Блокада левой ножки пучка Гиса – это частичное или полное прекращение проведения электроимпульсов по миокарду слева, на уровне ножки пучка Гиса.

Общие сведения

По данным ряда опубликованных исследований, распространенность внутрижелудочковых блокад в популяции увеличивается с возрастом. Так, выявлено, что среди людей старше 35 лет распространенность блокад ножек пучка Гиса составляет около 1% случаев, тогда как в возрасте 80 лет – около 17%. Смертность среди людей с нарушениями внутрижелудочкового проведения (НВЖП) связана с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (в основном ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией) и варьирует от 2 до 14%

Поскольку чаще всего – это не самостоятельное заболевание, нужно искать первопричину. С достаточной эффективностью восстановить жизнедеятельность и функциональную активность можно только при условии длительной терапии. В крайних случаях показано хирургическое вмешательство.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) является более серьезной патологией. В случае, если она выявлена впервые, согласно рекомендациям Российского Здравоохранения, пациент должен быть срочно госпитализирован. Такая предосторожность вызвана тем, что ПБЛНПГ может быть следствием трансмурального инфаркта передней стенки или верхушки левого желудочка, который является весьма крупным инфарктом. Для того, чтобы выяснить наличие или отсутствие инфаркта, необходимо проведение дополнительных исследований в стационарных условиях.

Механизм развития патологии

Суть отклонения кроется в нарушении проводимости электрического импульса по специальным волокнам. При нормальном положении вещей сердце способно самостоятельно, автономно работать на протяжении неопределенно долгого периода времени. Подобное обеспечивается генерацией электрического импульса в синусовом узле (естественном водителе ритма). Далее сигнал движется по специальным волокнам, которые в комплексе названы пучком Гиса. Эта структура имеет разветвленный, древовидный характер. Левая ножка включает несколько волокон.

В связи с блокадой левой ножки пучка Гиса, возбуждение в левый желудочек приходит окольными путями. Это вызывает значительное замедление прохождения возбуждения по желудочкам, изменение направления деполяризации левого желудочка. В связи с блокадой левой ножки возбуждение не может пройти по ней на левую половину межжелудочковой перегородки и на левый желудочек., потому в первую стадию они не возбуждаются. По правой ножке возбуждение проходит обычным путем и вызывает возбуждение правой половины межжелудочковой перегородки. В результате вектор меняет свое направление и направлен справа налево. Одновременно возбуждается правый желудочек с обычным вектором от эндокарда к эпикарду. После этого возбуждение замедленно начинает переходить на левую часть межжелудочковой перегородки. Следовательно, при блокаде левой ножки вектор межжелудочковой перегородки и правого желудочка направлены в разные стороны.

В зависимости от степени блокады выделяют ее частичную или полную разновидность. Без нормального движения электрического импульса не может быть сокращения. Общие формы характеризуются развитием вторичных, адаптивных механизмов.  Поскольку левый желудочек не получает достаточного стимула со стороны синусового узла, он начинает продуцировать сигналы самостоятельно. Подобное не приводит к восстановлению функций. Более того, это не полноценные сокращения. Чаще все заканчивается экстрасистолами или фибрилляцией. Летальный исход при подобном сценарии самый вероятный и очевидный.

Причины

В течение последних лет накопилось достаточное количество публикаций, в которых исследованы различные варианты сочетанного поражения и изолированных изменений проводящей системы сердца вне связи с какими-либо заболеваниями сердца (такие случаи рассматривали как идиопатические). Благодаря полученным данным произошли определенные изменения в представлениях об этиологической структуре данной патологии.

В настоящее время нарушения в системе Гиса–Пуркинье по причинам возникновения делят на:

• ишемические (ишемическая болезнь сердца),
• неишемические (артериальная гипертензия, кардиомиопатии, миокардиты и др.)
• идиопатические (болезни Лева и Ленегра).

В подавляющем большинстве случаев (до 80%) блокады внутрижелудочкового проведения свидетельствуют об органическом поражении сердца, из них около 50% связаны с ишемической болезнью сердца (ИБС).

У больных ИБС возможно острое или постепенное формирование нарушения проведения в системе Гиса–Пуркинье. По мнению некоторых авторов, преобладает постепенный путь формирования: в большинстве случаев невозможно точно указать момент возникновения нарушения проведения, однако при сравнении ЭКГ в динамике можно предположить отрезок времени, в течение которого развилось нарушение проведения в какой-либо части проводящей системы желудочков.

К основным некоронарогенным (неишемическим) заболеваниям миокарда, сопровождающимся развитием внутрижелудочковых блокад, относят:

• артериальную гипертензию (АГ),
• кардиомиопатии (КМП),
• миокардиты.

Описаны и более редкие состояния, такие как:

• инфекционный эндокардит (при вовлечении в патологический процесс паравальвулярных структур),
• врожденные и приобретенные пороки сердца (пороки митрального и аортального клапана),
• заболевания легких с развитием легочного сердца,
• нарушения электролитного баланса,
• опухоли сердца,
• тиреотоксикоз,
• ожирение,
• состояние после операций на сердце,
• травмы грудной клетки,
• передозировка тяжелыми медикаментами,
• прогрессирующие типы мышечной дистрофии.

Кроме того, основными причинами заболевания являются и такие кардиальные отклонения как:

• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• аутоиммунные заболевания;
• ишемическая болезнь сердца;
• деформации сердечных клапанов.

Среди врожденных дефектов особого внимания заслуживают такие опасные аномалии, как деформация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и другие пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также влияют:

• токсические отравления;
• гормональные нарушения — поджелудочная железа играет важную роль в обменных процессах;
• нарушения вегетативной системы — дисбаланс нервных функций влияет на состояние всего организма.

Классификация

Наиболее полная топическая электрокардиографическая классификация внутрижелудочковых блокад предложена М. С. Кушаковским. Выделяют:

• односторонние,
• двусторонние нарушения проведения,
• блокады периферической проводящей сети (системы Пуркинье).

По степени устойчивости блокады делят на:

• постоянные (фиксированные),
• непостоянные.

Неустойчивость зависит от особенностей заболеваний (ишемических, дистрофических или воспалительных изменений миокарда), состояния вегетативной нервной системы, уровня нагрузки на сердце, температуры тела, концентрации электролитов, изменений частоты сердечных сокращений.

Блокада может быть:

• приходящей,
• транзиторной или тахизависимой, то есть появляться на ЭКГ или суточном мониторе только при ускорении пульса. Такая блокада никак не лечится, а лишь наблюдается или принимаются симптоматические меры, например, урежение пульса с помощью определенных лекарств. Такие блокады могут являться ограничением к приему некоторых антиаритмических препаратов.

В зависимости от распространенности патологического процесса различают:

• Затронут один проводящий пучок. В большинстве случаев встречается именно такое состояние. Общая распространенность блокады левой ножки Гиса определяется 1% от всего населения до 40 лет, после уже 3%. Число ситуаций с минимальной вовлеченностью волокон составляет 60%. Симптомы состояния отсутствуют полностью или же настолько ничтожны, что не обращают на себя внимания пациента. Восстановление вероятно, летальные осложнения редки и развиваются в лучшем случае спустя десятилетия. Многие больные могут прожить до конца своего века и не иметь представления, что чем-то страдают.
• Затронуты два пучка левой ножки Гиса. Более опасный вариант. Сопровождается сначала слабовыраженной, а затем ярой клинической картиной. Обычно речь идет уже об органических нарушениях. Восстановление возможно, но лечение лучше начинать на ранних стадиях, поскольку еще нет грубых дефектов.
• Трехпучковая блокада. Встречается относительно редко. Влечет за собой фатальные осложнения в большинстве случаев. Перспектива развития таковых — 1-3 года, в некоторых ситуациях речь идет о месяцах. Лечение срочное, в стационаре.

По степени нарушения и характеру течения блокада может быть:

• Интермиттирующая. Регистрация патологических отклонений на ЭКГ возможна. Однако картина непостоянна. В один момент фиксируется блокада, в другой все в норме. Такие «неуловимые» состояния лучше определять в стационаре, когда есть возможность неоднократного исследования или же с помощью суточного Холтеровского монитора.
• Альтернирующая. В данном случае отклонения есть, но они также непостоянны. Существует различие. Регистрируются всегда, но в каждый момент времени изменения свои: блокада то одного, то другого пучка. Нестабильные формы лечатся сложнее, к ним нужен особый подход. Потому так важна диагностика.
• Постоянная разновидность. Характеризуется стабильностью симптомов и клинической, в том числе объективной картины. Относительная простота диагностики не делает лечение легким.

Исходя из характера отклонения выделяется:

• Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Сопровождается выраженной клинической картиной. Несмотря на тяжесть состояния, полноценные сокращения желудочка все еще присутствует, поскольку хотя и в меньшей степени, сигнал проходит. Есть несколько клинических вариантов состояния. Здесь роль играет сколько волокон не участвуют в работе.
• Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Импульс не транспортируется вообще.

Указанные классификации играют большую роль в практической деятельности.

Стадирование патологического процесса не выработано с достаточной точностью. Если отталкиваться от национальных рекомендаций отдельных сообществ, можно говорить о четырех степенях тяжести блокады:

Симптомы полной БЛНПГ

Характеризуется максимально возможной клинической картиной. Считается наиболее тяжелым типом патологического процесса:

• Постоянные аритмии. Поскольку сократимость миокарда падает, вероятный сценарий — это брадикардия с частотой ударов около 40-50 в минуту, возможно и меньше. Помимо нарушения ЧСС возникают и прочие отклонения. Часто встречается экстрасистолия группового типа, когда левый желудочек начинает продуцировать сигнал и самостоятельно хаотично сокращаться.
• Боли в грудной клетке. Неспецифичный признак. Характеризуется слабо выраженным дискомфортом. Приступов как таковых не бывает, не считая случаев коронарной недостаточности.
• Одышка на фоне длительной физической нагрузки или же в покое. Зависит от степени развитости основного патологического состояния. Возможна тяжелая инвалидизация с невозможностью даже обслужить себя в быту, не говоря о профессиональной деятельности.
• Слабость, ощущение ватности тела, периоды апатии. Включаются в картину. Представляют собой общие проявления.
• Бледность кожных покровов.
• Цианоз носогубного треугольника.
• Потливость, особенно в ночное время.
• Психические нарушения. Вроде агрессивности, раздражительности, длительных периодов депрессии или пониженного эмоционального фона.
• Обмороки. Могут быть неоднократными на протяжении одного дня.
• Головные боли.
• Вертиго.
• Невозможность ориентации в пространстве.
• Скачки артериального давления.

Клиническая картина может варьироваться, в зависимости от основного диагноза и степени блокады.

Признаки неполной БЛНПГ

Встречается чаще. В целом, все ограничивается такими признаками:

• Аритмии по типу брадикардии.
• Боли в грудной клетке.
• Нарушение дыхания.
• Возможны редкие синкопальные (обморочные) состояния.

Клиника минимальна, порой она полностью отсутствует вплоть до момента, когда помочь мало чем можно.

Диагностика

Полную блокаду диагностируют, используя:

• сбор анамнеза;
• физикальное обследование;
• ОАК,ОАМ, биохимию;
• электроокардиограмму;
• чрезпищеводное ЭКГ;
• холтеровкое мониторирование;
• ритмокардиографии;
• томографии;
• МРТ;
• эхокардиографии;
• МСКТ;
• ПЭТ сердца.

Особенностью ПБЛНПГ является тот факт, что зачастую отследить по ЭКГ возможные ухудшения кровоснабжения сердца и другие признаки изменений в работе сердца на ее фоне сложнее. Поэтому таким пациентам, например, уже нельзя проводить нагрузочный тест ЭКГ в виде велоэргометрии или тредмил-теста, а нужна только стресс эхокардиография, в ходе которой проводится УЗИ сердца под нагрузкой, так как ЭКГ на фоне полной блокады левой ножки уже малоинформативно.

Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Итак, блокада левой ножки пучка Гиса диагностируется на основании следующих электрокардиографических признаков:

1. Уширение комплекса QRS >= 0.12 c.
2. В левых грудных отведения (V5-6) уширенный комплекс имеет форму R с зазубиной на разном уровне.
3. Зубец q в отведениях V5-6 отсутствует (!).
4. Время активации левого желудочка превышает 0.04 с.
5. Отведения V1-2 обычно имеют форму rS или QS, при этом комплекс QS может сохраняться в V1-3.
6. Смещение сегмента ST и зубца Т направлены в противоположную сторону от основного зубца желудочкового комплекса QRS.
7. Позиция сердца чаще горизонтальная, электрическая ось умеренно смещена влево, электрическая систола удлинена.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса: зубцы и интервалы ЭКГ напоминают полную блокаду, но продолжительность QRS менее 0.12 с.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Для такой блокады характерны следующие изменения ЭКГ:

1. Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Угол альфа <= — 60 градусов. RI>RII>RIII; SIII>RIII; SaVR>RaVR. Наибольшее значение имеют тесты SII>RII; RaVR>SaVR
2. Комплекс QRS не уширен или уширен незначительно (0.10-0.11).
3. Изменения в грудных отведениях могут отсутствовать.
4. В отведениях V5-6 нередко регистрируется выраженый зубец S и ЭКГ имеет вид rS или RS.
5. В отведениях V5-6 может быть зазубрина r или S.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Для такой блокады характерно:

1. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо. Угол альфа >= +120 градусов. RIII>RII>RI; SI>RI; RaVR>=(Q)SaVR.
2. Комплекс QRS не уширен или уширен незначительно (до 0.11).
3. Отсутствие других причин резкого отклонения электрической оси сердца вправо.

При блокаде ножек пучка Гиса не должно быть зубца Q в тех отведениях, ножка которых заблокирована. Наличие зубца Q любой величины в этих отведениях заставляет думать об инфаркте миокарда на фоне блокады.

Особенности терапии

Блокировки способны провоцироваться приемом лекарств или высоким артериальным давлением. Госпитализация в подобном случае не нужна. Конечно, необходимо обследование, но при отсутствии угрозы, если нарушение вызвано гипертонией, можно амбулаторно лечиться.

Амбулаторного лечения достаточно и при полном выпадении проведения в левой части ветки пучка Гиса, из-за блокады сигнала по ножке, вызванной приемом некоторых лекарств.

Для устранения причины блокады, вызванной гипертонией, больному дают гипотензивные препараты.

Если полная блокада вызвана тяжелыми патологиями сердца, то больному обязательно требуется госпитализация. К таким патологиям относятся:

• гипертонический криз;
• инфаркт;
• коронарный острый синдром;
• ТЭЛА;
• травма сердца.

В подобных ситуациях специального лечения не разработано. Терапия устраняет основное заболевание, избегая полной блокады атриовентрикулярного узла. С осторожностью используют сердечные гликозиды. Отмечается, что употребление сердечных гликозидов провоцирует возникновение мерцательной аритмии.

Особенности питания

Диету нужно строить, исходя из основных факторов риска: атеросклероза, гипертонии, гиперкалиемии.

Правила питания при блокировке волны возбуждения, следующей по стволу пучка Гиса, состоят в профилактике перечисленных состояний. Больному необходимо для достижения стабильного состояния:

• снизить поступление холестерина;
• весь алкоголь исключить;
• обеспечить организм полезными нутриентами, но не перестараться с калием;
• питьевой режим;
• отказ от продуктов, повышающих давление.

Запрещены при гипертонии:

• копчености;
• маринованные продукты;
• пряности;
• крахмалистые блюда;
• крепкий кофе;
• соль.

Отдельно о питье. Если одновременно нарушена полная проводимость с левой стороны по обеим веткам ножки и возможно появление двухпучковой блокады, то усиленный питьевой режим создаст лишнюю нагрузку.

Осложнения

Вероятные осложнения процесса:

• Остановка сердца. Вероятность при полной блокаде составляет 70%. В остальных ситуациях — пропорционально ниже. Возникает без предварительных симптомов, требуется срочная реанимация.
• Кардиогенный шок. Нарушение гемодинамики генерализованного типа. Летальность максимальна, близится к 100%.
• Дыхательная недостаточность. Вплоть до асфиксии и смерти на поздних стадиях. Развивается стремительно.
• Инфаркт. В результате недостаточного питания кардиальных структур.
• Опасные формы аритмии. Фибрилляция предсердий или же экстрасистолия. Влечет за собой остановку сердца без возможности эффективного восстановления.
• Инсульт. Острое нарушение питания церебральных тканей с формированием грубого неврологического дефекта. Чуть реже наступает смерть.
• Полиорганная недостаточность. Как итог гемодинамических нарушений общего типа. Страдает печень и почки. Головной мозг не в последнюю очередь.

При значительном объеме нарушений растет риск сосудистой деменции — резкого, грубого ослабления мнестических (связанных с работой коры головного мозга) и когнитивных функций.

Прогноз

При полной блокаде — серьезный. Осложнения наступают спустя несколько месяцев или лет с постановки диагноза. Смерть — самый вероятный исход. Определяется в 70% случаев на фоне остановки сердца.

При неполной все несколько лучше. Медиана выживаемости составляет 5-7 лет, при грамотном курсе терапии сроки неопределенно долгие.

В любом случае, лечение позволяет улучшить прогнозы. Сказать заранее, что ждет пациента трудно, нужно наблюдать какое-то время, прежде чем делать выводы.

Источники: cardiogid.com, fesmu.ru, bataev.pro, heart-master.com, illness.docdoc.ru

Аделина Павлова

Блокада левой ножки п. Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Уровень поражения при блокаде левой ножки пучка Гиса

• ствол пучка Гиса
• сама левая ножка
• одновременное поражение 2х главных разветвлений
• периферические разветвления

Этиология

Диффузное поражение миокарда:

Патология путей оттока левого желудочка — гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), высокие дефекты межжелудочковой перегородки, операции на аортальном клапане, коарктация аорты.

Рис. 1. Блокада левой ножки пучка Гиса в стандартных отведениях.

Механизм развития

Сначала возбуждение охватывает межжелудочковую перегородку, затем по неизмененной правой ножке возбуждение достигает правого желудочка и в последнюю очередь возбуждение охватит заблокированный левый желудочек. Причем к левому желудочку возбуждение придёт не по левой ножке, т.к. проведение по ней нарушено, а через сеть волокон Пуркинье от правого желудочка. Происходит  не только запаздывание левого желудочка, но и нарушение всей последовательности деполяризации.

Лечение

• исключение препаратов, вызывающих замедление проводимости
• в случае симптоматической брадикардии рекомендуется установка постоянной электрокардиостимуляции (ПЭКС)
• ресинхронизирующая терапия при наличии сердечной недостаточности и снижении фракции выброса левого желудочка
• консервативное лечение при отсутствии клинических проявлений

Изменения на ЭКГ

• увеличение общей продолжительности комплекса QRS ≥0,12 сек (120 мсек)
• время внутреннего отклонения в отведениях V5, V6 ≥0,08 сек
• наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных, деформированных желудочковых комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной
• наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расщепленной или широкой вершиной зубца S.
• в отведениях V5, V6 дискордантный по отношению в комплексу QRS смещения сегмента RS-T и отрицательного или двухфазного ассиметричного зубца Т
• отклонение электрической оси сердца (ЭОС) влево
• отсутствие зубца q в отведениях I, V6

Рис. 2. Блокада левой ножки пучка Гиса и АВ-блокада 1 степени.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

При неполной блокаде распространение импульса запаздывает, начало деполяризации желудочков связано с возбуждением, прошедшим по правой ножке, но большая или меньшая часть левого желудочка возбуждается импульсом, пришедшим по левой ножке. Ассинхронизм не так выражен.

Изменения на ЭКГ

• нет зубца q в отведениях V5, V6, I — обязательное условие
• комплекс QRS до ,12 сек
• зазубренность на зубце R в отведениях V5,V6
• снижение сегмента ST, зубец T (+-)

Неполная блокада левой ножки имеет сходство с гипертрофией левого желудочка, но с отсутствием зубца q при высоком зубце R.

Рис. 3. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

ЭКГ критерии полной блокады ЛНПГ

• комплекс QRS>0,12 сек
• в отведениях V1, V2 : комплекс типа QS или rS
• в отведениях V5, V6: зубец R
• нет зубца q в отведениях I, V6

Лечение

Условия для проведения ресинхронизирующей терапии (СРТ):

• комплекс QRS ≥140мсек (муж) и комплекс QRS ≥130мсек (жен)
• зазубренность ≥2 отведениях (V1, V2, V5, V6, I, aVL)

ЭКГ критерии диагностики инфаркта миокарда на фоне полной блокады левой ножки п.Гиса

• элевация сегмента ST >1 мм + положительный зубец T в отведениях I,aVL, V5 и V6
• Депрессия >1 мм в отведениях V1,V2 или V3
• элевация сегмента >5 мм в отведениях V2-V4
• чувствительность 78%, специфичность 90%

Рис. 4. Острая стадия инфаркта миокарда передне-перегородочной области левого желудочка при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВВ ЛНПГ)

Этиология

Патологические процессы происходят в левой части межжелудочковой перегородки, в области аортальных клапанов, или дистально — в переферических разветвлениях передней ветви (передне-боковая стенка левого желудочка):

Механизм развития

Блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса приводит к более позднему возбуждению передне-верхних отделов левого желудочка.

Лечение

Специфического лечения блокады передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса нет. Необходимо лечить основное заболевание.

Изменения на ЭКГ

• комплекс QRS до 0,12 сек
• выраженное отклонение электрической оси сердца влево — между -30 и -90°
• В стандартных отведениях:
• преимущественно положительные комплексы QRS (небольшой зубец q и высокий зубец R) в отведениях aVL, I.
• преимущественно отрицательные комплексы QRS (небольшой зубец r и глубокий зубец S) в отведениях aVF, II, III
• в конце деполяризации терминальная зазубренность или утолщение линии в отведениях aVL, III.
• углубление зубца q в отведениях aVL, I с продолжительностью до 0,03-0,04 сек.

Грудные отведения:

• в отведениях V5,V6: уменьшение амплитуды зубца R, а за ним следует выраженный углубленный зубец S, а зубец q теряется
• V1, V2: может потерять зубец r. Также в отведениях с V1 по V2 формируются комплексы в виде QS, qrS.
• появление высокого зубца R (V2,V3), который постепенно снижается в левых грудных отведениях.

Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса

Блокада задне-нижней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗНВ ЛНПГ)

Этиология

Механизм развития

Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса приводит к более позднему возбуждению задненижних отделов левого желудочка.

Лечение

Лечение основного заболевания, специфического лечения нет.

Рис. 6. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Изменения на ЭКГ

• Комплекс QRS до 0,12 сек (норма), происходит нормальная реполяризация желудочков (сегмнт ST и зубец T). Выраженное отклонение электрической оси сердца вправо (между 120° и 180°).
• отклонение ЭОС вправо (120°, при отсутствии гипертрофии левого желудочка)
• преимущественно положительные комплексы QRS (небольшой зубец q и высокий зубец R), в отведениях II, III, aVF.
• преимущественно отрицательные комплексы QRS (небольшой зубец r и глубокий S) в отведениях aVL, I
• отсутствие других причин, вызывающих смешение электрической оси сердца вправо. Такими причинами могут быть: гипертрофия левого желудочка, эмфизема легких, латеральный инфаркт)
• отклонение ЭОС достигает меньшей степени (до 120°), но при динамическом контроле ЭОС отклоняется вниз и вправо более чем на 40° от исходного положения.

Метки: БЗНВ ЛНПГ, БЛНПГ, Блокада передне-верхнего разветвления ЛНПГ, Болокада задне-нижней ветви ЛНПГ, БПВРЛНПГ, заболевания сердца, Зубцы ЭКГ, ИБС, ишемическая болезнь сердца, нарушение проводимости, НБЛНПГ, Неполная блокада ЛНПГ, полная блокада левой ножки пучка Гиса, сердечно-сосудистые заболевания, ЭКГ

блокада правой ножки пучка гиса ипередней ветви левой ножки пучка гиса

Блокaдa грыжи поясничного отделa является единственным способом устрaнить сильные боли, когдa местные препaрaты и обезболивaющие уколы не дaют необходимого эффектa.

По срaвнением с aнaльгетикaми тaкaя терaпия имеет ряд преимуществ:

• минимaльный список побочных действий;
• возможность регулярно осуществлять процедуру;
• быстрое снятие спaзмa и люмбaго.

Введенный aнестетик минует печень и желудочно-кишечный трaкт, воздействуя непосредственно нa порaженный очaг. Тaким способом удaется избежaть осложнений со стороны пищевaрительных и других оргaнов.

Действующие веществa не вызывaют привыкaния, поэтому кaждaя последующaя процедурa будет иметь тaкую же эффективность.

Кроме быстрого облегчения и снятия спaзмa блокaдa при грыже поясничного отделa позволяет знaчительно уменьшить воспaление и снять отек в порaженном месте.

Тaкой терaпевтический метод позволяет избaвиться от дискомфортных симптомов нa 1-4 недели.

Продолжительность действия блокaды

Обезболивaющий эффект при прaвильно подобрaнных препaрaтaх и дозировке может длиться от 3 до 4 недель. После этого можно проводить повторные блокaды, но не более четырех в общей сложности.

Вaжно совмещaть тaкой метод терaпии с приемом медикaментов, физиопроцедурaми, мaссaжем и лечебной физической культурой (ЛФК).

Возможные осложнения после блокaды

При непрaвильно проведенной методике введения aнестетиков у пaциентa могут возникнуть серьезные осложнения. К неблaгоприятным последствиям относятся:

• полный или чaстичный пaрaлич позвоночникa;
• aнaфилaктический шок;
• головные боли;
• дисфункция мочевого пузыря;
• инфицировaние ткaней;
• обрaзовaние гемaтом;
• воспaлительные процессы;
• aллергические реaкции.

В случaе повреждения нервных окончaний в момент проведения мaнипуляций больной может утрaтить подвижность.

Aнaфилaктический шок возникaет при aллергической реaкции нa введенный препaрaт. Тaкже состояние может нaступить вследствие повреждения сосудов.

При попaдaнии иглы в субaрaхноидaльную полость пaциент нaчинaет испытывaть головные боли и зaтрудненное дыхaние.

Дисфункция мочевого пузыря возникaет нa фоне продолжительной местной aнестезии. Осложнение опaсно тем, что может носить постоянный хaрaктер.

Гемaтомы обрaзуются в ходе нaрушения целостности сосудистой сетки в момент проведения процедуры. В поврежденной облaсти нaчинaются микрокровотечения, что и ведет к обрaзовaнию кровоподтеков.

Инфицировaние и возникновение воспaлительных процессов возможно в случaе проведения блокaды в нестерильных условиях.

Стоит ли проводить блокaду при поясничной грыже?

Дaннaя процедурa иногдa бывaет единственным выходом для пaциентa, чтобы избaвиться от мучительных болей. Поэтому при отсутствии противопокaзaний врaчи рекомендуют воспользовaться этим способом в комплексе с основной терaпией.

При прaвильно проведенной методике лечения блокaдa помогaет вернуть подвижность позвонков, купировaть боль, повысить эффективность лекарств и физиотерaпии.

Рекомендую прочитать очень полезную статью на эту тему: Все о блокаде позвоночника при грыже: что такое, опасно ли это, виды, последствия, сколько стоит

Блокада правой ножки пучка (I45.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement ЭКГ критерии:
Полная блокада

— При блокаде правой ножки комплекс QRS уширен и составляет 0,12 с и больше.
— Диагноз блокады правой ножки ставится в основном по грудным отведениям. В правых грудных отведениях V1, V2. ЭКГ имеет вид rsR. Зубец RV1 на такой ЭКГ обычно широкий и часто высокий – выше, чем rV1. Изредка на восходящем колене RV1 наблюдается зазубрина или утолщение кривой. В некоторых случаях комплекс QRS в отведениях V1, V2 приобретает форму rSR RSR, RsR, rR или имеет М-образный вид. Время активации правого желудочка в этих отведениях увеличено.

— Сегмент STV1, V2 обычно расположен ниже изолинии.  Дуга его обращена выпуклостью вверх.
— Зубец TV1, V2 отрицательный. Вершина зубца Т обычно расположена близко к его концу. Иногда отрицательный зубец Т наблюдается не только в отведениях V1, V2, но и в V1–V3, а изредка даже с V1 по V4. 
 — В левых грудных отведениях V5, V6 обычно регистрируется комплекс QRS типа qRS. Зубец S при этом широкий, закругленный, большей частью неглубокий, иногда зазубренный. Высота зубца RV5, V6 может быть несколько уменьшена по сравнению с нормой. Время активации левого желудочка в этих отведениях не увеличено. Сегмент STV5, V6 расположен на уровне изолинии или изредка несколько выше нее, зубец TV5, V6 положительный.

— Ширина комплекса QRS >0,12 с. QRSV1, III типа rsR, в V4–V6. I, aVL типа qRS. STV1, III ниже изолинии, TV1, III отрицательный. Поздний RaVR.

— Переходная зона чаще сдвинута к левым грудным отведениям. Электрическая ось сердца при блокаде правой ножки чаще расположена вертикально или реже умеренно отклонена вправо или регистрируется электрическая ось типа SI–SII–SIII. Однако нередко наблюдается нормальное положение электрической оси сердца. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо для изолированной блокады правой ножки нехарактерно.

ЭКГ в I стандартном отведении и в отведении aVL напоминает по форме комплекс QRS в отведениях V5, V6, т.е. имеет вид qRS. Комплекс QRS в III стандартном отведении и в отведении aVF обычно похож на ЭКГ в отведениях V1, V2, т.е. имеет вид rsR или rSR (R обычно невысокий).

— Зубец TaVR отрицательный. Для блокады правой ножки характерно удлинение электрической систолы желудочков (QT).

О неполной (частичной) блокаде правой ножки говорят в тех случаях, когда комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, а ширина комплекса QRS составляет 0,08 – 0,11 с). Нередко желудочковые комплексы в этом случае представляют нечто среднее между нормальной ЭКГ и желудочковыми комплексами при блокаде ножки. В правых грудных отведениях (V1, V2), как правило, ЭКГ имеет характерный вид, комплекс QRS имеет форму rSr, rSR, rsR или rsr.

При изолированной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ присутствуют все основные критерии блокады, но электрическая ось или не отклонена или имеет тенденцию отклонения влево (атипичный вариант Вильсона).
При резком отклонении электрической оси влево с ∠α=–30° и менее на фоне полной блокады правой ножки пучка Гиса говорят о варианте Бейли. 

 

При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией правого желудочка добавочный R’V1 превышает 12мм.
При сочетании полной блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией левого желудочка RV5 превышает 16 мм.

 

О физиологической продольной диссоциации (локальной блокаде правой ножки пучка Гиса) следует говорить в том случае, когда добавочный г небольшой амплитуды 1–2 мм выявляется только в V1, зубец S1, avL, V5. V5, V6<0,04’’, комплекс QRS не уширен. Добавочный r обычно исчезает при пробе Вальсальвы.

Блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

5)сегмент ST и зубец Т дискордантны по отношению к доминирующему зубцу комплекса QRS.

Рисунок. Блокада правой ножки пучка Гиса

Критерии неполной блокады правой ножки пучка Гиса:

1)продолжительность комплекса QRS более 0,11, но менее 0,12 сек,

2)остальные признаки аналогичны критериям полной блокады правой ножки.

Критерии полной блокады левой ножки пучка Гиса:

1)продолжительность комплекса QRS равна или более 0,12 сек;

2)наличие на ЭКГ в отведениях I, aVL, V5 и V6 деформированного (зазубренного) и уширенного зубца R;

3)отсутствие зубца Q в отведении I, V5 и V6;

4)время внутреннего отклонения зубца R более 0,06 сек в отведениях V5 и V6 ;

5)сегмент ST и зубец Т дискордантны по отношению к доминирующему зубцу комплекса QRS,

6)чаще электрическая ось сердца отклонена влево, но возможна и правограмма.

Допускается наличие положительного зубца T в отведениях, в которых комплекс QRS направлен вверх.

45

Депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T в отведениях с комплексом QRS, направленным вниз, не характерны для БЛНПГ и предполагают наличие дополнительной патологии.

Рисунок. Блокада левой ножки пучка Гиса

Критерии неполной блокады левой ножки пучка Гиса:

1)продолжительность комплекса QRS более 0,11, но менее 0,12 сек;

2)наличие признаков гипертрофии левого желудочка;

3)время внутреннего отклонения зубца R более 0,06 сек в отведениях V4, V5 и V6;

4)отсутствие зубца Q в отведении I, V5 и V6.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Критерии:

1)отклонение электрической оси сердца резко влево от -45° до -90°;

2)ширина комплекса QRS менее 0,12 сек;

3)время внутреннего отклонения зубца R в отведении aVL более

0,045 сек;

4)желудочковый комплекс типа qR в отведении aVL.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Критерии:

1)отклонение электрической оси сердца вправо от +90° до +180°;

2)ширина комплекса QRS менее 0,12 сек;

3)наличие желудочкового комплекса типа rS в отведениях I и aVL;

4)наличие желудочкового комплекса типа qR в отведениях III и aVF.

46

блокада правой ножки пучка гиса ипередней ветви левой ножки пучка гиса

Блокaдa грыжи поясничного отделa является единственным способом устрaнить сильные боли, когдa местные препaрaты и обезболивaющие уколы не дaют необходимого эффектa.

По срaвнением с aнaльгетикaми тaкaя терaпия имеет ряд преимуществ:

• минимaльный список побочных действий;
• возможность регулярно осуществлять процедуру;
• быстрое снятие спaзмa и люмбaго.

Введенный aнестетик минует печень и желудочно-кишечный трaкт, воздействуя непосредственно нa порaженный очaг. Тaким способом удaется избежaть осложнений со стороны пищевaрительных и других оргaнов.

Действующие веществa не вызывaют привыкaния, поэтому кaждaя последующaя процедурa будет иметь тaкую же эффективность.

Кроме быстрого облегчения и снятия спaзмa блокaдa при грыже поясничного отделa позволяет знaчительно уменьшить воспaление и снять отек в порaженном месте.

Тaкой терaпевтический метод позволяет избaвиться от дискомфортных симптомов нa 1-4 недели.

Продолжительность действия блокaды

Обезболивaющий эффект при прaвильно подобрaнных препaрaтaх и дозировке может длиться от 3 до 4 недель. После этого можно проводить повторные блокaды, но не более четырех в общей сложности.

Вaжно совмещaть тaкой метод терaпии с приемом медикaментов, физиопроцедурaми, мaссaжем и лечебной физической культурой (ЛФК).

Возможные осложнения после блокaды

При непрaвильно проведенной методике введения aнестетиков у пaциентa могут возникнуть серьезные осложнения. К неблaгоприятным последствиям относятся:

• полный или чaстичный пaрaлич позвоночникa;
• aнaфилaктический шок;
• головные боли;
• дисфункция мочевого пузыря;
• инфицировaние ткaней;
• обрaзовaние гемaтом;
• воспaлительные процессы;
• aллергические реaкции.

В случaе повреждения нервных окончaний в момент проведения мaнипуляций больной может утрaтить подвижность.

Aнaфилaктический шок возникaет при aллергической реaкции нa введенный препaрaт. Тaкже состояние может нaступить вследствие повреждения сосудов.

При попaдaнии иглы в субaрaхноидaльную полость пaциент нaчинaет испытывaть головные боли и зaтрудненное дыхaние.

Дисфункция мочевого пузыря возникaет нa фоне продолжительной местной aнестезии. Осложнение опaсно тем, что может носить постоянный хaрaктер.

Гемaтомы обрaзуются в ходе нaрушения целостности сосудистой сетки в момент проведения процедуры. В поврежденной облaсти нaчинaются микрокровотечения, что и ведет к обрaзовaнию кровоподтеков.

Инфицировaние и возникновение воспaлительных процессов возможно в случaе проведения блокaды в нестерильных условиях.

Стоит ли проводить блокaду при поясничной грыже?

Дaннaя процедурa иногдa бывaет единственным выходом для пaциентa, чтобы избaвиться от мучительных болей. Поэтому при отсутствии противопокaзaний врaчи рекомендуют воспользовaться этим способом в комплексе с основной терaпией.

При прaвильно проведенной методике лечения блокaдa помогaет вернуть подвижность позвонков, купировaть боль, повысить эффективность лекарств и физиотерaпии.

Рекомендую прочитать очень полезную статью на эту тему: Все о блокаде позвоночника при грыже: что такое, опасно ли это, виды, последствия, сколько стоит

90000 definition of blockade by Medical dictionary 90001 90002 blockade 90003 [blok-ād’] 90004 90005 1. 90006 in pharmacology, the blocking of the effect of a neurotransmitter or hormone by a drug. 90007 90004 90005 2. 90006 in histochemistry, a chemical reaction that modifies certain chemical groups and blocks a specific staining method. 90007 90005 adrenergic blockade 90006 selective inhibition of the response to sympathetic impulses transmitted by epinephrine or norepinephrine at alpha or beta receptor sites of an effector organ or postganglionic adrenergic neuron.See also adrenergic blocking agent. 90004 90005 cholinergic blockade 90006 selective inhibition of cholinergic nerve impulses at autonomic ganglionic synapses, postganglionic parasympathetic effectors, or neuromuscular junctions. See also cholinergic blocking agent. 90007 90004 90005 ganglionic blockade 90006 inhibition by drugs of nerve impulse transmission at autonomic ganglionic synapses; see also ganglionic blocking agent. 90007 90005 narcotic blockade 90006 inhibition of the euphoric effects of narcotic drugs by the use of other drugs, such as methadone, in the treatment of addiction.90005 neuromuscular blockade 90006 a failure in neuromuscular transmission that can be induced pharmacologically or result from any of various disturbances at the myoneural junction. See also neuromuscular blocking agent. 90004 90005 sympathetic blockade 90006 block of nerve impulse transmission between a preganglionic sympathetic fiber and the ganglion cell. 90007 90002 block · ade 90003 (blok-ād ‘), 90004 90005 1. 90006 The occupation of receptors by an antagonist so that usual agonists are relatively ineffective.90007 90004 90005 2. 90006 Receptor blockade, blocking the effect of a hormone at the cell surface. 90007 90004 90005 3. 90006 Arrest of nerve impulse conduction or transmission at autonomic synaptic junctions, autonomic receptor sites, or neuromuscular junctions by various means, most often pharmacotherapy. 90007 90004 90005 4. 90006 Intravenous injection of large amounts of colloidal dyes or other substances to block reticuloendothelial cells (for example, phagocytosis is temporarily prevented).90007 90002 block · ade 90003 (blok-ād ‘) 90004 90005 1. 90006 Isolation of an organ, tissue, or system from communication with orinfluence by external forces or events. 90007 90004 90005 2. 90006 Receptor blockade, blocking the effect of a hormone at the cell surface. 90007 90004 90005 3. 90006 Arrest of peripheral nerve conduction or transmission at autonomic synaptic junctions, autonomic receptor sites, or myoneural junctions by a drug. 90007 90004 90005 4. 90006 The occupation of receptors by an antagonist so that usual agonists are relatively ineffective.90007 90002 blockade 90003 The use of a drug to occupy, seal, or otherwise render inoperative, a receptor for natural hormones or neurotransmitters. 90002 Patient discussion about blockade 90003 90004 90005 Q. what does a sun block cream do? and what are a UV rays? 90006 90007 90004 90005 A. 90006 It blocks out harmful Ultra violet rays from the skin as the previous entries have related; however it can also block your ability to produce vitamin D. If you live in a northerly area or one that receives limited sunlight, its recommended to get at least 15 minutes of sun a day (this is probably best done with minimal sunblock) and according to personnal sun sensitivity.Another thing to keep in mind is that sunblock works best if applied 20 minutes before sun exposure. 90007 90004 90005 Q. my son is 5 and half yrs old.he is having veezing and 75% block in one nose because of adenod.is is curable 90006 he has taken steriods for one and half yrs but with not much relief for veezing. then we switched on to ayur medicines, where he had some pigmentation at some places in his body. so again we are back to allopathy. he has one nasal steriod spray now with few other medicines.in his last test, dr, said he has adenod about 75% blcok in one nose, he has prescribed medicines for one month. he has also said that a small surgery can be done to remove adenod. i would like to know how long this surgry wil take and how much of rest he wil have to take. and if this adenod is removed, wil his other problem like veezing be cured? indira rajesh 90007 90004 90005 A. 90006 it’s a pretty common surgery from what i remember. most of our family has any kind of nasal problem…sinusitis..adenoids … just name it. the surgery is entering through the mouth (under full sedation) and lasering / curetting — removed. it took about a week to recover, eating soft foods..and it worked! 90007 More discussions about blockade .90000 Blockade 3D Game Review 90001 90002 Blockade 3D is a free-to-play 3D MMOFPS set in fully-customizable and destructible voxel-based cubic environment, inspired by the widely-popular sandbox game Minecraft. 90003 90004 Overview 90005 90006 Blockade 3D Overview 90007 90002 What happens when you mix Counter-Strike with Minecraft? You get Blockade 3D, a voxel-based 3D MMOFPS. Shoot it out with up to 32 players in fully-customizable and destructible cubic game environments. Build your own maps to play in or enjoy hundreds of other maps made by the developers and other players.Enjoy playing a variety of game modes, including the classic deathmatch mode, as well as Tanks and Zombie mode. Unlock a variety of weapons and gear to help you rise to the top of the worldwide rankings. 90003 90002 90011 Blockade 3D Key Features 90012 90003 90014 90015 90011 Classic MMOFPS Action — 90012 battle with up to 32 players online in classic fast-paced FPS combat. 90018 90015 90011 Build Your Own Maps — 90012 play on a map of your own creation or play on one of hundreds of voxel-based created by the developers and other players.90018 90015 90011 Multiple Game Modes — 90012 fight it out in classic modes, like team deathmatch, or in themed game modes, like Tanks or Zombie Mode. 90018 90015 90011 Worldwide Rankings — 90012 compete with other players, or battle it out in clan tournaments to make your way to the top of the rankings. 90018 90015 90011 Arsenal of Weapons — 90012 use a variety of weapons to mow down your opponents. 90018 90035 90006 Blockade 3D Screenshots 90007 90006 Blockade 3D Featured Video 90007 90002 90041 90042 90003 90004 Full Review 90005 90006 Blockade 3D Review 90007 90002 90049 90011 By, Marc Marasigan 90012 90052 90003 90002 Blockade 3D is a free-to-play voxel-based 3D MMOFPS developed and published by Shumkov Dmitriy, an independent Russian game developer.The game was released on November 05, 2014 and is available to download and play on Steam. 90003 90056 90002 Blockade 3D is set in sandbox voxel-based maps that players can customize to their hearts content. Players can also play in pre-made maps based on popular Counter-Strike maps like Assault and Dust. In addition, players can also download and play in hundreds of maps made by other players. If you’ve ever played Minecraft or other voxel-based games you’ll probably know that they are not known for great graphics or flashy effects.Like most voxel-based games, the game environment in Blockade 3D is made up of cubes placed together like Lego blocks to form structures, trees, and even water formations. The sounds seem like they’ve been ripped from Counter-strike but it works quite well with the game. The game, however, is missing background music, which should not be an issue since you’ll be hearing gunfire most of the time. 90003 90059 90002 90011 Pixel Fighters 90012 90003 90002 Upon starting the game players are immediately taken to the game lobby where they can join a match right off the bat.Players can view all available games or filter them by game modes. Unfortunately, the game lacks a formal tutorial aside from a loading screen showing the keybindings. Although it should not be a problem for players who’ve played any type of FPS in the past, especially Counter-strike. The game is also missing a matchmaking system which means that players can join a game at any time, even in the middle of a match. This also means that complete noobs will, more often than not, be playing against a few high level players.Skill is still the key though, and if you’ve got mad skills then it should not be a problem. Unless of course, you run into a cash player sporting an overpowered premium weapon, which I’ll grumble more about a little later in the cash shop part of the review. 90003 90066 90002 90011 Choose Your Battles 90012 90003 90002 Blockade 3D features a variety of game modes including the classic team deathmatch mode which is a staple in almost all MMOFPS’s.Players can also opt to join other game modes such as Survivor, where it’s every man for himself: Capture-a domination-type mode, Carnage-a melee-only game mode, Zombies-where the match starts with one randomly-chosen zombie player and ends when all the remaining players are turned into zombies, and Tanks-where players can hop into one of the spawned tanks and wreak havoc on the map. 90003 90073 90002 Whichever game mode you choose, however, seems to go on forever, with some matches lasting up to 30 minutes.I’d gladly invest 30 minutes of my time if I were playing a Competitive match on CS: GO, which sometimes takes even longer. But for a casual game, 30 minutes is just too much. Fortunately you can leave the match at any time without penalties. Also, all of the game modes allow players to instantly respawn when killed. This may not be a big deal, but personally I find it a bit annoying when a player equipped with an RPG succeeds in camping your spawn point until someone eventually takes him out. Which is exactly what happened in the screenshot below.90003 90076 90002 90011 Build and Destroy 90012 90003 90002 What set’s Blockade 3D apart from other MMOFPS’s is the ability to place build on and destroy the environment, much like voxel-based games like Minecraft. Players can create stairs, for example, to get to otherwise inaccessible locations, build barricades to stop a mob of zombies, or cut down trees and destroy walls. This gives a bit of dynamic to otherwise ordinary FPS matches.90003 90083 90002 90011 Money = Big Guns 90012 90003 90002 Money does not buy happiness, but in Blockade 3D, it does buy you overpowered weapons and gear that will allow you to pretty much dominate every other player in the game. Sure, skill still plays a big part in any FPS game. I mean, overpowered guns are pretty much useless unless you can hit the player right? It still does not make it any less frustrating to be constantly killed by a kid on high ground who used mom and dad’s credit card to buy himself an optic-powered sniper rifle that can kill you with one shot.90003 90090 90002 90011 The Final Verdict — Good 90012 90003 90002 Do not let Blockade 3D’s looks fool you. The game’s graphics might seem like it was made for kids but the game is first and foremost an FPS and a pretty solid one at that. If you do not mind the voxel environments and matches that take forever to finish, the game is actually really fun to play. If only those premium weapons were not so OP then it would have definitely been a heck of a lot more fun.90003 90004 System Requirements 90005 90006 Blockade 3D System Requirements 90007 90002 90011 Minimum Requirements: 90012 90003 90002 Operating System: Windows XP / 7/8 / 8.1 / 10 90106 CPU: Pentium 4 2 GHz 90106 RAM: 1 GB RAM 90106 Video Card: GeForce 5700 90106 Direct X: DirectX 9.0c version 90106 Sound Card: Any 90106 Hard Disk Space : 300 MB available space 90003 90002 90011 Recommended Requirements: 90012 90003 90002 Operating System: Windows XP / 7/8 / 8.1 / 10 90106 CPU: Core i5 90106 RAM: 2 GB RAM or more 90106 Video Card: GeForce GTS 250 90106 Direct X: DirectX 9.0c version 90106 Hard Disk Space: 300 MB or more available space 90003 90004 Additional Info 90005 90006 Blockade 3D Additional Information 90007 90002 90011 Developer: 90012 Shumkov Dmitriy 90106 90011 Publisher: 90012 Shumkov Dmitriy 90003 90002 90011 Open Beta: 90012 November 05, 2014 90003 90002 90011 Original Release Date: 90012 November 05, 2014 90003 90002 90011 Development History / Background: 90012 90003 90002 Blockade 3D is a game that mixes elements of popular FPS games, like Counter-strike, with voxel-based construction games, like Minecraft.The game is still in it’s open-beta phase and is being developed and published by Shumkov Dmitriy, an independent Russian game developer. The game was initially only available in Russia and Poland before US and EU servers were added on December 23, 2014 року, and is currently available as an Early Access Game on Steam. The game is set in dynamic voxel environments where players battle it out in classic FPS combat modes. 90003 .