Признаки ишемии миокарда

Что такое ишемия миокарда? Симптомы заболевания и лечение

Заболевания сердечно-сосудистой системы – первая причина смертности населения планеты в настоящее время.

Более 50% людей погибают из-за проблем с сосудами и сердечной недостаточности.

Вопросом, что такое ишемия сердца, ежедневно задаётся не один человек. Словосочетание «ишемия миокарда» подразумевает под собой недостаточное снабжение сердечной мышцы кислородом.

Ишемия на ЭКГ проявляется характерным набором симптомов и патологических изменений, которые невозможно перепутать с другим заболеванием.

Этиология и патогенез ишемии миокарда

Основная причина возникновения заболевания – снижение питания миокарда артериальной кровью, богатой кислородом.

Патологические процессы, вызывающие ишемию миокарда:

1. атеросклеротическое сужение сердечных артерий из-за образования бляшек в строме сосуда. Каждая бляшка состоит из липопротеинов низкой и очень низкой плотности, а также тромбоцитов. При разрыве бляшки формируется острое ишемическое повреждение миокарда, иначе именуемое инфарктом;
2. воспалительные изменения сосудистой стенки: васкулиты, артерииты, системные заболевания соединительной ткани ведут к нарушению проницаемости сосудов;
3. вирусные и бактериальные агенты, размножающиеся в интиме сосудов;
4. токсическое поражение коронарных сосудов, вызывающее их спазм. Может формироваться вследствие избыточного употребления алкоголя, никотина, отравления тяжелыми металлами и солями ртути;
5. стрессовая ситуация, вызывающая массивный выброс адреналина в кровь, ведет к сужению сосудистого просвета.
6. гормонозависимые опухоли различных органов и тканей.

Вследствие нарушения питания сердечной мышцы развивается спазм сосудов, нарушение окисления свободных жирных кислот, накопление недоокисленных продуктов распада белков, активируется перекисное окисление липидов.

Эти изменения приводят к нарушению питания митохондрий – основных источников продукции энергии в клетках.

Из-за дисфункции митохондрий не функционируют ионные каналы в сердечной ткани, и развивается дисбаланс ионов, что ведёт к нарушению сократительной функции сердца.

Виды ишемии миокарда

Типичная ишемия всего миокарда складывается из следующих проявлений: давящая, жгучая боль за грудиной с иррадиацией в челюсть, лопатку или плечо; ощущение нехватки воздуха и одышка, слабость, холодный пот и бледность кожных покровов.

Боль сопровождается страхом смерти и проходит в течение 15-20 минут после приема нитроглицерина.

При брюшной форме заболевание начинается с тошноты и рвоты, возможно появление диареи и болей в животе.

Через несколько минут к этим неприятным ощущениям добавляется боль в груди, учащённое дыхание и сердцебиение. Симптомы проходят через несколько минут после приёма нитросодержащих лекарственных препаратов.

Если заболевание манифестирует в форме астматического приступа, существует высокая вероятность перепутать ишемию миокарда с приступом удушья. При астматической форме изначально развивается резкая нехватка воздуха, сопровождающаяся болью в грудной клетке, нарушением потоотделения и бледностью кожи.

Через некоторое время неприятные ощущения в груди проходят, и остаётся лишь нарушение дыхания. Самая тяжёлая форма для диагностики – без болевая ишемия миокарда. Она протекает практически бессимптомно для пациента, оставляя некротические изменения в поражённых сосудах.

Для без болевой формы наиболее характерно появление инфаркта миокарда в финале заболевания.

Цереброваскулярная форма протекает по типу острого нарушения мозгового кровообращения и характеризуется потерей сознания, нарушениями спинномозговых рефлексов, утратой способности к чтению и письму на короткий промежуток времени.

После окончания приступа пациента могут беспокоить следующие симптомы: головокружения, головная боль, тошнота и слабость.

Периферическая форма ишемии начинается с болей в руках или ногах, постепенно переходящих на область сердца.

Конечности становятся холодными и бледными, мокрыми на ощупь. Учащается пульс, частота дыхательных движений постепенно увеличивается. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы добавляются через несколько часов.

Диагностические мероприятия

Для диагностики данного заболевания используется множество достоверных лабораторных и инструментальных методик. В большинстве больниц используется первичный врачебный осмотр и опрос пациента, которые позволяют заподозрить ишемические изменения в сердце, выявить специфические симптомы и симптоматические комплексы.

При прослушивании грудной клетки больного можно выявить нарушения ритма и проводимости, свидетельствующие о протекающем в организме патологическом процессе.

Для подтверждения диагноза используют следующие лабораторные методы:

1. общий анализ мочи и крови с определением количества тромбоцитов позволяют судить о нарушениях в системе кроветворения и патологии костного мозга;
2. биохимические анализы предоставляют сведения об основных маркёрах некроза миокарда: тропонинах, миоглобине, фракции креатинфосфокиназы. Также нужно измерить основные показатели печени и пронаблюдать их в динамике;
3. коагулограмма и гемостазиограмма используются для определения времени свертывания крови и диагностики нарушений в системе свёртывания крови.

Из инструментальных методов наибольшее распространение получило электрокардиографическое исследование сердца. ЭКГ снимается в момент приступа, с участием нагрузочных проб (фармакологические пробы, холодовая и тепловая пробы, стресс-тест, чрез пищеводная стимуляция желудочков, велоэргометрия), а также большой информативностью обладает суточное ЭКГ-мониторирование, иначе называемое Холтеровским.

Ишемия миокарда на ЭКГ проявляется подъемом сегмента ST выше изолинии.

Рентгенографическое исследование грудной клетки в обеих проекциях позволяет выявить увеличение размера желудочков, что свидетельствует о функциональной перегрузке тех или иных отделов сердца. Также можно увидеть изменения со стороны аорты: этот сосуд наиболее подвержен изменениям.

На фонокардиографии можно увидеть изменение тонов сердца, появление патологических шумов, обозначающих нарушение ритма и проводимости, а также свидетельствующих о пороках сердца.

Эхокардиограмма сердца или УЗИ позволяют увидеть размеры полостей сердца, толщинку стенок, определить место и характер расположения некроза, патологические изменения миокарда.

Является высокочувствительным методом исследования, который позволяет минимизировать риск постановки неправильного диагноза при этих исходных данных.

Лечение ишемии миокарда

Ишемическая болезнь сердца – тяжелое мультифакториальное заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению и профилактике дальнейших осложнений.

Первым и самым важным этапом должно стать изменение образа жизни и отказ от вредных привычек.

Необходимо строго соблюдать режим труда и отдыха, избегать ненужных стрессовых ситуаций, а также регулярно применять дозированные физические нагрузки с целью оздоровления организма в целом.

Ходьба быстрым шагом до нескольких километров в день, занятия в спортивном зале или на спортивной площадке, посещение бассейна или лечебной гимнастики снижают риск повторения эпизода ишемии практически вдвое.

Изменение привычного питания является важным этапом на пути к здоровому сердцу.

Прежде всего, следует отказаться от жирной и жареной пищи с большим количеством соли и специй, избегать фастфуда, газированных и алкогольных напитков, пакетированных соков и консервантов. Следует добавить в ежедневный рацион овощи и фрукты, свежие ягоды и зелень, употреблять больше круп.

Сливочное масло необходимо заменить растительным, майонез – нежирной сметаной, а вместо сахара использовать мёд. Правильное питание снизит риск развития сердечно-сосудистой патологии и атеросклероза.

Помимо изменения образа жизни не следует забывать и о традиционной медицине.

Из лекарственных препаратов наиболее часто применяются следующие группы:

1. Статины. Способствуют снижению уровня холестерина в организме, укрепляют сосудистую стенку и снижают количество «плохих» жиров, параллельно повышая уровень «хороших»
2. Антикоагулянты и антиагреганты препятствуют тромбообразованию в организме, разжижают кровь, не позволяя ей формировать сгустки, которые могут вызвать ишемическое повреждение миокарда.
3. Нитросодержащие препараты расслабляют сосудистую стенку, снижают тонус гладкой мускулатуры сосудов, вызывая падение артериального давления и устраняя коронарный спазм.

Лечение ишемии миокарда – длительный и трудоёмкий процесс, который должен контролироваться квалифицированным специалистом.

При соблюдении всех рекомендаций по спортивным тренировкам, питанию, медикаментозному лечению, отказу от вредных привычек можно добиться поистине ошеломляющих результатов: ишемия сердца больше никогда не побеспокоит вас и ваших близких, и в этом случае можно быть спокойным и не волноваться о дальнейших последствиях.

ЭКГ-признаки ишемии миокарда

Выраженность ишемии миокарда и ее проявлений на ЭКГ прогрессирует вместе с объемом патологического процесса в сердечной мышце. Условно можно построить такую “иерархию” ишемии по времени возникновения и тяжести поражения:

• Стабильная стенокардия (преходящая ишемия).
• Нестабильная стенокардия ( преходящая ишемия и “оглушение” миокарда, может сопровождаться микроскопическими участками некроза).
• Не-Q инфаркт миокарда (инфаркт без элевации ST, NSTEMI, “мелкоочаговый” инфаркт – небольшие очаги некроза).
• Q-инфаркт миокарда ( инфаркт с элевацией ST, STEMI, “крупноочаговый” или “трансмуральный” инфаркт – некроз значительного участка миокарда, обычно – трансмуральный.

Ишемия, сопровождающаяся элевацией ST (STEMI и стенокардия Принцметала) разбираются в соответствующих статьях, здесь же мы сосредоточимся на выявлении стабильной стенокардии и NSTEMI.

Вы помните, что понятие NSTEMI включает в себя не-Q инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию: достоверно различить эти два диагноза можно только по наличию или отсутствию положительных маркеров некроза миокарда через 3-10 часов после начала симптомов. В первые часы ЭКГ-картина у них идентична.

ЭКГ-признаки ишемии миокарда

• Сегмент ST – это основной показатель нарушения кровотока. Менее массивная субэндокардиальная ишемия проявляется депрессией ST, а более значимая трансмуральная или субэпикардиальная ишемия – элевацией ST. Депрессия и элевация ST может развиваться за несколько минут, и так же быстро приходить в норму, – поэтому не всегда удается зарегистрировать изменение сегмента ST у больного с ишемией при рутинной ЭКГ.
• Зубец Т скорее отображает функциональное состояние миокарда, которое быстро изменяется при нарушении кровотока. По обратимости изменения зубца Т можно судить о степени повреждения сердечной мышцы вследствие ишемического эпизода: если некроза миокарда не произошло, то зубец Т нормализуется быстро, от 20 минут до нескольких дней. Если некроз произошел – то отрицательный Т сохраняется недели, а иногда – годы. Очень часто у пациентов после эпизода ишемии с уже нормализовавшимся сегментом ST можно обнаружить только изменения зубца Т, так как они более стойкие.
• Коротко: сегмент ST указывает на ишемию, а зубец Т – на изменения миокарда в следствие ишемии.

Дополнительные признаки – это появление на ЭКГ блокад и аритмий, ранее отсутствоваших у данного больного (см. пример 3).

Депрессия сегмента ST

Депрессия сегмента ST может быть трех видов:

Косовосходящая депрессия ST часто возникает на фоне тахикардии (например, при физической нагрузке) и исчезает при урежении ЧСС. Такая депрессия является вариантом нормы. Косовосходящая депрессия, переходящая в высокоамплитудные “коронарные” зубцы Т может означать острейшую стадию обширного инфаркта миокарда (так называемые De Winter’s T-waves, см. статью про STEMI).

Горизонтальная и косонисходящая депрессия ST, глубиной ≥0,5 мм в двух и более соседних отведениях является признаком ишемии миокарда (все четыре примера выше).

Пример 1: ишемия во время велоэргометрии

Во время проведения велоэргометрии у больного развился классический приступ стенокардии напряжения, прекратившийся самостоятельно после остановки пробы. Снято используя ЭКГ-отведения по Нэбу.

Обратите внимание, что на этой ЭКГ есть все три ЭКГ-признака ишемии: изменение ST, изменение Т и динамика показателей во времени:

• На исходной ЭКГ виден зубец Q, депрессия ST до 0,05 мВ и отрицательный Т в отведении D (задняя стенка ЛЖ) – вероятно, больной ранее перенёс Q-инфаркт миокарда и сейчас у него сохраняются эпизоды ишемии в околоинфарктной зоне (ишемические изменения ST и Т).
• Во время нагрузки (3 мин.) на фоне частоты 120 уд./мин. возник болевой приступ, при этом в отведении D появилась значимая, до -0,2 мВ, депрессия ST (достоверная ишемия!), а в отведениях A и I – увеличилась амплитуда Т (ничего конкретно не означает, – неспецифические изменения реполяризации)
• После остановки пробы, на 10 минуте отдыха, в отведении D по прежнему отмечается депрессия ST до -0,1 мВ (до пробы было -0,5 мВ) и углубился зубец Т. Это указывает на сохраняющуюся гипоксию миокарда ЗСЛЖ – высокий риск реинфаркта в той же области. В этой ситуации необходима коронароангиография для точного выявления поражения коронарных артерий.

Пример 2: ишемия во время ходьбы

Больному, который жаловался на эпизоды давящей боли в области сердца во время нагрузки, сняли ЭКГ покоя. Затем попросили быстро походить до появления загрудинного дискомфорта и сняли ЭКГ после нагрузки.

У больного зафиксированы типичные для стабильной стенокардии ЭКГ-изменения:

• В сравнении с ЭКГ покоя после нагрузки в отведениях V4-V6 появилась значимая косонисходящая депрессия ST до -0,2 мВ.
• Также отмечается негативизация Т в трех показанных отведениях.
• Важно, что все эти изменения развились быстро – в течении нескольких минут.

Пример 3: нестабильная стенокардия

Больной Т., 50 лет госпитализирован с жалобами на боль в области сердца с иррадиацией в левую лопатку, нижнюю челюсть, имеющую “волнообразный” характер и продолжающуюся более часа.

У больного присутствуют признаки нарушения коронарного кровотока в передне-боковой стенке ЛЖ:

• косонисходящая депрессия ST в I, aVL, V2-V6
• инверсия T в I, aVL, V2-V6
• частые одиночные и парные полиморфные, политопные желудочковые экстрасистолы, суправентрикулярные экстрасистолы, ранее отсутствовашие у данного больного.

На догоспитальном этапе такая ЭКГ позволяет поставить диагноз “острый коронарный синдром без элевации ST” – NSTE-ACS, однако учитывая отрицательный тропониновый тест мы можем поставить диагноз “нестабильная стенокардия”. Через 6 часов необходимо повторно проверить тропонины – если результат будет положительным, диагноз изменится на NSTEMI (не-Q инфаркт миокарда), что и произошло позже у данного больного.

Пример 4: не-Q инфаркт миокарда

Больной обратился за помощью после повторяющихся эпизодов загрудинной боли, последний из которых был особо сильным. Тропониновый тест – слабоположительный. Семейный врач диагностировал Синдром Велленса, тип Б.

• Заметна минимальная (до -0,05 мВ) депрессия ST в V4-V5
• Отмечаются отрицательные Т в V2-V6 с максимумом в V4 (в отведениях V4-V5 зубцы Т можно описать как “глубоко отрицательные” – характерный признак ишемического повреждения миокарда).

Такая комбинация изменений говорит нам о перенесенной ишемии передне-распространенной области ЛЖ и о возникшем вследствие этого повреждении миокарда. Положительные маркеры некроза миокарда позволяют нам достоверно говорить не просто о нестабильной стенокардии, а о не-Q инфаркте миокарда.

Симптомы ишемической болезни сердца (ИБС): как распознать признаки ишемии миокарда?

Симптомы ишемической болезни сердца – характерные признаки, которые позволяют заподозрить у пациента данное заболевание. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) широкое распространена. Согласно статистике, она становится причиной большинства смертей людей среднего и пожилого возраста. Вовремя распознать признаки ишемической болезни сердца важно, ведь это поможет снизить риск развития инфаркта миокарда и смерти пациента.

С чем связаны симптомы ИБС?

Признаки ИБС тесно связаны с теми процессами, которые происходят в организме при данном заболевании. Ишемическая болезнь возникает, когда сердечная мышца не получает необходимого ей количества кислорода, поставляемого с артериальной кровью. Чаще виной тому становится атеросклероз коронарных артерий. Этот недуг, сопровождается накоплением на сосудистых стенках холестериновых отложений. Такие отложения превращаются в плотные бляшки, затрудняющие кровоток в данной области. Что происходит, когда суживаются коронарные сосуды? Они не могут в достаточном количестве снабжать сердце кровью богатой кислородом, особенно при частых сокращениях (при физической нагрузке). На первых порах, сниженный кровоток не вызывает явных симптомов заболевания сосудов. Симптомы ишемии сердца проявляются по мере роста атеросклеротических бляшек.

Загрудинная боль

Свои первые симптомы ишемическая болезнь сердца чаще проявляет при каких-либо физических или эмоциональных нагрузках. О недостаточном кровоснабжении миокарда свидетельствуют приступы стенокардии. Больной ощущает давление или сжатие в груди, как будто кто-то стоит на его грудной клетке. Симптомы ИБС и стенокардии возникают на фоне физического напряжения или эмоционального стресса (стенокардия напряжения). Обычно они исчезают в течение нескольких минут после прекращения физической нагрузки, в состоянии покоя. У некоторых людей, особенно у женщин, эта боль бывает мимолетной или острой, отдает в живот, спину или руку. Подробнее о симптомах стенокардии у женщин читайте тут.

Одышка

Если сердце не в состоянии прокачать достаточное для организма количество крови, при физической нагрузке, развивается одышка или выраженная усталость.

Инфаркт миокарда

Если коронарная артерия становится полностью закрытой, возникает риск сердечного приступа. Типичные для него симптомы включают резко выраженное давление в груди и боль в плече или руке, иногда – в сочетании с выраженной одышкой и потоотделением. У женщин чаще развиваются симптомы ишемии миокарда, не типичные для заболевания, включающие тошноту и боль в спине или челюсти. Но иногда он возникает без видимых признаков. Детальнее об основных признаках сердечного приступа читайте, перейдя этой по ссылке.

Не всегда признаки ишемии сердца проявляются в такой форме: безболевая ишемия миокарда протекает бессимптомно, а ее следствием становится внезапный сердечный приступ. Поэтому немалое значение имеет регулярная профилактика ИБС. Она заключается в отказе от факторов, провоцирующих развитие атеросклероза. К ним относится употребление жирной пищи, малоподвижный образ жизни, курение. Нормализация образа жизни поможет свести к минимуму развитие заболеваний сосудов и сердца.

Когда обращаться к врачу?

Появление вышеперечисленных симптомов ИБС говорит о том, что человеку требуется срочная консультация врача и кардиологическое обследование. Специалист оценит состояние пациента и при необходимости назначит лечение.

Если вы подозреваете, что начинается сердечный приступ, немедленно звоните «03»!

Если у вас повышенное артериальное давление или уровень холестерина, сахарный диабет или ожирение и другие признаки ишемической болезни сердца, следует обратиться к врачу. Чтобы записаться к кардиологу на прием, перейдите по ссылке. Возможно, потребуется обследование для определения вашего состояния, в особенности, если появились признаки поражения сосудов. Даже если не доказано наличие ишемической болезни сердца, рекомендуется лечение, направленное на устранение факторов риска. Остановить прогрессирование болезни и предотвратить развитие инфаркта миокарда поможет ранняя диагностика ИБС.

Симптомы ишемической болезни сердца (ИБС): как распознать признаки ишемии миокарда?

Симптомы ишемической болезни сердца – характерные признаки, которые позволяют заподозрить у пациента данное заболевание. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) широкое распространена. Согласно статистике, она становится причиной большинства смертей людей среднего и пожилого возраста. Вовремя распознать признаки ишемической болезни сердца важно, ведь это поможет снизить риск развития инфаркта миокарда и смерти пациента.

С чем связаны симптомы ИБС?

Признаки ИБС тесно связаны с теми процессами, которые происходят в организме при данном заболевании. Ишемическая болезнь возникает, когда сердечная мышца не получает необходимого ей количества кислорода, поставляемого с артериальной кровью. Чаще виной тому становится атеросклероз коронарных артерий. Этот недуг, сопровождается накоплением на сосудистых стенках холестериновых отложений. Такие отложения превращаются в плотные бляшки, затрудняющие кровоток в данной области. Что происходит, когда суживаются коронарные сосуды? Они не могут в достаточном количестве снабжать сердце кровью богатой кислородом, особенно при частых сокращениях (при физической нагрузке). На первых порах, сниженный кровоток не вызывает явных симптомов заболевания сосудов. Симптомы ишемии сердца проявляются по мере роста атеросклеротических бляшек.

Загрудинная боль

Свои первые симптомы ишемическая болезнь сердца чаще проявляет при каких-либо физических или эмоциональных нагрузках. О недостаточном кровоснабжении миокарда свидетельствуют приступы стенокардии. Больной ощущает давление или сжатие в груди, как будто кто-то стоит на его грудной клетке. Симптомы ИБС и стенокардии возникают на фоне физического напряжения или эмоционального стресса (стенокардия напряжения). Обычно они исчезают в течение нескольких минут после прекращения физической нагрузки, в состоянии покоя. У некоторых людей, особенно у женщин, эта боль бывает мимолетной или острой, отдает в живот, спину или руку. Подробнее о симптомах стенокардии у женщин читайте тут.

Одышка

Если сердце не в состоянии прокачать достаточное для организма количество крови, при физической нагрузке, развивается одышка или выраженная усталость.

Инфаркт миокарда

Если коронарная артерия становится полностью закрытой, возникает риск сердечного приступа. Типичные для него симптомы включают резко выраженное давление в груди и боль в плече или руке, иногда – в сочетании с выраженной одышкой и потоотделением. У женщин чаще развиваются симптомы ишемии миокарда, не типичные для заболевания, включающие тошноту и боль в спине или челюсти. Но иногда он возникает без видимых признаков. Детальнее об основных признаках сердечного приступа читайте, перейдя этой по ссылке.

Не всегда признаки ишемии сердца проявляются в такой форме: безболевая ишемия миокарда протекает бессимптомно, а ее следствием становится внезапный сердечный приступ. Поэтому немалое значение имеет регулярная профилактика ИБС. Она заключается в отказе от факторов, провоцирующих развитие атеросклероза. К ним относится употребление жирной пищи, малоподвижный образ жизни, курение. Нормализация образа жизни поможет свести к минимуму развитие заболеваний сосудов и сердца.

Когда обращаться к врачу?

Появление вышеперечисленных симптомов ИБС говорит о том, что человеку требуется срочная консультация врача и кардиологическое обследование. Специалист оценит состояние пациента и при необходимости назначит лечение.

Если вы подозреваете, что начинается сердечный приступ, немедленно звоните «03»!

Если у вас повышенное артериальное давление или уровень холестерина, сахарный диабет или ожирение и другие признаки ишемической болезни сердца, следует обратиться к врачу. Чтобы записаться к кардиологу на прием, перейдите по ссылке. Возможно, потребуется обследование для определения вашего состояния, в особенности, если появились признаки поражения сосудов. Даже если не доказано наличие ишемической болезни сердца, рекомендуется лечение, направленное на устранение факторов риска. Остановить прогрессирование болезни и предотвратить развитие инфаркта миокарда поможет ранняя диагностика ИБС.

Симптомы безболевой ишемии миокарда

Безболевая ишемия миокарда является особой формой ИБС, при которой есть объективные патологические изменения в кровоснабжении сердечной мышцы без боли. Именно в безболезненности заключается коварство патологии и выявить ее можно только при объективном исследовании в больнице, где их фиксируют. Зачастую безболевая форма ИБС имеет неблагоприятный прогноз, но при своевременной постановке диагноза и изменении образа жизни, лекарственной терапии, это можно изменить.

Особенности патологии

Бессимптомная ишемия миокарда — это довольно распространенная патология, от которой страдает практически 35% всего населения планеты. Ишемия сердца безболевая, как и стенокардия, может возникнуть из-за комбинаций самых разных причин. Это может быть как стеноз, так и проблемы с агрегацией тромбоцитов.

Важно! У каждого больного с безболезненной ишемией диагностируют множественные поражения коронарных артерий крайне тяжелой формы.

Безболевая ишемия миокарда диагностируется у:

• 55% пациентов, имеющих стабильную стенокардию;
• 75% пациентов с нестабильной стенокардией;
• 60% больных на застойную сердечную недостаточность с ишемическом генезом;
• 60% курильщиков, в то время, когда у некурящих это показатель всего 35%;
• 30% больных сахарным диабетом.

Группы риска разделяют на тех, кто:

• перенес инфаркт миокарда;
• имеет несколько факторов риска ИБС, особенно при выраженных эпизодах ББИМ;
• страдает от ИБС и гипертонии;
• болен сахарным диабетом;
• страдает от ИБС и хронической, обструктивной патологии легких;
• работает на рисковых и стрессовых работах, как водители, летчики или врачи и т. п.

Причины развития

Немую ишемию могут спровоцировать тандемы разных факторов. Однако основными из них считают:

1. Стеноз коронарных сосудов, который чаще всего возникает из-за атеросклероза в артериях сердца. Ее диагностируют у половины больных с БИМ, разниться только выраженность. Также это, может быть, последствие системного васкулита или ракового новообразования.
2. Ангиоспазм венечных артерий, возникающий при снижении выработки сосудами вазодилатирующих веществ с увеличением выброса вазоконстрикторнарных субстанций. Чаще при стрессе или большой физической нагрузке.
3. Тромбоз коронарных артерий, возникающий от изъязвлений атеросклеротических бляшек в сосудистой системе, тромбов в кровотоке, проблемах со свертыванием тромбоцитов. При частичном перекрытии сосудистого просвета возникают признаки ишемии с болью и без, а при полном — инфаркт миокарда.

Формы

Кардиологи для оценки состояния пациентов в БИМ как на стадии диагностирования, так и для лечения используют следующее разделение патологии по формам:

1. Первая, имеющая точный диагноз, при этом у больного не приступов патологии. Ритм сердца не имеет патологий, как и сердечной недостаточность застойного типа.
2. Вторая, при которой нет стенокардии сопутствующего типа, но с ИМ в анамнезе.
3. Третья, имеющая и стенокардию, и вазоспазмы. У таких пациентов за 24 часа, может, случиться как приступ болевой ишемии, так и безболевой.

Проявления

Опасность патологии в абсолютном отсутствии симптомов. Выявить это явление пациент или врач, может, только при наличии диагностированной стенокардии, ИБС и/или ИМ в медицинской карте или обнаружив его случайно. Чаще это показывает плановое ЭКГ. У 70% людей после инфаркта миокарда или с ИБС случается 4 приступа безболевой ишемии на один болевой.

Как диагностируют

Диагностика патологии основана на инструментальных методах, которые дают четкую информацию об ишемическом поражении сердечной мышцы. Диагноз «безболевая ишемия миокарда» ставят на основании результатов:

1. ЭКГ, когда больной полностью спокоен и расслаблен. Именно эта методика является и простой, и доступной, и эффективной. Аппарат показывает изменения в работе сердца, которые характерны для ишемической болезни. Минус методики — точные данные можно получить только, если пациент находится в состоянии покоя, ведь нередко БИМ возникает сугубо при физических нагрузках.
2. ЭКГ-мониторинг холтеровского типа дает больше информации, чем предыдущая методика, т. к. может использоваться в привычной для больного деятельности. Покажет не только сами эпизоды безболевой ишемии, но и их длительность с учетом любой деятельность и эмоционального состояния.
3. Велоэргометрия, фиксирует ЭКГ и АД при планомерном увеличении нагрузки. Чем выше ЧСС, тем больше организму нужно кислорода, а при ишемии кровоснабжение нарушено, что зафиксирует электрокардиограф.
4. Коронарография — основная методика при БИМ, т. к. дает информацию и о патологии, и о ее связи с коронарными артериями. Это помогает в определении природы болезни, насколько сужены сердечные артерии и степень поражения сосудистого русла, что позволит подобрать нужный метод терапии.
5. Стресс-ЭХОКГ, который выявляет проблемы с сердцем при нагрузке на организм, показывая асинхронность работы миокардита с остальными участками сердца.
6. ОФЭКТ миокарда — КТ эмиссионного типа, которое оценивает снабжение миокарда кровью на микроциркуляторном уровне, насколько повреждены миоциты, есть ли рубцы.
7. ПЭТ-КТ информирует о глубине и площади патологий кровоснабжения в миокарде даже на уровне мельчайших функций эндотелия, который свойственен для скрытого атеросклероза.

Лечение

Терапию строят на комбинации консервативного лечения, медикаментозного и хирургического. Последнее используется только в тяжелых случаях.

Консервативное

Первая рекомендация врача при такой болезни — полный отказ от физических нагрузок и сбалансированности эмоционального состояния.

При это двигательная активность должна быть, какой будет ее уровень решит доктор. Обязательно последуют изменения в рационе, чтобы привести в норму углеводный и жировой обмен, а значит углеводы и животные жиры нужно существенно урезать.

При этом нужно увеличить потребление молочной продукции, рыбных, овощных и фруктовых блюд. Если диагностировано ожирение, нужно будет контролировать калорийность рациона для снижения массы тела. Полный отказ от курения и алкоголя.

Медикаментозное

Чтобы не возникла инвалидность, врачи медикаментами стараются поддержать работу миокарда на должном уровне. Для этого используют:

1. Бета-блокаторы, которые снижают ЧСС, помогают миокарду лучше переносить физические нагрузки и обладают выраженным антиангинальным действием. С ними приступы любого вида ишемии становятся реже, что дает хороший прогноз больному.
2. Антагонисты кальция, которые приводят к нормализации сердечного ритма за счет расширения артерий коронарного и периферического типа и уменьшения ЧСС. Угнетая метаболические процессы, делают толерантность сердца выше к любой физической нагрузке.
3. Нитраты, которые делают сопротивления в артериях коронарного типа меньше. Это приводит к стимуляции коллатерального кровотока с переводом его в пораженные участки миокарда. Просвет в сосудах венечного типа становится шире, приводя к кардиопротекторному эффекту.
4. Нитратоподобные вазодилататоры, которые стимулируют высвобождение оксида азота, расширяющего сосуды и артерии. Это приводит к улучшению кровоснабжения миокарда, но не лечит причину патологии.
5. Статины, влияющие на атеросклероз, который нередко приводит к безболевой ишемии.
6. Ингибиторы АПФ с выраженными кардио и вазопротекторными свойствами, приводящими потребность миокарда в кислороде и его обеспечение в сбалансированное состояние.
7. Антитромбоцитарные средства, предотвращающие формирование тромбоза. Именно их назначают в первую очередь после инфаркта миокарда и при установленном диагнозе «безболевая ишемия» и при гипертоническом кризе.

Хирургическое

Эта методика призвана восстановить нормальную или близкую к нормальной работу миокарда. Для этого используют АКШ или стентирование артерий коронарного типа.

Какую методику выберет врач зависит от текущего состояния пациента, насколько поражены артерии сердца и их протяженности, есть ли сопутствующие патологии, велика ли площадь ишемии в миокарде.

После процедуры риск рецидива ниже на 30% и на четверть снижается риск смерти из-за патологии.

Осложнения и прогноз

Полностью благоприятного прогноза больным с безболевой ишемией ждать не стоит. Если ее не лечить, то инвалидность обеспечена, как и внезапная коронарная смерть.

Статистика гласит, что эта патология приводит к развитию аритмии и сердечной недостаточности хронического типа как минимум в 2 раза, а летального исхода в 6 раз. Это приводит к тому, что кардиологи уделяют проблем максимальное внимание, т. к. своевременное выявление болезни дает неплохой шанс на сохранение жизни человека, а профилактика способствует ее исключению.

Патология не менее опасна, чем ее болевая родственница, т. к. нарушение коронарного русла идет в обоих случаях. Но скрытное течение приводит к коварству патологии и печальному исходу в дальнейшем. Больной даже не догадывается о проблеме, что существенно оттягивает лечение. Это грозит развитием:

• стенокардии;
• тяжелой аритмии;
• сердечной недостаточности;
• внезапному летальному исходу.

Профилактика

Чем раньше будет выявлена патология, тем выше шансы на жизнь у больного. Поэтому лучшей профилактикой болезни являются регулярные обследования у кардиолога, особенно после 45 лет. Если выявить ишемический эпизод на ранней стадии, то терапия снизит ЧСС и катастрофу, к которой она может привести.

Откажитесь от вредных привычек, ведите правильный образ жизни и питайтесь сбалансировано, это поможет в профилактике безболевой ишемии. Дети с патологиями сердца должны стоять на строгом медицинском учете, т. к. они входят в группу риска, как и люди в возрасте. На родителях лежит тяжелая ноша потому, чтобы жизнь их детей была нормальной.

Экг ишемия | Лечим Сердце

Среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы инфаркт миокарда является наиболее опасным.

За последнее время случаи данного заболевания среди населения участились, за счет распространенности гиподинамичного образа жизни и пренебрежения к здоровому питанию.

Электрокардиографическое исследование становится первым, при подозрении на ишемию миокарда. О том, какие изменения возникают на ЭКГ при ишемической болезни сердца и инфаркте, пойдет речь в этой статье.

Что такое инфаркт миокарда

Инфарктом называется участок некротизированной стенки сердечной мышцы, которая подверглась омертвлению за счет дефицита кровоснабжения. Развивается он вследствие внезапной закупорки коронарной артерии.

Часто инфаркт случается у лиц с ишемической болезнью сердца (ИБС), по причине скомпрометированности сосудов сердца. Основной причиной ИБС является атеросклероз – процесс отложения холестериновых бляшек на эндотелии артерий различного калибра.

Возникает он из-за повреждения внутреннего слоя сосудов, а также по причине чрезмерного потребления жиров животного происхождения и легкоплавких жиров.  До тех пор, пока бляшки имеют гладкую обтекаемую поверхность и не нарушают кровоснабжение, возможна нормальная работа сердца благодаря компенсаторным возможностям организма.

Но после того, как поверхностный слой холестериновых отложений эрозируется, на их поверхности начинают образовываться тромботические массы, которые в определенный момент облитерируют просвет сосуда.

Для участка мышцы с нарушенным кровотоком начинается обратный отсчет. Через 4 часа никакая тромболитическая терапия не будет эффективна, стенка теряет способность сокращаться. Правильная постановка диагноза в первые часы, после того как появились симптомы, имеет наибольшее прогностическое значение в кардиологии.

Значение электрокардиографии в диагностике инфаркта

Решающее значение в постановке диагноза имеют показания кардиограммы, записанной в 12 отведениях. Ишемия на такой ЭКГ отображается в виде  изменений формы и полярности зубцов, в отведениях, соответствующих пораженному участку.

Особенностью расшифровки ЭКГ становится необходимость изучения ее в динамике. При диагностике инфаркта миокарда у больных ишемической болезнью сердца в анамнезе, следует обратить внимание на ишемические изменения до начала приступа, если такие записи имеются.

Значение имеет по причине того, что длительные нарушения в системе кровоснабжения миокарда приводят к его ремоделированию и, как следствие, изменениям на ЭКГ. Если не учесть этот факт, то существует вероятность ложной диагностики инфаркта.

Стоит помнить о том, что изменения на электрокардиограмме формируются не мгновенно, а в течение 1-2 часов после начала проявлений со стороны сердца. В этот период времени следует провести дополнительные исследования крови на наличие в ней специфических маркеров повреждения (сердечный тропонин или КК-МВ). Также картина на кардиограмме существенно меняется в зависимости от возраста инфаркта миокарда и его глубины.

Кардиографическая классификация инфарктов

Признаки ишемии миокарда находят свое отражение на электрокардиограмме различным способом. Изменение зубцов происходит зависимо от глубины и места локализации инфаркта.

Основной классификацией считается разделение инфарктов на два вида:

Q-инфаркт (трансмуральный). Не- Q-инфаркт.

В зависимости от количества прошедшего после приступа времени, выделяют несколько стадий, которые охарактеризовывают изменения, происходящие на ЭКГ при ишемии в хронологическом порядке.

По этой классификации  различают стадии:

Ишемическую. Повреждения. Острую. Подострую. Рубцовую.

Используется разделение на инфаркты по локализации очага, что в клинической практике не имеет  значения, в плане назначения терапии, но может подсказать прогноз в каждо

Экг при ишемической болезни сердца: признаки, диагностика, изменения

Как возникает ишемия?

Ишемия встречается преимущественно у пожилых людей. Это объясняется необратимыми изменениями, которым подвергается изношенный организм. С возрастом в сосудах отмечаются дистрофические процессы, ухудшаются вещественный обмен. К прочим причинам развития ишемии следует отнести:

• генетическую предрасположенность;
• гиподинамию;
• аневризмы сердца;
• увлечение алкоголем или табакокурением;
• наличие сопутствующих заболеваний в виде ожирения, сахарного диабета, гипертонии;
• расстройство липидного спектра.

Стоит отметить, что представительницы прекрасного пола меньше подвержены ишемической болезни, чем мужчины, что обусловлено гормональными особенностями женского организма. Отсрочить столкновение с данным недугом помогают эстрогены, которые обладают защитными свойствами и предотвращают развитие атеросклероза. Но с наступлением менопаузы гормональная картина меняется в корне. Поэтому это заболевание часто диагностируется у женщин после 60 лет.

Ишемическая болезнь вызвана нарушением кровоснабжения миокарда. Чтобы поставить точный диагноз, пациенту нужно сделать электрокардиограмму. ЭКГ при ишемии позволяет определить происходящие в работе сердца изменения.

Медицинские специалисты выделяют несколько форм ишемической болезни, которые мо

Ишемия на ЭКГ: как выглядит, признаки, лечение

Кардиология

  03.05.2017

Среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы инфаркт миокарда является наиболее опасным.

За последнее время случаи данного заболевания среди населения участились, за счет распространенности гиподинамичного образа жизни и пренебрежения к здоровому питанию.

Электрокардиографическое исследование становится первым, при подозрении на ишемию миокарда. О том, какие изменения возникают на ЭКГ при ишемической болезни сердца и инфаркте, пойдет речь в этой статье.

Что такое инфаркт миокарда

Инфарктом называется участок некротизированной стенки сердечной мышцы, которая подверглась омертвлению за счет дефицита кровоснабжения. Развивается он вследствие внезапной закупорки коронарной артерии.

Часто инфаркт случается у лиц с ишемической болезнью сердца (ИБС), по причине скомпрометированности сосудов сердца. Основной причиной ИБС является атеросклероз – процесс отложения холестериновых бляшек на эндотелии артерий различного калибра.

Возникает он из-за повреждения внутреннего слоя сосудов, а также по причине чрезмерного потребления жиров животного происхождения и легкоплавких жиров.  До тех пор, пока бляшки имеют гладкую обтекаемую поверхность и не нарушают кровоснабжение, возможна нормальная работа сердца благодаря компенсаторным возможностям организма.

Но после того, как поверхностный слой холестериновых отложений эрозируется, на их поверхности начинают образовываться тромботические массы, которые в определенный момент облитерируют просвет сосуда.

Для участка мышцы с нарушенным кровотоком начинается обратный отсчет. Через 4 часа никакая тромболитическая терапия не будет эффективна, стенка теряет способность сокращаться. Правильная постановка диагноза в первые часы, после того как появились симптомы, имеет наибольшее прогностическое значение в кардиологии.

Значение электрокардиографии в диагностике инфаркта

Решающее значение в постановке диагноза имеют показания кардиограммы, записанной в 12 отведениях. Ишемия на такой ЭКГ отображается в виде  изменений формы и полярности зубцов, в отведениях, соответствующих пораженному участку.

Особенностью расшифровки ЭКГ становится необходимость изучения ее в динамике. При диагностике инфаркта миокарда у больных ишемической болезнью сердца в анамнезе, следует обратить внимание на ишемические изменения до начала приступа, если такие записи имеются.

Значение имеет по причине того, что длительные нарушения в системе кровоснабжения миокарда приводят к его ремоделированию и, как следствие, изменениям на ЭКГ. Если не учесть этот факт, то существует вероятность ложной диагностики инфаркта.

Стоит помнить о том, что изменения на электрокардиограмме формируются не мгновенно, а в течение 1-2 часов после начала проявлений со стороны сердца. В этот период времени следует провести дополнительные исследования крови на наличие в ней специфических маркеров повреждения (сердечный тропонин или КК-МВ). Также картина на кардиограмме существенно меняется в зависимости от возраста инфаркта миокарда и его глубины.

Кардиографическая классификация инфарктов

Признаки ишемии миокарда находят свое отражение на электрокардиограмме различным способом. Изменение зубцов происходит зависимо от глубины и места локализации инфаркта.

Основной классификацией считается разделение инфарктов на два вида:

1. Q-инфаркт (трансмуральный).
2. Не- Q-инфаркт.

В зависимости от количества прошедшего после приступа времени, выделяют несколько стадий, которые охарактеризовывают изменения, происходящие на ЭКГ при ишемии в хронологическом порядке.

По этой классификации  различают стадии:

1. Ишемическую.
2. Повреждения.
3. Острую.
4. Подострую.
5. Рубцовую.

Используется разделение на инфаркты по локализации очага, что в клинической практике не имеет  значения, в плане назначения терапии, но может подсказать прогноз в каждом случае.

Диагностика инфаркта по ЭКГ

Ишемия миокарда на ЭКГ, которая не обязательно является инфарктом, но может трансформироваться в него, визуализируется в виде высокого положительного или негативного зубца Т в грудных отведениях.

Отрицательный зубец говорит о кислородном голодании передней стенки левого желудочка, а положительный – об недостатке кислорода в области его задней стенки. Двухфазный Т может говорить о локализации места перехода ишемии в неповрежденную сердечную стенку. Такой измененный Т называют также «коронарным», поскольку часто его изменение находит объяснение в стенокардии.

После развития повреждения ткани мышцы на фоне ишемии, изменяет свою конфигурацию сегмент S-T. Он может смещаться по отношению к изолинии вниз (депрессия) или вверх (элевация). В данном случае депрессия говорит о повреждении задней, а элевация – передней стенок левого желудочка.

Если же в любом из отведений появился патологический зубец Q, это значит, что в проекции данного отведения начался некроз тканей. Углубленный зубец Q может возникать также при острой ишемии без инфаркта, гипертрофии миокарда и некоторых нарушениях проводимости. Потому ориентироваться следует больше на соотношение зубцов Q и R между собой в третьем стандартном отведении.

Инфаркт миокарда имеет классические ЭКГ признаки перехода процесса из одной стадии в другую. Так, в ишемической стадии, которая длится 15-30 минут и часто остается незамеченной, на кардиограмме можно наблюдать лишь наличие коронарных зубцов Т.

Следующие 3 дня в стадии повреждения  к общей картине присоединяется депрессия или элевация сегмента S-T. Примерно в это же время или спустя 3 недели начинает формироваться патологический зубец Q, который указывает на некроз, проникающий сквозь толщу всего миокарда на какой-либо стенке. Достоверным признаком трансмурального инфаркта считается увеличение Q в III отведении выше R не менее чем на 25%.

В подострой стадии начинается постепенная миграция комплекса S-T ближе к изолинии. Амплитуда зубцов R над участком поражения снижается, по причине обволакивания пораженной стенки слоем жировой ткани и частичном выключении ее из работы. Рубцовая стадия начинается после ликвидации всех признаков ишемии, но зубец Т остается пожизненно, как напоминание о перенесенном инфаркте.

Чтобы установить поражения нужно знать, что изменения, возникшие в I, II, V1-V6, aVL отведениях отвечают за состояние передней стенки левого желудочка вместе с передней частью межжелудочковой перегородки, верхушкой сердца и боковой стенкой.

При передне боковом инфаркте зубцы изменяются в отведениях , II, aVL, V4-V6. Заднедиафрагмальный процесс находит отражение в отведениях aVF, II, III, а задне перегородочный – в V8-V9. О состоянии боковой стенки можно судить по отведениям V5-V6, I, II,aVL.

На данный момент существуют аппараты ЭКГ, которые самостоятельно осуществляют анализ изображенной картины и предварительно могут выставить диагноз больного.

Ни один прибор не заменит опытного взгляда врача-кардиолога. Не стоит пытаться самостоятельно расшифровать свою кардиограмму, лучше оставить это для специалиста, который оценит и проанализирует всю информацию, скрытую на электрокардиограмме.

Ишемия миокарда: последствия, ЭКГ, лечение

В наш век, наполненный стрессами, неправильным питанием, вредными привычками и заболеваниями, сердце страдает больше всего. Орган перестает нормально функционировать, его мышцы, клапаны и сосуды ослабевают. Работа системы кровообращения нарушается, так как насос не может обеспечить ее бесперебойную работу.

Если сердце заболело, то в лексиконе человека сразу появляются новые названия болезней, например, ишемия миокарда. Когда поставлен такой диагноз, конечно, необходимо незамедлительно понять причины заболевания и способы лечения.

Что такое ишемия миокарда?

Многие задаются вопросом, ишемия миокарда — что это такое? Для начала нужно определиться с понятиями. Синдром ишемии миокарда — состояние, возникающее при нарушении кровоснабжения миокарда. Сердцу не хватает кислорода, и оно не может работать в полную силу. По иному, заболевание называют коронарной болезнью.

Причин развития болезни несколько: спазмы, атеросклероз, тромбоз, в особенности на фоне артериальной гипертензии. Эти причины вызваны многими факторами. Они известны:

• снижение двигательной активности;
• курение;
• прием алкоголя;
• жирная пища;
• ожирение;
• стресс.

Основная причина всех ишемий — стеноз (сужение) коронарных артерий, вызванный атеросклеротическим процессом.

Сужение коронарных артерий

Такой вид ишемии является распространенным и опасным, так как бессимптомное течение болезни не позволяет человеку и врачам вовремя принять меры. Почему так происходит? К сожалению, точные причины пока до конца не ясны.

Полное отсутствие боли — достаточно частое явление, сопровождающее это заболевание. По данным последних исследований, более половины случаев не сопровождается болевыми ощущениями. В их отсутствии как раз и кроется опасность. Ведь боль — это то, на что человек реагирует в первую очередь, она дает ему возможность принять срочные меры — обратиться за помощью.

Субэндокардиальная ишемия

Субэндокардинальный (внутренний) слой особенно уязвим. Это связано с его удаленностью от коронарных артерий. Субэндокардинальный слой плохо снабжается кровью, в то время как эпикардинальный (внешний) слой, напротив, имеет хорошее кровоснабжение.

Субэндокардинальную ишемию показывает ЭКГ:

• электрокардиограмма отражает депрессивное состояние сегмента ST, который указывает на начало процесса реполяризации желудочков;
• депрессия может распространяться на передние или нижние отведения или на те, и другие одновременно;
• депрессия сегмента ST по форме близка к горизонтальной;
• значительный подъем наблюдается в отведении AVR.

Стресс индуцированная ишемия

Ритм жизни ускоряется, стрессы окружают нас со всех сторон. Их последствия дают о себе знать. Страдает не только нервная система, но и главный орган человека — сердце. Многие, услышав диагноз, интересуются, стресс индуцированная ишемия миокарда — что это такое? Такой тип ишемии характеризуется нарушением метаболизма и активности мышцы сердца в результате стрессов. Из-за дисбаланса миокард не получает необходимый кислород, потому что кровоток не в состоянии обеспечить его потребности в нем.

В результате стресса вырабатывается адреналин, который заставляет сосуды сужаться, кровоснабжение органов ухудшается. Если коронарная артерия или ее ветви поражены атеросклеротическим процессом (распространенное явление в той или иной мере), то это может привести к приступу стенокардии (индуцировать ишемию) и даже к инфаркту.

Таким образом, высокая стрессовая нагрузка способна вызвать проблемы с сердцем.

Ишемия миокарда у новорожденных

Современные исследования говорят о том, что ишемия миокарда у новорожденных — редкое явление. Ее причиной, как правило, является перинатальная гипоксия. В большинстве случаев течение болезни проходит почти бессимптомно. Ишемия у младенцев может сопровождаться сердечной недостаточностью. У новорожденных диагностируется глухие тоны сердца, бледность кожи, выслушиваются влажные хрипы в легких. Обычно эти симптомы наблюдаются у малышей в течение недели после рождения, а иногда и весь неонатальный период.

Летальные случаи крайне редки, однако, у таких детей не исключают вероятность развития заболеваний сердца в будущем. Поэтому посещение кардиолога в дальнейшем должно стать нормой.

Ишемия миокарда на ЭКГ

Электрокардиография или ЭКГ при ишемии миокарда — исследование, позволяющее регистрировать электрические импульсы, которые образуются при работе сердца. Аппарат для ЭКГ был изобретен в начале прошлого века голландским физиологом В. Эйнтховеном и стал прорывом в диагностике кардиологических заболеваний.

Главные признаки определения заболевания на ЭКГ — изменение формы зубца Т и его полярности. Повышение зубца Т в области грудных отведений говорит об субэндокардиальном типе заболевания и наличии его в передней стенке. Или это может быть субэпикардиальная ишемия левого желудочка (его задней стенки). Понижение зубца Т может сигнализировать о субэпикардиальной ишемии левого желудочка (его передней стенки). Отклонение сегмента ST от изолинии также говорит о первых признаках заболевания.

Электрокардиографические признаки ишемии миокарда

Лечение

Когда поставлен диагноз ишемия миокарда, лечение нужно начинать незамедлительно. Основой лечения должно стать устранение факторов риска, приведших к этой болезни:

1. Нужно отказаться от вредных привычек.
2. Перестать потреблять в пищу высокохолестериновые продукты.
3. Научиться управлять своим поведением, избегать стрессовых ситуаций.
4. Рекомендуются умеренные физические нагрузки: нужно делать ежедневную зарядку, совершать прогулки, дышать свежим воздухом.

Назначаются и лекарственные средства. Для снятия приступов в качестве скорой помощи подойдет Нитроглицерин. Доза приема рассчитывается индивидуально. Препарат Атенолол улучшает кровоток в сосудах сердца, его также принимают для профилактики. Аспириносодержащие лекарства принимают для уменьшения вероятности появления тромбоза. К ним относится, например, Кардиомагнил.

Последствия

Медицинские исследования позволили выделить последствия острой ишемии миокарда. Ими являются:

1. Внезапная коронарная смерть. Этот риск находится на одном из первых мест в ряду сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Структурные повреждения миокарда. Выявлено, что ишемия течением до 20 минут вызывает обратимые повреждения, более длительный процесс ведет к необратимым изменениям (инфаркту).
3. Нарушение метаболизма. Нехватка кислорода вызывает уменьшение количества жирных кислот и глюкозы в клетке, сердечная мышца начинает слабеть, терять эластичность и тонус.
4. Появление аритмии — нарушение ритма и частоты сердечных сокращений.

Полезное видео

О причинах боли в сердце, об атеросклерозе, холестерине, как причинах развития ишемической болезни сердца смотрите в этом видео:

Заключение

1. Ишемия миокарда — это наиболее распространенная болезнь среди сердечных заболеваний. Статистика говорит о том, что ей страдает почти половина мужчин в пожилом возрасте и треть женщин.
2. Доля заболевания в общей смертности — около 30%.
3. Ишемия миокарда сердца распространена как в развитых странах, так и в бедных, болезнь не знает границ. Тем более, ее бессимптомность иногда не позволяет поставить верный диагноз вовремя.
4. К сожалению, велик риск серьезных осложнений и смертельного исхода. Поэтому диспансеризация и своевременная информированность позволят понять, что такое ишемия миокарда и избежать рисков.

признаки ишемии на экг, ответы врачей, консультация

доброе время суток!
Мужчина 51 год, со школы и по сей день занимается волейболом, футболом, баскетболом (любитель)
Часто болел лакунарной ангиной, в1999 году 2 раза подряд в очередной раз переболел лакунарной ангиной (гнойная)Сделали ЭКГ: интервал RR 0,8;переходная зона V3-V4; интервалы PQ 0,16; QRS 0,08; QRSТ 0,36; комплекс QRS не изменен АVF зазубрен. Заключение: ритм синусовый с ЧСС 75 в 1 мин, нормальное положение эл. оси сердца, нарушение в/желуд. проводимости..В 2001 году беспокоили давящие боли в области груди (в основном в состоянии покоя, по утрам) Находился на амбулаторном лечении (10 дней) Поставили ИБС, стенокардия напряжения 3 фун. кл,не было никаких обследований, кроме ЭКГ. ЭКГ 2001 года: признаки гипертрофии ЛЖ с субэпинардиальной ишимией передней стенки. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Приступы были не длительные до 2-х мин и не частые, в основном без нитроглицерина, отказался в конце лечения, т.к. были сильные головные боли. Больше в больницу не обращался ,при этом участвовал в соревнованиях по футболу, волейболу, ходил на рыбалку за 20 км. В это же время ему ставили язву ДПК, язву он лечил народными средствами, а вот от сердца никакие препараты не принимал. До 2007 года единичные приступы, которые проходили при положении сидя, после этого ничего совершенно не беспокоит, приступы по сегодняшний день не повторялись ни разу. Так же ведет активный образ жизни, нет никакой отдышки, отеков, всегда ходит пешком, головные боли не беспокоят. В 2008 году опять гнойная ангина., с t до 41, кое-как сбили тем. в домашних условиях, сбили резко до 36,8, но на следующий день на приёме у врача была уже 38,5.
В 2008 году был госпитализирован в плановом порядке для уточнения диагноза
Диагноз: гипертоническая болезнь 11ст. ХНС о-1, ИБС, стенокардия 1 фк, ПИКС? Инфекционный эндокардит, ремиссия?, язвенная болезнь ДПК, ремиссия
Данные обследования:УЗи сердца
МК: градиент давления -норма, регургитация-подклап, утолщение ПСМК. АК: диаметр аорты (дальше не понятно) — 36мм, диаметр аорты на уровне восходящего отдела-33мм, стенки аорты уплотнены, систолическое расхождение створок-24, градиент давления макс-3,6мм Нg, регургитация-нет, образование d=9,6мм в области RCC-вегетация?. ТК-регургитация подклап, ЛА-регургитация подклап. ЛЖ: КДР-50 мм, КСР-36мм, ПЖ-23мм, ЛП-37мм, МЖП-10,5мм, ЗСЛЖ-10,5мм, ФВ-49. Перикард не изменен.
ЭКГ проба с доз. физ. нагрузкой (ВЭМ) — проба отриц толерантность в/стерд
холтер.мониторирование ЭКГ: суточная динамика ЧСС-днем-63-151, ночью-51-78, ритм синусовый. Нарушение ритма в иде: одиночные ЖЭ-всего 586, одиночные ПЭ-всего 31, СА-блокада с паузами до 1719 мсек-всего 16. ЭКГ-признаки ишемии миокарда не заригистрированы. Прверяли пищевод, поставили хр.гастро-дуоденит. УЗи почек- патологии почек не выявлено Рекомендовано обследование в институте сердца (ЧП_ЭхоКГ,КВГ). Прописанные лекарства не принимал В 2009 нигде не обследовался.
2010 год — обследование в Краевом кардиологическом отделении Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 11фк, ПИКС (не датированный), гипертоническая болезнь 11 стадии, к степени, коррекция до нормотензии, риск 3. Преходящий синдром W-P-W, образование правой коронарной створки, ХСН 1 (NYHAI ФК)
Обследование:
ЧП Эхо-КГ: на правой коронарной створке лоцируется округлое, подвешанное образование (d 9-10мм) на ножке (ножка 1¬6-7мм, толщина 1мм), исходящее из края створки
Тредмил: На 3 шаге нагрузки должная ЧСС не достигнута. Максимальное повышение АД !:)/85 мм.рт.ст. При нагрузке-преходящий синдром WPW, тип В, единичная желудочковая экстрасистола. Изменений ST, з.Т не выявлено. Толерантность к нагрузке очень высокая, востановительный период не замедлен.
суточное мониторирование АД: Дневные часы:макс САД-123, макс ДАД-88, мин САД-101, мин ДАД 62. Ночные часы: макс САД-107, макс ДАД57, мин САД-107, мин ДАД-57
Суточное ЭКГ-мониторирование: Закл: Синусовый ритм ЧСС 46-127 в мин(средняя-67 в мин). Эпизодов элевации и депрессии сегмента ST не заригистрировано, желудочковая эктопическая активность: одиночные ЖЭС-231, Бигеминия (число ЖЭС)-0, парные ЖЭС (куплеты)-0, пробежки ЖТ (3 и болееНЖЭС)-0. Наджелудочковая эктопическая активность: одиночные НЖЭС-450, Парные НЖЭС 9куплеты)-15, пробежки НЖТ (3 и более НЖЭС)-0. Пауз: зарегистрировано-6. Макс. длительность-1,547с.
Рекомендации: консультация в «Институте сердца» для решения вопроса об оперативном лечении. Лекарства не принимает. На очередном мОсмотре написали, что дается 1 год работа машиниста газокомпрессорной станции, затем на профпригодность
2011 год Институт сердца (с 24.05 по 25.05)
Диагноз: ИБС, вазоспатическая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q задний недатированный)
Эхо КГ:АО-40 восх+40 дуга 29, S1 22,S2 17, ЛП-38*49*59,Vлп 53,9,ПЖ26, толщ.ст.ПЖ5, КСРЛЖ-,КСО96,КДО164, УО67, ФВ40-41, УИ35,
СИ 2,4,МЖП14, ЗСЛЖ13,ПП43-53, НПВ17,ВТЛЖ22, Vel/ТVI/Рg 0,6/1,4, АК не изменен, АК (раскр.)20, ФК25,Vel/ТVI/Рg 0,9/3,2, МК не изменен, ФК 40, МПД=34мм, площадь 7см2, ТК не изменен, ЛА32,Vel/Рg 0,9/3,3/1,7, Р ср.ЛА 10. Заключение: ППТ=1,96 м2, незначительная дилатация ПП., незначительная ГЛЖ, гипокинез задне-боковой, нижней стенок на базальном уровне, нижне-перегородочного сегмента. Функция ЛЖ снижена,ДДЛЖ 1 типа
Коронография (доза облучения 3, 7мЗв): без патологий, тип кровообращения правый,ЛВГА в норме Рекомендовано консервативное лечение
18.072011 прошли Эхо-КГ без предъявления диагноза, просто провериться
Результаты:Размеры:КСР-35мм., КДР-54мм., КСО-52мл.,КДО 141мл, Ао-31мм, ЛП-34*38*53мм.,ПП-35*49мм.,ПС-4мм., МЖП-13мм.,ЗС-12мм.,ПЖ-28мм.,Ла-26мм,НПВ-17мм. Функция: ФВ-62%., УО-89 мл., ФУ-32%.Клапаны: Митральный клапан:Vе-57см/сек,Vа-79см/сек.,VE/VаРезультаты 1-го: левое предсердие:парастерально-41;
-Ч-К позиция-51-38; аорта: диаметр-035;открытие АО кл-21;левый желудочек: КДР-59;КСР-42;КДО-171;КСО-79;УО-92;ФВ-54%;МЖП-15;ЗСЛЖ-14/15
правое предсердие:длинная ось-48;короткая ось-40; правый желудочек:парастернально-25;НВП,диаметр-23;НВП,% коллапса-№;легочная артерия:диаметр-23;СДЛА-№;аортальный кл:площадь-№;митральный кл.:площадь-№
Заключение:аорта не расширена, умеренная дилатация левых камер сердца, симметрическая гипертрофия ЛЖ, нарушение диастолической функции по 1 типу, ИММЛЖ 240г/м(м-в квадрате)-выше нормы, клапаны не изменены, нарушений локальной сократимости миокарда не выявлено, глобальная сократимость незначительно снижена. Делал УЗД врач высшей категории.
Результаты 2-го исследования.
АО-37в-35;S1-17;S2-16;ЛП-34х42х51;
V лп-45мл;ПЖ-22;КСРЛЖ-44;КДРЛЖ-62;КСО-89;КДО-197;УО-108;ФВ-55;ФУ-29;МЖП-12;ЗСЛЖ-12;Им миокарда-204;ПП-31х43;перикард-№;АК-не изменен;АК 9раскр.)-27;ФК-23;VeI/TVI/Pg-1,0/4,0; регургитация-не выявлена;МК-не изменен;ФК-32;VeI/Pg-о,5/1,0;регургитация-не выявлена;ТК-не изменен;регургитация-не выявлена;ЛА-25;VeI/Pg-0,77/2,3; Р ср.ЛА-19,0
Заключение:ППТ-1,93 м2, выраженная дилатация ЛЖ (индекс КДО ЛЖ-102мл/м2; выраженная экцентрическая ГЛЖ (ОТС-0,39; ИМ миокарда-204г/м2),достоверных зон асинергии ЛЖ не выявлено, систолическая функция ЛЖ удовлетворительная, ДДЛЖ 1 типа, клапаны не изменены, нормальное давление в ЛА. УЗД делал врач высшей категории, зав отделением кардиологии. Мы проходим так много УЗИ, чтобы доказать , что у мужа не было инфаркта, т.к. результаты обследования этого не подтверждают, а его по поставленному диагнозу увольняют с работы. Давление у него 123/80, недавно было 130/80, пульс 72, на приёме у врача было зарегистрировано давление 140/82, ЧСС 75. Мы подали в экспертную комиссию, чтобы нам пересмотрели диагноз. Вопросы: 1) как трактуются последние УЗИ сердца (если учитывать, что в остальных обследованиях у него всё в порядке? 2)Если ему ставили ПИКС с 2001 или 2004 года, мог ли он без всяких лекарственных препаратов, чувствовать себя так прекрасно? 3) может ли быть инфаркт миокарда при чистых коронарных сосудах? 4) может ли повлиять частая ангина на утолщение стенок (по последнейему УЗИ нам сказали, что у нег утолщение стенок, которое, возможно, принимали за постинфарктный рубец, и ещё до этого, когда он проходил м/комиссию, одни врачи видели якобы рубец, другие нет, и очень удивлялись, что у него ИБС и инфаркт, т.к. опять же ничем не подтверждалось, но его упорно переписывали из года в год)У его родителей нет ИБС, матери 78 лет, у неё пониженное давление Хотелось бы узнать ваше мнение по данному мужчине? (МРТ сердца у нас в области не делают, т.к. и сцинтиграфию миокарда). За ранее благодарна за ответы!

ПРИЗНАКИ ИШЕМИИ МИОКАРДА НА ЭКГ.

⇐ ПредыдущаяСтр 17 из 22Следующая ⇒

Снижение кровоснабжения участка миокарда приводит к его гипоксии и нарушению метаболизма. Вследствие этого изменяются биоэлектрические процессы в миокарде и, прежде всего, реполяризация миокарда, что проявляется изменением полярности, амплитуды и формы зубца Т. Более продолжительная и выраженная (но обратимая) ишемия миокарда приводит к дистрофии миокарда и смещению сегмента SТ выше или ниже изолинии.

Субэндокардиальная ишемия проявляется высоким, остроконечным зубцом Т с широким основанием (коронарный Т).

Субэпикардиальная ишемия, трансмуральная и интракардиальная проявляются отрицательным симметричным зубцом Т (отрицательный коронарный Т).

Субэндокардиальное повреждение проявляется смещением сегмента SТ вниз от изолинии на 1 мм.и более.

При субэпикардиальном и трансмуральном повреждении сегмента SТ смещается выше изолинии. Эти изменения ЭКГ отмечаются в отведениях, отражающих локализацию ишемии и повреждения:

I, aVL V 3, V 4 – передняя стенка левого желудочка

V 1, V 2, V 3 – передне — перегородочная область

I, аVL , V 5 — 6 – боковая стенка левого желудочка

V 4 — верхушка сердца

I I I, аVF — задняя стенка левого желудочка.

Ишемия миокарда провоцируется физическими нагрузками и в момент регистрации ЭКГ может быть выявлена не всегда. Для обнаружения скрытой коронарной недостаточности используются суточная регистрация ЭКГ (Холтеровское мониторирование), которое позволяет определить ишемию миокарда при привычных повседневных физических нагрузках. Если ЭКГ в покое и Холтеровское ЭКГ – мониторирование не выявили ишемию миокарда, проводятся нагрузочные ЭКГ – пробы (велоэргометрия, тредмилтест, фармакологические пробы).

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ – это длительная регистрация ЭКГ в условиях свободной (повседневной, привычной) для обследуемого активности с последующим анализом полученной записи на специальных устройствах – дешитфраторах.

Метод разработан американским исследователем Холтером в 1961 году. Современные регистраторы ЭКГ являются портативными устройствами с цифровой записью ЭКГ – сигнала. Дешифратор – аналитическое устройство, включает в себя персональный компьютер с блоком ввода информации с используемых в регистраторах носителей (аудиокассеты, СД), видиомонитор высокого разрешения и лазерный принтер. Исследование проводится обычно в течение суток, но может быть и более длительным. Противопоказаний для Холтеровского мониторирования нет.

Регистрирующее ЭКГ – устройство закрепляется на теле пациента. В течение всего периода исследования обследуемый ведет дневник суточной активности, в котором отмечает время сна, режим питания, вид и время физической активности.

Критерием ишемии миокарда при Холтеровском мониторировании является:

— депрессия сегмента SТ на 1 мм. и более

— сохранение этой депрессии сегмента SТ не менее 1 минуты

— длительность времени между отдельными эпизодами ишемии миокарда не менее 1 минуты.

Учитываются также изменения зубца Т, нарушения ритма и проводимости. Если Холтеровское мониторирование не выявило признаки ишемии миокарда, проводятся нагрузочные пробы.

ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ (ВЭМ). Перед ВЭМ проводится физикальное обследование больного и регистрация ЭКГ в покое. На ЭКГ не должно быть признаков ишемии миокарда. ВЭМ проводится в кабинете, оснащенном всем необходимым оборудованием и медикаментами для оказания реанимационной помощи в полном объеме. Перед началом пробы, во время ее проведения и после нее регистрируется ЭКГ в 12 отведениях. Во время проведения ВЭМ ЭКГ регистрируют в конце каждой минуты, затем сразу после окончания пробы, а также в восстановительном периоде на 2-й, 3-й,

5-й, 10-й минутах отдыха. Одновременно регистрируется АД.

Выполняется ВЭМ в положении сидя на велоэргометре с частотой «педалирования» 60 оборотов в 1 минуту. Перед проведением пробы определяют объем физической нагрузки, которую исследуемый может

выполнить. Она зависит от возраста, физической работоспособности, тренированности пациента. Ориентировочно о допустимой мощности нагрузки можно судить при достижении максимальной ЧСС (частота сердечных сокращений). Максимальная ЧСС определяется по формуле:

Максимальная ЧСС = 220 – возраст больного. При недостаточности тренированности, физической активности пациента используется субмаксимальная ЧСС, которая составляет 75 – 85% максимальной ЧСС.

Величина нагрузки, выполняемой при исследовании измеряется в килограммометрах в минуту или ваттах. 1 ватт = 6 кгм/мин.

Проба проводится со ступенеобразным повышением мощности физической нагрузки:

1 ступень – 25вт ( 150 кг. х м/мин.)

2 ступень – 50 вт (300 кг х м/мин.)

3 ступень – 100 вт (600 кг х м/мин)

4 ступень – 200 вт ( 1200 кг х м/мин.).

Продолжительность каждой ступени 3 минуты, проба прекращается при:

— достижении максимальности ЧСС

— появлении нарушений проводимости

— ишемическом смещении сегмента SТ вверх или вниз от изолинии, инверсии или реверсии зубца Т

— повышении систолического АД выше 220 мм.рт.ст, диастолического выше 110 мм.рт.ст., или снижении АД на 20% в сравнении с исходным

— появлением головокружения, нарушении координации движений

— развитии одышки (число дыханий в минуту более 30)

— развитии резкого физического утомления и отказе больного продолжать пробу

— появлении угрожающих нарушений ритма (частые, политопные экстрасистолы, залповые желудочковые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).

Наиболее информативными для диагностики ишемии миокарда является смещение сегмента SТ и изменение амплитуды и ширины зубца Т.

Критерии положительной ВЭМ пробы, свидетельствующие о наличии ишемии миокарда:

— снижение сегмента SТ ( горизонтальное или косонисходящее) на 1 мм. и более

— подъем сегмента SТ над изолинией более чем на 1 мм.

— возникновение жизнеопасных желудочковых аритмий при умеренной нагрузке (достижении менее 70% от максимальной ЧСС)

— появление приступа удушья

— падение АД на 25 – 30% от исходного уровня.

Отрицательной считается проба с ВЭМ – нагрузкой, если патологические изменения на ЭКГ отсутствуют при нагрузках, вызывающих повышение ЧСС не менее чем 75% от максимально возможной для данного возраста.

ВЭМ – проба позволяет определить толерантность к физической нагрузке в зависимости от мощности выполнимой нагрузки в ваттах без проявлений ишемии на ЭКГ.

Степень толерантности Нагрузка

Низкая толерантность меньше 300 кг х м/мин. (60 вт.)

Сниженная толерантность до 450 кг. х м/мин. (75 вт.)

Удовлетворительная до 600 кг х м,мин. ( 100 вт.

толерантность

Хорошая толерантность 600 – 750 кг х м/мин. (100-125 вт.).

Высокая толерантность свыше 750 кг х м/мин. ( больше 125 вт.).

ТРЕДМИЛТЕСТ.

Тредмил – бегущая дорожка не только позволяет увеличить или уменьшить скорость движения, но и угол ее наклона, то есть изменить объем нагрузки. Тредмилтест считают более физиологическим методом исследования, так как ходьба по движущейся дорожке воспринимается исследованием, как более привычный вид нагрузки.

При выполнении тредмилтеста постепенно увеличивают скорость движения и угол ее наклона до достижения субмаксимальной или максимальной ЧСС, которую рассчитывают как при проведении ВЭМ – пробы.

При этом регистрируется ЭКГ и АД как при ВЭМ. Продолжительность каждой ступени нагрузки – 3 минуты, скорость движения дорожки увеличивается от 27 км/час до 8,9 км/час, угол наклона от 0 до 11 градусов. Переносимая мощность нагрузки рассчитывается по специальным номограммам. Критерии оценки те же, что при ВЭМ.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ также могут быть использованы для провоцирования ишемии миокарда и выявления безболевой ишемии миокарда. Наиболее часто используются добутамин, дипиридамол, аденозин и арбутамин.

Добутамин – является симпатомиметическим амином, стимулирующим В1, В2 и а-адренорецепторы. В результате такой стимуляции возникает положительный хронотропный и инотропный эффект, что приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде. Увеличение потребности миокарда в кислороде при поражении коронарных артерий провоцирует ишемию миокарда, что отражается на ЭКГ. В настоящее время в процессе пробы одновременно с ЭКГ регистрируется ЭхоКГ на которой при ишемии миокарда можно выявить нарушение локальной сократимости миокарда. Такое исследование называется стресс – ЭхоКГ.

При проведении пробы, добутамин вводят ступенчато. Начинают введение со скоростью 5 мкг/кг/мин. В течение 3 минут, затем скорость введения увеличивают на 5 мкг/кг/мин. каждую минуту до максимальной скорости введения 40 мкг/кг/мин. с помощью автоматического инфузомата Максимальная доза добутамина 1 мг.

Мониторирование ЭКГ производится в исходном состоянии, на 3-ей минуте каждого этапа введения добутамина и через 5 минут после введения.

Критерии прекращения пробы те же, что при ВЭМ. Положительной считается эта проба при обнаружении признаков ишемии на ЭКГ.

Пробы с дипиридамолом (курантилом) и аденозином основаны на том, что они вызывают дилатацию непораженных коронарных артерий. В результате происходит перераспределение кровотока в пользу не ишимизированных участков миокарда, а в участках, снабжаемых кровью из склеротически измененных сосудов, возникает ишемия (синдром обкрадывания), которая выявляется на ЭКГ. Проводятся эти пробы так же как проба с добутамином.

Арбутамин – синтезирован специально для нагрузочных проб. Является неселективным стимулятором В-адренорецепторов с умеренной 1 адреноэргической активностью. Он увеличивает ЧСС и повышает сократительную способность миокарда, повышает потребность миокарда в кислороде, что обусловливает проишемический эффект.

Для введения арбутамина используется специальная система, автоматитчески регулирующая дозу препарата с учетом ЧСС. Эта система

обеспечивает также постоянный контроль за АД, ЧСС, ритмом сердца, ЭКГ, проводит компьютерный анализ ЭКГ признаков ишемии.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1.Что понимается под термином « безболевая ишемия миокарда»?

2. Как и с какой целью проводится Холтеровское мониторирование?

3. Как проводится ВЭМ?

4. Как определяется мощность допустимой мощности физической нагрузки при ВЭМ пробе?

5. Критерии прекращения ВЭМ?

6. Что такое тредмилтест?

7. Критерии оценки ВЭМ пробы и тредмилтеста?

8. Как определяется толерантность к физической нагрузке?

9. На каких свойствах препаратов основано проведение фармакологических проб?

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

Задача 1.На ЭКГ у пациента отклонений не выявлено. При проведении Холтеровского мониторирования выявлены эпизоды смещения сегмента SТ вниз на 1 мм.от изолинии, в отведениях V1,V2,V3 совпадающие по времени с быстрой ходьбой по лестнице, продолжающейся 2 – 3 минуты.

О чем свидетельствуют эти изменения?

Как можно оценить толерантность к физической нагрузке?

Задача 2. При проведении ВЭМ на 3 ступени нагрузки появилось головокружение, слабость. АД 200/100 мм.рт.ст. ЧСС 110 в 1 минуту, на ЭКГ зафиксирована одна экстрасистола, смещение сегмента SТ ниже изолинии на 2 мм. в отведениях I, aVL V 3, V 4.

Можно ли считать это проявлением ишемии миокарда?

Задача 3. При проведении ВЭМ на 2 ступени нагрузки появилось снижение сегмента SТ на 2 мм. ниже изолинии в I I I, аVF отведениях и снижение АД на 30% от исходного уровня без каких-либо субъективных ощущений.

Как можно оценить ВЭМ пробу?

Задача 4.При ВЭМ пробе у больного появилась выраженная слабость, головокружение на 1 ступени нагрузки. На ЭКГ изменений нет. АД 150/90 мм.рт.ст. (исходное АД 130/80 мм.рт.ст.).

Как оценить толерантность к физической нагрузке?

 

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ.

Обязательные:

1. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней. 2002 г.

2. В.Х.Василенко,А.Л.Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней. 1989

3. В.В.Мурашко, А.В.Струтинский. Основы электрокардиографии.

Дополнительные:

1. А.Н.Окороков. Диагностика внутренних болезней. Том 6.

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

Задача 1.

Изменения на ЭКГ свидетельствуют об ишемии миокарда передне перегородочной области.

Степень толерантности к физической нагрузке оценить нельзя.

Задача 2.

У больного имеются признаки ишемии на передней стенке левого желудочка.

Задача 3.

ВЭМ проба положительная, свидетельствует об ишемии миокарда.

Задача 4.

ВЭМ проба отрицательная, толерантность к физической нагрузке низкая.

 

4. ТЕМА: Термометрия. Построение температурных кривых. Типы лихорадки. Клиническое значение.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с обязательным обследованием больного термометрией, научиться правильно измерять температуру, строить, оценивать температурные кривые.

 

К ЗАНЯТИЮ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Понятие о теплопродукции.

2. Понятие о теплоотдаче.

3. Основные механизмы терморегуляции.

4. Устройство максимального термометра.

5. Алгоритм термометрии.

 

В ИТОГЕ ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Измерять температуру тела больного разными способами.

2. Научиться строить температурные кривые.

3. Знать названия температурных кривых по-русски и по латыни.

4. Оценить клиническое значение различных типов лихорадки.

МОТИВАЦИЯ: Точное измерение температуры тела больного с последующим построением температурных кривых позволит выявить тип лихорадки, которая является одним из основных синдромов того или иного заболевания. Знание характера лихорадки поможет правильной и своевременной диагностике заболевания.

ИСТОКИ:

Предмет Тема

Физика Термодинамика.

Нормальная Теплообмен и терморегуляция здорового человека

физиология

Патологическая Нарушение терморегуляции.

физиология.

Общий уход за больными. Термометрия. Устройство термометра. Правила

измерения температуры

—————————————————————————————————УЧЕБНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ:

1. Теплопродукция — образование тепла в организме происходит в результате окислительных процессов в мышцах и внутренних органах. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция.

2. Теплоотдача – осуществляется физическими способами: теплопроведение, теплоизлучение и испарение. Теплоотдача во многом зависит от богатой сети кожных кровеносных сосудов, которые значительно и быстро могут изменять свой просвет. При недостаточной выработке тепла в организме (или его охлаждении) рефлекторно происходит сужение сосудов кожи и уменьшается отдача тепла, а при перегревании организма наблюдается рефлекторное расширение кожных сосудов, увеличение кровоснабжения кожи и соответственно растет отдача тепла (до 70% суточной теплоотдачи) проведением и излучением. При недостаточности этих механизмов усиливается потоотделение. Испарение влаги с поверхности тела обеспечивает интенсивную потерю тепла организмом (25% суточной теплоотдачи). Некоторая часть тепла расходуется на согревание пищи и вдыхаемого воздуха (суточная теплоотдача 5%).

3. У здорового человека сохраняется постоянная температура тела, не превышающая 37 градусов. Физиологические колебания составляют 0,3 – 0,5⁰ С. Контроль за терморегуляцией осуществляет тепловой центр, расположенный в промежуточном мозгу в задней трети серого бугра.

4. Измерение температуры обычно производится ртутным термометром который называют «максимальным», так как на нем сохраняется максимальная высота подъёма ртутного столба. Измеряют чаще в подмышечной впадине, под языком или в прямой кишке. В области слизистых температура выше на 0,5 – 0,8 градуса.

5. Алгоритм измерения температуры тела:

а) протрите термометр насухо,

б) убедитесь, что ртуть опустилась в резервуар до самых низких показателей шкалы (ниже 35⁰ С),

в) протрите насухо подмышечную область больного,

г) осмотрите подмышечную область (при местном воспалении температуру измерять нельзя).

д) поместите резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (больной должен прижать плечо к грудной клетке),

е) через 10 минут извлеките термометр и определите его показания,

ж) запишите показания в температурный лист,

з) встряхните термометр и погрузите его в дезинфецирующий раствор.

Измерение температуры проводится 2 раза в сутки – утром в 7 – 8 часов (натощак) и перед последним приемом пищи (с 17 до 19 часов).

По показаниям назначают двух или трехчасовую термометрию. Полученные данные заносят на специальный лист и выводят температурную кривую.

6.Лихорадка – это повышение температуры тела, возникающая как активная защитно – приспособительная реакция в ответ на разнообразные патогенные раздражители. Чаще это пирогенные вещества: микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей (травмы, некрозы, ожоги) и другое. При этом теплоотдача резко снижается, а теплопродукция возрастает. Увеличивается скорость обменных процессов в печени, РЭС, лейкоцитах, что мобилизует защитные силы организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами. Реже лихорадка имеет неврогенное происхождение и обусловлена функциональным или органическим поражением ЦНС (кровоизлияния, опухоль и др.). Все причины повышения температуры можно объяснить физическим и химическим воздействием на организм.

Физические факторы – это нарушение теплоотдачи, например, тепловой удар. Температура при этом может повышаться до 42 градусов.

Химические причины приводят к усиленному образованию тепла в результате нарушения химического регулирования теплообразования, обычно вследствие раздражения специального центра в гипоталамусе циркулирующими в крови токсинами или чужеродными белками. Основные причины лихорадки можно разделить на группы:

а) инфекции (бактериальные, вирусные, риккетсиозы, спирохетозы, грибковые инфекции и простейшие: токсоплазмоз, малярия и др.).

б) коллагеновые болезни (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, дематомиозит и др.).

в) злокачественные заболевания: рак, саркома, лейкозы, лимфагранулематоз и др.

г) аллергические реакции.

д) лихорадочные состояния при распаде тканей: инфаркт миокарда и легких, гангрена конечностей, панкреатит, кровоизлияния в полости тела или желудочно-кишечный тракт.

7.По степени подъема температуры различают субфебрильную лихорадку (температура тела не выше 38 градусов), умеренную или фебрильную (38 – 39 градусов), высокую, или пиретическую (34-41⁰С), чрезмерную, или гиперпиретическую (выше 41⁰ С).8 В зависимости от колебания температуры в течение суток различают следующие типы лихорадок:

а) постоянная лихорадка (febris continua). Температура держится на высоких цифрах, колебания в течение суток не превышают 1 градуса. Такая температура характерна для крупозной пневмонии, сыпного и брюшного тифа.

б) послабляющая лихорадка (febris remittnes). Температура длительно держится на высоких цифрах, но суточные колебания превышают 1 С. Этот тип лихорадки бывает при большинстве нагноительных заболеваний.

в) перемежающая лихорадка(febris intermittens). Высокая температура сменяется на нормальную и держится на этом уровне 1- 2 дня, а затем вновь повышается. Такая лихорадка бывает при малярии.

г) возвратная лихорадка (febris recurrens). Высокая лихорадка сменяется достаточно длительным периодом нормальной температуры, затем наступает новый подъем. Этот тип характерен для возвратного тифа.

д)волнообразная лихорадка (febris undulans). Наблюдается волнообразность с постепенным подъемом температуры (до 40 С) в течение 7 – 8 дней и постепенным снижением до нормы и т.д. Этот тип лихорадки бывает при лимфогранулематозе и бруцеллезе.

е) истощающая лихорадка (febris hectica). При этой форме происходят перепады температуры в течение суток на 2-4 градуса, что сопровождается потрясающим ознобом (перед подъемом температуры) и проливным потом (при её снижении). Этот тип наблюдается при сепсисе, тяжелых формах туберкулеза.

ж) извращенная лихорадка (febris inferta) носит необычный характер: наиболее высокие подъемы наблюдаются утром. Бывает при туберкулезе легких.

9. В течении лихорадки различают 3 стадии:

а) начальная стадия

б) стадия наиболее высокого нарастания температуры.

в) стадия снижения температуры.

10. Большое клиническое значение имеет характер снижения температуры. В одних случаях наблюдается резкое падение температуры, то есть кризис. Критическое снижение температуры опасно для больного, так как может сопровождаться острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Постепенное снижение температуры (в течение нескольких дней) называется лизисом и более благоприятно для больного.

11. Гипотермия – снижение температуры ниже 36 градусов. Это обусловлено нарушением терморегуляции и окислительных процессов в организме при ряде тяжелых состояний (микседема, алиментарная дистрофия, тяжелая степень сердечной недостаточности, коллапс, шок).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Что такое теплопродукция?

2. Что такое теплоотдача и ее способы?

3. Какие современные способы термометрии?

4. Устройство максимального термометра?

5. Как построить температурную кривую?

6. Каковы основные причины повышения температуры тела?

7. Как различается температура в зависимости от степени ее повышения?

8. Каковы основные признаки постоянной лихорадки?

9. Каковы основные признаки послабляющей лихорадки?

10. Каковы основные признаки гектической лихорадки?

11. Каковы основные признаки обратного типа лихорадки?

12. Каковы основные признаки неправильной лихорадки?

13. Какие периоды различают в течении лихорадки?

14. Как может произойти снижение температуры?

15. Что такое гипотермия и когда она бывает?

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

Задача 1. Больной А., 40 лет, заболел остро после охлаждения. В течение часа у больного повысилась температура до 39,2⁰ С, появился сухой кашель, колющие боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле. При последующей термометрии выявлены следующие показатели: 1 день температура утром 39⁰ С, вечером 39,2⁰ С; 2 день соответственно 38,9⁰ и 39,1⁰ С; третий день 39⁰ и 39,2⁰.

а) постройте и назовите температурную кривую по-русски и по-латыни.

б) приведите примеры заболеваний, для которых характерна такая лихорадка.

Задача 2. Больной К., 32 лет, жалуется на кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, насморк, общую слабость, потливость, повышение температуры до 37,6⁰ С.

Как называется такая температура (по величине)?

Задача 3. Больной И., 40 лет, заболел после контакта с больным гриппом. У него повысилась температура до 39,2⁰С, появилась общая слабость, потливость, головные боли, боли в мышцах, суставах.

Как называется такая температура? (в зависимости от величины).

Задача 4. Больная Б., 39 лет, с детства страдает ревматическим пороком сердца. Очередное обострение ревматизма протекало необычно. У больной появились ознобы с последующим повышением температуры до 39-40⁰ С. Колебания температуры в течение суток составляли 3-4⁰ С. Снижение её сопровождалось проливным потом.

а) Как называется такой тип лихорадки по-русски и по-латыни?

б) Какое заболевание возникло на фоне ревматического порока сердца?

Задача 5. Больной К., 56 лет, заболел гриппом с высокой температурой до 40⁰ С, которая сохранялась в течение 6 дней. На 7 день температура резко снизилась до 36,9⁰ С, что сопровождалось обильной потливостью, слабостью, снижением АД до 80/40 мм.рт.ст., тахикардией и малым нитевидным пульсом.

а) Как называется вышеописанное снижение температуры?

б) Какую опасность оно представляет для больного?

Задача 6., Больная Д., 64 лет, в течение многих лет страдает микседемой, принимала заместительную терапию тироксином. Самовольно прекратила лечение. После этого наступило ухудшение состояния, появилась зябкость, сонливость, плотные отёки по всему телу, брадикардия, температура тела снизилась до 35,2⁰ С.

а) Как называется такая температура?

б) Чем она обусловлена?

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ.

Основная литература:

1. И.И.Тарновская.- « Общий уход за больными». – М., Медицина.- 1989.

2. В.В.Мурашко – « Общий уход за больными» — М., Медицина. – 1991.

3. А.Л.Гребенев. – Пропедевтика внутренних болезней.- М., Медицина.-2001.

Дополнительная литература:

1. В.В.Виноградов.- Дифференциальная диагностика внутренних болезней. – М., Медицина., 197.

2. Р.Хегглин.- Дифференциальная диагностика внутренних болезней. – Перевод с немецкого., 2001.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

Задача 1. а.Постоянная лихорадка (febris lontinua).

б. Крупозная пневмония, сыпной тиф.

Задача 2. Субфибрильная.

Задача 3. Высокая (пиретическая)

Задача 4. Истощающая (febris hectica)

Задача 5. а. Кризис

б) острая сердечно-сосудистая недостаточность

Задача 6. Гипотермия.

 

5. ТЕМА: Рентгенологические методы исследования, магнитно-резонансная томография, эндоскопические методы исследования, их диагностическое значение. Бронхоскопия, биопсия различных элементов бронхолегочной системы.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться использованию данных дополнительных инструментальных исследований в диагностике заболеваний органов дыхания.

К ЗАНЯТИЮ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Характеристику всех указанных методов инструментального исследования органов дыхания.

В ИТОГЕ ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Оценивать результаты указанных методов исследования, знать показания для их назначения.

МОТИВАЦИЯ:

Для своевременной и точной диагностики заболеваний бронхолегочной системы необходимо использование рентгеновских, эндоскопических методов исследования, проведение биопсий, что позволяет добиться наибольшего эффекта в лечении этих больных.

ИСХОДНЫЕ ДАННЫЕ:

Предмет Тема

Нормальная анатомия Строение и топография органов дыхания.

Гистология. Гистологическая структура стенки бронхов, легких,

лимфоузлов.

 

УЧЕБНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ:

1.Общие принципы рентгенологического исследования. Рентгеновские лучи – это электромагнитные волновые колебания с очень малой длиной волны. Обладают высокой проникающей способностью. Отмечается неодинаковое их поглощение в различных органах и тканях, что зависит от их различной плотности. Нормальная легочная ткань почти не поглощает рентгеновские лучи и образует фон, на котором хорошо видны различные патологические образования. Наиболее часто используется рентгеноскопия и рентгенография в различных проекциях (прямой и боковые снимки).

2. Диагностические возможности рентгенологического метода заключаются в выявлении инфильтративных изменений в легких, обусловленных пневмонией, выявлении полостей, ателектазов, опухолевидных образований, экссудата в плевральной полости, спаечного процесса в плевральной полости. Кроме того, видны признаки эмфиземы в виде увеличения прозрачности легочной ткани, усиление и деформация легочного рисунка, свойственные бронхиту и пневмосклерозу.

3. Бронхография у больных хроническими заболеваниями легких является показательным методом оценки состояния бронхов. Бронхи заполняются рентгеноконтрастным веществом (йодолипол) и делается рентгенограмма. При этом рентгенолог может обнаружить деформацию стенок бронхов, расширение их просвета (бронхоэктазы), наличие полостей в легких. При опухолях обтурирующих просвет бронхов, выявляется симптом «ампутации» бронха.

4. Использование томографии. Это послойная рентгенография. Для этого рентгеновской трубке передают различные перемещения, и тогда детали изменений в легких, расположенные в определенной плоскости, на определенной глубине, дадут более четкое и резкое изображение. Тени органов и образований, расположенные на другой глубине, получаются смазанными и не накладываются на основное изображение. Делается несколько томограмм на различной глубине (срезы), что позволяет проводить более точную диагностику патологических образований в легких.

5. Компьютерная томография (КТ) органов дыхания – наиболее точный метод рентгенологического исследования. Делаются в большом количестве поперечные срезы на различной глубине органа. При этом рентгеновские лучи проходят через ткани организма и попадают на специальные датчики, которые усиливают сигналы и дают наиболее четкое изображение на снимках. Обработка результатов производится на компьютере.

6. МРТ – это магнитно-резонансная томография. Это очень точный метод исследования. Используются радиоволны. Пациента помещают внутрь большого магнита с сильным магнитным полем. Пациента там облучают радиоволнами. При этом в тканях человека ядра водорода (протоны) поглощают часть энергии радиоволн и меняют ориентацию своего магнитного поля. Когда протоны снова нормализуются в магнитном поле, излучается энергия, что дает появление электрического тока в томографе. Зарегистрированные токи являются магнитнорезонансными сигналами, которые преобразуются компьютером и дают картину МРТ. Томограф позволяет воздействовать на протоны в разных областях, на разных уровнях сечения внутренних органов. МРТ позволяет получать изображения, по качеству сравнимые с гистологическими срезами, особенно в паренхиматозных органах и костях. У легочных больных позволяет увидеть опухолевые поражения, особенно в лимфоузлах и средостении.

7. Эндоскопические методы исследования – это исследование полостных или трубчатых органов. Производят непосредственный осмотр их внутренней

поверхности с помощью эндоскопа. Эндоскоп – это гибкая трубка, снабженная оптической системой, увеличивающей изображение, и осветительной системой. Изображение и световой пучок передаются по нитям стекловолокна. Это фиброэндоскопы.

8. Фибробронхоскопия (ФБС) позволяет исследовать слизистую оболочку трахеи и бронхов первого, второго и третьего порядка. Бронхоскоп после местной анестезии верхних дыхательных путей вводят через рот или через носовой ход через голосовую щель в трахею и далее в бронхи.

9. Диагностические и лечебные возможности ФБС. ФБС позволяет диагностировать воспалительные изменения слизистой оболочки, эрозии и язвы на ней, полипы и опухоли в бронхах. Через бронхоскоп можно проводить лечение при бронхоэктазах и абсцессах легких. Для этого отсасывают гнойную мокроту, а затем вводят в просвет бронхов или в полость антибиотики. С помощью специальных приставок можно сделать фотографирование интересующих участков. Кроме того, через бронхоскоп можно удалять инородные тела, полипы. Для этих целей к бронхоскопу придаются специальные щипцы для извлечения инородных тел и для биопсии.

10. Биопсия. ФБС позволяет сделать биопсию, то есть взять материал с поверхности слизистой оболочки для цитологического исследования или кусочки ткани для гистологического исследования. Биопсия помогает в диагностике воспалительных изменений в бронхах и в выявлении опухолей, в том числе злокачественных.

11. Торакоскопия – осмотр париетальной и висцеральной плевры. Производится торакоскопом, который состоит из полой металлической трубки со специальным оптическим и осветительным прибором.

12. Трансторакальная биопсия проводится под рентгеновским контролем при наличии периферических шаровидных образований. Используется специальная биопсийная игла, которой производят трансторакальную пункцию и берут ткань для гистологического исследования. В данном случае

биопсия способствует дифференциальной диагностике различных видов опухолей.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Какие рентгеновские методы используются в пульмонологии?

2. Какие диагностические возможности имеет томография легких?

3. Как проводится компьютерная томография легких?

4. В чем преимущество компьютерной томографии?

5. Какие патологические изменения можно диагностировать с помощью рентгенологических методов исследования?

6. С какой целью проводится бронхография?

7. Что позволяет диагностировать МРТ при исследовании пульмонологических больных ?

8. Объясните технику и принципы эндоскопического исследования.

9. С какой целью проводится ФБС?

10. Какие диагностические и лечебные возможности имеет ФБС?

11. Какие показания для биопсии могут быть при ФБС?

12. Какое диагностическое значение имеет биопсия при заболеваниях органов дыхания?

13. С какой целью проводится трансторакальная биопсия?

14. Что позволяет диагностировать торакоскопия?

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Больной А., 55 лет, жалуется на кашель, повышение температуры, кровохарканье. При рентгенографии в нижней доле справа отмечено затемнение.

Что следует использовать из инструментальных методов для дифференциальной диагностики патологического процесса легких?

Задача 2. Больной Б., 52 лет, предъявляет жалобы на кашель со слизистой мокротой, одышку при ходьбе. Курит 30 лет. При рентгенографии выявлено повышение прозрачности легочной ткани. Усиление и деформация легочного рисунка.

О какой патологии можно думать?

Задача 3.Больной М., 18 лет, жалуется на кашель с гнойной мокротой в большом количестве, периодически в мокроте отмечаются прожилки крови. Основное количество мокроты определяется по утрам. При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание, слева в области нижней доли – звучные влажные хрипы.

Какой метод инструментального исследования целесообразен в данном случае?

Какую патологию можно выявить в данном случае?

Задача 4. У больного при рентгенографии выявлен ателектаз нижней доли. В плевральной полости изменений нет.

Какие исследования нужно провести для уточнения причины ателектаза?

Задача 5. У больного при рентгенографии отмечено расширение средостения, бугристость контуров.

Какие методы исследования позволяет уточнить характер патологического процесса?

Задача 6. Больной Х., 40 лет, жалуется на кашель с отделением большого количества гнойной зловонной мокроты. В результате физического и рентгенологического исследования выявлено наличие большой полости в легком с уровнем жидкости.

О какой патологии можно думать?

Что из инструментальных методов может помочь в лечении больного?

Задача 7. Больной жалуется на колющие боли в левой половине грудной клетки при вдохе и кашле. При рентгенологическом исследовании в легких изменений не выявлено. Отмечено утолщение листков плевры, наличие опухолевидного образования в плевральной полости.

Какие инструментальные исследования надо провести для уточнения диагноза?

Задача 8. При рентгенографии и томографии органов грудной клетки выявлено наличие шаровидного образования в периферических отделах левого легкого.

Какой метод исследования позволит уточнить диагноз?

 

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ.

Основные:

1. Лекции.

2. В.Х.Василенко. Пропедевтика внутренних болезней.