Что отражает зубец р на ЭКГ — расшифровка полученных данных, причины раздвоения зубца

От здоровья сердечно-сосудистой системы зависит состояние всего организма. Когда возникают неприятные симптомы, большинство людей обращается за медицинской помощью. Получив результаты электрокардиограммы на руки, мало кто понимает, о чем идет речь. Что отражает зубец р на ЭКГ? Какие тревожные симптомы требуют контроля врача и даже лечения?

Зачем проводится электрокардиограмма

После осмотра кардиолога обследование начинается именно с проведения электрокардиографии. Эта процедура весьма информативна, при том, что проводится быстро, не требует специальной подготовки и дополнительных затрат.

Кардиограф фиксирует прохождение электрических импульсов по сердцу, регистрирует частоту сердечных сокращений и может обнаружить развитие серьезных патологий. Зубцы на ЭКГ дают детальное представление о разных частях миокарда и об их работе.

Норма для ЭКГ в том, что разные зубцы отличаются в разных отведениях. Они вычисляются путем определения величины относительно проекции векторов ЭДС на ось отведения. Зубец может быть положительным и отрицательным. Если он расположен выше изолинии кардиографии, он считается положительным, если ниже – отрицательным. Двухфазный зубец регистрируется, когда в момент возбуждения зубец переходит из одной фазы в другую.

Важно! Электрокардиограмма сердца показывает, в каком состоянии находится проводящая система, состоящая из пучков волокон, через которые проходят импульсы. Наблюдая за ритмичностью сокращений и особенностями нарушения ритма, можно увидеть различные патологии.

Проводящая система сердца – сложная структура. Она состоит из:

• синоатриального узла,
• атриовентрикулярного,
• ножек пучка Гиса,
• волокон Пуркинье.

Синусовый узел, как водитель ритма, является источником импульсов. Они образуются со скоростью 60-80 раз в минуту. При различных нарушениях и аритмиях импульсы могут создаваться чаще или реже, чем в норме.

Порой брадикардия (замедленное сердцебиение) развивается из-за того, что функцию водителя ритма берет на себя другой участок сердца. Аритмические проявления тоже могут быть вызваны блокадами в различных зонах. Из-за этого автоматическое управление сердца нарушается.

Что показывает ЭКГ

Если знать нормы для показателей кардиограммы, как должны располагаться зубцы у здорового человека, можно диагностировать многие патологии. Данное обследование проводится в условиях стационара  .амбулаторно и в экстренных критических случаях врачами скорой помощи для постановки предварительного диагноза.

Изменения, отраженные в кардиограмме, могут показывать такие состояния:

• ритмичность и частоту сердечных сокращений,
• инфарктные повреждения миокарда,
• блокады проводящей системы сердца,
• нарушение обмена важных микроэлементов,
• закупорки крупных артерий.

Очевидно, что исследование с помощью электрокардиограммы может быть очень информативным. Но из чего состоят результаты полученных данных?

Внимание! Помимо зубцов, на картине ЭКГ есть сегменты и интервалы. Зная, какова норма для всех этих элементов, можно поставить диагноз.

Детализация расшифровки электрокардиограммы

Норма для зубца P – расположение сверху от изолинии. Этот предсердный зубец может быть отрицательным только в отведениях 3, aVL и 5. В 1 и 2 отведениях достигает максимальной амплитуды. Отсутствие зубца P может свидетельствовать о серьезных нарушениях в проводимости импульсов по правому и левому предсердию. Этот зубец отражает состояние именно этого отдела сердца.

Зубец P расшифровывается первым, так как именно в нем происходит зарождение электрического импульса, передаваемого остальным отделам сердца.

Расщепление зубца P, когда образуется две вершины, свидетельствует об увеличении левого предсердия. Часто раздвоение развивается при патологиях двустворчатого клапана. Двугорбый зубец P становится показанием для проведения дополнительных кардиологических обследований.

Интервал РQ показывает, как импульс переходит на желудочки посредством атриовентрикулярного узла. Норма для этого участка – горизонтальная линия, так как из-за хорошей проводимости задержек нет.

Зубец Q в норме узкий, его ширина не более 0,04 с. во всех отведениях, а амплитуда – меньше четверти от зубца R. Если зубец Q слишком глубокий – это один из возможных признаков инфаркта, но сам показатель оценивается только в комплексе с другими.

Зубец R – желудочковый, поэтому он самый высокий. Стенки органа в этой зоне самые плотные. В итоге электрическая волна проходит дольше всего. Иногда ему предшествует маленький отрицательный зубец Q.

При нормальной работе сердца самый высокий зубец R регистрируется в левых грудных отведениях (V5 и 6). При этом он не должен превышать показатель 2,6 мВ.Слишком высокий зубец – признак гирпертрофии левого желудочка. Это состояние требует углубленной диагностике для выяснения причин увеличения (ИБС, артериальная гипертензия, пороки клапанов сердца, кардиомиопатии). Если зубец R резко снижается при переходе от V5 к V6, это может быть признаков ИМ.

После этого сокращения наступает этап восстановления. На ЭКГ это иллюстрируется как образование отрицательного зубца S. После небольшого зубца Т следует сегмент ST, который в норме должен быть представлен прямой линией. Tckb линия сохраняется прямой, на ней нет прогнутых участков, состояние считается нормой и свидетельствует, что миокард полностью готов к следующему циклу RR – от сокращения к сокращению.

Определение оси сердца

Еще одним этапом расшифровки электрокардиограммы становится определение оси сердца. Нормальным наклоном считается угол от 30 до 69 градусов. Меньшие показатели говорят об отклонении влево, а большие – вправо.

Возможные ошибки в исследованиях

Получить недостоверные данные из электрокардиограммы можно, если при регистрации сигналов на кардиограф воздействуют такие факторы:

• колебания частоты переменного тока,
• смещение электродов из-за неплотного их наложения,
• мышечная дрожь в теле пациента.

Все эти моменты влияют на получение достоверных данных при проведении электрокардиографии. Если по ЭКГ видно, что эти факторы имели место, исследование проводится повторно.

Когда кардиограмму расшифровывает опытный кардиолог, можно получить немало ценных сведений. Чтобы не запустить патологию, важно обращаться к врачу при возникновении первых же болезненных симптомов. Так можно сохранить здоровье и жизнь!

Загрузка…

Какое состояние миокарда отражает зубец R на результатах ЭКГ?

От здоровья сердечно-сосудистой системы зависит состояние всего организма. Когда возникают неприятные симптомы, большинство людей обращается за медицинской помощью. Получив результаты электрокардиограммы на руки, мало кто понимает, о чем идет речь. Что отражает зубец р на ЭКГ? Какие тревожные симптомы требуют контроля врача и даже лечения?

Зачем проводится электрокардиограмма

После осмотра кардиолога обследование начинается именно с проведения электрокардиографии. Эта процедура весьма информативна, при том, что проводится быстро, не требует специальной подготовки и дополнительных затрат.

Электрокардиограмму снимают всегда при поступлении в больницу

Кардиограф фиксирует прохождение электрических импульсов по сердцу, регистрирует частоту сердечных сокращений и может обнаружить развитие серьезных патологий. Зубцы на ЭКГ дают детальное представление о разных частях миокарда и об их работе.

Норма для ЭКГ в том, что разные зубцы отличаются в разных отведениях. Они вычисляются путем определения величины относительно проекции векторов ЭДС на ось отведения. Зубец может быть положительным и отрицательным. Если он расположен выше изолинии кардиографии, он считается положительным, если ниже – отрицательным. Двухфазный зубец регистрируется, когда в момент возбуждения зубец переходит из одной фазы в другую.

Важно! Электрокардиограмма сердца показывает, в каком состоянии находится проводящая система, состоящая из пучков волокон, через которые проходят импульсы. Наблюдая за ритмичностью сокращений и особенностями нарушения ритма, можно увидеть различные патологии.

Проводящая система сердца – сложная структура. Она состоит из:

• синоатриального узла;
• атриовентрикулярного;
• ножек пучка Гиса;
• волокон Пуркинье.

Синусовый узел, как водитель ритма, является источником импульсов. Они образуются со скоростью 60-80 раз в минуту. При различных нарушениях и аритмиях импульсы могут создаваться чаще или реже, чем в норме.

Порой брадикардия (замедленное сердцебиение) развивается из-за того, что функцию водителя ритма берет на себя другой участок сердца. Аритмические проявления тоже могут быть вызваны блокадами в различных зонах. Из-за этого автоматическое управление сердца нарушается.

Что показывает ЭКГ

Если знать нормы для показателей кардиограммы, как должны располагаться зубцы у здорового человека, можно диагностировать многие патологии. Данное обследование проводится в условиях стационара  .амбулаторно и в экстренных критических случаях врачами скорой помощи для постановки предварительного диагноза.

Изменения, отраженные в кардиограмме, могут показывать такие состояния:

• ритмичность и частоту сердечных сокращений;
• инфарктные повреждения миокарда;
• блокады проводящей системы сердца;
• нарушение обмена важных микроэлементов;
• закупорки крупных артерий.

Очевидно, что исследование с помощью электрокардиограммы может быть очень информативным. Но из чего состоят результаты полученных данных?

Внимание! Помимо зубцов, на картине ЭКГ есть сегменты и интервалы. Зная, какова норма для всех этих элементов, можно поставить диагноз.

Детализация расшифровки электрокардиограммы

Норма для зубца P – расположение сверху от изолинии. Этот предсердный зубец может быть отрицательным только в отведениях 3, aVL и 5. В 1 и 2 отведениях достигает максимальной амплитуды. Отсутствие зубца P может свидетельствовать о серьезных нарушениях в проводимости импульсов по правому и левому предсердию. Этот зубец отражает состояние именно этого отдела сердца.

Зубец P расшифровывается первым, так как именно в нем происходит зарождение электрического импульса, передаваемого остальным отделам сердца.

Расщепление зубца P, когда образуется две вершины, свидетельствует об увеличении левого предсердия. Часто раздвоение развивается при патологиях двустворчатого клапана. Двугорбый зубец P становится показанием для проведения дополнительных кардиологических обследований.

Интервал РQ показывает, как импульс переходит на желудочки посредством атриовентрикулярного узла. Норма для этого участка – горизонтальная линия, так как из-за хорошей проводимости задержек нет.

Зубец Q в норме узкий, его ширина не более 0,04 с. во всех отведениях, а амплитуда – меньше четверти от зубца R. Если зубец Q слишком глубокий – это один из возможных признаков инфаркта, но сам показатель оценивается только в комплексе с другими.

Зубец R – желудочковый, поэтому он самый высокий. Стенки органа в этой зоне самые плотные. В итоге электрическая волна проходит дольше всего. Иногда ему предшествует маленький отрицательный зубец Q.

При нормальной работе сердца самый высокий зубец R регистрируется в левых грудных отведениях (V5 и 6). При этом он не должен превышать показатель 2,6 мВ.Слишком высокий зубец – признак гирпертрофии левого желудочка. Это состояние требует углубленной диагностике для выяснения причин увеличения (ИБС, артериальная гипертензия, пороки клапанов сердца, кардиомиопатии). Если зубец R резко снижается при переходе от V5 к V6, это может быть признаков ИМ.

После этого сокращения наступает этап восстановления. На ЭКГ это иллюстрируется как образование отрицательного зубца S. После небольшого зубца Т следует сегмент ST, который в норме должен быть представлен прямой линией. Tckb линия сохраняется прямой, на ней нет прогнутых участков, состояние считается нормой и свидетельствует, что миокард полностью готов к следующему циклу RR – от сокращения к сокращению.

Определение оси сердца

Еще одним этапом расшифровки электрокардиограммы становится определение оси сердца. Нормальным наклоном считается угол от 30 до 69 градусов. Меньшие показатели говорят об отклонении влево, а большие – вправо.

Возможные ошибки в исследованиях

Получить недостоверные данные из электрокардиограммы можно, если при регистрации сигналов на кардиограф воздействуют такие факторы:

• колебания частоты переменного тока;
• смещение электродов из-за неплотного их наложения;
• мышечная дрожь в теле пациента.

Все эти моменты влияют на получение достоверных данных при проведении электрокардиографии. Если по ЭКГ видно, что эти факторы имели место, исследование проводится повторно.

Своевременное обращение к врачу за консультацией поможет диагностировать патологии на ранних стадиях

Когда кардиограмму расшифровывает опытный кардиолог, можно получить немало ценных сведений. Чтобы не запустить патологию, важно обращаться к врачу при возникновении первых же болезненных симптомов. Так можно сохранить здоровье и жизнь!

Зубцы, сегменты и интервалы на экг. Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы

 в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению. Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению. Чуть подробнее об этом явлении я писал 

раньше.

 

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ. Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

• P (сокращение предсердий),

• Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),

• T (расслабление желудочков),

• U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

 

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ. Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д. Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), апосле — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса qrs.

В норме зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки, зубец R — основной массы миокарда желудочков, зубец S — базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки. Зубец R_{V1, V2} отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, а R_{V4, V5, V6} — возбуждение мышцы левого и правого желудочков. Омертвение участков миокарда (например, приинфаркте миокарде) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

 

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.

2. Анализ сердечного ритма и проводимости:

• оценка регулярности сердечных сокращений,

• подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),

• определение источника возбуждения,

• оценка проводимости.

Определение электрической оси сердца.

Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.

Анализ желудочкового комплекса QRST:

• анализ комплекса QRS,

• анализ сегмента RS — T,

• анализ зубца T,

• анализ интервала Q — T.

Электрокардиографическое заключение.

Нормальная электрокардиограмма.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

Контрольный милливольт на ЭКГ (в начале записи).

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

1. оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

2. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.

При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c, а на скорости 50 мм/с — 0.02 с. Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

Отрицательный зубец p на экг

Зубец P

1. Высокий остроконечный P во II отведении: увеличение правого предсердия. Амплитуда зубца P во II отведении > 2,5 мм (P pulmonale). Специфичность составляет лишь 50%, в 1/3 случаев P pulmonale вызван увеличением левого предсердия. Отмечается при ХОЗЛ , врожденных пороках сердца, застойной сердечной недостаточности, ИБС .
2. Отрицательный P в I отведении
а. Декстрокардия. Отрицательные зубцы P и T, инвертированный комплекс QRS в I отведении без нарастания амплитуды зубца R в грудных отведениях. Декстрокардия может быть одним из проявлений situs inversus (обратное расположение внутренних органов) или изолированной. Изолированная декстрокардия часто сочетается с другими врожденными пороками, включая корригированную транспозицию магистральных артерий, стеноз легочной артерии, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
б. Неправильно наложены электроды. Если электрод, предназначенный для левой руки, наложен на правую, то регистрируются отрицательные зубцы P и T, инвертированный комплекс QRS с нормальным расположением переходной зоны в грудных отведениях.
3. Глубокий отрицательный P в отведении V₁: увеличение левого предсердия. P mitrale: в отведении V₁ конечная часть (восходящее колено) зубца P расширена (> 0,04 с), амплитуда его > 1 мм, зубец P расширен во II отведении (> 0,12 с). Наблюдается при митральных и аортальных пороках, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда. Специфичность данных признаков — выше 90%.
4. Отрицательный зубец P во II отведении: эктопический предсердный ритм. Интервал PQ обычно > 0,12 с, зубец P отрицателен в отведениях II, III, aVF.
М.Фрид, С.Грайнс \»Кардиология\» (пер. с англ.), Москва, \»Практика\», 1996

http://spravka.komarovskiy.net/zubec-p.html

Отрицательный зубец p на экг

• В норме ширина зубца Р в I, II и III отведениях не превышает 0,11 с.
• Максимальная высота зубца Р в I, II и III отведениях составляет 0,20 мВ (2 мм).
• Зубец Р в отведении V1 низкий и не уширен.

Зубец Р ЭКГ соответствует возбуждению предсердий. Потенциал предсердий существенно меньше потенциала желудочков, так как мышечная масса предсердий значительно меньше, чем масса желудочков. Поэтому при интерпретации ЭКГ к зубцу Р следует отнестись особенно внимательно, так как в противном случае изменение зубца Р, например его уширение, может остаться незамеченным.
В норме зубец Р в I, II и III отведениях от конечностей имеет полукруглую форму. Этот полукруглый зубец состоит из кривой возбуждения ПП и следующего за ним возбуждения ЛП. Ширина зубца Р в норме не превышает 0,11 с, а высота достигает 0,20 мВ (2 мм).
В грудных отведениях зубец Р также имеет низкий потенциал, а ширина его не больше, чем в отведениях от конечностей. В отведении V1 он сначала слабоположительный, а затем слабоотрицательный и по высоте соответствует 0,15 мВ (1,5 мм), а по глубине -0,15 мВ (-1,5 мм).
Начальная, слабоположительная часть зубца Р в отведении V1 соответствует возбуждению правого предсердия (ПП), а следующая за ней слабоотрицательная часть соответствует возбуждению левого предсердия (ЛП).
При гипертрофии предсердий следует различать гипертрофию левого предсердия (ЛП) и гипертрофию правого предсердия (ПП).

http://meduniver.com/Medical/cardiologia/zubec_p_na_ekg_v_norme.html

Нормальная экг

Зубец Р отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий. В норме во фронтальной плоскости средний результирующий вектор деполяризации предсердий (вектор Р) расположен почти параллельно оси II стандартного отведения и проецируется на положительные части осей отведений II, aVF, I и III.
Поэтому в этих отведениях обычно регистрируется положительный зубец Р, имеющий максимальную амплитуду в I и II отведениях.
В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный, так как вектор Р проецируется на отрицательную часть оси этого отведения.
Поскольку ось отведения aVL перпендикулярна направлению среднего результирующего вектора Р, его проекция на ось этого отведения близка к нулю, на ЭКГ в большинстве случаев регистрируются двухфазный или низкоамплитудный зубец Р.
При более вертикальном расположении сердца в грудной клетке (например у лиц с астеническим телосложением), когда вектор Р оказывается параллельным оси отведения aVF, (рис. 1.7), амплитуда зубца Р увеличивается в отведениях III и aVF и уменьшается в отведениях I и aVL. Зубец Р в aVL при этом может стать даже отрицательным.

Формирование зубца Р в отведениях от конечностей
Наоборот, при более горизонтальном положении сердца в грудной клетке (например у гиперстеников) вектор Р параллелен оси I стандартного отведения. При этом амплитуда зубца Р увеличивается в отведениях I и aVL. P aVL становится положительным и уменьшается в отведениях III и aVF. В этих случаях проекция вектора Р на ось III стандартного отведения равна нулю или даже имеет отрицательное значение. Поэтому зубец P в III отведении может быть двухфазным или отрицательным (чаще при гипертрофии левого предсердия).
Таким образом, у здорового человека в отведениях I, II и aVF зубец Р всегда положительный, в отведениях III и aVL он может быть положительным, двухфазным или (редко) отрицательным, а в отведении aVR зубец Р всегда отрицательный.
В горизонтальной плоскости средний результирующий вектор Р обычно совпадает с направлением осей грудных отведений V4 —V5 и проецируется на положительные части осей отведений V2 —V6, как это показано на рис.
1.8. Поэтому у здорового человека зубец Р в отведениях V, —V6 всегда положительный.

Формирование зубца Р в грудных отведениях
Направление среднего вектора Р почти всегда перпендикулярно оси отведения Ур в то же время направление двух моментных векторов деполяризации разное. Первый начальный моментный вектор возбуждения предсердий ориентирован вперед, в сторону положительного электрода отведения V а второй конечный моментный вектор (меньший по величине) обращен назад, в сторону отрицательного полюса отведения V1. Поэтому зубец Р в V1 чаще бывает двухфазным (+-).
Первая положительная фаза зубца Р в обусловленная возбуждением правого и частично левого предсердий, больше второй отрицательной фазы зубца Р в V отражающей относительно короткий период конечного возбуждения только левого предсердия. Иногда вторая отрицательная фаза зубца Р в Vl слабо выражена и зубец Р в V положительный.
Таким образом, у здорового человека в грудных отведениях У2—У6 всегда регистрируется положительный зубец Р, а в отведении V1 он может быть двухфазным или положительным.
Амплитуда зубцов Р в норме не превышает 1,5—2,5 мм, а продолжительность — 0,1 с.

http://xn--80ahc0abogjs.com/kardiologiya_730/normalnaya-ekg-45302.html

отрицательный зубец р на экг

Вопросы и ответы по: отрицательный зубец р на экг

Добрый день!
Посмотрите пож экг с нагрузкой:
Сразу скажу что ччс в покое эмоциональное, возможно волновался на обследовании, тк в обычной ситуации пульс не больше 55. Замеряю регулярно.
ЭКГ ПОКОЯ
ЧСС= 98 уд/мин Эл.ось 87°- вертикальная Соколов=35.3
PQ=0.136с P=0.103с QRS=0.085с QT=0.326с
в отв II AVF P+ >= 2.3 мм
Зубец T сглажен отв. II, отрицат. III, слабо-отр. AVF
Ускоренный синусовый ритм, ЧСС 98
Вертикальное положение ЭОС
Увеличение электрической активности правого предсердия
Нарушение процессов реполяризации миокарда задней стенки левого желудочка,
неспецифического характера.
ЭКГ с физической нагрузкой
После физической нагрузки ( 30 приседаний ) — выраженная синусовая тахикардия ЧСС 140.
Отмечается ухудшение процессов реполяризации миокарда задней стенки левого желудочка:
зубец Т стал отрицательным в отведении II, глубже в III, AVF.
Диагностически значимого смещения сегмента ST не зарегистрировано.
Восстановление пульса на 7 – ой минуте отдыха. Продолжительность восстановительного
периода в норме.
Вывод: проба отрицательная. Толерантность к нагрузке – низкая.
Особенности: неспецифические изменения миокарда задней стенки левого желудочка.

http://www.health-ua.org/tag/22553-otritsatelniy-zubets-r-na-ekg.html

Расшифровка ЭКГ: зубец P

Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме.

Когда импульс возбуждения выходит из синусового узла, он начинает регистрироваться кардиографом. В норме возбуждение правого предсердия (кривая 1) начинается несколько раньше левого (кривая 2) предсердия. Левое предсердия позже начинает и позже заканчивает возбуждение. Кардиограф регистрирует суммарный вектор обеих предсердий, рисуя зубец P: подъем и спуск зубца P обычно пологие, вершина закруглена.

• Положительный зубец P является показателем синусового ритма.
• Лучше всего зубец P виден во 2 стандартном отведении, в котором он должен быть обязательно положительным.
• В норме длительность зубца P составляет до 0,1 секунды (1 большая клеточка).
• Амплитуда зубца P не должна превышать 2,5 клеточки.
• Амплитуда зубца P в стандартных отведениях и в отведениях от конечностей определяется направлением электрической оси предсердий (о них будет сказано позже).
• В норме амплитуда: P_IIP_IP_III.

Зубец P может быть зазубрен на вершине, при этом расстояние между зубцами не должно превышать 0,02 с (1 клеточка). Время активации правого предсердия измеряется от начала зубца P до первой его вершины (не более 0,04 с — 2 клеточки). Время активации левого предсердия — от начала зубца P до второй его вершины или до наиболее высокой точки (не более 0,06 с — 3 клеточки).
Наиболее распространенные варианты зубца Р представлены на рисунке ниже:

В таблице ниже описано каким должен быть зубец P в различных отведениях.

http://diabet-gipertonia.ru/ekg/10_ekg_zubets_P.html

Отрицательный P в I отведении

а. Декстрокардия.Отрицательные зубцы P и T, инвертированный комплекс QRS в I отведении без нарастания амплитуды зубца R в грудных отведениях. Декстрокардия может быть одним из проявлений situs inversus (обратное расположение внутренних органов) или изолированной. Изолированная декстрокардия часто сочетается с другими врожденными пороками, включая корригированную транспозицию магистральных артерий, стеноз легочной артерии, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
б. Неправильно наложены электроды.Если электрод, предназначенный для левой руки, наложен на правую, то регистрируются отрицательные зубцы P и T, инвертированный комплекс QRS с нормальным расположением переходной зоны в грудных отведениях.
3. Глубокий отрицательный P в отведении V₁:увеличение левого предсердия. P mitrale: в отведении V₁конечная часть (восходящее колено) зубца P расширена (> 0,04 с), амплитуда его > 1 мм, зубец P расширен во II отведении (> 0,12 с). Наблюдается при митральных и аортальных пороках, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда. Специфичность данных признаков — выше 90%.
4. Отрицательный зубец P во II отведении:эктопический предсердный ритм. Интервал PQ обычно > 0,12 с, зубец P отрицателен в отведениях II, III, aVF.
В. Интервал PQ
1. Удлинение интервала PQ:АВ-блокада 1 степени. Интервалы PQ одинаковые и превышают 0,20 с. Если длительность интервала PQ варьирует, то возможна АВ-блокада 2 степени.
Укорочение интервала PQ
а. Функциональное укорочение интервала PQ.PQ +90°). Низкий зубец R и глубокий зубец S в отведениях I и aVL. Может регистрироваться небольшой зубец Q в отведениях II, III, aVF. Отмечается при ИБС, изредка — у здоровых людей. Встречается нечасто. Необходимо исключить другие причины отклонения электрической оси сердца вправо: гипертрофию правого желудочка,ХОЗЛ, легочное сердце, боковой инфаркт миокарда, вертикальное положение сердца. Полную уверенность в диагнозе дает только сравнение с предыдущими ЭКГ. Лечения не требует.
в. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Зазубренность зубца R или наличие позднего зубца R (R\’) в отведениях V₅, V₆. Широкий зубец S в отведениях V₁, V₂. Отсутствие зубца Q в отведениях I, aVL, V₅, V₆.
г. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.Поздний зубец R (R\’) в отведениях V₁, V₂. Широкий зубец S в отведениях V₅, V₆.
2. > 0,12 с
а. Блокада правой ножки пучка Гиса.Поздний зубец R в отведениях V₁, V₂ с косонисходящим сегментом ST и отрицательным зубцом T. Глубокий зубец S в отведениях I, V₅, V₆. Наблюдается при органических поражениях сердца: легочном сердце, болезни Ленегра, ИБС, изредка — в норме. Замаскированная блокада правой ножки пучка Гиса: форма комплекса QRS в отведении V₁ соответствует блокаде правой ножки пучка Гиса, однако в отведениях I, aVL или V₅, V₆ регистрируется комплекс RSR\’. Обычно это бывает обусловлено блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса, гипертрофией левого желудочка, инфарктом миокарда. Лечение — см. гл. 6, п. VIII.Е.
б. Блокада левой ножки пучка Гиса.Широкий зазубренный зубец R в отведениях I, V₅, V₆. Глубокий зубец S или QS в отведениях V₁, V₂. Отсутствие зубца Q в отведениях I, V₅, V₆. Наблюдается при гипертрофии левого желудочка, инфаркте миокарда, болезни Ленегра, ИБС, иногда — в норме. Лечение — см. гл. 6, п. VIII.Д.
в. Блокада правой ножки пучка Гиса и одной из ветвей левой ножки пучка Гиса.Сочетание двухпучковой блокады с АВ-блокадой 1 степени не следует расценивать как трехпучковую блокаду: удлинение интервала PQ может быть обусловлено замедлением проведения в АВ-узле, а не блокадой третьей ветви пучка Гиса. Лечение — см. гл. 6, п. VIII.Ж.
г. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.Расширение комплекса QRS (> 0,12 с) в отсутствие признаков блокады правой или левой ножки пучка Гиса. Отмечается при органических поражениях сердца, гиперкалиемии, гипертрофии левого желудочка, приеме антиаритмических средств классов Ia и Ic, при синдроме WPW. Лечения обычно не требует.

http://megaobuchalka.ru/2/1068.html

Отрицательный зубец Т на ЭКГ — причины и клинические проявления

Электрокардиография является одним из самых недорогих, доступных и при этом информативных способов диагностики сердечных заболеваний. С помощью электрических импульсов можно определить нарушения в работе сердца, обнаружить серьезные болезни на начальных стадиях.
Расшифровка электрокардиограммы – сложный процесс. Необходимо учитывать расположение и размер различных зубцов и отдельных участков и оценивать картину в целом. Зубец Т играет важную диагностическую роль и имеет несколько вариантов отклонений.

Что такое зубец Т, норма и причины отклонения

ЭКГ основано на регистрации электрических импульсов, возникающих при работе сердца
При ЭКГ работа сердца отражается на бумаге в виде графика. Он имеет различные зубцы и ровные линии, соответствующие фазе работы сердечной мышцы. Зубец Т в норме всегда положителен, он является частью участка ST и указывает на начало реполяризации, то есть после сокращения сердечная мышца начинает приходить в состояние покоя и восстанавливаться. Любые нарушения в расположении этого зубца говорят о том, что восстановительные функции сердца нарушены.
Расшифровать электрокардиограмму самостоятельно трудно. Как правило, наличие отрицательных зубцов Т говорит о том, что ткани миокарда повреждены и не могут полноценно восстановиться после возбуждения.
Это состояние встречается при следующих недугах:

• Инфаркт. В большинстве случаев отрицательный зубец Т указывает на ишемическую болезнь и начинающийся инфаркт. В результате ишемии или атеросклероза происходит закупорка сосудов сердца, в результате чего начинается некроз части миокарда. Это опасно тем, что сократительная способность сердца снижается, что может привести к опасным последствиям вплоть до летального исхода.
• Стенокардия. Стенокардию считают симптомом ишемической болезни и прединфарктным состоянием. Она сопровождается сильной и резкой болью в груди из-за недостаточного насыщения кислородом миокарда. Провоцирующим фактором может служить физическая активность, стресс.
• Гормональные нарушения. Вызвать нарушения работы сердца могут эндокринные заболевания, сахарный диабет, заболевания гипофиза или надпочечников. Гормональный дисбаланс негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.
• Легочное сердце. Легочным сердцем называют патологию, сопровождающуюся увеличением правого предсердия и желудочка из-за нарушений работы бронхов и легких. Этот недуг часто развивается у людей, имеющих хронические легочные заболевания. Причинами развития легочного сердца могут служить бронхит, бронхиальная астма, туберкулез, пневмонекроз, эмфизема легких.

Провоцировать появление отрицательных зубцов Т на кардиограмме могут нарушения кровообращения мозга, прием некоторых препаратов: от аритмии, антидепрессантов. Не всегда удается поставить диагноз на основании одной ЭКГ, требуется дальнейшее обследование и уточнение диагноза.

Клинические проявления

Клиническая картина во многом зависит от того, какое конкретно заболевание привело к появлению отрицательного зубца Т. Различные сердечные заболевания могут проявляться по-разному или же иметь схожие симптомы.
Однако стоит помнить, что клинические проявления не всегда возникают быстро. ЭКГ может определить отрицательный зубец Т, но пациент будет чувствовать себя отлично, не подозревая о начале заболевания. По этой причине рекомендуют проходить процедуру каждый год.
При заболеваниях, приводящих к отрицательному зубцу Т на кардиограмме, могут проявляться следующие симптомы:

http://organserdce.com/diagnostika/ekg/zubets-t-otritsatelnyj.html

Отрицательные зубцы Т на ЭКГ: что означает показатель?

ЭКГ (электрокардиограмма) — универсальный метод обследования, который помогает выявить широкий спектр заболеваний различного характера. Однако полученный график по большому счету представляет загадку для пациента. Что значат тут, например, отрицательные зубцы Т? Полный исчерпывающий ответ конкретно для вашего случая даст только лечащий доктор. Ведь в прочтении кардиограммы важны не только определенные знания, но и большой опыт работы. В этом материале мы представим читателю важные базовые показатели, их норму, предположительные значения отклонений.

Что это такое?

С этого мы и начнем подготовку к ЭКГ-расшифровке. Зубец Т — важнейший показатель на электрокардиограмме, который может помочь доктору сделать вывод о процессе восстановления после сокращения сердечных желудочков. Он самый изменчивый в графике.
По его форме и расположению можно судить об амплитуде сердечных сокращений, наличии таких опасных заболеваний, состояний и патологий, как поражения миокарда, эндокринные болезни, интоксикация организма, прием неправильно подобранных лекарственных препаратов и т. д.
Поближе перейдем к расшифровке ЭКГ и норме по этому показателю.

Нормальные показатели для взрослых

На графике этот зубец совпадает с так называемой фазой реполяризации, то есть с обратным переходом калиевых и магниевых ионов через мембрану сердечных клеток. Именно после этого мышечное волокно клеток будет готово к следующему сокращению.
Теперь расшифровка ЭКГ. Норма у взрослых:

• По изолинии Т будет начинаться после зубца S.
• По направлению должен визуально совпадать с QRS. То есть быть положительным там, где преобладает R, отрицательным в зонах, где доминирует уже S.
• Нормальная форма зубца — плавная. Ее первая часть будет более пологой.
• Амплитуда доходит до 8-й клеточки.
• Нарастает от 1 до 3 грудного отведения ЭКГ.
• Зубец бывает негативным в V1 и aVL.
• Всегда отрицательные Т в aVR.

Нормы для новорожденных и детей

Особенности расшифровки ЭКГ (норму у взрослых мы представили выше) для новорожденных:

• В этом случае нормальные зубцы Т — низкие или даже совсем плоские.
• Направления будут прямо противоположны взрослым. С чем это связано? Сердце малыша поворачивается по направлению — свое постоянное физиологическое положение оно занимает только на 2-4 недели жизни.

Теперь перечислим особенности детской ЭКГ — детей более старшего возраста:

• В норме негативный Т в V4 может сохраняться до 10 лет, а в V2 и 3 — до 15 лет.
• Как у подростков, так и у молодых людей более старшего возраста допустимы отрицательные Т в первом и втором грудных отведениях ЭКГ. Кстати, такой тип называется ювенальным.
• Высота Т будет постепенно увеличиваться от 1 до 5 мм. Например, у школьников она примерно равна 3-7 мм. А это уже показатели, сравнимые со взрослыми.

О чем говорят изменения?

Давайте детально разберем, в чем причины отрицательного зубца Т на ЭКГ. В общем же электрокардиограмма помогает диагностировать следующие заболевания:

• Остеохондроз.
• Нарушение кровообращения в отдельных зонах головного мозга.
• Общий дефицит калия.
• Заболевания эндокринной природы.
• Нейроциркуляторная дистония.
• Постоянные стрессы, сильные нервные перегрузки.
• Различного типа интоксикации организма. В том числе, никотином, гликозидами, аминазином, антиаритмическими лекарственными препаратами.
• Гипертрофия сердечных желудочков.
• Травмы, инфекции и опухоли различной природы.
• Перикардит.
• Тромбоэмболия.
• Миокардит и пр.

Основные отклонения

Отрицательные зубцы Т — лишь одна разновидность отклонения подобного показателя электрокардиограммы от нормы. Но всего же их целый список — каждое наименование будет говорить о своем нарушении.
Основные будут такими:

• Отрицательные зубцы Т.
• Двухфазные.
• Плоские.
• Сглаженные.
• Инверсия.
• Коронарные.
• Депрессия.
• Снижение показателей.
• Подъем зубца.
• Высокие показатели.

Объяснение ряда отклонений мы приведем в следующих разделах статьи.

Отрицательный Т

О чем говорит отрицательный зубец Т на ЭКГ в первую очередь? Он указывает на ишемическую болезнь сердца. Причиной отрицательного зубца Т может стать и инфаркт — в случае, если отклонение сопровождается изменениями комплекса QRS.
Изменения, что будет показывать график ЭКГ, позволяют судить и о стадии некроза поврежденной сердечной мышцы:

• Острая стадия. На графике аномальные QS, Q, сегмент ST будет проходить выше линии. Т при этом положительный.
• Подострая стадия. Характеризуется отрицательным Т.
• Рубцевание. Зубец Т слабоотрицательный или положительный.

Отрицательные зубцы Т во всех отведениях электрокардиограммы не всегда говорят о серьезной патологии. Нормальными такие показатели будут, если у пациента зафиксировано частое дыхание, он волнуется. Кроме того, отрицательные Т могут говорить и о том, что обследуемый недавно плотно отобедал блюдом, содержащим большой процент углеводов. Поэтому важна правильная подготовка к ЭКГ, чтобы избежать ложных подозрений.
Отрицательные Т могут также демонстрировать индивидуальную особенность работы сердца совершенно здоровых людей.

Патологии, о которых свидетельствует отрицательный Т

Однако в большинстве случаев этот показатель говорит о разного рода патологических состояниях. Отрицательный зубец Т будет наблюдаться при следующих заболеваниях и нарушениях:

• Кровоизлияние субарахноидальное.
• Состояние после частых экстрасистол, пароксизмальной тахикардии.
• Так называемое \»легочное сердце\».
• Нарушение нервной или гормональной регуляции работы сердца — сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезни, затронувшие надпочечники или гипофиз.
• Ряд сердечных патологий — кардиомиопатия, инфаркт, воспалительный процесс в перикарде, миокарде, стенокардия, пролапс митрального клапана, эндокардит.

Двухфазный Т

Иное название — признак \»американской горки\». Зубец Т сначала опускается ниже изолинии, после чего пересекает ее, становясь положительным.
Двухфазный Т-зубец может говорить о следующих отклонениях:

• Блокада элементов-ножек пучка Гисса.
• Интоксикация препаратами-гликозидами.
• Гипертрофия левого сердечного желудочка.
• Повышенный процент содержания кальция в крови.

Сглаженный зубец

На графике Т будет выглядеть несколько уплощенным. К сглаживанию показателя могут привести следующие причины:

• Злоупотребление алкогольными напитки, препаратами-антидепрессантами, \»Кордароном\».
• Пациент пребывает в состоянии волнения или страха.
• Инфаркт миокарда, находящийся в стадии рубцевания.
• Сахарный диабет.
• Чрезмерное употребление сахара, сладких блюд и напитков перед проведением обследования.
• Дистония нейроциркуляторная.
• Гипокалиемия.

Сниженный показатель

Здесь имеется ввиду амплитуда зубца Т — она будет составлять менее 10 % от комплекса QRS. О чем говорит такое отклонение от нормы?
Причин сниженного показателя Т-зубца несколько:

• Ожирение, излишняя масса тела.
• Кардиосклероз.
• Гипотиреоз.
• Почтенный возраст пациента.
• Тонзиллит.
• Дистрофия миокарда.
• Анемия.
• Кардиопатия дисгормональная.

Также причиной отклонения может быть прием пациентом препаратов-кортикостероидов.

Инверсия — иными словами, переворачивание зубца Т. Как это выглядит на электрокардиограмме? Зубец меняет свое положение относительно изолинии. То есть в отведениях с положительными (в норме) Т он вдруг переворачивает собственную полярность.
Не всегда инверсия будет говорить именно о патологии. Она считается нормой при ювенильной конфигурации (если наблюдается только в правых отведениях), признаках ранней реполяризации, что характерна для профессиональных спортсменов.
Инверсия Т в то же время будет признаком ряда заболеваний и патологий:

• Кровоизлияние в головной мозг.
• Недавний приступ тахикардии.
• Ишемия головного мозга либо миокарда.
• Нарушения в проведении импульсов по пучку ножек Гисса.
• Состояние сильного стресса.

Высокие показатели

Высокие показатели по зубцу Т не будут считаться нормой-исключением. Они свидетельствуют о подобных заболеваниях:

• Анемия.
• Гипертрофия левого сердечного желудочка.
• Первые минуты ишемии субэндокардиальной.
• Гиперкалиемия.
• Кардиомиопатия — алкогольная или климактерическая.
• Преобладающее влияние на сердечную мышцу парасимпатической нервной системы.

Уплощенный, слабо инвертированный Т — спорный показатель. В индивидуальных случаях он будет нормой. У некоторых пациентов говорит о дисфункциях сердечной мышцы, ишемических, дистрофических процессах.
Может сопровождать следующие серьезные заболевания и опасные состояния:

• Полная блокада в желудочках проводящих путей.
• Хронический или острый панкреатит.
• Гипертрофия миокарда.
• Нарушение электролитного или гормонального баланса.

Кроме того, плоский зубец Т может наблюдаться при системном приеме противоаритмических медикаментов.

Коронарный Т

На кардиограмме зубец Т отражает способность эндокарда удерживать электрический отрицательный потенциал. Из этого следует, что при коронарной недостаточности зубец изменит свое направление. При нарушении он визуализирован в одной из следующих форм:

• Негативный, отрицательный.
• Равнобедренный.
• Остроконечный.

Все перечисленное – это так называемые зубцы ишемии. Иное их название — коронарные.
Важная особенность — зубцы будут максимально проявляться на кардиограмме в тех областях, где наблюдается наибольшее повреждение. В зеркальных отведениях показатель будет острым, равнобедренным. Чем более выражен Т на графике, тем сильнее проявилось повреждение миокарда.

Подъем зубца

Рост амплитуды может быть следствием умеренного физического перенапряжения пациента, анемии, тиреотоксикоза, гиперкалиемии, различного рода инфекций. Также это индивидуальная норма для ряда здоровых людей.
Подъем зубца Т может быть одним из признаков вегето-сосудистых патологий с преобладанием тонуса блуждающего нерва.
Зубец Т — важный показатель на ЭКГ. Специалист по его отклонениям судит о развитии у пациента заболеваний, наличии дисфункций — не только сердечных, но и нервных, гормональных, инфекционных или воспалительных.

http://fb.ru/article/388401/otritsatelnyie-zubtsyi-t-na-ekg-chto-oznachaet-pokazatel

3 основных правила электрокардиографии

Для ответа на эти вопросы необходимо понять три основных правила ЭКГ (см. рис. 4-1) .

Положительный (направленный вверх) зубец

Возникает в любом отведении, если волна деполяризации распространяется к положительному полюсу этого отведения. Таким образом, если возбуждение предсердий происходит сверху вниз и влево, к положительному полюсу II отведения, в этом отведении виден положительный зубец Р (см. рис. 4-2 , 4-3) .

Если возбуждение желудочков направлено влево, зубец R в I отведении положительный (см. рис. 4-1, А) .

Отрицательный (направленный вниз) зубец

Возникает в любом отведении, если волна деполяризации направлена к отрицательному полюсу этого отведения (или в сторону от положительного полюса). Таким образом, если возбуждение предсердий происходит сверху вниз и налево, в отведении aVR виден отрицательный зубец Р (см. рис. 4-2 , 4-3) . Если возбуждение желудочков направлено от положительного полюса любого отведения, регистрируют отрицательный комплекс QRS или QS (см. рис. 4-1, Б) .

Двухфазный зубец

Если деполяризация направлена в основном перпендикулярно к любому отведению, обычно возникает небольшой двухфазный зубец (состоит из положительной и отрицательной фаз равного размера). Если возбуждение предсердий распространяется под прямым углом к любому отведению, зубец Р в этом отведении двухфазный. Если возбуждение желудочков происходит перпендикулярно к любому отведению, комплекс QRS двухфазный (см. рис. 4-1, В) . Двухфазный комплекс QRS может иметь вид RS или QR.
Итак, когда суммарная волна деполяризации распространяется к положительному полюсу любого отведения, возникает положительный (направленный вверх) зубец. При распространении возбуждения к отрицательному полюсу (от положительного полюса) любого отведения возникает отрицательный (направленный вниз) зубец. Если возбуждение перпендикулярно оси любого отведения, виден двухфазный зубец.
Описание реполяризации — возвращения возбуждённой мышцы к состоянию покоя — приведено в этом разделе позже, при обсуждении нормального зубца Т.
Если известны три закона ЭКГ, всё, что

Нормальная ЭКГ: зубцы, сегменты, интервалы

Подробности

Опубликовано: 24.04.2016 , Автор: Max Romanchenko

Для того, чтоб правильно оценивать ЭКГ, нужно запомнить основные нормы зубцов и сегментов. Анализ любой ЭКГ начинается с измерения всех зубцов и интервалов и проверке, соответствуют ли они нормальным значениям.

 

 

Зубец Р

• Отображает последовательную деполяризацию правого+левого предсердий.
• Должен быть положительным в I и II отведениях, двухфазным в V1.
• Ширина Р должна быть меньше 0,12 сек, высота — меньше 0,25 мВ.

 

Интервал PQ

• Определяется от начала зубца Р до начала комплекса QRS.
• Интервал PQ соотвтствует времени сокращения предсердий + времени проведения через AV-узел.
• В норме длительность PQ составляет 120-200 мсек (3-5 маленьких клеточек).

 

Зубец Q

• Это первый отрицательный зубец комплекса QRS, предшествующий зубцу R.
• В норме зубец Q отображает деполяризацию межжелудочковой перегородки.
• Небольшой (до 2 мм) зубец Q может присутствовать в «левых» отведениях I, aVL, V5, V6.
• Зубец Q более 2 мм может присутствовать в III отведении, но он должен исчезнуть, если записать ЭКГ попросив пациента глубоко вдохнуть, например:
  
• Патологическим считается зубец Q, превышающий 1/4 амплитуды зубца R, шириной 40 мсек и более, или если он обнаруживается в отведениях V1-V3.

 

Комплекс QRS

• Отображает деполяризацию (сокращение) обоих желудочков (подробнее про QRS).
• В норме ширина QRS составляет  0,07-0,1 сек. (2-2,5 маленьких клеточки).
• Амплитуда QRS в стандартных отведениях должна быть выше 0,5 мВ (5 клеточек), в грудных — больше 1,0 мВ (10 клеточек).

 

Сегмент ST

• Сегмент ST отображает то время, когда оба желудочка сокращены, и их реполяризация (расслабление) только начинается.
• Сегмент ST измеряют в 60 мсек (полторы маленьких клетки) от точки J. В норме в отведениях V1-V3 может отмечаться элевация ST с максимумом в V2 до 0,25 mV, в других отведениях элевация в 0,1 mV считается патологической.
• Читайте подробнее про все виды элевации и депрессии сегмента ST. 

 

Зубец Т

• Отображает процесс быстрой реполяризации (расслабления) желудочков.
• Зубец Т конкордантен комплексу QRS (т.е. основная направленность Т совпадает с основной направленностью QRS)
• Может быть отрицательным в отведениях aVL, III, V₁; должен быть положительным в  I, II, V₃-V₆.
• В отведениях от конечностей — до 0,5 mV, в грудных отведениях — до 1,0 mV.
• Подробно про зубец Т и его патологические изменения читайте в отдельной статье про зубец Т.

 

Зубец U

• Отображает конечную стадию реполяризации желудочков, может отсутствовать на ЭКГ.
• Сильнее всего выражен в отведениях V2-V3, где достигает 0,3 mV (обычно — около 10% высоты T)
• Преимущественно проявляется при брадикардии.
• Отрицательный или сливающийся с зубцом Т зубец U считается патологическим.

 

Дополнительные материалы по теме:

 

Квалификационные тесты по функциональной диагностике (2019 год) с ответами

 

содержание   ..  2  3  4  5   ..

 

 

 

 



 

КУРС 4

Клиническая электрокардиография

на каждое задание выберите правильные ответы из числа предложенных ниже (а, б, в, г, д и т.д.)

Нормальная ЭКГ

4.1.  Зубец «Р» электрокардиограммы отражает:

а) деполяризацию правого предсердия

б)                деполяризацию левого предсердия

в) реполяризацию правого предсердия

г) реполяризацию левого предсердия

4.2.  Амплитуда зубца «Р» при нормальной конституции обычно наибольшая:

а)                во II стандартном отведении

б)в отведении aVF

в) в III стандартном отведении

г) в отведении aVL

4.3.  Амплитуда зубца «Р» в норме не должна превышать:

а) 1,5 мм

б)                2,0 мм

в) 2,5 мм

г)                1,0 мм

4.4.  Наиболее частое в норме соотношение зубцов «Р» в стандартных отведениях следующее:
a) PI > РIII > РII

б) РII>РI>РIII

в) РIII>РII>РI

г)  PI > РII > РIII

4.5.  Первая фаза зубца PVl имеет:

а)                положительное направление

б)отрицательное направление

в) неопределенное направление

г) двухкомпонентную структуру

4.6.  Зубцы PV5, PV6 обычно в норме:

а)                положительные

б)отрицательные

в) низкоамплитудные

г) высокоамплитудные

4.7.  Время активации правого предсердия в норме не превышает:

а)                0,02 cек.

б)                0,03 сек.

в) 0,04 сек.

г) 0,01 сек.

4.8.  Интервал PQ в норме составляет:

а) 0,12-0,18 сек. (до 0,20 сек.)

б)                0,10-0,18 сек. (до 0,20 сек.)

в)                0,12-0,20 сек. (до 0,24 сек.)

г) 0,14-0,22 сек. (до 0,24 сек.)

4.9.  На продолжительность интервала PQ влияет:

а)                возраст

б)                частота ритма

в)масса тела

г) рост

 

4.10.  Индекс Макруза — это:

а)                отношение продолжительности зубца Р к продолжительности интервала PQ

б)отношение подолжительности зубца Р к продолжительности сегмента    PQ

в)отношение продолжительности сегмента PQ к продолжительности интервала PQ

г)                отношение продолжительности сегмента PQ к продолжительности сегмента PQ

4.11.  Ширина комплекса QRS в норме:

а)                0,06-0,08 (до 0,10 сек.)

б)0,04-0,06 (до 0,08 сек.)

в)                0,06-0,10 (до 0,12 сек.)

г) 0,08-0,12 (до 0,14 сек.)

4.12.  В комплексе QRS обычно анализируют:

а)                амплитуду

б)продолжительность

в)форму

4.13.  В стандартных и усиленных отведениях амплитуда комплекса QRS в норме находится в пределах:

а)                9-28 мм

б)12-16 мм

в)                7-18 мм

г)                5-22 мм

4.14.  В грудных отведениях амплитуда комплекса QRS в норме находится в пределах:

а)                14-19 мм

б)12-24 мм

в)                7-25 мм

г)                5-22 мм

4.15.  Зубец Q в норме регистрируют в отведениях:

а)                VI и V2

б)V3 и V4

в) V4 и V6

г)                Vl и V6

4.16.    В норме ширина зубца Q не больше:

а)                0,01 сек.

б)0,02 сек.

в)                0,025 сек.

г)                0,03 сек.

4.17.    Нормальный зубец Q отражает преимущественно деполяризацию:

а)                межжелудочковой перегородки

б)левого желудочка в целом

в)верхушки сердца

г)                боковых отделов левого желудочка

4.18.    Нормальный зубец Q должен иметь чаще всего:

а)                асимметричные стороны

б)небольшую амплитуду

в)                закругленную вершину

г)                зазубрину на вершине

4.19.    В грудных отведениях в норме:
a) RV1<RV4

6)RVl<RV2<RV3

в)                RVl>RV2>RV3

г)                RVl>RV4

4.20.    Сегмент ST в норме может быть:

а)                слегка приподнятым над изолинией

б)изоэлектричным

в)                слегка сниженным

г)возможны различные варианты расположения сегмента ST, связанные с его небольшим смещением

 

4.21.   Зубец Т на ЭКГ отражает реполяризацию:

а)                обоих желудочков

б) только левого желудочка

в) только правого желудочка

г) левого и частично правого желудочков

4.22.   Электрическая ось зубца Т в норме отличается от электрической оси комплекса QRS не более, чем
   на:

а) 10 градусов

б) 30 градусов

в) 60 градусов

г) 40 градусов

4.23.    Продолжительность интервала QT зависит в норме от:

а)                возраста

б)                частоты сердечных сокращений

в) пола

г) роста

4.24.    Для нормального синусового ритма характерно:

а)                наличие зубцов Р синусового происхождения

б)                постоянное расстояние РР

в) наличие интервала PQ постоянной продолжительности

г) наличие зубцов q в I отведении

4.25.   Электрическая ось сердца это:

а)                среднее направление вектора деполяризации желудочков

б)                направление начального вектора деполяризации желудочков

в) направление конечного вектора деполяризации желудочков

г) моментный вектор максимальной активации желудочков

4.26.    Электрическая ось сердца определяется по:

а) стандартным отведениям

б)                соотношению правых и левых грудных отведений

в) однополюсным усиленным отведениям

г) по всем 12-ти  ЭКГ отведениям

4.27.   Если электрическая ось расположена параллельно оси данного отведения, то в этом отведении
  регистрируется:

а)                зубец максимальной амплитуды

б) зубец минимальной амплитуды

в)                только отрицательный зубец

г) только положительный зубец

4.28.    Если электрическая ось расположена перпендикулярно оси данного отведения, то в этом
   отведении:

а) может отмечаться изоэлектричный QRS

6) R = S

в) R и S отличаются высокой амплитудой

г) R и S, как правило, низкоамплитудны

4.29.    Для нормального положения электрической оси сердца характерно:

а)                RII>RI>RIII

б) RaVL примерно равен SaVL

в) RII < SII

г) SIII>RIII

4.30.   Вертикальное (или полувертикальное) положение электрической оси сердца характеризуется тем,
   что:

а) угол a = от 70 до 90 (град.)

б)                RI примерно равен SI

в) RII>RIII>RI

г) RII < SII

 

4.31.  Горизонтальное (или полугоризонтальное) положение электрической оси сердца характеризуется  тем, что:

а)                RI < SI

б) RI>RII>RJII

в) RaVF примерно рвен SaVF

г) угол a = от 0 до +30 (град.)

4.32.   Для отклонения ( нерезкого) электрической оси сердца влево характерно:

а)                RII>SII

б) RI>RII

в) угол α= от 0 до -30 (град.)

г)                SIII <  RIII

4.33.   Если угол α = -30 град., то:

а)                RI>RII>RIII

б) RII=SII

в) SaVF<RaVF

г) S III>RIII

4.34.   Если угол a = — 60 град., то:

а)                RaVR=Q(S)aVR

б) SII<RII

в) RI>RII>RJI1

г)                SaVF<RaVF

4.35.    Для отклонения электрической оси сердца вправо характерно:

а)                угол α >+90

б) RIII>RII>RI

в)                SI<RI

г) RIII < SIII

4.36.    Для электрической оси сердца, когда угол α > +120, характерно:
a) SI>RI

б) RIII>RII>RI

в) RaVR>Q(S)aVR

г) RaVF<SaVF

4.37.     Для поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад является характерным:
а) смещение переходной зоны влево

6) ЭКГ типа QI-QII-QIII

в) электрическая ось типа SI-SII-SIII

г) синдром ранней реполяризации

4.38.    При повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперед на ЭКГ отмечают:

а)                QI-QII-QIII

б) смещение переходной зоны вправо

в) синдром SIQ1II

г)                электрическую ось типа SI-SII-SIII

4.39.     Может ли быть у человека со здоровым сердцем низкий вольтаж зубцов на ЭКГ? Если да, то
когда:

а) при ожирении

б) при эмфиземе легких

в) при сахарном диабете

г) при  хроническом гепатите

4.40.  Назовите угол α при R1=S1
a) +120°

б) + 90°

в) + 60°

г) +30°

 

4.41.   Назовите угол α при R III = S III:

а) +120°

б)-90°

в) - 60°

г) — 30°

4.42.   Может ли в правых грудных отведениях наблюдаться в норме высокий зубец Т:

а) да, иногда

б)                да, всегда

в) нет, никогда

4.43.   Может ли в правых грудных отведениях наблюдаться в норме отрицательный зубец Т:

а) да, всегда

б) нет, никогда

в) да, иногда (у детей и подростков)

4.44.    Может ли подъем сегмента S-T в правых грудных отведениях до 2-х мм быть отражением нормы:
а) да, всегда

б) нет, никогда

в) да, иногда

4.45.     Может ли горизонтальное смещение вниз сегмента S-T на 2 мм в левых грудных отведениях быть
отражением нормы:

а) да, всегда

б) нет, никогда

в) да, иногда

4.46.    Назовите типичные электрокардиографические признаки гипертрофии левого предсердия:

а) продолжительность зубца Р не более 0,1 сек

б)                продолжительность зубца Р более 0,1 сек

в) зубец Р III высокоамплитудный

г) зубец Р в отведениях I, aVL, V5 раздвоен

4.47.    Назовите причины высокоамплитудных зубцов Р в отведениях III и aVF:

а) гипертрофия правого предсердия

б)                гипертрофия левого предсердия

в) перегрузка правого предсердия

г) перегрузка левого предсердия

4.48.   Назовите, в каких отведениях надежнее выявляются электрокардиографические признаки
   гипертрофии правого предсердия:

а) III и aVF

б)                V5 и V6

в) I и aVL
r) V1 и V2

4.49.   Всегда ли при гипертрофии правого предсердия в отведенииях VI,2 отмечается отрицательная
   фаза зубца Р:

а) да, всегда

б)                нет, не всегда

4.50. Назовите, в каких отведениях надежнее выявляются электрокардиографические признаки
   гипертрофии левого предсердия:

а) стандартные отведения

б)                усиленные однополюсные отведения от конечностей

в) правые грудные отведения

г) левые грудные отведения

4.51.   Дайте характеристику выраженной гипертрофии левого желудочка с его перегрузкой:

а) высокие зубцы R в отведениях V5, V6

б)                горизонтальное смещение вниз сегмента S-T в отведениях V5, V6

в) смешение сегмента SТ в отведениях V 5, V б выпуклостью, обращенной вверх

г) положительные зубцы Т в отведениях V5, V6

д) отрицательные асимметричные зубцы Т в отведениях V5, V6

 

4.52.     Угол α = 0, общая продолжительность комплекса QRS-0,11 с, зубец R I=20 мм, зубец R aVL=16 мм,   зубец R V6=27 мм, зубец S III=8 мм, зубец Т VI больше зубца Г V6. Дайте электрокардиографическое заключение:

а)                вариант нормы

б)                гипертрофия левого желудочка

в) гипертрофия правого желудочка

г) полная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

4.53.   Могут ли электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка выявляться у
  пациентов с низковольтной ЭКГ:

а)                да, могут

б)                нет, не могут

4.54.   Назовите электрокардиографические признаки выраженной гипертрофии правого желудочка;

а) QRS в V1 типа qR, продолжительность которого 0,11 сек

б) смещение вниз сегмента S-T и отрицательный зубец Т в отведениях V1,2

в) в отведении aVR QRS типа qR

г) в отведении aVR типа rS

д) время внутреннего отклонения в отведении VI увеличено до 0,05 с

4.55.  Гипертрофия различных отделов сердца характеризуется:

а) увеличением вектора деполяризации миокарда

б)                увеличением времени деполяризации миокарда

в) уменьшением скорости деполяризации миокарда

г) уменьшением вектора деполяризации миокарда

4.56.  При гипертрофии правого предсердия наблюдают высокий заостренный зубец Р преимущественно в    отведении:

а)                aVL, I
6) aVF, III

в) V1, V2

г) V5, V6

4.57.    Для гипертрофии правого предсердия характерно:
а) РII>РI>РIII

б) РIII>РII>РI

в) PV1 < PV6

г) PaVF>PaVL

4.58.    При гипертрофии и дилатации правого предсердия зубец Р:

а) резко увеличен по амплитуде, но не уширен

б)                нормальной амплитуды, но резко уширен

в) увеличен по амплитуде и немного уширен

г) уменьшен по амплитуде и уширен

4.59.   При гипертрофии левого предсердия высокий, широкий, часто двугорбый Р наблюдают обычно в
  отведении:

а) III и aVF

б) I и aVL

в) VI и V2

г) V5 и V6

4.60.    Ширина зубца Р при гипертрофии левого предсердия:

а) 0,06-0,09 сек

б)                0,09-0,10 сек

в) превышает 0,10-0,11 сек

г) не более 0,06-0,07 сек

4.61.    При гипертрофии левого предсердия в отведении V1,2 отметки:

а) двугорбый, широкий

б)                двухфазный (+-)

в) двухфазный (-+)

г) отрицательный

 

4.62.    Время активации левого предсердия в отведении I и avL:

а) меньше 0,02 сек

б)                меньше 0,03 сек

в) равняется примерно 0,04-0,05 сек

г) превышает 0,06 сек

4.63.    Комбинированная гипертрофия обоих предсердий:

а) по данным ЭКГ не определяется вовсе

б)                определяется лишь в некоторых случаях

в) определяется с достаточной вероятностью

г) определяется только по косвенным признакам

4.64.     Наиболее информативные для диагностики гипертрофии левого желудочка отведения ЭКГ
а) стандартные

б) грудные

в) однополюсные усиленные

г) высокие грудные

 

4.65.    Наиболее характерное для гипертрофии левого желудочка соотношение зубцов RV4-V6:

а) RV4>RV5>RV6

б)                RV4=RV5>RV6

в) RV4<RV5<RV6

г) RV4>RV5=RV6

4.66.    Отведения V5, V6 при гипертрофии левого желудочка обычно имеют вид:
a) qR

6) Rs

b) RS

г) qRs

4.67.   Амплитуды зубцов электрокардиограммы при гипертрофии левого желудочка обычно отличаются
  следующими особенностями:

а) RV5,V6>16 мм
6) RV1,V2>14mm
b) SV1>12mm
г) TVl>TV6

4.68.    Для зубцов электрокардиограммы при гипертрофии левого желудочка характерно обычно:
a) RI>10MM

б) RI+SIII>20 мм
b) RIII>12mm

г)  RI < SI

 

4.69.   Отведения Vl, V2 при гипертрофии левого желудочка могут иметь вид:
a) rSr

б) rS

b) QS

г) RS

4.70.   При гипертрофии левого желудочка сегмент STV5,V6 расположен обычно:

а) выше изолинии с дугой, обращенной выпуклостью вверх

б) ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью вниз

в) ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью вверх

г) выше изолинии с дугой, обращенной выпуклостью вниз

4.71.    При гипертрофии левого желудочка зубец Т в отведениях V5, V6 часто:

а)                положительный, симметричный

б) положительный, асимметричный

в) отрицательный, симметричный

г) отрицательный, асимметричный

 

4.72.   Время активации левого желудочка в V5, V6 при гипертрофии левого желудочка:

а) уменьшается до 0,02 с

б)                не изменяется

в) равняется примерно 0,03-0,04 с

г) превышает 0,04 с

4.73.   Ширина комплекса QRS при гипертрофии левого желудочка обычно равна (сек.):
а) 0,06-0,09

6) 0,10-0,11

в) 0,08-0,10

г) 0,12-0,16

4.74.  Наиболее информативные для диагностики гипертрофии правого желудочка:

а) отведения по Небу

б)                стандартные

в) грудные

д) однополюсные усиленные

4.75.   При гипертрофии правого желудочка в отведениях V1, V2 комплексы могут иметь вид:

а) qR, R

б)                rsR, rSR

в) RS, Rs, rS
r) QS,qRS

4.76.   При гипертрофии правого желудочка в отведениях V5, V6: комплексы QRS могут иметь вид:

а) RS, Rs

б)                qR, R

в) qRS, qRs

г) Rsr’

4.77. При гипертрофии правого желудочка с относительным замедлением проведения возбуждения, в отведениях VI,V2 обычно регистрируются комплексы типа:

а) Rs, qRs

б)                qR, QS

в) rsR, rSR, rR

4.78.     Для выраженной гипертрофии правого желудочка с относительно высокой скоростью проведения
возбуждения в отведениях V1,V2 обычно регистрируются:

а) R, qR

б)                rsr’

в) RsR’

4.79.    При умеренной гипертрофии правого желудочка в отведениях Vl,V2 обычно отмечают:
a) RS

6) qR

в) rS

г) QS

4.80.    При резко выраженной гипертрофии правого желудочка V5, V6 может иметь вид:
a) rSR

6) qR

в) rS

г) RS                                                                                                                                

4.81.    Электрическая ось при гипертрофии правого желудочка

а)                часто расположена горизонтально

б)                не меняется

в) часто расположена вертикально

г) имеет тенденцию к отклонению вправо

4.82.   При гипертрофии правого желудочка иногда отмечают:

а) ось типа SI-SII-SIII

б)                ЭКГ типа QI-QII-QIII

в) мерцание предсердий

г) гипертрофию правого предсердия

 

4.83.    Для гипертрофии правого желудочка   характерно:
a) RVl+SV5(V6)>10,5 мм

б)                RV5, V6>I6 мм

в) RVl<2 мм

г) RaVR>4 мм

4.84.    Под косвенными признаками гипертрофии правого желудочка понимают:

а) SV5, V6 глубокий, a RVl, V2 — нормальный

б)                увеличение времени активации правого желудочка в Vl больше 0,03 с

в) полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса

г) TI>TII>TIII в сочетании с небольшим снижением сегмента ST II, III

4.85.    Для перегрузки правого желудочка характерно:

а) снижение сегмента STVl,V2

б) инверсия TVl, V2

в) быстрые динамические изменения

г) блокада левой ножки пучка Гиса

4.86.    При одновременной гипертрофии правого и левого желудочков (ГПЖ и ГЛЖ)    электрокардиографическая диагностика:

а) невозможна

б)                как правило затруднена

в) особенно затруднена диагностика ГПЖ

г) особенно затруднена диагностика ГЛЖ

4.87.    Блокада ножек или ветвей левой ножки пучка Гиса бывает:

а) полной

б)                неполной

в) постоянной

г) преходящей

4.88.    Левая ножка пучка Гиса может состоять из:

а) одной ветви

    б) двух ветвей

    в) трех ветвей

    г)  четырех ветвей

4.89.    Причиной блокады правой ножки пучка Гиса может быть:

а)                поражение правой половины межжелудочковой перегородки

б)                синдром ранней реполяризации

в) нарушение проводимости в основном стволе правой ножки

г) наличие аномального проводящего пучка Джеймса

4.90.    При блокаде правой ножки пучка Гиса правый желудочек:

а)                не возбуждается

б)                возбуждается, но не полностью

в) возбуждается дольше, чем обычно

г) возбуждается в несколько иной, чем обычно последовательности

4.91.   При блокаде правой ножки пучка Гиса продолжительность комплекса QRS:

а) не менее 0,14 сек.

б)                не более 0,11 сек.

в) продолжительность комплекса QRS бывает различной

4.92.    При блокаде правой ножки пучка Гиса комплекс QRS в отведениях Vl и V2 имеет вид:

а) rS или rs

б)                rsR’ или rSR’

в) rR’
r) qRs

 

4.93.   Время активации правого желудочка при блокаде правой ножки пучка Гиса:

а) не изменено

б) уменьшено

в) увеличено

 

4.94.   Сегмент ST Vl-V2 при блокаде правой ножки пучка Гиса обычно:

а)                расположен выше изолинии

б)                расположен ниже изолинии

в) имеет неопределенную форму

г) расположен на изолинии

4.95.    Зубец TVl-V2 при блокаде правой ножки пучка Гиса обычно:

а) положительный

б)                изоэлектричный

в) отрицательный

г) двухфазный

4.96.    При блокаде правой ножки пучка Гиса комплекс ORS в отведениях V5 и V6 обычно имеет вид:

а) qRS (S широкий, неглубокий)

б) qRS (S глубокий, неширокий)

в) qRs (s узкий, неглубокий, заостренный)

4.97.    Электрическая ось сердца при блокаде правой ножки пучка Гиса:
а) резко отклонена вправо

6) типа SI-SII-SIII

в) резко отклонена влево

г) расположена вертикально или слегка отклонена вправо

4.98.     Наиболее характерные признаки блокады правой ножки пучка Гиса можно отметить в отведениях:

а) I и aVL

б)                aVF и III

в) II

г) V3 и V4

4.99.    Для неполной блокады правой ножки пучка Гиса характерна ширина QRS:

а)                0,08-0,11 сек.

б) 0,12-0,15 сек.

в) 0,06-0,08 сек

г) свыше 0,15 сек

4.100.  Полная блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) возникает при:

а)                поражении основного ствола левой ножки

б)                одновременном поражении передней и задней ветвей левой ножки

в) поражении срединной ветви левой ножки

г) периинфарктной блокаде

4.101.  При блокаде левой ножки пучка Гиса для комплекса QRS наиболее характерна ширина:

а) 0,06-0,10 сек

б) 0,12-0,17 сек

в)                0,18-0,22 сек

4.102.  При блокаде левой ножки пучка Гиса комплекс QRS в отведении V1 и V2 имеет вид:
a) RS

6) rS

b) QS

г) qRs

4.103.  В отведениях V5 и V6 при блокаде левой ножки пучка Гиса комплекс QRS имеет вид:

а) qR (R — без особенностей)

б)                R (R — обычно с зазубриной, широкий)

в) R (R — высокий, узкий)

г) Rs (R — широкий, с закругленной вершиной, s — малый)

4.104.  Сегмент STV5-V6 при блокаде левой ножки пучка Гиса обычно:

   а)                расположен выше изолинии

   б)  имеет неопределенную форму

   в)  расположен ниже изолинии

   г )  расположен на изолинии

 

4.105.  Зубец TV5-V6 при блокаде левой ножки    пучка Гиса обычно:

а) отрицательный, симметричный

б)                положительный, симметричный

в) положительный, асимметричный

г) отрицательный, асимметричный

4.106.  Электрическая ось сердца при полной блокаде левой ножки пучка Гиса обычно:

а) умеренно отклонена влево

б)                резко отклонена влево

в) расположена горизонтально

г) расположена вертикально

4.107.  При полной блокаде левой ножки пучка Гиса переходная зона:

а) не смещена

б)                смещается к правым грудным отведениям

в) обычно незначительно смещается к левым грудным отведениям

г) иногда резко смещается к левым грудным отведениям

4.108.  Характерные признаки блокады левой ножки пучка Гиса можно отметить в отведениях:
а) I

б)                aVL

в) III
г) aVF

4.109.  Для неполной блокады левой ножки пучка Гиса характерна ширина QRS:

а) 0,06-0,10 сек

б)                0,10-0,12 сек

в) 0,12-0,14 сек

г) 0,14-0,16 сек

4.110. При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса наиболее характерные признаки
наблюдаются в:

а) правых грудных отведениях

б)                левых грудных отведениях

в) стандартных отведениях

г) отведениях от конечностей

4.111.  При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса электрическая ось обычно:

а) нормальная

б)                горизонтальная

в) умеренно отклонена влево

г) резко отклонена влево

4.112.  Для блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса характерно:

а) RI>RII>RJII

б)                SII>RII
b)SIII>RIII

г) SaVF>RaVF

4.113.  При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса электрическая ось обычно:

а) нормальная

б)                вертикальная

в) резко отклонена вправо

г) горизонтальная

4.114.  Для блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса характерно:
a) RIII > RII > RI

6) SI > RI

в) Q(S)aVR>RaVR

г) SaVF>RaVF

 

4.115.  Угол альфа = -55 градусов, продолжительность комплекса QRS = 0,1сек. Дайте Ваше заключение:

а) Полная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

б)                Неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

в) Полная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

г) Полная блокада левой ножки пучка Гиса

4.116.  Угол альфа = +20 градусов, продолжительность комплекса QRS = 0,14 сек, время внутреннего
   отклонения в отведении V6 = 0,09сек. Дайте Ваше заключение:

а) Неполная блокада правой ножки пучка Гиса..

б)                Гипертрофия левого желудочка.

в) Полная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

г) Полная блокада левой ножки пучка Гиса.

4.117    Угол альфа = +125 градусов, продолжительность комплекса QRS = 0,11сек, в отведении VI
отмечается комплекс типа qR, зубец Т инвертирован, в отведении V6 — комплекс типа RS. Дайте Ваше
заключение::

а)                гипертрофия правого желудочка

б)                полная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

в) полная блокада правой ножки пучка Гиса

г) блокада левой ножки пучка Гиса.

4.118.   Угол альфа = +80 градусов, в отведении VI комплекс типа rSR, продолжительность его 0,14
сек., в отведении V6 зубец S широкий, неглубокий. Дайте Ваше заключение:

а)                гипертрофия правого желудочка

б)                неполная блокада правой ножки пучка Гиса

в) полная блокада правой ножки пучка Гиса

4.119.   Угол альфа = -10 град., продолжительность комплекса QRS=0,10 сек, в левых грудных
отведениях RV6>RV5>RV4, вершины зубцов R — острые, в отведениях VI, V2 зубцы S —
глубокие. Дайте Ваше заключение:

а)  гипертрофия левого желудочка

Малый прирост зубца R в грудных отведениях

Нормальное распределение зубцов R в грудных отведениях. 

В отведении V1 желудочковые комплексы представлены rS-типом с устойчивым увеличением относительного размера зубцов R к левым отведениям и уменьшением амплитуды зубцов S. Отведения V5 и V6, как правило, демонстрируют qR-тип комплекс, с амплитудой зубцов R в V5 выше, чем в V6 из-за ослабления сигнала легочной тканью. 
Нормальные вариации включают в себя: узкие QS- и rSr’-паттерны в V1, и qRs- и R-паттерны в V5 и V6. В определенный момент, как правило, в позиции V3 или V4, комплекс QRS начинает изменяться от преимущественно отрицательного на преимущественно положительный и отношение R/S становится >1. Эта зона известна как «переходная зона«. У некоторых здоровых людей, переходную зону можно увидеть уже в V2. Это называется «ранняя переходная зона«. Иногда переходная зона может быть задержана до V4-V5, это называется «поздняя переходная зона«, или «задержка переходной зоны«.

Нормальная высота зубца R в отведении V3 обычно более 2 мм. Если высота зубцов R в отведениях V1-V4 крайне мала, говорят, что есть «недостаточный, или малый прирост зубца R». 
В литературе существуют различные определения малого прироста зубцов R, используются критерии, такие как зубцы R менее 2-4 мм в отведениях V3 или V4 и/или наличие обратного прироста зубца R (RV4 < RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

Различные критерии «недостаточного прироста зубца R»

При некрозе миокарда в связи с инфарктом, определенное количество ткани миокарда становится электрически инертной и не в состоянии генерировать нормальную деполяризацию. Деполяризация окружающих тканей желудочков в это время увеличиваются (так как им больше не оказывается сопротивления), и результирующий вектор деполяризации переориентируется в направлении от зоны некроза (в направлении беспрепятственного распространения). При переднем инфаркте миокарда появляются зубцы Q в правых и средних отведениях (V1-V4). Однако у значительного числа пациентов зубцы Q не сохраняются. 

В документированных случаях ранее перенесенного переднего инфаркта миокарда, малый прирост зубца R выявляется в 20-30% случаев. Среднее время полного исчезновения патологических зубцов Q — 1,5 года.

Обращает на себя внимание снижение амплитуды зубца R в I отведении. До 85% пациентов с перенесенным передним инфарктом миокарда и малым приростом зубца R имеют либо амплитуду зубцов R в I отведении <= 4 мм, либо амплитуда зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм. Отсутствие этих амплитудных критериев делает маловероятным диагноз переднего инфаркта миокарда (за исключением 10%-15% случаев передних инфарктов миокарда). 

При наличии малого прироста зубцов R в грудных отведениях, нарушение реполяризации (изменения ST-T) в отведениях V1-V3 будет повышать вероятность диагностики старого переднего инфаркта миокарда.

Другими возможными причинами недостаточного прироста зубца R в грудных отведениях являются:

• полная/неполная блокада левой ножки пучка Гиса, 
• блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, 
• феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта, 
• некоторые виды гипертрофии правого желудочка (особенно, связанные с ХОБЛ), 
• гипертрофия левого желудочка
• гипертрофия правого желудочка тип С.

Острый передний ИМ

Малый прирост зубца R в V1-V3. Зубец R в I — 3 мм. Перенесенный в прошлом передний ИМ.

Малый прирост зубца R в V1-V3. Синдром Велленса. Передний ИМ. Окклюзия ЛПНА.

Малый прирост зубца R в V1-V4. Полная блокада ЛНПГ.

Предполагается, что наличие зубца R в I отведении <= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.