причины и симптомы, лечение и осложнения эндокардита Эндокардитом называется воспаление внутренней оболочки сердца – эндокарда.

Эндокардит обычно вызывают бактерии, которые заносятся в эндокард из отдаленных очагов инфекции, таких как фурункулы. Эти бактерии попадают в кровоток, достигают сердца, прикрепляются там и вызывают воспаление.

Эндокардит опасен тем, что может разрушать сердечные клапаны и приводить к серьезным нарушениям работы сердца. Лечение эндокардита включает прием антибиотиков и, в некоторых случаях, хирургические операции на сердце. Эндокардит редко встречается у людей со здоровым сердцем. В группе риска находятся больные с повреждениями клапанов сердца, искусственными сердечными клапанами и другими проблемами с сердцем.

Причины эндокардита

Бактерии отвечают за большую часть случаев эндокардита, но иногда возбудителями инфекции могут быть грибки и другие микроорганизмы. Чаще всего причиной эндокардита становится занос инфекции из первичного очага в другой части тела.

Микробы могут попасть в кровоток разными путями:

1. Через повреждения в полости рта.

Чистка зубов, использование зубочистки, пережевывание грубой пищи – все это может привести к повреждению слизистой оболочки рта и попаданию в кровь бактерий. Особенно это касается людей, у которых десны в плохом состоянии.

2. Инфекционные заболевания.

Бактерии могут распространиться в сердце при фурункулезе, тонзиллите, венерических заболеваниях (гонорея), воспалительных заболеваниях кишечника и др.

3. Медицинские инструменты.

Бактерии могут попасть в организм через плохо обработанные катетеры, которыми пользуются для удаления жидкости из тела (например, при задержке мочи). Инфекция может попасть в кровь при инъекциях, операциях и стоматологических процедурах через зараженные иглы и другие инструменты. Наркоманы иногда заражаются при использовании общих шприцев.

В норме иммунная система человека разрушает попавшие в кровь бактерии, иначе мы заболевали бы после каждой царапины. Даже если бактерии достигают сердца, иммунная система подавляет их, и эндокардит обычно не возникает.

Но у большинства людей, которые заболевают эндокардитом, есть повреждение сердечных клапанов – идеальная среда для развития инфекции. Эти поврежденные ткани эндокарда обеспечивают бактерии питательной средой, на которой они прикрепляются и быстро размножаются.

Факторы риска эндокардита

Если ваше сердце здорово, то беспокоиться особенно не о чем. Большинство сердечных заболеваний также не повышает риск эндокардита, кроме тех, при которых развивается повреждение эндокарда.

В группе риска находятся люди, у которых:

1. Искусственные сердечные клапаны.

Бактерии более склонны прикрепляться на искусственном сердечном клапане, чем на живом. Риск инфекции наиболее высокий в первый год после имплантации искусственного клапана.

2. Врожденные пороки сердца.

Если человек рождается с некоторыми пороками клапанного аппарата, то его сердце может быть более восприимчиво к инфекции.

3. Перенесенный эндокардит.

Эпизоды эндокардита в прошлом приводит к повреждению эндокарда, что в будущем увеличивает риск инфекции сердца.

4. Другие заболевания эндокарда.

Некоторые заболевания, такие как ревматическая лихорадка или болезни соединительной ткани, могут оставлять на сердечных клапанах единичные или множественные рубцы. Это делает сердце более восприимчивым к инфекции.

5. Внутривенное введение наркотиков.

Наркоманы, которые вводят наркотики внутривенно, находятся в группе риска эндокардита. Общие шприцы, которыми пользуются наркоманы, да еще и в антисанитарных условиях, являются опаснейшим источников инфекций.

Если у вас есть проблемы с сердечными клапанами, проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу риска эндокардита. Даже если ваша болезнь была давно вылечена и не дает о себе знать, вы все еще можете быть подвержены эндокардиту.

Симптомы эндокардита

Эндокардит может развиваться как медленно, так и внезапно. Это зависит от того, какая инфекция его вызвала, а также от сопутствующих проблем. Эндокардит у разных людей проявляется по-разному.

Симптомы эндокардита могут быть следующими:

• Озноб.
• Повышение температуры.
• Патологические шумы в сердце.
• Слабость и утомляемость.
• Боль в суставах и мышцах.
• Потливость по ночам.
• Бледность.
• Кашель.
• Одышка.
• Необъяснимая потеря веса.
• Отеки нижних конечностей.
• Кровь в моче (гематурия).
• Болезненность селезенки.
• Узелки Ослера на коже.
• Петехии.

Если вы обнаружили у себя признаки эндокардита, обратитесь к врачу немедленно!

Особенно важно быстро обратиться за медицинской помощью, если у вас имеются факторы риска этой тяжелой болезни (дефекты клапанов или эндокардит в прошлом). Несмотря на то, что перечисленные симптомы могут наблюдаться и при других, менее серьезных заболеваниях, нельзя терять время и заниматься самолечением.

Диагностика эндокардита

Ваш врач может заподозрить эндокардит, основываясь на вашей медицинской истории и симптомах, таких как жар. Во время осмотра врач прослушает ваше сердце, чтобы выявить аномальные шумы – возможные признаки эндокардита. Для подтверждения диагноза может понадобиться несколько тестов:

1. Анализы крови.

Наиболее важный анализ – это посев для идентификации бактерий в крови. Анализы крови помогут врачу обнаружить некоторые заболевания, такие как анемия – дефицит красных кровяных телец, который может быть проявлением эндокардита.

2. Чреспищеводная эхокардиография.

Чреспищеводная ЭхоКГ – это метод исследования, который использует звуковые волны, чтобы сформировать изображение сердца во время его работы. Этот тип эхокардиографии позволяет врачу подобраться как можно ближе к сердцу – для процедуры ультразвуковое устройство вводят в пищевод, который прилегает близко к сердцу. Метод используется для выявления инфицированной ткани и различных вегетаций.

3. Электрокардиография.

Электрокардиография (ЭКГ) – это очень распространенный, неинвазивный метод исследования сердца. Врач назначает ЭКГ в первую очередь. Во время процедуры на теле больного размещают несколько электродов, а специальный прибор, электрокардиограф, регистрирует электрическую активность сердца и изображает ее в виде графика – кардиограммы.

4. Рентген грудной клетки.

Рентгеновский снимок даст врачу много полезной информации о состоянии вашего сердца и легких. При эндокардите на рентгене можно обнаружить увеличение сердца.

5. КТ и МРТ.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография используется для того, чтобы просканировать мозг или другие части тела больного, если врач считает, что там может быть очаг инфекции, вызвавшей эндокардит.

Лечение эндокардита

Основой лечения эндокардита являются антибиотики. Иногда, если сердечные клапаны очень сильно повреждены, больным требуется операция на сердце.

1. Антибиотики.

Если у вас обнаружили эндокардит, то ваш врач может порекомендовать лечь в стационар. Вам могут назначить внутривенное введение антибиотиков, чтобы как можно быстрее подавить инфекцию.

Анализы крови помогут определить возбудителя и его чувствительность к разным антибиотикам. Если не делать такие анализы, то лечение антибиотиками будет проводиться практически наугад – назначаются препараты широкого спектра действия.

Антибиотики обычно приходится принимать от 4 до 6 недель, и даже дольше. Только так можно полностью убить инфекцию. Как только вам станет легче, и симптомы пройдут, врач может разрешить покинуть больницу и продолжать лечение на дому. Но помните, что в этом случае вы должны будете четко следовать всем рекомендациям врача и регулярно являться на прием.

2. Хирургическое лечение.

Если инфекция повредила сердечные клапаны, вы может испытывать симптомы сердечной недостаточности. То есть, поврежденные клапаны сердца не в состоянии регулировать потоки крови, и сердце не перекачивает кровь так, как положено.

Без хирургического лечения такие больные могут страдать сердечной недостаточностью до конца жизни. Клапаны не могут просто восстановиться – потребуется операция по замене поврежденного клапана на искусственный, свиной клапан или клапан, сделанный из человеческой ткани. В первом случае клапан будет служить долго, но искусственный клапан становится причиной тромбов, поэтому больной должен будет жить на антикоагулянтах. В случае установки животного клапана есть проблема с малым сроком службы – около 10-15 лет.

Во время лечения…

Сообщайте врачу о любых признаках, которые могут свидетельствовать об ухудшении инфекции. Это может быть озноб, жар, головная боль, боли в суставах, одышка. Посетите врача немедленно, если вы заметили одышку и отеки нижних конечностей, потому что это может говорить о сердечной недостаточности. Диарея, кожная сыпь и зуд могут быть реакцией на прием антибиотиков – еще одна причина обратиться к своему врачу.

Осложнения эндокардита

При эндокардите могут возникать такие осложнения:

1. Инсульт и повреждение органов.

При эндокардите в сердце могут формироваться сгустки из бактерий и фрагментов клеток (вегетации). Эти вегетации способны отрываться и с током крови разноситься по организму. Они вызывают закупорку сосудов и повреждение органов, включая головной мозг, легкие, почки, конечности.

2. Инфекция в других частях тела.

При эндокардите могут образовываться абсцессы – гнойные карманы в разных органах, в том числе в мозге, почках, селезенке и печени. Абсцесс может возникнуть и в самой сердечной мышце, что вызывает нарушение работы сердца. При абсцессах может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.

3. Сердечная недостаточность.

Если эндокардит не лечить, то воспаление повреждает сердечные клапаны и приводит к необратимому разрушению эндокарда. Сердце хуже качает кровь, не справляясь с потребностями организма. Если инфекция продолжает прогрессировать, то сердечная недостаточность может оказаться фатальной.

Профилактика эндокардита

Люди с некоторыми заболеваниями сердца более подвержены эндокардиту. Таким больным нужно принимать антибиотики для профилактики перед некоторыми медицинскими процедурами.

Эти проблемы с сердцем включают:

• Перенесенный ранее эндокардит.
• Установленный искусственный клапан.
• Трансплантация сердца, осложненная проблемами с клапанами.
• Некоторые врожденные пороки сердца.

Лучший способ предотвратить эндокардит – это соблюдение правил гигиены:

• Уделяйте большое внимание здоровью зубов и десен. Чистите зубы 2 раза в день и пользуйтесь зубной нитью в меру необходимости. Регулярно проходите осмотр у стоматолога.
• Избегайте ненужных косметических процедур, которые могут быть связаны с заносом инфекции в кровь. Прежде всего, это татуаж и пирсинг. Если вы решились на такую процедуру, не экономьте на безопасности.
• Правильно обрабатывайте все раны и ссадины. Обращайтесь к врачу в случае нагноения раны. Очаги инфекции в мягких тканях очень опасны.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

90000 Preventing Bacterial Endocarditis: American Heart Association Guidelines 90001 90002 KATHRYN A. TAUBERT, PH.D., University of Texas Southwestern Medical School, Dallas, Texas 90003 90002 ADNAN S. DAJANI, MD, Wayne State University School of Medicine, Detroit, Michigan 90003 90002 90007 Am Fam Physician. 90008 1998 Feb 1; 57 (3): 457-468. 90003 90002 90011 This article exemplifies the AAFP 1997-98 Annual Clinical Focus on prevention and management of cardiovascular disease.90003 90002 The American Heart Association recently revised its guidelines for the prevention of bacterial endocarditis. These guidelines are meant to aid physicians, dentists and other health care providers, but they are not intended to define the standard of care or to serve as a substitute for clinical judgment. In the guidelines, cardiac conditions are stratified into high-, moderate- and negligible-risk categories based on the potential outcome if endocarditis develops. Procedures that may cause bacteremia and for which prophylaxis is recommended are clearly specified.In addition, an algorithm has been developed to more clearly define when prophylaxis is recommended in patients with mitral valve prolapse. For oral and dental procedures, the standard prophylactic regimen is a single dose of oral amoxicillin (2 g in adults and 50 mg per kg in children), but a follow-up dose is no longer recommended. Clindamycin and other alternatives are recommended for use in patients who are allergic to penicillin. For gastrointestinal and genitourinary procedures, the prophylactic regimens have been simplified.The new recommendations are meant to more clearly define when prophylaxis is or is not recommended, to improve compliance, to reduce cost and the incidence of gastrointestinal side effects, and to approach more uniform worldwide recommendations. 90003 90002 Bacterial endocarditis is a relatively uncommon, life-threatening infection of the endothelial surface of the heart, including the heart valves. Despite advances in antimicrobial therapy and the diagnosis and treatment of complications, bacterial endocarditis continues to be responsible for substantial morbidity and mortality.90003 90002 While anyone can contract endocarditis, the infection usually develops in individuals with underlying structural cardiac defects. It can occur whenever these persons develop bacteremia with the organisms likely to cause endocarditis. Bacteremia may occur spontaneously (i.e., caused by organisms introduced through food chewing or tooth brushing), or it may develop as a complication of a focal infection, such as a periodontal or periapical infection, a urinary tract infection, pneumonia or cellulitis.Selected surgical and dental procedures and instrumentations, especially those involving mucosal surfaces or contaminated tissue, can cause a transient bacteremia that rarely persists for more than a few minutes. 90003 90002 For endocarditis to develop, two independent events are normally required: an area of ​​endothelium must be damaged, and a bacteremia caused by adherent organisms must occur. If endothelium is damaged but a bacteremia does not occur, bacterial endocarditis will not develop. Conversely, if a bacteremia occurs, normal undamaged heart endothelium is not conducive to bacterial colonization.In congenital or acquired cardiac lesions, endothelium can be damaged by an abnormally high-velocity jet-stream-like flow that results in turbulent, rather than laminar, blood flow. 90003 90002 A model was developed to delineate the hemodynamic mechanisms for the development of endocarditis.1 This model showed that endothelial damage and bacterial deposition occur in the low-pressure area immediately distal to an obstruction, such as coarctation of the aorta, a regurgitant mitral or aortic valve, or a ventricular septal defect.Thus, endothelium on the ventricular side of a regurgitant aortic valve would be damaged, and the right ventricular wall (or right heart valves) would be damaged from the jet-stream-like blood flow created by a ventricular septal defect. Endothelium can also be damaged by direct trauma caused by a device (e.g., an indwelling cardiac catheter) or by intracardiac surgery. 90003 90002 Trauma to the endothelium of a cardiac valve or to the endocardium can induce thrombogenesis (deposition of fibrin and platelets), which leads to a nonbacterial, thrombotic endocardial lesion.This lesion is more susceptible to bacterial colonization than is normal, undamaged endothelium. 90003 90002 Although bacteremia is a frequent problem after many invasive procedures, only certain bacteria commonly cause endocarditis. Vegetation can develop following a bacteremia with one of these organisms. This vegetation is composed of fibrin, platelets, red blood cells, a few white blood cells and the infecting microorganisms. 90003 90002 The incidence of endocarditis following most procedures is low in patients with underlying cardiac disease.According to the American Heart Association (AHA), 2 a reasonable approach to endocarditis prophylaxis should consider the following points: 90003 90029 90030 90002 The degree to which the patient’s underlying condition creates a risk of endocarditis. 90003 90033 90030 90002 The apparent risk of bacteremia with the procedure. 90003 90033 90030 90002 The potential adverse effects of the prophylactic antimicrobial agent to be used. 90003 90033 90030 90002 The cost-benefit aspects of the recommended prophylactic regimen.90003 90033 90046 90002 It is not always possible to predict which patients will develop bacterial endocarditis and which procedure will be responsible. In fact, most cases of endocarditis are not attributable to a specific invasive procedure. Nonetheless, certain bacteria are known to be associated with endocarditis in at-risk patients. Consequently, recommendations for the prevention of endocarditis have been issued by various organizations throughout the world. The AHA developed the recommendations that are most widely followed in the United States.These recently revised guidelines serve as a point of reference for the discussion in this article.2 90003 90002 The AHA recommendations are designed to assist in the rational use of prophylaxis for the prevention of bacterial endocarditis. The guidelines take into account both the patient’s underlying cardiac condition and the risk of an endocarditis-producing bacteremia during a surgical or dental procedure. The recommendations are not intended to be the standard of care for all patients or to serve as a substitute for clinical judgment.Physicians and dentists must use their own judgment in selecting an antibiotic and determining the number of doses that are to be administered in individual patients or in special circumstances. 90003 90002 Even with appropriate antibiotic prophylaxis, endocarditis may occur. Consequently, physicians and dentists should maintain a high index of suspicion regarding any unusual clinical events that occur following procedures in which antibiotic prophylaxis was administered. Particular attention should be given to unexplained fever, night chills, weakness, myalgia, arthralgia, lethargy or malaise in a patient who has had a dental or surgical procedure.90003 90053 Cardiac Conditions and Endocarditis Prophylaxis 90054 90002 Endocarditis is associated with some cardiac conditions more often than with others.3 Furthermore, when endocarditis develops in patients with underlying cardiac conditions, disease severity and ensuing morbidity can be variable. Thus, endocarditis prophylaxis is recommended for use in patients who are at higher risk for endocarditis than persons in the general population. Prophylaxis is particularly important for patients in whom endocardial infection would be most likely to cause severe morbidity or even mortality.90003 90002 Cardiac conditions for which prophylaxis is or is not recommended are listed in Table 1.2 These conditions are stratified into high-, moderate- and negligible-risk categories based primarily on the potential outcome if endocarditis occurs. The negligible-risk category includes cardiac conditions in which endocarditis develops no more often than in the general population. 90003 90002 90060 View / Print Table 90061 90003 TABLE 1 90063 Cardiac Conditions and Endocarditis Prophylaxis 90064 90065 90066 90067 90002 Endocarditis prophylaxis recommended 90003 90070 90071 90066 90067 90002 High-risk category 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Prosthetic cardiac valves, including bioprosthetic and homograft valves 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Previous bacterial endocarditis 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Complex cyanotic congenital heart disease (e.g., single ventricle states, transposition of the great arteries, tetralogy of Fallot) 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Surgically constructed systemic-pulmonary shunts or conduits 90003 90070 90071 90066 90067 90002 Moderate-risk category 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Congenital cardiac malformations other than those listed in the high-risk and negligible-risk categories 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Acquired valvular dysfunction (e.g., rheumatic heart disease) 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Hypertrophic cardiomyopathy 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Mitral valve prolapse with valvular regurgitation and / or thickened leaflets 90003 90070 90071 90066 90067 90002 Endocarditis prophylaxis not recommended 90003 90070 90071 90066 90067 90002 Negligible-risk category (no greater risk than the general population) 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Isolated secundum atrial septal defect 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Surgical repair of atrial septal defect, ventricular septal defect or patent ductus arteriosus (without residua beyond six months) 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Previous coronary artery bypass graft surgery 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Mitral valve prolapse without valvular regurgitation 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Physiologic, functi onal or innocent heart murmur 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Previous Kawasaki disease without valvular dysfunction 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Previous rheumatic fever without valvular dysfunction 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Cardiac pacemakers (intravascular and epicardial) and implanted defibrillators 90003 90070 90071 90224 TABLE 1 90063 Cardiac Conditions and Endocarditis prophylaxis 90064 90065 90066 90067 90002 Endocarditis prophylaxis recommended 90003 90070 90071 90066 90067 90002 High-risk category 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Prosthetic cardiac valves, including bioprosthetic and homograft valves 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Previous bacterial endocarditis 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Complex cyanotic congenital heart disease (e.g., single ventricle states, transposition of the great arteries, tetralogy of Fallot) 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Surgically constructed systemic-pulmonary shunts or conduits 90003 90070 90071 90066 90067 90002 Moderate-risk category 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Congenital cardiac malformations other than those listed in the high-risk and negligible-risk categories 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Acquired valvular dysfunction (e.g., rheumatic heart disease) 90003 90070 90071 90066 90079 90070 90079 90002 Hypertrophic cardiomyopathy 90003 90070 90071 90066 90303 90070 90071 90224.90000 Antibiotic Prophylaxis Prior to Dental Procedures 90001 With input from the ADA, the American Heart Association (AHA) released guidelines for the prevention of infective endocarditis in 2007, 90002 7 90003 which were approved by the CSA as they relate to dentistry in 2008. 90002 8 90003 In 2017, the AHA and American College of Cardiology (ACC) published a focused update 90002 9 90003 to their 2014 guidelines on the management of valvular heart disease that reinforce the previous recommendations.90008 These current guidelines support infective endocarditis premedication for a relatively small subset of patients. This is based on a review of scientific evidence, which showed that the risk of adverse reactions to antibiotics generally outweigh the benefits of prophylaxis for many patients who would have been considered eligible for prophylaxis in previous versions of the guidelines. Concern about the development of drug-resistant bacteria also was a factor. 90009 90008 In addition, the data are mixed as to whether prophylactic antibiotics taken before a dental procedure prevent infective endocarditis.The guidelines note that people who are at risk for infective endocarditis are regularly exposed to oral bacteria during basic daily activities such as brushing or flossing. The valvular disease management guidelines 90002 9 90003 recommend that persons at risk of developing bacterial infective endocarditis (see «Patient Selection») establish and maintain the best possible oral health to reduce potential sources of bacterial seeding. They state, «Optimal oral health is maintained through regular professional dental care and the use of appropriate dental products, such as manual, powered, and ultrasonic toothbrushes; dental floss; and other plaque-removal devices.»90009 90008 90015 Patient Selection 90016 90017 The current infective endocarditis / valvular heart disease guidelines state that use of preventive antibiotics before certain dental procedures is reasonable for patients with: 90009 90019 90020 prosthetic cardiac valves, including transcatheter-implanted prostheses and homografts; 90021 90020 prosthetic material used for cardiac valve repair, such as annuloplasty rings and chords; 90021 90020 a history of infective endocarditis; 90021 90020 a cardiac transplant 90002 a 90003 with valve regurgitation due to a structurally abnormal valve; 90021 90020 the following congenital (present from birth) heart disease: 90002 b 90003 90021 90020 unrepaired cyanotic congenital heart disease, including palliative shunts and conduits 90021 90020 any repaired congenital heart defect with residual shunts or valvular regurgitation at the site of or adjacent to the site of a prosthetic patch or a prosthetic device 90021 90038 90017 90040 90002 a 90003 According to limited data, infective endocarditis appears to be more common in heart transplant recipients than in the general population; the risk of infective endocarditis is highest in the first 6 months after transplant because of endothelial disruption, high-intensity immunosuppressive therapy, frequent central venous catheter access, and frequent endomyocardial biopsies.90002 9 90003 90045 90017 90040 90002 b 90003 Except for the conditions listed above, antibiotic prophylaxis is no longer recommended for any other form of congenital heart disease. 90045 90008 90015 Pediatric Patients 90016 90017 Congenital heart disease can indicate that prescription of prophylactic antibiotics may be appropriate for children. It is important to note, however, that when antibiotic prophylaxis is called for due to congenital heart concerns, they should only be considered when the patient has: 90009 90019 90020 Cyanotic congenital heart disease (birth defects with oxygen levels lower than normal), that has not been fully repaired, including children who have had a surgical shunts and conduits.90021 90020 A congenital heart defect that’s been completely repaired with prosthetic material or a device for the first six months after the repair procedure. 90021 90020 Repaired congenital heart disease with residual defects, such as persisting leaks or abnormal flow at or adjacent to a prosthetic patch or prosthetic device. 90021 90038 90017 Antibiotic prophylaxis is not recommended for any other form of congenital heart disease. 90008 Beyond identifying the specific patient population for whom antibiotic prophylaxis is appropriate, special consideration should be given to the antibiotic dose prescribed to children, as it will vary according to the child’s weight.Weight-based regimens for children are outlined in Table 2 of the 2007 American Heart Association guidelines. 90002 8 90003 As with any medication, check with the primary caregiver to determine whether the child has an allergy to antibiotics or other antibiotic-related concerns before prescribing. 90009 90008 90015 Dental Procedures 90016 90017 Prophylaxis is recommended for the patients identified in the previous section for all dental procedures that involve manipulation of gingival tissue or the periapical region of the teeth, or perforation of the oral mucosa.90009 90008 90015 Additional Considerations About Infective Endocarditis Antibiotic Prophylaxis (When Indicated) 90016 90017 Sometimes, patients forget to premedicate before their appointments. The recommendation is that for patients with an indication for antibiotic prophylaxis, the antibiotic be given before the procedure. This is important because it allows the antibiotic to reach adequate blood levels. However, the guidelines to prevent infective endocarditis 90002 7, 8 90003 state, «If the dosage of antibiotic is inadvertently not administered before the procedure, the dosage may be administered up to 2 hours after the procedure.»If a patient with an indication for prophylaxis who appropriately received antibiotic premedication prior to a dental procedure one day and who is then scheduled the following day for a dental procedure also warranting premedication (eg, dental prophylaxis), the antibiotic prophylaxis regimen should be repeated prior to the second appointment. Because of the nature of the pharmacokinetics of an antibiotic prophylaxis regimen, a single loading dose is given in order to cover the period of potential bacteremia produced by a single procedure.90002 10-12 90003 90009 90008 Another concern that dentists have expressed involves patients who require prophylaxis but are already taking antibiotics for another condition. In these cases, the guidelines for infective endocarditis 90002 7, 8 90003 recommend that the dentist select an antibiotic from a different class than the one the patient is already taking. For example, if the patient is taking amoxicillin, the dentist should select clindamycin, azithromycin or clarithromycin for prophylaxis.90009 90008 Other patient groups also may merit special consideration, which is discussed more fully in the guidelines. 90009 90008 In 2015 року, The Lancet published a study out of the United Kingdom that reported a correlation between institution of more limited antibiotic prophylaxis guidelines by the National Institute for Health and Clinical Evidence (NICE) in 2008 and an increase in cases of infective endocarditis. 90002 13 90003 Because of the retrospective and observational nature of the study, the authors acknowledged that their «data do not establish a causal association.»At this time, the ADA recommends that dentists continue to use the AHA / ACC guidelines discussed above. Dental professionals should periodically visit the ADA website for updates on this issue. 90009.90000 Infective endocarditis — Knowledge for medical students and physicians 90001 90002 Infective endocarditis (IE) is an infectious inflammation of the endocardium that affects the heart valves. The condition is a result of bacteremia, which is most commonly caused by dental procedures, surgery, distant primary infections, and nonsterile injections. IE clinically presents with either an acute or subacute course. Acute disease is usually caused by Staphylococcus aureus and causes rapid endocardium destruction.Subacute progression is most commonly caused by viridans streptococci species and generally affects individuals with pre-existing damage to the heart valves, structural heart defects, or the presence of prosthetic valves. Unlike acute disease, in which patients develop symptoms over a period of hours to days, subacute disease is associated with a progression of symptoms over weeks to months. Clinical features include constitutional symptoms (fatigue, fever / chills, malaise) in combination with signs of pathological cardiac changes (e.g., new or changed heart murmur, heart failure signs) and possibly manifestations of subsequent damage to other organs (e.g., glomerulonephritis, septic embolic stroke). Diagnosis is made based on the Duke criteria, whose main features include positive blood cultures and evidence of endocardial involvement in echocardiography. Initial treatment of IE consists of empiric IV antibiotic therapy, which is then adapted to blood culture results and continued for four to six weeks. Prophylaxis is only administered in specific circumstances, e.g., in patients with preexisting heart conditions undergoing dental or surgical procedures. If left untreated, infective endocarditis can be fatal within a few weeks. 90003 90002 90003 .90000 Recommendations | Prophylaxis against infective endocarditis: antimicrobial prophylaxis against infective endocarditis in adults and children undergoing interventional procedures | Guidance 90001 90002 Recommendations 90003 90004 90005 90006 90007 90008 90009 90010 90011 People have the right to be involved in discussions and make informed decisions about their care, as described in your care.90012 90011 Using NICE guidelines to make decisions explains how we use words to show the strength of our recommendations, and has information about safeguarding, consent and prescribing medicines (including ‘off-label’ use). 90012 90015 90016 90017 90018 90019 Adults and children with structural cardiac defects at risk of developing infective endocarditis 90020 90011 1.1.1 Healthcare professionals should regard people with the following cardiac conditions as being at increased risk of developing infective endocarditis: 90012 90023 90024 90011 acquired valvular heart disease with stenosis or regurgitation 90012 90027 90024 90011 hypertrophic cardiomyopathy 90012 90027 90024 90011 previous infective endocarditis 90012 90027 90024 90011 structural congenital heart disease, including surgically corrected or palliated structural conditions, but excluding isolated atrial septal defect, fully repaired ventricular septal defect or fully repaired patent ductus arteriosus, and closure devices that are judged to be endothelialised 90012 90027 90024 90011 valve replacement.90042 [2015] 90043 90012 90027 90046 90019 Patient advice 90020 90011 1.1.2 Healthcare professionals should offer people at increased risk of infective endocarditis clear and consistent information about prevention, including: 90012 90023 90024 90011 the benefits and risks of antibiotic prophylaxis, and an explanation of why antibiotic prophylaxis is no longer routinely recommended 90012 90027 90024 90011 the importance of maintaining good oral health 90012 90027 90024 90011 symptoms that may indicate infective endocarditis and when to seek expert advice 90012 90027 90024 90011 the risks of undergoing invasive procedures, including non-medical procedures such as body piercing or tattooing.90042 [2015] 90043 90012 90027 90046 90019 Prophylaxis against infective endocarditis 90020 90011 1.1.3 Antibiotic prophylaxis against infective endocarditis is not recommended routinely 90074 [] 90075: 90012 90011 1.1.4 Chlorhexidine mouthwash should not be offered as prophylaxis against infective endocarditis to people at risk of infective endocarditis undergoing dental procedures. 90042 [2015] 90043 90012 90019 Infection 90020 90011 1.1.5 Any episodes of infection in people at risk of infective endocarditis should be investigated and treated promptly to reduce the risk of endocarditis developing. 90042 [2015] 90043 90012 90011 1.1.6 If a person at risk of infective endocarditis is receiving antimicrobial therapy because they are undergoing a gastrointestinal or genitourinary procedure at a site where there is a suspected infection, the person should receive an antibiotic that covers organisms that cause infective endocarditis.90042 [2015] 90043 90012.