Полная блокада левой ножки пучка: Блокада ножек пучка Гиса — ПроМедицина Уфа — Wow-source.ru

Содержание

Блокада ножек пучка Гиса, на сколько это опасно? — Наука на TJ

286 840 просмотров

Иногда в расшифровке кардиограммы можно увидеть надпись «блокада ножки пучка Гиса». Насколько она опасна и что из себя представляет?

Чтобы ответить на поставленный вопрос, необходимо несколько слов сказать об электрофизиологии сердечной мышцы.

Как известно, сердце состоит из четырех камер – левого и правого предсердия, левого и правого желудочка.

К каждой из камер подходят различные нервы. Но, еще сердце обладает отличительной особенностью, в области его правого предсердия располагается особая зона, носящая название синусового узла, в котором генерируется электрический импульс, заставляющий сокращаться сердце человека. Из этого синусового узла отходят три ответвления, называемые пучками, по которым, собственно, и происходит передача электрического импульса. Эти пучки охватывают правое и левое предсердие, и носят название пучков Венкебаха, Тореля и Бахмана. Дальше пучки собираются в так называемый, атриовентрикулярный узел (АВ-узел), после чего распространяются на правый и левый желудочек, образуя две ветви – левую ножку пучка Гиса и правую ножку пучка Гиса.

В свою очередь, левая ножка пучка Гиса разветвляется на передне-верхнюю ветвь левой ножки и задне-нижнюю ветвь левой ножки.

В некоторых случаях у человека развиваются патологии, при которых прекращается или видоизменяется передача электрического импульса по тому или иному пучку или ножке.

Такие патологические состояния называются блокадами. Некоторые из таких блокад являются относительно не опасными для здоровья человека, а некоторые требуют срочного врачебного вмешательства.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) подразделяется на полную или ПБПНПГ и не полную или НБПНПГ, это оценивается по некоторым критериям на ЭКГ.

Если она не вызвана другим заболеванием, то сама по себе БПНПГ не несет большой опасности и не требует какого-либо лечения. Однако, в некоторых случаях может быть предвестником достаточно опасных осложнений, например, развиться в результате перегрузок правых отделов сердца. В таких случаях необходимо проведение дополнительных исследований, в первую очередь эхокардиографии или ЭхоКГ, которая даст ответ о наличии или отсутствии вышеуказанной патологии.

На ЭхоКГ врач будет видеть, все отделы сердца, нет ли признаков легочной гипертензии, не расширены ли полости, нет ли там каких-либо патологических изменений в клапанах, которые приводят к перегрузке сердца. Также полная блокада правой ножки может быть ограничением для приема некоторых антиаритмических препаратов, что тоже важно. Но сама по себе блокада правой ножки ничего плохого не делает и человек от этого не умирает.

Неполная блокада правой ножки, особенно, если она обнаружена впервые, требует также дополнительных исследований в виде эхокардиографии, для исключения тех же причин.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) является более серьезной патологией. В случае, если она выявлена впервые, согласно рекомендациям Российского Здравоохранения, пациент должен быть срочно госпитализирован.

Такая предосторожность вызвана тем, что ПБЛНПГ может быть следствием трансмурального инфаркта передней стенки или верхушки левого желудочка, который является весьма крупным инфарктом. Для того, чтобы выяснить наличие или отсутствие инфаркта, необходимо проведение дополнительных исследований в стационарных условиях.

В числе других исследований, выполняется ЭхоКГ, в ходе которой врач смотрит за сокращением стенок сердца. Если признаков инфаркта не обнаружено, то скорее всего, ПБЛНПГ не вызвана какой-либо патологией коронарных артерий, а является самостоятельным заболеванием.

Блокада может быть приходящей, транзиторной или тахизависимой, то есть появляться на ЭКГ или суточном мониторе только при ускорении пульса. Такая блокада никак не лечится, а лишь наблюдается или принимаются симптоматические меры, например, урежение пульса с помощью определенных лекарств.

Такие блокады могут являться ограничением к приему некоторых антиаритмических препаратов.

Особенностью ПБЛНПГ является тот факт, что зачастую отследить по ЭКГ возможные ухудшения кровоснабжения сердца и другие признаки изменений в работе сердца на ее фоне сложнее. Поэтому таким пациентам, например, уже нельзя проводить нагрузочный тест ЭКГ в виде велоэргометрии или тредмил-теста, а нужна только стресс эхокардиография, в ходе которой проводится УЗИ сердца под нагрузкой, так как ЭКГ на фоне полной блокады левой ножки уже малоинформативно.

Есть еще некоторые разновидности блокад ножек Гиса такие как блокады передней ветви и задней ветви пучка Гиса. Эти ветви отходят от левой ножки пучка Гиса, о которой говорилось выше и они тоже могут блокироваться.

Эти виды блокад могут быть так же проявлением некоторых патологических изменений в сердце: например гипертрофии желудочков или изменения положения сердца. При исключении вышеописанных заболеваний, сами по себе большого значения не имеют. Например, сочетанные блокады передне-верхнего разветвления и блокада правой ножки или сочетание передне-верхнего разветвления и блокада левой ножки – имеют клиническое значение в виде ограничений к назначению определенных классов антиаритмических препаратов или в увеличении риска развития грозных осложнений таких как полная трехпучковая блокада, требующая установки кардиостимулятора. Но опять же, какого-то конкретного медикаментозного лечения таких блокад не существует.

Так же можно встретить в заключении по ЭКГ фразу: местная внутрижелудочковая блокада или местные нарушения внутрижелудочкового проведения- эти фразы не несут важного клинического значения и не являются опасными.

Спасибо за внимание!

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Патологические состояния, которые проявляются изменением частоты и силы сердечных сокращений. Проявляются болью в сердце, учащенным сердцебиением, перебоями в сердцебиении, одышкой и головокружением.

Нарушения проводимости сердца (блокады) — частая находка при электрокардиографическом (ЭКГ) исследовании. Чаще всего они никак не проявляются клинически, но некоторые блокады требуют имплантации (установки) постоянного электрокардиостимулятора (водителя ритма).

Многие разновидности внутрисердечных блокад (например, неполная блокада правой ножки пучка Гиса) являются вариантом нормы.

Кардиологическое обследование при нарушениях проводимости сердца призвано не только определить вид блокады, но и установить, не служит ли она проявлением органического поражения сердца. Кроме того, далеко не во всех случаях блокады надо лечить. Главные показания к установке электрокардиостимулятора — обмороки и предобморочные состояния, но необходимо быть уверенным, что обмороки вызваны именно нарушениями проводимости сердца.

Проводящая система сердца

В общих чертах проводящая система сердца (система, ответственная за проведение электрических импульсов в сердце) устроена следующим образом. Импульсы генерируются синусовым узлом, расположенным в правом предсердии. По внутрипредсердным путям проведения эти импульсы достигают атриовентрикулярного (АВ) узла, где происходит некоторая задержка импульсов: предсердия и желудочки должны сокращаться неодновременно. Затем импульс идет по ножкам пучка Гиса к клеткам (кардиомиоцитам) желудочков. Пучок Гиса состоит из двух ножек — правой и левой. Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей — передней и задней.

Основные методы диагностики нарушений проводимости сердца

1. ЭКГ (электрокардиограмма)

Стандартная ЭКГ в 12 отведениях в покое позволяют выявить все основные виды нарушений проводимости сердца: синоатриальную и атриовентрикулярную блокады, блокады ножек пучка Гиса. Медикаментозные пробы в сочетании с ЭКГ в настоящее время почти не используют.

2. Холтеровский мониторинг (мониторирование) ЭКГ

Этот вид исследования позволяет записать ЭКГ на протяжении суток и более. Он позволяет установить, нет ли у пациента значимых пауз (остановок сердца). Значимыми считают паузы дольше 3 секунд. В случае, если значимых пауз нет, установка электрокардиостимулятора почти никогда не показана.

3. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

Это самый надежный, но сложный и дорогостоящий метод диагностики аритмий. Выполняется ЭФИ только в стационаре, и требует установки нескольких катетеров в вены рук и ног. Через эти катетеры в сердце проводят электроды и выполняют электрокардиостимуляцию — вызывают и устраняют аритмии, исследуют их параметры.

Для обнаружения самых частых видов нарушений проводимости сердца существует более простая разновидность ЭФИ — чреспищеводное ЭФИ. При этом через рот или через нос в пищевод заводят тонкую проволоку (зонд-электрод) и через него стимулируют левое предсердие. Этот вид исследования выполняют амбулаторно. В частности чреспищеводное ЭФИ позволяет определить, за какое время после прекращения стимуляции, восстанавливается функция синусового узла (то есть собственного водителя ритма) — это нужно для того, чтобы поставить диагноз синдрома слабости синусового узла, одного из самых распространенных видов нарушений проводимости у пожилых.

Отдельные виды блокад

Атриовентрикулярная (АВ-) блокада

Различают АВ-блокады 1-й, 2-й и 3-й степеней. АВ-блокада 1-й степени никак клинически не проявляется, диагноз ставят по ЭКГ (когда интервал PQ на ЭКГ превышает 0,20 секунд). АВ-блокада 1-й степени нередко встречается в норме, например у спортсменов. При ней противопоказаны некоторые препараты, которые могут перевести ее в АВ-блокаду более высоких степеней.

При АВ-блокаде 2-й степени наблюдаются выпадения отдельных сокращений сердца. Различают два типа АВ-блокады 2-й степени, их называют Мобитц I и Мобитц II. Блокада типа Мобитц I носит более доброкачественный характер, имплантация кардиостимулятора при ней почти никогда не показана. АВ-блокада типа Мобитц II указывает на более серьезное поражение проводящей системы сердца, при ней иногда ставят кардиостимулятор из-за риска полной АВ-блокады.

АВ-блокада 3-й степени — это полная АВ-блокада. Импульсы от предсердий к желудочкам не проводятся, желудочки работают за счет того, что АВ-узел генерирует собственные импульсы, частота их, однако, ниже, чем та, которую способен создать синусовый узел, и ритм этот в целом менее надежен. Поэтому полная АВ-блокада, даже бессимптомная, нередко служит показанием для установки кардиостимулятора.

Блокады ножек пучка Гиса

Блокады ножек пучка Гиса тоже диагностируют по ЭКГ. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — вариант нормы. Из всего разнообразия блокад ножек пучка Гиса особого внимания заслуживает только полная блокада левой ножки пучка Гиса. Во-первых, она может указывать на перенесенный передний инфаркт миокарда, во-вторых, она сама по себе приводит к асинхронному (неодновременному) сокращению стенок левого желудочка и может привести к сердечной недостаточности. В последние годы разработан особый вид электрокардиостимуляции, его называют бивентрикулярной (двухжелудочковой) электрокардиостимуляцией (см. ниже).

Синдром слабости синусового узла

Это заболевание проводящей системы сердца обычно встречается у пожилых людей. Оно проявляется обмороками и предобморочными состояниями (нередко во время физической нагрузки), и так называемым синдромом тахи-бради: редкий пульс сменяется частым, когда у пациента возникает мерцательная аритмия. При этом лечить саму мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий) трудно, поскольку большинство антиаритмических препаратов урежают ритм сердца. При синдроме слабости синусового узла показана имплантация электрокардиостимулятора.

Электрокардиостимуляторы

В настоящее время существует множество вариантов постоянной электрокардиостимуляции. Общее у них одно: под кожу передней грудной стенки (обычно возле ключицы) имплантируют электрокардиостимулятор — металлическую коробочку небольших размеров, провода от которой (электроды) — идут через вены к правым отделам сердца. Эти провода улавливают собственную электрическую активность сердца (чтобы синхронизировать свою работу с ней) и передают в сердце импульсы. Современные электрокардиостимуляторы почти всегда стимулируют и предсердия, и желудочки. Кроме того, они настроены таким образом, чтобы частота сердечных сокращений увеличивалась при нагрузке и уменьшалась в покое. Противопоказаний для электрокардиостимуляции в сущности нет: имплантация кардиостимулятора — это несложная и неопасная процедура, которую можно выполнять в любом возрасте.

Отдельный вид электрокардиостимуляции — так называемая бивентрикулярная стимуляция. Ее выполняют не по поводу собственно нарушений проводимости, а чтобы добиться синхронного сокращения всех стенок левого желудочка. Поэтому установку бивентрикулярного стимулятора называют также ресинхронизационной терапией. Электроды от стимулятора идут к правому желудочку и к коронарному синусу (который непосредственно прилежит к левому желудочку). Этот вид лечения сильно помогает некоторым больным с сердечной недостаточностью.

Некоторые электрокардиостимуляторы также обладают функцией дефибриллятора: они распознают угрожающие жизни аритмии и автоматически дают разряд, чтобы их устранить.

Пациенты с электрокардиостимуляторами ведут обычный образ жизни. Им надо лишь избегать действия сильного магнитного поля. Так, больным с имплантированными кардиостимуляторами противопоказана магнитно-резонансная томография (МРТ).

Время от времени пациентам с имплантированными кардиостимуляторами надо показываться специалистам: чтобы проверять исправность стимулятора (в частности, запас его аккумулятора), регулировать параметры стимуляции.

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА И ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ НАЛИЧИИ ПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА | Барт

1. Куприянова О. Г., Преображенский Д. В. Клиническое и прогностическое значение польной блокады левой ножки пучка Гиса у больных с тяжёлой хронической сердечной недостаточностью//Кардиология.-2009.-9.- c. 57–58.

2. Baldasseroni S., Gentile A., Gorini M. et al. Intraventricular conduction defects in patients with congestive heart failure: left but not right bundle-branch block is an independent predictor of prognosis. A report from the Italian Network on Congestive Heart Failure (IN-CHF database)//Ital Heart J.- 2003.- 4 (9). – p. 607–13.

3. Baldasseroni S., Opasich C., Gorini M. Left bundle-branch block is associated with increased 1-year sudden and total mortality rate in 5517 outpatients with congestive heart failure: a report from the Italian network on congestive heart failure//Am Heart J. – 2002.- 143 (3).- p. 398–405.

4. Butter C., Hindricks G. Cardiac resynchronization therapy: haemodynamic background and perspectives//Eur Heart J Suppl.- 2007.- 9 (1). – p. 187–193.

5. Clark A. The prevalence and incidence of left bundle-branch block in ambulant patients with chronic heart failure//Eur J of Heart Failure Suppl. – 2007. – 6 (1).- p.172.

6. Khan K., Good K., Cleland J. et al. Prevalence of ECG abnormalities in an international survey of patients with suspected or confirmed heart failure at death or discharge//Eur J Heart Failure.- 2007.- 9.- p. 491–501.

7. Marcassa C., Campini R., Verna E. et al. Assessment of cardiac asynchrony by radionuclide phase analysis: Correlation with ventricular function in patients with narrow or prolonged QRS interval//Eur J Heart Failure. – 2007.- 9.- p. 484–490.

8. Padeletti L., Valeggi A., Vergaro G. et al. Concordant Versus Discordant left bundle branch block in heart failure patients: left bundle branch blocknovel clinical value of an old electrocardiographic diagnosis//J Card Fail.- 2010.- 16 (4).- p. 320–326.

9. Shenkman H., Pampati V., Khandelwal A. et al. Congestive heart failure and QRS duration: Establishing prognosis study//Chest.- 2002.- 122.- p. 528–534.

10. Stenestrand U., Tabrizi F., Lindback . et al. Comorbidity and myocardial dysfunction are the main explanation for the higher 1-year mortality in acute myocardial infarction with left bundle-branch block//Circulation.- 2004.- 110.- p. 1896–1902.

11. Tabrizi F., Englund A., Rosenqvist M. et al. Influence of left bundle-branch block on long-term mortality in a рopulation with heart failure//Eur Heart J.- 2007.- 28.- p. 2449–2455.

12. Tabuchi H., Kawi N., Sawayama T. Estimation of left ventricular systolic function based on electrocardiograms in cases with left bundle branch block//Am J Cardiol.- 1998.- 31.- p. 23–30.

13. Weintraub H. Where Is the Cardiovascular Continuum Today? – An Expert Interview With Howard S. Weintraub//Medscape Cardiology.- 2005.- 9 (1).

14. Winter O., Veire N., Heuverswijn F. et al. Relationship between QRS duration, left ventricular volumes and prevalence of nonviability in patients with coronary artery disease and severe left ventricular dysfunction//Eur J of Heart Failure. — 2006.- 8. – p. 275–77.

15. Zannad F., Huvelle E., Dickstein K. et al. Left bundle branch block as a risk factor for progression to heart failure//Eur J Heart Failure.- 2007.- 9. p. 7–14.

Блокада ножки пучка Гиса, полная и неполная, правой и левой ножки — опасность заболевания и лечение

Что такое пучок Гиса

Пучком Гиса (ПГ) называют скопление клеток проводящей системы сердца, расположенное под атриовентрикулярным узлом и межжелудочковой перегородкой. ПГ состоит из правой и левой ножек. Ножки ПГ— это элементы, которые отвечают за передачу электрического возбуждения к сердечным желудочкам. Они, в свою очередь, разделябтся на ветви и располагаются по обе стороны межжелудочковой перегородки. В миокарде желудочков ножки разъединяются на проводящие пучки сердечных миоцитов (волокна Пуркинье).

Опасность блокадыпучка Гиса

Плохая проводимость пучка Гиса — это опасная патология, которая отражается на функциональной работе сердечной мышцы. Неполная блокада правой ножки ПГ приводит к частичным нарушениям передачи импульсов справа. Опасность для жизни представляет полная блокада правой ножки, при которой полностью прекращается передача возбуждения к сердцу.

В клинической практике блокада правой ножки ПГ нехарактерна для молодых людей (не более 0,1%). Данное заболевание развивается с возрастом и чаще поражает сердечно-сосудистый аппарат мужчин.

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Основными причинами заболевания являются кардиальные отклонения:

Среди врожденных дефектов особого внимания заслуживают такие опасные аномалии, как деформация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и другие пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Сбои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные заболевания:

опухоли сердца;
патологии миокарда;
травмы грудной клетки;
передозировку тяжелыми медикаментами;
гиперкалиемии с повышенным уровнем калия;
прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также влияют:

токсические отравления;
гормональные нарушения — поджелудочная железа играет важную роль в обменных процессах;
нарушения вегетативной системы — дисбаланс нервных функций влияет на состояние всего организма;
электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные сбои в работе всех органов и систем.

Лучшие врачи по лечению Блокады ножки пучка Гиса

10 52 отзывов

Кардиолог Терапевт Врач высшей категории

Синягина Наталья Владимировна Стаж 19 лет Кандидат медицинских наук 10 342 отзывов

Кардиолог Терапевт Врач высшей категории

Сюмакова Светлана Александровна Стаж 22 года Кандидат медицинских наук 9.

7 81 отзыва

Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Врач высшей категории

Соснина Татьяна Михайловна Стаж 28 лет Медицина и Красота на Новослободской г. Москва, Новослободская, д. 3 Медицина и Красота на Павелецкой г. Москва, 6-й Монетчиковский пер., д. 19 Медицинский центр Оранж клиник г. Москва, Новоясеневский пр-т, д. 13, корп. 2 Клиника МЕДСИ в Бутово г. Москва, ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3 9.6 103 отзывов

Кардиолог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории

Воронова Наталья Анатольевна Стаж 16 лет Кандидат медицинских наук 10 24 отзывов

Кардиолог Физиотерапевт Врач высшей категории Профессор

Михайленко Лариса Витальевна Стаж 30 лет Доктор медицинских наук 8.

8 9 отзывов

Кардиолог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории

Нечаева Татьяна Александровна Стаж 23 года 8.2 1 отзыва

Кардиолог Терапевт Пульмонолог Врач первой категории

Костина Анна Владимировна Стаж 14 лет 8.9 1 отзыва

Кардиолог Врач высшей категории

Карселадзе Наталья Джимшеровна Стаж 13 лет Кандидат медицинских наук 9.7 54 отзывов

Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Врач высшей категории

Арланова Арина Геннадьевна Стаж 28 лет 9.7 50 отзывов

Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Врач первой категории

Камбарова Асель Алымовна Стаж 10 лет Кандидат медицинских наук

Характерная симптоматика блокады ножки пучка Гиса

Сложность диагностики неполных изолированных блокад правой ножки пучка Гиса заключается в отсутствии явных симптомов. Как правило, патология выявляется при аускультации миокарда или на плановом ЭКГ.

Явные клинические отклонения при органическом заболевании характерны для полной блокады правой ножки ПГ. У трети пациентов с сердечной аномалией при аускультации отчетливо слышны изменения сердечных тонов. Наглядный сбой сердечного ритма при блокаде правой ножки пучка Гиса можно увидеть на ЭКГ.

Виды блокады ножки пучка Гиса

Любая блокада ножки пучка Гиса характеризуется замедлением или полной остановкой передачи электрических импульсов по двум или трем ветвям соответственно.

Исходя из анатомического строения проводящей системы сердца различают следующие блокады:

1. Однопучковые — поражению подвергается одна из ветвей пучка.

При любой разновидности однопучковой блокады наблюдается незначительное расширение комплекса QRS (0,08-0,11 с). Для полной блокады правой ножки Гиса этот параметр может увеличиться до 0,12 с или выше. Однопучковые блокады, в свою очередь, подразделяются на:

блокады правойножки;
блокады левой передней ножки;
блокады левой задней ножки.

2. Двухпучковые — когда поражены две или три ветви пучка Гиса.

Две основные ветви ПГ могут блокироваться последовательно или параллельно. Двухпучковые блокады вызывают высокую степень патологии проводниковой системы внутри сердечных желудочков и провоцируют значительно большую площадь поражения миокарда, чем блокада одной ножки. Выделяют следующие виды двухпучковых блокад:

блокада двух левых ветвей;
блокада передних левой и правой ветвей;
блокада задних левой и правой ветвей.

3. Трехпучковые — это блокады, при которых одновременно поражаются все три ветви пучка.

При неполной трехпучковой блокаде электрический импульс передается из предсердий к желудочкам по наименее пораженной ветви ПГ. Атриовентрикулярная проводимость при этом замедляется или блокируется полностью. На ЭКГ неполной трехпучковой блокады видна деформация и область расширения комплекса QRS, по виду схожие с блокадой двух ветвей ПГ с полным отсутствием проводимости импульса.

Неполная блокада— что это такое?

О неполной блокаде кардиологи говорят в случае нарушения передачи импульса в одной из ветвей Гиса, остальные же ветви должны функционировать нормально. При такой клинической картине по физиологически здоровым ветвям возбуждение передается к миокарду обоих желудочков, но отличается некоторым замедлением или отключением определенных комплексов желудочковых сокращений.

Выделяют два вида неполной блокады сердца:

Первой степени— при замедлении передачи возбуждения по ветвям между желудочками и предсердиями.
Второй степени— возникает, когда не все импульсы поступают из предсердий в желудочки.

Если ни один импульс не проходит из предсердий в желудочки, речь идет о полной блокаде сердца (опасной третьей степени). В случае такой патологии желудочки начинают самостоятельно сокращаться со скоростью 25-40 ударов в минуту, и это представляет опасность для сердечно-сосудистой системы пациента.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Заболевание может развиться на фоне:

На ЭКГ блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса фиксируется глубокий зубец (S), высокий зубец (R) и отклонение в левую верхнюю часть суммарного вектора QRS. При данной патологии возбуждение к предсердиям и желудочкам передается по правой и задней ветвям левой ножки.

Последствиями заболевания являются:

гипертрофии левых желудочков и предсердий;
рубцы на переднебоковых поверхностях левого желудочка;
блокада соустьев сосудов (анастомозов) среди левых ветвей.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Для данной патологии характерно распространение импульсов к левому желудочку по передней ветви ПГ. Это тип блокады, который в большинстве случаев возникает при инфаркте миокардалевого желудочка или в случае острой закупорки легочной артерии (тромбоэмболии).

На фоне блокады могут развиться следующие заболевания:

коронарная недостаточность;
перегрузка левого предсердия;
гипертрофическая кардиомиопатия левого желудочка.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ явно выражен направленный вектор QRS, который стремится вверх, затем вперед и вправо. Через несколько секунд конечный и средний векторы QRS отклоняются вправо и вниз. На полученной ЭКГ фиксируется высокий зубец (R) и глубокий зубец (S).

Блокада правой ножки пучка Гиса

При патологии правой ножки ПГ возбуждение в проводящей системе сердца к левой части межжелудочковой перегородки и на желудочек проходит по левым ветвям. Передача импульсов к правому желудочку происходит с опозданием на 0,04-0,06 с. Вследствие перенесенного заболевания часто возникает гипертрофия левого желудочка.

Данная сердечная аномалия возникает при:

На ЭКГ блокады правой ножки пучка Гиса фиксируется увеличенная амплитуда расширенного высокого зубца (R) и увеличенный зубец (S). При этом комплекс QRS расширяется до 0,12 с и выше и приобретает форму rSR или qRS.

Блокада левой ножки пучка Гиса

В результате заболевания возбуждение к миокарду поступает только по правой ветви пучка Гиса. Левые же ветви получают импульс ниже области блокирования и с задержкой в 0,04-0,06 с.

Причины развития патологии:

На ЭКГ блокады левой ножки пучка Гиса комплекс QRS в ответвлениях повторяет форму зубца R (с уплощенной вершиной или зазубренной), электрическая ось сердца при этом расположена горизонтально и сильно отклонена влево. Период комплекса QRS составляет 0,12 с и выше.

Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

При нарушении всех трех путей передачи импульсов в системе сердца говорят о дистальной атриовентрикулярной блокаде или блокаде правой ножки и обеих ветвей левой ножки ПГ.

Характерными признаками заболевания являются:

мерцания желудочков;
аритмичность сокращений;
асистолия различной длительности;
малая частота сокращений желудочков;
рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка;
другие серьезные нарушения физиологических показателей сердца.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика блокад

Кардиолог составляет анамнез заболевания на основании опроса и аускультативного исследования грудной клетки пациента. Для уточнения диагноза «блокада ножек пучка Гиса», выяснения причины патологии и назначения комплексной терапии дополнительно назначают:

Прогнозы и опасность при блокаде ножек пучка Гиса

При отсутствии прогрессирующей блокады правой ножки ПГ типичная симптоматика не представляет опасности и не требует терапевтической коррекции. Пристальный контроль кардиолога и лечение требуется в случае расширения границ заболевания и ухудшения состояния проводящей системы сердца.

Как показывает клиническая практика, если у пациента нет других усугубляющих патологий органов и систем, прогноз лечения всегда благоприятный. Прецедентов перерастания изолированной блокады правой ножки ПГ в полную блокаду не зафиксировано.

При блокадах правой ножки ПГ существует опасность прогрессирующего течения заболевания и перерастания в осложненную предсердно-желудочковую блокаду второй или третьей степени. Когда патология развивается на фоне гипертонической болезни, сердечной недостаточности и кардиомегалии, прогноз достаточно неблагоприятный (в разы увеличивается возможность летального исхода).

Блокада левой ножки пучка Гиса — это атипичное состояние проводящей системы сердца, которое ведет к тяжелым атриовентрикулярным осложнениям или сердечной недостаточности. Заболевание протекает бессимптомно, поэтому диагностика и лечение патологии на ранних сроках в клинической практике встречается достаточно редко. Опасный прогноз — если заболевание развилось на фоне острого инфаркта миокарда. В таком случае параллельно появляется желудочковая аритмия, пароксизмальная тахикардия и мерцание желудочков, что неминуемо приводит к летальному исходу.

Лечение блокад ножек пучка Гиса

При подозрении на патологию элементов проводящей системы сердца необходимо пройти консультацию у врачей: аритмолога, кардиолога и в некоторых случаях кардиохирурга. В случае неполной блокады ветвей пучка Гиса основное лечение должно быть направлено на орган или систему органов, которые спровоцировали аномальную работу сосудистого русла и стали причиной развития блокады.

Общей схемы терапии при блокадах ножек пучка Гиса не существует. Если нарушения передачи импульсов вызваны стенокардией, гипертензией или сердечной недостаточностью, то базовое лечение строится на приеме гипотензивных и антиаритмических средств, а также сердечных гликозидов. Для блокад проксимального типа наиболее эффективным считается лечение симпатомиметическими средствами: изадрином или подкожными инъекциямиатропина.

При неполной блокаде, если пациент не испытывает дискомфорт и может вести нормальный образ жизни, требуется исключительно контрольная диагностика и общеукрепляющая терапия.

В случае генетических отклонений или врожденных пороков лечение блокад проводится хирургическим путем. Основаниями к проведению операции являются частые обмороки и угрожающие жизни аномалии работы сердца. В современной кардиохирургии для коррекции работы сосудистых ветвей проводящей системы сердца устанавливают электрокардиостимулятор — прибор, генерирующий сокращения и обеспечивающий заданный сердечный ритм.

При неполной блокаделевой ножки пучка Гисаширина комплекса больше нормы, поэтому для заболевания характерен замедленный импульс. Как правило, такая блокада диагностируется на электрокардиограмме. Опытный кардиолог может при аускультации услышать расщепление тона на верхушке. Частичные нарушения передачи импульса в ветвях пучка Гиса способствуют развитию хронической сердечной недостаточности. Чтобы блокада не переросла в полную, при таком диагнозе противопоказан прием сердечных гликозидов.

Блокады дистального типа плохо поддаются медикаментозному лечению. Самым эффективным средством считаются электростимуляции сердца. Для острых блокад, которые были спровоцированы инфарктом миокарда, показана временная электростимуляция. При стойкой форме блокад назначается постоянная электростимуляция.

Если внезапно возникла полная блокада, снять острое состояние больного поможет инъекция «Эуспирана» или «Изупрела» с раствором глюкозы (5%), можно использовать эти же препараты в форме таблеток. При длительном воздействии медикаментов на нервно-сосудистое заболевание, полная сердечная блокада может переходить в частичную.

Опасность для жизни пациента представляет полная блокада сердца на фоне дигиталисной интоксикации. В таком случае для нормализации состояния отменяют прием гликозидов. Если полная блокада с ритмом в 30-40 ударов в минуту сохраняется, назначают инъекции «Атропина»внутривенно и «Унитола»внутримышечно (2-4 раза в день), можно дополнить терапию временной электростимуляцией.

Профилактика блокады ножек пучка Гиса

Для предотвращения развития блокад и других сердечно-сосудистых патологий рекомендуется соблюдать общие правила:

продолжительный сон;
активный образ жизни;
отсутствие самолечения;
отказ от курения и алкоголя;
сбалансированное питание по режиму;
исключение стрессов и нервных потрясений;
регулярная диагностика и лечение сердечных заболеваний.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Диагностика нарушений проводимости сердца (часть 2) | Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Задионченко В.С.

3.4. Классификация нарушений

внутрижелудочковой проводимости
Нарушения внутрижелудочковой проводимости можно разделить по уровню поражения на две группы – проксимальные и дистальные. В группу проксимальных нарушений входят блокады, возникающие вследствие нарушения проводимости в пучке Гиса.

К группе дистальных нарушений проводимости можно отнести нарушения, возникающие на уровне левой или правой ножки пучка Гиса и двух ветвей левой ножки (рис. 14).
1. Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ).
2. Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
3. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ).
4. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ).
5. Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки (двухпучковая блокада: БПНПГ и БПВЛНПГ).
6. Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки (двухпучковая блокада: БПНПГ и БЗВЛНПГ).
7. Блокада левой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки (двухпучковая блокада: БЛНПГ и БПВЛНПГ).
8. Билатеральная блокада ножек пучка Гиса (БЛНПГ и БПНПГ).
9. Трехпучковая блокада (БПНПГ + БПВЛНПГ + БЗВЛНПГ, БПНПГ + БПВЛНПГ+АВ-блокада I–II ст., БПНПГ + БЗВЛНПГ + АВ-блокада I–II ст.).
10. Арборизационная блокада.

3.4.1. Блокада правой ножки пучка Гиса (right bundle branch block, БПНПГ) – нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, в результате которого возбуждение обычным путем распространяется на левый желудочек и окольным, с опозданием, на правый желудочек (рис. 15). На ЭКГ регистрируется уширенный, деформированный комплекс QRS (больше 0,1 с), который в отведениях V1–V2, III, aVF имеет вид rsR’, RSR’, RsR’, rR’ (преобладает зубец R в комплексе с QRS). В зависимости от ширины комплекса QRS блокада правой ножки пучка Гиса бывает полной и неполной.
3.4.2. Блокада левой ножки пучка Гиса (left bundle branch block, БЛНПГ) – нарушение проводимости в основном стволе левой ножки пучка Гиса до его разделения на две ветви либо одновременное поражение двух ветвей левой ножки пучка Гиса. Возбуждение обычным путем распространяется на правый желудочек и окольным, с опозданием, на левый желудочек (рис. 16). На ЭКГ регистрируется уширенный, деформированный комплекс QRS (больше 0,1 с), который в отведениях V5–V6, I, aVL имеет вид rsR’, RSR’, RsR’, rR’ (преобладает зубец R в комплексе QRS). В зависимости от ширины комплекса QRS блокада правой ножки пучка Гиса бывает полной и неполной
3.4.3. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ, левая передняя гемиблокада, передняя левая блокада, антеролатеральная блокада, левожелудочковая очаговая блокада, париетальная блокада, атипичная блокада левой ножки, выраженное отклонение ЭОС влево, верхнелевая внутрижелудочковая блокада, синдром qRI–rSII–rSIII, синдром S2–S3, abnormal left axis deviation, left anterior fascicular block) – нарушение проводимости, которое возникает на протяжении передней ветви левой ножки пучка Гиса (рис. 17, 18). Блокаду передней ветви левой ножки выявляют по отклонению электрической оси сердца: влево (ЭОС от 0 до -30˚) – неполная БПВЛНПГ, либо резко влево (ЭОС более -30˚) – полная БПВЛНПГ.
3.4.4. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ, левая задняя гемиблокада, левая задняя очаговая блокада, периинфарктная диафрагмальная блокада, выраженное отклонение ЭОС вправо, блокада левой нижней ветви, abnormal right axis deviation, left posterior fascicular block) – нарушение проводимости, которое возникает на протяжении задней ветви (рис. 19, 20). Блокаду задней ветви левой ножки выявляют по отклонению электрической оси сердца: вправо (ЭОС от +90 до +120˚) – неполная БЗВЛНПГ, либо резко вправо (ЭОС более +120˚) – полная БЗВЛНПГ.
3.4.5. Блокада септальной ветви левой ножки пучка Гиса. Септальная ветвь сформирована частью волокон обеих ветвей ЛНПГ и обеспечивает проведение импульсов к межжелудочковой перегородке. ЭКГ-признаки: отсутствие зубца Q в отведениях V5–V6.
Дифференциальный диагноз
1. Внутрижелудочковые блокады (ножек пучка Гиса, трехпучковая).
3.4.6. Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки (блокада правой ножки с левой передней гемиблокадой, блокада правой ножки с сильным отклонение ЭОС влево, блокада правой ножки типа Бейли) – это двухпучковая блокада с одновременным поражением правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса (рис. 21, 22). На ЭКГ признаки БПНПГ (комплекс QRS более 0,1 с, с преобладающим зубцом R в отведениях V1–V2, III, aVF) в сочетании с признаками БПВЛНПГ (отклонение ЭОС влево либо резко влево).
3.4.7. Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки (блокада правой ножки с левой задней гемиблокадой, классическая блокада правой ножки, редкий тип блокады правой ножки) – это двухпучковая блокада с одновременным поражением правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса. На ЭКГ признаки БПНПГ (комплекс QRS более 0,1 с, с преобладающим зубцом R в отведениях V1–V2, III, aVF) в сочетании с признаками БЗВЛНПГ (отклонение ЭОС вправо либо резко вправо) (рис. 23, 24).
3.4.8. Блокада левой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки – это двухпучковая блокада с одновременным поражением основного ствола левой ножки и ее передней ветви. Аналогичная ЭКГ-картина возникает при сочетании неполной блокады задней ветви с полной блокадой передней ветви левой ножки (рис. 25).
На ЭКГ признаки БЛНПГ (комплекс QRS более 0,1 с, с преобладающим зубцом R в отведениях V5–V6, I, aVL) в сочетании с признаками БПВЛНПГ (отклонение ЭОС влево либо резко влево).
3.4.9. Блокада левой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки – это двухпучковая блокада с одновременным поражением основного ствола левой ножки и ее задней ветви. Аналогичная ЭКГ-картина возникает при сочетании неполной блокады передней ветви с полной блокадой задней ветви левой ножки (рис. 26).
На ЭКГ признаки БЛНПГ (комплекс QRS более 0,1 с, с преобладающим зубцом R в отведениях V5–V6, I, aVL) в сочетании с признаками БЗВЛНПГ (отклонение ЭОС вправо либо резко вправо).

* Часть 1 см. РМЖ. 2013, № 4. С. 237–240.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Диагностика нарушений проводимости сердца (часть 3) | Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Задионченко В.С.

4.10. Билатеральная блокада ножек пучка Гиса (двусторонняя блокада, библокада, двойная блокада ножек) – сочетанное поражение правой ножки и ствола левой ножки. Блокада левой и правой ножек может быть полной и неполной, постоянной или преходящей. Возможен переход одной блокады в другую (альтернирующая блокада) или их сочетание. При одновременном развитии полной билатеральной блокады полностью прекращается проведение импульсов от предсердий к желудочкам и формируется полная поперечная блокада.

На ЭКГ характерны признаки БПНПГ (комплекс QRS более 0,1 с, с преобладающим зубцом R в отведениях V1–V2, III, aVF) в сочетании с признаками БЛНПГ (комплекс QRS более 0,1с, с преобладающим зубцом R в отведениях V5–V6, I, aVL), они представлены на рисунке 27.
4.11. Трехпучковая блокада – это нарушение проводимости по правой ножке в сочетании с перемежающейся блокадой передней и задней ветвей левой ножки.
ЭКГ-признаки:
1. Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса (БПНПГ + БПВЛНПГ/БЗВЛНПГ).
2. Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса и АВ-блокадой I–II степени (БПНПГ + БПВЛНПГ + АВ-блокада I–II ст.

).
3. Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки пучка Гиса и АВ-блокадой I–II степени (БПНПГ + БЗВЛНПГ + АВ-блокада I–II ст.) (рис. 28).
4.12. Арборизационная блокада – нарушение проводимости по волокнам Пуркинье. Комплекс QRS низкоамплитудный, расширенный (больше 0,12 с), зазубренный (рис. 29).
4.13. Преходящие блокады ножек пучка Гиса и ветвей левой ножки (транзиторная блокада ножек и ветвей левой ножки) – это обратимое нарушение проводимости, возникшее вследствие органического поражения миокарда либо функциональных нарушений проводимости. При преходящих блокадах ветвей пучка Гиса во время исчезновения блокады регистрируются отрицательный зубец Т и/или депрессия сегмента ST в отведениях, где комплекс QRS во время внутрижелудочковой блокады был отрицательным – «постблокадный синдром», вариант «постдеполяризационного синдрома» (рис. 30–32).
4.14. Блокада на выходе (exit block) – это местная блокада, не позволяющая импульсу возбуждения (синусовому, эктопическому или искусственно вызванному электрокардиостимулятором) распространиться в окружающем миокарде, несмотря на то, что последний находится во внерефрактерном периоде.

Блокада на выходе является результатом заторможенной проводимости около очага образования импульсов или пониженной интенсивности импульса возбуждения. Первый механизм встречается значительно чаще второго. Блокада на выходе в результате нарушения проводимости миокарда около очага образования импульсов может быть типа I с периодикой Самойлова–Венкебаха или типа II – внезапно наступающего, без постепенного углубления нарушения проводимости. Блокада на выходе – частый феномен, он встречается при различной локализации автоматического центра (рис. 33).

Заключение
Многообразие нарушений проводимости сердца значительно затрудняет их диагностику. Тем не менее, актуальность адекватной оценки дисфункции проводящей системы сердца не вызывает сомнений. Данная публикация предназначена в помощь в первую очередь практикующему врачу-кардиологу, а также другим специалистам.

* Часть 1 см. РМЖ. 2013, № 4. С. 237–240.
Часть 2 см. РМЖ. 2013, № 12. С. 647–650.

Литература
1. Аритмии сердца / Под ред. В. Дж. Мандела. М.: Медицина, 1996. С. 512.
2. Джанашия П.Х., Шевченко Н.М., Шлык С.В. Нарушение ритма сердца. М.: Издательство «Оверлей», 2006. С. 320.
3. Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография. Л.: Медицина, 1984.
4. Кардиология в вопросах и ответах / Под ред. Ю.Р. Ковалева. Спб.: ООО «Издательство Фолиант», 2002. С. 456.
5. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Спб.: Гиппократ, 1992.
6. Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм). Л.: Медицина, 1981.
7. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: Учеб. пособие. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Медпресс»; Элиста: АПП «Джангар», 1998. С. 313.
8. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999. 528 с.
9. Томов Л., Томов И. Нарушения ритма сердца. София: Медицина и физкультура, 1976.
10. Циммерман Ф. Клиническая электрокардиография. М.: Бином, 1997.
11. Щикота А.М., Снеткова А.А., Шехян Г.Г., Ялымов А.А.Клиническая задача по теме: дифференциальная диагностика заболеваний сопровождающихся подъемом сегмента ST, № 3 (синдром Бругада) // Справочник поликлинического врача. 2012. № 5. С. 14–15, 38.
12. Яковлев В.Б., Макаренко А.С., Капитонов К.И. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2003. С.168.
13. Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Щикота А.М. Руководство по электрокардиографии / Под ред. Задионченко В.С. Saarbrucken, Germany. Издатель: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011.
14. Brugada P., Brugada J. Right bundle branch block, persisten ST segment elevation and sudden cardiac death: a distinct clinical and electrocardiographic syndrome. A multicenter report // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. Vol. 20. P. 1391–1396.
15. Rosenbaum M.B., Elizari M.V., Lazzari J.O. The Hemiblocks: New Concepts of intraventricular Conduction Based on Human Anatomical, Physiological and Clinical Studies. Florida, 1970.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Блокада ножек пучка Гиса: причины, варианты, методы лечения

Нарушение проведения импульса по ножкам пучка Гиса — следствие органического поражения внутри миокарда. Оно проявляется в виде изменения движения электрических разрядов по одной или нескольким веткам поводящей системы, расположенной в желудочках. Как отдельная нозология в МКБ-10 не выделяется.

Причины

Пучок Гиса – это скопление специфических нейронов, расположенных в соединительнотканной перегородке между желудочками. Дойдя до верхушки сердца, он разделяется на ножки, а они – на отдельные волокна. Эти нюансы анатомии важно знать для дальнейшего понимания патогенеза заболевания.

Причины блокады правой ножки:

Митральный стеноз.
Крупный дефект межпредсердной перегородки.
Недостаточность трехстворчатого клапана.
Ишемическая болезнь.
Гипертония.

Все эти патологии сопровождаются утолщением правых отделов сердца за счет перегрузки камер давлением и/или объемом.

Причины блокады левой ножки:

Атеросклеротический кардиосклероз.
Нарушение строения клапана аорты.
Кардиомиопатия.
Миокардиты.
ТЭЛА.
Повышенный уровень калия в крови.

Сочетанная блокада встречается, как правило, при коарктации аорты, недостаточности или стенозе ее клапана.

Варианты

Блокада волокон пучка Гиса – это симптом органического поражения сердца. Она не имеет собственных специфических проявлений, однако пациенты могут предъявлять жалобы на головокружение, урежение сердцебиения и синкопальные состояния.

Какие бывают варианты блокады?

Поражение правой ножки. Если оно неполное, то импульс по волокнам проходит, хоть и с замедлением, что ведет к рассинхронизации сокращения желудочков. Иногда выявляется у абсолютно здоровых людей.
Поражение левого пучка. Возбуждение передается на желудочки за счет правой ножки и волокон Пуркинье, что чревато большой задержкой между сокращениями предсердий и желудочков. Есть такое явление, как неполная блокада. В таком случае мышечные волокна левого желудочка частично получают импульс от правой ножки, частично – от нитей Пуркинье и с задержкой – непосредственно от левой ножки. За счет этого разные участки миокарда сокращаются неодновременно.
Сочетанная патология. Она разделяется на следующие подвиды:

Прерывание импульса на правой и задней левой ножках. Тогда возбуждение сначала идет к верхушке сердца, затем на левый желудочек, а после – на правый.
Блокада правой и передней левой ножки. Импульс распространяется по задней стенке сердца, охватывает верхушку и только потом достигает обоих желудочков.
Полная поперечная блокада. Распространение импульса невозможно. Электрические разряды генерируются одновременно в двух нервных узлах, поэтому предсердия сокращаются в нормальном ритме, а желудочки – в замедленном.

Все эти изменения специалист может определить в процессе записи электрокардиографии.

Диагностика

Ведущий метод – ЭКГ в стандартных и дополнительных отведениях. Имеются вариации этой диагностической процедуры, позволяющие уточнить степень и распространенность изменений в миокарде:

чрезпищеводная,
ритмокардиография,
холтеровское мониторирование.

Для выявления основного заболевания используют УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ и другие способы визуализации. Обязательна консультация кардиолога и кардиохирурга.

Специфического лечения блокад не разработано. Терапия направлена на лечение основного заболевания, но в случае полной поперечной блокады возможна имплантация автономного водителя ритма. Прогноз заболевания благоприятный, но основывается на течении первичной патологии.

Блок разветвления пучка — Диагностика и лечение

Диагностика

Если у вас есть блокада правой ножки пучка Гиса, и в остальном вы здоровы, полная оценка может не потребоваться. Если у вас есть блок левой ветви пучка, вам потребуется полная оценка.

Тесты, которые можно использовать для диагностики блокады ножки пучка Гиса или ее причин, включают:

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). ЭКГ регистрирует электрические импульсы в вашем сердце с помощью проводов, прикрепленных к коже на груди, а иногда и к конечностям.Этот тест может показать признаки блокады ножки пучка Гиса, а также определить, какая сторона поражена.
Эхокардиограмма. В этом тесте используются звуковые волны для получения подробных изображений структуры сердца и толщины сердечной мышцы. Он может показать, нормально ли двигаются ваши сердечные клапаны. Ваш врач может использовать этот тест, чтобы точно определить состояние, которое вызвало блокаду пучковой ножки.

Лечение

Большинство людей с блокадой ножки пучка Гиса не имеют симптомов и не нуждаются в лечении.Например, блокада левой ножки пучка Гиса не лечится лекарствами. Однако лечение зависит от ваших конкретных симптомов и других сердечных заболеваний.

Лекарства

Если у вас сердечное заболевание, вызывающее блокаду ножки пучка Гиса, лечение может включать прием лекарств для снижения высокого кровяного давления или уменьшения симптомов сердечной недостаточности.

Операции и другие процедуры

Если у вас блокада пучковой ножки и в анамнезе были обмороки, врач может порекомендовать кардиостимулятор.Кардиостимулятор — это компактное устройство, имплантированное под кожу верхней части грудной клетки с двумя проводами, которые подключаются к правой стороне сердца. Электрокардиостимулятор выдает электрические импульсы, когда это необходимо для поддержания регулярного сердцебиения

Если у вас блокада пучка Гиса с низкой насосной функцией сердца, вам может потребоваться сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярная стимуляция). Это лечение похоже на имплантацию кардиостимулятора. Но у вас будет третий провод, подключенный к левой стороне вашего сердца, чтобы устройство могло поддерживать правильный ритм с обеих сторон.Сердечная ресинхронизирующая терапия предназначена для улучшения координации обеих нижних камер сердца, чтобы они сокращались одновременно.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача.Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на сердечных заболеваниях (кардиологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Помните об ограничениях перед записью. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить потребление кофеина перед проверкой функции сердца.

Составьте список из:

Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, когда они начались и как часто возникают
Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
Все лекарства, витамины и пищевые добавки , которые вы принимаете, включая дозы
Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

Попросите члена семьи или друга поехать с вами, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

В случае блокады пучка Гиса своему врачу следует задать следующие вопросы:

Каковы наиболее вероятные причины моих симптомов?
Какие тесты мне нужны?
Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
Возвратится ли блокада ножки пучка Гиса после лечения?
Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
Что может ухудшить ваши симптомы?
Сказал ли вам когда-нибудь врач, что у вас блокада ножки пучка Гиса?

Октябрь15, 2020

Почему важна блокировка левой связки

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) — это патология, наблюдаемая на электрокардиограмме (ЭКГ). Более конкретно, это указывает на то, что электрический импульс сердца не распределяется по желудочкам сердца нормальным образом.

Блокада левой ножки пучка Гиса важна, потому что она часто указывает на наличие некоторой формы основного сердечного заболевания. Это не относится к блокаде правой ножки пучка Гиса.

Любой, у кого на ЭКГ обнаружена блокада левой ножки пучка Гиса, должен пройти кардиологическое обследование.

Verywell / Лаура Портер

Причины

Пучковые ветви можно рассматривать как часть электрической «проводки» сердца. Это электрические пути, предназначенные для равномерного распространения электрического импульса сердца по желудочкам. Это гарантирует, что сокращение двух желудочков скоординировано.

При блокаде левой ножки пучка Гиса ветвь пучка Гиса, передающая электрический импульс в левый желудочек, частично или полностью блокируется.Эта блокада задерживает электрическую активацию левого желудочка. Как следствие, правый желудочек активируется и начинает сокращаться до того, как активируется левый желудочек.

Чтобы сердце билось максимально эффективно, оба желудочка должны сокращаться одновременно. Таким образом, блокада левой ножки пучка Гиса может снизить эффективность сердцебиения.

Это снижение сердечной эффективности может быть незначительным для человека, чье сердце в остальном нормальное, но оно может иметь значительное влияние на людей с определенными типами сердечных заболеваний, особенно с сердечной недостаточностью.

Диагностика

Блокада левой ножки пучка Гиса вызывает характерные изменения на ЭКГ, поэтому врачи обычно могут диагностировать это состояние, просто изучив эти результаты.

Часть ЭКГ, называемая комплексом QRS, представляет собой электрический импульс, распределяемый по желудочкам.

Обычно, поскольку оба желудочка стимулируются одновременно, комплекс QRS довольно узкий — обычно между 0,08 и 0.Продолжительность 1 секунда. При блокаде левой ножки пучка Гиса комплекс QRS намного шире, часто более 0,12 секунды.

Стандартная запись ЭКГ также показывает 12 различных представлений электрической активности сердца. Это передается через 10 электродов (или «выводов»), прикрепленных к телу.

Врачи могут исследовать электрическую активность сердца, чтобы определить местонахождение различных проблем с сердцем. При блокаде левой ножки пучка Гиса широкий комплекс QRS в одних отведениях выглядит вертикально, а в других — вниз.

Значение блока ветвления левого пучка

Блокада левой ножки пучка Гиса чаще всего возникает в результате какой-либо основной проблемы с сердцем. Поэтому, когда он обнаружен, вполне вероятно, что также присутствует какое-то серьезное сердечное заболевание.
Сама по себе блокада левой ножки пучка Гиса заставляет сердце работать немного менее эффективно, что имеет большое значение для людей с определенными типами сердечных заболеваний.

Основная болезнь сердца

Блокада левой ножки пучка Гиса в основном поражает пожилых людей.Он обнаруживается менее чем у 1% людей в возрасте до 50 лет; Напротив, почти 6% 80-летних имеют блокаду левой ножки пучка Гиса.

Большинство людей с блокадой левой ножки пучка Гиса имеют ту или иную форму основного сердечного заболевания, с наиболее частыми сопутствующими заболеваниями, включая дилатационную кардиомиопатию и ишемическую болезнь сердца (ИБС). В одном исследовании 47,7% людей с блокадой левой ножки пучка Гиса также имели гипертонию.

В ходе раннего эпохального исследования в области кардиологии у 89% людей, у которых развилась блокада левой ножки пучка Гиса, впоследствии была диагностирована какая-либо форма серьезного сердечно-сосудистого заболевания.

Это означает, что любой человек любого возраста, у которого обнаружена блокада левой ножки пучка Гиса, должен пройти кардиологическое обследование для выявления основного заболевания сердца.

Людям с БЛНПГ следует пройти дополнительное кардиологическое обследование, включая эхокардиограмму. Если присутствуют факторы риска ИБС, также следует настоятельно рассмотреть возможность проведения стресс-теста с визуализацией.

Наиболее распространенные сердечно-сосудистые заболевания, обнаруживаемые при БЛНПГ, включают гипертензию, ИБС, сердечную недостаточность, гипертрофическую кардиомиопатию или пороки клапанов сердца.

Если после тщательной кардиологической оценки у человека с блокадой левой ножки пучка Гиса, особенно у людей моложе 50 лет, сердечные заболевания не обнаружены, прогноз оказывается неплохим. В этих случаях блокаду левой ножки пучка Гиса лучше всего рассматривать как доброкачественную случайную находку на ЭКГ.

Эффективность сердцебиения

При блокаде левой ножки пучка Гиса два желудочка сердца стимулируются сердечным электрическим импульсом последовательно, а не одновременно.То есть левый желудочек стимулируется только после стимуляции правого желудочка.

Таким образом, блокада левой ножки пучка Гиса вызывает потерю нормальной координации между двумя желудочками, что снижает эффективность сердцебиения. Сердцу приходится усерднее работать, чтобы достичь нормальной насосной способности.

У молодых, здоровых людей с блокадой левой ножки пучка Гиса и даже у пожилых людей с блокадой левой ножки пучка Гиса, у которых может быть легкое заболевание сердца, снижение сердечной эффективности кажется небольшим.Текущие данные показывают, что блокада левой ножки пучка Гиса сама по себе не представляет проблемы для этих людей.

Однако у людей с сердечной недостаточностью и снижением фракции выброса левого желудочка до менее 50% блокада левой ножки пучка Гиса может привести к значительному снижению сердечной эффективности. Это снижение эффективности может ускорить обострение сердечной недостаточности и значительно ухудшить симптомы.

У таких людей следует настоятельно рекомендовать использование сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).CRT — это разновидность кардиостимулятора, который повторно координирует сокращение желудочков. Он может существенно повысить эффективность сердечной деятельности у людей с блокадой левой ножки пучка Гиса и сердечной недостаточностью.

Хроническая кардиостимуляторная терапия и LBBB

Типичный постоянный кардиостимулятор стимулирует сердце от электрода для стимуляции, расположенного в правом желудочке. Поскольку электрический импульс от кардиостимулятора стимулирует правый желудочек перед левым желудочком, у людей с постоянными кардиостимуляторами возникает блокада левой ножки пучка Гиса, вызванная кардиостимулятором.

В последние годы некоторые данные свидетельствуют о том, что люди с пониженной фракцией выброса левого желудочка, у которых есть постоянные кардиостимуляторы правого желудочка, могут иметь повышенный риск развития сердечной недостаточности из-за блокады левой ножки пучка Гиса, вызванной кардиостимулятором.

По этой причине некоторые эксперты в настоящее время обычно используют кардиостимуляторы CRT (которые позволяют избежать блокады левой ножки пучка Гиса, вызванной кардиостимулятором) у людей с пониженной фракцией выброса, которые полностью зависят от постоянных кардиостимуляторов.

Требуется ли постоянный кардиостимулятор?

Если нет причин для установки кардиостимулятора CRT для изменения координации функции желудочков, большинству людей с блокадой левой ножки пучка Гиса не требуется кардиостимулятор. Однако в некоторых случаях наличие блокады левой ножки пучка Гиса указывает на более общее нарушение электрической проводящей системы сердца.

У таких людей электрический сигнал сердца может быть нарушен несколькими способами, и со временем может развиться значительная брадикардия (замедление сердечного ритма), и может потребоваться постоянный кардиостимулятор.Только по этой причине людям с блокадой левой ножки пучка Гиса следует регулярно проходить медицинские осмотры.

Слово от Verywell

Блокада левой ножки пучка Гиса — это нарушение системы электропроводности сердца. Любой человек, у которого диагностирована блокада левой ножки пучка Гиса, должен пройти кардиологическое обследование для выявления основного заболевания сердца, которое требует лечения.

В некоторых случаях — особенно у людей с сердечной недостаточностью в дополнение к блокаде левой ножки пучка Гиса — сама блокада ножки пучка Гиса может потребовать лечения с помощью кардиостимулятора CRT.Однако, если полное кардиологическое обследование не показывает основного заболевания сердца, блокаду левой ножки пучка Гиса обычно можно рассматривать как доброкачественное состояние.

Руководство по обсуждению аритмии

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка.Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Обзор ЭКГ с блокадой левой связки пучка (LBBB) — критерии и примеры

Критерии ЭКГ для блокады левой ножки пучка Гиса включают:

Продолжительность QRS более 120 миллисекунд
Отсутствие зубца Q в отведениях I, V5 и V6
Мономорфный зубец R в I, V5 и V6
Смещение зубца ST и T напротив основного отклонения комплекса QRS

Простой способ диагностировать левую ножку пучка Гиса на ЭКГ с расширенным комплексом QRS (> 120 мс) — это посмотреть на отведение V1.Если комплекс QRS расширен и отклонен вниз в отведении V1, имеется блокада левой ножки пучка Гиса. Если комплекс QRS расширен и отклонен вверх в отведении V1, имеется блокада правой ножки пучка Гиса. На изображении ниже показаны типичные результаты блокады левой ножки пучка Гиса в прекардиальных отведениях ЭКГ.

Примечание. Если продолжительность QRS составляет от 100 до 119 мс с критериями 2, 3 и 4 из вышеперечисленных, имеется неполная БЛНПГ.

Зависимая от частоты БЛНПГ может возникать во время учащенного сердцебиения.Это может быть вызвано ишемией миокарда или рефрактерностью левого пучка при более высокой частоте сердечных сокращений. При частоте сердечных сокращений более 100 ударов в минуту зависимую от частоты БЛНПГ иногда бывает трудно отличить от желудочковой тахикардии, потому что и то, и другое вызывает широкий комплекс комплекса QRS. Критерии Бругада для диагностики желудочковой тахикардии помогают провести это различие.

На полоске ЭКГ ниже показан нормальный синусовый ритм, затем развивается фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом.С увеличением частоты сердечных сокращений морфология комплекса QRS меняется на LBBB. По мере восстановления синусового ритма и замедления желудочкового ритма морфология QRS возвращается к норме.

Критерии Сгарбосса

Критерии Сгарбосса используются для диагностики острого инфаркта миокарда при наличии БЛНПГ.

Традиционно считается, что ИМ нельзя диагностировать с помощью ЭКГ при наличии БЛНПГ. Тем не менее, Sgarbossa et al. Описали в 1996 г. некоторые изменения ЭКГ, наблюдаемые у пациентов с БЛНПГ и сопутствующим ИМ, и разработали балльную систему оценки.Это называется критериями Сгарбосса, и они перечислены ниже.

Элевация сегмента ST> 1 мм и в том же направлении (согласованном) с комплексом QRS = 5 баллов
Депрессия сегмента ST> 1 мм в отведениях V1, V2 или V3 = 3 точки
Элевация сегмента ST> 5 мм и в противоположном направлении (несогласованная) с QRS = 2 балла

Для диагностики острого ИМ требуется 3 балла. Критерий № 3 обсуждается относительно его полезности; поэтому по существу требуются либо критерий 1, либо критерий 2.Этот пациент только что сделал подъем сегмента ST на 1 мм в отведении V5 и около 0,5 мм на подъеме сегмента ST в V6 — это действительно ЭКГ пациента с острым передним нисходящим тромбозом слева.

Примечание. Знак Кабреры и знак Чепмена также использовались для диагностики острого ИМ в условиях БЛНПГ. Также может быть полезно исследование зубца Т в отведениях от V5 до V6. В исследовании Sgarbossa чувствительность к обнаружению острого инфаркта миокарда составила 26%, когда зубец T был вертикальным, а не перевернутым.

Примеры ЭКГ:

Каталожный номер:
1.Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослые и дети, 6e
2. Sgarbossa EB et al. Электрокардиографическая диагностика развивающегося острого инфаркта миокарда при наличии блокады левой пучковой ветви. N Engl J Med 1996; DOI: 10.1056 / NEJM199602223340801.
3. Surawicz B, et al. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Тираж . 2009; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.191095.

Общие сведения о блоке ветвления левого пучка

Источник: Krames StayWell

Связки ветвей являются частью системы электропроводки сердца.Они пропускают электрические сигналы через желудочки. Каждый желудочек имеет ветвь пучка Гиса, называемую правой или левой ветвью пучка Гиса. Блокировка пучка ответвлений — это проблема, когда один из этих проводов (правый или левый пучок) в сердце работает неправильно, вызывая задержку прохождения сигнала. Это приводит к тому, что основные насосные камеры сердца сжимаются не синхронно. Это может вызвать ослабление сердца и снижение эффективности кровотока. Обычно это не происходит у молодых или здоровых людей.Это чаще встречается у пожилых людей и людей с серьезными сердечными заболеваниями. Это может ухудшить способность сердца перекачивать кровь у людей с сердечной недостаточностью.

Что такое блокада левой ножки пучка Гиса?

Сердце использует электрические сигналы для нормальной работы сердца. При блокаде левой ножки пучка Гиса возникает проблема с той ветвью системы, которая посылает электрический сигнал в левый желудочек. Сигнал не может идти по этому пути так, как должен. Сигнал по-прежнему попадает в левый желудочек, но медленнее по сравнению с правым.Из-за этого левый желудочек сокращается немного позже, чем должен. Это может привести к тому, что сердце будет работать менее эффективно. Это состояние может приходить и уходить, но в большинстве случаев оно необратимо.

Что вызывает блокаду левой ножки пучка Гиса?

Блокада левой ножки пучка Гиса возникает у некоторых людей без известных факторов риска или проблем с сердцем. Но в большинстве случаев это связано с каким-либо типом сердечной аномалии, например:

Любое заболевание электрической системы сердца, которое может наблюдаться с возрастом
Тяжелое заболевание артерий, по которым кровь направляется в сердце. мышца (ишемическая болезнь сердца)
Длительное высокое кровяное давление с утолщением сердечной мышцы
Заболевание сердечного клапана, такое как стеноз аорты
Увеличенная, ослабленная сердечная мышца (кардиомиопатия)
Инфекция сердечная мышца (миокардит) по любой причине
Сердечный приступ (инфаркт миокарда или ИМ)

Симптомы блокады левой ножки пучка Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса сама по себе не часто вызывает симптомы.Но в некоторых случаях у вас могут быть такие симптомы, как:

Если у вас сердечная недостаточность, блокада левой ножки пучка Гиса может усугубить симптомы.

Диагностика блокады левой ножки пучка Гиса

Ваш лечащий врач спросит вас об истории вашего здоровья и симптомах. Он или она проведут вам медицинский осмотр. У вас могут быть такие тесты, как:

Электрокардиография (ЭКГ). На грудь надевают липкие подушечки. Провода прикреплены и подключены к машине. Аппарат проверяет ваш сердечный ритм.Результаты ЭКГ могут показать изменения, которые означают блокаду левой ножки пучка Гиса. У вас могла быть диагностирована блокада левой ножки пучка Гиса во время электрокардиографии (ЭКГ) по другим причинам. Блокада левой ножки пучка Гиса может быть первым признаком недиагностированной проблемы с сердцем.
Эхокардиография (Эхо). Звуковые волны используются для проверки кровотока и движения сердца.
Нагрузочное тестирование. ЭКГ делается во время тренировки. Этот тест проверяет ваше сердце в состоянии стресса.
КТ или МРТ сердца. Эти тесты помогают визуализировать мышечные слои и структуры сердца.
Анализы крови. Это делается для проверки уровней жира (липидов) и сахара (глюкозы) в крови, а также уровней электролитов.

Скорее всего, вас направят к кардиологу (кардиологу).

Было ли это полезно?

да Нет

Последний вопрос: Насколько уверенно вы заполняете медицинские формы самостоятельно?

Нисколько Маленький В некотором роде Немного Очень сильно

Спасибо!

Начать поиск нового образования для пациентов>

Блокада левой связки — StatPearls

Непрерывное обучение

Блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB) — это частая электрокардиографическая (ЭКГ) аномалия, наблюдаемая у пациентов, у которых нормальная сердечная проводимость как по переднему, так и по заднему левому пучку системы Гиса-Пуркинье составляет скомпрометирован.Хотя БЛНПГ часто ассоциируется с серьезным заболеванием сердца и часто является результатом повреждения, деформации или гипертрофии миокарда, ее также можно увидеть у пациентов без какого-либо конкретного клинического заболевания. В этом упражнении рассматривается причина и представление о LBBB и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее управлении.

Цели:

Опишите оценку пациента с БЛНПГ.
Опишите лечение БЛНПГ.
Просмотрите прогноз пациентов с БЛНПГ.
Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, затронутых БЛНПГ.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) — это частая электрокардиографическая (ЭКГ) аномалия, наблюдаемая у пациентов, у которых нарушена нормальная сердечная проводимость как по переднему, так и по заднему левому пучку системы Гиса-Пуркинье.Хотя БЛНПГ часто ассоциируется со значительным заболеванием сердца и часто является результатом повреждения, деформации или гипертрофии миокарда, ее также можно увидеть у пациентов без какого-либо конкретного клинического заболевания. Само по себе наличие БЛНПГ не вызывает каких-либо конкретных клинических опасений и не влияет на прогноз. Однако в надлежащем клиническом контексте БЛНПГ может иметь большое значение и иметь большое значение, особенно у пациентов с острой болью в груди, обмороками и у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса (HFrEF).[1] Новое начало БЛНПГ при соответствующих клинических симптомах всегда следует рассматривать как признак патологии и может указывать на инфаркт миокарда. Новая БЛНПГ считается эквивалентом подъема сегмента ST у пациентов с болью в груди. [2] Хотя сегменты QRS и ST ЭКГ традиционно считаются неинтерпретируемыми при наличии БЛНПГ, были разработаны новые критерии Сгарбосса, позволяющие некоторую интерпретацию ЭКГ, несмотря на БЛНПГ. [3] [4]

Этиология

Растяжение сердечной ткани может привести к нарушениям проводимости между сердечным миозитом.В этом и левая связка не исключение. Основная причина БЛНПГ — дилатационная кардиомиопатия. В частности, увеличение левого желудочка, вызывающее растяжение и разделение волокон Пуркинье. Сама причина дилатационной кардиомиопатии весьма разнообразна, включая ишемические, инфекционные, клапанные, инфильтративные и воспалительные причины. Однако наиболее частой причиной является ишемия. [1]

Эпидемиология

БЛНПГ встречается примерно у 0,06–0,1% населения в целом. Примерно 33% пациентов с сердечной недостаточностью имеют БЛНПГ.Заболеваемость увеличивается с увеличением степени левожелудочковой недостаточности у пациентов с сердечной недостаточностью. [1]

Патофизиология

Помимо растяжения сердца, рубцевание или инфильтрация сердца могут нарушить проводящую систему из-за инфаркта миокарда или фиброза, такого как болезнь Ленегре или амилоидоз. [1]

История и физика

БЛНПГ сама по себе протекает бессимптомно, нет никаких признаков или симптомов, кроме отчетливой картины на ЭКГ. [1] [5]

Оценка

LBBB часто обнаруживается на ЭКГ.Диагностические критерии определены Американским колледжем кардиологов (ACC) и Американской кардиологической ассоциацией (AHA) следующим образом:

Ритм должен иметь супервентрикулярное происхождение (например, активация желудочков в результате активации предсердий или узлов AV)
QRS Длительность более 120 мс
Отведение V1 должно иметь либо QS, либо небольшой зубец r с большим зубцом S.
Отведение V6 должно иметь зубец R с зазубриной и без зубца Q [6]

Лечение / Управление

Сам LBBB не имеет специального лечения.Состояние обычно является постоянным и требует лечения основных заболеваний. [1] Исключением является HFrEF с синусовым ритмом, а LBBB с длительностью QRS более 150 мс с сердечной недостаточностью II-IV классов по NYHA будет лучше при сердечной ресинхронизирующей терапии в соответствии с рекомендациями ACC и AHA. Было показано, что в дополнение к надлежащей медицинской терапии, CRT снижает смертность в этой группе населения до 37%. Повторная синхронизация сердца также должна рассматриваться у пациентов без синусового ритма (например, фибрилляция предсердий) и продолжительностью QRS от 120 до 149, но это более слабая рекомендация.Следует отметить, что СРТ не удаляет БЛНПГ, но выполняется с помощью двухжелудочкового кардиостимулятора для одновременной стимуляции левого и правого желудочков. Этот процесс полностью обходит проводящую систему желудочка. [7]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика БЛНПГ включает задержку внутрижелудочкового проведения, которая может приводить к аналогичным результатам ЭКГ, но часто не имеет зубца R в V6. Ритм кардиостимулятора часто можно спутать с БЛНПГ, но, опять же, зубец R в V6 часто отсутствует, и обычно наблюдаются скачки ритма.Паттерн LBBB с длительностью QRS менее 120 мс называется неполной LBBB. Желудочковый ритм (цикл ЖЭ) без супервентрикулярной стимуляции может казаться очень похожим на блокаду левой ножки пучка Гиса и в некоторых необычных ситуациях будет неотличим от БЛНПГ. [6]

Прогноз

У здоровых людей БЛНПГ не представляет какого-либо особого или дополнительного риска. Коэффициент риска смертности (HR) для БЛНПГ составляет всего 1,3 от нормы. Однако у пациентов с впервые возникшим заболеванием HR смертности от БЛНПГ превышает норму в 10 раз.[1] Конкретные группы риска пациентов с БЛНПГ — это пациенты с болью в груди и впервые появившейся БЛНПГ, что следует рассматривать как эквивалент подъема сегмента ST. [2] У пациентов с сердечной недостаточностью наличие блокады левой ножки пучка Гиса связано с повышенными сердечно-сосудистыми исходами и смертностью. Однако в недавнем исследовании, в котором была предпринята попытка выделить единственный вклад LBBB в результаты, было обнаружено, что, если исключить вклад мешающих факторов, LBBB вносит гораздо более скромный вклад в плохие результаты.Вероятно, это связано с тем, что БЛНПГ является скорее симптомом дилатационной кардиомиопатии, а не возбудителем прогрессирования заболевания. [7]

Пациентам с БЛНПГ запрещено пилотировать самолет как в Соединенных Штатах, так и в Великобритании. Это связано с тем, что LBBB является возможным предшественником полной атриовентрикулярной блокады. Такая ассоциация подтверждается эпидемиологическими данными, и пациенты с обмороком или пре-обмороком в условиях БЛНПГ должны пройти тестирование с ЭКГ и холтеровским монитором.[8]

Жемчуг и другие проблемы

ЭКГ часто считается «не интерпретируемой» при наличии БЛНПГ. На самом деле это неправда. Есть много вещей, которые мы можем интерпретировать на ЭКГ, несмотря на БЛНПГ.

Клиницисты могут определить частоту и ритм. LBBB влияет только на левый желудочек, что делает невозможным интерпретацию любой части QRS и сегмента ST, но предсердный ритм все еще сохраняется.

При остром инфаркте миокарда существует набор критериев, называемых критериями Сгарбосса, которые можно применять к ЭКГ для повышения прогностической ценности инфаркта миокарда или против него.Эти критерии не так хороши, как подъем сегмента ST при отсутствии БЛНПГ. Их чувствительность составляет всего 49%, но специфичность больше 90%.

Конкордантная элевация ST более 1 мм в отведениях с положительным комплексом QRS (5 баллов)
Конкордантная депрессия ST более 1 мм в V1 – V3 (3 балла)
Дискордантная элевация ST более чем 5 мм в отведениях при отрицательном комплексе QRS (2 балла)

Три или более точек означают острый инфаркт миокарда.

Модифицированные критерии Сгарбосса были валидированы в 2015 году. Чувствительность модифицированных критериев увеличивается до 80% без влияния на специфичность. Третий критерий, касающийся несоответствия более 5 мм, был выбран довольно произвольно. Модифицированные критерии изменяют отклонение QRS вниз от 5 мм до более чем 25%.

Критерий 3 модифицирован следующим образом: Дискордантная элевация ST превышает 25% отклонения QRS вниз в отрицательном комплексе QRS (2 балла)

Определение терминов

Согласие: означает, что QRS и зубец T идут в одном направлении.

Дискордантный: означает, что QRS противоположен направлению зубца T.

Положительный комплекс QRS: чистое напряжение QRS повышается от исходного уровня.

Отрицательный комплекс QRS: чистое напряжение QRS снижается по сравнению с исходным уровнем. [3] [4]

Улучшение результатов группы здравоохранения

LBBB может встречаться в клинической практике практикующей медсестрой, поставщиком первичной медицинской помощи, врачом отделения неотложной помощи и терапевтом. Хотя БЛНПГ сама по себе может быть нормальным явлением, важно направить этих пациентов к кардиологу, чтобы определить, нет ли основной сердечной патологии.

Медсестра-кардиолог должна разъяснить пациенту значение LBBB. В США пациентам с БЛНПГ не разрешается управлять самолетом или другим тяжелым оборудованием. [9] [8]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

ЭКГ — блокада левой связки и ИМ нижней стенки. Предоставлено Стивеном Маунтфортом

Ссылки

1.: Франсия П., Балла С., Панени Ф., Вольпе М. Блокада левой ножки пучка Гиса — патофизиология, прогноз и клиническое ведение.Clin Cardiol. 2007 Март; 30 (3): 110-5. [Бесплатная статья PMC: PMC6653265] [PubMed: 17385703]
2.: O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE, Chung MK, de Lemos JA, Ettinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA , Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. Рекомендации ACCF / AHA по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.J Am Coll Cardiol. 2013 29 января; 61 (4): e78-e140. [PubMed: 23256914]
3.: Сгарбосса Е.Б., Пински С.Л., Барбагелата А., Андервуд Д.А., Гейтс КБ, Тополь Е.Дж., Калифф Р.М., Вагнер Г.С. Электрокардиографическая диагностика развивающегося острого инфаркта миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса. Исследователи GUSTO-1 (Глобальное использование стрептокиназы и тканевого активатора плазминогена для окклюдированных коронарных артерий). N Engl J Med. 1996 22 февраля; 334 (8): 481-7. [PubMed: 8559200]
4.: Meyers HP, Limkakeng AT, Jaffa EJ, Patel A, Theiling BJ, Rezaie SR, Stewart T, Zhuang C, Pera VK, Smith SW. Валидация модифицированных критериев Сгарбосса для острой коронарной окклюзии на фоне блокады левой ножки пучка Гиса: ретроспективное исследование случай-контроль. Am Heart J. 2015 декабрь; 170 (6): 1255-64. [PubMed: 26678648]
5.: Кларк А.Л., Гуд К., Клеланд JG. Распространенность и частота блокады левой ножки пучка Гиса у амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Eur J Heart Fail.Июль 2008; 10 (7): 696-702. [PubMed: 18501670]
6.: Нику М.Х., Аслани А., Джорат М.В. LBBB: современные критерии. Int Cardiovasc Res J. 2013 июн; 7 (2): 39-40. [Бесплатная статья PMC: PMC3987432] [PubMed: 24757618]
7.: Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Drazner MH, Fonarow GC, Geraci SA, Horwich T, Januzzi JL, Johnson MR , Каспер Е.К., Леви В.К., Масуди Ф.А., Макбрайд П.Е., МакМюррей Дж.Дж., Митчелл Дж.Э., Петерсон П.Н., Ригель Б., Сэм Ф., Стивенсон Л.В., Тан У.С., Цай Э.Д., Вилкофф Б.Л., Американский колледж кардиологического фонда. Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol. 2013 15 октября; 62 (16): e147-239. [PubMed: 23747642]
8.: Dambrink JH, Dambrink JH. Блокировка левой связки и лицензирование частного пилота. Aviat Space Environ Med. 2003 декабрь; 74 (12): 1292-6.[PubMed: 14692475]
9.: Эззеддин FM, Дандамуди Г. Обновления о том, как он расхаживает: Дорога в последнее время более продвинута. Trends Cardiovasc Med. 2019 августа; 29 (6): 326-332. [PubMed: 30344079]

Блок ветвления связки | Техасский институт сердца

В вашем сердце есть естественный «кардиостимулятор», называемый синоатриальным (SA) узлом (SA) , который посылает электрический импульс всему вашему сердцу, заставляя его биться (сокращаться). Этот электрический импульс от узла SA сначала проходит через верхние камеры сердца (предсердия).Затем он проходит через небольшую группу клеток, называемую атриовентрикулярным (АВ) узлом . AV-узел проверяет импульс и отправляет его по дорожке, называемой пучком His . Пучок Гиса делится на правую ветвь пучка Гиса и левую ветвь пучка Гиса, которые ведут к нижним камерам вашего сердца (желудочкам).

Иногда часть проводящей системы сердца «заблокирована». Если импульс блокируется при прохождении через ветви пучка, говорят, что у вас есть блокировка ветви пучка.

Чтобы левый и правый желудочки сокращались одновременно, электрический импульс должен проходить вниз по правой и левой ветвям пучка Гиса с одинаковой скоростью. Если есть блокада в одной из этих ветвей, электрический импульс должен пройти в желудочек другим путем. Когда это происходит, частота и ритм вашего сердцебиения не изменяются, но импульс замедляется. Ваш желудочек по-прежнему будет сокращаться, но это займет больше времени из-за замедления импульса. Этот замедленный импульс заставляет один желудочек сокращаться на доли секунды медленнее, чем другой.

Медицинские термины для блокады ножки пучка Гиса происходят от того, какая ветвь поражена. Если блокада расположена в правой ножке пучка Гиса, она называется блокадой правой ножки пучка Гиса. Если блокада расположена в левой ножке пучка Гиса, она называется блокадой левой ножки пучка Гиса.

Что вызывает блокаду ножки пучка Гиса?

Блокада может быть вызвана ишемической болезнью сердца, кардиомиопатией или пороком клапана. Блокада правой ножки пучка Гиса также может возникать в здоровом сердце.

Каковы симптомы?

Если с вашим сердцем все в порядке, вы, вероятно, не почувствуете никаких симптомов блокады пучка Гиса.Фактически, у некоторых людей может быть блокада пучка Гиса в течение многих лет, и они никогда не узнают, что у них есть это заболевание. У людей, у которых есть симптомы, они могут терять сознание (обморок) или чувствовать, что вот-вот упадут в обморок (пресинкопе).

Так почему мы должны беспокоиться о блокировке ветвления пучка? Потому что это может быть предупреждающим знаком о других, более серьезных сердечных заболеваниях. Например, это может означать, что небольшая часть вашего сердца не получает достаточно богатой кислородом крови. Кроме того, исследователи обнаружили, что люди, у которых была блокада левой ножки пучка Гиса, могут иметь больший риск сердечных заболеваний, чем люди, у которых нет этого состояния.

Как диагностируется блокада ножки пучка Гиса?

Врачи могут использовать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ) для записи электрических импульсов вашего сердца. Электрические схемы могут показывать блокировку пучка Гиса и расположение блока в правой или левой ветви пучка Гиса.

Как лечится блокада ножки пучка Гиса?

В большинстве случаев блокада ножки пучка Гиса не требует лечения. Но пациентам, у которых есть блокада ножки пучка Гиса вместе с другим заболеванием сердца, может потребоваться лечение.Например, если блокада пучка Гиса развивается во время сердечного приступа, вам может потребоваться кардиостимулятор. После сердечного приступа ваше сердце хрупкое, и блокада ножки пучка Гиса может вызвать очень медленный сердечный ритм (брадикардию). Кардиостимулятор помогает регулировать сердечный ритм.

Для пациентов с блокадой ножки пучка Гиса и дилатационной кардиомиопатией можно использовать новый тип стимуляции, называемый сердечной ресинхронизацией (CRT). Обычно кардиостимуляторы стимулируют только одну из нижних камер сердца (желудочки) за раз.Но CRT повторно координирует биение двух желудочков, стимулируя их одновременно.

Даже если у вас нет других заболеваний, вы все равно должны регулярно посещать врача, чтобы он или она могли быть уверены, что в вашем сердце нет других изменений.

Педиатрическая блокада левой связки пучка: предпосылки, патофизиология, эпидемиология

Flowers NC. Блокада левой ножки пучка Гиса: постоянно развивающаяся концепция. Дж. Ам Кол Кардиол . 1987 марта, 9 (3): 684-97. [Медлайн].

Кристоффельс В.М., Мурман А.Ф. Развитие проводящей системы сердца: почему одни области сердца более аритмогенны, чем другие ?. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2009 г., 2 (2): 195-207. [Медлайн].

Massing GK, Джеймс TN. Анатомическая конфигурация пучка Гиса и его ветвей в сердце человека. Тираж . 1976 апр. 53 (4): 609-21. [Медлайн].

Уоллер Б.Ф., Геринг Л.Е., Браньяс Н.А., Slack JD.Анатомия, гистология и патология проводящей системы сердца: Часть II. Клин Кардиол . 1993 г., 16 (4): 347-52. [Медлайн].

Франсия П., Балла С., Панени Ф., Вольпе М. Блокада левой ножки пучка Гиса — патофизиология, прогноз и клиническое ведение. Клин Кардиол . 2007 марта 30 (3): 110-5. [Медлайн].

Chien SJ, Liang CD, Lin IC, Lin YJ, Huang CF. Миокардит, осложненный полной атриовентрикулярной блокадой: 9-летний опыт работы в медицинском центре. Педиатр Неонатол . 2008 декабрь 49 (6): 218-22. [Медлайн].

Blanc JJ, Fatemi M, Bertault V и др. Оценка блокады левой ножки пучка Гиса как обратимой причины неишемической дилатационной кардиомиопатии с тяжелой сердечной недостаточностью. Новая концепция кардиомиопатии, вызванной диссинхронией левого желудочка. Europace . 2005 7 ноября (6): 604-10. [Медлайн].

Diogenes MS, Succi RC, Machado DM, et al. Кардиологическое продольное исследование детей, перинатально подвергшихся воздействию вируса иммунодефицита человека типа 1 [на португальском]. Бюстгальтеры Arq Cardiol . 2005 Октябрь 85 (4): 233-40. [Медлайн].

Касмани Р., Околи К., Мохан Г., Кейси К., Ледрик Д. Преходящая блокада левой ножки пучка Гиса: необычная электрокардиограмма при острой тромбоэмболии легочной артерии. Am J Med Sci . 2009 Май. 337 (5): 381-2. [Медлайн].

Yokoyama R, Kinoshita K, Hata Y, et al. Мутантный канал HCN4 в семье с брадикардией, блокадой левой ножки пучка Гиса и нескомпактностью левого желудочка. Сердечные сосуды .18 января 2018 г. [Medline].

Ким Дж. Х., Баггиш А.Л. Электрокардиографические характеристики блокады правой и левой ножек пучка Гиса у спортсменов: распространенность, патология и клиническое значение. Дж Электрокардиол . 2015 май-июнь. 48 (3): 380-4. [Медлайн].

Джексон Т., Сохал М., Чен Зи и др. U-образный паттерн сокращения типа II у пациентов со строгой блокадой левой ножки пучка Гиса предсказывает сверхреакцию на сердечную ресинхронизирующую терапию. Ритм сердца .2014 окт.11 (10): 1790-7. [Медлайн].

Calabro MP, Cerrito M, Luzza F, Oreto G. Чередующаяся аберрация блокады правой и левой ножек пучка Гиса при предсердной тахикардии. Дж Электрокардиол . 2009 ноябрь-декабрь. 42 (6): 633-5. [Медлайн].

Rivard L, Schram G, Asgar A, et al. Электрокардиографические и электрофизиологические предикторы атриовентрикулярной блокады после транскатетерного протезирования аортального клапана. Ритм сердца . 2015 фев.12 (2): 321-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Шен В.К., Шелдон Р.С., Бендитт Д.Г. и др. Рекомендации ACC / AHA / HRS по оценке и ведению пациентов с обмороками, 2017 г.: краткое содержание: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма. Дж. Ам Кол Кардиол . 2017 1 августа. 70 (5): 620-63. [Медлайн].

[Рекомендации] Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Для Фонда Американского колледжа кардиологов., Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Дж. Ам Кол Кардиол . 2013 15 октября. 62 (16): e147-239. [Медлайн].

[Рекомендации] Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. ACC / AHA / HFSA 2016 сосредоточили внимание на обновленной информации о новой фармакологической терапии сердечной недостаточности: обновленное руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности 2013 года: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Американское общество сердечной недостаточности. Дж. Ам Кол Кардиол . 2016, 27 сентября. 68 (13): 1476-88. [Медлайн].

[Рекомендации] Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA / HFSA по лечению сердечной недостаточности от 2013 г., посвященное ACC / AHA / HFSA: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Американского общества сердечной недостаточности. Дж. Ам Кол Кардиол . 2017 8 августа. 70 (6): 776-803. [Медлайн].

[Рекомендации] Эпштейн А.Е., ДиМарко Дж. П., Элленбоген К. А. и др.Руководство ACC / AHA / HRS 2008 г. по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по написанию рекомендаций по пересмотру рекомендаций ACC / AHA / NASPE 2002 г. по имплантации) кардиостимуляторов и антиаритмических устройств), разработанная в сотрудничестве с Американской ассоциацией торакальной хирургии и Обществом торакальных хирургов. Дж. Ам Кол Кардиол . 2008 27 мая. 51 (21): e1-62.[Медлайн].

[Рекомендации] Эпштейн А.Е., ДиМарко Дж. П., Элленбоген К.А. и др. Для Фонда Американского колледжа кардиологов, Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и др. Обновление 2012 г., посвященное ACCF / AHA / HRS, включено в рекомендации ACCF / AHA / HRS 2008 по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и ритму сердца Общество. Дж. Ам Кол Кардиол . 2013 22 января. 61 (3): e6-75. [Медлайн].

Шен X, Aronow WS, Holmberg MJ и др. Сердечная ресинхронизирующая терапия у пациентов с внутренней и вызванной правым желудочком кардиостимуляцией блокады левой ножки пучка Гиса. Am J Ther . 2009 ноябрь-декабрь. 16 (6): e44-50. [Медлайн].

Delnoy PP, Ottervanger JP, Luttikhuis HO, et al. Долгосрочный клинический ответ сердечной ресинхронизации после хронической стимуляции правого желудочка. Ам Дж. Кардиол . 2009 г. 1. 104 (1): 116-21. [Медлайн].

Беккер А.Е., Андерсон Р. Морфология атриовентрикулярной соединительной области человека. Wellens JHH, Lie KI, Janse MJ, ред. Проводящая система сердца . Филадельфия, Пенсильвания: Lea & Febiger; 1976. 263-71.

Castellanos A, Kessler KM, Myerburg RJ. Электрокардиограмма в состоянии покоя. Schlant RC, Александр RW, ред. Сердце Херста . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 1994 г.330-7.

Колвин Э.В. Сердечная эмбриология. Гарсон А., Брикер Дж. Т., Фишер Д. Д., Нейш С. Р., ред. Наука и практика детской кардиологии . 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1998. 91-123.

Demoulin JC, Kulbertus HE. Гистопатологические корреляты задней левой фасцикулярной блокады. Ам Дж. Кардиол . 1979 ноябрь 44 (6): 1083-8. [Медлайн].

Дубин Д. Экспресс-расшифровка ЭКГ .3-е изд. Тампа, Флорида: Обложка; 1984. 137-42.

Гарсон А. Нарушения межжелудочковой проводимости. Электрокардиограмма у младенцев и детей: систематический подход . Филадельфия, Пенсильвания: Lea & Febiger; 1983. 119-42.

Гарсон А. Электрокардиография. Гарсон А., Брикер Дж. Т., Фишер Д. Д., Нейш С. Р., ред. Наука и практика детской кардиологии . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1997 г.736.

Gillette PC, Гарсон А. Детские аритмии: электрофизиология и кардиостимуляция . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1990. 317-27.

Hamby RI, Weissman RH, Prakash MN, Hoffman I. Блокада левой ножки пучка Гиса: предиктор плохой функции левого желудочка при ишемической болезни сердца. Am Heart J . 1983 Сентябрь 106 (3): 471-7. [Медлайн].

Хассон Г.С., Блэкман М.С., Роджерс М.С. и др. Семейное врожденное заболевание системы ножек пучка Гиса. Ам Дж. Кардиол . 1973, 7 сентября. 32 (3): 365-9. [Медлайн].

Джеймс TN. Связующие пути между синусовым узлом и A-V узлом, а также между правым и левым предсердиями в сердце человека. Am Heart J . 1963 Октябрь 66: 498-508. [Медлайн].

Киф DL, Гриффин Дж. К., Харрисон округ Колумбия, Стинсон Е.Б. Нарушения атриовентрикулярной проводимости у пациентов, перенесших изолированное протезирование аортального или митрального клапана. Стимуляция клин электрофизиол .1985 Май. 8 (3 Пет 1): 393-8. [Медлайн].

Криклер Д.М., Лефевр Д. Прерывистая блокада левой ножки пучка Гиса без очевидного порока сердца. Ланцет . 7 марта 1970 г. 1 (7645): 498-500. [Медлайн].

Leibman J, Plonsey R, Gillette PC. Прерывание нарушений проводимости. Детская электрокардиография . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1985. 172-91.

Li TC, Hu DY, Bian H и др.Эффекты транскатетерного закрытия перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки: промежуточное и долгосрочное наблюдение за 68 случаями [на китайском языке]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи . 2005 26 октября. 85 (40): 2846-9. [Медлайн].

Lopes VM, Miguel JM, dos Reis DD, et al. Лево-задний гемоблок. Клинико-векторкардиографическое исследование двадцати случаев. Дж Электрокардиол . 1974. 7 (3): 197-214. [Медлайн].

Massing GK, Джеймс TN. Анатомическая конфигурация пучка Гиса и его ветвей в сердце человека. Тираж . 1976 апр. 53 (4): 609-21. [Медлайн].

Милликен JA. Изолированная и осложненная блокада левого переднего пучка: обзор предлагаемых электрокардиографических критериев. Дж Электрокардиол . 1983 г., 16 (2): 199-211. [Медлайн].

Перлофф Дж. К., Робертс Н. К., Кабин В. Р. Младший. Отклонение оси влево: переоценка. Тираж . 1979 июл 60 (1): 12-21. [Медлайн].

Pickhoff AS.Электрофизиология: развитие и функция проводящей системы сердца. Allen HD, Gutgesell HP, Clark EB, Driscoll DJ, ред. Болезни сердца у младенцев, детей и подростков: включая плод и молодых взрослых . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. 414-24.

Росси Л. Гистопатология сердечных аритмий . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lea & Febiger; 1979. 1-75.

Шаал С.Ф., Зайденстикер Дж., Гудман Р., Вули К.Ф.Семейная блокада правой ножки пучка Гиса, отклонение оси влево, полная блокада сердца и ранняя смерть. Наследственное нарушение сердечной проводимости. Энн Интерн Мед. . 1973 июл.79 (1): 63-6. [Медлайн].

Sharratt GP, Virmani S. Отклонение оси влево у здоровых в остальном детей. Педиатр Кардиол . 1985. 6 (1): 7-9. [Медлайн].

Бритва Я.А., Салерни Р. Аускультация сердца. Schlant RC, Александр RW, ред. Сердце Херста .8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Medical; 1994. 269.

Silka MJ. Межжелудочковая блокада. Гарсон А., Брикер Дж. Т., Фишер Д. Д., Нейш С. Р., ред. Наука и практика детской кардиологии . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 1997. 2033-45.

Stollberger C, Winkler-Dworak M, Blazek G, et al. Возрастная зависимость сердечных и нервно-мышечных показателей при некомпактности левого желудочка. Инт Дж. Кардиол .2006 28 июля. 111 (1): 131-5. [Медлайн].

Sun XJ, Gao W., Zhou AQ, et al. Факторы риска аритмии на ранней стадии после транскатетерного закрытия перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки [на китайском языке]. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи . 2005 Октябрь 43 (10): 767-71. [Медлайн].

Tawara S. Das Reizleitungssystem des Saugetierkerzens . Йена: Густав Фишер; 1906.

Ван Прааг Р., Ван Прааг С. Морфологическая анатомия. В: Fyler, DC, ed. Детская кардиология Надас . Филадельфия, Пенсильвания: Hanley & Belfus; 1992. 23.

[Рекомендации] Wagner GS, Macfarlane P, Wellens H, et al. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть VI: острая ишемия / инфаркт: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма.Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Дж. Ам Кол Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 1003-11. [Медлайн].

Waller BF, Schlant RC. Анатомия сердца. Schlant RC, Александр RW, ред. Сердце Херста . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 1994. 99-102.

Уолш, EP. Электрокардиография и введение в электрофизиологические методы. Файлер, округ Колумбия, изд. Детская кардиология Нада .Филадельфия, Пенсильвания: Hanley & Belfus; 1992. 134.

Youn HJ, Park CS, Cho EJ, et al. Блокада левой ножки пучка Гиса нарушает кровоток в левой передней нисходящей коронарной артерии: исследование с использованием трансторакальной допплерэхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr . 2005 октября 18 (10): 1093-8. [Медлайн].

Wei L, Lu YY, Hua YM и др. [Изменения электрокардиографических параметров у детей с полной блокадой левой ножки пучка Гиса в начале после транскатетерного закрытия дефекта межжелудочковой перегородки] [китайский язык]. Чжунго Данг Дай Эр Кэ За Чжи . 2017 июн.19 (6): 663-7. [Медлайн].

Блокада ножек пучка Гиса, на сколько это опасно? — Наука на TJ

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Проводящая система сердца

Основные методы диагностики нарушений проводимости сердца

Отдельные виды блокад

Электрокардиостимуляторы

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА И ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ НАЛИЧИИ ПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА | Барт

Блокада ножки пучка Гиса, полная и неполная, правой и левой ножки — опасность заболевания и лечение

Что такое пучок Гиса

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Лучшие врачи по лечению Блокады ножки пучка Гиса

Характерная симптоматика блокады ножки пучка Гиса

Диагностика блокад

Прогнозы и опасность при блокаде ножек пучка Гиса

Лечение блокад ножек пучка Гиса

Профилактика блокады ножек пучка Гиса

Диагностика нарушений проводимости сердца (часть 2) | Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Задионченко В.С.

Диагностика нарушений проводимости сердца (часть 3) | Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Задионченко В.С.

Блокада ножек пучка Гиса: причины, варианты, методы лечения

Причины

Варианты

Диагностика

Блок разветвления пучка — Диагностика и лечение

Диагностика

Лечение

Лекарства

Операции и другие процедуры

Клинические испытания

Подготовка к приему

Что вы можете сделать

Чего ожидать от врача

Почему важна блокировка левой связки

Причины

Диагностика

Значение блока ветвления левого пучка

Основная болезнь сердца

Эффективность сердцебиения

Хроническая кардиостимуляторная терапия и LBBB

Требуется ли постоянный кардиостимулятор?

Слово от Verywell

Руководство по обсуждению аритмии

Обзор ЭКГ с блокадой левой связки пучка (LBBB) — критерии и примеры

Критерии Сгарбосса

Примеры ЭКГ:

Общие сведения о блоке ветвления левого пучка

Что такое блокада левой ножки пучка Гиса?

Что вызывает блокаду левой ножки пучка Гиса?

Симптомы блокады левой ножки пучка Гиса

Диагностика блокады левой ножки пучка Гиса

Было ли это полезно?

Последний вопрос: Насколько уверенно вы заполняете медицинские формы самостоятельно?

Спасибо!

Блокада левой связки — StatPearls

Непрерывное обучение

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

История и физика

Оценка

Лечение / Управление

Дифференциальная диагностика

Прогноз

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов группы здравоохранения

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Ссылки

Блок ветвления связки | Техасский институт сердца

Что вызывает блокаду ножки пучка Гиса?

Каковы симптомы?

Как диагностируется блокада ножки пучка Гиса?

Как лечится блокада ножки пучка Гиса?

Педиатрическая блокада левой связки пучка: предпосылки, патофизиология, эпидемиология

Leave a Comment Отменить ответ