Можно ли заниматься спортом при пролапсе митрального клапана?

По данным статистики, приблизительно у 10% населения страны диагностирован ПМК.

В каждом индивидуальном случае у пациентов наблюдается проявление разных симптомов, да и общее состояние организма у всех разное.

Поэтому у многих людей возникает вопрос: «Можно ли совмещать пролапс митрального клапана и спорт?»

Суть диагноза

Для того чтобы в полной мере оценить опасность ПМК, стоит разобраться с особенностями этого диагноза.

Сердце человека состоит из 4 камер: два предсердия и два желудочка. В случае развития пролапса, при сокращении левого желудочка кровь под большим давлением выталкивается из него и направляется в левое предсердие, а из него – в аорту.

В результате развития патологии створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия.

При смыкании створок клапана между ними образовывается небольшой просвет, через который часть крови возвращается обратно в левое предсердие. Этот процесс в медицине известен как регургитация.

От того, какой объем крови возвращается, процесс регургитации условно подразделяется на такие степени:

• 1 степени – это начальная стадия заболевания, при которой степень обратного тока крови незначительна, а створки прогибаются на 3–6 мм. По данным статистики, пролапс митрального клапана 1 степени не имеет никаких клинических проявлений;
• 2 степени – на этом этапе объем возращенной крови составляет приблизительно 1/4 от общего ее количества. Величина прогиба створок митрального клапана колеблется в пределах 6–9 мм. Отличительной особенностью этой стадии заболевания является то, что наблюдается незначительное увеличение объема левого желудочка, что связано с увеличением количества крови, которую ему необходимо перекачать. В этом случае пациенты жалуются на одышку, быструю утомляемость, частое биение сердца, обмороки. При отсутствии надлежащего лечения пролапса митрального клапана 2 степени велика вероятность развития сердечной недостаточности;
• 3 степени – 50% общего объема крови возвращается в левое предсердие. Это связано с тем, что уровень прогиба створок митрального клапана больше 9 мм. Специалисты считают, что это довольно сложная стадия патологии, которая сказывается в увеличении нагрузки не только на левый желудочек, но и правую половину сердца. При таком диагнозе у пациентов наблюдается сильная одышка, посинение покровов кожи, ощутимым кашлем или хрипами во время дыхания. Нередко у больных заметны отеки нижних конечностей. Печень и сердце увеличиваются в размерах;
• 4 степени – это патология, приводящая к тяжелому общему состоянию больного, при котором объем крови при регургитации составляет 2/3 от общего количества крови.

Степень развития ПМК имеет непосредственное влияние на способность человека заниматься спортом.

Совместимость с физическими нагрузками

Как известно, эта патология имеет широкую распространенность среди молодежи, в том числе и среди тех, кто занимается спортом.

Именно поэтому совместимость пролапса митрального клапана с занятиями спортом является чрезвычайно важным вопросом для большого количества людей.

Многими отечественными и зарубежными специалистами разработаны специальные рекомендации, в которых раскрываются самые важные моменты, связанные с величиной физических нагрузок для тех, кто страдает пролапсом МК.

При диагностированном у пациента пролапсе существует ряд ограничений по физическим нагрузкам. Среди основных противопоказаний для занятий спортом при пролапсе митрального клапана можно назвать следующие:

• наличие аритмии, проявление которой было зарегистрировано посредством использования метода Холтеровского мониторинга;
• наджелудочковая или поджелудочковая тахикардия, имеющая рецидивы;
• регургитация 2 и большей степеней, зафиксированной в результате проведения Эхо-кардиографии.

Следует также отметить, что пациентам, у которых диагностирован пролапс митрального клапана, категорически запрещено заниматься такими видами спорта:

1. Выполнение которых включает в себя движения в виде толчков (толкание ядра, метание копья, молота, разнообразные виды борьбы, прыжки, бег и пр.).
2. Спортивная атлетика, особенно те ее разделы, которые требуют поднятия тяжестей.

В

еличина физических нагрузок имеет тесную взаимосвязь со степенью регургитации:

• при регургитации 1 степени нет никаких ограничений величины нагрузок;
• что касается регургитации 2 степени, в принципе, нет ограничений для занятий такими видами спорта, как конный, теннис, каратэ, волейбол, баскетбол, парусный спорт, плаванье, автомобильные гонки, фигурное катание, регби и др. Следует обратить внимание на то, что каждый индивидуальный случай необходимо рассматривать отдельно. Все зависит от общего состояния пациента, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов;
• регургитация 3 степени категорически несовместима с занятиями спортом. В этом случае, возможно, у пациента может и не быть диагностирован пролапс, но это ни в коем случае не означает, что ему разрешены силовые нагрузки.

Специалисты обращают особое внимание на подростков и молодых людей, которые отличаются высоким ростом, занимающихся баскетболом, прыжками в длину или высоту. Это связано с тем, что у них большая вероятность развития дисплазии соединительной ткани митрального клапана.

При пролапсе митрального клапана не запрещено заниматься спортом, если нет проявления таких признаков:

• обратный ток крови больше допустимой нормы;
• изменения структуры створок МК;
• видимых нарушений на электрокардиограмме;
• ишемия сердечной мышцы, выявленная при помощи велоэргометрического метода тестирования;
• реакций на увеличение физнагрузок патологического характера;
• нарушения ритма сокращения сердца.

Спортсмены, у которых диагностирован пролапс митрального клапана, должны проходить медицинское обследование не реже двух раз в год. Для этого могут быть использованы такие методы обследования: эхокардиография, электрокардиография (путем суточного мониторирования).

Перед тем, как принять решение заниматься спортом или нет при ПМК, следует понимать, что разные виды спорта подразумевают разные степени нагрузок. Лучше отдать предпочтение тем видам спорта, которые не требуют больших нагрузок. В любом случае принимать окончательное решение можно только после консультации со специалистом.

Пролапс митрального клапана и спорт

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Пролапс митрального клапана – это врожденная аномалия сердца, при которой митральный клапан не способен сдерживать давление и начинает прогибаться под током крови. Подробнее об этом рассказывается в соответствующей статье, а сейчас речь идет о пролапсе митрального клапана и спорте.

Как известно, данная аномалия чрезвычайно распространена среди молодых людей, в том числе и среди юных спортсменов, поэтому не удивительно, что вопрос «пролапс митрального клапана и спорт» является крайне актуальным в настоящее время и не только в нашей стране. Многими западными кардиологическими обществами и ассоциациями выпущены специальные рекомендации, в которых рассмотрены вопросы о допуске к соревнованиям людей с теми или иными заболеваниями сердечнососудистой системы, в том числе и с пролапсом. Подобные рекомендации действуют и в России, и хотя они достаточно многогранны и требуют индивидуального подхода к каждому спортсмену, мы все же попробуем разобраться в нескольких основных моментах.

Нужно отменить, что и пролапс митрального клапана и спорт бывают разными, в подавляющем большинстве случаев умеренные физические нагрузки могут, и должны, иметь все пациенты с пролапсом, другое дело, когда речь идет о спортивных соревнованиях и профессиональном спорте.

Итак, начнем с тех случаев, когда люди с пролапсом митрального клапана могут быть допущены к соревнованиям без ограничений. Это возможно при

отсутствии у них следующих состояний:

1. эпизодов потери сознания, предположительно связанных с нарушением ритма;
2. внезапных и устойчивых нарушений ритма сердца, в том числе всевозможных приступов немотивированно учащенной работы сердца, что определяется по данным суточного мониторирования ЭКГ. Сюда относятся: суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия, желудочковая тахикардия, тахикардия при синдроме WPW, фибрилляция или трепетания предсердий, частые желудочковые экстрасистолы и пр.;
3. митральной регургитации (недостаточности клапана), определяется по результатам УЗИ сердца с доплерографией;
4. сниженной сократительной способности сердца – ФВ (фракция выброса) <50%, также определяется по данным УЗИ сердца;
5. ранее перенесенных тромбоэмболий;
6. случаев внезапной смерти среди родственников, у которых так же был диагностирован пролапс митрального клапана.

Если хотя бы одно из описанных выше состояний имеется у потенциального спортсмена, то спорт с высокой интенсивностью нагрузок ему противопоказан. Но не все виды спорта настолько требовательны, к примеру: боулинг, крикет, бильярд, гольф, керлинг и стрельба вполне доступны даже вышеперечисленным группам пациентов.

Особого внимания заслуживает в рекомендациях пункт «митральная регургитация» важно отметить, что здесь большую роль играет степень регургитации (недостаточности).

Митральная регургитация 1 степени: ограничений нет.

Митральная регургитация 2 степени сама по себе(!): не станет препятствием к: автогонкам*, конному спорту*, нырянию*, мотоциклетному спорту*, гимнастике, каратэ/дзюдо, парусному спорту, настольному теннису, волейболу, бейсболу, американскому футболу, прыжкам, фигурному катанию, кроссу, спринту, синхронному плаванью*, регби.

Примечание: звездочками отмечены те виды спорта, в которых имеется более высокий риск потери сознания.

Митральная регургитация 3 степени: не зависимо есть или нет пролапс митрального клапана, любой спорт противопоказан, по крайней мере, до коррекции порока.

Несмотря на разработанные рекомендации, проблема пролапса митрального клапана очень молода. Так активное выявление данного состояния в мире началось только с внедрением в широкую клиническую практику УЗИ, приблизительно с 80х годов. Поэтому изучение данной проблемы продолжается.

Кроме того нужно сказать, что спорт, и особенно профессиональный, это колоссальные нагрузки, при которых случиться может все что угодно. И даже отсутствие всех тех состояний, которые перечислены в этой статье, не дает стопроцентной гарантии того, что у спортсмена не возникнут различные непредвиденные состояния. Но своевременное выявление противопоказаний снижает риск их возникновения к минимуму.

The following two tabs change content below.

Автор статьи, доктор Гохман Александр. врач- кардиолог/терапевт интернист медицинский центр Каплан (Израиль)

Можно ли заниматься спортом при пролапсе митрального клапана

Причиной повального выявления пролапса митрального клапана в последнее время стало повсеместное внедрение ультразвуковых исследований в лечебную практику. Подобные исследования проводятся, в том числе, на сердце и носят название эхокардиограмм.

Что такое пролапс митрального клапана

Опыт проведения УЗИ сердца пока еще не велик. Именно поэтому между выявляемыми аномалиями и реальными знаниями о работе сердца лежит целая пропасть.

Пролапс митрального клапана является врожденной аномалией и не представляет собой реальных нарушений сердечной деятельности. Кроме того, пролапс с митральной недостаточностью (регургитацией) первой или второй степени не является пороком сердца.

Сердечные клапаны могут иметь небольшое несмыкание створок за счет высокого давления крови, при этом подобное поведение не является нарушением работы сердца.

Все сердечные клапаны могут иметь небольшой прогиб в связи с недостаточной способностью сдерживать давление крови. При этом данная дисфункция не отражается на работе сердца в целом и не требует посещения врача каждый месяц. Достаточно проводить ультразвуковое исследование сердца раз в два года.

Необходимости принимать какие-либо меры (проводить лечебные процедуры или пить витамины) для устранения подобной аномалии не имеется. Отмечается и тот факт, что с течением жизни пролапс митрального клапана может пропадать сам по себе. Однако достаточных объяснений подобному явлению пока нет.

Занятия спортом при пролапсе митрального клапана

Реальных противопоказаний к обычным занятиям физкультурой при пролапсе митрального клапана не имеется. То же относится и к разумным физическим нагрузкам.

Людям, занимающимся профессиональным спортом, необходимо проконсультироваться со своим врачом, чтобы уточнить возможное влияние спортивной деятельности на состояние здоровья.

Ограничения на занятия спортом при пролапсе накладываются только при высокой степени митральной недостаточности.

Как правило, при митральной регургитации первой степени никаких ограничений на занятия спортом не вводится. Данная степень недостаточности является допустимой у здорового человека и не накладывает на него дополнительных запретов.

При регургитации второй степени уже необходимо учитывать риск возможной потери сознания во время занятий спортом. Среди разрешенных видов в таких случаях остаются бег, плавание, футбол, гимнастика и некоторые другие.

Третья степень регургитации вводит запрет на любые занятия спортом до полной коррекции порока. В подобных случаях может зайти речь и об операционном вмешательстве для предотвращения сердечной недостаточности.

Пролапс митрального клапана 1 степени — можно ли заниматься спортом? Подбор упражнений

Любое заболевание сердечно-сосудистой системы связано с определенными ограничениями на занятия спортом и физическую деятельность. Чтобы максимально сохранить и в дальнейшем поддерживать здоровье, особенно важно знать, можно ли заниматься спортом при патологиях сердца, например, при пролапсе митрального клапана. Игнорировать это состояние, допускать чрезмерные физические нагрузки недопустимо. Ведь это приводит к серьезным опасным последствиям, а иногда и к остановке сердца.

Под пролапсом митрального клапана (МПК) понимается пролабирование (выпячивание) створки (либо обеих створок) митрального клапана в сторону левого предсердия в состоянии сокращения левого желудочка.

Возможные причины болезни

Современные исследователи называют большое количество причин пролапса МК, поэтому можно их систематизировать следующим образом.

Болезни клапанного аппарата

• Повышенное количество створок в клапане сердца,
• Удлиненные нити хорды и аномальное их крепление,
• Измененное строение папиллярных мышц.

Изменение строения митрального клапана

• Увеличение размеров фиброзного кольца,
• Расширение створок,
• Вытянутая хорда ЛЖ.

Другие патологии

• Предварительное расслабление клапанной створки,
• Миокардит,
• Синдром ВПВ.

Патологии иннервации аппарата клапанов

• Неврозы и истерические состояния,
• Дистония,
• Анорексическое истощение.

Врачи рассматривают пролабирование митрального клапана как полиэтиологическую болезнь, так что назвать точную причину формирования патологии сложно.

Если человек имеет пролапс МК первой степени, это говорит о том, что митральный клапан не способен удерживать требуемое давление. Створки прогибаются под током крови. Выделяют первую, вторую и третью степень пролапса. Развитие патологии зависит от наследственного фактора и индивидуальных особенностей организма.

Возможные физические нагрузки

Разберемся, можно ли заниматься спортом при пролапсе митрального клапана 1 степени. Данное состояние чаще возникает у детей, особенно девочек. Нередко встречается ПМК и в подростковом возрасте. Многие такие дети посещают спортивные кружки, секции. Поэтому для их родителей актуальным становится вопрос о возможной физической активности и нагрузках на организм.

Современные методические брошюры, выпускаемые международными ассоциациями специально для спортсменов с пролапсом митрального клапана, рассматривают возможность их допуска к соревновательной программе. Отдельного внимания заслуживают сердечные заболевания разной степени. Однако допуск к спортивным занятиям основывается на индивидуальном рассмотрении состояния здоровья и рекомендациях врачей.

Любые спортивные занятия отличаются повышенными нагрузками на сердце. Есть мнение, что физические упражнения в умеренном темпе обязательны для любых пациентов. На самом деле пролапс митрального клапана и спорт – вещи вполне совместимые.

Если речь идет о спортсменах, которые занимаются на профессиональном уровне, то врачи и тренеры выделяют ряд ограничений для участия таких людей в состязаниях.

У людей с пролапсом митрального клапана 1 степени заболевание может по-разному себя проявлять. В определенных случаях врачи могут разрешить активную деятельность без ограничений, которая не опасна для организма:

• Пациент не теряет сознание по причине нарушения ритма сердца.
• У него не бывает нарушений ритма сердца. Речь идет о приступах внезапного учащения пульса, тахикардии желудочкового и наджелудочкового типа, фибрилляции и экстрасистолах.
• Не наблюдается недостаточности клапана – это проверяется посредством УЗИ.
• Сократительная функция сердца находится в норме.
• Пациент ни разу не переносил тромбоэмболию.
• Среди родственников больного не было случаев смерти от пролапса МК.

Внимание! Если хотя бы одно условие из перечисленных пунктов не соблюдается, никакой речи о высокоинтенсивных нагрузках не может быть. Ведь повышенные физические нагрузки способны существенно ухудшить состояние здоровья и привести к обострению.

Какие спортивные игры подходят пациентам?

В лечебную физкультуру при пролапсе митрального клапана можно включить такие виды спорта:

• Спортивная стрельба (подойдет любое оружие),
• Керлинг,
• Занятия гольфом,
• Любительский боулинг,
• Бильярдные игры.

Отметим, что при ПМК первой степени на физическую двигательную активность во многом влияет регургитация – это явление врачи изучают индивидуально. От степени недостаточности митрального клапана зависит характер допустимых нагрузок при занятиях спортом. Для первой степени практически нет ограничений, даже можно долго и быстро бегать, однако для второй стадии болезни дела обстоят иначе.

Таким образом, строгого запрета нет, однако следует учесть одно: при определенных спортивных нагрузках велик риск обморока и потери сознания. В зону риска попадают следующие занятия:

• Конные виды спорта,
• Мотоциклетный спорт,
• Ныряние на большую глубину,
• Длительное синхронное плавание.

Более безопасными спортивными занятиями считаются следующие:

• Каратэ,
• Гимнастические упражнения,
• Спринт,
• Волейбол,
• Настольные игры, к примеру, пинг-понг,
• Баскетбол.

Этими видами спортивных увлечений разрешено заниматься даже при 2 степени пролапса.

Пациентам с 3 степенью патологии митрального клапана врачи строго запрещают спорт, пока сердечный порок не будет компенсирован или полностью взят под контроль медиков.

Несмотря на то, что кардиологии разрешают давать нагрузки на организм, следует помнить, что они должны быть умеренными. Пациенту, занимающемуся спортом, необходимо заботиться о своем состоянии, чтобы болезнь не прогрессировала в дальнейшем.

Читайте также: Пролапс митрального клапана 1 степени – берут ли в армию, аргументы специалистов

Лечебная физкультура (ЛФК)

Обычные виды упражнений при пролапсе митрального клапана полезны для здоровья. Врачи не запрещают таких нагрузок и даже рекомендуют их для сохранения хорошей физической формы. Зарядка помогает укрепить миокард, сосуды, клапаны и стимулирует кровообращение. Любительские состязания в спорте с умеренной активностью разрешаются всем пациентам.

Нагрузки могут запрещаться с учетом степени заболевания предсердия и митрального клапана. Врачи должны учесть, насколько велико прогибание створок между желудочком и предсердием во время заброса крови обратно в предсердие. Если поток, переправляемый через клапанное отверстие, сильно давит на створки, функция предсердия может нарушиться, что особенно чревато при усиленных нагрузках на организм.

Загрузка…

Особенности диагностики и физической реабилитации при пролапсе митрального клапана у спортсменов

Ключевые слова: диагностика пролапса митрального клапана, виды спорта, вегетативная нервная система, физическая реабилитация, лазеротерапия.

Аннотация. В статье приведена оценка распространенности и диагностики пролапса митрального клапана у спортсменов. Авторы также приводят информацию об особенностях физической реабилитации и анализе эффектов лазеротерапии для предупреждения развития сердечно-сосудистых нарушений. Обсуждены актуальные вопросы возможности занятий физической культурой и спортом лицам с пролапсом митрального клапана.

Контакт: [email protected]

Diagnostic and physical rehabilitation features in case of mitral valve prolapse in sportsmen

Tashchuk V, K., MD, Professor; Amelina T. N., PhD, Assistant Professor; Turubarova-Leunova N. A., PhD, Assistant Professor. Bukovinian State Medical University, Chernivtsi, Ukraine

Keywords: diagnosis of mitral valve prolapse, sports, vegetative nervous system, physical rehabilitation, laser therapy.

Abstract. This article provides an assessment of the prevalence and diagnosis of mitral valve prolapse in athletes. Authors also provide information about the physical rehabilitation features and about the analysis of the effects of laser therapy to prevent the cardiovascular disorders. The topical issues of the possibility of physical exercise and sports among the people with mitral valve prolapse are discussed.

Пролапс митрального клапана (ПМК) является самой частой формой поражения клапанного аппарата сердца. Он характеризуется как патологическое состояние, сопровождающееся аномальным прогибом в левое предсердие одной или обеих створок митрального клапана (МК) во время систолы левого желудочка. История изучения проблемы ПМК началась еще в позапрошлом веке, когда в 1887 г. Guffer и Borbillon впервые описали аускультативный феномен «средне-систолического щелчка», однако непосредственную причину систолического щелчка и позднего систолического шума выяснили только через несколько десятилетий врачи J. Barlow и W. Pocock, которые в 1963-1968 гг. проводили ангиографические обследования больных с этим феноменом (синдром Барлоу). Термин «пролапс митрального клапана» впервые предложил доктор J. Grilley. Первые Российские Рекомендации по диагностике недифференцированных дисплазий соединительной ткани, к которым отнесен ПМК, были приняты на Российском национальном Конгрессе кардиологов в 2009 г. [2].

Распространенность ПМК по данным разных авторов колеблется от 1,1 до 38,0% [5]. Такое расхождение в показателях связано с отличием методов и критериев диагностики этой патологии. По данным современной мировой медицинской литературы распространенность ПМК в популяции не превышает 5% [8, 9]. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра ПМК выделен в отдельную нозологическую форму, которая в составе неревматических поражений МК принадлежит к группе некоронарогенных заболеваний сердца. Учитывая, что значительный процент людей с ПМК имеют многочисленные и разнообразные клинические симптомы, ассоциированные с пролапсом, иногда используют термин «синдром пролапса митрального клапана».

Выделяют первичный ПМК (идиопатический), который имеет нозологическую самостоятельность, и вторичный, который является осложнением или одним из проявлений сердечно-сосудистого заболевания (ревматизм, неревматический миокардит, инфекционный эндокардит, кардиомиопатия и др.) или наследственного заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данлоса) [5]. В современной зарубежной медицинской практике используется классификация ПМК, в основу которой положена степень миксоматоза МК (CM Schanwell, 2001). По нашему мнению, наиболее приемлемой является классификация Я. А. Сторожаковой (1997). Кроме того, для подтверждения диагноза первичного ПМК следует учитывать критерии ПМК — главные, дополнительные и неспецифические, которые были предложены в результате Фрамингемского исследования (1986). Так при обследовании 1734 детей и подростков, которым предварительно был выставлен диагноз ПМК, по Фрамингемским критериям диагностики ПМК был подтвержден только в 32,2% случаев. Другие случаи трактовались как гипердиагностика синдрома, связанная с неправильно проведенной аускультацией или эхокардиографией [1].

Установлено, что в отличие от взрослых, у детей и подростков ПМК обычно протекает без миксоматозной трансформации створок. Несмотря на широкое распространение ПМК и многолетний интерес клиницистов к этой проблеме, на сегодня нет единого мнения касательно клинико-гемодинамического значения этой патологии. Кроме того, педиатры недостаточно ознакомлены с критериями диагностики ПМК, поэтому часто наблюдается гипердиагностика этого синдрома.

Довольно часто диагноз ПМК у детей и подростков приводит к неоправданному ограничению занятиями физической культурой или спортом. Это отстранение от активного образа жизни обусловлено предостережением врачей или родителей с позиции внезапной смерти в спорте. Так, Firoozi S. и соавторы в своем обзоре о внезапной коронарной смерти (ВКС) среди молодых (до 30 лет) спортсменов отмечают, что гипертрофическая кардиомиопатия составляет более 50% всех случаев такой смерти [11, 12]. Также причиной ВКС молодого спортсмена могут быть дисплазия правого желудочка, клапанная болезнь сердца, аортальный стеноз, синдром Марфана, аномалии коронарных артерий, миокардит, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром удлиненного QT [14]. Boraita A. отметил, что причиной ВКС старших спортсменов (после 35 лет) в 90% случаев является ишемическая болезнь сердца [10].

Литературные данные по ПМК среди спортсменов разнообразны. По данным В. Л. Карпмана (1991), ПМК встречается в 13%, по данным Г. В. Минтян — в 15%, Л. Веневцева (2000) — в 30%, Т. Ф. Перетолчина (2000) — только у 3% спортсменов [5].

Во время прохождения диспансерного осмотра в 2012 году в отделении спортивной медицины областного врачебно-физкультурного диспансера города Черновцы нами обследовано 7210 спортсменов из разных видов спорта.

Среди обследованных у 892 обнаружена патология различных органов и систем. Среди них зафиксировано 123 случая ПМК, что составляет 1,7% и не отличается от распространения ПМК в общей популяции. Распределение обнаруженных ПМК по видам спорта представлено в таблице.

Таблица
Распространенность пролапса митрального клапана в различных видах спорта

Вид спорта	Общее количество обследованных	Выявлено ПМК
		(чел.)	(%)
Футбол	922	50	5,42
Панкратион	476	26	5,46
Легкая атлетика	184	16	8,70
Спортивные танцы	198	8	4,04
Другие виды спорта	5430	23	0,4

Нами установлено, что чаще всего ПМК встречается у спортсменов, занимающихся легкой атлетикой (8,70%), панкратионом (5,46%), футболом (5,42%) и спортивными танцами (4,04%).

Полученные данные указывают на определенную связь между частотой выявления ПМК и видом выполняемой нагрузки. Так, по данным А. А. Гусева, гиперсимпатикотония коррелирует с распространением ПМК у спортсменов [2].

Среди видов спорта, которые характеризуются развитием выносливости, отмечается превалирование парасимпатического вегетативного тонуса, что обусловлено адаптацией вегетативной нервной системы (ВНС) в ответ на усиление требований к деятельности сердечно-сосудистой системы в результате интенсивной физической нагрузки. Как известно, усиление ваготонического влияния обуславливает экономную работу сердца в покое и увеличение его резервных возможностей при выполнении нагрузки, что происходит пропорционально длительности и интенсивности спортивных занятий, особенно в видах спорта на выносливость. Таким образом, если у обследованных нами спортсменов подтверждается первичный ПМК I степени, то индивидуально подобранные физические нагрузки, развивающие выносливость, очевидно, смогут привести к повышению парасимпатического влияния ВНС, что может уменьшить дисфункцию хорд и проявления ПМК.

С целью коррекции гемодинамических нарушений современные исследователи рекомендуют применять персонифицированные восстановительные методики, в основе которых лежат физические факторы воздействия на сердечно-сосудистую систему [3]. Среди физических факторов, обладающих значительным парасимпатотоническим эффектом, выделяют низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапазона [4, 6]. Однако нивелировать такие клинические проявления ПМК как головокружения, синкопы и сердцебиения, усиливающиеся при физической нагрузке, удается не всегда, что может быть связано с применением лазеротерапии не только на рефлексогенные зоны, но и на область сердца [7]. Так как экспериментальные и клинические исследования влияния низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона на МК сердца с пролапсом отсутствуют, применение лазеротерапии на область сердца у больных с ПМК, по нашему мнению, требует осторожности и специального изучения.

Не вызывает сомнения, что выявление ПМК у юных спортсменов требует детального обследования с привлечением клинических и инструментальных методов исследования (ЭКГ, эхокардиография в М- и В-режимах с допплерографией). Дальнейшая тактика зависит от вида и степени ПМК. Так, дети с первичным асимптомным ПМК (особенно I степени) без митральной регургитации лечения не требуют. Их родителям необходимо объяснить, что прогноз заболевания благоприятный и ограничивать активный образ жизни таких детей не нужно. Детей с ПМК, который сопровождается митральной регургитацией, желудочковыми аритмиями, увеличением интервала QT, нарушениями процессов реполяризации, возникновением синкопальных состояний от занятий спортом и физкультурой в общей группе отстраняют. На XXVI конференции Betesda (США, 1994) были утверждены «Рекомендации по участию в спортивных соревнованиях лиц с ПМК» [13]. Согласно этому документу, участвовать в любых спортивных соревнованиях противопоказано при наличии в анамнезе: синкопальных состояний аритмогенного генеза; ВКС среди родственников, связанной с ПМК; рецидивов пароксизмальных наджелудочковых тахикардий, особенно в случае их увеличения на фоне физической нагрузки; митральной регургитации в анамнезе; тромбоэмболии в анамнезе.

Таким образом, с целью предупреждения развития дестабилизации сердечно-сосудистой деятельности на фоне ПМК врачи-педиатры и спортивные врачи должны использовать вышеупомянутые критерии диагностики ПМК относительно разрешения к тренировкам с акцентом на профилактику его гипердиагностики.

Литература

1. Белозеров Ю. М. Диагностика и классификация пролапса митрального клапана у детей и подростков / Ю. М. Белозеров, И. М. Османов, Ш. М. Магомедова // Кардиология. — 2011. — №3. — С. 63-67.
2. Дисплазии соединительной ткани сердца // Российские рекомендации «Наследственные нарушения соединительной ткани» (Москва, 2012 г., проект) // [Электронный ресурс] http://atio-irk.ru/rossiieskie-rekomendacii-nasledstvennie-narusheniya-soedinitelnoie-tkani-2012-g.-proekthtml -(Дата обращения 24.07. 2013).
3. Крысюк О. Б., Обрезан А. Г. Персонифицированная медицина в практике физиотерапевта / Физиотерапевт. — 2006. -№ 1. — С. 20.
4. Крысюк О. Б., Пономаренко Г. Н., Обрезан А. Г., Костин Н. А. Эффективность лазерной терапии у больных гипертонической болезнью с нарушениями метаболизма / / / Лазерная медицина. — 2005. — № 9 (2). -С. 20-23.
5. Марушко Ю. В. Состояние сердечно-сосудистой системы у спортсменов («спортивное сердце») / Ю. В. Марушко, Т. В. Гищак, В. А. Козловский // Спортивная медицина. — 2008. — № 2. — С. 21-42.
6. Обрезан А. Г., Пономаренко Г. Н., Крысюк О. Б., Синицын И. В. Гемодинамические эффекты лазеротерапии у кардиологических больных / Физиотерапевт. — 2006. -№ 7. — С. 22.
7. Пономаренко Г. Н., Обрезан А. Г., Крысюк О. Б., Костин Н. А. Магнитолазерная терапия больных гипертонической болезнью в сочетании с патологией внутренних органов (пособие для врачей) / Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2005. — № 4. — С. 41-44.
8. Fatalities in high school and college football players / B. Boden [et al.] // Am. J. Sports Med. — 2013. — Vol. 41, № 3. — P. 180-186.
9. Fogoros R. N. Does mitral valve prolapse cause sudden death? / R. N. Fogoros // 2007. — [Электронный ресурс] http://heartdisease.about.com — (дата обращения 24.07.2013).
10. Mortality among marathon runners in the United States, 2000-2009 / S. C. Mathews [et al.] // Am. J. Sports Med. — 2012. -. Vol. 40, № 7. — Р. 1495-1500.
11. Noninvasive сardiac screeningin young athletes with ventricular arrhythmias / A. Steriotis [et al.] // Am. J. of Cardiology. -2013. — Vol. 111, № 4. — P. 557-562.
12. Silbiger J. J. Anatomy, mechanics, and pathophysiology of the mitral annulus / J.J. Silbiger // Am. Heart J. — 2012. — Vol. 164, № 2. — P. 163-176.
13. Stress-Induced intraventricular gradientsin symptomatic athletes during upright exercise continuous wave doppler echocardiography / C. Cotrim [et al.] // Am. J. Cardiology. — 2010. — Vol. 106, № 12. — P. 1808-1812.
14. The EVEREST II Trial: Design and rationale for a randomized study of the evalve mitraclip system compared with mitral valvesurgery for mitral regurgitation / L. Mauri [et al.] // Am. Heart J. — 2010. — Vol. 160, № 1. -P. 23-29.