Прогрессирующая стенокардия: причины, симптомы, лечение

Одной из наиболее опасных разновидностей грудной жабы является прогрессирующая стенокардия напряжения. Приступы возникают все чаще, состояние пациента стремительно ухудшается, увеличивается количество бляшек в сосудах, кислород хуже поступает в организм. Именно такие проявления заболевания приводят к следующей стадии обострения: инфаркту миокарда. Необходимо срочно обратиться к врачу, иначе кардиологическая патология может привести к летальному исходу. Без помощи специалистов тут не обойтись.

Содержимое статьи

Что собой представляет заболевание?

Кардиологические нарушения, в большинстве своем, взаимосвязаны, и появление одних заболеваний напрямую связано с другими. Так, прогрессирующей стенокардии предшествует другая форма – нестабильная. Если пациент оставляет тревожные симптомы без внимания, не занимается лечением, не принимает препаратов, это способствует прогрессированию заболевания.

Что же такое прогрессирующая стенокардия? Ее отличительной характеристикой является увеличение частоты приступов, их продолжительность. Пациент все хуже себя чувствует, жалуется на усиление болей в области грудины. По МКБ 10 – международной классификации болезней – код патологии I20.0. Прогрессирующую форму сменяет инфаркт – еще более тяжелое осложнение.

При этом классификация патологии на виды не предусмотрена, однако медики выделяют отдельную форму – постинфарктную стенокардию, которая возникает спустя некоторое время после инфаркта миокарда. Обычно – от нескольких суток до пары недель, в такой ситуации велика вероятность рецидива, то есть повторного приступа.

Причины развития заболевания

Патология прогрессирует по распространенной причине – отложение атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, что приводит к их сужению и ухудшению кровоснабжения сердца. Зачастую заболеванию предшествует другая форма – стабильной стенокардии, а также иные патологии сердца, включая аортальную недостаточность, легочную гипертензию и коронарный спазм.

В группу риска входят пациенты старшего возраста – от 55 лет. Мужчины страдают заболеванием на 20% чаще женщин.

Существуют и другие факторы, которые провоцируют прогрессирующую стенокардию, приводят к появлению приступов и ухудшению состояния:

• Гипертония и резкое повышение артериального давления;
• Высокий уровень холестерина, повышенная вязкость крови;
• Стрессы, эмоциональные нагрузки и нервные перенапряжения;
• Наследственная предрасположенность, если кто-то из родственников уже страдал заболеванием;
• Увеличенная физическая активность – излишние нагрузки пагубно сказываются на организме;
• Интоксикации – алкоголем, табаком, другими вредными веществами;
• Лишний вес и неправильный режим питания, что приводит к ожирению;
• Сахарный диабет.

Когда у пациента диагностировали ИБС, прогрессирующая стенокардия может стать осложнением этой патологии. Впрочем, если верить статистике, такая форма возникает не часто, если лечить сопутствующие отклонения.

Симптоматика: как понять, что у вас развивается патология?

Традиционно стенокардия характеризуется ярко выраженными признаками, поэтому не заметить начало приступов просто невозможно. Другое дело, что многие пациенты не прибегают к терапии, списывая боли на уже выявленные заболевания, например, ишемическую болезнь. Как же проявляет себя прогрессирующая стенокардия? Симптомов несколько:

• Увеличение частоты приступов и их продолжительности по сравнению с предшествующими периодами;
• Достаточно незначительных физических или эмоциональных нагрузок, чтобы боль возникла;
• Удушье, рвота, головокружение – нечастые симптомы, которые свидетельствуют об ухудшении общего состояния пациента;
• Боль меняет место локализации – чувствуется не только за грудиной, но и отдает в руку, другие части тела;
• Приступы могут возникать спонтанно без привязки к вашим занятиям, даже в состоянии покоя;
• Нарушается сердечный ритм;
• Неприятные ощущения часто беспокоят в ночное время, симптомы становятся более интенсивными;
• Препараты экстренного действия, например, нитроглицерин, не приносят облегчения, либо немного притупляют боль, а приступы по-прежнему прогрессируют;
• Слабость, скачки давления, чувство паники – признаки, которые могут свидетельствовать об инфаркте или предынфарктном состоянии.

Столь негативная картина – не единственная проблема. Так, если пациент проигнорирует лечение, прогноз окажется крайне неблагоприятным. Но при своевременном обращении к специалистам можно рассчитывать на улучшение.

Как отличить прогрессирующую стенокардию от инфаркта миокарда? При инфаркте продолжительность приступов составляет более получаса, при стенокардии – до 20 минут.

Таким образом, если вы подозреваете, что у вас развивается опасная патология, нужно не откладывать визит к врачу. Когда приступ уже начался, а боли только усиливаются, вызывайте бригаду скорой помощи, ведь шутки с коронарными заболеваниями непростительны и чреваты тяжелыми последствиями.

Обследование – первый шаг на пути к лечению

Когда вы обратились к врачу, рано говорить о том, чтобы начинать лечение. Предварительно следует поставить точный диагноз, используя современные диагностические процедуры:

• Составление клинической картины – специалист выслушивает жалобы, описание симптомов, яркости проявления болей, проводит физический осмотр и прослушивание;
• Анализ крови необходим для выявления уровня холестерина, сворачиваемости, наличия осложнений и сопутствующих нарушений в организме;
• ЭКГ – оказывается эффективной на поздних стадиях, когда увеличивается размер левого желудочка миокарда;
• Мониторинг работы сердца – проводится на протяжении суток в стационарных или амбулаторных условиях;
• МРТ – современный метод, благодаря которому можно точно установить локализацию и степень повреждений;
• Рентгенография – выявляет признаки атеросклероза и расширения желудочков сердца.

Обычно врачи используют несколько способов диагностики, чтобы с высокой точностью определить наличие стенокардии, понять, требуется ли медикаментозная терапия, либо счет идет на дни, и без хирургического вмешательства не обойтись.

Как проводится лечение?

Как протекает стенокардия? История болезни каждого пациента индивидуальна, поэтому назначить метод лечения должен врач. Это могут быть медикаменты или хирургическое вмешательство, либо средства народной терапии и лечебная гимнастика. Во всех случаях придется менять образ жизни, пересматривать свой рацион.

Консервативный метод – препараты от стенокардии

Когда риски развития осложнений невысоки, клиническая картина в целом положительная, а опасения за жизнь пациента отсутствуют, врач назначает медикаментозное лечение. Оно включает в себя прием препаратов нескольких групп:

• Нитраты – помогают купировать приступ, облегчить самочувствие, однако применяются только во время обострений, а не на постоянной основе;
• Бета-адреноблокаторы – необходимы для увеличения коронарного просвета, снижения болевых ощущений и частоты сердечных сокращений;
• Антагонисты кальция – за счет блокировки поступления кальция к сердцу, уменьшают потребность миокарда в кислороде.

Дополнительно используют статины, дезагреганты, препараты для снижения артериального давления. Нужно лечить и сопутствующие патологии сердца, ведь без этого эффективность терапии снижается, а прием таблеток может оказаться и вовсе бесполезным.

Оперативный или хирургический метод

Когда история болезни пациента продолжительна, прогрессирующая стенокардия не отступает, а качество жизни заметно снижается, врачи прибегают к хирургическому методу, проводя операцию одного из видов:

• АКШ – аортокоронарное шунтирование, то есть использование шунта, с помощью которого создается дополнительный путь для поступления крови в обход проблемного участка. Шунт может быть натуральным (вена пациента) или синтетическим. Такое лечение болезненно и продолжительно, в некоторых случаях, например, при ослабленном организме, противопоказано;
• Ангиопластика – через бедренную артерию вводят компактный баллон для расширения поврежденного места артерии. Его надежно фиксируют и уже в скором времени пациента выписывают домой.

Нужно ли применять оперативное лечение или достаточно только приема препаратов, решает врач на основе полученных анализов и исследования состояния пациента.

Лечебная физкультура и гимнастика

Еще одним методом лечения стенокардии является умеренная физическая активность пациента. Главное – согласовать свои действия с кардиологом. Какие упражнения будут полезны для здоровья?

• Медленный бег или ходьба;
• Плаванье в бассейне;
• Езда на велосипеде;
• Другие кардиологические нагрузки.

Заниматься физкультурой следует ежедневно, но в небольшом количестве. Продолжительность занятий индивидуальна – для тренированных людей и получасовые занятия пойдут на пользу. А если вы далеки от спорта, начинать нужно с малых доз – тренировок по 5-10 минут.

Терапевтический метод: изменение образа жизни

Вне зависимости от того, каким способом будет проводиться лечение, пациент должен понимать, что привычный образ жизни придется существенно изменить. В числе обязательных к исполнению мер:

• Полный отказ от курения и употребления алкоголя, так как спирт не совместим с медикаментами;
• Снижение физических нагрузок – особенно актуально для людей, работа которых связана с подъемом, переносом тяжестей;
• Обеспечение спокойного эмоционального фона – нужно исключить стрессы, переживания, нервные перенапряжения;
• Постоянные прогулки на свежем воздухе пойдут на пользу организму.

А вот лечение стенокардии народными средствами без консультации врача запрещено, так как всевозможные отвары, настои и чаи могут принести вред пациенту. Обязательно следует изменить и свой рацион. Так, вам следует отказаться от:

• Жирного мяса и сала;
• Животных жиров, маргаринов и масла;
• Яичного желтка;
• Сладостей, шоколада, десертной выпечки и мороженого.

Употребляйте больше фруктов и овощей, ешьте морепродукты, диетическое мясо, зелень, бобовые, пейте зеленый чай. Указанные терапевтические меры хороши и для профилактики любых коронарных заболеваний.

Прогноз и вероятные осложнения

Отсутствие необходимого лечения приводит к тому, что прогрессирующая острая стенокардия перетекает в другую форму, приводя к инфаркту миокарда. Могут возникнуть серьезные нарушения ритма, вплоть до клинической смерти. Даже если группа медиков приедет срочно и успеет помочь пациенту, бесследно такое состояние не пройдет.

В целом же прогноз положительный, особенно если диагноз поставлен вовремя, а больной соблюдает все наставления кардиолога. По статистике, стенокардия в 35% случаев заканчивается инфарктом, однако здесь речь идет о запущенном заболевании. Принимайте препараты, следите за своим питанием, откажитесь от вредных привычек, и тогда прогноз окажется весьма оптимистическим.

Прогрессирующая стенокардия – одна из опаснейших форм грудной жабы, которая свидетельствует о патологическом развитии заболевания. Необходимо срочно провести диагностику и начать лечение, в противном случае, велик риск инфаркта. Сегодня существует масса способов, как избавиться от неприятных ощущений за грудиной и исключить возможные осложнения, но назначать терапию должен строго врач.

Прогрессирующая стенокардия: симптомы, диагностика и лечение

Согласно статистическим данным на сегодняшний день самой частой причиной смерти в пожилом и зрелом возрасте являются болезни сердца. Различают множество разновидностей патологий кровеносной системы, однако, чаще всего встречается прогрессирующая стенокардия. Нарушение развивается как реакция на ишемическую болезнь. Поражаются коронарные артерии, кровь недостаточно снабжается кислородом.

Это приводит к тому, что сердечный ритм учащается. При этом повышается риск внезапного приступа стенокардии, который в некоторых случаях может вызвать инфаркт. Отсутствие адекватной поддерживающей терапии нередко заканчивается летальным исходом для больного.

Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо при первых тревожных симптомах обращаться к врачу. Кардиолог проведет все диагностические процедуры и определит правильной курс лечения.

Причины появления

Многие пациенты, у которых обнаружили прогрессирующую стенокардию, пребывают в недоумении. Они не могут понять, откуда у них это заболевание. Дело в том, что подобная патология долгие годы может протекать абсолютно бессимптомно. Это во многом зависит от индивидуальных физиологических особенностей организма. На первичные признаки больной человек иногда вовсе не обращает внимания, списывая их на усталость, погоду, плохую физическую подготовку. Однако через время, когда симптомы проявляются ярче, пациент идет к врачу, где и ставится диагноз под названием «ишемическая болезнь сердца» (ИБС).

Прогрессирующая стенокардия не является отдельным заболеванием. Она выступает лишь одним из проявлений ИБС. Данная патология развивается из-за целого ряда неблагоприятных факторов. Как правило, здоровье сердечной мышцы зависит больше всего от образа жизни человека, его привычек. В современной медицине выделяют следующие причины ишемической болезни и такого ее проявления, как стенокардия:

• наличие атеросклероза;
• неправильное питание;
• злоупотребление алкогольными и слабоалкогольными напитками;
• чрезмерное употребление сахара и легких углеводов;
• недостаточная физическая активность;
• перемена климата;
• курение;
• резкая смена сидячего образа жизни на активную физическую деятельность;
• генетическая предрасположенность;
• изнурительные тренировки;
• подверженность стрессам, депрессивным состояниям, апатии;
• врожденные патологии миокарда и кровеносной системы в целом.

Прогрессирующая стенокардия напряжения является еще более опасной, чем обычная форма данной патологии. Она часто становится причиной внезапной сердечной смерти. Вышеперечисленные предпосылки к развитию ИБС значительно повышают риск образования тромбов и развития атеросклероза. Коронарные артерии – невероятно важная составляющая кровеносной системы. Без них невозможно кровообращение и питание сердца всеми необходимыми веществами и, конечно же, кислородом. Людям, которые находятся в группе риска, рекомендуется раз в год посещать кардиолога, проходить профилактическое обследование, которое включает в себя электрокардиограмму.

Диагноз «прогрессирующая стенокардия напряжения» не является приговором. ИБС вылечить полностью, к огромному сожалению, практически невозможно. Однако состояние больного можно облегчить с помощью специальных препаратов, которые нормализуют давление и уменьшают нагрузку на сердце. Кроме того, соблюдение лечебной диеты и регулярное выполнение утренней зарядки также надолго сохранит здоровье самого важного органа – сердца.

Симптомы

Прогрессирующую стенокардию отличает ряд особенностей, которые характерны именно для данного вида сердечной патологии. Нарушение работы миокарда проявляется в совершенно разных формах. Иногда симптомы вообще можно спутать с признаками других заболеваний. Люди должны стать более осознанными в плане здоровья. Это даст возможность вовремя заметить неполадки в организме и обратиться к грамотному специалисту. Только кардиолог сможет помочь справиться с проявлениями стенокардии. Не рекомендуется прибегать к сомнительным народным методам и посещать целителей. Как показывает медицинская практика, это только усугубляет положение, а сам больной теряет драгоценное время.

Прогрессирующая стенокардия, как и любое другое нарушение организма, проявляется по-своему. Крайне важно знать основные признаки данной патологии, чтобы вовремя обратиться к доктору. Диагностика болезни на ранних стадиях значительно облегчает лечение и увеличивает его эффективность. О наличии прогрессирующей формы стенокардии могут свидетельствовать следующие признаки:

• увеличение количества приступов за определенный промежуток времени;
• усугубление течения приступов;
• неспособность больного выдерживать элементарные физические нагрузки;
• ощущение сдавленности в области горла;
• появление холодного пота;
• тошнота без особой на то причины;
• боль в сердце;
• вялость;
• одышка при малейших физических нагрузках;
• быстрая утомляемость.

Вышеперечисленные симптомы являются основными. Нередко к ним присоединяется раздражительность, апатия, резкое увеличение веса, повышенный аппетит, проблемы с опорожнением прямой кишки. Проявления болезни, как правило, зависят от индивидуальных факторов, таких как уровень физической подготовленности, генетические особенности, образ жизни, питание, вид профессиональной деятельности, подверженность стрессам, степень моральной и психологической устойчивости.

История болезни пациента должна быть досконально изучена лечащим врачом. Только на основании тщательного анализа предыдущих заболеваний и хронических патологий доктор сможет поставить правдивый диагноз и назначить адекватное лечение. Основная задача больного – это вовремя обратиться за помощью, не заниматься самолечением. На сегодняшний день медицина настолько развита, что с ИБС можно жить долгие годы и даже десятки лет.

Как проводится диагностика ИБС

Основная задача кардиолога – поставить точный диагноз и дать клиническое заключение. Только после этого можно приступать к назначению медикаментов или рекомендовать более радикальные методы стабилизации состояния больного. Диагностика проводится в несколько этапов. Она включает в себя следующие процедуры:

• электрокардиограмма;
• исследования сонной артерии с помощью доплера;
• ультразвуковая диагностика сердца;
• лабораторное исследование общего анализа крови.

При необходимости врач может назначить дополнительные процедуры. Выбор диагностических методов варьируется в зависимости от причин, которыми было вызвано заболевание. Основные признаки стенокардии видны отчетливо на результатах ЭКГ. Исследование сонной артерии показывают, насколько хорошо снабжается сердце кровью.

Если вовремя не выявить стенокардию, то ишемическая болезнь может спровоцировать инфаркт миокарда. Внезапный приступ чаще всего приводит к летальному исходу. Однако инфаркт можно предупредить, вовремя обратившись в больницу. О приближающемся приступе свидетельствуют такие симптомы:

• постоянная тревожность;
• ощущение сильного страха без видимой на то причины;
• приступ стенокардии, который длится более 20 минут;
• боли в сердце во время сна;
• появление сильных приступов в полном покое;
• негативный результат ЭКГ.

Как правило, именно электрокардиограмма показывает, что приближается инфаркт миокарда. При этом работа сердечного ритма полностью разлажена. На экране компьютера во время ультразвуковой диагностики просматриваются коронарные артерии, просвет которых практически полностью перекрыт тромбом или бляшкой.

Лечение и профилактика данной сердечной патологии

Для того чтобы облегчить жизнь пациенту с нарушением функционирования коронарных артерий, применяют несколько основных терапевтических методов. Как правило, больного начинают лечить консервативным способом, который включает прием медикаментов. Все это время пациент должен находиться в условиях стационара, так как существует риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Лечение прогрессирующей стенокардии осуществляют с помощью препаратов, которые назначают для облегчения симптомов ишемической болезни сердца. Кроме того, могут понадобиться специальные физиологические процедуры, лечебная физкультура и диета. Диета является основным залогом того, что больной быстрой пойдет на поправку, и его состояние стабилизируется в пределах нормы.

Доктора разрешают употреблять всевозможные виды каш, негустые фруктовые кисели, цельнозерновой хлеб, свежевыжатые соки, свежие фрукты и как можно больше овощей. Категорически запрещено включать в ежедневный рацион жирные и жареные блюда, канцерогены, легкие углеводы, сладости, хлебобулочные изделия из белой муки первого сорта. Соленые и копченые продукты питания также рекомендуется полностью исключить.

При условии соблюдения всех правил питания, избегания стрессовых ситуаций, отсутствия тяжелой физической работы пациент быстро пойдет на поправку. В качестве профилактики повторных приступов необходимо строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Вредные привычки – главный враг сердца. Курение и алкоголь нужно навсегда исключить из жизни человека, который боле ИБС. Здоровье сердца зависит только от образа жизни больного. Болезнь отступит, если привести в норму распорядок дня и беречь нервную систему.

Прогрессирующая стенокардия: что это такое, ее причины и методы терапии

Прогрессирующая стенокардия:что это такое? Данным термином называют одну из клинических форм стенокардии, при которой наблюдаются внезапные увеличения продолжительности, частоты и тяжести сердечных приступов. Данная патология является чаще всего проявлением нестабильной стенокардии, поэтому она возникает при физических нагрузках, эмоциональных стрессах, сильном волнении, а иногда даже после употребления большого количества пищи. Для этого недуга характерно то, что с прекращением воздействия провоцирующих факторов, приступ проходит, и только на более поздних стадиях болезни ее проявления возможны и в состоянии покоя.

Заболевание является угрожаемым так как симптомы заболевания быстро нарастают

Прогрессирующая стенокардия (ПС) развивается, когда сердечная мышца перестает получать необходимое для ее нормального функционирования количество крови, различных питательных веществ и кислорода. Заболевание очень опасно не только самим фактом своего развития, но и возможными осложнениями, в число которых входит инфаркт миокарда.

Чаще всего прогрессирующая стенокардия — это следствие ИБС (ишемической болезни сердца). Также факторами, влияющими на появление ПС, является понижение коронарного кровотока и спазмы коронарных артерий, приводящие к образованию тромбов, блокирующих доступ крови к сердечной мышце, а также разрыв атеросклеротической бляшки.

К развитию болезни могут привести и разные заболевания, к которым относится сахарный диабет, гипоксия, анемия и аортальный стеноз. К тому же существуют факторы риска, при наличии которых повышается вероятность появления ПС. Этими факторами является наследственность, избыточный вес, постоянное наличие стрессов и неправильный, как чрезмерно активный, так и малоподвижный образ жизни, вредные привычки и повышенный уровень содержания холестерина в крови.

Важно! ПС может иметь продолжительность от пары недель до нескольких месяцев. Так как этот недуг несет серьезную угрозу возникновения инфаркта и иных тяжелых последствий, а в некоторых случаях и возможность внезапного летального исхода, то необходимо немедленно начать лечение при появлении первых же симптомов болезни.

Симптоматика заболевания

При возникновении ПС происходит значительное ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы. У пациента наблюдается нарушение ритмов сердца, вызванное сужением сосудов. С течением болезни возможно появление ее приступов не только во время физической активности, но и в состоянии покоя. К основным признакам заболевания относятся:

• сильные боли, которые на начальных стадиях недуга в основном ощущаются за грудиной, а затем могут возникать в других местах и отдавать в руку, плечо, нижнюю челюсть и левую лопатку;
• приступы болезни имеют более тяжелую форму и длительность, чем отмечалось ранее;
• появляется ощущение удушья, а также тошнота и рвота;
• испарина, выступающая абсолютно беспричинно.

 

Так как чаще всего причиной появления прогрессирующей стенокардии является ИБС то история болезни пациента может иметь развитие по двум вариантам. Один из них – стабилизация состояния больного. Другой, менее благоприятный – инфаркт миокарда. Симптомами, предвещающими приближение инфаркта, является появление резких колебаний давления, тахикардия, увеличение длительности приступов до двадцати минут, общая слабость и постоянное ощущение страха и безысходности. А при проведении обследования на ЭКГ наблюдаются изменения, существенно отличающиеся от предыдущих показателей.

Внимание! Если у больного появляются данные симптомы, то необходима его срочная госпитализация и применение необходимых мер по предотвращению инфаркта.

Клинические формы болезни

ПС может иметь различные формы. То, какая из них возникает, зависит от преобладания определенных симптомов. Это могут быть признаки, вызванные изменением характера заболевания, а также симптомы, связанные с учащением появляющихся приступов. Поэтому выделяют такие варианты течения болезни:

• учащение приступов без существенного изменения их характера;
• повышение интенсивности и длительности приступов, при которых не меняется их количество за определенный промежуток времени;
• сочетание приступов стенокардии напряжения с приступами стенокардии покоя;
• увеличение количества приступов, сопровождающихся повышением их интенсивности и продолжительности.

Также медики классифицируют ПС по ее остроте. Существует три класса. К первому классу относится недуг, появившийся недавно. Вторым классом считается подострая стенокардия напряжения и покоя. А острая ПС покоя является третьим классом.

Также существует такое понятие как нестабильная прогрессирующая стенокардия (НПС). Для данной патологии характерно предынфарктное состояние, при котором наблюдаются длительные приступы, имеющие продолжительность около тридцати минут. При этом на них не действуют лекарственные препараты, такие как нитроглицерин. Также НПС характеризуется значительным увеличением тяжести и частоты приступов, которые вызывают появление сильных болей за грудиной. Боли возникают даже при самых незначительных нагрузках, которые ранее имели менее интенсивный характер.

Диагностика и терапия заболевания

Для проведения диагностики ПС врач в первую очередь выслушивает жалобы больного на его состояние, анализирует симптомы и проводит визуальный осмотр. При этом он измеряет давление, пульс и прослушивает сердечные ритмы. В случаях, когда у пациента ранее наблюдалась ИБС прогрессирующая стенокардия вызывает изменение характера ангинозных приступов или их внезапное учащение, что является явным признаком появления ПС на фоне ишемической болезни. Все эти факторы специалист вносит в историю болезни и выписывает больному направление на все необходимые исследования.

Самую большую информативность при выявлении недуга имеет коронарография, позволяющая с максимальной точностью выявить причину патологии. С помощью данного вида обследования можно определить не только наличие атеросклеротической бляшки, но и наличие в ней тромбов.

При ИБС заболевание может быть диагностировано при помощи тщательного сбора анамнеза

Также для исследования применяется электрокардиография, показывающая присутствие изменений в сердце во время приступа, и ультразвуковое исследование сердечной мышцы, обнаруживающее те области миокарда, которые перестали выполнять свои функции. К тому же необходимо проведение биохимического анализа крови и сцинтиграфии миокарда сердца. После проведенного обследования и анализа его результатов, врач назначает соответствующее лечение.

Терапия заболевания происходит исключительно в условиях стационара. Больному предписывается постельный режим, отсутствие волнений и физических нагрузок, а также специальная диета, исключающая употребление острых, излишне соленых и сладких блюд, копченостей, консервов, крепкого чая и кофе.

Пациенту чаще всего рекомендуется медикаментозное лечение. Оно чаще всего заключается в приеме нитратов, бета-блокаторов, гипотензивных препаратов и дезагрегантов. Но при отсутствии результативности таких методов, а также в ситуациях, когда состояние пациента вызывает угрозу его жизни, больному может быть назначено оперативное вмешательство.

Нестабильная стенокардия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нестабильная стенокардия — это период обострения ишемической болезни сердца, сопровождающийся высоким риском развития некротических изменений миокарда и внезапной кардиальной смерти. Пациенты отмечают сильные загрудинные боли, нарушения ритма, одышку и генерализованные отеки. План диагностических мероприятий включает кардиографию, Эхо-КГ, лабораторные методы и ангиографию. Лечение базируется на комплексной медикаментозной терапии. При неэффективности консервативных мероприятий или обширном характере повреждения кардиальной мышцы применяются инвазивные методы (реваскуляризация).

Общие сведения

Нестабильная стенокардия является актуальной проблемой современной кардиологии из-за наличия плохо контролируемых клинических проявлений. Согласно последним рекомендациям, данная патология вместе с мелкоочаговым и крупноочаговым инфарктом миокарда входит в понятие острого коронарного синдрома, соответственно, представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента. В 25% наблюдений заболевание завершается некротическим процессом в миокарде, 80% из них — в первые семь дней с начала обострения. Летальность составляет около 15%, наиболее высокий уровень смертности наблюдается у лиц с массивной гибелью кардиомиоцитов, поражающей все кардиальные стенки.

Нестабильная стенокардия

Причины

К настоящему времени установлено, что основным этиологическим фактором прогрессирующего течения ишемической болезни в целом и нестабильной стенокардии в частности является постепенное сужение просвета коронарных артерий. Это создает предпосылки для некроза кардиомиоцитов, ухудшает прогноз для пациента. Основной причиной патологического процесса считается атеросклероз. Отложение липидов на эндотелии коронарных сосудов ведет к формированию бляшки, способной значительно снизить объем кровотока по артерии.

Размер образования имеет второстепенное значение, на первый план выходит наличие большого липидного ядра и тонкой покрышки, при разрыве которых начинают формироваться тромбы. Одновременно с этим поврежденные сосуды становятся чрезмерно восприимчивыми к сосудосуживающим веществам, выделяемым тромбоцитами, что влечет за собой дополнительное сужение просвета артерий.

Патогенез

Основные патогенетические механизмы дестабилизации стенокардии связаны с формированием тромбоцитарного агрегата. Развитию тромбоза коронарной артерии предшествует поражение сосудистой стенки атеросклеротическими бляшками с их последующим разрывом. Чаще ему подвергаются липидные образования, которые обладают обширным подвижным растущим ядром, занимающим более половины их объема, и тонкой соединительнотканной оболочкой. В такой бляшке обычно присутствует значительное количество лимфоцитов и макрофагов, способных быстро инициировать воспалительную реакцию.

Надрыву способствует критическая масса бляшки, окисление ее содержимого, высокое артериальное давление и физические нагрузки. Затем начинается процесс тромбообразования с активацией факторов свертывания крови. Сформированный агрегат состоит из фибрина, эритроцитов и лейкоцитов, обычно имеет протяженность около 1 см. Нестабильная стенокардия также может развиваться на фоне коронароспазма, обусловленного нарушением функции эндотелия и повышением его чувствительности к вазоконстриктивным веществам.

Классификация

В практической медицине часто используют классификацию, согласно которой патология делится на три класса в зависимости от скорости формирования болевого синдрома: дебютная (1 класс), развившаяся в течение месяца (2 класс) и за последние 48 часов (3 класс). Однако эта номенклатура не учитывает этиологические и клинические особенности заболевания. Поэтому общепризнанным среди практикующих кардиологов считается выделение следующих форм нестабильной стенокардии:

• Впервые возникшая. Приступы загрудинных болей появились впервые либо после длительного (до нескольких лет) бессимптомного периода. Обычно пациенты ощущают боли на фоне активной физической нагрузки, выявляется тенденция к увеличению частоты и интенсивности пароксизмов.
• Прогрессирующая. За последние 30 дней больной отмечает значительное увеличение частоты приступов (в том числе появление боли в покое), их продолжительности, потребности в нитратах. Обычно он может указать точную дату начала негативных изменений. Патология нередко сочетается с аритмиями и снижением функции левого желудочка.
• Спонтанная. Стенокардия с возникающими единичными приступами, не зависящими от физической активности, продолжительностью более 15 минут. Нитроглицерин недостаточно эффективен, наблюдаются признаки ишемии на ЭКГ, однако некроз не развивается.
• Вариантная (стенокардия Принцметала). Болевой синдром возникает в покое, имеет высокую интенсивность, длится более 10 минут. Особенность данной формы — появление кардиалгии в одно и то же время суток, наличие выраженного подъема сегмента ST на кардиограмме. В межприступный период заболевание себя никак не проявляет, пациент может выполнять любую физическую работу без последствий.
• Постинфарктная. Появление, учащение и усиление приступов через 1-10 дней после перенесенного инфаркта миокарда. Этот вариант болезни представляет опасность из-за возможного расширения зоны некроза, значительного ухудшения работы левого желудочка.

Симптомы нестабильной стенокардии

Клиническая картина включает несколько обязательных признаков. Основной симптом – боль средней или высокой интенсивности сжимающего либо давящего характера длительностью от 10-15 минут, которая локализуется за грудиной, по левому ее краю, отдает в левую руку, плечо, лопатку, левую часть шеи или нижнюю челюсть. Кардиалгия слабо купируется нитроглицерином, часто требует неоднократного приема, имеет тенденцию к прогрессированию — увеличению частоты приступов.

Выделяются провоцирующие боль факторы: физическая активность, эмоциональные потрясения, неблагоприятный тип погоды, обильный прием пищи. Особенностью нестабильной формы патологии является невозможность установления четкой закономерности между интенсивностью воздействий и развитием симптома. Кардиалгия часто наблюдается в покое или при минимальной нагрузке (наклоны тела, ходьба по дому). К другим признакам относят нарушения ритма и проводимости — увеличение частоты кардиальных сокращений, ощущение перебоев в работе сердца. На этом фоне возможно развитие одышки, чувства нехватки воздуха.

Осложнения

Диагностика

Нестабильная стенокардия имеет достаточно неспецифические признаки, поэтому физикальное обследование дает крайне скудные данные. Помимо боли могут отмечаться симптомы сердечной недостаточности и нарушений гемодинамики: генерализованные отеки, одышка, быстрая утомляемость. Уточняются предрасполагающие факторы риска, семейный анамнез. На первом этапе диагностики основной задачей является исключение инфаркта, затем – внесердечных причин кардиалгий и неишемических патологий сердца. В клинической практике используются следующие методы:

• Электрокардиография. Типичными признаками на ЭКГ являются ишемические изменения – элевация сегмента ST и инверсия зубца Т в двух последовательных отведениях. Важно отслеживание признаков в динамике, сравнение текущей картины с предшествующими записями. Полностью нормальная ЭКГ при наличии симптомов не исключает ОКС и стенокардию, однако вынуждает расширить диагностический поиск.
• Лабораторные методы. В общем анализе крови обнаруживаются признаки воспаления — лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе определяется количество холестерина, липидных фракций, глюкозы. Это необходимо для оценки риска атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Важнейшее значение имеет уровень тропонинов, позволяющий с точностью установить наличие инфаркта, глубокого ишемического повреждения кардиомиоцитов.
• Эхокардиография. УЗИ сердца выполняется для уточнения размеров камер, миокардиальной структуры, внутрикардиальной гемодинамики и состояния клапанной системы. Возможно выявление нарушений сократимости. Процедура может проводиться в стресс-режиме с физической нагрузкой для установления функционального класса патологии. Нормальная картина Эхо-КГ не исключает наличия нестабильной стенокардии.
• Коронарография. Это инвазивное рентгенологическое исследование коронарных сосудов дает возможность определить степень сужения артерий и причину данного явления — спазм, наличие атеросклеротических бляшек с оценкой их состояния, тромбы в просвете. На основе полученной информации можно решить вопрос о необходимости оперативного лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с некоронарными причинами болезненных ощущений в области сердца, способными имитировать инфаркт миокарда. Чаще всего заболевание дифференцируют с гипертрофической кардиомиопатией, пороками, миокардитом, перикардитом и кардиальной аневризмой. Необходимо исключить сосудистые патологии: тромбоэмболию легочной артерии, расслоение стенки аорты. В последнюю очередь рассматривают внесердечные причины кардиалгии: межреберную невралгию, плеврит и пневмонию.

Лечение нестабильной стенокардии

Диагностированная патология требует скорейшей госпитализации для наблюдения и лечения. Назначается строгий постельный режим, бессолевая диета, проводится весь спектр необходимых клинических исследований. Обязательной является запись ЭКГ в динамике. Основные цели включают предотвращение развития инфаркта, уменьшение симптоматики, улучшение качества жизни и прогноза пациента. При адекватной терапии, благоприятном течении заболевания стабилизация наступает через одну-две недели. Основным методом остается медикаментозное воздействие, которое предполагает использование средств нескольких основных фармакологических групп:

• Антиангинальные препараты. Необходимы для купирования непосредственно стенокардии. Назначаются нитраты, способствующие расширению просвета сосудов и улучшению кровоснабжения сердечной мышцы, уменьшающие преднагрузку. Также используются кардиоселективные бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, уменьшающие частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. В экстренных случаях может применяться нейролептаналгезия путем внутривенного введения сильных обезболивающих средств.
• Тромболитические препараты. Обязательными составляющими лечебной программы являются дезагреганты (аспирин, клопидогрель, тиклопидин) и прямые антикоагулянты (гепарин), которые препятствуют тромбообразованию. При отсутствии явных противопоказаний требуется длительный прием препаратов данных групп.
• Гиполипидемические препараты. В долгосрочной перспективе применяются статины, способствующие нормализации уровня холестерина и назначаемые независимо от его исходного уровня. Постоянный прием достоверно снижает общую смертность, вероятность повторных приступов и осложнений. Обычно используется аторвастатин или симвастатин. Возможна комбинация с никотиновой кислотой.

Сохранение кардиалгии, несмотря на проводимую терапию, наличие обширной зоны ишемии с прогрессирующим характером процесса и поражение крупных коронарных артерий являются показаниями для назначения инвазивных методов воздействия. Выбор способа реваскуляризации зависит от данных коронароангиографии. Осуществляют транслюминарную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование. Эти оперативные вмешательства лишь в незначительной степени улучшают отдаленный прогноз пациента, однако значительно повышают качество его жизни и практически полностью устраняют симптоматику.

Прогноз и профилактика

При своевременной госпитализации, адекватно проведенном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз относительно благоприятный. Эффективной профилактикой является предотвращение ожирения, отказ от вредных привычек (прежде всего – курения), минимизация стрессовых воздействий. Существенную роль играет регулярная физическая активность, степень которой зависит от возможностей больного. Это может быть ходьба, бег, катание на велосипеде или лыжах, плавание. Необходимо контролировать артериальное давление, рационально и сбалансировано питаться.

Прогрессирующая стенокардия — что это такое? Характеристика, классификация и методы лечения

Зафиксированная шифром I20.0 в МКБ 10прогрессирующая стенокардия представляет собой тяжело протекающее сердечное заболевание. Болезнь наблюдается на фоне сосудистого атеросклероза, постепенно прогрессирует, поэтому состояние больного ухудшается. Добиться стабилизации и улучшения откровенно непросто. Придется ввести контроль питания, изменить образ жизни. Врач подберет подходящий терапевтический курс. Основная задача лечения – исключить прогресс болезни.

О проявлениях

Предусмотренный в МКБ 10 код прогрессирующей стенокардии I20.0 подразумевает болезнь, течение которой постепенно становится все более тяжелым для человека. Прогрессирующий – это подвид нестабильной стенокардии. Нередко такой наблюдается при стенокардии напряжения. В любом из вариантов патологическое состояние развивается достаточно быстро, сопровождается учащающимися приступами, довольно длительными и тяжело переносимыми больными. Классическая лекарственная терапия не дает желаемого итога, результативность средств постепенно падает. Клиническая картина довольно специфическая.

Скрытая под кодом I20.0 в МКБ прогрессирующая стенокардия представляет собой болезнь, появляющуюся на фоне нестабильного течения: его характер меняется. Появляются частые приступы, тяжело переносимые, продолжительные, наблюдающиеся при небольших нагрузках. Если ранее приступы отличались довольно сильным напряжением, постепенно больные отмечают, что нужно все меньше усилий, чтобы началось ухудшение состояния. Приступ сопровождается проявлениями, ранее нехарактерными. Не хватает воздуха, тело покрывается холодным потом, человека тошнит, рвет. Появляется все новая боль, распространяющаяся по телу.

Особенности: как заметить?

Предположить, что имеет место прогрессирующая стенокардия (код по МКБ I20.0) можно, если нитроглицерин, ранее хорошо помогавший больному, теряет свою эффективность. Он либо вовсе не действует, либо результат его приема заметен крайне слабо. Чтобы остановить приступ, приходится принимать очень большой объем лекарств.

При нестабильном течении приступы появляются непредсказуемо. Не удается заметить первопричины, они не связаны с физической активностью. Иногда приступы могут появляться из-за стрессовой нагрузки, но и ее наличие необязательно – возможен непредсказуемый старт в любой момент времени.

Исследование состояния показывает изменения на кардиограмме. Возможно резкое ухудшение самочувствия больного даже в состоянии полного покоя. По мере прогресса сердце получает все меньше крови. Приступ сопровождается не только болью, но и нарушением ритмичности сердечных сокращений. Участки, охваченные болью, становятся все значительнее. Возможны ночные ангинозные приступы, крайне тяжело дающиеся больному из-за повышенной интенсивности ощущений.

Течение

Появляющаяся на фоне ИБС прогрессирующая стенокардия развивается месяцами. Возможна трансформация в патологическое состояние покоя. При этом боль становятся сильнее, длительность каждого приступа превышает 30 минут, больной испуган, ощущает себя слабым. Исследование показывает перепады давления, увеличение скорости сердечных сокращений. Такое позволяет предположить повышенные риски инфаркта. Отмечается, что при рассматриваемом варианте течения стенокардии инфаркт наблюдается у довольно большого числа пациентов, что вынуждает при первых подозрениях на стенокардию вызывать бригаду скорой помощи. Если человек не получает адекватного лечения, прогноз неблагоприятен.

Сравнительно положительное течение, вовремя оказанная помощь позволяют стабилизировать состояние, вернуть человека к нормальной жизни. Нестабильный тип болезни трансформируется в стабильный с возможностью утяжеления функционального класса. Известны случаи абсолютной ремиссии, при которой человек более не сталкивался с приступами боли.

Дифференциация состояния

Для непрофессионала проявления нестабильной прогрессирующей стенокардии во многом сходны с симптоматикой инфарктного состояния. Необходимо обратиться к доктору, который сможет детально донести до человека, как отличить эти две патологии. Основная особенность инфаркта – продолжительность дискомфортного состояния. Приступ при сердечном инфаркте длится от 30 минут и больше. В этом случае нитроглицерин не дает никакого эффекта, его прием не позволяет купировать проблему.

Чтобы подтвердить инфаркт, делают специальные исследования. Показаны электрокардиография, исследование крови. Лабораторные мероприятия в этом случае покажут рост СОЭ, повышение концентрации специфических сердечных ферментов и тропонина Т.

Что провоцирует?

Необходимо знать, откуда берется заболевание, чтобы предупредить появление в своей истории болезни прогрессирующей стенокардии. Такое патологическое состояние обусловлено развитием атеросклероза, поразившего питающую сердце сосудистую систему. Это приводит к уменьшению артериальных просветов из-за появления здесь бляшек. Среди утяжеляющих случай факторов отмечаются повышенное кровяное давление в артериях, перегрузки: психические и эмоциональные. Свою роль может сыграть тахикардия. Если опасность развития патологии оценивается как сравнительно высокая, следует исключить из своей жизни стрессовые ситуации и начать лечение атеросклероза.

О категориях

Известно несколько клинических форм патологии. Принадлежность к конкретной категории определяется преобладающими проявлениями: возможно изменение частоты или особенностей их течения. В случае прогрессирующей стенокардии в истории болезни может упоминаться учащение приступов при сохранении стабильности заболевания. Возможно увеличение продолжительности, тяжести каждого отдельного случая при прежней частоте. Есть вероятность комбинирования стенокардии напряжения и покоя. Возможно течение, при котором приступов становится больше, каждый из них все интенсивнее, увеличивается их длительность.

Для оценки остроты состояния принято деление на три категории: прогрессирующее (появившееся недавно патологическое состояние), подострое и острое.

Что делать?

Лечение прогрессирующей стенокардии выбирают, исходя из категории случая и особенностей состояния больного. Задача пациента – вовремя обратиться за квалифицированной помощью. Вероятно, человек ранее принимал какие-то лекарства. Врач определит, какие нужно заменить, дозу каких – увеличить. Если не воспользоваться помощью доктора, повышается опасность непредсказуемой смерти или тяжелого течения инфаркта. Без адекватной помощи каждый приступ сопровождается рисками легочного отека, астмы сердца, ишемии, инсульта. Есть опасность формирования тромбов и перекрытия ими протоков сосудов. Непредсказуема локализация тромбоза. Терапевтический курс практикуется в больничных условиях. Необходим регулярный врачебный контроль состояния пациента.

Вне больничных стен

Прогрессирующая стенокардия напряжения корректируется комплексными мероприятиями. В первую очередь нужно пересмотреть образ жизни. Следует исключить алкогольные напитки и полностью отказаться от табачной продукции. Необходимо убрать из своей жизни пассивное курение. Важно адекватно оценить физические нагрузки, ответственно соотносить эмоциональные переживания и собственные возможности. Если какие-то события, факты, движения провоцируют приступ, нужно полностью исключить таковые из повседневности. Чтобы стабилизировать здоровье, необходимо ввести в повседневную привычку гулять пешком, не торопясь и не переживая, получая удовольствие от пребывания на свежем воздухе. Нельзя полностью исключать любую физическую активность – нагрузки должны быть, они полезны, но только в разумных объемах.

О методах

Формулируя диагноз, врач сразу объяснит, что это такое. Прогрессирующая стенокардия требует от больного понимания диагноза и осознания актуальности коррекции. Кардиолог подберет лекарственный курс, оптимальный для конкретного случая. Препараты выбирают так, чтобы они расширяли сосудистые просветы, делали стенки системы более эластичными. Как следствие, сердце будет получать достаточно кислорода.

Очень хорошо на состоянии больного скажется дозированная физическая активность. Можно практиковать гимнастику. Регулярные упражнения позволят стабилизировать ритмичность сердечных сокращений, оставить в прошлом одышку. При рассматриваемом диагнозе наиболее полезны лыжное катание, плавание, ходьба. Курс лечебной физкультуры разработает кардиолог. Первое время нужно заниматься под контролем врача или иного человека со специализированным образованием. Комплекс формируют индивидуально, в случае надобности корректируют, отслеживая реакцию организма больного.

Оперативное лечение

Очень хорошо знают про рассматриваемую болезнь кардиохирурги – им приходится иметь дело с лицами, страдающими прогрессирующей стенокардией. Что это такое и почему требует оперирования, на приеме пациенту объяснит квалифицированный доктор. Если течение случая тяжелое, не удается скорректировать его консервативными методиками, показано оперирование. Классический вариант вмешательства – аортокоронарное шунтирование. Отдельные блоки сосудистой системы меняют на здоровые ткани из другой части тела. При этом удаляют зоны, пораженные холестериновыми отложениями. Альтернативный вариант оперирования – ангиопластика. Это метод расширения сосудистого просвета механически. В участок вживляют специальную трубку, предупреждающую возвращение проблемы сужения в этой области.

О правилах питания

Уточнять, что делать при болезни, нужно у врача – он же объяснит, что это такое. Прогрессирующая стенокардия обязывает больного очень ответственно относиться к режиму питания, дабы снизить опасность приступа. Изменение рациона – одно из базовых мероприятий в рамках немедикаментозного лечения. Рацион обогащают белковым питанием, продуктами, содержащими магниевые и калиевые соединения. Полностью исключают жирную пищу. Важно оставить в прошлом избыточные килограммы, ввести в правило регулярный контроль веса и поддерживать его нормальным. На помощь придет низкокалорийная диета. Задача больного – кушать небольшими порциями и часто. Важно помнить о сбалансированности рациона. Необходимо потреблять продукты так, чтобы организм получал все важные питательные соединения.

Если поставлен диагноз, нужно выяснить все про прогрессирующую стенокардию: что это такое, какие ограничения накладывает, какие риски несет. Чтобы сформировать рацион, разумно обратиться к диетологу. По возможности исключают из рациона или хотя бы сильно уменьшают объемы жирного мяса, птицы. Необходимо убрать из блюд потроха и любые субпродукты, масло, маргарин. По возможности от яиц едят только белки, а вот желтки вредны. Рекомендовано отказаться от жирных молочных продуктов, сыров, а также цельного молока. Исключают майонез, отказываются от сладкого, в первую очередь – пирожных, тортов.

А что полезно?

Как считают специалисты, меню следует разнообразить дарами моря, овощами и ягодами, всевозможными фруктами. Полезна зелень, не меньшую пользу принесут белки яиц. Следует регулярно кушать морскую рыбу, куриное мясо, индюшку. По возможности едят белое мясо. Кожа – под запретом. Полезны бобы, соя. Рекомендовано готовить блюда с фасолью, есть хлеб из грубо молотой муки, отрубей. Среди напитков наиболее полезен зеленый чай. Для салатов и других блюд заправкой используют растительное масло – полученное из кукурузы, оливы, рапса, сои, подсолнуха. Молочную продукцию едят только обезжиренную. Допустимый уровень жирности – 1%.

Если начался приступ

Если появляется подозрение на начало приступа при прогрессирующей стенокардии (по МКБ 10 код — I20.0), нужно сразу вызвать бригаду скорой помощи. Задача человека – положить под язык таблетку нитроглицерина. Терапевтический курс с использованием медикаментов практикуют в больничных условиях. Нуждающемуся вводят препараты, снижающие свертываемость крови. Показаны угнетающие гликопептид средства, нитраты.

В некоторых случаях возникает необходимость срочного введения ИАПФ, бета-адреноблокаторов. Возможно лечение с использованием кальциевых антагонистов и средств, предупреждающих и ослабляющих аритмию. Для коррекции атеросклероза назначают длительным курсом статины. Чтобы исключить тромбоз, выписывают тромболитики.

что это такое и признаки проявления заболевания

Стенокардия является клинической формой ишемической болезни сердца (ИБС), развивающейся на фоне атеросклеротических изменений коронарных сосудов. Заболевание проявляется характерным болевым синдромом в области сердца, и это связано со снижением притока крови и кислородной недостаточностью миокарда. Что же такое прогрессирующая стенокардия, — так это стадия заболевания, которая сопровождается учащением и увеличением длительности приступов, вследствие увеличения атеросклеротических поражений сосудов сердца.

Причины развития заболевания

Возникновение стенокардических приступов сигнализирует о нарушении баланса между потребностью миокарда в кислороде и реальной неспособностью систем обеспечить эти потребности в силу уменьшения пропускной способности кровотока в органе. Прогрессирующая стенокардия провоцируется рядом внешних и внутренних процессов, оказывающих травмирующее влияние на атеросклеротические отложения. Это приводит к образованию вокруг них тромбов. В результате, просветы сосудов сужаются.

Прогрессирующая стенокардия

И прогрессирующая стенокардия, и ИБС отягощаются такими факторами, как:

• гипертония;
• повышенная вязкость крови;
• физическое переутомление;
• стрессовые ситуации;

Важно: Лица, страдающие ожирением, сахарным диабетом, ведущие малоподвижный образ жизни и злоупотребляющие курением, находятся в группе риска, подверженной этому заболеванию.

Картина течения болезни

По остроте картины заболевания различают следующие ее стадии:

• прогрессирующую стенокардию, возникшуюнедавно;
• подострую стенокардию напряжения и покоя;
• острую стенокардию покоя.

Разобраться больше в том, что представляет собой заболевание и как проявляется – поможет четкое представление о формах клинического течения. Они могут быть связаны с учащением приступов, либо с изменением характера патологических проявлений. Проявления ее систематизированы по вариантам:

• роста интенсивности и продолжительности постоянного числа приступов за одинаковые промежутки времени;
• учащенияприступов без существенных изменений их характера;
• увеличения числаприступов сповышением длительности иинтенсивности боли;
• сочетания проявлений стенокардии напряжения ипокоя.

В случае благоприятного течения и принятия своевременных терапевтических мер, прогрессирующую стенокардию удается стабилизировать. Стремительное течение заболевания может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма, блокаде сердца и инфаркту миокарда с риском летального исхода.

Основные признаки заболевания:

Боль в груди — явный признак заболевания

В истории болезни ИБС и прогрессирующая стенокардия отмечена у пациентов не только увеличением количества и продолжительности болевых ощущений в области сердца, но и появлением их без особых физических и психо-эмоциональных нагрузок. Постепенно такие явления возникают внезапно, даже в состоянии покоя. В характере проявления и локализации болей происходят изменения. Они становятся более жгучими, распространяясь от верхней и средней трети грудины не только под левую лопатку и руку, но и на всю грудную клетку.

При переходе болезни в фазу «стенокардии покоя», появляется ряд дополнительных симптомов. Нередко болевые ощущения захватывают зоны живота и отдаются в ноги. Все это сопровождается отдышкой и затрудненным дыханием. Возможно также тошнота и рвота. Заметно снижается эффективность нитроглицерина для купирования болевого синдрома. При длительности такого состояния более получаса, сильной слабости, учащенном пульсе и скачках давления есть все основания для подозрения прединфарктного состояния.

Внимание! При данных клинических проявлениях ИБС инфаркт миокарда случается довольно часто. Без срочного оказания неотложной медицинской помощи – прогнозы самые неблагоприятные.

Методы лечения заболевания

Основная задача медиков, чтобы развившаяся при  ИБС стенокардия не привела к инфаркту и внезапной смерти пациента. Также важно не допустить осложнений в виде тромбозов, ишемического инсульта, сердечной астмы и отека легких. С этой целью проводится врачебный контроль состояния больного.

Болезнь требует стационарного лечения под постоянным наблюдением врачей. При необходимости, осуществляют коррекцию назначений, и при ухудшении самочувствия следует сразу обратиться за консультацией к кардиологу. Нестабильная прогрессирующая стенокардия нуждается в комплексной терапии. Программа лечебных мероприятий заболевания включает в себя:

• назначение лекарственных препаратов;
• хирургическое вмешательство.
• организациюобраза жизни;
• лечебную физкультуру.

Прием медикаментозных средств призван поддержать работу сердца, повысить эластичность сосудов и предотвратить тромбообразование. Это необходимо для обеспечения лучшего кровотока в органе и насыщения его кислородом. Подбор препаратов производится индивидуально с учетом особенностей состояния больного и течения самого заболевания.

Если осложняющая ишемию прогрессирующая стенокардия не поддается консервативному лечению, тогда применяют хирургические методы. Возможны два основных способа хирургического вмешательства. Первый – это аортокоронарное шунтирование с заменой участка артерии, засоренного холестериновой бляшкой. Второй – расширение сужений сосудов методом ангиопластики.

Операционное вмешательство — один из способов лечения

Профилактические меры

Для профилактики, необходимо оптимизировать образ жизни: соблюдать режим дня, придерживаться гипохолестериновой диеты и вести посильную физическую активность. Прогулки на свежем воздухе, нетяжелый труд, сбалансированный рацион питания – правила, которым несложно следовать, чтобы противостоять развитию патологии. Рекомендуется исключить любые нагрузки, вызывающие приступы. Курение и крепкий алкоголь должны оказаться под строжайшим запретом.

Полезно:Систематические занятия дыхательной гимнастикой по методикам Бутейко и Стрельниковой способствуют снижению числа стенокардических приступов.

Приступ стенокардии — какие симптомы и что необходимо делать?

Стенокардия чаще всего проявляется болями в области сердца или за грудиной. При этом есть дополнительные симптомы, указывающие на нарушение коронарного кровообращения. При их выявлении важно знать что нужно делать.

Стенокардия — походит от др.-греч. στενός — “узкий, тесный; слабый” + др.-греч. καρδία — “сердце”. Больные описывают стенокардию как чувство сдавливания, удушья или жжения в груди, но приступ стенокардии — это не сердечный приступ. В отличие от сердечного приступа, сердечная мышца при стенокардии не повреждена безвозвратно, поэтому боль обычно проходит после отдыха.

Раньше стенокардия была известна как “грудная жаба” (angina pectoris), но на сегодня это определение считается устаревшим. (Жаба // Словник української мови : в 11 т. — К. : Наукова думка, 1970—1980.)

Приступ стенокардии нередко отличается у отдельно взятых больных. У одних определяется одна только загрудинная боль. В других случаях имеются симптомы по типу слабости, головокружения, ощущения сердцебиения. При наличии стенокардии у родных и близких важно знать, что и как нужно делать во время приступа.

Видео: Что такое стенокардия и как она проявляется?

Признаки приступа стенокардии

Стенокардия обычно является симптомом ишемической болезни сердца (ИБС), которая на сегодня считается наиболее распространенным заболеванием среди населения старше 50 лет.

Приступ стенокардии начинается с боли в центре грудной клетке, которая позже может распространяться по левой руке, а также отдавать в шею, спину, горло или челюсть. Больной также может чувствовать онемение или потерю чувствительности в руках, плечах или запястьях.

Эпизод обычно длится не более нескольких минут. Но если боль продолжается дольше, изменяется или усиливается, следует немедленно обратиться к врачу.

Больные со стабильной стенокардией обычно знают уровень активности или эмоционального напряжения, который вызывает приступ. Важно следить за продолжительностью приступов. Бывает, ощущения отличаются от предыдущих или лекарство не так, как раньше, ослабляет симптомы. Иногда привычный темп жизни меняется, и тогда атаки случаются чаще, длятся дольше или происходят без физических упражнений.

Изменение характера приступов может указывать на нестабильную стенокардию, и тогда следует как можно скорее обратиться к врачу. При наличии новой, ухудшающейся или постоянной боли в груди повышается риск сердечного приступа, нерегулярного сердцебиения (аритмии) и даже внезапной смерти.

Другие виды стенокардии

Вариантная стенокардия, или стенокардия Принцметала, является редкой формой стенокардии, вызванной коронарным спазмом (вазоспазмом). При этой патологии временно сужается коронарная артерия, поэтому сердце не получает достаточного количества крови. Это может произойти у пациентов, которые также имеют серьезные накопления жировой бляшки (атеросклероз) по крайней мере в одном крупном сосуде. В отличие от типичной стенокардии, вариантная обычно возникает во время отдыха. Эти приступы, которые могут быть очень болезненными, чаще всего происходят в определенное время дня.

Микрососудистая стенокардия — это тип стенокардии, при котором пациенты испытывают боль в груди, но при диагностике не определяются закупорки в коронарной артерии. Загрудинная боль чаще вызвана тем, что крошечные кровеносные сосуды, которые питают сердце, руки и ноги, не работают должным образом. Как правило, этот тип стенокардии хорошо переносится больными и имеет мало отдаленных побочных эффектов. Все же при микрососудистой стенокардии повышается риск ишемической болезни сосудов, а это в свою очередь способствует развитию инфаркта миокарда.

Приступ стенокардии: причины

Возникновение стенокардии связано с нарушением доставки необходимого количества крови к определенной части сердечной мышцы из-за полного или частичного перекрытия сосуда сердца (коронарной артерии). В результате не удовлетворяется потребность миокарда в кислороде. Недостаток богатой кислородом крови в сердце приводит к ишемии.

Приступ стенокардии обычно провоцируется усиленными физическими нагрузками, приводящими к увеличению потребности крови, богатой кислородом. Другими причинами стенокардии могут быть:

• Эмоциональный стресс.
• Экстремально высокая или низкая температура окружающей среды.
• Обильный прием пищи.
• Употребление алкоголя.
• Курение.

Приступы стенокардии у мужчин обычно начинают проявляться после 30 лет и почти всегда вызваны ишемической болезнью сердца (ИБС). У женщин стенокардия чаще всего возникает в более позднем возрасте и может быть вызвана ИБС или другими факторами, такими как сужение аортального клапана в сердце (стеноз аорты), низкое количество эритроцитов в крови (анемия) или гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз).

Диагностика приступа стенокардии

Врачи обычно могут узнать, есть ли приступ стенокардии, во время прослушивания (аускультации) работы сердца. Также важное значение имеют предъявляемые больным жалобы.

Чаще всего используются следующие диагностические исследования:

• Анализы крови.
• Липопротеиновый профиль натощак, который позволяет проверить уровень холестерина.
• Тест глюкозы натощак, необходимый для определения уровня глюкозы в крови.
• Тест на С-реактивный белок (СРБ) может указывать на воспаление (фактор риска ишемической болезни сердца).
• Тесты на сердечные маркеры, такие как тропонин, который выделяется при тяжелой ишемии или травме.
• Регулярная проверка на низкий гемоглобин (часть эритроцита, который переносит кислород по всему телу), помогающий исключить другие возможные причины боли в груди.
• Электрокардиография (ЭКГ) — это исследование основано на прикреплении (с помощью адгезивного материала) маленьких электродов к рукам, ногам и груди, что позволяет измерить частоту и регулярность сердцебиения и проверить работоспособность сердечной мышцы.
• Стресс-тест с физической нагрузкой. Испытуемого просят выполнить упражнение, такое как ходьба по беговой дорожке, а показатели ЭКГ и артериального давления берутся до, во время и после тренировки. В результате определяется величина изменений сердцебиения и артериального давления.
• Катетеризация сердца — тонкая гибкая трубка (катетер) проходит через артерию в паху или руке в коронарные артерии, благодаря чему исследуются изнутри сосуды и контролируется качество кровотока.

Вариантная стенокардия чаще всего диагностируется с помощью холтеровского монитора. Этот метод исследования позволяет в течение 24 часов (или дольше) непрерывно измерять частоту и ритм сердечной деятельности и записывать данные, которые затем проверяет и анализирует врач.

Видео: Снимаем приступ стенокардии

Купирование приступа стенокардии

При определении первых признаков стенокардии больной должен прекратить физическую активность и постараться полностью расслабиться. Для этого можно принять сидячее положение. Также важно обеспечить доступ свежего воздуха (если атака случилась в помещении), для чего нужно открыть окна или двери, расстегнуть ворот или снять тесную одежду.

Лекарства, которые могут быть использованы во время приступа стенокардии, но только по согласованию с лечащим доктором:

1. Нитроглицерин — способствует расслаблению кровеносных сосудов, снижению артериального давления, уменьшению нарушения сердечного ритма.
2. Блокатор кальциевых каналов — уменьшает частоту сердечных сокращений, что позволяет устранить аритмию (верапамил, дилтиазем).
3. Ингибитор АПФ — снижает артериальное давление, благодаря чему снимается нагрузка с сердца.

Эффект нитроглицерина при приступе стенокардии

Некоторые лекарства могут помочь предотвратить или облегчить симптомы стенокардии. Самый известный препарат от стенокардии называется нитроглицерин. Он работает путем дилатации (расширения) кровеносных сосудов, что улучшает кровоток и позволяет большему количеству богатой кислородом крови достигать сердечной мышцы. Например, препарат “Нитро” работает за считанные секунды.

В момент возникновения приступа пациентам обычно говорят сесть или лечь, а затем принять нитроглицерин. Если такая деятельность, как подъем по лестнице, вызывает стенокардию, можно использовать препарат заранее, чтобы предотвратить приступ стенокардии.

Другие лекарства, используемые для контроля типичной стенокардии и микрососудистой стенокардии, — бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства уменьшают потребность сердца в кислороде, замедляя частоту сердечных сокращений или понижая артериальное давление. Они также предотвращают нерегулярное сердцебиение, называемое аритмией. Блокаторы кальциевых каналов и нитраты также могут быть использованы для профилактики спазмов, которые вызывают приступ вариантной стенокардии.

Изменения в образе жизни и более тщательное составление схемы лекарственной терапии являются наиболее распространенными способами контроля стенокардии. В более тяжелых случаях может потребоваться процедура, называемая реваскуляризацией.

Долговременное лечение приступа стенокардии

Хотя стенокардия может быть вызвана физическими упражнениями, это не означает что нужно полностью прекратить физические упражнения. На самом деле, следует продолжать выполнять зарядку, лишь по согласованной с врачом программе.
В частности, необходимо контролировать факторы риска развития ИБС (обычно атеросклероза), среди которых наибольшее значение имеет:

• Высокое артериальное давление.
• Курение сигарет.
• Высокий уровень холестерина.
• Избыточный вес.

Важно знать, что принимая здоровую пищу, не куря, ограничивая количество алкоголя, которое есть желание употребить, а также избегая стресса, можно жить более комфортно и с меньшим количеством приступов стенокардии.

Для пациентов со стабильной стенокардией врачи могут назначить антиагрегантную терапию, такую как аспирин. Это лекарство снижает способность крови к свертыванию, облегчая кровоток через суженные артерии.

Для пациентов с нестабильной стенокардией врачи обычно рекомендуют постельный режим и некоторые виды разжижающих кровь лекарств, таких как гепарин и клопидогрель.

Чрескожные коронарные вмешательства и хирургия

Если типичная стенокардия или вариантная стенокардия вызвана тяжелой ИБС, то может потребоваться процедура реваскуляризации. С ее помощью улучшается кровоснабжение сердечной мышцы. Чаще всего используется один из следующих методов хирургического воздействия:

1. Шунтирование коронарной артерии (ШКА) — часть кровеносного сосуда берется из другого участка тела и используется для перенаправления крови вокруг заблокированного или узкого участка артерии.
2. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — суженный участок артерии расширяется с помощью крошечной трубки, называемой стентом.

Обе эти операции одинаково эффективны. Лучший для конкретного больного зависит от течения болезни и прогностического заключения. Если операция все же рекомендуется, нужно поговорить со своим лечащим врачом или хирургом о ходе хирургического вмешательства и необходимости проведения специальной подготовки.

Видео: Плохое Кровообращение? Предотвратить Инфаркт, Инсульт и Приступы Стенокардии ПОМОЖЕТ всего 1 Продукт

4.25 avg. rating (85% score) — 4 votes — оценок