Профилактика тромбоза (Thrombosis) позволяет предотвратить формирование тромбов. В определенных случаях тромбы растворяются самостоятельно. Если этого не происходит, сгустки фиксируются на стенке сосуда, а затем растут в размерах.
Наиболее опасен тромбоз вен на ногах. Именно поэтому профилактика тромбоза сосудов нижних конечностей крайне важна.
Сгустки мешают нормальному току крови в организме. Если не лечиться, то появится воспаление, трофика тканей нарушится. Частичка тромба может отрываться, и тогда она будет циркулировать с током крови. Это чревато тем, что тромб может закупорить просвет вены, артерии или капилляра. Тромбоэмболия – серьезное осложнение тромбоза, в результате которого может наступить смерть.
В группу риска также входят люди, которые перенесли операцию, неправильно питаются или имеют болезни, вызывающие сгущение крови. Опасаться болезни следует курильщикам, людям с алкогольной зависимостью; всем, кто мало двигается, испытывает постоянный стресс, который отражается на гормональном фоне.
Несмотря на то, что непосредственно сам тромбоз сосудов не передается по наследству, склонность к образованию тромбов вполне может иметь генетически обусловленную предрасположенность. Поэтому если у ваших близких родственников был диагностирован тромбоз, вы автоматически входите в группу риска и должны уделять особенное внимание его профилактике.
Тромбы образуются из-за внешних и внутренних причин. К внешним относятся травмы, из-за которых нарушается целостность кровеносных сосудов. Произойти такое может даже при нормальной свертываемости крови или предрасположенности к высокому уровню свертывания.
К внутренним причинам образования тромбов относят изменения белков крови, которые задействованы в свертывании. Речь идет о тромбофилии, когда меняется количество белков и их структура. Тромбофилия может быть врожденной или приобретенной.
Тромбы могут образовываться при варикозной болезни и атеросклерозе артерий, из-за которых нарушается строение сосудов, а на их стенках оседают кровяные сгустки. Если понимать причины появления тромбов, легче предупредить развитие болезнь.
В особую группу риска входят беременные. В период беременности, за счет изменения гормонального фона женщины, снижается количество естественных антикоагулянтов и увеличивается вязкость крови. В особенности это касается поздних сроков беременности.
Если человек входит в группу риска развития тромбоза, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача. Для предупреждения болезни могут назначаться некоторые препараты. Если речь идет о лечении, то оно предполагает одновременное выполнение нескольких условий:
Манифестация тромбоза достаточно часто происходит в летние месяцы. Это обусловлено высокой температурой воздуха, потерей организмом жидкости вместе с потом, недостаточным потреблением воды. Поэтому именно в жаркое время года необходимо уделять особое внимание профилактике тромбозов.
Профилактика тромбоза вен нижних конечностей включает в себя сбалансированное и здоровое питание. Соблюдать его несложно: достаточно ограничить потребление соли, копченых продуктов, жареной и жирной пищи, колбасы и других неполезных продуктов. Заменить вредные блюда следует овощами и фруктами, мясом и рыбой жирных сортов.
Диета предполагает присутствие в рационе ягод. Полезно употреблять в пищу овсянку, отвар риса, льняное и оливковые масла, блюда с имбирем и цитрусовыми. Обязательно необходимо выпивать дневную норму жидкости – около 1,5-2 л чистой питьевой воды.
От чего желательно отказаться? Стоит ограничить потребление белого хлеба, молочных продуктов, молока и сахара. Отдельные разновидности колбасы и фруктов могут способствовать сгущению крови. Осторожными нужно быть при приеме лекарственных трав: слишком большое количество травяных отваров может дать отрицательный результат.
В группу риска также входят люди, которые бесконтрольно принимают гормональные и мочегонные средства, контрацептивы.
Профилактика тромбоза после операции выносится в отдельную категорию. Ее проводят всем пациентам, которые нуждаются в оперативном вмешательстве. Степень риска развития болезни здесь не имеет значения.
Пациенты, которым будут делать операцию и которые подвержены риску развития тромбоза, должны принимать лекарства перед и после хирургического вмешательства. Больным прописывают современные антикоагулянтные препараты.
Отдельно стоит упомянуть профилактику тромбоза глубоких вен после флебэктомии. Это самая распространенная операция на венах, и она считается миниинвазивной. Пациентов выписывают домой на пятые сутки, а в современных клиниках госпитализация и вовсе не практикуется. Поэтому пациент должен точно знать, какой должна быть профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей:
Следует помнить, что тромбообразование зависит от многих факторов, и последствия разных операций отличаются. Самые серьезные – операции по травматологии и ортопедии.
Так как эти операции проводят рядом с крупными магистральными венами, меры по предупреждению тромбоза после операции на суставе особенно важны. Пациенты не могут активно двигаться после хирургического вмешательства, поэтому необходима поддержка в виде лекарственных препаратов и другие методы, которые назначит доктор.
Народная медицина предлагает различные средства защиты от тромбоза вен. К примеру, клюква помогает разжижать кровь. Для приготовления готового для применения средства клюкву смешивают с медом, а потом употребляют по 2 чайные ложки в день.
Хороший эффект оказывают настои на мяте. Для их приготовления используют измельченные листья. Их нужно засыпать в емкость для заваривания, заливать кипятком и накрывать крышкой. После того как листья настоятся, настой нужно процедить. Принимают его по полстакана каждое утро. Продолжительность курса – 2-3 месяца, а затем следует сделать паузу.
Вне зависимости от выбранного средства народной медицины перед его применением лучше проконсультироваться с врачом.
Врач укажет на подходящие для вас способы профилактики тромбоза глубоких вен и другие факторы.
Особенно важно избежать тромбоза у женщин во время беременности. Это объясняется перестройкой гормонального фона женского организма. Сердечно-сосудистая система испытывает повышенную нагрузку. Увеличивается вес тела, усугубляются остальные показатели.
Назначать таблетки следует только, если для этого есть серьезные показания. Но перед этим будущая мама должна изменить образ жизни и придерживаться здорового питания. Рекомендуется носить компрессионное белье, чаще гулять и отслеживать перемены в самочувствии.
Действенная методика защиты от тромбоза в ногах – упражнения. Физическая активность, оздоровительная гимнастика и регулярный спорт сокращают вероятность развития этого заболевания.
Если человек постоянно работает сидя, то раз в час нужно делать активный перерыв на пять минут. Когда не получается заняться гимнастическими упражнениями, можно просто прогуляться: легкой прогулки хватает, чтобы размять ноги.
Для поддержания тонуса вен рекомендуется танцевать, кататься на велосипеде или плавать.
На здоровье сосудов хорошо влияют пешие прогулки, бег по утрам или быстрая ходьба.
Но не все виды физической нагрузки полезны с точки зрения недопущения образования тромбов. Если присутствует нагрузка на свод стопы, то такой спорт не будет полезен. Людям, у которых велика вероятность проблем с венами, не дают рекомендаций прыгать, играть в теннис или сквош, заниматься тяжелой атлетикой и аэробикой.
Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.
Профилактика тромбоза сосудов и глубоких вен нижних конечностей
Содержание статьи
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Кровяной сгусток или тромб формируется в просвете кровеносного сосуда при его механическом повреждении. Это своеобразный щит, который препятствует кровопотере. Процесс, при котором происходит образование тромба, называется тромбоз. Местами его локализации могут быть как артерия, так и вена.
Но тромб образуется не только при активации системы гемостаза. Причинами его возникновения могут быть:
- наследственные и врождённые сосудистые патологии;
- опухоли различного происхождения;
- гормональный дисбаланс и гормональная терапия;
- избыточный индекс массы тела;
- хирургическое вмешательство;
- травмы мягких и костных тканей;
- нарушение иннервации нижних конечностей и атрофия;
- инфекционные заболевания.
Кроме того, провоцирующими факторами могут выступить вредные привычки, неактивный образ жизни, статичные нагрузки и пожилой возраст.
Любая вышеназванная причина, вызвав тромбообразование, может стать отправной точкой в ряду крайне негативных последствий, подразумевающих нарушение кровотока и, как следствие, развитие таких заболеваний как:
- ишемическая болезнь кишечника;
- некроз и гниение нижних конечностей;
- инфаркт миокарда;
- инсульт и пр.
Тромбоз вен крайне опасное для жизни заболевание. Он может вызвать отрыв тромба, и миграцию его в лёгкие – тромбоэмболию лёгочной артерии. Важно обладать информацией не только о причинах и факторах развития тромбообразования, но и о том, как производится диагностика, лечение и, в особенности, профилактика тромбозов.
Статистика по локализации тромботического поражения
Сложность своевременного диагностирования тромбов заключается в том, что как минимум каждый второй пациент не ощущает симптомов или не придаёт им значимости до определённого момента. Для того, чтобы человек знал, как верно реагировать на сигналы своего организма, ниже мы приведём симптомокомплекс тромбообразования:
- болевой синдром, характеризующийся большим спектром неприятных ощущений: распирание, давление, подёргивание, беспокоящие конечность в течение длительного периода времени;
- расстройства чувствительности кожного покрова голени, вызывающие онемение, жжение, покалывание;
- увеличение объёма нижней конечности и прогрессирование отёка;
- цианоз и истончение кожного покрова;
- местная или общая гипертермия.
Обнаружив у себя признаки заболевания следует как можно скорее обратиться к специалисту. На основании визуального осмотра конечности, сбора анамнеза, результатов исследований крови и мочи, обследований (УЗИ, флебографии, проб и пр.) врач либо опровергнет риск развития патологии, либо подтвердит промежуточный диагноз.
Врач-невролог Дмитрий Шубин о тромбозе глубоких вен. Источник —
Жить Здорово!
После дифференцирования болезни врач назначит адекватную состоянию пациента схему лечения. Она может включать в себя:
- консервативные методы лечения:
1.назначение антикоагулянтов, противовоспалительных, ферментных и прочих препаратов;
2.использование наружных средств применения;
3.эластичная компрессия;
4.лечебная диета.
- оперативные методы лечения: определяются плановостью или экстренностью хирургического вмешательства.
Большое значение имеет профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболий не только в послеоперационном периоде, но и, если пациент находится в группе риска развития заболевания, например, при переломе ноги и после иных травм. О том, какие мероприятия включает в себя предупреждение тромбоза вен и сосудистых заболеваний, и как проводить укрепление сосудов далее в нашей статье.
Лекарства при тромбозе глубоких вен ног
Профилактика тромбоза: препараты и лекарства
Что пьют, а именно, какие препараты и таблетки необходимо принимать чтобы снизить риск возникновения заболевания? Может быть нужно делать уколы? Самолечением заниматься категорически запрещено, чтобы не усугубить состояние здоровья. Поэтому для профилактики тромбозов применяют только те лекарственные средства, которые назначит врач. В профилактических целях, чтобы не допустить возникновения тромбоза сосудов, или его рецидива, терапия, назначенная специалистом, может включать:
- Нестероидные противовоспалительные препараты.
Данная фармакологическая группа представляет собой препараты, которые помимо купирования воспалительного процесса, проявляют себя ещё как эффективные болеутоляющие. К ним относятся препараты основное действующее вещество которых диклофенак и ибупрофен;
Препараты этой группы разжижая кровь тормозят процессы тромбообразования и способствуют уменьшению в размерах тех, которые уже существуют. Делятся на 2 группы: прямого и непрямого действия. Одним из самых известных антикоагулянтов прямого (быстрого) действия является гепарин в инъекциях, а непрямого (длительного) – варфарин. Профилактика тромбозов с помощью антикоагулянтов производится как до, так и после оперативного вмешательства;
Группа препаратов-антиагрегантов воздействует на реологические свойства крови, улучшают её микроциркуляцию и угнетают процессы склеивания тромбоцитов. Один из широко назначаемых антиагрегантов – ацетилсалициловая кислота. Профилактика тромбоза сосудов этим и другими антиагрегантами может производиться и в послеоперационный период;
Механизм действия этих препаратов основывается на стимуляции сократительной способности сосудистых стенок и на увеличение венозного оттока крови в нижних конечностях. Универсальным флеботоником принято считать диосмин;
Применение данной фармакологической группы при тромбозе достаточно противоречиво. Антибиотики, как профилактический метод, вполне оправданы при патологических состояниях, когда инфекция может вызвать такое осложнение, как тромбообразование.
Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей посредством медикаментов может осуществляться как достаточно длительное время, так и непродолжительным курсом. Врач индивидуально подбирает необходимый препарат и с учётом особенностей здоровья пациента назначает определённую схему его применения.
В большинстве случаев, одновременно с приёмом лекарств специалист назначает ношение эластичного трикотажа. Он бывает разной степени компрессии. Чем сильнее давление, тем выше класс. Для изделий с высоким классом компрессии требуется измерить конечность в соответствии с рекомендациями, полученными от врача или в ортопедическом салоне.
Профилактика тромбоза вен нижних конечностей после операции
По данным статистики, тромбообразование в большей степени характерно пациентам после операции. Чтобы диагностика не выявила такое осложнение и не потребовалось серьёзное лечение, важна профилактика послеоперационного тромбоза. Наибольшую актуальность она имеет для пациентов в возрасте, с избыточной массой тела и при не прекращённом, на момент операции, приёме противозачаточных средств (оральных контрацептивов).
Соотношение венозных и артериальных тромбозов
Что нужно делать, чтобы избежать образования тромбов? Профилактика послеоперационных тромбозов в этих случаях заключается в обязательном исполнении всех рекомендаций специалистов. Прежде всего, важно вести активный образ жизни, заниматься лечебной гимнастикой и спортом. Не все виды спорта одинаково полезны для пациентов, перенёсших операцию. Поэтому отдайте предпочтение плаванию или, например, спортивной ходьбе. Питайтесь сбалансированно, стараясь включить свой рацион продукты, способствующие разжижению крови. Для профилактики тромбоза особенно ценны лимоны, томаты, имбирь, льняное масло, семена подсолнечника, лук, чеснок, ягоды и другие продукты.
Важно контролировать реологические свойства крови, сдавая необходимые анализы. Для полного контроля над ситуацией, немаловажно периодически проходить диагностические процедуры.
В целом, проводить мероприятия по профилактике тромбозов в послеоперационном периоде нужно комплексно. Грамотно составить профилактическую программу и подобрать комплекс максимально эффективных предупреждающих мер каждому пациенту помогут специалисты.
Профилактика тромбоза при беременности: показания
Профилактика тромбозов при беременности
Ожидание малыша – один из самых счастливых периодов в жизни женщины. Вместе с тем, он и самый волнительный. Во время вынашивания плода риск тромбообразования увеличивается до 10 раз. В связи с этим, профилактика тромбоза у беременных приобретает еще больше значения.
Как будущая мама может обезопасить своё здоровье и здоровье будущего малыша? Беременная женщина должна активно проводить время, в особенности на последнем триместре. Умеренная физическая нагрузка, йога и гимнастика для будущих мам, прогулки на свежем воздухе – это несложные и действенные профилактические меры.
Проявляя ежедневно заботу о сосудах ног можно проводить самомассаж, и использовать средства наружного применения. «НОРМАВЕН®» крем для ног эффективен и безопасен для применения в период беременности, о чём свидетельствуют клинические исследования. Ежедневное использование средства будет способствовать предотвращению судорог и проявлению отёков. Крем тонизирует вены и обеспечит необходимый косметический уход за кожей ног.
Если женщина и до наступления беременности столкнулась с сосудистыми заболеваниями, и входит в группу риска развития тромбоза, то она должна находиться под наблюдением специалистов. Они, в случае дополнительных факторов риска, подберут наиболее оптимальную профилактическую программу и, по необходимости, назначат приём лекарственных препаратов.
Вместе с тем, не только входящим в группу риска, а большинству беременных женщин, рекомендуют брать на роды компрессионные чулки для профилактики венозных тромбозов. Это убережёт будущую маму от нежелательных последствий, ведь роды – это сложный физиологический процесс.
Стоит отметить, что опасность тромбообразования сохраняется и после родов. Кровеносная системы женщины еще определённое время будет восстанавливаться, а изменение гормонального фона при лактации влияет на сохранение повышенного риска образования тромбов.
Народные средства профилактики тромбоза — глинолечение
Народные средства профилактики тромбоза
По согласованию со специалистом можно дополнить основные рекомендации по организации профилактических мер методами нетрадиционной медицины. Приготовленные по народным рецептам средства могут иметь различные лекарственные формы: настойка, отвар, мазь и пр. Для этих целей будут использованы не только растения, травы, овощи, фрукты, но и различные продукты с богатым химическим составом. Ниже мы приведём несколько популярных народных средств:
- Глинолечение. Глина – уникальное природное средство обладающие рядом целебных свойств. Она поможет активизировать кровообращение, купирует воспаление и устранит отёчность. Может использоваться в качестве компрессов, примочек, ножных ванночек;
- Рыбий жир. Он богат кислотами и глицеридами, которым свойственно разжижать кровь. Принимают внутрь по схеме;
- Продукты пчеловодства. Имея в своём составе сложные органические кислоты и активные биологические вещества, они снимают отёк, воспаление и оказывают антисептическое действие. Используются настойки с луком и мёдом, компресс на основе прополиса и др.
Заботьтесь о состоянии сосудов и будьте здоровы!
Источники:
-
Воевода, М. Т. Профилактика и лечение тромбоза глубоких вен: учеб.-метод. пособие / М. Т. Воевода, А. А. Баешко. — Минск: Белпринт, 2006.
-
Савельев, В. С. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или не контролируемая опасность? / В. С. Савельев / Хирургия. —1999. —№ 6.
-
Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: практ. пособие / Е. Д. Белоенко [и др.]. — Минск. В.И.З.А. ГРУПП, 2006.
-
Клинический протокол лечения и профилактики венозной тромбэмболии: Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.02.2011 № 150.
-
Генотипирование при венозных тромбозах: pro et contra / А. И. Шевела [и др.] / Флебология [Электронный ресурс]. — 2008. — № 2
Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Содержание:
- Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – что это такое?
- Тромбоз глубоких вен – это опасно!
- Тромбоз глубоких вен при варикозе
- Тромбоз глубоких вен – причины развития ТГВ
- Группы риска для возникновения тромбоза глубоких вен
- Какие симптомы развиваются при тромбозе глубоких вен
- Тромбоз глубоких вен – диагностика
- Хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен
- Тромбоз глубоких вен – лечение в Москве
- Тромбоз глубоких вен — консервативное лечение
- Тромбоз глубоких вен лечение медикаментозное
- Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей
- Тромбоз глубоких вен – лечение в домашних условиях
- Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей
- Тромбоз глубоких вен — отзывы наших пациентов
- Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о тромбозе глубоких вен
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – что это такое?
Исходя из названия, тромбоз глубоких вен является заболеванием, при котором в просвете глубоких вен образовываются сгустки крови (тромбы). Чаще всего страдают нижние конечности.
Механизм развития тромбоза глубоких вен
При развитии болезни здоровье глубоких сосудов находится под угрозой. Если вовремя не назначить лечение, могут быть серьёзные последствия.
Тромбоз глубоких вен – это опасно!
Так выглядит тромбоз клубоких вен нижних конечностей
За счёт формирования тромбов нарушается нормальный поток крови, а это приводит к закупорке сосудов. При таких расстройствах в некоторых областях организма может произойти некроз тканей. В худшем случае образовавшиеся тромбы отрываются и попадают в сердце или лёгкое. В таких случаях из-за тромбоэмболии артерии легкого человек умирает.
Тромбоз глубоких вен – википедия говорит…
ТГВ считается патологическим состоянием, которое характеризуется формированием тромбов в полости глубоких вен. Такое заболевание наблюдается у 10-20 % всего населения. 3-15% людей, не получивших должное лечение, умирают от тромбоэмболии легочной артерии.
Тромбоз глубоких вен при варикозе
Очень часто осложнением варикозной болезни становится тромбоз глубоких вен.
Тромбоз глубоких вен часто является осложнением варикозной болезни
От местонахождения тромба и его размеров будет зависеть выраженность заболевания. Если не возникает полной закупорки сосуда, могут полностью отсутствовать симптомы болезни.
Тромбоз глубоких вен – причины развития ТГВ
Тромбоз глубоких вен чаще всего возникает при сочетании нескольких факторов:
- при нарушении свертываемости крови;
- при замедлении кровотока;
- при повреждении сосудистых стенок.
Существуют факторы риска, которые провоцируют возникновение тромбоза, это:
- пожилой возраст;
- курение;
- избыточный вес;
- использование определённых препаратов, в том числе и пероральных контрацептивов;
- беременность и роды;
- малоподвижный образ жизни;
- некоторые операции;
- травмы, повреждающие кровеносные сосуды.
Группы риска для возникновения тромбоза глубоких вен
В группу риска относят людей, у которых:
- варикозная трансформация вен;
- малоподвижный образ жизни;
- проводились операции на конечностях, а также в области таза и живота;
- были переломы костей ног;
- есть опухоли в брюшной полости, тазу и забрюшинном пространстве;
- дисгормональное состояние эндокринной или половой системы;
- синдром позиционного сдавливания.
Какие симптомы развиваются при тромбозе глубоких вен
Как правило, симптомы появляются не сразу, только в случае увеличения тромба. Если произошел отрыв сгустка, может произойти одышка, боль в области грудной клетки, кровохаркание.
Распознать развитие болезни можно по таким симптомам:
- отёчность ног;
- синюшный оттенок кожи;
- боль при передвижении.
Основной симптом тромбоза глубоких вен — это боль в ноге!
Если есть такие признаки – скорее всего, у вас тромбоз глубоких вен. Стадии или варианты течения обусловливают метод лечения.
Тромбоз глубоких вен – диагностика
Основным методом диагностики тромбоза глубоких вен на сегодня является ультразвуковое дуплексное сканирование. При УЗДС можно определить местонахождение тромба, его размеры, состояние (прикреплен он к стенкам вены или болтается в просвете — флотирует).
Доктор Малахов А.М. проводит ультразвуковую диагностику глубоких вен нижних конечностей
Также для оценки венозного кровотока назначают флебографию и радионуклидное сканирование. Состояние микроциркуляции оценивают, исходя из данных реовазографии.
Хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен
Если у пациента наблюдается тяжелая форма тромбоза нижних конечностей, предпринимают самый эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство — тромболизис. Вовремя сделанная операция даёт возможность восстановить полноценный кровоток, если диагноз –тромбоз глубоких вен. Только своевременно провеенной вмешательство может полностью вылечить больного от этого тяжелого состояния. Тромболизис проводится только в стационарных условиях и очень опытными эндоваскулярными хирургами. Лечение после операции тоже направлено на эту же цель — рассасывание тромбов.
Помимо тромболизиса существую еще два хирургических метода лечения тромбоза глубоких вен — это тромбэктомия с ангиопластикой и установка ловушки для тромбов — кава-фильтра.
Хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен
Тромбоз глубоких вен – лечение в Москве
Современная Московская медицина предлагает несколько способов лечения тромбоза глубоких вен, применение которых зависит от тяжести заболевания. На ранних стадиях можно обойтись тромболитическими препаратами, если у вас тромбоз глубоких вен. Лечение (Москва – город, где есть мировые светила по флебологии) должно быть очень квалифицированным. В поздние сроки подобная терапия опасна по причине возможного отделения тромба и возникновения тромбоэмболии артерии легкого. Если наблюдаются выраженные нарушения кровообращения и тромбоз глубоких вен, лечение – операция (тромбэктомия).
Тромбоз глубоких вен — консервативное лечение
При консервативном лечении можно только остановить или замедлить процесс прогрессирования болезни. Такая терапия также может назначаться при комплексном лечении.
Принципы консервативной терапии:
- компрессионная терапия (эластическая компрессия) – результатом такого воздействия является исключение механизмов прогресса варикоза, без такой терапии консервативное лечение невозможно;
- требуемый уровень компрессии достигается за счёт использования специального трикотажа (специального медицинского изделия), в этом случае важно правильно подобрать размер компрессионного трикотажа;
- компрессионный трикотаж способен снять отёки, боль и повышенную утомляемость нижних конечностей;
- необходимый результат достигается при постоянном применении эластичной компрессии.
Тромбоз глубоких вен лечение медикаментозное
Подразумевается курсовое лечение антикоагулянтами (препаратами не дающими сворачиваться крови). Средняя продолжительность такого курса составляет не менее 3 месяцев, а иногда и более продолжительное время. Предусматривается комбинация лекарственных препаратов, отличающихся по механизму воздействия. Важным этапом медикаментозного лечения ТГВ является подбор препаратов разжижающих кровь. Для предотвращения осложнений со стороны ЖКТ, некоторые лекарства вводятся парентеральным способом.
Фармакотерапия зачастую проводится амбулаторно. При тяжелых формах заболевания пациентов, которые перенесли тромбоэмболию артерии легкого или тромбоз полой вены, ежегодно госпитализируют в терапевтическое либо кардиологическое отделение на 2-3 недели, где проводится инфузионная гемореологическая и кардиотоническая терапия.
Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей
При тромбозе вен нужно соблюдать диету, исключая из рациона питания продукты, содержащие значительное количество витамина К и С. Также рекомендуется умеренное потребление жидкости.
Необходимо употреблять продукты, которые разжижают кровь, к примеру, чеснок, перец и артишок.
Тромбоз глубоких вен – лечение в домашних условиях
Сегодня наряду с традиционными методами лечения заболевания практикуется народная медицина, если определен тромбоз глубоких вен. Лечение народными средствами применяется в качестве дополнения основного лечения.
Первое, что нужно сделать, так это разжижить кровь. Если у вас тромбоз глубоких вен, лечение народными методами включает употребление следующих продуктов:
- лук и чеснок;
- семена подсолнуха;
- какао;
- свеклу;
- яблочный уксус;
- помидоры или томатный сок;
- геркулес;
- овсяную крупу;
- клюкву;
- толокно;
- лимон;
- черешню;
- калину.
К разжижению крови нужно подходить с осторожностью, дабы не спровоцировать кровотечение. Не рекомендуется употреблять жирные и мясные продукты, если имеется тромбоз глубоких вен. Фото, результаты неправильного лечения есть в Интернете.
Ежедневно можно съедать одну ложку смеси, приготовленную из толчёного чеснока, двух столовых ложек нерафинированного растительного масла и одной столовой ложки мёда.
Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Профилактика заболевания, прежде всего, направлена на устранение причин, вызывающих развитие заболеваний сосудов. Таким образом, нужно избавиться от вредных привычек, снизить массу тела, лечить сахарный диабет, снизить уровень холестерина в составе крови и больше двигаться. Так удастся победить тромбоз глубоких вен нижних конечностей (диета, фото, результаты должны стать стимулом!).
Тромбоз глубоких вен — отзывы наших пациентов.
Отзыв нашей пациентки о проведенном лечении тромбоза глубоких вен в центре «МИФЦ»
Анита, 38 лет, Москва.
Хочу поблагодарить сотрудников клиники за их профессионализм. С их помощью я снова начала доверять традиционной медицине. До того, как я обратилась в клинику, мне неоднократно проводили различные лечебные процедуры по поводу тромбоза глубоких вен на ногах. У меня сначала был варикоз с осложнением, при котором сделали операцию по «подшивке вен». В результате этого я практически стала инвалидом. По совету подруг я обратилась к врачам клиники «МИФЦ», которые вернули меня к полноценной жизни. Хорошо, что всё обошлось без хирургического вмешательства. Анита, 38 лет, Москва.
Отзыв пациента о диагностике тромбоза глубоких вен в нашем центре
Андрей, 40 лет, Красногорск.
Из-за частых стрессовых ситуаций и вредных привычек у меня появились проблемы с ногами, а точнее — нарушение кровообращения. Ноги часто отекали, синели и иногда болели при ходьбе. В Интернете случайно увидел статью о тромбозе вен, при этом описанные симптомы совпадали с моими ощущениями. Мне как раз недавно советовали клинику флебологии, и я решил сходить на консультацию. Врач Малахов А.М. поставил диагноз: острый тромбоз глубокой вены. Меня сначала успокоили и сказали, что в этом случае не обойтись без хирургического вмешательства. Так как выхода другого не было, я согласился, и не пожалел. Операция в сосудистом отделении городской больницы, куда меня срочно госпитализировали, по удалению тромба прошла успешно и без осложнений. Теперь моей жизни ничего не угрожает, спасибо врачам клиники «МИФЦ» за их профессионализм и «человеческое» отношение к пациентам! Андрей, 40 лет, Москва.
Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о тромбозе глубоких вен
Максим из Москвы интересуется: как понять, что есть тромбы в венах?
Уважаемый Максим! Достоверно понять, что есть тромбы в венах, может только специалист, флеболог или сосудистый хирург. И даже профильному специалисту потребуется инструментально поддержка, ультразвуковое исследование сосудов. Предположить, что у Вас есть тромбы в венах можно по следующим признакам:
- Отёк.
- Синюшность кожных покровов.
- Болезненность, припухлость тканей, покраснение кожи по ходу вен.
Агата из Санкт-Петербурга интересуется: если есть тромбы в венах, как их распознать, симптомы и лечение?
Уважаемая Агата! Распознать тромбы в венах можно при помощи ультразвукового дуплексного сканирования. На наличие тромбов в венах указывают следующие симптомы: отёк, боль, изменение цвета конечности. Лучшим вариантом диагностики, как и последующего лечения, будет обратиться в хороший флебологический центр.
Николай из Новороссийска интересуется: как распознать тромб на ноге?
Уважаемый Николай! Для того, чтобы распознать тромб на ноге, необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью. Как вариант, сделать ультразвуковое исследование сосудов нижней конечности. Лучшим решением будет проконсультироваться у узкого специалиста, флеболога.
Мария из Иваново интересуется: как определить тромбы в ногах?
Уважаемая Мария! С точки зрения современной диагностики, лучшим способом определить тромбы в ногах, будет ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.
Матвей из Рязани интересуется: тромб в вене, как он образуется?
Уважаемый Матвей! Тромб в вене образуется вследствие сложной цепи биохимических реакций, в процессе которых, из молекул фибриногена формируется сеть молекул нерастворимого фибрина. В последней фиксируются клетки крови, создавая плотную внутрисосудистую структуру, которая и является тромбом.
Иван из Тулы спрашивает: как определить тромб?
Уважаемый Иван! Определить тромб можно различными методами, как компьютерной и магниторезонансной томографией, так и хорошим ультразвуковым исследованием. Последняя методика оптимальнее в соотношении цена-качество и является золотым стандартом диагностики тромбоза.
Мадина из Махачкалы спрашивает: как предотвратить образование тромбов в сосудах?
Уважаемая Мадина! Предотвратить образование тромбов в сосудах можно, если своевременно обследоваться у флеболога, выполнять рекомендации доктора, устранять варикозные вены, в случае их выявления.
Как предотвратить тромбоз сосудов ног? Методы диагностики и профилактики
Ценность здоровья особенно остро осознается в момент его потери. В этой статье рассмотрим все ключевые вопросы по теме профилактики тромбоза сосудов.
Наиболее результативными способами профилактики тромбоза признаны: вырабатывание сбалансированного пищевого режима, адекватные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, снижение избыточного веса, регуляция потребления чистой воды. Имеет смысл прислушаться к советам народной медицины.
Как диагностировать тромб?
Диагностика тромбоза может быть затруднена. Симптомы заболеваний, на фоне которых прогрессирует патология, могут скрыть начало болезни.
Как определить тромбоз по внешним признакам? Обратите внимание на все уплотнения, покраснения, осязаемую боль при пальпации в области вен, на дискомфорт под коленями при долгом стоянии или ходьбе, на болезненное напряжение в икроножных мышцах при сгибании стопы, на сосудистые сетки или отеки. Внимательность поможет избежать тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Мероприятия, которые следует выполнить, чтобы узнать есть ли тромбы:
- Обратиться к врачу для проведения обследования.
- Специалист назначит коагулограмму для определения времени свертывания крови, протромбинового индекса, показателя фибриногена плазмы.
- Пройти пробы Броди-Троянова-Тределенбурга, Гаккенбруха.
- В случае необходимости, будут предложены инструментальные методы диагностики тромбоза: ангиография, допплерография, флебография, реовазография или дуплексное сканирование. С помощью этих манипуляций можно наверняка определить вероятность присутствия заболевания.
- Как провериться на тромбы, если у вас нет жалоб, но есть случаи в семье, связаные с тромбообразованием? Чтобы своевременно предотвратить нарастающую угрозу существует молекулярно-генетический анализ.
Важность правильного питания
Находясь в группе риска, а это наличие патологии свертываемости крови, сахарного диабета, гипертонической болезни, варикоза, ожирения, заболеваний сердца, нужно максимально сосредоточиться на правильном питании.
Как же предотвратить тромбоз с помощью рациона?
- Для нормализации обмена веществ и укрепления стенок сосудов в меню вводятся биофлавониды и витамины.
- Уменьшаем риск появления атеросклеротических изменений, нарастания бляшек с помощью нормализации баланса липидов и углеводов.
- Ускоряем кровоток и не даем закрепиться артериальной гипертензии, уравновесив количество соли в рационе.
Пища должна иметь в составе необходимые вещества и повышенную норму витаминов С, Е, А, В3. Эти витамины благотворно влияют на обмен веществ и восстановление эластичности стенок сосудов, замедляют окисление полезных веществ, содействуют формированию нормального эпителия в сосудах, разжижают кровь, уменьшают атеросклеротическое поражение сосудов, и богаты биофлавонидами. Роль биофлавонидов (кверцетина и геспередина) в предупреждении болезни состоит в восстановлении тонуса мелких капилляров и сосудов и их целостности, снятии спазма сосудистых стенок и ускорении кровотока.
Итак, рекомендуемый перечень продуктов для профилактики образования тромбов:
- Овощи все, ограничено картофель и сахарная свекла (из-за высокого содержания крахмала и сахара). Особое внимание уделите всем видам капусты, помидорам, болгарскому перцу, чесноку, луку.
- Фрукты. Упор в меню сделайте на цитрусовые, яблоки, груши, абрикосы, вишни (виноград, бананы изредка).
- Ягоды: рябина, смородина, облепиха, шиповник, черника, бузина, кизил.
- Зелень: шпинат, щавель, сельдерей, петрушка.
- Бобовые: фасоль, чечевица, горох, соя.
- Орехи.
- Каши все. Лидером по наличию полезных свойств выступает гречка.
- Кисломолочные продукты, нежирное молоко.
- Морепродукты, жирные сорта морской рыбы, речная рыба.
- Мясо кролика, курицы, индейки, телятина.
- Растительное масло: оливковое, льняное, подсолнечное.
- Хлеб цельно зерновой, с отрубями.
- Свежевыжатые соки, зеленый чай, какао.
- Черный шоколад, красное сухое вино.
Помните, что выпивая достаточное количество чистой воды, вы снижаете вязкость крови, повышаете скорость кровотока, восстанавливаете оптимальное количество жидкости в организме.
Без соблюдения питьевого режима, а это от 1,5 до 2, 5 литров в сутки, профилактику тромбоза можно свести на нет. Точную суточную норму воды порекомендует врач, в зависимости от вашего состояния здоровья.
Если образование тромбов происходит на фоне избыточной массы тела, то усилия нужно направить на снижение веса. Рекомендуется придерживаться низкоуглеводной или низкохолестериновой диеты (возможно, их совмещение). Основные принципы такого питания сводятся к нескольким правилам:
- принимайте пищу дробно 5-6 раз день;
- готовьте блюда на пару или запекайте;
- 1\3 рациона должна приходиться на зелень и овощи;
- норма потребления соли до 5 г в сутки.
Немаловажен отказ от вредных привычек и малоподвижного образа жизни. Токсины, выделяемые в организм при курении и употреблении алкоголя, повышают риск тромбозов в 4 раза!
Физкультура и гимнастика
Если посвятить хотя бы 10 минут в день физическим упражнениям, выполняя их так же регулярно, как чистку зубов, то в скором времени вопрос «как проверить сосуды на наличие тромбов?» потеряет свою актуальность.
Чтобы выработать полезную привычку физической активности начните с регулярного прерывания деятельности для разминки. Вот простые упражнения, которые вы можете выполнять, не перегружая воспаленную область и осуществляя профилактику тромбоза глубоких вен нижних конечностей:
- Начинать нужно с разгрузки вен ног: глубоко и размеренно дыша, следует полежать с закрытыми глазами, подложив несколько подушек под ноги в течение 3-5 минут.
- Затем можно выполнить ходьбу на месте с высоким подниманием ног в медленном темпе.
- Согните ногу в колене и вращайте голеностопом.
- Стоя ровно на полу, медленно приподнимайтесь на цыпочки и опускайтесь на пятки.
- Стоя делайте махи прямой ногой вперед и вбок в медленном темпе.
- Сидя на стуле, поочередно делайте круговые движения ногами в вертикальной плоскости.
- Поочередно приподнимая ногу, нарисуйте в воздухе цифру 8.
- Сидя на стуле, поочередно приподнимайте то переднюю часть стопы, то пятки.
- Лежа на спине, сгибайте и разгибайте пальцы конечностей.
- Лежа на спине, медленно подтягивайте согнутые в коленях ноги к подбородку.
- Выполните упражнение «велосипед».
- Лежа на спине, поднимите ноги вверх, руки вдоль туловища и вращайте ступнями сначала внутрь, потом наружу.
Все упражнения выполняйте 10-15 раз в медленном темпе, глубоко и спокойно дыша, выдох следует делать на усилие. После гимнастики рекомендуется сделать контрастный душ. Лечащий врач может расширить рекомендуемые упражнения.
Комплекс лечебно-профилактических упражнений нормализует отток крови. От массажа при диагностированном тромбофлебите нужно воздержаться, а также строго соблюдать температурный режим, не допуская посещения бань, саун, приема горячих ванн, продолжительного пребывания под прямыми солнечными лучами, использования горячего воска для депиляции.
Профилактика тромбов в сосудах после хирургических вмешательств заключается в раннем вставании и умеренной двигательной активности сразу после операции.
Специальное белье
Как избежать тромбов с помощью ношения специального белья? Эластическая компрессия ног служит для ускорения кровотока и предупреждения венозного стаза (неподвижности). Для этого применяется эластическое бинтование и ношение компрессионных чулок и гольфов. В последнее время, предпочтение, как более эффективному методу, отдается ношению медицинского компрессионного трикотажа.
Специальное белье разделяется на 3 класса компрессии, выпускается для мужчин и женщин в виде гольфов, чулков, колгот, рукавов, бюстгальтеров, бандажей, шин, корсетов, ортезов, голеностопов. Также можно подобрать компрессионное белье для беременных, для спортсменов и госпитальный трикотаж. При профилактике тромбоза глубоких вен нижних конечностей ношение медицинского компрессионного трикотажа обязательно.
Как узнать, какое именно белье нужно вам? Степень компрессии и вид трикотажа подскажет доктор, а для выбора нужного размера снимите мерки и посмотрите размер в специальных размерных таблицах для компрессионного белья.
Профилактика медикаментами
Существует несколько групп фармакологических препаратов, которые назначают врачи для предупреждения тромбообразования:
- Антикоагулянты непрямого длительного действия, их свойства основываются на способности нарушать образование протромбина, участвующего в свертывании крови, в печени.
- Антикоагулянты прямого быстрого действия обладают способностью понижать активность в крови. Антикоагулянты препятствуют росту уже сформированных тромбов и предотвращают формированию новых. Чаще всего назначаются препараты содержащие: гепарин натрия, надропарин кальция, эноксапарин натрия, фениндион, варфарин, аценокумарол, успешно разжижающие кровь, делая ее менее вязкой. Лекарства могут выпускаться в виде инъекций, таблеток, мазей или гелей.
- Препараты, называемые антиагрегантами, препятствуют склеиванию сгустков крови и объединению их в одну систему, лекарства содержат аспирин. Не допускается совмещение антикоагулянтов непрямого действия с аспирином, последствием может стать сильное кровотечение.
- Для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей используют венотонизирующие и флеботропные средства, они предназначены улучшить тонус стенки сосудов, снять отеки, усилить кровоток (Флебодиа, Ангистакс, Детралекс, Троксевазин, Венитан, Эскузан, Репарил). Так же распространено применение нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве анальгетиков.
Народная медицина
Чтобы не было тромбов народная медицина предлагает различные рецепты настоек для компрессов и ванночек, лекарственных чаёв для борьбы с варикозом. Действие натуральных препаратов имеют противопоказания. Поэтому принимать средства, на основе рецептов народной медицины нужно посоветовавшись с лечащим врачом.
Для приготовления чаев используют сборы:
- шалфея, листьев мяты, корней девясила;
- мелисы, пустырника, корня валерианы, шишек хмеля;
- горца, цветков боярышника, хвоща;
- почечуйной травы.
Для ванночек используют отвары дубовой коры и ивы, березовые почки.
Настойки изготавливают на основе свежих плодов и соцветий каштана конского, корней лапчатки белой.
Лечение и реабилитациябольных тромбозом глубоких вен нижних конечностей | Богачев В.Ю.
Внедрение эффективной системы лечения и реабилитации больных тромбозом глубоких вен (ТГВ) является одной из наиболее актуальных проблем современной клинической медицины. Это связано с неуклонным ростом частоты ТГВ, которая достигает 160 случаев на 100 000 населения в год. Столь высокая заболеваемость обусловлена изменением образа жизни современного человека (гиподинамией, характером питания, избыточной массой тела и др.), увеличением травматизма, все более частым возникновением наследственных и приобретенных нарушений системы гемостаза, распространенностью онкологических заболеваний, неконтролируемым приемом гормональных препаратов и др. Венозный тромбоз при неадекватном лечении приводит к тяжелой хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей и инвалидности. Кроме этого, реальную угрозу жизни многих пациентов, находящихся на лечении в стационарах различного профиля, представляет тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) – наиболее опасное осложнение ТГВ.
Основными направлениями решения проблемы венозных тромбоэмболических осложнений являются:
1) создание общей системы профилактики ТГВ в группах высокого риска;
2) предотвращение ТЭЛА в случае возникновения венозного тромбоза;
3) усовершенствование и стандартизация лечения ТГВ;
4) внедрение в амбулаторную практику комплекса реабилитационных мероприятий, проведение которых показано всем больным, перенесшим тромбоз.
Лечение тромбоза глубоких вен
Подозрение на ТГВ является абсолютным показанием к срочной госпитализации пациента. Если позволяют условия, больной должен быть помещен в специализированный ангиохирургический стационар. В тех случаях, когда это невозможно, лечение ТГВ может быть проведено в хирургическом или в крайнем случае в терапевтическом отделении.
Полиморфизм клинических проявлений ТГВ часто требует проведения дифференциального диагноза с заболеваниями, протекающими со сходной симптоматикой (межмышечные гематомы, миозиты, растяжения мышц, травмы ахилова сухожилия, артрозы, артриты и др.). В связи с этим возникает необходимость привлечения дополнительных, инструментальных методов обследования. Наиболее информативными являются дуплексное УЗ-сканирование сосудов и рентгеноконтрастная флебография. Ультразвуковая допплерография при ТГВ не имеет самостоятельного диагностического значения, поскольку дает большой процент ложноотрицательных заключений при неокклюзивных формах тромбоза.
Лечебная программа при ТГВ:
Лечебная программа при ТГВ включает:
1) Прекращение роста и распространения тромба.
2) Предотвращение ТЭЛА.
3) Восстановление проходимости просвета вены.
Прекращение роста и распространения тромба может быть достигнуто благодаря антикоагулянтной терапии, которая подразумевает последовательное применение прямых (гепарин) и непрямых (фенилин, аценокумарол и др.) антикоагулянтов.
При отсутствии противопоказаний обычный (нефракционированный) гепарин назначают в суточной дозе 450 ЕД на 1 кг массы тела пациента. В зависимости от пути введения рассчитывают однократную дозу путем деления суточной дозы на количество инъекций (8 инъекций при внутривенном, дробном введении с интервалом в 3 ч; 3 – при подкожном введении с периодичностью 8 ч). Для достижения максимально быстрого антикоагуляционного эффекта целесообразно первоначальное внутривенное введение 5000 ЕД гепарина струйно, а затем остаток суточной дозы с помощью инфузомата.
Продолжительность гепаринотерапии индивидуальна и в среднем составляет 7 – 10 сут. При этом дозу гепарина следует корригировать с учетом временных показателей свертывания крови (оптимально их удлинение в 1,5 – 2 раза от нормы), которые ежедневно оценивают перед очередным введением препарата.
В настоящее время для антикоагулянтной терапии ТГВ широко используют низкомолекулярные гепарины (НМГ). Их селективное преимущественно анти-Ха действие пролонгирует антитромботический эффект и снижает частоту геморрагических осложнений. В международной практике наибольшее распространение получил эноксапарин. Эноксапарин назначают в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки под кожу живота. Следует подчеркнуть, что при использовании НМГ ежедневный лабораторный контроль за системой гемостаза необязателен, что создает благоприятные предпосылки для амбулаторного лечения эмболонеопасных ТГВ.
За 3 – 4 дня до предполагаемой отмены гепарина необходимо назначить непрямые антикоагулянты. Их эффективая суточная доза контролируется по уровню индекса протромбина, величина которого должна быть стабилизирована в пределах 45 – 60%.
В последние годы для стандартизированного контроля за эффективностью антикоагулянтной терапии стал использоваться международный индекс INR, представляющий собой отношение между протромбиновым временем пациента (PTp) и контрольным протромбиновым временем (PTcontr.). Антикоагуляционный эффект считается достигнутым, если INR составляет более 1,5. Продолжительность приема непрямых антикоагулянтов обычно составляет 3 – 6 мес, поскольку именно в эти сроки чаще всего наблюдаются рецидивы ТГВ. При тромбофилических состояниях терапия непрямыми антикоагулянтами должна быть более длительной.
Наряду с антикоагулянтами в терапии ТГВ целесообразно использовать гемореологически активные препараты (реополиглюкин, производные пентоксифиллина и никотиновой кислоты) и неспецифические противовоспалительные средства (НПВС) парентерально или ректально (в свечах). Необходимость применения НПВС (предпочтительно производных диклофенака и кетопрофена) обусловлена наличием воспалительной реакции со стороны венозной стенки, а также болевым синдромом, затрудняющим активизацию пациента. В последующем на 4–6 нед, следует назначить препараты с преимущественным противовоспалительным действием на венозную стенку (рутозид, троксерутин).
Что касается антибиотиков, то их применение при неосложненном ТГВ является бессмысленным, так же, как и при варикотромбофлебите. Исключение может быть сделано в случае гнойничковых поражений кожи или наличия «входных ворот» для инфекции (открытые переломы, операционные раны и др.), а также для пациентов с высоким риском септических осложнений (сахарный диабет, ВИЧ и др.).
Для профилактики ТЭЛА, помимо антикоагулянтной терапии, которая в определенной мере предотвращает ее, препятствуя прогрессированию тромбоза, при эмболоопасных (флотирующих) тромбах применяют различные хирургические методы: тромбэктомию, имплантацию кава-фильтра или пликацию нижней полой вены механическим швом.
Полностью восстановить проходимость вены в случаях рано диагностированного (давностью 3 – 5 сут) сегментарного ТГВ иногда удается с помощью прямого хирургического вмешательства (тромбэктомии) или тромболитической терапии.
Период активного тромбообразования в среднем продолжается около 3 нед. Он укорачивается при адекватной терапии либо может затягиваться, если лечение проводится неправильно. Итогом ТГВ в подавляющем большинстве случаев являются посттромбофлебитические изменения венозной системы нижних конечностей.
В зависимости от пути эволюции тромба может произойти реканализация просвета вены или его стойкая облитерация. В ряде случаев реканализованные сегменты вены чередуются с окклюзированными.
Реабилитация при тромбозе глубоких вен
После ТГВ пациент переходит в качественно иное патологическое состояние, называемое посттромбофлебитической болезнью (ПТФБ). Она характеризуется развитием синдрома хронической венозной недостаточности и быстрым прогрессированием трофических нарушений кожи, что обусловливает необходимость комплексной реабилитационной программы при ТГВ.
Комплексная реабилитационная программа при ТГВ:
1) Надежная профилактика рецидива заболевания.
2) Компенсация венозного оттока и предотвращение прогрессирования ПТФБ.
3) Социальная адаптация пациента с сохранением им привычного уровня качества жизни.
Профилактика рецедива заболевания
В основе профилактики рецидивов ТГВ лежит нивелирование провоцирующих тромбообразование факторов, которые были обобщены Робертом Вирховым еще в середине прошлого столетия: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и нарушение физико-химических свойств крови.
Повреждение стенки вены может быть следствием разнообразных травм, хирургических вмешательств и эндовазальных процедур. В соответствии с этим планируют и превентивные мероприятия. Флебопротективным действием обладает ряд фармацевтических препаратов (анавенол, рутозид, диосмин, троксерутин и др.). Для ускорения потока крови необходимы периодические сокращения мышц нижних конечностей. То есть пациентам рекомендуют активный двигательный режим с ограничением статического пребывания в вертикальном положении. Рациональная динамическая нагрузка необходима всем пациентам, перенесшим ТГВ.
Во-первых, физические упражнения способствуют компенсации деятельности сердечно-сосудистой системы вообще и венозного оттока из конечностей в частности.
Во-вторых, сокращение мышц обеспечивает рост концентрации важного антитромботического фактора – тканевого плазминогена.
В-третьих, контроль массы тела без рациональных физических упражнений представляется проблематичным.Среди врачей и пациентов часто бытует мнение, что любые физические упражнения после ТГВ противопоказаны. Эта позиция ошибочна. Специальная гимнастика в горизонтальном положении благоприятно сказывается на реабилитации больных. Необходимо исключить лишь те ее виды, где присутствует статический компонент или которые могут провоцировать травмы ног. Кроме этого, все упражнения следует выполнять в условиях эластической компрессии нижних конечностей.
Наращивание нагрузки должно происходить постепенно. Для начала достаточно ежедневной 1,5-часовой прогулки с периодическим отдыхом. Если пораженная конечность не реагирует болевым или судорожным синдромом, продолжительность и кратность прогулок может быть увеличена. Через 2 – 3 мес физические упражнения можно расширить за счет гимнастики, направленной на улучшение венозного оттока из конечности. Это упражнения в положении лежа на спине с приподнятыми ногами («березка», «ножницы», «велосипед» и др.). В дальнейшем могут быть подключены упражнения на велотренажере, бег трусцой, беговые лыжи. Кроме этого, на всех этапах реабилитации целесообразно занятие плаванием, которое является оптимальным видом спорта для больных с патологией венозной системы.
Важным фактором, улучшающим флебогемодинамические показатели, является адекватная, постоянная эластическая компрессия. В частности, достигнутое с ее помощью уменьшение диаметра вены в 2 раза приводит к 5-кратному возрастанию скорости кровотока.
Компрессионное лечение назначают на длительный, а в ряде случаев даже пожизненный срок всем больным, перенесшим ТГВ. При этом могут быть использованы специальные эластические бинты ограниченной степени растяжимости или медицинский компрессионный трикотаж.
Эластические бинты, пригодные для длительного ношения, должны быть сделаны из плотной ткани с содержанием хлопка не менее 50%. Их отличительным признаком является растяжимость только в одном направлении – по длине. Ширина должна оставаться постоянной. Технике наложения компрессионного бандажа должен быть обучен каждый пациент. Бинтование конечности следует проводить в горизонтальном положении (до подъема с постели) от пальцев стопы, с обязательным захватом пятки в виде гамачка, а каждый последующий тур бинта должен накрывать предыдущий на 2/3. Верхняя граница эластического бандажа должна по возможности на 10 – 15 см перекрывать проксимальную границу пораженного венозного сегмента.
Посттромботическое поражение подвздошных и нижней полой вен определяет необходимость использования специальных медицинских колгот II и чулок III компрессионных классов, обеспечивающих создание лечебного давления в диапазоне от 40 – 50 мм рт.ст. и более.
Пациенты часто задают вопрос: нужна ли эластическая компрессия только для пораженной ноги или необходимо бинтовать обе? Распространение тромба на нижнюю полую вену, состояния после имплантации кава-фильтра или кава-пликации, вызывающие флебогипертензию в обеих конечностях, являются абсолютным показанием к двустороннему эластическому бандажу. Кроме этого, на период реабилитации, когда пациент подсознательно щадит пораженную ногу, целесообразна эластическая компрессионная поддержка здоровой ноги.
Перспективно использование систем переменного пневмомассажа конечностей. Создавая под контролем компьютера эффект «бегущей воздушной волны», эти аппараты обеспечивают эффективное опорожнение вен и лимфатических коллекторов. Накладываемый после этой процедуры компрессионный бандаж закрепляет лечебный результат. Курс лечения обычно включает 20 – 30 сеансов.
Физико-химические нарушения системы гемостаза являются следствием различных врожденных (генетический дефицит антитромбина III, протеинов C и S, эритремия и др.) и приобретенных (печеночная недостаточность, гипопротеинемия, гиповолемия и др.) патологических состояний. Тромботическую готовность системы гемостаза и ТГВ провоцируют различные онкологические заболевания.
Перенесенный ТГВ является абсолютным противопоказанием к гормональной контрацепции, а вопрос о гормонотерапии по медицинским показаниям должен быть решен строго индивидуально.
ТГВ независимо от его причины создает гемодинамические предпосылки для рецидива. Его риск многократно возрастает в случае травмы, при хирургическом вмешательстве, тяжелом инфекционном или соматическом заболевании. Во всех этих ситуациях возникают показания к превентивной гепаринотерапии, с предпочтительным использованием НМГ (эноксапарин, фраксипарин и др.).
Отдельного обсуждения заслуживает проблема последствий ТГВ и беременности. Среди врачей и пациентов бытует мнение, что флеботромбоз категорически исключает беременность и роды. Действительно, с медицинской точки зрения в первый год после ТГВ беременность нежелательна. В последующем решение о ней должно приниматься женщиной после консультации с акушером-гинекологом и ангиохирургом. Если ТГВ не был спровоцирован тяжелыми нарушениями системы гемостаза, не сопровождался массивной тромбоэмболией легочной артерии, не повлек выраженных нарушений гемодинамики (например, вследствие окклюзии НПВ), то принципиальных противопоказаний к беременности нет, хотя риск тромбоэмболических осложнений во время нее возрастает.
В связи с этим всю беременность пациентки должны находиться под пристальным наблюдением акушера-гинеколога и флеболога. С первой половины беременности назначают лечебно-охранительный режим и постоянный эластический бандаж (лучше всего специальные эластические колготы II компрессионного класса). По мере увеличения срока беременности, начиная со 2-го триместра, и в зависимости от выраженности венозной недостаточности может быть решен вопрос о медикаментозной терапии. Оптимальными являются поливалентные флеботонизирующие препараты, такие как диосмин и троксерутин, в сочетании с антиагрегантами (трентал, аспирин-кардио и др.). Беременные с высоким риском тромбоэмболических осложнений должны быть госпитализированы в стационар за несколько недель до родов. Вопрос о способе родоразрешения (естественным путем или через кесарево сечение) решается индивидуально во время совместного с сосудистым хирургом консилиума. В ближайшем послеоперационном периоде может оказаться необходимым превентивное назначение антикоагулянтов.
Компенсация венозного оттока
Базисная фармакотерапия острого венозного тромбоза основана на проведении в условиях стационара курса гепаринотерапии с последующим подбором адекватной дозы непрямых антикоагулянтов. После этого больных выписывают под наблюдение хирурга поликлиники. На этапе амбулаторного лечения дозу непрямых антикоагулянтов следует корригировать. Дело в том, что изменения характера питания и бытовых условий могут повлиять на различные компоненты коагуляционного каскада. В связи с этим продолжение терапии непрямыми антикоагулянтами следует проводить при условии хотя бы еженедельного контроля индекса протромбина и общего анализа мочи. Продолжительность приема непрямых антикоагулянтов, как уже упоминалось, не должна быть менее 3 мес.
В настоящее время нет единого мнения о целесообразности комбинации непрямых антикоагулянтов с гемореологически активными препаратами и флебопротекторами в амбулаторных условиях. Находясь на стационарном лечении, больные с ТГВ обычно получают широкий спектр различных медикаментов. Поэтому для профилактики разнообразных желудочно-кишечных и аллергических реакций после выписки целесообразно сделать 2 – 3-месячный перерыв, во время которого пациент принимает лишь непрямые антикоагулянты.
Грубой ошибкой, часто допускаемой врачами поликлиники и пациентами, является ранняя отмена непрямых антикоагулянтов и их повторное назначение короткими курсами от 3–5 дней до 2–3 нед. При этом повышение индекса протромбина до 90 – 100% без каких-либо клинических симптомов рассматривается как проявление тромбоза. Необходимо четко представлять, что высокий уровень протромбина сам по себе не свидетельствует о флеботромбозе, а является лишь маркером белково-синтетической функции печени. В клинических условиях этот показатель может колебаться в широких пределах. Назначение непрямых антикоагулянтов короткими курсами с быстрой их отменой «расшатывает» систему гемостаза и создает предпосылки для «рикошетных» тромбозов.
После завершения приема непрямых антикоагулянтов планируется программа медикаментозного лечения, направленная на улучшение гемореологии, микроциркуляции и лимфатического оттока, а также купирование симптомов венозной недостаточности, снижающих качество жизни. Врач, планирующий лечение, должен четко представлять, что ТГВ приводит к необратимым изменениям венозного русла. Поэтому фармакотерапию подавляющему большинству пациентов необходимо проводить длительное время, в течение нескольких лет, а иногда и пожизненно. Об этом должен быть информирован и пациент.
Медикаментозное лечение должно быть курсовым, со средней продолжительностью 2,5 – 3 мес, предусматривать комбинацию различных по механизму действия лекарственных средств. В зависимости от тяжести заболевания курсы лечения следует проводить не реже 2 – 3 раз в году, при этом для профилактики осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта часть препаратов целесообразно вводить парентеральным путем или в виде свечей.
Фармакотерапию чаще всего проводят амбулаторно. Между тем пациентам с тяжелыми формами заболевания, перенесшими массивную тромбоэмболию легочной артерии или тромбоз нижней полой вены, целесообразна ежегодная госпитализация в терапевтическое или кардиологическое отделение сроком на 2 – 3 нед для проведения инфузионной гемореологической и кардиотонической терапии.
Для консервативной терапии пациентам, перенесшим ТГВ, кроме традиционных производных пентоксифиллина, рутозида и экстракта конского каштана, следует широко использовать современные флеботонические препараты. Это диосмин, троксерутин, диовенор, цикло-3 форт, эндотелон. Их комплексное действие допускает назначение в виде монотерапии, что снижает лекарственную нагрузку на организм пациента и связанный с этим риск различных аллергических и гастроэнтерологических расстройств. Например, высокая степень очистки и специальная технология микронизации сделали возможным длительный (до 6 мес и более) безопасный прием детралекса, что благоприятно сказалось на качестве реабилитации пациентов с ТГВ.
Планируя программу консервативного лечения, необходимо помнить о сезонности течения болезни. Подавляющее большинство пациентов отмечают ухудшение в летний период когда жара и связанное с этим нарушение компрессионного режима приводят к декомпенсации венозного оттока. Нивелировать последствия в некоторой мере позволяет курс медикаментозной терапии.
Социальная адаптация пациентов
Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение при реабилитации больных с последствиями ТГВ имеют вспомогательное значение. Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективным является воздействие магнитным полем. Для чего используют стационарные установки типа «Полюс» или специальные пластины – магнитофоры, крепящиеся на голени или используемые в виде стелек. Кроме этого, могут быть использованы токи Бернара или д’Арсонваля. Физиотерапевтические процедуры целесообразно проводить между курсами медикаментозного лечения не реже 2 раз в год.
Санаторно-курортное лечение планируют для закрепления результатов фармакотерапии. Для больных, перенесших ТГВ, оптимальны лечебницы с радоновыми (Пятигорск) и сероводородными (Кисловодск, Пятигорск, Сочи, Сергиевские Минеральные Воды) термальными водами.
Лечебные нафталановая и иловая грязи снимают стойкий болевой и отечный синдром у большинства больных с последствиями ТГВ.
К рекомендациям общего характера относится рациональное питание – важный фактор, позволяющий контролировать массу тела, избыток которой усугубляет венозную недостаточность. Пациентам, перенесшим ТГВ и страдающим ожирением, рекомендовано предпринять меры, в том числе и медикаментозные, по похуданию. Из общего рациона питания следует исключить острую, жирную и соленую пищу, ограничить мучные и сладкие продукты. Целесообразно разнообразить меню нежирными сортами рыбы и мяса, большим количеством овощей и фруктов, употреблять преимущественно растительное масло.
Некоторые особенности диеты должны быть учтены при лечении непрямыми антикоагулянтами (фенилин, аценокумарол и др). Из рациона следует исключить продукты, богатые витамином К (капуста, шпинат, щавель, печень, кофе и др.).
Колебания внутрибрюшного давления во время акта дефекации отрицательно действуют на стенку вены. Вот почему важной частью диеты являются продукты, оказывающие послабляющий эффект (растительное масло, свекла, чернослив, инжир, бананы и др.).
Определенные требования должны предъявляться к личной гигиене. Постоянная флебогипертензия приводит к нарушению кровоснабжения кожи и перегрузке лимфатической системы. В этих условиях значительно снижается толерантность кожных покровов к различным повреждающим факторам, в том числе и микробным.
Одежда должна быть достаточно просторной и комфортной. В нижнем белье не следует использовать узкие трусы в виде «плавок», сдавливающие на уровне паховой складки коллатеральные пути венозного оттока. По тем же причинам не рекомендуется ношение плотно облегающих брюк из грубой ткани. Обувь должна быть удобной, на невысоком устойчивом каблуке.
Гигиенический душ необходимо принимать ежедневно. При этом целесообразно в течение 10 – 15 мин обливать каждую ногу тугой струей теплой и прохладной воды попеременно.
Постоянный эластический бандаж, как правило, приводит к повышенной сухости кожи, сопровождается ее шелушением и образованием микротрещин, являющихся «воротами» для инфекции. Для профилактики гиперкератоза следует применять питательные кремы и лосьоны. Кроме этого, необходимо предотвращать образование мозолей. Важной является профилактика и своевременное лечение микотических поражений кожи стоп и ногтей.
Необходимо ограничить использование тех видов эпиляции, которые сопровождаются нагревом конечности (парафиновая), значительным нарушением целостности кожи (механическая) или воздействием повреждающих физических факторов (лазерная, электрическая).
Все пациенты, перенесшие ТГВ, нуждаются в диспансеризации и освидетельствовании на ВТЭК. В идеале они должны быть прикреплены к специализированным флебологическим или ангиологическим центрам. В течение первого года после ТГВ пациент должен посетить врача не менее 3 раз. В последующем при отсутствии жалоб – 1 раз в год. Во время контрольных осмотров врач оценивает течение заболевания, проводит контрольное ультразвуковое обследование, корригирует лечебную программу и дает рекомендации по освидетельствовании на ВТЭК.
ВТЭК занимает важное место в реабилитации пациентов. При ее проведении необходимо учитывать тот факт, что больным, перенесшим ТГВ, противопоказана работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками, длительным пребыванием в статическом положении (стоя или сидя), воздействием неблагоприятных факторов (горячие цеха, различные виды облучения, резкие перепады температуры и др.), высоким риском травмы конечности. То есть, подавляющее большинство пациентов в первые годы после неосложненного ТГВ нуждаются в освидетельствовании ВТЭК по признаку стойкой утраты трудоспособности с присвоением II рабочей или III группы инвалидности. В зависимости от течения заболевания и соблюдения пациентом программы реабилитации трудовая деятельность может быть расширена, а группа инвалидности снята.
В заключение необходимо подчеркнуть, что рациональные лечебная и реабилитационная программы, подобранные индивидуально, в каждом конкретном случае ТГВ, позволяют эффективно воздействовать на тромботический процесс, препятствуют рецидиву заболевания, способствуют восстановлению пациентом социальной и бытовой активности.
Троксерутин:
ТРОКСЕРУТИН ЛЕЧИВА
(Lechiva)
| Внедрение эффективной системы лечения и реабилитации больных тромбозом глубоких вен является одной из наиболее актуальных проблем современной клинической медицины |
| Комплексная реабилитационная программа при ТГВ:
• Надежная профилактика рецидива заболевания.
• Компенсация венозного оттока и предотвращение прогрессирования ПТФБ.
• Социальная адаптация пациента с сохранением им привычного уровня качества жизни |
| В основе профилактики рецидивов ТГВ лежит нивелирование провоцирующих тромбообразование факторов. Они были обобщены Робертом Вирховым еще в середине прошлого столетия: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и нарушение физико-химических свойств крови |
| Если ТГВ не был спровоцирован тяжелыми нарушениями системы гемостаза, не сопровождался массивной тромбоэмболией легочной артерии, не повлек выраженных нарушений гемодинамики, то принципиальных противопоказаний к беременности нет |
| Медикаментозное лечение должно быть курсовым, со средней продолжительностью 2,5 – 3 мес, предусматривать комбинацию лекарственных средств |
| Все пациенты, перенесшие ТГВ, нуждаются в диспансеризации и освидетельствовании на ВТЭК. В идеале они должны быть прикреплены к специализированным флебологическим или ангиологическим центрам |
.
Диагностика, лечение и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений Выделяют
окклюзивный и неокклюзивный (флотирующий, пристеночный) тромбоз.
Флотирующий тромб считают эмболоопасным, так как он имеет единственную точку фиксации в дистальном отделе, а проксимальная его часть располагается свободно в потоке крови, он может превратиться в эмбол и вызвать ТЭЛА.
Клинические проявления зависят от локализации тромбоза, распространенности и характера поражения венозного русла, а также длительности заболевания. В начальный период при неокклюзивных формах клиническая симптоматика не выражена либо вообще отсутствует. Иногда первым признаком ТГВ могут быть симптомы ТЭЛА.
Типичный спектр симптоматики включает:
— отек всей конечности либо ее части;
— цианоз кожных покровов и усилением рисунка подкожных вен;
— распирающую боль в конечности;
— боль по ходу сосудисто-нервного пучка.
Для клинической диагностики может быть использован индекс Wells (табл. 3), отражающий вероятность наличия у пациента ТГВ нижних конечностей. По сумме набранных баллов больных разделяют на группы с низкой, средней и высокой вероятностью наличия венозного тромбоза.
ТГВ в системе верхней полой вены характеризуется:
— отеком верхней конечности;
— отеком лица, шеи;
— цианозом кожных покровов и усилением рисунка подкожных вен;
— распирающей болью в конечности.
Поскольку клинические данные не позволяют с уверенностью судить о наличии или отсутствии ТГВ, диагностический поиск должен включать последующее лабораторное и инструментальное обследование.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: причины и лечение
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это коварный и опасный для жизни недуг, при котором в сосудах образуются кровяные сгустки. Патология развивается в результате замедления кровотока, ослабления венозных стенок, травм, вторичных инфекций.
Болезнь приводит к возникновению воспалительных процессов, которые приводят в свою очередь к образованию гнойного процесса, что требует немедленной госпитализации человека.
Развитие патологического процесса
Основой заболевания является образование кровяных сгустков в глубоких венах. Острая форма болезни сопровождается воспалительными процессами в стенках вен (флебит).
Наиболее часто людей поражает тромбоз вен голени, но иногда его обнаруживают и в бедре. Сгустки, которые слабо держатся на стенках сосудов, могут отрываться и перемещаться вместе с кровотоком. Если тромб не оторвался, то он со временем твердеет и прочно закрепляется на стенке вены, провоцируя развитие воспаление (тромбофлебит).
Опасность болезни заключается в способности кровяного сгустка или его частички (эмбола) отрываться от стенки сосуда и мигрировать по венозной системе. В таком случае любое движение человека может стать опасным и привести к тому, что частички сгустка разлетаются по всему кровотоку, что еще больше осложняет ситуацию.
Кровоток движется от ног к сердечной мышце, затем перекачивается к легким, где обогащается кислородом и вновь возвращается к периферийным органам. Но если тромб или частички тромба (эмболы) перемещаются вместе с кровотоком, то они могут закупорить легочную артерию или ее ветви, что приводит к дыхательной недостаточности. Разовьется ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) и пациент может погибнуть.
Бывает, что кровяные сгустки появляются в поверхностных подкожных сосудах. Но самым опасным считается тромбоз сосудов нижних конечностей. И только своевременная терапия способна побороть патологию.
Причины тромбоза
К развитию заболевания приводит так называемая Триада Вирхова. Она включает в себя следующие причины:
- Замедленный кровоток, который приводит к застою в венах. Появляется при варикозном расширении вен или внешнем их передавливании.
- Слишком быстрая свертываемость крови на фоне злокачественных и доброкачественных опухолей, болезнях печени.
- Повреждение венозных стенок из-за оперативного вмешательства, инфекционного процесса.
Чаще всего симптомы тромбоза вен нижних конечностей появляются по причине длительного пребывания в статическом положении стоя или сидя.
Провоцирующими факторами развития считаются:
- курение;
- повышенная массы тела;
- осложненные переломы;
- длительные авиаперелеты, поездки на поезде и машине;
- беременность и роды, проводимые с помощью кесарева сечения;
- обезвоживание организма;
- употребление медикаментов, провоцирующих вязкость крови.
Классификация
Флебологи предлагают несколько видов тромбоза нижних конечностей.
По локализации кровяного сгустка патология разделяется на:
При такой форме патологии тромб непрочно прикреплен к стенке сосуда, поэтому существует риск его отрыва. Флеботромбоз приводит часто к смертельному исходу.
Сгусток крови в таком случае надежно прикрепляется к сосудистой стенке. В результате развивается воспаление вокруг него и стенка значительно повреждается. Отрыва тромба практически не происходит.
Классификация по причинам болезни подразумевает следующие виды тромбоза:
Причинами тромбоза глубоких вен нижних конечностей этого вида являются травмы, аллергии, инфекционные поражения организма.
Провоцируется сдавливанием вен, из-за чего нарушается кровоток.
Предрасполагающим фактором появления такого типа тромбоза глубокой вены ног является нарушение свертываемости крови в результате онкологии, болезней печени, эндокринных патологий.
Классификация, ориентирующаяся на связь тромба с венозной стенкой:
В таком случае сгусток достигает больших размеров (до 20 см). Во время движения крови он колеблется, его часть или тромб целиком может оторваться и начать передвигаться по кровотоку. Проникнув в легочную артерию, сгусток может ее закупорить.
Тромб частично срастается со стенкой. Имеется небольшой просвет, через который проходит кровь.
Сгусток блокирует сосудистый просвет полностью, прекращая кровоток по нему. Он прирастает к стенке вены.
При данной патологии сгусток крови может переходить вниз и вверх по кровотоку.
Симптоматика
Болезнь часто протекает с минимальными проявлениями в виде небольшого покраснения и боли. Иногда первым симптомом становятся боли в груди. Это может означать, что развивается грозное осложнение тромбоза, ТЭЛА. Могут появиться судороги, тяжесть в ногах, гипертермия пораженного участка кожи, боли в голени, бедре при длительной ходьбе или при простом прикосновении.
Если диагностируется острый тромбофлебит глубоких вен, то больного следует немедленно госпитализировать. Нельзя растирать ногу, греть ее, поднимать. При транспортировке человека ноге нужно обеспечить покой. Если вовремя не провести госпитализацию, не начать терапию, то значительно повышается риск развития осложнений.
Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей проявляется ярко интенсивными болями. Уже через несколько дней становятся видны расширенные поверхностные вены. Движения суставов пораженной ноги становятся ограниченными. Пациенты жалуются на отечность ног, которая пропадает после длительного отдыха. Может возникать чувство тяжести в больной конечности. Если тромбоз развился в одной ноге, то врач при осмотре легко заметит асимметричный отек стопы и голени. Если надавить на больной участок, ямка не расправляется в течение некоторого времени.
Характерным симптомом является изменение мягких тканей голени (они уплотняются, становятся малоподвижными при тромбозе). Очень важно во время проведения диагностических процедур отличить тромбоз в острой форме от рожистого воспаления, посттромботической болезни, лимфостаза. Это необходимо для выбора оптимальной тактики терапевтических мероприятий.
Диагностика
Для выявления тромбоза нижних конечностей проводится диагностика с помощью следующих клинических и инструментальных исследований:
Во время него у больного видны выступающие вены.
Если надавить на внутреннюю часть лодыжки, то боль будет отдавать в икроножную мышцу. При накладывании манжеты тонометра вокруг голени, во время нагнетания в нее воздуха, дискомфорт в конечности.
Это исследование вен с помощью рентгена с предварительным введением в пораженный сосуд контрастного вещества.
Исследование для определения свертываемости крови.
- Дуплексное сканирование с помощью ультразвука
Необходимо для выявления таких признаков тромбозов глубоких вен, как сужение венозного просвета.
Исследование основано на отражении сигнала от движущейся крови. От того места, где расположен тромб в вене в ноге, сигнал не поступает.
Диагностику проводят не только с целью определения тромбоза, но и для выявления сопутствующих осложнений, таких как трофические язвы, венозная недостаточность, сепсис, анемия.
Тромбоз опасен тем, что сгусток может мигрировать с кровотоком по сосудам в легочную артерию, поэтому важно пройти полное обследование, чтобы как можно быстрей начать лечение.
Терапия
Согласно статистике, примерно 90% случаев тромбоза прекрасно поддаются терапии и только в 10% случаев имеется риск смертельного исхода. Если при обнаружении симптоматики тромбоза глубоких вен нижних конечностей лечение не начать своевременно, то у многих больных диагностируют ТЭЛА. При выборе терапии в основном врач выбирает консервативную методику. Оперативное вмешательство назначают в отдельных случаях. На время лечения прописывается постельный режим сроком от 5 до 10 дней.
Безоперационное лечение тромбоза глубоких вен предполагает назначение следующих медикаментов:
- Антикоагулянты (медикаментозные средства, препятствующие свертываемости крови). Их могут назначать в инъекциях, например, Гепарин, Эноксапарин, и в таблетках, например, Варфарин, Дабигатран.
- НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), например, Мелбек, Диклоберл.
- Синтетические средства (Гливенол).
- Венотоники (Ангионорм, Венонорм).
- Тромболитики (Активаза, Альтеплаза).
- Сосудистые средства (Пентоксифилин).
Рекомендуется наложение эластичных бинтов и компрессионного трикотажа.
При помощи таких терапевтических мероприятий можно устранить болезненную симптоматику тромбоза глубоких вен.
Хирургическое лечение
Существуют различные типы устранения венозного тромбоза нижних конечностей с помощью оперативного лечения. Особенности их отражены в таблице.
| ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ | ОПИСАНИЕ |
|---|
| Катетер-направленный тромболизис. | Эффективная и популярная процедура, во время которой по катетеру в вену вводят вещество, растворяющее даже крупные сгустки крови. Операцию проводит сосудистый хирург. |
| Установка кава-фильтра. | Во время операции по устранению тромбозов в нижних венах в нижнюю полую вену вводят металлическую ловушку, которая защищает человека от перемещающихся кровяных сгустков. Манипуляцию выполняют, если у пациента имеются противопоказания к применению антикоагулянтов или они не действуют. Фильтр устанавливают на определенное время или на всю жизнь. Операция проводится под местным наркозом. |
| Стентирование. | Если выбрано такое лечение тромбозов глубоких вен Врач эндоваскулярным путем вставляет тонкую сеточку (стент) в вену. Она поддерживает сосудистые стенки, поэтому кровь может свободно циркулировать. |
| Катетер Фогарти. | Операция назначается для лечения острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Заключается в удалении фиксированных тромбов. Такая процедура проводится в течение первых 5 дней после появления кровяных сгустков. |
| Тромбэктомия. | Удаление тромбов в начале их развития. Если заболевание перешло в тромбофлебит вен нижних конечностей, тромбэктомию проводить нельзя. |
Тромбоз ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно без консультации со специалистом. В результате может быть утеряно драгоценное время. Справиться с такой болезнью может только профессиональный врач после тщательной оценки состояния вен пациента. К серьезным последствиям тромбоза глубоких вен нижних конечностей относят тромбоэмболию легочной артерии.
Опасным считается, когда тромбоз становится восходящим, то есть поднимается по сосудам вверх. Границей между легким протеканием заболевания и его тяжелой формой считается прохождение тромбов через линию колена. Если эмболы локализуются в подколенной ямке и ниже, вероятность закупорки легочной артерии очень низка. Если же тромб поднялся по бедренной вене вверх, эта опасность возрастает.
Диетотерапия
Если диагностирован тромбоз глубоких вен голени или бедра, назначается и специальная диета. Обязательными требованиями являются: употребление большого количества сырых фруктов, овощей, зелени. Меню следует разрабатывать таким образом, чтобы нормализовать стул пациента, так как запоры способствуют прогрессированию тромбоза и варикоза.
Нужно выпивать не менее 2 литров чистой воды, употреблять продукты, богатые клетчаткой. Это поможет снизить риск тромбообразования.
Также целью терапии тромбоза в глубоких венах с помощью диеты является укрепление венозных стенок, улучшение кровообращения. Для этого следует включать в рацион продукты с рутином, клетчаткой, витамином Е.
Полезно обогащать рацион следующими продуктами:
- зернами пшеницы, печенью, отрубями, орехами, авокадо, каштанами. В них много содержится витаминов С и Е;
- цитрусами, клубникой, зеленым чаем, малиной, так как в них имеется витамин Р и флавоноиды;
- цикорием, перцем, грушами, инжиром, гранатами, шпинатом. В них содержится большое количество аскорбинки, которая является мощным антиоксидантом;
- цитрусовыми фруктами. В них имеется гесперидин, способствующий усилению тонуса венозной стенки;
- грушами, чесноком, вишней. Они способствуют снижению риска тромбоза;
- соей, морепродуктами, финиками. В них имеются вещества, способствующие синтезу эластина.
Если выявлены симптомы тромбоза глубоких вен, то в диете следует ограничить все животные жиры, молоко с повышенной жирностью, наваристые супы, кофе, жареный картофель.
Профилактика
Для предотвращения тромбоза необходимо:
- применять компрессионный трикотаж;
- использовать препараты, препятствующие повышенной свертываемости крови;
- выполнять гимнастические упражнения, устраняющие застой крови в нижних конечностях.
При патологии вен нельзя поднимать тяжести, надевать узкую обувь на высоких каблуках, принимать горячие ванны, переедать, принимать гормональные препараты.
Тромбоз вен нижних конечностей является смертельно опасной патологией, которую следует диагностировать на ранних стадиях и сразу же начинать лечение с помощью консервативных, хирургических средств. При своевременном профессиональном лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей прогноз для пациента вполне благоприятный. Этот недуг является очень коварным и при отсутствии соответствующего лечения приводит не только к инвалидности, но и к смерти больного.
10 фактов тромбоза глубоких вен (ТГВ)
Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Вам может понадобиться это в будущем.
Существует двух классификаций человеческих вен с точки зрения близости к поверхности тела : поверхностная вена и глубокая вена .
Легко прослеживается поверхностная вена , в отличие от глубокой вены , расположенной глубоко в теле.
Глубокая венозная система является общим местом для развития тромбов (также называемых тромбозами), которые могут быть действительно серьезным заболеванием. Считается, что эти сгустки вызывают осложнения. Примером вызванного расстройства является тромбоз глубоких вен (ТГВ) .
Теперь что такое DVT? Об этом мы узнаем больше в этом посте.
Что такое тромбоз глубоких вен (ТГВ)?
ТГВ относится к развитию тромбов / сгустков крови в глубокой венозной системе.Наиболее часто пораженные глубокие венозные вены обнаруживаются в бедрах и ногах.
Наличие сгустков может частично или полностью препятствовать крови, которая течет через кровеносные сосуды. Как правило, тромбоз глубоких вен вызывает накопление крови в большом количестве за сформированным сгустком, который со временем повреждает вену, приводя к так называемому посттромботическому синдрому (PST) .
PST является хроническим и может включать в себя: язвы на пораженной ноге, боль и даже изменение цвета или покраснение кожи.
ЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ
Факты глубокого венозного тромбоза (ТГВ)
1. Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ)
Многолетний опыт применения ТГВ может очень часто оказаться опасным . Обычно врачи рекомендуют людям ознакомиться с признаками и симптомами ТГВ .
Это обычно предназначается, чтобы помочь людям посредством , прививая знания о мерах предосторожности, связанных с болезнью.
Согласно некоторым исследованиям, у половины людей с ТГВ у нет четких симптомов . Тем не менее, некоторые из наиболее распространенных симптомов ТГВ включают: отечность голеностопного сустава, покраснение кожи, пятна теплой кожи на стопе и увеличение поверхностных вен вблизи пораженного участка.
2. Факторы риска для DVT
Как правило, DVT зависит от от определенных факторов риска. Шансы на развитие состояния могут резко возрасти для людей с более чем одним из этих факторов риска.
Некоторые из факторов риска , которые могут привести к развитию ТГВ , включают: повреждение вены, которое может быть вызвано переломом; тяжелая травма мышц; серьезная операция с участием бедра, ноги или таза.
Медленный кровоток также является еще одним причинным фактором для ТГВ. Медленный кровоток может быть результатом паралича или ограниченного движения человека.
Другие причины могут включать в себя наличие некоторых хронических заболеваний, семейный анамнез ТГВ, ожирение и катетер, расположенный в центральной вене.
3. Диагноз
Существуют определенные тесты, которые можно использовать для диагностики DVT . Эти тесты включают в себя: анамнеза и физический осмотр , УЗИ , венографических тестов и анализов крови .
История и физикальное обследование относятся к тестам, которые ищут физические признаки тромбов и присутствуют факторы риска.
Ультразвуковой тест , с другой стороны, использует звуковые свойства с технологией, которая создает изображения органов тела.
Венография включает в себя инъекцию в ногу или бедро, содержащую определенный кристалл, и изучение его с помощью рентгеновского исследования. Тест обычно проводится, когда предполагаемое местоположение сгустка далеко от досягаемости при использовании ультразвука.
При анализах крови в качестве диагностического средства измеряется наличие вещества в крови, которое образуется из растворенных сгустков крови, для выявления ТГВ.
4. Лечение ДВТ
Обычные цели в лечении ТГВ включают: остановка образования нового сгустка , профилактика эмболии , профилактика еще одной возможности возникновения тромбоза и профилактика длительного осложнения .
Обычно лечение состояния зависит от серьезности. Некоторые из доступных вариантов лечения включают: антикоагулянтных препаратов, тромболитическое лечение, лечение фильтра вены и полой вены, ангиопластика и градуированных компрессионных чулок .
Антикоагулянтный препарат обычно является первым шагом к лечению состояния . Это лекарство направлено на предотвращение свертывания крови.Тем не менее, предыдущие или любые существующие кровяные сгустки останутся без изменений. Использование лекарства может длиться до шести месяцев.
Вариант лечения, известный как тромболитическая терапия, включает разрушение тромба в вене. В этом случае лекарство вводится в вену, которая содержит сгусток крови (путем инъекции) с помощью катетера.
При лечении веновых кавофильтров оно включает размещение сетки в одну из крупных брюшных вен (нижнюю полую вену) с помощью катетера.Целью этого метода лечения обычно является предотвращение перекачивания тромбов в легкие.
Другим методом лечения является ангиопластика , которая включает хирургическое восстановление вен для людей с посттромботическим синдромом (PST).
Последним в списке, но очень распространенным вариантом лечения является использование градуированных компрессионных чулок . Это метод лечения, при котором используется небольшое давление со специальным чулком на нижней части ноги, чтобы улучшить кровообращение и предотвратить свертывание.Вы можете получить компрессионные носки здесь.
5. Предотвращение / Предотвращение DVT
Профилактические меры по предотвращению развития ТГВ включают , охватывающих здоровый образ жизни .
Например, эксперты в области здравоохранения рекомендуют людям уменьшить или прекратить курить сигарету и пить алкоголь , поскольку они вносят существенный вклад в состояние.
Поддержание здорового уровня веса также является еще одним способом предотвращения сокращения ТГВ.
Специалисты в области здравоохранения также рекомендуют людям ходить в течение двух-трех часов после длительных периодов сидения или путешествий.
Человек также обязан поддерживать определенные сидячие позиции и практики . Например, человеку поручают поднимать и опускать пятки, удерживая пальцы ног на полу. Он / она также должен поднимать пальцы ног, удерживая пятки на полу.
Подтягивание и расслабление мышцы ног также входит в число некоторых рекомендаций по упражнениям.
Другой способ предотвращения включает в себя надевание свободной одежды .
Читать далее:
- Даниэль Дж. Грабо, MC, USN, Джейсон М Сири, MC, США, Мэтью Брэдли, MC, USN, Скотт Закалузни, USAF, MC, Мишель Дж. Кирнс, MC, USN, Натаниал Фернандес, MC, USN, и Мэтью Тэдлок, MC, USN (2018). Предотвращение глубокой венозной тромбоэмболии.
- Mark H. Meissner, MD (2010). Эффективность профилактики тромбоза глубоких вен.
6.Осложнения
Многие пациенты с ТГВ, как правило, сталкиваются с риском развития рефлюкса (аномального реверса) .
Рефлюкс возникает, когда сгустки крови в венах всасываются в организм и, следовательно, повреждают глубокие вены крови. Длительное возникновение рефлюкса всегда приводит к высокому давлению в венах вокруг нижней части голени и голеностопного сустава, что, в свою очередь, приводит к язве ног и хронической венозной недостаточности.
Почти половина пациентов испытывают это состояние.
7. Подключение ТГВ к тромбоэмболии легочной артерии (ПЭ)
Тромбоэмболия легочной артерии является самым тяжелым осложнением и при ДВТ . PE возникает, когда весь или часть сгустка ТГВ распадается и попадает в легкие.
Во многих случаях он забивает вены в легких, предотвращая приток крови к легким. Это, безусловно, будет смертельным исходом, поскольку приводит к недостатку кислорода в органах организма.
8. Распространенность DVT
Согласно исследованиям Центра по контролю и профилактике заболеваний, по оценкам, половина людей с ТГВ, , обязаны развить посттромботический синдром .
Посттромботический синдром — это длительное осложнение , характеризующееся отеком, болью и обесцвечиванием. Исследование также утверждает, что около трети людей с ТГВ имеют высокую вероятность проявления рецидива в течение периода не менее 10 лет .
9. Те же факторы разные условия
Хотя поверхностные и глубокие вены расположены по-разному в организме, было установлено, что некоторые из факторов, которые могут привести к ТГВ, могут также вызвать поверхностный тромбоз .
Хотя из-за этого состояния вы можете чувствовать себя некомфортно, поверхностный тромбоз не представляет серьезной медицинской проблемы по сравнению с ТГВ.
10. Синдром эконом-класса
Синдром называют на основе высокой частоты людей, у которых развилась ТГВ после длительного перелета (более 14 часов).
Недавнее исследование показывает, что вероятность заболеть беспорядком среди пассажиров, летящих на дальние расстояния, увеличилась на на 12 процентов по сравнению с теми, кто этого не делает.
Врачи утверждают, что риск умереть в качестве пассажира в автомобильной аварии в раз в раза вероятнее, чем смерть от DVT или PE в качестве пассажира в дальнем рейсе.
Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Вам может понадобиться это в будущем.
ЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ
,
Тромбоз глубоких вен Естественная профилактика
Связаться с нами
0
Дополнительные товары в вашей корзине. Заказ по номеру товара
Найти мой заказ Посмотреть мою корзину
Выезд
- Продукты
- Витамины и добавки
- О витаминах и добавках
- Дополнение Guides
- Рекомендуемые
- Основы
- Бестселлеры
- Новое и переработанное
- Продажа
- Здоровье всего тела
- Летняя распродажа
- Лабораторный тест Продажа
- Магазин по типу
- Аминокислоты
- АртроМакс
- Восстановление костей
- Книги и СМИ
- Карнитин
- Cognitex
- CoQ10
- Куркумин / Куркума
- Пищеварительные ферменты
- Рыбий жир и омеги
- Геропротект
- Гормоны (DHEA)
- Life Extension Mix
- Письмо Витамины
- Магний
- Мелатонин
- Минералы
- Мультивитамины
- Pre & Probiotics
- Ресвератрол
- Магазин Концерна Здоровья
- Активный образ жизни и фитнес
- Anti-Aging & Longevity
- Здоровье костей
- Здоровье мозга
- Пищеварительное здоровье
- Здоровье глаз
- Управление глюкозой / уровень сахара в крови
- Здоровье сердца
- Гормон Баланс
- Иммунная поддержка
- Управление воспалением
- Здоровье суставов
- Почки, Мочевой пузырь, Мочеиспускание
- Здоровье печени / Детоксикация
- Поддержка настроения
- Поддержка нервного здоровья и комфорта
- Сексуальное здоровье
- Сон
- Стресс Менеджмент
- Щитовидная железа / надпочечники
.
Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей
|
▪ ПРИМЕР ПРИМЕНЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ |
▪ ПОДКЛЮЧЕНИЕ ЛИМБОВ | 2 900HO
ЛОКАЛЬНЫЙ ДВИГАТЕЛЬ (
) ВИНТОВЫЙ УЗЕЛ
ЛОКАЛЬНЫЙ ДВИГАТЕЛЬ ДЛЯ | ЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
▪ КРАТКОСТЬ ДЫХАНИЯ | ▪ ЛЕКАРСТВО | ▪ ИЗВЕСТНЫЙ НИЗКИЙ ЭКСТРЕМЕНТНОСТЬ ВЕННЫЙ ТРОМБОЗИС | | | ФАБРИКА ДВИГАТЕЛЯ
| ВСТУПЛЕНИЕ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ДВИЖЕНИЯ В ОБЛАСТИ ДВУМЯ ФАКТОВ ДВИЖЕНИЯ В ОБЛАСТИ ДВИЖЕНИЯ В ОБЛАСТИ ДВИГАТЕЛЯ
| 9003 9001 ▪ POSTENDOVENOUS (большой или малой) подкожных АБЛЯЦИЯ | ▪ симптомы и признаки сосудистых заболеваний |
Соответствующие |
9 |
Односторонний, острый | 9007 2
|
8 |
Двусторонние, острый |
Тендера, ощутим шнур в нижней конечности |
Подозреваемых легочная эмболия |
|
Новых боль или отек нижних конечностей, не при антикоагуляции (т.е.е. противопоказание к антикоагуляции) |
|
отек или боль в нижних конечностях |
|
7 |
|
0
Хроническая персистенция нижняя конечность (например, икра или бедро)
Диагностированная тромбоэмболия легочной артерии |
|
Наблюдение за тромбозом вен голени у пациентов с противопоказанием к антикоагуляции (в течение 2 недель после постановки диагноза) 900 боль или отек нижних конечностей во время антикоагуляции Наблюдение после диагностики поверхностного флебита нижних конечностей — не при антикоагуляции, расположение флебита ≤5 см от соединения глубоких вен |
|
Рутинное постпроцедурное наблюдение, нижняя конечность отсутствует боль или отек — ш ithin 10 d постпроцедура |
Физиологический тест положительный на венозную непроходимость Открытое овальное отверстие с подозрением на парадоксальную эмболию для пациента без боли в нижних конечностях или отека непроходимости |
9 мая может быть подходящим 6 |
Двусторонний, хронический, постоянный; альтернативный диагноз не определен (e.не г., нет застойной сердечной недостаточности или анасарка от гипоальбуминемии) |
|
5 |
|
|
|
Лихорадка неизвестного происхождения (не пребывающий ниже, венозный катетер для конечностей) Лихорадка с постоянным венозным катетером для нижних конечностей |
Одышка у пациента с известной ТГВ нижних конечностей до предполагаемого прекращения антикоагуляционного лечения Наблюдение после диагностики поверхностного флебита нижних конечностей — не на антикоагуляции, флебит расположение ≥5 см от глубоких вен развязке |
|
|
|
|
4 |
|
боль в колене |
Редко Подходит |
3 |
|
|
|
|
|
После ортопедической хирургии, длительное пребывание в ОИТ (е.g.,> 4 d) Для лиц с высоким риском: приобретенное, унаследованное или гиперкоагуляционное состояние |
|
2 |
|
|
000000000000000000
|
|
Положительный тест на D-димер в стационаре пациента |
Соответствующий уход: средние показатели от 7 до 9 |
соответствующий вариант для управления этой группой пациентов из-за преимуществ, обычно перевешивающих риски ; эффективный вариант для индивидуальных планов ухода, хотя и не всегда необходимый.
Может быть надлежащим уходом: средние баллы от 4 до 6 |
Иногда подходящая опция для управления этой популяцией пациентов из-за различных доказательств или соглашения относительно соотношение выгод / рисков, потенциальные выгоды, основанные на практическом опыте в отсутствие доказательств, и / или изменчивость среди населения; Эффективность индивидуального ухода должна быть определена. |
Редко соответствующая помощь: средние баллы от 1 до 3 |
Редко подходящий вариант из-за отсутствия явного преимущества / риска; редко эффективный вариант для индивидуальных планов ухода; Исключения должны иметь соответствующую документацию. |
Адаптировано из: Целевой группы по критериям надлежащего использования Американского колледжа кардиологов; Американский Колледж Радиологии; Американский институт ультразвука в медицине.ACCF / ACR / AIUM / ASE / IAC / SCAI / SCVS / SIR / SVM / SVS / SVU 2013 соответствующие критерии использования для ультразвукового исследования периферических сосудов и физиологического тестирования. Часть II: Тестирование на венозные заболевания и оценка доступа гемодиализа. Vasc Med 2013; 18 (4): 215-231. doi: 10.1177 / 1358863X13497637. PMID: 23897935. |
. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) NCLEX Обзор
Тромбоз глубоких вен ( ТГВ ) NCLEX обзор для студентов медсестер!
Тромбоз глубоких вен — это тип венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Важно, чтобы вы были знакомы с признаками и симптомами, профилактическими мерами, лечением и патофизиологией при ТГВ.
Лекция по тромбозу глубоких вен (ТГВ)
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) NCLEX Обзор
Что это? Это образование сгустка в глубокой вене .
- Это тип венозной тромбоэмболии (ВТЭ), представляющий собой сгусток крови, который начинается в вене. Другим типом ВТЭ является легочная эмболия, при которой тромбоз глубоких вен разрывается внутри вены и попадает в легкие.
- Тромбоэмболия легочной артерии представляет собой риск развития ТГВ.
Какие вены наиболее восприимчивы к ТГВ?
Вены расположены в малом тазу, голени и бедрах.Это включает в себя:
- малоберцовой и задней большеберцовой кости у икр (находится на голени)
- Подколенные и поверхностные бедра (в бедрах)
ТГВ, как правило, встречаются в нижних конечностях (ногах), но могут встречаться и в верхних конечностях. Тем не менее, ТГВ в нижних конечностях, как правило, имеют более высокую вероятность разрыва и превращения в ПЭ (легочная эмболия).
Какие факторы играют роль в развитии ТГВ? Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны рассмотреть Триаду Вирхова.
Триада Вирхова дает нам три основных фактора, которые могут привести к образованию тромбов в вене. Помните, что есть ТРИ фактора (следовательно, почему это называется Триада).
У любого человека может развиться тромбоз глубоких вен, особенно если присутствуют эти факторы риска.
Помните: « ОНА »
S тас венозного кровообращения:
Кровь не может просто зависать и становиться статичной в сосуде. Если это происходит, кровь начинает скапливаться (из-за присутствия тромбоцитов) и образует сгусток.Венозная система ответственна за взятие деоксигенированной крови НАЗАД к сердцу. Поэтому кровь должна течь обратно в сердце через вены, и это происходит с помощью здоровых венозных клапанов и мышц в конечности. Если клапаны вены повреждены или мышцы не работают (или не используются), кровь не будет хорошо течь обратно и может развиться тромб.
Какие состояния вызывают стаз кровотока?
- обездвижен
- Варикозное расширение вен
- Хирургия (бедро или колено)
- Путешествие в течение долгих часов без движения конечностей
- Обструкция: поздняя беременность, ожирение
- Сердечная недостаточность (дисфункция левого желудочка)
- Мерцательная аритмия
H ycocoagulability: позвольте названию этого фактора помочь вам … hyper означает увеличение или повышение, и coagul относится к процессу коагуляции в организме (следовательно, образует сгусток).Следовательно, пациент имеет высокий риск образования тромба. Основная причина этого связана с болезненным процессом, но может быть и по другим причинам. ПРИМЕЧАНИЕ. Этот список не является полным списком.
Какие условия вызывают повышенный риск образования сгустка внутри сосуда?
- Рак
- Тяжелая болезнь (сепсис)
- Обезвоживание
- Использование эстрогена (контроль рождаемости)
- Тромбоцитопения, вызванная гепарином (HIT)
- Послеродовой Период
E эндотелиальное повреждение вены: этот эндотелиальный слой представляет собой слой клеток, который выстилает внутреннюю часть вены.Повреждение этого слоя может быть от прямой или косвенной причины, но независимо от того, это стимулирует тромбоциты и процесс коагуляции. Так что подумайте о чем-нибудь, что повредит подкладку внутри сосуда.
Какие условия вызывают повреждение эндотелиальной оболочки?
- IV употребление наркотиков (также венепункция … взятие крови из вены)
- Внутренние устройства (катетер центральной линии, линия IV или клапаны сердца и т. Д.)
- Лекарства, которые повреждают вену
- Травма или травма сосуда (операция)
Как образуется сгусток и какие вещества участвуют?
Независимо от фактора (факторов), способствующих образованию тромба, как определено Триадой Вирхова, в этом участвуют тромбоциты.Тромбоциты начинают накапливаться по краям сосуда, как правило, внутри створок клапана вены. Тромбоциты обычно помогают создать печать, чтобы остановить кровотечение. Таким образом, когда они начинают работать в сосуде, он набирает другие химические вещества, называемые факторами свертывания.
Факторы свертывания вызывают образование фибрина . Фибрин вызывает большую проблему с точки зрения развития сгустка, потому что фибрин подобен нитям сетки. Это приводит к слипанию лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в вене.Это формирует сгусток, и он продолжает расти, который может в конечном счете сломаться и войти в венозное кровообращение.
Итак, мы увидели, как образуется сгусток, давайте поговорим о том, что вы видите у своего пациента, у которого может быть ТГВ.
Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен
- покраснение
- набухание
- Очень тепло
- боль
- Знак Хомана : НЕ надежен для обнаружения ТГВ из-за ложных срабатываний … но для экзаменов знаю, как получить ответ:
- Раздвиньте ногу пациента и вручную согните стопу пациента (согните ее в направлении голени).Если это причиняет пациенту боль, это считается положительным знаком Хомана.
Сестринские вмешательства при ТГВ (тромбоз глубоких вен)
- Может быть диагностирован с помощью ультразвука.
- D-димер (также называемый фрагментом деградации фибрина)
- Это анализ крови, который оценивает фрагмент деградации фибрина (d-димер), продукт распада фибрина.
- Используется для диагностики тромбов или внутрисосудистой коагуляции (ДВС).
- Это фрагмент белка, который висит в крови при разрушении сгустка. Таким образом, это означает, что сгусток сформировался и начал разрушаться.
- D-димер не сообщает нам, где находится сгусток, поэтому он должен быть дополнительно исследован MD. Кроме того, положительный результат не обязательно означает, что у пациента есть сгусток, потому что некоторые болезненные процессы могут вызвать ложноположительный результат.
- Пример: Заболевания печени, ИМ, операция (сердце), рак, беременность
- Нормальный д-димер ?
- D-димер может указываться в эквивалентных единицах фибриногена (FEU) или в единицах d-димера (DDU).
- Нормальный уровень л: <500 нг / мл FEU или <250 нг / мл DDU
Предотвращение … очень просто, но так выгодно … медсестры играют огромную роль в этом!
Оцените перечисленные выше признаки, симптомы и факторы риска и примите меры предосторожности с профилактикой.
Применение и регулярное использование пневматических компрессорных устройств, таких как (SCDs), устройство последовательного сжатия на заказ MD. Эти устройства обертывают вокруг ног и раздувают и выкачивают, чтобы помочь перемещать кровоток (подобно ходьбе).
- Они должны соответствовать должным образом.
- Они НЕ должны применяться к конечности с активной ТГВ (может привести к смещению).
- Убедитесь, что пациент носит их сидя или в постели. Снимите их, когда пациент идет. Убедитесь, что они подключены, на самом деле надувать и выкачивать (спросите пациента). Эти устройства могут отсоединиться от стены и перестать работать. Кроме того, убедитесь, что они регулярно меняются и чистятся (они могут стать потными и вонючими).
Пациент должен ежедневно передвигаться и вставать с постели, если это возможно.
Научите пациента выполнять упражнения, сгибая и разгибая ступни и ноги каждый час во время бодрствования.
Компрессионные чулки на заказ MD: обеспечивает определенное количество компрессии, чтобы помочь уменьшить риск развития сгустка крови.
Профилактические препараты: после операции (после операции), особенно операции по замене сустава, такие как тазобедренный сустав… Пример: эноксапарин (инъекция subq)
Если у пациента ТГВ :
«Глубокий сгусток»
D на втирание или массаж пораженной конечности (может сместить сгусток)
E поднимает пораженную конечность выше уровня сердца (способствует возврату крови и уменьшает отек)
E nsure постельный режим
P Хармакологические меры включают в себя:
- Антикоагулянты : НЕ разрушают сгусток, но помогают предотвратить развитие и увеличение новых.
- Гепарин : косвенный ингибитор тромбина
- Повышает активность антитромбина III, который будет ингибировать тромбин и превращение фибриногена в фибрин. (действует быстро), учитывая IV или subq… на основе веса
- АПТВ монитора (активированное частичное время тромбопластина): в 1,5-2,5 раза больше нормального диапазона
- > 80 секунд риск кровотечения …. доза уменьшилась
- <60 секунд НЕ терапевтически… риск образования тромбов и может потребоваться увеличение дозы
- Используется в комбинации с варфарином до тех пор, пока МНО не станет терапевтическим, а затем гепарин прекращен.
- Противоядие: протамин сульфат
- варфарин : антагонист витамина К
- Поскольку он является антагонистом витамина К, он будет препятствовать факторам свертывания крови использовать витамин К.
- Медленное начало… занимает 3-5 дней, чтобы пациент стал терапевтическим
- Принято в устной форме
- Мониторинг PT / INR… терапевтическое INR составляет 2-3 (менее 2… не терапевтическое) и более 3 с риском кровотечения)
- Антидот: витамин К
- Тромболитики : катетер-направленный тромболизис с tPA… разрушающим агент сгустка, доставляемым непосредственно к сгустку (следите за кровотечением).
- Фильтр : фильтр IVC (небольшое металлическое устройство, помещенное в нижнюю полую вену для предотвращения попадания тромбов в сердце и легкие)
- Часто это делается для пациентов, которые не могут принимать антикоагулянты.
C компрессы (теплые / влажные) помогают боли и кровообращения
L , например, измерение окружности (голени)… измерьте на 10 см или 4 дюйма ниже бугристости большеберцовой кости… следите за измерением окружности 3 см или более по сравнению с непораженным теленком
O bserve для признаков и симптомов для PE
- внезапное одышка, снижение насыщения кислородом, учащенное сердцебиение, боль в груди, очень тревожно, потливость, кашель
T легкие компрессионные чулки (высокая степень сжатия бедра или колена) в расчете на MD … способствует улучшению кровотока и уменьшению отека (регулярно меняются и показывают пациенту, как наносить)
- Устанавливается и применяется правильно, как предписано
- Компрессионные чулки могут предотвратить ПТС (посттромботический синдром), который иногда возникает после развития ТГВ.Это связано с тем, что вены и стенки вен были повреждены из-за сгустка … кровь не течет в правильных направлениях (обратно к сердцу).
Теперь проверьте свои знания, пройдя тест на вопросы тромбоза глубоких вен NCLEX.
Рекомендации:
Диагностика и лечение венозной тромбоэмболии | CDC. (2019). Получено 1 ноября 2019 г. с сайта https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/diagnosis-treatment.html
.
Венозная тромбоэмболия | Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI).Получено 1 ноября 2019 г. с сайта https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/venous-thromboembolism
.
Что такое венозная тромбоэмболия? | CDC. Получено 1 ноября 2019 г. с сайта https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/facts.html
. ,
