Гестоз у беременных, преэклампсия, эклампсия. Признаки и лечение.

эту функцию восстановить. А порой возникают патологические процессы, когда эти компенсаторные механизмы не приводят к улучшению состояния, а, наоборот, замыкаются в цепь. Таким образом это приводит лишь к ухудшению общего состояния организма.

Гестоз развивается по такому же принципу. И если этот порочный круг не прервать (в частности, с помощью медикаментозной терапии), развивается тяжёлая преэклампсия. Она может перейти в эклампсию. В редких случаях это может закончиться летальным исходом. Более того, лекарственные средства не излечивают от гестоза. Они лишь останавливают его развитие. А в некоторых случаях, когда медикаментозная терапия не помогает, необходимо экстренное родоразрешение, чтобы спасти жизнь беременной и её малыша. Причём даже после родов какое-то время симптомы могут сохраняться. В таком случае не обойтись без экстренной медицинской помощи.

Именно поэтому важно своевременно выявить симптомы, указывающие на развитие данной патологии. Ведь существует ещё одна проблема – состояние может ухудшиться быстро и внезапно.

Что делать, если вы заметили у себя признаки гестоза?

Если вы видите, что лицо, руки и ноги сильно отекли, а вес стремительно растёт (прибавка в весе составляет 2 кг и более за неделю), сразу сообщите об этом своему гинекологу. Внешние отёки проверить можно, нажав пальцем на кожу голени над костью. Если ямочка остаётся какое-то время, это говорит в пользу отёка. Наличие внутренних отёков проверяют специальными пробами. При наличии отёков назначается корректирующая диета, о которой мы напишем ниже.

Отёки в третьем триместре могут появляться и при нормальном течении беременности. Главное, внимательно наблюдать за своим состоянием и выполнять все назначения врача.

Желательно дома иметь тонометр, чтобы была возможность регулярно измерять давление. Артериальная гипертензия – тоже тревожный симптом. Особенно если повышенное давление не снижается самостоятельно и сочетается с отёками. В таком случае нужно как можно скорее посетить женскую консультацию.

Классификация гестоза

Преэклампсия и эклампсия беременных – одна из самых обсуждаемых проблем среди гинекологов, поскольку она является самой частой причиной материнской смертности. Вы уже поняли, чем опасен гестоз. Ещё одна его сложность заключается в том, что у каждой беременной этот симптомокомплекс протекает по-своему. А это значит, что в каждом отдельном случае лечение отличается. Для того, чтобы определить тактику ведения осложнённой беременности, направления терапии, а также срок и способ родоразрешения, необходимо правильно поставить диагноз. Для этого существует классификация этого патологического состояния.

Поскольку в течении гестоза задействовано много механизмов, разные гинекологи, опираясь на какой-то ведущий, по их мнению, признак, и составляли классификации. Поэтому в настоящее время существует несколько классификаций, которые также показывают и стадии гестоза.

Российская классификация делит гестоз на чистый и сочетанный. Американская – классифицирует состояние, взяв за основу артериальную гипертензию. Эти классификации по-разному смотрят на гестоз в целом, что объясняет проблематику данного осложнения беременности. Также есть классификация преэклампсии: легкой степени тяжести, умеренная преэклампсия, тяжелая преэклампсия.

По российской классификации можно увидеть, как нарастают симптомы гестоза:

«Какие признаки гестоза на поздних сроках беременности?» – Яндекс.Знатоки

Гестоз или поздний токсикоз беременных, это осложнение, приводящее к расстройству жизненно важных органов и систем. Развивается поздний токсикоз во второй половине беременности и может прогрессировать до родов. Признаки гестоза разнообразны. Первые симптомы позднего токсикоза можно заметить на 28-29 неделе беременности. Прежде всего, это отеки ног, кистей рук, лица. Иногда их называют- “водянка беременных”- и это самое легкое проявление гестоза. Во время беременности нужно внимательно следить за прибавкой веса. Если прибавка веса превышает 500 г в неделю, то это может свидельствовать о задержке жидкости в организме, что является признаком водянки.

Более тяжелое проявление гестоза — это нефропатия, которая характеризуется отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче. Чем больше будет белка в моче, тем хуже будет прогноз гестоза. Основной симптом свидетельствующей о прогрессирующей нефропатии — это уменьшение количества выделяемой мочи. Это довольно опасный признак, на который женщина должна обратить внимание в первую очередь. Чаще всего, вначале у женщины появляются отеки, затем повышается артериальное давление и только потом появляется протеинурия.

К тяжелым проявлениям гестоза относят развитие преэклампсии и эклампсии. Это последние стадии гестоза. При несвоевременном медицинском вмешательстве подобные состояния представляют угрозу для жизни матери и плода.

При развитии преэклампсии к указанным симптомам добавляются признаки поражения нервной системы: головные боли, нарушение зрения, ощущение мелькания “мушек” или »пелены» перед глазами, тошнота, рвота.

Если вовремя не остановить этот процесс, то преэклампсия переходит в экламсию — у беременной внезапно появляются приступы судорог с потерей сознания, продолжительностью 1-2 минуты. Экламсия может привести к летальному исходу.

Учитывая потенциальную опасность гестоза, при любых даже самых минимальных проялениях заболевания женщина немедленно должна обратиться к акушер-гинекологу и рассказать подробно о своих жалобах.

ранняя и поздняя, как отражается на ребенке

Ранняя и поздняя преэклампсия в акушерстве разделяется соответственно сроку возникновения и ее течению.

Для ранней преэклампсии характерно возникновение до 34 недель беременности, что является более неблагоприятным и тяжелым в течении данной патологии, так как она сочетается с ишемическими нарушениями в плаценте, что приводит к гипоксии и задержке внутриутробного развития плода.

Поздняя преэклампсия возникает после 34 недель, что существенно протекает легче и является более благоприятной, так как сроки возникновения соответствуют почти доношенной беременности и в случае невозможности продлить ее — риск для жизни ребенка менее неблагоприятный, чем родоразрешение до 34недель беременности. Возникает она чаще всего у женщин с сахарным диабетом, ожирением, хроническим воспалением.

Анализ на преэклампсии (PAPP-A + PLGF) имеет значение в сроке 11 -13недель и 6дней и проводится при первом пренатальном скрининге у женщин с группы риска для более раннего определения преэклампсии и проведения адекватной оценки прогнозирования, диагностики и проведения профилактики с целью снижения возникновения осложнений беременности.

Преэклампсия: ранняя и поздняя ее формы диагностируются путем измерения артериального давления, с помощью ультразвукового исследования маточных артерий исследуют их пульсационный индекс, копчико-теменной размер плода, который должен быть в рамках 42-78мм, а также определение биохимических маркеров преэклампсии.

Преэклампсия на ранних сроках основана на измерении артериального давления беременной при постановке на учет и во время каждого посещения врача (при преэклампсии гипертензия больше чем 15 мм р.т. ст. диастолического давления и 30 мм рт. ст. и выше систолического давления, которое было в женщины до беременности), выявления отеков и протеинурии (больше 0,3 г/24 часа).

Ранняя преэклампсия. Как отражается на ребенке? Это и есть тот вопрос, который чаще всего интересует женщин с положительным биохимическим скринингом на преэклампси., при наличии ее в передыдущей беременности, а также при появлении первых признаков ее. Напомнним еще раз, что ранняя преэклампсия имеет более неблагоприятный прогноз и опасна для плода задержкой внутриутробного развития, маловодием, уменьшением маточно-плацентарного кровотока, ведещего к гипоксии, а также к развитию фетоплацентарной недостаточности и для матери опасность ее заключается в отеке мозга,кровоизлияниями его или ишемическими изменениями, а также самым опасным в плане жизни является дислокационный синдром и эклампсии.

Поздняя преэклампсия: как влияет на плод ее течение и время диагностики, лечения и родоразрешения? Исходя из механизма возникновения преэклампсии, мы понимаем, что еще до появления клинических симптомов в организме женщины и плаценте происходит сужение сосудов, плод страдает от гипоксии и уровень питательных веществ уменьшается, что ведет в последующем к задержке его роста и рождения маловесных детей. Такие изменения мы видим на кардиотокограмме и УЗИ, а также плохие результаты нестрессового теста и низкий биофизический профиль плода, снижение количества околоплодных вод и снижение кровотока в сосудах пуповины.

Преэклампсия без давления ни ранняя ни поздняя не бывает, так как при этом состоянии происходит спазм сосудов на фоне неудовлетворительного развития маточных сосудов, приводя к недостаточному кровоснабжению плаценты и как результат возникает гипоксия плода, задержка внутриутробного развития, антенатальная гибель плода или преждевременная отслойка плаценты. Из-за спазма сосудов происходит повышение давления и развитие ДВС-синдрома.

Итак, исходя из вышесказанного, ранняя и поздняя преэклампсии имеют отличия не только в акушерском прогнозе, а и в выраженности поражения почек: возникает гломерулопатия за счет блокады VEGF, которая возникает в результате ишемии плаценты и избыточном продуцировании sLFt1, приводящей к структурным изменениям почек, развитию гломерулярного эндотелиоза и как следствие возникновению артериальной гипертензии и протеинурии в суточной моче.

Видео : Лекции по акушерству. Преэклампсия

ПРЕЭКЛАМПСИЯ БЕРЕМЕННЫХ

MedTravel Лечение за рубежом » Кардиология » Артериальная гипертония » Преэклампсия беременных

ПРЕЭКЛАМПСИЯ БЕРЕМЕННЫХ

Гипертония может быть у женщины как до беременности, так и во время нее. При этом, в случае, если высокое артериальное давление у Вас появилось во время беременности, то в этом случае Вам нужно чаще контролировать его, чем тем женщинам, у которых АД было повышено еще до беременности. Причиной этого является то, что гипертония во время беременности – это признак преэклампсии, довольно серьезного состояния, которое может перейти в эклампсию.

Обычно у женщин артериальное давление снижается во втором триместре беременности. К концу беременности оно возвращается к прежним показателям. Но у некоторых женщин отмечается выраженное повышение АД во втором и третьем триместре беременности. Обычно такая гипертония требует лечения, но после рождения ребенка она обычно проходит сама. Беременные женщины должны регулярно наблюдаться у врача и обязательно измерять артериальное давление, чтобы вовремя определить признаки преэклампсии. При высоком артериальном давлении отмечается нарушение плацентарного кровообращения, в результате чего плод получает меньшее количество крови, а следовательно, кислорода и питательных веществ. Это может привести к недоразвитию плода. Кроме того, гипертония повышает риск преждевременных родов и мертворождений.

Факторы риска преэклампсии

Чаще всего преэклампсия встречается у женщин, беременных впервые, а также у беременных в юном возрасте или в возрасте за 40 лет. Среди других факторов риска:

• Артериальная гипертония до беременности,
• Случаи преэклампсии в прошлом,
• Случаи преэклампсии у матери или сестры женщины,
• Беременность на фоне ожирения,
• Беременность более, чем одним плодом,
• Сахарный диабет, заболевание почек, красная волчанка или ревматоидный артрит.

Преэклампсия – это серьезное состояние как для матери, так и для плода. Она ограничивает поступление кислорода и питательных веществ к плоду. Кроме того, она влияет на состояние печени, почек и головного мозга матери. Финальной фазой преэклампсии является эклампсия, которая характеризуется судорогами.

Эклампсия – это последняя и самая тяжелая фаза преэклампсии, и возникает она при отсутствии адекватного лечения. Среди проявлений эклампсии отмечаются все те, что встречаются при преэклампсии, вдобавок также отмечаются судороги. Эклампсия может вызвать кому и даже смерть матери и плода, и может развиться до, во время и после родов.

Точная причина преэклампсии и эклампсии неизвестна, хотя некоторые исследователи указывают на неудовлетворительное питание, высокий уровень жира в организме либо недостаточный кровоток в матке, как возможные причины. Стоит отметить, что гипертония и преэклампсия являются взаимосвязанными состояниями, но это несколько разные ситуации. Артериальное давление показывает, с какой силой давит кровь на стенки сосудов. Если это давление слишком высокое, говорят о высоком артериальном давлении или гипертонии. Если гипертония отмечается на 20-й неделе беременности, это может быть признаком преэклампсии.

Преэклампсия – это состояние, связанное с беременностью. Среди признаков преэклампсии отмечается появление повышенного артериального давления после 20-й недели беременности в сочетании с другими признаками, например, наличием белка в моче. Обычно преэклампсия проходит после рождения ребенка. В редких случаях гипертония может еще остаться в течение 6 недель после родов. Ученые до сих пор не нашли точные причины преэклампсии и артериальной гипертонии во время беременности.

Некоторые факты о преэклампсии

Преэклампсия начинается возможно по той причине, что плацента не прорастает как обычно своей сосудистой сетью в стенку матки. Это приводит к ухудшению кровотока в плаценте.

Преэклампсия может встречаться в семьях. Если, к примеру, у Вашей матери во время беременности отмечалась преэклампсия, то риск этой патологии у Вас также повышен. Кроме того, риск преэклампсии высок в том случае, если мать отца ребенка также страдала этой патологией.

Иммунная система материнского организма может реагировать со спермой отца ребенка, тканью плаценты или с самим плодом.

Наличие артериальной гипертонии до беременности также повышает риск преэклампсии во время беременности.

Заболевания, при которых отмечается артериальная гипертония, также могут повышать риск преэклампсии, например, ожирение, поликистоз яичников или сахарный диабет.

Означают ли отеки тела во время беременности наличие преэклампсии

Некоторая отечность характерна для беременности. Однако, если отеки не проходят после отдыха и сочетаются с указанными выше симптомами, а также высоким артериальным давлением, следует проконсультироваться у врача.

Как преэклампсия может повлиять на плод

Преэклампсия может вызвать нарушение кровотока через плаценту, в результате чего новорожденный может появиться недоразвитым. Кроме того, преэклампсия – одна из основных причин преждевременных родов, а также патологии, сопутствующей им, включая эпилепсию, церебральный паралич и нарушения зрения и слуха.

Легкая и тяжелая форма преэклампсии

Внезапное повышение артериального давления является серьезным признаком. Обычно гипертония и преэклампсия выявляются в дородовом периоде. Поэтому так важно консультироваться у врача во время беременности. Регулярно нужно контролировать артериальное давление. Высокое артериальное давление во время беременности обычно не вызывает каких-либо признаков. Однако при резко выраженном высоком артериальном давлении могут отмечаться головная боль и одышка, либо нарушение зрения. Легкая форма преэклампсии также никак не проявляется. Однако преэклампсия может вызвать быструю прибавку в весе и внезапные отеки рук и лица. При выраженной преэклампсии могут отмечаться симптомы поражения внутренних органов, такие как сильная головная боль и нарушение зрения, а также дыхания. Кроме того, могут быть боли в животе и снижение мочеиспускания.

Признаки преэклампсии

Итак, в дополнение к отекам, наличию белка в моче и гипертонии, к признакам преэклампсии относятся:

1. Быстрая прибавка в весе, вызванная задержкой жидкости в организме беременной
2. Боль в животе
3. Сильные головные боли (вызванные повышением АД)
4. Изменение рефлексов
5. Уменьшение объема мочи
6. Головокружение
7. Выраженная тошнота и рвота

Необходимые обследования

Очень важно проводить регулярные анализы мочи на наличие белка, что также может быть признаком преэклампсии. Если во время беременности у Вас отмечаются боли в животе или головная боль, следует обратиться к врачу, так как эти симптомы могут говорить о преэклампсии даже при отсутствии белка в моче.

Методы лечения преэклампсии

В некоторых случаях для адекватного лечения этих состояний бывает достаточно соблюдать диету и небольшие физические упражнения. В других случаях может потребоваться медикаментозное лечение. Обычно оно проводится в случае, если нижнее давление у Вас более 105 мм рт.ст.

Однако, единственным и действенным методом лечения преэклампсии является рождение ребенка. Кроме того, для снижения АД и уменьшения риска судорог врач может назначить лечение. Также назначаются препараты, помогающие легким плода к рождению. В некоторых случаях, когда ситуация угрожает жизни матери, приходится вызывать преждевременные роды. В этом случае новорожденный помещается в особый бокс, где за них ухаживают специалисты-неонатологи.

Медикаментозная терапия

Применение медикаментозного лечения гипертонии во время беременности остается спорным. Основным вопросом остается «до какого уровня необходимо сдерживать высокое АД?». Риск легкой и умеренной гипертонии во время беременности для организма матери и плода невелик. А слишком большое снижение АД может нарушить кровообращение в плаценте, в результате чего ухудшается развитие плода. Поэтому в этой ситуации нужен компромисс. Не всегда во время легкой или умеренной гипертонии необходимо лечение с помощью медикаментов. При проведении лечения АД необходимо снижать постепенно, до уровня не ниже 140/80 мм рт.ст.

В тяжелых случаях эклампсии самым эффективным методом лечения является рождение ребенка. Основной целью лечения высокого АД при эклампсии является снижение диастолического давления до 105 мм рт.ст., чтобы предупредить развитие кровоизлияния в мозг или судорог. Если гипертония развивается в первой половине беременности, она почти всего связана с уже имеющимся заболеванием, а не с гестозом. Гипертония, которая развивается во время беременности, называется гестационная гипертония (гипертензия). У таких женщин не отмечается протеинурии, отеков или судорог, а само высокое давление не оказывает негативного эффекта на организм женщины или плода. Такая форма гипертонии разрешается самостоятельно сразу после родов.

Антигипертензивные препараты

Антигипертензивные препараты, которые применяются для лечения беременных, должны быть безопасны для развития плода. Чаще всего для этой цели применяются бетаблокаторы, вазодилататоры, лабеталол, альдомет (препарат группы клонидина), а также блокаторы кальциевых каналов. Некоторые же препараты противопоказаны для лечения гипертонии во время беременности. Это ингибиторы АПФ, БРА и диуретики. Ингибиторы АПФ могут усугубить недостаток кровоснабжения в матке и нарушить функцию почек у плода. Диуретики могут нарушить плацентарное кровообращение. Единственным лечением преэклампсии и эклампсии является рождение ребенка.

Легкая степень преэклампсии (АД выше 140/90 мм рт.ст. после 20 недели гестации у женщин, ранее не страдавших артериальной гипертонией, а также небольшое количество белка в моче) может требовать лишь бережного ухода с ограничением активности. При риске преждевременных родов преэклампсия может потребовать некоторого лечения до момента рождения ребенка. Врач может при этом назначить постельный режим, либо госпитализацию и медикаментозное лечение с целью продления лечения и повышения выживаемости ребенка. При сроке беременности, близком к родам, обычно роды вызываются.

Лечение более тяжелых форм преэклампсии может потребовать немедленного родоразрешения несмотря на срок беременности, так как промедление чревато летальным исходом.

Среди других методов лечения можно отметить: применение магнезии (сульфат магния) с целью предупреждения судорог и снижения АД, применение гидралазина либо других препаратов, которые снижают повышенное давление и контроль приема жидкости.

(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ