Информация для пациентов. Аневризма брюшной аорты: Эндоваскулярное лечение

Предисловие

В брошюре содержится общая информация для пациентов. Ваш лечащий врач может ответить на все вопросы, которые у вас могут возникнуть.

1. Что такое аневризма?

Аневризма – это расширение ослабленных стенок артерии, подобно камере, выбухающей из поврежденной автомобильной покрышки. Стенка артерии истончается, теряет эластические волокна, и артерия под действием артериального давления может порваться (лопнуть). Наиболее часто поражается самая большая и нагруженная артерия тела — аорта (рис. 1, 2).

Много тысяч людей ежегодно страдает от разрыва брюшной аорты. Большинство из них – мужчины в возрасте более 60 лет. Разрыв аневризмы — очень тяжелое осложнение с неблагоприятным прогнозом. Курение и повышенное артериальное давление повышают риск.

2. Как диагностируется аневризма брюшной аорты?

У многих пациентов аневризму находят случайно, когда они обследуются по поводу других заболеваний (например, почек или желчного пузыря). Иногда пациенты могут ощущать пульсацию в животе. Если аневризма растет, может появиться боль, опоясывающая или в пояснице. При подозрении на аневризму ваш врач должен направить вас на консультацию к сосудистому хирургу; либо сразу направит на УЗИ. Ультразвуковое исследование безболезненно и занимает совсем немного времени. Оно позволяет выявить наличие или отсутствие аневризмы. Более точное рентгеновское исследование, называемое компьютерной томографией (КТ) позволит выявить точное расположение и размеры аневризмы.

3. Группа риска

Известно, что мужчины старше 60 лет, мужчины более молодого возраста, у близких родственников которых были найдены аневризмы, или мужчины с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь) находятся в группе риска.

4. Нужна ли операция?

Не во всех случаях аневризмы нужна операция. Риск разрыва, и, следовательно, необходимость операции зависит от размера аневризмы. Принято, что при аневризме большого размера (более 5 сантиметров в диаметре), возможно, безопаснее провести операцию, нежели оставлять все как есть. Это защитит аорту от разрыва. Пациенты с аневризмами меньшего размера обязательно обследуются раз в 6-12 месяцев на предмет увеличения аневризмы. В среднем аневризма растет на 0,5 см в год, поэтому хирургическое вмешательство может потребоваться на более позднем этапе. Ваш сосудистый хирург даст вам четкие рекомендации для вашего случая.

5. В чем состоит операция?

Операция состоит в введении новой герметичной внутренней стенки в аорту (подобно камере в покрышку), изготовленной из очень прочного материала – полиэстера. Эта новая стенка может быть введена двумя путями: открытой либо эндоваскулярной операцией. Открытое хирургическое лечение обязательно включает большой разрез брюшной стенки для создания доступа к аорте, и замещения пораженного участка протезом из полиэстера. Эндоваскулярное лечение проводится через два маленьких разреза, один на правом, другой – на левом бедре. Армированная трубка из полиэстера, называемая «стент-графт», упакованная в специальную систему доставки, проводится через эти маленькие разрезы, через бедренные и подвздошные артерии в аорту, в полость аневризмы. В аорте стент-графт развертывается, изолируя полость аневризмы от попадания крови из основного русла.

6. Эффективность операции

При заблаговременно проведенном вмешательстве имеются все шансы успешной коррекции заболевания и нормальной продолжительности жизни. Однако, вы должны обсудить со своим лечащим врачом все «за» и «против» операции в вашем конкретном случае.

7. Как я могу себе помочь?

При наличии аневризмы вы ничего не можете сделать самостоятельно. Однако, укрепление здоровья под контролем врача, регулярные физические упражнения, снижение избыточного веса и отказ от курения помогут снизить вероятность осложнений во время и после операции.

8. Почему мне нужна операция?

Потому, что стенка самой большой артерии – аорты — истончена и ослаблена из-за аневризмы. Операция поможет избежать разрыва, а также других осложнений – сдавления аневризмой соседних органов, сосудов и нервов, тромбозов и т.д.

9. Перед операцией

Перед операцией нужно сдать анализы и пройти обследования для того, что выяснить, можно ли вам сделать операцию. Обследование включает в себя анализы крови, мочи, УЗИ брюшной полости и рентген артерий (артериографию), если это еще не было сделано. С готовыми результатами анализов и обследований госпитализация производится, как правило, за день до операции

10. Госпитализация

Пожалуйста, не забудьте взять с собой лекарства, которые вы принимаете регулярно. До операции вам сделают ряд исследований, если они не были выполнены ранее, в том числе ЭКГ, рентген грудной клетки и анализы крови. Вас посетит хирург, который будет выполнять операцию, а также анестезиолог. Если вы имеете вопросы, касающиеся операции, пожалуйста, задайте их врачу.

11. Операция

Вас доставят в операционное отделение, где сначала выполнят анестезиологические процедуры. В зависимости от медицинских показаний и ваших пожеланий проведение операции возможно как под наркозом, так и под Операция возможна под наркозом, во время которого вы будете спать, либо под локальной или спинальной анестезией, чтобы вы бодрствовали во время операции, но не чувствовали боли. Для отвода мочи может быть поставлен катетер в мочевой пузырь. Также может быть установлен артериальный катетер на руке для быстрого контроля давления и катетер в вену на руке или шее для введения жидкости во время и после операции. В операционной, хирург выполнит два небольших разреза на правом и левом бедре (см. рис.3).

Хирург имплантирует эндопротез (стент-графт) в пораженный участок аорты. Это делается путем введения проводника (стальной струны) через разрез и артерию в аорту. Стент-графт доставляется по проводнику и развертывается в аорте (см. рис.4). Конструкция стент-графта отлично фиксирует его на внутренней стенке артерии, не допуская протечек крови в полость аневризмы. После имплантации стент-графта и удаления катетеров, проводников и систем доставки врач наложит швы на разрезы на бедрах (см. рис.4). Вся операция проводится под рентгенотелевизионным контролем, так что врач контролирует правильную и точную установку эндопротеза в аорте.

12. После операции

Вы можете быть доставлены в отделение послеоперационного наблюдения или в свою палату, где за вашим состоянием будут наблюдать. Вам могут дать кислород через маску или трубку, может также требоваться переливание крови. Вы сможете начать есть и пить, как только вы почувствуете себя достаточно хорошо. Будет проводиться обезболивание в виде инъекций, таблеток или через катетер в спине (эпидуральный). В ближайшие 1-2 дня, по мере улучшения состояния, различные трубки и катетеры, будут удалены.

13. Выписка домой

Если использовались рассасывающиеся нити, снимать швы не нужно. Если использовались нерассасывающиеся нитки или скобки, их могут удалить еще в больнице или хирургом по месту жительства. В первые дни после операции вы можете чувствовать слабость, но это должно постепенно улучшаться с течением времени. В течение первых нескольких недель после операции рекомендуются регулярные физические упражнения, такие как короткие прогулки в сочетании с остальными, а затем постепенное возвращение к нормальной активности.

• Вождение: Как правило, разрешается через 4 недели после операции. В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом.
• Купание: Если швы сухие, можно принимать ванну/душ нормально.
• Работа: Вы можете вернуться к работе через 1-3 месяца после операции. В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом.
• Физическая нагрузка: следует избегать поднятия тяжестей или напряжения (в том числе натуживания, сильного кашля) в течение 6 недель после операции.

14. Осложнения

Как и в любой хирургической операции, есть возможность появления осложнений во время и после процедуры. Врачи и медсестры сделают все возможное, чтобы осложнения не возникли, и в любом случае готовы справиться с любыми неожиданностями, если они происходят.

В области швов возможны дискомфорт и умеренные боли в области операционных ран. Иногда заживление ран осложняется воспалением. Это, как правило, успешно лечится с помощью антибиотиков. Также возможно скопление в ране и истечение между стежками шва бесцветной жидкости – лимфы. Это обычно проходит со временем.

Для своевременного выявления послеоперационных осложнений, очень важно, чтобы вы регулярно посещали вашего врача. Как правило, посещать врача нужно регулярно в течение первого года после операции, затем ежегодно. Исследования могут включать в себя УЗИ, рентген и компьютерную томографию, чтобы убедиться, что стент-графт работает правильно.

15. Режим и образ жизни

Если ранее вы были курильщиком, вы должны приложить искренние и решительные усилия, чтобы полностью избавиться от этой привычки. Продолжение курения приведет к дальнейшему повреждению артерий и ваш стент-графт, скорее всего, перестанет работать. Также важны снижение веса, диета и регулярные физические упражнения.

Аневризма брюшной аорты — операция и эндопротезирование

Вопросы-ответы

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. …

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….

Красные пятна.

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Влажная гангрена

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте [email protected]

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Атеросклероз

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи…

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

Сухая гангрена

3 месяца назад ампутировали пальцы на ноге маме при сухой гангрене нога не заживает а наоборот расползлась и торчат кости,мясо гниет,прикладываем мазь вишневского но не помогает,что делать

Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы обычно сохраняем ноги в таких случаях.

Хроническая тазовая боль

В течении 2 лет беспокоят тазовые боли , усиливающиеся при физ нагрузке и в конце рабочего дня. В анамнезе варикозное расширение вен н/ к. Обследовалась у гинеколога,пишут здорова.19 09 2019…

Ответ: Мы выполняем замечательную операцию — эмболизацию вен малого таза. Возможно ее выполнение по полису ОМС, то есть бесплатно для пациента. Но сначала необходимо записаться на плановую консультацию в наш центр…

Задать вопрос

Операция при аневризме брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты – выпячивание стенки брюшного отдела аорты вследствие её истончения и растяжения при ослаблении стенки сосуда. Разрыв аневризмы — это частое осложнение, приводящие к гибели всех пациентов.

Открытая операция при аневризме называется резекция аневризмы брюшного отдела аорты и проводится для предупреждения её осложнений, особенно разрыва с внутренним кровотечением. Операция при аневризме является довольно травматичным вмешательством высокого риска, поэтому должна применяться только в случае невозможности выполнить эндоваскулярное протезирование. Смысл операции при аневризме заключается в выделении аневризматического мешка через разрез на животе или в поясничной области. Аневризма выделяется до нормальной аорты (шейки). После этого аневризматический мешок вскрывается, к нормальной аорте пришивается искусственный протез, который выводится на бедренные артерии. Тем самым ликвидируется кровоток по аневризме и устраняются риски её разрыва. Операция может сопровождаться значительной кровопотерей и другими осложнениями. Риск неблагоприятного исхода выше у больных пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями и составляет около 8%.

Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт открытых операций при аневризмах брюшной аорты. Ими выполнено более 150 операций при этой патологии с успехом у 95% пациентов. Подход нашей клиники состоит во всемерной подготовке пациента с аневризмой, для исключения патологии сердца и сонных артерий, которые могут влиять на исход операции. Для профилактики почечных осложнений мы используем продлённую гемофильтрацию в послеоперационном периоде. С целью уменьшения кровопотери используется гемодилюция (разведение крови) и аппаратура для возврата крови. С целью предупреждения осложений в послеоперационном периоде мы практикуем раннее поднятие больных с постели, активную реабилитацию. В последние годы мы постепенно отходим от открытых операций при аневризмах в пользу менее травматичных эндоваскулярных операций эндопротезирования.

Подготовка к операции по поводу аневризмы аорты

• Перед большой аортальной операцией пациент должен быть детально обследован, чтобы уменьшить риски осложнений в других сосудистых бассейнах. В нашей клинике метод лечения аневризмы аорты определяется консилиумом врачей с учётом рисков предстоящего вмешательства.
• В обязательном порядке выполняется электрокардиография, УЗИ сердца. Для исключения послеоперационного кровотечения из желудка обязательно выполняется эзофагогастроскопия (ЭГДС). Выполняется комплекс обследования сосудов сердца, сонных артерий и артерий конечностей.
• Накануне операции выполняется подготовка кишечника. Пациент не ужинает и принимает специальные слабительные (фортранс). Этим достигается полное очищение кишечника и риск развития послеоперационного кишечного застоя. На ночь может быть назначена очищающая клизма.
• Утром перед операцией тщательно выбривается живот, область лобка и бёдер. Устанавливается катетер в мочевой пузырь, выполняется катетеризация подключичной вены. Пациенту проводится введение успокаивающих препаратов и он подаётся в операционную.

Анестезия во время операции

Операция может проводиться под общим наркозом, либо под эпидуральной анестезией (укол в спину). Общий наркоз требуется при больших аневризмах, распространяющих до уровня почечных артерий, либо выше. Общий наркоз необходим при доступе методом широкой серединной лапаротомии. При забрюшинном доступе к аорте можно ограничиться эпидуральной анестезией. При операциях по поводу аневризмы обязательно проводится мониторинг сердечной деятельности и артериального давления с помощью специальной техники. Для проведения анестезии и интенсивной терапии обязательно устанавливается катетер в центральную вену (чаще всего подключичный). Функция почек оценивается по количеству мочи, для этого устанавливается катетер в мочевой пузырь. Во время анестезии контролируется уровень центрального венозного давления и вводятся препараты, регулирующие объём циркулирующей крови, электролитов. При необходимости проводится переливание крови и плазмы, для восполнения потерянных во время операции. Специальные дозаторы вводят препараты, регулирующие уровень артериального давления. При длительной операции может быть подключён аппарат для гемофильтрации, чтобы устранить возможную интоксикацию.
Анестезия при операциях на аорте имеет очень важное значение и от её течения зависит удобство работы хирургов и непосредственные результаты хирургического вмешательства.

Ход операции резекции аневризмы аорты

• Хирургический доступ

Во время предоперационного обследования принимается решение о хирургическом доступе. Чаще всего выполняется три доступа. Два из них в паховой области на бедре, для выделения общих бедренных артерий, один доступ — срединная лапаротомия (разрез посередине живота) или доступ на левом боку. При высоких аневризмах верхний доступ может быть продлён на грудную клетку. Это вмешательство — торакофренолюмботомия.

• Смысл операции

После выделения аневризматического мешка проводится пережатие брюшной аорты. Время перекрытия кровотока надо обязательно сокращать. Для этого, до установки зажима на аорту выполняется хорошее выделение аневризмы и всех артериальных ветвей до бифуркации аорты на подвздошные артерии. Когда наложены сосудистые зажимы производится вскрытие просвета аневризмы, удаление тромботических сгустков из полости аневризмы и остановка кровотечения из ветвей, впадающих в аневризму.

Открытое вмешательство заключается в замене расширенного участка аорты синтетическим сосудистым протезом. Последний вшивается в верхний участок аорты (выше аневризмы), затем ветви протеза проводятся на бедренные артерии и пришиваются к ним. После этого протез укрывается стенками аневризматического мешка. Основной проблемой является выделение аневризматического мешка и ветвей исходящих из него. Делать это надо достаточно быстро, если эти ветви проходимы, так как длительное пережатие может вызвать нарушение питания кишечника или спинного мозга.

После соединения аорты с бедренными артериями надо решить вопрос о необходимости трансплантации нижней брыжеечной артерии. Эта артерия кровоснабжает толстую кишку, и иногда её перевязка может привести к нарушению кишечного кровоснабжения. Для принятия решения необходимо оценить кровоток по этой артерии. Если после снятия с неё зажима идёт хороший обратный кровоток, то артерию можно не пришивать к сосудистому протезу, если же она проходима, но кровоток очень слабый, значит обходные пути неразвиты и артерии необходимо реплантировать в сосудистый протез.

После завершения сосудистого этапа операции в забрюшинное пространство и в область доступов на бёдрах устанавливаются трубчатые дренажи, а раны послойно ушиваются.

Средняя продолжительность операции по поводу аневризмы аорты составляет 3 часа. Средний объём кровопотери около одного литра. Кровопотеря восполняется донорской кровью, плазмой и солевыми растворами.

Осложнения при операции на аорте

Открытые операции имеют больший риск ранних послеоперационных осложнений и смертности, чем эндоваскулярная установка стент-графта в аорту. Летальность после открытых операций составляет около 5%, в то время как после эндопротезирования 0,5%.

Другие возможные осложнения после резекции аневризмы аорты:

• Острая почечная недостаточность
• Инсульт спинного мозга с параличом ног
• Высокая перемежающаяся хромота (боль в ягодицах при ходьбе) хромота
• Ишемия толстой кишки
• Эмболия нижних конечностей с острой ишемией
• Кровотечение из места операции и геморрагический шок
• Нагноение сосудистого протеза

Эти осложнения встречаются достаточно редко. В нашей клинике наблюдались единичные случаи подобных осложнений.

Прогноз после протезирования аорты

Ближайший послеоперационный период занимает обычно 10-14 дней и зависит от непосредственных результатов операции. В течение 1-3 дней пациенты нуждаются в интенсивной терапии, возможно проведение продлённой искусственной вентиляции лёгких. Поднимать пациентов мы обычно начинаем на 3 сутки после вмешательства. Ходить разрешаем к 5 суткам. Если послеоперационный период протекает гладко, то пациент на 10 сутки выписывается домой.

После выписки необходимо ношение специального бандажа на животе в течение месяца. Через месяц выполняется контрольное ультразвуковое сканирование, для оценки проходимости искусственного протеза и состояния кровотока в ногах.

К обычной повседневной деятельности пациент после открытой операции на аорте возвращается через 3-6 месяцев. Проходимость сосудистых протезов сохраняется на уровне 93% в течение пятилетнего периода после операции. УЗИ контроль позволяет выявлять возможное развитие проблем и своевременно принять меры по их устранению.

Программа наблюдения

Преимуществом открытой операции при аневризме перед эндоваскулярной является отсутствие необходимости в постоянном контроле за функцией сосудистого протеза. Если в ближайшие 3 месяца не развивается никаких осложнений, то можно рассчитывать на долгий срок работы сосудистого протеза. Периодический контроль с помощью УЗИ необходим только один раз в год.

Аневризма брюшной аорты – лечение и его последствия :: Инфониак

Здоровье

Такое сложное состояние, как аневризма – расширение стенки брюшного отдела аорты ввиду ее истончения или растяжения – грозит крайне тяжелыми последствиями для пациента, причем уровень смертности в случае обострения состояния может превышать 50 процентов. Именно поэтому все мероприятия по лечению направлены на предотвращение разрыва аневризмы аорты. Данные мероприятия можно разделить на своеобразные этапы, которые могут включать в себя постоянное наблюдение за развитием аневризмы и плановое или срочное вмешательство, когда речь идет о необходимости срочного проведения операции. Понятно, что очередность данных этапов (в частности, срочного операционного вмешательства) определяется, в большей степени, развитием состояния.

Наблюдение

Риск разрыва аневризмы напрямую связан с ее размерами, а также с той скоростью, с которой эти размеры увеличиваются. Таким образом, коль скоро аневризма обнаружена у пациента, за дальнейшим развитием данного состояния устанавливается регулярное наблюдение – вне зависимости от того, какого размера аневризма, и присутствуют ли какие-либо симптомы ее наличия в организме пациента. Для успешного наблюдения вполне достаточно проходить каждые полгода ультразвуковое обследование брюшной полости. Если не существует никаких противопоказаний, связанных со здоровьем пациента, ему предписывают прием бета-блокаторов, так как данные препараты помогают снизить кровяное давление и, как показали исследования, понижают скорость развития аневризмы брюшной аорты. Речь идет о препаратах, которые являются ингибиторами адреналина, то есть, оказывают сдерживающий эффект на производство данного гормона в организме пациента. Если наличие аневризмы брюшной аорты так и не дает о себе знать никакими симптомами, тогда продолжают прием бета-блокаторов и регулярное наблюдение за развитием состояния. Помимо этого имеет смысл взять под контроль сопутствующие факторы риска, такие как курение, к примеру.

Плановое вмешательство

Как только размеры аневризмы брюшной аорты составят 5,5 сантиметров в диаметре, или как только аневризма начинает увеличиваться со скоростью большей, чем 0,5 сантиметров за полгода, вырабатываются более специфические мероприятия по лечению данного состояния. Также данные мероприятия могут быть предложены в том случае, если наличие аневризмы начинает сопровождаться болезненными симптомами. Тип лечения определяется исключительно в индивидуальном порядке, с учетом наличия сопутствующих определенных проблем со здоровьем у пациента. Зачастую назначается плановое операционное вмешательство.

Операционное вмешательство

Обычно плановое операционное вмешательство является наиболее распространенным мероприятием, позволяющим взять под контроль развитие аневризмы брюшной аорты. При этом риск последствий данного вмешательства анализируется с учетом возраста пациента, а также наличия других сопутствующих проблем со здоровьем (к примеру, ишемической болезни сердца). Наиболее распространенной формой операционного вмешательства является удаление поврежденной части аорты и последующая замена ее на синтетическую ткань. Это достаточно сложно осуществить с технической точки зрения (порой, просто невозможно), если аневризма брюшной аорты распространилась достаточно далеко и поразила другие артерии, к примеру, артерии почек. Впрочем, несмотря на всю сложность данной операции, она всегда заканчивается успешно при ее проведении достаточно опытным сосудистым хирургом. При этом, прежде чем назначить плановую операцию, опытный специалист всегда сопоставит возможную пользу от раннего операционного вмешательства с риском, который сопровождает данную процедуру.

Немедленное вмешательство

К непредвиденным случаям, требующим срочного медицинского вмешательства, относят кровотечение аневризмы и ее рассечение. Это крайне важно, так как смертность при разрыве аневризмы превышает 50 процентов. В случае с пациентами, к которым операционное вмешательство применять нельзя (к примеру, по причине преклонного возраста, или непереносимости анестезии), могут применить процедуру установки так называемого эндоваскулярного стента. Данная процедура заключается в том, что внутрь аневризмы аорты брюшного отдела вставляется растяжимый стент. Это приспособление вводится через артерию паховой области. Как только стент удается установить в нужном участке аорты, он расширяется, образуя полость внутри артерии. У крови появляется возможность течь через данный стент, а не через поврежденную часть аорты. По сути, данная процедура лишь уменьшает риск образования тромбов. Происходит это благодаря тому, что стент способен выдержать давление крови, а значит, сами стенки аорты больше не будут расширяться на данном участке.

Последствия лечения

Операция по восстановлению целостности аорты при аневризме аорты брюшного отдела является крайне важной процедурой. Данное мероприятие требует рук крайне опытного сосудистого хирурга, как уже говорилось выше. Даже при соблюдении всех мер предосторожности, существует риск смертельного исхода при проведении данной операции. Он составляет от двух до пяти процентов. Если же пациент страдает от каких-либо сопутствующих проблем со здоровьем, этот риск может быть еще выше. Если же говорить об осложнениях, которые сопряжены с операционным вмешательством, то они типичны для большинства операций. Речь идет о кровотечении, сердечном приступе и эмболии (процессе, который способен вызвать закупорку сосуда с последующим нарушением местного кровоснабжения).

При лечении посредством вживления эндоваскулярного стента, пациентам продлевают жизнь примерно на столько же, сколько и при проведении операции (речь идет о немедленном вмешательстве, вызванном, к примеру, разрывом аневризмы). Примечательно, что, несмотря на тот факт что процедура установки стента считается менее инвазивной, чем операция по замене участка артерии, последующие мероприятия по лечению пациентов со стентом требуют более интенсивного вмешательства, чем сама установка этого устройства. Кроме того, стоимость процедуры по установке эндоваскулярного стента гораздо выше, чем стоимость операции. Фактически, решение об установке стента является компромиссным, так как принимается, большей частью, тогда, когда пациенту грозит смерть от разрыва аневризмы брюшной аорты, а проведение обычной операции невозможно по каким-либо причинам.

Аневризма брюшной аорты — операция и эндопротезирование

Вопросы-ответы

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. …

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….

Красные пятна.

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Влажная гангрена

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте [email protected]

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Атеросклероз

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи…

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

Сухая гангрена

3 месяца назад ампутировали пальцы на ноге маме при сухой гангрене нога не заживает а наоборот расползлась и торчат кости,мясо гниет,прикладываем мазь вишневского но не помогает,что делать

Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы обычно сохраняем ноги в таких случаях.

Хроническая тазовая боль

В течении 2 лет беспокоят тазовые боли , усиливающиеся при физ нагрузке и в конце рабочего дня. В анамнезе варикозное расширение вен н/ к. Обследовалась у гинеколога,пишут здорова.19 09 2019…

Ответ: Мы выполняем замечательную операцию — эмболизацию вен малого таза. Возможно ее выполнение по полису ОМС, то есть бесплатно для пациента. Но сначала необходимо записаться на плановую консультацию в наш центр…

Задать вопрос

Аневризма брюшной аорты — Сосудистая хирургия

Аневризмы брюшной аорты до момента разрыва чаще остаются бессимпмтомными, 75% пациентов в случае разрыва погибает, не успев попасть в стационар, избирательное плановое оперативное лечение аневризм вполне эффективно, поэтому привлекает внимание проведение популяционных скрининговых обследований.

Эффективным и недорогим методом диагностики аневризм брюшной аорты есть ультразвуковое сканирование, осуществляемое с помощью портативных аппаратов. В Великобритании в конце 80-х гг. прошлого века проводились исследования, в основном касающиеся мужчин старше 60 лет. Оказалось, что в этой популяции у 8% пациентов диаметр аорты превышал 3 см и у 2,5% пациентов имелись аневризмы, диаметр которых превосходил 4 см. Было подсчитано, что однократное ультразвуковое сканирование, выполняемое у мужчин старше 65 лет, позволяет в 90% случаев выявить аневризмы, сопровождающиеся риском разрыва.

В недавно опубликованном исследовании MASS приведены статистические данные, свидетельствующие, что популяционные скрининговые обследования, проводимые среди мужского населения в возрасте 65-74 лет, позволяют значительно снизить смертность от аневризм. Так, по данным этого исследования, среди обследованных мужчин указанной группы смертность от аневризм снизилась на 53% . Однако из-за того, что в обследованной популяции пациенты умирали не только от разрывов аневризм брюшной аорты, но и от других причин, не удалось обнаружить статистически достоверного положительного влияния скринингового обследования на их выживаемость в целом. Полученные данные убеждают в необходимости более широкого использования популяционных скрининговых обследований для выявления аневризм брюшной аорты.

Данные исследования MASS свидетельствуют, что в течение 4 лет средний нарастающий коэффициент эффективности затрат на скрининг составил £28 400 на год жизни, что эквивалентно примерно £36 000 на каждый год жизни с учетом ее качества. Было подсчитано, что в течение 10 лет данный коэффициент должен снизиться примерно до £8000 на каждый год жизни.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Часто аневризмы брюшной аорты остаются бессимптомными и проявляются лишь в момент разрыва. Примерно в 75% случаев при установлении диагноза у пациента отсутствуют какие-либо симптомы со стороны аневризмы. Чаще всего аневризмы выявляются случайно, во время обследования по поводу каких-либо других жалоб, например, болей в поясничной области или симптомов со стороны мочевыделительной системы. Изредка пациенты сами обнаруживают пульсирующее образование.

Если пациент жалуется на хронические боли в животе, а также на болезненность в области аневризмы и у него отсутствуют признаки острой сосудистой недостаточности (коллапса), следует думать о наличии воспалительной аневризмы. Редко аневризмы брюшной аорты проявляются эмболией периферических артерий. Однако в случае поступления пациента с окклюзией артерий нижних конечностей эмболической природы, при отсутствии проблем с сердцем, следует помнить о том, что источником эмболов может служить именно аневризма.

Разрыв аневризмы — это внезапно возникающее катастрофическое событие, которое сопровождается болями в животе или пояснице, а также явлениями острой сосудистой недостаточности (коллапсом). Часто аневризма разрывается в забрюшинное пространство, в результате чего кровотечение останавливается за счет тампонады этого пространства и одновременного снижения артериального давления. Хотя кровотечение может возобновиться в любой момент и состояние пациента является крайне нестабильным, все же в данной ситуации следует выполнить экстренное вмешательство, направленное на спасение жизни пациента. В случае разрыва аневризмы брюшной аорты в свободную полость пациент моментально погибает.

Примерно в 75% случаев пациенты с разрывами аневризм погибают, не успевая попасть в стационар.

О разрыве аневризмы брюшной аорты обычно свидетельствует классическая триада симптомов: выраженные, внезапно возникшие боли в животе, пояснице, явления гиповолемического шока и наличие пульсирующего образования. Однако аневризма пальпаторно определяется не всегда, особенно у пациентов, страдающих ожирением, или на фоне выраженной артериальной гипотензии. В этом случае необходимо исключить наличие тяжелого инфаркта миокарда и острого панкреатита. Реже аневризмы аорты могут разъедать стенку нижней полой вены или разрываться в ее просвет. В этом ситуации, у пациентов с образовавшимся аорто-кавальным свищом развиваются явления острой сердечной недостаточности, обусловленной перегрузкой правых отделов сердца. На уровне живота выслушивается громкий машинный шум. Чаще встречаются аорто-кишечные свищи, которые возникают после реконструктивных вмешательств на аорте с использованием сосудистых протезов. Первичные и вторичные аорто-кишечные свищи могут проявляться внезапным массивным кишечным кровотечением, но часто этому драматическому событию предшествует небольшое кишечное кровотечение-предвестник.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Тактика ведения аневризм аорты должна быть индивидуальной, т.к. риск смерти от лечения не должен превышать риск смерти от вероятного разрыва аневризмы. Однако ряд мер общего характера применим ко всем пациентам. Эти мероприятия основываются на данных о среднем риске операции и риске смерти от вероятного разрыва аневризмы, полученных из разных источников, наиболее важными из которых служит исследование, касающееся аневризм малого диаметра проведенное в Великобритании, и исследование ADAM, проведенное в США, а также работы, касающиеся естественного течения аневризм.

В начале 70-х гг. прошлого века Шилягий и соавт. установили, что при увеличении диаметра, возрастает риск разрыва аневризмы. Таким образом, вероятность разрыва в течение 5 лет аневризмы с диаметром 5-5,9 см составляет 25%, 6-6,9 см — 35%, и свыше 7 см — 75%.

Исследование, касающееся аневризм малого размера, должно было ответить на сложный вопрос, как поступать с пациентами, у которых риск операции оказывается таким же, как риск смерти от вероятного разрыва аневризмы . Данная работа, проведенная в Великобритании, спонсировалось Советом по медицинскому исследованию. В ней было рандомизировано 1090 пациентов с бессимптомными аневризмами брюшной аорты 4-5,5 см в диаметре, которым проводилось первоначальное консервативное лечение с периодическим ультразвуковым контролем (527 пациентов, группа наблюдения), либо сразу выполнялось хирургическое лечение (563 пациента, хирургическая группа). В группе наблюдения 321 пациенту также выполнено хирургическое вмешательство, что было обусловлено быстрым увеличением аневризмы. Операция выполнялась тем пациентам, у которых диаметр аневризмы превышал пороговое значение в 5,5 см. В хирургической группе 30 дневная операционная летальность составила 5,8%. Разницы в выживаемости пациентов двух групп выявлено не было, поэтому был сделан вывод, что пациентам с аневризмами брюшной аорты раннее хирургическое лечение не показано, кроме случаев, когда диаметр аневризмы равен или превышает 5,5 см. Среди представителей группы наблюдения частота разрывов аневризм составила 2% в год. Однако чаще разрывы аневризм происходили среди женщин, что свидетельствует в пользу ранней операции, выполняемой при малых размерах аневризм, именно в этой группе пациентов. Но абсолютно надежных данных, свидетельствующих в пользу такого предположения нет. Исследование ADAM характеризовалось схожими результатами и выводами.

Выживаемость пациентов с малыми аневризмами

После опубликования результатов вышеуказанных исследований пациентам с диаметром аневризмы брюшной аорты меньше 5,5 см рекомендуется консервативное лечение, которое должно включать адекватную медикаментозную терапию и регулярные контрольные ультразвуковые исследования, проводимые через «безопасные» интервалы времени.

Адекватная медикаментозная терапия сводится, прежде всего, к контролю артериального давления и отказу от курения. Снижение артериального давления является мерой профилактики увеличения размеров аневризмы. С этой целью используются бета-блокаторы, в особенности пропранолол . Бета-блокаторы не только снижают среднее артериальное давление, они также избирательно снижают систолический выброс, а, следовательно, и пульсовое давление, что считается дополнительным положительным моме