р

Артериальная гипертензия 91,3 33,6 <0,001

Злоупотребление алкоголем 42,8 64,2 <0,001

Ожирение 34,5 15,3 <0,001

Курение табака 13,3 28,5 <0,001

Сахарный диабет 10,2 2,4 <0,001

Неадекватный уровень физической активности 96,2 93,5 0,38

Тахикардия* 84,5 61,4 <0,001

* При анализе данного ФР с целью исключения систематической ошибки были сформированы группы респондентов, не принимающих хрононегативных лекарственных средств.

Каждый третий больной ИБС страдал ожирением, а встречаемость курения среди больных ИБС составила 13,3% случаев. Среди больных ИБС отмечался низкий уровень физической активности, причем этот показатель статистически значимо не отличался от аналогичного показателя в популяции. СД был выявлен среди больных ИБС в 10,2% случаев. Тахикардия среди больных ИБС была отмечена в 84,5% случаев.

Анализируя комбинации ФР, мы выявили, что среди больных ИБС только один ФР встречался в 0,4% случаев, только два — в 4,2% случаев, три и более — в 95,4% случаев.

Таким образом, распространенность АГ, ожирения, сахарного диабета и наличие тахикардии оказалась достоверно выше среди больных ИБС, чем в популяции. Среди больных ИБС достоверно меньшее число респондентов курили

и злоупотребляли алкоголем. Недостаток физической активности широко распространен как среди больных ИБС, так и в популяции без изучаемого заболевания. Большая часть больных ИБС имела комбинацию из 3 и более ФР. Полученные результаты позволяют нам сделать вывод о высокой распространенности ФР как в выборке пациентов с ИБС, так и среди респондентов без ИБС.

При анализе лекарственной терапии, мы выявили, что в репрезентативной выборке среди больных ИБС не принимали никаких лекарственных средств 7,2% респондентов. Мы анализировали частоту применения базисных лекарственных средств, рекомендованных ВНОК для лечения ИБС (блокаторы ре-нин-ангиотензин-альдостероновой системы, бета-блокаторы (ББ), антиагреган-ты, статины). Результаты данного анализа представлены на рисунке 4. Прием прочих лекарственных препаратов (спазмолитические средства, анальгетики, витамины, метаболиты и др.) рассматривался нами как нерекомендованный.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) использовались больными с ИБС в 70,2% случаев. Второе место по частоте приема занимала группа ББ — 44,1% случаев. Аспирин принимался пациентами с ИБС в 21,2% случаев, причем не было выявлено в выборке ни одного респондента с ИБС, принимавшего клопидогрель или тиклопидин. Частота применения стати-нов составила всего лишь 0,8% случаев, при этом прием других гиполипидеми-ческих средств среди больных ИБС выявлен не был.

В идеальной ситуации частота применения всех рекомендованных групп лекарственных препаратов должна быть близкой к 100%. В Нижегородской области адекватная компонентность терапии ИБС отмечалась лишь в 0,8% случаев. Отмечая высокую частоту использования иАПФ на фоне значительно более низких частот приема других лекарственных групп и высокую распространенность АГ среди больных ИБС, можно предположить, что основной причиной применения иАПФ является именно высокое АД, а не профилактика осложнений ИБС. Но даже в этом случае, адекватные дозы иАПФ применялись больными ИБС и АГ лишь в 55,1% случаев. Меньше половины пациентов с диагно-

зом ИБС принимали ББ. При этом распространенность брадикардии среди больных ИБС, не получающих ББ, которая могла бы ограничить назначение препаратов данной группы, составила всего лишь 1,3% случаев. В полученной выборке частота приема пролонгированных ББ составила 20,4%.

80% г————————————————

70% ………-

60% [……….

50% [———

40% I………..

30% |—-

20% …….

10% |—-

0% [………. .

| иАПФ I ББ ; Аспирин Статины

| ® % назначений I 70,2% 44,1% I 21,2% 0,8% ]

Рисунок 4. Частота применения рекомендованных базисных препаратов среди больных ИБС, получавших какую-либо лекарственную терапию, в репрезентативной выборке Нижегородской области (2007 г.)

Частое наличие АГ у больных ИБС и отсутствие в терапии пролонгированных лекарственных средств снижает эффективность контроля АД, что значительно ухудшает прогноз жизни данной категории больных. Ни один из респондентов с ИБС не достигал рекомендованных доз ББ. Достижение оптимальной ЧСС на фоне терапии ББ было отмечено только у 29,4% пациентов со стабильной стенокардией и ни у одного пациента с ИМ.

Только каждый пятый больной ИБС принимал аспирин, причем оптимальные и безопасные дозы (75-160 мг/сут) были выявлены в 44,2% случаев. Применение статинов обнаружено у двух больных ИМ. Дозы препарата (симва-статин) оказались неадекватными (10 и 20 мг в сутки). Ни один респондент со стабильной стенокардией не получал терапию статинами. Низкая частота при-

менения адекватных доз аспирина и стремящаяся к нулю частота приема стати-нов свидетельствуют о неготовности врачей к назначению терапии, направленной на улучшение прогноза жизни больных ИБС.

В ходе анализа терапии среди больных ИБС мы изучили различные комбинации базисных лекарственных препаратов. Пять наиболее часто используемых комбинаций базисных лекарственных средств, применяемых для терапии ССЗ среди мужчин и женщин, представлены на рисунке 5. Учитывая выявленную нами высокую распространенность среди больных ИБС АГ 2-ой степени (35,6% случаев), комбинации из двух или трех гипотензивных препаратов должны занимать лидирующие места по частоте применения. К сожалению, по частоте применения монотерапия иАПФ занимала первое место как среди мужчин, так и среди женщин (р=0,1). Комбинированная терапия иАПФ с ББ занимала второе место по частоте применения и составила 17,1% и 25,8% случаев среди мужчин и женщин соответственно (р=0,12). Обращает на себя внимание, что на третьем по популярности месте оказалась терапия, не включающая в себя ни одного базисного лекарственного средства (13,4% случаев среди мужчин и 12,9% случаев среди женщин, р=0,91). Мы не обнаружили достоверных тендерных различий в частоте применения различных комбинаций базисных средств, что говорит об одинаковом подходе лечения больных ИБС различных по полу.

Мы выявили высокую встречаемость регулярного (ежедневного) приема базисных лекарственных препаратов среди больных ИБС: для иАПФ этот показатель составил 75,1%, для ББ — 73,6%, для антитромбоцитарных препаратов -82,4%, для статинов — 100%. Этот факт отражает хорошую комплаентность больных ИБС к лекарственной терапии. Мы изучили частоту применения анти-ангинальной терапии среди больных ИБС. Антагонисты кальция (АК) больными ИБС применялись в 9,4% случаев. Более половины пациентов с ИБС принимали АК в комбинации с прочими лекарственными средствами, а не в комбина-

циях с базисными лекарственными средствами, что является неэффективным в отношении профилактики осложнений ИБС.

Пациенты, принимающие нитраты в постоянном режиме, встречались в выборке в 31,0% случаев. К сожалению, средняя частота приема лекарственных препаратов, нерекомендованных ВНОК для лечения ИБС и АГ, оказалась равной 38,8%, что мы рассматриваем как высокий показатель полипрогмазии.

Мужчины Женщины

%40 %

35,6

Рисунок 5. Частота применения различных комбинаций базисных лекарственных средств среди больных ИБС в репрезентативной выборке Нижегородской области (2007 г.)

Таким образом, несмотря на хорошую приверженность больных ИБС к терапии, мы выявили ее низкую профилактическую направленность, а значит -стратегическую неадекватность. В первую очередь неэффективность проводимой терапии на популяционном уровне связана с низкой частотой использования липидснижающих препаратов в малых дозах. Низкая частота применения аспирина не может быть объяснена экономическими аспектами в виду низкой стоимости препарата. Высокая частота использования иАПФ среди больных ИБС, вероятно, не связана со стратегией замедления сердечнососудистого континуума, а связана с лечением повышенного АД. При этом эффективного кон-

троля данного показателя не происходит, что является значительной популяци-онной величиной ухудшения прогноза жизни, формирования инсульта и/или инфаркта миокарда. Использование ББ так же не преследует задач достижения оптимальных гемодинамических показателей: ни один из пациентов с ИМ на фоне терапии ББ не достигал оптимальных значений ЧСС, и только у одной трети больных со стенокардией ЧСС достигала рекомендованных значений. Все вышесказанное позволяет нам сделать вывод, что в репрезентативной выборке Нижегородской области среди больных ИБС нет ни одного респондента, который лечился бы адекватно с достижением стратегических показателей ЧСС и АД на фоне оптимальных доз и комбинаций лекарственных средств.

ВЫВОДЫ

1) В Нижегородской области выявлена высокая распространенность ИБС, которая оказалась в 2,5 раза выше по сравнению с аналогичным показателем в ранее проведенных эпидемиологических исследованиях в репрезентативных выборках стран Европы и США. Тендерные различия указывают на преобладание ИБС среди мужчин в трудоспособном возрасте. Среди мужчин манифестация ИМ происходит на 20 лет раньше, а продолжительность их жизни на 10 лет меньше по сравнению с женщинами.

2) Выявлена высокая распространенность основных факторов риска у больных ИБС Нижегородской области, из которых ведущими оказались АГ, злоупотребление алкоголем, ожирение и тахикардия. В 95,4% случаев больные ИБС имели комбинацию из трех и более ФР.

3) Стратегические цели и задачи терапии ИБС в репрезентативной выборке Нижегородской области не достигаются, что является следствием низкой компонентности базисной терапии, низких доз используемых лекарственных препаратов.

4) В Нижегородской области выявлена высокая приверженность больных к терапии ИБС и низкая профилактическая направленность медикаментозных мероприятий со стороны врачей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Полученные результаты необходимо максимально активно представлять в средствах массовой информации, на семинарах, конференциях. Это позволит создать информационное поле. Полученные данные могут быть основой для создания программ по профилактике формирования ИБС и предупреждения ее осложнений на популяционном уровне.

2) Полученные результаты указывают на необходимость создания школ по вторичной профилактике среди больных ИБС, в которых будет реали-зовываться тактика более эффективной борьбы с ФР и создания когорты больных с высоким уровнем эффективного лечения заболевания.

3) Необходимо проведение школ и семинаров для врачей реальной клинической практики в целях повышения эффективности лечения ИБС за счет увеличения компонентности терапии, применения тактики агрессивной титра-ции лекарственных средств и достижения при этом целевых уровней гемодина-мических показателей.

4) Исследование показывает, что органам здравоохранения необходимо усилить контроль за терапией, назначаемой врачами-практиками, а так же проанализировать причины «ускользания эффективности терапии» среди пациентов с ИБС на популяционном уровне.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Динамика распространенности ИБС в репрезентативной выборке Нижегородской области (2002 — 2007 годы) / Д.С. Поляков, И.В. Фомин // Всероссийская конференция с международным участием «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2008: Сборник тезисов. — Москва, 2008. — С. 23.

2. Динамика этиологических причин формирования ХСН в репрезентативной выборке Нижегородской области за 9 лет наблюдения (1998 — 2007 гг.) / Е.В. Щербинина, Ю.В. Бадин, Д.С. Поляков, А.Р. Вайсберг, И.В. Фомин // III конгресс (IX конференция) Общероссийской общественной организации «Об-

щество специалистов по сердечной недостаточности»: Сборник тезисов. -Москва, 2008. — С. 108.

3. Эффективность лечения больных ИБС в репрезентативной выборке Нижегородской области (1998-2007 годы) Д.С. Поляков, И.В. Фомин // Всероссийская конференция с международным участием «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2008: Сборник тезисов. — Москва, 2008. — С. 23.

4. ИБС в сочетании с артериальной гипертензией как основная причина формирования ХСН: данные репрезентативной выборки Нижегородской области (1998-2007 гг.) / Д.С. Поляков, И.В. Фомин // Ежегодная конференция Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2009»: Сборник тезисов. — Москва, 2009. — С. 37 — 38.

5. Эффективность терапии ИБС у больных ХСН в репрезентативной выборке за девятилетний период наблюдения (1998-2007 гг.) / Д.С. Поляков, И.В. Фомин, Ю.В. Бадин // Ежегодная конференция Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2009»: Сборник тезисов. — Москва, 2009. — С. 17.

6. Бета-адреноблокаторы вчера, сегодня, завтра: смогут ли они остаться в группе основных лекарственных средств? / И.В. Фомин, Д.С. Поляков // Системные гипертензии. — 2011. — № 2. — С. 36-42.

7. Тендерные различия распространенности инфаркта миокарда в репрезентативной выборке Нижегородской области: результаты исследования ЭПОХА (2007 г.) / Д.С. Поляков, И.В. Фомин // V Всероссийская конференция «Проблемы женского здоровья и пути их решения»: Сборник тезисов. -Москва, 2011.-С. 19-20.

8. Тендерные различия распространенности стабильной стенокардии в репрезентативной выборке Нижегородской области: результаты исследования ЭПОХА (2007 г.) / Д.С. Поляков, И.В. Фомин // V Всероссийская конференция «Проблемы женского здоровья и пути их решения»: Сборник тезисов. -Москва, 2011.-С. 20-21.

9. Современный образ пациента с ХСН в Европейской части Российской Федерации (госпитальный этап) / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, И.В. Фомин, Ю.В. Баднн, Д.С. Поляков, н др.// Сердечная недостаточность. — 2011. — № 5, С. 255 — 259.

10. Этиологические причины формирования ХСН в Европейской части Российской Федерации (госпитальный этап) / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, И.В. Фомин, Ю.В. Баднн, Д.С. Поляков, и др.// Сердечная недостаточность. — 2011. — № 6, С. 333 — 338.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ Артериальная гипертензия

АД Артериальное давление

АК Антагонисты кальция

ББ Бета-блокаторы

ВНОК Всероссийское научное общество кардиологов

ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения

иАПФ Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС Ишемическая болезнь сердца

ИМ Инфаркт миокарда

РФ Российская Федерация

СД Сахарный диабет

ссз Сердечно-сосудистые заболевания

ФР Фактор риска

чсс Частота сердечных сокращений

Подписано в печать 01.03.2012 г. Гарнитура Тайме. Печать RISO RZ 570 ЕР. Усл.печ.л.1,00. Заказ № 72. Тираж 100 экз.

Отпечатано ООО «Стимул-СТ» 603155, г.Нижний Новгород, ул.Трудовая,6 Тел.:436-86-40

Распространенность ишемической болезни сердца — Распространенность сердечнососудистых заболеваний и образ жизни — Превентивная кардиология — Сердечно.ру

08.10.2010

Наиболее острой и важной проблемой сердечнососудистой патологии является ИБС. Журнал ВОЗ «Здоровье мира» (август — сентябрь 1970 г.) назвал ИБС «эпидемией нашей эпохи».

Во всем мире только от этой болезни ежегодно погибает почти 3 млн. людей — больше, чем от злокачественных опухолей, ишемическая болезнь сердца в экономически развитых странах составляет примерно 50 — 60% всех случаев смерти от сердечнососудистых заболеваний, при этом частота поражений увеличивается с возрастом, достигая максимума в группе 50 лет и более.

По данным Е. М. Тареева и П. Е. Лукомского (1950 — 1956), 41,2% больных приходилось на возраст 50 — 59 лет, 25,2% — на возраст 60 — 69 лет.

Наряду с этим ряд исследователей (Е. И. Чазов, И. К. Шхвацабая, Л. Ф. Николаева, А. Г. Клименко, В. И. Meтелица, Л. Т. Малая, В. А. Нестеров и др.) отмечают рост числа заболеваний инфарктом миокарда в молодом возрасте За последние годы инфаркт миокарда стал на 10 лет «моложе».

По данным Ю. Д. Романова, проанализировавшего 15 666 случаев инфаркта миокарда в послевоенной отечественной и иностранной литературе, на возрастную группу до 40 лет при шлось 4,95% больных. По данным П. Е. Лукомского и Е. М. Тареева, инфаркт миокарда у молодых составлял 3%, по сведениям М. А. Гуревича — 6,7%, М. И. Хвилицкой и Е. В. Калининой — 10,2% общего числа инфарктов.

Как писал Е. И. Чазов, обследование мужчин в возрасте 50 — 59 лет в Москве показало, что «каждый пятый страдает типичной формой ишемической болезни сердца, а артериальная гипертония распространена в 23,8% случаев. Гипертония и ишемическая болезнь сердца все чаще встречаются в гораздо более молодом возрасте. Смертность мужчин в возрасте 35 — 40 года возросла более чем на 60%, а мужчин в возрасте до 31 года — 1 на 5 — 15%».

По результатам кооперативной программы «Многофакторная профилактика ИБС», распространенность этого заболевания у мужчин 40 — 59 лет в Москве доставила 14%, Минске — 13%, Каунасе — 11%, во Фрунзе — и в Ташкенте — 8%. При этом артериальная гипертония, курение, гиперхолестеринемия, ожирение, низкая физическая активность отмечались у 73 — 85% мужчин этого возраста.

Такие же данные спустя год приведены в докладе на I Международной конференции по профилактической кардиологии (Москва, 1985 г.) Л. В. Чазовой с соавторами, которые сообщили, что, по данным исследования в четырех городах (Москва, Каунас, Минск, Харьков), охватившего 71 000 человек в возрасте 40 — 59 лет, ИБС встречалась у 11 — 14,5%, артериальная гипертензия — у 21 — 28% обследованных.

Эпидемиологические обследования позволили установить, что среди выявленных в 19,5% случаев заболеваний ИБС у мужчин данной возрастной группы в 7,4% случаев имели место один перенесенный инфаркт или несколько инфарктов, в 11,5% наблюдалась типичная стенокардия напряжения или же хроническая коронарная недостаточность с электрокардиографическими изменениями.

«Превентивная кардиология»,
под редакцией Г.И.Косицкого

Читайте далее:

Ишемическая болезнь сердца у женщин | Дворецкий Л.И., Гибрадзе Н.Т., Черкасова Н.А.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из актуальных социально–медицинских проблем современности. Главенствующую позицию среди причин летальных исходов (до 51%) занимает ИБС, которая этиопатогенетически преимущественно обусловлена атеросклеротическим поражением артерий коронарного бассейна (Секция атеросклероза ВНОК, 2004). От острого инфаркта миокарда (ОИМ), включая повторный, умирают почти 45,4% больных [1]. В сложившейся ситуации борьба с сердеч­но–сосудистыми заболеваниями (ССЗ), по мнению Е.И. Чазова, не просто громкая фраза – это вопрос национальной безопасности [2].

ССЗ являются ведущей причиной смерти у женщин индустриально развитых стран. На долю сердеч­но–со­судистых заболеваний (ССЗ) приходится 55% случаев смерти женщин и 43% – мужчин [3]. Согласно данным Американской ассоциации сердца в США 32 млн. женщин страдают ИБС (по сравнению с 30 млн. мужчин). В силу различных причин летальность у женщин выше, чем у мужчин. В США от ИБС ежегодно умирают более 0,5 млн. женщин. Одновременно в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ИБС, что резко отличается от ситуации в России, где, напротив, наблюдается рост этого показателя. Абсолютные величины смертности в нашей стране – самые высокие в Европе. Летальность при ИБС в России в 7–8 раз выше, чем во Франции и Италии, превысив все показатели смертности от онкологических причин, включая рак молочной железы и шейки матки [4].
В России у каждой восьмой женщины в возрасте 45–54 лет выявляется клиническая картина ИБС, а после 65 лет клинические признаки ИБС отмечаются уже у 30% женщин [5]. В России почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ИБС, при этом стабильная стенокардия, как наиболее частое проявление ИБС, отмечается более чем у трети из них [5]. Вследствие бoльшей продолжительности жизни женщин по сравнению с мужчинами (в России эта разница составляет около 12 лет, в развитых странах мира – около 6–8 лет), у них выше вероятность развития ССЗ и связанной с ними инвалидности и смертности. ССЗ являются главной причиной нетрудоспособности женщин. Тем не менее проблеме женской ИБС всегда уделялось недостаточно внимания. Существует тенденция, согласно которой женщины реже подвергаются углубленному обследованию до момента констатации уже развившегося ССЗ, с меньшей вероятностью им рекомендуются меры по вторичной профилактике этих нарушений и проводятся операции по реваскуляризации коронарных сосудов и др. [6].
По данным статистики, ИБС у женщин до наступления менопаузы встречается значительно реже, чем у мужчин того же возраста [7]. Пик заболеваемости у женщин приходится на возрастной период 65–75 лет, но в последние годы отмечено увеличение заболеваемости ИБС и у молодых женщин с сохраненной менструальной функцией, что не укладывается в традиционные представления об ангиопротективных эффектах эстрогенов. Появилось понятие «преждевременная ИБС» или, иными словами, ИБС, развившаяся до 55 лет [8].
Для женщин характерен худший по сравнению с мужчинами прогноз ССЗ – больше женщин умирают от первого ИМ, а также в течение первого года после него. По данным Американской ассоциации кардиологов, в течение года после подтвержденного ОИМ умирают 25% мужчин и 38% женщин [9]. В исследовании GUSTO–I было обнаружено, что у женщин смертность после ОИМ в любом возрасте выше, чем у мужчин. Это различие достигает максимума в более молодом возрасте [10].
Развитие ИБС у женщин, ФР, клиническое течение, диагностика и структура осложнении имеет свои особенности: влияние факторов риска ИБС более агрессивно на женщин, чем на мужчин, более позднее манифестирование ИБС при наличии физиологического течения климактерия, достоверное увеличение случаев ИБС и острого ИМ с ранним наступлением менопаузы или после овариэктомии, более тяжелое течение ИБС в прогностическом плане (значительно больше женщин умирают от первого ИМ или в течение первого года после него), частые эпизоды безболевой ишемии миокарда, что становится причиной несвоевременной диагностики ИБС, ИМ, больший процент отрицательных результатов при проведении КАГ, повышенная распространенность среди женщин микрососудистых форм нарушений коронарного кровотока.
Распространенность
факторов риска ИБС у женщин
Большинство из общепризнанных ФР ССЗ являются общими для мужчин и женщин, однако накопившиеся к настоящему времени научные данные свидетельствуют о наличии определенных особенностей проявления ФР в женской популяции. Влияние ФР развития ИБС более агрессивно на женщин, чем на мужчин. Отмечается иная, чем у мужчин, частота встречаемости и значимость этих ФР. Важным является и тот факт, что у женщин значительно чаще встречается сочетание двух и более ФР (82%),чем у мужчин (56,1%) [11]. По другим данным, сочетание двух ФР выявляется у 46,7% женщин, трех – у 20% [7]. При этом некоторые факторы являются уникальными для женщин, учитывая их репродуктивный статус (в частности, менопауза, прием оральных контрацептивов, отягощенный гинекологический анамнез) [12].
Особенности клинического
течения ИБС у женщин
Клинические проявления ИБС у женщин отличаются от таковых у мужчин, что может служить одной из причин несвоевременной диагностики у них этого заболевания. ИБС иногда может дебютировать возникновением ИМ или даже внезапной смертью (ВС), но нередко она с самого начала приобретает хроническое течение. В таких случаях одним из основных проявлений ИБС является стенокардия. По данным Фрамингемского исследования, стенокардия напряжения служит первым симптомом ИБС у мужчин в 40,7% случаев, у женщин – в 56,5% [13].
Как показало международное исследование ATP–Survey (Angina Treatment Patterns), проведенное в 2002 г. в 9 странах Европы, в т.ч. в 18 центрах России, среди российских пациентов преобладали больные стенокардией II и III ФК, причем последних почти в два раза больше, чем в других странах.
Хорошо известно, что клинические проявления ИБС и ее осложнения у женщин нередко протекают атипично, без классического болевого синдрома стенокардии, что создает трудности в диагностике и раннем выявлении и лечении болезни [14].
Женщины, страдающие ИБС, по сравнению с мужчинами характеризуются более выраженной невротизацией, большей акцентуацией личности, более высоким уровнем тревожных–депрессивных расстройств, вегетативных нарушений, снижением вариабельности ритма сердца [15]. Женщины гораздо чаще мужчин обращаются к врачу по поводу болей в грудной клетке, однако им гораздо реже выполняется ЭКГ в покое, нагрузочные пробы и чаще назначаются транквилизаторы [13].
В течение года от недиагностированного ИМ умирают 38% женщин в сравнении с 25% мужчин, причем 63% женщин, умерших от ИБС, не имели ранее никаких симптомов коронарной болезни [9].
У женщин чаще встречается ИМ без зубца Q и несколько выше фракция выброса (ФВ) в первые 10 дней ИМ. При анализе глубины повреждения миокарда у женщин установлено, что мелкоочаговый ИМ отмечается у 65%, крупноочаговый у 21% и трансмуральный инфаркт – у 14% пациенток [2]. Более высокий процент мелкоочагового повреждения миокарда, вероятно, обусловлен двумя причинами: во–первых, особенностями коронарного кровообращения у женщин (в частности, существенным «обеднением» кислородом субэндокардиальных отделов миокарда) и, во–вторых, более частым поражением мелких ветвей коронарных артерий [2]. Морфологическим субстратом ИБС у женщин часто бывает поражение только интрамуральных ветвей коронарных артерий [16]. Госпитальная летальность при ИМ (19% против 12%) и в течение первого года после ИМ (36% против 26%) выше у женщин, чем у мужчин, хотя причины смерти одинаковы у всех больных независимо от пола.
У женщин чаще выявляется нестабильная стенокардия и ОИМ без подъема сегмента ST, тогда как у мужчин – острый коронарный синдром (ОКС) в виде ОИМ с подъемом сегмента ST [17]. Смертность у женщин с ОИМ с подъемом сегмента ST выше, чем у мужчин с подобными изменениями ЭКГ [18]. Значительное число женщин с нестабильной стенокардией или ОИМ без подъема сегмента ST и без значительного поражения КА свидетельствует о высокой частоте микрососудистой эндотелиальной дисфункции и нестенозирующего атеросклероза [19].
Женщин с ИБС обследуют и лечат менее агрессивно, чем мужчин. Пациентки с болями в грудной клетке реже направляются на неинвазивные методы исследования. Даже при подозрении на наличие ИБС по результатам предварительных исследований им реже рекомендуется и проводится коронарография [2].
К особенностям течения ИБС у женщин в периоды менопаузы и постменопаузы относятся:
– редкое начало заболевания с ОКС;
– более частое течение по типу вазоспастической стенокардии с серией ночных приступов и удовлетворительным состоянием в течение дня;
– чаще наблюдается коронарный синдром Х – «микрососудистая» стенокардия с типичной депрессией сегмента ST при дозированной физической нагрузке и отсутствием ангиографических и биохимических признаков атеросклероза;
– более частая безболевая ишемия миокарда, диагностируемая с помощью Холтеровского ЭКГ–мониторинга.
У женщин чаще выявляют не типичные для стенокардии боли, и в большинстве случаев отсутствуют ЭКГ признаки заболевания. Все это ведет к отсроченной постановке диагноза и позднему началу лечения. Результаты Фрамингемского исследования продемонстрировали большую частоту выявления эпизодов стенокардии у женщин по сравнению с мужчинами в дебюте заболевания, однако у женщин достаточно часто встречаются и безболевые, а потому – несвоевременно распознанные варианты ИБС [6].
Особенности
диагностики ИБС у женщин
Диагностика стенокардии у женщин представляет определенные трудности. Чем более типична картина болевого приступа для стенокардии, тем больше вероятность, что имеется коронарный атеросклероз. Однако даже при довольно типичном болевом синдроме у значительной части женщин при ангиографии находят нормальные коронарные артерии (КА). Видимо, кроме коронарного атеросклероза, другие причины вызывают боль: синдром X, пролапс митрального клапана, спазм КА. Поэтому обследование женщин с целью выявления коронарного атеросклероза, как причины болевого синдрома, может быть более сложным, чем у мужчин. Кроме того, следует учитывать, что в настоящее время нет ни одного неинвазивного теста, позволяющего надежно верифицировать ИБС при скрининге больших контингентов женщин, у которых нет симптомов этого заболевания.
Для диагностики ИБС у женщин могут быть использованы различные методики: регистрация ЭКГ в покое, суточное ЭКГ–мониторирование (СМ–ЭКГ), различные нагрузочные тесты (тредмил–тест и велоэргометрия – ВЭМ), фармакологические пробы, эхокардиография (Эхо–КГ), стресс–ЭхоКГ, радиоизотопные методы, коронароангиография (КАГ).
Доступный метод диагностики ИБС – тест с физической нагрузкой у женщин значительно чаще, чем у мужчин, бывает ложноположительным. Особенно высока частота ложноположительных результатов у женщин с не типичным для стенокардии болевым синдромом. В то же время заболевание «одной коронарной артерии», которое чаще встречается у женщин, чем у мужчин, может не проявляться при нагрузочных тестах. Спе­ци­фичность повышается, если критерием положительного теста считать депрессию ST не на 1, а на 2 мм. На положительные результаты пробы может указывать и большее число отведений, в которых наблюдается депрессия сегмента ST, а также более длительный период восстановления [20].
Радионуклидная сцинтиграфия при физической нагрузке или фармакологическом стрессе, являясь надежным показателем преходящей ишемии миокарда, у женщин имеет ряд ограничений. Ткань грудной железы ослабляет радиационный сигнал, что может привести к появлению перфузионного дефекта, локализованного в переднесептальной области. Одновременное использование нагрузочного теста и визуализации миокарда повышает предсказательную ценность методов. Сцин­ти­графия особенно показана женщинам с нетипичными симптомами стенокардии, так как в подобных случаях вероятность ложноположительного теста с физической нагрузкой достаточно высока.
Безусловно, «золотым стандартом» в диагностике ИБС при оценке состояния коронарного русла и информативности остается КАГ. Иссле­до­вания подтвердили, что КАГ женщинам проводится не столь активно, как мужчинам [2]. Например, женщин с такой же, как у мужчин, частотой положительных ре­зультатов нагрузочной ЭКГ пробы (29 и 30% соответственно) и нагрузочной перфузионной сцинтиграфии миокарда (2 и 27%) заметно реже, чем мужчин, направляют для проведения дополнительных неинвазивных исследований (4 и 20%) и КАГ (34 и 45%). Соответственно меньшему числу женщин проводили реваскуляризацию миокарда [6]. Среди мужчин и женщин, перенесших реваскуляризацию миокарда, частота осложнений не различалась.
Особенности анатомических
и патофизиологических
механизмов ИБС
В ряде работ выявлены гендерные различия в основных анатомических и патофизиологических механизмах атеросклероза. Долгое время считалось, что меньший размер эпикардиальных сосудов у женщин отрицательно влияет на результаты лечения, особенно хирургического. При выполнении чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) либо аорто–коронарного шунтирования (АКШ) степень технических трудностей возрастает по мере уменьшения размера артерий.
Гендерные различия подтверждены ангиографическими исследованиями и аутопсийным материалом, показавшими, что левая и передняя нисходящая артерии меньше у женщин независимо от размеров их тела. При проведении внутрисосудистого ультразвукового исследования были подтверждены меньшие по сравнению с мужчинами диаметры левой и передней нисходящей артерии у женщин [21]. Это может быть одной из причин большей склонности женщин, чем мужчин, к окклюзии КА. Более быстрое прогрессирование ИБС у женщин может быть объяснено меньшим количеством и диаметром коллатеральных сосудов, что подтверждается при ангиографических исследованиях [22]. Отмечена взаимосвязь между меньшим размером коронарных артерий и возрастанием случаев неблагоприятных кардиологических исходов. Например, после проведения ЧТКА диаметр просвета сосуда является сильным предиктором рестеноза. При АКШ размер пораженного сосуда коррелирует со временем функционирования шунта. При разрыве атеросклеротической бляшки в сосуде с меньшим просветом увеличивается риск полной окклюзии и ИМ.
При проведении сравнительных исследований, включая данные National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) Dynamic Registry, J. Suwaidi и коллеги оценивали результаты лечения пациентов с повреждениями больших КА (более 3 мм в диаметре) и КА менее 3 мм [22]. Пациентами с поражением меньшего диаметра КА чаще всего были женщины с инсулиннезависимым СД, которым ранее проводили АКШ, причем они чаще нуждались в повторной реваскуляризации [22]. Несмотря на наличие сосудов меньшего диаметра, у женщин реже отмечается острая коронарная недостаточность, связанная с полной окклюзией КА, и более вероятны проявления частичной окклюзии в виде нестабильной стенокардии [18] и наличие признаков и симптомов, трудных для диагностики [17].
В настоящее время полагают, что разрыв бляшки, связанный с надрывом тонкой фиброзной крышки и появлением внутрисосудистого тромба, является первопричиной ОКС [16]. У женщин ОКС может быть инициирован не этим классическим разрывом, а скорее, эрозией бляшки, которая характеризуется прямым контактом тромба с фиброином, покрывающим бляшку, а не с некротическим ядром.
Некоторые исследователи предполагают, что существуют гендерные различия в отношении состава бляшки – у женщин она «более молодая», менее плотная и менее кальцинированная по сравнению с мужчинами. Однако до сих пор не объяснены причины взаимосвязи между составом бляшки, формированием тромбоза и клиническими исходами.
Основные принципы профилактики
и консервативного лечения ИБС
у женщин
Соблюдение диеты и изменение образа жизни могут оказать выраженное влияние на заболеваемость и смертность от ИБС у женщин. Существуют достоверные свидетельства того, что ИБС у женщин является в большой степени предотвратимой путем модификации образа жизни и диеты. По оценкам М. Stampfer и соавт. (2000), «82% коронарных событий в исследовании Nurses’ Health Study могли бы быть потенциально пре­дотвращены, если бы пациентки придерживались принципов руководства по образу жизни, таких как соблюдение диеты, занятия физическими упражнениями, коррекция веса и воздержание от курения» [23].
Если говорить об уровнях доказательности применения различных препаратов при лечении стабильной стенокардии, то класс доказательности IА имеют холестеринснижающие препараты и ацетилсалициловая кислота; класс IIВ – β–блокаторы, антагонисты кальция и нитраты пролонгированного действия. Доказательные данные есть по триметазидину и ранолазину, но последний в нашей стране не зарегистрирован.
Среди всех методов лекарственной монотерапии ингибиторы ГМГ–КоА–редуктазы (статины) наиболее эффективно снижают как уровень холестерина, так и риск смертности от ССЗ (коронарная смерть, ИМ, стенокардия и МИ). Эти препараты специфически подавляют активность ГМГ–КоА–редуктазы, регулирующей скорость синтеза ХС, в результате чего снижается ХС в клетках печени. Вследствие этого увеличивается экспрессия рецепторов к ЛПНП на поверхности гепатоцитов, стимулируется захват ими частиц ЛПНП и ЛОНП из плазмы крови посредством эндоцитоза. Статины снижают также печеночный синтез и секрецию аполипопротеинов (апо) В–100 и липопротеинов с высоким содержанием ТГ. Снижение ССО на фоне приема статинов достигается не только влиянием на уровень холестерина, но и антивоспалительным и антитромботическим действием.
Результаты исследований, проведенных в последние годы, показали, что медикаментозная гиполипидемическая терапия статинами приводит к снижению на 25–40% коронарной смертности, на 26–36% уменьшает риск развития ишемических событий (4S, HPS, AFCAPS / TexCAPS, WOSCOPS, CARE, LIPID, MIRACL, AVERT) [24,25]. При этом снижение коронарных осложнений у женщин (46%) было более выраженным, чем у мужчин (20%) [26].
Согласно статистике, в России 6 человек из 10 умирает от болезней системы кровообращения: инфаркта, инсульта или сердечной недостаточности.
В качестве одной из причин такого положения указывается на отсутствие адекватной терапии атеросклероза – в нашей стране статины принимают только 1/3 больных, нуждающихся в лечении. По предварительной оценке ВОЗ, половину всех смертей «сосудистой группы риска» можно предотвратить, используя наиболее эффективные средства профилактики и лечения атеросклероза и нарушений липидного обмена – статины.
Под влиянием терапии одним из статинов – розувастатином наблюдались положительные изменения в липидном составе крови, снижение уровня СРБ и ИЛ–6, уменьшение дисфункции эндотелия и снижение уровня сосудистого эндотелиального фактора роста через 3 месяца от начала терапии розувастатином.
Специальное исследование касается женщин ИБС, получающих препарат розувастатин. При анализе результатов исследования 6800 женщин в возрасте старше 60 лет, участвующих в исследовании JUPITER было показано, что антигиперлипидемический препарат розувастатин снижал риск сердечно–сосудистых событий на 46% по сравнению с плацебо у пациенток группы риска без выявленных сердечно–сосудистых заболеваний.
Результаты исследования CORONA (Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failure) показали, что применение розувастатина по сравнению с плацебо приводило к уменьшению числа госпитализаций по поводу осложнений ССЗ, а также к эффективному снижению концентрации ХС ЛПНП и вч–СРБ в крови.
Мертенил® (розувастатин) – статин нового поколения, хорошо переносимый гиполипидемический препарат для лечения и профилактики атеросклероза, позволяющий избежать нежелательных лекарственных взаимодействий и доступный по цене для самых широких групп населения. Мертенил® является единственным розувастатином в России с полным спектром дозировок (5, 10, 20 и 40 мг), что облегчает оптимальный подбор терапии разным категориям пациентов с атеросклерозом и нарушениями липидного обмена.
Мертенил® быстро снижает уровень «плохого» холестерина (холестерина липопротеинов низкой плотности) и повышает уровень «хорошего» холестерина (холестерина липопротеинов высокой плотности), обеспечивая замедление прогрессирования атеросклеротического процесса и максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых катастроф. Доказано, что на фоне применения розувастатина на 48% снижается риск развития инсульта, на 54% – инфаркта миокарда.
По данным нашего 3–летнего наблюдения за женщинами с ИБС, получавшим терапию статинами установлены: достоверно меньшая частота развития ИМ (11% против 40%), прогрессирования ХСН (22% против 50%), более низкие цифры АД – систолического (138 мм рт.ст. против 147 мм рт.ст.), диастолического (82 мм рт.ст. против 96 мм рт.ст.), более низкий уровень ОХС (4,2 ммоль/л против 6,5 ммоль/л), и более низкие показатели гликемии у больных с СД – (5,1 ммоль/л против 6,7 ммоль/л)
Особенности эндоваскулярного
и хирургического лечения ИБС
у женщин
В течение прошлого десятилетия объем операций АКШ и ЧТКА у женщин вырос в три раза, причем смертность при АКШ у женщин остается в два раза выше, чем у мужчин. Исследование The Coronary Artery Surgery Study показало, что смертность после операции АКШ для женщин составляет 4,5% по сравнению с 1,9% для мужчин [22]. Расхождение показателей было объяснено меньшим размером КА у женщин. У женщин, даже при наличии серьезных симптомов ИБС, подтвержденных положительным тестом с физической нагрузкой, гораздо реже используется проведение КАГ и ранней реваскуляризации миокарда [27].
В сообщении National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) о связанных с полом различиях относительно ЧТКА было показано, что женщины, направляемые на процедуру, по сравнению с мужчинами старше, среди них более распространена тяжелая и нестабильная стенокардия, АГ. Для мужчин более характерны множественные сосудистые поражения, АКШ в анамнезе и фракция выброса менее 50%. Несмотря на эти различия и более выраженную степень заболевания у мужчин, у женщин определяются худшие клинические (56 и 62% соответственно) и ангиографические показатели (60 и 66% соответственно), а также более высокая внутрибольничная летальность (2 и 1% соответственно). У женщин выявлена высокая возможность расслоения коронарных сосудов. Принадлежность к женскому полу коррелирует с меньшим успехом ангиопластики [28].
У женщин определяются лучшие поздние результаты, что было подтверждено в исследовании Throm­bolysis in Myocardial Infarction (TIMI III), [29]. A. Carcagni и соавт. (2003) выявили, что смертность через 6 месяцев после ангиопластики составляет 0,8% в обеих группах, вследствие инфаркта миокарда – в 1,29% у женщин и 0,52% у мужчин; рестенозы также возникают чаще у женщин (29,3 и 27,6% соответственно) [30]. Как и при ОКС, большинство женщин, оперированных по поводу ИБС, имели АГ, СД и ДЛП. Риск побочных осложнений во время и после процедуры, включая диссекцию интимы КА и кровотечение из периферических артерий, выше у женщин. У женщин по сравнению с мужчинами наблюдается меньшая приживаемость шунтов, меньшая степень улучшения симптоматики в постоперационном периоде и более частые послеоперационные ИМ [31]. У них чаще развивается СН и более вероятна потребность в повторной операции в течение 5 лет после АКШ [32,33]. Независимыми предикторами повышения послеоперационной смертности являются: принадлежность к женскому полу, снижение ФВ, старческий возраст и степень стеноза левой КА [34].
В Германии проводилось исследование с целью определения взаимосвязи между полом, возрастом и ранней смертностью после хирургического вмешательства на КА. Выявлено, что у женщин в ранней послеоперационной смертности от различных причин имеется в 1,5 раза более высокая зависимость от возраста. В группе женщин до 50 лет смертность была в 2,4 раза выше, в то время как у женщин около 80 лет смертность была сходна с мужчинами такого же возраста. Среди факторов риска ранней смертности после операции АКШ наиболее важными у женщин являлись предшествующие ИМ и количество пораженных КА. Авторы делают вывод, что женский пол служит возраст­но–зависимым фактором риска ранней смертности после операции АКШ [35].
В связи с предположением, что более высокая внутригоспитальная смертность среди женщин после АКШ может быть связана с большими техническими проблемами вследствие малого размера артерий, проводилось сравнение клинической, ангиографической и хирургической вариабельности между женщинами и мужчинами. Проспективное многоцентровое исследование ESMUCICA, проводимое в Аргентине, включало 3209 больных, из них 82% – мужчины. Женщины были старше, имели меньшую площадь поверхности тела, среди них чаще встречался CД, АГ, прогрессирующая стенокардия, одно– и двухсосудистое поражение КА. У женщин АКШ чаще проводилось без искусственного кровообращения, у них в послеоперационном периоде чаще отмечался ИМ, низкий сердечный выброс и была выше внутригоспитальная летальность. Время операции у женщин было короче [36].
Исследование MASS II (Medicine, Angioplasty or Surgery Study) было посвящено сравнению медикаментозного, хирургического лечения и ЧТКА у пациентов с множественным поражением КА. Результаты лечения оценивались в течение последующего года в мужской и женской популяциях, конечными точками служили изолированные или комбинированные события (смерть, ИМ или новая операция по реваскуляризации миокарда) в этот период. Не было выявлено статистической разницы в изолированных или комбинированных событиях между мужчинами и женщинами в трех вышеуказанных группах. В мужской популяции наблюдалось большее количество инфарктов миокарда, комбинированных осложнений в группе ангиопластики и меньшее количество шунтов в группе хирургического лечения [37].
Таким образом, вышеприведенные данные позволяют считать, что течение ИБС у женщин имеет свои особенности, связанные во многом с иными, чем у мужчин, патогенетическими механизмами заболевания, что требует проведения адекватных мер по первичной и вторичной профилактике. Поэтому изучение особенностей ИБС у женщин разных возрастных групп, более ранняя диагностика и поиск оптимальной тактики лечения позволят улучшить качество жизни больных, прогноз заболевания, уменьшить риск сердечно–сосудистой смертности.

Литература
1. Ringleb P.A., Bousser M.G., Ford G. et al. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack – 2008. Cerebrovasc Dis 2008; 25 (5): 457–507.
2. Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно–сосудистых заболеваний. Терапевтический архив 2002;9:5–8.
3. Peterson S, Peto V, Rayner M et al. European Cardiovascular Disease Statistics, 2nd edn. London: British Heart Foundation, 2005.
4. Свистов А.С., Галиуллина Р.Х., Обрезан А.Г. Особенности факторов риска ИБС, данных велоэргометрических проб, суточного мониторирования ЭКГ и коронарографии у женщин молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда. // кардиология. 2003.№3.С.54–58.
5. Маколкин В.И. Оптимизация лечения стабильной стенокардии. Consilium Medicum. 2007; 9 (5): 44–8.
6. Кинаш Н.И. Особенности инфаркта миокарда у женщин: дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2002.
7. Скибицкий В.В., Медведева Ю.Н., Шухардина Е.Л. и др. Факторы риска и структура кардиоваскулярной патологии у женщин в климаксе различного генеза. Проблемы женского здоровья 2007; 3(2): 21–8).
8. Емельянова Л.А., Цыбулина Е.В., Жаркин А.Ф. Распространенность и прогностическая значимость основных факторов риска и изменений репродуктивной системы для развития атеросклероза и ИБС у женщин детородного возраста. // Терапевтический архив. 2000. №9.С.27–33.
9. Нeart diseases and stroke statistics–2008 update. A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2008, 117, 25–146.
10. Weaver WD,White HD,Wilcox RG et al, for the GUSTO–I Investigators. Comparisions of characteristics and outcomes among women and men with acute myocardial infarction treated with thrombolytic therapy.JAMA/1996.275(10)/ 777–782.
11. Bermudez EA, Rifai N, Buring J et al. Interrelation–ships among circulating inter–leukin–6, C– reactive protein, and traditional cardiovascular risk factors in women. Arterioscler Thromb Vase Biol 2002; 22(10): 1668–1673.
12. Paquot N, Tappy L. Adipocytokines: link between obesity, type 2 diabetes and atherosclerosis. // Rev Med Liege. 2005 May–Jun;60(5–6):369–73.
13. Lerner DJ, Kannel WB. Pattens of coronary heart disease morbidity and mortality in the sexes: 26–year follow–up of the Framingham population. Am Heart J/1986,111(2)383–390.
14. Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Косицына И.В. и др. Особенности сердечно–сосудистых заболеваний и их лечение у женщин // Кардиология. 2005. Т.45. №1. С. 98–104.
15. Wenger N. K. Clinical characteristics of coronary heart disease in women, emphasis on gender differences// Cardiovasc.Res. 2002. V. 53. P. 558–567.
16. Н.А. Мазур, Внезапная смерть (стратификация риска и профилактика, // Сердце, 2006.№1.С.24–32.
17. Elsaesser A., Hamm C. Acute coronary syndrome: the risk of being female // Circulation. 2004; 109: 565–567.
18. Hochman J., Tamis J., Thompson T. et al. Sex, clinical presentation, and outcome in patients with acute coronary syndromes // N Engl J Med. 1999; 341: 226–232.
19. Al–Khalili F., Svane B., Di Mario C. et al. Intracoronary ultrasound measurements in women with myocardial infarction without significant coronary lesions // Coronary Artery Dis. 2000; 11: 579–584.
20. Аронов Д.М. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии. М.: МЕДпресс–информ, 2003; 296.
21. Карпов Р.С. Мордовин В.Ф. Диагностика и лечение ишемической болезни у женщин. Томск: Издательство Томского университета, 2002; 196.
22. Suwaidi J., Wanlin Y., Williams D. et al. Comparison of immediate and one–year outcome after coronary angioplasty of narrowing < 3 mm with those ? 3 mm (the National Heart, Lung, and Blood Institute Dynamic Registry) // Am J Cardiol. 2001; 8: 680–686.
23. Stampfear M.,Colditz G. Estrogen replacmentand coronary heart disease: a quantitative assessment of the epidemiologic evidence // Prev. Micint, 1991.V. 20. P. 47–63.
24. Schrott H.G. et al. Adherence to National Cholesterol Education Program treatment goals in postmenopausal women with heart disease: the Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study (HERS). JAMA, 1997, 277: 1281 – 1286.
25. Wang J., Randall S., Stafford J. et al. Randomized clinical trials and recent patterns in the use of statins. Am. Heart J. 2001; 141 (б): 957–963.
26. Assman G. Shculte H. The Prospective cardiovascular Munster Study, prevalence and prognostic significance of hyperlipidemia in women with systemic hypertension//Am.J. Cardiol. 2001. V59, N 14. P9–17.
27. Daly C., Clemens F., Lopez–Sendon J. et al. Age and gender bias at multipl levels in the investigation and management of stable angina: findings from the Euro Heart Survey of newly presenting stable angina // Eur Heart J. 2004; 25 (Abstract Supp.): 517.
28. Philippides G., Jacobs A., Kelsey S. Changing profiles and late outcome of women undergoing PTCA: a report from the NHLBI PTCA registry // Circulation J Am Col Cardiol. 1992; 138A: 184.
29. Thompson B., Anderson H. et al. Influence of race, sex, and age on management of unstable angina and non–Q–wave myocardial infarction: the TIMI III Registry // JAMA. 1996; 275: 1104–1112.
30. Carcagni A., Milone F., Zavalloni D. et al. Absence of gender difference in immediate and long–term clinical outcomes after percutaneous transluminal coronary angioplasty in the stent era // Eur Heart J. 2003; 24 (Abstract Supp.): 478.
31. Sjoland H., Caidahl K., Karlson B. et al. Limitation of physical activity, dyspnea and chest pain before and two years after coronary artery bypass grafting in relation to sex // Int J Cardiol. 1997; 61: 123–133.
32. Keresztes P., Merritt S., Holm K.et al. The coronary artery bypass experience: gender differences // Heart Lung. 2003; 32:308–319.
33. Vaccarino B., Lin Z., Kasl S. et al. Sex differences in health status after coronary artery bypass surgery // Circulation. 2003; 108: 2642–2647.
34. Katircibasi T., Baltali M., Kocum T. et al. Impact of female gender on the outcome of patients with left main coronary artery disease: a single center experience // Eur Heart J. 2005; 26 (Abstract Supplement): 245–249.
35. Regitz–Zagrosek V., Lehmkuhl E., Hocher B. et al. Effects of female sex and age on early mortality in aortocoronary bypass surgery // Eur Heart J. 2004; 25(Abstract Supp.): 134–142.
36. Trivi M., Henquin R., Albertal J. Why do women have an increased mortality after coronary surgery? Analysis of clinical, angiographic and surgical variables in relation to in–hospital mortality in a multicentre registry // Eur Heart J. 2004; 25(Abstract Supp.): 123–133.
37. Soares PR., Hueb WA., Gersh BJ. et al. The Medicine, Angioplasty or Surgery Study (MASS II): comparative analyzes in male and female populations during the first year follow–up // Eur Heart J. 2004; Vol.25(Abstract Supp.): 304–309.

Ишемическая болезнь сердца, Кардиология, Ишемическая болезнь сердца

С этим заболеванием сталкивались наверняка все: не у себя, так у близких родственников. Что такое ишемическая болезнь сердца, каковы причины ее происхождения, основные признаки,какие профилактические меры можно принять для уменьшения вероятности развития ишемии или ее осложнений. Узнаем из этой статьи.

Ишемическая болезнь сердца

Проявления ишемической болезни сердца.

Распространенность ишемической болезни сердца.

---

 
Ишемическая болезнь сердца

Среди болезней сердечно-сосудистой системы одной из самых распространенных является ишемическая болезнь сердца (или ИБС, ишемия, коронарная болезнь сердца, коронаросклероз). Ишемическая болезнь распространена во всех экономически развитых странах, можно сказать, что весь мир стоит перед угрозой ее эпидемии.

Что же такое ишемическая болезнь сердца? Этим термином принято называть группу сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит нарушение кровообращения в артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард). Эти артерии называются коронарными, отсюда еще одно название ишемической болезни – коронарная болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца может протекать в острой и хронической формах.

Острая форма ИБС проявляется в таких заболеваниях, как острый инфаркт миокарда, внезапная коронарная (или сердечная) смерть.
 

Проявления ишемической болезни сердца.

Хроническая форма ИБС проявляется стенокардией, различными видами аритмий и сердечной недостаточностью. Эти формы могут встречаться как по отдельности, так и одновременно.

Свое название ишемическая болезнь сердца получила по обуславливающему ее процессу, который носит название ишемии. Ишемия – это малокровие, недостаточный доступ крови к органу, который вызван сужением или полным закрытием просвета в артерии. Так называемая преходящая ишемия может возникнуть и у здорового человека как результат физиологической регуляции кровоснабжения. Это бывает, например, при рефлекторном спазме артерии, который может быть обусловлен влиянием боли, холода, гормональных изменений, таких как выброс в кровь адреналина при стрессе.

Ишемию более длительную, то есть уже ведущую к патологическим процессам, могут спровоцировать биологические раздражители (бактерии, токсины), она может стать следствием закупорки артерии тромбом, сужения просвета сосуда при атеросклерозе или воспалительном процессе, сдавления артерии опухолью, рубцом, инородным телом и т.д. В зависимости от степени нарушения притока крови, от скорости развития и продолжительности ишемии, от чувствительности тканей к недостатку кислорода, от общего состояния организма, ишемия может закончиться полным восстановлением пораженного органа или ткани, но может привести и к их некрозу, то ес

Ишемия – это малокровие, недостаточный доступ крови к органу, который вызван сужением или полным закрытием просвета в артерии. Так называемая преходящая ишемия может возникнуть и у здорового человека как результат физиологической регуляции кровоснабжения. Это бывает, например, при рефлекторном спазме артерии, который может быть обусловлен влиянием боли, холода, гормональных изменений, таких как выброс в кровь адреналина при стрессе.

Ишемию более длительную, то есть уже ведущую к патологическим процессам, могут спровоцировать биологические раздражители (бактерии, токсины), она может стать следствием закупорки артерии тромбом, сужения просвета сосуда при атеросклерозе или воспалительном процессе, сдавления артерии опухолью, рубцом, инородным телом и т.д. В зависимости от степени нарушения притока крови, от скорости развития и продолжительности ишемии, от чувствительности тканей к недостатку кислорода, от общего состояния организма, ишемия может закончиться полным восстановлением пораженного органа или ткани, но может привести и к их некрозу, то есть частичному или полному омертвению.

Ишемия развивается не только в сердечных артериях, существует, к примеру, церебральная ишемия (нарушение мозгового кровообращения), ишемия верхних и нижних конечностей. Но наиболее чувствительными к ишемии являются центральная нервная система и сердечная мышца.

Ишемию сердца чаще всего вызывает атеросклероз, при котором и происходит сужение артерий за счет накопления в их стенках холестериновых отложений, так называемых атеросклеротических бляшек. Собственно, ИБС – это и есть один из частных вариантов атеросклероза, который поражает коронарную артерию. Отсюда происходит еще одно название ИБС – коронаросклероз. Протекает ИБС в большинстве случаев волнообразно, обострения заболевания чередуются с периодами относительного благополучия, когда субъективных проявлений болезни может и не быть. Основным симптомом ИБС считается стенокардия, то есть приступообразные боли в области сердца. На начальной стадии ИБС приступы стенокардии возникают при физической или психологической нагрузке. Дальнейшее течение заболевания обычно длительное: ИБС может развиваться десятилетиями. В типичных случаях через некоторое время приступы стенокардии возникают не только при нагрузке, но и в состоянии покоя. В периоды обострения болезни на ее поздних стадиях реальна угроза развития инфаркта миокарда.
 

Распространенность ишемической болезни сердца.

В основном ишемическая болезнь возникает у людей старше 30 лет, причем мужчины болеют чаще женщин. Половина смертей в результате сердечно-сосудистых заболеваний приходится на долю ишемической болезни. В России же проблема стоит особенно остро: в нашей стране уровень распространенности ИБС и смертности от ИБС один из самых высоких в Европе. Кроме того, среди больных ишемической болезнью очень часты случаи инвалидности и, соответственно, частичной или полной потери трудоспособности. Все это превращает распространенность ИБС из сугубо медицинской проблемы в проблему социально-экономическую, которая к тому же может коснуться любого из нас. Поэтому каждому человеку необходимо владеть хотя бы начальными сведениями о том, что такое ишемическая болезнь сердца, каковы причины ее происхождения, основные признаки, в чем состоят факторы риска развития ИБС и какие профилактические меры можно принять для уменьшения вероятности развития ишемии или ее осложнений.

Мне нравится

Нравится

Твитнуть

+1

Одноклассники

Анализ заболеваемости взрослого населения ишемической болезнью сердца в РСО-Алания за 2013–2017 годы

Библиографическое описание:

Аванесянц А. С., Гетажеев К. В., Тебиев И. А. Анализ заболеваемости взрослого населения ишемической болезнью сердца в РСО-Алания за 2013–2017 годы // Молодой ученый. — 2019. — №4. — С. 99-101. — URL https://moluch.ru/archive/242/56049/ (дата обращения: 24.03.2020).



Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССЗ) являются чрезвычайно важной проблемой и занимают первое место среди причин смерти во всем мире. По данным ВОЗ в 2016 году от ССЗ умерло 17,9 миллиона человек, что составило 31 % всех случаев смерти в мире. В структуре ССЗ наиболее частой причиной госпитализации и смертности населения (около 40 %) является ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Ишемическая болезнь сердца — это заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального коронарного кровоснабжения сердечной мышцы, которое выражается в развитии в миокарде участков ишемии, ишемического повреждения, некрозов и рубцовых полей и сопровождается нарушением систолической и/или диастолической функции сердца.

Согласно рабочей классификации, к ИБС относятся: 1. Внезапная коронарная смерть; 2. Стенокардия; 3. Безболевая ишемия миокарда; 4. Микроваскулярная стенокардия (кардиальный “синдром X”) 5. Инфаркт миокарда; 6. Постинфарктный кардиосклероз; 7. Сердечная недостаточность; 8. Нарушения сердечного ритма и проводимости.

Цель работы. Анализ динамики общей и первичной заболеваемости взрослого населения ишемическими болезнями сердца по России и республике Северная Осетия — Алания за период 2013–2017 годов.

Материалы иметоды. Для проведения статистического анализа использовались статистические сборники ФГБУ “Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения РФ” за 2014–2017 годы. Обработка данных, расчеты показателей темпов прироста (убыли), составление таблиц и графиков производились в программе Microsoft Excel.

Результаты иобсуждения. Анализ общей заболеваемости взрослого населения ИБС за 2013–2017 годы (таблица 1) показал, что в целом по России данный показатель увеличился на 5,9 %, в то время как в РСО-Алания вырос на 50,7 %. В 2015 году наблюдается снижение общей заболеваемости ИБС в РФ в данной возрастной группе — темп прироста (убыли) составил -0,8 %. В том же году в РСО-Алания выявлен самый большой темп прироста (убыли) за весь исследуемый период — 16 %, тогда как по России максимальный темп прироста (убыли) составил 3,8 % (2014 год). График 1.1 наглядно демонстрирует, что показатель ОЗ данной патологией в возрастной группе 18 лет и старше по РСО-Алания с 2015 года превышает аналогичный показатель по России и продолжает рост в последующие годы за счет значительно больших темпов прироста.

Анализ первичной заболеваемости ИБС среди взрослого населения за указанный период (таблица 1) показал, что в РФ данный показатель уменьшился на 4,6 %, а в РСО-Алания на 61,4 %. При этом следует отметить, что по России снижение показателя ПЗ в 2014 и 2016 годы, чередовался с периодами повышения в 2015 и 2017 годах. Также следует обратить внимание на то, что показатель первичной заболеваемости ИБС в РСО-Алания в период 2013–2015 годы значительно превышал таковые по России (в 2013 году — на 89,2 %; в 2014 — на 57,6 %; в 2015 — на 56,1 %) и лишь в 2017 году стал ниже последних (график 1.2).

Таблица 1

Заболеваемость взрослого населения ИБС за 2013–2017 годы на 100 тыс. населения

Год Группа			2013	2014	2015	2016	2017
18 и >	ОЗ	РФ	6251,3	6489,0	6435,5	6499,2	6622,3
		РСО-А	5387,6	5959,8	6914,2	7463,5	8119,4
	ПЗ	РФ	963,6	834,7	912,5	874,9	918,9
		РСО-А	1823,0	1315,1	1424,2	1022,1	703,3

Примечание: ОЗ — общая заболеваемость, ПЗ — первичная заболеваемость

Рис. 1. Динамика общей заболеваемости населения в группе 18 лет и старше за 2013–2017 годы

Рис. 2. Динамика первичной заболеваемости населения в группе 18 лет и старше за 2013–2017 годы

Литература:

1. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 512 с.
2. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я., Шальнова С. А., Деев А. Д. Сердечно-сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9. № 1. — С. 16−21.
3. Статистические сборники заболеваемости по РФ // Министерство Здравоохранения Российской Федерации. URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskie-materialy

Основные термины (генерируются автоматически): Россия, РСО-Алания, РФ, первичная заболеваемость, взрослое население, ишемическая болезнь сердца, общая заболеваемость, темп прироста, возрастная группа.

Похожие статьи

общая заболеваемость, первичная заболеваемость…

− Первичная и общая сердечно-сосудистая заболеваемость; − Объем и эффективность массовых и индивидуальных профилактических осмотров населения, проводимых в целях раннего выявления сердечно сосудистых заболеваний; − Смертность от сердечно сосудистых…

Анализ показателей смертности от инфаркта миокарда…

Инфаркт миокарда — это ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообращения. Современная классификация ИМ предусматривает его деление: 1. по величине и глубине поражения сердечной мышцы; 2. по…

Заболевания сердечно-сосудистой системы. Факторы риска по…

В структуре общей заболеваемости взрослого населения Республики Адыгея ведущие места занимают болезни системы кровообращения — 16,4

Распространенность болезней системы кровообращения среди взрослого населения по сравнению с 2013 годом снизилась на 0,9 % и…

Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний…

В Республике Северная Осетия-Алания растет показатель заболеваемости болезней системы кровообращения (темп прироста за 2012–2013

В структуре смертности от болезней системы кровообращения наибольший удельный вес приходится на ишемическую болезнь сердца и…

Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний…

Значительное распространение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди населения большинства стран мира заставило со второго столетия ХХ века говорить о неинфекционной эпидемии этих болезней, 2/3 из которых составляют ишемическая болезнь сердца (ИБС)…

Анализ заболеваемости населения Узбекистана болезнями…

Динамика как первичной, так и общей заболеваемости различна среди разных возрастных контингентов населения. Если среди взрослого населения первичная и общая заболеваемость за изучаемые годы увеличилась в 1,3 и 1,1 раза, то среди детского (0–14 лет)…

Цереброваскулярная патология, ее основные характеристики.

Основным этиологическим фактором ишемического инсульта является сужение или

В РСО—Алания ежегодно происходит примерно 1800 инсультов, при этом увеличивается и их

Цель исследования. Определить заболеваемость, изучить динамику распространенности и…

Анализ динамики неврологических болезней за период с 2012 по…

Здоровье населения является индикатором социально-экономического развития и благосостояния государства. Ведущие отечественные исследователи признают состояние здоровья населения России критическим…

Динамика показателей первичной заболеваемости катарактой…

Распространенность и заболеваемость как основные характеристики общественного здоровья являются интегральными

Число людей, потерявших зрение в результате инфекционной болезни

Показатели первичной заболеваемости рассчитаны на 100 000 населения (0/0000).

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в мире…

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в мире, РФ и отдельных её регионах

Максимальные показатели заболеваемости отмечены среди лиц в возрастной категории 75–79 лет (1444

В регионах и субъектах РФ отмечаются также значительные различия показателей…