Признаки транзиторной ишемической атаки: симптомы, лечение, как ставится диагноз — Wow-source.ru

Содержание

симптомы, лечение, как ставится диагноз

Организм человека – это сложное сочетание самых различных органов и систем. И зачастую мы получаем от него «звоночки» о надвигающейся болезни. Только, увы, не всегда адекватно реагируем на их. Транзиторная ишемическая атака – один из таких тревожных сигналов. Об этом недуге мы беседуем с врачом-неврологом «Клиника Эксперт» Курск Натальей Владимировной Умеренковой.

— Наталья Владимировна, что такое транзиторная ишемическая атака?

— Это один из вариантов инсульта, при котором наблюдаются внезапные неврологические симптомы, но при этом на МРТ не виден сам инфаркт мозга, не виден инсультный очаг.

— Каковы причины возникновения транзиторной ишемической атаки?

— Они ровно такие же, как у классического ишемического инсульта. Есть две основные группы причин. С одной из них мы бороться не в силах – в неё входят такие причины, как наследственный фактор, преклонный возраст, перенесённый прежде инсульт.

Сюда же относится то обстоятельство, что более склонны к инсультам представители мужского пола. С другой группой причин мы можем работать: среди них гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушение жирового обмена, курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ, инсулинорезистентность (повышенная концентрация инсулина в плазме крови), недостаточная физическая активность, определённые заболевания сердца, сосудов.

— Можно ли назвать средний «возраст» транзиторной ишемической атаки? Это болезнь пожилых или от неё не застрахован никто?

— Считается, что с этим заболеванием чаще встречаются в среднем и преклонном возрасте, но, к сожалению, и молодые люди от него не застрахованы. Например, транзиторную ишемическую атаку могут спровоцировать ряд заболеваний, сопровождающихся избыточной вязкостью крови, но человек при этом, как говорится, в полном расцвете сил и ведёт здоровый образ жизни.

Считается, что транзиторная ишемическая атака чаще отмечается у лиц среднего и преклонного возраста, однако молодые люди от него тоже не застрахованы

— Как проявляется это заболевание?

— Симптомы транзиторной ишемической атаки весьма многообразны. Здесь многое зависит от того, какая зона головного мозга пострадала. Поскольку он у нас отвечает за все функции, это могут быть какие-то чувствительные расстройства, человек может ощущать головокружение, слабость или во всём теле, или в конечностях, могут появиться речевые нарушения, кратковременное ухудшение зрения, в частности, двоение в глазах, нарушение функции глотания. Не исключается впервые появившийся в жизни судорожный синдром. Добавлю, что такая симптоматика наступает достаточно остро, и длится это, как правило, не долго – минута, десять, пятнадцать. Более часа транзиторная ишемическая атака наблюдается крайне редко, поэтому объективную статистику по этой патологии собрать затруднительно.

Зачастую люди недооценивают проблему, описывая происходящее с ними примерно так: «ну, онемела рука, через пять минут всё опять стало нормально»; «зрение на какое-то время нарушилось, потом вернулось к норме – наверное, магнитные бури действуют». Поэтому часто это заболевание остаётся нераспознанным. А выявить его принципиально важно: ведь налицо явный «звонок», сигнал о возможном приближении классического затяжного инсульта.

— Как ставится диагноз «транзиторная ишемическая атака»? Используются ли для этого какие-то лабораторные, инструментальные методы диагностики?

— Прежде всего, для постановки диагноза применяется МРТ. Если такой возможности нет, можно использовать КТ (компьютерную томографию). Но МРТ предпочтительнее – она сможет прояснить ситуацию более детально. Плюс, конечно, врач осматривает, тщательно опрашивает пациента о симптоматике, её хронологии, о факторах риска. В идеале, такой пациент должен быть госпитализирован, поскольку ситуация может развернуться достаточно серьёзно уже в течение первых двух суток после появления симптомов транзиторной ишемической атаки. Нередко бывает так: человек сделал всё правильно, вызвал скорую помощь, врачи приехали – а уже всё прошло. Но это не повод для того, чтобы не быть обследованным, отказаться от МРТ-исследования.

Здесь следует исключить и артериальную гипертензию, и нарушение липидного обмена, какие-то иные патологии, которые могли вызвать подобные симптомы.

Подробнее об МРТ головного мозга можно узнать здесь

— То есть получается, что даже если при транзиторной ишемической атаке на МРТ не виден инсультный очаг, этот метод исследования всё равно назначается?

— Да. Выполнение МРТ головного мозга необходимо при остро развившейся неврологической симптоматике. Важно определить, имеется ли повреждение мозга, присутствует ли патологический очаг. Ведь в ряде случаев схожую симптоматику могут давать проявления рассеянного склероза (демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы), мигренозная аура, эпилептический приступ. Также за кратковременной неврологической симптоматикой может скрываться и ишемический инсульт (например, лакунарный), который в ряде случаев остаётся нераспознанным.

— Как лечится этот недуг?

— В принципе, так же, как и инсульт. Лечение транзиторной ишемической атаки зависит от того, что конкретно выявлено в результате обследования пациента. Нужно нормализовать давление, стабилизировать сердечный ритм, привести в норму жировой обмен, скорректировать показатели свёртываемости крови. При этом учитываются все возможные факторы риска, присущие каждому конкретному пациенту. В ряде случаев проводится нейротропная терапия.

— Как оказать первую помощь при транзиторной ишемической атаке?

— Самостоятельно, без помощи врачей, ничего радикального сделать невозможно. Самое главное – как можно быстрее обеспечить контакт пациента с медиками.

— Можно ли как-то предупредить болезнь?

— Если говорить о профилактике транзиторной ишемической атаки, то здесь надо вернуться к факторам риска. Чем более здоровый образ жизни ведёт человек, тем меньше шансов заболеть. Если существуют какие-то рекомендации врачей по поводу иных патологий – например, мерцательной аритмии, высоких цифр артериального давления или отклонений в отношении вязкости крови, к этим рекомендациям, понятно, надо прислушиваться.

Важно следить за уровнем холестерина в крови, за своим весом, двигательной активностью. Хотя бы раз в год делать УЗИ сердца, сосудов шеи, выполнять лабораторные анализы. В общем, ничего запредельно сложного, но от выполнения этих условий зависит многое.

Для справки

Умеренкова Наталья Владимировна

В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.

В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии.

С 2015 года — врач-невролог в «Клиника Эксперт» Курск, является ведущим специалистом отделения неврологии. Принимает по адресу: ул Карла Либкнехта, д. 7.

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — приступ, похожий на инсульт, но длительностью всего несколько минут и не оставляющий никаких последствий. Транзиторная ишемическая атака может, служит предупреждением. Приблизительно каждый 3 человек, страдающий транзиторными ишемическими атаками, перенес инсульт в течение года после их появления.

Транзиторная ишемическая атака служит как предупреждением, так и возможностью, для начала мероприятий по профилактике назревающего инсульта.

Симптомы

ТИА, как правило, длится несколько минут. Большинство симптомов исчезает в течение часа. Признаки ТИА похожи на ранние признаки инсульта и включают в себя:

внезапную слабость, скованность или паралич лица, верхних или нижних конечностей, как правило, на одной стороне тела;
невнятная, искаженная речь, или затруднение восприятия других людей;
внезапная потеря зрения в одном или в обоих глазах, двоение в глазах;
головокружение, нарушение координации.

У вас может быть несколько ТИА, и повторяющиеся симптомы могут быть как одинаковыми, так и разными, в зависимости от вовлеченной зоны головного мозга. Если симптомы длятся дольше 24 часов или сохраняются после очередной атаки, возможно, вы перенесли инсульт.

Вам требуется немедленное медицинское обследование, если вы считаете, что перенесли транзиторную ишемическую атаку. Ранняя диагностика может предотвратить инсульт.

Транзиторная ишемическая атака

Причины

Транзиторная ишемическая атака возникает по тем же причинам, что и ишемический инсульт. В случае ишемического инсульта, тромб блокирует кровоснабжение головного мозга. В случае ТИА, в отличие от инсульта, блок является временным, не наносящий перманентных повреждений головного мозга.

Основной причиной ТИА являются холестериновые скопления, называющиеся бляшками (атеросклероз) в артериях, кровоснабжающих головной мозг. Бляшки уменьшают притекающий объем крови и могут способствовать тромбообразованию. Другой причиной является перемещение тромба из других участков тела, чаще всего из сердца, в головной мозг.

Факторы риска

Факторы риска инсульта и ТИА подразделяются на те, которые невозможно контролировать и на те, которые можно:

Факторы риска, не поддающиеся контролю

Наследственность. Ваш риск выше, если один из членов вашей семьи перенес ТИА или инсульт.
Возраст. Риск возрастает с возрастом, особенно после 55 лет.
Пол. Мужчины чаще подвержены ТИА и инсультам, однако более половины смертей от инсультов возникает у женщин.
Серповидно-клеточная анемия. Инсульт является частым осложнением этого наследственного заболевания. Серповидно-измененные клетки крови переносят меньше кислорода и склонны к «застреванию» в артериях, препятствуя кровотоку.
Раса. Люди негроидной расы более подвержены риску смерти от инсульта, частично за счет более высокого уровня артериального давления и распространенности диабета.

Факторы риска, поддающиеся контролю

Повышенное артериальное давление. Риск инсульта появляется при подъеме давления выше 115/75 мм.рт.ст. Ваш врач поможет вам определить допустимые цифры артериального давления основываясь на возрасте, наличии диабета и других факторов.
Сердечно-сосудистые заболевания. Включают инфаркт, сердечную недостаточность, инфекционные поражения сердца и аритмии.
Поражение сонных артерий. Сужение артерий шеи, несущих кровь к головному мозгу.
Поражение периферических артерий. Сужение артерий несущих кровь к рукам и ногам.
Курение. Курение повышает риск развития тромбоза, повышение артериального давления и способствует отложению холестериновых бляшек в артериях ( атеросклероз)
Малоподвижный образ жизни. Регулярные 30-минутные физические упражнения снижают уровень риска развития ТИА.
Диабет. Диабет усугубляет течения атеросклероза — сужение просвета сосудов в связи с отложением жировых бляшек.
Неправильное питание. Употребление в пищу чрезмерного количества соли и жиров повышает риск развития ТИА и инсульта.
Высокий уровень холестерина. Употребление в пищу, меньшее количество холестерина и жиров, особенно насыщенных и транс-жиров, может ограничить развитие бляшек в сосудах. Если у вас не получается контролировать уровень холестерина с помощью диеты, ваш врач может выписать вам препарат из группы статинов или другой снижающий уровень холестерина препарат.
Высокий уровень гомоцистеина. Повышенный уровень этой аминокислоты в крови, способствует истончению и повреждению стенок артерий, что делает их более подверженным тромбозу.
Избыточный вес. Индекс массы тела от 25 и выше повышает риск развития ТИА.
Алкоголь. Ограничьте прием алкоголя.
Применение запрещенных препаратов. Избегайте употребления кокаина и других наркотиков.
Употребление оральных контрацептивов. Если вы находитесь на гормональной терапии, уточните у своего врача, о возможных эффектах препаратов на риск развития ТИА и инсульта.

Методы диагностики

Так как транзиторная ишемическая атака является кратковременным явлением, врач может диагностировать ТИА на основании анамнеза, осмотра и неврологического статуса. Для определения причины ТИА, оценки уровня риска инсульта врач может назначить следующие исследования:

Клиническое обследование. Врач может, оценит факторы риска, измерив давление, уровень холестерина, глюкозы, уровень гомоцистеина. Используя стетоскоп, врач может услышать шумы над артериями, что является признаком атеросклероза. Возможно выявление фрагментов холестериновых бляшек в сосудах сетчатки, осматривая глазное дно при офтальмоскопии.
Триплексное сканирование каротидных артерий. Специальный датчик, названный трансдьюссер, испускает высокочастотные звуковые волны в области шеи. Эти волны, отражаясь от мягких тканей шеи, создают изображения, помогающие врачу оценить наличие и степень сужения каротидных артерий.
Компьютерная томография. КТ сканирование головы использует рентгеновское излучение для создания трехмерных изображений головного мозга.
КТ ангиография (КТА). Сканирование головы может быть так же использована для неинвазивной оценки артерий шеи и головного мозга. КТА использует то же рентгеновское излучение, как и при обычной Компьютерной томографии, но с инъекцией контрастного вещества.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот вид исследования использует мощное магнитное поле для формирования изображений головного мозга.
Магнитно-резонансная ангиография (МРА). С помощью этого исследования возможно получение изображений артерий головы и шеи. МРА использует такое же магнитное поле как и МРТ.
Эхокардиография (эхо-кг). Ваш доктор может выбрать трансторакальную или чрезпищеводную эхо-кг. В первом случае, трансдьюссер прикладывают к грудной клетке и испускаются ультразвуковые волны. Эти волны, отражаясь от различных частей сердца создают ультразвуковую картинку. Во втором случае, гибкий зонд, с встроенным трансдьюссером вводят в пищевод . Так как пищевод находится как раз за сердцем, это позволяет создавать более точные изображения. Это позволяет лучше увидеть некоторые детали, такие как мелкие тромбы, которые могут быть незаметны при трансторакальном ЭХО-КГ.
Ангиография. Это исследование позволяет получить изображение артерий головы, не регистрируемых на обычных рентгенограммах. Врач вводит тонкую гибкую трубочку ( катетер) через маленький прокол, обычно в паховой области. Катетер проводится через магистральные сосуды в сонную или позвоночную артерию. Затем врач вводит контраст и делает серию снимков ваших сосудов.
Анализ крови. Врач может проверить вашу кровь на некоторые патологические состояния — уровень глюкозы, холестерина и гомоцистеина- которые могут помочь в диагностике некоторых скрытых заболеваний.

Методы лечения

Однажды выявив транзиторные ишемические атаки, ваш врач будет стремиться корригировать это состояние и предотвратить развитие инсульта. В зависимости от причины возникновения ТИА ваш врач может прописать вам препарат, снижающий свертывающую способность крови, посоветовать балонную ангиопластику или хирургическое лечение.

Препараты

Врачи используют несколько препаратов для снижения вероятности развития инсульта после ТИА. Выбор препарата будет зависеть от локализации, причины, тяжести и типа ТИА. Наиболее часто выписывают:

Антиагреганты. Эти препараты уменьшают способность тромбоцитов — один из видов клеток крови- к слипанию. В случае повреждения стенки сосуда, тромбоциты слипаются друг с другом для образования тромба, который укрепляется белками плазмы крови. Наиболее часто применяемый антиагрегантный препарат это аспирин. Аспирин также является наименее дорогим препаратом с наименьшим числом побочных эффектов. Альтернативой аспирина является клопидогрель ( плавикс).

Антикоагулянты. К этой группе препаратов относят гепарин и варфарин. Эти препараты влияют на белки свертывающей системы крови, а не на тромбоциты. Гепарин используют для быстрого действия, а варфарин для длительного. Антикоагулянты требуют постоянного мониторирования функции свертывающей системы крови.

Хирургические методы лечения

Если у вас высокая степень сужения сонной артерии, врач может посоветовать вам проведение каротидной эндартерэктомии. Эта превентивная хирургическая операция, во время которой удаляются атеросклеротические бляшки, тем самым предотвращается опасность развития следующей ТИА или инсульта.

Ангиопластика. В некоторых случаях возможно проведение процедуры, названной каротидной ангиопаластикой или стентированием. Для этой манипуляции используется устройство, похожее на надувной шар, для расширения суженной артерии и установки маленькой трубочки — стента в просвет артерии, для сохранения новой формы.

Профилактика

Знание факторов риска и ведение здорового образа жизни — это лучшее, что можно сделать для профилактики ТИА. Здоровый образ жизни включает в себя регулярные медицинские обследования. А также:

Бросить курить. Прекращение курения снижает риски возникновения ТИА и инсульта.
Ограничить прием жирной пищи. Ограничение приема жирной пищи, особенно насыщенных жирных кислот снизит рост бляшек в артериях.
Употребляйте больше фруктов и овощей. Такая пища богата калием, фолатами и антиоксидантами, которые препятствуют развитию ТИА и инсульта.
Ограничите потребление соли. Ограничение соленых продуктов и добавления соли к еде препятствует повышению артериального давления. Исключение соли может не предотвратить развитие гипертензии, но избыточное ее потребление достоверно может повысить артериальное давление.
Регулярная физическая нагрузка. Физические упражнения — один из некоторых путей понижения давления без применения медикаментов.
Ограничите прием алкоголя.
Поддерживайте здоровую массу тела. Избыточная масса тела способствует развитию других факторов риска, таких как повышенное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Снижение массы тела с помощью диеты и упражнений может снизить артериальное давление и улучшить уровни холестерина.
Контролируйте сахарный диабет. Контролируйте уровень глюкозы в крови.

Транзиторная ишемическая атака — Симптомы, диагностика и лечение

Наличие церебральной ишемии необходимо подозревать при наличии у пациента типичных быстропреходящих симптомов односторонней слабости либо онемения, но также и при менее классических симптомах, среди которых односторонняя потеря зрения, диплопия, транзиторная афазия и вертиго.

У пациента, который испытывает постоянный неврологический дефицит, интенсивное лечение инсульта не следует задерживать в надежде, что симптомы разрешатся самостоятельно.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) имеют высокий риск ранних повторных церебральных ишемических событий. Оценка и начало вторичной профилактики должны проводиться быстро.

В основе оценки лежит исследование основной этиологии. Лечение зависит от вторичной профилактики антикоагулянтами в случаях эмболической этиологии либо тромбофилии (приобретенной или наследственной) или антитромбоцитарной терапии для неэмболических событий. Факторы риска, такие как стеноз сонных артерий, гипертония, гиперлипидемия и нездоровый образ жизни, которые возможно скорректировать, являются другими целями лечения.

Диагностическая визуализация, такая как магнитно-резонансная томография с диффузно-взвешенными изображениями, может быть полезной для выявления признаков субклинического церебрального инфаркта, в дополнение к неврологическому обследованию и оцениванию заболеваний, похожих на TИА.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) является временным эпизодом неврологической дисфункцией, вызванной очаговой ишемией головного, спинного мозга или ишемией сетчатки, без острого инфаркта.[1]Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack. Stroke. 2009 Jun;40(6):2276-93. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/strokeaha.108.192218 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19423857?tool=bestpractice.com Большинство ТИА разрешаются в течение первого часа, а диагностическая визуализация позволяет признать, что некоторые события с быстрым клиническим разрешением связаны с остаточным инфарктом головного мозга. [2]Kidwell CS, Alger JR, Di Salle F, et al. Diffusion MRI in patients with transient ischemic attacks. Stroke. 1999 Jun;30(6):1174-80. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.str.30.6.1174 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10356095?tool=bestpractice.com [3]National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995 Dec 14;333(24):1581-7. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199512143332401 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7477192?tool=bestpractice.com Произвольное определение продолжительности симптомов ТИА не должно откладывать агрессивную терапию для пациента, у которого клиническая картина проявляется новым неврологическим дефицитом.

Транзиторная ишемическая атака и инсульт

Инсульт может развиваться остро или иметь «предвестники» — те же самые повторяющиеся ТИА, резкие перепады артериального давления. Клиническая картина инсульта очень похожа на транзиторную ишемическую атаку; по сути, это более тяжелый вариант дисфункции кровотока, когда проходимость сосуда не только не восстанавливается, но и прекращается так надолго, что клетки участка мозга погибают из-за гипоксии (кислородного голодания).

Клиническая картина инсульта складывается из двух синдромов:

1. Общемозговой:

сильная головная боль
головокружение, неустойчивость при ходьбе
тошнота, рвота
иногда — судороги, обморок
сонливость или, наоборот, возбуждение
чувство оглушенности
боль в глазных яблоках при их движении
ощущение «волны жара», сухости во рту
избыточная потливость

2. Очаговый неврологический (зависит от того, какие анатомо-функциональные зоны головного мозга затронуты):

нарушения подвижности разных областей тела (лицо, руки, ноги с одной или двух сторон)
расстройства чувствительности
расстройства речи, зрения, слуха, в особенно тяжелых случаях — также дыхания, сердечного ритма
нарушение памяти, восприятия информации
расстройства психической сферы (эмоциональная расторможенность, галлюцинации)
нарушения сознания вплоть до комы

Симптоматика инсульта быстро нарастает и не исчезает самопроизвольно, больному требуется неотложная помощь и лечение в условиях реанимационного отделения.

Что опаснее: ТИА или инсульт?

После прочтения предыдущих разделов статьи ответ на этот вопрос должен быть очевиден. Инсульт является тяжелым необратимым нарушением, тогда как ТИА может завершиться самостоятельно без явных последствий. Но это не повод относиться к ней пренебрежительно.

Еще несколько десятилетий назад этим «грешили» даже врачи — но сегодня отношение к ТИА совершенно иное. Почему? Есть несколько причин:

Пациенты, которые часто переносят ишемические атаки, имеют высокий риск развития тяжелого (!!!) ишемического инсульта
Зная, что симптомы пройдут, пациенты не обращаются к врачу — а их состояние тем временем усугубляется, ведь заболевания, ставшие причиной атаки, прогрессируют
ТИА требует грамотного лечения (в стационаре, затем амбулаторно) и постоянного контроля уровня артериального давления

Поэтому, хотя прогноз при инсульте для пациента, безусловно, хуже, любые варианты ТИА являются поводом для немедленного обращения к врачу и неотложной госпитализации в стационар.

Больные с транзиторными ишемическими атаками должны знать, чем угрожает это состояние, и совместно с врачом предпринимать необходимые меры для профилактики развития инсульта.

Транзиторная ишемическая атака

«Что бы ни случилось с тобой — оно предопределено тебе из века. И сплетение причин с самого начала связало твое существование с данным событием.» Марк Аврелий

Длительность симптомов транзиторной ишемической атаки

Levy D. Neurology. 1988;38:674–7.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Транзиторная ишемическая атака — кратковременный (обычно <1 ч) эпизод неврологической дисфункции вследствие очаговой ишемии мозга, не связанной со стойким церебральным инфарктом (AHA/ASA).

Риск инсульта после транзиторной ишемической атаки

ТИА — транзиторная ишемическая атака. Lioutas V, et al. JAMA. 2021;325:373–81.

ФАКТОРЫ РИСКА

Тромбоз артерий, атероэмболии
• Атеросклероз экстракраниальных каротидных и вертебробазилярных, интракраниальных артерий.

• Сердечно-сосудистые заболевания (коронарная болезнь, сердечная недостаточность).
• Артериальная гипертензия.
• Курение.
• Диабет.
• Дислипидемия.
• Ожирение.
• Депрессия, психосоциальный стресс.
• Выраженное злоупотребление алкоголем.
• Недостаточная физическая активность.
• Контрацептивы, постменопаузальная гормональная терапия.
• Обструктивное апноэ/гипопноэ сна.

Кардиоэмболии
• Инфекционный эндокардит.
• Открытое овальное отверстие.
• Болезни митрального и аортального клапанов.
• Фибрилляция предсердий.

Типичность симптомов транзиторной ишемической атаки и риск инсульта

ТИА — транзиторная ишемическая атака. Tuna M, Rothwell P. The Lancet. 2021;10277:902–12.

КЛИНИКА ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ

Типичные симптомы
• Двигательные нарушения в двух конечностях или в одной конечности и лице.

• Одностороннее изменение чувствительности в двух конечностях или в одной конечности и лице.
• Дефект поля зрения (гемианопия) или монокулярная слепота.
• Афазия или дизартрия.

Нетипичные симптомы (изолированные)
• Атаксия: дискоординация конечностей, нестабильная походка.
• Изменение чувствительности в одном сегменте (одна конечность или лицо).
• Диплопия.
• Двусторонее снижение зрения.
• Головокружение.
• Дисфагия.

Повреждения мозга и длительность преходящих неврологических симптомов

МРТ — магнитно-резонансная томография. Shah S, et al. Stroke. 2007;38:463.

ДИАГНОСТИКА

• Неконтрастная компьютерная томография: исключение внутричерепного кровоизлияния, ишемическое повреждение.
• Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография: нет ишемического повреждения мозга, чувствительнее компьютерной томографии.

• Оценка мозгового кровотока: перфузионная компьютерная томография, перфузионная МРТ.
• Ультразвуковое исследование экстракардиальных артерий.
• Эхокардиография.
• ЭКГ, мониторирование ЭКГ (до 30 сут при неуточненном ишемическом инсульте).
• Анализ крови включая тромбоциты.
• Гликемия, гликированный гемоглобин.
• Протромбиновое время, МНО, АЧТВ.
• Липидограмма.
• Шкалы ABCD: оценка риска инсульта.

Ишемическое повреждение мозга на магнитно-резонансной томографии

Женщина 21 года с моторно-сенсорным дефицитом справа и афазией в течение 60 мин. Кортикальная гиперинтенсивность DWI/FLAIR (А) и повреждения на T1–T2 (Б) указывают на инсульт. Oppenheim C, et al. Am J Neurorad. 2006;27:1782–7.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Атеросклеротический стеноз сонной артерии справа (85%), транзиторная ишемическая атака (2019, 14.01.2020). Гипертоническая болезнь. Гиперхолестеринемия.

[G45.9]
□ Пароксизмальная фибрилляция предсердий, транзиторная ишемическая атака (23.01.2020). [I48.0]
□ Транзиторная ишемическая атака неуточненная (22:35, 4.10.2019). [G45.9]

Двойная антиагрегантная терапия

Johnston S, et al. N Engl J Med. 2020;3:207–17.

ЛЕЧЕНИЕ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ

• Оральные антикоагулянты: фибрилляция предсердий (прямые антикоагулянты, варфарин), болезни клапанов сердца (варфарин).
• Два антиагреганта (аспирин + клопидогрел или тикагрелор, первая доза нагрузочная) до 21–30 сут (CHANCE; THALES; POINT).
• Контроль АД <140/90 мм рт. ст.
• Интенсивная терапия статинами.

Влияние статинов на каротидную бляшку

Brinjikji W, et al. J Neuroradiol. 2017;44(4):234–240.

ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

• Аспирин 75–100 мг, клопидогрел 75 мг.
• Антикоагулянты: фибрилляция предсердий, механические клапаны.

• Антигипертензивная терапия.
• Статины (снижают риск коронарных событий): розувастатин 20–40 мг.
• Отказ от курения.
• Каротидная эндартерэктомия или ангиопластика (предпочтительнее при стенозе 70–99%).

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СТЕНОЗЕ СОННОЙ АРТЕРИИ (ESC/ESVS)

Малая бляшка — стеноз <50%.

Исходы каротидной эндартерэктомии и стентирования

Мета-анализ Sardar P, et al. J Am Coll Card. 2017;69:2266–75.

Профилактика ишемического инсульта | Болезни артерий

Атеросклероз сонных артерий и профилактика ишемического инсульта

Сонные артерии — сосуды, находящиеся в шее, которые берут начало от основного сосуда аорты в грудной клетке, и являются главными поставщиками крови к головному мозгу. Сонные артерии могут стать суженными или закупоренными из-за атеросклероза, так называемого «склерозирования» стенки артерий.

Атеросклероз — патологический процесс, при котором на внутренней стенке артерий откладывается липкое вещество — холестерин. Из него в итоге и формируется атеросклеротическая бляшка. Выраженные изменения (сужение или закупорка) в сонных артериях могут приводить к временным или постоянным повреждениям головного мозга, вследствие выключения из кровоснабжения части мозга.

Инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки)

По мере прогрессирования атеросклероза происходит увеличение атеросклеротической бляшки сонной артерии, на внутренней её стороне. Соответственно возрастает риск развития инсульта. При отрыве части атеросклеротической бляшки, ее частица (эмбол), с током крови по сонным артериям попадает в головной мозг, блокируя поступление крови к определенному участку мозга (эмболия). В зависимости от размера частицы, и того куда, в конечном счете, попадает эмбол, эмболия может не проявляться никакими признаками вообще или вызывает преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака), или инсульт.

Если функция поврежденного участка мозга восстанавливается полностью в течение 24 часов, эпизод называют преходящим нарушением мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атакой (малым инсультом). Если признаки повреждения головного мозга не проходят через 24 часа это состояние называют инсультом.

Признаки и симптомы инсульта и транзиторных ишемических атак (ТИА)

Классические признаки ТИА и инсульта включают:

Нарушения (затруднение) речи
Нечувствительность, слабость, паралич одной стороны тела или лица
Потеря зрения в одном глазу
Проблемы с равновесием или координацией

Диагностические исследования

При выявлении выраженного, но не проявляющегося атеросклероза сонных артерий лечение становится необходимым. Лечение направленно на предотвращение инсульта.

«Каротидный шум» выслушиваемый стетоскопом — неправильный звук (систолический шум) выслушиваемый на шее в проекции сонных артерий из-за сужения сонной артерии, или различие в пульсе между двумя сторонами шеи, говорит о высоком вероятности атеросклеротического поражения сонной артерии.
Дуплексное сканирование сонной артерии — современное ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать артерии и оценить качество и количество сужения или бляшки сонной артерии
Магнитно резонансная ангиография также имеет диагностическую ценность в определении степени сужения артерии и оценки состояния артерий внутричерепного Виллизиевого круга. Иногда, степень сужения сонных артерий и потребность во вмешательстве уточняет Ангиография.
Компьютерная томография или МРТ головного мозга, позволяют определить, произошло ли повреждение головного мозга.

Лечение атеросклероза

При лечении атеросклероза сонных артерий принимаются меры для снижения факторов риска сосудистых заболеваний. Обязательно назначаются препараты для уменьшения вероятности формирования сгустка крови (тромба). Чаще всего назначаются препараты типа аспирина (тромбоАСС, кардиомагнил), или Плавикс.

Как альтернатива хирургическому лечению используется внутрисосудистая (эндоваскулярная) методика — баллоная ангиопластика со стентированием. В настоящее время в международных исследованиях проводится оценка эффективности данной методики для лечения атеросклероза сонной артерии. Эта процедура выполняется вместе с ангиографией под местной анестезией через прокол в паху. Суть процедуры во внутрисосудистом подведении к месту сужения сонной артерии специального катетера с баллоном. При раздувании баллона в просвете сонной артерии проводится расширение суженного участка. Для закрепления эффекта выполняется стентирование расширенной сонной артерии путем установки внутреннего стента (каркаса) сосуда. Период восстановления после ангиопластики со стентированием также очень мал.

Хирургическое лечение

При значительном сужении сонной артерии атеросклеротической бляшкой обычно применяется эндартерэктомия сонной артерии — хирургическая процедура, которая влечет за собой вскрытие просвета пораженной сонной артерии и удаление атеросклеротической бляшки. Эта процедура хорошо отработана, обеспечивает длительный положительный результат, и несет минимальный риск у большинства пациентов. Пребывание в клинике — обычно 24-48 часов. Большинство пациентов испытывает небольшой дискомфорт и способно возвратиться к обычным действиям после лечения через короткий период выздоровления (7-14 дней).

Как альтернатива хирургическому лечению используется внутрисосудистая (эндоваскулярная) методика — баллоная ангиопластика со стентированием. В настоящее время в международных исследованиях проводится оценка эффективности данной методики для лечения атеросклероза сонной артерии. Эта процедура выполняется вместе с ангиографией под местной анестезией через прокол в паху. Суть процедуры во внутрисосудистом подведении к месту сужения сонной артерии специального катетера с баллоном. При раздувании баллона в просвете сонной артерии проводится расширение суженного участка. Для закрепления эффекта выполняется стентирование расширенной сонной артерии путем установки внутреннего стента (каркаса) сосуда. Период восстановления после ангиопластики со стентированием также очень мал.

Заключение

Атеросклероз сонных артерий, являющийся причиной инсульта, в настоящее время хорошо поддается лечению. Своевременное выявление и лечение атеросклероза сонных артерий позволяет предотвратить опасное для жизни осложнение.

Для получения дополнительной информации об атеросклерозе сонных артерий о его диагностики и вариантах лечения, пожалуйста, свяжитесь с Центром сосудистой хирургии Клинической больницы № 122 по тел. 962-92-91 (координатор Центра).

Что такое транзиторные ишемические атаки, или прединсультные состояния, и чем они опасны | e1.ru

Что может ощущать человек при развитии транзиторной ишемической атаки?class=»_»> У половины больных возникает слабость в руке или ноге или одновременно в руке и ноге на одной стороне, некоторые больные могут ощущать при этом тяжесть в конечности или неловкость при движениях, часто появляется асимметрия лица. У многих больных при этом может выпадать чувствительность в руке или ноге или на обеих конечностях с одной стороны, при этом пациент чувствует онемение как после анестезии у стоматолога и чувствительность выпадает на всей руке или ноге, а не только в пальцах рук или ног.

У четверти больных могут возникать нарушения речи в виде затруднения произношения слов, затруднения подбора слов, забывания слов, а также трудностей понимания чужой речи. Очень редко может нарушаться память, при этом пациент не помнит, как его зовут, может не узнавать родственников, может быть дезориентирован. У некоторых людей в момент развития транзиторной ишемической атаки может выпадать зрение на один глаз, зрение восстанавливается достаточно быстро, но человек всегда помнит такой эпизод. Многие пациенты обращаются в связи с этим к окулисту, который, как правило, не находит никаких отклонений.

Грамотный врач всегда заподозрит при этом транзиторную ишемическую атаку. В отличие от мигрени с аурой все нарушения при этом возникают внезапно, а не постепенно. В один момент появляется онемение или нарушения речи или слепота на один глаз. При мигрени с аурой все симптомы постепенно нарастают: сначала появляются мерцающие «зигзаги» или пятно, которое постепенно увеличивается по размерам, и затем нарушаются поля зрения, при этом человек может видеть в центре, а по бокам нет, или наоборот. Нарушения чувствительности при мигрени с аурой начинаются с онемения пальчиков руки, затем онемение распространяется на всю кисть, на предплечье, плечо и захватывает всю руку, затем может появляться онемение половины лица, языка, после этого могут возникать нарушения речи. Продолжительность всех этих симптомов при мигрени с аурой, как правило, не более 1 часа, наиболее часто они нарастают в течение 10 минут, сохраняются 5–10 минут и затем полностью исчезают.

Кратковременность симптомов ауры и симптомов транзиторной ишемической атаки может быть причиной того, что нередко пациентам с мигренью с аурой ставят неправильный диагноз «транзиторная ишемическая атака» и назначают не те препараты для лечения.class=»_»> В любом случае необходима консультация грамотного невролога, который правильно проведёт дифференциальный диагноз и исключит другие заболевания.

Если кто-либо когда-либо, даже в прошлом, имел вышеописанные симптомы транзиторной ишемической атаки, нужно срочно обратиться в медицинский центр «Европа-Азия»class=»_»>, где вы можете сразу же пройти консультацию невролога по профилактике инсульта, лечению головных болей и других сопутствующих заболеваний, а также УЗИ магистральных артерий головы. Медицинский центр «Европа-Азия» оснащён современным оборудованием, используются немецкие технологии и стандарты проведения ультразвукового обследования магистральных сосудов головы для точного выявления имеющих нарушений, а также международные рекомендации по профилактике инсульта.

Врач-кардиолог проводит консультации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы для лечения повышенного артериального давления, нарушений ритма сердца и других заболеваний. При этом может быть назначено суточное мониторирование ритма сердца и УЗИ сердца для исключения потенциально опасных причин транзиторной ишемической атаки и инсульта. Врач-гастроэнтеролог может дать рекомендации по диете для профилактики атеросклероза и лечению сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта. Кроме того, имеется возможность online-консультаций. Не затягивайте с обращением на консультацию и УЗИ-исследование магистральных артерий головы. Уже сейчас вы можете записаться через сайт центра или по телефонам: +7 (343) 295-15-23 и +7 912 049 35 67.

Автор статьи: доктор медицинских наук, врач-невролог высшей категории международного медицинского центра «Европа-Азия», представитель России в Совете экспертов по инсульту и головным болям в Европейской академии неврологии Лебедева Елена Разумовна. class=»_»>

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — Симптомы и причины

Обзор

Преходящая ишемическая атака (ТИА) — это временный период симптомов, подобных симптомам инсульта. TIA обычно длится всего несколько минут и не вызывает необратимых повреждений.

Преходящая ишемическая атака, которую часто называют мини-инсультом, может быть предупреждением. Примерно у 1 из 3 человек с транзиторной ишемической атакой в конечном итоге будет инсульт, причем примерно половина из них случится в течение года после транзиторной ишемической атаки.

Преходящая ишемическая атака может служить как предупреждением о будущем инсульте, так и возможностью его предотвратить.