Преэклампсия при беременности: степени, симптомы, лечение
Что такое преэклампсия (гестоз)?
Преэклампсия (гестоз) – это состояние во время беременности, которое характеризуется повышенным давлением и наличием белка в моче. Преэклампсия может развиться во второй половине беременности (после 20 недель), в том числе во время родов или даже после родов.
Различают преэклампсию легкой степени (возможно абмулаторное ведение), тяжелой степени и эклампсию. Чем тяжелее преэклампсия, тем выше риск развития серьезных осложнений.
Преэклампсия может представлять серьезную опасность для матери и ребенка. Поэтому при малейшем подозрении на преэклампсию (гестоз) рекомендуется немедленно обратиться к врачу.
Виды и стадии
Заболевание носит две степени тяжести: умеренную и тяжелую. Различают несколько видов эклампсии:
- Типичная – артериальное давление увеличивается до показателей 140/90 мм рт.ст., появляются сильные отеки и повышается белок в моче.
- Нетипичная – чаще всего на
что это такое, причины, риски и неотложная помощь.
Одним из важных показателей стабильной жизнедеятельности при беременности является артериальное давление. Опасно как его понижение, приводящее к гипоксии тканей из-за дефицита поступления к плоду кислорода и нутриентов, так и его повышение, приводящее к серьезным и жизнеугрожающим последствиям (отеки, сбои в работе почек и мышцы сердца, ткани мозга), которые переходят в состояние преэклампсии с возможной эклампсией.
Эти осложнения существенно влияют на состояние как самой матери, так и малыша, и, естественно, что без немедленного вмешательства грозят обоим тяжелыми осложнениями и даже гибелью. Поэтому, при развитии тревожных признаков, указывающих на возможную преэклампсию или эклампсию, показана госпитализация, а если есть более выраженные и критические симптомы – реанимация и проведение всего курса лечения, чтобы стабилизировать состояние, а если это невозможно, провести родоразрешение по экстренным показаниям.
Согласно всем медицинским канонам состояние преэклампсии и эклампсии относится к серьезным патологическим состояниям, которые могут возникать исключительно в связи с беременностью. Это не самостоятельные болезни, а патологические синдромы, связанные с поражением группы внутренних органов беременной, сочетающиеся с разной степенью тяжести поражениями нервной системы и головного мозга, что формирует судорожную готовность и тяжелые проявления полиорганной недостаточности.
На сегодняшний день точные причины подобной аномалии и единый и четкий механизм развития преэклампсии и затем эклампсии не выяснен, в разных странах мира не приняли еще окончательного решения, к какой из групп патологий стоит причислять данный синдром.
Страны Европы, Америка и большинство экспертов ВОЗ относят проявления преэклапсии с эклампсией к гипертонии при гестации, то есть они являются по сути тяжелыми степенями этой патологии
. Но в нашей стране и некоторых странах бывшего Союза традиционно их причисляют к проявлениям гестозов – поздних токсикозов (осложнений) беременности, что создает определенную путаницу в терминах, тактике ведения и профилактики.
За основу возьмем современные международные данные определения мировых ведущих клиник и научных институтов:
Преэклампсия при беременности
Преэклампсия обычно возникает в последние месяцы гестации, формируя высокие цифры давления, иногда достигающие критических значений.
Помимо этого для преэклампсии типична потеря белков с мочой, а также формирование отечности рук и ног, с распространением отеков по всему телу, присоединение головных болей мучительного характера, приводящих к тошноте и рвоте, возникновению зрительных расстройств.
По мере развития преэклампсии формируются признаки почечных поражений – нефропатия, и без адекватной терапии преэклампсия может грозить формированием на ее фоне эклампсии – критической степени нарушений, при которой формируются судорожные приступы и возможно наступление комы. Это грозит гибелью матери и младенца на протяжении гестации, в период родового акта либо сразу после появления на свет, особенно если женщина не наблюдалась в стационаре, не получала полноценного и адекватного лечения.
Развитие тяжелой преэклампсии с формированием эклампсии грозит привести к серьезным нарушениям в работе самых важных органов – головного мозга, дыхательной системы и легких, выделительной системы и почек, а также печени с сердцем. Если это были серьезные нарушения, последствия такой беременности с развитием преэклампсии могут затем оставаться уже на всю последующую жизнь женщины, причем они отразятся на здоровье и самой матери, и рожденного ею ребенка.
Важно
Эксперты ВОЗ утверждают, что развитие преэклампсии с ее исходом в эклампсию может становиться причиной гибели до 40-45% всех беременных и малышей по всему миру. Наиболее часто эти осложнения типичны для первой беременной и молодых женщин, не достигших 18-летия, либо возрастных рожениц, которым более 35-ти лет.
Преэклампсия: факторы риска и точные причины
Невозможно заранее предугадать развитие преэклампсии и предсказать, какие из внешних или внутренних факторов могут ее провоцировать. В формировании подобного осложнения могут быть важными многочисленные внешние или внутренние влияния, которые могли быть до зачатия, так и образованные потом, на протяжении гестации. Но среди них есть те, которые играют ведущие роли в патологии:
Для развития эклампсии предрасполагающими уже в периоде беременности становятся многоплодие и развитие сахарного диабета как первого типа, так и второго, формирование ревматоидного артрита или наличие системной красной волчанки.

Обратите внимание
Могут повышать риски формирования патологии, ранее имевшие место случаи преэклампсии в предыдущую беременность, либо формирование подобных осложнений гестации у ближайших родственниц первой-второй линии – матери, сестер, теть или племянниц.
Чем опасна преэклампсия при беременности?
Формирование преэклампсии, ее прогрессирование от легких проявлений до тяжелых и жизне-угрожающих создает такое состояние, которое затем развивает резкое расстройство плацентарного кровообращения.
Это грозит рождением ребенка с пороками развития органов, выраженной гипотрофией и многочисленными функциональными расстройствами со стороны развивающихся систем и органов. В результате создается ситуация, при которой дети хуже адаптированы к новым для себя условиям существования, они имеют замедленные темпы физического и нервно-психического развития, ослабленные и болезненные.
Не менее опасна преэклампсия и для самой женщины – она провоцирует преждевременные роды, в которых развиваются многочисленные осложнения, что грозит появлением на свет новорожденных с нарушенным зрением или слухом, сформированной эпилепсией или ДЦП. Это связано и с гипоксией, и с дефицитом питательных веществ, и многими иными факторами.
Важно
Нередко врачи в стационарах и поликлиниках недооценивают опасность преэклампсии для ребенка и матери, что грозит поздним обращением к врачу и госпитализацией в стационар для оказания помощи.
Достаточно поверхностное отношение к преэклампсии сформировано среди врачей и пациенток в силу того, что внешне ее симптомы проявляются в виде поражений отдельных органов, которые, как кажется, что вполне можно скорректировать. Врачи на местах обращают внимание на повышенное давление крови, а также проявление нарастающих объемов белка в моче параллельно с развитием отеков, потерю белка с мочой, не прогнозируя порой все возможные внутренние процессы. А они вполне серьезны, так как в теле беременной женщины тесно взаимосвязаны все системы и органы.
Обратите внимание
Симптомы преэклампсии, которые могут быт объективно зафиксированы – это лишь вершина айсберга, видимая часть тех процессов, что происходят в теле при формировании синдрома полиорганной недостаточности (то есть вовлекаются практически все органы и ткани).
Проявления преэклампсии, которые проявляются внешне, позволяют установить диагноз патологии, но зачастую они никак не указывают на ее природу, и кажется, что подобное расстройство возникает практически на пустом месте, у внешне здоровой и крепкой до этого женщины. Но в реальности подобное осложнение типично для женщин, имеющих прогрессирующую артериальную гипертензию со склонностью к кризовому течению, и соответственно, как стрессовое состояние и повышенная нагрузка, беременность пробивает бреши в организме.
Сложности в трактовке преэклампсии
Многие доктора, ведущие беременность, могут и переоценивать наличие симптомов, которые типичны для преэклампсии. Так, отеки в области рук и ног при гестации, которые вполне допустимы как физиологическое явление будущих матерей, они могут причислить к началу патологии. Но только при наличии отеков, без всех остальных симптомов диагноз не ставится. И помимо этого, нет установленной четкой связи между явлением артериальной гипертензии и появлением на фоне нее отеков.
Важно
При высоком давлении при гестации отеки могут возникать, но нередко отсутствуют, они не относятся к ведущему критерию преэклампсии – они возможны и на фоне нормального, и даже низкого давления. Поэтому их оценивают только в качестве вспомогательного, не основного критерия.
Совсем другое дело – появление в моче белка. Именно это реальный симптом преэклампсии, но и он может проявляться не с самого начала патологии. Примерно у 10% беременных преэклампсия протекает без повышенного белка мочи, могут сначала возникать приступы судорог, и только затем уже проявляется изменение белка в моче, и количество его не зависит от тяжести судорожных приступов и состояния, допустимы колебания от незначительного до очень высокого объема.
По этим данным специалисты пришли к выводам, что при гестации на фоне развивающейся преэклампсии, должны формироваться структурные почечные поражения – должен выявиться пиелонефрит или склеротическое поражение почек, гломерулонефрит. Появление таких патологий повышает вероятность подобного осложнения гестации.
Предваряют выделение белка в мочу многие другие проблемы и патологии – изменение в плазме крови концентраций мочевины с креатинином, продуктов метаболизма, отражающих работу почек. И еще известен факт, что преэклампсия в редких случаях может формироваться не только на поздних сроках гестации, но возможна и в первые 20 недель. Тогда причиной ее формирования могут рассматривать проблемы плодного яйца, это приводит разрастанию ворсинок хориона, они отекают и формируется серьезное и угрожающее состояние пузырного заноса.
Особенности течения преэклампсии: ее типы и варианты
Выделяется несколько типов течения патологии, которые имеют специфические проявления морфологические изменения в организме беременной:
- Первый тип – формирование низкого давления в зоне устья легочной артерии, приводящее к снижению сердечного выброса. Однако, уровень сопротивления сосудов высокий, что формирует гипертензию.
- Второй тип – типично повышение всех показателей, при этом системное повышение давления крайне выражено.
- Третий тип – гипертензия в устье легочной артерии в норме, однако сердечный выброс будет повышенным, и сопротивление сосудов на этом фоне также высоко, это и формирует высокое артериальное давление.
- Четвертый тип – увеличение объема циркулирующей плазмы, повышение давления в области сосудов правого сердца и усиление сердечного выброса, что в итоге и ведет к системной гипертензии.
Обратите внимание
В некоторых случаях есть и благоприятное течение преэклампсии, которое именуют «легким», при этом не формируется жизнеугрожающих осложнений и прогрессирующего течения симптомов, на фоне беременности повышение давления регистрируется эпизодически, и не проявляется каких-либо других симптомов, типичных для преэклампсии.
При этих вариантах течения нет необходимости в медикаментозных и прочих методах коррекции, но важно постоянное наблюдение за беременной, ограничение у нее физических нагрузок и строгий контроль за состоянием здоровья, нередко лежание на сохранении.
Эклампсия при гестации: что это такое
Если рассматривать сам термин, он образуется от греческого термина «эклампсис», что значит вспышка, приступ. Это обозначает основное проявление эклампсии в виде судорог мышц по всему телу будущей матери с потерями сознания. Наблюдающим беременность специалистам крайне важно прогнозирование эклампсии, так как она обычно возникает внезапно и серьезно угрожает жизни пациентки. Определить высокий риск приступов судорог нелегко, нужен большой опыт работы. За долгие годы исследования данной патологии и работы акушеров выделено несколько критериев, которые могут отнести женщин к разным группам риска эклампсии. Важно при беременности определить их максимально точно, и важна роль и самой будущей матери, которая может сообщить врачу важные сведения.
Так, при формировании эклампсии отводится ведущая роль негативным наследственным факторам, и эклампсия, в отличие от многих других осложнений, может угрожать при первой беременности.
Важно
Если у матери женщины была эклампсия или ее угроза в родах или при беременности, вероятность ее развития составляет до 50% и выше. При наличии ее у родных сестер риски могут превышать 60%.
Кроме того, в факторы риска также зачислены многоплодие и наличие гипертонии до наступления зачатия, а также играет роль юный возраст и беременность после 35-40 лет. Наличие артериальной гипертензии при вынашивании плода и преэклампсия – это самые угрожающие состояния при гестации, которые могут в любой момент привести к эклампсии, поэтому данные беременные ведутся под особым контролем.
Механизмы эклампсии: что происходит
В своем развитии эклампсия имеет определенные механизмы и типичные проявления. На фоне нее развиваются судорожные сокращения в области дыхательной мускулатуры, приводящие к нарушению вентиляционных функций бронхов и легких, западению языка и состоянию острой гипоксии тканей с жизненно важными органами. Это грозит увеличением допустимых объемов в тканях и эритроцитах СО2, которая при превышении ею определенных концентраций, приводит к стимуляции работы железистых органов. В результате усиленно выделяется слюна и бронхиальная слизь, соки желудка и кишечника, но все это происходит на фоне потери сознания, а значит, пропадает кашлевой рефлекс, за счет которого в нормальных условиях могли бы удаляться избытки слизи из респираторного тракта. Накопление слюны и слизи в бронхах приводит к сужению просвета респираторного тракта, что нарушает вентиляцию легких еще сильнее, усиливая проявления гипоксии. Если же накопление слизи приводит к полному перекрытию просвета бронхов, это грозит резкими изменениями обмена газами, накоплению токсических концентраций СО2 в крови, что резко усиливает шансы неблагоприятных исходов для матери и ребенка. В высоких концентрациях данный газ подавляет активность дыхательного центра мозга, что приводит не к учащению, а замедлению дыхательных движений, нарушает процесс газообмена тканей и выведение продукты обмена, грозит необратимыми гипоксическими повреждениями жизненно важных тканей и органов. При данной ситуации происходит рефлекторное раздражение сосудодвигательного центра с возбуждением рецепторов, что приводит к спазму мелких сосудов и рефлекторному повышению давления.
По мере прогрессирования эклампсии происходит усиление сосудистого спазма, что грозит прогрессированием эклампсии, в область кровеносных сосудов крупного диаметра поступает избыток крови. Он приводит к избыточным нагрузкам на миокард беременной. Подобные нагрузки на мышцу сердца в условиях гипоксии с переизбытком углекислоты — опасны, они могут грозить аритмиями и выраженными и серьезными изменениями по данным ЭКГ. Высокие нагрузки на миокард приводят к тому, что усиливается частота сокращений сердца, что образует сильную тахикардию, а помимо этого полости сердца расширяются, что грозит сосудистой недостаточностью, нарушением нормальной циркуляции крови внутри сосудов, что опять же приводит к усилению гипоксии и накоплению в тканях СО2. За счет нарушений сердечной деятельности формируется такое явление как отек легких, формирование которого еще больше ухудшает прогнозы.
Возможны длительные, тяжелые приступы эклампсии, на фоне которых формируется гипоксия запредельного уровня, что приводит к резкому усилению концентрации СО2 в крови, что грозит негативным эффектом в отношении сосудодвигательного центра и периферических артериол. Образуется недостаточность кровообращения в области и центральных, магистральных сосудов, и периферической области микроциркуляции: страдает кровоток всех органов и тканей, которые в разной степени переносят гипоксию.
Важно
Большинство беременных при развитии приступа эклампсии имеют серьезные расстройства в функциональности почек и печени, для которых гипоксия наиболее значима и чувствительна. Проблемы с их кровоснабжением приводят к снижению функционала, что приводит к расстройству обезвреживающих функций со скоплением в тканях токсинов и промежуточных продуктов обмена.
Если функции почек страдают, восстановить их нормальную работу можно только за счет усиления вентиляции легких, но если дыхательные пути перекрываются вязкой мокротой и слюной, сделать это крайне сложно. Кроме того, почки и печень могут адекватно работать только в условиях неповрежденной мозговой ткани. Если поражение почечной ткани существенно, это грозит повышением внутричерепного давления, оно формирует усиление судорог и нарастание отека мозга.
Чем особо опасно состояние эклампсии для беременных
В некоторых случаях бывают такие варианты течения, что остановить приступ эклампсии не могут даже опытные реаниматологи, что приводит к внутримозговым кровоизлияниям, параличу дыхательного центра. Итогом всего этого станет остановка сердца в фазе диастолы. На фоне тяжелого состояния образуется отек легких, он грозит формированием ацидоза (респираторный и из-за сбоев метаболизма) – это сильнейшее закисление крови за счет промежуточных продуктов метаболизма. При таком состоянии даже на фоне реанимационных мероприятий и полноценного оказания помощи гибель женщины и плода могут наступить в период от нескольких чалов до двух суток с момента начала приступа.
Обратите внимание
Самые частые причины гибели матерей при эклампсии – это кровоизлияние в мозг, инфаркт, отек легких с исходом в острую недостаточность дыхания, недостаточность почек и отслойки плаценты с кровотечениями, тяжелые повреждения печени формирование токсического шока.
Если в результате такого тяжелого течения эклампсии мать выживает, на всю последующую жизнь останутся необратимые инвалидизирующие последствия для здоровья. К ним можно отнести параличи и различного рода вегетативные расстройства, сильные головные боли и провалы памяти, выраженные психозы и эпилепсию, нарушение работы всех внутренних органов.
Важно
Именно потому важно ведение беременных с любыми проявлениями гестозов, у них всегда есть риск эклампсии – это повод для максимального внимания к ее состоянию и госпитализация при малейшем ухудшении состояния.
Провокатор судорог при эклампсии: гипертензия
Нередко артериальная гипертония при гестации приводит к формированию гестозов (или по-другому – поздних токсикозов беременных). На фоне подобных состояний могут развиваться угрожающие плоду и матери опасные осложнения:
- Преждевременные отслойки плаценты кровотечения, гибель плода
- Невынашивание беременности, преждевременные роды с рождением недоношенного плода
- Задержки в развитии плода по весу и росту
- Формирование эклампсии с гибелью обоих.
В связи с этим мамочке нужно внимательно отнестись к любым недомоганиям и казалось бы банальным головным болям, если они формируются на фоне повышения давления. Важно немедленно сообщить об этом врачу, а при высоком давлении, головной боли – вызвать скорую и госпитализироваться в стационар.
Если развиваются проблемы в области внутренних органов, это грозит провокацией судорожных приступов, которые могут быть и не связанными с расстройствами кровообращения в области головного мозга.
Важно
Судороги у беременных могут возникать в виде единичных приступов, либо сериями, которые следуют одна за другой, и в этом случае врачи ведут речь о серьезном осложнении – экламптическом статусе.
После того, как возникает приступ судорог, женщина может полностью утрачивать сознание, что приводит в дальнейшем в развитию коматозного состояния. Стоит также знать и о том, что при наличии эклампсии потери сознания возможны и без наличия судорожных приступов. Сами же судороги могут возникать не на фоне полного здоровья, у них имеется ряд особых предвестников, которые важно учитывать самой женщине и ее родным.
Обратите внимание
Судороги обычно предваряются сильной и резкой головной болью, формированием приступов бессонницы и резким повышением давления, на фоне которых беременная может становиться резко беспокойной, за этим следует уже сам судорожный приступ, который может продолжаться по длительности до двух минут.
Судорожный припадок в своем течении также может иметь несколько последовательных этапов:
Предсудорожный период, протекающий до 30-40 секунд с проявлением подергиваний в области лица и прикрытием век с опусканием уголков рта.- Далее это состояние переходит в тонические судороги, длящиеся также около 30-40 секунд с напряжением и резким сокращением всех мышечных групп на теле, особым напряжением в области туловища и синевой на лице, отсутствием дыхания.
- Это сменятеся приступом клонических судорог, длящихся от 30 секунд и более, при которых формируются ритмические подергивания мышц на лице и теле, в области конечностей, постепенно ослабевающие по интенсивности.
- По мере ослабления подергиваний возникает хриплое дыхание, изо рта может выделяться пена с примесями крови от прикусываний языка.
- Постепенно возвращается сознание, только беременной амнезируется весь период приступа и все, что происходило в этот момент.
На фоне беременности возбудимость нервной системы велика, и для оказания неотложной помощи при подобных приступах важен полный покой и реанимационные условия, а затем последует длительное и интенсивное лечение, которое не завершится и после родов.
Лечение преэклампсии и эклампсии у беременных
Важно
Если на фоне преэклампии и эклампсии возникает угроза преждевременных родов, это приводит к необходимости специфического, порой длительного лечения только в условиях больницы и только реанимационного отделения.
Под строгим наблюдением акушеров и реаниматологов женщина до родов помещается в стационар.
В поздние сроки, при реальной угрозе здоровью и жизни обоих принимается решение о стимуляции родов или проведении экстренного кесарева сечения. При проявлении у женщины признаков, указывающих на гестоз и преэклампсию – поражение почек, проблемы с плацентой, гипоксия плода, белок в моче, отеки, давление, стоит расценивать это как особую опасность и критическую патологию, требующую немедленного лечения.
Первое, что предпринимается врачами для уменьшения давления и улучшения питания тканей – введение магнезии, расслабляющей стенки сосудов и уменьшающей давление, она же обладает и мочегонными свойствами. Ее вводят внутривенно с определенной скоростью, что помогает в предупреждении судорог, а затем на фоне этого проводится уже лечение гипотензивными препаратами и дополнительными средствами. Если же никакое лечение в этом состоянии не помогает, необходимо немедленное родоразрешение, иначе это грозит переходом в судороги и гибелью и женщины, и ее ребенка.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
5,651 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Преэклампсия
Преэклампсия (по МКБ Х)
– состояние, при котором после 20 недель
беременности развиваются артериальная
гипертензия наряду с протеинурией и/или
отеками
Таблица 4
Определение тяжести преэклампсии
Основные
симптомы | Степени
тяжести преэклампсии |
Легкая | Тяжелая |
Отеки | 1,
2 степень | 3
степень |
АД
(мм.рт.ст) | ↑ до
150/90 | >
160/110 |
АД
(% от исх.) | ↑ 25-30 | >
30 |
Протеинурия | До
1 г/л | >
1 г/л |
Дифецит
диуреза | До
15% | >
15% |
Лечение
Современная терапия
гестоза состоит из комплекса мероприятий,
направленного на обеспечение
лечебно-охранительного режима;
нормализацию деятельности центральной
нервной системы; устранение сосудистого
спазма и снижение артериального давления;
оррекцию гиповолемии и гипопротеинемии;
нормализацию микроциркуляции; коррекцию
обменных процессов; поддержание функций
жизненно важных органов; нормализацию
коагуляционных свойств крови; улучшение
маточно-плацентарного кровотока и
профиактика гипоксии плода;
Лечение легких форм
преэклампсии назначается акушером-гинекологом
и может проводится под наблюдением
врача части.
Отеки беременных –
лечение начинают амбулаторно, при
прогрессировании симптомов гестоза
госпитализируют в стационар:
дезагреганты (трентал,
курантил),
антиоксиданты (витамин
Е, актовегин, мексидол),
мембранстабилизаторы
(липостабил, эссенциале-форте),
фитопрепараты (Хофитол,
Канефрон).
Своевременное бережное
родоразрешение – единственный
этиологический метод лечения гестоза.
Клинико-лабораторные критерии тяжелой преэклампсии
Тяжелая преэклампсия
развивается, как правило на фоне
артериальной гипертензии. У беременной
или роженицы появляются жалобына: головную боль, нарушение зрения,
нарушение сна, заложенность носа, боли
в эпигастральной области.Объективными
критериямиоценки тяжести гестоза
могут служить:
АД сист. > 160 мм.рт.ст
АД диаст. > 110 мм.рт.ст
Протеинурия > 3-5 г/сут.
Олигурия (диурез < 400
мл/сут.)
Тромбоцитопения < 100
×106 /л
Гиперкоагуляция
(повышение фибриногена)
Повышение печеночных
ферментов
Гипербилирубинемия
Осложнениямитяжелых форм гестоза у беременной могут
стать:
Исходом беременности
при гестозе (для плода) может
быть:
Плацентарная недостаточность
Задержка внутриутробного
развития
Хроническая и острая
гипоксия
Недоношенность
Перинатальная смертность
Тяжелая
преэклампсия – показание к экстренной
госпитализации в акушерский стационар. |
Критические формы позднего гестоза:
Эклампсия
Преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты
Кровоизлияния и отслойка
сетчатки глаз
Инсульт
Тяжелые гепатопатии
Печеночная недостаточность
Разрыв печени
Тяжелая полиорганная
недостаточность
Олиго- анурия
Отек легких
РДС взрослых
Неконтролируемая
артериальная гипертензия
Синдром ДВС
Эклампсия
Эклампсия (от греч.
Eklampsis – вспышка) – синдром полиорганной
недостаточности, характеризующийся
выраженными нарушениями мозгового
кровообращения и отеком головного
мозга, сопровождаемые судорожным
синдромом и комой.
Клинические формы
эклампсии:
Единичный судорожный
припадок.
Эклампсический статус
(серия судорожных припадков).
Эклампсическая кома
(отсутствие сознания после приступа).
«Эклампсия без эклампсии»
(внезапная утрата сознания без приступа
судорог).
Судорожный припадок
I этап – вводный (30 сек)
II этап – период тонических
судорог (10-20 сек)
III этап – период клонических
судорог (от 30 сек до 1,5 мин, и более)
IV этап – разрешение
припадка
Выделяют эклампсию
беременных, рожениц и родильниц.
Прогностически самой неблагоприятной
формой является эклампсия родильниц.
Статьи по тематикам основных направлений деятельности клиники
Преэклампсия (гестоз) — серьезное осложнением во второй половине беременности и после родов, приводящее к нарушению функций всех органов и систем беременной женщины. Характеризуется повышенным артериальным давлением и наличием белка в моче.
Преэклампсия возникает в 10-16% беременностей и продолжает оставаться одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Причины и механизмы развития преэклампсии
Изучение данной патологии началось уже давно и продолжается по сей день. Несмотря на многочисленные исследования, причины и механизмы развития этого серьезного осложнения до сих пор до конца не ясны. Считается, что центральным звеном в основе развития преэклампсии является плацента. С момента формирования плаценты в ее сосудах возникают морфологические изменения, приводящие к нарушению проницаемости сосудистой стенки, развитию гипоксии (кислородного голодания) в самой плаценте. В общий кровоток попадают биологически активные вещества, клетки плаценты, что негативно действует на поверхностные клетки всех сосудов, то есть на эндотелий (однослойный пласт клеток, выстилающие внутреннюю поверхность стенки сосудов и выполняющих барьерную, транспортную, эндокринную функции). Неповрежденные эндотелиальные клетки регулируют проницаемость сосудистой стенки, нормальный сосудистый тонус и обеспечивают жидкое состояние крови.
Преэклампсия — это острое повреждение эндотелия мелких артериальных сосудов, в результате которого возникает спазм сосудов и микротромбы в них.
У кого мы можем ожидать развитие преэклампсии во время беременности?
На сегодняшний день не существует ни одного надежного теста или анализа, который мог бы обеспечить раннюю диагностику преэклампсии. На первый план выходит беседа с пациенткой, сбор анамнестических данных, результаты наружного осмотра, а также плановое наблюдение за беременной женщиной.
Чаще всего преэклампсия встречается у женщин при наличии таких факторов риска, как:
— артериальная гипертония и хронические заболевания почек до беременности,
— возраст женщины — меньше 20 или больше 35 лет,
— случаи преэклампсии во время предыдущих беременностей,
— случаи преэклампсии у матери или сестры женщины, то есть отягощенный семейный анамнез,
— при наличии лишнего веса и ожирения, сахарного диабета,
— при многоплодной беременности.
Как проявляется преэклампсия?
Клиническая картина преэклампсии, как было отмечено выше, характеризуется повышением артериального давления, наличием белка в моче и возможным появлением отёков. Наличие отёков не является диагностическим критерием преэклампсии. Но как показывает опыт, резкое появление отеков лица и рук нередко предшествуют развитию данного состояния.
Высокое артериальное давление во время беременности обычно не вызывает каких-либо признаков. Часто женщина не предъявляет никаких жалоб, и самочувствие ее остается хорошим. Однако при резко выраженном высоком артериальном давлении могут отмечаться головная боль, ощущение тяжести в области лба и затылка, нарушение зрения. Могут быть боли в животе, тошнота, рвота и уменьшение выделяемой мочи, что свидетельствует о поражении печени и почек.
Несомненно, на фоне преэклампсии страдает и сам плод. Нарушается кровоток в плаценте и по мере прогрессирования заболевания развивается хроническое кислородное голодание и синдром задержки внутриутробного развития плода.
Симптоматика преэклампсии зависит от ее степени. Самая тяжелая форма заболевания, которая называется эклампсией, кроме вышеперечисленных симптомов, характеризуется наличием судорог. Эклампсия – это результат поражения центральной нервной системы из-за высокого артериального давления.
Лечение преэклампсии
Родоразрешение — это единственный эффективный метод лечения преэклампсии. После 37-ой недели беременности прогноз для плода благоприятный, и данный диагноз является показанием к родоразрешению.
До 35-й недели беременности при стабильном состоянии женщины назначаются препараты, ускоряющие созревание легких плода до планируемых родов. Это может улучшить прогноз для ребенка. В целом родоразрешение показано во всех ситуациях, угрожающих жизни матери.
Профилактика преэклампсии
Перед планированием беременности при наличии лишнего веса необходимо позаботиться о его снижении. Нужно обратиться к диетологу или эндокринологу, выявить причину лишнего веса и устранить ее.
Если имеются эпизоды подъема артериального давления или артериальная гипертензия, необходимо посетить терапевта или кардиолога, регулярно принимать назначенные им препараты для нормализации артериального давления.
При наличии сахарного диабета необходимо посетить эндокринолога и проконсультироваться о методах благополучного течения беременности.
При наступлении беременности необходимо вовремя встать на учет. Соблюдайте все рекомендации врача по режиму дня, рациону питания и отдыха. Регулярно посещайте гинеколога, наблюдающего за протеканием беременности. Перед каждым приемом необходимо сдавать общий анализ мочи и контролировать артериальное давление. В случае ухудшения самочувствия следует обратиться к врачу внепланово.
На сегодняшний день существуют убедительные данные: прием малых доз аспирина с 12 недели беременности снижает вероятность возникновения преэклампсии у женщин с высоким риском развития данного осложнения.
что это, родоразрешение, последствия, лечение
Послеродовая преэклампсия — что это? Это крайне редкое заболевание, которое возникает у женщины родившей, чаще на вторые сутки, а иногда может быть и в позднем послеродовом периоде, то тогда такая преэклампсия носит название поздней.
Преэклампсия в послеродовом периоде проявляется такой же клинической картиной, которая возникает при преэклампсии беременных. Соответственно, у женщины после родов повышается артериальное давление 140 и 90 мм.рт.ст. и выше на фоне сильной головной боли, тошноты, рвоты, нарушения со стороны зрения, что чаще всего принимается женщиной как усталось и за медицинской помощью не обращается.
Последствия преэклампсии после родов для мамы очень опасны, которые могут угрожать сильной инвалидностью или летальным исходом. К ним следует отнести инсульт, кому, плеврит, поражение почек, печени, мозга с развитием их недостаточности и нарушения функции и резкое увеличение массы тела на килограмм за 1 неделю.
Послеродовая преэклампсия у женщин чаще всего возникает на фоне повышения давления после 20 недель, что увеличивает риск ее возникновения, гипертония у близких родственников, особенно у мамы, бабушки или сестры, у женщин страдающих избытком массы тела, а также жненщин до 20 лет и после 40 лет риск развития послеродовой преэклампсии значительно повышается.

Лечение эклампсии и преэклампсии после родов проводится в стационаре. Основным моментом является противосудорожная терапия и гипотензивная.
Кровь на преэклампсию принято сдавать на 11-14неделе беременности, с помощью некоторых маркеров преэклампсиии возможно прогнозировать ее появление и чем раньше маркеры определяются в крови, тем хуже прогноз течения заболевания.
Анализ крови в этот период свидетельствует об нарушении функции почек или печени, а также с помощью клинического анализа определяют количество тромбоцитов, которое снижается и является неблагоприятным критерием, так как повышается риск образования тромбов и кровотечений.
В анализе мочи при преэклампсии послеродового периода будет определяться увеличение белка.
Тяжелая преэклампсия после родов. Последствия для женщины, перенесшую послеродовую преэклампсию сводятся к гипертонии в последующем, ишемической болезни сердца и очень высокий риск инсульта по отношению к женщинам просто после преэклампсии, а не послеродовой.
Последствия со стороны матери зависят от того, в каких органах или системах организма произошел спазм сосудов, в результате чего возникает гипоксия и гипоперфузия в органах и системах. В случае нарушения мозгового кровотока возникает инсульт, при нарушении зрения возможно его снижение или исчезновение за счет отслойки сетчатки. Если произошло нарушение функции почек – возникает олигоурия, вплоть до анурии и развития почечной недостаточности. При нарушении печеночной функции происходит распад гепатоцитов и возникает желтуха и печеночная недостаточность. И если произошло нарушение кровотока в сосудах плаценты – возникает преждевременная отслойка ее и кровотечение, угрожающее жизни женщины.
Последствия для женщины могут остаться на всю жизнь, особенно если был приступ судорог – эклампсия. За счет кратковременного спазма в организме могут развиться такие последствия как гипертония, патология почек, нервной системы, сердечно-сосудистой с развитием тромбозов и патология печени. При легкой преэклампсии беременных в сроке родов отрицательных результатов для первородящей женщины не выявлено, но при беременности недоношенной риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается и при последующей беременности высокий риск развития преэклампсии (до 35%). У женщин с гестационной гипертензией часто имеет место в последующем развитие хронической гипертензии, а у их дочерей риск преэклампсии во время беременности значительно выше, что указывает на наследственную предрасположенность к этому патологическому состоянию.
Последствия преэклампсии после родов для ребенка часто остаются на всю жизнь, так как негативное влияние гестоза на его организм после родов проявляется патологией нервной системы за счет гипоксии и спазма сосудов и почти всегда дети рождаются с малой массой тела, с признаками задержки внутриутробного развития и хронической гипоксии.
У женщин роды с преэклампсией зависят от срока беременности и степени тяжести данного состояния.В случае легкого течения преэклампсии родоразрешение необходимо проводить в сроке после 37недель, но в случае тяжелого течения беременности решение о родоразрешении должно быть принять на протяжении 10часов не зависимо от срока беременности.
Рекомендовано роды вести под эпидуральной анестезией при строгом контроле плодом.
Преэклампсия: родоразрешение наиболее благоприятным считается через естественные родовые пути, но в большинстве случаев оно преждевременное из-за опасности гипоксии и внутриутробной гибели плода. В случае возникновения кровотечения, преждевременной отслойки плаценты или других патологических состояний, угрожающих не только матери, но и жизни плода – рекомендовано провести операцию кесарево сечение в ургентном порядке.

ДВС и преэклампсия в родах являются одним из неблагоприятных вариантов течения преэклампсии. При появлении признаков, указывающих на наступление эклампсии – головная боль, гиперрефлексия, боли в эпигастрии, высокий креатинин и мочевина в биохимическом анализе крови – необходимо показано прерывание беременности или родоразрешение, в зависимости от срока беременности. Если у женщины в родах признаки тяжелой преэклампсии, осложнившиеся ДВС синдромом – показана операция кесарево сечения в ургентном порядке, так как при этом синдроме происходит активация сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, в результате чего вначале возникает тромбоз сосудов микроциркуляторного русла что приводит в дальнейшем к развитию кровотечения и полиорганной недостаточности.
Видео : Роды с преэклампсией