Осложнения инфаркта миокарда

ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ) — ишемическое поражение (некроз) сердечной мышцы, обусловленное острым нарушением коронарного кровообращения в основном вследствие тромбоза одной из коронарных артерий.

Осложнения инфаркта миокарда весьма часто не только существенно отягощают его течение, определяют тяжесть заболевания, но и являются непосредственной причиной летального исхода. Различаются ранние и поздние осложнения ИМ.

Ранние осложнения могут возникать в первые дни и часы развития ИМ. К ним относятся кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, разрывы сердца, острые поражения желудочно-кишечного тракта, эпистенокардический перикардит, острая аневризма сердца, поражения сосочковых мышц, тромбоэмболические осложнения, нарушения ритма и проводимости.

Поздние осложнения

появляются в подостром периоде и периоде рубцевания ИМ. Это постинфарктный синдром (синдром Дресслера), хроническая аневризма сердца, хроническая сердечная недостаточность и др.

К наиболее тяжелым осложнениям ИМ относятся кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, разрыв миокарда, нарушения сердечного ритма.

Нарушения сердечного ритма — пароксизмы тахиаритмий, ранние, сверхранние, групповые и политопные экстрасистолы, атриовентрикулярные блокады, синдром слабости синусового узла и др. Нарушения сердечного ритма — одно из наиболее частых осложнений ИМ, отрицательно влияя на гемодинамику, значительно осложняют течение инфаркта миокарда, нередко приводят к тяжелым последствиям (фибрилляции желудочков, резкому нарастанию сердечной недостаточности и даже к остановке сердца).

Грозное осложнение инфаркта миокарда — разрыв сердца, который возникает при обширных трансмуральных инфарктах миокарда в области передней стенки левого желудочка (внешние разрывы) в остром периоде заболевания. При внешних разрывах развивается тампонада сердца с неблагоприятным исходом в 100% случаев. При внутренних разрывах повреждаются межжелудочковая перегородка или папиллярные мышцы, в результате значительно нарушается гемодинамика, что сопровождается сердечной недостаточностью. Для внутреннего разрыва характерно внезапное появление грубого систолического шума, выслушиваемого над всей областью сердца с проведением в межлопаточное пространство.

Кардиогенный шок развивается, как правило, в первые часы заболевания. Чем обширнее зона инфаркта миокарда, тем тяжелее протекает кардиогенный шок, хотя он может развиться и при небольшом мелкоочаговом ИМ.

В патогенезе кардиогенного шока ведущее место занимает уменьшение МОК в связи со значительным снижением сократительной функции миокарда и рефлекторными влияниями из некротического очага. Одновременно повышается тонус периферических сосудов, что сопровождается нарушением гемоциркуляции в органах и тканях. Развивающиеся нарушения микроциркуляции, усугубляющие метаболические расстройства, приводят к характерному для кардиогенного шока ацидозу.

Клинической картине кардиогенного шока свойственна такая симптоматика: лицо больного становится крайне бледным с сероватым или цианотичным оттенком, кожа покрывается холодным липким потом. Отсутствует реакция на окружающее. АД резко снижается, и только в редких случаях незначительно. Весьма типичны уменьшение пульсового давления (< 30 мм рт. ст.), заметное снижение диуреза, вплоть до анурии.

В зависимости от особенностей развития и проявлений выделяются следующие формы кардиогенного шока:

1. Рефлекторный шок — развитие обусловлено рефлекторными воздействиями, нарушающими сосудистый тонус и нормальную регуляцию кровообращения.

2. Истинный кардиогенный шок формируется при резком снижении сократимости миокарда левого желудочка, приводящем к значительному уменьшению МОК, падению АД и нарушению периферического кровообращения (снижению тканевой перфузии).

3. Ареактивный шок диагностируется при отсутствии эффекта (в частности, стойко сохраняющееся резкое снижение АД) от применения средств патогенетической терапии шока (инотропных).

4. Аритмический шок развивается при тяжелых нарушениях сердечного ритма и проводимости (желудочковой пароксизмальной тахикардии, полной атриовентрикулярной блокаде).

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется клинически сердечной астмой и отеком легких (10-25%). Значительно реже возникает острая правожелудочковая недостаточность, причиной которой могут быть тромбоэмболия легочной артерии, разрыв аневризмы межжелудочковой перегородки, редко — инфаркт правого желудочка.

Симптоматике острой правожелудочковой недостаточности присуще острое развитие застойных явлений в шейных венах, печени. Отеки конечностей и туловища быстро нарастают, появляются застойные явления в плевральных полостях и брюшной полости.

При трансмуральном инфаркте миокарда нередко возникает

эпистенокардический перикардит, диагностика которого представляет определенные трудности из-за сложности выявления шума трения перикарда, быстро исчезающего при появлении экссудата в полости перикарда.

В случаях обширных трансмуральных инфарктов миокарда примерно в 20% случаев в первые недели развивается острая аневризма сердца. При ее локализации в области передней стенки левого желудочка выявляется патологическая пульсация в предсердной области, иногда выслушивается систолический шум. Отсутствие динамических изменений на ЭКГ (“застывшая” ЭКГ) подтверждает диагноз. При развитии рубцовых изменений аневризма переходит в хроническую. В 70-80% случаев при аневризме сердца возникает

тромбоэндокардит, проявляющийся тахикардией, упорной субфебрильной температурой, не снижающейся под влиянием противовоспалительных средств. Значительно повышаются острофазовые показатели. В ряде случаев тромбоэндокардит протекает латентно, проявляясь лишь эмболией внутренних органов, конечностей. Особую опасность представляет тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей. При тромбоэмболии основного ствола легочной артерии больной мгновенно погибает. Тромбоэмболия крупной ветви легочной артерии сопровождается острой правожелудочковой недостаточностью с развитием в ряде случаев отека легких. В результате тромбоэмболии формируется инфаркт легкого, осложняющийся инфаркт-пневмонией. На ЭКГ — признаки острого легочного сердца с перегрузкой правых его отделов. Рентгенологически выявляется характерная треугольная тень в легком, обращенная основанием к плевре.

Гипоксия, нарушение микроциркуляции и трофики внутренних органов при ИМ являются причиной таких осложнений, как эрозивный гастрит, парез желудка и кишечника. Помимо диспепсических явлений (тошноты, рвоты) на фоне разлитой болезненности в области живота возникают желудочно-кишечные кровотечения, проявляющиеся рвотой типа кофейной гущи, жидким дегтеобразным стулом. Иногда к этим осложнениям при ИМ приводит

тромбоэмболия брыжеечных артерий. В случаях развивающегося в остром периоде ИМ пареза желудочно-кишечного тракта наблюдаются резко выраженный метеоризм, рвота, икота, газы не отходят, стула нет, возможны диапедезные кровотечения.

Постинфарктный синдром Дресслера проявляется одновременным поражением перикарда, плевры и легких. Иногда имеет место только одна из указанных патологий, чаще перикардит, к которому присоединяется плеврит или пневмонит. Наряду с этими осложнениями в ряде случаев отмечается синдром плеча и руки, который выражается болезненностью и тугоподвижностью в этой области. Постинфарктный синдром аутоиммунного генеза склонен к рецидивам.

ИМ нередко приводит к различным психическим расстройствам, особенно у лиц пожилого возраста. Развиваются неврозоподобные явления, нередко депрессивное состояние, ипохондрии, иногда истерия.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета

Зав. кафедрой: проф. Харьков Е.И.

Преподаватель: Ширяева Ю.А.

УИРС

«Осложнения

инфаркта миокарда»

Выполнила: студентка 403 гр.

педиатрического факультета

Картель Т.С.

Красноярск 2008г

Осложнения инфаркта миокарда ранние и поздние. Последствия инфаркта миокарда :: SYL.ru

Инфаркт миокарда — это тяжелое заболевание, которое развивается вследствие ишемии, т. е. продолжительного нарушения кровообращения в сердечной мышце. Чаще всего поражение миокарда происходит в левом желудочке и характеризуется развитием некроза (участка омертвения) ткани.

Чаще всего причиной этой болезни становится закупорка одного из коронарных сосудов тромбом. В результате этого клетки в зоне поражения, лишенные питания, погибают и развивается инфаркт. Если помощь при этом не подоспеет вовремя, то велика вероятность гибели больного. Но и те пациенты, которым после этого посчастливилось выжить, подвергаются опасности, т. к. после инфаркта миокарда могут развиться осложнения. О них мы и поговорим. Но сначала остановимся на наиболее опасной форме этого заболевания, к которой относится крупноочаговый (обширный) инфаркт миокарда. При этом часто гибель больного наступает в первый час после приступа еще до приезда медиков. В случае мелкоочаговой зоны поражения сердечной мышцы вероятность полного выздоровления пациента намного выше.

Обширный инфаркт миокарда

Это крупноочаговое поражение, когда некроз распространяется на достаточно большом участке сердечной мышцы. Если он затрагивает все толщу миокарда, то это называется трансмуральный инфаркт миокарда. Название происходит от латинских trans — «через» и murus — «стена». Таким образом, некротический участок поражает все слои мышцы сердца: эпикард, миокард, эндокард. Клетки гибнут на всем участке поражения, а в последующем заменяются рубцовой (соединительной) тканью, которая не имеет способности сокращаться.

Симптомы

Трансмуральный инфаркт миокарда характеризуется следующими симптомами:

1. Возникает сильнейшая боль за грудиной. Если говорить об интенсивности (силе) боли, то часто люди, пережившие инфаркт, сравнивают ее с ножевой. Больной не может точно определить локализацию боли. Она имеет разлитой характер. Может отдавать в левую руку или лопатку. Прием лекарственных средств — в отличие от ситуации при стенокардии — не помогает. Боль не связана с физической нагрузкой. Одинаковой интенсивности и при движениях, и в покое.
2. Кожа больного покрывается холодным потом.
3. Может возникнуть тошнота и рвота.
4. Дыхание больного затруднено.
5. Кожа имеет бледный цвет.
6. Давление может быть повышенным или пониженным.
7. Пациент испытывает головокружение, может быть потеря сознания.

Помощь

Если больному вовремя не оказать помощь при инфаркте миокарда, он может погибнуть. Она заключается в следующем:

• Вызвать скорую помощь.
• Обеспечить приток свежего воздуха. Открыть форточку или окно.
• Удобно уложить больного в кровати в положении полусидя. Голова должна быть приподнята.
• Расстегнуть стесняющий воротник, снять галстук.
• Дать таблетку «Нитроглицерина» и «Аспирина». При необходимости, если медики еще не приехали, а боль не утихла, повторить прием препарата «Нитроглицерин».
• Можно поставить на грудь больного горчичник.
• Дать обезболивающее средство «Анальгин» или «Баралгин».
• В случае остановки сердца сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Для этого больного укладывают на ровную жесткую поверхность. Голова его откинута назад. Делают 4 нажатия на грудину — один вдох.

Самопомощь

Если приступ застал больного одного дома, он должен первым делом открыть входную дверь и вызвать бригаду скорой помощи. Это делается для того, чтобы медики смогли попасть в дом, в случае если больной потеряет сознание.

Затем уже можно приступить к приему лекарственных средств.

Диагностика

Первичная диагностика инфаркта миокарда делается приехавшими на вызов медиками с помощью ЭКГ. На нем отчетливо виден патологический зубец Q, а также определяется подъем сегмента ST.

Больной госпитализируется и помещается в отделение реанимации. Там проводится дальнейшая диагностика инфаркта миокарда:

• Повторное ЭКГ.
• ЭхоКГ — помогает выявить зону инфаркта.
• В биохимическом анализе крови определяют ЛДГ, АЛТ, КФК, МВ-КФК и миоглобин.
• Делается тропониновый тест.
• Общий анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов и позднее — повышение СОЭ.

Осложнения инфаркта миокарда

Они могут возникнуть в любой период развития болезни. Осложнения острого инфаркта миокарда делятся на ранние и поздние.

Ранние осложнения развиваются в первые минуты, часы или сутки после приступа. К ним относятся:

• Кардиогенный шок.
• Отек легких.
• Острая сердечная недостаточность.
• Нарушения проводимости и ритма, особенно часто бывает фибрилляция желудочков.
• Образование тромбов.
• Тампонада сердца возникает вследствие разрыва стенки сердечной мышцы (бывает редко).
• Перикардит.

Кроме того, перенесенный инфаркт миокарда опасен своими поздними осложнениями, которые развиваются в подостром и постинфарктном периоде болезни. Как правило, они происходят спустя приблизительно 3 недели после случившегося приступа. К ним относятся:

• Синдром Дресслера или постинфарктный синдром.
• Тромбоэмболические осложнения.
• Сердечная аневризма.
• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Рассмотрим наиболее тяжелые осложнения инфаркта миокарда.

Острая сердечная недостаточность (ОСН)

Чаще развивается левожелудочковая ОСН, т. е. поражение миокарда происходит в области левого желудочка. Это очень тяжелое осложнение. Оно включает в себя кардиальную (сердечную) астму, отек легких и кардиогенный шок. Тяжесть ОСН зависит от объема пораженной зоны.

Сердечная астма

В результате сердечной астмы происходит заполнение серозной жидкостью периваскулярных и перибронхиальных пространств — это приводит к ухудшению обмена и дальнейшему проникновению жидкости в просвет альвеол. Эта жидкость смешивается с выдыхаемым воздухом, и образуется пена.

Сердечная астма характеризуется резким началом, как правило, в состоянии покоя, чаще ночью. Больной ощущает острую нехватку воздуха. В положении сидя становится немного легче. Кроме того, наблюдаются:

• Бледные кожные покровы.
• Отечность.
• Цианоз.
• Холодный пот.
• В легких прослушиваются влажные хрипы.

Характерным отличием сердечной астмы от бронхиальной является тот факт, что затруднен вдох. Тогда как в случае с бронхиальной астмой, наоборот, пациент испытывает трудности при выдохе.

Если в такой ситуации не предпринять срочные меры и не госпитализировать больного для оказания квалифицированной помощи, развивается отек легких.

Отек легких

Для него характерно:

• Громкое булькающее и клокочущее дыхание, которое слышно на расстоянии.
• Выделение изо рта розовой или белой пены.
• Дыхательные движения — 35-40 в минуту.
• При аускультации слышны множественные крупнопузырчатые хрипы, которые заглушают тоны сердца.
• Пена заполняет все трахеобронхиальные пути.

При обильном пенообразовании гибель больного может наступить в течение всего нескольких минут.

Далее развивается кардиогенный шок.

Кардиогенный шок

Его можно выявить по следующим признакам:

• АД обычно ниже 60 мм рт. ст.
• Олигоурия (уменьшение количества отделяемой мочи) или анурия (полное отсутствие мочи).
• Влажная и бледная кожа.
• Холодные конечности.
• Температура тела снижена.
• Глухие сердечные тоны.
• Тахикардия.
• Влажные хрипы в легких при аускультации.
• Дыхание поверхностное частое.
• Нарушения ЦНС (спутанное или потеря сознания).

Описанные ранние осложнения инфаркта миокарда возникают наиболее часто и требуют немедленной врачебной помощи. Среди поздних осложнений этой патологии наиболее распространен постинфарктный синдром и ХСН.

Постинфарктный синдром

Такое состояние называется синдромом Дресслера и проявляется как одновременное воспаление перикарда, плевры и легких. Но иногда развивается только перикардит и уже потом, спустя некоторое время, присоединяются плеврит или пневмония (или обе патологии сразу). Этот синдром служит реакцией организма на некротические изменения в миокарде и проявляется довольно часто.

Хроническая сердечная недостаточность

При этом осложнении инфаркта наблюдаются трудности с перекачиванием сердечной мышцей нужного объема крови. В результате этого страдают все органы от нехватки питания и снабжения кислородом. Проявляется эта патология отеками и одышкой иногда даже в состоянии покоя. При ХСН больному следует вести исключительно здоровый образ жизни.

Прогноз

Врачи отмечают условно неблагоприятный прогноз инфаркта миокарда. Это связано с тем, что после перенесенного заболевания в сердечной мышце происходят необратимые ишемические изменения. Именно они вызывают осложнения инфаркта миокарда, которые нередко становятся причиной летального исхода после этого заболевания.

Немного истории

История болезни инфаркт миокарда начинается с 19 века. На вскрытии умерших пациентов описывались отдельные случаи этой патологии. Развернутое описание инфаркта миокарда в 1909 году впервые дали советские ученые, в то время трудившиеся в Киевском университете, профессор, русский терапевт Василий Парменович Образцов и член академии медицинских наук СССР, терапевт Николай Дмитриевич Стражеско.

Они описали, как развивается болезнь инфаркт миокарда и подробно изложили ее симптоматику и диагностику, а также отметили различные клинические формы этой патологии. Они уточнили, что особое внимание следует уделять тромбозу венечных (коронарных) артерий, именно это и является наиболее частой причиной инфаркта. Это принесло им мировую известность. Таким образом, история болезни инфаркт миокарда началась с их совместно опубликованной работы.

Эти два великих советских ученых стали совместно работать и изучать болезни сердечной системы после того, как в 1901 году Н. Д. Стражеско женился на Наталье Васильевне Образцовой (дочери В. П. Образцова). В 1909 году эти ученые впервые в мире поставили прижизненный диагноз тромбоза коронарных сосудов.

Ранние и поздние осложнения, наступающие после инфаркта миокарда

Сердце – главнейший жизненно важный орган человека. Любые проблемы, которые относятся к отрасли кардиологии, считаются самыми угрожающими для человеческой жизни. Человек живёт и работает до тех пор, пока сердце корректно и бесперебойно справляется с циркуляцией крови по организму. Сбои в работе сердца влекут за собой проблемы тяжелейшей категории, а его остановка – это смерть.

Наиболее опасной в кардиологии считается патология под названием «инфаркт миокарда», характеризующаяся серьёзными нарушениями в работе сердца, тянущими за собой необратимые последствия, самым страшным из которых является летальный исход. Статистические данные гласят, что смертность от инфаркта занимает лидирующие позиции, иногда даже оперативная помощь не гарантирует отсутствия дальнейших осложнений. В этой статье расскажем, какого плана бывают осложнения после инфаркта миокарда, каковы их классификация, периоды возникновения и особенности течения.

Немного о недуге

Инфаркт миокарда эволюционирует зачастую вследствие сердечной ишемии, характеризующейся предшествующими болезни длительными патологиями циркуляции крови в мышцах жизненно важного органа. Первопричиной прогрессирования заболевания зачастую служит закупоривание тромбом одного или нескольких коронарных сосудов, вследствие чего мускульные ткани органа прекращают получать необходимые для нормального функционирования вещества, что вызывает отмирание или некроз эпителия сердца. Вследствие деструкции тканей сердца, мышцы теряют способность сокращаться, кровообращение человека снижается.

Шансы на выздоровление больного зависят от объёма сегмента тканей, которые подверглись патологическому процессу. Наиболее серьёзным считается обширный инфаркт миокарда, сокращённо ОИМ, охватывающий весь объём сердца. Зачастую при ОИМ человек умирает в первый час после прецедента, спасти его удаётся в крайне редких случаях даже при оказании безотлагательной помощи медиками. В случае локальных очаговых некрозов у пациента есть шансы на выздоровление при оперативном обращении в медицинский центр и при условии отсутствия усугубляющих факторов.

При инфаркте миокарда больной подлежит непременной госпитализации со срочным помещением его в реанимацию, где производятся первые терапевтические мероприятия по стабилизации состояния пациента.

Классификация осложнений после инфаркта

Статистические данные доказывают цифрами, что большинство людей с таким заболеванием умирают в первый час после прецедента при неоказании незамедлительной помощи или невозможности остановить патологический процесс даже с помощью медицинских реанимационных мероприятий. Однако даже тем людям, которые выжили после инфаркта, не стоит радоваться и расслабляться, так как реабилитация является длительной и обременительной, а осложнения очень непредсказуемыми.

Осложниться состояние пациента, пережившего инфаркт миокарда, может в любое время после недуга. Наиболее нестабильными считаются острый и подострый временные интервалы после прецедента. Острая фаза характеризуется большим процентом ухудшений состояния здоровья пациента, длится условно десять дней после старта аномальных процессов в сердце. Следующим по ненадёжности считается подострый период, продолжающийся до месяца. В этот период также возможны рецидивы недуга с необратимыми последствиями.

По истечении месяца после наступления болезни начинается период, который медицина квалифицирует как постинфарктный. Его длительность достигает одного года. В этот период больной может стать жертвой поздних обострений, которые не менее рискованны для жизни, чем ранние проявления патологии.

Официальная классификация осложнений инфаркта миокарда распределяет последствия на две категории – ранние и поздние усугубления здоровья пациента.

Ранние осложнения инфаркта миокарда:

• кардиологический шок;
• отёчность лёгких;
• сердечная недостаточность в острой форме;
• отклонения сердечного ритма и проходимости сосудов, мерцательная аритмия желудочков;
• тромбообразование, которое ведёт к нарушению циркуляции крови;
• разрывы перегородок сердечных мышц, в результате чего образовывается тампонада;
• перикардит.

Поздние осложнения инфаркта миокарда:

• тромбоэмболия, а именно непроходимость сосудов в сердце и других органах;
• постинфарктный синдром;
• аневризма сердца;
• cердечная недостаточность, переродившаяся в хроническое течение недуга.

Кроме классифицирования на временные промежутки, имеется в медицине распределение осложнений по их типам. Кардиология выделяет такие категории последствий инфаркта:

1. Нарушения целостности сегментов сердечных мышц и сосудов, которые относятся к механическим повреждениям.
2. Электрические патологии, которые выражаются нарушениями сердечного ритма, аритмией разной степени.
3. Аномалии эмболического класса, развивающиеся вследствие образования тромбов.
4. Прогрессирование некроза, которое причисляется к ишемическим патологиям.
5. Воспалительные процессы разной степени выраженности в регионе сердца.

Рассмотрим детально самые распространённые осложнения инфаркта миокарда, проявляющиеся в разные периоды реабилитации пациента, их специфику и возможные последствия.

Особенности ранних осложнений инфаркта миокарда

Наиболее частое осложнение инфаркта миокарда в первые часы или дни после его начала – это острая сердечная недостаточность, которая нередко провоцирует смерть пациента. Манифестирует в форме сердечной астмы, которая даёт о себе знать больному асфиксией, сильной отдышкой и необъяснимым чувством страха. Помогает устранить симптоматику сердечной астмы чаще всего приём таблеток «Нитроглицерина». Однако следующим шагом должно быть срочное обращение за медицинской помощью, так как за астмой чаще всего следуют более обстоятельные осложнения, которые могут стать фатальными для больного и требуют серьёзной терапии.

Более масштабной постинфарктной патологией считается отёчность лёгких. Проявляется симптоматикой громкого дыхания, нередко с клокотанием в горле, а также непрекращающимися приступами кашля с отходом мокроты розоватого оттенка. Подобное осложнение требует экстренного медицинского вмешательства, устранить самостоятельно в домашних условиях такой аномальный процесс невозможно. Если пациенту не будет оказана безотлагательная помощь, дальше последует прогрессирование кардиологического шока. Первоначальной симптоматикой кардиогенного шока выступают необъяснимая повышенная активность больного с чёткими показателями одышки и боли в регионе грудной клетки. Дополнительно больной может жаловаться на головокружение и ломоту в теле. Дальше состояние человека осложняется, к прежним симптомам добавляется снижение артериального давления, пациент становится апатичным и бессильным, на глазах превращается в безжизненное тело.

Наружные признаки кардиологического шока:

• выступающий холодный пот;
• изменение цвета тела до синюшного;
• снижение реакции на наружные раздражители.
• конечности человека начинают холодеть, терять чувствительность.

Если больному не оказать срочную помощь в условиях стационарного лечения, больной впадёт в кому и дальше последует летальный исход.

Последствие в форме патологии сердечного ритма специалисты в области кардиологии именуют «спутником» инфаркта. Самые опасные нарушения этого плана наблюдаются в первые пять часов после возникновения болезни, преимущественно у мужчин, женский организм менее склонен к подобным аномальным процессам. Лечится непосредственно в реанимационных условиях с помощью медикаментозных препаратов и дефибрилляции желудочков сердца. Шансы на устранение аритмии и восстановление больного варьируются от тяжести аномальных процессов. Аритмия может сформироваться и в более поздние постинфарктные периоды, однако, в дальнейшем чаще всего она не является угрозой для жизни пациента при соответствующем лечении.

К ранним осложнениям инфаркта также причисляют разрыв сердца или частичные его механические деформации. Осложнение сопровождается болями в регионе грудной клетки, нередко устранить её не могут даже болеутоляющие средства наркотической категории. Эта патология может наблюдаться в первые несколько дней после развития недуга и нередко приводит к мгновенной смерти больного. Если разрывы образовались во внутренних участках сердца, без нарушения наружной целостности органа, чаще всего пациента удаётся спасти с помощью хирургической интервенции.

Тромбоэмболия – это опасная постинфарктная патология в организме, которая может возникнуть на любой стадии реабилитации больного. Тромбы, которые при инфаркте образовываются в камерах сердца, не всегда успевают рассосаться под действием антитромбозных препаратов, со временем попадают в сосуды и разносятся по организму. Соответственно, через некоторое время может произойти закупорка сосуда в любом участке тела больного, что вызывает серьёзные патологии и последствия, лечение которых зависит от локализации проблемы.

Перикардит – это воспаление внутренних оболочек сердца. Встречается у большинства людей, которые перенесли инфаркт. Первые признаки осложнения начинаются преимущественно через несколько дней после прецедента, характеризуются тупыми болями в области грудины и небольшим увеличением температуры тела. При своевременном начале лечения, которое заключается в приёме противовоспалительных препаратов, перикардит не несёт угрозы для жизни пациента.

Характеристика поздних осложнений после инфаркта

Наиболее распространённым поздним осложнением после перенесённого инфаркта считается сердечная недостаточность, которая прогрессирует и перерастает со временем в хроническую форму. Причинами её эволюции могут быть неблагоприятные обстоятельства, несоблюдение советов докторов по реабилитации. Чаще всего подобное явление наблюдается у мужчин, курящих или злоупотребляющих спиртными напитками, а также у пациентов, которые перетруждают себя физическими нагрузками после выписки из больницы.

Осложнение сигнализирует о себе частой отдышкой, тяжестью дыхания, регулярным отеканием конечностей. С медицинской точки зрения, подобное усугубление здоровья пациента относится к сложной категории, так как возникает вследствие недостаточности сил у сердца в достаточном объёме прокачивать кровь по организму человека, тем самым не поставляя в жизненно важные органы кислород и обязательные для нормального функционирования полезные вещества. В такой ситуации больным выписывают лекарства из категории бета-блокаторов, которые снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, а также препараты, способствующие восстановлению кровообращения в организме. Уменьшить проявление осложнения помогает отказ от пагубных привычек и ведение здорового стиля жизни.

Постинфарктный синдром часто характеризуется аутоиммунным продолжением инфаркта, которое выражается воспалительными процессами в организме разной локации. Это могут быть воспаления плевры, лёгких, перикарда, суставов и сосудов. Такая реакция организма объясняется его ослабленностью после болезни, невозможностью бороться с различными аутоиммунными заболеваниями. В группу риска по этому осложнению входят люди, имеющие в патогенезе проблемы аутоиммунного характера. Как и в предыдущем случае, чаще всего подобное осложнение наблюдается у мужчин, ведущих неполноценный образ жизни.

Тромбоэмболия в позднем периоде после инфаркта чаще всего возникает вследствие неправильного питания пациента и нерегулярного приёма профилактических препаратов. Склонность к подобному осложнению выделяется у людей, страдающих от сахарного диабета, завышенных показателей холестерина в крови. Группу риска также составляют люди, которые до инфаркта имели серьёзные проблемы с сосудистой системой организма.

Сердечная аневризма, как последствие недуга, прогрессирует чаще всего спустя два месяца после инфаркта, когда оканчивается рубцевание повреждённого сердечного эпителия. Нередко образовавшийся рубцовый шрам препятствует полноценной функциональности органа, тем самым становясь причиной прогрессирования сердечной недостаточности. Наличие подобного дефекта в органе определяется с помощью специальных медицинских компьютерных обследований, а лечение нередко предусматривает хирургическое вмешательство.

Перспективы на выздоровление

Инфаркт считается очень серьёзным кардиологическим заболеванием, перспективы на выздоровление после которого не всегда утешительны для больного и его родственников. При обширном инфаркте шансы на выздоровление пациента являются мизерными даже при оперативном предоставлении помощи больному. Если инфаркт имеет небольшую локализацию, при сопутствующих благоприятных показателях больной может стать на ноги и жить дальше нормальной жизнью ещё несколько десятков лет.

На шансы выздоровления больного влияют показатели суммарного состояния здоровья человека и его возраст, своевременность предоставления квалифицированной помощи. Повышает перспективы на выздоровление больного после инфаркта правильная и эффективная реабилитация, которая включает в себя выполнение предписаний докторов, приём профилактических препаратов и обеспечение корректного образа жизни.

Опасность развития повторного инфаркта, который более опасен для жизни, чем первичный, высока у мужчин, склонных к ожирению, употреблению вредных для здоровья препаратов, наркотических веществ, алкоголя. Некорректное питание также выступает причиной усугубления заболевания, развития сопутствующих патологий, а также рецидива недуга.

Рекомендации по реабилитации после инфаркта

Больному, который перенёс инфаркт, ещё в больнице надо настроить себя морально на длительную реабилитацию и восстановление основных функций организма.

Восстановление больного должно включать в себя такие этапы:

1. Стационарное лечение до полной стабилизации здоровья пациента.
2. Реабилитация в специальных центрах, которые специализируются на восстановлении постинфарктных больных.
3. Домашняя терапия под строгим контролем кардиологов.

Период после инфаркта требует от пациента очень внимательного отношения к своему здоровью. Правильное питание – это одно из направлений здорового образа жизни, способствует восстановлению сил пациента после болезни. Рацион больного должен быть максимально сбалансированным по количеству белков, жиров и углеводов, блюда должны состоять только из полезных ингредиентов.

Отказ от вредных привычек – второе обязательное правило для человека, перенёсшего инфаркт. Алкоголь и никотин даже в малых количествах могут спровоцировать обострение недуга с летальным исходом, а также снижают эффективность профилактической медикаментозной терапии.

Физическая активность – неотъемлемая часть стабилизации кровообращения и тонуса кровеносных сосудов. При выписке врачи рекомендуют к выполнению индивидуальные физические упражнения, которые разрешены больному и будут сопутствовать выздоровлению. Кроме этого, полезно осуществлять прогулки на свежем воздухе, которые не только благоприятствуют восстановлению опорно-двигательного аппарата, но и улучшают состояние дыхательных функций организма, стимулируют кровообращение.

Восстановление нервной системы включает предоставление комфортных для больного условий, устранение разнообразных стрессовых ситуаций и переживаний. Моральная поддержка родных и близких помогает справиться с постинфарктным депрессивным состоянием.

В постинфарктный период важно регулярно проходить обследования в медицинских заведениях, сдавать своевременно все необходимые анализы и проходить дополнительно назначенные процедуры.

Подведём итоги

Постинфарктный период тяжёлый не только для родственников и близких больного, но и для самого пациента. В этот период рано радоваться тому, что удалось выжить после сложного заболевания, надо попытаться сделать всё, чтобы избежать рецидивов и осложнений после недуга. Реабилитация после перенесённого недуга характеризуется разносторонностью терапевтических мероприятий, имеет много подводных камней в виде непредвиденных осложнений.

Осложнения разной тяжести могут проявляться на протяжении года после перенесённого недуга, классифицируются разной степенью тяжести и риска для жизни. Понизить факторы риска для жизни в силах самого человека и его окружающих, иногда для этого достаточно соблюдать здоровый образ жизни, а родственникам просто оказать моральную поддержку больному.

ранние, поздние и возможные последствия

Осложнения инфаркта миокарда обычно возникают в течение года после приступа. Их развитие может быть обусловлено несвоевременным началом терапии, обширностью поражения тканей, а также несоблюдением больным человеком врачебных рекомендаций по изменению образа жизни.

О том, какие возможные осложнения при инфаркте могут быть, а также как предотвратить их развитие, и будет рассказывать данная статья.

Особенности и клинические проявления болезни

Инфаркт миокарда представляет собой опасное заболевание, во время которого у человека наблюдается недостаток кровоснабжения сердечной мышцы. Это приводит к отмиранию тканей и развитию некроза.

Характерными признаками острого сердечного приступа являются:

• сильные боли, которые могут отдавать в левую половину груди и иметь давящий, жгучий или колющий характер,
• одышка и страх смерти,
• нехватка воздуха, паника,
• головокружение,
• повышенное потоотделение,
• тревога,
• учащение пульса более 90 ударов в минуту.

В подобном состоянии боль может сохраняться в течение получаса. В некоторых случаях приступ сопровождается сильными болями, которые длятся несколько часов.

Помните! При появлении боли в груди, которая не снимается обычным Нитроглицерином, важно как можно скорее вызвать врача. Заниматься самолечением в подобном состоянии очень опасно, так как эти признаки могут указывать на развивающийся инфаркт.

Классификация осложнений

ОИМ могут быть ранними и поздними. Первая группа осложнений развивается о время острого периода заболевания (в первые 2 недели после приступа).

Поздние осложнения возникают в течение года после инфаркта.

Также все последствия инфаркта разделяют на три группы:

• Электрические осложнения. Развиваются они вследствие нарушения ритма миокарда и его проводимости.
• Гемодинамические. Они возникают из-за нарушения функций сердца.
• Реактивные. В эту категорию входят такие последствия как перикардит, тромбоэмболия сосудов, стенокардия.

Виды осложнений

Наиболее часто после инфаркта у пациентов возникают следующие осложнения:

• острая или хроническая сердечная недостаточность;
• аритмия;
• разрыв сердца;
• аневризма;
• тромбоэмболия;
• вторичный приступ.

Каждое из данных осложнений имеет свои особенности развития и протекания. Рассмотрим их более детально.

Сердечная недостаточность

Во время инфаркта часть тканей миокарда отмирает, поэтому в зоне повреждения клетки сердца больше не могут сокращаться. Это ухудшает функции органа, из-за чего у человека возникает сердечная недостаточность в острой форме.

Проявляться такое состояние может в виде отека легких или шока в кардиогенной форме. Характерными проявлениями осложнения при этом будут хрипы, одышка, нехватка воздуха, сильныей боли в сердце, скачки давления.

В результате шока у человека может быть нарушение сознания и гипотония.

При длительном нарушении сократительных функций сердца у больного может развиться хроническая форма недостаточности миокарда. Это заболевание будет постоянно прогрессировать и ухудшать кровообращение.

Проявляется осложнение следующими симптомами:

• слабость,
• головокружение,
• одышка даже в состоянии покоя,
• боль в правом подреберье,
• отеки в вечернее время,
• скопление жидкости в брюшной полости.

Аритмия

При поражении инфарктом части сердечной мышцы, в которой располагаются проводящие пути, у человека может возникнуть аритмия. Более того, нарушение ритма способно случиться вследствие влияния метаболических изменений, наблюдающихся во время приступа.

Наиболее тяжелыми являются желудочковая и мерцательная аритмия, так как они способны вызвать острую сердечную недостаточность и летальный исход.

Важно! Нарушение ритма сердца не всегда относится к ранним осложнениям. Аритмия может быть вызвана лечебной терапией, когда человеку вводятся специальные препараты, растворяющие тромб в закупоренном сосуде. Это приводит к возобновлению кровообращения и резкому изменению сердечного ритма.

Разрыв сердца

Разрыв сердца – это реальное осложнение, которое случается при наличии дефекта в миокарде, возникшего после приступа. В данной области будет находиться мертвая ткань с измененными свойствами. Постепенно она станет беззащитной к натяжению и будет подвержена разрушению.

Обычно разрыв сердца наблюдается при тяжелом инфаркте спустя 5-6 дней после приступа. Данное осложнение может быть внутренним или наружным. При таких изменениях пациенту можно помочь только путем проведения срочного оперативного вмешательства.

К сожалению, из-за сдавливания сердца и его выраженного повреждения данное осложнение обычно заканчивается летально, и человек погибает за несколько минут.

Аневризма

Аневризма – это патологическое выпячивание одной из стенок миокарда после перенесенного инфаркта. Обычно это ранее осложнение, возникающее в первые дни после приступа.

Лечить аневризму очень сложно, так как она поражает стенки миокарда. В подобном состоянии человеку в течение всей жизни нужно будет соблюдать крайнюю осторожность, чтобы не вызвать разрыв аневризмы.

Тромбоэмболия

Инфаркт провоцирует у человека тяжелые патологические изменения. Вследствие этого после приступа у больного повышается склонность к тромбообразованию. Также может наблюдаться расстройство кровообращения, которое только усугубится из-за неподвижности пациента в первые дни болезни.

В подобном состоянии у человека могут образовываться тромбы. Обычно они локализуются в полости левого желудочка.

При скачках артериального давления, которое нередко бывает у гипертоников, такие тромбы способны закупоривать сосуды, провоцируя тромбоэмболию. Это может привести к повторному инфаркту, инсульту. Поражение мелких артерий грозит приступом стенокардии.

Лечение данного состояния нужно проводить с применением препаратов, которые разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов. В противном случае, состояние больного может ухудшиться.

Абдоминальный синдром

Данное осложнение нередко возникает не только после инфаркта, но и после других серьезных патологий.

Абдоминальный синдром имеет следующие проявления:

• боль в животе,
• вздутие,
• язвы желудка,
• повышенная температура,
• нарушение стула.

Вторичный инфаркт

У тех пациентов, которые страдают от запущенной формы атеросклероза или склонности к образованию тромбов, развитие вторичного инфаркта наблюдается в ближайшее время после первого приступа.

Вследствие того, что организм еще не успел восстановиться после последствий перенесенного приступа вторичный инфаркт приводит к гораздо более серьезным осложнениям.

Профилактика осложнений

Чтобы обезопасить себя от осложнений инфаркта, больному стоит обязательно придерживаться таких рекомендаций:

• В первые дни после приступа соблюдать строгий постельный режим.
• Принимать все лекарственные средства, назначенные врачом. Лечение должно быть под контролем специалиста.
• Обязательно соблюдать диетическое питание (диету № 10). При этом стоит полностью отказаться от жирного, спиртного, ограничить употребление сладкого, острого, кислого и мучного.
• В период восстановления регулярно выполнять специальные упражнения и ЛФК.
• Отказаться от вредных привычек (курения).
• Избегать стрессов и нервных перенапряжений. Также человеку стоит изменить режим работы и отдыха, спать не менее 8 часов в день.
• Ограничить тяжелые физические нагрузки, особенно подъемы тяжестей, бег, отжимания.
• Поддерживать массу тела. Очень опасно после инфаркта набирать вес.
• Контролировать уровень давления и холестерина.
• Регулярно наблюдаться у врача (кардиолога, терапевта).

Осложнения после инфаркта миокарда иногда приносят больше вреда организму, нежели первичный приступ. Восстанавливаться после них человеку намного труднее, так как ему обязательно потребуется повторный курс медикаментозной терапии.

Именно поэтому важно первоначально проводить лечение после инфаркта и соблюдать клинические рекомендации, чтобы не допустить ухудшений состояния в дальнейшем.

Загрузка…

Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда: классификация

Ишемия (дефицит кровоснабжения) участка сердечной мышцы приводит к развитию острого инфаркта миокарда. Наиболее часто от ишемии страдает левый желудочек. Инфаркт сердечной мышцы нередко вызывает осложнения, способные повлечь за собой инвалидизацию или смерть пациента. Особенно часто осложняется циркулярный инфаркт, при этом миокард повреждается по окружности.

Осложнения при инфаркте миокарда (ОИМ) делятся на ранние и поздние. К ранним осложнениями относятся осложнения, возникшие к острый или острейший период. К поздним относятся осложнения подострого периода.

Как выглядит здоровое сердце и при сердечной недостаточности

Ранние осложнения:

• Развитие острой сердечной недостаточности,
• Нарушения ритма и проводимости,
• Тромбообразование,
• Тампонада,
• Воспаление перикарда,
• Отек легких,
• Кардиогенный шок.

Поздние осложнения:

• Постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера,
• Тромбоэмболия,
• Аневризма
• Развитие хронической сердечной недостаточности.

Классификация осложнений по степени тяжести

Степень тяжести	Нозологические формы
I группа – наименее опасные	развитие экстрасистолии,
	возникновение А-В (атриовентрикулярной) блокады,
	появление синусовой брадикардии,
	потенцирование блокады ножек пучка Гиса.
II группа	появление рефлекторного шока (гипотензии),
	возникновение А-В (атриовентрикулярной) блокады выше I степени,
	возникновение частой экстрасистолии,
	развитие хронической сердечной недостаточности,
	развитие синдрома Дресслера.
III группа	инициация рецидивного инфаркта,
	развитие клинической смерти,
	возникновение полной А-В блокады,
	потенцирование острой аневризмы.
	развитие тромбоэмболии
	возникновение истинного кардиогенного шока,
	запуск отека легких.

Острая сердечная недостаточность

Риск развития острой сердечной недостаточности после свершившегося ИМ (инфаркта миокарда) велик. Основной причиной острой сердечной недостаточности является снижение числа функционально активных кардиомиоциотов, уменьшение сократимости левого желудочка во время систолы.

Клиническая картина подразумевает:

• Приступ удушья,
• Беспокойное поведение,
• Принятие вынужденного положения,
• Дыхание жесткое (отмечаются сначала сухие хрипы, позднее влажные хрипы)

Степени тяжести процесса:

• I степень тяжести — признаки сердечной недостаточности отсутствуют;
• II степень тяжести — умеренная сердечная недостаточность;
• III степень тяжести — отек легких;
• IV степень тяжести — шок (систолическое давление менее 90 мм рт. ст., гипотермия, повышение влажности кожного покрова, дизурия).

Отек легких

Отек легких представляет собой патологию, при которой происходит пропотевание невоспалительного экссудата (жидкости) из капилляров легких в легочную ткань. Это приводит к развитию нарушенного газообмена и гипоксии (кислородному голоданию).

Клиническая картина включает громкое дыхание, при этом слышны булькающие, клокочущие звуки. Изо рта выделяется пена розового или белого цвета. Отмечается тахипноэ (увеличение частоты дыхательных движений) до 40 в течение минуты.

Во время проведения аускультации слышны ярко выраженные хрипи из-за которых невозможно услышать сердцебиение. Весь дыхательный тракт заполняется пеной. Из-за этого при интенсивном образовании пены пациент может погибнуть за 3-5 минут от асфиксии.

Первая помощь в случае отека легких:

1. Придание пациенту полусидячего положения.
2. Обеспечение дыхания кислородом (100%).
3. Применение наркотических анальгетиков внутривенно (Морфин).
4. Применение диуретиков (Фуросемид).
5. Если систолическое давление превышает 100 мм рт. ст., до поступления в стационар принять Нитроглицерин сублингвально.
6. В случае отека легких в сочетании с низким сердечным выбросом и низким давлением показан прием добутамина.
7. Если тахиаритмия осложняется отеком легких, показана электроимпульсная терапия.
8. Искусственная вентиляция легких при падении насыщенности крови в артериях кислородом, при падении напряжения кислорода в крови артерий, гипоксия головного мозга, гиперкапния, ацидоз.
9. Применение пеногашения (пациент вдыхает кислород со спиртом).

Кардиогенный шок

Резкое снижение сократимости миокарда обуславливает развитие кардиогенной шока.

Шок диагностируется при следующих условиях:

1. Стойкое, сохраняющееся свыше тридцати минут падение давления во время систолы ниже 70 мм ртутного столба.
2. Снижение пульсового давления ниже 20 мм ртутного столба.
3. Олигурия, анурия.
4. Побледнение и гипотермия кожного покрова, повышенное выделение пота, цианотичность, оглушение, потеря ориентации в пространстве, тахикардия.

Инфаркт миокарда осложняется не только истинным, но и другими формами шока:

• Рефлекторным,
• Аритмическим,
• Медикаментозно-обусловленным.

В случае рефлекторного шока главную роль в первой медицинской помощи играет своевременная анестезия, при развитии аритмического шока целесообразно проведение электроимпульсной терапии или электрокардиостимуляции.

Лечение кардиогенного шока:

• Инфузионная терапия Домамином или Добутамином;
• Коррекция нарушений метаболизма (Бикарбонат Натрия для борьбы с повышением кислотности крови)
• Дыхательная поддержка без интубации трахеи;
• Хирургическое вмешательство (восстановление сосудов миокарда, коррекция анатомо-физиологических нарушений, реконструкция клапанного аппарата сердца).

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Ранние аритмии возникают из-за дефицита проводимости участка миокарда, подверженного ишемии (недостаточному кровоснабжению), а также нарушения регуляции работы миокарда вегетативной нервной системой.

Реперфузионные аритмии развиваются в случае восстановления кровоснабжения в системе коронарных сосудов в поврежденное зоне миокарда после оперативного лечения или тромболизиса. Поздние аритмии (спустя 48-72 часа после инфаркта) возникают из-за дисфункции сердечной мышцы в период систолы или диастолы.

При систолическом давлении ниже 90 мм ртутного столба показана электроимпульсная терапия.

При систолическом давлении свыше 90 мм ртутного столба показана следующая терапия:

1. Внутривенные инфузии Лидокаина.
2. В случае неэффективности использования Лидокаина применяют Амиодарон.
3. При неэффективности Амиодарона прибегают к электроимпульсной терапии.

Разрывы сердца

В течение первых трех суток после инфаркта миокарда развиваются ранние разрывы в тех участках, где проходит граница между поврежденной и неповрежденной сердечной мышцей.

Поздние разрывы происходят реже, они возникают ввиду усугубляющейся растяжимости пораженного сегмента миокарда – происходит образование аневризмы. Незавершившиеся разрывы потенцируют кровоизлияние под эпикард, в результате этого образуются псевдоаневризм.

Существуют также внутренние разрывы, они представлены дефектом перегородок между желудочками. Под наружными разрывами подразумеваются разрывы, сопровождающиеся тампонадами (под перикардом скапливается жидкость). В случае развития тампонады сердца прогноз весьма неблагоприятный, частота летальных исходов достигает критических цифр (80%).

Острая аневризма сердца

Под аневризмой понимают обособленное мешкообразное выстояние сегмента левожелудочковой стенки. Чаще всего образование аневризмы происходит в остром периоде инфаркта. Аневризма снижает показатели гемодинамики и усугубляет риск тромбоэмболии.

Симптомы аневризмы:

1. Симптом коромысла: пульсация рядом с верхушечным толчком, которая не совпадает с ним.
2. Усиление первого тона при аускультации.
3. Признаки инфаркта на ЭКГ (электрокардиограмме).
4. Наличие рецидивных пароксизмов желудочковой тахикардии.
5. Признаки сердечной недостаточности.

Тромбоз левого желудочка

Ввиду поражения эндокарда и обездвиживании сегмента миокарда возникают благоприятные условия для образования тромбов внутри пораженного желудочка.

Тромбы левого желудочка являются источниками тромбоэмболий для большого круга. Тромбы правого желудочка служат источником тромбоэмболов для сосудов малого круга (в том числе, для легочной артерии).

Эпистенокардический перикардит

В течение первых суток после инфаркта происходит некротизация миокарда, этот процесс может сопровождать реактивный перикардит. При этом наблюдаются перманентные тупые боли, усугубляющиеся при акте дыхания. Болевой синдром может снижаться в положении полусидя и когда пациент лежит на спине.

При аускультации отмечается шум трения перикардиальных листков, шум слышен в конкретной области. Данный симптом сохраняется 4-10 суток, но иногда проходит спустя пару часов. Эпистенокардический перикардит часто сочетается сбоями ритма сердца, это происходит из-за того, что предсердные стенки раздражаются воспалением перикарда.

Тромбоэндокардит

Еще одним осложнением инфаркта миокарда является тромбоэндокардит. Патологическое состояние представляет собой появление тромбов в сердечным полостях, расположенных пристеночно, на сердечных клапанах и эндокарде в сочетании с эндокардитом (воспалением эндокарда)

Клиническая картина включает:

• Субфебрильную лихорадку (температура тела поднимается до 38),
• Устойчивость к антибиотикам,
• Астенический синдром (слабость, вялость, апатия),
• Повышенное потоотделение,
• Увеличение частоты сердечных сокращений,
• Тромбоэмболии (закупорка сосуда тромбом) в большом круге кровообращения,
• Увеличение СОЭ.

Базовым методом диагностики тромб эндокардита является эхокардиоскопия (УЗИ сердца).

Видео: Инфаркт миокарда: первая помощь и алгоритм действий

Постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера

Данное заболевание представлено комбинацией из нескольких патологических состояний:

• Перикардит,
• Плеврит,
• Пневмонит
• Поражения суставных синовиальных оболочек суставов.

Это аутоиммунная патология, при которой в крови появляются аутоантитела к антигенами миокарда и перикарда. Развитие синдрома чаще приходится вторую неделю после острого инфаркта, но иногда может выступать в качестве раннего осложнение в течение первой недели.

Частота развития этого осложнения составляется 15-20%. В сравнении с эпистенокардическим перикардитом воспалительный процесс в случае синдрома Дресслера имеет распространенный, а не очаговый характер.

Клиническая картина:

• Лихорадка,
• Боли в сердечной области,
• Боли за грудиной,
• Усиление интенсивности болевого синдрома при совершении акта дыхания,
• Шум трения плевры,
• Шум трения перикарда,
• Хрипы как симптом пневмонита,
• Боли в суставах,
• Увеличение числа лейкоцитов,
• Ускорение СОЭ.

Ранние осложнения инфаркта миокарда. Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда

Ранние осложнения инфаркта миокарда возникают в остром периоде сердечной катастрофы. Они могут развиться в течение нескольких часов или суток после того, как появляются первые признаки ишемии. Такие осложнения считаются самыми опасными, они нередко приводят к летальному исходу. Риск их развития чрезвычайно высок. Последствия инфаркта, которые возникают через несколько недель или месяцев после приступа, когда пациент переходит на более активный образ жизни, относят к поздним.

Что такое инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда возникает чаще всего вследствие атеросклероза. На стенках сосудов оседают вредные липопротеины, вследствие чего образуются бляшки. Это резко ухудшает кровоснабжение сердечной мышцы, развивается ишемическая болезнь сердца. При дальнейшем прогрессировании этой патологии в миокарде может возникнуть очаг омертвения (некроза), это состояние медики и называют инфарктом.

Заболевание возникает резко и характеризуется чрезвычайно сильными болями за грудиной, которые отдают в левую часть тела. В отличие от стенокардии приступ невозможно снять обычными сосудорасширяющими средствами, например нитроглицерином. Омертвение участков миокарда не может пройти бесследно для организма, инфаркт нередко осложняется тяжелыми сердечными нарушениями.

Возможные последствия инфаркта

Уже во время транспортировки пациента в стационар или в первые часы после начала острого некроза могут проявиться ранние последствия инфаркта миокарда. Что это такое и как этого избежать? Осложнения можно подразделить на несколько групп:

1. Последствия, связанные с острой сердечной недостаточностью: кардиогенный шок, отек легких.
2. Разрывы и другие повреждения сердечных мышц: межжелудочковой перегородки, стенки желудочка, сосочковой мышцы, аневризма желудочка, перикардит.
3. Образование тромбов в полости сердца и артериях.
4. Аритмические нарушения.

Наиболее опасными ранними осложнениями инфаркта миокарда являются острая сердечная недостаточность и тромбоэмболические нарушения. Аритмия после приступа встречается в подавляющем большинстве случаев, некоторые виды таких нарушений могут тоже приводить к тяжелым последствиям. Если у больного наблюдаются признаки отека легких или кардиогенного шока, неотложная помощь должна быть оказана как можно раньше. Эти состояния часто становятся причиной смерти пациента.

Кардиогенный шок и отек легких

Сердце человека работает как насос, снабжающий ткани и органы кровью и кислородом. Если эта функция нарушается, то возникает кардиогенный шок. Сердце перестает перекачивать кровь, и органы испытывают острое кислородное голодание. Иногда это состояние развивается раньше, чем появляется болевой синдром. У больного резко падает артериальное давление, кожа покрывается холодным потом и приобретает серый оттенок.

Можно выделить следующие причины кардиогенного шока после инфаркта миокарда:

1. Развитие рефлекторной реакции на резкую боль во время приступа.
2. Нарушения ритма сердца.
3. Сильные некротические повреждения не позволяют сердечной мышце полноценно сокращаться. Этот вид шока является самым опасным и приводит к смерти в 90 % случаев.

Кардиогенный шок обычно возникает при обширных инфарктах, когда повреждено около 50 % сердечной мышцы. Такому осложнению в большей степени подвержены больные сахарным диабетом.

Если у пациента есть признаки кардиогенного шока, неотложная помощь оказывается по следующему алгоритму:

1. Больного укладывают с приподнятыми ногами. Проводят кислородотерапию. Внутривенно вводят «Гепарин» в количестве 5000 ЕД, для нормализации сердечного ритма показаны гликозиды.
2. Если вышеуказанные меры не помогли, то делают капельницу с хлоридом натрия (200 мл 0,9%-го раствора). При этом необходимо контролировать дыхание, АД и сердечный ритм.
3. При отсутствии эффекта, если сохраняется гипотензия, делают капельницу с 200 мг «Допамина» в растворе глюкозы. Скорость введения жидкости регулируют по мере повышения АД.
4. Если давление так и не удалось привести в норму, то терапию дополняют капельным введением норадреналина в растворе глюкозы.

Все мероприятия необходимо проводить под тщательным мониторингом пульса и сердечной деятельности.

Другим тяжелым ранним осложнением инфаркта миокарда является отек легких. Он возникает вследствие застоя крови в органах дыхания. Это последствие перенесенной сердечной катастрофы возникает в течение первой недели после некроза миокарда. У больного возникает резкая слабость, одышка, кашель с мокротой, затем нарастает удушье и появляется синеватый цвет кожи.

Отек легких является следствием острой сердечной недостаточности. Рекомендации по лечению этого состояния следующие:

• введение диуретических средств и сердечных гликозидов;
• кислородотерапия;
• «Нитроглицерин» и анальгетики (при наличии болевого синдрома).

Оказывать помощь при отеке легких нужно немедленно, так как этот процесс быстро прогрессирует, и пациент может погибнуть от удушья.

Механические повреждения сердца

После перенесенного инфаркта резко нарушается упругость и эластичность миокарда. Это приводит к механическим повреждениям и разрывам тканей.

Разрыв межжелудочковой перегородки обычно наблюдается у пожилых больных и гипертоников. Это осложнение может произойти в течение 5 дней после инфаркта. У пациентов отмечаются следующие симптомы:

• увеличение печени и сердечного объема;
• сильная боль в груди, которая с трудом купируется;
• затруднение дыхания;
• аритмия;
• выпирание шейных вен.

Такое повреждение сердца может осложняться кардиогенным шоком. На первом этапе лечения применяют сосудорасширяющие препараты. Но полностью устранить разрыв помогает только оперативное вмешательство.

Разрыв наружной стенки желудочка тоже возникает из-за нарушения прочности тканей после некроза. Это опасное раннее осложнение инфаркта миокарда сопровождается кровотечением и может привести к шоковому состоянию. Человек ощущает сильную боль в груди, одышку, в легких прослушиваются хрипы. Из-за резкого падения давления больной находится в полуобморочном состоянии, у него плохо определяется пульс. Чтобы устранить это повреждение, необходимо хирургическое вмешательство. На место разрыва накладывают «заплату» из специального материала.

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана является одним из опасных последствий инфаркта миокарда. Что это такое и отчего возникает такое нарушение? Из-за нарушения прочности тканей сердца может произойти разрыв сосочковых мышц. Вследствие этого клапан смыкается не полностью. Такое осложнение встречается в 1 % случаев. Возникает отек легких, в сердце определяются шумы. Лечить такую патологию можно только хирургическим путем. Без операции летальный исход возможен в 50 % случаев.

Аневризма желудочка

Аневризма левого желудочка возникает после трансмуральной (обширной) формы инфаркта. На поврежденном участке образуется рубцовая ткань, это нарушает сократительную функцию сердца. Чаще всего аневризма образуется у мужчин среднего и пожилого возраста. Пациента беспокоят проявления сердечной астмы: одышка, кашель, посинение кожи. Больной не переносит даже маленькую физическую нагрузку. Консервативное лечение не приносит эффекта, требуется кардиохирургическое вмешательство.

Перикардит

Перикардит при инфаркте миокарда встречается в 10 % случаев. Обычно он развивается в первые 4 дня. Это воспаление наружной оболочки сердца. Оно возникает при глубоком поражении, когда патологией затронуты все 3 слоя: миокард, перикард и эндокард. Пациент ощущает боли в груди, которые носят пульсирующий характер. Неприятные ощущения усиливаются при вдохе и выдохе. Обычно помогает назначение «Аспирина». Этот препарат снимает воспаление и разжижает кровь.

Тромбоэмболия

Опасность тромбоэмболии при инфаркте миокарда особенно высока в первые 10 дней. Сгустки крови могут образовываться в полости сердца. В этот период симптоматика может быть стертой. Тромбы становятся чрезвычайно опасны, когда выходят наружу и закупоривают просвет сосудов другого органа. Пациент ощущает сильную боль из-за прекращения движения крови. Тромбоз может стать причиной гангрены различных органов. Чаще всего кровяные сгустки блокируют кровоток в легких или в нижних конечностях. Во избежание этой патологии больным в послеинфарктный период назначают внутривенное или подкожное введение «Гепарина».

Аритмия

Аритмические нарушения после инфаркта встречаются у большинства пациентов. Признаками такого состояния являются частый пульс, чувство усталости, головокружение, иногда боли в груди. Нарушения ритма купируются применением сердечных гликозидов. При брадикардии используются кардиостимуляторы.

Опасным видом аритмии является фибрилляция желудочков. В этом случае сердце может остановиться в любой момент. При выявлении на ЭКГ такого опасного осложнения необходимы реанимационные мероприятия и использование дефибриллятора.

Реабилитация

Как жить после инфаркта миокарда, чтобы избежать осложнений? Этот вопрос интересует каждого пациента, перенесшего сердечную катастрофу. В первую неделю после приступа вероятность осложнений очень высока. Поэтому больным предписывают щадящий режим с постепенным увеличением нагрузки.

В первые два дня начинается заживление участков некроза. В это время требуется соблюдать постельный режим, физическая нагрузка строго противопоказана. Сидеть на кровати разрешается только на третьи или на четвертые сутки.

На пятый день больные могут вставать с кровати и немного ходить по палате. На 6-е сутки пациентам можно выходить в коридор, но не следует подниматься по лестницам. Прогулки должны проходить в присутствии медперсонала, чтобы при необходимости была вовремя оказана помощь.

Если через неделю не наступило никаких неприятных последствий, то больному разрешают прогулки в течение 30 минут. Можно принимать душ и самостоятельно выполнять гигиенические процедуры. При этом вода должна быть комнатной температуры.

Выписка домой из стационара обычно осуществляется в течение второй недели. Перед этим медперсонал проводит с пациентом несложные физические упражнения. При нормальном самочувствии больному разрешается подниматься по лестнице на один этаж.

Необходим индивидуальный подход к реабилитации пациентов после инфаркта миокарда. Длительность восстановительного периода может быть различной. Необходимо тщательно следить за самочувствием больного. Даже при небольших признаках ухудшения состояния после инфаркта миокарда нагрузку следует снизить.

Реабилитация считается успешной, если в постинфарктном периоде у больного не наблюдается приступов стенокардии и признаков сердечной недостаточности, показатели АД не превышают 130/80, а уровень глюкозы и холестерина остается в границах нормы.

Образ жизни после инфаркта

При выписке из стационара кардиолог дает рекомендации пациенту по поводу образа жизни, режима питания, труда и отдыха. Какие правила нужно соблюдать, чтобы избежать осложнений и повторного приступа?

Врач может назначить пациенту ЛФК после инфаркта миокарда. Комплекс упражнений должен подбираться индивидуально для каждого больного. Это может быть легкая гимнастика для предотвращения застойных явлений и поддержания мышечного тонуса или неторопливые пешие прогулки на свежем воздухе. Выполнять упражнения самостоятельно пациент может только после выписки из стационара. При этом нужно следить за частотой пульса и дыхания. Больших физических нагрузок необходимо избегать, иначе могут снова вернуться ишемические проявления.

Следует также избегать эмоциональных переживаний, стрессов и переутомления. При психическом напряжении увеличивается частота сердечных сокращений, и миокард вновь испытывает нехватку кислорода.

Из рациона исключаются продукты с высоким содержанием холестерина. Следует также полностью отказаться от употребления алкоголя и курения. Больному не рекомендуется резко менять климат, это создает чрезмерную нагрузку на сердце.

Каждый пациент, перенесший инфаркт миокарда, должен находиться под наблюдением врача-кардиолога, регулярно проходить ЭКГ и сдавать все необходимые анализы.

Инвалидность после инфаркта

Вопрос о группе инвалидности после инфаркта миокарда решается индивидуально для каждого больного. После перенесенного приступа пациенту выдается больничный лист сроком на 4 месяца. Это время необходимо на восстановление организма и реабилитацию. Затем больного направляют на комиссию для решения вопроса о необходимости присвоения группы инвалидности. Многим пациентам удается остаться трудоспособными и выйти на работу. В остальных случаях комиссия присваивает 2-ю группу инвалидности и продлевает больничный лист еще на 1 год.

По истечении этого срока комиссия снова рассматривает вопрос о группе инвалидности. При этом учитывается способность пациента обслуживать себя самостоятельно, выполнять прежнюю работу с тем же качеством, образование, должность, а также возможности адаптации организма. Исходя из этого, комиссия может либо снять инвалидность, либо установить нетрудоспособность следующих групп:

1. 3-я группа. Присваивается при небольших дисфункциях в работе сердца и сосудов больным, которые ранее занимались умственной или легкой физической работой.
2. 2-я группа. Устанавливается при более серьезных нарушениях, когда отклонения в работе сердца нельзя устранить даже оперативным путем. 2-я группа назначается также, если больной страдает приступами стенокардии, возникающими при физическом и психическом напряжении. При этом пациенту разрешается несложная работа.
3. 1-я группа. Присваивается в самых тяжелых случаях, если больной утрачивает навыки самообслуживания, страдает сердечной недостаточностью или постоянными болями в сердце.

Если болезненные проявления носят постоянный характер и не купируются терапией, то оформляют бессрочную инвалидность.

Кроме этого, всем перенесшим инфаркт миокарда запрещаются следующие виды труда:

• тяжелая физическая работа;
• работа на высоте;
• труд, связанный с длительным пребыванием на ногах;
• занятия, связанные со стрессами и психоэмоциональным напряжением;
• работа на конвейерах, где нужна быстрая реакция;
• ночные и суточные дежурства;
• труд на химических предприятиях и в неблагоприятных условиях климата.

Эти ограничения касаются и пациентов, не имеющих группы инвалидности.

Прогноз

Продолжительность жизни после инфаркта миокарда зависит от нескольких факторов. Врачи часто затрудняются дать точный ответ на этот вопрос. Если инфаркт миокарда произошел впервые, то, по статистике, смертность составляет около 10 % в первый месяц. Если пациент смог пережить этот период, то в течение первого года выживаемость составляет 80 %, а в течение 5 лет — 70 %.

Если человек перенес обширный инфаркт, то обычно это резко сокращает продолжительность жизни. Важными факторами также являются возраст пациента, локализация некроза, наличие сопутствующих болезней и эффективность реабилитации. Если человек перенес инфаркт в молодом возрасте, то он может полностью восстановить работу сердца и дожить до преклонных лет. Если же приступ возник у пожилого человека с гипертонией, ожирением или сахарным диабетом, то ситуация может быть более печальной. По статистике, такие больные живут около 1 года.

Количество перенесенных инфарктов в меньшей степени влияет на продолжительность жизни, чем характер и объем некротических изменений. Бывали случаи, когда больные переносили несколько приступов, но доживали до старости. И наоборот, молодые пациенты умирали от единственного инфаркта еще при транспортировке в стационар. Прогноз этого заболевания зависит от особенностей течения патологии и во многом от образа жизни человека в период реабилитации.

Осложнения инфаркта миокарда

Острый период течения болезни обычно продолжается некоторое время, дли инфаркта миокарда такой срок составляет период в 28 дней. Именно в это время существует самый большой риск возникновения целого ряда проблем со здоровьем. Осложнения инфаркта миокарда всегда различны и обусловливаются как размером поражения сердца, так и общим состоянием организма. И чем больше было перенесено сердечных болезней, тем серьезнее они могут быть.

Виды осложнений

По типам осложнений можно выделить 3 основных группы, на которые их подразделяют:

• Гемодинамические. Сюда относят те из нарушений, которые затрагивают насосные функции сердечной мышцы (аневризмы желудочка, бивентикулярная недостаточность, расширение участка инфаркта и др.), а так же электромеханическую диссоциацию, дисфункцию сосковых мышц. В эту группу включают, помимо органических, механические нарушения. Например, такие, как отрывы сосковых мышц, разрывы сердца и межстенковых перегородок.
• Ишемические нарушения.
• Электрические осложнения свидетельствуют о нарушениях в проводимости и ритме биения. Встречаются едва ли не во всех случаях после перенесения крупноочагового инфаркта. К угрожающим жизни этот вид сбоев не относят, но они требуют лечебной терапии.
• Реактивные. В данную группу относят ряд болезней — тромбоэмболия сосудов, перикардит эпистенокардический, постинфарктная стенокардия в раннем периоде, синдром Дресслера.
• Эмболические. Самая широкая категория — тромбозы.
• Воспалительные процессы в сердечной мышце, а так же других жизненно важных органах.

Острый период

По временному промежутку отличают ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда. Из них первые развиваются буквально на протяжении первых часов после пережитого приступа, либо в первые дни острейшего периода.

Важно! Сопутствующие болезни развиваются стремительно, нередко промедление в вызове скорой помощи влечет за собой куда более серьезные последствия, чем может показаться на первый взгляд.

Итак, ранние осложнения обычно бывают следующими:

1. Разрывы сердца происходят в 3% случаях, и затрагивать способны как внутренние, так и наружные стенки мышцы. Протекают они как вялотекуще, так и одномоментно. Случаются чаще всего у людей, склонных к гипертонии, а так же пожилых людей. Лечение подбирается индивидуально: успешно применяется как медикаментозная терапия, так и хирургическое вмешательство.
2. Ранний перикардит. Воспаление развивается обычно в случае поражения всех 3 слоев сердца.
3. Остановка сердца.
4. До 90% случаев — это нарушение проводимости, в том числе аритмия, вплоть до полной AB-блокады. Это часто влечет летальный исход в период до приезда скорой.
5. Тромбоэмболия рискует проявиться в первые 10 дней после приступа, нередко затрагивает оба круга кровообращения.
6. Недостаточность насосной функции в острой форме.
7. Острая аневризма затрагивает левый желудочек и нередко влечет дополнительно и тяжелую форму недостаточности, а иногда и шоковое состояние.
8. Отек легких происходит на фоне недостаточности сердечной деятельности. Возникает в первую неделю и требует немедленного вмешательства медиков.
9. Митральная недостаточность характерна для случаев, когда инфаркт обладает нижней локализацией. Если он произошел из-за разрыва сосковой мышцы, то операция проводится незамедлительно, так как это наиболее опасное состояние.

Нередким нарушением в работе сердца после приступа является недостаточность его деятельности. То, какими тяжелыми будут ее последствия, зависит лишь от серьезности поражения.

Проявление тех или иных болезней зачастую зависит от общего состояния организма, а так же от сопутствующих осложнений, поэтому в каждом случае они индивидуальны и проявляются по-разному. Например, пациенты с диабетом чаще других переживают кардиогенный шок, развивающийся вследствие острого некроза ткани сердца

Поздние осложнения

Риск возникновения осложнений, относящихся к позднему периоду, сохраняется на протяжении еще 3 недель. В это время проявляется чаще всего сердечная недостаточность или аритмия, причем оба заболевания в хронической форме течения.

Возможно развитие следующих заболеваний:

• Хроническая сердечная недостаточность. Из-за потери части насосных функций хуже снабжаются кислородом и кровью практически все органы, потому такое явление очень опасно. Частые ее спутники — отек и одышка;
• Поздний перикардит имеет риск развития до 3 месяцев.
• Хроническая аневризма проявляется обычно спустя пару месяцев после приступа. Зарубцованная аневризма серьезно мешает работе сердца, потому возможно принятие решения о хирургическом вмешательстве.
• Тромбоэндокардит пристеночный (20% вероятности развития) характеризуется развитием на стенках сердечной мышцы тромбов.
• Постинфарктный синдром. В большинстве случаев случается развитие пневмонии и плеврита. Считается, что таким образом организм реагирует на некроз ткани.
• Постинфарктный кардиосклероз. Болезнь проявляется как результат замещения некротического участка соединительной тканью. Из-за образующихся рубцов ухудшается работа сердца. В легких случаях влечет лишь ограничение нагрузок и движения вкупе с соответствующей терапией. Тяжелый кардиосклероз подлежит оперативному лечению.

Пожилые мужчины, которые имели в прошлом диагноз «гипертрофия предстательной железы», нередко страдают после инфаркта миокарда атонией мочевого пузыря в острой форме. Его объем способен увеличиться до 2 л с одновременным понижением тонуса мышц. Отсутствие позывов осложняется и задержкой мочеиспускания, особенно если лечебная терапия включает в себя атропин, наркотические препараты и проводится она в постельном режиме.

Важно! На протяжении года, прошедшего после приступа, остается риск внезапной остановки сердечной деятельности. Поэтому обязательно следует наблюдаться у доктора и строго следовать выполнению рекомендаций.

Существует и перечень осложнений, которые развиваются на обоих стадиях периода. Так, тромбоэмболические болезни, особенно если они были диагностированы в прошлом, в 20% случаях могут оканчиваться летальным исходом. Нередко проявляются у пациентов психические расстройства (психоз, истерические реакции, депрессия) и расстройства в деятельности ЖКТ, из-за чего им прописывается определенное питание. Случаются и аневризмы сердца.

После перенесенного инфаркта миокарда осложнения опасны и не просто серьезно ухудшают здоровье, но зачастую приводят к смерти. Ликвидировать последствия целого ряда болезней очень сложно, а подчас они остаются на протяжении всей жизни. Гораздо легче предотвратить приступ и сопутствующие его болезни, поэтому постарайтесь следовать всем мерам профилактики инфаркта.