причины нарушений и методы их устранений

Содержание статьи

Разные формы нарушений мозгового кровообращения зачастую сопровождаются нарушением речевых функций. Восстановление речи после инсульта – это одна из основных задач врача и близких больных. Для этого используется ряд консервативных методик, которые направлены на работу с пациентом в стационарных и амбулаторных условиях.

Почему нарушается речевая функция?

При нарушении мозгового кровообращения развиваются расстройства различных функций организма. Нарушенная речь после инсульта отмечается при поражении соответствующих структур, во время которого наблюдается атрофия нервных клеток. В отделах левого полушария головного мозга находится 2 зоны, отвечающие за функционирование речевого аппарата. Одной из них является моторный центр Брока. Он расположен в заднем отделе третьей лобной извилины, благодаря чему образует передний речевой центр. Эта структура отвечает за воспроизведение устной и письменной речи вследствие подачи сигналов, приводящих мышечные волокна в движение, а также язык жестов.

Вторая зона является сенсорной и носит название центра Вернике. Она располагается в верхней височной извилине. Её функцией является хранение информации и построение предложения из отдельных слов или словосочетаний. Также она связана со слухом, памятью и возможностью распознавания объектов.

Помимо этого, врачи выделяют 2 структуры, которые принимают участие в речевых нарушениях. К ним относятся:

• зрительная кора;
• слуховая кора.

При обширных инсультах в связи с близким расположением этих структур возможно поражение сразу нескольких зон, которые отвечают за речь.

Полезная информация

У левшей нарушения речевого аппарата вследствие инсульта могут отмечаться в любом из полушарий. Левосторонние расстройства переносятся гораздо легче благодаря сглаженной клинической картине.

Это обусловлено локализацией речевого центра:

• в 60% случаев – слева;
• в 20% – справа;
• в остальных случаях – между двумя полушариями.

Виды нарушений речи

Выделяют 3 типа нарушений речи после перенесённого инсульта. К ним относятся:

• дизартрия;
• афазия;
• диспраксия.

Во время поражения структур головного мозга может отмечаться слабость речевых мышц, что называется дизартрией. Она не оказывает влияние на подбор нужных слов и понимание речи. Прогрессирование патологических процессов приводит к изменениям в голосе. Это проявляется отсутствием чёткости произношения букв и звуков. В тяжёлых случаях развиваются затруднения в дыхании, при которых пациенту не хватает выдыхаемого воздуха для произношения предложений.

Афазия после инсульта является одним из наиболее распространённых видов речевых расстройств. Больные с этим нарушением теряют возможность понимать речь окружающих, а также забывают, как писать и читать. При этом когнитивные функции пациента сохранены. Данное расстройство делится на 3 типа:

1. Сенсорная афазия. При её наличии человек перестаёт понимать речь окружающих людей.
2. Моторная афазия. В этом случае пострадавший понимает смысл сказанного, но не может выразить свои мысли словами.
3. Тотальная афазия. Она совмещает в себе аспекты сенсорных и моторных нарушений.

Диспраксия– это нарушенная речь после инсульта, которая заключается в расстройствах моторики и координации мышечных волокон лица или языка. Мышцы двигаются без определённой последовательности, необходимой для воспроизведения звуков. Пациенты могут повторять 1 слово несколько раз для того, чтобы исправить артикуляцию.

Методы восстановления

Реабилитация речевого аппарата пациентов после перенесённого инсульта проводится путём активного участия больных и комплексного применения различных методов лечения. К ним относятся:

• медикаментозные препараты;
• посещения логопеда;
• использование специальных упражнений;
• массаж;
• физиотерапия;
• скороговорки;
• оперативные вмешательства.

Препараты для восстановления речи

Одним из главных методов реабилитации речевого аппарата человека, который перенёс инсульт, является медикаментозная терапия. Действие препаратов направлено на активизацию метаболизма в клетках головного мозга и улучшение общего состояния пациента. Основными группами лекарств в этом случае выступают:

1. Препараты, восстанавливающие кровообращение в поражённых участках головного мозга. К ним относятся Глицин и Церебролизин.
2. Антиагреганты. Среди них чаще всего используют Аспирин и Тиклид.
3. Антикоагулянты. Они способствуют снижению риска образования тромбов. Наиболее эффективными при инсульте являются Варфарин и Финилин.
4. Ноотропные препараты. Эти средства нормализируют метаболизм. Выраженным лечебным эффектом при поражениях нервных клеток обладают Цераксон и Пирацетам.

Для большинства пациентов нарушение речи после инсульта является тяжёлым испытанием, которое сопровождается депрессивными состояниями и нервными срывами. В этом случае врачами назначаются:

• успокоительные – настойка валерианы, Персен;
• антидепрессанты – Адаптол, Ново-пассит, Гидазепам;
• снотворные препараты, обладающие седативным эффектом, — Золпидем, Феназепам.

При тотальной форме афазии эффективно используется Донезепил. Препарат Мемантин в комплексе с посещением логопеда позволяет повысить активность регенеративных процессов в повреждённых тканях.

Помощь логопеда

Первый этап восстановления речи у пациентов после инсульта заключается в устранении органических повреждений и сохранении жизненно важных функций организма. Период реабилитации начинается спустя 1-2 недели после произошедшего в случаях, когда состояние больного стабилизировано. При отсутствии этого условия к процедурам возврата речи возвращаются через 2-3 месяца.

Логопед может подсказать, как восстановить речь после инсульта путём создания индивидуальной программы реабилитации. Первое время он должен контролировать выполнение больным необходимых упражнений. В некоторых случаях врач вызывается на дом для создания пациенту наиболее благоприятной атмосферы. При наличии успехов реабилитационная работа переносится в кабинет врача.

Для получения максимального эффекта необходимо придерживаться всех предписаний лечащего специалиста и заниматься на протяжении длительного периода времени. Основные методики логопедического лечения заключаются в стимуляции разных структур головного мозга. Чаще всего используют следующие типы упражнений:

1. Семантические. Они созданы для активизации мышления и нахождения новых смыслов в абстрактных ситуациях. Примером этому является продолжение предложений или ассоциативного ряда. Также пациенты могут общаться с врачом на нейтральные тематики.
2. Фонетические. Их целью заключается в восстановлении нормальной иннервации и контроле лицевых мышц. Пациентам предлагают повторять определённые звуки, которые принадлежат к одной категории. Эти упражнения также являются важным диагностическим моментом при оценке тяжести речевых расстройств. При позитивной динамике в выполнении простых заданий больные начинают повторять стихотворения и скороговорки.
3. Образные, наглядные. Людям с сенсорным типом афазии предлагают рассматривать иллюстрации из книг, а также карточки с картинками. Эта группа упражнений необходима для побуждения образования последовательности мышления.
4. Творческие. Данные занятия сопровождаются использованием пения, прослушивания классической музыки и арт-терапией.

Во время проведения упражнений врач должен быть максимально дружественен к больному. Это заключается в чётком и громком произношении слов, вежливом общении и проявлении терпения. Данная особенность важна для пациентов, которые стесняются своего положения, беспомощности или испытывают депрессивный настрой. Комфортные взаимоотношения в этом случае станут залогом успешной реабилитации.

Специальные упражнения

Все пациенты с различными формами афазий должны выполнять комплекс специальных реабилитационных упражнений. Это обусловлено тем, что более 80% нарушений речи после инсульта составляет смешанный тип расстройств. Одно занятие должно включать в себя не менее 10 упражнений. Техника их выполнения:

1. Нижней губой нужно захватить верхнюю губу и подтянуть её вверх.
2. Необходимо свернуть губы в трубочку и удерживать в таком положении 5-10 секунд.
3. Открыть рот, голову вытянуть вперёд и максимально выдвинуть язык с ротовой полости, после чего задержаться в таком положении на несколько секунд.
4. По 8-10 раз облизать нижнюю, а затем верхнюю губу сначала слева направо и наоборот.
5. Скрутить язык в трубочку, вынуть изо рта и зафиксировать в таком положении на 5-10 секунд.
6. Несколько раз облизать губы языком по часовой стрелке, а затем против неё.
7. При закрытом рте завернуть язык наверх и постараться дотянуться к мягкому и твёрдому нёбу.
8. Закрыть рот, после чего попытаться улыбнуться с медленным размыканием губ, показав все зубы.
9. Высунуть язык изо рта и создать шипящий звук.
10. Сделать воздушный поцелуй, сопровождая его громким чмоканьем.

Нужно помнить, что каждое упражнение необходимо повторять курсом по 8-10 раз. Максимальный эффект достигается при регулярности тренировок и соблюдении техники выполнения процедур.

Массаж

Структуры головного мозга осуществляют контроль всех функций человеческого организма. При кровоизлияниях в определённые участки возможно нарушение речи при инсульте. С этой целью используются специальные массажные техники, которые могут улучшить кровообращения в зонах поражения и устранить спазмы мышц рта, отвечающих за артикуляцию. Для этого применяют:

• массаж активных точек;
• растирание и поглаживание поражённых мышц.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики используются с целью корректировки артикуляции и стимуляции мышечных волокон. Наиболее эффективными процедурами для восстановления речи после инсульта являются:

• электрофорез;
• магнитная терапия;
• иглорефлексотерапия;
• электромиостимуляция.

Скороговорки

Эта методика отлично используется для восстановления дикции после перенесённого приступа. При подборе скороговорок для пациентов необходимо придерживаться следующих правил:

1. Необходимо начинать с предложений, которые состоят из нескольких слов. Примером этого может служить скороговорка “Пошла Поля полоть в поле”.
2. При положительной динамике нужно постепенно добавлять буквы и слова. Например, после изучения части скороговорки “Полили ли лилию? Видели ли Лидию?” можно добавить “Полили лилию, видели Лидию”.
3. Стоит прибавить занятиям элементы игры. Можно разучивать скороговорки вместе с пострадавшим, показывать ему уместные иллюстрации, а также помогать строить логические цепочки с помощью окружающих предметов.

Оперативное вмешательство

К хирургическим манипуляциям обращаются в случаях, когда консервативные методы восстановления не дают благоприятного результата. Операции проводятся только после ишемических инсультов. С целью восстановления речевого аппарата используется вмешательство, направленное на формирование экстра-интракраниального анастомоза. Это означает, что в ходе операции врачи создают дополнительные соединения между речевой зоной мозга и здоровым церебральным сосудом в обход повреждённых структур.

В конечном итоге происходит восстановление кровообращения в поражённых речевых зонах. Выраженный положительный эффект отмечается у 25-30% пациентов, поэтому риск оперативного вмешательства превышает его пользу.

Занятия в домашних условиях

После выписки со стационара и перехода на амбулаторное лечение нужно придерживаться рекомендаций специалистов. Они подскажут, как восстановить речь после инсульта в домашних условиях. Это приведёт к ускорению восстановления речевого аппарата пострадавшего. При общении с ним нужно:

• говорить медленно, без повышения голоса;
• поддерживать постоянный зрительный контакт;
• давать время для построения ответа;
• не исправлять человека, пока он не попросит.

Необходимо помнить, что при речевых нарушения интеллектуальные способности пациента остаются неизменными. Во время занятий нужно обращать на следующие моменты:

• желательно говорить короткими предложениями, на которые можно ответить одним словом;
• резко не менять тему занятия или разговора;
• применять визуальные приёмы общения;
• исключить воздействие отвлекающих факторов.

Занятия в домашних условиях требуют выдержки и терпения от близких людей больного. Тем не менее, регулярные тренировки с использованием дыхательной гимнастики и комплекса упражнений лечебной физкультуры, игры в шашки, написания текстов, чтение стихов, игры в слова и разучивания песен со временем приведёт к положительной динамике, что благоприятно скажется на состоянии пациента.

Народные средства

В некоторых случаях для повышения эффективности лечения врачи могут назначать использование рецептов народной медицины. К наиболее эффективным нетрадиционным средствам для восстановления речи после инсульта относятся:

1. Хвойные ванны. Они используются для нормализации эмоционального фона. Благодаря содержанию эфирных масел ванночки для ног способны оказать расслабляющий эффект.
2. Мумиё. Это средство нужно принимать по 1-1,5 мг ежедневно на протяжении двух недель. В большинстве случаев требуется несколько курсов с перерывом в 1-2 недели.

Эти средства способствуют восстановлению речи после инсульта. Перед их использованием рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы предотвратить развитие возможных осложнений.

Сколько потребуется времени на восстановление

Сроки восстановления речи после инсульта могут зависеть от площади поражений и речевых зон, которые пострадали вследствие расстройства кровотока в головном мозге.

Полезная информация

При незначительных повреждениях реабилитация пациента занимает 3-6 месяцев. Для обширных форм инсультов характерен длительный период реабилитации, который занимает от полугода до 2-3 лет

Стоит помнить, что реабилитация пациента с речевыми расстройствами является длительным и трудоёмким процессом. Он требует сил и выдержки, а также затрат большого количества времени. Самоотдача и соблюдение предписаний лечащего врача приведёт к положительной динамике, что улучшит состояние пострадавшего и повысит качество его жизни.

сенсомоторная афазия, логопедические занятия в домашних условиях

Афазия после инсульта (нарушение речи) относится к частым последствиям острого нарушения мозгового кровообращения. По статистике, 20% (или около этой цифры) пациентов, перенесших ишемический инсульт, отмечают проблемы с речью разной степени тяжести.

В большинстве своем это обратимое нарушение, однако, требуется грамотное лечение. Что же стоит знать больному?

Причины афазии

Афазия при  инсульте развивается по нескольким причинам. Основной и непосредственный фактор, влияющий на речевую функцию — повреждение особых центров головного мозга (также они известны как зоны Вернике и Брока).

 

В зависимости от локализации поражения способность говорить, исчезает полностью или частично (в этом случае ответить на вопрос «восстанавливается ли речь?» стоит положительно).

Чем тяжелее степень поражения церебральных структур, тем более выражены нарушения. Если очаг значительных размеров, исчезает возможность говорить и понимать обращенные слова (в этом случае восстановить речь после инсульта очень сложно).

Тип афазии, равно как и тяжесть состояния напрямую зависят от локализации патологического очага.

Виды афазии

• Моторная афазия. Причина ее развития лежит в поражении церебральных структур в области зоны Брока. Пациент распознает и воспринимает обращенные к нему слова, однако сам не в состоянии говорить. Фактор развития кроется в парезе структур, отвечающих за двигательную функцию мимических и иных мышц. Нарушается нервная проводимость. Моторный тип считается одним из сложнейших в плане курации.
• Сенсорная афазия. Сенсорная афазия дает знать о себе при разрушении церебральных клеток в височной области (центр Вернике). В данном случае страдает способность понимать слова других людей. Пациент может говорить, но лишь частично. Монолог не отличается содержательностью и состоит из обрывков фраз.
• Сенсомоторная афазия. Смешанный тип. Страдает способность говорить и воспринимать слова. Если пропала речь по такой причине, перспективы восстановления туманны.
• Тотальная афазия. Заключается в полной утрате фикции по генерации и восприятию речи. Наблюдается при массивных нарушениях мозгового кровообращения.
• Семантический тип поражения. Пациент воспринимает слова, может говорить, однако утрачивает способность анализировать сложные речевые и письменные структуры: путается в окончаниях, управлении в словосочетаниях, не понимает смысла некоторых выражений. Пропадает навык к анализу.
• Амнестически нарушения. При данном типе патологии больной забывает названия знакомых предметов, путается в абстрактных понятиях.
• Афферентные нарушения. Связаны с трудностями непосредственного произношения отдельных звуков.
• Динамические нарушения. Изменяют аналитические способности пациента к поиску верных грамматических конструкций.

Существуют и другие типы нарушений. В некоторых случаях при инсульте отмечается обратное явление: пациент становится чересчур разговорчивым, речь живая, активная, но бессвязная и лишенная смысла.

Несмотря на все сложности, сенсорная и моторная, а также семантическая и амнестическая типы афазии имеют хороший прогноз в плане излечения. Если отнялась способность говорить, залог успеха — комплексный подход.

Типы терапии

В основе лечения лежит системный подход. Прибегают к медикаментозному, логопедическому и другим методам терапии.

Медикаментозное лечение

Характер терапии зависит от тяжести состояния. Если нарушения не приняли тотального характера, возможно использование следующих групп лекарств:

• Ноотропов. Помогают восстановиться нормальной мозговой деятельности, ускоряют регенеративные процессы.
• Гипотензивные препараты. Благодаря им снижается артериальное давление, и клетки мозга быстрее восстанавливаются. Кроме того, эта мера входит в число противорецидивных.
• Антикоагулянты. Снижают свертываемость крови.
• Мочегонные фармацевтические средства. Используются для снятия отека мозга. Помогают быстрее вывести жидкость из организма.

При тяжелом течении процесса, а также в период реабилитации показаны следующие лекарственные средства:

• Актовегин.
• Мексидол.
• Цераксон.
• Глиатилин.

Несколько оригинальный, но действенный медикаментозный ответ на вопрос, «как восстановить речь после инсульта» заключается в применении стволовых клеток. Благодаря этим бессмертным и универсальным цитологическим единицам происходит быстрая замена отмерших нейронов. Для целей лечения врачи берут биоматериал пациента, выращивают его до необходимого числа, затем вводят с интервалом в два месяца. Как показывает практика, этот метод имеет право на жизнь и отличается эффективностью.

Помощь логопеда

Как еще после инсульта восстановить речь? Посредством посещения логопедического кабинета. Логопед после инсульта — один из главных врачей и помощников больного.

Зачастую пациентам приходится заново учиться говорить, проходя весь путь сначала. Услуги логопеда для взрослых после инсульта стоят недешево, потому лучшим решением станет посещение врача при стационаре.

После инсульта можно восстанавливаться и в домашних условиях, но на первых этапах реабилитации без помощи профессионала не обойтись.

К каким методам прибегает доктор:

• На первой стадии специалист знакомится с больным, устанавливает контакт и проводит первичную диагностику: оценивает силу голоса, тембр, тяжесть поражения, способность понимать обращенную речь.
• Далее занятия с логопедом проводятся по нарастающей сложности. Материал для занятий подбирается, исходя из тяжести патологии.
• В самом начале проводится работа над произношением отдельных слов, затем над пониманием их в контексте сложных семантических конструкций.
• Типичный пример задачи: логопед начинает фразу и предлагает больному ее закончить.
• В качестве методики в ходе логопедических занятий может быть предложена любимая песня больного. Пациенту предлагается вспомнить и произнести слова, подпевать. Большую роль в данном случае играет положительная мотивация.
• Больному предлагается рисовать картинки по представленной теме.

Длительность первых занятий не превышает 10-15 минут. Спустя месяц-два добавляют еще 15 минут и доводят длительность до получаса.

Примерный комплекс упражнений

Логопедические упражнения «завязаны» на постоянных тренировках. По окончании острого периода и по согласованию с логопедом пациент может выполнять комплексы лечебной гимнастки на дому.

Наиболее эффективны следующие упражнения:

• Губы напрячь и вытянуть вперед, образуя трубочку и, как бы желая произнести звук «У». Повторить 5-10 раз. Тренирует мимическую мускулатуру.
• Слегка прикусить нижними зубами верхнюю губу. Затем проделать то же самое, прикусывая верхними зубами нижнюю губу.
• По счету «один» опустить голову, прижимая подбородок к груди. По счету «два» вернуться в первоначальную позицию.
• Язык высунуть. Свернуть в трубочку.
• Высунуть язык вперед настолько, насколько позволяет его длина. Теперь постараться достать сначала до подбородка, а затем до носа.
• Вытянуть шею насколько, насколько позволяет позвоночник, высунуть язык на максимальную амплитуду. Задержаться в таком положении на несколько секунд.
• Выполнить предыдущее упражнение. На пике произнести шипящий звук.
• Совершить цокающие движения языком.
• Высунуть язык. Теперь нужно облизывать губы движениями по кругу.
• Загнуть язык назад, желая облизать мягкое небо.
• Выполнить круговые движения языком, не открывая рот.
• Громко чмокать, как бы посылая поцелуи в воздух.
• Улыбнуться, максимально «растягивая» улыбку.

Позднее следует стараться произносить отдельные слова и скороговорки.

Как можно вернуть речь, выполняя указанные упражнения? Систематические занятия восстанавливают стереотипные, автоматические движения и улучшают питание пораженных нервов и мышц.

Правила выполнения упражнений:

• Торопиться не следует.
• Не стоит форсировать темпы занятий.
• При первых признаках усталости следует взять небольшую передышку.

Другие методы

• Иглотерапия. Лечение показано при моторной афазии.
• Физиотерапия. Подобный метод лечения также эффективен только при моторной афазии.
• Хирургическое лечение. Применяется в исключительных случаях.

Длительность реабилитации

Сколько в среднем длится афазия? Все зависит от восстановительных способностей организма больного и сроков оказания первой помощи. Если не брать в расчет тотальную афазию, острый период длится от 3 месяцев до полугода и больше. В дальнейшем наступает постепенное улучшение речевой функции и памяти.

До стабильного состояния пациент «добирается» в течение 2-3 лет.

Как восстановить речь после ишемического инсульта?

Это сложный вопрос, требующий комплексного ответа со стороны пациента и его врачей. Судьба пострадавшего решается в первые 72 часа, именно в этот период показано оказание помощи и в тот же момент определяется, насколько тяжелой будет афазия.

В деле терапии большое значение имеет упорство человека и психологическая поддержка со стороны близких.

В системе названные психологические и физиологические факторы помогут быстрее восстановить речевую функцию.

Как исправить нарушение речи после заболевание инсульт

Для инсульта характерно изменение нормального кровообращения в головном мозге. В результате поражается центральная нервная система.

Как правило, после инсульта возникает нарушение речи у взрослых. Пострадавшему становится трудно воспроизводить слова или понимать их. Подобные сложности – тяжелый стресс для пострадавшего и его родственников. Однако правильное лечение способно сократить реабилитационный период и сделать его более эффективным.

Особенности нарушения речи при инсульте

Головной мозг является главным компонентом нервной системы. Ядра, которые находятся в стволе, отправляют нервные импульсы к отделам, выполняющим команды движения. К ним относятся нервы, отвечающие за создание речи.

Речевые зоны могут располагаться по-разному. Это зависит от того, какое полушарие является доминантным. У людей-правшей центры находятся в левом полушарии, а у левшей – наоборот.

Нижняя часть лобной доли содержит в себе центр Брока, отвечающий за воспроизведение речи. Он контролирует сокращение мышц органов артикуляции. Этот участок головного мозга ответственен и за порядок слов в предложении, за его построение, последовательность изложения. Если работа этой зоны нарушается, то пациент не может выражать свои мысли понятно. Но пострадавший понимает речь окружающих.

Еще один важный центр – зона Вернике, располагающаяся в задней области височной извилины. Этот участок ответственен за понимание речи в разговоре и на письме. Зона Вернике – слуховой центр, который анализирует и сопоставляет услышанное.

Зоны Вернике и Брока являются главными центрами речи. Но существуют также и другие, вспомогательные. Одни отвечают за логику мышления, другие помогают отделять главную мысль и т. д.

Нарушения речи при инсульте делятся на два типа – дизартрия и афазия.

Виды речевых расстройств

Для того чтобы узнать, какую реабилитационную методику назначить после перенесения инсульта, следует узнать, какой тип нарушения у пострадавшего. Процесс восстановления далеко не самый простой.

Дизартрия

Нарушение речи при инсульте, при котором были повреждены подкорковые структуры мозга, называется дизартрией. У пострадавшего возникают проблемы с произношением слов, так как начинается дисфункция артикуляции, дыхания речи, интонации. Речь человека с дизартрией становится неясной.

Важно! В результате дизартрии слюноотделение повышается, произношение становится слишком медленным, артикуляция ослабляется.

Мышцы лица теряют тонус и подвижность, произносимые звуки в речи искажаются. Больной сохраняет способность к пониманию окружающих, может и читать, и писать.

В зависимости от степени тяжести, существует 4 вида дизартрии:

1. Легкая дизартрия, при которой ее признаки заметны только для специалиста-логопеда.
2. Дизартрия, при которой речь всем понятна, однако присутствуют дефекты речи.
3. Неразборчивая речь, которая понятна только некоторым людям (часто близким родственникам).
4. Тяжелая дизартрия – разговорная речь отсутствует полностью.

Дизартрия лечится. Она не вернется, если после инсульта выполнять все логопедические упражнения, предназначенные для устранения нарушений речи.

При дизартрии мыслительные процессы могут оставаться норме, человек может вообще не использовать речь, он начинает прибегать к невербальным методам общения.

Афазия

Афазия при инсульте затрагивает высшую нервную деятельность человека. Пострадавший не может воспринимать услышанное или написанное. Однако и слух, и зрение остаются в норме. Проблема вызвана тем, что в мозг поступает слишком слабый нервный импульс, которого недостаточно для выражения мыслей при помощи артикуляционного аппарата. Всего существует несколько типов афазий, классификация зависит от локализации поврежденного участка и последующих дисфункций.

При моторной афазии повреждается верхняя часть главной артерии мозга. Артикуляционные органы могут функционировать нормально, однако у больного возникают сложности с их управлением. Легкая форма афазии позволяет пациенту произносить предложения. Грамматическая форма, число и последовательность слов нарушаются. Пострадавший не может произносить отдельные звуки, выговаривать слова по слогам. Но смысл сказанного остается понятным. Тяжелая форма афазии приводит к полному нарушению речи.

Сенсорная афазия возникает из-за поражения зоны Вернике. Понимание речи нарушается частично или полностью. Слух при этом в порядке. Больной может произносить отдельные звуки, которые не имеют никакой связи друг с другом. Больной не может читать, считать, писать. Если повреждена теменная область, то нарушается ориентация в пространстве. При легкой форме нарушения пациент может узнавать некоторые слова. Сложность лечения заключается в том, что он не понимает речи.

 

Используйте на своих сайтах и блогах или на YouTube кликер для адсенс

Важно! Если проводить регулярные занятия по коррекции афазии, то нарушение речи после инсульта возможно частично исправить.

Нарушение речи при инсульте в лобной доле часто приводит к появлению динамической афазии. У больного полностью отсутствует формулировка текста. Мыслительные процессы сильно нарушены, человек не может выстроить предложение и воспроизвести его. При легкой форме больной понимает медленную речь, но быстрая становится для него непонятной. В ответах использует слова, которые присутствовали в вопросе. Сложные формы динамической афазии делают человека инертным.

Для акустико-мнестической формы афазии характерно повреждение височной доли головного мозга, из-за чего нарушается слух. Снижается слухоречевая память. У больного появляются проблемы с восприятием текста, он путает значения слов. Чтение и письмо сохраняются, но сильно ухудшаются.

Амнестическая афазия – самая мягкая форма нарушения, повреждается нижний отдел височной доли. Речь остается осознанной и адекватной, мыслительные процессы не нарушаются. Сложность заключается в том, что больной забывает названия предметов и явлений, однако может описать их при помощи других слов.

Тотальная афазия является одной из самых серьезных форм. После инсульта наступает обширное поражение зон речи и восприятия в доминантном полушарии. Больной не может воспроизводить и понимать речь, при этом слух остается в норме. Обширные поражения могут повлечь за собой паралич.

Симптомы

Симптоматика нарушений может быть разной, это зависит от формы. Главные признаки речевого нарушения:

• Нечеткая и непонятная речь.
• Больной меняет звуки в словах местами.
• Использование мимики, жестов при полном молчании.
• Искажение слов или их значений.
• Человек забывает слова и заменяет их синонимами.
• Ослабление тонуса лицевых мышц.

В зависимости от формы нарушения назначаются различные методики лечения.

Методика лечения

Врачи решают вопрос о лечении еще с первого дня инсульта. Однако приступить к коррекции можно только спустя две недели после инсульта. Для реабилитации существует несколько способов:

1. Логопедический массаж – направлен на активацию речевых точек, на расслабление артикуляционной мускулатуры. Иногда для массажа врачи применяют специальные зонды, которые непосредственно влияют на мышечные волокна глотки и гортани.
2. После инсульта, для устранения нарушений речи, применяют лечение медикаментами. Препараты повышают выносливость нервной ткани к недостатку кислорода, способствуют образованию новых связей межу нейронами.
3. Упражнения на мелкую моторику рук позволяют восстановить нормальное функционирование речевого аппарата.
4. После инсульта назначают логопедические упражнения для губ, щек, языка. Они позволяют улучшить тонус мышц лица. Так можно избавиться не только от дефектов речи, но и от асимметричности лица.

Больному необходимы домашние занятия. Специальные скороговорки, песни, упражнения позволяют улучшить состояние голосовых связок.

Обратите внимание! Успешность коррекции зависит от своевременного обнаружения и начала, регулярности упражнений и позитивного настоя больного.

Народные способы борьбы с недугом

При инсульте, для восстановления речи используют черную редьку. Ее нарезают тонкими ломтиками или натирают. Овощ держат во рту, он вызывает жжение и покалывание. Из редьки также делают компрессы, которые прикладываются к поврежденному лицевому нерву.

Также популярны хвойные ванны. Если улучшения в речи долго не появляются по психоэмоциональным причинам, используют ванны для ног с добавлением хвои. Эфирные масла расслабляют и снимают стресс.

Прежде чем воспользоваться одним из народных методов, следует проконсультироваться с врачом.

Комплексы упражнений для восстановления речи

Артикуляционная гимнастика после инсульта – очень важная часть реабилитации пациента, проводить ее нужно регулярно.

Комплекс артикуляционной гимнастики языка после инсульта нужен для нормализации его тонуса. Пациент должен делать некоторые манипуляции с языком: попробовать свернуть его в трубочку, облизнуть губы, дотянуться до носа.

Необходимы также логопедические упражнения с использованием скороговорок и песен. Они позволяют восстановить голосовые связки и произношение. Назначать речевые скороговорки и упражнения должен только врач.

Заключение

В большинстве своем, нарушения речи после инсульта излечимы, однако важно приступить к коррекции сразу же. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее больной избавится от проблем с восприятием или произношением.

Важно также снять психологический блок, так как человек после перенесения инсульта чувствует себя бессильным и беспомощным. Необходима поддержка близких.

Самые свежие новости в нашей группе: Школа ораторского искусства Владимира Подопригора

Речевая реабилитация при инсульте: план действий для разных случаев

Видео и расшифровка вебинара Ольги Азовой, кандидата педагогических наук, директора медицинского центра «Логомед Прогноз» и Центра коррекции и развития ребенка «Логоцентр О.И.Азовой»

Ольга Азова. Фото с сайта logomedprognoz.ru

Что такое инсульт

— Это нарушение мозгового кровообращения — вследствие него часть клеток погибает. Инсульт занимает второе место в структуре общей смертности в России. 80% выживших больных имеют стойкие ограничения по трудоспособности. Из них — 10% практически полностью не могут за собой ухаживать, то есть, это тяжелая инвалидизация.

Сразу возникает вопрос: «Почему все так тяжело? И как жить людям, которые в этой семье оказались?».

Мозг — очень сложная структура. Он представляет собой два полушария. Этажность: мозжечок, стволовые структуры, подкорка. И тонкое образование — тоненькая пленочка сверху — кора, которая формируется при жизни. Между собой два полушария связаны мозолистым телом. Огромное количество кровеносных сосудов, субстрата мозгового белого и серого вещества.

Если происходит поражение одной из частей, то блокируется большое количество жизненно важных функций. Даже если они не затронуты, все равно качество жизни очень сильно снижается — человек перестает говорить, у него перестает двигаться рука и так далее. Так вот, остро развивающееся нарушение мозгового кровообращения сопровождается повреждением ткани — то, о чем я сказала, — и расстройством его функций. Поэтому очень важно быстро блокировать этот процесс. Когда возникает очаг, будто загорается лампочка в мозгу. И если вовремя этот очаг не погасить, эту лампочку, то распространение пойдет дальше. И, соответственно, погибнет много важных функций.

Причины

— Основная — гипертоническая болезнь, высокое давление, атеросклеротические бляшки (атеросклероз), заболевания сердца и эмоциональное и физическое перенапряжение. Мир так ускорился, что время сузилось, и мы ведем такой активный образ жизни, что мы не успеваем, не успеваем. Мы хотим работать с утра, мы хотим еще успеть днем. Вечером мы поужинали, открыли интернет, мы пытаемся ответить на письма. Все время гонка. Человек элементарно устает и при этом еще нервничает, у него возникает стресс. Стресс порождает, так или иначе, желание отдохнуть.

И вот директора заводов, главные инженеры предприятий и так далее, у которых интенсивная мощная интеллектуальная работа, — приходят, например, в пятницу или в субботу в баню. Выехали за город, решили не только попариться и выпить чайку, что логично, хорошо бы еще холодного пивка пропустить. Извините, я говорю, как это бывает в жизни. И что происходит? С одной стороны, сосуды расширяются, с другой стороны, сосуды сужаются. Самое главное, что это происходит вечером. Человек попарился, у него легкое головокружение, покалывание в пальцах. Но в общем, ничего, подожди, я сейчас лягу, полежу, у меня все пройдет. Он не просто ложиться, он ложится спать на ночь, засыпает. Во время сна происходит инсульт, в результате загорается вот эта лампочка и организует гибель огромного количества клеток. К утру мы получаем абсолютно развалившегося с точки зрения речевых и двигательных функций человека.

«Белый» и «красный» инсульт

— Сама сосудисто-мозговая катастрофа развивается достаточно быстро. Буквально за несколько секунд. Я ниже перечислю признаки, которые сопровождают инсульт. Их должны знать все. Если возникает хотя бы один из этих признаков, то больного нужно срочно госпитализировать или хотя бы вызвать скорую. Я знаю, что в Москве очень хорошо организована помощь таким больным. Одна из таких мощных организаций — 31-я больница, куда транспортируют больных с инсультом и достаточно быстро блокируют это состояние.

Микроинсультов, на самом деле, больше, но мы будем говорить про два — ишемический инсульт, его называют «белый», и геморрагический, «красный». Когда происходит ишемия, то есть, по сути дела, закупорка кровеносного сосуда, он блокирует работу всего кровеносного дерева, лишая кровоснабжения другие участки коры головного мозга. И происходит, по сути, инфаркт. То есть, гибель клеток.

Геморрагический инсульт

— Ишемических инсультов — 85% всех инсультов. Геморрагических — 15%. При геморрагическом инсульте кровь выливается, выпадает или просачивается через стенки сосудов – происходит разрыв аневризмы и выходит сгусток крови. Геморрагические излияния в мозг происходят из-за чрезмерного притока крови, которая своим напором разрывает артерию. Эта патология лечится исключительно хирургическим путем.

Признаки инсульта для быстрой диагностики

— Внезапная слабость, головокружение, человек не может показать язык или язык отклоняется в сторону. Не может повторить простые предложения, ответить на простые вопросы: Как тебя зовут? Сколько тебе лет? Как зовут твою маму? Где мы сейчас находимся? Если попросить улыбнуться, съезжает один из уголков рта, получается искривленная улыбка. Еще один критерий — если попросить поднять руки вверх, рука с пораженной части тела окажется ниже другой.

Первичная диагностика

— Во-первых, история заболевания, если она имеется. Часто бывает, что ничего нет. Это в основном, люди более молодого возраста. У пожилых есть медицинская карта, соответственно, там есть данные об измерении давления. Проверяется соматическое состояние больного. Сейчас это уже обычная практика, даже приезжая по скорой, врачи обязаны сделать электрокардиограмму на месте. В больнице будет сделан анализ крови, ультразвуковое исследование сосудов. Это может быть и дуплексная, и ультразвуковая допплерография, рентгеновское обследование, которое также делается при поступлении любого больного. В особых случаях делается спино-мозговая пункция и исследование спино-мозговой жидкости. Это делается при подозрении на воспалительную природу заболевания.

Движение и речь

— Помимо нарушения движения, самое главное, что распадается, ущемляется, нарушается при инсульте, — речь, функция, которая делает каждого из нас человеко. То есть, возникает афазия. Видов афазий несколько, и у каждого несколько степеней нарушения. На самом деле, это очень серьезный фактор, для больного, пожалуй, основной. Движение, да, важно. Самообслуживание важно.  Но если человек не говорит, по сути, меняется весь образ жизни. Я не говорю даже про трудоспособность. Мы можем, конечно, жестами. Мы можем изобразить танцами. Но гораздо проще все донести словами.

Афазия

— Это нарушение уже сформировавшейся функции — афазия бывает только у тех, кто уже умеет говорить. У детей тоже бывает, но это дети четырех-пятилетнего возраста, когда уже научились говорить, — случилась авария, и после нее речь пропала. Но в основном, конечно, афазия происходит во взрослом возрасте. Это системное нарушение. Что значит системное? Речь — это система: лексика, грамматика, связная речь, фонетика, фонематика. И все это лежит на пласте звуко-слоговой структуры. Если один из компонентов нарушается, у человека возникают проблемы с функционированием речи.

Причины и формы афазии

— Черепно-мозговые травмы, опухоль головного мозга и нарушение мозгового кровообращения. И, собственно, мы с этого начали, —  инсульт.

Выделяют несколько форм афазии. Динамическая афазия — поражения речи: невозможность построения внутреннего программирования. Семантическая афазия — невозможность понимания сложных логико-грамматических конструкций. Мы их сейчас подробно разберем. Амнестический компонент — нарушение запоминания, трудности с называнием предметов. Сенсорное нарушение — трудности в различении звуков. Амнестическое и манестическое — близкие поражения. И лобные нарушения — афферентная моторная афазия и эфферентная моторная афазия.

Семантическая афазия

— Для этих больных свойственно нарушение в виде импрессивного аграмматизма — нарушается способность понимать сложные логико-грамматические конструкции. «Покажи очками стакан, а пальцем мышку». Вот отдельно каждый из предметов человек знает, а показать… Больной может даже сказать: «Доктор, я Вас подведу, я знаю, что Вы хотите, но я не знаю, как это сделать». В русском языке очень важны эти лексико-грамматические связи. Очень много падежей — шесть, в отличие от немецкого, там четыре. И в сочетании падежа нам нужно знать еще и родовые окончания — «я вижу Петьку, я вижу кота, бегемота, я вижу дверь». И нужно выбирать эти окончания. И если человек не понимает эти окончания, он не сможет ориентироваться. «Петю ударил Вася» — кто из них драчун? Определяет только что? Одно окончание, вот это «ю», окончание родительного падежа. Собственно, и все. И человек не может, он уже теряется, он не понимает вот этих отношений.

Во фразовой речи основными деталями, связывающими слова в единое целое, служат грамматические элементы слов, а именно окончания. Основную трудность для больных представляет выделение этих элементов из текста и понимание их смысловой роли, особенно пространственной.  Плюс понимание предлогов. Так как мы работаем с детьми, для нас это очень понятно. «Из стола» — понимаю. А «из-за спины» — не понимаю. Откуда вынул руку? «Из спины». Ну, она же за? «Из» и «за», очень близкие понятия. Вот это вот у больных нарушается. Нарушается в наречиях.

Я вас отсылаю к образовательной программе по неврологии — канал NeorologyMoniki, я взяла оттуда видео. Захотите — посмотрите сами.

У больного, чей клинический случай мы будем сейчас рассматривать, следующие клинические проявления. Импрессивный аграмматизм  — трудности понимания лексико-грамматических оборотов. Симультанная агнозия — трудности объединения деталей в один сюжет. Стереогноз — это ощупывание. Апроксия. Праксис — это целенаправленное движение. Это просто движение, например, просто ходьба. А это, например, сделай колечко. И каждый из вас сделает. Либо переключи колечко с пальчика на пальчик. Если ребенок, например, с ДЦП, или, в данном случае, пациент с афазией после инсульта, он не сможет выполнить позу, не попадает в нее. Это касается мелкой моторики. Это касается общего праксиса. И это касается артикуляционного праксиса. Сейчас у меня занимается девочка, ей очень трудно удержать язык за верхними зубами. Ну, что тут сложного? А вот трудно. Язык хочет собраться вкомочек, иголочку и никак не распластывается. И мы «месим тесто», распластываем язычок. Вот что такое апраксия. И первичная акалькулия — нарушение счетных операций. Смотрим больного.

План реабилитации

00:29:38 — 00:33:42 видеофрагмент

• Восстановление возможности определения причинно-следственных связей событий. «В комнате появилась елка, потому что скоро» — каждый знает, что нужно добавить.
• Дифференциация предложно-падежных конструкций.
• Решение логических и математических задач. Объяснение стойких речевых выражений. Стойкие речевые выражения — обороты, которые мы употребляем в речи. И особая статья — это пословицы, они часто трактуются сложно.
• Установление логических и грамматических ошибок, допущенных в тексте. «Маша ела каша» — я правильно сказала или нет? Больной должен сказать, что нет, потому что там другая форма падежа.

Акустико-гностическая афазия

— Обусловлена угнетением функционирования средней височной области коры головного мозга левого полушария. В качестве первичного дефекта рассматривается речевая слуховая афазия, отсутствие восприятия на слух. Человек слышит, но не понимает, теряется способность дифференцировать фонемы. В русском языке существуют бинарные позиции. Их много. По глухости и звонкости. Твердости — мягкости. Шипящие — свистящие. И сонора. По глухости — звонкости «б-п, г-к, з-с, в-ф, т-д, ж-ш». Мягкости –твердости. Есть «бочка-почка», «мишка-миска», «рак-лак» и так далее. Эти слова имеют смысл только тогда, когда больной слышит, понимает, распознает близкие по звучанию, по звуковым характеристикам слова. Если нет, то и не понимает.

Но здесь вмешивается другой фактор. Допустим больной может услышать слово. Например, слово «стакана». Тут много звуков, оно может прозвучать как «сдакан». Вообще смысл поменяется, понимаете? Больной не улавливает смысл из-за того, что не распознает близкие по звучанию фонемы. Пример из работы с детьми. У нас много детей с нарушением сенсорной обработки. Родители говорят: «Вы знаете, ведь он же многое понимает! Когда ему четко говорят «нет» — он останавливается». Слово «нет» четкое по структуре и короткое по длине. А когда это обычный разговор, то ребенок не откликается. Он может откликнуться на свое имя, но в основном, не откликается. Почему? Потому что когда родители зовут, они очень часто разговаривают, зовут по ходу беседы: «Вот надо сейчас пойти поесть, потому что… Ваня!» Надо конкретно звать этого ребенка.

Возникает еще феномен отчуждения смысла слова: слово знает, а что обозначает это слово, не понимает. Оно становится чужим — расслаивается звуковая оболочка слова, которая обозначает конкретный предмет. У таких больных очень часто наблюдается логорея. Они все время говорят, говорят, говорят. А что говорят — непонятно. Конечно, у людей с парафазиями более четкие звуки, более узнаваемые, но проблема такая же. И очень много вербальных литеральных парафазий. Парафазия замены — замены одного слова другим. Например, бревно и пень — это близкие слова, но они обозначают разное.

Клинические проявления — примеры

— Акустические агнозии — не воспринимает на слух. Отсюда ошибки осмысления того, что предлагается на слух. Вербальные замены, парафазии. Речевая витиеватость — говорит вычурно. И логорея — то есть, лишние, ненужные совершенно в речи слова.

00:41:11 — 00:41:33  видеофрагмент

Не понимает бабушка простейшие инструкции, рот она не открыла. Руку, в общем, с трудом, при большом количестве повторов, подняла. Отмечаются выраженные ошибки осмысления. Человек долго обдумывает, что ему хотят сказать.

План реабилитации больной

• Восстановление простейших речевых инструкций.
• Работать над пониманием ситуативной речи — «здесь и сейчас».
• Восстанавливать предметную отнесенность слова. Вот слово стакан, под него подписывают слово.
• Работа по глобальному чтению — не складывать аналитико-синтетические слоги, а читать сразу слово целиком.
• Восстанавливать возможность понимания смысловых искажений. То есть, объяснять искажение больному.

Другая больная, другая степень нарушения, чуть легче.

00:42:35 — 00:43:11 видеофрагмент

Критичность сохраняется. Она понимает, что у нее не получается, как и многие больные, и сильно переживает.  Поэтому снимать на камеру таких больных очень трудно. «Вы нас снимаете, я не могу». Возвращаясь к фрагменту — здесь ошибки осмысления, наблюдается поиск слова и очень ярко продемонстрировано нарушение фонематического восприятия. То есть, непопадание вообще в слова, которые давал инструктор.

С больной нужно восстанавливать фонематическое восприятие (дифференцировать слова с оппозиционными фонемами). То, о чем я говорила — «бочка-почка», «миска-мишка». По всем бинарным оппозициям. По глухости и звонкости. Твердости — мягкости. Шипящие — свистящие. И сонора. Восстанавливать возможность аналитического чтения. То есть начинаем с глобального чтения и переходим к аналитико-синтетическому, слогами.

Работать над пониманием семантики слова. То есть, воспринимать омофоны, омографы, омонимы, синонимы, антонимы. Это очень сложная работа – вы в положении иностранца, который учит наш сложно устроенный язык. Мне рассказывали однажды, как иностранцы пытались написать записку консержке в отеле, что нужно выбросить мусор: «Опустите отходы в недра земли». Только представьте себе, как это все непросто.

Акустико-мнестическая афазия

— В отличие от акустико-сенсорного нарушения, акустический дефект проявляется здесь не в сфере самого фонематического анализа, а в сфере мнестической деятельности — больные теряют возможность удержать в памяти воспринятую на слух информацию. То есть, вы просите повторить фразу, и больной не может ее повторить. Давайте попроще дам пример. Дети в школе. Сейчас детей очень плохо научили не запоминать целыми предложениями. Если учительница диктует предложение по словам, то дети через каждое слово поднимают лицо. То есть, я вот всегда говорю — приучайте детей запоминать целиком предложения, тренируйте этот мнезис, тренируйте эту память. Начинайте с двух слов, три дальше, четыре, пять. Ну, и достаточно, в принципе.

Для больных удержать слова на слух в памяти очень трудно из-за слабости акустических следов, потому что поражается именно отдел коры головного мозга. Сужается объем запоминания. Эти дефекты приводят к трудностям понимания развернутых текстов, требующих участия слухоречевой памяти, когда нужно удержать сюжет, чтобы потом перейти к следующему. Я очень люблю коротенькие тексты, которые дает Толстой. «Муравей хотел напиться и пошел по бревну к ручью, но не удержался и упал в воду». Здесь можно это слово «не удержался», оно достаточно сложное, запомнить. «И стал тонуть. Мимо летела голубка. Она бросила ему веточку». Если слухоречевая память нарушена, дети говорят так: «Муравей пошел купаться и упал. Дальше  — нашел ветку». Никто никого не нашел. Ну, допустим. «Нашел ветку и взобрался на нее». Но ведь сюжет идет дальше. Когда пришло время голубке попасть в опасность, помните? Голубка попала в сети, и охотник хотел ее поймать. Муравей залез по ноге, укусил его. Охотник вскрикнул, выронил сеть и голубка улетела. Тут вообще уже никакой связи нет. Ребенок никак не может сопоставить. Это обычный ребенок. Вот еще хуже происходит с больными афазией. В собственной речи у таких больных в основном симптомом афазией является словарный дефицит.

00:50:50 —  00:51:48  видеофрагмент

• Многочисленные повторы
• Характерен поиск слов, но не получается их найти.
• Отсутствуют повторные моторные трудности. То есть, говорит своими словами достаточно хорошо, сохранная письменная речь. То есть, опирается на графическое изображение самого слова.
• Присутствует симптом отчуждения значения слова. То есть, повторение правильно, но не воспринимает сразу это слово. Было уже слово, и опять он ушел к предыдущему слову, когда «платок» нужно было сказать, а он все время «помощь» возвращал. В этом сложность у больного.

Поэтапная работа по восстановлению речи.

1 этап. Восстановление предметной соотнесенности слова.

• Показывать предметные картинки и раскладывать под ними подписи.
• Объяснять функциональное назначение предмета. В принципе, сейчас есть все эти пиктограммы — для чего нужен стакан, для чего нужен карандаш, для чего нужен кран, бытовые предметы, все нужно объяснять.
• Работать над схемой тела. Показывать по инструкции части тела у себя и на картинке. Потому, что это навыки самообслуживания. Естественно, очень нам нужные.

2 этап. Восстановление ситуативно-обусловленной речи

• Выполнять серии речевых инструкций — возьмите со стола руку, положите на тетрадь и отодвиньте стул. Это очень сложно больному, он путается.
• Умение заполнять анкету. Потому что в анкете разные простые вопросы и на них больной должен отвечать.
• Показывать предметы в комнате. Покажите, где стул, покажите, где окно, кровать и так далее.
• Проводить ситуативную беседу. В основном, бытовые беседы на бытовые темы.

3 этап. Расширение объема слухо-речевой памяти.

• Отгадывание кроссвордов.
• Запоминать адреса, номера телефонов, вымышленных героев.
• Составлять рассказы.
• Пересказывать рассказы.

Афферетно-моторная афазия

— 40 и 7 поле по Бродману. Нарушение кинетической ориентации произвольных оральных движений. Кинестезия — это ощущение позы. Позы двух этих пальцев, поза широкого языка, позы за зубами, позы оскала или трубочки. Это — ощущение позы, когда мы говорим больному — «сделайте это». Вот у этих больных нарушается эта возможность. Причем непроизвольное движение — облизать губы или слизать варенье с ложки — они могут выполнить. Но тем не менее есть проблемы с движением языком, губами и другими органами артикуляции. Распадаются отдельные артикуляционные позы и отсутствует артикулированная речь. То есть, человек не может попасть в определенную артикуляционную позу. Ему нужно одно сказать, а он говорит другое. Ему нужно сказать «мама», а он говорит «мало». Ему нужно сказать «стол», а он говорит «слон». То есть не попадает в то, что нужно. Наблюдается:

• Оральная апраксия
• Артикуляционная апраксия
• Речевой эмбол — повторение какого-то слова. Хорошо, если это будет нормативная лексика.
• Нарушение устной речи
• Нарушение письменной речи. Грубые нарушения, потому что это лоб.

Ну, вот такая больная Е***

00:59:34 — 00:59:59   видеофрагмент

Спонтанная речь, как таковая, отсутствует. Речевой эмбол «оны» выступает при любой попытке общения. Называние и повторение значительно затруднено. Повторить за экспериментатором, за врачом она не смогла.

План реабилитации.

• Растормаживание ситуативной речи.
• Выделение первых артикулем и графем в словах, потому что здесь нужно будет работать и с письмом и с письменной речью.
• Анализ звуко-буквенного состава — какой первый, какой второй и так далее здесь звук или буква.
• Формирование устной развернутой речи.

01:01:02 — 01:01:49  видеофрагмент

Вот смотрите, слово «ведь» не трудное же было? Не повторила. А «провинциальная» — как хорошо! То есть, видимо, с ней много занимались, и сопряженная речь пошла.

Вот другой больной А***

01:02:15 — 01:03:07   видеофрагмент

Ну, вот. Он в таком достаточно остром еще периоде, очень все сложно. А значит, он помощь не получал.

• Орально-артикуляционный процесс — вообще не включается в позу, не может повторить ничего.
• Автоматизированная речь в состоянии распада. То есть, сам он говорить не может.
• Затруднены процессы названия и повторения. Даже отказ от того, чтобы повторить.

План реабилитации

• Сопряженно-отраженное проговаривание стойких речевых конструкций. Стойкие — имеется в виду то, что пригодится в быту.
• Стимулирование глобального чтения. Если он начнет читать, откроется окно в мир, будет проще.
• Растормаживание ситуативной речи. По ситуации человеку проще говорить, когда есть тематика, близкая больному.

Ну, вот, пожалуйста, один больной, ни этот, так пишет, — образец письма, что тоже распадается, видите? Обводки, тремор у руки, ну, естественно, красота самой буквы нарушается. А вот образец — после восстановления. Видите, уже не плохо. Пишет достаточно прилично. Давайте посмотрим этого больного А*** после восстановительного периода.

01:04:36 —  00:05:14  видеофрагмент

Вот, ну, все равно, трудности остались. Но большой молодец, правда? Выполнил все движения. Но как переживает! Машет рукой, что у него не получается.

Ну, вот вы поняли, что:

• преодоление нарушения кинетического артикуляционного праксиса, чтоб он попадал в позу
• преодоление аграфии и алексии
• развитие вторичных нарушений понимания речи
• восстановление развернутого устного и письменного высказывания.

Что можно предложить?

• Глобальное сопряженное произнесение — она активно ему показывала, они все время произносят вместе.
• Чтение автоматизированных речных рядов. То есть они читают слова.
• Списывание и чтение про себя.
• Зрительные диктанты и чтение вслух. Тут обычно подключается жена.
• Запись под диктовку букв. «Муха — м, у, х, а».
• Слуховой иммитационный прием вопроизведения доступных звуков.
• По мере преодоления апраксии переходит к сопряженному и отраженному произнесению фраз.
• По мере возникновения ситуативной речи переходит к восстановлению монологической речи.
• Основные задачи — расширение словаря, предупреждение аграмизма, развитие развернутого устного и письменного высказывания, подготовка свободной диалогической речи.

Эфферентно-моторная афазия

— Тоже лобная доля. 44 и 45 поле по Бродману. Лобные доли обеспечивают звуковое производство, плавную смену одного орального артикуляционного акта на другой. У детей с оральной апраксией при алалии не получается выговорить слово «пока» — они произносят «папа» либо «кака». То есть, речь упрощается. Нарушается кинетическая двигательная мелодия, как называл это Лурия. При очаговых поражениях премоторной зоны возникает психологическая инертность артикуляционных актов, появляется персеверация, застревание. Персеверация— это повторение одного и того же. Неспособность свободному переключаться от одной артикуляционной зоны к другой. В результате, речь больных становится разорванной, сопровождается застреванием, они повторяют одно и то же слово или даже часть фрагмента высказывания. Эти дефекты произносительной стороны речи вызывают системные расстройства и других сторон речевой функции. Почему? Потому что звук формирует слово, он же не сам по себе. Звуком мы не говорим — слово должно войти в структуру предложения. Отсюда и сложность.

Клинические проявления:

• Непроизвольные повторы слов и слогов.
• Застревание на одних словах и слогах.
• Аграмматизм — неправильное употребление правил грамматики.
• Скандированная речь (как на параде).

01:09:22 —01:09: 43 — видеофрагмент

Трудности переключения с одного артикуляционного акта на другой. Повтор у него там был два раза. Два раза повторил слово, одно слово выпустил.

01:10:03 — 00:10: 53 видеофрагмент

• Переводы текста из вертикального направления в горизонтальное.
• Работа с аграмматизмом.
• Восстанавливать структуру слова, смысла слова.
• Сопряженно и отраженно проговаривать.
• Работать над развернутой устной речью.

01:11:15 — 01: 11:32 видеофрагмент

Динамическая афазия

— Тоже лобное нарушение, невозможность войти в речь. Одно из самых сложных нарушений — речевой дефект, который проявляется, главным образом, в спонтанности. То есть, человек не может вообще начать речь, не может заговорить.

Существуют два вида афазии. Первый — нарушено речевое программирование, поэтому такие больные пользуются штампами. В принципе, изначально их и учат штампами говорить, как и детей.

Второй вариант — нарушение функций грамматического структурирования в речи больных данной группы, выраженный экспрессивный аграмматизм. Так называемый «телеграфный стиль». То есть, они могут говорить, но согласовывать слова не умеют.

Посмотрите, как трудно входит в речь больная.

01:14:02 — 01:17:02 видеофрагмент.

У больной средняя степень нарушения. Но спонтанная речь все равно отсутствует. Фразовая речь заменена номинациями. Глагольная слабость — никак не могла подобрать глагол. Переносный смысл не доступен — так и не смогла объяснить, что такое «водить за нос».

Задача — преодолеть внутреннее речевое программирование:

• Создание программ высказывания с помощью внешних опор.
• Повышение речевой инициативы.
• Обучение планированию.

Что нужно делать, когда диагноз поставлен

• Медикаментозное лечение. Больной строго следует тому, что назначает врач. Чаще всего в остром периоде больной попадает на две недели в больницу — там могут сделать исследование и нормализовать первое состояние.
• Следующее — тромболическое лечение. Этот метод направлен на растворение тромба, который закупорил сосуд. Но, опять же, применять этот метод можно только в течение трех часов с начала развития признаков заболевания, чтобы избежать риска дальнейшего кровоизлияния. Вообще, одна из особенностей течения этой болезни — травмирование может быть многократным, поэтому уход должен быть тщательным. Например, если больной лежачий, нельзя чтобы скапливалась мокрота в горле, — нужны слюноотсосы. Давая питье, надо приподнимать пациента, чтобы в трахею не попадала влага — может развиться пневмония. Все это усугубляет состояние больного. И повторные инсульты, к сожалению, не редки.
• Хирургическое лечение — оперативное лечение может быть выполнено у больных с инсультом мозжечка, например. При кровоизлиянии можно удалить гематому. А при инфаркте мозжечка — дренирование желудочковой системы мозга и, в ряде случаев, удаление некронизированного вещества.

Уход за больным с инсультом

— Помимо медикаментозного лечения, помимо ухода, который дает больница, большое значение для восстановления нарушенных функций имеет правильно организованный уход за больным, позволяющий нам предотвратить многие опасные осложнения.

• Постельный режим.
• Проветривание.
• Сведение к минимуму риска воспаления легких, пневмонии.
• Водный баланс. Сам больной не может следить — поить понемногу приподнимать.
• Тщательный осмотр. Обязательно осматривать ноги, вены — они также могут привести к травмированию легочной артерии, тромбам.

Реабилитация

— Система мероприятий, которая направлена на преодоление дефекта. Массаж — конечно, лечебный, если есть к нему показания. Долгое лежание — всегда атрофия мышц, поэтому обязательно нужны массажи. Если больной сильно травмирован, массаж будет под вопросом.

Лечебная физкультура. В принципе, даже на ранней стадии, пока больной еще слабый, с ним делают легкие упражнения, чтобы делать легочный дренаж. Есть, например, крупный федеральный Центр патологии речи – шикарный, там закуплены приборы для лечебной физкультуры, даже космические костюмы, чтобы пациенты могли двигаться.

Логопедические занятия. Работа с речью и лечебная физкультура играют главную роль.

Привлекать других специалистов. Психологов. Психологическое состояние, как мы видим по видеофрагментам, сложное, нужен психолог.

Наряду с основной задачей реабилитации — восстановление функций – должна происходит социальная и психологическая реадаптация. Это исключение постинсультных осложнений.

Прогноз

— Прогноз жизни и восстановления нарушенных функций зависит от очень многих факторов. Важнейший для них — возраст больного.  Дальше — наличие заболеваний сердца. То есть, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность. Лечение должно учитывать эти состояния.

Тяжесть поражения, глубина поражения. Вспоминайте лампочки, про которые я рассказывала. Насколько мощно и обширно захвачены функции, насколько большая локализация поражения.

Наличие сахарного диабета — тоже осложняет прогноз. Ну, и другие сопутствующие заболевания, которые человек приобрел в течение жизни.

В целом в течение одного месяца после инсульта умирает 35% больных. Процент большой. Более половины больных кровоизлиянием — это в основном после инсульта. И до 20% больных — с инфарктом. В течение года после инсульта смертность достигает 50%. Риск повторного инсульта составляет 20%.

Вместе с тем, многие из больных, перенесших инсульт, возвращаются к повседневной жизни. И многое будет зависеть от их настойчивости, от того, кто с ними рядом находится. К концу первого года жизни после инсульта около 60% этих больных не нуждаются в посторонней помощи. Если уж они выжили, адаптировались, вполне себе живут.

Как оценить степень тяжести нарушений

— Шкала для определения функционирования состояния больных, перенесших инсульт. Нет симптомов — ноль баллов. Нет значительных двигательных нарушений, способность выполнять все обычные обязанности, способность участвовать в повседневной деятельности — 1. Тяжелая степень двигательных расстройств: больной прикован к постели, потребность в постоянной помощи, в сиделке — 5 баллов по пятибалльной шкале. По индексу Бартеля возможны 10 баллов. Например, прием пищи — 10 ставят тому, кто полностью зависим от окружающих, 5 — нуждается в некоторой помощи и 0 — полностью независим. И так по всем функциям.

Схема нейропсихологического обследования

Оцениваются все виды устной, письменной речи, все когнитивные функции. Отдельно по дисфагии — скрининговое исследование: насколько больной может глотать. Это очень важный навык для больного с инсультом. Если он заглатывает не туда, начинается пневмония, что приводит к новому инсульту.

Лучшие книги и обратная связь

— Прекрасная книга с упражнениями «Коррекционно-педагогическая работа при афазии» Бурлаковой. Еще одна, Татьяны Григорьевны Визаль, — как вернуть речь, четко и подробно, с примерами заданий. Труды родоначальников — Цветкова, Лурия, Бурлакова. Если вам интересна коррекция речи у детей, приглашаю подписаться на наш YouTube-канал «Логомед». Кроме того, мы подготовили пособия — я назвала их безумно нескромно «Система Азовой — метод логомеда». Это будет несколько коробок с картинками, которые можно, в том числе, использовать для больных с афазией. Там собраны практические приемы на начальном этапе работы с неговорящими детьми или больными, которые утратили речь.

И последний слайд — где мы находимся, как можно к нам доехать. Я сама очень социальный человек, есть во всех социальных сетях, буду рада общаться. Спасибо за внимание.

Нарушения речи после перенесённого инсульта: виды и лечение

Лидия Рогова

Все мы, когда здоровы, легко даем хорошие советы больным

calendar_today 23 октября 2015

visibility 623 просмотра

Многие люди страдают от проблем с общением после инсульта. Примерно треть пациентов, перенёсших инсульт, имеет трудности с речью или пониманием того, что говорят другие. Это пугает и расстраивает как пациентов, так и их близких. Существует несколько методов восстановления речи.

Причины

Инсульт – это повреждение головного мозга. Мозг контролирует все, что делает человек, включая то, как мы понимаем и интерпретируем речь.

Нарушения речи могут возникнуть вследствие повреждения тех частей головного мозга, которые отвечают за неё. Чаще причиной расстройства речи являются нарушения в левой половине мозга, поскольку в 96–99% правшей и в 60% левшей именно в ней находятся центры, отвечающие за речь. 20% левшей имеют смешанную между двумя полушариями иннервацию, ещё у 20% из них центры речи находятся в правой половине мозга. Поэтому у левшей расстройства речи могут развиваться после поражения любого полушария, но симптомы у них от нарушений в левой половине мозга могут быть мягче или более избирательны, чем симптомы, наблюдаемые у правшей.

При нарушении в зоне Вернике возникает сенсорная афазия, в зоне Брока — моторная афазия

Большинство случаев нарушений речи связано именно с инсультами, реже они встречаются при травмах головы, опухолях мозга или дегенеративных заболеваниях. В восприятии речи, её понимании и воспроизведении принимают участие следующие центры: восприятие в слуховой зоне, декодирование в верхней височной доле, анализ в теменной, экспрессия в лобной доле, нисходящие пути через кортикобульбарный тракт к внутренней капсуле и стволу мозга, модулирующее влияние базальных ганглиев и мозжечка.

Инсульт – самая частая причина нарушений речи. Согласно статистическим данным, примерно у трети пациентов с нарушением мозгового кровообращения развивается нарушения речи разной степени тяжести. Нарушения доставки крови к мозгу приводит к гибели или повреждению нейронов в областях центральной нервной системы, которые контролируют речь.

Степень проблем с коммуникацией зависит от того, в какой области мозга случился инсульт и насколько великая его часть пострадала.

Инсульт может повлиять на то, как пациент говорит, понимает речь, читает или пишет.

Виды речевых расстройств

Нарушение мозгового кровообращения может повлиять на общение разными способами. Основными состояниями, которые могут развиться после него, являются:

• афазия;
• дизартрия;
• диспраксия.

Пациенты могут иметь комбинацию всех трёх этих нарушений.

Афазия

Афазия – это название наиболее распространённого нарушения речи, вызываемого инсультом. Афазия может повлиять на то, как пациент говорит, его способность понимать сказанное, навыки чтения и письма. Она не влияет на интеллект, хотя иногда люди думают иначе.

Афазия может быть нетяжелой, а иногда влияет только на одну форму общения, например – чтение. Тем не менее, она чаще поражает несколько аспектов коммуникации в одно и то же время.

Видео: формы афазии — часть 1

Видео: формы афазии — часть 2

Существует несколько типов афазии, из которых основными являются:

• Если проблемы в основном с пониманием сказанного – это называется сенсорной афазией (рецептивной, акустико-гностической, афазией Вернике).
• Если пациент в основном понимает других, но имеет трудности с выражением того, что он хочет сказать – это называется моторной афазией (афазия Брока, экспрессивная афазия).
• Комбинация проблем, которые полностью или частично нарушает коммуникацию, может называться смешанной или глобальной (при тяжёлых нарушениях) афазией.

Люди с сенсорной афазией могут:

• не понимать большую часть из того, что говорят другие и ощущать, как будто люди говорят на неизвестном иностранном языке;
• не понимать долгих и сложных предложений и могут забыть начало того, что сказали;
• не понимать других на фоне стороннего шума, или когда различные люди говорят группой;
• быть способными читать газетные заголовки, но не понимать остальной текст;
• быть способными писать, но не могут прочитать то, что написали.

Люди с моторной афазией могут:

• Быть неспособными говорить вообще. Они могут общаться при помощи звуков, но не способны формировать слова.
• Иметь сложности с построением обычных предложений. Они могут выговаривать одинокие слова или очень короткие предложения, пропуская ключевые слова. Они пишут подобным образом.
• Говорить с частыми паузами и неспособны найти то слово, которое они хотят сказать
• Отвечать «да» или «нет», но иметь в виду противоположное. Поэтому их ответы не являются надёжными.
• Выговаривать не те слова, что задумали – например, «молоко» вместо «вода».
• Говорить в нормальном темпе, но многое из сказанного ими нельзя распознать и оно имеет ограниченный смысл. Они могут не понимать этого, а другие могут ошибочно полагать, что эти люди имеют спутанное сознание.
• Описывать предметы и места, но не способны назвать их.
• Выговаривать только набор нескольких слов в ответ на любой вопрос. Это могут быть эмоциональные слова – например, ругательства.
• Застрять на одном слове или звуке и повторять его.

Люди с глобальной афазией могут:

• испытывать большие трудности в понимании слов и предложений;
• иметь трудности в формировании слов и предложений;
• понимать некоторые слова;
• пропускать несколько слов сразу;
• иметь серьёзные трудности, которые мешают эффективному общению.

Дизартрия

Дизартрия возникает, когда инсульт приводит к развитию слабости мышц, которые человек использует для речи. Инсульт может повлиять на мышцы, которые человек использует для движения языка, губ или рта, управления дыханием во время речи или воспроизводства голоса.

Дизартрия не влияет на способность поиска слов, которые пациент хочет сказать, или на понимание других людей. Если у человека дизартрию, его голос может звучать иначе и у него могут быть проблемы с чётким произношением. Звуки голоса могут быть невнятными, искажёнными, тихими или замедленными. Другие люди могут не понимать пациента. Если нарушается контроль дыхания, больному может понадобиться говорить краткими отрывками, а не сложными предложениями.

Диспраксия

Диспраксия – это состояние, которое нарушает движения и координацию. Диспраксия речи возникает, когда пациент не может двигать мышцами в правильном порядке и последовательности, чтобы воспроизводить звуки, необходимые для ясной речи. У больного нет паралича или слабости отдельных мышц, но он не может использовать их в правильном порядке, чтобы ясно выговаривать слова. Пациент с диспраксией не способен чётко произносить слова, особенно когда кто-то просит их сказать. Он может повторять слова несколько раз и пытаться исправить произношение. Иногда больной вообще не может выговорить какой-то звук.

Трудности с коммуникацией после инсульта очень пугают и тревожат пациентов и окружающих людей.

Как другие последствия инсульта влияют на общение?

Инсульт может привести к другим проблемам, которые влияют на способность нормального общения.

Изменения эмоционального содержания общения

Инсульт иногда может вызвать незначительные изменения эмоциональных аспектов речи. Например, тон голоса может звучать «плоско», или выражение лица может не изменяться. Пациент может не понимать юмор, не знать, когда вступить в разговор. Эти проблемы связаны с изменениями в правой половине головного мозга и могут быть ошибочно истолкованы в качестве депрессии.

Изменения восприятия

Инсульт может нарушать зрение, а иногда – и слух. Это может ухудшить чтение и письмо.

Усталость

Многие люди испытывают сильную физическую и психическую усталость после инсульта. Поддержание разговора требует больше усилий, чем раньше, поэтому пациенты могут быть неразговорчивыми.

Проблемы с памятью и концентрацией

Инсульт может повлиять на кратковременную память, мыслительные процессы, способность сосредоточиться и сконцентрироваться. Это может замедлить и осложнить общение.

Физические проблемы

Физическая слабость или паралич после инсульта может повлиять на выражение лица. После инсульта часто наблюдаются проблемы с глотанием, которые обычно связаны с дизартрией.

Изменения настроения или личности

Изменения в головном мозге, вызванные инсультом, могут также повлиять на настроение, эмоции и личность. Это нарушает способность к общению.

Методы лечения

Лечение нарушений речи – чрезвычайно важный аспект жизни после инсульта, который влияет на способность человека говорить.

Очень важную роль в возвращении человеку способности общаться играют близкие ему люди — родственники и друзья. Их терпение, понимание и участие в процессе реабилитации увеличивают шансы на полное восстановление пострадавшего.

Иногда речь улучшается самостоятельно, без лечения, но пациентам обычно рекомендуют прохождение реабилитации под руководством невролога и логопеда.

У пациентов с нарушениями речи реабилитация направлена на:

• помощь в общении;
• максимально возможное восстановление речи;
• поиск альтернативных способов общения.

Доказано, что логопедическое лечение наиболее эффективно, если оно начиналось как можно быстрее. У многих пациентов наиболее очевидное улучшение происходит в первые 6 месяцев после инсульта. Однако постепенное восстановление может продолжаться несколько лет.

Методика проведения лечения зависит от индивидуального состояния пациента, тяжести заболевания. Некоторым из них рекомендуют интенсивный курс реабилитации за короткий период. Для других такой курс очень утомителен, и им проводят более короткие и менее интенсивные занятия.

Лечение может быть индивидуальным, групповым, или с использованием технологий, таких как компьютерные программы или приложения.

Применение компьютера для лечения афазии позволяет активизировать лечение, проводя его в домашних условиях

Медикаментозное лечение афазии

При ишемическом инсульте проведённый вовремя тромболизис может остановить повреждение головного мозга и предупредить развитие афазии.

Проведено много исследований, в которых оценена эффективность лекарственных средств в восстановлении речи после инсульта. Были изучены следующие препараты:

• Пирацетам в комбинации с речевой реабилитацией улучшает восстановление при афазии.
• Бромокриптин не улучшает восстановление речи после перенесённого инсульта.
• Леводопа — доказательства эффективности применения этого препарата противоречивы.
• Декстроамфетамин, кажется, улучшает восстановление при афазии в комбинации с речевой реабилитацией.
• Холинэргические препараты — эффективность в восстановлении речи недостаточно изучена.
• Дестран 40 — приводит к ухудшению результатов лечения.
• Моклобемид (ингибитор МАО) не способствует восстановлению речи.
• Донепезил — может иметь позитивное влияние на глобальную речевую функцию.
• Мемантин — в комбинации с речевой терапией, индуцированной ограничением, улучшает восстановление речи.

Речевая реабилитация

Какая именно методика используется для лечения афазии – зависит от индивидуальной ситуации каждого пациента.

Если у больного трудности с пониманием слов (сенсорная афазия), логопед может попросить его выполнять задания, такие как определение соответствия слова картинке, сортирование слов по их смыслу. Целью таких заданий является улучшение способности пациента запоминать значения слов и связывать их с выговариваемыми и написанными формами слов.

В случае если у пациента трудности с произношением слов (моторная афазия), логопед может попросить его называть картинки, судить о наличии рифмы или повторять слова, сказанные врачом. Логопед может подсказывать больному, назвав или написав первую букву нужного слова. Когда больной может выполнять задачи с отдельными словами, логопед переходит на способность строить предложения. Врач также может показывать пациенту предметы, которые можно потрогать и увидеть, в то же время выговаривая их названия.

Если у пациента отмечается слабость мышц, принимающих участие в формировании речи (дизартрия), сначала нужны упражнения, чтобы усилить их. Логопед также даёт советы относительно того, как должны двигаться язык, губы и челюсть, чтобы образовать определённые звуки.

Некоторые методики могут включать работу с компьютером. Другие методы могут включать групповую терапию с другими людьми с афазией или с совместное лечение с членами семьи. Это позволяет пациенту улучшать разговорные навыки или репетировать частые ситуации, такие как телефонный звонок.

Сейчас есть много компьютерных программ и приложений, направленных на то, чтобы помочь людям с афазией их речевые способности.

Речевая терапия в острой стадии инсульта (до 3 недель)

Эта фаза восстановления характеризуется спонтанным возобновлением функций повреждённого головного мозга при помощи физиологических механизмов. В этом периоде проведение интенсивных реабилитационных методик не рекомендуется, поскольку это может негативно сказаться на восстановлении речи в более позднем периоде.

Подострая стадия (3 недели – 12 месяцев)

В этой фазе восстановление происходит за счёт функциональной реорганизации головного мозга. Именно в этом периоде логопедическая реабилитация является эффективным лечением афазии, поэтому в подострой фазе следует проводить самые интенсивные занятия.

Хроническоая стадия (больше 12 месяцев)

Традиционно считается, что возможность восстановления в значительной степени заканчивается с достижением хронической фазы. Однако новые исследования показали, что это не так и что интенсивная логопедическая реабилитация достаточно эффективна и в этом периоде.

Речевая терапия, индуцированная ограничением

Этот метод лечения основан на ограничении применения альтернативных способов общения (жестов, письма и рисования) для того, чтобы направить пациента на использования нарушенной речи. Это почти противоположная стратегия, отличающая от традиционного подхода, при котором человеку рекомендуется использовать неповрежденные способности для общения. Логопед может применять комбинацию из обеих методик.

Альтернативные методы общения

Важная часть речевой реабилитации после инсульта – поиск различных способов общения с пациентом. Врачи могут помочь обнаружить альтернативу речи, например – жесты, письмо, рисунки или карточки для общения.

Карта общения помогает

Карты для общения – это большие рисунки, содержащие буквы, слова или рисунки. Они позволяют пациенту с афазией общаться с окружающими, показывая слова или буквы, чтобы объяснить, что они хотят сказать.

Видео: мобильное приложение «Пойми меня»

Для некоторых людей полезными могут быть специально разработанные электронные устройства, которые используют генерированный компьютером голос, чтобы проигрывать вслух сообщения. Это может помочь, если пациент способен набирать или писать текст. Кроме того, также существуют приложения для смартфонов или планшетов, которые могут делать то же самое.

Общение с человеком с афазией

Если вы живете или заботитесь о человеке с афазией, вам необходим надёжный способ общения с ним. Следующие советы могут быть полезными:

• Помните, что афазия нарушает речь, а не интеллект.
• Разговаривайте естественно, но немного медленнее. Используйте обычный тон голоса, помните, что пациент не ребёнок.
• После сказанного вами дайте пациенту достаточно времени для ответа. Если человек с афазией ощущает давление или спешку, он может разозлиться, что негативно повлияет на способность к общению.
• Используйте короткие, несложные предложения. Не меняйте слишком быстро тему разговора.
• Старайтесь использовать вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет».
• Вам не стоит завершать предложения пациента или исправлять любые ошибки в его речи. Это может вызвать разочарование и недовольство человека с афазией. Не перебивайте его.
• Сведите отвлекающий фон к минимуму (например, радио или телевидение).
• Используйте бумагу и ручку, чтобы написать ключевые слова, нарисовать диаграммы или картинки, которые помогут объяснить ваше сообщение и улучшить понимание.
• Если вы не понимаете чего-то, что человек с афазией пытается сказать – не притворяйтесь, что поняли. Человек может посчитать это унизительным и расстроится.
• Используйте визуальные сигналы (указывание, жесты, использование предметов), чтобы поддержать понимание пациента.
• Если человек с афазией не может подобрать нужное слово, помогите ему – попросите описать это слово, подумать о подобном слове, попытаться представить себе его, подумать о первом звуке этого слова, попробовать написать его, использовать жесты или указание предмета.

Транскраниальная магнитная стимуляция

При помощи магнитного поля в течение короткого времени стимулируются пострадавшие части мозга. Этот метод имеет положительное влияние на восстановление речи после инсульта.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство на головном мозге при афазии показано в том случае, когда она вызвана геморрагическим инсультом. Возможно проведение операций для профилактики и лечения ишемического инсульта — стентирование сонных артерий, каротидная эндартерэктомия.

Стволовые клетки

В настоящее время проводятся исследования применения стволовых клеток для лечения инсультов. Введение стволовых клеток в головной мозг положительно влияют на реабилитацию пациентов после нарушений мозгового кровообращения, в том числе и на восстановление речи.

Речь — это больше, чем просто слова. Она включает в себя нашу способность общаться друг с другом. Афазия после инсульта может расстроить и испугать не только пациентов, но и их близких. Усилия, приложенные врачами, а особенно — пациентом и его близкими, помогут восстановить речь и способность общения.

Восстановление при потери речи после инсульта

Пинчук Елена Анатольевна

Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог

Крицкая Ольга Павловна

Врач-невролог, высшая категория

Мальцева Марина Арнольдовна

Врач-невролог высшей категории, специалист в области экстрапирамидных патологий, врач высшей категории

Шабунина Екатерина Михайловна

Врач-невролог, 2 категория

Инсульт — состояние, при котором происходит острое нарушение кровообращения в церебральных артериях, что в итоге приводи к стойкому снижению или утрате функций конечностей и внутренних органов, иннервируемых пораженным участком мозга. Специалисты выделяют две формы инсульта: геморрагическую и ишемическую, при этом ишемическая форма наблюдается  2,5 раза чаще, чем геморрагическая. При ишемическом инсульте происходит перекрытие (окклюзия) просвета мозговой артерии, за счет этого к нейронам перестают поступать питательные вещества. При геморрагической форме механизм развития инсульта другой, происходит разрыв артериального сосуда головного мозга с излитием крови в ткани головного мозга и их пропитывание. В результате геморрагического инсульта возможно смещение (дислокация) головного мозга с развитием тяжелых осложнений вплоть до летального исхода. Поражение левого полушария приводит к дислексии или полной утрате речевой способности. Речь после инсульта может восстанавливаться, и в большинстве случаев эффективное восстановление зависит от вовремя оказанной медицинской помощи. 

Потеря речи — серьезное последствие инсульта

Если потеряна речь при инсульте, это может говорить о тяжелом поражении головного мозга. В большинстве случаев происходит поражение левого полушария, а отсутствие речи, которое называется афазией, говорит о возникновении геморрагической формы инсульта. В исключительно редких случаях бывает локальный тромбоз в области речевого центра, с полной или частичной утратой речевой функции в результате ишемии. 

Восстановление речи

Как было сказано выше, появление афазии в результате инсульта чаще всего говорит о наличии. Геморрагической формы инсульта в левой половине коры больших полушарий. Клинический Институт Мозга занимается не только нарушением речи при инсульте геморрагической формы, но и нарушением речи после ишемического инсульта. Ще раз стоит повторить — восстановление речи после инсульта наиболее эффективно при квалифицированном высокотехнологичном лечении, которое можно получить на базе Клинического Института Мозга. 

Прогноз для пациента

Прогноз во многом зависит от того на сколько быстро был госпитализирован пострадавший и какая выбрана тактика лечения. Также во многом прогноз зависит и от реабилитационных мероприятий. Только комплексный подход к лечению и последующему восстановлению после инсульта может дать максимальный эффект. В таком случае при инсульте потеря речи будет временной. 

Первая помощь

Если произошел инсульт, пропала речь — это очень тревожный знак. Необходимо незамедлительно сообщить в скорую медицинскую помощь о таком случае. Речевой инсульт может быть первым проявлением обширного геморрагического инсульта и лучше будет госпитализировать такого пострадавшего в самые ранние сроки.

Клинический институт мозга

Рейтинг: 2/5 — 1 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Программы:

Другие статьи по теме:

Как восстанавливать речь после инсульта: методики и упражнения

Неврологические заболевания головного мозга с последующим кровоизлиянием – достаточно распространенная патология, требующая грамотного лечения. Восстановление речи после инсульта – одна из первостепенных задач комплексной терапии. Чаще всего в отсутствии адекватного лечения данный недуг приводит к инвалидности.

В результате грамотного подхода, возможно, уменьшить отрицательные последствия кризиса. Основное условие – своевременность оказания первой помощи. При правильной терапии риск инвалидности существенно снижается.

Содержание статьи

Причины проблем с речью после инсульта

Афазия на фоне геморрагического или ишемического кризиса связана с поражением центра в коре мозга, отвечающего за речевые функции. У правшей он находится слева, но при некоторых типах синдрома, одновременно затрагиваются лобные и теменные доли, мозжечок.

Пациент, перенесший кризис, не может произносить нормально слова, утрачивает возможность писать, читать, перестает распознавать фразы других людей. Такие нарушения наблюдаются при поражении височной доли (сенсорной патологии).

Заболевание сопровождается и другими речевыми дисфункциями:

1. Тотальный тип. Речь полностью отсутствует, больной не узнает родных людей, не осознает, что с ним происходит.
2. Моторный вид. Человек осознает, о чем с ним общаются окружающие, реагирует на происходящее в ответ. Речь у больного напоминает несвязанные звуки.
3. Амнестический тип. Пациент не распознает окружающие его вещи. Словарный запас достаточно ограничен.
4. Семантический вид. Человек не воспринимает сложные фразы, предложения, синонимы и сравнения. При обращении к нему следует употреблять самые простые речевые конструкции.

В зависимости от типа афазии у человека, подбирается индивидуальная программа лечения после инсульта в домашних условиях и стационаре. При повреждении теменной и лобной части (моторной афазии) устранить речевые расстройства намного сложнее, чем при сенсорной патологии.

Сколько человек восстанавливается после кризиса

Время на протяжении, которого пациент «приходит в себя» после инсульта зависит от своевременности оказания медицинской помощи, локализации кровоизлияния, типа патологии и общего состояния здоровья определенного человека. Чем значительнее данные показатели, тем сложнее определить, восстанавливаются ли речевые функции после перенесенного кризиса.

Примерное время и прогноз на возвращение человека после инсульта к нормальному образу жизни выглядит примерно так:

1. Ишемический кризис с незначительными неврологическими нарушениями (небольшой паралич лица и конечностей, дисфункции зрения, координации, головокружения). На частичное восстановление потребуется несколько месяцев, полное – до 3-х.
2. Различные типы инсульта с характерными неврологическими изменениями (сильный паралич лица, конечностей, значительные нарушения координации). Чтобы человек смог частично обслуживать себя потребуется около полугода, на полное излечение иногда уходят года.
3. Тяжелые геморрагические и ишемические кризисы со стойким неврологическим нарушением (инвалидность за счет поражения одной из конечностей и другие серьезные дефекты). Частичное лечение с возможностью сидеть самостоятельно – до 2-х лет, полноценное восстановление – невозможно.

Чем тяжелее кризис, тем сложнее ответить, как восстановить речь после геморрагического инсульта. При ишемическом кризисе человек приходит в себя значительно быстрее. На фоне серьезного неврологического нарушения при любом инсульте у пациента не всегда имеется возможность на полное излечение.

При ишемическом кризисе человек восстанавливается быстрее, чем при геморрагическом

Помощь логопеда при лечении афазии

По мнению специалистов, первые 6 месяцев после кризиса считаются более плодотворными в восстановлении речевых функций. Но это не означает, что в это время способность говорить вернется без помощи врачей, усилий со стороны больного.

Как восстановить речь после инсульта:

• систематические занятия с логопедом по специальной схеме, позволяющей быстро вернуть потерянные навыки;
• выполнение упражнений в домашних условиях, которые подбирает специалист;
• определение типа афазии на основании комплексной диагностики.

Для достижения максимально быстрого эффекта следует, чтобы первое время логопед занимался с человеком, перенесшим инсульт в присутствии его родных, это даст возможность родственникам запомнить необходимые упражнения.

При уменьшении тяжести симптоматики афазии и «обнадеживающей» динамики, можно уменьшать количество общений с логопедом. Специалиста можно приглашать на дом – 1 раз в несколько недель для коррекции, наблюдения за ходом лечения. Логопедические упражнения должны осуществляться каждый день.

Чтобы быстро вернуть потерянную после геморрагического или ишемического инсульта речь недостаточно обеспечить пациенту только занятия с доктором. Вернуться к полноценному образу жизни возможно только при условии медикаментозной терапии, предполагающей употребление препаратов, способствующих восстановлению кровообращения травмированных участков головного мозга.

Логопедические упражнения должны сочетаться с техникой специального массажа шейного отдела позвоночного столба, с мощной электростимуляцией и физиотерапевтическим воздействием.

Комплекс занятий после перенесенного кризиса

Несмотря на то, что для каждого типа афазии предусмотрены свои упражнения для восстановления нормальной речи после инсульта, следует помнить, что все нарушения носят смешанный характер и требуют системного особого подхода.

Комплекс специальных занятий поможет не только вернуть утраченные навыки, но и улучшить здоровому человеку свои ораторские способности, дикцию.

На тренировках рекомендуется придерживаться рекомендаций логопеда, которые включают:

1. Вытянуть губные складки в трубочку, держать 3-5 секунд, затем повторить (до 10 подходов).
2. Нижней часть челюсти схватить верх губы, удерживать 2-3 секунды, отпустить (5-10 раз).
3. Аналогично предшествующему упражнению, только наоборот – верхней губой зажать нижнюю часть.
4. Приоткрыть рот, вытянуть шею вперед, высунуть язык (насколько это возможно), задержаться на несколько секунд (5-10 повторов).
5. По очереди облизываем верхнюю и нижнюю губную складку, слева на права, затем, наоборот (до 10 подходов).
6. Изобразить языком трубочку.
7. Облизывать по кругу губные складки.
8. Закрыть рот и языком дотянутся к нижнему небу.
9. Цокать языком, как лошадь во время бега.
10. Закрыть рот, зубы разомкнуть, круговыми движениями водить языком между губными складками и зубами.
11. Попытаться улыбнуться, показав при этом все зубы, затем повторить движение с сомкнутой челюстью.
12. Прошипеть, словно змея, выдвинув язык из полости рта.
13. Послать поцелуй, громко причмокивая.
14. Языком дотянуться до подбородка, после кончика носа.

Логопедические упражнения после инсульта

Упражнения при афазии можно выполнять в различной последовательности по 2-3 раза/сутки, сочетая их с другими занятиями по восстановлению речевых функций. Логически завершать фразы за помощником, разучивать скороговорки, стихи, считалки, песни, слушать любимые музыкальные произведения.

Чтобы речь восстановилась полностью (насколько это возможно) необходимо подходить к выполнению рекомендаций логопеда, лечащего врача со всей ответственностью. Во время занятий в комнате должны быть полная тишина.

Лечение ишемического кризиса стволовыми клетками

Цель данной терапии – восстановить, обновить травмированные инсультом сосуды, ткани. Стволовые клетки распознают проблемные участки, заменяют погибшие нейроны здоровыми нервными клетками.

Современная методика восстановления функций, речи после инсульта включает следующую схему действий:

• из биологического материала человека, извлекают стволовые ткани;
• полученные клетки доводят до нужной величины;
• вводят внутривенно раз в 2 месяца.

Подобная терапия позволяет восстановить поврежденные ткани «серого вещества» и его функции, укрепить иммунитет, улучшить общее самочувствие человека, повысить жизненный потенциал.

Лечение инсульта стволовыми клетками

Другие методики лечебно-профилактического воздействия

Сложное нарушение речи после инсульта, возможно, устранить и при помощи других способов терапии, порекомендовать которые сможет только квалифицированный невролог. В этих целях он проведет комплексную диагностику, по результатам которой назначит соответствующее лечение, включающее:

1. Физиотерапию – электростимуляцию речевых мышечных тканей. Ее чаще всего используют при моторном типе афазии. Но современные врачи к ней прибегают в редких случаях.
2. Иглорефлексотерапию – используется для восстановления артикуляции и звена речевой функции. Назначается при моторном типе патологии.
3. Функциональное биоуправление. Данная методика основана на визуальном воздействии на речевую мускулатуру. Не рекомендуется применять больным с расстройством восприятия.

Комплексная терапия, включающая данные методики воздействия, помогает улучшить речевые функции. Сложность реабилитационного периода и сколько займет лечение последствий геморрагического или ишемического инсульта зависит от локализации кровоизлияния, его обширности. В некоторых случаях на восстановление уходит всего месяц, в других до 2-х лет.

Проблемы с речью после кровоизлияния в головной мозг могут заключаться не только в непосредственном повреждении центров, но и в параличе мимических мышечных тканей. В результате артикуляционная мускулатура перестает выполнять свою работу, а терапия и реабилитация осуществляется, как и при нарушениях координации.

Иглорефлексотерапию – используется для восстановления речевой функции

Медикаментозные препараты при афазии

При ишемическом кризисе своевременный тромболизис помогает избежать проблем с речью. Были изучены следующие лекарственные средства, использующиеся для восстановления функций, при этом они показали различную эффективность:

• «Пирацетам» совместно с логопедическими упражнениями ускоряет процесс выздоровления;
• «Бромокриптин» не помогает при афазии;
• «Леводопа» – его эффективность полностью не доказана;
• «Декстроамфетамин» – улучшает реабилитацию речи после инсульта в сочетании со специальным комплексом упражнений;
• Холинергические медикаменты – их действие при афазии до конца не изучено;
• «Моклобемид» – не способствует лечению при проблемах с речью;
• «Декстран-40» – снижает эффективность комплексной терапии;
• «Мемантин» – совместно с речевыми занятиями, индивидуальным ограничением, восстанавливает речевые функции.

Можно ли принимать тот или иной препарат зависит от индивидуальных особенностей пациента, обширности, типа кризиса. Лечение афазии осуществляется по аналогичной схеме, что и другие нарушения при инсульте. Чаще всего применяются медикаменты, направленные на восстановление проводимости нервных окончаний, стимулирование памяти, внимания.

Декстроамфетамин – улучшает речь после инсульта

Средства народной медицины при афазии

Определенных рецептов восстановления речевых возможностей нет, но можно помочь человеческому организму, выполняя определенны рекомендации. А именно:

1. На первоначальных этапах реабилитации необходимо соблюдать постельный режим.
2. Вместо простого чая употреблять отвар из мяты, шалфея.
3. На ночь стакан теплого молока.
4. Большое количество лимонов поможет укрепить иммунитет.

Восстанавливается ли речь после ишемического или геморрагического кризиса, – интересует как пациентов, так и докторов.

Следует совершать с больным пешие прогулки на свежем воздухе, следить за рационом его питания. Использование народных средств поможет ускорить процесс реабилитации.

Для лечения последствий инсульта применяются различные отвары на основе следующих трав:

• шишек лесной ели либо сосны;
• можжевельника;
• красной калины;
• лекарственного шалфея и полевого чабреца.

Помимо однокомпонентных отваров, используются и сложные сборы. В комплексную терапию афазии включают лекарственные чаи,  в состав которых входит:

1. Зверобой, тысячелистник, полевой подорожник.
2. Полевая земляника, очанка, скорлупа грецкого ореха.
3. Шиповник, репешок, аптечная календула.

Быстрее всего восстановить речевые навыки помогает шалфей. Заварить и давать больному на протяжении дня маленькими порциями – по 4 глотка до 5 раз/день. Прежде чем принимать определенное средство следует проконсультироваться с неврологом, как восстановить речь после ишемического инсульта без возможных осложнений для здоровья.

Только комплексная терапия и согласованные действия докторов помогут человеку вернуться к полноценной жизни после перенесенного кризиса. Поддержка больного со стороны родственников, логопедов – обязательное условие грамотного лечения.

Инсульт – коварная и достаточно серьезная патология, последствием которой становится изменение артикуляции, речевых навыков. Вернуть утраченные функции можно только при условии системного подхода к лечению заболевания, систематических занятий. Скорость реабилитации зависит от множества факторов: вида афазии, объемов поражения головного мозга.