Первая сердечная недостаточность – симптоматика и клиническая картина патологии, способы выявления болезни и особенности терапии, разновидности заболевания

Содержание

Признаки сердечной недостаточности, симптомы 1-3 стадии и лечение

Сердечная недостаточность — это комплексное расстройство, которое сопровождается падением сократительной способности миокарда, насосной функции и качества кровотока во всем организме.

Заболевание крайне опасно, потому как ткани испытывают ишемию, начинаются дистрофические, а также компенсаторные изменения, которые ставят крест на нормальной работе тела вообще. Помимо самого сердца, страдают печень, почки, головной мозг, мускулатура, легкие.

Симптоматика недостаточно типична на ранних стадиях, но обнаружить патологию можно, посредством профилактических осмотров. Как минимум, требуется эхо- и электрокардиография.

Терапия консервативная, не считая случаев, когда одними медикаментами делу не помочь. В основном это врожденные и приобретенные пороки развития сердца и сосудов, вопрос терапии решается на усмотрение специалиста или группы врачей.

Действовать в любом случае нужно быстро. Болезнь имеет свойство стремительно прогрессировать.

Механизм развития

Сказать точно, как и почему формируется кардиальная дисфункция трудно, потому как встречается огромное количество патогенетических факторов, которые и обуславливают расстройство. Если говорить обобщенно, можно представить усредненную картину.

На сердце воздействует негативный фактор. Наиболее часто речь идет о стабильно высоких показателях артериального давления, при котором наблюдается быстрое истощение стенок мышечного органа, перенесенном инфаркте (на его фоне наступает отмирание клеток и замещение их рубцовой тканью). 

Подробнее о постинфарктном кардиосклерозе и методах его лечения читайте в этой статье.

причина-хсн

Также в качестве первичного механизма, «спускового крючка» для начала патологии рассматриваются хронические ишемические процессы (например, коронарная недостаточность, при которой орган недополучает полезных соединений и кислорода), атеросклероз, при котором артерии, питающие сердце закупориваются, и интенсивность трофики (питания) падает.

диффузные-изменения-миокарда

Наконец, фактор развития СН может заключаться в структурных изменениях: на фоне врожденных или приобретенных пороков.

Далее в любом случае наступает трансформация миокарда. Обычно функциональные клетки отмирают и замещаются рубцовой тканью. Орган не может сокращаться с достаточной скоростью и силой.

Падает насосная функция. Удары вялые, неспособные адекватно перекачивать кровь по всему телу.

Страдает и само сердце, поскольку по коронарным артериям поступает недостаточно необходимых веществ. Круг замыкается, разорвать его можно только при назначении лечения и то не во всех случаях. До определенного момента.

недостаточность правого желудочка

Прогрессирование патологического процесса, его скорость, зависит от конкретной причины начала расстройства. В некоторых случаях счет идет на месяцы, в других — на долгие годы.

Медлить в любой ситуации противопоказано, при первых симптомах нужно обращаться к врачу.

Если же нарушение было обнаружено посредством профилактического осмотра, рекомендуется продолжить обследование для установления точного диагноза и определения происхождения нарушения.

Симптомы

Внешние проявления сердечной недостаточности характеризуются отклонениями со стороны легких, центральной нервной системы, сердечнососудистых структур. Клиническая картина напрямую зависит от стадии заболевания. Всего выделяют три основных этапа.

Первая стадия

Латентная или скрытая. Патологический процесс развивается, но обнаружить его пациент не в силах.

Симптомы при сердечной недостаточности отсутствуют, выявляются только при критических физических нагрузках.

Среднестатистический человек не достигает в повседневной жизни и половины требуемого для выявления проблемы показателя по механической деятельности, потому нарушение часто скрыто и не дает о себе знать.

Как ни парадоксально, первыми проблему обнаруживают спортсмены и любители активного отдыха. Они не способны качественно заниматься своим делом.

Наблюдается сильная одышка, рост частоты сердечных сокращений до критических отметок, возможна потеря сознания на пике приступа недостаточности.

На данной стадии лечение имеет смысл. Есть возможность полного восстановления без последствий для организма пациента. После коррекции состояния противопоказаний для спорта или активного отдыха нет.

Вторая стадия (А)

Клиническая картина присутствует при интенсивной физической нагрузке, но порог намного ниже, чем на ранней стадии.

Клиническая картина развивается стремительно после провоцирующего фактора (пробежка, подъем груза на этаж), однако также быстро и сходит на нет.

Типичные признаки сердечной недостаточности — боли в грудной клетке, тошнота, одышка и ощущение нехватки воздуха, повышение частоты сердечных сокращений. Обнаруживается кашель без отделения мокроты. Он возникает регулярно и быстро проходит. Это типичный симптом застоя в малом (лёгочном) круге.

Подробнее о кашле при сердечной недостаточности и как отличить его от инфекционного, читайте здесь.

Проявления развиваются на фоне относительного благополучия в состоянии покоя. На этом этапе есть возможность полного излечения, потому как критических изменений в миокарде пока нет.

Спорт, интенсивные физические нагрузки исключаются. Возможна легкая лечебная гимнастика. Вопрос решается на усмотрение докторов.

Вторая стадия (Б)

Симптомы сердечной недостаточности на субкомпенсированной стадии уже заметны даже невооруженным глазом.

Кардинальным образом помочь трудно, однако все еще возможно, но потребуется масса усилий со стороны врачей и самого пациента.

Нарушен кровоток в малом и большом кругах, то есть страдает вся сердечнососудистая система разом, это опасно, потому как может привести к остановке сердца, обширному инфаркту, инсульту.

Среди клинических признаков:

  • Боли в грудной клетке. Средней силы или малой интенсивности. Давящие, жгучие. Распирающие. Такой характер дискомфорта напрямую указывает на ишемические процессы, недостаточно качественную трофику.
  • Одышка. Проблема наблюдается даже в состоянии покоя. Человек не в силах нормально ходить, пешие прогулки становятся непосильными. Не говоря про подъемы по лестнице или что-то большее. Нередко ставится вопрос на группе инвалидности, нетрудоспособности.
  • Увеличение размеров печени. Субъективно ощущается как распирание в правом боку, под ребрами. Возможен болевой синдром. Слабый, ноющий.
  • Кашель. Непродуктивный, присутствует почти постоянно или возникает часто, регулярно. Сначала без мокроты, но по мере прогрессирования отмечаются эпизоды кровохаркания. Отделения жидкой соединительной ткани прямо указывает на застойные процессы в малом круге. Это крайне тревожный признак и по мере дальнейшего прогрессирования болезни он будет усиливаться.
  • Булькающие хрипы в легких при прослушивании с помощью стетоскопа. Могут быть заметны и без специального прибора.
  • Отеки конечностей. В основном страдают ноги (подробнее в этой статье). Затем в процесс вовлекаются руки, лицо.

отеки-ног-при-сердечной-недостаточности

Из-за проблем с печенью увеличивается объем живота. Начинается так называемый асцит. Скопление жидкости в брюшине, что тоже можно отнести к отекам.

  • Нарушения сознания. По причине слабого обеспечения головного мозга кислородом велика вероятность обмороков. Это также тревожный признак, потому как тело уже не в силах компенсировать расстройство. Следующий этап — инсульт, как правило, обширный.

Все это — симптомы застойной сердечной недостаточности, хронического типа. Острый вариант сопровождается сильными болями в грудной клетке, одышкой, нарушениями работы внутренних органов.

Это критическое, неотложное состояние, которое может привести к скорой смерти больного. В перспективе нескольких минут или, максимум, часов, если не оказать медицинскую помощь.

Третья стадия

Терминальная или конечная. Развивается спустя несколько лет, если рассматривать классические случаи. На деле же зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и причин формирования болезни.

Клиническая картина декомпенсированной стадии остается идентичной, однако интенсивность признаков существенно растет. Так, одышка достигает критического показателя. Пациент не может даже обслуживать себя в быту. Встать с постели — уже достижение.

Вопрос об инвалидности решается однозначно, человек полностью нетрудоспособен.

Обнаруживаются массовые катастрофические изменения внутренних органов. Отсюда симптоматика со стороны других систем: печени, головного мозга, почек и пр.

В крайне редких случаях этот момент отсутствует, тогда есть шансы на восстановление радикальными мерами, посредством пересадки сердца. Хотя они и не велики. В остальном же терапия не имеет большого смысла. Смертность близится к 100%.

Характерные признаки недостаточности левого желудочка

Если классифицировать симптоматику дробно, нужно отталкиваться от типа проявления. Как правило, начало патологического процесса затрагивает не все камеры органа. По крайней мере, не сразу. Требуется время.

При поражении левых отделов кардиальных структур отмечаются преимущественно расстройства со стороны большого круга кровообращения. То есть страдает как сам орган, так и прочие системы.

большой круг кровообращения

левожелудочковая недостаточность

Типичные клинические признаки:

  • Боли в грудной клетке. Начинаются не сразу, а спустя какое-то время. На начальной стадии таковых нет.
  • Аритмии. По типу синусовой тахикардии. Когда частота сокращений существенно растет. По мере прогрессирования, обнаруживаются фибрилляция, экстрасистолия.
  • Головная боль, нарушение ориентации в пространстве, неврологические дисфункции. По причине слабого кровообращения в мозге. Перечень симптомов многообразен. В основном это расстройства со сторон органов чувств, возможны проблемы с мышлением.
  • Боли в правом боку. Увеличение печени. Скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Также пожелтение кожных покровов (не всегда, сравнительно редко), изменения со стороны биохимических показателей крови.
  • Боли в пояснице. Увеличение количества суточной мочи или его снижение. Если присутствуют нарушения фильтрующей функции парного органа выделительной системы, одно сменяется другим.
  • Сначала полиурия, когда объемы урины существенно растут, затем обратный процесс.
  • Нестабильность артериального давления. На начальных стадиях сердечной недостаточности отмечается рост показателя. Затем его падение, даже у пациентов с гипертонической болезнью. Это негативный признак.

Симптомы определяются не только и не столько самим сердцем, сколько нарушениями работы прочих органов и систем. Подробнее о левожелудочковой СН читайте здесь.

Типичные проявления недостаточности правого желудочка

Заболевание начинаются с дисфункции малого круга. Отсюда легочные проблемы.

малый круг кровообращения

правожелудочковая недостаточность

Перечень симптомов соответствующий:

  • Одышка. Интенсивность таковой зависит от фазы патологического процесса. Сначала после сильных физических нагрузок, а ближе к финальной стадии болезни в состоянии покоя. Человек становится нетрудоспособен и не может даже обслуживать себя в быту.
  • Кашель. Без отделения мокроты. Но это тоже временно. Затем отходит кровь, что провоцируется застоем в малом круге. Объемы могут быть значительными.
  • Рост давления в венах. Особенно заметно на примере шейных сосудов, которые становятся надутыми и выпирают над поверхностью кожи.

Сердечная недостаточность проявляется как нарушениями со стороны большого, так и малого круга. Однако не в один момент. Отмечается очередность. Если не считать острых случаев, которых минимум.

Подробнее о правожелудочковой СН читайте в этой статье.

Причины

Факторы развития многообразны. Они хорошо известны врачам:

  • Артериальная гипертензия. Тем более текущая длительное время. Рост давления.
  • Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. Особенно большая вероятность нарушения в первые полгода или чуть более.

кардиосклероз-после-инфаркта

  • Воспалительные, в том числе аутоиммунные или инфекционные процессы в кардиальных структурах. Например, миокардит или прочие.

последствия-миокардита

коарктация-2

  • Заболевания эндокринной системы. Сахарный диабет, малый объем выработки тиреоидных гормонов (веществ щитовидной железы).
  • Редко — опухоли сердца. Также возможна недостаточность на фоне раковых патологий любой локализации на запущенных стадиях.

В категории повышенного риска находятся пациенты, склонные к курению, злоупотреблению спиртным. Наркоманы со стажем. Отказ от пагубной привычки может сыграть большую роль.

Диагностика

Обследованием занимаются специалисты по кардиологии. Действовать нужно быстро, чтобы не упустить удачный момент для коррекции состояния. Перечень мероприятий примерно одинаковый.

  • Устный опрос больного. Чтобы составить полную клиническую картину и выдвинуть гипотезы относительно диагноза.
  • Сбор анамнеза. Перенесенные болезни, образ жизни, привычки, семейная история и прочие факторы подлежат уточнению.
  • Измерение артериального давления. Также частоты сердечных сокращений.
  • Суточная оценка тех же показателей посредством мониторирования по Холтеру. Дает много информации.
  • Электрокардиография. Для определения функционального состояния сердца. Требует тщательной расшифровки. В руках грамотного врача — ценный источник полезных сведений.
  • Эхокардиография. Дает возможность визуализировать ткани кардиальных и окружающих структур. Без этого не обойтись в рамках диагностики. Дает возможность оценить степень органических изменений.
  • Специализированные тесты. Используются для раннего выявления кардиальной недостаточности. Имеют физическую природу, включают нагрузки (приседания). Потому противопоказаны на развитых этапах, начиная со второго. Вероятны осложнения.
  • Биохимический и стандартный клинический анализы крови.
  • УЗИ печени, почек. Для оценки степени вовлечения этих органов в патологический процесс.
  • МРТ сердца, головного мозга при необходимости. Требуются редко.
  • Дуплексное сканирование церебральных структур. Чтобы понять, насколько качественно они снабжаются полезными веществами и кислородом.
  • Рентген грудной клетки. В рамках диагностики нарушений работы легких.

Это не исчерпывающий перечень. Заболевание многогранное, потому на усмотрение специалиста список может быть изменен в ту или иную сторону.

Методы лечения

Терапия консервативная. Используются медикаменты нескольких фармацевтических групп:

  • Сердечные гликозиды. Позволяют нормализовать сократительную способность миокарда. В то же время они снижают потребность мышечного органа в кислороде, усиливают обменные процессы, повышая, говоря образно, КПД при использовании имеющихся ресурсов. Активно назначаются Дигоксин, настойка ландыша и прочие. По показаниям.
  • Противогипертонические медикаменты. Ингибиторы АПФ (Периндоприл), бета-блокаторы (Анаприлин, Карведилол), антагонисты кальция (Дилтиазем, Верапамил), средства центрального действия (Моксонидин) и прочие. Если имеет место повышенное артериальное давление.
  • Диуретики. Мочегонные препараты, когда того требует ситуация. Например, когда не справляется сердце, почки и начинаются отеки.

Выведение лишней жидкости позволяет снизить нагрузку на все органы. Это необходимая часть лечения. Но длительно потреблять такие медикаменты нельзя.

В качестве экстренных используются петлевые мочегонные (Фуросемид, Лазикс).

В остальных ситуациях достаточно назначение тиазидных или калийсберегающих таблеток (Верошпирон, Спиронолактон, Гидрохлортиазид)

  • Средства для нормализации обменных процессов в сердце, кардиопротекторы. Милдронат, Рибоксин.

Хирургическая терапия требуется, если имеют место нарушения структурного, анатомического плана. Например, протезирование клапанов, сосудов, искусственное расширение артерий при их сужении и прочие варианты.

протезирование-клапана-аорты

Крайней мерой выступает пересадка сердца. Операция сложная, но дает крайне высокие показатели выживаемости. Гибнет около 10% всех пациентов. Однако проблема в отсутствии доноров.

В дальнейшем в качестве вспомогательной меры рекомендуется изменить образ жизни: нормализовать массу тела, скорректировать рацион под контролем диетолога, отказаться от спиртного, табачных изделий, ограничить физическую активность. По возможности также нужно избегать стрессовых ситуаций.

Внимание:

Изменение характера питания должно проводиться под контролем врача. Сердечная недостаточность требовательна в плане микроэлементов и необходимых веществ. Своими силами можно сделать только хуже.

Прогноз

Зависит от стадии. Выживаемость в зависимости от этапа и примерно такая:

СтадияВыживаемость
Первая98%
Вторая (А)88%
Вторая (Б)65%
Третья8-9%

Речь идет о пятилетней медиане. Затем нужно пересматривать перспективы. Названные цифры очень усредненные.

Возможные последствия

Основные осложнения — остановка сердца, обширный инфаркт, инсульт. Конечным итогом оказывается гибель человека или тяжелая инвалидность как минимум.

Сердечная недостаточность — опасная и сложная патология. Она не терпит промедлений и легкомысленного отношения. Если не среагировать вовремя шансов на восстановление не будет. Потому необходимо раз в полгода обращаться к кардиологу или минимум терапевту, чтобы проходить профилактические осмотры.

Список литературы:

причины, виды, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Сердечная недостаточность – это заболевание, при котором нарушается способность сердца перекачивать кровь. В результате этого все органы и ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ, и их работа ухудшается. Острый приступ может вызвать отек легких и кардиогенный шок, которые обычно заканчиваются летальным исходом. Поэтому при первых признаках проблемы необходимо обратиться за медицинской помощью.

Что это за болезнь и ее развитие

Большинство смертей возникает по причине сердечной недостаточности. В результате снижения насосной функции, сердце не может удовлетворить потребность организма в кровоснабжении.

Недостаточность жизненно важного органа не считается самостоятельной болезнью, а состоянием вызванным пороками сердца, ишемическими нарушениями, кардиомиопатией, артериальной гипертензией и другими. В некоторых случаях патологический процесс может развиваться годами, ослабляя работу сердца. Но при остром инфаркте миокарда, когда гибнут клетки, недостаточность формируется за считанные дни. В этом случае диагностируют острую стадию патологии. Все остальные страдают от хронических проявлений проблемы.

Инфографика 1

Острая форма может быть связана с миокардитами или тяжелыми аритмиями. В этом случае резко снижается минутный выброс и поступление крови в артерии.

При хронической недостаточности патологические изменения развиваются долго и компенсируются его усиленной работой и способностью сосудистой системы приспосабливаться: сила сокращений сердца увеличивается, ритм учащается, капилляры и артериолы расширяются, из-за чего давление в диастолу уменьшается, перфузия тканей повышается, что облегчает опорожнение сердца в систолу.

Со временем патологический процесс нарастает, при этом уменьшается сердечный выброс, в желудочках остается все больше крови, во время диастолы они переполняются и растягиваются.

Из-за того, что сердечная мышца постоянно перенапрягается, пытаясь вытолкнуть кровь в сосудистое русло, происходит компенсаторная гипертрофия. Но постепенно возникает декомпенсация в связи с ослаблением миокарда, развитием дистрофического процесса, склерозирование. Сердечные мышцы начинают страдать от недостаточного притока крови.

На этой стадии в дело вступают нейрогуморальные механизмы. Симпатико-адреналовая система активизируется и сосуды по периферии сужаются, поддерживая стабильные показатели артериального давления в большом круге кровообращения при маленьком объеме сердечного выброса.

Патологический процесс сопровождается сужением почечных сосудов, что приводит к развитию ишемии и нарушению функций органа. Это проявляется в снижении суточного диуреза и задержке жидкости. Вода накапливается в органах и тканях, увеличивает количество крови, вызывает повышение внутрисосудистого давления.

Для последних стадий сердечной недостаточности характерны грубые нарушения гемодинамики:

  1. Расстраивается газовой обмен. Кровоток замедляется и ткани поглощают больше кислорода из капилляров. Увеличивается артериовенозная разница насыщения крови кислородом, что вызывает ацидоз. Недоокисленные метаболиты накапливаются в крови, дыхательная мускулатура работает усиленно, что активизирует основной обмен. Из-за этого организм страдает от повышенной потребности в кислороде, а кровообращение не может ее удовлетворить. Развивается кислородная задолженность, сопровождающаяся одышкой и цианозом.
  2. Возникают отеки. Они связаны с повышением капиллярного давления и замедлением кровотока. Сначала припухлости незаметны невооруженным глазом, но постепенно количество мочи уменьшается и появляются видимые отеки ног. В дальнейшем накапливается жидкость в брюшной полости, плевре, перикарде.
  3. Наблюдаются застои во внутренних органах. При нарушении тока крови в малом круге кровообращения в легких наблюдается застой, из-за чего развивается бронхит, кардиогенный пневмосклероз, кровохарканье. Застои в большом круге кровообращения приводят к увеличению размеров печени, из-за чего наблюдается тяжесть и боль справа под ребрами, постепенно возникает замещение соединительной ткани. Возникает застойный гастрит. Нарушаются функции почек, центральной нервной системы.

Изменения постепенно приводят к гибели больного. Человек должен на протяжении всей жизни принимать препараты для поддержки работы сердца.

По каким причинам возникает

Развитию сердечной недостаточности способствуют патологии сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего проблема возникает в результате сужения артерий, которые снабжают миокард кислородом. Появляются такие патологии в молодом возрасте и остаются без внимания, пока человек не достигнет пожилого возраста. Недостаточностью могут осложняться практически все болезни сердца и сосудов. В половине случаев патология вызывается ишемической патологией и артериальной гипертонией.

Инфаркты и стенокардии играют не меньшую роль в снижении насосной функции сердца.

Также недостаточность возникает при:

  • изменениях в структуре клапанов;
  • гормональных нарушениях в организме, например, при гипертиреозе;
  • инфекционных заболеваниях сердечной мышцы.

У женщины во время беременности при патологиях сердечно-сосудистой системы повышается нагрузка на сердце, что может привести к недостаточности.

АлкогольХроническая форма болезни возникает в связи с алкогольной и наркотической зависимостью, чрезмерными нагрузками и малоподвижным образом жизни. Длительное пребывание в неподвижном положении способствует образованию тромбов и блокаде кровеносных сосудов.

Сахарный диабет и заболевании эндокринной системы повышают риск развития проблемы.

Прогрессирование патологического состояния наблюдается:

  • если обострилось основное заболевание;
  • при физическом перенапряжении;
  • в связи с неправильным питанием и недостатков витаминов;
  • при интоксикациях;
  • во время сильных стрессов.

Некоторые антиаритмические препараты, обладающие отрицательным инотропным действием, способствуют развитию проблемы, если человек употребляет их на протяжении длительного времени без ведома врача.

Какие виды бывают

В зависимости от скорости развития заболевания патология бывает:

  1. Острой. Ее появление происходит на протяжении нескольких минут или часов. При этом наблюдается отек легких, кардиогенный шок, сердечная астма. Обычно это состояние вызывается инфарктом миокарда, разрывом стенок левого желудочка, острой недостаточностью митрального или аортального клапана.
  2. Хронической. Патология формируется неделями, месяцами, годами. Проблема возникает при пороках сердца, артериальной гипертензии, хронической дыхательной недостаточности, продолжительной анемии.

Хроническая сердечная недостаточность делится на несколько классов:

  1. Первый. Больной страдает от одышки во время подъема по лестнице. Физическая активность при этом не нарушается.
  2. Второй. Когда человек быстро ходит или поднимает на первый этаж, дыхание затрудняется. Обычные нагрузки вызывают проявления недостаточности.
  3. Третий. Малые нагрузки и даже ходьба сопровождаются ухудшением самочувствия.
  4. Четвертый. Даже в состоянии покоя человек ощущает одышку и другие симптомы, а малейшие нагрузки серьезно ухудшают состояние сердца.

Хроническая недостаточность считается самой распространенной патологией среди нарушений сердечно-сосудистой системе.

Инфографика 2

В зависимости от места поражения наблюдают:

  1. Левожелудочковую недостаточность. Ее развитие связано с перегрузкой левого желудочка в связи с ухудшением сократительных способностей миокарда. Перегрузка наблюдается при сужении аорты, а нарушения сократительных функций происходит во время инфаркта. В этом случае развиваются застойные процессы в малом круге кровообращения.
  2. Правожелудочковую. Она связана с перегрузкой правого желудочков в связи с легочной гипертензией. Последней стадией являются дистрофические процессы. Больной страдает от отеков, кахексии, изменений кожного покрова.
  3. Смешанную. В этом случае сочетаются поражения правого и левого желудочков.

В зависимости от особенностей происхождения патологический процесс бывает:

  1. Миокардиальной. При этом нарушения связаны с непосредственным поражением стенок сердца, которые ухудшают энергетический обмен. Состояние характеризуется ослаблением систолы и диастолы сердца.
  2. Перегрузочной. Ее вызывают чрезмерные нагрузки на орган. Это происходит при пороках и болезнях с нарушением нормального тока крови.
  3. Комбинированной. Поражения миокарда сочетаются с повышенной нагрузкой на сердце.

Клиническая картина

При острой сердечной недостаточности слабеют функции левого предсердия и или желудочка, или правого желудочка.

Левожелудочковая недостаточность сопровождается сердечной астмой и альвеолярным отеком легких. Приступ начинается под влиянием физических и эмоциональных нагрузок. Больной страдает от удушья, которое возникает ночью и заставляет проснуться. При сердечной астме учащается сердцебиение, появляется нехватка воздуха, кашель, резкая слабость, появляется холодный пот. Больной вынужден находиться в сидячем положении с опущенными вниз ногами. Наблюдается побледнение кожного покрова с серым оттенком, акроцианоз, одышка.

Постепенно застойные явления в малом круге кровообращения нарастают, и возникает отек легких. При резком удушье человек начинает сильно кашлять и выделяется большое количество розовой мокроты. На расстоянии слышно клокотание и влажные хрипы во время дыхания. Развитие отека легких требует немедленной помощи врача, в противном случае наступает смерть.

Боль в сердцеПри правожелудочковой недостаточности происходит развитие застойных явлений в большом круге кровообращения. В этом случае отекают ноги, болит справа под ребрами, появляется распирающее чувство, набухают и пульсируют вены на шее, мучает одышка, посинение кожного покрова, давящие боли в области сердца. Происходит ослабление и учащение периферического пульса, резкое снижение артериального давления, расширение жизненно важного органа вправо.

Развитие хронической патологии наблюдается у людей с аортальным пороком, поражением митрального клапана, артериальной гипертензией, коронарной недостаточностью. При ней происходят сосудистые и газовые изменения в легких.

Симптомы сердечной недостаточности этой формы проявляются в одышке, приступах удушья в ночное время суток, цианоза, учащенного сердцебиения, сухого кашля, сниженной работоспособности.

Более ярко застойные явления проявляются, если возникла хроническая недостаточность левого желудочка. Больные в этом случае страдают от одышки, цианоза, кашля, кровохарканья. Длительный венозный застой в малом круге приводит к склерозированию легких и сосудов. Это создает дополнительное препятствие на пути тока крови в малом круге. В связи с повышением давления в системе легочной артерии увеличивается нагрузка на левый желудочек.

При правожелудочковой недостаточности больной страдает от:

  • болезненных ощущений и тяжести справа под ребрами;
  • отеков;
  • уменьшения выработки мочи;
  • распирания и увеличения живота;
  • одышки во время движений;
  • посинения кожного покрова с желтоватым оттенком;
  • накопления жидкости в брюшной полости;
  • набухания шейных и периферических вен;
  • увеличения размера печени.

Постепенно патологический процесс, протекающий в одном отделе сердца, распространяется на другой. Происходит развитие тотальной хронической недостаточности с застоями в обоих кругах кровообращения.

Методы диагностики

Так как недостаточность сердца развивается при других патологиях в качестве осложнения, то диагностирование должно осуществляться, даже, если явные проявления проблем отсутствуют.

Во время сбора анамнеза выявляют наличие утомления, что говорит о начале развития проблемы. Также выявляют отеки, асцит, выслушивают тоны сердца и смещение границ.

Если есть подозрения на недостаточность:

  1. Определяют электролитный и газовый состав крови.
  2. Выявляют кислотно-щелочное равновесие.
  3. Исследуют уровень креатинина и мочевины, кардиоспецифические ферменты, показатели белково-углеводного обмена.
  4. Назначают электрокардиографию. Исследование показывает наличие специфических изменений, выявить гипертрофические процессы, ишемические нарушения и нарушения ритма. Также проводят ЭКГ  с нагрузкой, при котором человек должен заниматься на велоэргометре или тредмиле. Такие тесты позволяют определить резервные возможности функций сердца.
  5. Проводят ультразвуковую эхокардиографию для установления возможных причин сердечной недостаточности и оценки насосных функций органа.
  6. Выполняют магнитно-резонансную томографию для диагностики ишемической болезни, врожденных и приобретенных пороков, артериальной гипертензии и других патологий.
  7. Назначают рентгенографию для определения застойных процессов в малом круге кровообращения и кардиомегалии.
  8. Делают радиоизотопную вентрикулографию. Процедура помогает точно оценить объем желудочков и их сократительные возможности.

В тяжелых случаях назначают дополнительные методики для оценки степени поражений внутренних органов.

Лечение

Если появились признаки сердечной недостаточности, и диагноз подтвердили лабораторные и инструментальные исследования, подбирают подходящие методы лечения. Терапия направлена на устранения ишемической болезни сердца, гипертонии, ревматизма, миокардита и других патологий, которые могли бы стать причиной недостаточности.

Если у человека выявили порок, сердечную аневризму, слипчивый перикардит, которые создают механический барьер в функционировании сердца, не обойтись без хирургического вмешательства.

Болит в грудиВ случае с острой формой и тяжелым течением сердечной недостаточности больной должен соблюдать постельный режим, избегать любых эмоциональных и физических нагрузок. В других ситуациях разрешены умеренные нагрузки, которые не приводят к ухудшению самочувствия.

Необходимо снизить потребление жидкости до пол-литра в сутки. Соли разрешено не больше двух грамм. Больной должен придерживаться принципов витаминизированного, легкоусвояемого и диетического питания.

Терапия медикаментами способствует улучшению состояния и качества жизни больного. Для этого рекомендуют употребление:

  1. Сердечных гликозидов, которые обладают способностью повышать сократительные возможности сердечной мышцы, увеличивать насосную функцию, позволяют лучше переносить физические нагрузки.
  2. Вазодилататоров и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Подобными препаратами добиваются снижения тонуса сосудов, расширения артерий и вен, уменьшения сопротивления сосудов во время сокращений сердца и увеличению сердечного выброса.
  3. Нитратов. Проводят лечение Нитроглицерином и его пролонгированными формами. Они способствуют улучшению кровенаполнения желудочков, увеличению сердечного выброса и расширению коронарных артерий.
  4. Мочегонных препаратов. Они позволяют ускорить выведение избыточной жидкости и тем самым уменьшают отеки.
  5. Бета-адреноблокаторов для снижения частоты сокращений, повышения сердечного выброса и улучшения кровенаполнения сердца.
  6. Антикоагулянтов. Под их влиянием снижается вероятность закупорки сосудов тромбом.
  7. Препаратов для улучшения обменных процессов. В таких целях пользуются витаминами группы В, аскорбиновой кислотой, инозином, препаратами калия.

Если развивается острый приступ в виде отека легких, больного необходимо срочно доставить в медучреждение, где ему окажут неотложную помощь: введут диуретики, нитроглицерин, средства для повышения сердечного выброса, выполняют кислородные ингаляции. Если в брюшной полости скопилась жидкость, то ее удаляют методом пункции. Развитие гидроторакса требует применения плевральной пункции. Пациентам, страдающим сердечной недостаточностью, в связи с выраженным кислородным голоданием показана кислородотерапия.

Прогноз и меры профилактики

Сердечная недостаточность – это тяжелая патология. Пятилетняя выживаемость наблюдается у 50% больных. Спрогнозировать последствия можно с учетом степени тяжести болезненного процесса, сопутствующего фона, эффективности назначенного терапии, образа жизни и других факторов.

Если начать лечение на начальной стадии, то можно добиться полной компенсации состояния пациента. Вероятность благоприятного исхода очень невелика при третьей стадии появления болезни.

Чтобы избежать развития патологии, необходимо оградить себя от влияния факторов, способствующих появлению ишемической болезни сердца, гипертонии, пороков сердца и других. Чтобы имеющаяся сердечная недостаточность не прогрессировала, нужно придерживаться оптимального режима физической активности, употребления назначенных лекарственных средств, регулярно проходить осмотр у кардиолога.

Сердечная недостаточность. Классификация, стадии и лечение сердечной недостаточности.


Хроническая сердечная недостаточность — это одно из самых частых осложнений болезней сердечно-сосудистой системы. Любая болезнь сердца приводит к снижению способности сердца обеспечивать организм достаточным притоком крови. Т.е. к уменьшению его насосной функции. Нарастающая сердечная недостаточность с течением времени превышает по опасности для жизни больного то заболевание, которое вызвало это сердечную недостаточность.
Чаще хроническую сердечную недостаточность вызывают ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, пороки клапанов сердца. Во многих случаях именно сердечная недостаточность становится причиной смерти и по данным американских исследователей снижает качество жизни пациента на 81%. Обычно сердечная недостаточность развивается медленно.

Механизм ее развития включает много этапов.
Имеющиеся у пациента заболевания сердца приводят

к увеличению нагрузки на левый желудочек. Чтобы справиться с повышенной нагрузкой мышца сердца гипертрофируется (увеличивается в объеме, утолщается) и некоторое время поддерживает нормальное кровообращение.
Однако в самой гипертрофированной сердечной мышце нарушается питание и доставка кислорода, потому что сосудистая система сердца не рассчитана на его увеличивающийся объем. Происходит склероз мышечной ткани и целый каскад других изменений, которые, в конце концов, приводят к нарушению функции мышца сердца, в первую очередь к нарушению его сокращения, что вызывает недостаточность выброса крови в сосуды, и расслабления, что вызывает ухудшение питания самого сердца.
Какое-то время организм пытается помочь сердцу: изменяется количество гормонов в крови, сжимаются мелкие артерии, изменяется работа почек, легких и мышц.
При дальнейшем течении болезни запас компенсаторных возможностей организма истощается. Сердце начинает биться чаще. Оно не успевает перекачивать всю кровь сначала из большого круга кровообращения (потому что более нагруженный левый желудочек страдает первым), а затем из малого.
 


Типичные симптомы сердечной недостаточности.
1) Появляются одышка, особенно ночью в положении лежа. Это следствие застоя крови в легких.
2) Из-за застоя крови в большом круге кровообращения у больного мерзнут руки и ноги, появляются

отеки. Сначала они бывают только на ногах, к вечеру могут стать общими.
3) Увеличивается печень и появляются боли в правом подреберье.
4) При осмотре у пациента выявляют цианоз – голубой оттенок окраски кистей и стоп.
5) При выслушивании сердца вместо двух тонов сердца выслушивают три. Это называется «ритм галопа».

На электрокардиограмме наблюдаются признаки заболевания, которое привело к хронической сердечной недостаточности: инфаркт миокарда, нарушение ритма или признаки увеличения левых отделов сердца.

На рентгенограмме выявляют увеличение размеров сердца, отек легких.
На эхокардиограмме находят перенесенный инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиомиопатии, поражение наружной оболочки сердца (перикардит). Эхокардиограмма позволяет оценить степень нарушения работы сердца. ХСН развивается постепенно, поэтому различают несколько стадий этого заболевания.
 


Стадии сердечной недостаточности.

Существуют разные принципы деления сердечной недостаточности на стадии, одна из наиболее удобных и понятных классификаций разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией.

В ней выделяют четыре функциональных класса больных с ХСН.

  • I ФК — больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
  • II ФК — умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.
  • III ФК — выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
  • IV ФК — неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.
     

Цель лечения сердечной недостаточности увеличить продолжительность жизни больного и улучшить качество его жизни. Прежде всего, пытаются лечить основное заболевание, которое привело к этому состоянию. Часто применяются хирургические методы. В лечении собственно сердечной недостаточности важно снизить нагрузку на сердце и увеличить его сократительную способность. Пациенту рекомендуют уменьшить физическую нагрузку, больше отдыхать. Уменьшить количество соли и жира в пище. Вести здоровый образ жизни. Раньше у всех пациентов применялись сердечные гликозиды (дигоксин). Сейчас их используют реже.

  • Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин, строфантин, целанид и пр.) усиливают работу мышцы сердца, увеличивают переносимость физической нагрузки.
    Прием сердечных гликозидов, длительность их приема, дозировка обязательно должны быть под постоянным контролем врача.
    Больной должен знать, что при применении сердечных гликозидов происходит кумуляция (накопление лекарства в организме). Если лекарства накапливается много, может наступить отравление сердечными гликозидами. Признаки отравления: уменьшение аппетита, тошнота, замедление пульса, иногда перебои в сердце. В этих случаях необходимо срочно обратиться к врачу.
  • Второй класс лекарств – это Диуретики (мочегонные).
    Они назначаются при признаках задержки жидкости в организме (отеки ног, легких, резкое увеличение массы тела, резкое увеличение размера живота). Это препараты фуросемид, гипотиазид, диакарб, верошпирон и др.
  • В течение последних лет основными препаратами для лечения сердечной недостаточности считаются Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (
    эналаприл, каптоприл, берлиприл, лизиноприл
    ).
    Эти препараты вызывают расширение артерий, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, облегчая работу сердца по проталкиванию в них крови. Они восстанавливают нарушенную функцию внутренней оболочки сосудов. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента назначают почти всем больным.
  • У некоторых больных применяются Бета-блокаторы (метопролол, конкор, карведилол).
    Они урежают частоту сердечных сокращений, уменьшают кислородное голодание сердечной мышцы, снижают давление.
    Применяются и другие классы препаратов. Очень важно, чтобы больной вовремя обращался к врачу, постоянно находился под наблюдением.

     

Сердечная недостаточность — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Сердечная недостаточность – это нарушение функции сердца, когда оно не способно обеспечить полноценный кровоток в органах и тканях. Клетки тела получают недостаточное количество питательных веществ, испытывают кислородное голодание. Хроническая сердечная недостаточность является итогом практически всех заболеваний сердца.

Причины хронической сердечной недостаточности

Новости по теме

Наиболее распространенные причины сердечной недостаточности – атеросклероз, гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия. Из-за сужения сосудов повышается напряжение крови внутри, сердцу становится все сложнее проталкивать ее. До определенного момента это нарушение компенсируется увеличением силы и частоты сердечных сокращений, но со временем сердце перестает справляться с повышенными нагрузками.

Сердечная недостаточность может быть обусловлена нарушением функции самого сердца при миокардите, миокардиодистрофии, пороках сердечных клапанов, тяжелых инфекциях, отравлениях, аутоиммунных заболеваниях. Многие заболевания легких сопровождаются повышением артериального давления в легочных сосудах. В результате возрастают нагрузки на сердце, и это также способно приводить к сердечной недостаточности. При нарушении функции почек в организме задерживается лишняя жидкость, это способствует увеличению количества крови и повышению нагрузок на сердечную мышцу.

Часто сердечная недостаточность развивается после перенесенного инфаркта миокарда.

Симптомы сердечной недостаточности

На начальных стадиях симптомы сердечной недостаточности возникают только во время физических нагрузок. Появляется одышка – дыхание становится слишком частым и глубоким, не соответствует тяжести работы или физических упражнений. Если повышается давление в сосудах легких, больного беспокоит кашель, иногда с примесями крови.

После физических нагрузок, обильной еды и в положении лежа возникает усиленное сердцебиение. Больной предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, слабость.

Со временем эти симптомы усиливаются, начинают беспокоить не только во время физической работы, но и в покое.

У многих пациентов с сердечной недостаточностью уменьшается количество мочи, они ходят в туалет преимущественно по ночам. По вечерам на ногах появляются отеки, сначала только на стопах, а со временем «поднимаются» выше. Кожа стоп, кистей, мочек ушей и кончика носа приобретает синюшный оттенок. Если сердечная недостаточность сопровождается застоем крови в сосудах печени, возникает чувство тяжести и боли под правым ребром.

Со временем сердечная недостаточность приводит к нарушению кровообращения в головном мозге. Больной становится раздражительным, быстро утомляется во время умственных нагрузок, часто впадает в депрессию. Он плохо спит по ночам, а днем постоянно сонливый.

Что можете сделать вы?

Если не проводится лечение, сердечная недостаточность постоянно нарастает и приводит к всё более тяжелым осложнениям, состояние больного ухудшается. Нарушается работа всех органов, так как они больше не получают нужно количества питательных веществ и кислорода. В конечном итоге это приводит к инвалидности и гибели.

Пациенты, страдающие сердечной недостаточностью, должны состоять на учете у терапевта и кардиолога, регулярно являться на осмотр и обследование, периодически проходить лечение в стационаре.

Что может сделать врач?

При сердечной недостаточности врач может назначить следующие исследования и анализы:

  • общий анализ крови;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • рентгенография грудной клетки;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • ЭКГ;
  • Ультразвуковое исследование почек, печени.

Лечение сердечной недостаточности проводится медикаментозными средствами. Больной получает назначения у терапевта и кардиолога в поликлинике по месту жительства. Периодически необходима госпитализация в стационар для обследования и лечения. Обычно рекомендации и назначения при сердечной недостаточности включают:

  • ограничение физических нагрузок;
  • лечебную физкультуру;
  • диету: нужно ограничить потребление соли, жидкости, жирной пищи;
  • лекарственные препараты для снижения артериального давления и разгрузки сердца;
  • средства, усиливающие сердечные сокращения;
  • препараты, способствующие выведению лишней жидкости из организма и восстановлению водно-солевого баланса;
  • витамины, микроэлементы, сосудистые и другие средства, способствующие восстановлению нормального обмена веществ в сердечной мышце;
  • лечение основного заболевания, которое привело к развитию сердечной недостаточности.

Прогноз для пациентов с сердечной недостаточностью зависит от основного заболевания. Если оно может быть излечено, то пациент имеет шанс на выздоровление. В противном случае врач может лишь затормозить дальнейшее прогрессирование заболевания. На начальных стадиях сохраняется нормальная работоспособность, но затем она снижается, а при тяжелой сердечной недостаточности утрачивается – больной становится инвалидом. Если не проводить лечение, сердечная недостаточность приводит в конечном итоге к гибели.

Профилактика

Для предотвращения сердечной недостаточности необходимо правильное питание, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. Все заболевания сердечно-сосудистой системы должны быть своевременно выявлены и пролечены.

Материал подготовлен редакцией проекта «Здоровье Mail.ru».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сердечная недостаточность: симптомы, лечение | Азбука здоровья

Сердечной недостаточностью принято считать патологическое состояние, которое связано с ослаблением силы, частоты или регулярности сердечных сокращений.

Подобные нарушения работы сердца ведут к недостаточному кровотоку в тканях и органах, их кислородному голоданию и проявляются определенной совокупностью симптомов, свидетельствующих о застое в кругах кровообращения. Симптомы сердечной недостаточности у женщин встречаются столь же часто, как у мужчин.

Почему слабеет сердце

При самых разных кардиальных патологиях к сердцу может притекать слишком много крови, оно может быть слабым или затрудняется качать кровь против повышенного давления в сосудах (см. также причины боли в сердце). В любом из этих случаев основное заболевание может осложниться сердечной недостаточностью, об основных причинах которой стоит рассказать.

 Миокардиальные причины

Они связаны с непосредственной слабостью сердечной мышцы в результате:

  • воспаления (миокардит)
  • некроза (острый инфаркт миокарда)
  • расширения полостей сердца (дилятационная миокардиопатия)
  • истощения мышцы (миокардиодистрофии)
  • нарушений питания миокарда (ишемическая болезнь, атеросклероз венечных сосудов, сахарный диабет).

Среди причин:

  • сдавление сердца воспалительным выпотом в сердечной сумке (перикардит)
  • кровью (при ранениях или разрывах сердца)
  • фибрилляции на фоне поражений током
  • мерцательная аритмия
  • пароксизмальная тахикардия
  • фибрилляция желудочков
  • передозировка сердечных гликозидов, антагонистов кальция, адреноблокаторов
  • алкогольная миокардиопатия
Перегрузка объемом также приводит к симптомам недостаточности сердца

В ее основе — ухудшение условий кровотока при увеличении венозного возврата к сердцу при недостаточности сердечных клапанов, дефектах перегородок сердца, гиперволемии, полицитемии или сопротивление тока крови сердечному выбросу при артериальной гипертензии, врожденных и приобретенных (ревматических) пороках сердца со стенозом клапанов и крупных сосудов, констриктивной миокардиопатии. Еще перегрузка может быть при тромбэмболии легочной артерии, пневмонии, обструктивных болезнях легких и бронхиальной астме.

Комбинированные варианты развиваются при слабости сердечной мышцы и возрастании нагрузки на сердце, например, при сложных пороках сердца (тетраде Фалло)

Как быстро развивается проблема

В зависимости от того, как быстро нарастают симптомы сердечной недостаточности, говорят об остром или хроническом ее вариантах.

  • Острая сердечная недостаточность нарастает в течение нескольких часов или даже минут. Ей предшествуют различные сердечные катастрофы: острый инфаркт миокарда, тромбэмболия легочной артерии. При этом в патологический процесс может вовлекаться левый или правый желудочек сердца.
  • Хроническая недостаточность сердца – это результат длительных заболеваний. Она прогрессирует постепенно и утяжеляется от минимальных проявлений до тяжелой полиорганной недостаточности. Она может развиваться по одному из кругов кровообращения.

Острая недостаточность левого желудочка

Острая недостаточность левого желудочка – это ситуация, которая может развиваться по двум вариантам (сердечной астме или отеку легких). Оба они характеризуются застойными явлениями в сосудах малого (легочного) круга.

Основа их – нарушенный коронарный кровоток, который боле менее адекватным остается только в момент расслабления сердечной мышцы (диастолу).

В момент сокращения (систолу) кровь не полностью поступает в аорту, застаиваясь в левом желудочке. Нарастает давление в левых отделах сердца, а правые переполняются кровью, провоцируя легочный застой.

Сердечная астма

Сердечная астма это, по сути, сердечно-легочная недостаточность. Симптомы ее могут нарастать исподволь:

  • Патология проявляется на ранних стадиях одышкой. Возникает вначале при физической нагрузке, толерантность к которой постепенно снижается. Одышка носит инспираторный характер и при ней, в отличие от бронхиальной астмы, затруднен вдох. При дальнейшем развитии процесса, одышка появляется в покое, заставляя пациентов спать на более высоких подушках.
  • Затем одышка сменяется эпизодами удушья, которые часто сопровождают ночной сон. При этом пациенту приходится садиться в кровати, занимать вынужденное положение со спущенными с кровати ногами и опорой на руки, чтобы дать возможность работать вспомогательной дыхательной мускулатуре.
  • Часто приступы сочетаются со страхом смерти, сердцебиениями и потливостью.
  • Кашель при сердечной недостаточности — со скудной, трудно отделяемой мокротой. Если посмотреть на лицо человека в момент приступа, то можно увидеть посинение носогубного треугольника на фоне бледной ли сероватой кожи. Также отмечаются и частые дыхательные движения грудной клетки, синюшность пальцев. Пуль чаще неритмичный и слабый, артериальное давление снижено.

Сравнительная характеристика удушья при сердечной и бронхиальной астме

Сердечная астма Бронхиальная астма
Характер дыхания Шумное, клокочущие Сухие свистящие хрипы
Характер затруднений дыхания Проблемы с вдохом Затруднен выдох
Отделяемое Скудная мокрота, при переходе в отек легкого – розоватая пена Много прозрачной “стеклянной мокроты”, которая плохо отходит
Влияние мочегонных Уменьшают проявления астмы Ухудшают состояние
Результат выслушивания грудной клетки Влажные мелкопузырчатые хрипы Резкое ослабление дыхания. Свистящие хрипы
Отек легкого

Отек легкого – это значительный выпот жидкой части крови в ткань легкого. В зависимости от того, куда попадает эта жидкость, отек легкого делят на интерстициальный и альвеолярный. При первом выпот занимает всю легочную ткань, при втором – преимущественно альвеолы, которые забиваются кровянистой мокротой. Развивается отек легкого в любое время дня или ночи, как приступ резкого удушья. Состояние пациента быстро прогрессивно ухудшается:

  • нарастает нехватка воздуха, одышка,
  • синюшность конечностей и лица,
  • отмечается сердцебиение, холодный пот
  • нарушения сознания от двигательного и речевого возбуждения вплоть до обморока.
  • хриплое клокочущее дыхание слышно на расстоянии.
  • при альвеолярном отеке выделяется большое количество розовой пены.
  • если отек развивается на фоне снижения сердечного выброса (при инфаркте миокарда, миокардите), то есть риск развития кардиогенного шока.

Острая недостаточность правого желудочка

Это острое легочное сердце, которое приводит к застойным явлениям в большом круге кровообращения. Наиболее вероятные причины ее возникновения:

  • тромбэмболия крупной ветви легочной артерии
  • пневмоторакс
  • ателектаз легкого
  • астматический статус

Также так может осложниться инфаркт миокарда или острый миокардит. Повышенное давление в легочном круге кровообращения увеличивает нагрузку на правый желудочек и уменьшение притока крови к левым отделам сердца, что снижает сердечный выброс. В результате страдает коронарный кровоток и падает легочная вентиляция.

При такой острой сердечной недостаточности, симптомы следующие:

  • Пациента начинает беспокоить одышка и чувство нехватки воздуха.
  • У него надуваются вены шеи, что более заметно на вдохе.
  • Лицо и пальцы приобретают синюшность.
  • Далее присоединяется пульсация в надчревье, увеличение печени и тяжесть в правом подреберье.
  • Развивается пастозность, а затем и отеки голеней, лица и передней брюшной стенки.

Как разделяют хроническую сердечную недостаточность

Во всех случаях, когда сердечная недостаточность (симптомы и органные нарушения) развиваются медленно, говорят о ее хронической форме. По мере нарастания симптомов этот вариант разделяют на стадии. Так, по Василенко-Стражеско их три.

  • Начальная стадия
    • I – в покое проявлений патологии нет.
    • IA – доклиническая стадия, выявляющаяся только функциональными пробами.
    • IB – симптомы сердечной недостаточности проявляют себя при физической нагрузке и полностью проходят в покое.
  • Стадия вторая
    • II характеризуется наличием признаков патологии в покое.
    • IIA – застой по большому или малому кругу с умеренными проявлениями в покое.
    • IIB- нарушения выявляются по обоим кругам кровообращения.
  • Стадия третья
    • III – дистрофические изменения в органах и тканях на фоне расстройств кровообращения по обоим кругам.
    • IIIA – Органные расстройства поддаются лечению.
    • IIIB- Дистрофические изменения необратимы.

Современная классификация хронической сердечной недостаточности учитывает переносимость физических нагрузок и перспективность терапии. Для этого используются функциональные классы, которые могут меняться при успешной терапии.

  • I класс – это отсутствие ограничений при привычной физической нагрузке. Повышенная нагрузка может сопровождаться минимальными проявлениями одышки.
  • II класс предполагает незначительное ограничение физической активности: в покое симптомов нет, а привычная нагрузка может сопровождаться одышкой или сердцебиением.
  • III класс – это появление симптомов при минимальной нагрузке и отсутствие их в покое.
  • IV функциональный класс не позволяет выдерживать даже минимальную нагрузку, симптомы есть и в покое.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Такой вариант сердечной недостаточности – это, зачастую, исход многих хронических сердечных заболеваний. Он протекает по право- или левожелудочковому типу, а может быть тотальным. Механизмы ее развития аналогичны острым формам, но растянуты во времени, за счет чего на первое место выступает кислородное голодание и дистрофия органов и тканей.

Недостаточность правых сердечных камер

приводит к нарушениям в малом круге кровообращения и проявляется легочной симптоматикой. На первое место среди жалоб пациентов выступает:

  • одышка, которая прогрессирует и снижает качество жизни
  • появляется потребность спать с приподнятой головой, занимать периодически положение ортопноэ (сидеть с опорой на руки).
  • постепенно к одышке присоединяется покашливание с отделением малого количества прозрачной мокроты.
  • по мере прогрессирования сердечной недостаточности могут возникать эпизоды удушья.
  • для пациентов характерен серовато-синюшный цвет кожи, синюшность в области носогубного треугольника, кистей и стоп. Пальцы приобретают форму барабанных палочек. Ногти становятся чрезмерно выпуклыми и утолщенными.

Левожелудочковая слабость ведет к изменениям в большом круге

  • Пациентов беспокоят сердцебиения (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолии), слабость и утомляемость.
  • Появляется отечный синдром. Постепенно отеки при сердечной недостаточности нарастают, распространяясь на ноги, переднюю брюшную стенку, поясницу и половые органы. Массированные отеки носят название анасарки.
  • Сначала это пастозность стоп и голеней и скрытые отеки, выявляемые при взвешивании.
  • Нарушения кровотока в почках становятся причиной снижения количества отделяемой мочи вплоть до анурии.
  • Увеличением печени проявляется длительная застойная сердечная недостаточность. Симптомы ее — это тяжесть и боль в правом подреберье из-за натяжения отечной печенью своей капсулы.
  • Проблемы с мозговым кровообращением ведут к нарушениям сна, памяти и даже расстройствам мышления и психики.

Сравнительные особенности сердечных и почечных отеков

Сердечная недостаточность Почечные патологии
Расположение на ранних стадиях Стопы, голени Веки, лицо
Время появления Во второй половине дня, вечером Утром
Локализация на поздних стадиях Ноги до бедер, поясница, передняя брюшная стенка, половые органы Лицо, поясница, обширные по типу анасарки
Скорость нарастания Нарастают более медленно и хуже сходят Быстро распространяются и легче разрешаются
Плотность Плотные отеки Рыхлые, “водянистые”
Увеличение печени Характерно Нетипично

Лечение при сердечной недостаточности

Терапия сердечной недостаточности проводится по двум направлениям. Острые формы требуют неотложной помощи. Хронические варианты подвергаются плановому лечению с коррекцией декомпенсаций и длительным приемом поддерживающих дозировок лекарств (см. новые исследования ученых о влиянии физ. нагрузки на сердце).

Первая помощь

Неотложная терапия включает догоспитальный этап, осуществляемый скорой помощью или врачом на амбулаторном приеме и стационарное лечение.

  • Купирование острой левожелудочковой недостаточности в форме отека легкого начинается с придания пациенту положения с приподнятым изголовьем. Проводятся ингаляции кислорода с парами спирта. Внутривенно вводится лазикс и изосорбида динитрат на 5% глюкозе. При кислородном голодании тканей пациента переводят на искусственную вентиляцию легких (интубируют трахею, предварительно введя сульфат атропина, дормикум, реланиум и кетамин).
  • Симптомы острой правожелудочковой недостаточности на фоне тромбэмболии легочной артерии включают оксигенотерапию, введение реополиглюкина и гепарина (при стабильном артериальном давлении). В случае гипотонии вводят допамин или адреналин. Если наступает клиническая смерть, проводят сердечно-легочную реанимацию.
Лечение хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность требует комплексного подхода. Лечение включает не только препараты, но предполагает диету с уменьшением жидкости (до 2,5 л в сутки) и соли (до 1 г на сутки). Терапия ведется с применением следующих групп лекарственных средств.

Они снижают венозный возврат к сердцу и позволяют справиться с отеками. Предпочтение отдается салуретикам (фуросемиду, лазиксу, торасемиду, индапамиду) и калийсберегающим (триампур, спиронолактон, верошпирон). Антагонисты альдостерона (верошпирон) — препарат выбора в лечении рефрактерных отеков.

  • Ингибиторы АПФ

Они снижают преднагрузку и застой в легких, улучшают почечный кровоток и ремоделируют сердечную мышцу, увенличивая сердечный выброс:

— Используются каптоприл (капотен), эналаприл (энап), периндоприл (престариум), лизиноприл (диротон).фозиноприл (моноприл), рамиприл (тритаце). Это основная группа, которой поддается хроническая сердечная недостаточность. Лечение проводится минимальными поддерживающими дозировками.

— Сердечные гликозиды среднего и длительного действия: дигоксин (цедоксин) и дигитоксин (дигофтон). Наиболее предпочтительны сердечные гликозиды, когда на фоне мерцательной аритмии есть сердечная недостаточность. Лечение III и IV функциональных классов также требует их назначения. Препараты увеличивают силу сокращений митокарда, урежают частоту сокращений, снижают размеры расширенного сердца.

  • Бета-адреноблокаторы

уменьшают тахикардию и нуждаемость миокарда в кислороде. После двух недель адаптации к препаратам сердечный выброс увеличивается. Метопролола сукцинат (беталок ЗОК), бисопролол (конкор), небиволол (небилет).

Лечение сердечной недостаточности проводится длительно под наблюдение кардиолога и терапевта. При соблюдении всех рекомендаций специалистов удается компенсировать патологию, сохранять качество жизни и не допускать развитие декомпенсаций.

Сердечная недостаточность – симптомы и правила первой помощи

Сердечная недостаточность – симптомы и правила первой помощи

Сердечная недостаточность развивается, когда сердце перестает нормально работать и не может перекачивать нужное количество крови. На фоне этого кровообращение ухудшается во всех тканях и органах, и организм больше не может функционировать должным образом. Проблема часто протекает в легкой форме, но иногда она может представлять вполне реальную угрозу для жизни.

Сердечная недостаточность – классификация

Существуют разные виды сердечной недостаточности. Одна из самых распространенных классификаций – та, что зависит от изменений функциональных способностей желудочков. При этом различают такие типы СН:

  • левожелудочковая;
  • правожелудочковая;
  • бивентикулярная.

Почему возникает сердечная недостаточность?

почему возникает сердечная недостаточность

Причины сердечной недостаточности бывают разными. Очень часто острая СН развивается у людей, которые перенесли инфаркт, миокардит, тяжелые аритмии. На фоне этого резко уменьшается количество крови, которая поступает в артериальную систему. По своей сути, сердечная острая недостаточность очень похожа на сосудистую, потому специалисты нередко называют ее сердечным коллапсом.

Хроническая СН характеризуется патологическими изменениями, которые долгое время развиваются в сердце, но компенсируются его более интенсивной работой:

  • возросшей силой сокращения сердца;
  • ускоренным ритмом;
  • пониженным давлением на диастолу.

Развивается хроническая сердечная недостаточность на фоне разных факторов, вроде:

  • поражения сердечной мышцы;
  • нарушения сердечного ритма;
  • повреждения клапанов сердца;
  • болезней перикарда.

Хроническая сердечная недостаточность

Самая распространенная причина, по которой появляется застойная сердечная недостаточность – артериальная гипертензия. Кроме этого, проблеме часто предшествует:

Другие факторы, которые могут провоцировать ХСН:

  • кардиомиопатия;
  • болезни щитовидки, которые приводят к снижению ее функций;
  • болезни желез внутренней секреции;
  • инфильтративные недуги, характеризующиеся появлением в органах новых структур;
  • неправильное питание;
  • болезни надпочечников;
  • саркоидоз;
  • амилоидоз;
  • общее истощение организма;
  • ожирение;
  • ВИЧ;
  • сухой, выпотной или слипчатый перикардиты;
  • сердечные блокады;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • мерцательная аритмия;
  • терминальная почечная недостаточность.

Острая сердечная недостаточность

острая сердечная недостаточность

К СН в острой форме приводят всевозможные проблемы, связанные с сердечно-сосудистой системой, в том числе и кардиомиопатия, инфаркт миокарда, атеросклероз коронарных сосудов, пороки сердца, тампонады сердца. К числу распространенных причин, по которым развивается недостаточность правых отделов сердца, можно отнести и такие, как:

  • первичная легочная гипертензия;
  • интерстициальные поражения легких;
  • хронические обструктивные недуги.

Факторы, из-за которых развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность у пациентов с компенсированной СН, таковы:

  • тахикардия;
  • почечная недостаточность;
  • эмболия легочной артерии;
  • курение;
  • злоупотребление спиртным;
  • острый коронарный синдром;
  • инфекция, сопровождающаяся лихорадкой;
  • беременность;
  • чрезмерное потребление жидкости и соли;
  • проблемы с сократимостью миокарда;
  • анемия;
  • гипертиреоз.

Сердечная недостаточность – симптомы

Понять, что имеет место сердечная недостаточность, желательно своевременно. Это поможет вовремя оказать пациенту помощь и возможно, даже спасет ему жизнь. Главные признаки сердечной недостаточности таковы:

  • головокружение;
  • обмороки;
  • нарушения пульса и сердечного ритма;
  • бледность;
  • отеки ног;
  • набухание вен под кожей;
  • кашель;
  • одышка;
  • асцит;
  • утомляемость;
  • слабость;
  • депрессия;
  • расстройство сна;
  • резкое увеличение массы тела;
  • увеличение печени.

Степени сердечной недостаточности

Медицина выделяет несколько основных стадий СН:

  1. Начальная или легкая сердечная недостаточность появляется вместе с одышкой и тахикардией, которые появляются только при серьезных физических нагрузках. У некоторых пациентов может понижаться трудоспособность.
  2. Вторая выраженная стадия делится на несколько периодов. IIA характеризуется одышкой, цианозом, периодическим сухим кашлем и перебойным сердцебиением. При IIВ одышка не исчезает даже в состоянии покоя. Цианоз при этом становится выраженным, к симптому присоединяются отеки нижних конечностей, асцит, олигурия, гидроторакс.
  3. Сердечная недостаточность III стадии называется дистрофической или конечной. Она приводит к нарушениям гемодинамики, необратимым морфологическим изменениям в органах, вроде цирроза печени, диффузного пневмосклероза, застойных почек. У пациентов нарушаются обменные процессы, начинается истощение. Лечение при этом становится неэффективным.

Одышка при сердечной недостаточности

Она появляется, когда сердце начинает не справляться с нагрузками. Кровоток в легочной системе замедляется, а артериальное давление повышается. В результате развиваются спазмы в ответвлениях кровеносных магистралей, которые приводят к нарушению газообмена и ускорению частоты вдохов. То есть, недостаточность клапанов сердца приводит к тому, что в мозг поступает сигнал о гипоксии, и он заставляет дыхательный центр работать активнее.

одышка при сердечнои недостаточности

Распознать одышку, которую вызвала конкретно СН, можно по таким симптомам:

  1. Человеку очень больно даются вдохи.
  2. Сердечная хроническая недостаточность вызывает одышку при любых нагрузках, и чем последние интенсивнее, тем больше затрудняется дыхание.
  3. Если приступ начинается ночью, больной может проснуться от того, что ему не хватает воздуха, и он задыхается.
  4. При СН одышка начинает беспокоить пациента, как только он примет горизонтальное положение.
  5. У некоторых людей одышка сопровождается посинением носогубного треугольника и ногтевых фаланг.

Кашель при сердечной недостаточности

Это часто встречающийся симптом при данном диагнозе. Главная причина его появления – недостаточность левого желудочка сердца. Специалистам не трудно будет отличить сердечный кашель от обычного. Он развивается гораздо дольше простудного. Левожелудочковая коронарная недостаточность сердца – процесс, занимающий несколько месяцев. Только при инфарктах или серьезных токсических отравлениях сердечный кашель возникает внезапно.

Главное отличие этого симптома СН от простудных кашлевых спазмов – он не сопровождается недомоганиями, заложенным носом, головными болями. Кроме того, кашель, который вызывает сердечная недостаточность, остается сухим и проходит без отделения мокроты, но по мере прогрессирования основной болезни может усиливаться и осложняться такими явлениями, как:

  • акроцианоз;
  • боль в области сердечной мышцы;
  • головокружение;
  • одышка;
  • вздутие шейных вен;
  • частое и заметно тяжелое дыхание.

Отеки при сердечной недостаточности

Больные сердечной недостаточностью с таким явлением время от времени тоже сталкиваются. По тому, где располагаются отеки, можно определить характер заболевания. Например, припухлости в области легких – признак некорректной работы левого желудочка. Ноги при сердечной недостаточности правосторонней отекают. На начальных этапах проблема проявляется только ближе к концу дня. Когда же состояние пациента усугубляется, отеки становятся постоянными и обычным отдыхом с ними справиться уже не получится.

Как дилетанту понять, что скопление жидкости началось из-за проблем с сердцем? Есть несколько характерных отличий:

  • при СН конечности отекают симметрично;
  • отеки плотные на ощупь;
  • если на припухлость надавить, на ней останется ямка, которая исчезает в течение нескольких минут;
  • с конечностей отеки постепенно начинают расходиться по всему телу;
  • появление симптома продолжается несколько недель или даже месяцев.

Методы диагностики сердечной недостаточности

диагностика сердечнои недостаточности

Чтобы поставить диагноз, врачу нужно тщательно осмотреть пациента, собрать анамнез и, если есть такая необходимость, провести некоторые дополнительные исследования. Как правило, диагностика сердечной недостаточности проводится с использованием таких методов:

  1. ЭКГ. Электрокардиограмма показывает гипертрофию или кислородное голодание сердечной мышцы, нарушение ритма и другие патологические изменения.
  2. Нагрузочные тесты. Пациенту предлагается выполнить ряд физических нагрузок, сразу после которых врач измеряет пульс и оцениваем сердечные сокращения.
  3. УЗИ сердца. Один из самых эффективных и популярных методов диагностики СН.

Сердечная недостаточность – лечение

Чтобы не столкнуться с осложнениями и как можно скорее вернуть пациента к нормальной жизни, терапию желательно начать оперативно. Лечение сердечной недостаточности – процесс непростой, и заниматься его проведением специалист, но есть некоторые нюансы, которые нужно знать и обычным людям, чтобы иметь возможность оказать первую помощь больному с приступом.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

От того, как вовремя и правильно будет оказана первая помощь при сердечной недостаточности, зависит все следующее лечение.

Чтобы шансы на выздоровление были максимально возможными, нужно запомнить несложный алгоритм:

  1. Увидев симптомы СН, нужно сразу вызывать скорую.
  2. Больного лучше посадить на кресло с подлокотниками, чтобы в дыхании полноценно принимали участие межреберные мышцы.
  3. Ноги лучше поставить в таз с горячей водой.
  4. Обеспечить больного покоем и свежим воздухом.
  5. В особо сложных случаях, на нижние конечности в области паха накладываются жгуты. Это помогает сделать приток крови к сердцу меньшим и облегчить работу мышцы.

Сердечная недостаточность – клинические рекомендации

Основная задача лечения СН – не допустить ее перехода в хроническую стадию. Все предпринятые терапевтические меры также должны помочь снизить количество госпитализаций и смертельных исходов. Кроме того, при такой проблеме, как сердечная недостаточность рекомендации направлены на:

  • уменьшение ее проявлений;
  • улучшение качества жизни пострадавшего;
  • защиту органов и тканей от разрушений.

Лечение сердечной недостаточности – препараты

Все нужные препараты при сердечной недостаточности назначать должен специалист, который реально оценит состояние здоровья пациента и его перспективы. В большинстве случаев врачи обращаются за помощью к:

Среди самых востребованных при сердечной недостаточности препаратов можно выделить такие:

  • Панангин;
  • Атеноло;
  • Аспаркам;
  • Дибикор;
  • Магнерот;
  • Никотиновая кислота;
  • Валокордин;
  • Боярышник;
  • Аккупро;
  • Эгилок;
  • Эфокс;
  • Козаар;
  • Изокет;
  • Допегит;
  • Кудесан;
  • Раунатин;
  • Рениприл;
  • Ремикор;
  • Индап;
  • Лазикс;
  • Инспра;
  • Арифон;
  • Верошпилактон.

Лечение сердечной недостаточности народными средствами

лечение сердечнои недостаточности

Нетрадиционная медицина знает сотни или даже тысячи эффективных рецептов восстановления сосудистой системы при сердечной недостаточности. Главное только обращаться к ним с одобрения специалиста. Часто профессиональные врачи сами охотно рекомендуют народные рецепты, но применять их нужно только параллельно с серьезным медикаментозным лечением.

Лечение хронической сердечной недостаточности календулой

Ингредиенты:

  • сухие корзинки календулы – 2 ч. л.;
  • вода – 0,5 л.

Приготовление и применение

  1. Цветы измельчить.
  2. Воду закипятить и залить в сухую смесь.
  3. Настаивать целебное средство час.
  4. Процедить и пить по половинке стакана пару раз в день, чтобы календула замедлила сердечный ритм и стимулировала правильную работу сердечной мышцы.

Профилактика сердечной недостаточности

Чтобы острая сердечно-сосудистая недостаточность не развивалась и не портила жизни, людям, склонным к проблеме:

  1. Желательно отказаться от вредных привычек, регулярно заниматься спортом и питаться правильно.
  2. Не стоит сильно нагружать сердце крепким чаем или кофе.
  3. Из алкоголя лучше всего отдавать предпочтение красному вину в небольших количествах.
  4. Кроме того, важно оберегать себя от стрессов и эмоциональных перенапряжений и регулярно принимать витамины.

 

симптомы, причины и неотложная помощь

Кардиальные структуры выполняют важнейшую функцию — перекачивание крови, обеспечение адекватного газообмена и трофики тканей. Вне нормальной функциональной активности мышечного органа о здоровье и адекватном состоянии тела нет речи.

Острая сердечная недостаточность — это внезапное нарушение работы сердца с ослаблением деятельности желудочков и невозможностью обеспечения органов и систем кровью.

В отличие от хронической разновидности, эта характеризуется сиюминутным отклонением, орган работает примерно на треть собственных возможностей. Отсюда ишемия (кислородное голодание) как самого миокарда, так и церебральных структур (мозга), и иных систем.

Нарушение сократимости желудочков приводит к летальному исходу в 50-70% зафиксированных клинических ситуаций. Для восстановления жизнедеятельности требуется помощь сразу нескольких специалистов, как профильного, так и реаниматолога.

Речь о неотложном состоянии, потому как только возникают симптомы, нужно вызывать скорую медицинскую помощь.

Даже в случае спонтанной стабилизации состояния существует высокий риск тяжелых последствий инвалидизирующего рода: ИБС, хронизации процесса. Это уже прямой путь к отсроченному летальному исходу.

Механизм развития патологии

Суть патологического процесса заключается в нарушении сократимости кардиальных структур. В ходе развития возникает отклонение в работе желудочков. Всего их два.

3463463

Левый перекачивает кровь по большому кругу. Он отвечает за обеспечение всего организма кислородом и питательными веществами.

Правый функционирует слабее, транспортирует жидкую соединительную ткань по малому. В основном обеспечивается газообмен в легочных структурах.

456

В рамках острой сердечной недостаточности падает сократимость тканей кардиальных структур. Отсюда невозможность адекватного питания организма.

Причины тому разные: гормональный сбой, скачок артериального давления в критических пределах, злоупотребление кофе или наркотическими веществами (особенно опасен «уличный» героин).

Развитие процесса сопровождается генерализованной гипоксией и массой симптомов со стороны органов и систем.

Классификация

Типизировать патологический процесс можно по главному основанию. Это локализация болезнетворного явления. Соответственно, говорят о таких формах:

  • Острая левожелудочковая сердечная недостаточность. Наиболее распространенный вид состояния. Встречается в 60-70% клинических ситуаций. Сопровождается выраженной клинической картиной.

Недополучают кислорода и питательных веществ все ткани, в том числе головной мозг и само сердце.

Сердце страдает в первую очередь, все может закончиться инфарктом миокарда и скорым летальным исходом.

Восстановление в случае своевременной помощи вероятно, важно на пропустить момент. Реабилитационный период длится от 6 до 12 месяцев, требуется пожизненная поддерживающая терапия.

  • Острая недостаточность правого желудочка. Менее распространенное явление. Определяется в 20-30% ситуаций.

Сопровождается легочными отклонениями, газообмен нарушается в меньшей степени. Помощь столь же срочная, летальность несколько ниже.

Если на фоне левожелудочковой недостаточности смерть наступает, примерно, в 30% ситуаций, данный процесс заканчивается фатально в 15% случаев

  • Двусторонний процесс. Он же бивентрикулярный. Относительно редкое явление. Частота — примерно 10% всех зафиксированных эпизодов.

Отмечаются генерализованный нарушения всех органов и систем, без возможности восстановления.

Летальность максимальна. Согласно медицинским выкладкам. Вероятность смерти составляет, примерно 95%. Реанимационные мероприятия не возымеют эффекта.

Причины острой левожелудочковой недостаточности

Факторы развития болезнетворного процесса подобного рода многообразны. В основном это кардиальные моменты (примерно в 98% ситуаций).

Среди возможных патологий:

  • Оперативные вмешательства травматического рода. Даже вмешательство по поводу аппендицита при определенных условиях может сказаться негативным образом. Обычно процесс имеет ятрогенную природу. Неправильный наркоз, чрезмерной интенсивная площадь операции.
  • Ожоги большой поверхности тела. Вызывают острые нарушения работы сердца. Это основная причина смерти пациентов комбустиологии. Восстановление представляет большие сложности, если не сказать полную невозможность.
  • Обширный инсульт. Как правило геморрагический. Острое нарушение мозгового кровообращения на фоне отмирания большого количества функционально активных клеток нейронов.

Обычно нарушается регуляция сократимости сердечных структур. Особенно часто подобное наблюдается при поражении ствола церебральных образований.

Предотвращение инсульта — основная методика превенции сердечной недостаточности неврогенного типа.

 

ишемический инсульт ствола головного мозга

  • Патологии щитовидной железы. Сказывается тяжелый тиреотоксикоз, то есть чрезмерная выработка гормонов соответствующего органа (гипертериоз). Симптомокомплекс максимален, не заметить явление весьма проблематично. Лечение под контролем эндокринолога.

6346

  • Проблемы с надпочечниками. Феохромоцитома, опухоли гипофиза и самих парных органов вызывают рост артериального давления и нарушают нормальную частоту сердечных сокращений.

опухоль-надпочечника

Хаотичные сигналы не позволяют кардиальным структурам работать адекватно. Лечение оперативное, радикальное.

Частый клинический вариант — гиперкортицизм, сопровождающийся вторичной болезнью Иценко-Кушинга.

Это опасное, тяжелое состояние, потенциально летальное. Качество жизни снижается: деструкция костей и опорно-двигательного аппарата, ожирение, галлюцинаторные синдромы, вот лишь часть возможных проявлений.

  • Анемия любого типа. Железодефицитная, мегалобластная, иных разновидностей. Обычно длительно текущее снижение концентрации гемоглобина в крови.

Без лечения приводит к кардиальной дисфункции. Восстановление проводится под контролем профильного врача.

Для устранения проблем нужно нормализовать работу кроветворной системы. Сделать это можно только комплексными методами: медикаменты + витамины и диета.

анемия

  • Неопластические процессы злокачественного рода. Опухоли с метастазами провоцируют генерализованное нарушение работы всего тела. Организм отравляется, происходит общая интоксикация. Помощь паллиативная, возможности кардинально повлиять на состояние нельзя.
  • Острые интоксикации. Алкогольные, наркотические, отравление солями тяжелых металлов, препаратами, иными веществами. В рамках терапии проводится срочная дезинтоксикация, вливание питательных растворов парентерально.
  • Печеночная недостаточность. В рамках длительно текущего гепатита или цирроза печени. Терапевтические мероприятия под контролем гастроэнтеролога или профильного врача.
  • Почечная дисфункция. Приводит к нарушению синтеза прегормонов и фильтрации мочи.
  • Кардиопатия. Острое отклонение работы миокарда. Сократимость падает, кровообращение ослабляется.

67657

 

  • Травматические поражения сердца. В том числе ушибы.
  • Хроническая недостаточность в фазе декомпенсации. До этого доводить не стоит, нужно обращаться к кардиологу на этапе появления первых симптомов.
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца. Например пролапс митрального клапана. Не проявляются никак, даже недостаточность возникает тихо, без выраженных признаков.

6756

  • Гипертонический криз. С первого раза подобное возникает рано, чаще имеет место опасный рецидив.
  • Воспалительные поражения миокарда. Инфекционного или аутоиммунного характера. Миокардит, перикардит.

миокардит

  • Инфаркт. Острое нарушение питания сердечной мышцы. Обширность поражения напрямую обуславливает дисфункциональные расстройства. Также подобным образом проявляется рецидив патологического состояния.

инфаркт-миокарда

464

23523

Причины острой правожелудочковой СН

Подобная разновидность развивается несколько реже. Факторы становления:

  • Тяжелая бронхиальная астма в фазе декомпенсации. Трудно поддается коррекции.
  • Тромбоэмболия. Закупорка сосудов кровяными сгустками.
  • Инфаркт миокарда.
  • Воспаление легких. Особенно двустороннее.
  • Травмы грудной клетки.
  • Плеврит.

Причины во многом схожи. Разбираться нужно быстро, поскольку времени на полное исследование нет. Помощь срочная, неотложная. В реанимационном отделении.

Симптомы

Проявления процесса развиваются стремительно, в течение 5 минут – 2 часов. В крайне редких случаях возможно постепенное нарастание признаков, это дает некоторое время на раздумья. Действовать в любом случае нужно быстро.

Левожелудочковой ОСН

Острая сердечно-сосудистая недостаточность левого желудочка проявляется тремя синдромами: астмой, кардиогенным шоком или отеком легких.

Среди характерных моментов:

  • Одышка интенсивного характера. В состоянии полного покоя пациент не может набрать воздуха. Возникает угрожающее состояния, чреватое само по себе летальным исходом.
  • Паническая атака. Больной становится тревожным, боязливым. Нарастает моторная активность, что может усугубить течение состояния.
  • Сидячее положение теле без возможности прилечь. Сразу становится хуже.
  • Падение артериального давления в широких пределах. На фоне кардиогенного шока — критическое, около 70 на 50 или около того. Такое явление купируется в первую очередь препаратами на основе адреналина.
  • Бледность кожных покровов.
  • Гипергидроз или повышенная потливость.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение пальцев рук, ног, дермального слоя.
  • Хрипы в легочных структурах. Выслушиваются даже без специального оборудования.
  • Сухой или влажный кашель с выделением незначительного количества мокроты.
  • Помрачение сознания на фоне кардиогенного шока. Возникает в короткий сроки. Пациента трудно вывести из синкопального состояния. Возможна кома, перепутать ее с обмороком не трудно.
  • Дизурия. Полное отсутствие мочеиспускания.

Обычно симптомы острой сердечной недостаточности левостороннего плана встречаются в системе. Сразу все. Их купирование представляет большие сложности.

Правожелудочковой ОСН

Основные явления данной разновидности отклонения связаны с застоем крови в системе. Признаки острой сердечной недостаточности правого желудочка следующие:

  • Слабая одышка. Не достигает критических значений, когда частота движений доходит до отметок более 25 в минуту.
  • Синюшность кожных покровов.
  • Боли в правом боку на фоне поражения печени. Особенно, если процесс длится долго.
  • Дискомфорт за грудиной. Давящие, тянущие ощущения, жжение.
  • Тахикардия, но возможны и иные виды аритмии.
  • Набухание шейных вен.

Симптомы острой недостаточности правостороннего типа купируются в реанимации, что дает лучшие прогнозы. Выживаемость достигает 50-70% в случае своевременной госпитализации.

Алгоритм доврачебной помощи

Независимо от квалификации, нужно вызывать скорую помощь. Дома сделать можно очень немногое, требуется специально оборудованный стационар.

Примерная схема мероприятий такова:

  • Посадить пациента, под спину положить подушку, можно несколько, создать подобие валика. Важно, чтобы была опора. Конечности опущена для обеспечение нормального периферического кровообращения. С другой же стороны восстановится нормальное питание миокарда, что снизит риски обширного инфаркта.
  • Снять тугие нательные украшения, ослабить воротник рубашки или другой одежды.
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Открыть окно или форточку.
  • Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Любые отклонения сообщить врачу. Пытаться сбить показатели своими силами не имеет смысла, поскольку получится только хуже.
  • При наличии симптомов отека легких дать больному подышать парами этилового спирта. Подойдет обычная водка. Свойства алкоголя замедлят прогрессирование патологического процесса.

В дальнейшем нужно успокоить тревожного пациента. До приезда врачей сделать нельзя больше ничего.

Внимание:

На догоспитальном этапе препараты давать нельзя, возможно резкое усугубление состояния и смерть.

Диагностика

Ведением больных занимаются кардиологи с врачами экстренной помощи в рамках реанимации. На обследование времени крайне мало, каждая минута на счету. Тем не менее, нужно провести минимум мероприятий. Но сначала частично стабилизировать состояние больного.

Примерный перечень действий:

  • Электрокардиография. Профильная методика. Направлена на выявление функциональных нарушений со стороны сердца. Даже малейшие отклонения будут заметны. Учитывая тяжесть состояния, аритмию обнаружить нетрудно в том числе и малоопытному врачу.
  • Эхокардиография. Ультразвуковой способ оценки состояния кардиальных структур. Показывает органические нарушения со стороны органа. В рамках срочной диагностики проводится в первую очередь, наравне с ЭКГ.
  • Рентгенография грудной области.
  • Определение сатурации кислорода. На фоне острое сердечной недостаточности показатель резко упадет. В норме он составляет 97% и выше.
  • Общее исследование крови в срочном порядке.

Данные за органическую патологию есть всегда. Но устранение первопричины — второстепенная задача. Главное стабилизировать состояние. Затем можно прибегнуть к более глубокой диагностике.

Примерный перечень мероприятий:

  • МРТ/КТ сердца и кардиальных структур, головного мозга по мере надобности, надпочечников.
  • Ангиография.
  • Измерение скорости кровотока с помощью УЗИ-методики.
  • Сцинтиграфия. Радиоизотопное исследование.

Возможно проведение инвазивных способов диагностики. Комплекс мероприятий определяется врачами, исходя из предполагаемого патологического процесса. Нагрузочные тесты не проводятся никогда. Это чревато остановкой сердца и летальным исходом.

Срочное лечение

Терапия строго медикаментозная, в большинстве случаев хирургическая помощь смысла не имеет, по крайней мере, на первом этапе. До стабилизации состояния речи об операции не идет.

Примерная схема курации такова:

  • Обезболивание и купирование панической атаки, тревожного расстройства. Применяется Пенталгин, Димедрол. В рамках интенсивного синдрома возможно применение наркотических препаратов: Промедол, Морфин. Это крайняя мера, состояние может стать хуже. Важно точное дозирование средства.
  • Восстановление кардиальной активности, в том числе сократимости желудочков. Дофамин. Стимулирует сердечную деятельность. Сердечные гликозиды. В основном Дигоксин и его аналоги. Аретриальное давление при применении указанных средств не меняется, однако использовать их при доказанном инфаркте строго воспрещается, вероятен летальный исход.
  • Адекватная разгрузка сердца. Необходима для восстановления нормального кровотока и обеспечения деятельности кардиальных структур хотя бы на минимально приемлемом уровне. Диуретики срочного действия вроде Фурасемида, бета-блокаторы (Анаприлин или Карведилол), органические нитраты. Возможно использование медикаментов на основе фенобарбитала (Корвалол), также транквилизаторов (Диазепам и аналоги).

Это основные направления срочного лечения, направленного на восстановление и стабилизацию сердечной деятельности.

Поддерживающая терапиия

В рамках поддерживающей терапии показаны такие медикаменты:

  • Кортикостероиды внутривенно. Преднизолон или Дексаметазон. В ограниченном количестве, не более 3-4 недель.
  • Бронхолитики (Эуфиллин и другие).
  • Ангиопротекторы.
  • Противотромбические медикаменты. Восстанавливают реологические свойства крови. Подойдет Аспирин Кардио, лучше в такой модификации. Классическая форма ацетилсалициловой кислоты дает много побочных эффектов.

Возможные последствия

Вероятные осложнения понятны и без объяснений. Наиболее частые варианты:

  • Кардиогенный шок. Критическое падение значений артериального давления, а также сократимости миокарда. Восстановление практически невозможно, медицинская помощь редко дает эффект.

Летальность близится к 100%. Даже если пациент выберется из неотложного состояния, велика вероятность смерти в пераспективе ближайщих 2-3 лет, возможно меньше.

Таких больных нужно вести под тщательным динамическим наблюдением. Каждые 3 месяца следует навещать кардиолога.

  • Отек легких. В результате нарушения газообмена и венозного оттока. В структурах дыхательных путей скапливается жидкость. Кровообращение ослабевает, растут явления интоксикации организма. Вероятная асфиксия с полной невозможностью легочной деятельности.
  • Инфаркт миокарда. Острое нарушение кровообращения в кардиальных структурах. Обычное явление на фоне длительно текущей или острой сердечной недостаточности. Это осложнение резко увеличивает летальность основного процесса, примерно на 30-40%.

636

  • Инсульт. Схожее явление. Сопровождается нарушением питания церебральных структур и обширным отмиранием нейронов.

463

Летальный исход венчает сердечную недостаточность. Это наиболее вероятный исход вне грамотной помощи.

Прогностические оценки

Прогнозы определить трудно. Нужно учитывать массу моментов.

Неблагоприятные факторы:

  • Значительный возраст больного (50+).
  • Наличие артериальной гипертензии в анамнезе, иных соматических кардиальных проблем.
  • Патологии эндокринной или нервной системы.
  • Инсульты или инфаркты в прошлом.
  • Плохой отклик на проводимое срочное лечение в рамках стационара.
  • Отсутствие эффекта от терапии.
  • Рецидив процесса.

Обратные признаки ассоциированы с более-менее нормальным прогнозом. Если говорить более конкретно, медиана выживаемость больных составляет 3-5 лет.

Без медицинской помощи речь идет о 95% летальности в той же перспективе или менее. Кратковременные явление, вроде патологии на фоне ожогов, легочной недостаточности устраняются легче, если нет сопутствующих осложнений, прогноз хороший.

Продолжительность жизни не ограничена рамками заболевания.

Внимание:

Заранее прогнозировать исход не станет никто. Для этого нужно изучить анамнез и историю болезни, посмотреть на эффективность терапии и общее состояние пациента.

В заключение

Острая форма сердечной недостаточности представляет собой существенное снижение интенсивности кровяного выброса.

Восстановление маловероятно, не считая редких случаев. Выкарабкаться из состояния без серьезных последствий могут только 10-15% пациентов. Остальные становятся инвалидами и принимают препараты постоянно. Также возможен и даже вероятен летальный исход.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *