Гидроторакс | Клиника «Оберіг»

Гидроторакс – это скопление жидкости между плевральными листками – в плевральной полости. Плевральные листки покрывают легкие и выстилают внутреннюю поверхность грудной клетки. В норме между ними содержится всего несколько миллилитров жидкости, которая выполняет функцию смазки.

Если легкие воспаляются, между плевральными листками скапливается экссудат. Это жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов. В плевральной полости может появиться также транссудат. Он накапливается вследствие нарушения крово- и лимфообращения.

В отличие от экссудата, образование транссудата не связано с воспалительными процессами. Экссудат характерен для другого заболевания – плеврита. В этой статье мы рассмотрим накопление транссудата.

Причины гидроторакса легких могут быть различными. Это сердечная недостаточность, заболевания почек, цирроз печени и портальная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии и др.

Гидроторакс также сопровождает онкологические заболевания.

Чаще всего он развивается при раке легкого, плевры, молочной железы, яичников. В таких случаях жидкость скапливается в плевральной полости вследствие появления на плевре метастазов, которые способствуют увеличению проницаемости кровеносных сосудов и ухудшению оттока лимфы.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ГИДРОТОРАКСА

Симптомы гидроторакса вызываются сдавливанием легких скопившейся жидкостью. Пациентов беспокоит чувство тяжести, давления в груди, сухой кашель, одышка. Если в плевральной полости накапливается большое количество транссудата, затрудняется отток крови из шейных вен. Тогда становится заметным их набухание.

Классификация гидроторакса основывается на объеме и расположении жидкости. Выделяют малый и большой, правосторонний и левосторонний, тотальный и осумкованный гидроторакс. В большинстве случаев гидроторакс охватывает обе плевральные полости, а при метастатическом его характере чаще наблюдается одностороннее поражение.

ДИАГНОСТИКА ГИДРОТОРАКСА

Проводится рентгенологическое обследование органов грудной клетки, которое позволяет выявить наличие жидкости в плевральной полости. При подозрении на опухолевый гидроторакс показана компьютерная томография для выявления метастазов в органах грудной клетки.

Окончательный диагноз при гидротораксе можно поставить только после лабораторного исследования жидкости в плевральной полости. Для ее забора проводится плевральная пункция. Жидкость отсасывается через небольшой прокол в грудной клетке. Лабораторный анализ показывает, является он экссудатом или транссудатом.

Тем не менее, в ряде случаев путем лабораторного анализа жидкости не удается установить причину развития гидроторакса, и для окончательной установки диагноза может быть рекомендована видеоторакоскопия. Этот эндоскопический метод позволяет осмотреть плевральную полость и произвести биопсию подозрительного участка.

ЛЕЧЕНИЕ ГИДРОТОРАКСА

Небольшой гидроторакс не требует специального лечения. Жидкость рассасывается самостоятельно при успешной терапии основного заболевания.

При значительном накоплении транссудата плевральная пункция используется в качестве не только диагностического, но и лечебного метода.

Полное удаление жидкости называется плевроцентезом. Процедура проводится в условиях операционной торакальным хирургом под местной анестезией.

Лечение гидроторакса легких с помощью плевроцентеза улучшает состояние пациента, уменьшает одышку и неприятные ощущения. Но поскольку гидроторакс – вторичное заболевание, последующее лечение должно быть направлено на причину его развития.

При персистирующем гидротораксе, в особенности – метастатического характера, может быть выполнен видеоторакоскопический плевродез. Хирург под контролем эндовидеокамеры вводит в плевральную полость различные агенты, чаще химические (тальковый плевродез). Процедура вызывает спаечный процесс между листками плевры, который препятствует дальнейшему накоплению жидкости.

В Торакопульмонологическом центре Универсальной клиники  «Оберіг» имеется все необходимое для диагностики и лечения гидроторакса. Плевральная пункция, а также видеоторакоскопия, осуществляется с помощью современного высокотехнологичного оборудования.

В Универсальной клинике  «Оберіг» работает собственный патогистологический центр, в котором проводится исследование плевральной жидкости. Точная диагностика причины гидроторакса – основа правильной стратегии лечения пациента.

Запишитесь на прием к специалистам Торакопульмонологического центра, позвонив по телефону:

(044) 521 30 03

Гидроторакс — это… Что такое Гидроторакс?

скопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральных полостях. Может возникать при сердечной недостаточности, сопровождающейся застоем крови в малом круге кровообращения; заболеваниях почек, особенно с формированием нефротического синдрома; циррозах печени; асците различного генеза; синдроме нарушенного всасывания; алиментарной дистрофии; перитонеальном диализе; при опухолях средостения.

Основным механизмом накопления жидкости в плевральных полостях при сердечной недостаточности является повышение гидростатического давления в большом и малом кругах кровообращения.

Формирование Г. при болезнях почек, синдроме нарушенного всасывания, алиментарной дистрофии обусловлено снижением онкотического давления плазмы крови в результате гипоальбуминемии. Развитие Г. при асците и перитонеальном диализе связано с непосредственным поступлением жидкости из брюшной полости в плевральную через поры в диафрагме в результате повышения внутрибрюшного давления. При циррозах печени Г. может быть обусловлен как гипоальбуминемией, так и проникновением асцитической жидкости из брюшной полости в плевральную. Г. при опухолях средостения возникает вследствие местного нарушения оттока крови и лимфы.

Клиническая картина Г. определяется объемом жидкости в плевральных полостях и симптомами заболевания, послужившего его причиной. В большинстве случаев Г. бывает двусторонним. Объем плеврального выпота может быть незначительным или массивным, достигая нескольких литров. Значительное накопление жидкости в плевральных полостях сопровождается появлением симптомов дыхательной недостаточности (Дыхательная недостаточность) — одышки, цианоза. Лихорадка, боли в грудной клетке не характерны. Г. нередко сочетается с периферическими отеками, анасаркой (распространенным отеком подкожной клетчатки), гидроперикардом. У больных обычно выявляются тяжелые болезни сердца, почек, печени и другие патологические состояния, послужившие причиной развития гидроторакса. При физикальном исследовании над зоной накопления жидкости удается выявить ослабление или отсутствие голосового дрожания; приглушенный или тупой перкуторный звук с косой верхней границей; отсутствие дыхательных шумов. Важным диагностическим признаком плеврального выпота является смещение перкуторной границы тупости при изменении положения больного. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить гомогенную тень жидкости с верхней границей, смещающейся при наклоне тела. Обязательным условием правильного распознавания плеврального выпота является рентгенологическое исследование в латеропозиции. С помощью ультразвукового метода можно выявить даже небольшое количество жидкости в плевральной полости и выбрать место для плевральной пункции.

Плевральная пункция позволяет уточнить характер плеврального выпота и провести дифференциальный диагноз с плевритом, Гемотораксом, хилотораксом (см. Грудной проток). Транссудат в отличие от экссудата, накапливающегося в плевральной полости при плеврите, представляет собой прозрачную жидкость соломенно-желтого цвета, иногда геморрагического характера, не имеющую запаха, с щелочной реакцией. Количество белка в нем не превышает 30 г/л , удельный вес обычно колеблется от 1,006 до 1,012. Содержание фибриногена скудное. После центрифугирования при микроскопии осадка обнаруживают клетки эндотелия (мезотелия), небольшое количество лейкоцитов — менее 1000 в 1 мкл. При гемотораксе во время плевральной пункции получают кровь, при хилотораксе — лимфу.

Лечение направлено на устранение причины гидроторакса. При массивном Г., сопровождающемся дыхательной недостаточностью, показано медленное удаление содержимого плевральной полости во время плевральной пункции.

Библиогр. : лайт Р.У. Болезни плевры, пер. с англ., с. 111, М., 1986; Справочник по пульмонологии, под. ред. Н.В. Путова и др., с. 61, Л., 1987.

Гидроторакс. Клиническая картина и диагностика гидроторакса!

1.Что такое гидроторакс

Так называемая «плевральная полость», расположенная между париетальными и висцеральными листками плевры лёгких, в норме содержит некоторый объём жидкости. Данная анатомическая особенность обеспечивает скольжение плевральных листков относительно друг друга в процессе дыхания. Объём этой жидкости не должен превышать 1-2 мл, однако в некоторых случаях происходит избыточное накопление транссудата в плевральной полости. Такое состояние называется «гидроторакс». Он может быть односторонним или симметричным.

В отличие от экссудата, содержащего в своём составе значительное количество белков (до 30%) и ферментов, транссудат является более водянистой жидкостью. Он чаще всего прозрачен, почти не содержит свойственных плазме ферментов, а белка в нём обнаруживается не более 3%.

Накопление жидкости в плевральной полости в подавляющем большинстве случаев развивается как осложнением других заболеваний. Гидроторакс неясной этиологии – редкое явление, относимое, скорее, к погрешностям диагностики.

Хотя гидроторакс локализуется в лёгких, он чаще всего имеет симптоматику сердечнососудистых нарушений. Проблемы с дыханием самим больным ощущаются реже. Накопление жидкости происходит постепенно. На протяжении значительного периода жидкость пропотевает через сосудистые стенки капиллярной сети и наполняет плевральную полость.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в госпитализации и лечении!

2.

Причины гидроторакса

Этиопатогенетической причиной гидроторакса чаще всего выступает хроническая сердечнососудистая недостаточность, для которой характерны застойные явления в тканях и органах всего организма. К примеру, перикардит и серьёзные пороки сердца в большинстве случаев сопровождаются нарушениями, связанными с задержкой жидкости и капиллярной недостаточностью.

Одной из распространённых причин также являются заболевания почек. Нарушения в чашечно-лоханочном аппарате мочевыделительной системы приводят к гиперпротеинемии. Развивающаяся почечная недостаточность приводит к двустороннему гидротораксу при амилоидозе и на фоне нефротического синдрома.

Правосторонний гидроторакс характерен при циррозе печени. У 10 пациентов их ста, имеющих этот диагноз, жидкость из брюшины проникает в правую часть плевральной полости лёгких вследствие изменений, затрагивающих ткани диафрагмы в области печени.

Опухолевые заболевания органов средостения в ряде случаев также сопровождаются накоплением транссудата в лёгких.

Запись на консультацию

Посетите нашу страницу
Пульмонология

3.Клиническая картина и диагностика гидроторакса

Гидроторакс часто сочетается с признаками накопления жидкости в подкожно-жировой клетчатке и других полостях тела (перикардиальной, брюшной).

Транссудат в объёме 100-150 мл при малом гидротораксе не имеет выраженной клинической картины. Компрессия органов грудной клетки начинает проявляться лишь при большом скоплении лимфы в плевральной полости. Дебют этого состояния обычно не острый – симптоматика усугубляется постепенно.

Прогрессирующее течение гидроторакса характеризуется следующими нарастающими симптомами:

• одышка;
• тяжесть в области диафрагмы;
• неудовлетворённость вдохом и другие проявления затруднённого дыхания.

В дифференциальной диагностике гидроторакса важно исключить пневмоторакс, признаками которого является выраженный болевой синдром и проявления воспалительного характера (повышение температуры, общее недомогание, слабость).

Визуальный осмотр может выявить акроцианоз кожных покровов (синюшность кожи) со стороны скопления транссудата. Больной, как правило, стремится принять вынужденную полусидячую позу. Осмотр проводится путём пальпации, перкуссии границ сердца и лёгочного звука. Также прибегают к их аускультации (анализу звуков сердечной деятельности и дыхания).

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

• компьютерная томография;
• рентгеноскопия;
• ультразвуковая диагностика;
• плевральная пункция с целью последующего микробиологического и цитологического исследования.

Также показан общий и биохимический анализ крови и проведение пробы Ривальта, которая при наличии гидроторакса даёт отрицательный результат.

Запись на консультацию

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение гидроторакса

Лечение гидроторакса, исходя из того, что данная патология не является самостоятельной нозологической единицей, заключается в устранении первопричин, спровоцировавших скопление жидкости.

Если этиопатогенетически гидроторакс связан с сердечнососудистой недостаточностью, комплексная терапия включает не только препараты, поддерживающие работу сердца, но и сочетается с мерами, направленными на коррекцию образа жизни больного. Рекомендуется внести изменения в режим труда и отдыха, сон, диету, физическую активность. Для вывода жидкости необходимо ограничить приём поваренной соли. Из лекарственных препаратов могут быть назначены:

• гликозиды;
• ингибиторы фосфодиэстеразы;
• диуретики;
• ингибиторы АПФ;
• периферические вазодилататоры.

При связи гидроторакса с почечной недостаточностью отёчно-нефрофитовый синдром требует постельного режима, полного исключения соли в питании, контроля диуреза. Лечебная тактика опирается на результаты диагностики – препараты назначаются в зависимости от первопричин и динамики заболевания почек.

Оперативная помощь может потребоваться при неэффективности консервативного лечения, а также в случаях развития острых дыхательных расстройств и сердечнососудистой недостаточности.

Запись на консультацию

Правосторонний и левосторонний гидроторакс | Запись на приём к онкологу

Правосторонний и левосторонний гидроторакс

Заболевания органов грудной клетки могут нарушать дыхательную функцию легких. Так, тотальный гидроторакс характеризуется скоплением большого количества жидкости в плевральной полости, что приводит к гипоксии и другим нарушениям. Это может быть самостоятельное заболевание или осложнение других патологических состояний. Чаще всего гидроторакс справа или слева возникает при онкологических заболеваниях и нарушении функций сердца.

Основные сведения о заболевании

Правосторонний гидроторакс – это патологическое состояние, при котором в плевральной полости скапливается жидкость невоспалительного происхождения. Отечность плевры становится причиной нарушения дыхания, гипоксии и других осложнений. Обычно заболевание возникает при метаболических нарушениях и злокачественных новообразованиях грудной клетки, однако в редких случаях диагностируется идиопатическая форма гидроторакса.

Иногда правосторонний гидроторакс относят к разновидностям плеврального выпота. В сущности, проявления этой болезни схожи со скоплением крови в плевральной полости (гемотораксом), экссудативным воспалением плевры и нарушением лимфатического оттока в средостении. Основная разница связана с происхождением патологии: при гидротораксе в плевральной полости скапливается транссудат, не связанный с воспалением или инфекцией.

Левосторонний или правосторонний гидроторакс часто диагностируется вместе с другими проявлениями заболеваний сердца, почек и печени. Помимо скопления жидкости в плевре у пациентов обнаруживают отеки нижних конечностей, асцит и симптомы органной недостаточности. При этом первопричина отека плевральной полости может быть гораздо более опасной, чем сам гидроторакс.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Анатомические особенности

Плевра является своеобразным соединительнотканным «мешком», изолирующим легкие от других органов грудной клетки. При этом париетальный слой плевры выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, а висцеральная плевра плотно прилегает к легочной ткани, бронхам и связанным с ним сосудам. Пространство между двумя листками плевры называют плевральной полостью. В норме эта полость содержит небольшое количество серозной жидкости, облегчающей трение легких во время дыхания.

Основные функции плевры:

• Поддержание герметичности плевральной полости, что является необходимым условием работы легких. Благодаря низкому давлению в плевральной полости легкие расправляются во время вдоха.
• Защита легочной ткани от трения.
• Выделение серозной жидкости.

В плевральной полости поддерживается постоянный объем жидкости, примерно равный 10 миллилитрам. Такого количества серозной жидкости достаточно для уменьшения трения и защиты легких. Внутренний механизм обратного оттока предотвращает скопление большого объема жидкости. Тем не менее при патологических состояниях возможно возникновение отека плевральной полости. Чем больше скапливается жидкости, тем сильнее нарушение функций легких.

Правосторонний гидроторакс встречается реже двухстороннего отека плевральной полости, поскольку основные причины заболевания связаны с расстройством функций сердца, почек или печени. В редких случаях также диагностируют левосторонний гидроторакс, который может возникать из-за травмы или онкологического процесса в левом легком.

Причины возникновения

Невоспалительное происхождение жидкости исключает плеврит и другие воспалительные процессы, однако без данных лабораторной диагностики врачи ориентируются на симптоматику пациента. При гидротораксе у больных обычно обнаруживают признаки заболеваний сердца, легких, печени и почек.

Основные причины и факторы риска:

• Почечная недостаточность или другое заболевание органа, при котором с мочой выделяется белок. Постепенное развитие гипоальбуминемии нарушает ток крови и обуславливает отек тканей. Такой же механизм возникает и при алиментарной дистрофии.
• Застойная сердечная недостаточность. При этом неэффективная работа сердца становится причиной депонирования крови в венозном звене. Из-за увеличения гидростатического давления крови возникает правосторонний гидроторакс.
• Нарушение оттока лимфы от органов грудной клетки.
• Отек брюшной полости (асцит), сопровождающийся резким увеличением внутрибрюшного давления. Через диафрагму жидкость из брюшной полости может перемещаться в плевру.
• Заболевания печени, при которых возникает нарушение функций органа. Недостаток белка альбумина в крови является распространенным осложнением цирроза печени. Дальнейший механизм развития отека плевральной полости схож с заболеваниями почек.
• Осложнения злокачественных новообразований органов средостения.
• Закупорка легочной артерии – патологическое состояние, сопровождающееся гемодинамическими нарушениями.

Точное определение причины отека плевральной полости важно для назначения лечения.

Симптомы

Левосторонний или правосторонний гидроторакс может характеризоваться разными симптомами. От плеврита, при котором в плевральной полости также скапливается жидкость, заболевание отличается отсутствием инфекционного или воспалительного процесса. Выраженность симптомов зависит от объема жидкость. Незначительный отек (до 200 мл) может протекать в бессимптомной форме.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Возможные признаки заболевания:

• Прогрессирующая одышка, возникающая при постепенном скоплении жидкости в плевре.
• Боль во время вдоха.
• Поверхностное дыхание, обусловленное давлением в плевральной полости.
• Бледность кожных покровов.
• Головокружение.

Некоторые пациенты не сразу обращают внимание на признаки заболевания из-за наличия других патология легких, вызывающих дыхательную недостаточность.

Способы диагностики

При обнаружении симптомов гидроторакса необходимо обратиться к врачу общей практики или пульмонологу. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет физическое обследование. Часто гидроторакс слева или справа обнаруживается во время обследования пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек, обратившихся к врачу из-за ухудшения симптомов. При аускультации (прослушивании) легких выявляются необычные шумы. Для постановки окончательного диагноза требуются данные инструментальной и лабораторной диагностики.

Специальные методы обследования:

• Плевральная пункция – основной метод обследования. Врач удаляет жидкость из плевры для проведения лабораторной диагностики. Для гидроторакса характерно отсутствие признаков инфекции или воспаления в образце.
• Анализ крови для оценки функции почек, сердца и печени.
• Электрокардиография – исследование электрической активности сердца. Для проведения этого теста врач помещает специальные электроды на тела пациента. Результаты ЭКГ могут указать на первопричину отека плевры.
• Эхокардиография – ультразвуковое обследование сердца. Во время обследования врач может наблюдать работу сердца на мониторе. Эхокардиография также назначается для поиска первичных заболеваний сердца.
• Рентгенография грудной клетки – метод первичной диагностики, с помощью которого выявляют скопление жидкости в плевральной полости.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, необходимые для диагностики первичных заболеваний органов грудной клетки.
• Эндоскопическое исследование органов грудной клетки для обнаружения причин гидроторакса.
• Биопсия плевры и легочной ткани с последующим гистологическим изучением тканевого образца. С помощью биопсии диагностируют онкологические заболевания, нарушающие отток лимфы в грудной клетке.

Врачам не нужно назначать все перечисленные процедуры, однако для постановки точного диагноза важно получить снимки и провести лабораторное исследование жидкости.

Лечение

Основной целью является лечение первичного заболевания, ставшего причиной отека плевральной полости. При тяжелых заболеваниях сердца, почек и печени может потребоваться трансплантация, однако в большинстве случаев медикаментозного лечения достаточно для устранения осложнений.

Основным методом облегчения симптомов гидроторакса является плевроцентез или пункция плевральной полости. Эта процедура проводится не только для диагностики, но и для облегчения дыхания у пациентов с тяжелым отеком плевральной полости.

Этапы проведения пункции:

• Получение данных рентгенодиагностики для определения места прокола.
• Обработка кожи в месте прокола антисептическим средством.
• Обезболивание тканей местным анестетиком (новокаин, лидокаин или другое средство).
• Введение иглы в межреберную область по лопаточной или задней подмышечной линии. Проникновение в плевральную полость сопровождается появлением пузырьков в шприце.
• Медленное удаление жидкости. Слишком быстрое проведение пункции может спровоцировать дыхательную недостаточность или расстройство деятельности сердца.
• Удаление иглы и повторная обработка места прокола антисептиком.
• Накладывание стерильной повязки.

Пункция может быть проведена при экстренном или плановом лечении. Как правило, такая процедура полностью избавляет пациента от симптомов болезни.

Таким образом, левый или правый гидроторакс может возникать как осложнение онкологических и функциональных заболеваний. Важно вовремя обратиться к пульмонологу при возникновении симптомов этой патологии.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Гидроторакс

Гидроторакс — скопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральной полости. Возникает у больных с сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации, при заболеваниях почек, циррозе печени, алиментарной дистрофии и др. Причиной скопления транссудата в плевральной полости является повышение гидростатического давления в венах большого или малого круга кровообращения, снижение давления плазмы в результате нарушений белкового обмена и потерь белка с мочой. Гидроторакс чаще бывает двусторонним, иногда — правосторонним и почти никогда — левосторонним. Он может сочетаться со скоплением транссудата в брюшной полости (асцитом), в полости перикарда (гидроперикардом) или с распространенным отеком подкожной клетчатки. Клинически развитие гидроторакса вначале может протекать бессимптомно. По мере накопления транссудата появляется чувство тяжести в груди, нарастает одышка больной для облегчения дыхания принимает вынужденное положение сидя. Обычно увеличиваются и периферические отеки.При обследовании больного с гидротораксом выявляют те же симптомы, что и при экссудативном плеврите: ограничение подвижности грудной клетки при дыхании, тупой перкуторный звук в месте скопления жидкости, тимпанический оттенок звука над ее верхней границей; дыхание в области тупости ослаблено или совсем не проводится, над верхней границей тупости выслушивается дыхание с бронхиальным оттенком. При одностороннем гидротораксе наблюдается смещение границ сердца в сторону, противоположную скоплению транссудата. При рентгенологическом исследовании отмечаются признаки наличия жидкости в плевральных полостях — гомогенное затемнение в нижних отделах легочных полей с косой наружноверхней границей. При одностороннем гидротораксе тень средостения смещается в сторону, противоположную затемнению. Больных с подозрением на наличие гидроторакса необходимо госпитализировать. В стационаре больному при большом скоплении жидкости в плевральных полостях производят диагностическую плевральную пункцию. Если жидкость, полученная при пункции, прозрачна, имеет соломенно-желтый цвет, относительная плотность ее ниже 1,015, содержание белка менее 30 г/л, величина отношения содержания белка в плевральной жидкости кго содержанию в сыворотке крови меньше 0,5, а проба Ривальты отрицательная, то жидкость следует считать транссудатом, что подтверждает диагноз гидроторакса. При получении опалесцирующей или мутной жидкости с большой относительной плотностью и содержанием белка, дающей положительную пробу Ривальты, следует думать об экссудативном плеврите. Лечение больного с гидротораксом направлено на основное заболевание. При большом скоплении жидкости и выраженном затруднении дыхания проводят разгрузочные плевральные пункции, удаляя однократно не более 1 л жидкости с каждой стороны. Рекомендуется в период ремиссии санаторно-курортное лечение в санаториях с медицинским профилем: лечение органов дыхания. Санатории: «Горячинск» (Бурятия), «Яхты-Куль«, «Янган-Тау» (Башкортостан), «Усть-Кут«, «Мальтинский» (Иркутская область), «Талги» (Дагестан), «Нижне-Ивкино» (Кировская область) и многие другие санатории России.       ПИСЬМО ДИРЕКТОРУ Прямо с этой страницы Вы можете написать письмо директору «Курортного магазина». ОТПРАВИТЬ СООБЩЕНИЕ   Словарь охватывает термины по современным проблемам курортного дела и туризма, как средства укрепления здоровья населения проблемам курортного дела и туризма, как средства укрепления здоровья. ВЫБЕРИТЕ БУКВУ К оплате принимаются карты, выпущенные российскими банками. Принимаются карты МИР, VISA (все типы карт, возможность оплаты с VISA Electron уточните в банке-эмитенте карты), MasterCard (кроме MasterCard Electronic).

Гидроторакс легких — что это, чем опасен, симптомы, лечение

   Гидроторакс легких не является воспалительным заболеванием. Название патологии происходит от греческих hydōr (вода) и thōrax (грудь). Исходя из этого, гидроторакс – это ситуация, при которой в плевральных полостях скапливается излишняя жидкость.

Фактически происходит нарушение биомеханики дыхания, что является одной из причин развития легочной недостаточности. Патологические состояния плевры приводят к значительному изменению нормального биомеханизма дыхания.

Наиболее опасными из них являются пневмоторакс — скопление газа; и гидроторакс — скопление жидкости в полости плевры.

В большинстве случаев своевременное лечение устраняет проблему. Самым неприятным является онкологический гидроторакс, который чаще всего имеет неблагоприятные последствия.

Содержание статьи

Гидроторакс легких — что это

Справочно. Гидроторакс — это симптом, обозначающий накопление излишнего количества жидкости в плевральной полости.

Он характерен для многих заболеваний плевры, легких и других органов. Для того, чтобы понять, что такое гидроторакс легких, необходимо знать примерное строение плевральной полости.

Плевра — это серозная ткань, которая покрывает каждое легкое снаружи. Вначале она идет по самой ткани легкого, повторяя его рельеф и близко к нему прилегая. Затем опускается на диафрагму внизу и переходит на стенку грудной клетки. Плевра выстилает легкое и грудную клетку со всех сторон, а у корня легкого также ограничивает средостение.

Та часть плевры, что прилежит к легкому называется висцеральной. Та, что покрывает изнутри грудную клетку — париетальной. Они переходят одна в другую, образуя ниже ткани легкого пустые карманы — синусы.

Самый большой синус называется реберно-диафрагмальном. На всем протяжении между листками серозной оболочки легких существует щелевидное пространство, называемое плевральной полостью.

Справочно. В норме у здорового человека полость плевры всегда содержит несколько миллилитров прозрачной серозной жидкости. Она необходима для обеспечения скольжения и увлажнения листков. Жидкость периодически обновляется, старая резорбируется плеврой, новая — синтезируется. Плевральные полости левого и правого легкого не сообщаются между собой.

При гидротораксе в щелевидном пространстве содержится большее, чем требуется для нормального функционирования, количество жидкости. Иногда ее объем достигает нескольких литров.

Вначале жидкость в вертикальном положении пациента выполняет его реберно-диафрагмальный синус, являющийся нижней точкой полости. Затем по мере накопления транссудата, он может заполнять всю полость, поджимая легкое снаружи.

Опасность гидроторакса

Справочно. Основная опасность гидроторакса легких заключается в том, что он сдавливает легкое и смещает окружающие органы и ткани.

   Свободное пространство грудной клетки необходимо для того, чтобы легкие могли расправляться на вдохе, поглощая большие объемы воздуха. Если полость плевры занимает транссудат, легкому некуда расправляться.

При больших объемах транссудата (функциональная жидкость) легочная ткань полностью спадается с пораженной стороны.

По средней линии между легкими находится средостение. Это комплекс органов, включающий трахею, главные бронхи, пищевод, сердце и крупные сосуды.

Важно. При объемном транссудате все эти органы смещаются в здоровую сторону. Это приводит к натяжению тканей и их повреждению.

Кроме того, если в плевральной полости становится больше жидкости, значит где-либо в организме ее должно стать меньше.

Как правило, уменьшается объем жидкой части крови. Это ведет к изменению водно-электролитного баланса, сгущению форменных элементов, образованию микротромбов и дистрофическим изменениям в различных тканях.

Небольшие по объему гидротораксы не несут опасности для жизни.

Гидроторакс — причины

Справочно. Этиологический фактор гидроторакса легких всегда связан с изменениями равновесия двух сил — удерживающих и вытесняющих жидкую часть крови или лимфы из сосудистого русла.

   К силам, удерживающим жидкость относится онкотическое давление. Оно регулируется количеством белков, чем больше белка — тем больше онкотическое давление, тем больше жидкости в сосудах.

В противовес этому действует гидростатическое давление. Оно выталкивает жидкость из русла. Чем оно больше, тем меньше жидкости в сосудах и больше в тканях. В норме две силы уравновешивают друг друга, обеспечивая в одних местах отток воды, в других — приток, в-третьих — стаз.

Справочно. Гидроторакс образовывается при уменьшении онкотического давления в сосудах, питающих плевру и легкие, или при увеличении гидростатического давления. При этом увеличивается проницаемость сосудистого русла и жидкость диффундирует в плевральную полость.

Транссудат следует отличать от крови, лимфы и экссудата. Транссудат — это жидкость без примесей, ее накопление называется гидротораксом. Экссудат — воспалительная жидкость, как правило, содержит гной и приводит к эмпиеме плевры.

Лимфа — содержимое лимфатических сосудов — приводит к хилотораксу, кровь — к гемотораксу.

Внимание. Транссудат в плевре является следствием заболеваний разных органов и систем.

Заболевания, приводящие к гидротораксу

К накоплению жидкости в плевре могут привести следующие патологические состояния:

• Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. При этом заболевании сердце не способно адекватно перекачивать кровь из венозного русла в артериальное, из малого круга — в большой. Таким образом возникает застой, который повышает гидростатическое давление в сосудах и способствует выходу жидкости в ткани.
   
• Декомпенсированная почечная недостаточность. В этом случае гидростатическое давление повышается вследствие уменьшения выведения воды почками. При этом белок, наоборот, выводится в больших количествах, что снижает онкотическое давление.
   
• Печеночная недостаточность. Большая часть белковых фракций крови, а именно альбумины, синтезируются печенью. При ее заболеваниях с нарушением белоксинтезирующей функции, онкотическое давление крови снижается. Жидкость покидает сосудистое русло.
   
• Уменьшение поступления белков с пищей. Редкая патология, приводящая к отекам во всем теле и общей дистрофии. Встречается у детей, чаще всего африканских, и носит название Квашиоркор. У взрослых может встречаться при недостатке ферментов поджелудочной железы, которые способствуют поступлению белка в организм.
   
• Злокачественные новообразования. Приводят к гидротораксу по двум причинам. Во-первых, метастатические поражения лимфатических узлов приводят к повышению давления лимфы и выходу ее жидкой части. Во-вторых, опухоли поглощают большое количество белка, уменьшая онкотическое давление крови.

Классификация гидроторакса

Существует несколько принципов классификации гидротораксов. По распространенности выделяют гидроторакс:

• Свободный — жидкость в плевральной полости ничем не ограничена и занимает нижнюю точку плевральной щели, меняет свое расположение при перемещении тела в пространстве;
   
• Осумкованный — ограничен спайками или другими тканями от большего участка плевральной щели, может находиться на любой поверхности плевры.

По локализации выделяют:

• Правосторонний;
• Левосторонний;
• Двусторонний гидроторакс.

Лево- и правосторонний гидроторакс встречается с одинаковой частотой, но чаще бывает двухсторонний. Связано это с тем, что патологический процесс вызывается системными заболеваниями. Как правило, с одной стороны жидкости больше, чем с другой.

Чем правосторонний гидроторакс отличается от левостороннего

Справочно. Плевральные полости с левой и правой сторон идентичные. Жидкость может с одинаковой вероятностью скапливаться в любой из них. Отличие состоит в анатомических образованиях, проходящих возле легких.

Так, под диафрагмой справа находится печень, которая удерживает правый реберно-диафрагмальный синус. Жидкость с этой стороны не может сместить органы брюшной полости.

Слева под диафрагмой находится желудок и петли кишечника. Массивный гидроторакс может сместить их немного вниз. Таким образом, в левом реберно-диафрагмальном синусе может находиться больше жидкости.

Правосторонний гидроторакс смещает органы средостения влево. В этом направлении они обладают достаточной подвижностью. Происходит натяжение органов и сосудистых пучков, но сдавливаются они редко, следовательно, страдают в меньшей степени.

Внимание. Опаснее левосторонний гидроторакс. Сердце находится большей своей частью в левой стороне, как и все крупные сосуды. Они не могут сместиться вправо значительно, поскольку снизу справа им мешает печень.

Органы средостения сдавливаются большим количеством жидкости, что отрицательно влияет на их функцию. При левостороннем гидротораксе чаще развивается дисфагия, асфиксия и сердечная недостаточность.

Симптомы

Справочно. Признаки гидроторакса легких связаны с коллабированием легкого, сдавлением жизненно важных структур, повышением давления в грудной клетке. Они во многом зависят от объема транссудата, находящегося в плевральной полости.

Чаще всего встречаются следующие симптомы:  

• Боль в грудной клетке. Если жидкость быстро растягивает плевру, возникают болевые ощущения в груди. При медленном накоплении транссудата боли может не быть.
   
• Одышка. Чем больше сдавливается легкое, тем меньше оно участвует в газообмене. Пациент вынужден дышать часто и поверхностно, иначе его состояние ухудшается.
   
• Цианоз кожных покровов. Он возникает по двум причинам. Первая — недостаток кислорода в артериальной крови, который создает синюшную окраску кожи. Вторая заключается в том, что при гидротораксе повышается внутригрудное давление. Вследствие этого полые вены, приносящие кровь из всего организма, не могут опорожниться. Во всех тканях возникает венозный застой, придающий коже синюю окраску.
   
• Отеки. Как правило, наблюдается тотальная отечность всех тканей, с увеличение печени, скоплением жидкости в брюшной полости, иногда — в перикарде. Это связано, во-первых, с тем, что те же причины, что вызывают гидроторакс, могут приводить и к отекам. Во-вторых, венозный застой способствует тому, что жидкость из вен переходит в ткани.
   
• Тяжесть в грудной клетке. Чем быстрее увеличивается объем плеврального выпота, тем отчетливее пациент ощущает дискомфорт в груди. В тяжелых случаях больной занимает вынужденное положение — сидя с наклоном туловища вперед.
   
• Дисфагия. Нарушение проглатывания пищи наступает в том случае, если массивный гидроторакс значительно сдавливает пищевод.
   
• Снижение артериального давления. Также связано с массивным плевральным выпотом и сдавлением аорты.

Диагностика

Распознать гидроторакс плевральной полости можно с помощью нескольких методов исследования:   

• Физикальные. Во время осмотра обращает на себя внимание увеличение пораженной половины грудной клетки, отставание ее в акте дыхания. При перкуссии выслушивается притупленный или тупой перкуторный звук. При аускультации — отсутствие дыхательных шумов.
   
• Рентгенография органов грудной клетки. Проводится в передней и боковой проекциях. При этом хорошо виден уровень жидкости, определяющийся как затемнение на фоне легочной ткани.
   
• УЗИ плевральной полости. Необходимо при проведении пункции в атипичном месте. Не относится к рутинным методам диагностики.
   
• Диагностическая плевральная пункция. Игла под местным обезболиванием вводится перпендикулярно в VII межреберье ниже угла лопатки. Полученную жидкость исследуют под микроскопом и с помощью биохимических тестов.

Как правило, этих методов достаточно для того, чтобы точно поставить диагноз.

Лечение

Пациент с гидротораксом нуждается в неотложной помощи для облегчения состояния и плановом лечении основного заболевания.

Важно. При массивном гидротораксе помощь заключается в лечебной плевральной пункции плевральной полости.

Проводят ее аналогично диагностической, но затем шприцем откачивают всю жидкость. В случае, если транссудат продолжает прибывать, в место пункции устанавливают дренаж по Бюлау.

Малый гидроторакс можно лечить без проведения пункции. Небольшое количество жидкости может рассосаться самостоятельно. Осумкованный гидроторакс лечится путем пункции в месте скопления жидкости.

Справочно. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования гидроторакса необходимо уменьшить гидростатическое давление или увеличит онкотическое.

В первом случае вводят осмотические диуретики, которые забирают воду из тканей и выводят ее через почки. Во втором случае назначают белковые препараты — внутривенные альбумины.

Затем приступают к лечению основного заболевания, придерживаясь общетерапевтической тактики.

Осложнения

Справочно. Осложнения гидроторакса, прежде всего, связаны с его влиянием на легкое на пораженной стороне.

   Транссудат поддавливает альвеолярную ткань, заставляя ее спадаться. Массивный гидроторакс приводит к полному спадению одного легкого. Этот процесс называют рестриктивным ателектазом.

Он приводит к развитию дыхательной недостаточности. Если своевременно начать лечение, легкое расправиться и будет нормально функционировать. Если с лечением затянуть, между альвеолярной тканью образуются соединительнотканные шварты. Легкое при этом уже не сможет расправиться.

Справочно. Ряд других осложнений связан с травмированием или сдавлением сердца, пищевода, трахеи и крупных сосудов.

При этом пациент не может принимать пищу из-за дисфагии. Ему также сложно дышать вследствие уменьшения просвета крупных дыхательных путей. Сердце начинает меньше сокращаться, поскольку его поддавливает жидкость. Это приводит к гипоксии всех органов и тканей.

Кроме того, в транссудат могут проникать бактерии. В этом случае развивается гнойное воспаление с образованием эмпиемы плевры.

Гидроторакс как осложнение онкологии

Справочно. У онкологических больных достаточно часто наблюдается скопление жидкости в разных полостях организма.

С одной стороны, это связано с онкотическим давлением и поглощением опухолью альбуминов. С другой — с метастазированием раковых клеток в лимфатические узлы и саму плевру. Метастазы являются признаком поздней стадии рака.

Более всего такая локализация поражения с развитием гидроторакса характерна для рака легких, яичников и молочных желез.

Любая другая злокачественная опухоль также может метастазировать в плевру, но случается это значительно реже. В случае онкологического заболевания, помимо симптомов гидроторакса, пациент отмечает исхудание, слабость, у него появляется бледность кожных покровов. На первый план могут выходить симптомы, связанные с основным опухолевым очагом.

Прогноз и профилактика

Профилактика гидроторакса заключается в раннем выявлении и своевременным лечении заболеваний, которые приводят к этой патологии. Плевральный гидроторакс всегда является осложнением основного заболевания.

Прогноз, как правило, благоприятный. Лечение оказывается эффективным и быстро дает результат.

Справочно. Исключение составляет онкологический гидроторакс. В этом случае можно говорить о несвоевременной диагностике опухолевого заболевания. Прогноз для жизни неблагоприятный.

Гидропневмоторакс — Лучевая диагностика в педиатрии

Гидропневмоторакс

— аномальное присутствие воздуха и жидкости в плевральном пространстве. Причины возникновения гидропневмоторакса: травмы грудной клетки, новообразования, инфекционные болезни и самопроизвольное вскрытие полости абсцесса, буллы или кисты в плевру, ятрогенные (при инвазивных вмешательствах), а также при заболеваниях соединительной ткани (синдром Марфана, Эллерса-Данло и т.д.). В зависимости от объема свободной жидкости в плевральной полости гидроторакс разделяют на тотальный, средний, малый и минимальный:

• Минимальный гидроторакс – до 100 мл жидкости,
• Малый – до 0,5 л,
• Средний – от 0,5 до 1,5 л,
• Тотальный или выраженный – свыше 1,5 л.

Пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости. По этиологии выделяют первичный (спонтанный) пневмоторакс и вторичный, то есть возникающий в результате какого либо воздействия или заболевания легких. Спонтанный пневмоторакс может быть 3 видов: открытый, закрытый или клапанный (напряженный). Травматический пневмоторакс, в свою очередь, может быть наружным или внутренним, закрытым или открытым.

В классификации спонтанного пневмоторакса по степени коллапса легкого различают:

• Верхушечный (до 1/6 объема — полоска воздуха, располагающаяся в куполе плевральной полости выше ключицы)
• Малый (на _1/3 исходного объёма)
• Средний (на ½ исходного объема)
• Большой (больше чем ½ от исходного объема)

По клиническому течению:

• Неосложненный
• Осложненный ( с развитием «газового синдрома» (напряженный пневмоторакс, подкожная эмфизема, пневмомедиастинум), развитием экссудативного плеврита или кровотечения и др.

Ведущими методами диагностики пневмоторакса являются рентгенография, компьютерная томография. По данным визуализации можно определить степень коллапса легкого, смещение органов средостения, наличие таких осложнений, как подкожная эмфизема и пневмомедиастинум, а также диагностировать возможное наличие жидкости или крови в плевральной полости. При пневмотораксе рентгенологически определяется повышение прозрачности легочного поля или его части, с отсутствием легочного рисунка на фоне просветления и визуализацией края спавшегося легкого. При подозрении на пневмоторакс исследование желательно проводить на глубине выдоха для повышения контрастности спавшегося легкого.

Гидропневмоторакс – имеет схожие  причины возникновения и рентгенологические проявления, как и пневмоторакс, однако помимо воздуха характеризуется наличием жидкости в плевральной полости.

Рентгенологическими признаками гидропневмоторакса помимо общих признаков с пневмотораксом являются: гомогенная тень высокой интенсивности, соответствующая наличию жидкости с верхней границей при вертикальном положении пациента и участком просветления, также при этой патологии визуализируется коллабированное легкое. Часто визуализируется тонкая линия висцеральной плевры, отделенной от грудной клетки. При обширном выпоте затемнение становиться идентичным как при ателектазе легкого, но в отличии от последнего, для гидропневмоторакса характерно смещение тени средостения в противоположную сторону от пораженного легкого.

Гидропневмоторакс относиться к неотложным состояниям и требует незамедлительного оказания специализированной медицинской помощи.

Дифференциальная диагностика

Пиопневмоторакс. Появлению пиопневмоторакса предшествует развитие гнойно-некротического деструктивного процесса в легких. На рентгенограмме могут определятся воспалительные инфильтраты, участки деструкции легочной ткани.

Легочный абсцесс. Классическим проявлением легочного абсцесса на рентгенограмме является полость, на которой определяется уровень жидкости и поверх этого уровня определяется газ.

Травматическое пневматоцеле. На рентгенограмме обычно выглядит как кистозные пространства в легочной ткани, заполненные воздухом, возможно с наличием минимального количества жидкости.

Клинический случай

Пациент 16 лет, поступил НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, с основным диагнозом острый лимфобластный лейкоз. Для проведения аллогенной ТГСК от гаплоидентичного донора. В раннем посттрансплантиционном периоде у пациента развились инфекционные осложнения в виде двусторонней полисегментарной пневмонии смешанного генеза (методом БАЛ был установлен высев из плевральной жидкости плесневых грибов типа Mucor), правостороннего гидропневмоторакса, коллабированного правого легкого. Была выполнена торакотомия справа, билобэктомия (нижней и средней долей).

В связи с ухудшением состояния в виде развития одышки, ослабления проведения дыхания в правом легком пациенту была выполнена рентгенография органов грудной клетки.

Описание:

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в области правого гемиторакса определяется массивное скопление воздуха, правое легкое коллабировано. В левом легком легочный рисунок не изменен, не деформирован. Корень левого легкого не изменен. Средостение смещено влево, не расширено. Диафрагма расположена обычно, контур ее четкий, ровный. Правый плевральный синус не визуализируется, в его проекции отмечается уровень жидкости.

Заключение:

Правосторонний гидропневмоторакс. Коллабированное правое легкое.

Список использованной литературы

1. Kasargod V, Awad NT. Clinical profile, etiology, and management of hydropneumothorax: An Indian experience. Lung India. 2016;33(3):278-280.
2. Chang JH, Kim JH, Hong S-H, et al. Angiosarcoma Presenting with Spontaneous Hydropneumothorax: Report of a Case and Review of the Literature. Open Respir Med J. 2014;8:48-54.
3. Reed A., Dent M., Lewis S., Shogan P., Folio L. Radiology corner. Answer to last month’s radiology case and image: hydropneumothorax. Military Medicine. 2010;175(8):625–626.
4. Oyinloye O. I., Adeboye M. A., Abdulkarim A. A., Abdur-Rahman L. O., Adesiyun O. A. Traumatic diaphragmatic hernia masquerading as left-sided hydropneumothorax: a case report. Annals of Tropical Paediatrics. 2010;30(1):57–60.
5. Kose M., Bilgin M., Kontas O., Ozturk S., Doganay S., Ozdemir M. A. A case of mucoepidermoid carcinoma of the bronchus presented with hydropneumothorax in a child. Pediatric Pulmonology. 2014;49(3):E86–E89. doi: 10.1002/ppul.22938.

Плевральный выпот: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое плевральный выпот?

Плевральный выпот, иногда называемый «водой в легких», представляет собой скопление избыточной жидкости между слоями плевры вне легких. Плевра — это тонкие мембраны, выстилающие легкие и внутреннюю часть грудной полости, смазывая и облегчая дыхание.Обычно в плевре присутствует небольшое количество жидкости.

Насколько серьезен плевральный выпот?

Серьезность состояния зависит от основной причины плеврального выпота, нарушения дыхания и возможности эффективного лечения. Причины плеврального выпота, которые можно эффективно лечить или контролировать, включают инфекцию, вызванную вирусом, пневмонию или сердечную недостаточность. Необходимо учитывать два фактора: лечение сопутствующих механических проблем, а также лечение основной причины плеврального выпота.

Симптомы и причины

Каковы симптомы плеврального выпота?

У некоторых пациентов с плевральным выпотом симптомы отсутствуют, это заболевание обнаруживается на рентгеновском снимке грудной клетки, выполненном по другой причине. У пациента могут быть несвязанные симптомы из-за заболевания или состояния, вызвавшего выпот.Симптомы плеврального выпота включают:

• Боль в груди
• Сухой непродуктивный кашель
• Одышка (одышка или затрудненное, затрудненное дыхание)
• Ортопноэ (невозможность легко дышать, если человек не сидит прямо или не стоит прямо)

Что вызывает плевральный выпот?

По данным Национального института рака, плевральные выпоты очень распространены: ежегодно в США диагностируется около 100 000 случаев.

В зависимости от причины избыток жидкости может быть бедным белком (транссудативный) или богатым белком (экссудативный). Эти две категории помогают врачам определить причину плеврального выпота.

К наиболее частым причинам транссудативного (водянистой жидкости) плеврального выпота относятся:

Экссудативный (богатая белком жидкость) плевральный выпот чаще всего вызывается следующими причинами:

К другим менее частым причинам плеврального выпота относятся:

• Туберкулез
• Аутоиммунное заболевание
• Кровотечение (при травме грудной клетки)
• Хилоторакс (вследствие травмы)
• Редкие инфекции органов грудной клетки и брюшной полости
• Асбестовый плевральный выпот (вследствие воздействия асбеста)
• Синдром Мейга (из-за доброкачественной опухоли яичника)
• Синдром гиперстимуляции яичников

Некоторые лекарства, абдоминальная хирургия и лучевая терапия также могут вызывать плевральный выпот.Плевральный выпот может возникать при нескольких типах рака, включая рак легких, рак груди и лимфому. В некоторых случаях сама жидкость может быть злокачественной (раковой) или может быть прямым результатом химиотерапии.

Диагностика и тесты

Как диагностируется плевральный выпот?

Для диагностики и оценки плеврального выпота наиболее часто используются следующие тесты:

Если плевральный выпот не диагностирован, несмотря на предыдущие менее инвазивные тесты, можно провести торакоскопию.Торакоскопия — это минимально инвазивный метод, также известный как торакоскопическая хирургия с использованием видео, или VATS, выполняемый под общим наркозом, который позволяет визуально оценить плевру). Часто в этих случаях лечение выпота сочетается с диагностикой.

Ведение и лечение

Как лечится плевральный выпот?

• Лечение плеврального выпота зависит от основного состояния и от того, вызывает ли выпот серьезные респираторные симптомы, такие как одышка или затрудненное дыхание.
• Диуретики и другие лекарства от сердечной недостаточности используются для лечения плеврального выпота, вызванного застойной сердечной недостаточностью или другими медицинскими причинами. Злокачественный выпот также может потребовать лечения химиотерапией, лучевой терапией или инфузией лекарств в грудную клетку.
• Плевральный выпот, вызывающий респираторные симптомы, можно дренировать с помощью терапевтического торакоцентеза или через дренажную трубку (так называемая трубочная торакостомия).
• Пациентам с неконтролируемым плевральным выпотом или его рецидивом из-за злокачественного новообразования, несмотря на дренаж, склерозирующий агент (тип препарата, который намеренно вызывает рубцевание) иногда может быть введен в плевральную полость через трубчатую торакостомию для создания фиброза (чрезмерного фиброзного образования). ткань) плевры (склероз плевры).
• Склероз плевры, выполняемый с помощью склерозирующих агентов (таких как тальк, доксициклин и тетрациклин), на 50 процентов помогает предотвратить рецидив плеврального выпота.

Хирургия

Плевральный выпот, который невозможно вылечить с помощью дренажа или склероз плевры, может потребовать хирургического лечения.

К двум типам хирургии относятся:

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS)

Минимально инвазивный доступ, который выполняется через 1-3 небольших (приблизительно ½ дюйма) разрезов на груди.Эта процедура, также известная как торакоскопическая хирургия, эффективна при лечении плевральных выпотов, которые трудно дренировать или которые повторяются из-за злокачественной опухоли. Стерильный тальк или антибиотик можно ввести во время операции, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости.

Торакотомия (также известная как традиционная «открытая» торакальная хирургия)

Торакотомия выполняется через 6-8-дюймовый разрез на груди и рекомендуется при плевральных выпотах при наличии инфекции.Торакотомия выполняется для удаления всей фиброзной ткани и помогает вывести инфекцию из плевральной полости. Пациентам потребуется плевральная дренажная трубка в течение от 2 дней до 2 недель после операции, чтобы продолжить отток жидкости.

Ваш хирург внимательно оценит вас, чтобы определить наиболее безопасный вариант лечения, и обсудит возможные риски и преимущества каждого варианта лечения.

Ресурсы

Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на прием к специалисту, свяжитесь с нами, поговорите в чате онлайн с медсестрой или позвоните медсестре службы ресурсов и информации Института сердечно-сосудистых и торакальных заболеваний Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Легочная эмболия: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии — это сгусток крови в легком, который возникает, когда сгусток в другой части тела (часто в ноге или руке) перемещается по кровотоку и застревает в кровеносных сосудах легкого.Это ограничивает приток крови к легким, снижает уровень кислорода в легких и повышает кровяное давление в легочных артериях.

Если сгусток развивается в вене и остается там, это называется тромбом . Если сгусток отделяется от стенки вены и попадает в другую часть вашего тела, он называется эмболом .

Если PE не лечить быстро, они могут вызвать повреждение сердца или легких и даже смерть.

Кто подвержен риску образования тромба?

К группе риска развития тромба относятся те, кто:

• Находились в состоянии бездействия или неподвижности в течение длительного времени из-за постельного режима или хирургического вмешательства.
• Имеют в личном или семейном анамнезе нарушение свертываемости крови, такое как тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
• Имеют в анамнезе рак или проходят химиотерапию.
• Сидеть длительное время.

К людям с риском развития тромбоэмболии легочной артерии относятся те, кто:

• Неактивны в течение длительного времени при поездках на автомобиле, поезде или самолете.
• Имеете в анамнезе сердечную недостаточность или инсульт.
• Имеют избыточный вес или ожирение.
• Недавно перенесли травму или повреждение вены, возможно, после недавней операции, перелома или из-за варикозного расширения вен.
• Беременны или рожали в предыдущие 6 недель.
• Принимаете противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) или заместительную гормональную терапию.
• Установка центральных венозных катетеров через руку или ногу Если у вас есть какой-либо из этих факторов риска и у вас образовался тромб, поговорите со своим врачом, чтобы можно было принять меры для снижения вашего личного риска.

Насколько серьезна тромбоэмболия легочной артерии?

Легочная эмболия может исчезнуть сама по себе; при правильном диагнозе и лечении он редко бывает смертельным. Однако, если его не лечить, он может быть серьезным и привести к другим медицинским осложнениям, включая смерть. Тромбоэмболия легочной артерии может:

• Вызывает повреждение сердца.
• Опасно для жизни, в зависимости от размера сгустка.

Симптомы и причины

Каковы симптомы тромбоэмболии легочной артерии?

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии различаются в зависимости от степени тяжести сгустка.Хотя большинство людей с тромбоэмболией легочной артерии испытывают симптомы, у некоторых нет. Первыми признаками обычно являются одышка и боли в груди, которые усиливаются, если вы напрягаетесь. Вы можете откашливать кровавую мокроту. Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Легочная эмболия — серьезное заболевание, но поддается лечению. Быстрое лечение значительно снижает вероятность смерти.

Симптомы могут включать:

• Внезапная одышка — независимо от того, были ли вы активны или отдыхали.
• Необъяснимая острая боль в груди, руке, плече, шее или челюсти. Боль также может быть похожа на симптомы сердечного приступа.
• Кашель с кровянистой мокротой (слизью) или без нее.
• Кожа бледная, липкая или голубоватого цвета.
• Учащенное сердцебиение (пульс).
• Чрезмерное потоотделение.
• В некоторых случаях чувство тревоги, головокружение, обморок или обморок.
• Свистящее дыхание.

Также возможно наличие тромба и отсутствие каких-либо симптомов, поэтому обсудите факторы риска со своим врачом.

Если у вас есть симптомы тромбоэмболии легочной артерии, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Что вызывает тромбоэмболию легочной артерии?

Возможна тромбоэмболия легочной артерии:

• Когда кровь собирается (или «скапливается») в определенной части тела (обычно в руке или ноге). Объединение крови обычно происходит после длительных периодов бездействия, например, после операции или постельного режима.
• Когда вены были повреждены, например, в результате перелома или хирургического вмешательства (особенно в области таза, бедра, колена или ноги).
• В результате другого заболевания, такого как сердечно-сосудистое заболевание (включая застойную сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий и сердечный приступ) или инсульт.
• Когда факторы свертывания в крови повышены, повышены или в некоторых случаях понижены. Повышенные факторы свертывания крови могут возникать при некоторых типах рака или у некоторых женщин, принимающих заместительную гормональную терапию или противозачаточные таблетки. Аномальные или низкие факторы свертывания также могут возникать в результате наследственных заболеваний.

Диагностика и тесты

Как определяется тромбоэмболия легочной артерии?

Легочная эмболия обычно выявляется с помощью следующих тестов:

• Компьютерная томография (КТ).
• Сканирование легких.
• Анализы крови (включая тест на D-димер).
• Легочная ангиограмма.
• Ультразвук ноги — помогает выявить тромбы у пациентов, которым нельзя сделать рентген из-за аллергии на красители или которые слишком больны, чтобы покинуть свою палату.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) ног или легких.

Ведение и лечение

Как лечится тромбоэмболия легочной артерии?

Лечение тромбоэмболии легочной артерии обычно проводится в больнице, где за вашим состоянием можно внимательно следить.

Продолжительность вашего лечения и пребывания в больнице будет зависеть от тяжести тромба.

В зависимости от вашего состояния здоровья варианты лечения могут включать антикоагулянты (разжижители крови), тромболитическую терапию, компрессионные чулки, а иногда и хирургические вмешательства или интервенционные процедуры для улучшения кровотока и снижения риска образования тромбов в будущем.

Антикоагулянтные препараты

В большинстве случаев лечение заключается в приеме антикоагулянтов (также называемых антикоагулянтами).Антикоагулянты снижают способность крови к свертыванию и предотвращают образование тромбов в будущем.

Антикоагулянтные препараты включают варфарин (Coumadin®), гепарин, низкомолекулярный гепарин (такой как Lovenox® или Dalteparin®) и фондапаринукс (Arixtra®).

• Варфарин выпускается в форме таблеток и принимается перорально (внутрь).
• Гепарин — это жидкое лекарство, которое вводится либо через внутривенную (IV) линию, по которой лекарство доставляется непосредственно в вену, либо путем подкожных (под кожей) инъекций, вводимых в больнице.
• Низкомолекулярный гепарин вводится под или под кожу (подкожно). Его принимают один или два раза в день и можно принимать дома.
• Фондапаринукс (Арикстра) — новый препарат, который вводится подкожно один раз в день.

Вы и ваша семья получите дополнительную информацию о том, как принимать прописанные антикоагулянты. Как и в случае с любыми другими лекарствами, важно понимать, как и когда принимать антикоагулянт, и следовать указаниям врача.

Тип прописанного вам лекарства, время его приема и тип последующего наблюдения, который вам понадобится, зависят от вашего диагноза. Обязательно соблюдайте все запланированные контрольные встречи с врачом и лабораторией, чтобы можно было внимательно отслеживать вашу реакцию на лекарство.

Во время приема антикоагулянтов ваше последующее наблюдение будет включать частые анализы крови, например:

• PT-INR: Тест на протромбиновое время (PT или protime) / на международное нормализованное отношение (INR): ваш INR поможет вашему лечащему врачу определить, насколько быстро свертывается ваша кровь и нужно ли изменить дозу лекарства.Этот тест используется для контроля вашего состояния, если вы принимаете кумадин.
• Активированный частичный тромбопластин (АЧТВ): Измеряет время, необходимое для свертывания крови. Этот тест используется для контроля вашего состояния, если вы принимаете гепарин.
• Анализ на анти-Ха или гепарин: Измеряет уровень низкомолекулярного гепарина в крови. Обычно нет необходимости использовать этот тест, если у вас нет избыточного веса, у вас заболевание почек или вы беременны.

Какие еще варианты лечения?

Компрессионные чулки

Компрессионные чулки (поддерживающий шланг) улучшают кровоток в ногах и должны использоваться в соответствии с предписаниями врача.Чулки обычно имеют длину до колен и сжимают ноги, чтобы предотвратить скопление крови.

Поговорите со своим врачом о том, как использовать компрессионные чулки, как долго и как за ними ухаживать. Очень важно стирать компрессионные чулки в соответствии с инструкциями, чтобы не повредить их.

Процедуры

Если тромбоэмболия легочной артерии опасна для жизни или если другие методы лечения неэффективны, ваш врач может порекомендовать:

• Операция по удалению эмбола из легочной артерии.
• Интервенционная процедура, при которой фильтр помещается в самую большую вену тела (фильтр полой вены), чтобы сгустки могли улавливаться до того, как они попадут в легкие.

Тромболитическая терапия

Тромболитические препараты («разрушители тромбов»), включая тканевый активатор плазминогена (TPA), используются для растворения тромба. Тромболитики всегда назначают в больнице, где пациент находится под тщательным наблюдением. Эти лекарства используются в особых ситуациях, например, если у пациента низкое артериальное давление или если состояние пациента нестабильно из-за тромбоэмболии легочной артерии.

Профилактика

Как предотвратить тромбоэмболию легочной артерии?

• Регулярно выполняйте упражнения. Если вы не можете ходить из-за постельного режима, восстановления после операции или длительного путешествия, двигайте руками, ногами и ступнями в течение нескольких минут каждый час. Если вы знаете, что вам нужно будет сидеть или стоять в течение длительного времени, наденьте компрессионные чулки, чтобы улучшить кровоток.
• Пейте много жидкости, например воду и сок, но избегайте чрезмерного употребления алкоголя и кофеина.
• Если вам необходимо оставаться неподвижным в течение длительного времени, двигайтесь по несколько минут каждый час: двигайте ступнями и ногами, сгибайте колени и вставайте на цыпочки.
• Не курите.
• Не скрещивайте ноги.
• Не носить облегающую одежду.
• Похудейте, если у вас избыточный вес.
• Дважды в день поднимайте ноги на 30 минут.
• Поговорите со своим врачом о снижении факторов риска, особенно если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи случился тромб.

Жить с

Что такое последующее наблюдение после тромбоэмболии легочной артерии?

Убедитесь, что вы обсудили и поняли свое последующее лечение со своим врачом. Следуйте рекомендациям врача, чтобы снизить риск повторной тромбоэмболии легочной артерии.

Записывайтесь на все приемы к врачу и в лабораторию, чтобы можно было отслеживать вашу реакцию на назначенное лечение.

Что это такое, симптомы, причины и стадии

Обзор

Цирроз вызывает образование шрамов и узелков по всей печени.

Что такое цирроз печени?

Цирроз — это заболевание печени на поздней стадии, при котором здоровая ткань печени заменяется рубцовой тканью и печень необратимо повреждена.Рубцовая ткань мешает нормальной работе печени.

Многие виды заболеваний и состояний печени повреждают здоровые клетки печени, вызывая их гибель и воспаление. За этим следует восстановление клеток и, наконец, рубцевание тканей в результате процесса восстановления.

Рубцовая ткань блокирует кровоток через печень и снижает способность печени перерабатывать питательные вещества, гормоны, лекарства и природные токсины (яды). Он также снижает выработку белков и других веществ, вырабатываемых печенью.Цирроз в конечном итоге мешает печени работать должным образом. Поздняя стадия цирроза печени опасна для жизни.

Насколько распространен цирроз?

По оценкам ученых, цирроз печени поражает примерно одного из 400 взрослых в США. Он поражает примерно 1 из 200 взрослых в возрасте от 45 до 54 лет — возрастной группы, наиболее часто страдающей циррозом. Цирроз вызывает около 26000 смертей ежегодно в США и является седьмой ведущей причиной смерти в США среди взрослых в возрасте от 25 до 64 лет.

Кто болеет циррозом, кто подвергается наибольшему риску?

У вас больше шансов заболеть циррозом печени, если вы:

• Злоупотребляет алкоголем много лет.
• Больной вирусным гепатитом.
• Болеет диабетом.
• Страдают ожирением.
• Инъекционные наркотики с использованием общих игл.
• Имеют в анамнезе заболевания печени.
• Занимайтесь незащищенным сексом.

Цирроз — рак?

Нет, цирроз печени — это не рак. Однако у большинства людей с раком печени есть цирроз.Если у вас цирроз, у вас повышенный риск рака печени. Если у вас гепатит B или гепатит C, у вас повышенный риск рака печени, потому что эти заболевания часто приводят к циррозу. Любая причина заболевания печени может привести к циррозу, что увеличивает вероятность рака печени. (Даже если у вас гепатит B или жировая болезнь печени без цирроза, у вас повышенный риск рака печени.)

Цирроз — это наследственное заболевание?

Цирроз сам по себе не является наследственным заболеванием (передаваемым от родителей к ребенку).Однако некоторые заболевания, которые могут вызвать повреждение печени и привести к циррозу, являются наследственными заболеваниями.

Можно ли вылечить цирроз?

Вообще нет. Если вам сказали, что у вас цирроз, у вас поздняя стадия заболевания печени, и уже нанесенный ущерб необратим. Существует множество заболеваний печени и осложнений заболеваний печени, которые могут привести к циррозу. Если заболевание печени или осложнение выявлено на ранней стадии и успешно куплено, можно замедлить или остановить прогрессирование заболевания.

Является ли цирроз смертельным?

Диагноз цирроза печени не означает, что у вас немедленное смертельное заболевание. Однако по мере продолжения цирроза рубцов образуется больше, а функция печени продолжает ухудшаться. В конце концов, отказ вашей печени может стать опасным для жизни состоянием. Но надежда еще есть. Вы и ваша медицинская бригада обсудите, являетесь ли вы кандидатом на пересадку печени. В этом случае вы начнете процесс включения в национальный список реципиентов трансплантата печени.

Симптомы и причины

Каковы симптомы цирроза печени?

Симптомы цирроза печени зависят от стадии вашего заболевания. На начальных стадиях у вас может не быть никаких симптомов. Если у вас есть симптомы, некоторые из них носят общий характер и могут быть легко приняты за симптомы многих других болезней и недугов.

Ранние симптомы и признаки цирроза включают:

По мере ухудшения функции печени появляются другие, более распространенные симптомы цирроза, в том числе:

• Легкие синяки и кровотечения.
• Желтый оттенок кожи или белков глаз (желтуха).
• Кожный зуд.
• Отек (отек) ног, ступней и лодыжек.
• Накопление жидкости в животе / брюшной полости (асцит).
• Моча коричневатого или оранжевого цвета.
• Табуреты светлые.
• Путаница, трудности с мышлением, потеря памяти, изменения личности.
• Кровь в стуле.
• Покраснение ладоней.
• Паукообразные кровеносные сосуды, окружающие маленькие красные пятна на коже (телеангиэктазии).
• У мужчин: потеря полового влечения, увеличение груди (гинекомастия), сморщенные яички.
• У женщин: преждевременная менопауза (прекращение менструального цикла).

Болезнен ли цирроз?

Да, цирроз может быть болезненным, особенно когда болезнь ухудшается.О боли сообщают до 82% людей с циррозом печени, и более половины из них говорят, что их боль является длительной (хронической).

Большинство людей с заболеваниями печени сообщают о боли в животе. Боль в самой печени может ощущаться как тупая пульсирующая боль или колющее ощущение в правой верхней части живота прямо под ребрами. Общая боль и дискомфорт в животе также могут быть связаны с отеком из-за задержки жидкости и увеличением селезенки и печени, вызванными циррозом.

Боль может исходить как от болезней, приводящих к циррозу, так и от цирроза, которые могут усилить боль от существующих заболеваний.Например, если у вас неалкогольная жировая болезнь печени и у вас ожирение, у вас также может быть остеоартрит, а цирроз усугубляет боль в костях и суставах. Цирроз также вызывает воспалительные процессы во всем теле. Воспаление и реакция вашего организма на воспаление могут вызвать общую боль.

Что вызывает цирроз?

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

• Злоупотребление алкоголем (связанное с алкоголем заболевание печени, вызванное длительным [хроническим] употреблением алкоголя).
• Хронические вирусные инфекции печени (гепатит В и гепатит С).
• Жирная печень, связанная с ожирением и диабетом, а не с алкоголем. Это состояние называется неалкогольным стеатогепатитом.

Все, что повреждает печень, может привести к циррозу. Другие причины включают:

• Наследственные болезни:
• Аутоиммунный гепатит (собственная иммунная система вашего организма атакует здоровую ткань печени, вызывая повреждение).
• Заболевания, при которых повреждаются или блокируются желчные протоки в печени (трубки, по которым желчь от печени поступает в другие части пищеварительной системы; желчь помогает переваривать жиры):
  • Первичный билиарный холангит (желчные протоки повреждаются, затем воспаляются, а затем навсегда) .
  • Первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков приводит к рубцеванию и сужению протоков и накоплению желчи в печени).
  • Заблокирован желчный проток (может вызвать инфекции, скопление продуктов в печени).
  • Атрезия желчевыводящих путей (младенцы рождаются с плохо сформированными или закупоренными желчными протоками, вызывающими повреждение, рубцевание, потерю ткани печени и цирроз).
• Хроническая сердечная недостаточность (вызывает скопление жидкости в печени, отек в других частях тела и другие симптомы).
• Редкие заболевания, такие как амилоидоз, при которых аномальные отложения в печени аномального белка, называемого амилоидом, нарушают нормальную функцию печени.

Изменения, вызванные заболеваниями печени, которые приводят к циррозу, являются постепенными. Клетки печени повреждаются, и если травма — по какой-либо причине — продолжается, клетки печени начинают умирать. Со временем рубцовая ткань заменяет поврежденные клетки печени, и печень перестает нормально функционировать.

Каковы осложнения цирроза печени?

Цирроз печени имеет много осложнений.Поскольку цирроз печени развивается в течение многих лет, некоторые из этих осложнений могут быть вашими первыми заметными признаками и симптомами заболевания.

Портальная гипертензия: Это наиболее частое серьезное осложнение. Портальная гипертензия — это повышение давления в воротной вене (большом кровеносном сосуде, по которому кровь от органов пищеварения поступает в печень). Это повышение давления вызвано блокировкой кровотока через печень в результате цирроза. Когда кровоток по венам частично заблокирован, вены пищевода, желудка или кишечника могут увеличиваться в размерах (состояние, называемое варикозным расширением вен).По мере увеличения давления в этих венах вены могут кровоточить или даже лопнуть, вызывая сильное внутреннее кровотечение.

Дополнительные осложнения портальной гипертензии включают:

• Отек (отек) ног, лодыжек или ступней.
• Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
• Отек / увеличение селезенки (спленомегалия).
• Образование и расширение (расширение) кровеносных сосудов в легких (гепатопульмональный синдром), приводящее к низкому уровню кислорода в крови и теле и одышке.
• Нарушение функции почек в результате портальной гипертензии как осложнение цирроза печени (гепаторенальный синдром). Это разновидность почечной недостаточности.
• Замешательство, затрудненное мышление, изменения в поведении, даже кома. Это происходит, когда токсины из кишечника не выводятся поврежденной печенью, циркулируют в кровотоке и накапливаются в мозгу (состояние, называемое печеночной энцефалопатией).

Гиперспленизм: Гиперспленизм — это гиперактивная селезенка.Это состояние вызывает быстрое и преждевременное разрушение клеток крови.

Инфекции: Цирроз увеличивает риск заражения и борьбы с серьезными инфекциями, такими как бактериальный перитонит (инфекция ткани, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости).

Недоедание: Ваша печень перерабатывает питательные вещества. Поврежденная печень затрудняет эту задачу и приводит к потере веса и общей слабости.

Рак печени: Большинство людей, у которых развивается рак печени, страдают циррозом печени.

Печеночная недостаточность: Многие заболевания и состояния вызывают печеночную недостаточность, включая цирроз печени. Как следует из названия, печеночная недостаточность возникает, когда ваша печень не работает достаточно хорошо, чтобы выполнять свои многочисленные функции.

Диагностика и тесты

Как диагностируется цирроз печени?

Ваш лечащий врач сначала спросит о вашей истории болезни, а также о лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту.Они также спросят о любых добавках или растительных продуктах, которые вы можете принимать. Ваш поставщик медицинских услуг может подозревать у вас цирроз печени, если у вас есть длительный анамнез злоупотребления алкоголем, инъекционных наркотиков или гепатит B или C и симптомы, перечисленные в этой статье.

Для диагностики цирроза ваш врач проведет медицинский осмотр и может заказать один или несколько из следующих тестов:

• Физический осмотр : Ваш врач осмотрит вас на предмет признаков и симптомов цирроза, включая: красные, похожие на пауков кровеносные сосуды на вашей коже; пожелтение кожи или белков глаз; синяки на коже; покраснение на ладонях; опухоль, нежность или боль в животе; увеличенная, твердая, бугристая текстура до нижнего края печени (той части печени, которая находится под грудной клеткой, которую можно прощупать).
• Анализы крови : Если ваш врач подозревает цирроз, ваша кровь будет проверена на наличие признаков заболевания печени. Признаки повреждения печени включают:
  • Уровни альбумина и факторов свертывания крови ниже нормы (более низкие уровни означают, что ваша печень утратила способность вырабатывать эти белки).
  • Повышенный уровень ферментов печени (предполагает воспаление).
  • Повышенный уровень железа (может указывать на гемохроматоз).
  • Наличие аутоантител (может указывать на аутоиммунный гепатит или первичный билиарный цирроз).
  • Повышенный уровень билирубина (предполагает, что печень не работает должным образом, чтобы удалить билирубин из крови).
  • Высокое количество лейкоцитов (указывает на инфекцию).
  • Высокий уровень креатинина (признак заболевания почек, указывающий на позднюю стадию цирроза).
  • Пониженный уровень натрия (является индикатором цирроза печени).
  • Повышенный уровень альфа-фетопротеина (указывает на наличие рака печени).

Кроме того, другие анализы крови будут включать общий анализ крови для выявления признаков инфекции и анемии, вызванной внутренним кровотечением, и тест на вирусный гепатит для проверки на гепатиты B или C.

• Визуальные тесты : Визуальные тесты показывают размер, форму и текстуру печени. Эти тесты также могут определить количество рубцов, количество жира в печени и жидкости в брюшной полости. Вы можете заказать визуализирующие обследования печени, включая компьютерную томографию (КТ), УЗИ брюшной полости и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Специальное ультразвуковое исследование, называемое транзиторной эластографией, измеряет содержание жира и степень жесткости в печени.Могут быть заказаны два разных типа эндоскопии: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для выявления проблем с желчевыводящими путями и / или верхняя эндоскопия для обнаружения расширенных вен (варикозного расширения вен) или кровотечения в пищеводе, желудке или кишечнике.
• Биопсия : образец ткани печени (биопсия) берется из вашей печени и исследуется под микроскопом. Биопсия печени может подтвердить диагноз цирроза, определить другие причины или степень повреждения или увеличения печени или диагностировать рак печени.

Существуют ли стадии цирроза?

Если вам поставили диагноз цирроз печени, вы уже вышли из ранних стадий заболевания печени. Наличие цирроза означает, что в вашей печени есть рубцовая ткань, потому что она была повреждена.

Специалисты и исследователи в области печени разработали множество различных систем оценки для прогнозирования результатов и определения направлений лечения хронических заболеваний печени. Некоторые специфические заболевания печени также имеют свои собственные балльные системы. Однако не для каждого заболевания печени есть балльная система, и если у вас одновременно более одного заболевания печени, балльной системы нет.

По этим причинам, возможно, легче говорить о циррозе печени в соответствии с системой классификации, которую вы, скорее всего, услышите от своего лечащего врача. Он или она может сослаться на то, что у вас компенсированный или декомпенсированный цирроз.

Компенсированный цирроз означает, что у вас цирроз, но у вас еще нет заметных симптомов (у вас нет симптомов). Результаты вашей лабораторной работы и визуализации могут быть нормальными. Биопсия печени может быть единственным способом подтвердить диагноз цирроза.Средняя выживаемость у пациентов с компенсированным циррозом печени составляет примерно от 9 до 12 лет. (Медиана — это средняя точка в наборе чисел, поэтому такое же количество особей прожило менее 9–12 лет, как и число особей, которые выжили в течение этого временного диапазона.)

Декомпенсированный цирроз означает, что ваш цирроз печени обострился до такой степени, что у вас появились заметные симптомы. Ваш лечащий врач распознает ваше состояние на основе вашего анамнеза, физических и лабораторных данных.У вас есть по крайней мере одно осложнение, которое включает желтуху, асцит, печеночную энцефалопатию, гепаторенальный синдром, кровотечение из варикозно расширенных вен или рак печени. Обычно вас госпитализируют в больницу. Средняя выживаемость у пациентов с декомпенсированным циррозом печени составляет примерно два года.

Ведение и лечение

Есть ли лекарство от цирроза печени?

Нет, от цирроза нет лекарства.Ущерб, уже нанесенный вашей печени, необратим. Однако, в зависимости от первопричины цирроза, вы можете предпринять определенные действия, чтобы предотвратить его обострение. Эти действия включают:

• Прекратить употребление алкоголя.
• Лечить хронический гепатит (если он у вас).
• Избегайте лекарств, вызывающих нагрузку на печень.
• Придерживайтесь здоровой, хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, например, средиземноморской диеты.

Следуйте другим советам, перечисленным в разделе «Профилактика» данной статьи.

Каковы цели лечения цирроза печени?

Цели лечения цирроза печени:

• Замедлить дальнейшее повреждение вашей печени.
• Профилактика и лечение симптомов.
• Профилактика и лечение осложнений.

Как лечится цирроз печени?

Лечение зависит от причины цирроза печени и степени повреждения.

Хотя от цирроза нет лекарства, лечение может замедлить или остановить его прогрессирование и уменьшить количество осложнений.

Лечение причин цирроза:

• Заболевание печени, связанное с алкоголем: Если у вас развился цирроз печени в результате злоупотребления алкоголем, прекратите употреблять алкоголь. Если вам нужна помощь, попросите своего врача дать рекомендации по программам лечения алкогольной зависимости.
• Гепатит B или C: Доступно несколько одобренных противовирусных препаратов для лечения гепатита B и C.
• Неалкогольная жировая болезнь печени: Лечение неалкогольной жировой болезни печени включает снижение веса, соблюдение здоровой диеты, выполнение физических упражнений и следование инструкциям врача по ведению диабета.
• Наследственные болезни печени: Лечение зависит от конкретного наследственного заболевания. Лечение направлено на устранение симптомов и устранение осложнений. Лечение дефицита альфа-1-антитрипсина может включать прием лекарств для уменьшения отека живота и ног, антибиотиков для лечения инфекций и других лекарств от осложнений. Лечение гемохроматоза заключается в удалении крови для снижения уровня железа в крови. Лечение болезни Вильсона — это лекарства для удаления меди из организма и цинка для предотвращения абсорбции меди.При муковисцидозе назначают лекарства для улучшения функции легких, методы очистки слизистой и лечения осложнений. Лечение болезней накопления гликогена, поражающих печень, заключается в поддержании необходимого уровня глюкозы.
• Аутоиммунный гепатит: Лечение включает в себя лекарства, подавляющие вашу иммунную систему.
• Заболевания, которые повреждают или блокируют желчные протоки в печени: Лечение включает в себя лекарства, такие как урсодиол (Actigall®), или хирургическое вмешательство по открытию суженных или закупоренных желчных протоков.
• Сердечная недостаточность: Лечение зависит от причины и стадии сердечной недостаточности. К лекарствам относятся препараты для лечения высокого кровяного давления, снижения уровня холестерина, удаления из организма лишней жидкости (отеков) и улучшения насосной функции сердца. Другие методы лечения включают имплантацию устройств, которые помогают перекачивать кровь или контролировать сердечный ритм, операции по разблокированию артерий или замене или ремонту сердечных клапанов, а также операцию по пересадке сердца.
• Лекарства, которые могут способствовать развитию цирроза: Ваш поставщик медицинских услуг рассмотрит все ваши лекарства, чтобы определить, вызывают ли какие-либо проблемы для вашей печени, и если да, то отмените прием препарата, снизьте дозировку или, если возможно, переключитесь на другое лекарство.

Как лечить осложнения цирроза?

Портальная гипертензия: Портальная гипертензия в основном является результатом хронической терминальной стадии болезни печени. Лечение заключается в лечении многих его осложнений. Лечение портальной гипертензии включает:

• Назначение бета-блокаторов или нитратов для снижения артериального давления в венах.
• Прекращение кровотока через варикозные узлы для остановки или уменьшения дальнейшего кровотечения с помощью процедуры с использованием крошечных эластичных лент (перевязка лентой) или склеротерапии.
• Перенаправление крови из воротной вены для снижения давления в воротной вене и остановки кровотечения из варикозно расширенных вен. Это достигается с помощью одного из двух методов — дистального спленоренального шунта или трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.
• Назначение лактулозы для поглощения из крови токсинов, которые возникают в результате печеночной энцефалопатии, вызывающей симптомы, включая спутанность сознания и другие психические изменения.
• Слив лишней жидкости из брюшной полости (асцит) в ходе процедуры, называемой парацентез, или прием мочегонных препаратов для уменьшения избыточной жидкости (отека) в ногах и других частях тела.

Бактериальный перитонит: Будут назначены антибиотики и вливание протеина (альбумина). Обычно пациенты поступают в больницу для лечения и наблюдения. После диагноза бактериального перитонита будет назначен пероральный антибиотик для ежедневного применения, чтобы предотвратить рецидив инфекции.

Рак печени: Лечение зависит от стадии рака и других факторов. Можно попробовать одно или несколько методов лечения. Варианты включают операцию по удалению части вашей печени или всей вашей печени (которая должна быть заменена новой печенью в рамках трансплантации печени) и нехирургические методы разрушения опухоли, включая абляцию, химиотерапию, таргетную терапию (препараты, направленные на раковые гены или ткани ), иммунотерапия и лучевая терапия (введение шарика, испускающего излучение, в кровеносные сосуды, питающие опухоль).

Почечная недостаточность: Лечение может включать прием лекарств, диализ и трансплантацию почки, в зависимости от причины и степени недостаточности.

Печеночная недостаточность: Лечение зависит от того, есть ли у вас острая или хроническая недостаточность. При хронической печеночной недостаточности изменения в диете и образе жизни включают отказ от алкоголя и лекарств, которые вредят печени; есть меньше красного мяса, сыра и яиц; похудения; контролировать высокое кровяное давление и диабет и сократить потребление соли.

Острые методы лечения печеночной недостаточности включают внутривенное введение жидкости для поддержания артериального давления, слабительные средства для выведения токсинов из организма и мониторинг уровня глюкозы в крови.

Если у вас острая или хроническая печеночная недостаточность, ваш специалист по печени может порекомендовать пересадку печени. Трансплантация печени может быть сделана от живого или умершего донора. Пересадить нужно только часть донорской печени. Печень — единственный человеческий орган, способный к восстановлению.

Много тестов требуется как от вас (реципиента трансплантата печени), так и от человека, который жертвует часть своей печени или трупную печень (печень от умершего человека). Если ваши врачи определят, что вам нужна трансплантация печени, вы будете внесены в национальный список ожидания трансплантации печени, в котором перечислены пациенты по группе крови, размеру тела и степени тяжести терминальной стадии заболевания печени.

Профилактика

Как предотвратить цирроз печени?

Еда и напитки:

• Не злоупотребляйте алкоголем. Если вы употребляете алкоголь, ограничьте количество и частоту употребления алкоголя. Если вы пьете более двух порций в день, если вы мужчина, или более одного напитка, если вы женщина, вы увеличиваете свой риск.Напиток — это бокал вина, банка пива объемом 12 унций или порция крепких напитков объемом 1,5 унции. При заболевании печени вообще нельзя употреблять алкоголь.
• Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, например, средиземноморской диеты. Хорошо сбалансированная здоровая диета состоит из фруктов, овощей, нежирных белков и цельнозерновых продуктов.
• Не ешьте сырые морепродукты, особенно устриц и моллюсков. Эти продукты могут содержать бактерии, вызывающие серьезные заболевания.
• Уменьшите количество соли в своем рационе.Используйте другие приправы для придания вкуса вашей еде.

Здоровые привычки тела:

• Поддерживайте здоровый вес. Избыток жира в организме может повредить печень. Если у вас избыточный вес, обратитесь к своему врачу за планом по снижению веса.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
• Регулярно посещайте своего врача для проверки. Следуйте медицинским рекомендациям, чтобы контролировать ожирение, диабет, гипертонию (высокое кровяное давление) и холестерин (высокий уровень плохого холестерина [LDL] и / или низкий уровень хорошего холестерина [HDL]) и высокий уровень триглицеридов.
• Бросьте курить, если вы курите.

Практика здоровой печени:

• Избегайте рискованного поведения, которое может привести к заражению гепатитом B или C, например совместного использования игл при употреблении запрещенных наркотиков или незащищенных половых контактов.
• Сделайте прививку от гепатита B. Если у вас уже есть гепатит, спросите своего поставщика, подходит ли вам медикаментозное лечение.
• Сделайте ежегодную прививку от гриппа и спросите, имеет ли для вас смысл вакцинация от пневмонии (люди с циррозом печени более подвержены инфекциям).
• Избегайте нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как ибупрофен [Адвил®, Мотрин®] индометацин [Индоцин®] целекоксиб [Целебрекс®] и аспирин) и высоких доз ацетаминофена (Тайленол®). Ацетаминофен можно безопасно принимать в дозе до 2000 мг в день. Эти препараты могут вызывать или ухудшать функцию печени.
• Принимайте все лекарства и приходите на прием к врачу в соответствии с рекомендациями врача.

Перспективы / Прогноз

Что мне ожидать, если у меня цирроз?

Вашему печени уже нанесено непоправимое повреждение.Но ваша печень — большой орган. Если часть вашей печени все еще работает, вы можете замедлить прогрессирование заболевания, в зависимости от его причины. Например, если цирроз печени вызван злоупотреблением алкоголем, вам необходимо немедленно бросить пить. Если вы страдаете ожирением или диабетом, вам необходимо сбросить вес и контролировать уровень сахара в крови, чтобы снизить ущерб, наносимый жировой болезнью печени.

Вы и ваш лечащий врач или команда будете работать вместе, чтобы определить, что вызывает ваш цирроз, и какие осложнения могли возникнуть в результате цирроза, и лечить их соответствующим образом.

Какова продолжительность жизни людей с циррозом печени?

Ожидаемая продолжительность жизни зависит от нескольких факторов, включая причину и серьезность цирроза, реакцию на лечение, наличие осложнений цирроза, ваш возраст и любые другие существующие общие проблемы со здоровьем. Спросите своего специалиста по печени о продолжительности вашей жизни, поскольку каждый человек уникален, с уникальными общими проблемами со здоровьем и конкретными проблемами со здоровьем печени.

Если у вас запущенный цирроз печени, возможна трансплантация печени.Вы и ваши врачи обсудите, подходит ли вам этот вариант.

Что такое оценка по шкале Чайлда-Тюркотта-Пью и шкала MELD?

Оценка по шкале Чайлд-Тюркотт-Пью (CTP), также известная просто как оценка по шкале Чайлд-Пью, — это клиническая оценка, которая сообщает вашим врачам, насколько серьезно ваше заболевание печени, и прогнозирует ожидаемую выживаемость. Система оценки обеспечивает оценку наличия пяти клинических показателей (лабораторные значения билирубина, сывороточного альбумина и протромбинового времени; наличие асцита и печеночной энцефалопатии) и степени тяжести каждого из этих показателей.

907 класс 907 85%

Оценка по Чайлд-Тюркотт-Пью
Статус класса	Тяжесть заболевания печени	Двухлетняя выживаемость 9089 907 907
Класс B	Умеренный	60%
Класс C	Тяжелый	35%

Модель конечной стадии болезни печени (оценка MELD) представляет собой оценку используется для оценки срочности трансплантации печени.Чем хуже ваша функция печени, тем выше ваша оценка MELD и тем выше ваша позиция в списке трансплантатов. Оценка детской терминальной стадии болезни печени (PELD) аналогична шкале MELD, но используется для оценки детей в возрасте до 12 лет.

Жить с

Когда мне следует позвонить в службу 911 или обратиться в отделение неотложной помощи?

Если у вас цирроз печени и вы испытываете следующее, звоните 911:

• Ваши фекалии (кал) черные и дегтеобразные или содержат кровь (может быть темно-бордового или ярко-красного цвета).
• Вас рвет кровью.
• Белки ваших глаз желтеют.
• У вас затрудненное дыхание.
• У вас вздутие живота.
• У вас тремор или дрожь в мышцах.
• Вы сбиты с толку, раздражительны, дезориентированы, сонливы, забывчивы или «затуманены».
• У вас есть изменение в вашем уровне сознания или бдительности; вы теряете сознание.

Какие врачи будут лечить мой цирроз?

В зависимости от стадии цирроза к вашему лечению могут быть привлечены разные поставщики медицинских услуг.Медицинские работники, которые могут быть частью вашей медицинской бригады, включают:

• Ваш основной лечащий врач.
• Гастроэнтеролог (врач, специализирующийся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта).
• Гепатолог (врач, специализирующийся на заболеваниях печени).
• Нефролог (врач, специализирующийся на заболеваниях почек).
• Диетолог.
• В состав бригады по трансплантации печени входят: гепатолог, хирург-трансплантолог, анестезиолог, специалист по инфекционным заболеваниям, нефролог, диетолог, фармацевт-трансплантолог, физиотерапевт и терапевт, ведущий дела / социальный работник и медсестры.

Записка из клиники Кливленда

Цирроз печени — поздняя стадия заболевания печени и его осложнений. Цирроз приводит к тому, что ваша печень не функционирует должным образом. Ваша печень играет жизненно важную роль во многих процессах и функциях, которые поддерживают вашу жизнь.

Хотя рубцы от болезней печени вызывают необратимые повреждения, можно прожить долгую жизнь. В зависимости от первопричины можно замедлить или остановить обострение цирроза.Многие причины и осложнения, приводящие к циррозу, поддаются лечению или контролю. Если вы пьете алкоголь, остановитесь. Если у вас неалкогольная жировая болезнь печени, сбросьте вес и контролируйте метаболические факторы риска. Если у вас диабет, убедитесь, что вы следуете рекомендациям врача. Принимайте все лекарства от всех ваших заболеваний в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады. Сделайте прививку от гепатита А и В.

Не теряйте надежды, если у вас терминальная стадия цирроза.Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы внимательно следить за своим состоянием и помещать вас в список ожидания донорской печени.

Симптомы, лечение, причины и профилактика

Обзор

У человека с пневмонией дыхательные пути (бронхи) набухают, а воздушные пространства (альвеолы) заполняются слизью и другими жидкостями.

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, вызываемая бактериями, вирусами или грибками. Когда есть инфекция в легких, происходит несколько вещей, в том числе:

• Ваши дыхательные пути опухают (воспаляются)
• Воздушные мешки в легких заполняются слизью и другими жидкостями

Как работают легкие?

Основная задача ваших легких — доставить кислород в кровь и удалить углекислый газ.Это происходит при дыхании. Когда вы не больны, вы дышите от 12 до 20 раз в минуту. Когда вы вдыхаете, воздух проходит по задней стенке горла, проходит через голосовой аппарат и попадает в дыхательное горло (трахею). Ваша трахея разделяется на два дыхательных прохода (бронхи). Один бронх ведет к левому легкому, другой — к правому. Чтобы легкие работали наилучшим образом, дыхательные пути должны быть открыты при вдохе и выдохе. Отек (воспаление) и слизь затрудняют прохождение воздуха по дыхательным путям и затрудняют дыхание.Это приводит к одышке, затрудненному дыханию и чувству большей усталости, чем обычно.

Насколько распространена пневмония?

Около 1 миллиона взрослых в Соединенных Штатах ежегодно госпитализируются по поводу пневмонии, и 50 000 человек умирают от этой болезни. Это вторая по частоте причина госпитализации — роды — номер один. Пневмония — самая частая причина госпитализации детей в США. Пожилые люди, госпитализированные по поводу пневмонии, сталкиваются с более высоким риском смерти по сравнению с любой из 10 основных причин госпитализации.

Заразна ли пневмония?

Некоторые виды пневмонии заразны (передаются от человека к человеку). Пневмония, вызванная бактериями или вирусами, может быть заразной при вдыхании болезнетворных организмов в легкие. Однако не у всех, кто подвергается воздействию микробов, вызывающих пневмонию, она разовьется.

Пневмония, вызванная грибками, не заразна. Грибки находятся в почве, которая переносится по воздуху и вдыхается, но не передается от человека к человеку.

Как пневмония передается от человека к человеку?

Пневмония распространяется, когда капли жидкости, содержащей бактерии или вирус пневмонии, выбрасываются в воздух, когда кто-то кашляет или чихает, а затем их вдыхают другие. Вы также можете заразиться пневмонией от прикосновения к предмету, к которому ранее прикасался человек с пневмонией (перенос микробов), или от прикосновения к ткани, используемой инфицированным человеком, а затем от прикосновения ко рту или носу.

Как долго я буду оставаться заразным, если у меня пневмония?

Если у вас бактериальная пневмония, вы по-прежнему будете считаться заразным примерно до второго дня после начала приема антибиотиков, и у вас больше не будет лихорадки (если она у вас была).Если у вас вирусная пневмония, вас по-прежнему считают заразным до тех пор, пока вы не почувствуете себя лучше и не будете без лихорадки в течение нескольких дней.

Кто наиболее подвержен риску пневмонии?

К людям с повышенным риском пневмонии относятся:

• Люди старше 65 лет и младенцы младше 2 лет. Ослабление иммунной системы пожилых людей снижает их способность бороться с болезнями. Точно так же иммунная система младенцев все еще развивается и не в полной мере, что делает их более восприимчивыми к инфекции.
• Люди с ослабленной иммунной системой по состоянию здоровья. Примеры включают:
• Люди с заболеваниями, поражающими легкие или сердце. Примеры включают:
• Люди с неврологическими заболеваниями, затрудняющими глотание. Эти люди подвержены риску пневмонии, вызванной аспирацией. Примеры включают:
• Люди, находящиеся в больнице. В частности, люди в отделении интенсивной терапии или выздоравливающие люди, проводящие много времени лежа на спине.Это положение позволяет жидкости, слизи или микробам оседать в легких. Люди, которым для дыхания нужны аппараты ИВЛ, подвергаются еще большему риску, поскольку им трудно откашляться от микробов, которые могут вызвать инфекцию легких.
• Люди, которые курят или употребляют алкоголь. Курение повреждает ткань легких, а длительное злоупотребление алкоголем ослабляет иммунную систему.
• Люди, подвергающиеся воздействию токсичных паров, химикатов или пассивного курения. Эти загрязнители ослабляют функцию легких и способствуют развитию легочной инфекции.
• Беременные. Беременность увеличивает риск развития пневмонии. Это происходит из-за того, что иммунная система матери не работает в полную силу, потому что организм усерднее работает, чтобы поддерживать рост ребенка.

Симптомы и причины

Что вызывает пневмонию?

Пневмония может быть вызвана самыми разными бактериями, вирусами или грибками.Пневмонию обычно классифицируют по типу микроба, который ее вызывает, и по месту, где человек заразился.

Внебольничная пневмония — наиболее распространенный тип пневмонии. Этот тип пневмонии возникает за пределами больницы или другого медицинского учреждения. Причины включают:

• Бактерии: Streptococcus pneumoniae — наиболее частая бактериальная причина пневмонии.
• Mycoplasma pneumoniae и другие атипичные бактерии: Другие типы бактерий с уникальными свойствами могут вызывать различные типы пневмонии.К ним относятся Mycoplasma pneumoniae (вызывает «ходячую» пневмонию), Chlamydia pneumoniae (вызывает хламидийную пневмонию) и Legionella pneumoniae (вызывает болезнь легионеров).
• Вирусы: Любой вирус, вызывающий инфекцию дыхательных путей (инфекции носа, горла, трахеи [дыхательного горла] и легких), может вызвать пневмонию. Вирусы, вызывающие простуду и грипп (грипп), могут вызывать пневмонию.
• Грибы (плесень): Пневмония, вызываемая грибами, наименее распространена, чем пневмония.Грибок в почве в некоторых частях США может передаваться по воздуху и вызывать пневмонию. Один из примеров — долинная лихорадка.

Госпитальная пневмония развивается во время пребывания в больнице по поводу другого заболевания. Этот тип пневмонии может быть более серьезным, потому что человек уже болен и обычно применяемые антибиотики могут быть менее эффективными. Бактерии приспосабливаются и изменяются со временем под воздействием антибиотиков, что делает их менее эффективными (так называемая устойчивость к противомикробным препаратам).Люди в больницах распространяют свои устойчивые к лекарствам бактерии другим людям, что приводит к более тяжелым и трудноизлечимым случаям пневмонии. Люди, использующие дыхательные аппараты (аппараты ИВЛ), подвергаются повышенному риску госпитальной пневмонии.

Пневмония, приобретенная в учреждениях длительного ухода , возникает в учреждениях длительного ухода (например, в домах престарелых) или амбулаторных условиях в клиниках длительного пребывания. Как и госпитализированные пациенты, здесь обнаруживаются лекарственно-устойчивые бактерии.

Аспирационная пневмония — еще один вид пневмонии.Аспирация — это когда твердая пища, жидкости, слюна или рвота спускаются по трахее (дыхательное горло) в легкие, а не по пищеводу в желудок. Если вы не можете отхаркивать эти вещества, они остаются в легочной ткани и могут инфицироваться, и может развиться пневмония.

Каковы признаки и симптомы бактериальной пневмонии по сравнению с вирусной пневмонией у взрослых?

Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких (симптомы простуды или гриппа), иногда называемые «ходячая пневмония», до тяжелых.Насколько серьезен ваш случай пневмонии, зависит от конкретного микроба, вызывающего пневмонию, вашего общего состояния здоровья и вашего возраста.

Бактериальная пневмония: Симптомы бактериальной пневмонии могут развиваться постепенно или внезапно. Симптомы включают:

• Высокая температура (до 105 ° F)
• Усталость (утомляемость)
• Проблемы с дыханием: учащенное дыхание или одышка
• Потение
• Озноб
• Кашель со слизью (может иметь зеленоватый оттенок или содержать небольшое количество крови)
• Боль в груди и / или в животе, особенно при кашле или глубоком дыхании
• Потеря аппетита
• Нарушение психического состояния или изменения в сознании (особенно у пожилых людей)

Вирусная пневмония: Симптомы обычно развиваются в течение нескольких дней.Ранние симптомы похожи на симптомы гриппа, к которым относятся:

• Лихорадка
• Сухой кашель
• Головная боль
• Боль в горле
• Потеря аппетита
• Боль в мышцах
• Слабость

Дополнительные симптомы, появившиеся примерно через день, включают:

• Высокая температура
• Кашель со слизью
• Одышка

Как определить, что у меня пневмония, а не простуда или грипп?

Я простужен или это может быть грипп или даже пневмония? Сложно заметить разницу, но очень важно знать, когда обращаться за медицинской помощью

Следите за этими постоянными симптомами, которые возникают при пневмонии:

• Серьезная заложенность или боль в груди.
• Затрудненное дыхание.
• Температура 102 или выше.
• Кашель с выделением гноя.

Симптомы пневмонии длятся дольше, чем простуда и грипп. Если ваши симптомы не являются серьезными, можно попробовать такие домашние средства, как больше отдыхать, пить больше жидкости и принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, и посмотреть, что произойдет. Но если вы не видите улучшения своих симптомов через три-пять дней или если вы испытываете более серьезные симптомы, такие как головокружение или сильное затрудненное дыхание, обратитесь к своему врачу.Не отпускай. Симптомы, похожие на пневмонию, у очень маленьких детей или у взрослых старше 65 лет являются поводом для беспокойства. Кроме того, пневмония может вызвать необратимое повреждение легких, если ее не лечить слишком долго. И всегда обращайтесь за неотложной помощью, если вы испытываете боль в груди или затрудненное дыхание.

Каковы признаки и симптомы пневмонии у детей?

Признаки и симптомы пневмонии у детей варьируются от ребенка к ребенку, а также зависят от возраста вашего ребенка, причины инфекции и тяжести заболевания.

Обычные симптомы включают:

• Лихорадка, озноб, общий дискомфорт, потливость / покраснение кожи.
• Кашель.
• Учащенное дыхание (тахипноэ).
• Затруднение дыхания, которое можно увидеть как:
  • Расширение ноздрей при дыхании (расширение носа)
  • Движение грудной клетки внутрь при вдохе ребенка (рисунок нижней части грудной клетки). При нормальном дыхании грудная клетка при вдохе выдвигается наружу.
• Свистящее дыхание.
• Боль в груди, особенно при кашле или глубоком дыхании.
• Голубоватый оттенок губ или ногтей из-за пониженного уровня кислорода в крови.
• Потеря аппетита.
• Рвота.
• Повышенная утомляемость (утомляемость).

У младенцев и детей ясельного возраста могут проявляться следующие симптомы:

• Кашель.
• Лихорадка.
• Затруднение при кормлении.
• Проблемы с дыханием. Издает хрюкающий звук при дыхании; шумное или хрипящее дыхание.
• Временная остановка дыхания во время сна.
• Уменьшение выработки мочи.
• Бледный цвет
• Кажется безвольным.
• Плачь больше обычного. Беспокойны или более суетливы.

Подростки имеют те же симптомы, что и взрослые, в том числе:

• Кашель.
• Лихорадка.
• Затрудненное дыхание / одышка.
• Боль в груди.

Новорожденные подвергаются большему риску пневмонии, вызванной бактериями, присутствующими в родовых путях.У маленьких детей вирусы — основная причина пневмонии.

Пневмония, вызванная бактериями, обычно возникает внезапно, начиная с лихорадки и учащенного дыхания. Если пневмония вызвана вирусами, симптомы проявляются медленнее и, как правило, менее серьезны.

Отличаются ли симптомы пневмонии у пожилых людей?

У пожилых людей могут быть более легкие симптомы и может не быть лихорадки. Внезапное изменение психического состояния иногда является признаком пневмонии в этой возрастной группе.

Можно ли заболеть пневмонией без температуры?

Это не норма, но, да, пневмония может быть с небольшой температурой или даже без температуры.Если это происходит, обычно это происходит у очень маленьких (новорожденных и младенцев) и у пожилых людей или взрослых с ослабленной иммунной системой.

Какие осложнения пневмонии?

Осложнения от пневмонии могут возникнуть у любого человека. Однако у людей из групп высокого риска чаще развиваются осложнения, в том числе:

• Проблемы с дыханием: Пневмония может затруднить дыхание. Пневмония и имеющееся заболевание легких (например, ХОБЛ, эмфизема, астма) могут еще больше затруднить дыхание.Проблемы с дыханием могут потребовать пребывания в больнице для получения кислородной терапии или дыхательной и лечебной помощи с использованием дыхательного аппарата (вентилятора).
• Накопление жидкости в легких (так называемый плевральный выпот или «вода в легких»): пневмония может вызвать скопление жидкости между мембранами, выстилающими легкие, и внутренней частью грудной полости. Это серьезное заболевание, затрудняющее дыхание. Плевральный выпот можно лечить путем слива лишней жидкости с помощью катетера, дренажной трубки или хирургическим путем.
• Бактерии в кровотоке (бактериемия): бактерии, вызывающие пневмонию, могут покинуть ваши легкие и попасть в кровоток, распространяя инфекцию на другие органы. Это состояние лечится антибиотиками.
• Абсцесс легкого. Абсцесс легкого — это заполненная гноем полость в легком, вызванная бактериальной инфекцией. Его можно вылечить путем слива гноя длинной иглой или удаления его хирургическим путем.

Диагностика и тесты

Как диагностируется пневмония?

Ваш врач проведет тщательное обследование.Во время экзамена он или она:

• Узнайте об истории вашего здоровья и проведите медицинский осмотр.
• Слушайте свои легкие с помощью стетоскопа.
• Можно заказать рентген грудной клетки, чтобы определить признаки пневмонии и степень инфекции.
• Проведите тест пульсоксиметрии, чтобы измерить количество кислорода в крови (показывает, насколько хорошо ваши легкие перемещают кислород в кровоток).
• Закажите лабораторные анализы крови и / или слизи, чтобы определить тип инфекции — бактерии, вирус или грибок — которые вызвали пневмонию.

Если вы относитесь к группе высокого риска, ваш врач может назначить другие анализы.

Ведение и лечение

Как лечится пневмония?

Как лечить пневмонию, зависит от вызывающих ее микробов.

• Бактериальная пневмония: Бактериальная пневмония обычно лечится антибиотиками.Выбор конкретного антибиотика зависит от таких факторов, как ваше общее состояние здоровья, другие состояния здоровья, которые у вас могут быть, тип лекарств, которые вы принимаете в настоящее время (если таковые имеются), ваше недавнее (если есть) использование антибиотиков, любые доказательства устойчивости к антибиотикам в местное сообщество и ваш возраст. Также могут быть полезны лекарства для снятия боли и снижения температуры. Спросите своего врача, следует ли вам принимать средство от кашля. Важно уметь кашлять, чтобы очистить легкие.
• Вирусная пневмония: Антибиотики не используются для борьбы с вирусами.(В некоторых случаях могут быть назначены антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией, которая также присутствует.) Большинство вирусных причин пневмонии не лечит. Однако, если считается, что причиной является вирус гриппа, могут быть назначены противовирусные препараты, такие как осельтамивир (Тамифлю®), занамивир (Реленза®) или перамивир (Рапиваб®), для уменьшения продолжительности и тяжести заболевания. Обычно рекомендуются безрецептурные лекарства для снятия боли и снижения температуры. Ваш врач может назначить другие лекарства и методы лечения, такие как дыхательные процедуры и упражнения для разжижения слизи.
• Грибковая пневмония: Противогрибковые препараты назначают, если грибок является причиной пневмонии.

Лечится ли пневмония у детей иначе?

По существу нет. Как и у взрослых, бактериальные причины пневмонии у детей можно лечить с помощью антибиотиков. Антибиотики не используются для лечения пневмонии, вызванной вирусами. Пневмонию, связанную с гриппом, можно лечить противовирусными препаратами, если она обнаружена на ранней стадии заболевания. В большинстве случаев пневмония лечится с помощью мер «комфортного ухода», облегчающих симптомы.Сюда могут входить:

• Пить больше жидкости.
• Больше отдыхаю.
• Прием безрецептурных лекарств от кашля и парацетамола от лихорадки. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или фармацевтом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу того, как давать лекарства вашему ребенку.
• Использование прохладного увлажнителя воздуха в детской комнате.

Как скоро после лечения от пневмонии я почувствую себя лучше?

Как скоро вы почувствуете себя лучше, зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Ваш возраст
• Причина пневмонии
• Степень тяжести пневмонии
• Если у вас есть другие «опасные» состояния

Если вы в целом здоровы, большинство симптомов бактериальной пневмонии обычно начинают улучшаться в течение 24–48 часов после начала лечения.Симптомы вирусной пневмонии обычно начинают улучшаться в течение нескольких дней после начала лечения. Кашель может длиться несколько недель. Большинство людей сообщают об усталости примерно через месяц после заражения пневмонией.

Когда мне нужно будет госпитализировать по поводу пневмонии?

Если ваш случай пневмонии более тяжелый, вам может потребоваться остаться в больнице для лечения. Больничное лечение может включать:

• Кислород
• Жидкости, антибиотики и другие лекарства, вводимые внутривенно (непосредственно в вену)
• Дыхательные процедуры и упражнения для разжижения слизи

Чаще всего госпитализируются те, кто наиболее слаб и / или подвержен повышенному риску, в том числе:

• Младенцы и дети раннего возраста
• Люди старше 65 лет
• Люди с ослабленной иммунной системой
• Люди с заболеваниями, поражающими сердце и легкие

Может потребоваться от шести до восьми недель, чтобы вернуться к нормальному уровню функционирования и благополучия, если вы были госпитализированы с пневмонией.

Профилактика

Доступны ли вакцины для предотвращения пневмонии?

Да, существует два типа вакцин (прививок), специально одобренных для предотвращения пневмонии, вызванной пневмококковыми бактериями. Подобно прививке от гриппа, эти вакцины не защитят от всех типов пневмонии, но если вы заболеете пневмонией, вероятность того, что она будет такой серьезной или потенциально опасной для жизни, будет ниже, особенно для людей с повышенным риском пневмонии .

• Бактериальная пневмония: Две вакцины против пневмонии, Pneumovax23® и Prevnar13®, защищают от наиболее распространенных причин бактериальной пневмонии.
  • Pneumovax23® защищает от 23 различных типов пневмококковых бактерий. Рекомендуется всем взрослым от 65 лет и старше и детям старше 2 лет, которые подвержены повышенному риску пневмонии.
  • Prevnar13® защищает от 13 видов бактерий пневмонии. Рекомендуется всем взрослым от 65 лет и старше и детям до 2 лет.Спросите своего лечащего врача об этих вакцинах.
• Вирусная пневмония: Делайте прививку от гриппа (прививку) один раз в год. Вакцины против гриппа подготовлены для защиты от штамма вируса этого года. Грипп может облегчить заражение бактериальной пневмонией.

Если у вас есть дети, спросите их врача о других вакцинах, которые им следует получить. Некоторые детские вакцины помогают предотвратить инфекции, вызываемые бактериями и вирусами, которые могут привести к пневмонии.

Что еще я могу сделать для предотвращения бактериальной и вирусной пневмонии, помимо вакцинации?

Получение всех рекомендованных прививок — один из лучших способов предотвратить пневмонию.Кроме того, есть несколько других способов предотвратить пневмонию, в том числе:

• Отказ от курения и отказ от пассивного курения. Курение вредит вашим легким.
• Мытье рук перед едой, перед тем, как брать пищу, после посещения туалета и после пребывания на улице. Если мыла нет под рукой, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
• Не находиться рядом с больными людьми. Попросите их прийти, когда они почувствуют себя лучше.
• Не прикасаться к объектам, которыми поделились с другими, и не делиться ими.Микробы могут передаваться от объекта к вам, если вы дотронетесь до носа или рта, не вымыв или не продезинфицировав руки.
• Соблюдайте здоровую диету, занимайтесь спортом и достаточно отдыхайте. Здоровые привычки укрепляют вашу иммунную систему.
• Получение лечения от любых других инфекций или заболеваний, которые могут у вас быть. Эти условия могут ослабить вашу иммунную систему, что может увеличить вероятность заражения.
• Избегать чрезмерного употребления алкоголя.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы пневмонии?

Люди, которые в остальном здоровы, часто быстро выздоравливают при своевременной и надлежащей помощи.Однако пневмония является серьезным заболеванием и может представлять опасность для жизни, если ее не лечить, особенно для людей с повышенным риском пневмонии.

Даже пациенты, которые успешно прошли курс лечения и полностью выздоровели, могут столкнуться с долгосрочными проблемами со здоровьем. Дети, переболевшие пневмонией, имеют повышенный риск хронических заболеваний легких. Взрослые могут испытать:

• Пониженная способность к упражнениям
• Обострение сердечно-сосудистых заболеваний
• Снижение умственного развития
• Общее снижение качества жизни в течение месяцев или лет

Жить с

Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше, если у меня пневмония?

• Завершите все лекарств и методов лечения, прописанных вашим врачом.Не прекращайте прием антибиотиков, когда почувствуете себя лучше. Продолжайте принимать их до тех пор, пока не закончатся таблетки. Если вы не примете все антибиотики, пневмония может вернуться.
• Если были рекомендованы безрецептурные лекарства для снижения температуры (аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен), примите их в соответствии с указаниями на этикетке. Никогда. Не давайте аспирин детям.
• Пейте много жидкости, чтобы разжижить мокроту.
• Бросьте курить, если вы курите. Не находиться рядом с теми, кто курит или вейпирует.Окружите себя максимально чистым воздухом, не содержащим химикатов.
• Используйте увлажнитель воздуха, примите горячий душ или ванну, чтобы вам было легче дышать.
• Отдохни много. Не торопитесь с выздоровлением. Чтобы полностью восстановить силы, могут потребоваться недели.

Если вы почувствуете себя хуже, немедленно позвоните своему врачу.

Когда я могу вернуться к работе, учебе и обычным занятиям, если у меня пневмония?

Обычно вы можете вернуться к своей обычной деятельности, если ваши симптомы исчезли, стали слабыми или улучшились, и у вас нет новых или ухудшающихся:

• Одышка или усталость (меньше энергии)
• Боль в груди
• Слизь, жар или кашель

Если вы в целом здоровы, большинство людей чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к прежним занятиям примерно через неделю.Однако для полного восстановления нормального состояния может потребоваться около месяца.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Позвоните своему врачу, если вы:

• Появились новые или ухудшающиеся:
  • Одышка при физической активности или в положении лежа
  • Лихорадка или кашель со слизью
  • Усталость (утомляемость)
• Изменение аппетита (уменьшение чувства голода)
• Беспокоиться и знать, что что-то не так

Если вы или ваш близкий человек с симптомами относится к группе высокого риска, как можно скорее обратитесь к врачу.Пневмония может стать опасным для жизни состоянием.

Когда мне следует обращаться в отделение неотложной помощи?

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните 911, если вы:

• Трудности дышать или одышка, сидя на месте
• Появляется новая или усиливающаяся боль в груди
• Запутались или не можете ясно мыслить

Плевральный выпот — причины, симптомы, типы и лечение

Плевральный выпот — это необычное количество жидкости вокруг легкого.Многие медицинские условия могут привести к этому, поэтому, даже если ваш плевральный выпот, возможно, придется удалить, ваш врач, скорее всего, нацелит лечение на то, что вызвало его.

Плевра — это тонкая мембрана, выстилающая поверхность легких и внутреннюю часть грудной клетки. Когда у вас плевральный выпот, жидкость накапливается в пространстве между слоями плевры.

Обычно в плевральной полости находятся только чайные ложки водянистой жидкости, что позволяет вашим легким плавно перемещаться в грудной полости при дыхании.

Причины

Плевральный выпот может быть вызван множеством факторов. Вот некоторые из наиболее распространенных:

Утечка из других органов. Это обычно происходит, если у вас застойная сердечная недостаточность, когда ваше сердце не перекачивает кровь к вашему телу должным образом. Но это также может быть связано с заболеванием печени или почек, когда жидкость накапливается в вашем теле и просачивается в плевральную полость.

Продолжение

Рак. Обычно проблемой является рак легких, но другие виды рака, распространившиеся на легкие или плевру, также могут вызывать ее.

Инфекции. Некоторые болезни, которые приводят к плевральному выпоту, — это пневмония или туберкулез.

Аутоиммунные состояния. Волчанка или ревматоидный артрит — это некоторые заболевания, которые могут его вызывать.

Тромбоэмболия легочной артерии. Это закупорка артерии одного из легких, которая может привести к плевральному выпоту.

Признаки

Возможно, у вас их нет. Вероятность появления симптомов выше при плевральном выпоте среднего или большого размера, а также при воспалении.

Если у вас есть симптомы, они могут включать:

• Одышка
• Боль в груди, особенно при глубоком вдохе (это называется плеврит или плевритная боль.)
• Лихорадка
• Кашель

Диагноз

Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Они постучат вам по груди и послушают с помощью стетоскопа.

Чтобы подтвердить наличие плеврального выпота, вам необходимо пройти визуализацию, например:

Рентген грудной клетки. Плевральный выпот на рентгеновских снимках выглядит белым, а воздушное пространство — черным. Если вероятен плевральный выпот, вы можете сделать больше рентгеновских снимков, лежа на боку. Они могут показать, свободно ли течет жидкость в плевральной полости.

Продолжение

Компьютерная томография (КТ). КТ-сканер быстро принимает множество рентгеновских снимков, а компьютер создает изображения всей грудной клетки — внутри и снаружи. КТ показывает больше деталей, чем рентген грудной клетки.

УЗИ. Датчик на груди создает изображения внутренней части вашего тела, которые отображаются на видеоэкране. Ваш врач может использовать ультразвук, чтобы определить местонахождение жидкости, чтобы взять образец для анализа.

Кроме того, ваш врач может провести процедуру, называемую торакоцентез. Для проверки возьмут немного жидкости. Для этого они вводят иглу и трубку, называемую катетером, между ребрами в плевральную полость.

Типы

Вы можете слышать, как ваш врач использует термины «транссудативный» и «экссудативный» для описания двух основных типов плевральных выпотов.

Транссудативный. Эта жидкость из плеврального выпота похожа на жидкость, которая обычно содержится в плевральной полости. Он образуется из жидкости, протекающей через нормальную плевру. Этот тип редко нужно сливать, если он не очень большой. Застойная сердечная недостаточность — наиболее частая причина этого типа.

Экссудативный. Он образуется из лишней жидкости, белка, крови, воспалительных клеток или иногда бактерий, которые проникают через поврежденные кровеносные сосуды в плевру. В зависимости от размера и степени воспаления, вам может потребоваться его дренирование.Причины этого типа включают пневмонию и рак легких.

Лечение

Вашему врачу может потребоваться лечить только то заболевание, которое вызвало плевральный выпот. Например, вы получите антибиотики от пневмонии или диуретики от застойной сердечной недостаточности.

Большие, инфицированные или воспаленные плевральные выпоты часто необходимо дренировать, чтобы улучшить самочувствие и предотвратить появление новых проблем.

Процедуры лечения плеврального выпота включают:

Торакоцентез. Если выпот большой, ваш врач может выпить больше жидкости, чем необходимо для анализа, просто для облегчения ваших симптомов.

Трубчатая торакостомия (грудная трубка). Врач делает небольшой разрез в грудной стенке и вводит пластиковую трубку в плевральную полость на несколько дней.

Плевральный дренаж. Если плевральный выпот продолжает возвращаться, ваш врач может ввести катетер длительного действия через кожу в плевральную полость. Затем вы можете удалить плевральный выпот в домашних условиях.Ваш врач скажет вам, как и когда это делать.

Продолжение

Pleurodesis . Ваш врач вводит раздражающее вещество (например, тальк или доксициклин) через дренажную трубку в плевральную полость. Вещество воспаляет плевру и грудную стенку, которые затем плотно связываются друг с другом по мере заживления. Во многих случаях плевродез может предотвратить повторение плеврального выпота.

Декортикация плевры. Хирурги могут оперировать плевральную полость, удаляя потенциально опасные воспаления и нездоровые ткани.Для этого ваш хирург может сделать небольшие разрезы (торакоскопия) или большие (торакотомия).

Любопытное правостороннее преобладание гидроторакса, связанного с перитонеальным диализом

Clin Kidney J. 2015 Apr; 8 (2): 212–214.

Baxter Healthcare Corporation, Дирфилд, Иллинойс, США

Получено 15 сентября 2014 г .; Принято 11 декабря 2014 г.

Copyright © Автор 2015. Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Известным осложнением перитонеального диализа является перемещение диализата в плевральное пространство, называемое гидротораксом. Связанный с перитонеальным диализом гидроторакс почти всегда правосторонний и представляет собой одно из многих проявлений синдрома пористой диафрагмы.Помимо пористости диафрагмы, этому правостороннему преобладанию может способствовать внутреннее кровообращение, более низкое гидростатическое давление в правом верхнем квадранте и капсуле печени. Подобные правосторонние проявления были описаны при синдроме Мейгса, желчных выпотах с перфорацией желудка или двенадцатиперстной кишки, гидротораксе печени и хилотораксе, связанном с нефротическим синдромом. Гидроторакс, связанный с БП, можно вылечить с помощью плевродеза или видеоторакоскопии с последующим возобновлением перитонеального диализа.

Ключевые слова: диафрагма, гидроторакс, перитонеальный диализ, плевральный выпот

Введение

Гидроторакс — редкое осложнение перитонеального диализа (ПД) с предполагаемой распространенностью 1-2% [1, 2]. Клинические проявления обычно представляют собой острую одышку, а диагностический рентген грудной клетки показывает небольшой или массивный выпот. Выпот не улучшается или может даже ухудшиться после проведения обменов гипертоническим диализатом. Выпот может развиться вскоре после начала БП, что указывает на уже существующий дефект диафрагмы, или через несколько месяцев или лет после начала диализа, обычно после физической нагрузки, что свидетельствует о приобретенном дефекте диафрагмы в результате резкого повышения внутрибрюшного давления [3, 4 ].Диагноз гидроторакса, связанного с БП, ставится с помощью плевроцентеза, выявляющего транссудативный выпот с переменной концентрацией глюкозы в плевральной жидкости, но выше, чем концентрация в сыворотке, как описано Momenin et al. [5]. У пациентов, получавших икодекстрин, выпот может быть подтвержден как диализат путем добавления йода, который образует комплекс с крахмалом и приводит к изменению цвета жидкости на голубовато-черный [6].

Любопытным открытием гидроторакса, связанного с БП, является поразительное преобладание правой стороны в этой презентации.Почему гидроторакс так преобладает на правой стороне? Показывает ли это преобладание правой стороны при других абдоминальных проявлениях, что указывает на более широкий спектр связанных клинических состояний? Эти вопросы будут рассмотрены в данном обзоре.

Склонность к правостороннему гидротораксу при перитонеальном диализе

Действительно, гидроторакс, связанный с БП, имеет поразительное правостороннее преобладание. По мнению автора, после изучения опубликованных кейсов более 90% презентаций были правосторонними. В обзоре 50 пациентов с БП с гидротораксом Nomoto с коллегами отметили, что 88% были правосторонними [7].Мак и его коллеги описали восемь пациентов, у которых был гидроторакс, связанный с БП, у всех был правосторонний [8]. Точно так же Tang и его коллеги описали девять пациентов с БП с гидротораксом в период с 1998 по 2002 год. У восьми из девяти был правосторонний гидроторакс [9]. Дополнительные отчеты о случаях и серии случаев показывают, что наиболее частое представление находится на правой стороне [4, 6, 10–18].

Анатомия нормальной диафрагмы

Нормальная диафрагма функционирует как перегородка, разделяющая брюшную и плевральную полости.Анатомические компоненты диафрагмы представляют собой центральное сухожилие с расходящимися мышечными волокнами, которые каскадом идут от центрального сухожилия и прикрепляются к ребрам, грудины и поясничному отделу позвоночника. За счет сокращения мышечных волокон диафрагма позволяет расширять грудную полость, обеспечивая вдох и сокращение мышц вокруг гастроэзофагеального перехода для предотвращения рефлюкса [19].

Диафрагма покрыта плеврой на верхней поверхности и брюшиной на нижней поверхности. Диафрагмальные артерии, отходящие в основном от аорты, обеспечивают кровоснабжение диафрагмы и входят с нижней поверхности.Диафрагма иннервируется главным образом левым и правым диафрагмальными нервами, отходящими от третьего до пятого шейных корешков [19].

Нормальная диафрагма имеет отверстия большего размера, которые позволяют проходить через перегородку критически важным структурам — аортальному отверстию, пищеводному отверстию и нижней полой вене. Отверстия меньшего размера пропускают нервы и вены. Эти отверстия образуются путем объединения мышечных волокон в группы, позволяющие создавать специальные отверстия в диафрагме. В то время как диафрагмальные отверстия присутствуют в нормальной диафрагме, ни одна из этих анатомических структур не допускает транзита внутрибрюшинного диализата в плевральную полость, предположительно из-за границы раздела мышечных волокон и выступов серозных оболочек и соединительной ткани.

Пористость диафрагмы

Доктор Пауль Киршнер красноречиво описал анатомические дефекты, которые позволяют проходить жидкостям, клеткам, тканям и газам через отверстия в диафрагме [20]. Он назвал эти медицинские проявления «синдромами пористой диафрагмы». В то время как более крупные диафрагмальные грыжи могут существовать из-за неспособности сформировать нормальную диафрагму во время развития эмбриона, эти дефекты более очевидны в их клинической картине (грыжа Бохдалека, грыжа Морганьи). Более коварными являются более мелкие дефекты, которые могут проявляться в виде точечных дефектов, прорезей или перемычек размером сантиметр или более.Из всех возможных анатомических участков внутри диафрагмы эти более мелкие дефекты были идентифицированы как возникающие в сухожильной части центральной диафрагмы и чаще встречающиеся в правом полушарии [20]. Дефекты могут быть врожденными или приобретенными из-за скачков внутрибрюшинного давления или некроза тканей.

Кишечное кровообращение и поршневое действие печени

Правостороннее преобладание синдромов пористой диафрагмы не может быть связано с увеличением количества диафрагмальных дефектов в правой части центрального сухожилия изолированно, но усугубляется также движением вещества из лоханки в правый подреберь при перистальтике кишечника.Восходящая перистальтика правой ободочной кишки с последующим движением в стороны и вниз поперечной и нисходящей ободочной кишкой создает «кишечную циркуляцию», которая перемещает тазовые жидкости или вещества вверх в правый верхний квадрант. Кроме того, гидростатическое давление является самым высоким в тазу и самым низким в надпеченочной области во время вдоха, предположительно из-за движения ребер наружу, которое увеличивает пространство в правом верхнем квадранте [21]. Эта циркуляция и скопление жидкости в правом верхнем отделе брюшной полости было подтверждено перитонеографией и наблюдается как у лежачих, так и у стоящих пациентов [22].Когда правая диафрагма сжимается, она встречает относительно твердую капсулу печени, которая действует как поршень, прогоняя жидкость через пористые дефекты на правой диафрагме. Левый верхний квадрант считается более мягким и податливым и не создает этой поршневой силы [20]. По заключению Киршнера, эта комбинация сухожильных дефектов справа, кишечная циркуляция, втягивающая жидкость или вещества в правую верхнюю часть живота, и поршневое действие капсулы печени объясняют преобладание этих синдромов справа (таблица).

Таблица 1.

Патофизиология правостороннего гидроторакса, связанного с БП

1. Брюшная полость, содержащая диализат

2. Врожденная или приобретенная пористая диафрагма

3. Утечка жидкости в кишечное кровоток. брюшной правый верхний квадрант

4. Пониженное гидростатическое давление в правом верхнем квадранте живота собирает диализат

5. Поршневое движение капсулы печени шунтирует жидкость через диафрагмальное отверстие

Выбор пористой диафрагмы

В клинической медицине существует поразительное разнообразие синдромов правосторонней пористой диафрагмы, влияющих на многие медицинские специальности (таблица).

Таблица 2.

Абдоминальные предлежания с одновременным правосторонним плевральным выпотом

1. Гидроторакс, связанный с перитонеальным диализом,

2. Желчный выпот с перфорированной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки

4. Хилоторакс вторичный по отношению к нефротическому синдрому или лимфоме

5. Доброкачественная аденома яичника с плевральным выпотом (синдром Мейгса)

6.Синдром псевдо-Мейгса

7. Гемоторакс из-за плеврального эндометриоза с / без правого менструального пневмоторакса

Желчные правосторонние выпоты описаны при язве двенадцатиперстной кишки и перфорации желудка [23, 24]. Портальная гипертензия, вызванная циррозом печени, может проявляться асцитом и плевральным выпотом, обычно правосторонним, и получила название «печеночный гидроторакс» [25–27]. Правосторонний хилоторакс описан при абдоминальной лимфоме и нефротическом синдроме [28, 29].

Многие увлекательные синдромы пористой диафрагмы являются гинекологическими проявлениями. Синдром Мейгса характеризуется доброкачественной фибромой яичников с асцитом и правосторонними выпотами [30]. Синдром псевдо-Мейгса — это проявление правостороннего выпота, связанного с другими нефиброматозными поражениями, такими как лейомиома матки [31]. Рецидивирующий правосторонний гемоторакс и пневмоторакс (менструальный пневмоторакс) возникают из-за миграции ткани эндометрия по фаллопиевым трубам в брюшную полость через пористую диафрагму в плевральную полость, где она имплантируется и разрушается в легочной ткани [32, 33].Похожий путь был приписан обнаружению гемоторакса при внематочной беременности.

Обсуждение

У пациентов с гидротораксом, связанным с БП, следует понимать, что это проявление является частью большой группы синдромов, которые имеют общую патофизиологию — преимущественное развитие диафрагмальных дефектов с правой стороны. Хотя гидроторакс, связанный с БП, редко описывается с левой стороны, практикующим врачам следует проявлять особую бдительность, чтобы исключить другие причины излияния с левой стороны, например, вторичные по отношению к панкреатиту, застойной сердечной недостаточности или инфекции.Гидроторакс, связанный с БП, лечится с помощью минимально инвазивных методов, таких как плевродез или более инвазивных подходов с использованием торакоскопической хирургии с использованием видео (VATS) [1, 2, 4]. Цель лечения — закрыть пористое отверстие диафрагмы, чтобы обеспечить полное отделение брюшной полости от плевральной. Возможно успешное возобновление ПД после этого ремонта.

Выводы

Гидроторакс, связанный с БП, относится к спектру синдромов пористой диафрагмы, отличительной чертой которых является клиническая картина правостороннего плеврального выпота.

Заявление о конфликте интересов

Д-р Гест является сотрудником Baxter Healthcare Corporation, Дирфилд, Иллинойс, США.

Ссылки

1. Сзето CC, Чоу KM. Патогенез и лечение гидроторакса, осложняющего перитонеальный диализ. Curr Opin Pulm Med 2004; 10: 315–319 [PubMed] [Google Scholar] 2. Чоу К.М., Сзето С.К., Ли ПКТ. Варианты лечения гидроторакса, осложняющего перитонеальный диализ. Semin Dial 2003; 16: 389–394 [PubMed] [Google Scholar] 3. Хашимото М., Ватанабэ А., Хасигучи Х. и др.Правый гидроторакс обнаружен вскоре после введения непрерывного амбулаторного перитонеального диализа: торакоскопическая операция для плевроперитонеальной коммуникации. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2011; 59: 499–502 [PubMed] [Google Scholar] 4. Lew SQ. Гидроторакс: плевральный выпот, связанный с перитонеальным диализом. Perit Dial Int 2010; 30: 13–18 [PubMed] [Google Scholar] 5. Моменин Н, Коллетти П.М., Каптейн Э.М. Низкий градиент глюкозы в плевральной жидкости и сыворотке указывает на плевроперитонеальную коммуникацию у пациентов на перитонеальном диализе: презентация двух случаев и обзор литературы.Трансплантация нефрола Dial 2012; 27: 1212–1219 [PubMed] [Google Scholar] 6. Камиллери Б., Гланси Г., Залогодатель Д. и др. Знак черной линии икодекстрина для подтверждения утечки плевры у пациента на перитонеальном диализе. Perit Dial Int 2004; 24: 197. [PubMed] [Google Scholar] 7. Номото Ю., Шуга Т., Накадзима К. и др. Острый гидроторакс при непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе — совместное исследование 161 центра. Am J Nephrol 1989; 9: 363–367 [PubMed] [Google Scholar] 8. Мак С.К., Ньюнт К., Вонг П.Н. Длительное наблюдение за торакоскопическим плевродезом по поводу гидроторакса, осложняющего перитонеальный диализ.Энн Торак Сург 2002; 74: 218–221 [PubMed] [Google Scholar] 9. Тан С., Чуй WH, Тан А.В. и др. Видеоассистированный торакоскопический плевродез с тальком эффективен для поддержания перитонеального диализа при остром гидротораксе, осложняющем перитонеальный диализ. Трансплантация нефрола Dial 2003; 18: 804–808 [PubMed] [Google Scholar] 10. Lang CL, Kao TW, Lee CM и др. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия при непрерывном амбулаторном диализном гидротораксе. Почка Int 2008; 74: 136. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кеннеди С., Маккарти С., Алкен С. и др.Плевроперитонеальная утечка, осложняющая перитонеальный диализ: серия случаев. Инт Дж Нефрол 2011; 2011: ID526753 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Сайто М., Накагава Т., Токунага Ю. и др. Торакоскопическое хирургическое лечение плевроперитонеальной коммуникации. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg 2012; 15: 788–789 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Кумагаи Х., Ватари М., Курацунэ М. Простое хирургическое лечение плевроперитонеального сообщения без прерывания непрерывного амбулаторного перитонеального диализа.Gen Thorac Cardiovasc Surg 2007; 55: 508–511 [PubMed] [Google Scholar] 14. Хербриг К., Рейманн Д., Киттнер Т. и др. Сухой кашель у пациента с ПАПД. Трансплантация нефрола Dial 2003; 18: 1027–1029 [PubMed] [Google Scholar] 15. Ван Х. Б., Као СС, Хсу К. Ф. и др. Диафрагмальный пузырь, осложняющий гидроторакс при перитонеальном диализе. Intern Med 2009; 48: 1333–1334 [PubMed] [Google Scholar] 16. Грефберг Н., Дэниэлсон Б.Г., Бенсон Л. и др. Правосторонний гидроторакс, затрудняющий перитонеальный диализ. Отчет о 2 случаях. Нефрон 1983; 34: 130–134 [PubMed] [Google Scholar] 17.Jagasia MH, Cole FH, Stegman MH и др. Видео-ассистированный тальковый плевродез в лечении плеврального выпота на фоне постоянного амбулаторного перитонеального диализа: отчет о трех случаях. Am J Kidney Dis 1996; 28: 772–774 [PubMed] [Google Scholar] 18. Пури В., Орельяна Ф.А., Зингер Г.Г. и др. Дефект диафрагмы, затрудняющий перитонеальный диализ. Энн Торак Сург 2011; 92: 1527. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дауни Р. Анатомия нормальной диафрагмы. Клиника торакальной хирургии 2011; 21: 273–279 [PubMed] [Google Scholar] 20.Киршнер П.А. Синдромы пористой диафрагмы. Chest Surg Clin N Am 1998; 8: 449–472 [PubMed] [Google Scholar] 21. Overholt RH. Внутрибрюшинное давление. Arch Surg 1931; 22: 691–703 [Google Scholar] 22. Мейерс MA. Распространение и локализация острого внутрибрюшинного выпота. Радиология 1970; 95: 547–554 [PubMed] [Google Scholar] 23. Брэдли Дж. В., Филдинг LP. Гидропневмоторакс, осложняющий перфорированную язвенную болезнь. Br J Surg 1972; 59: 72–73 [PubMed] [Google Scholar] 24. Наяк И.Н., Лоуренс Д. Напряженный пневмоторакс при прободной язве желудка.Br J Surg 1976; 63: 245–247 [PubMed] [Google Scholar] 25. Бадилло Р., Рокки, округ Колумбия. Гидроторакс печени: клинические особенности, лечение и исходы у 77 пациентов и обзор литературы. Медицина (Балтимор) 2014; 93: 135–142 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Сингх А., Баджва А., Шуджаат А. Обзор методов лечения гидроторакса печени, основанный на фактических данных. Дыхание 2013; 86: 155–173 [PubMed] [Google Scholar] 28. Chen YC, Kuo MC, Chen HC, et al. Хилезный асцит и хилоторакс из-за наличия трансдиафрагмального шунтирования у взрослого с нефротическим синдромом.Трансплантация нефрола Dial 2005; 20: 1501–1502 [PubMed] [Google Scholar] 29. Мосс Р., Хайндс С., Федулло А.Дж. Хилоторакс: осложнение нефротического синдрома. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1436–1437 [PubMed] [Google Scholar] 31. Огума Т., Ямасаки Н., Наканиши К. и др. Синдром псевдо-Мейгса, связанный с отечной дегенерирующей лейомиомой матки: отчет о клиническом случае. J Obstet Gynaecol Res 2014; 40: 1137–1140 [PubMed] [Google Scholar] 32. Висули А.Н., Дарвиче К., Мпакас А. и др. Менструальный пневмоторакс: редкое явление? Отчет о 5 случаях и обзор литературы.J Thorac Dis 2012; 4 (S1): 17–31 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Фостер Д.К., Стерн Дж. Л., Бушема Дж. И др. Плевральный и паренхиматозный легочный эндометриоз. Акушер Гинеколь 1981; 58: 552–556 [PubMed] [Google Scholar]

Заболевание плевры: гидроторакс и гемоторакс печени

Болезнь плевры: гидроторакс и гемоторакс печени

1. Описание проблемы

Что нужно знать каждому врачу

Гидроторакс печени

Печеночный гидроторакс — это плевральный выпот, обычно более 500 мл, у пациента с циррозом печени без признаков первичного заболевания плевры, легких или сердца.Обычно эти излияния правосторонние, однако двусторонние или левосторонние излияния не редкость. У небольшого процента пациентов развивается гидроторакс при отсутствии асцита.

Гемоторакс

Гемоторакс определяется как кровь в плевральной полости.

Клинические особенности

Гидроторакс печени

Имеющиеся симптомы и признаки гидроторакса печени связаны с прямым сдавлением соседнего легкого. К ним относятся кашель, одышка, гипоксемия, боль в груди и утомляемость.Если она сопровождается лихорадкой и недомоганием, следует учитывать вторичную инфекцию плевральной жидкости, которая связана с повышенной смертностью.

Гемоторакс

Имеющиеся симптомы и признаки гемоторакса связаны с прямым сдавлением соседнего легкого. К ним относятся кашель, одышка, гипоксемия, боль в груди и утомляемость. Кроме того, если плевральное кровотечение быстрое, у пациента могут возникнуть симптомы и признаки острой кровопотери, включая шок. Если она сопровождается лихорадкой и недомоганием, следует учитывать вторичную инфекцию плевральной жидкости, которая связана с повышенной смертностью.

2. Управление чрезвычайными ситуациями

Гидроторакс печени

Большой выпот может вызвать острые симптомы и признаки, требующие неотложной помощи. В некоторых случаях даже умеренный выпот может стать критическим из-за плохого сердечно-легочного резерва или из-за наличия другого острого процесса. В любом случае плевроцентез представляет собой необходимое первичное вмешательство.

Как правило, во время процедуры следует удалять не более 2 литров жидкости, чтобы избежать риска повторного расширения отека легких, потенциально опасного для жизни осложнения.В большинстве случаев удаление этого объема улучшит имеющиеся симптомы и признаки. Несмотря на то, что плевроцентез считается безопасным, возникают осложнения, включая гемоторакс, пневмоторакс, воздушную эмболию, эмпиему и кровохарканье.

ОИТ Гемоторакс

При подозрении на гемоторакс рекомендуется ранняя консультация хирурга. Параметры свертывания следует немедленно измерить и скорректировать в случае отклонения от нормы. Важно убедиться, что у пациента есть упакованные эритроциты.Первоначальное лечение гемоторакса обычно включает введение дренажной трубки с целью эвакуации крови, повторного расширения легких и оценки дальнейшего кровотечения. Следует использовать плевральную дренажную трубку French 32-36 или больше, поскольку она обеспечивает лучший дренаж у взрослых; катетеры малого диаметра не рекомендуются.

После установки дренажной трубки необходимо сделать повторную рентгенограмму грудной клетки, чтобы подтвердить положение трубки и оценить полноту эвакуации гемоторакса. Решение о хирургическом вмешательстве основывается как на скорости, так и на объеме кровотечения, измеряемом по выходу дренажной трубки и потребностям в переливании крови.Показания для последующего хирургического вмешательства включают дренаж из плевральной дренажной трубки 1500 мл за 24 часа, накопление> 200 мл кровянистого дренажа в час в течение 2-4 часов и / или постоянные потребности в переливании крови для поддержания гемодинамической стабильности.

В зависимости от имеющегося опыта и предполагаемого источника кровотечения, проблему можно решить торакоскопически. Однако, как правило, торакотомия является распространенным подходом при наличии стойкого кровотечения, массивном гемотораксе или, конечно, если предполагается серьезное повреждение сосуда в качестве источника кровотечения.

3. Диагностика

Установление диагноза

Гидроторакс печени

У всех пациентов с плевральным выпотом следует исключить сердечную или легочную этиологию. Эхокардиография полезна для диагностики правожелудочковой недостаточности или перикардиального выпота. Всем пациентам с подозрением на гидроторакс печени следует проводить компьютерную томографию грудной клетки для выявления заболеваний легких, плевры или средостения, которые могут быть причиной скопления жидкости.

КТ также может выявить асцит, который, если он присутствует, может помочь в диагностике гидроторакса печени.Ультразвук печени полезен для выявления новообразований, а допплеровское исследование воротных и печеночных вен используется для оценки проходимости.

Торакоцентез — это диагностический тест выбора у пациентов с подозрением на гидроторакс печени. Анализ плевральной жидкости обычно выявляет транссудат. Хотя плевральная жидкость накапливается из перенесенного асцита, она может отличаться по концентрации общего белка и альбумина по сравнению с асцитом, вероятно, из-за различных абсорбционных свойств грудной плевры.

При подозрении на злокачественное новообразование следует провести цитологический анализ плевральной жидкости. У пациентов с лихорадкой, плевритной болью и / или энцефалопатией необходимо получить окраску жидкого грамм и посев, а также заподозрить парапневмонический выпот или инфекцию гидроторакса печени (спонтанная бактериальная эмпиема [SBEM]).

Критерии диагностики SBEM включают градиент сыворотки / плевральной жидкости> 1,1 г / дл, количество полиморфноядерных (PMN) лейкоцитов> 500 мм. ³ или положительный посев жидкости при отсутствии пневмонии или сопутствующей инфекции.

Бактерии, обычно связанные со спонтанным бактериальным перитонитом (SBEM), аналогичны бактериям, обнаруженным при SBEM, и включают E. Coli, виды Streptococcus, Enterococcus, Klebsiella или Pseudomonas, и примерно 50% эпизодов SBEM связаны со спонтанным бактериальным перитонитом.

Внутрибрюшинная инъекция коллоида 99mTc-сульфер или 99mTc-сывороточного альбумина человека — это описанный метод, используемый для подтверждения диагноза гидроторакса печени. Пациентам проводят терапевтический торакоцентез с последующей внутрибрюшинной инъекцией радиоизотопа.Обнаружение маркера в плевральной полости подтверждает. Это редко бывает необходимо.

ОИТ Гемоторакс

Гемоторакс обычно диагностируется с использованием клинических и радиологических методов. Небольшой гемоторакс может быть трудно распознать клинически, а при аускультации грудной клетки можно не примечать. При большом или расширяющемся гемотораксе аускультация легких демонстрирует снижение звуков дыхания над пораженным полем легких с ассоциированной тупостью при перкуссии.

Сердечно-легочная нестабильность может развиваться частично из-за уменьшения объема циркулирующей крови и эффективного гематокрита.Сжатие легких и сердца может привести к увеличению объема крови в грудной клетке, что способствует сердечно-легочной нестабильности.

Рентген грудной клетки в вертикальном положении остается методом выбора при острой оценке гемоторакса. Для выявления гемоторакса на рентгенограмме грудной клетки в плевральной полости должно присутствовать 400-500 мл жидкости. Снимки на спине менее полезны для оценки количества жидкости в грудной клетке из-за наслоения жидкости. Почти всегда легче оценить скопление жидкости (или воздуха) на пленке в отделении интенсивной терапии, если рентгеновский снимок проводится в вертикальном, а не в положении лежа на спине пациента.

Боковые снимки на спине могут помочь отличить наслоенный выпот от ушибов легких или других внутрипаренхиматозных процессов. У клинициста должен быть высокий индекс подозрения на гемоторакс, когда новый выпот виден на рентгенограмме грудной клетки после грудного вмешательства.

Ультразвук может быть полезен для определения наличия и количественного определения объема плевральной жидкости.

Компьютерная томография грудной клетки — это высокоточное исследование для выявления и характеристики жидкости в плевральной полости.КТ позволяет различать паренхиматозный и плевральный отростки и может быть полезна для оценки стойких помутнений на рентгенограмме грудной клетки после торакостомии через зонд.

Нормальные лабораторные значения

Типичные результаты для плевральной жидкости при гидротораксе печени включают:

1. Количество клеток <1000 / см ³

2. Концентрация белка <2,5 г / дл

3. Количество полиморфноядерных лейкоцитов (PMN) <250 / мм ³

4. Соотношение общего белка в плевральной жидкости и сыворотке <0.5

5. Отношение лактатдегидрогеназы плевральной жидкости к сыворотке <0,6

6. Градиент плевральной жидкости / сывороточного альбумина> 1,1

7. pH> 7,4

8. Уровень глюкозы в плевральной жидкости на уровне сыворотки

Как мне узнать, что у пациента?

Гидроторакс печени следует подозревать у пациентов с портальной гипертензией и / или циррозом в анамнезе с плевральным выпотом. Асцит обычно присутствует наряду с другими признаками цирроза печени.

Дифференциальный диагноз

Необходимо рассмотреть альтернативные диагнозы одностороннего или двустороннего плеврального выпота.

Когда излияние одностороннее, Если у пациента остро наблюдается лихорадка и / или повышение уровня лейкоцитов, необходимо учитывать эмпиему или парапневмонический выпот, связанные с основной пневмонией. Если выпот находится слева, при лихорадке, особенно у алкоголиков, следует рассмотреть синдром Борхаве (разрыв пищевода).

После подтверждения наличия транссудата наиболее вероятной альтернативной этиологией является ЗСН или низкий уровень альбумина.Другие причины транссудативного выпота включают легочную эмболию, гипотиреоз и раннюю лимфатическую обструкцию. Дифференциация экссудативного выпота намного больше и включает воспалительные и злокачественные процессы.

4. Специальное лечение

Гидроторакс печени

Торакоцентез представляет собой первичное вмешательство, необходимое, когда симптомы или признаки срочно нуждаются в лечении. Если симптомы или признаки легкие и переносимые, то первым вмешательством должна быть медикаментозная терапия.Медикаментозное лечение гидроторакса печени должно в основном сосредоточиваться на борьбе с асцитом. Это достигается за счет постепенного уменьшения объема внеклеточной жидкости, но не за счет перфузии тканей.

Пациенты придерживаются диеты с ограничением натрия, пытаясь достичь отрицательного водного баланса с помощью диуретиков, включая спиронолактон и петлевой диуретик (фуросемид). Нестероидные противовоспалительные средства следует избегать из-за их активности по удержанию натрия и повышенного риска ОПН в этой популяции пациентов.Окончательное лечение гидроторакса печени требует лечения основной печеночной недостаточности, включая медикаментозное лечение трансплантации печени.

Когда медикаментозная терапия не контролирует выпот и он возвращается, показан торакоцентез. Если печеночный гидроторакс невосприимчив к медикаментозной терапии, обычно требуется повторное торакоцентез, однако продолжительность положительного эффекта может быть разной. Перед выполнением торакоцентеза полезно сделать рентген грудной клетки или компьютерную томографию, чтобы определить количество присутствующей жидкости.

Как правило, во время процедуры следует удалять не более 2 литров жидкости, чтобы избежать риска повторного расширения отека легких, потенциально опасного для жизни осложнения. Несмотря на то, что плевроцентез считается безопасным, возникают осложнения, включая гемоторакс, пневмоторакс, воздушную эмболию, эмпиему и кровохарканье.

Гемоторакс

См. Раздел «Экстренный менеджмент» для начального лечения гемоторакса.

Устойчивая кровь, обнаруживаемая на рентгенограммах грудной клетки и компьютерной томографии после зонковой торакостомии, является независимым предиктором развития эмпиемы и требует лечения ранним ВАТС в течение 3-7 дней после госпитализации.

Кровь со временем имеет тенденцию организовываться и образует толстую корку, которая может привести к «застреванию» нерасширяющегося легкого. На этом этапе требуется хирургическое вмешательство (видео-торакоскопия или торакотомия) для удаления кожуры для облегчения расширения легких. Ранняя торакоскопия (до 3-го дня) по поводу оставшегося гемоторакса была связана со снижением сложности операции, контаминации / инфицирования сгустка и продолжительности пребывания в больнице по сравнению с теми, которые выполнялись позже. Дополнительные преимущества включают меньшее количество легочных осложнений, более короткое время до выздоровления и меньшую длительную нетрудоспособность.

VATS может быть предпринята позже при ретенционном гемотораксе; тем не менее, процент перехода к открытой торакотомии увеличивается с более длительными задержками. Должен быть низкий порог для раннего направления к специалисту по очистке VATS, если у пациента сохраняется кровь, несмотря на адекватный дренаж через дренажную дренажную трубку.

Сообщалось об использовании тромболитиков для лечения подострых (6-13-дневных) скоплений у пациентов с высоким риском торакотомии; однако хирургическое вмешательство является методом выбора, когда это возможно.

Огнеупорные футляры

Гидроторакс печени

У пациентов, которым требуется повторный плевроцентез, несмотря на максимальную медикаментозную терапию с частотой более чем каждые 2 недели, следует рассмотреть возможность проведения процедуры трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS). Процедура TIPS включает рентгеноскопическое размещение металлического стента в печени между воротной вене и печеночной венозной системой. Это приводит к снижению портального давления и последующему снижению образования асцита.

Симптоматическое улучшение отмечается у 70-80% пациентов с рефрактерным гидротораксом печени. Осложнения TIPS включают тромбоз шунта, печеночную энцефалопатию и обострение легочной гипертензии. Хотя TIPS может облегчить симптомы гидроторакса печени, его обычно считают «мостом» к трансплантации.

Следует ли ставить грудную трубку?

Нет, только не при неосложненном гидротораксе печени! Важно подчеркнуть, что, хотя дренаж плевральной дренажной трубки может обеспечить немедленное облегчение симптомов одышки у пациентов с печеночным гидротораксом, всегда следует избегать установки дренажной трубки.Это связано с последующим постоянным выводом через дренажную трубку большого объема, что приводит к значительному сдвигу жидкости, истощению белков и электролитов, риску инфицирования и кровотечения.

Является ли установка плевральной дренажной трубки после склероза вариантом лечения?

Нет! Установка грудной трубки с последующим введением склерозирующего агента (например, талька, тетрациклина) имеет ограниченный успех из-за быстрого накопления жидкости в плевральной полости, что препятствует висцерально-париетальной коаптации плевры и симфизу.Большой объем этих излишеств, обеспечивающий легкий путь выхода асцита, делает эти излияния невосприимчивыми к плевродезу. Поэтому ошибочно предполагать установку плевральной дренажной трубки с намерением впоследствии выполнить плевродез.

Если у пациента наблюдается одышка из-за выпота, временное облегчение может быть достигнуто с помощью плевроцентеза, так как начинается дальнейший контроль асцита, но установка дренажной трубки почти всегда является ошибкой.

Есть ли разумные варианты хирургического вмешательства?

Да.Сообщалось об успешных результатах использования талькового плевродеза с помощью видеоассистированной торакоскопии (VATS), хотя часто необходимы повторные процедуры. Сообщалось об успешном хирургическом лечении дефектов диафрагмы с хирургическим плевродезом или без него. Используя метод ВАТС, дефекты диафрагмы выявляются и закрываются наложением швов. Другие описанные методы включают восстановление ВАТС с использованием плеврального лоскута или армирования только сеткой.

Эти процедуры следует рассматривать как паллиативные и их можно попробовать как альтернативу частым торакоцентезам и TIPS.Плевродез и / или хирургическая пластика диафрагмы должны быть зарезервированы для пациентов, которым не удалось принять консервативные меры, и прежде чем рассматривать любой из этих подходов в качестве рационального варианта, необходимо учитывать повышенную заболеваемость и смертность при операциях у пациента с печеночной недостаточностью.

Сообщалось о случаях установки туннельного плеврокожного катетера для лечения симптоматического гидроторакса печени. К преимуществам этого метода относятся простота введения и предотвращение повторного плевроцентеза и связанных с ним осложнений.Основной риск постоянного катетера связан с риском инфицирования, который может быть связан с повышенной смертностью в этой популяции пациентов.

Перитонеовенозный шунт (шунт Ле Вина) направляет асцит из брюшной полости в венозную систему и ранее использовался для лечения гидроторакса печени. Из-за их ограниченной эффективности и высокой частоты осложнений шунты Ле Вина больше не используются для лечения гидроторакса печени.

5. Мониторинг, наблюдение и лечение

Гидроторакс печени

После проведения гидроторакса печени за пациентом следует внимательно наблюдать в течение 24 часов на предмет повторения симптомов и признаков и осложнений, связанных с плевроцентезом.Что наиболее важно, рентгенография должна быть сделана вскоре после завершения процедуры, чтобы исключить пневмоторакс и оценить влияние удаления жидкости. HgB следует наблюдать в течение 6-24 часов, чтобы убедиться в отсутствии внутреннего кровотечения. Наконец, необходимо назначить медикаментозную терапию для контроля асцита, иначе излияние будет повторяться.

Гемоторакс

После установки плевральной дренажной трубки за пациентом следует внимательно наблюдать в течение 24 часов для оценки продолжающегося кровотечения и повторения сопутствующих симптомов и признаков.Вскоре после процедуры следует провести рентгенографию, чтобы оценить правильность размещения трубки и влияние удаления жидкости. Выход из грудной трубки следует определять каждые 1-2 часа, а уровень HgB следует проверять каждые 6-8 часов. Тщательное наблюдение должно продолжаться не менее 12-24 часов в зависимости от этиологии, объема и скорости кровотечения.

Последующие рентгеновские снимки и компьютерная томография грудной клетки должны быть выполнены для оценки удаления крови из плевральной полости, поскольку остаточная кровь, которая не может стекать после торакостомии через зонд, является независимым предиктором развития эмпиемы и требует лечения раннее ВАТС, в течение 3-7 дней после госпитализации.

Кровь со временем имеет тенденцию организовываться и образует толстую корку, которая может привести к «застреванию» нерасширяющегося легкого. На этом этапе требуется хирургическое вмешательство (видео-торакоскопия или торакотомия) для удаления кожуры для облегчения расширения легких. Ранняя торакоскопия (до 3-го дня) по поводу оставшегося гемоторакса была связана со снижением сложности операции, контаминации / инфицирования сгустка и продолжительности пребывания в больнице по сравнению с теми, которые выполнялись позже. Дополнительные преимущества включают меньшее количество легочных осложнений, более короткое время до выздоровления и менее длительную нетрудоспособность.

VATS может быть предпринята позже при ретенционном гемотораксе; тем не менее, процент перехода к открытой торакотомии увеличивается с более длительными задержками. Должен быть низкий порог для раннего направления к специалисту по очистке VATS, когда у пациента сохраняется кровь, несмотря на адекватный дренаж через дренаж через дренажную дренажную трубку.

Сообщалось об использовании тромболитиков для лечения подострых (6-13-дневных) скоплений у пациентов с высоким риском торакотомии; однако хирургическое вмешательство является методом выбора, когда это возможно.

Патофизиология

Гидроторакс печени

Печеночный гидроторакс возникает в результате прямого прохождения асцита через небольшие дефекты диафрагмы, называемые фенестрациями. Эти фенестрации наблюдаются под микроскопом как разрывы пучков коллагена в сухожильной диафрагме. Асцит проталкивается через эти отверстия в плевральную полость вниз по градиенту давления от более высокого внутрибрюшного давления к более низкому внутриплевральному давлению.

Когда абсорбционная способность поверхности плевры нарушена, жидкость накапливается, что приводит к плевральному выпоту.Считается, что накоплению плевральной жидкости при гидротораксе печени способствуют дополнительные механизмы, включая гипоальбуминемию (снижение коллоидно-осмотического давления), перито-плевральный лимфатический дренаж и гипертонию из асиготных вен с утечкой плазмы, поскольку не у всех пациентов с этим заболеванием присутствует сопутствующий асцит.

Гемоторакс

Помимо травмы, большинство случаев гемоторакса в отделении интенсивной терапии связано с вмешательствами, включая торакоцентез, введение плевральной дренажной трубки, установку катетера по центральной линии или правому отделу сердца, а источник кровотечения обычно имеет венозное происхождение.Гемоторакс также возникает после торакальных и кардиохирургических вмешательств.

Торакоцентез часто выполняется у пациентов в отделении интенсивной терапии для оценки плевральной жидкости, а кровотечение, связанное с плевральным кровотечением, обычно незначительное и проходит без дополнительных вмешательств. Сильное кровотечение может возникнуть в результате разрыва межреберного сосуда.

Сообщалось о травмах селезенки и печени во время торакоцентеза; однако у этих пациентов чаще встречается внутрибрюшное кровотечение. Наличие в анамнезе нарушений свертываемости крови, приема антикоагулянтов и почечной недостаточности может увеличить риск кровотечения у пациентов, перенесших плевроцентез и другие инвазивные торакальные процедуры.

Гемоторакс после введения дренажной трубки — известное осложнение. Отток крови из плевральной дренажной трубки обычно является первым признаком осложнения вставочного кровотечения. Всегда следует получать рентгенограммы после установки дренажной трубки, чтобы подтвердить положение трубки и определить, были ли приняты во внимание показания к установке. Новое помутнение после установки трубки должно предупредить врача о повреждении паренхимы легкого или о возможном развитии гемоторакса.

Во избежание гемоторакса, связанного с грудной клеткой, антикоагулянтную терапию следует прекратить в подходящее время, а коагулопатию — по возможности, обратить вспять. Пневматическая трубка должна быть проложена прямо поверх желаемого ребра. Это снижает риск повреждения межреберной вены и артерии, лежащих в нижней части ребер. Может возникнуть мышечное кровотечение, которое обычно проходит самостоятельно; однако повреждение мышечных артериальных и венозных ветвей может привести к стойкому кровотечению, требующему хирургического вмешательства.

Установка центрального венозного катетера — это часто выполняемая процедура в ОИТ. Подключичная вена расположена на вершине грудной клетки рядом с плеврой, и проникновение вены через свободную стенку может вызвать гемоторакс. Сообщалось о травмах яремной вены, подключичной артерии и правого предсердия, приводящих к гемотораксу. Венозное повреждение левого брахиоцефального соединения верхней полой вены иногда происходит при вставке левых внутренних яремных или подключичных линий.

Осложнения, связанные с введением катетера в легочную артерию, включают сердечную аритмию, пункцию сонной и подключичной артерий, катетер-ассоциированный сепсис и катетер-индуцированный разрыв легочной артерии (PA).Гемоторакс после разрыва ЛА, вызванного катетером, представляет собой опасное для жизни осложнение, связанное с высокой смертностью. Оптимальна экстренная торакотомия с восстановлением прямой травмы; однако для остановки кровотечения может потребоваться лобэктомия или пневмонэктомия.

Попытки избежать разрыва ЛА включают надувание баллона в крупные артерии перед продвижением катетера, минимизацию времени, проведенного в положении клина, и удаление воздуха из баллона до извлечения катетера.

Эпидемиология

NA

Прогноз

Гидроторакс печени

Прогноз пациентов с гидротораксом печени во многом зависит от основного заболевания печени.

Гемоторакс

Прогноз гемоторакса во многом зависит от причины. В случае травмы прогноз отличный. Если причиной гемоторакса является злокачественное новообразование, то прогноз мрачный и четко определяется злокачественным новообразованием.

Особые рекомендации для медсестер и смежных медицинских работников.

NA

Какие доказательства?

Гурунг, П., Голдблатт, М., Хаггинс, Дж. Т., Доелкен, П., Нитерт, П.Дж., Сан, С.А. «Анализ плевральной жидкости и рентгенографические, сонографические и эхокардиографические характеристики гидроторакса печени». Сундук. т. 140. 2011. С. 448-53. (В статье представлен подробный анализ жидкости пациентов, перенесших плевроцентез по поводу гидроторакса печени.)

Mercky, P, Sakr, L, Heyries, L. «Использование туннельного плеврального катетера для лечения рефрактерного гидроторакса печени: новый терапевтический вариант». Дыхание. т. 80. 2010. С. 348-352. (Авторы описывают успешное ведение пациента с гидротораксом печени с помощью туннельного катетера плеврекса)

Алонсо, JC.«Плевральный выпот при заболеваниях печени». Семинары по респираторной медицине и реанимации. т. 31. 2010. С. 698-705.

Гурунг, П., Голдблатт, М., Хаггинс, Дж. Т., Доелкен, П., Нитерт, П.Дж., Сан, С.А. «Анализ плевральной жидкости и рентгенографические, сонографические и эхокардиографические характеристики гидроторакса печени». Сундук. т. 140. 2011. С. 448-53.

Roussos, A, Philippou, N, Mantzaris, GJ, Gourgouliannis, KI. «Гидроторакс печени: патофизиологическая диагностика и лечение». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии. т. 22. 2007. С. 1388–93. (Обзорная статья, посвященная патогенезу, клиническим проявлениям, диагностике и лечению гидроторакса печени).

Cerfolio, RJ, Bryant, AS. «Эффективность видеоассистированной торакоскопической хирургии с тальковым плевродезом при синдроме пористой диафрагмы у пациентов с рефрактерным гидротораксом печени». Анналы торакальной хирургии. т. 82. 2006. С. 457–9. (Авторы описывают хирургический подход с использованием видеоторакоскопии с тальковым плевродезом для лечения рефрактерного гидроторакса печени, который оказался успешным в борьбе с выпотом у 3/4 пациентов.)

ДюБозе, Дж., Инаба, К., Деметриадес, Д., Скалея, Т.М., О’Коннор, Дж., Менакер, Дж., Моралес, К., Константинидис, А., Шифлетт, А., Копвуд, Б. «Группа исследования сохраненного гемоторакса AAST. Ведение посттравматического ретенционного гемоторакса: проспективное обсервационное многоцентровое исследование AAST ». Журнал травматологической и неотложной хирургии. т. 72. 2012. С. 11–22. (В статье рассматриваются практические модели и факторы, влияющие на успешное ведение посттравматического ретинированного гемоторакса, и определяются предикторы необходимости торакотомии у этих пациентов).

Мауэри, Н.Т., Гюнтер, О.Л., Коллиер, Б.Р., Диас, Дж.Дж., Хаут, Э, Хилдрет, А., Холевар, М., Мэйберри, Дж.