Кому, зачем и как нужно измерять артериальное давление

Уровень артериального давления – один из ярких показателей состояния здоровья. Правда, чаще всего о необходимости следить за АД вспоминают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. На самом деле каждый должен знать все о своем давлении, потому что оно меняется по разным причинам.

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление (АД) – давление, которое оказывает кровь на стенки артерий. Оно неравномерно и колеблется в зависимости от фазы работы сердца. В систолу, когда сердце сокращается и выбрасывает в сосуды очередную порцию крови, давление увеличивается. А в диастолу, когда сердце расслабляется и наполняется кровью, давление в артериях уменьшается. Давление крови на стенки артерий в систолу называют «верхним» или систолическим, а в диастолу – «нижним» или диастолическим. Значение АД принято записывать через дробь: первым – верхнее, вторым – нижнее.

АД – один из важнейших показателей работы сердечно-сосудистой системы. У большинства здоровых людей он относительно постоянен. Но под воздействием стрессов, физических нагрузок, переутомления, употребления большого количества жидкости и под влиянием других факторов его величина может меняться. Обычно подобные изменения либо не слишком часты, либо не слишком сильны, и в течение суток не превышают 20 мм. рт. ст. – для систолического, 10 мм. рт. ст. – для диастолического. А, вот, неоднократное или стойкое снижение или повышение давления, выходящее за пределы нормы, может оказаться тревожным сигналом болезни и требует незамедлительного обращения к врачу.

Нормы артериального давления по классификации ВОЗ

Артериальное давление (категория)	Верхнее артериальное давление (мм. рт. ст.)	Нижнее артериальное давление (мм. рт. ст.)
Гипотония (пониженное)	ниже 100	ниже 60
Оптимальное давление	100–119	60–79
Нормальное давление	120–129	80–84
Высокое нормальное давление	130–139	85–89
Умеренная гипертония (повышенное)	140–159	90–99
Гипертония средней тяжести	160–179	100–109
Тяжелая гипертония	более 180	более 110

Идеальным считается «давление космонавтов» – 120/80 мм. рт. ст. Впрочем, многие доктора сходятся в том, что у каждого идеал свой, и поэтому нередко спрашивают о «рабочем» давлении пациента. Рабочее АД – привычный постоянный интервал АД, обеспечивающий человеку хорошее самочувствие. Поскольку этот интервал индивидуален, для кого-то 115/80 при рабочем 130/90 может оказаться пониженным, хотя и укладывается в границы нормы. И, наоборот, при рабочем 110/80 повышенным может стать уже 130/90. Знание рабочего давления помогает врачу своевременно выявить патологию, более точно поставить диагноз и правильно подобрать лечение.

Тем не менее, стоит помнить, что давление, выходящее за нижние и верхние границы нормы, рабочим для здорового человека не бывает. И нормальное самочувствие в таком случае – только дополнительный повод обратиться за консультацией к специалисту.

Кому и как необходимо следить за уровнем артериального давления?

Одно из самых распространенных нарушений регуляции АД – гипертония. Нередко за ней кроется гипертоническая болезнь, приводящая к инфаркту миокарда, инсульту и другим тяжелым осложнениям.

К сожалению, часто артериальная гипертензия протекает бессимптомно, поэтому следить за давлением необходимо всем. Людям, склонным к его повышению, подверженным факторам риска развития гипертонической болезни и испытывающим ее симптомы, стоит быть особенно внимательными и время от времени измерять АД. Остальным же вполне достаточно ежегодного контроля в период диспансеризации. А вот тем, у кого диагноз артериальной гипертензии подтвержден, хорошо бы подружится с тонометром и проверять уровень давления как минимум два раза в день – утром и вечером.

Обязательно измерять АД при появлении слабости, головокружения, головной боли, потемнения, «пелены» в глазах, шума в ушах, затруднении дыхания, боли и тяжести в области сердца или за грудиной или при появлении других симптомов, которые обычно сопровождают подъем или понижение давления.

Также стоит контролировать АД при физических упражнениях, особенно при подборе нагрузки.

Как правильно измерять артериальное давление?

Если измерение АД плановое, то за час до него нельзя употреблять алкоголь, напитки, содержащие кофеин (чай, колу, кофе) и курить, а за пять минут до измерения обеспечить себе состояние покоя.

При первом визите к врачу давление измеряют на обеих руках поочередно. Если результаты отличаются более, чем на 10 мм. рт. ст., то в последующем измерение проводится на руке с большим значением АД. Впрочем, в норме показания примерно одинаковы. Разница же между ними, превышающая 10 мм. рт. ст., говорит о повышенном риске заболеваний сердечно-сосудистой системы и смерти от них или об уже имеющейся патологии.

АД принято измерять сидя или лежа. Рука, на которой проводится измерение, должна быть освобождена от одежды и сдавливающих предметов, расслаблена и неподвижна. Чтобы избежать нежелательного напряжения, ее можно положить на предмет, обеспечивающий точку опоры, например, на стол или край кровати. Лучше всего расположить конечность так, чтобы локтевой сгиб находился на уровне сердца. На руке не должно быть артериовенозных фистул для проведения диализа, следов разреза плечевой артерии, лимфедемы.

Манжету накладывают на плечо на 2 см выше локтевого сгиба. Важно, чтобы она плотно облегала руку, но не сдавливала ее.

В идеале АД измеряют дважды с интервалом в 2 минуты. Если результат отличается более, чем на 5 мм. рт. ст. – через 2 минуты проводят третье измерение и высчитывают среднее значение.

Способ измерения давления зависит от прибора, которым оно проводится, и указывается в инструкции по эксплуатации.

Как выбрать аппарат для измерения давления?

Прибор для измерения давления называется тонометр. Различают два типа тонометров – механический и электронный (автоматический и полуавтоматический).

Механический тонометр недорог, надежен, служит долго, гарантирует высокую точность измерения, несложен в применении, однако требует определенных навыков и им труднее пользоваться без посторонней помощи.

Электронный тонометр удобен и прост, с ним легко можно справиться самостоятельно. Помимо аппаратов, измеряющих давление на плече, есть и те, что измеряют его на запястье. Такой тонометр можно носить с собой, что иногда бывает важно для некоторых гипертоников.

А приборы с крупным циферблатом приходятся весьма кстати для пожилых людей. Многие из электронных тонометров показывают пульс, запоминают данные последних измерений и снабжены некоторыми другими функциями, количество и качество которых во многом зависит от цены прибора. Но автоматические и полуавтоматические аппараты дороже механических, менее точны и могут прослужить несколько меньше. К тому же, при некоторых заболеваниях АД очень сложно измерить электронным тонометром, например, при мерцательной аритмии.

Приобретая тонометр, обязательно надо обратить внимание на наличие инструкции на русском языке, паспорта прибора, гарантийного талона и отсутствие видимых дефектов. А при покупке электронного аппарата – еще и на страну-производитель. Лучшими традиционно считаются японские и немецкие приборы.

Если выбор пал на механический тонометр – стоит помнить, что к нему нужен фонендоскоп. Он часто не входит в комплект.

Приборы для измерения давления лучше всего покупать в аптеке или специализированном магазине. Если аппарат приобретается с рук, точность измерения и срок его службы гарантировать невозможно.

Ширина манжеты в среднем должна составлять 13–17 см, для детей – чуть меньше, для полных людей – чуть больше.

Перед использованием тонометр следует проверить и, при необходимости, настроить. Проще и правильнее это сделать с помощью врача.

 

 

Как измерить АД механическим тонометром?

Самостоятельно измерить давление механическим тонометром под силу не всем, поэтому желательна помощь другого человека.

Помимо тонометра, для измерения понадобится фонендоскоп.

Фонендоскоп — прибор для выслушивания звуков, сопровождающих работу внутренних органов. Он состоит из «головки», которую прикладывают к телу, трубок, которые проводят звук, и наконечников, которые вставляют в уши.

Порядок измерения:

1. На плечо, на 2 см выше локтевого сгиба, накладывается манжета.
2. Определяется пульс на лучевой артерии у запястья.
3. В манжету быстро нагнетается воздух. После исчезновения пульса, манжета докачивается еще на 30–40 мм рт. ст.
4. По нижнему краю манжеты в локтевой сгиб, немного внутрь от центра локтевой ямки, ставится головка фонендоскопа.
5. Воздух из манжеты медленно выпускается – со скоростью 2-3 мм рт. ст. в 1 с. При этом шкала прибора постоянно находится под контролем. Значение шкалы, при котором появляется первый звук – считают величиной систолического давления, а значение, при котором он исчезает – величиной диастолического.
6. Когда удары пульсовой волны становятся не слышны, воздух из манжеты стремительно выпускают.

Измерение АД электронным тонометром для конкретного аппарата может иметь свои тонкости и подробно описано в инструкции по эксплуатации.

 

Гипертония

Вы столкнулись с повышением у Вас артериального давления. Артериальная гипертония – это синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертониях.  В зависимости от этиологии артериальная гипертония делится на две группы:

1.      Первичная (гипертоническая болезнь).

2.      Вторичная (симптоматическая артериальная гипертония).

Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание сердечно-сосудистой системы, ведущим проявлением которого является синдром повышенного АД при отсутствии связи с заболеваниями, вызывающими симптоматическую артериальную гипертонию.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертония – повышение уровня АД, обусловленное проявлением конкретного заболевания (заболевания почек, щитовидной железы, феохромоцитома и др.).

Важно помнить, что повышенное артериальное давление само собой не возвращается к норме и без лечения высокое АД приводит к тяжелым осложнениям, таким как инсульт, инфаркт миокарда. В настоящее время контроль уровня артериального давления успешно удается осуществлять с помощью немедикаментозных и медикаментозных средств.  Если у Вас обнаружено повышенное АД, важно сразу понять, что большая доля успешного лечения зависит не только от врача и лекарств, но и от Вашего собственного отношения к заболеванию и четкого выполнения рекомендаций. Повышению давления способствует ряд факторов, тесно связанных с образом жизни, привычками: неправильное питание, курение, недостаток физической активности, психоэмоциональное перенапряжение и др. В результате врачебного контроля уточняются конкретные факторы риска повышения АД, а также риск развития осложнений и необходимости полного выполнения предписанных рекомендаций.

Основные направления профилактики, способствующие нормализации уровня АД:

1. Регулярный самоконтроль уровня АД пациентами.

2. Немедикаментозные методы профилактики.

3. Антигипертензивная терапия, которая назначается и корректируется только врачом.

1. Самостоятельный контроль уровня АД пациентами

Для оценки эффективности профилактических и лечебных мероприятий большое значение имеет самостоятельное измерение уровня АД пациентом в домашних условиях. Надежность результатов самоконтроля АД зависит от обучения пациента правильной методике измерения и использования аппаратов, соответствующих международным стандартам точности.

Регулярный самоконтроль уровня АД способствует активному участию пациента в контролируемом лечении АГ, повышает его приверженность мерам профилактики и терапии, расширяет информированность о состоянии здоровья.

Уровень АД необходимо измерять дважды в день – утром и вечером – в положении сидя после отдыха в течение 5 мин. Утреннее измерение проводится в течение часа после пробуждения (до завтрака), вечернее – до ужина или не менее чем через 2 ч после ужина.

У больных с часто повторяющимися гипертоническими кризами, кроме плановых измерений, необходим дополнительный контроль уровня АД в периоды ухудшения самочувствия. Такие эпизоды, как и результаты плановых измерений, должны фиксироваться пациентом в дневнике.

2.         Немедикаментозные методы профилактики, способствующие нормализации уровня АД

2. 1.Отказ от курения. Под влиянием никотина учащается ритм сердечных сокращений, происходит спазм сосудов, в результате повышается АД, что значимо повышает риск сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда и др.).

2.2. Уменьшение потребления поваренной соли. Вам следует максимально ограничить потребление поваренной соли – до 5 граммов в сутки и менее. Соль задерживает жидкость в организме и ослабляет эффективность всех антигипертензивных средств.

2.3.Снижение избыточной массы тела. Снижение веса сопровождается снижением как систолического, так и диастолического уровня АД.

2.4. Увеличение физической активности. На уровне АД благоприятно отражается увеличение физической активности. Даже незначительная физическая активность лучше, чем ее полное отсутствие Быстрая ходьба пешком, аэробные упражнения, плавание при их регулярном выполнении позволяют снизить повышенный уровень АД. Для этой цели Вам достаточно 3-4 занятий в неделю в энергичном темпе в течение 30-45 мин.

2.5. Уменьшение или прекращение потребления алкоголя. Вам необходимо ограничить, а по возможности полностью прекратить потребление алкоголя. Алкоголь вызывает повышение уровня АД как при хроническом его употреблении, так при синдроме отмены, что является фактором риска для развития осложнений заболевания.

2.6. Комплексная модификация диеты. Здоровое питание на основе увеличения потребления овощей и фруктов, включение рыбы и морепродуктов, а также ограничения животных жиров, способствует снижению уровня АД и уменьшению риска сердечно-сосудистых осложнений.

2.7. Устранение психоэмоционального напряжения. Важную роль в повышении уровня АД играет психоэмоциональное напряжение, характерное для большинства пациентов с артериальной гипертонией. В условиях напряженного ритма современной жизни, уменьшение, а по возможности полное устранение психоэмоционального напряжения на основе адекватной психологической поддержки, становится существенным элементом профилактики АГ и гипертонических кризов.

Антигипертензивная терапия

При недостаточном эффекте немедикаментозных методов нормализации АД показана медикаментозная антигипертензивная терапия. С помощью лечащего врача Вам необходимо подобрать лекарственные препараты для поддержания нормального уровня АД и постоянно принимать в рекомендуемых дозах. Помните, что гипертония не излечивается, поэтому нельзя делать перерывы в приеме препаратов, пить их «курсами»!Важнейшее требование нормализации повышенного АД – регулярность посещения Вами лечащего врача. Большинство случаев гипертонических кризов и сердечно-сосудистых осложнений развивается на фоне самовольной отмены приема антигипертензивных препаратов. Лекарственные препараты, рекомендованные врачом для нормализации АД, должны быть всегда с Вами!

В ряде случаев острое повышение АД приобретает кризовое течение – гипертонический криз.

Гипертонический криз –это внезапный, резкий подъем артериального давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия и развитием осложнений.

В отличие от артериальной гипертонии при гипертоническом кризе отмечается внезапно возникшее (от нескольких минут до нескольких часов) повышение АД, до индивидуально высоких величин, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения жизненно важных органов (сердце, мозг, почки).

Основные симптомы гипертонического криза:

● головная боль различного характера, головокружение, тошнота, рвота;

● нарушение зрения в виде пелены или мелькания «мушек» перед глазами;

● тяжесть или боль в области сердца;

● чувство нехватки воздуха, озноб, дрожь, потливость и др.

Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь и до ее приезда сделать следующее:

● уложить пациента в постель или кресло так, чтобы голова была приподнята;

● расстегнуть воротник и снять стесняющую грудную клетку одежду;

● открыть форточку для притока свежего воздуха;

● измерить артериальное давление.

Вам необходимо помнить, что нельзя самостоятельно резко снижать артериальное давление! Купирование гипертонического криза предполагает постепенное снижение давления, в противном случае может развиться ишемия органов.

Дальнейшие действия определяет медицинский персонал скорой помощи!

ГБУЗ РК ЭГП — Жизнь под давлением

Жизнь под давлением.

Артериальным давлением страдает каждый пятый россиянин. А после 50 лет – каждый второй. Избавиться полностью от этого заболевания нельзя, но контролировать свое давление нужно обязательно. Если вы хотите защитить cебя от инсульта и ишемической болезни сердца, то должны подружиться с тонометром. Вот что советуют специалисты из Института клинической кардиологии имени А.Л.Мясникова

Сосуды подают сигнал бедствия.

Как можно заподозрить у себя гипертонию? Симптомы болезни могут быть разными: неровная походка, головные боли (как сильные, так и слабые, обычно возникают по утрам в области затылка или висков), шум в ушах, головокружение, тошнота, носовые кровотечения, бессонница, покраснение лица, «мурашки» или туман перед глазам…  

Часто пациентов беспокоят боли под лопаткой, в груди, в пальцах рук. К сожалению, как и многие опасные болезни, гипертония зачастую долгое время никак себя не проявляет. А некоторые и вовсе не ощущают скачков давления, порой организм так к ним приспосабливается, что в такие моменты люди, наоборот, чувствуют себя очень хорошо. Поэтому необходимо регулярно контролировать свое артериальное давление с помощью автоматического или механического тонометра.

Если гипертонию не лечить, то очень скоро может развиться инсульт или ишемическаяя болезнь сердца, что, кроме всего прочего, увеличивает риск преждевременной смерти. Достаточно привести такие цифры: в 68 из 100 случаев инфарктов миокарда и 75 из 100 случаев инсульта у российских больных отмечалось повышение артериального давления.

Если на начальной стадии с гипертонией можно бороться с помощью диеты, правильного образа жизни, регулярного контроля за своим давлением, то на других стадиях без лекарств уже не обойтись.

Какие цифры правильные?

Среди врачей и пациентов ведутся споры о том, какое давление нужно считать нормальным. По рекомендации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) повышенным считается давление выше 140 на 90 мм ртутного столба. Но, как отмечают гипертоники, эти цифры могут существенно колебаться — в зависимости от времени суток, пережитого стресса, физической нагрузки, приема алкоголя. Поэтому для лечащего врача гораздо важнее информация, насколько быстро после скачка артериальное давление возвращается к норме. Хорошо, если для стабилизации требуется не более 30 минут. Причем чем незначительней был стресс или физическая активность, тем скорее давление должно возвращаться к исходному уровню.  

Есть и такая поправка. Для каждого больного показатели идеального давления различны, они зависят от того, каким было давление, когда человек был здоров. Например, для гипотоника (человека с постоянным давлением ниже 100/60 мм рт. ст. для мужчин и 95/60 мм рт. ст. для женщин), заболевшего гипертонией, принятые за норму показатели могут обозначать едва ли не состояние, близкое к гипертоническому кризу. Поэтому специалисты прибегают к термину «целевое артериальное давление». Под этим выражением доктора подразумевают индивидуальные показатели в миллиметрах ртутного столба, к которым пациент должен стремиться. Так, например, у больных, склонных к инсульту, целевое давление может быть слегка повышенным по сравнению с нормой. У гипотоников – наоборот. При сахарном диабете, нефропатии и других недугах есть свои целевые цифры, рассчитать которые должен врач. Диагноз «гипертоническая болезнь» ставится больному только по результатам многократного измерения давления (не менее пяти раз в сутки – измерять придется и ночью, и рано утром), выполненного в разные дни. Когда артериальное давление повышается незначительно, измерения с помощью тонометра надо вести на протяжении нескольких месяцев.

Самолечение недопустимо.

В последнее время в терапии гипертонии произошли некоторые изменения. Врачи предпочитают назначать не одно лекарство, а комбинацию из нескольких препаратов. Иногда их помещают в одну таблетку. Это удобно для пациента и эффективно для терапии. Поскольку сочетание средств разного механизма действия позволяет назначать их не в высоких дозах. Результат – действенное падение артериального давления, хорошая переносимость, существенное снижение побочных эффектов. Сейчас есть современные препараты длительного действия, которые понижают артериальное давление на 24 часа при однократном приеме. Среди популярных лекарств для терапии гипертонии такие:

1.Мочегонные, или диуретики. Именно с них часто начинают лечение гипертонии. Эти препараты снижают давление мягко. Сахарный диабет, подагра считаются противопоказанием для их назначения.

2.Бета-блокаторы. Облегчают работу сердца. Сокращая энергозатраты нашего «мотора». Обладают и многими другими полезными свойствами, но имеют и противопоказания (например, бронхиальная астма).

3.Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) и прямые антагонисты ангиотензина — очень эффективные препараты. Однако врач при их назначении должен учитывать состояние почек пациента.

4. Антагонисты кальция. Эффективные, любимые пациентами препараты.

5. Блокаторы альфа-адрено-рецепторов. Назначаются нечасто. Удобны при заболеваниях периферических артерий, аденоме предстательной железы.

6. Гипотензивные препараты центрального действия. Назначаются реже, чем следовало бы.

7. Прямые вазодилататоры.

Но главное – чтобы любое из этих лекарств было прописано врачом. При гипертонии ни в коем случае нельзя самому назначать себе препараты. Очень часто люди пользуются препаратами, выписанными не им, порекомендованными соседями-друзьями-родственниками. Выбрать само лекарство и его дозировку может только доктор после осмотра и обследования. Исходя не только из диагноза, но и возраста больного, стадии болезни (существует 3 стадии гипертонии), состояния сердца пациента, наличия ожирения, сахарного диабета и других недугов.

Гипотензивные (понижающие давление) средства часто обладают очень мощным действием, а последствия резкого и сильного снижения давления могут быть непредсказуемыми. Кроме того, дозировка в течение всего времени лечения неоднократно меняется как в сторону увеличения, так и в обратную сторону – в зависимости от состояния больного. Необходимо помнить, что полный эффект от приема препарата часто появляется только через 1-2 недели.

Если лекарства не помогают, можно заподозрить, что гипертония вызвана не наследственными причинами, вредными привычками (избытком жирной и соленой пищи, склонностью к перееданию, малоподвижным образом жизни, курением) или плохим состоянием сосудов в пожилом возрасте, а связана с другими проблемами. Среди недугов, от которых повышается давление, различные болезни почек и почечных артерий, тиреотоксикоз (болезни щитовидной железы), проблемы с надпочечниками, порок сердца, травмы мозга. В этом случае пациенту предстоит пройти всевозможные исследования. Если не лечить основное заболевание, гипертония не уйдет и препараты, понижающие давление, помогут мало.

Осторожно, заблуждения!

Иногда человек не может справиться с гипертонией, поскольку делает весьма распространенные ошибки при лечении. Например, снижает давление очень быстро. Гораздо безопаснее это делать в 2-3 этапа на протяжении нескольких месяцев, постепенно приучая организм к новому давлению крови. Если резко понизить давление, может возникнуть ишемия сердца, мозга, других органов.

Еще одна беда, которой грешит гипертоник. Почувствовав улучшение, человек тут же прекращает прием препаратов. Этого делать нельзя. Гипертоническая болезнь – хронический недуг. Возникнув раз, она уже никуда не денется, поэтому подобранная врачом лекарственная терапия при гипертонии должна быть пожизненной. Любые немедикаментозные средства против сформировавшейся гипертонии, к сожалению, недостаточно эффективны. Большинство современных препаратов принимают 2 раза в день, однако возможны и другие схемы. Очень вредно самостоятельно снижать дозы лекарства. Только врач может принять такое решение. Особенно рискованно без разрешения доктора снижать дозы бета — блокаторов. Это грозит сердечной катастрофой, например, инфарктом. Больной не может сам учесть факторы, повышающие артериальное давление, и не сумеет в соответствии с опасными моментами регулировать лекарственные дозы. Опасные обстоятельства могут быть самыми разными – перемена погоды, переживания, физические нагрузки, интенсивные занятия сексом и прочее. Выявить их можно только в ходе очень подробной беседы с врачом.

Еще одна ошибка, которую делают пациенты. Многие считают, что хороший препарат, понижающий давление, обязательно должен давать быстрый эффект. На самом деле это не так.

Иногда человек свято верит в народные средства лечения, отвергая препараты из аптеки. Но сок свеклы, черноплодная рябина, настои различных трав могут помочь лишь на самой первой стадии болезни.

Долой стресс и лишний вес!

Для гипертоника, который борется с болезнью, есть огромное поле деятельности. В первую очередь это следование здоровому образу жизни.

Если ежедневная жизнь человека полна стрессов на работе и дома, можно предполагать, что рано или поздно он получит гипертонию. Постоянное нервное перенапряжение приводит к сбоям в деятельности механизмов, регулирующих работу сердца и сосудов. Стресс заставляет надпочечники вырабатывать большое количество адреналина, который делает сердечный ритм частым, что опасно для миокарда (сердечной мышцы). Поэтому гипертоникам так важно хранить спокойствие в любых ситуациях. Необходимо овладеть умением расслабляться и относиться к сиюминутным неприятностям так, словно бы они произошли неделю назад. Если же больной не может справиться с нервами, доктор назначит лекарства, снижающие эмоциональное перевозбуждение. Гипертонику важно больше двигаться. Конечно, не стоит сразу бежать в спортзал и качаться на тренажерах. Но ежедневная получасовая прогулка в парке (с собакой или палками для скандинавской ходьбы), занятия плаванием становятся для человека с повышенным давлением отличной профилактикой серьезных проблем с сосудами.

Надо обязательно избавиться от лишнего веса. Это не только смягчит течение гипертонии, но и снизит вероятность возникновения сахарного диабета, подагры, артроза, остеохондроза и других болезней, которые часто сопровождают это заболевание. Гипертонику придется соблюдать диету. Самые распространенные рекомендации – ограничить жирное, копченое, маринованное и особенно соленое. Излишек соли в организме тут же повышает давление. Потребление соли нужно уменьшить до половины чайной ложки в день (это примерно 2,5 г). Но учитывайте, что это не только та соль, которую вы положили из солонки в тарелку. Считайте всю соль, а она прячется в любом готовом продукте – в хлебе, колбасе консервах. Даже в огородной зелени много соли. Например, чемпион по содержанию NaCI – сельдерей.

Рецепты тибетских монахов.

Не так давно американские кардиологи и неврологи подтвердили пользу медитации при лечении гипертонии. Попробуйте заняться этой восточной практикой – а вдруг и вам поможет древняя буддийская техника, позволяющая добиться просветления и спокойствия? Если вы все сделаете правильно, то через 15 минут давление с большей долей вероятности стабилизируется. Особенно действенна медитация в ситуациях, когда вы нервничаете. Принцип медитации кроется в том, чтобы на некоторое время «выключить» мысли, ничего не совершать, ни к чему не стремиться, ни о чем не думать. А только чувствовать свое тело, слышать дыхание, как бы видеть, ощущать себя изнутри.

Место. Лучше всего медитировать в одном и том же месте, на специальном коврике. Для полноты ощущения можно зажечь свечу, включить тихую приятную музыку (без слов), взять в руки четки. Позже, когда вы научитесь медитировать, то сможете это делать в любом месте, даже в переполненном транспорте и в очереди к врачу.

Поза. Выбирайте любую удобную, только спина должна быть прямая, а положение устойчивое. Можно даже сидеть на стуле.

Взгляд. Глаза должны быть полуприкрыты, взгляд направлен в точку на расстоянии метра перед собой. Хорошо сесть лицом к стене, чтобы ни на что не отвлекаться. Если взгляд так и ищет, за что зацепиться, закройте глаза.

Дыхание. Прислушайтесь к нему. Не надо задерживать дыхание или как то с ним работать, просто сосредоточьтесь на нем. Примерно через минуту вы заметите, что оно становится медленнее и легче, да и мысли, сконцентрировавшись на дыхании, перестанут скакать по посторонним предметам. Какие бы картины не рисовало вам воображение, какие бы мысли ни приходили в голову – не давайте им ходу. Пусть они приходят и уходят.

Ваше здоровье в ваших руках! Будьте здоровы!

При подготовке материала использован журнал «Будь здоров».

 

Миссаль О.Г. – м/с отделения медицинской профилактики «ЭГП»

• < Здоровый образ жизни
• Все о вакцинации и прививках >

Лечение глаукомы или чем опасно высокое внутриглазное давление?

Глаукома — это болезнь глаза, причиной которой является повышение внутриглазного давления. Если глазное давление при глаукоме вовремя не снизить до нормы, может погибнуть зрительный нерв, что приводит к необратимой слепоте.

Здоровый глаз имеет постоянное внутриглазное давление (18-22 мм. рт. ст.), благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме циркуляция жидкости в глазу нарушается, она накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. При этом зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, страдает кровоснабжение глаза.

Зрение при глаукоме

Нормальное зрение

Так выглядит мир при глаукоме

В результате при глаукоме чаще медленно страдает зрительная функция глаза. В начале человек просто начинает хуже видеть, затем нарушается периферическое зрение, ограничивается зона видимости и в итоге может наступить слепота. Причем изменения эти необратимы, поэтому так важно вовремя начать лечение глаукомы. При глаукоме бывает и внезапная потеря зрения (в виде острого приступа глаукомы).

ГЛАУКОМА – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ГЛАУКОМЕ

Глаукома коварна — она подкрадывается незаметно, может подолгу вести скрытую разрушительную работу, чтобы потом разразиться «внезапной», казалось бы, катастрофой. Нелеченная, запущенная глаукома неотвратимо ведет к снижению зрения и полной слепоте. Глаз, уже не различающий света, может причинять сильную боль, и тогда не остается ничего другого, как удалить его. Помня об этом, вы наверняка не поленитесь профилактически посетить кабинет врача-офтальмолога и проверить состояние своих глаз.

Молодые люди болеют глаукомой редко, обычно она развивается после 40 лет. Если вы в этом возрасте — профилактическое обследование обязательно. К развитию глаукомы предрасполагают сахарный диабет и атеросклероз. Люди, страдающие этими заболеваниями, должны уделить особое внимание охране своего зрения. Установлена наследственная предрасположенность к глаукоме. Если кто-нибудь из ваших кровных родственников болел или болеет глаукомой, вы находитесь в группе повышенного риска.

Сущность этого заболевания состоит в периодическом или постоянном повышении внутриглазного давления. Почему же оно повышается? Представьте себе события, денно и нощно происходящие в вашем глазу: каждую минуту в него поступает около двух кубических миллиметров влаги и столько же должно оттекать. Величина внутриглазного давления определяется балансом притока и оттока, а при глаукоме отток нарушен, излишек влаги остается в глазу, и давление повышается. Дело в том, что оттекает влага по специальной дренажной системе, состоящей из пористой диафрагмы, которая находится в углу передней камеры глаза, и микроскопических канальцев, отводящих влагу после фильтрации через диафрагму в мелкие кровеносные сосуды на поверхности глаза. В результате изменений в дренажной системе (в виде зашлакованности) отток жидкости значительно уменьшается и внутри глаза давление возрастает. Повышенное давление пережимает, деформирует пути оттока жидкости, что способствует дальнейшему подъему ВГД.

Вы можете не ощущать повышенного давления, но от этого оно не становится менее опасным. Чем выше давление, чем дольше оно сохраняется на высоких уровнях, тем больше страдает зрительный нерв. Постепенно наступает его атрофия, он увядает, гибнет. И вместе с ним гибнет зрение. Нормальным считается внутриглазное давление в пределах от 9 до 22 мм. рт. ст. Но если вам измерили давление тонометром Маклакова и оно оказалось немного выше — не пугайтесь! В момент измерения тонометр (грузик) надавливает на глаз, что повышает показатели. Так называемое тонометрическое давление считается нормальным в пределах 17-26 мм. рт. ст.
Установив глаукому, врач обычно называет вам и ее форму — открытоугольная или закрытоугольная. Разница между ними — в механизме, повышающем давление. При закрытоугольной глаукоме болезнь возникает, когда периферический отдел радужки закрывает угол передней камеры глаза, что затрудняет доступ жидкости к дренажной системе. Не имея выхода, она скапливается в глазу, и внутриглазное давление повышается. При открытоугольной форме доступ к дренажной системе открыт, но ее собственная фильтрационная способность нарушена, и поэтому влага опять-таки с трудом оттекает из глаза. Конечный результат тот же — повышение внутриглазного давления.

Открытоугольная форма «хуже», пожалуй, только тем, что именно она особенно долго протекает бессимптомно и выявляется уже в поздних стадиях. Закрытоугольная более откровенна — при сильном повышении давления она может заявить о себе острым приступом: возникает боль в глазу, надбровной дуге, виске, пораженный глаз как будто застилает туманом, при взгляде на лампу или другой источник света появляются радужные круги.
Приступ может быть сильнее и слабее, чаще он возникает вечером. Значит, к врачу надо спешить тотчас! Возможна и смешанная форма глаукомы, когда налицо и частичная блокада угла передней камеры глаза, и ухудшение фильтрационной способности дренажной системы.

В заключении, которое вам напишет врач, могут стоять латинские буквы А, В, С. Так обозначается уровень внутриглазного давления: А — в пределах нормы, В — умеренно повышенное (до 33 мм рт. ст.), С — высокое (выше 33 мм. рт. ст.). Возможен и такой диагноз: «Глаукома с нормальным давлением». Чаще всего в этих случаях давление держится в зоне верхней границы нормы, но кровообращение в зрительном нерве резко ухудшено и, значит, его функции нарушаются. Лечение врач подбирает с учетом не только особенностей глаукомы, но и вашего общего состояния.

Полностью излечить это заболевание практически невозможно — оно хроническое. Но при своевременно начатом правильном и систематическом лечении развитие глаукомы можно приостановить и сохранить хорошее зрение. Настройтесь на противостояние болезни, а значит, на точное, аккуратное, терпеливое выполнение назначений врача. Основа лечения — средства, снижающие внутриглазное давление. Как правило, это глазные капли, и вполне вероятно, что вам предстоит закапывать их всю жизнь. Впрочем, у вас есть шанс: с возрастом глаукома может перейти в ранг «сгоревшей» — это значит, что зрение в известных пределах сохраняется, давление стабилизируется, поэтому необходимости постоянно понижать его уже нет.

Техника закапывания проста, вы вполне можете освоить ее сами, и очень скоро эта процедура станет такой же привычной, как, скажем, чистка зубов по утрам и вечерам. Итак, посмотрите вверх, указательным пальцем одной руки оттяните нижнее веко, а другой закапывайте лекарство. Конъюнктива вмещает только одну каплю, больше и не требуется. Вторую закапывайте, если вы не уверены в точном попадании. Старайтесь не коснуться кончиком пипетки ресниц и глазного яблока, чтобы не нарушить стерильность лекарства и не травмировать глаз. Правда, большинство флаконов с глазными каплями снабжены сейчас пластмассовыми капельницами с травмобезопасным наконечником. Если вам назначен пилокарпин, обратите внимание — в каком варианте. Водный раствор нужно закапывать 3-4 раза в день, а растворы продленного действия (на метилцеллюлозе, поливиниловом спирте) — только 2-3 раза в день.

Для лечения всех видов глаукомы сейчас широко применяют тимолол малеат. В аптеках этот препарат бывает под разными названиями: офтан тимолол, окумед, тимоптик. Тимолол не только эффективен, но и удобен — обычно его закапывают всего 1-2 раза в день. Срок годности глазных капель заводского производства -не менее 2 лет, но после вскрытия флакона ими можно пользоваться не более месяца. Приготовленные в аптеке имеют короткий срок годности — 7 дней со дня приготовления. Хранить до вскрытия флакона те и другие капли можно при комнатной температуре в затемненном месте, а после вскрытия — в холодильнике. Как и любое лекарство, глазные капли способны оказывать и побочное действие. Например, клофелин (клонидин), снижая внутриглазное давление, может одновременно снижать и общее артериальное, что для гипотоника, например, нежелательно.

Возможна повышенная чувствительность к тому или иному препарату, и тогда сразу же после закапывания появляется чувство жжения, неудобства, глаз может покраснеть, а бывает, начинается головная боль, учащается сердцебиение, появляется аритмия. О таких ощущениях надо обязательно сообщить врачу, и он подберет другое средство или посоветует, как смягчить возникающие осложнения. Для офтальмолога важны сведения и о том, какими хроническими заболеваниями вы страдаете. Ведь некоторые глазные капли противопоказаны при диабете, бронхиальной астме, хронических заболеваниях легких, сердечной недостаточности. Таким больным обычно назначают бетаксолол ( бетоптик ). стакана воды. В комплекс лекарственного лечения глаукомы входят и средства, улучшающие мозговое кровообращение, стимулирующие обменные процессы, -трентал, винпоцетин, кавинтон, поливитамины. Возможно, вы принимаете подобные препараты по назначению терапевта или невропатолога — расскажите об этом глазному врачу, чтобы он мог корригировать лечение.

При недостаточной компенсации внутриглазного давления Вам может быть предложено лазерное лечение. Оно достаточно эффективно и совершенно безопасно. Выполняется под местной анастезией каплями в течении нескольких минут. Отнеситесь с доверием и к хирургическим методам — операция может стать для вас спасительной в ситуации, когда другие средства уже исчерпаны. Хирургические вмешательства при глаукоме сейчас хорошо разработаны, производятся быстро и безболезненно. Не откладывайте операцию — при лечении глаукомы дорого время! Течение этого заболевания во многом зависит от вашего образа жизни.

• Работайте столько, сколько позволяют возраст и общее состояние здоровья, не напрягайтесь. Избегайте физических и нервных перегрузок. Предельная тяжесть, которую допустимо поднимать, — 10 кг.
• Перегрузкой для вас может стать даже прополка грядок, если вы работаете внаклон. Приспособьте какую-нибудь скамеечку, стульчик — и не наклоняйтесь. Что бы вы ни делали — читаете, чертите, вяжете, не сидите с наклоненной головой и при плохом освещении.
• Смотреть телевизор можно, но тоже при хорошем освещении (не в темноте!) и в правильной позе, чтобы голова не была ни наклонена, ни запрокинута.
• При чтении и другой напряженной зрительной работе делайте каждый час небольшие, на 10-15 минут, перерывы.
• Питайтесь рационально соответственно возрасту, предпочитайте овощные блюда, рыбу, сырые овощи и фрукты, ограничьте животные жиры и сахар.
• Жидкость, если нет для этого других показаний, можно особо не ограничивать, но нельзя сразу выпивать больше стакана. Чай даже полезен, так как содержащийся в нем кофеин улучшает кровообращение в тканях глаз, а повышает внутриглазное давление в редких случаях. Не возбраняется и чашечка кофе, но для верности лучше сделать кофеиновую пробу: измерьте внутриглазное давление перед тем, как выпьете кофе, и через 1-1,5 часа после этого.
• Если вы курильщик — бросьте курить немедленно! Никотин вреден для ваших глаз.
• Не носите тугих воротничков, галстуков — всего, что затрудняет кровообращение в области головы и шеи.
• Для вас очень важен хороший сон. Введите в распорядок дня вечерние прогулки; если не спится — принимайте на ночь 2-3 чайные ложки меда, запивая теплой водой, делайте теплые ножные ванны.
• Точно соблюдайте назначенный режим закапывания капель. Если вам предстоит уйти из дома надолго, не забудьте взять их с собой.
• При закрытоугольной форме глаукомы резкая перемена освещения затруднительна для глаз. Перед посещением кинотеатра или других затемненных помещений закапайте пилокарпин, чтобы предупредить расширение зрачка.
• Регулярно посещайте лечащего врача. Даже при стабилизации внутриглазного давления контрольное обследование рекомендуется каждые 3 месяца.

Вегетососудистая дистония (ВСД) / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Если вас часто беспокоит головокружение, учащение пульса, скачки давления, то в первую очередь необходимо обратиться к врачу неврологу (невропатологу). Именно опытный невролог Клиники ЭКСПЕРТ сможет провести дифференциальную диагностику, необходимую для исключения других заболеваний, по своим симптомам схожих с ВСД.

Врач невролог Безух Светлана Михайловна — доктор медицинских наук, профессор с медицинским стажем 37 лет. Накопленный опыт позволяет ей быстро формулировать диагноз, назначать только необходимое обследование и эффективное лечение.

На консультации врач проведет осмотр и подробно расспросит вас о жалобах — как, где именно, в каких ситуациях болит и кружится голова, бывают ли скачки давления, приступы тошноты, обмороки, как долго длятся приступы и другие вопросы.

Также невролог назначит необходимое инструментальное и лабораторное обследование, которое частично или полностью можно будет пройти сразу же после консультации:

• ЭКГ
• УЗИ брахеоцефальных сосудов (головы и шеи)
• суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления
• рентген позвоночника
• анализы крови и мочи.

Дополнительно могут понадобится консультации смежных специалистов — кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

О вегетососудистой дистонии

Вегетососудистая дистония (другими словами — вегетативная дисфункция) — это нарушение работы вегетативной нервной системы.

Вегетативная нервная система — часть нервной системы, которая регулирует множество процессов во внутренних органах. Иногда она называется автономной нервной системой, т.к. регуляция происходит автономно, т.е. без участия сознания человека. Вегетативная нервная система условно имеет два отдела: симпатический и парасимпатический,отвечающие за противоположно направленные действия: например, парасимпатический отдел стимулирует пищеварение, а симпатический — замедляет. В норме парасимпатическая и симпатическая системы находятся в равновесии без преобладания одной над другой.

Вегетососудистая дистония — это дисбаланс в автономной нервной системе, последствием которого является нарушение работы внутренних органов. Вегетососудистой дистонией страдает до 70% взрослого населения и 15-25% детей.

Причины вегетососудистой дистонии

Чтобы избавиться от вегетососудистой дистонии, в первую очередь необходимо выявить причину развития заболевания. Сделать это может опытный врач невролог.

Вегетативная дисфункция может возникать по одной из следующих причин или их совокупности:

• фактор наследственной предрасположенности (в этом случае проявления ВСД появляются уже в детском возрасте)
• перенесенные острые и хронические инфекционные заболевания или интоксикации
• хронические психоэмоциональные стрессы, депрессия, нарушение сна
• малоподвижный образ жизни, “сидячая” работа и, как следствие, нарушение осанки и шейный остеохондроз
• вредные привычки (курение, употребление алкоголя)
• как следствие хронического заболевания эндокринной (гормональные перестройки), сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и нарушения питания
• заболевания центральной и периферической нервной системы.

Симптомы и проявления ВСД

Нарушение работы вегетативной нервной системы может затрагивать один или сразу несколько органов. В зависимости от этого, выделяют несколько типов вегетососудистой дистонии (также они называются синдромами), каждый из которых проявляет себя по-своему.

Синдром	Симптомы
гипертонический синдром	учащение сердечного ритма, кратковременное повышение артериального давления (до 140-170/100 мм рт.ст.), которое снижается без приема лекарств
гипотонический синдром	понижение давления до 90/60 мм рт.ст., головные боли, слабость, головокружение, похолодание рук и ног
кардиалгический синдром	симптомы напоминают стенокардию, но не связаны с физической активностью: тянущая, распирающая боль и жжение в области сердца за грудиной
тахикардиальный синдром	учащение пульса до 90-120 ударов в минуту, повышение давления, ощущение вибрации в голове, покраснение лица
астенический синдром	метеозависимость, физическая слабость и усталость с самого утра, усиливающаяся к вечеру, снижение внимания, трудоспособности, а в положении лежа — комфортное самочувствие
висцеральный синдром	нарушение работы кишечника, боли и вздутие живота, метеоризм, расстройство пищеварения
респираторный синдром	першение и ощущение комка в горле, невозможность сделать глубокий вдох, боль и сдавленность в грудной клетке
смешанная форма	сочетание двух и более синдромов ВСД

Если не лечить вегетососудистую дистонию

Любая из форм вегетососудистой дистонии значительно влияет на качество и образ жизни человека, лишая его возможности работать и нормально существовать. В тяжелых случаях ВСД может проявляться потерей сознания, усиленным сердцебиением и другими опасными состояниями. Помимо этого, если не заниматься лечением и контролем вегетососудистой дистонии, она может развиться в тяжелые заболевания тех органов, в которых нарушен баланс между симпатическим и парасимпатическим отделом нервной системы:

• сердца (гипертония, ишемия, инсульт и инфаркт)
• желудка и кишечника (атония (гипотонус) кишечника, гастрит)
• почек и мочеполовой системы (недержание мочи, заболевания репродуктивной системы у мужчин и женщин)
• психики и нервной системы (судороги, панические атаки).

Для всех синдромов, связанных с вегетососудистой дистонией, характерны периодические обострения — кризы или приступы. Во время приступа ВСД резко обостряются все проявления синдрома (тахикардия, обморок, одышка), в сопровождении панической атаки без видимых причин. Такие приступы могут длиться короткое или продолжительное время, а затем бесследно проходить.

Лечение и профилактика ВСД

После установки точного диагноза невролог Клиники ЭКСПЕРТ назначит лечение. Для лечения вегетососудистой дистонии применяют лекарственные средства, контролирующие артериальное давление, психоэмоциональное состояние и импульсы нервной системы.

В то же время, многое зависит от самого пациента: необходимо наладить режим сна, труда и отдыха.

В питании также могут появиться ограничения: например, при гипертоническом синдроме ВСД стоит отказаться от крепкого чая и кофе, заменив их другими напитками. Рекомендации по питанию составляются для каждого пациента индивидуально в зависимости от типа ВСД и личных особенностей.

Для тех, у кого преимущественно “сидячая” работа, рекомендована адекватная физическая нагрузка (прогулки на свежем воздухе пешком или на велосипеде, плавание, йога, танцы, гимнастика).

Внимательное отношение к себе и сотрудничество с врачом помогут избавиться от вегетососудистой дистонии надолго или, возможно, навсегда. Запишитесь на консультацию к врачу-неврологу, чтобы установить точный диагноз и начать лечение!

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ (по ХОЛТЕРУ), СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ И АД

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру) и суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления (мониторирование ЭКГ и АД) представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы и/или артериального давления в течение 24 часов и более. Обычно измерения проводятся в течение суток, в режиме обычной бытовой нагрузки, что отличает суточное мониторирование от обычной ЭКГ, которая регистрируется в покое в течении нескольких минут. 

ПОКАЗАНИЯ 

Мониторирование ЭКГ по Холтеру, мониторирование ЭКГ и АД назначается при наличии жалоб на учащенное сердцебиение, на скачки давления, на частый или редкий пульс, перебои и боли в области сердца, на головокружения и обмороки. 

Метод позволяет определить ритм сердца в течение суток, зафиксировать нарушения сердечного ритма, в том числе, которые происходят редко или при определенных видах деятельности, физической и эмоциональной нагрузке, при изменениях артериального давления. Дает возможность оценить электрическую активность сердца и артериальное давление во время сна. Диагностировать болевую и безболевую ишемию миокарда. С его помощью можно выявить причины предобморочных состояний и обмороков, проверить, эффективно ли назначенное лечение аритмии. Мониторирование ЭКГ и АД позволяет обнаружить взаимосвязь между приступами стенокардии и артериальной гипертензией. Позволяет определить уровень АД и степень его снижения в ходе лечения.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

До исследования желательно принять душ, так как во время мониторирования невозможно принимать водные процедуры. Необходимо учесть, что регистратор чувствителен к сильным электромагнитным излучениям. Одежда должна быть свободной, не синтетической. При проведении мониторирования АД — рукава одежды должны быть свободными, необтягивающими. 

Электроды располагаются непосредственно на коже, поэтому места где они крепятся должны быть лишены волосяного покрова, мужчинам необходимо будет побрить грудь в этих местах. (рисунок) Непосредственно перед исследованием кожу в местах крепления электродов протирают спиртом (обезжиривают) для лучшего контакта. Провода иногда дополнительно приклеивают пластырем, чтобы во время физической активности они не отсоединились.

Многие лекарственные препараты могут повлиять на результаты мониторирования. Врачу обязательно нужно сообщить обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

КАК ПРОВОДИТСЯ СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ

Аппарат состоит из регистратора и электродов. Регистратор ЭКГ — по размеру как мобильный телефон — имеет аккумулятор, карту памяти и крепится в специальном чехле с помощью ремешка надетого  через плечо.

Прибор одновременной регистрации ЭКГ и АД несколько больше.

От регистратора отходят провода, которые крепятся к телу специальными одноразовыми клеящимися электродами. 

Во время процесса записи ЭКГ или ЭКГ и АД пациент ведет дневник физической активности, записывая, что и в какое время он делает, фиксируя появление симптомов нарушений работы сердца. При появлении таких симптомов как: головокружение, предобморочное состояние, учащенное сердцебиение, боли в груди или сердце, необходимо нажать кнопку на приборе и описать в дневнике их длительность. 

За время проведения исследования необходимо выполнять адекватную состоянию физическую нагрузку. Вид и интенсивность нагрузки определяет лечащий врач, это может быть подъем по лестнице на 5 этаж, велотренажер в течение 3-5 мин, быстрая ходьба. Рекомендуется выполнить физические нагрузки, трехкратно — днем, вечером и утром, разумеется, если нет ограничения двигательного режима, установленного врачом. 

Подниматься по лестнице следует в обычном темпе, без остановок. При появлении неприятных ощущений или одышки, остановиться нужно, не стоит выполнять большую нагрузку, чем обычно! Важно оценить именно переносимость повседневных нагрузок. При отсутствии неприятных ощущений подъем продолжается до конца лестницы и на этом заканчивается. Перед началом теста необходимо нажать кнопку на ЭКГ-мониторе, после чего начать подъем, в конце подъема снова нажать на кнопку. В дневнике необходимо отметить: количество пройденных ступеней, время начала подъема и его продолжительность, а также неприятные ощущения, которые заставили прекратить нагрузку.

При контроле АД прибор измеряет давление, накачивая воздух в надетую на плечо манжету и затем , постепенно спуская его. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени (днем через 15 минут, ночью — через 30). Когда манжета на Вашей руке начнет накачиваться, необходимо остановится. Когда прибор стравливает воздух, рука с манжетой должна быть расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. Во время измерения нельзя двигать рукой или сгибать ее, в противном случае, данное измерение может забракованным и прибор может его повторить через минуту. При появлении неприятных ощущений, которые могут быть связаны с изменениями АД, можно запустить внеочередное измерение, нажав кнопку «Пуск» на мониторе.

Обязательно нужно отметить в дневнике не только происходящее во время бодрствования, но и  качество ночного сна.

После снятия монитора данные обрабатываются врачом функциональной диагностики с помощью компьютерной программы. Результаты мониторирования готовы через 2-3 дня. 

6 причин повышения артериального давления — Наука на TJ

41 629 просмотров

Повышение артериального давления иначе можно назвать артериальной гипертензией.

Артериальная гипертензия длительное время протекает без явных проявлений. Однако достаточно скоро она может привести к возникновению острых нарушений мозгового кровообращения в виде ТИА (так называемая транзиторная ишемическая атака или, иными словами, все проявления инсульта, но в течение суток), инсультов, а так же к гипертрофии стенок сердца и/или увеличению полостей сердца.

Кроме того, артериальная гипертензия является фактором риска образования атеросклеротических бляшек в сосудах и возникновения инфаркта миокарда.

Взаимосвязь между уровнем АД и риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний линейна.

Чем выше АД, тем больше вероятность инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и поражения почек.

Распространённость артериальной гипертензии АГ в Российской Федерации составляет 39,3% среди мужчин и 41,1% среди женщин, при этом должным образом АД контролируют только у 17,5% женщин и 5,7% мужчин.

Систолическое АД неуклонно повышается с возрастом, в то время как диастолическое АД повышается до 60лет у мужчин и до 70лет у женщин, после чего наблюдается тенденция к его снижению.

ЧТО ТАКОЕ СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ И ПУЛЬСОВОЕ ДАВЛЕНИЕ

Артериальное давление это давление, которое оказывает кровь на стенки артерий.

• систолическое давление
• диастолическое давление
• пульсовое давление

Систолическое давление (верхнее)

Это максимальное давление в артериальной системе, развиваемое во время сокращения левого желудочка.

Оно обусловлено объемом крови, которое сердце выталкивает за одно сокращение, а так же эластичностью аорты и крупных артерий.

Диастолическое давление (нижнее или сердечное)

Это минимальное давление в артериях во время расслабления сердца, определяется величиной тонуса мелких артериол.

Пульсовое давление

Это разность между систолическим и диастолическим АД.

Итак причины повышения артериального давления:

1 причина повышения давления

Почечные артериальные гипертензии.

Возникают при врожденных или приобретенных заболеваниях почек (аномалии развития, гломерулонефрит, пиелонефрит и др.).

Любые причины, вызывающие нарушения внутрипочечного кровотока, например сужение почечных артерий, заболевания почек приводят к нарушению питания почек, и в ответ они выделяют в кровь большое количество вещества, которое называется- ренин.

В результате выброса ренина происходят следующие процессы:

• Спазм мелких сосудов и постепенное утолщение стенки сосудов
• Задержка излишней жидкости в кровяном русле

Все это приводит к увеличению нагрузки на сердце,так как увеличивает его работу и соответственно к повышению АД.

ЕСТЕСТВЕННЫЙ МЕХАНИЗМ СНИЖЕНИЯ АД

Ткань почек выделяет специальные вещества, способные оказывать прямое сосудорасширяющее действие .

В результате первоначальное повышение артериального давления, вызванное ухудшением кровоснабжения почек и выбросом ренина, сменяется его нормализацией.

2 причина повышения давления

Артериальные гипертензии эндокринного происхождения

Выявляются главным образом при следующих заболеваниях:

• феохромоцитома
• первичный альдостеронизм (синдром Конна)
• болезнь и синдром Иценко-Кушинга
• тиреотоксикоз

Феохромоцитома.

Так называется опухоль мозгового вещества надпочечников, продуцирующая значительные количества адреналина и подобных ему веществ. Это приводит к повышению АД. Концентрация адреналина у больных с феохромоцитомой в крови и моче увеличивается в 10-100 раз.

При данном заболевании будут чаще резкие подъемы АД с развитием гипертонических кризов.

Первичный альдостеронизм (синдром Конна).

При этом заболевании будет разрастание определенных участков надпочечников (это железы, расположенные на почках) и увеличение выделения гормона — альдостерона.

Это ведет к задержке в организме воды и увеличению объема циркулирующей крови, а следовательно, к подъему артериального давления и формированию артериальной гипертензии.

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.

Приводят к повышению в крови уровня гормонов- глюкокортикоидов, эти гормоны влияют на сердце и сосуды, увеличивая их тонус и интенсивность работы сердца. Результатом этих гемодинамических эффектов является повышение артериального давления.

Гипертиреоз.

Возникает при повышенной функции щитовидной железы, в результате чего повышается уровень веществ под названием тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) в крови.

Эти гормоны вызывают спазм сосудов и учащение сердцебиения.

3 причина повышения давления

Артериальная гипертензия, возникающая в результате структурных изменений в сердце или крупных сосудах

Чаще развивается систолическая гипертензия с увеличением пульсового давления (это разница между систолическим и диастолическим давлением то есть давление будет, например — 200/80).

Коарктация аорты — врожденное сужение определенного участка самого крупного сосуда, отходящего от сердца- грудной аорты, создающее два режима кровообращения: высокое давление верхней половины туловища и снижение давления в нижней половине.

У мужчин встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.

Неспецифический аортоартериит представляет собой заболевание , при котором организм сам повреждает свои органы и системы, приводящее к повышению жесткости аорты и крупных артерий, а также к их сужению и невозможностью их растяжения.

4 причина повышения давления

Гипертензии, связанные с поражением нервной системы.

Развиваются при опухолях, ушибах и сотрясениях головного мозга, менингитах, менингоэнцефалитах, ухудшении кровоснабжения головного мозга, вызванной сужением просвета шейных (сонных, позвоночных) артерий за счет образования в их просвете бляшек или их сдавления за счет остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника.

В этом случае давление повышается из-за изменения тонуса высших нервных центров мозга, отвечающих за его регуляцию.

5 причина повышения давления

Гипертензии, связанные с приемом лекарственных препаратов.

Многие лекарственные препараты, имеют побочные эффекты в виде повышения артериального давления.

Следует прежде всего обратить внимание на различные гормональные препараты например анаболические или глюкокортикоидные, широко применяемые медицине.

6 причина повышения давления

Гипертоническая болезнь или первичная артериальная гипертензия —

это стойкое повышение артериального давления, не связанное с органическим поражением органов и систем.

Распространенным названием первичной артериальной гипертензии или гипертонической болезни является термин «эссенциальная гипертония», что означает неясность ее происхождения. На долю гипертонической болезни приходится 90-95% общего числа артериальных гипертензий.

Причина гипертонической болезни. Первостепенное значение в возникновении гипертензии имеет длительное психоэмоциональное перенапряжение. Об этом свидетельствуют частые случаи развития первичной гипертензии у лиц, переживших Ленинградскую блокаду, а также у людей «стрессовых» профессий. Особую роль играют отрицательные эмоции.

В отличие от представителей животного мира современный цивилизованный человек часто не имеет возможности «погасить» свое эмоциональное возбуждение двигательной активностью. Это способствует длительному сохранению в коре головного мозга очага застойного возбуждения и развитию артериальной гипертензии. На этом основании гипертоническую болезнь назвали болезнью неотреагированных эмоций.

Гипертоническая болезнь — это «болезнь осени жизни человека, которая лишает его возможности дожить до зимы». Так писал академик А.А. Богомолец, подчеркивая тем самым предрасполагающую роль возраста в ее происхождении.

Однако нередко первичная гипертензия развивается и в молодом возрасте. Важно при этом отметить, что до 40 лет мужчины болеют чаще, чем женщины, а после 40 лет соотношение приобретает противоположный характер.

Важная роль в этиологии первичной гипертензии отводится наследственности.

Считается, что длительное потребление более 5 г соли в день способствует развитию гипертензии только у лиц, имеющих наследственное предрасположение к ней. Так что избыточное потребление соли это, скорее фактор риска развития ГБ.

Механизм развития гипертонической болезни.

Несмотря на то, что эссенциальная и вторичная артериальные гипертензии (см.выше) существенно различаются по причинам возникновения, механизмы их развития имеют много общего. «нервное перенапряжение при гипертонической болезни реализуется в расстройстве питания определенных мозговых структур, управляющих артериальным давлением».

Так, было установлено, что ухудшение кровоснабжения головного мозга, вызванное у кролика путем перевязки артерий, кровоснабжающих головной мозг, способствует возникновению стойкого повышения артериального давления.

У высокоорганизованных животных (собаки, обезьяны) удалось вызвать стойкую гипертензию путем вызывания у них голода и страха. В этом случае гипертензия явилась следствием невроза.

В этой ситуации происходит мощный и регулярный выброс таких веществ как адреналина и норадреналина из надпочечников в кровоток, приводящих в возбуждение центры головного мозга.

РЕЗЮМЕ

По своему происхождению артериальная гипертензия бывает первичной и вторичной.

Первичная артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь — это стойкое повышение артериального давления, не связанное с органическим поражением органов и систем.

На долю гипертонической болезни приходится 90-95% общего числа артериальных гипертензий

Вторичная артериальная гипертензия – это повышение артериального давления, представляющее собой лишь симптом другого диагностически подтвержденного заболевания (гломерулонефрит, стеноз почечных артерий, опухоль гипофиза или надпочечников, стеноз сонных артерий, остеохондроз шейного отдела и т.д.).

В связи с этим вторичная гипертензия называется еще симптоматической.

На долю подобного рода нарушений сосудистого тонуса приходится в среднем 5-10%.

Спасибо за внимание!!!

10 причин колебания артериального давления

10 причин колебания артериального давления

Если вы наблюдаете регулярные колебания артериального давления, вы не одиноки. Некоторые колебания артериального давления в течение дня — это нормально. На самом деле, для этого есть ряд причин, в том числе небольшие изменения в повседневной жизни, такие как стресс, физические упражнения или даже то, насколько хорошо вы спали накануне вечером.

По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), в США проживает более 116 миллионов взрослых.С. при повышенном артериальном давлении. Недавно главный хирург США, VADM Джером Адамс, опубликовал призыв к действию по борьбе с гипертонией, чтобы сделать ее приоритетом национального общественного здравоохранения. Эксперты призвали следить за вашим кровяным давлением дома, потому что это отличный способ лучше понять ваши цифры.

Если вы будете знать и регулярно измерять свое состояние, вы сможете увидеть отклонения, на которые стоит обратить внимание врача. Отслеживание ваших чисел может помочь вашему врачу определить курс действий или лечение.Если есть различия в показаниях артериального давления, важно знать, что есть некоторые факторы, которые вы можете контролировать, а некоторые — нет. Давайте рассмотрим некоторые причины, по которым ваше кровяное давление может колебаться.

1. Синдром Белого пальто:

Около 20% людей с диагнозом гипертония или высокое кровяное давление (АД) испытывают временные, связанные со стрессом всплески при измерении артериального давления в кабинете врача.

2. Маскированная гипертензия:

Как ни странно, у некоторых людей наблюдается противоположность синдрома белого халата, называемая «замаскированной гипертонией», когда АД кажется нормальным в кабинете врача, но может быть высоким дома.

3. Время суток:

Ваше кровяное давление обычно повышается и понижается между часами бодрствования и сна. Обычно он самый низкий во время сна, повышается в течение дня и снова начинает падать ближе к вечеру. AHA рекомендует измерять артериальное давление каждый день в одно и то же время.

4. Температура:

Ваше АД обычно выше на морозе и ниже на жаре. Низкие температуры сужают кровеносные сосуды, повышая давление, необходимое для перекачивания крови через них.Изменения погоды, такие как влажность или атмосферное давление, также могут влиять на артериальное давление, особенно у людей в возрасте 65 лет и старше. Перед измерением АД не курите, не пейте напитки с кофеином или занимайтесь спортом в течение 30 минут, так как эти действия могут повлиять на температуру вашего тела.

5. Напряжение:

Ежедневный стресс может вызвать временное повышение артериального давления. Визит к врачу может вызывать у некоторых людей не только рабочий, личный или связанный со здоровьем стресс. Перед измерением артериального давления отдохните не менее 5 минут.Также могут помочь несколько глубоких вдохов и медленный выдох.

6. Лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта (OTC):

Если вы принимаете какие-либо безрецептурные средства от простуды, содержащие противоотечные средства (например, псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин, нафазолин и оксиметазолин), это может вызвать временное повышение артериального давления, которое может быть опасным для людей с HBP .

7. Задание:

Временное повышение артериального давления во время упражнений — это нормально.Это может быть особенно верно и, возможно, более драматично, с тяжелой атлетикой. Следуйте этим советам, чтобы избежать чрезмерного повышения АД при работе с весами:

• Используйте правильную форму
• Не задерживайте дыхание при нагрузке
• Сосредоточьтесь на частом повторении с меньшим весом
• Остерегайтесь головокружения, сильной одышки, боли в груди или давления

Активный образ жизни — отличный способ снизить кровяное давление в долгосрочной перспективе.

8. Полный мочевой пузырь:

Ваше кровяное давление ниже, когда у вас пустой мочевой пузырь. Ваше систолическое артериальное давление (первая цифра в показателе артериального давления, например, 119/79 мм рт. Ст.) Может увеличиваться на 10–15 мм рт. Ст., Когда ваш мочевой пузырь наполнен.

9. Продукты с тирамином:

Продукты, содержащие тирамин, регулирующую артериальное давление, могут вызвать временный скачок артериального давления. Некоторые продукты с тирамином:

• Крепкий или выдержанный сыр
• Пиво
• Колбасные и мясные продукты
• Испорченные продукты

Влияние тирамина на артериальное давление может быть особенно опасным для людей, принимающих антидепрессанты , называемые ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО).Примеры MAOI включают:

• Изокарбоксазид (Марплан)
• Phenelzine (Nardil)
• Селегилин (Эмсам)
• транилципромин (парнат)

10. Кофеин:

Кофеин может вызвать временное, но резкое повышение артериального давления. Эксперты не уверены, почему. Некоторые исследователи считают, что кофеин может блокировать гормоны, расширяющие артерии, что означает снижение артериального давления. Другие думают, что кофеин вызывает повышение адреналина.

Почему вы должны измерять артериальное давление дома или в дороге?

Из-за регулярных колебаний артериального давления, синдрома белого халата и замаскированной гипертензии врачи могут порекомендовать самоконтроль людям с HBP.Есть много преимуществ для приема собственного АД:

• Знание вашего фактического среднего артериального давления вне регулярных колебаний
• Как лучше контролировать артериальное давление
• Отслеживание вашего прогресса
• Экономия времени и денег за счет частых посещений врача и осложнений

Опции самоконтроля

В зависимости от рекомендации врача, вашего образа жизни и тяжести вашего состояния HBP, вы можете рассмотреть различные типы устройств самоконтроля, например:

Как правильно измерить артериальное давление

При измерении собственного артериального давления важно правильно подавать его, чтобы получить точные результаты.Когда и как вы принимаете собственное АД, может повлиять на ваши результаты. Советы по мониторингу артериального давления включают:

• Успокойтесь, прежде чем брать АД. Перед первым измерением отдохните не менее пяти минут. Не курите, не пейте напитки с кофеином и не занимайтесь спортом в течение 30 минут до измерения АД. Не разговаривайте, пока измеряете АД.
• Измерьте АД с пустым мочевым пузырем.
• Сядьте правильно. Сядьте с прямой спиной и хорошей опорой; не скрещивайте ноги и держите ступни на полу.
• Правильно расположите руку. Держите плечо на уровне сердца. Способы сделать это будут немного отличаться в зависимости от того, используете ли вы монитор для запястья или плеча, поэтому следуйте инструкциям для своего устройства. Не надевайте манжеты для измерения артериального давления на рукава
• Измеряйте в одно и то же время каждый день. Многие врачи рекомендуют измерять АД утром и вечером. Не измеряйте АД сразу после пробуждения.
• Возьмите более одного показания и отслеживайте свои результаты. Снимите два или три показания с интервалом в одну минуту. Некоторые устройства OMRON делают это автоматически, а затем выдают среднее значение ваших показаний. Берите монитор с собой на прием к врачу. Некоторые мониторы, называемые «беспроводными» или «подключенными», позволят вам сохранять, отслеживать и делиться своими результатами с врачом с вашего мобильного устройства.

Некоторые ежедневные колебания артериального давления из-за таких факторов, как еда, активность, стресс, погода и время суток, являются нормальными. Самоконтроль дает вам более полную картину показателей артериального давления, что полезно для вас и вашего врача. Если вы заметили значительные колебания артериального давления, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Артериальное давление ночью выше, чем предполагалось

Артериальное давление, измеренное около сердца, во время сна значительно выше, чем первоначально предполагалось, согласно новой технологии, разработанной учеными из UCL.

Артериальное давление ночью является важным предиктором как инсульта, так и сердечных заболеваний. Предыдущие исследования предполагали, что артериальное давление, рассчитываемое через руку, снижается ночью во время сна.Но текущее исследование показывает, что снижение артериального давления в ночное время может быть менее значительным, чем предполагалось изначально.

Результаты, опубликованные в журнале Hypertension , раскрывают важные последствия для оценки будущих методов лечения, поскольку препараты, используемые для лечения высокого кровяного давления, могут иметь самые разные эффекты на давление в области сердца, по сравнению с историческим методом лечения на руке. .

Исследователи работали с сингапурской технологической компанией над разработкой портативного устройства на основе наручных часов с датчиком на ремешке, который обнаруживает пульсовую волну на запястье, а не напрямую рассчитывает давление.

Путем математического моделирования пульсовой волны команда смогла правильно рассчитать давление в корне аорты (около сердца) в течение полных 24 часов, не беспокоя людей, за которыми наблюдали.

Ведущий автор, профессор Брайан Уильямс, который также является директором Центра биомедицинских исследований больниц Лондонского университетского колледжа NIHR, говорит:

«Высокое кровяное давление является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (сердечного приступа, инсульта).От него страдают более 12 миллионов человек в Великобритании, и он является самой важной предотвратимой причиной преждевременной смерти.

Это исследование представляет собой первое в истории описание естественных колебаний артериального давления в течение дня и ночи, при этом измерения проводились вблизи сердца. Мы показали, что давление в сердце не падает так сильно во время сна, как мы думали ранее, основываясь на обычных измерениях давления, снятых с руки ».

Авторы надеются, что их результаты подчеркнут важность снижения артериального давления в ночное время, что, возможно, изменит подходы к лечению и измерению высокого артериального давления.

Предыдущие исследования показывают, что недостаточный сон связан с высоким кровяным давлением. Риск нездорового артериального давления повышается, когда режим сна нерегулярный.

Профессор Уильямс и его команда обнаружили, что при одновременном вычислении трендов плечевого артериального давления (в руке) и давления в центральной аорте (где кровь выходит из сердца) наблюдалось значительное снижение ночного падения центрального аортального давления по сравнению с соответствующее ночное падение плечевого давления, несмотря на сходство циркадных ритмов.

Результаты показывают, что давление в аорте в ночное время непропорционально выше, чем давление в плече во время сна . Это может быть важной информацией для врачей, изучающих негативное влияние высокого кровяного давления на сердце и мозг.

Доктор Питер Лейси (UCL Institute of Cardiovascular Science), соавтор статьи, пришел к выводу:

«Тот факт, что часы можно носить непрерывно, означает, что мы можем запрограммировать устройство на измерение дня пульсовой волны и ночью и измерьте аортальное давление в течение 24 часов.Это позволяет нам точно измерять аортальное давление неинвазивным способом ».

Автор Келли Фицджеральд

Сколько проверок на дому необходимо, чтобы диагностировать высокое кровяное давление?

(cglade, iStockphoto)

Обычный визит к врачу обычно приводит к однократному измерению артериального давления.

Но для людей, которым поставили диагноз «высокое кровяное давление» или «гипертония», посещения обычно включают в себя несколько дополнительных проверок в офисе, а также рекомендацию принять больше дома.Но сколько?

По крайней мере, за три дня, согласно новому исследованию, опубликованному в пятницу в журнале Американской кардиологической ассоциации (ссылка открывается в новом окне).

«Наша статья действительно предназначена для того, чтобы помочь практикующим клиницистам выяснить, чего достаточно, когда дело доходит до количества измерений, чтобы они были уверены в том, что у них есть хорошее представление об артериальном давлении пациентов за пределами клиники», — сказала д-р Натали А. Белло. ведущий автор исследования и доцент медицины в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета в Нью-Йорке.

Мониторинг артериального давления в домашних условиях — это распространенный подход после обследования пациента в клинике, но до того, как человеку будет поставлен официальный диагноз гипертонии. Это потому, что измерения, сделанные в медицинском кабинете, иногда могут быть слишком высокими. Некоторым пациентам может быть достаточно нервов или стресса, связанных с пребыванием в кабинете врача, чтобы поднять кровяное давление. У других, наоборот, их количество в клинике будет выглядеть нормально, а дома — высоким из-за факторов окружающей среды.

В исследовании приняли участие 316 взрослых, которые не принимали лекарства от артериального давления. Участники не имели в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний и в остальном были здоровы. Их артериальное давление измерялось несколько раз во время двух клинических посещений, и им выдали устройство для измерения артериального давления, которое в электронном виде хранит информацию о каждом использовании. Им также были даны подробные инструкции о том, как получить максимально точное измерение.

В течение двух недель участников просили проводить измерения дважды утром и дважды ночью.

«Используя среднее значение утренних и вечерних показаний, необходимо как минимум три дня, чтобы надежно оценить артериальное давление вне офиса и подтвердить диагноз гипертонии», — написали исследователи в своем отчете.

Согласно рекомендациям по артериальному давлению, опубликованным в ноябре прошлого года, которые устанавливают новые пороговые значения гипертонии, участникам, которые постоянно делали два измерения утром и два измерения вечером, потребовалось бы всего два дня домашних измерений. Если они принимали только один утром и один вечером, исследование показало, что три дня были идеальным периодом времени, чтобы подтвердить диагноз высокого кровяного давления.

(Текстовая версия инфографики)

В рекомендациях (ссылка открывается в новом окне) Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов, которые определили гипертонию как показатель 130/80, а не предыдущие 140/90, подчеркивается, что пациенты должны контролировать собственное артериальное давление как часть «Диагностика, лечение и лечение гипертонии».

Доктор Пол Велтон, который возглавлял комитет по составлению рекомендаций, одобрил дизайн и анализ исследования, но призвал с осторожностью относиться к некоторым его ограничениям.По его словам, люди, которые являются кандидатами на домашний мониторинг артериального давления, потому что у них может быть гипертония, отличаются от тех, кого видели в исследовании.

Средний возраст участников составлял 42 года, и люди с хроническим заболеванием почек, явными сердечно-сосудистыми проблемами и другими заболеваниями были исключены, сказал он. Кроме того, в исследование было включено небольшое количество людей с диабетом.

«Они смотрели на более молодую когорту, которая более здорова (но) если вы войдете в любую клинику, где увидите пациентов с высоким кровяным давлением, они будут старше и больнее», и у них будет комбинация хронических заболеваний, — сказал Велтон. профессор эпидемиологии Школы общественного здравоохранения и тропической медицины Тулейнского университета в Новом Орлеане.

Артериальное давление может легко колебаться в зависимости от того, когда и как оно измеряется, сказал он.

«Мы проводим ужасные измерения артериального давления. Но будь то в офисе или дома, это можно сделать хорошо. Вам не нужно быть ученым-ракетчиком, чтобы измерить артериальное давление в норме», — сказал Уэлтон.

По его словам, пациенты нуждаются в отдыхе перед измерением и правильном размере манжеты. Они не должны разговаривать и должны сидеть на стуле с вертикальной спинкой и ногами на полу.«Это ключевые проблемы, позволяющие избежать предсказуемых ошибок».

Белло сказал, что также важно, чтобы пациенты использовали оборудование, прошедшее валидацию на предмет клинической точности.

«Не все, что продается в аптеке, обязательно было проверено», — сказала она, призывая людей, уже использующих домашние устройства, принести их в кабинет своего врача для проверки хотя бы один раз.

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на [email protected].

6 фактов о высоком кровяном давлении

Есть веская причина, по которой каждый визит к врачу начинается с проверки кровяного давления. В то время как каждый третий взрослый американец имеет высокое кровяное давление, около 20% людей не подозревают о нем, потому что это в значительной степени бессимптомно.

Фактически, большинство людей обнаруживают, что у них высокое кровяное давление, во время обычного посещения врача.

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерий, когда сердце перекачивает кровь.Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, — это когда эта сила слишком высока и начинает наносить вред организму. Если не лечить, это в конечном итоге приведет к повреждению сердца и кровеносных сосудов.

Ваше артериальное давление измеряется двумя числами: верхнее систолическое артериальное давление измеряет силу, воздействующую на стенки артерии при сокращении сердца. Нижнее диастолическое артериальное давление измеряет давление в артериях, когда сердце отдыхает между ударами.

Нормальный уровень артериального давления составляет 120 мм рт. Ст. / 80 мм рт. Ст. Или ниже.Уровни риска составляют 120–139 мм рт. Ст. / 80–89 мм рт. Ст. Показания 140 мм рт. Ст. / 90 мм рт. Ст. Или выше определяются как высокое кровяное давление.

Вот еще шесть фактов о высоком кровяном давлении, которые вам следует знать.

1. Артериальное давление связано с другими медицинскими проблемами.

Высокое кровяное давление может быть первым признаком серьезного основного заболевания. Когда пациент приходит с высоким кровяным давлением, врачи проверяют его функцию почек и мочи; сделать электрокардиограмму, чтобы проверить размер сердца; и ищите изменения в легких.

Напряжение кровеносных сосудов делает людей с гипертонией более предрасположенными к сердечным заболеваниям, заболеваниям периферических сосудов, сердечному приступу, инсульту, заболеваниям почек и аневризмам. Соответственно, хронические состояния, такие как диабет, заболевание почек, апноэ во сне и высокий уровень холестерина, увеличивают риск развития высокого кровяного давления.

У некоторых женщин беременность может способствовать повышению артериального давления, что приводит к преэклампсии. Послеродовое артериальное давление обычно возвращается к нормальному уровню в течение шести недель.Однако у некоторых женщин, у которых было высокое кровяное давление во время более чем одной беременности, с возрастом повышалась вероятность развития повышенного кровяного давления и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Некоторые из этих медицинских проблем могут также вызывать скачки артериального давления (см. Ниже).

2. Более сильное снижение систолического артериального давления может снизить риски для здоровья.

Одно крупное исследование показало, что снижение систолического артериального давления до уровня значительно ниже обычно рекомендуемого уровня также значительно снижает количество сердечно-сосудистых событий и смертей среди людей старше 50 лет с высоким артериальным давлением.

Когда участники исследования достигли целевого систолического артериального давления 120 мм рт. Ст. — по сравнению с более высоким целевым значением 140 мм рт. Ст., Рекомендованным для большинства людей, и 150 — для людей старше 60 лет — такие проблемы, как сердечный приступ, инсульт и сердечная недостаточность, были уменьшены почти на один в-третьих, и риск смерти почти на четверть.

«Это важная информация, потому что можно спасти больше жизней и предотвратить больше смертей, если мы будем поддерживать более низкое кровяное давление у некоторых пациентов», — говорит Линн Браун, NP, доктор философии, практикующая медсестра в Центре Rush Heart для женщин.

Браун предупреждает, однако, что ваше личное целевое значение артериального давления зависит от множества факторов, включая ваше текущее артериальное давление, образ жизни, факторы риска, другие лекарства, которые вы принимаете, и ваш возраст. «Каждого человека нужно оценивать как личность», — говорит она. «Реально, мы не можем сократить всех до 120, и попытка сделать это может создать непредвиденные проблемы».

Может быть опасно, например, держать пожилого человека на лекарствах, которые имеют небезопасные побочные эффекты, такие как диуретики (водные таблетки), которые могут вызвать обезвоживание и головокружение у пожилых людей.

Также могут быть другие проблемы, связанные с приемом нескольких лекарств, такие как стоимость и соблюдение режима.

Итог: Если у вас высокое кровяное давление, поговорите со своим врачом о том, какой должна быть ваша цель и как ее лучше всего достичь.

3. Нельзя игнорировать гипертонию белого халата.

Некоторые люди испытывают гипертонию белого халата, когда артериальное давление повышается в кабинете врача, но не в других условиях. Этим пациентам необходимо следить за своим кровяным давлением дома или носить амбулаторный тонометр, который измеряет ваше кровяное давление каждые 30 минут в течение 24 часов.

В то время как гипертония белого халата раньше считалась простой нервозностью, недавние исследования говорят об обратном.

Исследование, опубликованное в журнале Hypertension , показало, что люди с гипертонией в белом халате подвергаются значительно большему риску развития устойчивого высокого кровяного давления, чем люди с нормальным кровяным давлением. Одно из возможных объяснений состоит в том, что людям с гипертонией в белом халате труднее справляться со стрессом и тревогой.

Люди с высоким кровяным давлением и люди с высоким риском развития гипертонии, включая взрослых старше 50 лет и чернокожих мужчин и женщин, должны получать не более 1500 миллиграммов натрия в день (менее 3/4 чайных ложки.) соли.

4. Научиться справляться со стрессом может помочь.

Стресс и гипертония часто были связаны, но исследователи все еще изучают прямую связь между ними. Тем не менее, лучший совет гипертоникам: постарайтесь расслабиться.

Когда вы находитесь в состоянии стресса, ваше тело выбрасывает гормоны стресса — адреналин и кортизол — в кровоток. Эти гормоны вызывают временный скачок артериального давления, заставляя ваше сердце биться чаще, а кровеносные сосуды сужаться.Когда стрессовая ситуация проходит, артериальное давление возвращается к норме.

Однако хронический стресс может привести к тому, что ваше тело будет оставаться в этом сильно заряженном состоянии дольше, чем обычно.

Хотя стресс сам по себе может влиять, а может и не влиять на артериальное давление, влияет то, как вы справляетесь со стрессом. Например, переедание, курение и употребление алкоголя в ответ на стрессовые ситуации являются прямыми причинами устойчивого высокого кровяного давления. С другой стороны, более здоровые механизмы выживания, такие как упражнения, занятия йогой и медитация, могут помочь снизить кровяное давление.

5. Хороший сон может предотвратить и контролировать высокое кровяное давление.

Большинство людей испытывают падение артериального давления во время наиболее глубокого сна (также известного как медленный сон), что является нормальной и здоровой реакцией организма на сон. Отсутствие этого ночного погружения является фактором риска сердечных заболеваний и может повысить дневное кровяное давление.

Обычно люди проводят в медленном сне от 90 минут до двух часов за ночь. Недавнее исследование, опубликованное в Hypertension , показало, что мужчины, которые спят меньше медленного сна каждую ночь, имеют более высокий риск гипертонии, чем мужчины, которые спят более глубоко.

Хотя нарушения сна, такие как апноэ во сне, и возраст могут влиять на продолжительность глубокого сна, вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы обеспечить хороший ночной сон. Семь-восемь часов сна в сутки, постоянный режим сна и более активный образ жизни в течение дня могут помочь улучшить качество вашего сна.

6. Чрезмерное количество соли повышает кровяное давление.

Слишком много натрия может вызвать задержку воды, что увеличивает давление на сердце и кровеносные сосуды.Люди с высоким кровяным давлением и люди с высоким риском развития гипертонии, включая взрослых старше 50 лет и чернокожих мужчин и женщин, должны получать не более 1500 миллиграммов (мг) натрия в день (менее 3/4 чайной ложки) соли.

Даже людям с нормальным уровнем соли следует есть умеренно. Придерживайтесь не более 2300 мг натрия (примерно одна чайная ложка соли) в день.

Большая часть диетического натрия поступает из обработанных пищевых продуктов. Эмпирические правила — выбирать продукты с 5% или меньше дневной нормы натрия на порцию и отдавать предпочтение свежей птице, рыбе и нежирному мясу, а не консервированным, копченым или обработанным.Точно так же свежие или замороженные овощи лучше консервов.

Исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine , показало, что если люди сокращают всего 1/2 чайной ложки соли в день, это может помочь снизить количество новых случаев сердечных заболеваний в год до 120 000.

Кроме того, калий, содержащийся в таких продуктах, как сладкий картофель, шпинат, бананы, апельсины, нежирное молоко и палтус, может уравновесить повышающее давление действие натрия, помогая избавить организм от избытка натрия.

Распространенные причины скачков артериального давления

У некоторых людей с высоким кровяным давлением может наблюдаться резкое повышение кровяного давления. Эти скачки, которые обычно длятся непродолжительное время, также известны как внезапное повышение артериального давления. Вот несколько возможных причин:

• Кофеин
• Некоторые лекарства (например, нестероидные противовоспалительные препараты) или комбинации лекарств
• Хроническая болезнь почек
• Употребление кокаина
• Коллагеновые сосудистые нарушения
• Сверхактивные надпочечники
• Высокое кровяное давление, связанное с беременностью
• Склеродермия
• Курение
• Стресс или тревога
• Проблемы с щитовидной железой (например, гиперактивная или недостаточная активность щитовидной железы)

Если у вас высокое кровяное давление и у вас внезапно возникли какие-либо из следующих симптомов, которые могут указывать на скачок кровяного давления или другое серьезное состояние, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Затуманенное зрение
• Боль в груди (стенокардия)
• Головная боль
• Кашель
• Тошнота или рвота
• Одышка (одышка)
• Слабость или онемение рук, ног, лица (это может быть признаком инсульта)
• Беспокойство, усталость, замешательство или беспокойство

Ваше кровяное давление сильно колеблется? Вот почему вам нужно уделять пристальное внимание — Основы здоровья от Cleveland Clinic

У большинства здоровых людей кровяное давление колеблется от минуты к минуте и от часа к часу.Эти колебания обычно происходят в пределах нормы.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Но когда артериальное давление регулярно поднимается выше нормы, это признак того, что что-то не так. Врачи называют это состояние лабильной гипертонией, и оно заслуживает расследования.

«Необходимо определить первопричину, чтобы мы могли что-то с ней сделать», — говорит специалист по гипертонии Майкл Лиудис, доктор медицины.

Насколько высокое кровяное давление слишком высоко?

Хотя термин «лабильная гипертензия» означает артериальное давление, которое колеблется больше, чем обычно, у этого термина фактически нет официального определения. Для постановки диагноза не требуется пересекать черту — минимальное значение артериального давления или количество скачков.

Этот термин просто указывает на ситуацию, когда артериальное давление превышает то, что считается нормальным и приемлемым для человека.

«В большинстве случаев у этих людей есть разумный контроль артериального давления», — говорит д-р Лиудис. «Тем не менее, у них бывают периоды, когда они могут испытывать покраснение лица, головные боли напряжения, потливость или чувство беспокойства. Когда они проверяют свое кровяное давление, оно высокое.

Кто подвержен риску лабильной гипертонии?

Лабильная гипертензия имеет тенденцию быть ситуативной. Это означает, что всплески возникают в ответ на стрессовые события — например, изгиб крыльев, интенсивные физические нагрузки или размышления о финансовых проблемах.Это помогает отличить лабильную гипертензию от истинной гипертонии, при которой артериальное давление постоянно высокое.

Хотя артериальная гипертензия может развиться в любое время, она поднимает красный флаг, когда возникает у молодых людей (подростки и в возрасте от 20 до 20 лет) или после 60 лет.

Люди, у которых артериальная гипертензия развивается в возрасте 40 лет, особенно если у них есть семейная история гипертонии, чаще страдают эссенциальной артериальной гипертензией, чем лабильной гипертонией. Они, как правило, страдают избыточным весом или имеют проблемы с питанием, такие как чрезмерное потребление натрия или алкоголя.

Что вызывает лабильную гипертензию?

При подозрении на лабильную гипертензию для подтверждения диагноза можно использовать круглосуточный амбулаторный тонометр. Затем начинается работа по выявлению первопричины. Часто требуется серьезная детективная работа. «Мы смотрим на общее состояние здоровья пациента, образ жизни и принимаемые лекарства», — говорит доктор Лиудис.

Когда провоцирующим фактором является выбор лекарств или образа жизни, внесение соответствующих изменений может привести к исчезновению лабильной гипертензии.

Основные заболевания вызывают большее беспокойство, поскольку их труднее лечить.

«Мы ищем апноэ во сне, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек или проблемы с надпочечниками, так как любое из них может вызвать колебания артериального давления», — говорит д-р Лиудис.

Когда проблема в вегетативной дисфункции

При лабильной гипертонии артериальное давление имеет тенденцию к резкому скачку. Кровяное давление, которое колеблется в обоих направлениях, может быть признаком другой проблемы, называемой вегетативной дисфункцией.

Людям с этой проблемой трудно регулировать непроизвольные функции, такие как частота сердечных сокращений, дыхание и температура тела, а также кровяное давление. «Обычно мы отправляем этих пациентов в кардиологию для тестирования», — говорит доктор Лиудис.

Почему нужно обращать внимание на свое артериальное давление

Гипертония может нанести вред организму до появления тревожных симптомов. Вот почему регулярные осмотры просто необходимы.

Иногда доктор Лиудис просит пациентов проверять свое кровяное давление в разное время дня.Это единственный способ обнаружить замаскированную гипертонию. У людей с этим заболеванием нормальное кровяное давление в кабинете врача, но высокое кровяное давление дома.

«Мы ничего не можем сделать с гипертонией, если не знаем, что она существует», — говорит он. «Вот почему мы советуем всем проверять давление не реже одного раза в год. Им также следует поговорить со своим семейным врачом о стрессе, болезни сердца или почек, семейном анамнезе высокого кровяного давления и любых других потенциальных факторах. Работая вместе, вы можете контролировать свое кровяное давление.”

Эта статья впервые появилась в Cleveland Clinic Heart Advisor .

факторов, определяющих разницу артериального давления дома утром и вечером у пациентов с гипертонической болезнью: исследование HIBA-Home

Общие сведения . Повышение артериального давления (АД) утром дома является значимым прогностическим фактором бессимптомного поражения органов-мишеней у гипертоников. Наша цель состояла в том, чтобы оценить детерминанты домашней разницы между утром и вечером (MEdiff) у аргентинских пациентов. Методы .Леченные пациенты с артериальной гипертензией в возрасте 18 лет участвовали в поперечном исследовании после выполнения домашнего утреннего и вечернего измерения АД. MEdiff — это средние домашние результаты утром минус вечер. Переменные, идентифицированные как релевантные предикторы, были введены в модель многомерного анализа линейной регрессии. Результатов . Было включено триста шестьдесят семь лекарств от гипертонии. Средний возраст был 66,2 (14,5), ИМТ 28,1 (4,5), общий холестерин 4,89 (1,0) ммоль / л, 65,9% женщин, 11,7% курильщиков и 10.6% диабетиков. Среднее значение MEdiff составило 1,1 (12,5) мм рт. Ст. Систолическое и 2,3 (6,1) мм рт. Ст. Диастолическое, соответственно. Среднее систолическое АД составило 131,5 (14,1) мм рт. Ст. И диастолическое 73,8 (7,6) мм рт. Ст. Соответственно. Среднее домашнее АД утром и вечером составило 133,1 (16,5) против 132 (15,7) систолического и 75,8 (8,4) против 73,5 (8,2) диастолического, соответственно. Значимые значения бета-коэффициента были обнаружены в систолическом MEdiff для возраста и курения и в диастолическом MEdiff для возраста, курения, общего холестерина и блокаторов кальциевых каналов. Выводы . В когорте аргентинских пациентов, принимающих лекарства, пожилой возраст, курение, общий холестерин и использование блокаторов кальциевых каналов были независимыми детерминантами MEdiff в домашних условиях.

1. Введение

Домашний мониторинг артериального давления (HBPM) хорошо принят среди пациентов [1] и признан превосходящим традиционные измерения артериального давления с точки зрения более точной диагностики и контроля гипертонии [2, 3]. Он показывает хорошую воспроизводимость [4], что подтверждается средними значениями артериального давления (АД), основанными на нескольких измерениях, выполненных в течение нескольких дней.Кроме того, он позволяет избежать эффекта белого халата, не допускает систематической ошибки разведения наблюдателя и, по сравнению с офисным АД, предлагает лучшую прогностическую ценность при прогнозировании смертности и сердечно-сосудистых (CV) событий [3, 5–7].

Существуют суточные колебания средних значений АДПМ, и действующие руководства рекомендуют проводить измерения АД как минимум утром и вечером [8–12]. До сих пор эти домашние колебания АД в дневное время были связаны с несколькими факторами, такими как мужской пол [13, 14], пожилой возраст, прием гипотензивных препаратов, регулярное употребление алкоголя [14–16], апноэ во сне [14, 17] ], бессонница [18], время до или после ванны [16, 19], время до или после приема пищи [20], курение и табакокурение [14, 21, 22] и сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе [14].

Суточный ритм HBPM может дать важную прогностическую информацию. Например, исследования подчеркнули автономную прогностическую способность утреннего и вечернего АД для субклинического поражения органов-мишеней [23, 24]. Они также показали, что различия между утренним и вечерним АД могут быть более выраженными у пациентов с артериальной гипертензией и что существуют различия между этническими группами в отношении того, выше ли утреннее или вечернее АД при АД: в основном, исследования в Северо-Восточной Азии показали стабильно более высокое утреннее давление. АД [13, 15, 16, 25, 26] и европейские исследования показали более высокое АД вечером дома [14, 27, 28] или небольшую разницу в среднем [29].Более того, было показано, что у лиц с утренней гипертензией, у которых значения АД вечером были относительно ниже, чем утром, существует более высокий риск инсульта [30]. С другой стороны суточного спектра АД вечером дома также имеет высокое прогностическое значение [30, 31].

Разница АД утром / вечером в домашних условиях (MEdiff) — потенциально полезный показатель для лечения пациентов с гипертонией, который рассчитывается как АД утром минус вечернее домашнее АД.Уже известно, что это важный предиктор гипертрофии левого желудочка [32–34], независимо от среднего домашнего уровня АД.

В этом исследовании мы попытались уточнить детерминанты домашнего MEdiff стандартизированным способом у аргентинских пациентов, получающих лекарственные препараты, направленных в учреждение для контроля АД.

2. Методы

2.1. Популяция исследования

Это было перекрестное исследование, в котором медицинские записи были проанализированы ретроспективно для извлечения данных об амбулаторных пациентах с гипертонической болезнью в возрасте ≥18 лет, направленных на HBPM их лечащими врачами в Отделение гипертонии, Отделение внутренней медицины, Hospital Italiano de Buenos Айрес , Аргентина (исследование HIBA-Home).Все пациенты получали стабильное лечение не менее 4 недель. Анализируемый период длился с апреля 2008 года по апрель 2010 года.

Мы использовали электронную медицинскую базу данных больницы, чтобы получить информацию об истории болезни, приеме лекарств и привычках к курению каждого участника. Гипертония классифицировалась как обычное систолическое АД не менее 140 мм рт. Ст. Или диастолическое 90 мм рт. Ст. И среднее домашнее АД не менее 135 мм рт. Ст. Систолическое или 85 мм рт.Курение определялось как ежедневное употребление табачных изделий. Индекс массы тела (ИМТ) представлял собой массу тела в килограммах, разделенную на рост в метрах в квадрате. Предыдущее сердечно-сосудистое заболевание включало ишемическую болезнь сердца, фибрилляцию предсердий или застойную сердечную недостаточность. Предыдущие цереброваскулярные нарушения включали преходящую ишемическую атаку или инсульт. Холестерин сыворотки и глюкоза крови определялись автоматическими ферментативными методами в образцах венозной крови в течение 6 месяцев до HBPM. Сахарный диабет был поставлен самим собой, уровень глюкозы в крови натощак составлял 7.0 ммоль / л (126 мг / дл) в двух измерениях, или случайное ≥11,1 ммоль / л (200 мг / дл), или использование противодиабетических препаратов.

2.2. Измерения АД в домашних условиях

Согласно протоколу, уже опубликованному нашей группой [35], пациенты регистрировали свое домашнее АД утром, днем ​​и вечером в течение 4-5 дней подряд дублированным способом с 1-минутной разницей между показаниями после 5 минут отдыха в сидячем положении с использованием осциллометрического устройства (Omron HEM-705CP, Omron Corp., Токио, Япония), ранее утвержденного в соответствии со стандартами Британского гипертонического общества (BHS) [36], с использованием манжеты соответствующего размера.Технический персонал проинструктировал их, как выполнять эти измерения, и принесли домой стандартизированную листовку с указаниями, которые напоминали им о выполнении следующих измерений: (1) при пробуждении перед завтраком, перед приемом гипотензивных препаратов и после утреннего мочеиспускания, ( 2) днем ​​в течение 4-часового периода, начиная с 14:00, и (3) вечером перед ужином, не ранее 20:00. Во всех случаях измерения проводились без разговора или скрещивания ног во время процедуры и с использованием, когда это возможно, всегда недоминирующей руки.Для целей этого исследования утренние и вечерние измерения анализировались отдельно, а послеобеденные измерения были включены в общие средние значения АД.

2.3. Статистические методы

Все данные выражены в виде среднего ± стандартное отклонение или в процентах. Для сравнения средних и пропорций мы применили тест и статистику соответственно. Считаем статистически значимым. Мы построили модель, в которой статистически значимые переменные, связанные с домашним MEdiff в одномерном анализе, вводились в линейный регрессионный анализ с множественной корректировкой.

3. Результаты

3.1. Характеристики участников

Всего в исследование было включено 376 пациентов, из которых 9 были исключены из-за отсутствия утренних или вечерних измерений. Из оставшихся 367 субъектов, которые были окончательно включены в анализ, 365 (99,5%) были кавказцами, 242 (65,9%) женщинами и 43 (11,7%) курильщиками. Все пациенты принимали один или несколько препаратов для снижения артериального давления (среднее ± стандартное отклонение: 2,2 ± 1,0): блокаторы кальциевых каналов (204, 55.6%), диуретики (136, 37,1%), ингибиторы АПФ (132, 36,0%), блокаторы рецепторов ангиотензина (148, 40,3%), бета-блокаторы (142, 38,7%), альфа-блокаторы (15, 4,1%) и другие группы препаратов (13, 3,5%). Возраст составлял от 25 до 91 года (среднее ± стандартное отклонение: 66,2 ± 14,5). Количество общих самостоятельно записанных измерений АД варьировало от 16 до 28 (среднее ± стандартное отклонение: 24,7 ± 2,9). Гиперлипидемия и сахарный диабет наблюдались у 71,1% и 10,6% пациентов соответственно (таблица 1).

9049 10497 10498 Сахарный диабет Характеристика Всего Количество испытуемых (%) 367 Женщины9) Кавказцы 365 (99,5) Курильщики 43 (11,7) Неконтролируемая артериальная гипертензия 133 (36,2) Перенесенное сердечно-сосудистое заболевание 42 (11,4) Перенесенное цереброваскулярное заболевание 24 (6,5) Среднее значение (± стандартное отклонение) Возраст, лет 66.2 (14,5) Индекс массы тела, кг / м 2 28,1 (4,5) Условное АД, мм рт. Ст. Систолическое 140,3 (17,5) 79,6 (10,7) Самостоятельно регистрируемое систолическое АД, мм рт.ст. Все измерения 131,5 (14,1) Утро 133,1 (16,5) .0 (15,7) Разница между утром и вечером 1,1 (12,5) Саморегистрируемое диастолическое АД, мм рт. 75,8 (8,4) Вечер 73,5 (8,2) Разница между утром и вечером 2,3 (6,1) Самозаписывающаяся частота пульса, уд / мин Все измерения 71.3 (10,9) Утро 69,4 (11,2) Вечер 72,0 (11,6) Количество самостоятельных измерений АД 24,7 (2,9) Количество антигипертензивных средств лекарственные препараты 2,2 (1,0) Уровень холестерина в сыворотке крови, ммоль / л 4,89 (1,0)

Неконтролируемая гипертензия была домашним артериальным давлением 85 мм рт. мм рт. ст. диастолическое.Сахарный диабет — это диагноз, поставленный самим пациентом, уровень глюкозы в крови натощак или случайным образом составлял 7,0 ммоль / л (126 мг / дл) или 11,1 ммоль / л (200 мг / дл) или выше, либо при использовании противодиабетических препаратов. Курение было ежедневным употреблением табачных изделий. Предыдущее сердечно-сосудистое заболевание включало ишемическую болезнь сердца, фибрилляцию предсердий или застойную сердечную недостаточность. Предыдущее цереброваскулярное заболевание включало преходящую ишемическую атаку или инсульт.

3.2. Статус контроля АД

Среднее условное АД было 140.3 ± 17,5 / 79,6 ± 10,7 мм рт. Среднее общее саморегистрируемое АД составило 131,5 ± 14,1 / 73,8 ± 7,6 мм рт. АД утром и вечером дома составляло 133,1 ± 16,5 / 75,8 ± 8,4 и 132,0 ± 15,7 / 73,5 ± 8,2 мм рт. Ст. Соответственно. Неконтролируемая артериальная гипертензия при обычных измерениях АД наблюдалась у 208 (56,7%) пациентов и при домашних измерениях АД у 133 (36,2%) пациентов, в соответствии с клиническими и домашними пороговыми значениями АД, предложенными в руководствах по артериальной гипертензии [8].

3.3. Разница между утром и вечером

Значение MEdiff находилось в диапазоне -56.Систолическое давление от 7 до 56,5 мм рт. Ст. (Среднее ± стандартное отклонение: 1,1 ± 12,5,) и от -16,3 до 23,6 мм рт. Ст. Диастолическое (среднее ± стандартное отклонение: 2,3 ± 6,1) в самостоятельно записываемых измерениях.

У курильщиков MEdiff составлял — систолическое () и -0,89 диастолическое (), при этом домашнее АД вечером (134,5 ± 16,8 / 77,7 ± 7,0 мм рт.ст.) выше, чем утром (128,1 ± 17,1 / 76,8 ± 8,9).

После исключения курильщиков из анализа общий MEdiff достиг статистической значимости как для систолического (), так и для диастолического () АД.

3.4. Детерминанты разницы между утром и вечером

В однофакторном анализе анализируемыми переменными были возраст, пол, этническая принадлежность, привычка к курению, офисное систолическое и диастолическое давление, ИМТ, диабет, история сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, количество и класс гипотензивных препаратов и общее количество холестерин.Из них значимыми прогностическими переменными, которые позже были включены в модель многомерной линейной регрессии, были возраст (систолическое и диастолическое), курение (систолическое и диастолическое), общий холестерин (диастолический) и использование блокаторов кальциевых каналов ( , диастолическое).

В многомерном анализе нашего исследования независимыми детерминантами повышенного систолического MEdiff были возраст и курение, а диастолического MEdiff — возраст, курение, общий холестерин и блокаторы кальциевых каналов.Эти детерминанты объясняют разницу в систолическом и диастолическом домашнем АД утром и вечером на 6,2% и 8,5% (таблица 2).

систолическое утро вечером Переменная Бета-коэффициент (95% ДИ) значение BP Разница Возраст 0,12 (0,03–0,21) 0.007 Привычка к курению −7,52 (−11,44 — [- 3,61]) <0,0001 Диастолическая разница АД утром и вечером дома Возраст 0,07 (0,07 0,07 ) 0,12) 0,001 Общий холестерин 0,99 (0,38–1,6) 0,002 Использование CCB 1,44 (0,21–2,66) 0,02 −2,6691 (-4,81 — [- 1,02]) 0,003

Скорректированные значения для модели составили 6,2% для систолического и 8,5% () для диастолического утреннего и вечернего разницы АД, соответственно.

4. Обсуждение

Целью нашего исследования было оценить детерминанты домашнего MEdiff у аргентинских пациентов, которые были направлены в отделение гипертонии нашей больницы для выполнения HBPM. Нашим основным открытием для 367 пациентов было то, что пожилой возраст, курение, общий холестерин и использование блокаторов кальциевых каналов были независимыми детерминантами MEdiff на дому.Насколько нам известно, это первые данные подобного рода, полученные от южноамериканской группы, в основном состоящей из представителей городского среднего класса европеоидной расы, преимущественно женщин.

4.1. Профиль АД дома утром-вечером

У субъектов нашего исследования мы обнаружили, что, за исключением курильщиков, у которых домашнее АД имело более высокий вечерний профиль, домашнее диастолическое АД было значительно выше утром, чем вечером, и после исключения У курильщиков из нашей когорты как систолическое, так и диастолическое АД были значительно выше утром.Эти результаты аналогичны исследованиям, проведенным в Северо-Восточной Азии [13, 15, 16, 25, 26], но отличаются от результатов в Европе [14, 27, 28].

Этнические различия ранее частично объяснялись разницей в времени измерения АД вечером: например, в японских рекомендациях [12] рекомендовалось измерять АД вечером дома перед сном вместо использования фиксированного времени, так что азиатские измерения, как правило, были выполнены позже, чем в западных исследованиях. Другие факторы, связанные с этими различиями, были связаны с привычками образа жизни, которые обычно снижают АД, такими как японский обычай принимать ночную ванну, которая может снизить АД как минимум на 1 час [37], и употребление алкогольных напитков вечером [16 , 19, 25, 38].

В нашем исследовании пациенты были проинструктированы проводить измерения перед ужином, чтобы предотвратить постпрандиальный эффект на вечерние измерения АД, который уже был охарактеризован при HBPM после обеда [20], но может возникать после ужина, будучи отражением тот же патофизиологический процесс. Время приема пищи в Аргентине обычно с 20 до 23 часов. В этом отношении используемые нами временные рамки немного позже европейских, но все же отражают более активный период дня, чем японские.

Поскольку принятие душа в ночное время или употребление алкоголя в наших условиях очень редки, мы могли бы предположить, что не было связи между вечерним снижением АД и этими обстоятельствами в нашей когорте пациентов. Однако, поскольку наши результаты были более похожи на японские, можно ожидать, что другие факторы могли сыграть роль в снижении АД вечером дома или повышении АД дома утром, помимо вышеупомянутых привычек образа жизни и графика HBPM.

Одним из наиболее вероятных факторов, влияющих на суточный ритм домашнего АД в этом исследовании, мог быть тот факт, что все испытуемые принимали лекарства.Тип, дозировка, время и фармакокинетические профили используемых антигипертензивных препаратов могут частично объяснить эти различия в АД, особенно с учетом того, что испытуемые были проинструктированы измерять АД дома утром перед приемом лекарства. Эти препараты и особенности, связанные со временем, могли также преувеличивать MEdiff в тех исследованиях, которые показали аналогичную картину «утро выше вечера», например, в японском исследовании Ishikawa et al. [15] у пролеченных пациентов, которые обнаружили, что средние значения MEdiff заметно выше, чем наши (7.9 мм рт. Ст. Против 1,1 мм рт.

Обычно лекарства принимают один раз в день, чаще всего утром, а пик антигипертензивного эффекта наблюдается вечером. Однако ни одно из исследований не указывало ни время приема лекарств, ни ассоциации с простыми агентами длительного действия, ни расписание лечения.

4.2. Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

В нашем исследовании БКК оказались единственной группой препаратов для независимого определения диастолического MEdiff в домашних условиях.

Доказательства влияния гипотензивных препаратов по группам на самоизмерение MEdiff очень ограничены. В предыдущих исследованиях Ikeda et al. [33] показали, что группа с утренней гипертензией использовала более высокие дозы амлодипина по сравнению с контрольной группой и Kawabe et al. [25] из городского населения Японии, страдающего гипертонией, обнаружили, что более высокое домашнее АД утром было заметно у пациентов, которые принимали гипотензивные препараты только утром, причем БКК использовались чаще (67%).

С другой стороны, Ishikawa et al. [15] в протоколе, основанном на средних показаниях за 3 дня подряд, обнаружили связь только с β -блокаторами, и авторы предположили, что это открытие, вероятно, было связано с влиянием на преобладающую α -симпатическую активацию в утро. Johansson et al. в исследовании Finn-home [14] было обнаружено, что использование антигипертензивных препаратов было независимым прогностическим фактором MEdiff, но не давало анализа по типам лекарств.

Доказательства вариабельности АД в домашних условиях также довольно ограничены и показывают благоприятный эффект БКК (в частности, амлодипина), но не β -блокаторов, что согласуется с данными офисных и амбулаторных АД. вариабельность, подразумевающая, что существуют общие механизмы, влияющие на вариабельность в домашних условиях, как на вариабельность АД в офисе, так и в амбулаторных условиях [39].

Наши данные противоречат этим благоприятным эффектам БКК на вариабельность домашнего АД, которые объясняются многими внутренними особенностями, такими как их сосудорасширяющее действие на периферические мышечные артерии, снижение периферического сопротивления, повышение чувствительности барорефлекса, снижение жесткости артерий и длительность период полувыведения.Они также противоречат результатам с β -блокаторами и гипотезе α -симпатической активации. Поскольку только одно исследование [25] могло установить связь относительно времени, и ни одно из исследований не предоставило подробных данных относительно фармакокинетических характеристик лекарства и продолжительности терапии, мы могли только предполагать, что ночное лечение является относительно распространенным в наших условиях. могли сыграть роль в результатах, но дальнейших выводов сделать нельзя, пока не будут собраны дополнительные данные.

4.3. Общий холестерин

Насколько нам известно, это первое исследование, показывающее связь между общим холестерином и домашним диастолическим MEdiff. Ли и др. [26] ранее показали более высокую распространенность метаболического синдрома у пациентов с утренней гипертензией по сравнению с контрольной группой (59,5% против 49,5%), но когда они проанализировали отдельные компоненты метаболического синдрома, дислипидемия существенно не различалась между пациентами с утренней гипертензией и элементы управления.

Однако общий холестерин был связан с другими формами вариабельности, такими как вариабельность АД во время визита [40] и краткосрочная суточная / ночная вариабельность АД, оцениваемая с помощью СМАД у пациентов с ХБП [41].

4.4. Возраст

В этом исследовании было обнаружено, что пожилой возраст является определяющим для систолического и диастолического уровней MEdiff. Это согласуется с выводами других авторов [15, 26] и может отражать ключевые физиологические механизмы, связанные с вариабельностью АД, такие как повышенная артериальная жесткость и вегетативная недостаточность из-за нарушения чувствительности симпатического барорефлекса, что препятствует ответной реакции α -адренергических рецепторов. активация, особенно утром [42].Повышение АД в первые часы зависит от α -адренергической активности и ассоциируется с бессимптомным цереброваскулярным заболеванием у пожилых людей. Следовательно, обнаружение разницы между утренним и вечерним измерением АД может быть полезным для предотвращения повреждения органов-мишеней в этой особой популяции.

4.5. Курение

В нашем исследовании курение было независимым детерминантом как систолического, так и диастолического домашних уровней MEdiff и было связано со снижением уровней MEdiff.Домашнее систолическое АД в этой группе вечером было достоверно выше, чем утром.

В этом отношении информация из предыдущих исследований согласуется с этими результатами. В исследовании J-MORE [15] было обнаружено снижение риска завышенного MEdiff у курильщиков, а распространенность курения, как правило, была ниже в самом высоком квартиле MEdiff. Результаты исследования Finn-Home [14] показали, что курение в дневное время может повысить АД вечером дома и, как следствие, снизить значения MEdiff.

Потребление табака имеет индивидуальные поведенческие вариации в течение дня, потому что у каждого человека разные ритмы сна и дневные обычаи, когда дело доходит до закуривания сигареты. Тем не менее, курильщики вечернего типа обоих полов более склонны к постоянному курению из-за никотиновой зависимости, чем курильщики утреннего типа [43].

Патофизиологически эффект может быть частично объяснен несколькими механизмами, такими как повышенная жесткость артерий и отражение аортальных волн [44] и преувеличенная дневная прессорная реакция из-за активации симпатической нервной системы во время курения сигарет и частичная неспособность рефлекторно противодействовать адренергическому эффекту, поскольку нарушения барорефлекса [45].

4.6. Ограничения исследования

Из-за того, что наше исследование проводилось на базе больниц, трудно обобщить настоящие результаты для всего сообщества. Кроме того, пациенты, участвующие в нашем плане медицинского страхования, в основном являются представителями городского среднего класса Аргентины европейского происхождения (в большинстве случаев итальянцами и испанцами), которые могут не отражать представителей других национальностей, проживающих в Южной Америке.

Поскольку информация о привычках к курению и приеме лекарств была получена из электронного медицинского реестра, количество курильщиков и лекарств, употребляемых пациентами, могло быть занижено.Кроме того, время курения и приема лекарств не контролировалось.

Интерпретация результатов должна быть тщательно проанализирована из-за перекрестного характера исследования, исключающего причинно-следственные связи, а также из-за того, что преувеличенная реакция в домашних условиях MEdiff может быть отражением двух отдельных явлений: повышения утреннего АД и / или снижение вечернего АД.

В общей популяции Asayama et al. [46] показали, что новые индексы домашней вариабельности, такие как вариабельность, не зависящая от среднего, разница между максимальным и минимальным АД и средняя реальная вариабельность, существенно не улучшают профилирование риска сверх уровня АД.Добавленная стоимость домашнего MEdiff в стратификации риска еще не охарактеризована. Потребуются дальнейшие исследования, чтобы оценить клиническую значимость этого параметра и определить, какой метод измерения вариабельности домашнего АД является наиболее надежным для прогнозирования сердечно-сосудистого риска.

В заключение, в когорте аргентинских пациентов, принимающих лекарственные препараты, у которых время и дозировка лечения не контролировались, пожилой возраст, курение, общий холестерин и использование блокаторов кальциевых каналов были независимыми детерминантами домашнего MEdiff.АД утром было выше, за исключением курильщиков.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Высокое кровяное давление: в это время суток ваши показания могут быть самыми высокими.

Высокое кровяное давление диагностируется, когда показания кровяного давления постоянно превышают нормальный уровень.

Однако на показания влияет время выполнения измерений.

По данным клиники Мэйо, артериальное давление наиболее высоко в полдень и низкое — ночью.

«Артериальное давление имеет ежедневный характер», — написала в Интернете американская клиника.

«Ваше кровяное давление начинает повышаться за несколько часов до того, как вы проснетесь, и продолжает повышаться в течение дня. Обычно он достигает пика в середине дня, прежде чем снова начинает падать ».

Руководства, разработанные для государственной службы здравоохранения, должны измерять артериальное давление дважды в день, «в идеале утром и вечером», прежде чем можно будет поставить диагноз высокого артериального давления.

«Запись должна продолжаться не менее четырех дней, в идеале — семи», — продолжил Национальный институт клинического совершенства (NICE).

«Для каждой записи артериального давления следует проводить два последовательных измерения, с интервалом не менее одной минуты, и человек сидит».

Это позволит определить, соответствует ли кровяное давление человека модели высокого кровяного давления или у него есть отдельное заболевание.

«Наличие ненормального состояния, такого как высокое кровяное давление ночью или рано утром, может означать, что у вас проблемы со здоровьем», — заявили в клинике Майо.

Люди больше подвержены риску развития высокого кровяного давления, если они имеют избыточный вес, не занимаются спортом регулярно или употребляют много алкоголя.

В клинике Мэйо добавили, что работа в ночную смену, курение и беспокойство могут стать причиной «аномального артериального давления».

«Прием лекарств от кровяного давления, действие которых не действует 24 часа», также может иметь эффект.

«Ваш врач может сказать вам, может ли потребоваться лечение аномального суточного артериального давления», — продолжили в клинике.

«Он или она может порекомендовать 24-часовой тест для мониторинга артериального давления».

Жаркая погода и употребление кофе незадолго до теста также могут повлиять на показания артериального давления.

В клинике Майо говорится, что вам следует измерить свое кровяное давление через 30 минут после употребления напитка, содержащего кофеин, чтобы узнать, подействовал ли он.

«Кофеин может вызвать кратковременное, но резкое повышение артериального давления, даже если у вас нет высокого артериального давления», — говорится в онлайн-клинике Mayo Clinic.

Однако длительное пребывание в жаркой погоде может снизить кровяное давление, добавили они.