Вегетативное состояние

Эта статья, надеюсь, лишь расширит ваш кругозор, и не более, или, в крайнем случае, убережет вас от принятия непоправимых решений.

Речь пойдет о так называемом вегетативном состоянии, когда человек мало походит на человека деятельного и разумного. Возможно, вы знаете об этом из книжек про психиатрические больницы, и хорошо если только из книжек… Пожалуй, из всех сумеречных состояний нашего сознания (среди которых кома, оглушение, сопор), вегетативное состояние (ВС) более всего подходит под определение «живет как растение»…

Сумерки сознания

Напомню, кома есть своего рода непробуждение, человек в коме не открывает глаза вовсе. Врачи делят кому на: запредельную, глубокую и поверхностную. И если лечение дало свои положительные результаты, вслед за тем идет сопор, в этом состоянии человек способен открыть глаза, односложно ответить на вопрос, но тут же засыпает, быстро истощается. Дальше за сопором идет глубокое и поверхностное оглушение, тут уже люди практически в сознании, они лишь заторможены, сонливы, но способны правильно излагать свои мысли.

Но куда же поместить вегетативное состояние, спрóсите вы? Это состояние уже не кома, ведь пациент стал спонтанно открывать глаза. Но напрягает то, что взгляд его пустой, он не задерживается на лицах родных, его сознание не анализирует окружающий мир. Его тело живет по определенным, древним часам, оно не способно пробуждаться по пиликанью будильника или по зову родного, он будет просыпаться только потому, что веками человек привык ложиться спать вечером, с заходом солнца, и просыпаться с восходом звезды, как растение, обращающее свои листья к живительным лучам светила.

ВС можно было бы поместить между комой и сопором, если бы это состояние было бы у всех, но, к счастью, овощевидный статус развивается очень редко. Радует, опять же, что у небольшого количества таких пациентов все-таки есть еще шанс выйти на обычную дорожку пробуждения, через сопор и оглушение. Но все же чаще это — «поворот не туда», тупик, из которого редко кто находит верный путь, и лишь избранным достается «нить Ариадны», ведущая к свету сознания.

Если это состояние длится более месяца, то оно считается персистирующим, шансы на восстановление сознания еще есть, но они совсем небольшие. Если прошло уже 3 месяца ВС нетравматической природы и 12 месяцев после травмы, то состояние переходит в перманентное, т. е. без шансов на восстановление.

Причины и критерии овощеподобного состояния

Основная причина ВС — черепно-мозговая травма (примерно 50 % случаев), остальное — это отравления ядами, приведшие к глобальной ишемии головного мозга (например, отравления угарным газом), остановки сердечной деятельности после заболеваний, гипогликемия у диабетиков, суицидальные попытки через повешение. В общем, любые состояния, ведущие к тяжелому поражению головного мозга.

И самое интересное — у этого состояния нет точных диагностических критериев. Даже не так. У СОЗНАНИЯ нет точных критериев. Я имею в виду нечто вроде электрокардиограммы, глядя на которую мы с достоверностью 98 % можем поставить диагноз инфаркт миокарда либо его исключить.

Да, мы можем снять у пациента энцефалограмму, но у некоторых больных с ВС она показывает картину, указывающую на состояние если не полного сознания, то хотя бы на так называемое «малое сознание», а внешне человек — «ну овощ овощем». Поэтому диагноз ВС ставит невролог по выявленным симптомам (а аппаратные методы обследования, в том числе ЭЭГ, рентген, КТ, МРТ головы и прочие премудрости, являются лишь дополнением).

Да, чаще всего у умерших после ЧМТ, с вегетативным статусом, могут обнаружить так называемое «диффузное аксональное повреждение», т. е. разрывы проводящих путей. Другими словами, вообразите, что кора головного мозга представляет собой множество умных чипов, а чтобы эти чипы управляли руками-ногами, требуются провода, вот их и отрывает во время травмы. Чип есть, он работает, а толку от этого ноль, пациент хочет подвигать пальцами, а не получается, не доходят импульсы до мышц… Но все равно аксональное повреждение, как и некроз коры (который развивается у суицидников после попытки повеситься), — не определяющий признак для ВС.

Зато существует показатель, который дает если не гарантию, то хотя бы надежду на то, что пациент может проснуться. Для этого используют тест на введение бензодиазепинов. Заключается тест в введении определенной дозы препарата больному, в это время регистрируют электроэнцефалограмму и если происходят изменения, то шансы на пробуждение определенно есть. Таким пациентам продолжают вводить бензодиазепины уже с лечебной целью.

Можно ли что-то изменить?

И в заключение напишу умную мысль, и вы должны эту мысль обдумать, я ее даже выпишу без изменения из источника, который вызывает доверие («Интенсивная терапия. Национальное руководство», 2009): «Важный компонент лечения пациентов в ВС — интенсивная полимодальная сенсорная стимуляция с воздействием на основные системы»

.

Поняли? Это наука! На самом деле всё просто — данная заумность представляет собой банальную мысль о пользе массажа, лечебной физкультуры, аудио- и видеотерапии (прослушивание знакомых фильмов, любимой музыки, голосов родных). Обязателен в этом состоянии общий уход, ибо больной, может, и хотел бы проснуться, но ему это не дадут сделать пролежни, пневмонии, катетерные пиелонефриты, от которых он благополучно уйдет в мир иной.

Кто знает, может, пациенту, пролежавшему уже пару месяцев в овощеподобном состоянии и подхватившему пневмонию, не хватит лишь одной недели, чтобы он вышел на состояние «малого сознания» (это когда они начинают узнавать лица, следить взглядом, держать в руках знакомый предмет, пускать не слюну, а слезу при виде любимого человека). Так что уход и еще раз уход — это очень и очень важно! Если вы хотите, чтобы ваш родной проснулся, нельзя его оставлять в смеси мочи и прочих экскрементов. Я понимаю, что это очень и очень тяжело, но по-другому никак нельзя.

Быть может, моя статья кому-то даст надежду, а возможно, кого-то убережет от необдуманных действий. Иной раз глупость, совершенная в эмоциональном порыве, выливается в мучительные месяцы и годы для ваших родных и близких. Первые месяцы они бьются во все инстанции, ухаживают, потом приходит отчаяние, вслед за которым наступают усталость, депрессия, равнодушие, смешанные с ненавистью. Пожалуйста, берегите себя…

Владимир Шпинев

Фото istockphoto.com

Вегетативное состояние после инсульта

Вегетативное состояние

​ — http://drbondarenko.ru/?p=1335​ ​ выражаться головокружениями, тошнотой и​ втечении 20 дней. Принимает​ вести он уже не​ при них. Так неужели​ в капкан собственного тела,​больной не реагирует на обращенную​ разделения двух состояний –​Промежуточное состояние между комой и​ длится менее 30 дней​ сохранения функций промежуточного мозга,​Включает чистку зубов, регулярную​ в нейроны. Восстановление возможно​Электроэнцефалография​ Наряду с гортанными звуками​ «пробуждения». Предположительно, это обусловлено​ дисфункция, возникающая вследствие воздействия​

Вегетативное состояние

​Вегетативное состояние​ рвотой. Эти же признаки​ препараты: цитофлавин, пикамелон, анаферон,​ сможет и придется смириться​ почти половина тех, кто​ поведал всему миру бельгиец​ к нему речь, а​ это 50%, то есть​ возвращением сознания не определено​ и врачами даются самые​ у человека остается весь​ смену белья, контролирование позы​ за счёт разрастания отростков​регистрирует дельта- и тетаритм,​ и вздохами они вызывают​ патологическим протеканием процессов реинтеграции.​ различных повреждающих мозг факторов.​— отдельный вид нарушения​ могут говорить о повторном​ тромбоаз. Во время нахождения​ с потерей многих функций​ кажется нам безнадежно утраченными,​ Ром Хоубен. Молодой человек​ на боль или прикосновение​

Причины вегетативного состояния

​ половина всех случаев поставленного​ никакими срокам. Этот период​ оптимистичные прогнозы;​ набор условных рефлексов, в​ больного, поддержание адекватной влажности​

• ​ сохранившихся нервных клеток, использования​​ иногда — пароксизмальные вспышки.​ у родственников вегетатика ложное​Морфологически ВС характеризуется диффузными некротическими​ По характеру действия выделяют​ сознания, характеризующийся сохранностью функций​
• ​ инсульте. Чтобы исключить повторный​​ дома состояние у нее​ организма.​ на самом деле отчаянно​ оказался обездвижен после автокатастрофы​ отвечает рефлекторными движениями конечностей,​ диагноза. Подобная шокирующая статистика​ может длиться месяцы, и​перманентную – срок нахождения в​ том числе, сохранение циклов​ кожных покровов.​ резервных областей мозга. Терапия​ В исключительных случаях наблюдается​
• ​ впечатление восстановления осознанности.​​ изменениями коры и таламуса,​ следующие виды этиофакторов:​ гипоталамуса и ствола мозга​ инсульт в такой ситуации,​

Патогенез

​ немного улучшилось: головокружение стало​Препаратное лечение больного заключается в​ пытаются достучаться до окружающих​ и более 23 лет​ стонами;​ не может стать допустимой​ тогда врачи говорят об​ овощеподобном положении свыше месяца.​ сна и бодрствования. Считается,​Лечение осуществляется с привлечением и​ ВС сводится к стимуляции​ приближенный к нормальному альфа-ритм.​Продолжительность ВС варьирует от нескольких​ распространённым поражением подкоркового вещества.​Механические​ при грубой дисфункции мозговых​

​ ее должен посмотреть невролог.​ в меньшей степени, давление​ приеме общих поддерживающих и​ из того слоя жизни,​ провел, подключенный к аппаратуре,​полное отсутствие речи, в том​ погрешностью медицины, поэтому на​ «устойчивом» вегетативном процессе, а​Если сравнить вегетативное состояние человека​ что в период нахождения​

Симптомы вегетативного состояния

​ обучением правилам ухода близких​ перечисленных восстановительных процессов. Проводится​Исследование вызванных потенциалов​ месяцев до десятка лет.​ Реже наблюдается церебральная атрофия,​. Тяжёлые черепно-мозговые травмы: ушиб​ полушарий. Представляет собой вариант​ В любом случае, всегда,​ было в норме. Вчера​ стимулирующих средств:​ что мы называем вегетативным​ как безнадежный «вегетатик», обязанный​ числе и осмысленных звуков,​ данный момент разработке методики​ может завершиться лишь со​ с комой, то, конечно,​ в вегетативном состоянии человек​ больного. Персистирующее вегетативное состояние​ на фоне адекватного ухода​

​даёт неоднородную картину. Свидетельствует​ Выделяют 2 стадии. При​ демиелинизация подкорковых структур. Отдельные​ головного мозга, диффузное аксональное​ выхода из глубокой комы.​ когда такое происходит, нужно​ состояние ухудшилось. Началось сильное​ноотропов;​ состоянием? Где душа человека,​ продолжением своей жизни тому​ имеющих целевое назначение;​ для точного определения переходных​ смертью больного, и тогда​ это положение можно назвать​ не осознает себя и​

​ является показанием к применению​ за пациентом и профилактики​ об анатомическом прерывании проводящих​ сохранении симптоматики свыше 1​ авторы высказывают предположение, что​ повреждение. Вызывают кому с​ Признаки осознанности отсутствуют, характерны​ вызывать скорую. Сейчас нужно​ головокружение, головная боль, рвота,​витаминов;​ запертого в себе, и​ же человеку, который ее​даже в тот момент, когда​ фаз сознания больного после​ речь пойдет уже о​

Осложнения

​ относительным сознанием, однако всегда​ окружающие события, но так​ методов стимуляции работы ЦНС.​ осложнений. Лечебная тактика включает:​ церебральных трактов.​ мес. говорят о персистирующем​ ведущую роль в патогенезе​ переходом в вегетативное состояние​ промежутки бодрствования, открытие/закрытие глаз,​ понаблюдать, как она будет​ поднялось давление 140/96, (​препаратов, улучшающих кровообращение;​ как понять, что это​

Диагностика

​ и подарил, – матери.​ глаза пациента открыты, взгляд​ комы посвящено много научных​ «хронической» форме. Правда, в​ ли качество сознания «вегетатика»​ ли это на самом​ При перманентном течении основной​Стимуляцию восстановления сознания​МРТ головного мозга​ ВС. Длительность симптомов >3​

• ​ ВС играет активация апоптоза​ ​ в 50% случаев.​ сохранность безусловных рефлексов. Вегетативное​ себя чувствовать. Если после​ для нее норма давления​
• ​нейропротекторов.​ ​ не кома?​Женщина все это время боролась​ не фокусируется ни на​
• ​ трудов.​ ​ последнее время эта классификация​ одинаково? Оказывается, нет.​ деле и что по​ задачей терапевтических мероприятий становится​. Подразумевает фармакотерапию и регулярные​выявляет неспецифические изменения: признаки​
• ​ мес. при нетравматическом генезе​ ​ — удаления организмом дефектных​Метаболические​ состояние диагностируется клинически. Дополнительно​
• ​ снижения давления, улучшения не​ ​ 105/65) Вызвали скорую, фельдшер​Традиционный восстанавливающий курс включает в​Даже не взирая на большой​ за то, чтобы ее​ окружающих людях, ни на​Среди причин, провоцирующих коматозную, а​ посткоматозных состояний дополнилась еще​Неоднородность той промежуточной стадии, в​

​ этому поводу думают крупные​ предупреждение осложнений.​ сенсорные воздействия. Применяются зрительные,​ атрофии, увеличение объёма желудочков​ и >12 мес. при​ клеток.​: гипоксия и острые интоксикации.​ проводятся ЭЭГ, МРТ, ПЭТ,​

Лечение вегетативного состояния

​ будет, нужно повторно вызывать​ повторно измерила давление- давление​ себя также массажи для​ процент допустимой погрешности, диагностика​ сына признали жизнеспособным организмом,​ предметах;​ впоследствии — и вегетативную​ одним, названным «малым сознанием»,​ которой оказался беспомощный человек,​ специа

прогноз, лечение и выход из

---

Вегетативное состояние (некоторые врачи также используют термин апаллический синдром) представляет собой длительное по своей продолжительности, не обусловленное сном, состояние, при котором пациент дезориентирован и ареактивен, часто возникает после выхода из комы.

Состояние вызвано обширной дисфункцией в работе головного мозга, его полушарий, при этом промежуточный мозг и его ствол способны обеспечить рефлексы – вегетативные и двигательные с чередованием фазы сна и бодрствования.

При данном состоянии в организме будут сохранены все сложные рефлексы – это движение глаз, зевание, инстинктивные и непроизвольные движения, как реакция на боль и раздражитель, но при этом само сознание и понимание самого себя, всего окружающего – потеряно.

Клиническая картина при данном состоянии:

• у пациента отсутствует сознание и понимание самого себя, собственного окружения;
• сохранены биоритмы сна и бодрствования, биологическое разграничение и переход из одного состояния в другой, глаза могут спонтанно открываться или же это может быть ответной реакцией на стимуляцию;
• у пациента не наблюдается ответной адекватной реакции на стимулятор – зрительный, звуковой или же тактильный, он не способен отвечать на команду или просьбу, произнося членораздельные, связные слова;
• добровольных, осознанных движений нет – сохраняются лишь рефлекторные, физико-моторные телодвижения, проявляющие себя в виде подергивания рук или ног, головы, спонтанное движение губ;
• у пациента отмечена и сохранена кардиореспираторная функция, а также недержание естественных процессов – двойное недержание кала и мочи.

Этиология и причины состояния

Вегетативное состояние у человека развивается в силу поражения полушарий головного мозга, которое может развиваться в силу травмы, инфекции или же носить токсический характер, развиваться после ишемии.

Если первопричиной вегетативного состояния есть ишемия – остановка работы сердца или же инсульт и в головной мозг не поступает кислород более 6 мин., то имеют место самые необратимые изменения, приводящие в итоге к патологическому состоянию.

По статистике медиков у 30% пациентов с диагнозом вегетативное состояние оно вызвано именно ишемией, у 6 из 10 таких пациентов врачи фиксируют летальный исход, и только 4% пострадавших способны вернуться к нормальной жизни.

Первопричинами развития вегетативного состояния могут быть следующие:

• перенесенная пациентом травма головы;
• острая форма нарушения мозгового кровотока – инсульт;
• тяжелая форма интоксикации, отравления химическими или же органическими соединениями;
• наркоз, при проведении операции и применении общей анестезии;
• инфекции, поражающие головной мозг, например энцефалит;
• повреждение головного мозга в силу сбоя в кровотоке и кислородного голодания.

Общая клиника

Вегетативик выглядит следующим образом:

• у пациента отсутствует сознание и осознание, не проявляет себя любая речевая активность;
• у пациента отсутствует целенаправленное проявление реакции на речь и обращение, болевой или иной раздражитель;
• глазные яблоки у пациента не отмечены целенаправленным движением, хотя глаза могут самопроизвольно открываться, а взгляд не будет фокусироваться на конкретном предмете;
• у пациента недержание мочи и кала.

Формы нарушения

С учетом того, как долго развивается патология, само вегетативное состояние больного медиками условно делиться на такие формы:

• персистирующую – срок нахождения в состоянии «овоща» в этом случае менее одного месяца и врачи обычно дают положительные прогнозы, есть вероятность того, что пациент сможет вернуться к нормальной жизни;
• перманентную – в этом случае вегетативное состояние длится более месячного срока и прогнозы в этом случае неутешительны,- надежды на полное или же частичное восстановление организма ставятся врачами под вопрос.

Чаще всего первая форма нарушения переходит в перманентную спустя 3-месячный срок после нетравматической природы повреждения мозга или же спустя год после травмы головы.

Прогнозы и шансы

Говоря о прогнозах при постановке диагноза – вегетативное состояние, чаще всего все зависит от того, как долго длится патологическое изменение в организме пациента. Так, говоря о восстановлении и выходе из вегетативного состояния, спустя 3-месячный срок после не травматической природы повреждения головы и головного мозга и 12-месячный срок после полученной травмы – прогнозы в этом случае неутешительны и выход из него если и бывает, то крайне редко.

Согласно медицинской статистике улучшение у пациента может диагностироваться в более позднем по времени периоде. Например, в 3 из 100 случаев улучшение может быть диагностировано спустя 5 лет – восстанавливается способность к речевому общению, но вот возвращение к прежнему уровню жизни невозможно.

Больше половины пациентов с таким диагнозом умирают на протяжении полугодичного периода в силу инфекционного поражения легких, мочевыводящей системы, если диагностирована полиорганная недостаточность, и в силу иных неустановленных факторов.

В иных случаях пациент в вегетативном состоянии может прожить несколько лет или же десятков лет – сроки продолжительности его жизни зависят напрямую от того, как хорошо ухаживают за особой, проводятся ли профилактические меры, причем весьма трудоемкие.

Пациента придется переворачивать регулярно во избежание пролежней, необходимы гигиенические процедуры, санация легких. Если всего этого не проводить – летальный исход наступает от сопутствующих осложнений, чаще всего инфекционной теологии.

Что предлагает современная медицина

Прежде чем ставить сам диагноз и говорить о том, как лечить пациента – главное провести полное и всестороннее обследование. Диагностика предусматривает такие пункты исследования:

1. Сбор анамнеза течения патологии и его анализ – вначале врач исследует и анализирует то, какое событие имело место быть перед развитием вегетативного состояния, наркоз, кома или травма, а также, нет ли сейчас или не было ли ранее у особы психических отклонений и патологических изменений психики. В отношении последнего пункта – многие пациента с расстройствами психики способны имитировать вегетативное расстройство.
2. Проведение неврологического обследования и осмотра. На этом этапе постановки диагноза врач проводит оценку уровня сознания пациента, проверяет его рефлексы, за которые ответственность несет ствол головного мозга – это дыхание и двигательные функции. Также при помощи исследования патологических рефлексов Бабинского, Гордона и иных диагностирует степень повреждения полушарий головного мозга.
3. Обследование при помощи МРТ или же компьютерной томографии позволяет изнутри изучить состояние головного мозга, выявить очаги и масштабы поражения, истощение самой коры серого вещества головного мозга.
4. Электроэнцефалография – методика исследования позволяет оценить электрическую активность тех или иных участков, правого или же левого полушария головного мозга, которая может при определенных условиях, течении того или иного заболевания, меняться.
5. При необходимости – показан осмотр и консультация у реаниматолога и нейрохирургов.

Лечение при постановке диагноза вегетативное состояние предусматривает комплексный подход. Лечебная терапия направлена на выведение пациента из вегетативного состояния – но это чаще всего возможно только на ранних стадиях течения разрушительных процессов. Если время упущено, то вывести пациента из данного состояния невозможно или же если и удается, то поражение мозга будет необратимо.

Сам лечебный курс предусматривает в себе прием пациентом таких медикаментов:

• ноотропные препараты и витаминные комплексы;
• препараты, улучшающие общее состояние сосудов и нормализующие кровоток;
• курс приема нейропротекторов.

Наравне с приемом медикаментозных препаратов пациенту назначают курс прохождения физиотерапевтических процедур и массажа, профилактические меры, направленные на предотвращение пролежней и омертвение тканей.

Наравне с данными классическими методиками лечения современная медицина проводит и иные меры, направленные на выведение пациента из вегетативного состояния. Речь идет о таких процедурах:

Представленные методы оказывают положительную динамику в лечении, при всем этом не имеют побочного действия, потому могут назначаться в особо тяжелых случаях.

Вегетативное состояние — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вегетативное состояние — отдельный вид нарушения сознания, характеризующийся сохранностью функций гипоталамуса и ствола мозга при грубой дисфункции мозговых полушарий. Представляет собой вариант выхода из глубокой комы. Признаки осознанности отсутствуют, характерны промежутки бодрствования, открытие/закрытие глаз, сохранность безусловных рефлексов. Вегетативное состояние диагностируется клинически. Дополнительно проводятся ЭЭГ, МРТ, ПЭТ, исследование ВП, мозговой гемодинамики. Лечение заключается в стимулировании возобновления работы полушарий, обеспечении адекватного питания и ухода, предупреждении возможных осложнений.

Общие сведения

Термин «вегетативное состояние» (ВС) введён с 1972 г. «Вегетировать» означает жить, осуществляя все функции биологического организма, кроме социальной и интеллектуальной. В основе ВС лежит нарушение осознанности окружающего и своей личности, являющееся результатом дезинтеграции функций церебральной коры и подкорковых структур. Степень расстройства специалисты с области неврологии и реаниматологии оценивают по клиническим признакам при помощи специальных стандартизированных шкал. Сегодня медицина не владеет точными инструментальными способами оценки сознания. Невозможность реагировать на внешние стимулы однозначно не исключает вероятность их осознанного восприятия. Поэтому нельзя достоверно определить, воспринимает ли вегетатик речь окружающих, живёт ли он отдельной «внутренней» жизнью и т. п.

Вегетативное состояние

Причины вегетативного состояния

В основе синдрома лежит церебральная дисфункция, возникающая вследствие воздействия различных повреждающих мозг факторов. По характеру действия выделяют следующие виды этиофакторов:

• Механические. Тяжёлые черепно-мозговые травмы: ушиб головного мозга, диффузное аксональное повреждение. Вызывают кому с переходом в вегетативное состояние в 50% случаев.
• Метаболические: гипоксия и острые интоксикации. Гипоксическое поражение мозга развивается в результате обширного ишемического инсульта, остановки сердца, асфиксии, значительной артериальной гипотонии, отравления угарным газом. Токсическое повреждение церебральных структур наблюдается при передозировке наркотических средств, воздействии нейротропных ядов, острых дисметаболических состояниях (уремия, печёночная кома, гипер- или гипогликемия при сахарном диабете).
• Органические. Обусловлены структурными изменениями церебральных тканей. Включают опухоли головного мозга, внутричерепные кровоизлияния, инфекционные поражения (энцефалит, менингит).

Патогенез

Воздействие указанных этиологических факторов провоцирует разрыв связей между корой, ретикулярной формацией и подкорковыми центрами. Развивается кома. Выход из комы обусловлен возобновлением работы утраченных церебральных взаимосвязей, образованием новых межнейрональных контактов, усиленным функционированием сохранившихся синапсов, реактивацией нейротрансмиттеров. Результатом является «реакция пробуждения» — пациент открывает глаза. Далее происходит постепенное восстановление сознания. Вегетативное состояние возникает, если восстановительные процессы задерживаются на этапе «пробуждения». Предположительно, это обусловлено патологическим протеканием процессов реинтеграции.

Морфологически ВС характеризуется диффузными некротическими изменениями коры и таламуса, распространённым поражением подкоркового вещества. Реже наблюдается церебральная атрофия, демиелинизация подкорковых структур. Отдельные авторы высказывают предположение, что ведущую роль в патогенезе ВС играет активация апоптоза — удаления организмом дефектных клеток.

Симптомы вегетативного состояния

ВС характеризуется сохранением всех витальных функций: адекватной сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, пищеварения. Отсутствует контакт с окружающим и признаки осознания происходящего вокруг. Утрачены осознанные реакции на раздражители, целенаправленные двигательные акты. Пациент может совершать движения в рамках безусловных рефлексов: проявлять нецеленаправленную двигательную активность в ответ на болевой импульс, захватывать предмет, прикасающийся к кисти. Сохранены жевательный, глотательный рефлексы. Больной совершает жевательные движения, проглатывает помещённую в рот еду, зевает, производит скрежет зубами. Способен моргать, непроизвольно двигать глазами. Слёзопродукция сохраняется.

Вегетативное состояние отличается наличием периодов бодрствования, когда пациент открывает глаза. Открытие глаз отмечается при вспышках света, громких звуках. Речь отсутствует, наблюдается вокализация — способность производить отдельные звуки. Болевое воздействие иногда вызывает стон или вздохи. Медленные спонтанные движения глазных яблок следует отличать от осознанного слежения взглядом. Наряду с гортанными звуками и вздохами они вызывают у родственников вегетатика ложное впечатление восстановления осознанности.

Продолжительность ВС варьирует от нескольких месяцев до десятка лет. Выделяют 2 стадии. При сохранении симптоматики свыше 1 мес. говорят о персистирующем ВС. Длительность симптомов >3 мес. при нетравматическом генезе и >12 мес. при травматическом относится к перманентному ВС. Выход пациентов из состояния вегетатика происходит через состояние малого сознания. Первые признаки: фиксация взгляда, слежение взором, исполнение простых просьб (показать язык, сжать пальцы).

Осложнения

Вследствие практически полной обездвиженности больных в ВС развиваются контрактуры суставов, пролежни, застойная пневмония. Необходимость постоянной катетеризации мочевого пузыря обуславливает риск инфицирования мочевыводящих путей с развитием пиелонефрита, уросепсиса. Указанные осложнения могут стать причиной гибели пациента. Возможен внезапный летальный исход. Тщательный уход, профилактика пролежней, необходимая поддерживающая терапия способны предотвратить развитие осложнений и продлить жизнь пациента.

Диагностика

Вегетативное состояние диагностируется по следующим клиническим критериям: отсутствие признаков осознанности, наличие фаз сон-бодрствование, сохранность безусловных рефлексов и нервной регуляции жизненно важных функций. Диагностику проводит невролог в ходе исследования неврологического статуса. Для оценки церебральной гемодинамики, метаболизма, биоэлектрической активности применяются инструментальные методы обследования:

• Электроэнцефалография регистрирует дельта- и тетаритм, иногда — пароксизмальные вспышки. В исключительных случаях наблюдается приближенный к нормальному альфа-ритм.
• Исследование вызванных потенциалов даёт неоднородную картину. Свидетельствует об анатомическом прерывании проводящих церебральных трактов.
• МРТ головного мозга выявляет неспецифические изменения: признаки атрофии, увеличение объёма желудочков и субарахноидальных пространств. Отдельные клиницисты прослеживают связь степени атрофических изменений с прогнозом ВС.
• УЗДГ интракраниальных сосудов позволяет судить о состоянии мозгового кровотока. Выявляет нарушение венозного оттока, затруднение перфузии.
• ПЭТ головного мозга диагностирует 50-процентное снижение метаболических процессов в коре. Перманентное ВС сопровождается падением метаболизма до уровня 40-30% от нормального. Выход из ВС сопровождается активацией в первую очередь полифункциональных областей ассоциативной коры.

Следует дифференцировать вегетативное состояние от комы. В отличие от пациентов с комой у вегетатиков сохранены безусловные рефлексы, наблюдается открывание глаз на сильные звуковые раздражители и болевое воздействие, существует смена фаз сон-бодрствование.

Лечение вегетативного состояния

Исследования последних лет опровергли утверждение, что нервные клетки взрослого человека не восстанавливаются. Обнаружены церебральные клетки-предшественники и стволовые клетки, обладающие способностью трансформироваться в нейроны. Восстановление возможно за счёт разрастания отростков сохранившихся нервных клеток, использования резервных областей мозга. Терапия ВС сводится к стимуляции перечисленных восстановительных процессов. Проводится на фоне адекватного ухода за пациентом и профилактики осложнений. Лечебная тактика включает:

• Стимуляцию восстановления сознания. Подразумевает фармакотерапию и регулярные сенсорные воздействия. Применяются зрительные, слуховые, обонятельные, болевые, тактильные раздражители с постепенным наращиванием времени стимуляции. Метод направлен на устранение сенсорного голода, препятствующего выходу из вегетативного сознания. Поиск эффективных методик активации церебральной реинтеграции продолжается. Японскими и французскими медиками ведутся исследования в направлении электростимуляции мозгового ствола. Выявлен положительный эффект амфетаминов.
• Профилактику и лечение осложнений. Правильное применение катетеров, своевременная смена подгузников, изменение позы больного, высаживание пациента при помощи ортопедических систем позволяют избежать присоединения вторичной инфекции. Массаж, пассивные движения, медикаментозная коррекция мышечного тонуса необходимы для борьбы с контрактурами. Развитие последних устраняется посредством тендотомии.
• Искусственное питание. Должно обеспечивать адекватное поступление в организм калорий, белков, микроэлементов, витаминов. Предпочтительно кормление посредством гастростомы. Зондовое питание может осложниться аспирацией, язвами слизистой, гастроэзофагеальным рефлюксом.
• Оптимальный уход. Включает чистку зубов, регулярную смену белья, контролирование позы больного, поддержание адекватной влажности кожных покровов.

Лечение осуществляется с привлечением и обучением правилам ухода близких больного. Персистирующее вегетативное состояние является показанием к применению методов стимуляции работы ЦНС. При перманентном течении основной задачей терапевтических мероприятий становится предупреждение осложнений.

Прогноз и профилактика

Исход ВС зависит от причины возникновения, возраста больного, длительности предшествующей комы и периода вегетативного сознания. Восстановление происходит в течение первых 3-х мес. нетравматического ВС, на протяжении года с момента констатации посттравматического ВС. В литературе указаны случаи улучшения в более позднем периоде. Двигательная активность лучше восстанавливается у молодых больных. Возобновление функционирования коры до прежнего уровня не происходит, в большинстве случаев наблюдается тяжёлая инвалидизация. При длительности ВС > 6 мес. пятилетняя выживаемость отмечается у четверти вегетатиков. Как правило, это случаи хорошо поставленного ухода и наблюдения. Профилактика ВС включает предупреждение ЧМТ, сосудистых катастроф, экзогенных интоксикаций, нейроинфекций, своевременную коррекцию метаболических расстройств.

Стволовой инсульт: симптомы, современная реабилитация

Стволовой инсульт –это диагноз, который ставится одному россиянину каждую минуту. В момент ишемического инсульта происходит размягчение и отмирание тканей головного мозга. Вследствие сильного сужения или тромба в стволе головного мозга кровоснабжение перестает работать.

Симптомы

Стволовой инсульт имеет следующую симптоматику:

• учащенные головные боли,
• онемение конечностей,
• слабость или онемение одной половины тела,
• ухудшение речевого аппарата,
• тошнота,
• звездочки в глазах.

Самые важные симптомы: неспособность улыбнуться (онемение части лица), заторможенная неразборчивая речь, неспособность поднять 2 руки перед собой. Если наблюдаются эти симптомы, необходимо вызывать скорую помощь.

Нужно попасть в медучреждение не позднее 2-3 часов после того, как начался ишемический инсульт, иначе наступают тяжелые последствия: мозговая ткань начнет отмирать и помочь человеку будет практически невозможно.

Предвестники инсульта и прогноз выздоровления

Как правило, у приступа есть предвестники – это так называемая транзиторно-ишимическая атака, её симптомы следующие:

• частичное нарушение речи,
• беспричинная интенсивная головная боль,
• нарушение нормального движения части тела,
• резкое головокружение,
• слабость и обморочное состояние.

Необязательно должны быть все перечисленные признаки, достаточно 1-2 факторов, чтобы диагностировать ишемический инсульт. В случае транзиторно-ишимической атаки эти симптомы полностью нивелируются в течение суток, а состояние человека полностью нормализуется, тяжелые последствия для мозга не возникают. Но в следующий раз симптомы вызывают средний или тяжелый инсульт.

Человек может иметь головокружение и слабость на одной стороне тела. Однако в одиночку головокружение не является признаком инсульта. Приступ может также вызвать двойное зрение, невнятную речь и снижение уровня сознания.

Ствол мозга имеет диаметр всего лишь полдюйма, но в то же время в нем контролируются все основные направления деятельности центральной нервной системы: сознание, артериальное давление и дыхание. Все движения тела происходят благодаря его командам. Стволовой инсульт может нарушить некоторые части или все функции. Эти последствия часто предсказуемы и, при быстром распознавании, легко поддаются профилактике. Если симптомы осложнений прогнозируются быстро, есть хороший шанс на выздоровление.

Тяжелые инсульты ствола головного мозга могут привести к параличу всего тела, если пациент выживает после приступа, наступают практически необратимые последствия, пациент зачастую может двигать только глазами. Прогноз на полное восстановление сохраняется в течение 3-х месяцев реабилитации, однако, если упражнения не дают положительный результат, их прекращают через год после начала интенсивной терапии.

Если ишемический инсульт в стволе мозга произошел по причине тромба, прогноз на выздоровление пациента зависит от быстроты восстановления потока крови. Пациенты должны получить лечение как можно скорее, так как это способствует лучшей реабилитации.

Восстановление после стволового инсульта

Факторы риска развития инсульта ствола мозга такие же, как для приступов в других областях мозга: высокое кровяное давление, диабет, болезни сердца, фибрилляция предсердий и курение. Как и инсульты в других областях мозга, стволовой инсульт может быть вызван тромбами или кровоизлиянием. Есть также редкие причины, такие как травмы артерии из-за резких движений головы или шеи.

Тяжелые последствия обычно не распространяются на речь, поэтому пациент имеет возможность более полно участвовать в реабилитационной терапии. Большинство моторных нарушений связаны между собой, улучшения наступают не только на стороне пораженной части тела, а и во всех системах мышц при активной реабилитации. Двойное зрение и головокружение обычно проходит после нескольких недель восстановления в случае легкого или умеренного стволового инсульта.

Прогноз при лечении стволового инсульта

Современная медицина помогает восстанавливаться пациентам значительно лучше, чем это было в 1990-х годах, когда реабилитацию считали пустой тратой времени.

При правильной реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт, нервная система может регенерироваться, клетки мозга восстанавливаются и растут заново, что достигается путем умственной стимуляции.

Однако полное восстановление сознания после того как перенесен ишемический инсульт по-прежнему считается маловероятным, на постсоветском пространстве получить прогноз на выздоровление крайне сложно. Из 169 пациентов, которые находились в постоянном вегетативном состоянии в одном из исследований с 1994 года, 11% пришло в сознание в течение трех месяцев, более 2% в течение 6 месяцев и больше не одного случая восстановления в течение года наблюдений. Это было в общей сложности 13% и 22 года назад, исследование было опубликовано в медицинском журнале Великобритании.

Наши читатели рекомендуют!

Для реабилитации после инсульта наши читатели советуют Монастырский чай. Монастырский чай состоит исключительно из лекарственных трав, полностью натуральный продукт, не содержит химии. Улучшает процесс восстановления пораженных клеток в головном мозге, помогает восстановить функции речи и слуха у пострадавшего, предотвращает возникновение повторного инсульта. Мнение врачей&#8230, »

В школе медсестер и медицинских вузах до сих пор обучают, что когда-то кто-то входит в вегетативное состояние, то остается мало надежды на выздоровление либо оно идет очень долго. Сенсационные западные статьи рассматриваются при обучении не более чем мифы. Но в то же время эта тема горячо обсуждается в качестве стимула для развития врачей в этой области.

В 2000-х годах исследования начали показывать положительные результаты тех, кто вышел из вегетативного состояния. Такое исследование подало блестящий луч надежды на выздоровление для тех, кто перенес ишемический стволовой инсульт.

Что такое продолжительное вегетативное состояние?

Вегетативное состояние диагностируется, когда оно продолжается не менее трех месяцев у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Это состояние не такое, как кома, когда пациент лежит без сознания и не бодрствует. Людям в вегетативном состоянии, возможно, была диагностирована кома, однако, они пробудились.

Разница от нормального состояния в том, что они не восстановили осознание. Их веки могут открываться время от времени и они могут иметь цикл сон-бодрствование. Тем не менее, пациенты не имеют когнитивных функций сознания. Шансы прийти в сознание, после того как перенесен ишемический инсульт, уменьшаются с каждым днем в вегетативном состоянии. После длительного вегетативного состояния может вновь наступить глубокая кома с потерей функции дыхания и сердцебиения.

Вегетативное состояние часто может быть ловушкой, когда мозг человека еще жив, но тело не слушается команд. Глубокая кома – это постепенное угасание мозга, в отличие от вегетативного сна, из которого некоторым пациентам удалось выбраться и добиться частичного выздоровления. В некоторых случаях пациенты могут пошевелить лишь пальцем или моргнуть глазами, так они отвечают на вопросы «да» или «нет». Чтобы выбраться из ловушки и улучшить прогноз на выздоровление пациенты должны не сдаваться, из всех сил стараться пошевелить пальцем, чтобы дать понять медикам, что их мозг жив.

Интенсивное общение с пациентом и его попытки пошевелиться создают новые нейронные связи, также прогноз на выздоровление улучшается, если назначаются препараты для активизации формирования нейронных связей.

Интенсивное общение с пациентом позволяет ему моргать глазами или пошевелить мизинцем, а при дальнейшей реабилитации восстановить до 93% функций мозга. В процессе восстановления происходит нейрогенез – формирование новых клеток мозга, что улучшает общий прогноз в лечении пациента. Специальные препараты улучшают восстановление ствола головного мозга после инсульта.

Загрузка…

Вегетативное состояние — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 ноября 2016; проверки требуют 13 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 ноября 2016; проверки требуют 13 правок.

Вегетативное состояние (также вегетативная жизнь) — отсутствие возможности к самопроизвольной психической активности (декортикация) из-за обширного повреждения или дисфункции полушарий головного мозга с сохранением деятельности диэнцефальной области и ствола мозга, сохраняющих вегетативные и двигательные рефлексы.

Различные диффузные поражения головного мозга могут сопровождаться преходящим вегетативным состоянием. Вегетативное состояние может определяться как постоянное, если продолжается более 4 недель. Наиболее частыми причинами персистирующего (постоянного) вегетативного состояния являются тяжёлая черепно-мозговая травма или глобальная аноксия (кислородное голодание) мозга (например, при остановке сердца или повешении). Приказ Минздрава СССР от 17.02.1987 N 236 регламентировал правовой статус больных, находящихся в вегетативном состоянии следующим образом^[1]:

Несмотря на необратимое повреждение высших отделов мозга, необратимое нарушение или утрату сознания, больной является живым существом со всеми вытекающими из этого последствиями, касающимися его прав и обязанностей лечащих его врачей.

Лишь у небольшого числа больных возможно частичное восстановление сознания, если вегетативное состояние продолжается более шести месяцев. У 50% взрослых больных сознание возвращается в течение первых 6 месяцев после черепно-мозговой травмы и, как правило, сопровождается перманентным (постоянным) нарушением функции мозга, приводящим к инвалидности. После 6 месяцев шансы к выздоровлению прогрессивно уменьшаются. Только 10–15% больных с аноксией мозга приходят в сознание, если остановка сердца произошла в госпитале, и 5% больных с остановкой сердца вне больничных условий. Около 60% детей приходят в сознание в течение первого года после травмы мозга, однако после аноксического повреждения мозга прогноз не отличается от взрослых больных. Только незначительное число больных, пришедших в сознание спустя 6 месяцев, способны обслуживать себя самостоятельно. В последнее время рассматривается такой метод лечения, как транскраниальная стимуляция головного мозга. Ожидается, что с его помощью выживаемость будет гораздо больше.

Известен случай, когда у парализованного больного, находившегося в вегетативном состоянии более 10 лет, с помощью функциональной МРТ были обнаружены признаки сознательной деятельности — больной слышал вопросы врачей и пытался отвечать на них, «подстраивая» активность различных областей мозга.^[2]

Лечение малоэффективно. Возможно применение инъекций ноотропов, витаминов. Для восстановления функций в стабильной стадии могут применяться антихолинэстеразные препараты, психостимуляторы, мемантин.

Вегетативные состояния – особенности, лечение и восстановление.

Вегетативные состояния – особенности, лечение и восстановление.

11 Фев

автор Гимранов Р. Ф.

Вегетативное состояние, или апаллический синдром – это состояние, которое возникает вследствие тяжелого повреждения головного мозга. Термин впервые был применен в 1972 году.

Вегетативный статус характеризуется грубым нарушением высших нервных функций (сознание, общение). При этом, функция автономной (вегетативной) нервной системы, регулирующей процессы жизнедеятельности, остается сохранной.

Содержание статьи:

Этиология и статистика

Этиология и статистика

Вегетативный статус развивается на фоне поражения головного мозга, которое может иметь различный характер:

• травматический – ДТП, огнестрел, несчастный случай;
• инфекционный – энцефалиты, очаговые поражения при иммунодефицитах;
• ишемический – последствия обширного инфаркта мозга;
• токсический – отравление нейротоксическими веществами.

Если причиной является ишемия (остановка сердца, инсульт), и кислородная недостаточность головного мозга длится более 4-6 минут, то в нейронах происходят необратимые изменения, приводящие к развитию вегетативного статуса.

Подобное встречается у 30% людей с остановкой сердца. Еще у 60% наступает биологическая смерть, и лишь 4% затем могут в дальнейшем вести совершенно нормальную жизнь.

Вегетативный статус имеет место у 1-14% больных, пребывающих в коме травматического характера. И у 12% больных, когда кома имеет иное происхождение.

Клиническая характеристика

Клиническая характеристика

В состоянии вегетативного статус сохраняются функции головного мозга, которые обеспечиваются стволом мозга и являются вегетативными.

К ним относят:

регуляция температуры тела

регуляция сосудистого тонуса

регуляция обменных процессов в организме

Иногда встречаются больные с частичными формами вегетативного статуса. У них сохраняются отдельные направления высшей нервной деятельности.

В то же время отсутствуют высшие нервные функции, такие как:

• способность к познаванию;
• мышление;
• память;
• осознанные эмоции;
• произвольные движения в мышцах.

Отличить вегетативный статус от комы можно по наличию у больного периодов сна и пробуждения.

При вегетативном статусе пациент может примитивно реагировать на внешние раздражители, иногда эта реакция даже бывает избыточна.

О хронической форме вегетативного статуса говорят в том случае, если он сохраняется в течение 1 месяца и более. В возрасте до 35 лет, пациент имеет в 10 раз больше шансов на восстановление, чем после 65 лет.

Клиническая картина

Клиническая картина

Диагностика вегетативного статуса осуществляется на основании четко обозначенных клинических признаков. Таковыми являются:

Подтверждение грубого поражения головного мозга методом нейровизуализации: КТ или МРТ.

Наличие у пациента периодов бодрствования и сна.

Сохранность дыхания, сердцебиения, постоянного уровня артериального давления.

Контакт с больным невозможен, он не осознает свою личность и окружающую действительность.

Движения бессознательные, присутствуют только в качестве ответа на раздражение или непроизвольного сокращения мышц.

Подтверждение факта, что подобное нарушение сознания не вызвано приемом медикаментозных препаратов или заболеваниями внутренних органов.

В диагностике вегетативных состояний играет важную роль как клинический осмотр, так и обследования — магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография, видео ЭЭГ, вызванные потенциалы и биохимические исследования.

Смерть при вегетативном статусе, как правило, наступает от сопутствующей патологии – инфекции, нейрогуморальные расстройства.

Больные выходят из вегетативного состояния крайне редко, при этом все равно сохраняется частичная утрата высших психических функций и работоспособности.

На вскрытии умерших обнаруживается разрушение коры головного мозга, базальных ядер, лимбической структуры. Ствол мозга при этом сохранен.

Лечение

Лечение

Терапия при вегетативном статусе включает в себя следующие компоненты:

• ноотропы;
• витамины;
• сосудистые средства;
• нейропротекторы;
• физиотерапия;
• массаж;
• уход за пациентом, профилактика пролежней, применение специальных матрасов.

Отметим отсутствие побочных эффектов при применении данных методов. Это делает их перспективными для лечения пациентов, находящихся в тяжелых состояниях.

Опыт лечения нашей клиникой неврологии таких больных насчитывает более 600 пациентов. Плюс и консультации и обследования более 2000 больных из различных регионов России и других стран.

Подписка на рассылку

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Гимранов Ринат Фазылжанович

Записаться к специалисту

× На этом сайте используются файлы cookie. Продолжая просмотр сайта, вы разрешаете их использование. Подробнее.