Эссенциальная (первичная) гипертензия 🎥 — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

В последние десятилетия в связи с ухудшением экологии, увеличением стрессов, потребления продуктов питания с излишним содержанием химических веществ, возрос уровень заболеваний сердечно-сосудистой системы и артериальной гипертензии в целом. Гипертензия – это заболевание, не только вызывающее субъективный дискомфорт, но и опасное отдаленными последствиями и осложнениями.

Итак, артериальной гипертензией считается длительное, стойкое повышение цифр свыше 140 мм рт ст для систолического, «верхнего» давления и 90 для диастолического, «нижнего» давления, измеренного манжетой на плече у пациента в покое. Гипертензия может быть вторичной, или симптоматической и возникать при заболеваниях разных органов человека, например, сердца и аорты, щитовидной железы, надпочечников, почек, головного мозга, почечных сосудов. Но чаще (в 90 – 95% случаев) развивается первичная, или эссенциальная гипертензия. Это тип повышения давления, при котором видимые заболевания других органов отсутствуют.

Ранее первичная гипертензия называлась гипертонической болезнью, в настоящее время термины гипертензия и гипертония считаются равнозначными.

В здоровом организме поддержание динамического равновесия кровяного давления обеспечивается тонусом сосудов и их нейро-гуморальной регуляцией, объемом циркулирующей крови (ОЦК) и концентрацией натрия в крови. При первичной гипертензии происходит нарушение процессов регуляции этих параметров. Какие причины могут вызвать нарушения, так до сих пор точно и не выяснено.

Распространение первичной гипертензии составляет среди лиц старше 40 лет 20 – 25%, причем у женщин заболевание встречается несколько чаще. Так же, как и симптоматические гипертензии, эссенциальная подразделяется на степени и стадии течения, что важно учитывать для назначения лечения и определения риска развития осложнений и внезапной сердечной смерти.

В зависимости от максимальных цифр давления, первичная гипертензия может быть:

1 степени тяжести – при уровне АД 140/90 — 159/99
2 степени – 160/100 до 179/109
3 степени – выше 180/110 мм. рт. ст.

Выделяют следующие стадии течения болезни:

I стадия. Характеризуется не постоянным повышением уровня давления, во время эмоционального напряжения, физической нагрузки. Поражение органов – мишеней и осложнения отсутствуют. Может длиться в течение многих лет.

II стадия. Давление повышено постоянно, но хорошо снижается гипотоническими препаратами. Чаще возникают гипертонические кризы. Поражение органов – мишеней, наиболее чувствительных к постоянно повышенному давлению крови в артериях, диагностируемое клинически и инструментально. 
К ним относятся:

— гипертрофия миокарда,
— ангиопатия сетчатки глаз (патология сосудов сетчатки), атеросклероз аорты, сонных, бедренных и других артерий,
— дисциркуляторная энцефалопатия,
— поражение почек – наличие белка в моче, повышение уровня креатинина в сыворотке крови.

III стадия. Значительное, стойкое повышение давления, купируемое приемом только комбинаций антигипертензивных препаратов. Частые гипертонические кризы. На этой стадии уже возникают осложнения — инсульт, инфаркт, стенокардия, сердечная недостаточность, нефропатия, расслаивающая аневризма аорты, кровоизлияние в сетчатку глаза.

Причины первичной гипертензии

В отличие от симптоматических гипертензий, в основе эссенциальной не лежат какие-то видимые органические поражения других органов. Такой тип гипертонии чаще развивается при длительном психоэмоциональном напряжении, особенно у лиц, занятых напряженным умственным трудом, и у жителей крупных городов с большим количеством психических раздражителей. Также подвержены первичной гипертонии люди с тревожно – мнительным типом личности, постоянно находящиеся в состоянии хронического стресса и тревоги. Это обусловлено повышенным уровнем гормонов стресса в крови (адреналин, норадреналин), вырабатываемых в надпочечниках, а также в постоянной стимуляции адренорецепторов сосудов. Сосуды постоянно пребывают в повышенном тонусе, увеличивая сопротивление току крови, вследствие чего возрастает кровяное давление. Сужение артерий почек приводит к нарушению образования в них веществ, осуществляющих регуляцию объема крови в сосудистом русле (ренин, ангиотензиноген). Возникает порочный круг, так как на этом этапе почки запускают механизм задержки натрия и воды в организме, что еще больше провоцирует повышение давления.

Кроме психогенных причин заболевания, на развитие первичной гипертонии могут оказать влияние следующие факторы риска:
— наследственность
— повышенное употребление в пищу поваренной соли (более 6 г в сутки)
— неправильное питание
— мужской пол
— возраст старше 55 – 60 лет, хотя часто гипертония возникает у лиц 35 – 40 лет
— курение
— ожирение
— климакс у женщин
— малоподвижный образ жизни
— повышение холестерина в крови
— сахарный диабет
— вегето – сосудистая дистония

Симптомы первичной гипертензии

На протяжении многих лет повышение давления может оставаться незамеченным для человека, так как плохое самочувствие он связывает с переутомлением и не контролирует уровень давления.  Основные жалобы при эссенциальной гипертонии:

— головная боль в затылочной области, чаще возникающая по уторам в горизонтальном положении, после стресса или физической нагрузки
— носовые кровотечения
— тошнота
— общая слабость
— быстрая утомляемость
— раздражительность
— чувство постоянной усталости и «разбитости»
— головокружение
— ощущение учащенного сердцебиения

При поражении органов мишеней появляются такие симптомы, как:
— со стороны глаз — нарушение зрения,
— головного мозга — эмоциональная неустойчивость, тревожность, расстройства сна, снижение слуха, шаткость походки,

— почек – увеличение или уменьшение суточного объема мочеиспускания, увеличение ночного мочеиспускания, утренние отеки лица, особенно области под глазами
— сердца – одышка при ходьбе или в покое, боли в левой половине грудной клетки, учащенное, замедленное или нерегулярное сердцебиение, отеки нижних конечностей

При развитии осложнений клиническая картина дополняется соответствующей клинической картиной.

Диагностика эссенциальной гипертонии

Диагноз первичной гипертонии может быть установлен на основании обследования, в ходе которого не выявлено значимых органических изменений других органов, послуживших причиной высокого давления. Если в ходе обследования внутренних органов не нашлось заболевания, вызывающего вторичную гипертензию, то врач предполагает у пациента первичную гипертензию. Если выявлены патологические изменения внутренних органов, врач должен тщательно интерпретировать результаты и понять, это состояние явилось причиной или следствием гипертензии.

Для того, чтобы исключить первоначальные заболевания головного мозга, почек, сердца и аорты, эндокринной системы, может потребоваться много времени на уровне поликлинического звена, поэтому многих пациентов госпитализируют в терапевтический стационар для обследования. Особенно, если возникает злокачественное течение артериальной гипертензии у лиц моложе 30 лет – стойкое, значительное повышение давления до очень высоких цифр. В последнем случае врачу следует думать о симптоматической гипертензии.

При дифференциальной диагностике первичной и вторичной гипертензии врач, кроме осмотра пациента и измерения давления на обеих руках, применяет такие методы диагностики:

1. Лабораторные методы.
— анализы крови и мочи – рутинные исследования
— биохимический анализ крови – уровень холестерина, глюкоза, печеночные ферменты, показатели работы почек — мочевина и креатинин.
— гормональные исследования крови могут быть назначены при подозрении на гипо- и гипертиреоз, опухоли гипофиза и надпочечников (болезнь Иценко — Кушинга, феохромоцитома)
— гликемический профиль, тест толерантности к глюкозе – выявляют нарушения обмена углеводов (сахарный диабет)

2. Инструментальные методы.
— ЭКГ. На 1 стадии может быть без особенностей. Во 11 – 111 стадиях появляются признаки гипертрофии и ишемии миокарда, перенесенного инфаркта миокарда.
— УЗИ щитовидной железы, почек, внутренних органов. Позволяет не только выявить патологию почек, вызвавшую причину гипертензии (гломерулонефрит, пиелонефрит), но и наоборот, оценить степень поражения почечной ткани при первичной гипертензии.
— Эхокардиография. Могут быть обнаружены пороки сердца и аорты, гипертрофия миокарда, нарушения сократимости, расширение камер сердца, нарушение тока крови по ним, снижение сердечного выброса, атеросклероз аорты.
— Суточное мониторирование АД и ЭКГ. Проводится для более полного представления об условиях повышения давления в течение суток, связи с физической нагрузкой, отдыхом, приемом пищи и т.д.

— Рентгенография грудной полости. Вспомогательный метод в диагностике пороков сердца, могущих вызвать вторичную гипертензию. При первичной гипертензии 11 – 111 стадии позволяет обнаружить гипертрофию миокарда, дилатацию полостей сердца при застойной сердечной недостаточности.
— Коронарография. Проводится, если у пациента развивается стенокардия, проявляемая клинически и/или по ЭКГ, был перенесен инфаркт миокарда, а также для оценки степени поражения коронарных сосудов атеросклерозом.
— МРТ головного мозга может быть назначено при подозрении на нейрогенную природу вторичной гипертензии, например при опухоли головного мозга, черепно – мозговой травме, менингоэнцефалите. При вторичной гипертензии оценивается степень дисциркуляторной энцефалопатии.
— МРТ почек и надпочечников показано при подозрении на рениному (опухоль почки из клеток, вырабатывающих ренин), хромаффиному, феохромоцитому (опухоли надпочечников).

Лечение первичной гипертензии

Лечение гипертонии начинается с коррекции образа жизни и немедикаментозных методов терапии. Образ жизни для пациента с эссенциальной гипертонией складывается из следующих мероприятий:

— Отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Доказано, что яды, содержащиеся в сигаретах, и алкоголь, попадая в организм, токсически действуют на внутреннюю стенку сосудов и вызывают ее повреждение.
— Ограничение употребления поваренной соли в пищу до 5 – 6 г в сутки. Соль, а именно содержащийся в ней натрий, способствует задержке жидкости в организме, увеличивая объем крови в сосудах.
— Правильное питание. Следует исключить из рациона «вредные» продукты — фаст фуд, пряные, копченые, острые, соленые, жирные и жареные блюда. Рекомендуется увеличить содержание в пищи свежих овощей и фруктов, молочных изделий, злаковых и крупяных изделий. Для правильной работы всего организма пищу нужно принимать в одно и то же время, около 4 – 6 раз в день. Выбор низкокалорийных продуктов питания без искусственных добавок вкупе с режимом питания также помогут нормализовать уровень холестерина в крови и снизить избыточный вес при ожирении.
— Правильная организация физической активности. Для поддержания хорошего состояния сердечно – сосудистой системы не обязательно заниматься тяжелой атлетикой, экстремальными видами спорта или проводить каждый вечер в тренажерном зале. Вполне достаточно будет утренней и вечерней зарядки с комплексом несложных упражнений, если у пациента в настоящий момент нет к этому противопоказаний, и врачом не рекомендовано соблюдать строгий постельный режим.

Отлично помогает от повышенного давления систематическое выполнение следующей гимнастики:

К немедикаментозным методам лечения относятся:
— аутотренинг
— психотерапия
— иглорефлексотерапия
— фитотерапия (валериана, зверобой, шалфей, пустырник, мята, мелисса и др. травы)
— электросон

Эти методы могут помочь при начальной стадии гипертензии, когда еще нет поражения органов – мишеней и осложнений. В противном случае назначаются лекарственные препараты, один или их комбинация:

— ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и АРА II (антагонисты рецепторов к ангиотензину II) не только действуют на основной механизм задержки натрия и жидкости в организме, но и защищают органы – мишени от дальнейшего пагубного влияния высокого давления. Препараты – лизигамма, престанс, фозикард, зокардис, хартил; лориста, валсартан и др.
— бетта – адреноблокаторы и антагонисты кальция снижают тонус периферических сосудов, уменьшая сосудистое сопротивление. Препараты – беталок, рекардиум, небилет; амлодипин, фелодипин и др.
— диуретики выводят лишнюю жидкость из организма. Препараты – диувер, арифон, индапамид, верошпирон, гидрохлортиазид и др.
— другие группы препаратов при стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркте и иных осложнениях – нитраты, антиагреганты, статины.

Предпочтительно лечение начинать с немедикаментозных методов (на I стадии), при отсутствии эффекта назначить какой-либо один препарат с малой дозы. На стадии поражения органов – мишеней, при развитии осложнений, при стойком повышении давления до значительных цифр рекомендуется прием комбинации препаратов. Комбинированные препараты – Эксфорж (валсартан + амлодипин), Лозап плюс (гидрохлортиазид + лозартан), Аритель плюс (гидрохлортиазид + бисопролол) и многие другие.

Осложнения гипертензии

Неконтролируемое высокое давление без лечения может привести к развитию гипертонического криза. Это состояние, длящееся от нескольких часов до нескольких суток, характеризующееся стойким повышением давления до значительных цифр, иногда выше 220 мм. рт. ст. Для пациентов, которые переносят плохо даже незначительный подъем давления, кризом может считаться повышение АД до 150/100 и выше, сопровождающееся выраженным ухудшением самочувствия.

Для криза характерны очень резкая головная боль, не купирующаяся обезболивающими препаратами, мигренозного характера, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, головокружение, невозможность находиться в вертикальном положении, покраснение кожи лица, боли в сердце, чувство нехватки воздуха или одышка.

Первая помощь при гипертоническом кризе заключается в приеме под язык таблетки каптоприла или нифедипина. Госпитализация показана при ишемии миокарда, сахарном диабете, перенесенном инфаркте или инсульте.

Во время криза могут развиться другие осложнения эссенциальной гипертензии:
— острый инфаркт миокарда
— транзиторная ишемическая атака
— острый геморрагический или ишемический инсульт
— расслаивающая аневризма аорты
— кровоизлияние в сетчатку глаза с потерей зрения
— острая сердечная недостаточность
— отек легких
— острая почечная недостаточность

Каждое из этих состояний требует экстренной госпитализации в терапевтическое или кардиологическое отделение. Профилактикой осложнений является регулярный, непрерывный прием назначенных препаратов. Дозировку следует снижать постепенно до полной отмены препарата.

Прогноз

Для оценки прогноза пациентов с гипертонией разработана шкала оценки факторов риска (Фремингемская модель). В ней используется пять групп риска осложнений и смерти от сердечно – сосудистых причин в течение ближайших 10 лет.
1. Незначительный риск – менее 5%
2. Низкий риск – 5 – 15%
3. Умеренный риск – 15 – 20%
4. Высокий риск – 20 – 30%
5. Очень высокий риск – более 30%.

Группа риска, в которой находится тот или иной пациент, определяется следующими критериями:
— отсутствие или наличие факторов риска
— степень повышения АД
— наличие поражения органов – мишеней и ассоциированных клинических состояний (инфаркт, инсульт, нефропатия, стенокардия, и др).

Например, пациент с отсутствием факторов риска, без поражения других органов и без осложнений, с незначительным нестойким повышением АД попадает в группу незначительного риска, то есть прогноз благоприятный. А пациент с несколькими факторами риска, с поражением органов, перенесший инфаркт или инсульт, при постоянном повышении АД более 180/100 мм. рт. ст. имеет очень высокий риск сердечной смерти, то есть прогноз неблагоприятный.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Первичная эссенциальная гипертензия: симптомы, причины, диагностика, лечение

В последнее время уровень сердечно-сосудистых заболеваний стремительно возрос, что связано с плохой экологией, стрессами, некачественным питанием и т. д. Особенно часто у людей отмечается артериальная гипертензия, которая вызывает не только неприятные ощущения, но и является опасной для жизни. Сегодня мы рассмотрим, что представляет собой первичная эссенциальная гипертензия. Многие называют ее «тихим убийцей», так как это пожизненное заболевание не проявляет никаких острых симптомов, но порождает осложнения, заканчивающиеся летальным исходом.

Описание

Рассмотрим, что такое эссенциальная гипертензия. Данное заболевание возникает вследствие нарушения деятельности ЦНС и иных систем, что оказывают воздействие на регуляцию тонуса сосудов. Это способствует изменению тонуса, спазму артерий и увеличению давления в сосудах. Такое длительное состояние приводит к развитию склероза, делающего заболевание стойким, и приводит к нарушению питания органов и тканей. Первичная эссенциальная артериальная гипертензия – недуг с постоянным подъемом артериального давления свыше 140 на 90 мм. рт. ст. в состоянии покоя человека. При этом видимых болезней иных органов не наблюдается. Когда человек здоров, его кровяное давление находится в равновесии, которое поддерживает сосудистый тонус и гуморальная регуляция, ОЦК и присутствие в крови натрия. При данном заболевании наблюдается нарушение этих процессов по неизвестным причинам. Гипертоническая болезнь и первичная эссенциальная гипертензия на сегодняшний день являются терминами равнозначными.

Этиология

Сегодня около 26% людей старшего возраста во всем мире имеют данный недуг, независимо от пола и национальности. В год за медицинской помощью обращается девять миллионов человек, из них шестьдесят тысяч людей умирает от этого недуга. Смертность составляет 7% от числа болеющих. Многочисленные исследования говорят о наследственности данного недуга. У 50% людей отмечается предрасположенность к гипертензии из-за мутации в генах. Распространение болезни составляет 25% у людей около сорока лет, у женщин она наблюдается чаще. У африканцев, что живут в индустриальном обществе, недуг встречается намного чаще, чем у белых, и приводит к большей смертности.

Факторы риска

От возраста человека зависит, насколько быстро развивается первичная эссенциальная гипертензия. Факторы риска:

— ожирение;

— курение и употребление алкоголя;

— употребление в большом количестве соленой пищи, недостаток в организме магния и кальция.

— малоподвижный образ жизни;

— регулярные стрессовые ситуации;

— в некоторых случаях беременность.

Стадии и степени развития заболевания

Первичная эссенциальная гипертензия (код по МКБ 10 – 110) разделяется на стадии и степени протекания, которые нужно знать при выборе лечения и для предупреждения внезапной смерти при осложнениях. По степени тяжести заболевание делится на:

1. Первую степень тяжести, при которой давление наблюдается от 140/90 до 159/99 мм. рт. ст.
2. Вторую степень, при которой давление повышается от 160/100 до 179/109 мм. рт. ст.
3. Третью степень тяжести, при которой давление человека свыше 180/110 мм. рт. ст.

Принято выделять такие стадии развития гипертензии:

1. Первая стадия. На этой стадии давление постоянно увеличивается во время стрессов и физических нагрузок. Органы не поражаются, осложнений не наблюдается. Первичная эссенциальная гипертензия этой стадии может протекать много лет.
2. Вторая стадия. При ней давление высокое постоянно, но снижается при приеме специальных препаратов. Могут возникать гипертонические кризы. Органы, которые ощущают изменения, поражаются. На этой стадии гипертензия может вызывать патологию глазной сетчатки, увеличение массы миокарда, поражение головного мозга, почек и прочее.
3. Третья стадия обуславливается стойким увеличением давления, которое можно снизить только благодаря комбинированию лекарств. И гипертонические кризы возникают довольно часто. Это хроническое заболевание вызывает такие осложнения, как дискомфорт за грудиной, нарушение работы почек, инсульт и инфаркт, аневризма аорты, сердечная недостаточность и прочее.

Формы

Принято различать доброкачественную и злокачественную формы заболевания. При доброкачественной гипертензии давление увеличивается нечасто, больной ни на что не жалуется, его состояние хорошее, давление легко снижается с помощью лекарств. При злокачественной гипертензии давление резко подскакивает до высоких значений, медикаменты плохо помогают, внутренние органы от этого страдают.

Причины

Этот тип гипертензии не предполагает поражения органов, он развивается в результате длительного эмоционального напряжения, у жителей мегаполисов, вследствие постоянных стрессовых ситуаций, у тревожно-мнительных личностей. Это провоцирует увеличение адреналина в крови, который вырабатывается надпочечниками. Сосуды при этом находятся постоянно в тонусе, повышая сопротивление току крови, в результате чего повышается давление. Почечные артерии сужаются. Происходит расстройство образования в них веществ, что регулируют объем крови в русле. Почки начинают задерживать в организме воду и натрий, это провоцирует увеличение давления. Также недуг вызывают заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, ВСД, ожирение и высокий уровень холестерина в крови.

Симптомы

Повышение давления может протекать незаметно на протяжении нескольких лет, так как свое самочувствие люди связывают обычно с переутомлением. Основными симптомами принято считать:

— головные боли по утрам, после стрессовой ситуации, физической нагрузки;

— утомляемость и раздражительность, чувство «разбитости»;

— головокружение, учащенное сердцебиение;

— тошноту и слабость, кровотечения из носа.

Когда первичная первичная эссенциальная гипертензия (симптомы, лечение мы рассматриваем) начинает поражать органы, человек наблюдает такие признаки, как:

— нарушение зрения, слуха, координации движения;

— раздражительность и тревожность;

— нарушение объема мочеиспускания, отеки под глазами;

— одышка, болевые ощущения в груди, нарушение сердцебиения, отеки ног.

Диагностика

Диагноз чаще всего ставят после проведения исследований, в результате которых не обнаруживаются изменения органов, что послужили причиной высокого кровяного давления. Если патологические изменения вызвала первичная эссенциальная гипертензия, диагностика должна это подтвердить. Пациентов обследуют в стационаре. При постановке диагноза врач применяет такие методы:

1. Лабораторная диагностика. Сюда относят исследование мочи и крови, уровня холестерина, гормональные анализы крови, тест толерантности к глюкозе.
2. Инструментальные. Проводят ЭКГ, УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, Суточное исследование АД, рентген грудной полости, коронографию, МРТ головного мозга, почек и надпочечников.

Лечение

Сначала проводится немедикаментозное лечение и коррекция образа жизни. Для этого необходимо отказаться от курения и алкоголя, употребления большого количества поваренной соли, пересмотреть свой рацион, правильно организовать физическую деятельность. К немедикаментозной терапии относят психотерапию, фитотерапию, электросон и аутотренинги. Данные методы лечения показаны на начальных степенях развития заболевания, когда болезнь не вызвала осложнений. Если вызвала поражение органов первичная эссенциальная гипертензия, медикаментозная терапия проводится в обязательном порядке. В этом случае применяют ингибиторы АПФ и АРА II: «Престанс», «Хартил», «Лизигамму» и прочие, бета-адреноблокаторы: «Беталок», «Небилет», а также антагонисты кальция: «Валрастан». Используют для лечения и диуретики «Арифон», «Верошпирон», а также иные медикаменты при стенокардии и сердечной недостаточности.

Осложнения

Высокое давление, если его не лечить, приводит к гипертоническому кризу. Это такое состояние, при котором кровяное давление доходит до 220 мм. рт. ст. в течение нескольких часов или суток. У некоторых людей, которые не выносят даже невысокий скачок давления, криз может наступить при АД до 150/100 и выше. Появляется головная боль, которая не проходит при приеме специальных средств, подташнивание и рвота, болевые ощущения в сердце, одышка и постоянное головокружение. Больному рекомендуется сразу дать таблетку «Каптоприла». Если у человека имеется такое хроническое заболевание, как сахарный диабет, а также ранее перенесенный инсульт или инфаркт, необходимо его госпитализировать. В этот период могут произойти такие осложнения заболевания, как нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу, неврологические нарушения, инфаркт, инсульт, кровоизлияние в глазную сетчатку, могут отекать легкие, возникнуть почечная и сердечная недостаточность. Такие состояния необходимо немедленно лечить в стационаре. Также у больного может наблюдаться гипертоническое сердце, которое характеризуется увеличением размера органа, вследствие чего нарушается его функция, что приводит к отмиранию части сердечной мышцы, остановке сердца и смерти больного. Также часто развивается инсульт в результате отмирания ткани головного мозга из-за спазмов сосудов и гибели нервных клеток. Может наблюдаться слепота из-за кровоизлияния в сетчатку глаза. В некоторых случаях развивается слабоумие в результате спазма мозговых сосудов.

Прогноз

Первичная эссенциальная гипертензия прогнозы имеет разные, в зависимости от факторов риска. Принято выделять пять групп риска появления осложнений и летального исхода от заболевания в десятилетний период времени:

1. Небольшой риск, составляющий меньше пяти процентов.
2. Низкий риск, что составляет от пяти до пятнадцати процентов.
3. Умеренный риск, что составляет от пятнадцати до двадцати процентов.
4. Повышенный риск – от двадцати до тридцати процентов.
5. Высокий риск, составляющий больше тридцати процентов.

К какой группе риска относится пациент, у которого наблюдается первичная эссенциальная гипертензия, зависит от степени увеличения давления, наличия факторов риска, поражения органов. Так, больной с несколькими факторами риска, высоким давлением больше 180/100 мм. рт. ст. относится к последней группе риска, с возможностью летального исхода более 30%. Прогноз у него будет неблагоприятный.

Профилактика

Методами профилактики служит постоянный прием назначенных медикаментов. Необходимо пожизненно употреблять гипотензивные средства. Если наблюдаются первые стадии развития заболевания, дозировку препаратов постепенно снижают до полной их отмены. Большую опасность представляет болезнь тем, что она способна вызвать такие заболевания сердечно-сосудистой системы, как инфаркт и инсульт. Подбор медикаментов должен производить врач. Так как стрессы играют немаловажную роль в появлении заболевания, необходимо научить пациента правильно относиться к разным жизненным ситуациям, адаптироваться к социальной среде, а также устранить все психотравмирующие факторы, которые провоцируют развитие недуга.

Реабилитация

Гипертензия первичная представляет собой хроническое заболевание. Многочисленные исследования установили, что пропуск в приеме медикаментов очень сильно ухудшает состояние больного. Поэтому первой задачей медиков является недопущение перерастания недуга в хроническую форму. К несчастью, ранняя диагностика болезни невозможна, поскольку явные симптомы отсутствуют. При диагностировании недуга на начальной стадии удается не допустить развития хронической гипертензии в 75% случаев. Реабилитация больных после криза предполагает покой длительное время, а также посещение ЛФК и прохождение физиотерапии. Необходимо знать, что такое эссенциальная гипертензия, чтобы иметь возможность установить ее на ранней стадии, в ином случае больному требуется пожизненный прием лекарств.

Гипертензия и армия

Практически во всех случаях гипертонии ставится диагноз «гипертензия эссенциальная». Эта патология относится к первичному типу, когда увеличение давления крови не связано с нарушением работы внутренних органов и систем. Многие представители мужского пола интересуются, если есть первичная эссенциальная гипертензия, освободят ли от армии? Если есть подозрение на гипертонию, рекомендуется заранее пройти медицинское обследование. Этим недугом в последнее время страдают не только лица преклонного возраста, но и молодые люди. По закону для освобождения от армии достаточно наличия эссенциальной гипертензии первой степени тяжести. Но до двадцати семи лет за призывником сохраняется возможность быть призванным в определенной ситуации. Военный билет дают на руки после обследования комиссией как минимум два раза. Основание для освобождения от армии должно быть проверено много раз и документально подтверждено. При наличии заболевания у молодого человека ему нужно будет пройти множество обязательных процедур.

Итоги

Сегодня данное заболевание имеет широкое распространение не только среди взрослого, но и среди молодого населения. Каждый пятый человек, которому исполнилось тридцать лет, имеет этот недуг. Увеличение кровяного давления часто приводит к необратимым изменениям в организме, что протекают в тяжелой форме, а иногда приводят и к смерти человека. Поэтому к повышению давления нужно относиться серьезно, легкомыслие может слишком дорого обойтись. Лечение рекомендуется начинать как можно раньше, поскольку каждый следующий приступ гипертонии может стать в жизни человека последним.

Но если поставлен такой диагноз, как эссенциальная гипертензия, впадать в отчаяние не стоит. Профилактические мероприятия и своевременная диагностика дают возможность вылечить недуг на ранних стадиях, в других случаях человек должен будет лечиться всю свою жизнь. Помимо медикаментозной терапии следует соблюдать диету (уменьшить количество соли в рационе, отдавать предпочтение нежирной пище), вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и употребления алкоголя. Не следует прибегать к самолечению, ассортимент препаратов достаточно большой и только специалист сможет выбрать лучший в том или ином случае. Берегите свое здоровье!

Первичная артериальная гипертензия

Эссенциальная гипертензия является наиболее распространенной формой гипертонии и характеризуется стойким повышением давления. Болезнь имеет хроническое течение и диагностируется путем исключения вторичной гипертензии. В течение долгого времени гипертензия не проявляется клинически. Симптомы возникают, как правило, при гипертонических кризах и сильнее выражены, когда поражены органы-мишени.

Эссенциальная гипертензия может называться иначе – артериальная или первичная гипертония, стойкая эссенциальная гипертония, но по сути это одно и то же. Заболевание может протекать по-разному и характеризоваться либо незначительным и непродолжительным повышением давления, либо устойчивыми высокими показателями АД.

Причины первичной гипертензии

В отличие от вторичной, первичная гипертония не возникает на фоне органических поражений какого-либо органа, а развивается у людей, длительно подверженных психоэмоциональному напряжению, стрессам и тревожным состояниям. Чаще всего это обитатели мегаполисов и работники, занятые интеллектуальным трудом с постоянным напряжением памяти, внимания и мышления.

Объясняется такая избирательность повышенным содержанием в крови гормонов стресса. В ситуациях психического напряжения кортизол, адреналин и норадреналин способны усиливать и ускорять сердцебиение, возбуждать ЦНС, увеличивать давление, сужать сосуды и влиять на все органы, чтобы обеспечить больший приток крови к головному мозгу. Со временем все это провоцирует в организме различные сбои.

Воздействие адреналина в течение длительного периода нарушает работу сердечно-сосудистой системы, тормозит функцию почек и вызывает головокружения. Кортизол, в свою очередь, препятствует выработке многих необходимых организму гормонов, и при хроническом нервном стрессе провоцирует эссенциальную гипертензию первичного типа.

Следует отметить и другие факторы, которые могут привести к гипертонии:

• чрезмерное употребление соли, более 6 г в сутки,
• нерациональное и несбалансированное питание,
• в группе риска – мужчины,
• возраст от 45 лет,
• курение,
• лишний вес,
• климактерический период у женщин,
• гиподинамия,
• высокий холестерин,
• диабет,

Симптомы эссенциальной гипертензии

На ранних стадиях болезнь никак себя не проявляет в течение многих лет, иногда этот период составляет более 15 лет. Почти у 80% больных каких-либо жалоб нет, у остальных отмечается лишь психоэмоциональный дискомфорт. Это первая стадия эссенциальной гипертензии.

На второй стадии симптомы также не всегда присутствуют, но результаты анализов при обследовании укажут на неполадки в органах-мишенях. Кроме того, иногда случаются кризы.

Третья стадия – самая тяжелая. У таких пациентов уже поражены сосуды, нарушена работа сердца и почек, страдает головной мозг. Жалобы людей бывают следующие:

• головная боль и головокружения,
• выраженная метеозависимость,
• боль в груди и одышка,
• утомляемость и тахикардия,
• нарушение зрения, мушки перед глазами,
• повышенная потливость и отеки,
• тошнота и шум в голове,
• приливы крови к лицу.

Возможные осложнения

Высокие показатели давления, которые держатся стабильно, и отсутствие адекватной терапии могут приводить к возникновению гипертонического криза продолжительностью несколько часов и больше. Такое осложнение гипертензии сопровождается значительным увеличением АД, которое бывает более 220 мм. Однако у больных с плохой переносимостью даже небольших превышений, кризом считаются значения 150/100 мм.

Гипертонический криз серьезно ухудшает самочувствие человека, у него возникает мигренеподобная и мучительная головная боль, не снимаемая анальгетиками. Кроме того, к ней прибавляется рвота, после которой легче не становится. В ряде случаев наблюдаются головокружения, одышка, чувство нехватки воздуха, неспособность сидеть или стоять.

В качестве мер неотложной помощи больному можно принять Каптоприл или Нифедипин. Пациенты с диабетом, ишемией, перенесшие инсульт или инфаркт, проходят дальнейшее лечение в условиях стационара.

В свою очередь, криз при гипертонии может осложняться острыми формами инсульта и инфаркта, поражением сетчатки глаз, сердечной и почечной недостаточностью, отеком легких и транзиторной ишемической атакой.

Предотвратить осложнения можно с помощью систематического лечения препаратами, которые выписал врач, с постепенным снижением дозировки.

Профилактика гипертензии

первичная легочная гипертензия

Защититься и предотвратить гипертензию гораздо проще, чем лечить ее в течение всей жизни. Главным правилом каждого человека должно стать регулярное измерение артериального давления, особенно при наличии факторов риска. Это касается, в первую очередь, тех, кто страдает головными болями или головокружениями, кровотечениями из носа, а также женщин после 40 лет. Неблагоприятная психологическая обстановка в семье или на работе тоже является показанием для регулярного измерения АД.

Вовремя зафиксированные признаки гипертензии и незамедлительно начатое лечение намного облегчат дальнейшее существование. Не стоит забывать о правильном питании с ограничением соли и трансжиров, полноценно отдыхать, заниматься физкультурой и меньше нервничать.

Все эти меры несложные, но эффективные и значительно снижающие вероятность развития проблем с АД.

Эссенциальная гипертензия — это… Что такое Эссенциальная гипертензия?

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии- хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий. Морфологические изменения при гипертонической болезни различны в разные её периоды, но касаются прежде всего сосудов и сердца.

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления.

Эпидемиология

Характеризуется частотой от 15 % до 45 % в популяции.

• генетическая предрасположенность: примерно у 50%^[1] больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ЭГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.

• избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.

• недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов
• злоупотребление алкоголем
• ожирение, избыточная масса тела
• низкая физическая активность, гиподинамия
• психо-эмоциональные стрессовые ситуации ^[2]
• репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса.^[3]
• появление артериальной гипертензии зависит от возраста человека. В молодом возрасте, в основном, — вторичные гипертензии — из-за курения, алкоголизации, наркотиков, вертебробазилярной недостаточности, врожденных аномалий сосудов, почек, надпочечников, гипофиза . В среднем возрасте — за счет избыточной массы тела, нервно-психических нагрузок или перенесенных заболеваний с поражением сердца, сосудов, почек. А в возрасте после 40 лет — это почти всегда результат склеротического поражения сосудов.

Классификация

1. по степени АД
   • АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст.
   • АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст.
   • АГ III степень >180/110 мм рт. ст.
2. по факторам риска:
   • низкий
   • средний
   • высокий
   • очень высокий
3. по стадии ГБ: I, II, III

Стратификация риска

	Категория АД
ФР, ПОМ или АКС	Высокое нормальное	АГ 1-й степени	АГ 2-й степени	АГ 3-й степени
Нет	Незначительный риск	Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск
1—2 ФР	Низкий риск	Умеренный риск	Умеренный риск	Очень высокий риск
3 ФР или ПОМ	Высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
АКС или СД	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

ФР — факторы риска способствующие развитию заболевания
ПОМ — поражение органов-мишеней
АКС — ассоциированные клинические состояния
СД — сахарный диабет

Незначительный риск: < 1 %
Низкий риск: 1—3 %
Умеренный риск: 4—5 %
Высокий риск: 6—9 %
Очень высокий риск: 10 % и >

Факторы риска

Основные

• Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
• Курение
• Дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.
• Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
• Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин
• СРБ >1 мг/дл

Дополнительные

Поражение органов-мишеней

Сопутствующие клинические состояния

Клиническая картина

Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно, симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах мишенях:

• Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;
• Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;
• Поражение почек: признаки почечной недостаточности;
• Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.

Диагностика

Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником только ртутным тонометром по методу Н. С. Короткова, при которых получаются повышенные значения артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови и мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ, различные пробы и пр.

Суточное мониторирование АД – это метод исследования заключающийся в одевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом заданным программой, как правило от 30-60 минут днем до 60-120 минут ночью. В результате, за сутки получаются несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу диагноза гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии именно гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы.

Лечение

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений не даёт оснований прекращать лечение!

Мероприятия по изменению образа жизни

• снижение потребления алкогольных напитков
• отказ от курения
• нормализация массы тела
• увеличение физических нагрузок
• нормализация сна, режима труда и отдыха
• снижение потребления поваренной соли, включая соль хлебобулочных и пищевых продуктов, до 5 г/сут
• увеличение потребления растительной пищи, уменьшение потребления животных жиров, увеличение в рационе содержащихся в молочных продуктах, овощах, фруктах, зерновых калия, кальция, причём кальций должен поступать вместе с витамином D, и магния, содержащегося, как и кальций, в жёсткой воде, в минеральных магниевых водах, являющегося основным компонентом хлорофилла зелени, зелёных водорослей и т. д. ;

Медикаментозная терапия

В настоящее время для терапии АГ в России рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов (см. более подробно в Артериальная гипертензия#Лечение):

Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.

Источники

Литература

• 1. Алан Л. Рубин Гипертония для «чайников» = High Blood Pressure For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 496. — ISBN 0-7645-5424-7
• 2. Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005

См. также

Артериальная гипертензия

Болезни сердечно-сосудистой системы (I00—I99)
Артериальная гипертензия	Эссенциальная гипертензия • Гипертоническая нефропатия • Вторичная гипертензия (реноваскулярная гипертония, ренопаренхиматозная гипертония, эндокринные гипертонии)
Ишемическая болезнь сердца	Стенокардия • Стенокардия Принцметала • Острый инфаркт миокарда • Постинфарктный синдром
Цереброваскулярные болезни	Преходящие нарушения мозгового кровообращения (гипертензивный церебральный криз, транзиторная ишемическая атака)  • Дисциркуляторная энцефалопатия (церебральный атеросклероз, подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, хроническая гипертоническая энцефалопатия)  • Инсульт (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)
Лёгочная патология	Тромбоэмболия лёгочной артерии • Лёгочная гипертензия • Лёгочное сердце
Перикард	Перикардит • Тампонада сердца
Эндокард[ru] / Клапаны сердца	Эндокардит • Врождённые пороки сердца (аномалия Эбштейна) • Приобретённые пороки сердца (митральный стеноз, митральная недостаточность, митральная регургитация, аортальный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз клапана лёгочной артерии, недостаточность клапана лёгочной артерии, трикуспидальный стеноз, трикуспидальная недостаточность) • Пролапс митрального клапана
Миокард	Миокардит • Кардиомиопатия (дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия) • Аритмогенная дисплазия правого желудочка[ru]
Проводящая система сердца	Атриовентрикулярная блокада (I[ru], II[ru], III[ru]) • Блокада ножек пучка Гиса (левой[ru], правой[ru]) • Бифасцикулярный блок[ru] • Трифасцикулярный блок[ru] • Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта • Синдром удлинённого QT[ru] • Остановка сердца • Тахикардия (наджелудочковая тахикардия[ru], АВ-узловая тахикардия[ru], желудочковая тахикардия) • Трепетание предсердий[ru] • Фибрилляция предсердий • Фибрилляция желудочков[ru] • Синдром слабости синусового узла[ru]
Другие болезни сердца	Сердечная недостаточность • Кардиомегалия[ru] • Желудочковая гипертрофия[ru] (ГЛЖ[ru], ГПЖ[ru])
Артерии, артериолы, капилляры	Атеросклероз • Расслоение аорты • Коарктация аорты
Вены, лимфатические сосуды, лимфатические узлы	Тромбофлебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Тромбоз воротной вены • Флебит • Варикозная болезнь • Геморрой • Варикозное расширение вен желудка[ru] • Варикоцеле • Варикозное расширение вен пищевода[ru] • Синдром верхней полой вены[ru] • Лимфаденопатия • Лимфостаз

Примечания

1. ↑ Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005
2. ↑ Сыркин А.Л., Медведев В.Э., Копылов Ф.Ю., Висуров С.А.. Влияние патохарактерологических расстройств на течение гипертонической болезни. — Журнал Врач. — М., 2007. — Т. №4. — С. 10-12.
3. ↑ Иванова О. М. Регуляция артериального давления и гипертоническая болезнь у больных ишемической болезнью сердца. Вестник новых медицинских технологий. −2003 — т. 10, № 3- с. 70-75

13.Артериальная гипертензия, Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия, этиология, теории патогенеза, факторы стабилизации повышенного артериального давления.

Под артериальной гипертензией понимают стойкое повышение артериального давления выше нормы.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), повышенным следует считать систолическое давление выше 160 мм рт.ст. и диастолическое выше 95 мм рт.ст. (хотя учитывая возрастные изменения давления, невозможно указать четкую грань между нормальным и повышенным давлением). Данные, полученные при обследовании больших групп населения, свидетельствуют о том, что по-видимому, за верхнюю границу нормы следует принимать 140/90 мм рт.ст в юном возрасте, 150/100 у взрослых до 50 лет и 160/ 100 мм рт.ст. у взрослых старше 50 лет.

По данным различных авторов артериальная гипертензия (АГ) встречается у 15-25 % взрослого населения. Частота артериальной гипертензии увеличивается с возрастом и превышает 50 % среди лиц старше 65 лет.

Классификация артериальной гипертензии:

1. По минутному объему сердца:

— гиперкинетическая

— эукинитическая

— гипокинитическая

2. По изменению общего периферического сопротивления (ОПС):

— с повышенным ОПС

— с нормальным ОПС

— со сниженным ОПС

3. По объему циркулирующей крови (ОЦК):

— гиперволемическая

— нормоволемическая

4. По виду повышенного артериального давления:

— систолическая

— диастолическая

— смешанная

5. По содержанию в крови ренина и его эффектам:

— гиперрениновая

— норморениновая

— гипорениновая

6. По клиническому течению:

— доброкачественная

— злокачественная

7. По происхождению:

— первичная (эссенциальная) гипертензия

— вторичная (симптоматическая) гипертензия.

Гипертензия может возникать либо при увеличении сердечного выброса, либо при повышении периферического сопротивления, либо при сочета­нии этих факторов.

Причины эссенцаальной гипертензии, на долю которой приходится 90-95 % всех случаев гипертензий, не ясны.

ОСНОВНЫЕ ТЕОРИИ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АГ.

1. Церебро-ишемическая теория Диккинсона.

В ответ на уменьшение объемной скорости кровотока в сосудах мозга или отдельных его областях (причинами могут быть облитерация просвета сосуда атеросклеротическими бляшками, вертебро-базиллярная недостаточность, спазм церебральных сосудов, нарушение венозного оттока и т.д.) включается рефлекс Кушинга (рефлекс на ишемию ЦНС). Резкое увеличение системного АД позволяет в определенной степени улучшить кровоснабжение ЦНС, однако поддержание стабильно высокого АД не может осуществляться только за счет спазма сосудов. Ишемия ЦНС, по-видимому, является толь­ко инициирующим звеном АГ.

2. Нейрогенная теория Г.Ф. Ланга–Мясникова А.Л.. Согласно данной теории, эссенциальная АГ является следствием хронического нервно-эмоциального перенапряжения. Эмоциальный стресс вызывает активацию симпатической нервной системы, в результате чего усиливается работа сердца и резко увеличивается тонус сосудов, что и приводит к увеличению АД. Не раскрывая механизмов, авторы указывают на наследственную предрасположенность АГ.

3. Теория Гайтона. Первичным фактором в развитии АГ является сни­жение экскреторной функции почек («переключение» в область более высо­кого АД, при котором обеспечивается должная величина фильтрационного давления и должный уровень выведения жидкости для сохранения водного баланса).

4. Теория Ю.В. Постнова и С.Н. Орлова. Причиной развития эссенциальной АГ является патология клеточных мембран. Ускорение Nа⁺— Н⁺ обме­на в цитоплазматической мембране приводит к увеличенному потоку Nа⁺ в клетки и выведению Н⁺ из клетки, т.е. защелачиванию внутриклеточной среды. Одновременно нарушается отток Nа⁺ из клетки в результате избы­точной секреции минералокортикоидов и натрийуретического фактора. Предсердный натрийуретический фактор (ПНУФ) вырабатывается при увели­чении объема внеклеточной жидкости. При врожденном дефекте почечной регуляции экскреции Nа⁺ у больных АГ происходит задержка этого катиона в организме, что в свою очередь сначала вызывает задержку жидкости, а затем стимулирует секрецию ПНУФ. Этот гормон снижает реабсорбцию Nа в почечных канальцах за счет ингибирования Nа⁺-К⁺-АТФ-азы в их эпителиальных клетках.

Классификация артериальной гипертензии по ВОЗ:

При АГ используется классификация, принятая ВОЗ (1962), в которой предусмотрено выделение стадий заболевания в зависимости от наличия и выраженности изменений в сердце и других органах — мишенях. Согласно этой классификации, по течению выделяют доброкачественную (медленно прогрессирующую) и злокачественную (быстропрогрес­сирующую) формы. В свою очередь доброкачественная форма подразделяется на 3 стадии:

I (функциональная)

II (гипертрофия сердца, изменения сосудов)

III (резистентная к лечению)

В основу классификации АГ Американского национального комитета по АД (1993) положен уровень АД, определяемый у пациента, не получающего гипотензивной терапии (таблица 1).

Таблица 1

Классификация кровяного давления для взрослых от 18 лет и старше

Категория	АД, мм рт.ст
	систолическое	диастолическое
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	120-129	80-84
Высокое нормальное	130 – 139	85 – 89
Гипертония
I степень(мягкая)	140 – 159	90 –99
II степень(умеренная)	160 – 179	100 – 109
III степень(тяжелая)	≥180	≥110
Изолированная АГ	≥140	<90

В классификации перечислены и органы–мишени, поражение которых следует рассматривать как следствие нескорригированной АГ. К ним относятся сердце, сосуды головного мозга, почки, сетчатка глаза и периферические сосуды (Таблица 2). Однако эта классификация не предусматривает выделение стадий развития АГ в зависимости от характера и распространенности органных поражений, подчеркивая отсутствие фатальной неизбежности поражения органов- мишеней.

Таблица 2

Поражение органов – мишеней

Орган (система)	Клинические, лабораторные, электро-, эхокардиографические или радиологические проявления
Сердце	Симптомы поражения одной или нескольких коронарных артерий. Гипертрофия («напряжение») левого желудочка. Дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность
Цереброваскулярная	Транзиторные ишемические нарушения или инсульт
Периферические сосуды	Отсутствие пульса на одной или нескольких артериях конечностей (за исключением dorsalis pedis) с перемежающейся хромотой или без нее, аневризма
Почки	Креатин сыворотки ≥130 ммоль/л (1.5 мг/дл). Протеинурия. Микроальбуминурия
Сетчатка	Ретинопатия (геморрагии или экссудация с отеком сосочка или без него)

Эссенциальная гипертензия — это… Что такое Эссенциальная гипертензия?

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии- хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий. Морфологические изменения при гипертонической болезни различны в разные её периоды, но касаются прежде всего сосудов и сердца.

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления.

Эпидемиология

Характеризуется частотой от 15 % до 45 % в популяции.

• генетическая предрасположенность: примерно у 50%^[1] больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ЭГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.

• избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.

• недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов
• злоупотребление алкоголем
• ожирение, избыточная масса тела
• низкая физическая активность, гиподинамия
• психо-эмоциональные стрессовые ситуации ^[2]
• репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса.^[3]
• появление артериальной гипертензии зависит от возраста человека. В молодом возрасте, в основном, — вторичные гипертензии — из-за курения, алкоголизации, наркотиков, вертебробазилярной недостаточности, врожденных аномалий сосудов, почек, надпочечников, гипофиза . В среднем возрасте — за счет избыточной массы тела, нервно-психических нагрузок или перенесенных заболеваний с поражением сердца, сосудов, почек. А в возрасте после 40 лет — это почти всегда результат склеротического поражения сосудов.

Классификация

1. по степени АД
   • АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст.
   • АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст.
   • АГ III степень >180/110 мм рт. ст.
2. по факторам риска:
   • низкий
   • средний
   • высокий
   • очень высокий
3. по стадии ГБ: I, II, III

Стратификация риска

	Категория АД
ФР, ПОМ или АКС	Высокое нормальное	АГ 1-й степени	АГ 2-й степени	АГ 3-й степени
Нет	Незначительный риск	Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск
1—2 ФР	Низкий риск	Умеренный риск	Умеренный риск	Очень высокий риск
3 ФР или ПОМ	Высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
АКС или СД	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

ФР — факторы риска способствующие развитию заболевания
ПОМ — поражение органов-мишеней
АКС — ассоциированные клинические состояния
СД — сахарный диабет

Незначительный риск: < 1 %
Низкий риск: 1—3 %
Умеренный риск: 4—5 %
Высокий риск: 6—9 %
Очень высокий риск: 10 % и >

Факторы риска

Основные

• Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
• Курение
• Дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.
• Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
• Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин
• СРБ >1 мг/дл

Дополнительные

Поражение органов-мишеней

Сопутствующие клинические состояния

Клиническая картина

Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно, симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах мишенях:

• Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;
• Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;
• Поражение почек: признаки почечной недостаточности;
• Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.

Диагностика

Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником только ртутным тонометром по методу Н. С. Короткова, при которых получаются повышенные значения артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови и мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ, различные пробы и пр.

Суточное мониторирование АД – это метод исследования заключающийся в одевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом заданным программой, как правило от 30-60 минут днем до 60-120 минут ночью. В результате, за сутки получаются несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу диагноза гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии именно гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы.

Лечение

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений не даёт оснований прекращать лечение!

Мероприятия по изменению образа жизни

• снижение потребления алкогольных напитков
• отказ от курения
• нормализация массы тела
• увеличение физических нагрузок
• нормализация сна, режима труда и отдыха
• снижение потребления поваренной соли, включая соль хлебобулочных и пищевых продуктов, до 5 г/сут
• увеличение потребления растительной пищи, уменьшение потребления животных жиров, увеличение в рационе содержащихся в молочных продуктах, овощах, фруктах, зерновых калия, кальция, причём кальций должен поступать вместе с витамином D, и магния, содержащегося, как и кальций, в жёсткой воде, в минеральных магниевых водах, являющегося основным компонентом хлорофилла зелени, зелёных водорослей и т. д. ;

Медикаментозная терапия

В настоящее время для терапии АГ в России рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов (см. более подробно в Артериальная гипертензия#Лечение):

Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.

Источники

Литература

• 1. Алан Л. Рубин Гипертония для «чайников» = High Blood Pressure For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 496. — ISBN 0-7645-5424-7
• 2. Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005

См. также

Артериальная гипертензия

Болезни сердечно-сосудистой системы (I00—I99)
Артериальная гипертензия	Эссенциальная гипертензия • Гипертоническая нефропатия • Вторичная гипертензия (реноваскулярная гипертония, ренопаренхиматозная гипертония, эндокринные гипертонии)
Ишемическая болезнь сердца	Стенокардия • Стенокардия Принцметала • Острый инфаркт миокарда • Постинфарктный синдром
Цереброваскулярные болезни	Преходящие нарушения мозгового кровообращения (гипертензивный церебральный криз, транзиторная ишемическая атака)  • Дисциркуляторная энцефалопатия (церебральный атеросклероз, подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, хроническая гипертоническая энцефалопатия)  • Инсульт (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)
Лёгочная патология	Тромбоэмболия лёгочной артерии • Лёгочная гипертензия • Лёгочное сердце
Перикард	Перикардит • Тампонада сердца
Эндокард[ru] / Клапаны сердца	Эндокардит • Врождённые пороки сердца (аномалия Эбштейна) • Приобретённые пороки сердца (митральный стеноз, митральная недостаточность, митральная регургитация, аортальный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз клапана лёгочной артерии, недостаточность клапана лёгочной артерии, трикуспидальный стеноз, трикуспидальная недостаточность) • Пролапс митрального клапана
Миокард	Миокардит • Кардиомиопатия (дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия) • Аритмогенная дисплазия правого желудочка[ru]
Проводящая система сердца	Атриовентрикулярная блокада (I[ru], II[ru], III[ru]) • Блокада ножек пучка Гиса (левой[ru], правой[ru]) • Бифасцикулярный блок[ru] • Трифасцикулярный блок[ru] • Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта • Синдром удлинённого QT[ru] • Остановка сердца • Тахикардия (наджелудочковая тахикардия[ru], АВ-узловая тахикардия[ru], желудочковая тахикардия) • Трепетание предсердий[ru] • Фибрилляция предсердий • Фибрилляция желудочков[ru] • Синдром слабости синусового узла[ru]
Другие болезни сердца	Сердечная недостаточность • Кардиомегалия[ru] • Желудочковая гипертрофия[ru] (ГЛЖ[ru], ГПЖ[ru])
Артерии, артериолы, капилляры	Атеросклероз • Расслоение аорты • Коарктация аорты
Вены, лимфатические сосуды, лимфатические узлы	Тромбофлебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Тромбоз воротной вены • Флебит • Варикозная болезнь • Геморрой • Варикозное расширение вен желудка[ru] • Варикоцеле • Варикозное расширение вен пищевода[ru] • Синдром верхней полой вены[ru] • Лимфаденопатия • Лимфостаз

Примечания

1. ↑ Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005
2. ↑ Сыркин А.Л., Медведев В.Э., Копылов Ф.Ю., Висуров С.А.. Влияние патохарактерологических расстройств на течение гипертонической болезни. — Журнал Врач. — М., 2007. — Т. №4. — С. 10-12.
3. ↑ Иванова О. М. Регуляция артериального давления и гипертоническая болезнь у больных ишемической болезнью сердца. Вестник новых медицинских технологий. −2003 — т. 10, № 3- с. 70-75