Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз – заболевание кровеносных сосудов нижних конечностей. Развивается патология вследствие нарушения обмена липидов в организме. Она требует своевременного лечения, так как может вызвать неблагоприятные последствия для здоровья человека.

Общая характеристика

Страдают облитерирующим атеросклерозом чаще люди среднего и пожилого возраста

Облитерирующий атеросклероз представляет собой сосудистую патологию, при которой на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки. Формирующиеся тромбы постепенно увеличиваются в размере и перекрывают просвет сосудов. Это влечет за собой нарушение кровообращения или его полную остановку.

При облитерирующем атеросклерозе в первую очередь поражаются нижние конечности. Страдают им чаще люди среднего и пожилого возраста, преимущественно мужчины. С каждым годом рост заболеваемости атеросклерозом неуклонно растет, что связно с ведением нездорового образа жизни.

В международной классификации болезней МКБ-10 облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей стоит под кодом I70.

Причины развития патологии

Точная причина развития облитерирующего атеросклероза нижних конечностей неизвестна, ученые все еще работают над этим вопросом. Но в ходе исследований и медицинской практики удалось выяснить, что механизм возникновения патологии связан с влиянием некоторых факторов.

В их число входит:

• Курение и злоупотребление спиртными напитками.
• Высокая концентрация жиров в крови.
• Нерациональное питание.
• Повышенное артериальное давление.
• Ожирение.
• Наследственная предрасположенность.
• Нарушение метаболизма веществ в организме.
• Неактивный образ жизни.
• Регулярные стрессовые ситуации и нервные перенапряжения.

Также к возможным причинам относят обморожение или переохлаждение нижних конечностей.

Классификация и стадии

Чем раньше человек начнет лечение, тем больше шансов на успешный исход.

Облитерирующий атеросклероз сосудов ног развивается в трех формах:

• Острая. Прогрессирование болезни происходит быстро, возникают выраженные клинические признаки, есть высокий риск возникновения гангрены. При таком течении патологии больного требуется немедленно госпитализировать в стационар и произвести ампутацию ног.
• Подострая. Отличается форма регулярной сменой обострения и ремиссии. Лечение производится в больнице, его целью является подавление прогрессирования болезни.
• Хроническая. Симптомы заболевания долгое время не проявляются. Пациенты лечатся дома с помощью медицинских препаратов.

Также разделяют облетерическое заболевание на несколько стадий развития:

1. Первая. Признаки патологии еще никак себя не проявляются. Выявить патологические изменения удается лишь при специальном обследовании. На стенках сосудов возникают отложения жиров небольшого размера.
2. Вторая. Липидные пятна становятся более крупными. Начинают появляться первые симптомы. Именно на этой стадии требуется провести лечение, чтобы избежать неблагоприятных осложнений.
3. Третья. Формируется холестериновая бляшка, которая делает просвет артерии более узким, что влечет нарушение кровотока. Симптоматика проявляется сильнее, есть риск развития опасных последствий.
4. Четвертый. На этой стадии функционирование сосудов нарушается полностью. Частички бляшек отрываются, могут закупорить просвет, что приведет к серьезным поражениям.

Чем раньше человек начнет лечение, тем больше шансов на успешный исход.

Осложнения

Если человек не занимается лечением облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, осложнения неизбежны. На поздней стадии развития патологии высока вероятность возникновения следующих последствий:

• Импотенция вследствие нарушенного кровотока.
• Непроходимость сосудов.
• Появление трофических язвочек.
• Некроз мягких тканей.
• Тромбообразование, вызывающее инфаркт или инсульт.
• Гангрена.

Образование таких осложнений приводит к ампутации ног, инвалидности и летальному исходу.

Симптомы

Возникают следующие симптомы: постоянное ощущение холода в ногах. онемение нижних конечностей.
болезненность при ходьбе

Клиническая картина при облитерирующем атеросклерозе на первой стадии никак не проявляется. Признаки начинают тревожить пациента при переходе на второй этап развития. Возникают следующие симптомы:

• Постоянное ощущение холода в ногах.
• Онемение нижних конечностей.
• Отечность мягких тканей.
• Болезненность при ходьбе.

Болевой синдром мучает, если человек проходит свыше 1,5 тысяч метров.

Внимание! Часто пациенты не обращают внимание на такие признаки патологии. Это большая ошибка. Ведь именно на второй стадии есть шанс полностью избавиться от атеросклероза и избежать негативных последствий для здоровья!

Когда заболевание переходит на третью стадию, симптоматика дополняется другими признаками:

• Замедление роста ногтей.
• Выпадение волос на конечностях.
• Проявление боли в состоянии покоя и после прохождения расстояния больше 900 метров.

Если не начать лечение третьей степени, она быстро перейдет в четвертую, которая представляет большую опасность для жизни человека. На этом этапе больной не может пройти даже 50 метров без болезненных ощущений. Поэтому большинство людей не выходят из дома, а при возникновении осложнений вовсе не встают с постели.

На четвертой стадии терапия становится бессильной. Она лишь помогает облегчить состояние пациента, устранив симптомы, и предотвратить развитие опасных последствий.

Диагностика и лечение

Для постановки верного диагноза доктор назначает комплексное обследование, в перечень которого входит следующее:

1. Врачебный осмотр.
2. Реовазография.
3. Термография.
4. Ультразвуковое исследование.
5. Артериография.
6. Анализ крови.

Также проводят функциональные пробы для выявления реакции организма на физические нагрузки.

После проведенного обследования назначают лечение. Оно проводится с помощью медикаментов, физиотерапевтических процедур и оперативного вмешательства. Прием лекарственных препаратов необходим для уменьшения концентрации холестерина в крови и предупреждения нарушения кровотока.

Физиотерапия включает в себя несколько процедур, которые помогают нормализовать кровоток, укрепить сосудистые стенки. К наиболее эффективным сеансам относятся следующие:

• Массаж.
• Электрофорез.
• Магнитотерапия.
• Терапия электрическим током.
• Грязевые и радоновые ванны.

Хирургическое вмешательство назначают, если на ногах образовываются язвочки, появляются признаки развития гангрены, синеет кожный покров, наблюдается запущенность атеросклероза. Применяют оперативные разные методы. Большой популярностью пользуется ангиопластика, при которой в просвет сосуда устанавливают баллон, расширяющий артерию.

Также облитерирующий атеросклероз лечиться операцией по удалению бляшки. Для этого иссекают стенку сосуда, извлекают тромб и производят сшивание. Иногда удаляют всю пораженную часть артерии, затем проводят протезирование.

Диета и народные средства

В рацион нужно включать больше овощей, фруктов, злаков, зелени, бобовых.

При облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей требуется соблюдать диету, направленную на снижение холестеринового показателя крови. При составлении меню исключают все продукты, которые содержат в себе большое количество жиров.

Запрещается употреблять жирное мясо, молочные продукты с высокой жирностью, консервы, копчености, кофе, крепкий чай, спиртные напитки, сладости. В рацион включают больше овощей, фруктов, злаков, зелени, бобовых. Из мяса разрешают кушать птицу.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей разрешается проводить и с использованием домашних лечебных средств, но только в качестве вспомогательной помощи. Перед применением того или иного рецепта нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Для устранения симптомов патологии применяют настойку валерианы. Ее продают в любой аптеке. Рекомендуется пропитывать в ней марлю и прикладывать к пораженной ноге.

Для приема внутрь используют настой на основе каштана. Для приготовления 20 г цветков заливают литром воды, настаивают на водяной бане в течение 3 минут, процеживают, добавляют немного кипятка и принимают по 2 столовые ложки ежедневно.

Внимание! Народная медицина не способна заменить традиционные методы лечения. Поэтому ни в коем случае нельзя отказывать от них в пользу домашней терапии. В противном случае течение сосудистой патологии усугубится.

Прогнозирование

Прогноз при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей зависит от своевременности и правильности лечения. Если начать терапию на первой или второй стадии, то есть все шансы предотвратить развитие серьезных осложнений.

Если же появились признаки гангрены, то прогноз неблагоприятный, так как приходится ампутировать ноги. При развитии инсульта или инфаркта высок риск летального исхода.

Меры профилактики

При первых симптомах облитерирующего атеросклероза срочно нужно показаться доктору

Облитерирующий атеросклероз сосудов ног – серьезное заболевание, способное вызвать ряд неблагоприятных последствий. Поэтому стоит внимательнее следить за своим здоровьем и не допускать развития такой патологии.

Профилактика атеросклеротической болезни заключается в следующем:

1. Контроль за весом тела.
2. Ведение активного образа жизни.
3. Отказ от курения и употребления спиртных напитков.
4. Своевременное лечение патологий, способных спровоцировать атеросклероз.
5. Правильное питание, исключающее продукты с высоким содержанием жиров.
6. Регулярное прохождение медицинского обследования.

При первых симптомах облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей требуется срочно показаться доктору. Если диагноз подтвердится, лечение должно быть незамедлительным. Только так удастся избежать опасных осложнений.

Тест по Амбулаторной хирургии с ответами

Страница 1 из 11Страница 2 из 11Страница 3 из 11Страница 4 из 11Страница 5 из 11Страница 6 из 11Страница 7 из 11Страница 8 из 11Страница 9 из 11Страница 10 из 11Страница 11 из 11

101. На прием к хирургу в поликлинику привели больного с признаками острой артериальной ишемии нижней конечности. Что нельзя отнести к характерным симптомам данной патологии?

• 1. бледность кожи;
• 2. похолодание кожи;
• 3. отсутствие или ослабление пульса ниже уровня окклюзии;
• 4. периодические судороги в голени;
• 5. постоянные боли в конечности.

102. Какие препараты можно не применять на догоспитальном этапе при острой артериальной ишемии нижней конечности?

• 1. спазмолитики;
• 2. гепарин;
• 3. антибиотики;
• 4. кардиотропные.

103. В поликлинику обратился больной 65 лет с жалобами на онемение правой нижней конечности, похолодание и постоянные боли в ней. Болен 8 часов. В анамнезе — перенесенный инфаркт миокарда. При объективном исследовании выявлены: мерцательная аритмия; движения в конечности сохранены; пульс на правой подколенной артерии и артериях стопы не обнаружен. Поставлен диагноз: острая артериальная ишемия. Укажите стадию заболевания:

• 1. I A;
• 2. I Б;
• 3. II А;
• 4. II Б;
• 5. III А-Б.

104. При осмотре на дому тяжелого больного 68 лет хирург выявил следующие данные: болен 2 суток, жалуется на сильные постоянные боли в левой нижней конечности, имеются отек тканей, бледность и похолодание кожных покровов, тотальная мышечная контрактура. Пульсации периферических сосудов и глубокой чувствительности на уровне голени и стопы не об-наружено. Установлен диагноз: острая артериальная ишемии, стадия III Б. Какая экстренная операция в условиях стационара показана больному?

• 1. протезирование сосуда;
• 2. первичная ампутация;
• 3. наблюдение и консервативная терапия;
• 4. рентгеноэндоваскулярное исследование.

105. При исследовании больного в поликлинике заподозрена аневризма грудного отдела аорты. Какие симптомы не характерны для данного заболевания?

• 1. боли в области сердца;
• 2. аритмия;
• 3. межреберная невралгия;
• 4. одышка и кашель;
• 5. дисфагия.

106. На прием к хирургу принесли больного с постоянными сильными болями в животе. Из анамнеза выявлено, что он болен 3 часа. Объективно: гемодинамика — нестабильная, пульс — 90 уд./мин, на уровне пупка пальпируется пульсирующее образование, пульс на бедренных артериях ослаблен. Больной бледен. Какое заболевание можно заподозрить?

• 1. язвенное кровотечение;
• 2. панкреонекроз;
• 3. расслаивающая аневризма аорты;
• 4. инфаркт миокарда;
• 5. мезентериальный тромбоз.

107. При осмотре больного 45 лет в поликлинике выявлены: желтуха, асцит, спленомегалия, черный оформленный стул, анемия. В анамнезе: перенес пневмонию, болезнь Боткина, аппендэктомию. Какое заболевание может обусловить такую клиническую картину?

• 1. язвенная болезнь желудка;
• 2. желчнокаменная болезнь;
• 3. синдром Бадда-Хиари;
• 4. лейкоз.

108. При оценке в поликлинике свертываемости крови у больного с язвенной болезнью желудка и носовыми кровотечениями были получены следующие данные по методу Мас-Магро. Какие из них являются нормой?

• 1. 1 мин;
• 2. 2 мин;
• 3. 10 мин;
• 4. 20 мин;
• 5. 30 мин.

109. В поликлинику обратился больной 61 года с жалобами на периодические боли в мышцах голеней, особенно при ходьбе (около 100-150 м) или подъеме по лестнице. Особенно плохо чувствует себя зимой. Является курильщиком с 35-летним стажем. При объективном исследовании выявлено отсутствие пульса на стопах и резкое ослабление на правой подколенной артерии. Установлен диагноз: облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Укажите стадию заболевания:

• 1. I;
• 2. II;
• 3. III;
• 4. IV.

110. Длительное время больной 56 лет находился на консервативном лечении в поликлинике по поводу облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Что не может явиться показанием к оперативному лечению у этого больного?

• 1. I стадия заболевания;
• 2. II Б стадия заболевания;
• 3. III стадия заболевания;
• 4. IV стадия заболевания.

111. В поликлинику к хирургу обратился молодой больной после стационарного лечения по поводу травматического повреждения сосудов правого бедра. Развитие каких осложнений может предполагать хирург у данного больного в отдаленном периоде?

• 1. ложную артериальную аневризму;
• 2. облитерирующий атеросклероз;
• 3. тромбангиит Бюргера;
• 4. синдром «включения»;
• 5. острую почечную недостаточность.

112. В поликлинику к хирургу обратился больной, у которого 2 года назад в стационаре выполнено протезирование подвздошно-бедренного сегмента справа синтетическим протезом. В последний месяц больной отмечает у себя периодические боли в мышцах голени при ходьбе, чувство «усталости» в нижней конечности, ее похолодание. Какое из наиболее вероятных осложнений после операции могло развиться у данного больного?

• 1. тромбоз протеза;
• 2. плоскостопие;
• 3. ангиотрофопатия;
• 4. флеботромбоз;
• 5. посттромботическая болезнь.

113. Какие виды расширенных венозных анастомозов нельзя считать характерными при обследовании в условиях поликлиники у больного с портальной гипертензией?

• 1. в области нижней трети пищевода;
• 2. на передней брюшной стенке;
• 3. на голове и шее;
• 4. в нижней трети прямой кишки.

114. При обследовании больного с явлениями хронической артериальной ишемии хирург поликлиники проводил дифференциальный диагноз между облитерирующим атеросклерозом и эндартериитом. Какие признаки не должны при этом учитываться?

• 1. возраст больного;
• 2. уровень холестерина плазмы крови;
• 3. усиление венозного рисунка конечности;
• 4. диаметр поражения артерий.

115. Какое лечение должен рекомендовать больному амбулаторный хирург в первой стадии облитерирующего эндартериита?

• 1. симпатэктомию;
• 2. первичную ампутацию;
• 3. консервативную терапию;
• 4. реконструктивную операцию на сосудах.

116. В поликлинику к хирургу обратился больной с III стадией облитерирующего атеросклероза. Какие симптомы при этом будут у больного?

• 1. боли в покое;
• 2. влажность кожных покровов;
• 3. плоскостопие;
• 4. симптом Гоманса;
• 5. анемия.

117. В поликлинику на прием к хирургу обратился больной с синдромом Лериша. Что это такое?

• 1. атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты;
• 2. капилляропатия;
• 3. аортоартериит;
• 4. мигрирующий тромбангиит;
• 5. окклюзия нижней полой вены.

118. При изучении сопроводительной медицинской документации хирург поликлиники выявил, что пациент страдает болезнью Рейля. Что это такое?

• 1. окклюзия брюшного отдела аорты;
• 2. височный артериит;
• 3. тромбоз артерий пальцев стопы;
• 4. тромбоз мезентериальных сосудов.

119. При обследовании в поликлинике больного с IV стадией окклюзирующего заболевания магистральных артерий хирург должен рекомендовать больному:

• 1. массивную антибиотикотерапию;
• 2. лампасные разрезы;
• 3. шунтирующую операцию;
• 4. первичную ампутацию конечности.

120. В поликлинике больному 67 лет хирург поставил диагноз: облитерирующий атеросклероз, окклюзия правой бедренной артерии. Какие осложнения при этом невозможны?

• 1. гангрена конечности;
• 2. трофические язвы;
• 3. тромбоэмболия легочной артерии;
• 4. перемежающаяся хромота;
• 5. ишемический неврит.

121. При обследовании в поликлинике хирург не обнаружил у больного пульса на правой лучевой артерии. При каком заболевании это возможно?

• 1. болезнь Такаясу;
• 2. тромбофлебит локтевой вены;
• 3. облитерирующий атеросклероз нижних конечностей;
• 4. аортоартериит;
• 5. тромбангиит Бюргера.

122. При выборе метода лечения больного с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей амбулаторный хирург не мог рекомендовать:

• 1. симпатэктомию;
• 2. сафенэктомию;
• 3. протезирование артерии;
• 4. ампутацию конечности;
• 5. консервативное лечение.

123. При осмотре больного в поликлинике хирургом заподозрена эмболия правой подколенной артерии. Для данного заболевания не характерна:

• 1. мерцательная аритмия;
• 2. отсутствие пульсации на стопе;
• 3. отсутствие пульсации на правой бедренной артерии;
• 4. боли в правой голени;
• 5. бледность кожи стопы.

124. При обследовании больного 64 лет в поликлинике хирург заподозрил у него синдром Лериша. Для него не характерно:

• 1. высокая перемежающаяся хромота;
• 2. отсутствие пульса на бедренных артериях;
• 3. импотенция;
• 4. усиленный венозный рисунок;
• 5. бледность кожных покровов нижних конечностей.

125. В поликлинике хирург выявил у больного 48 лет явления острой артериальной ишемии правой нижней конечности I Б стадии. Что должен сделать хирург?

• 1. назначить консервативное лечение в условиях поликлиники;
• 2. сделать разрезы на стопе;
• 3. срочно направить в ангиологический стационар;
• 4. провести гипербарическую оксигенацию;
• 5. рекомендовать первичную ампутацию конечности.

126. Какой наиболее эффективный метод профилактики прогрессирования варикозной болезни нижних конечностей может назначить амбулаторный хирург?

• 1. соблюдение рационального режима труда и отдыха;
• 2. компрессионную терапию нижних конечностей;
• 3. физиотерапевтическое лечение;
• 4. ограничение тяжелой физической нагрузки;
• 5. комплексную терапию вазопротекторами.

127. На прием к хирургу в поликлинику явился больной с окклгазирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, хронической артериальной ишемией. При данном заболевании выявляется:

• 1. боль при движении в суставах конечностей;
• 2. перемежающаяся хромота;
• 3. радикулит;
• 4. возникновение трофических язв в области коленных суставов;
• 5. сопутствующий тромбофлебит глубоких вен.

128. Что может рекомендовать хирург поликлиники для консервативного лечения варикозного расширения вен нижних конеч-ностей?

• 1. регулярное плавание;
• 2. компрессионную терапию нижних конечностей;
• 3. теплые термальные и плавательные бассейны;
• 4. препараты с венотоническим действием;
• 5. все верно.

129. Что не типично для варикозного расширения вен нижних конечностей?

• 1. отеки;
• 2. гиперпигментация кожи нижней трети голеней;
• 3. образование язв на голенях;
• 4. гиперпигментация кожи бедер;
• 5. дерматит.

130. При оценке причин хронической венозной недостаточности нижних конечностей у больной 56 лет с варикозной болезнью хирург амбулатории предположил ряд факторов. Исключите неправильный:

• 1. клапанная недостаточность коммуникантных вен;
• 2. поражение сердца при левожелудочковой недостаточности;
• 3. механическое затруднение оттока крови из конечности;
• 4. клапанная недостаточность большой подкожной и глубоких вен;
• 5. нарушение тонуса венозной стенки.

131. Что следует предпринять амбулаторному хирургу при обильном кровотечении из разорвавшегося варикозного узла на голени?

• 1. внутримышечно ввести викасол;
• 2. прижать бедренную артерию;
• 3. придать конечности возвышенное положение;
• 4. наложить давящую повязку на место кровотечения и напра¬вить в стационар;
• 5. внутривенно перелить донорскую кровь.

132. Амбулаторному хирургу следует помнить, что при облитерирующем атеросклерозе в первую очередь поражаются:

• 1. большеберцовые артерии;
• 2. подколенная артерия;
• 3. артерии пальцев;
• 4. бедренная артерия;
• 5. подвздошные вены.

133. Амбулаторному хирургу следует помнить, что при облитерирующем эндартериите в первую очередь поражаются:

• 1. большеберцовые артерии;
• 2. подколенная артерия;
• 3. бедренная артерия;
• 4. подвздошная артерия;
• 5. аорта.

134. Амбулаторному хирургу следует помнить, что при диабетической ангиопатии в первую очередь поражаются:

• 1. артерии стопы;
• 2. подколенная артерия;
• 3. бедренная артерия;
• 4. подвздошная артерия;
• 5. аорта.

135. Укажите наиболее часто встречающуюся причину синдрома портальной гипертензии:

• 1. цирроз печени;
• 2. триада Сента;
• 3. синдром Кароли;
• 4. болезнь Киари;
• 5. рак головки поджелудочной железы.

136. На прием к хирургу поликлиники обратился пациент, в анамнезе у которого был вирусный гепатит. Хирург заподозрил у больного синдром портальной гипертензии. Какой наиболее часто встречаемый признак можно выявить при данном заболевании?

• 1. спленомегалию;
• 2. гиперспленизм;
• 3. геморрой;
• 4. кровотечение из варикозных вен пищевода;
• 5. асцит.

137. К амбулаторному хирургу обратился пациент с воспалительным процессом в области правого плеча, в анамнезе отмечена травма. Был поставлен диагноз: флегмона; при вскрытии -полость заполнена кровью, развилось сильнейшее кровотечение, остановить которое удалось лишь наложением жгута выше места поражения. Каков правильный диагноз?

• 1. посттравматическая аневризма артерии;
• 2. гематома;
• 3. флегмона.

138. Амбулаторный хирург диагностировал у пациента посттравматическую аневризму бедренной артерии. Какой из нижепере-численных симптомов не характерен для данной патологии?

• 1. пульсирующая припухлость плотноэластической консистенции;
• 2. непрерывный сосудистый шум над припухлостью;
• 3. дистальнее аневризмы пульсация сосуда ослаблена;
• 4. анемия.

139. С чем связано развитие одышки и кашля у больного с расслаивающей аневризмой аорты?

• 1. с застойными явлениями в легких;
• 2. с давлением аневризмы на трахею;
• 3. со сдавлением возвратного нерва;
• 4. со сдавлением верхней полой вены.

140. Что характерно для артериального давления при расслаивающей аневризме аорты?

• 1. различается на правой и левой руке;
• 2. на руках выше, чем на ногах;
• 3. одинаковое на руках и на ногах;
• 4. различается на правой и левой ноге.

141. На прием к амбулаторному хирургу пришел молодой человек с жалобами на боль в области грудины. Из анамнеза выяснено, что накануне на тренировке он получил сильный удар в область грудины. Что при этом будет характерно для ушиба сердца?

• 1. сердцебиение;
• 2. аритмия;
• 3. глухость сердечных тонов;
• 4. боль в области сердца;
• 5. все перечисленное.

142. В поликлинике хирург выявил у больного множественные переломы V-VII ребер справа. Какие признаки не характерны при этом для повреждения плевры и ткани легкого?

• 1. кровохарканье;
• 2. боль за грудиной с иррадиацией в левое надплечье;
• 3. пневмоторакс;
• 4. подкожная эмфизема;
• 5. крепитация костных отломков.

143. В поликлинику к хирургу с улицы доставили пациентку 45 лет, попавшую в автоаварию. При осмотре хирург заподозрил переломовывих в правом плечевом суставе. Не типично для данной патологии:

• 1. удлинение конечности;
• 2. укорочение конечности;
• 3. отсутствие активных движений;
• 4. боль при пассивных движениях.

144. На приеме у амбулаторного хирурга больной жаловался на постоянные сильные боли в области левой стопы и пятки. Накануне, будучи в состоянии алкогольного опьянения, больной спрыгнул со 2-го этажа. Какой из перечисленных признаков будет свидетельствовать о переломе пяточной кости?

• 1. опущение верхушек лодыжек на стороне поражения;
• 2. смещение наружной лодыжки вверх;
• 3. смещение внутренней лодыжки вверх;
• 4. боль в области пяточной кости;
• 5. гемартроз голеностопного сустава.

145. При обследовании больного амбулаторный хирург заподозрил повреждение собственной связки надколенника. Чем проявляется такая патология?

• 1. нарушением разгибания голени;
• 2. нарушением сгибания голени;
• 3. флюктуацией надколенника;
• 4. болями при пальпации надколенника;
• 5. нестабильностью коленного сустава.

146. При обследовании больного 21 года хирург поликлиники выявил множественные ссадины и ушибы головы. Выяснено, что накануне больной был избит неизвестными. Какие симптомы не характерны при этом для сотрясения головного мозга?

• 1. тошнота;
• 2. головокружение;
• 3. нестойкая анизокория;
• 4. анемия;
• 5. головная боль.

147. При обследовании в поликлинике больного хирург заподозрил перелом позвоночника в зоне TXI-TXII. Какой из перечисленных рентгенологических признаков не подтвердит данный диагноз?

• 1. снижение высоты тела позвонка;
• 2. смещение межпозвоночного диска;
• 3. гематома околопозвоночных тканей;
• 4. изменение оси позвоночника;
• 5. состояние кортикальных пластинок позвонков.

148. На прием к хирургу поликлиники пришел футболист с жалобами на сильные боли в области верхней трети передней поверхности правого бедра. Указанные боли появились накануне на тренировке при сильном ударе по мячу. Что не характерно при этом для отрыва прямой мышцы бедра?

• 1. боли в паховой области;
• 2. ограничение сгибания бедра;
• 3. невозможность отведения бедра;
• 4. механизм травмы.

149. При обследовании молодого человека, занимающегося теннисом, хирург поликлиники заподозрил у него типичный подкожный разрыв ахиллова сухожилия. Что не типично для данной травмы?

• 1. наличие дегенеративных изменений мышцы и сухожилия;
• 2. локализация разрыва в области перехода мышцы в сухожилие;
• 3. расположения гематомы в области лодыжек;
• 4. вид спорта, которым занимается больной.

150. На прием к амбулаторному хирургу пришел больной 42 лет с жалобами на умеренные постоянные боли по передней поверхности правого плеча. Что не характерно при этом для миозита бицепса?

• 1. наличие болей;
• 2. лимфаденит;
• 3. защитная контрактура плеча;
• 4. незначительный отек плеча;
• 5. нарушение функции конечности.

Страница 1 из 11Страница 2 из 11Страница 3 из 11Страница 4 из 11Страница 5 из 11Страница 6 из 11Страница 7 из 11Страница 8 из 11Страница 9 из 11Страница 10 из 11Страница 11 из 11

При облитерирующем атеросклерозе в первую очередь поражаются

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

А) подвздошные артерии, бифуркация аорты +

В) большеберцовые артерии

С) большеберцовые артерии, подколенная артерия

Д) подколенная артерия, бедренная артерия

Е) большеберцовые артерии и вены

 

15. У больных с сахарным диабетом, может развиться диабетическая ангиопатия для которой характерно:

А) проксимальный тип поражения артерий и высокая частота инфекционных осложнений

В) дистальный тип поражения артерий и высокая частота инфекционных осложнений+

С) проксимальный тип поражения артерий и нарушения

тактильной чувствительности

Д) глубокие вены нижней конечности

Е) поверхностные вены нижней конечности

 

 

IV Заболевания прямой кишки

1. Геморрой – это:

А) отёк слизистой оболочки прямой кишки

В) отёк стенки прямой кишки

С ) расширение кавернозных тел прямой кишки+

Д) трещина заднего прохода

Е) хроническое воспаление параректальной клетчатки

 

2. Производящим фактором для выпадения прямой кишки является:

А) возраст

В) слабость мышц тазового дна

С) трещина заднего прохода

Д) повышение внутрибрюшного давления +

Е) пол

 

 

Для подтверждения диагноза трещины прямой кишки используется

А)аноскопия+

В)измерение давления в прямой кишке

С)колоноскопия

Д) кал на скрытую кровь

Е)ирригоскопия

 

4. На испражнениях «алая» кровь обнаруживается при:

А) геморрое +

В) опухоли толстой кишки

С) парапроктите

Д) полипе прямой кишки

Е) стенозе ануса

 

5. Информативный метод исследования при хроническом парапроктите является:

А) ректоромоноскопия +

В) фиброколоноскопия

С) определение тонуса сфинктера

Д) ФГДС

Е) ректальный осмотр

 

 

У больного жалобы на боли и выделение свежей крови при дефекации. Ваш диагноз?

А) проктит

В) опухоль толстой кишки

С) парапроктит

Д) полип прямой кишки

Е) геморрой+

 

 

7. Информативный инструментальный метод исследования при хроническом парапроктите:

А) ректоскопия +

В) фиброколоноскопия

С) определение тонуса сфинктера

Д) ФГДС

Е) ректальный осмотр

 

Выпадение прямой кишки необходимо дифференцировать с

А) хроническим парапроктитом

В) полипами анального канала

С) раком прямой кишки

Д) выпадением тонкокишечного инвагината +

Е) тромбозом геморроидальных узлов

 

 

У больного при дефекации кровотечение из анальной области и беспокоит зуд. Ваш диагноз?

А)параректальный свищ

В)геморрой+

С)рак прямой кишки

Д)полип прямой кишки

Е)трещина анального канала

10. В случае острого тромбоза геммороидальных узлов в амбулаторных условиях рациональнее всего:

А) слабительное

В) вправить узлы

С) госпитализация, аноректальная блокада +

Д) лечение в амбулаторных условиях

Е) склеротерапия узлов

 

11. При тромбозе геммороидальных узлов необходима:

А) очистительная клизма

В) вправление узлов

С) госпитализация +

Д) консервативное лечение в поликлинике

Е) склеротерапия узлов

 

12. Причина массивного и грозного кровотечения из прямой кишки:

А) язвы прямой кишки

В) трещины слизистой прямой кишки

С) варикозное расширение вен прямой кишки +

Д) рак прямой кишки
Е) полип прямой кишки

 

V Острый живот

 

1. Важный субъективный клинический симптом «синдрома острого живота»:

А) напряжение живота

В) усиленная перистальтика кишечника

С) боли в животе+

Д) вздутие живота

Е) урчание в животе

 

Заболевание, сопровождающейся болью в животе, не требующее

хирургического вмешательства:

А) острый аппендицит

В) острый холецистит

С) инвагинация кишечника

Д) острый панкреатит

Е) острый цистит+

 

3. Достоверный симптом острого аппендицита:

А) Кохера — Волковича +

В) Ортнера

С) Валя

Д) Кера

Е) Мерфи

 

4. Показаниями для тампонады брюшной полости после аппендэктомии являются :

А) остановленное кровотечение из мелких сосудов.

В) забрюшинные флегмоны при ретроцекальном расположении отростка+

С) срединное расположение отростка

Д) парааппендикулярный инфильтрат

Е) спаечный процесс

5. Характерными симптомами острого аппендицита являются:

А) периодические боли над лоном

В) положительный симптом Ортнера

С) положительный симптом Ровзинга+

Д) схваткообразные боли в животе

Е) мышечный дефанс эпигастральной области (напряжение).

 

6.Метод обследования при остром панкреатите:

А) ирригоскопия

В) УЗИ +

С) лапаротомия

Д) колоноскопия

Е) фиброгастроскопия

 

7.Причина острого панкреатита:

А) алкоголизм +

В) колит

С) язвенная болезнь желудка

Д) рак желудка

Е) хронический парапроктит

 

8. При остром панкреатите противопоказано:

А) аспирация желудочного содержимого

В) введение кальция глюконата

С) блокада круглой связки печени

Д) спазмолитики

Е)препараты опия +

 

9.Фазы перитонита:

А) шок

В) ареактивная

С) токсическая+

Д) субкомпенсация

Е) компенсация

 

10.Характерный симптом для перитонита:

А) Щеткин-Блюмберг +

В) Кохер

С) Керте

Д) снижение тонуса мышц живота

Е) Ровзинг

 

11.Больной обратился в поликлинику с признаками перитонита, какой симптом характерен:

А)Воскресенский

В) Кохер

С) Керте

Д) напряжение мышц живота+

Е) Ровзинг

 

12. Назначают при остром панкреатите:

А) экстренная операция

В)введение препарата кальция

С) холецистостомия

Д) спазмолитики+

Е) препараты опия

 

13. Клинический симптом «синдрома острого живота»:

А) слабость мышц живота

В) усиленная перистальтика кишечника

С) местная температура живота

Д) боли в животе, мышечный дефанс+

Е) урчание в животе

 

14. При подозрении симптома «синдрома острого живота» необходимо:

А) направить на консультацию хирургу+

В) наблюдать в динамике

С) направить на консультацию гастроэнтерологу

Д) направить на УЗИ обследование

Е) назначить спазмолитики

Какое заболевание сопровождающееся болью в животе, требует

хирургического вмешательства:

А) острый аппендицит +

В) острый колит

С) острый аднексит

Д) острая пневмония

Е) острый цистит

 

Для острого аппендицита у людей пожилого возраста характерно : убрать

А) повышение температуры тела до 39⁰С и боль+

В) мышечный дефанс выражен

С) отсуствие боли в животе

Д) задержка стула

Е) часто формируется аппендикулярный инфильтрат

17. Какой симптом не характерен для острого аппендицита:

А) симптом Боаса+

В) симптом Ситковского

С) симптом Волковича-Кохера

Д) симптом Ровзинга

Е) симптом Воскресенского (рубашки)

 

18. Наиболее частой причиной перитонита является:

А) острый энтероколит

В) острый аппендицит+

С) проктит

Д) кишечная непроходимость

Е) паховая грыжа

 

 

Симптом Блюмберга-Щеткина

А) болезненность при резком отрывании пальпирующей руки +

В) при надавливании левой рукой в левой подвздошной области появляется болезненность

С) перкуторная болезненность в правой подвздошной области

Д) болезненность при пальпации слепой кишки в положении больного на левом боку

Е) появление или усиление болей в положении на левом боку

 

Самый частый признак острого аппендицита

А) задержка стула

В) многократная рвота, не приносящая облегчения

С) частый пульс

Д) гектическая температура

Е) болезненность при пальпации в правой подвздошной области +

 

21.Самая частая причина перитонита при травме живота:

А) травма печени

В) забрюшинная гематома

С) ушиб почки

Д) гематома малого таза

Е) разрыв полого органа+

 

22.Свободный газ в брюшной полости при перитоните появляется вследствие:

А) внематочной беременности

В) желчно-каменной болезни

С) перфорации полых органов+

Д) хроническом атрофическом гастрите

Е) кистах печени

 

Решающим в дифференциальной диагностике аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является

А) симптом Кохера-Волковича

В) симптом Промптова

С) головокружение и обмороки

Д) симптом Бартомье — Михельсона

Е) пункция заднего свода влагалища+

 

Для диагностики острого аппендицита не применяют

А) пальпацию брюшной стенки

В) клинический анализ крови

С) пальцевое ректальное исследование

Д) ирригоскопию+

Е) влагалищное исследование

 

Противопоказание к аппендэктомии

А) аппендикулярный инфильтрат+

В) инфаркт миокарда

С) вторая половина беременности

Д) геморрагический диатез

Е) разлитой перитонит

 

VI Грыжи

 

 

1. При ущемленной грыже во время операции необходимо:

А) вначале рассечь ущемляющее кольцо

В) вначале вскрыть грыжевой мешок+

С) можно делать и то, и другое с последующей пластикой грыжевых ворот

Д) вначале выполнить резекцию ущемленных органов при гангрене

Е) начать с лапаротомии

 

2. Ранний признак ущемления грыжи брюшной стенки:

А) постепенное начало

В) невправимость грыжи

С) болезненность грыжевого выпячивания

Д) резкая боль в области грыжи+

Е) высокая температура.

 

3. При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи тактика врача амбулатория:

А) госпитализировать в дневной стационар

В) ) госпитализировать и наблюдать в условиях хирургического стационара +

С) назначить очистительную клизму

Д) отпустить больного домой с повторным осмотром

Е) назначить теплую ванну.

 

4. Невправимость грыжи зависит от:

А) спаек грыжевого мешка с окружающими тканями

В) спаек между грыжевым мешком и органами, находящимися в нем +

С) сужения грыжевых ворот

Д) при наличии скользящей грыжи

Е) наличия в грыжевом мешке большого сальника.

 

5. При поступлении больного с подозрением на ущемление необходимо:

А) 1-2 часа для уточнения диагноза, операция+

В) выполнение лапароскопии

С) наблюдение, в течение 6 часов

Д) консервативное лечение, включая клизму

Е) вправление грыжи, наблюдение.

 

6. При проведении диф. диагностики между пахово-мошоночной грыжей и водянкой оболочек яичек необходима:

А) трансиллюминация и пальпация +

В) пункция содержимого

С) перкуссия и пальпация

Д) аускультация и перкуссия

Е) пальцевое исследование прямой кишки.

 

7. При грыжесечении по поводу паховой грыжи частое осложнение:

А) повреждение сосудов

В) травма нервов брюшной стенки+

С) повреждение семявыводящего протока

Д) повреждение кишки

Е) повреждение мочевого пузыря

 

8. При скользящей паховой грыже с выхождением мочевого пузыря характерно:

А) наличие болей в надлобковой области

В) наличие грыжевого выпячивания в паховой области

С) учащенное мочеиспускание и прерывистость

Д) позывы на мочеиспускание при пальпации грыжевого образования+

Е) иррадиация боли в плечевой пояс

 



причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой окклюзионно-стенотическое поражение артерий нижних конечностей, которое сопровождается развитием недостаточности кровообращения различной степени выраженности.

Причины

Облитерирующий атеросклероз – патологическое состояние, которое является проявлением системного атеросклероза, в связи с этим его возникновение, обусловлено теми же этиологическими и патогенетическими факторами, что и вызывающие атеросклеротические процессы любой другой локализации.

В соответствии с имеющимися данными развитию атеросклеротического поражения сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния сосудистой стенки, нарушение функционирования рецепторного аппарата, генетическая предрасположенность. Главные патологические изменениями при облитерирующем атеросклерозе возникают в интиме артерий. Вокруг очагов липоидоза отмечается разрастание и созревание соединительной ткани, что сопровождается формированием фиброзных бляшек, а также наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина.

В случае нарушения кровообращения и развития некроза бляшек отмечается образование полостей, заполненных тканевым детритом и атероматозными массами, которые отторгаются в просвет артерии и могут проникать в дистальное кровяное русло, что может стать причиной эмболии сосудов. Иногда в изменённых бляшках происходит отложение солей кальция, что является заключительным этапом в облитерирующем поражении сосудов и приводит к их непроходимости. Сужение просвета артерий больше чем на 70% от их нормального диаметра становится причиной замедления скорости кровотока.

Специалисты считают основными триггерами развития облитерирующего атеросклероза, является курение, алкоголизм, повышенный уровень холестерина крови, генетическая предрасположенность, гиподинамия, хронические стрессы и климакс. В большинстве случаев окклюзионно-стенотическое поражение артерий возникает на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз, туберкулез, ревматизм. К местным факторам, которые способствуют окклюзионно-стенотическому поражению артерий, относят ранее перенесенные отморожения, травмы ног. У большинства пациентов с данной сосудистой патологией также выявляется атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.

Симптомы

В течении длительного времени поражение сосудов может оставаться незамеченным. Иногда его первым клиническим проявлением является острый тромбоз или эмболия. Однако чаще всего окклюзионно-стенотические поражения артерий конечностей развиваются постепенно. Первыми симптомами недуга является появление зябкости и онемения в стопах, повышенная чувствительностью ног к холоду, ощущение ползания мурашек и жжение кожи. С течением времени возникают боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что указывает на сужение сосудов и снижение кровенаполнения тканей. Уменьшение или исчезновение болей отмечается после кратковременной остановки или отдыха, что позволяет больному возобновить движение.

У больных отмечается развитие синдрома перемежающейся хромоты, в этом случае боли вынуждают человека останавливаться сначала только при ходьбе длинные дистанции (более 1000 м), а затем все чаще и даже через каждые 100-50 м. Усиление проявления перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору или лестницу. Ишемическое поражение тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением цвета кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости, а на поздних стадиях– стопы и пальцы приобретают багрово-синюшный окрас. Обнаруживается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голенях и бедрах, гиперкератоз, гипертрофия и слоистость ногтевых пластин.

Диагностика

При диагностировании облитерирующего атеросклероза алгоритм обследования включает консультацию сосудистого хирурга, определение пульсации артерий конечностей, измерение артериального давления с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, ультразвуковое допплерографическое исследование периферических артерий, периферическая артериография, мультиспиральную компьютерную ангиографию и магниторезонансную ангиографию.

Лечение

Выбор схемы лечения облитерирующего атеросклероза проводится с учетом распространенности, стадии и характера течения заболевания. Для снижения скорости развития атеросклеротических изменений артерий проводится коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения. От выполнения этих условий во многом зависит эффективность сосудистой терапии.

Из медикаментозных средств больному назначаются препараты, уменьшающие агрегацию эритроцитов, а также антитромботические препараты и витаминами. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады. При острой окклюзии показано введение антикоагулянтов и тромболитиков.

При тяжелом течении патологического процесса проводится хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактика облитерирующего атеросклероза основывается на устранении факторов риска атеросклероза, таких как гиперхолестеринемия, ожирение, курение, гиподинамия, а также предупреждении травм стопы, корректный гигиенический и профилактический уход за ногами, ношении удобной обуви.

«Окклюзионные поражения артерий» — тест с ответами

 

 

 

 

«Окклюзионные поражения артерий» — тест с ответами

 

 

Госпитальная хирургия 5 курс

правильный ответ +

 

 

1. Какое из утверждений не верно: стенка артерии состоит из слоев:

-1. Наружного (адвентиция)

-2. Среднего (медиа)

+3. Подслизистого

-4. Внутреннего (интима)

 

 

 

 

2. Какое утверждение не верно:

-1. Различают артерии эластического, мышечного и смешанного типа

-2. Стенка артерии имеет собственные артериальные, венозные и лимфатические сосуды

-3. Интима не имеет кровеносных сосудов

-4. Иннервацию артерий осуществляют симпатическая и парасимпатическая нервная система

+5. В стенках артерий отсутствуют хемо-, прессо- и механорецепторы

 

  

 

3. К микроциркуляторному руслу не относятся:

-1. Артериола

-2. Прекапиллярная артериола

-3. Капилляр

-4. Посткапиллярная венула

+5. Перфорантная вена

-6. Венула

 

 

 

 

 

4. Не дают ценной информации о состоянии периферических артерий:

-1. Реовазография

-2. Ультразвуковая флоуметрия (эффект Доплера)

-3. Термография

+4. Венография

-5. Артериография

 

 

 

5. Атеросклеротическому процессу не присущи (не характерны):

-1. Возраст старше 40 лет

-2. Атеросклероз чаще в 5 раз у мужчин, чем у женщин

+3. Чаще поражаются артериолы и мелкие артерии

-4. Чаще поражаются участки деления, искривления, сужения сосудов, где имеется высокий кровоток с завихрениями

-5. В большинстве случаев атеросклеротическое поражение носит сегментарный характер

 

 

 

6. Для атеросклероза не характерно:

-1. I степень (стадия) – доклинический период болезни (на неизмененной интиме редкие липидные пятна (липоидоз)

-2. II степень (стадия) – слабовыраженный атеросклероз. Кроме липоидоза на  интиме редкие мелкие  атероматозные бляшки

-3. III степень (стадия) – значительно выраженный атеросклероз. На утолщенной интиме фиброзные и атероматозные бляшки, атерокальциноз

-4. IV степень (стадия)  — резко выраженный атеросклероз.Многочисленные фиброзные и атероматозные бляшки с кальцинозом

+5. V степень (стадия) – атеросклеротические бляшки в капиллярах

 

 

 

7. Какое из указанных утверждений ложное: в кровоснабжении н/конечностей участвуют?

-1. Общая подвздошная, наружная подвздошная и внутренняя подвздошная атерии

+2. Мезентериальные артерии

-3. Поверхностная бедренная артерия, глубокая артерия бедра

             -4. Подколенная артерия, передняя и задняя большеберцовая, малоберцовая артерии

-5. Тыльная артерия стопы

 

 

 

8. Укажите характерные клинические признаки окклюзионных поражений артерий нижних конечностей:

+1. Перемежающаяся хромота

-2. Резкий отек нижних конечностей

-3. Болезненность и покраснение по ходу вен

-4. Хорошая пульсация на артериях стоп

 

 

 

9. У кого чаще встречается облитерирующий атеросклероз?

-1. Женщин

+2. Пожилых мужчин

-3.  Мужчин молодого возраста

-4. Детей

-5. подростков

 

 

 

10. Для болезни Рейно характерно:

-1. Перемежающаяся хромота

+2. Зябкость рук, их синюшная окраска

-3. Синюшность пальцев рук кончика носа и ушей

-4. Гангрена верхних и нижних конечностей

-5. Трофические язвы голени

 

 

 

11. При облитерирующем атеросклерозе чаще всего процесс локализуется в:

-1. Капиллярах

+2. Магистральных артериях

-3. Венах

-4. Периферических артериях

-5. Коллатералях

 

 

 

12. Больной останавливается при «перемежающейся хромоте» из-за:

+1. Болей в стопе

+2. Болей в голеностопном суставе

+3. Болей в мышцах голени, бедра

+4. Судорог в ноге

+5. Онемения пальцев стопы

 

 

 

13. Для диагностики облитерирующего эндартериита используют следующие симтомы и пробы:

+1. Симптом плантарной ишемии (Оппеля), пробу Гольдфлама, Самюэльса, коленный феномен Панченко

-2. Курвуазье, Ортнера, Грекова

-3. Валя, Склярова

-4. Воскресенского, Мейо-Робсона, Мандора

-5. Ситковского, Бартомье-Михельсона, Ровзинга

 

 

 

14. Если у здорового человека систолическое давление на плече 130 мм рт.ст., то оно должно быть на:

+1. На верхней трети бедра 180, на лодыжке 140 мм рт.ст.

-2. На верхней трети бедра 130, на лодыжке 130 мм рт.ст.

-3. На верхней трети бедра 120 , на голени 110 мм рт.ст.

 

 

 

15. Для облитерирующего эндартериита характерно:

-1. Окклюзия бифуркации аорты

-2. Поражение магистральных артерий

+3. Поражение периферических артерий

-4. Микроангиопатия

-5. Поражение плечевой артерии

 

 

 

16. Ччто характерно для болезни Рейно?

-1. Поражение магистральных артерий

-2. Поражение аорты

-3. Поражение магистральных и периферических артерий

+4. Поражение мелких концевых артерий и артериол

-5. Макроангиопатиии

 

 

 

17. Что характерно для болезни Бюргера?

-1. Хроническое течение болезни

-2. Подострое течение болезни

+3. Злокачественное течение болезни

-4. Заболевание протекает с длительными ремиссиями

-5. Все указанное верно

 

 

 

18. Лечение облитерирующего эндартериита:

-1. Только оперативное

+2. Медикаментозное

-3. Протезирование сосудов

-4. Тромбинтимэктомия

-5. Только ангиодилятация

 

 

 

19. Наиболее информативным методом для определения характера оперативного вмешательства при облитерирующем атеросклерозе является:

-1. УЗИ

-2. Термометрия и термография

-3. Реовазография

-4. Осциллография

+5. Ангиография

 

 

 

20. При болезни Бюргера поражаются:

-1. Магистральные артерии

+2. Артерии в сочетании с тромбофлебитом поверхностных вен

-3. Вены

-4. Только периферические артерии

-5. Капилляры

 

 

 

21. Лечение облитерирующего атеросклероза:

+1. Консервативное и хирургическое

-2. Только консервативное

-3. Только хирургическое

-4. Физиотерапевтическое

-5. Только оксибаротерапия

 

 

 

22. Спастическую стадию облитерирующего эндартериита характеризует:

-1. Боли в пояснице

+2. Боли в икроножных мышцах

-3. Повышенная потливость

-4. Сухая гангрена пальцев стопы

-5. Влажная гангрена нижней конечности

 

 

 

23. Операция при синдроме Лериша:

-1. Периартериальная симпатэктомия

-2. Аутовенозное шунтирование

+3. Аорто-бедренное шунтирование

-4. Удаление тромба катетером Фогарти

-5. Ангиодилатация

 

 

 

24. Дополнительные методы диагностики облитерирующего эндартериита:

+1. Капилляроскопия

-2. Исследование основного обмена

-3. Проба Штанге

             -4. УЗИ

-5. Электроэнцефалография

 

 

 

25. Операция при облитерирации бедренно-подколенного сегмента артерии

-1. Аорто-бедренное шунтирование

-2. Бедренно-подвздошное протезирование

+3. Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование

-4. Удаление тромба катетером Фогарти

-5. Перевязка артерии выше коленного сустава

 

 

 

26. Ведущие симптомы тромбоза магистральной артерии конечности:

+1. Острая, но не столь внезапная боль в конечности

+2. Нарушение активных и пассивных движений

+3. Отсутствие пульсации на сосудах дистальнее тромбоза

-4. Повышение температуры конечности

-5. Повышение болевой чувствительности

 

 

 

27. Виды операций при остром тромбозе магистральной артерии конечности:

-1. Операция Троянова-Тренделенбурга

-2. Операция Бэбкокка

+3. Тромбэктомия

+4. Аутовенозное шунтирование

+5. Тромбэктомия в сочетании с симпатэктомией

 

 

 

28. Факторы способствующие тромбообразованию

-1. Изменение свойств крови

-2. Изменение скорости кровотока

-3. Изменение стенок сосуда

-4. Травма интимы сосуа при пункции

+5. Все перечисленное

 

 

 

29. Какие мероприятия наиболее целесообразны при эмболии плечевой артерии:

-1. Экстренная ампутация

   +2. Введение стрептазы, гепаринотерапия

   +3.Эмболэктомия зондом Фогарти

    -4. Ангиокоагулянты непрямого действия

    -5. Применение фибриногена

 

 

 

30. К антикоагулянтам «прямого» действия относятся:

-1. Стрептаза

-2. Неодикумарин, фемилим

+3. Гепарин

-4. Трентал

-5. Реополиглюкин

 

 

 

31. Ишемия I степени при острой артериальной непроходимости (по В.С.Савельеву) проявляется:

+1. Чувством онемения, похолодания, парестезии

-2. Покраснением конечностиПоявлением болей

-3. Нарушением чувствительности и активных движений в суставах конечности

-4. Некробиотическими явлениями в виде субфасциального отека

-5. Мышечной конрактурой

 

 

 

32. Ишемия III степени при острой артериальной непроходимости (по В.С.Савельеву) проявляется:

-1. Чувством онемения и парестезии

+2. Мышечной контрактурой

-3. Повышением кожной тактильной чувствительности

-4. Набуханием подкожных вен

-5. Склоннолстью к восстановлению функции конечности

 

 

 

33. К тромболитическм препаратам относятся:

-1. Гепарин

+2. Стрептаза, стрептокиназа, урокиназа

-3. Трентал

-4. Гемодез

-5. Антикоагулянты непрямого действия

 

 

 

34. Для эмболэктомии (удаления эмбола) из артерий применяют:

-1. Корэнику Дорниа

+2. Зонд Фогарти (катетер Фогарти)

-3. Зонд Блекмора

-4. Зонд Миллера-Эботта

-5. Дренаж Бюлау

 

 

 

35. Болезнь Такаясу это:

+1. Прогерссирующий облитерирующий артериит сосудов, отходящих от дуги аорты

-2. Облитерирующий флебит вен передней стенки живота

-3. Окклюзия подвздошшных артерий

-4. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

-5. Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты

 

 

 

 

 

Тема: «Окклюзионные поражения артерий»

 

1. Каким методом определяется уменьшение артериального кровотока на голени при окклюзии бедренной артерии:

-1. Реовазография

+2. Ультразвуковая доплерография

-3. Ядерно-магнитный резонанс

-4. Компютерная томография

 

 

 

2. Выберите оптимальный метод для определения локализации и степени стеноза бедренной артерии:

-1. Реовазография

-2. Термография

+3. Ультразвуковая доплерография

-4. Электромиография

 

 

 

3. Выберите оптимальный диагностический критерий определения степени ишемии при облитерирующем атеросклерозе:

+1. Величина снижения систолического давления на нижней трети голени

-2. Величина снижения температуры кожных покровов на стопе

-3. Уменьшение скорости заполнения подкожных вен после компрессии

-4. Вид микрофлоры тропической язвы

 

 

 

4. Аускультация систолического шума на магистральных артериях при облитерирующем атеросклерозе выполняется для:

-1. Выявления распространения шума при стенозе аорты

-2. Выявления тромбоза глубоких вен

-3. Выявления окклюзии артерии

+4. Выявления стеноза артерии более 60%

 

 

 

5. Для ангиографии используются рентгенконтрастные препараты:

+1. Водорастворимые (урографин, омнипак, кардиотраст)

-2. Жирорастворимые (йодлипол)

-3. Раствор сульфата бария

-4. Только 1 и 2

 

 

 

6. Можно ли выполнить ретроградную селективную ангиографию по Сельдингеру через бедренную артерию при синдроме Лериша:

-1. Да

+2. Нет

 

 

 

7. При облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей трофические нарушения проявляются в виде:

-1. Влажной гангрены

+2. Сухой гангрены

-3. Трофической язвы голени

-4. Рожистого воспаления

-5. Экземы

 

 

 

1.       В отношении облитерирующего эндартериита верно все, кроме:

+1. Переохлаждение, курение, психические расстройства, нарушения аутоиммунных процессов не играют роли в его развитии

-2. I стадия – характеризуется зябкостью, перемежающаяся хромота после прохождения более 1000 м, при охлаждении ноги бледные

-3. II стадия перемежающаяся хромота через 200 метров, кожа стоп и голеней сухая, пульсация на артериях стоп не определяется

-4. III стадия боли в покое, при ходьбе 25-30 м, кожа истончается, легко ранима, трещины, прогрессирует атрофия мышц

-5. IV стадия – характеризуется невыносимыми, постоянными болями, язвами на пальцах, стопах,  гангрена чаще  влажная

 

 

 

9. У больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей боли в покое уменьшаются:

-1. При возвышенном положении конечности

-2. При горизонтальном положении конечности

+3. При опущенном положении конечности

-4. При длительном движении конечностью

 

 

 

10. Основные принципы лечения облитерирующего эндартериита все, кроме:

-1. Устранение действия неблагоприятных факторов (курение, переохлаждение и пр.)

+2. Гипербарическая оксигенация, физиопроцедуры противопоказаны

-3. Устранение спазма сосудов, применение спазмолитиков (но-шпа) и ганглиоблокаторов (ипрофен, гексоний)

-4. Снятие болей (анальгетики, введение новокаина, новокаиновые блокады

-5. Улучшение метаболических процессов в тканях (никотиновая кислота, витамины группы В, солкосерил, компламин и др.)

-6. Нормализация процессов свертывания крови, улучшения реологии крови (гепарин, трентал, курантил, реополиглюкин и пр.)

-7. Десенсибилизирующие и противовоспалительные средства, седативные препараты

 

 

 

11.  У больного 56 лет на обеих бедренных артериях не определяется пульсация. Диагноз, лечение?

+1. Синдром Лериша

-2. Синдром Такаясу

-3. Синдром Педжета-Шретера

+4. Операция аорто-бедренное шунтирование

-5. Аутовенозное аорто-бедренное шунтирование

 

 

 

12. При облитерирующем атеросклерозе импотенция возникает вследствие:

-1. Нарушения эластичности кавернозных тел

+2. Окклюзии внутренних подвздошных артерий

-3. Окклюзии нижней надчревной артерии

-4. Окклюзии крестцовой артерии

 

 

 

13. Для лечения облитерирующего атеросклероза показано внутривенное введение:

-1. Гемодеза, папаверина, полиглюкина

-2. Гепарина, поликлюкина, но-шпы, витамина С

-3. Фибринолизина, гепарина, папаверина, солкосерила

-4. Новокаина, папаверина, димедрола

+5. Реополиглюкина, трентала, но-шпы, витамина С

 

 

 

14. Для нейтрализации передозировки гепарина используют:

-1. Раствор хлорида кальция 10% — 20 мл

+2. Раствор протамина сульфата 1% — 5 мл на 5000 ЕД гепарина

-3. Раствор викасола 1% — 1 мл

-4. Раствор аминокапроновой кислоты 5% — 200 мл

-5. Раствор протамина сульфата 1% — 30 мл на 5000 ЕД введенного гепарина

 

 

 

15. На фоне комплексного лечения облитерирующего атеросклероза 1 ст: наиболее оптимальный метод лечения:

-1. УВЧ

+2. Гипербарическая оксигенация

-3. Электрофорез с гепарином

-4. Родоновые ванны

 

 

 

16. У больного синдромом Лериша имеется сухой некроз 1 пальца стопы. Ваша тактика:

-1. Некрэтомия и последующее консервативное лечение

+2. Аорто-бедренное шунтирование

-3. Экзартикуляция пальца и затем операция аорто-бедренного двухстороннего шунтирования

-4. Ампутация нижней конечности на уровне нижней трети голени

 

 

 

17. У больного показанием к ампутации нижней конечности при облитерирующем атеросклерозе IV степени является:

-1. Отсутствие пульса на бедренной артерии

+2. Сильные, постоянные боли в покое при невозможности выполнить реконструктивную операцию на артериях и ангиопластику

-3. Сухой некроз более двух пальцев, даже при возможности выполнения операции на артериях или ангиопластики

-4. Трофическая язва голени

 

 

 

18. Операция поясничная симпатэктомия при облитерирующем эндратериите будет эффективна, если после приема больным нитроглицерина кровоток в конечности:

-1. Уменьшится

-2. Не изменится

+3. Увеличится

-4. Изменение кровотока не учитывается

 

 

 

19. При развитии острой ишемии конечности в результате  эмболии или тромбоза при определении лечебной тактики в первую очередь учитывается:

-1. Возраст больного

-2. Сопутствующие заболевания

+3. Степень ишемии конечности

-4. Локализацию поражения

 

 

 

20. Женщина 65 лет, страдающая мерцательной артимией в течение 5 часов отмечает внезапно появившиеся постоянные выраженные боли, похолодание в левой голени и стопе. Вероятный диагноз?

-1. Воспаление седалищного нерва

+2. Эмболия подколенной артерии

-3. Тромбоз бедренной вены

-4. Обострение поясничного радикулита

 

 

 

21. У больной 60 лет плегия нижней конечности при острой эмболии подвздошной артерии. Что делать?

-1. Ампутацию нижней конечности

-2. Фасциотомию голени и бедра

+3. Эмболэктомию из подвздошной артерии

-4. Массаж, физиопроцедуры, лечебную фикультуру

 

 

 

22. У больной субфасциальный отек голени при острой эмболии подвздошной артерии. Показано выполнение:

-1. Ампутация нижней конечности

-2. Иммобилизация нижней конечности, назначение диуретиков

-3. Эластическое бинтование конечности, назначение диуретиков

+4. Эмболэктомия из подвздошной артерии, фасциотомии голени

 

 

 

23. При острой эмболии бедренной артерии выполнение фасциотомии голени показано при:

+1. Наличии субфасциального отека

-2. Бедренном флеботромбозе

-3. Тотальной контрактуре

-4. Парезе конечности

 

 

 

24. Тотальная контрактура нижней конечности при острой эмболии бедренной артерии является показанием к:

+1. Ампутации нижней конечности

-2. Фасцотомии голени и бедра

-3. Эмболэктомии из бедренной ратерии

-4. Новокаиновой подвздошной блокаде

 

 

 

25. Для лечения облитерирующего эндартериита применяется операция:

+1. Поясничная  симпатэктомия

-2. Артериолиз аретрий стопы

-3. Периартериальная симпатэктомия

-4. Фасциотомия голени

 

 

 

26. Хирургическое лечение болезни (синдрома )Рейно:

-1. Ангиодилатация

-2. Плече-лучевое протезирование аутовеной

-3. Артериолиз артерии кисти

+4. Грудная симпатэктомия

-5. Поясничная симпатэктомия

 

 

 

27. Облитерирующий эндартериит отличается от облитерирующего атероклероза всем, кроме:

-1. Встречается до 40 лет, охлаждение в анамнезе

+2. Наличием перемежающейся хромоты

-3. Равномерным сужением магистральных артерий

-4. Поражением мелких артерий

-5. Отсутствием необходимости проведения операций на магистарльных артериях

 

 

 

28. При облитерирующем атеросклерозе при проведении операции верно все, кроме:

-1. Эндартериэктомия применяется при сегментарной окклюзии артерий протяженностью не более 7-9 см

-2. При облитерации бедренно-подколенном сегменте применяют шунтирование большой подкожной веной

-3. При атеросклеротическом поражении брюшной аорты и подвздошных артерий выполняют аортобедренное шунтирование

+4. Синтетические протезы, применяемые для шунтирования артерий малого диаметра, никогда не тромбируются

-5. При диффузном атеросклеротическом поражении артерий, тяжелом состоянии больного делают поясничную симпатэктомию

 

 

 

29. Больной 65 лет страдает облитерирующим атеросклерозом, на ангиограмме выявлена сегментарная окклюзия бедренной артерии на протяжении 1 см. наиболее оправданный метод лечения:

-1. Консервативное лечение, операция противопоказана

+2. Эндоваскулярная ангиодилятация

+3. При отсутствии эффекта от ангиодилятации и при отсутствии возможности ее выполнения – эндартериэктомия

-4. Аортобедренное шунтирование

-5. Бедренно-тибиальное шунтирование веной

 

 

 

30. У больной 65 лет с мерцательной аритмией, 2 часа назад появились резкие боли в правой ноге. Кожные покровы бледные, холодные, снижена болевая и тактильная чувствительность. Пульс на бедренной артерии не определяется. Диагноз, лечение:

+1. Эмболия бедренной артерии

-2. Тромбоз бедренной артерии

+3. Эмболэктомия

-4. Операция противопоказана, показано консервативное лечение

-5. Эндоваскулярная дилятация после проведения консервативного лечения в течение 2 суток

 

 

 

31. Больная 85 лет, поступила на 5 сутки от начала резких болей в левой голени и бедре,                    голень отечна, холодная, движения отсутствуют, кожа синюшной окраски с мраморным рисунком. Пульсация бедренной артерии не определяется.  Диагноз, лечение?

+1. Тромбоэмболия левой (общей) бедренной артерии, гангрена

-2. Тромбоэмболия левой (общей) бедренной артерии, 1б степень ишемии

+3 Показана высокая ампутация бедра

-4. Эмболэктомия

-5. Симптоматическое лечение

 

 

 

32. Больной с острой артериальной непроходимостью в левой нижней конечности вводятся антикоагулянты непрямого действия (пелентан). В ходе лечения отмечена микрогематурия. О чем это свидетельствует, ваши  действия?

+1. Микрогематурия – ранний симптом передозировки антикоагулянтов непрямого действия

-2. Микрогематурия никакого отношения к антикоагулянтной терапии не имеет

+3. Определить индекс протромбина, внутримишечно назначить викасол

-4. Отменить антикоагулянты непрямого действия и сразу назначить гепарин

-5. Ничего не предпринимать, наблюдать за больной

 

 

 

33. Больная 64 лет, с атеросклерозом утром почувствовала резкую боль в правой стопе и голени, чувство онемения. Стопа прохладная наощупь, пульсация на подколенной артерии определяется, сохранены все виды чувствительности. Диагноз, лечение:

+1. У больной острое нарушение кровоснабжения на уровне голени

-2. Нарушение кровообращения на уровне бедра

+3. Консервативное лечение

-4. Бедренно-подколенное шунтирование.

-5. Ампутация голени.

 

 

 

 

////////////////////////////

 

test_4 — Стр 16

3.Экстравазальные компрессии

4.Сифилис

5.Все перечисленное

45.В неинвазивной диагностике поражений экстракраниальных артерий ведущую роль играет:

1.Офтальмодинамометрия

2.Глазная плетизмография

3.Сфигмография

4.Электроэнцефалография

5.Ультразвуковая допплерография

46.Отдаленные результаты хирургического лечения атеросклероза ветвей дуги аорты:

1.Лучше чем при неспецифическом аортоартериите

2.Хуже, чем при неспецифическом аортоартериите

3.Сходные с результатами при неспецифическом аортоартериите

4.Отдаленные результаты при данных заболеваниях нельзя сравнивать

47.Синдром хронической абдоминальной ишемии включает:

1.Боли в грудной клетке

2.Боли в правом подреберье после приема пищи

3.Ангинозные боли в животе после приема пищи, дисфункцию кишечника и снижение веса

4.Боли в животе схваткообразного характера, задержку стула и газов, вздутие живота

5.Дисфункцию кишечника, примесь крови в кале, снижение веса

48. Показанием к оперативному лечению при синдроме хронической абдоминальной ишемии является:

1.Прогрессирующее снижение веса

2.Жалобы на боли в животе после приема пищи

3.Ангиографическая картина поражения висцеральных артерий

4.Жалобы на боли в животе, снижение веса и наличие стенозов или окклюзий висцеральных артерий

5.Все перечисленное

49. Для вазоренальной гипертонии характерна:

1.Эпизодические повышения артериального давления до 180/90 мм рт. ст.

2.Периодическое повышение артериального давления до 200/100 мм рт. ст. с хорошим эффектом консервативной терапии

3.Стойкая выраженная гипертензия с отсутствием или незначительным эффектом консервативной терапии (неспецифической)

4.Артериальная гипертензия до 200/100 мм рт. ст. на верхних конечностях

5.Все перечисленное

50. Неспецифический аорто-артериит имеет другое название:

1.Болезнь Бюргера

2.Болезнь Винивартера

3.Болезнь Такаясу

4.Синдром Лериша

5.Болезнь Рейно

151

6. Болезнь Грегуара

51.Предпочтительным способом реваскуляризации брахиоцефальных сосудов при неспецифическом аорто-артериите является:

1.Баллонная ангиопластика

2.Стентирование

3.Роторная дезоблитерация

4.Эндартерэктомия

5.Протезирование и шунтирование

52.Противопоказанием к хирургическому лечению сосудистых поражений при неспецифическом аортоартериите является:

1.Молодой возраст пациентов

2.Обширные поражения сосудов

3.Окклюзионные процессы в сосудах

4.Множественные поражения различных сосудистых бассейнов

5.Наличие признаков воспалительного процесса

53.Схема пульс-терапии при неспецифическом аорто-артериите включает:

1.Антибиотики и анальгетики

2.Десенсибилизирующие препараты и минералокортикоиды

3.Цитостатики и кортикостероиды

4.Иммуномодуляторы и витамины

5.Тромболитики и дезагреганты

54.Количество клинических форм неспецифического аорто-артериита:

1.2

2.4

3.10

4.12

5.5

55.Неспецифический аорто-артериит это:

1.Болезнь обмена веществ

2.Инфекционное заболевание

3.Аутоиммунное заболевание

4.Паразитарное заболевание

56.Поражение аорты в сочетании с окклюзионно-стенотическими поражениями чревного ствола, брыжеечных сосудов и почечных артерий называется:

1.Синдром Денерея

2.Синдром Лериша

3.Синдром Такаясу

4.Болезнь Грегуара

5.БолезньПаркс-Вебера-Рубашова

57.Операцией выбора при различных видах аневризм периферических артерий является:

1.Ампутация

2.Лигатурная операция (перевязка приносящей и уносящей кровь артерий)

3.Тампонирование аневризмы

152

4. Резекция аневризмы и протезирование сосуда

58. Наилучшими реологическими свойствами обладают бифуркационные протезы из:

1.Фторлонлавсана

2.Капрона

3.Поливинилпиролидона

4.Политетрафторэтилена

Раздел 15. ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ

1.Заболеванию облитерирующим тромбангитом подвержены преимущественно:

1.Женщины в возрасте 18-35 лет

2.Мужчины в возрасте 18-35 лет

3.В равной степени мужчины и женщины до 40 лет

4.В равной степени мужчины и женщины старше 40 лет

5.Мужчины старше 40 лет

2.При 1 стадии облитерирующего тромбангита методом выбора является:

1.Консервативное лечение

2.Поясничная симпатэктомия

3.Периартериальная симпатэктомия

4.Восстановительная сосудистая операция

5.Первичная ампутация

3.В консервативном лечении облитерирующего тромбангита 2 стадии применяются следующие препараты:

1.Реологически активные вещества

2.Кортикостероиды

3.Витамины группы В

4.Антиагреганты

5.Производные простагландина

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1, 3, 4 б) 1, 2, 3 в) 1, 4, 5 г) 4, 5

д) Все ответы правильные

4.Больной, 61 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в левой стопе и голени, усиливающиеся при ходьбе. Может пройти не более 60 м. При обследовании выявлена сегментарная атеросклеротическая окклюзия левой поверхностной бедренной артерии протяженностью 2-3 см. Общая и глубокая артерия бедра хорошо контрастируются. Подколенная артерия и артерии стопы заполняются через коллатерали. Какой вид лечения показан в данном случае?

1.Пластика глубокой артерии бедра

2.Резекция окклюзированного участка артерии с анастомозом конец в конец

3.Левостороннее бедренно-подколенное шунтирование

4.Эндовазальная пластика левой бедренной артерии

5.Консервативная терапия

153

6. Эндартерэктомия из бедренной артерии

5. При обследовании больного: 70 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, выявлен локальный стеноз до 75% левой наружной подвздошной артерии. Какой метод лечения будет наиболее эффективным в данном случае?

1.Консервативное лечение

2.Эндоваскулярная катетерная ангиопластика

3.Боковая аутовенозная пластика наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерии

4.Левостороннее подвздошно-бедренное шунтирование

5.Поясничная симпатэктомия

6.Наиболее частой причиной острого тромбоза артерий нижних конечностей является:

1.Облитерирующий тромбангит

2.Облитерирующий атеросклероз

3.Пункция и катетеризация артерий

4.Экстравазальная компрессия артерий

5.Полицетемия

7.Для острой ишемии конечности 2-б степени, развившейся вследствие эмболии бедренной артерии, не характерен один из перечисленных симптомов:

1.Боль в конечности

2.«Мраморный рисунок» кожных покровов

3.Похоладание конечности

4.Отсутствие активных движений в суставах конечности

5. Мышечная контрактура

8.При облитерирующем тромбангите и хронической недостаточности 2-б стадии у больного, 38 лет, в случае окклюзии подколенной и передней большеберцовой артерий операцией выбора является:

1.Профундопластика

2.Эндартерэктомия из подколенной артерии

3.Бедренно-заднебольшеберцовое шунтирование

4.Чрезкожная интраваскулярная дилатация катетером Грюнтцига

5.Первичная ампутация конечности

9.Операция эмбол-или тромбэктомия при острой непроходимости артерий конечности при тяжелой ишемии показана во всех случаях, кроме:

1.При развитии острого инфаркта миокарда

2.При развитии тотальной контрактуры пораженной конечности

3.При остром ишемическом инсульте

4.В случаях абсцедирующей пневмонии

5.Субфасциальном отеке голени

10. При облитерирующем тромбангите наиболее часто поражаются:

1.Дуга аорты и брахиоцефальный ствол

2.Бифуркация аорты

3.Грудной отдел аорты

4.Бедренная артерия

5.Артерии голени

154

11. При лечении больного со стенозом общей подвздошной артерии на протяжении 2 см, суживающим сосуд на 2/3 просвета, методом выбора является:

1.Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование

2.Поясничная симпатэктомия

3.Одностороннее подвздошно-бедренное шунтирование

4.Артериотомия с интимтромбэктомией

5.Чрезкожная эндоваскулярная дилатация (ангиопластика) места стеноза

12. Больная, 34 лет, страдающая ревматическим митральным стенозом, поступила в хирургический стационар с признаками эмболии правой плечевой артерии (острая артериальная недостаточность) через 6 часов с момента заболевания. Какое тактическое решение будет наиболее правильным?

1.Комплексная антитромботическая терапия

2.Тромболитическая терапия

3.Экстренная эмболэктомия из плечевой артерии

4.Экстренная митральная комиссуротомия

5.Митральная комиссуротомия в плановом порядке

13. Больная, 70 лет, страдающая ИБС и мерцательной аритмией, жалуется на резкие боли в ногах, выраженную одышку, которые появились 7 часов назад. Состояние больной крайне тяжелое, имеются признаки отека легких; артериальная гипертензия — 190/110 мм рт.ст. Обе нижние конечности и ягодицы с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь. Активные движения отсутствуют, пассивные-сохранены. Определяется полная анестезия конечностей. Пульсация бедренных артерий отсутствует. Чем обусловлено данное состояние больной?

1.Острая левожелудочная недостаточность

2.Острая правожелудочная недостаточность

3.Острый тромбоз нижней полой вены

4.Синдром Лериша

5.Тромбэмболия легочной артерии

6.Эмболия бифуркации аорты

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 2, 3, 4 б) 2, 3, 5 в) 1 и 5

г) 2 и 6

д) 1 и 6

14.Для недостаточности артериального кровобращения нижних конечностей характерны:

1.Проба Самюэлса

2.Кашлевой симптом Гаккенбруха

3.Симптом плантарной ишемии

4.Проба Троянова-Тренделенбурга

5.Проба Барроу-Шейниса

15.При решениии вопроса о тактике лечения больного с тяжелой хронической ишемией конечности неизвестногго генеза оптимальным будет следующее сочетание инструментальных методов исследования:

1.Сфигмография

155

2.Аорто-артериография

3.Термография

4.Ультразвуковая допплерография

5.Реовазография

16. При эмболии бедренной артерии и развившейся контрактуре конечности в голеностопном и коленном суставах методом выбора является:

1.Экстренная эмболэктомия

2.Тромболитическая терапия

3.Антикоагулянтная терапия

4.Симптоматическая терапия

5.Первичная ампутация конечности

17.При дифференцировании облитерирующего тромбангита от облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей решающую роль играет:

1.Проба Оппеля

2.Данные реовазографии

3.Данные аорто-артериография

4.Данные радионуклидного исследования сосудов

5.Проба Самюэлса

18.При сегментарной атеросклеротической окклюзии бедренной артерии и выраженной ишемии конечности методом выбора является:

1.Консервативное лечение

2.Реконструктивная сосудистая операция

3.Поясничная симпатэктомия

4.Тромбэктомия катетером Фогарти

5.Первичная ампутация конечности

19.У больного, 70 лет, страдающего атеросклерозом сосудов нижних конечностей выявлена окклюзия на всем протяжении поверхностной бедренной артерий. Какой метод лечения следует предпочесть в этой клинической ситуации?

1.Консервативное лечение

2.Эндоваскулярная катетерная ангиопластика

3.Боковая аутовенозная пластика поверхностной бедренной артерии

4.Бедренно-подколенное шунтирование

5.Операция тромбэктомия

20.Для острой ишемии конечности 3 степени, развившейся при эмболии бедренной артерии, характерен следующий клинический признак отличающий ее от других степеней:

1.Боль в конечности

2.Похоладание конечности

3.Отсутствие активных движений в суставах конечности

4.Резкая болезненность при попытке пассивных движений в суставах конечности

5.Тотальная мышечная контрактура

21.Для уточнения причины и уровня артериальной непроходимости наиболее информативным методом исследования является:

1.Сфигмография

2.Реовазография

156

3.Аорто-артериография

4.Транскутанное напряжение кислорода

5.Термография

22. Больному, страдающему митральным порокам сердца и мерцательной аритмией, и перенесшему операцию эмболэктомия из бедренной артерии, противопоказана:

1.Антиферментная терапия

2.Дезагрегантная терапия

3.Тромболитическая терапия

4.Антибактериальная терапия

5.Дезинтоксикационная терапия

23.Больной, 63 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в левой стопе и голени, усиливающие при ходьбе. Без боли может пройти не более 60 м. При обследовании в клинике, включающем ангиографию, выявлена сегментарная атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии в Гунтеровом канале, протяженностью до 20 см. Общая, поверхностная и глубокая артерии бедра хорошо контрастируются. Через коллатерали заполняются подколенная артерия и артерии голени. Какой вид оперативного вмешательства показан в данном случае?

1.Пластика глубокой артерии бедра

2.Резекция окклюзированного участка артерии с анастомозом «конец в конец»

3.Левостороннее бедренно-подколенное шунтирование

4.Операция Линтона

5.Эндовазальная платика левой бедренной артерии

24.Больной, 24 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в левой стопе и голени, возникающие при ходьбе. В покое болей нет. Болен 4 года. Вначале мог пройти без остановки 50 – 60 м, в последнее время беспокоят интенсивные боли в покое и ночью. Курит до 30 сигарет в день при осмотре состояние удовлетворительное. Патологии со стороны сердца и легких не выявлены. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, на ощупь холоднее симметричных участков правой нижней конечности. Активные движения в суставах несколько ограниченны. Гипостезия на левой стопе. Артериальная пульсация на левой стопе отсутствует, справа-ослабленная на тыле стопы. На бедренных и подколенных артериях с обеих сторон артериальная пульсация определяется отчетливо. При ангиографическом исследовании, проведенном этому больному, установлено, что общая, поверхностная и глубокая артерии бедра левой нижней конечности с ровными контурами; подколенная артерия равномерно сужена, стенки ее ровные. Артерии голени резко сужены, контрастируются отдельными участками. Имеются мелкие штопорообразные коллатерали. Артерии стопы не контрастируются. Какое оперативное лечение наиболее оправдано в данном случае?

1.Эндартерэктомия из подколенной и берцовых артерий

2.Артериализация венозного русла стопы

3.Профундопластика

4.Подвздошно-бедренное протезирование

5.Левостороннее бедренно – подколенное шунтирование

25. При отсутствии у больного с эмболией бедренной артерии какого-либо заболевания сердца в качестве причины эмболии можно заподозрить:

1.Аневризму аорты

2.Аневризму подвздошной артерии

157

3.Атероматоз аорты с пристеночным тромбозом

4.Поражения аорты неспецифическим аорто-артериитом с пристеночным тромбозом

5.Все ответы правильные

26.У больного, 62 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов левой нижней конечности при ультразвуковой допплерографии и дупплексном сканировании выявлена окклюзия левой поверхностной бедренной артерии в Гунтеровом канале протяженностью 20 см. Общая и глубокая артерия бедра проходимы; для восстановления кровотока в конечности лучше всего произвести:

1.Пластику глубокой артерии бедра

2.Операцию профундопластику и периартериальную симпатэктомию

3.Бедренно-подколенное шунтирование

4.Эндовазальную ангиопластику левой бедренной артерии

5.Симпатэктомию

27.При облитерирующем атеросклерозе в первую очередь поражаются:

1.Микроциркуляторное сосудистое русло

2.Внутриорганные сосуды

3.Магистральные артерии эластического типа

4.Магистральные артерии мышечного типа

5.Артериовенозные шунты

6.Венозные сосуды

28.Для выбора оптимального метода оперативного лечения хронических окклюзий аорты и артерий нижних конечностей необходима информация, полученная при:

1.Сфигмографии

2.Осциллографии

3.Кожной термометрии

4.Аорто-артериографии

5.Ультразвуковой допплерографии

6.Определении ТРО2 тканей нижних конечностей

29.В отличие от синдрома Лериша для атеросклеротической окклюзии подколенной артерии не характерны:

1.«Высокая» перемежающая хромота

2.Снижение кожной температуры конечностей

3.Атрофия кожи дистальных отделов конечностей

4.Импотенция

5.Отсутствие пульса на артериях стопы

30. При облитерирующем тромбангите с окклюзией всех магистральных артерий голени, но при хороших компенсаторных возможностях коллатералей, методом выбора будет:

1.Консервативная терапия

2.Первичная ампутация голени

3.Операция бедренно-подколенного шунтирования

4.Операция бедренно-тибиального шунтирования

5.Операция эндартерэктомия

158

31. Причиной эмболии плечевой артерии может явиться любое заболевание, кроме:

1.Митрального стеноза

2.Аневризмы брюшного отдела аорты

3.Аневризмы сердца

4.Инфаркта миокарда

5.Компрессионного сдавления подключичной артерии добавочным ребром

32. При облитерирующем тромбангите отмечаются следующие патологические изменения в артериях:

1.Нарушения местной нейро-рефлекторной реакции

2.Спазм артерий

3.Ишемия артериальной стенки

4.Пролиферация соединительнотканных элементов стенки сосуда

5.Тромбоз с облитерацией просвета сосуда

6.Все ответы правильные

33.Ангиографическими признаками облитерирующего тромбангита являются все нижеперечисленные признаки, кроме:

1.Равномерного сужения артерий

2.Диффузного харктера окклюзий

3.Конической формы обрыва контрастирования сосуда

4.Изъеденности контура крупных магистральных артерий

5.Множественных мелких извитых, суженных коллатеральных ветвей

34.При атеросклеротической окклюзии артерий нижних конечностей у больного, 83 лет, с хронической артериальной недостаточностью 4 стадии, гангреной стопы методом выбора будет:

1.Консервативное лечение

2.Поясничная сипатэктомия

3.Первичная ампутация конечности

4.Периартериальная симпатэктомия

5.Реконструктивная сосудистая операция

35.При облитерирующем тромбангите (эндартериите) нижних конечностей характерно поражение:

1.Подвздошно-бедренного сегмента

2.Бедренно-подколенного сегмента

3.Артерий голени и стопы

4.Всего артериального русла нижней конечности

5.Наружной сонной артерии

36.Патологический процесс при облитерирующем тромбангите (эндартериите) начинается в:

1.Интиме артерий

2.Медии артерий

3.Адвентиции артерий

4.Диффузно во всех слоях артерии

37.Возможно следующее клиническое течение облитерирующего тромбангита (эндартериита):

1.Острое течение

159

2.Стадия ремиссии

3.Хроническое течение

4.Все ответы правильные

5.Правильно 1 и 2

38. Консервативное лечение при облитерирующем тромбангите (эндартериите) должно включать:

1.Сосудорасширяющие препараты

2.Сосудорасширяющие препараты. Препараты улучшающие микроциркуляцию

3.Лазерное облучение крови

4.Гемосорбцию и плазмаферез

5.Сосудорасширяющие препараты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, лазерное облучение крови, плазмаферез

39. Консервативное лечение больных с облитерирующим тромбангитом (эндартериитом) следует проводить:

1.В течение одного месяца один раз в год

2.Круглогодично

3.В стадии обострения

4.Как правило, два раза в год курсами по одному месяцу в стационаре и поддерживающая терапия круглогодично

5.Сезонная терапия

40. Больному с облитерирующим тромбангитом (эндартериитом), 4 стадией хронической артериальной недостаточности и невозможностью выполнить типичную реконструктивную операцию (имеется изолированный сегмент подколенной артерии) показаны:

1.Ампутация конечности на уровне нижней трети бедра

2.Ампутация на уровне верхней трети голени

3.Попытка реваскуляризации конечности путем шунтирования в изолированный сегмент подколенной артерии

4.Артериализация венозного кровотока стопы

5.Консервативное лечение и местная некрэктомия

6.Метатарзальная ампутация стопы

41. Большинству больных с облитерирующим эндартериитом (тромбангитом) может быть выполнен следующий тип операции на симпатической нервной системе:

1.Грудная симпатэктомия

2.Периартериальная симпатэктомия

3.Новокаиновая блокада поясничных симпатических ганглиев

4.Поясничная симпатэктомия

5.Вмешательство на симпатической нервной системе не показано

42. Болезнь Бюргера отличается от облитерирующего эндартериита:

1.Дистальным поражением артериального русла

2.Преимущественным поражением проксимального сегмента артерий нижних конечностей

3.Диффузным поражением всего артериального русла нижних конечностей

4.Дистальным поражением артерий нижних конечностей в сочетании с мигрирующим тромбофлебитом в поверхностных венах

5.Принципиального отличия нет

160

лекарства, обострение, питание, что это

Атеросклероз и его профилактика: что поражается первым?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

 

Много болезней сердечно-сосудистой системы связано с последствиями склеротических изменений.

Раньше этот диагноз находили только у пожилых людей, старше 50 лет.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В связи с неблагоприятной окружающей средой, неблагополучными факторами, стрессами, техническими прогрессами, данная болезнь начала проявляться у молодых людей.

Характеристика патологии и основные этапы развития

Статистика показывает, что средний возраст болеющих атеросклерозом, это люди в возрасте 35 лет. Эта болезнь очень коварная, потому что на первых стадиях не имеет особых симптомов и признаков своего существования.

Патология потихоньку начинает повреждать стенки сосудов. Места, которые повреждены, накапливаю кровь, вещества переносящие холестерин. Они называются липопротеины. Различают повышенную низкую и пониженную плотность.

Для упрощения медицинских терминов были придуманы аббревиатуры:

1. лпвп;
2. лпнп;
3. лпонп.

Первый вид, то есть который имеет высокий показатель, по-простому называют хорошим липопротеином. Он способствует избежать патологии. Молекулы данного типа имеют маленький размер, но высокую плотность. Благодаря этим характеристикам они способны забирать лишний холестерин и устранять его из организма человека. Функция вещества, которое имеет низкую плотность — это транспортировка холестерина в клетки организма. С помощью холестерина строится фундамент всех клеток и элементов.

Такие процессы происходят у здорового человека, который не страдает от атеросклероза. В обязательном порядке, липопротеин должен быть в норме. То есть количество хорошего холестерина должно быть не ниже нормы, а плохого — минимальное. Но при малейших изменениях организма, нарушается этот баланс, и плохой холестерин вырастает в объёме. Хороший класс веществ накапливается сосудистой системой, вызывая этим начало атеросклероза. Эти липопротеины постепенно окисляются.

Вещество, которое способствует окислению, притягивает к себе лейкоциты, моноциты. Моноциты это крупнейшие клетки в крови, которые охраняют организм человека. После достижения места назначения, они превращаются в макрофаги. Некоторые макрофаги устраняются сразу, а некоторые остаются, что приводит к образованию крупных новых клеток. Все вещества, которые остались в сосудах со временем объединяются в одну холестериновую бляшку.

Следующим этапом развития, считается образование гладкомышечных клеток сверху бляшки. Тонкие сосуды перекрываются наполовину, при этом, нарушая кровообращение.

Какие сосуды поражаются при атеросклерозе?

После того как артерия была перекрыта полностью возникает облитерирующий атеросклероз, который является самым опасным состоянием для здоровья человека.

Как было сказано выше, атеросклероз поражает сосуды.

В процессе прогрессирования недуга происходит образование атеросклеротических бляшек. Болезнь классифицируют по нескольким этапам:

• доклинический;
• латентный;
• неспецифический клинический;
• выраженный.

На первом этапе — болезнь не дает о себе знать, невозможно обнаружить заболевания даже лабораторными анализами.

На втором — начинают изменяться свойства артерий, нарушается кровообращение, происходит нарушение жирового обмена.

На третьем — возможно, обнаружить заболевание благодаря инструментальной диагностике или с помощью лабораторного анализа липидного состава. Возможно появление инфаркта или очагового склероза.

Классифицируют патологию по месту расположения:

1. Церебральный атеросклероз. Характерен атеросклероз плохой функциональностью работы головного мозга. Через некоторое время ухудшается память на те моменты, которые были прожиты недавно. Иногда психическое состояние ухудшается. У пациента возникают головные боли, шум в ушах и голове. Нарушено кровообращение в головной коре. Пациенты, которые страдают от такого вида поражения, обязательно должны находиться на учете у невропатолога.
2. Почки. Ишемия почки, возникает почечная недостаточность, гипертония. Из-за бляшек, иногда проявляется шум в области пупка. Анализы мочи показывают негативный осадок, функция почек часто не изменена. Определить нахождение бляшек области этой артерии можно с помощью аортографии. Имеется повышенный уровень активность ренина в крови. Для лечения необходимо хирургическое вмешательство.
3. Конечности. Чаще всего патология развивается в нижних конечностях. У пациента наблюдаются симптомы: хромота, боль при ходьбе, боли в задней части ноги. Редко, но бывает холодное ощущение в конечностях, слабость, на тыльной стороне стопы может отсутствовать пульс. Пониженная температура тела. Нарушение кровотока можно выявить с помощью томографии. При необходимости используют артериографию. На последних стадиях проявляются трофические язвы, гангрена.
4. Распространенный атеросклероз — сердечные артерии или коронарные. Эти места поражения — самые уязвимые. Нередко вызывает инфаркт миокарда, стенокардию, так как кровь, которая проходит к сердцу, не может нормально протекать из-за закупорки артерии. Бляшки перерастают в тромбы.
5. Аорта. У пациента наблюдается головокружение, головная боль, нарушение слуховых и зрительных функций, шум в ушах. Нарушен кровоток сонных артерий, поэтому мозгу не поступает нормальное количество крови.

Помимо этого может возникать поражение сосудистой системы шеи.

Почему возникает атеросклероз?

Атеросклероз можно отнести к тем болезням, для которых лечение должно проводиться исключительно под наблюдением специалистов. Даже на сегодня, ученые не могут до конца установить его этиологию.

На развитие заболевания влияют более 25 факторов. Существует более распространённые факторы возникновения.

Существует несколько основных причин, которые оказывают влияние на развитие атеросклероза в организме.

Основными причинами атеросклероза артерий и сосудов являются:

• Лишний вес, ожирение. Запрещено употреблять преимущественно жирную пищу, фастфуды, жирное мясо. Необходимо соблюдать рацион питания. Ежедневно высчитывать энергетическую ценность продуктов, высчитывать килокалории. Рекомендуется употреблять куриное мясо, бобы, свежие овощи и фрукты, микроэлементы и витамины.
• Наследственность. Если близкие родственники болели атеросклерозом, то необходимо обязательно обследоваться у врача сдать необходимые анализы. Данная болезнь может проявиться 30 годам.
• Наличие сахарного диабета, невроз, желчнокаменная и хронические болезни. Обусловлено тем что, липидный и углеводный обмены тесно связаны между собой. Если при диабете будет нарушен углеводный обмен, жировой обмен нарушится сам по себе.
• Отсутствие активного образа жизни. Первая из причин накопления лишнего жира — это неподвижный образ жизни. Стоит заниматься спортом. По возможности можно записаться в спортивный зал для занятий с инструктором. Желательно раз в неделю совершать прогулки с велосипедом.

Как утверждают медики, курильщикам и алкоголикам стоит задуматься о своём здоровье. Употребление этих вредных веществ способствует сужению и расширению сосудов, что вредно сказывается на состоянии кровеносных сосудов.

Чтобы предотвратить образование патологии, нужно регулярно осуществлять профилактику недуга и следовать рекомендациям врача.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:

• Помогают ли капельницы при гипертонии?
• Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
• Можно ли голоданием лечить гипертонию?
• Какое давление нужно сбивать у человека?